Dekodiranje diagnoze Svd. Sindrom avtonomne disfunkcije

Sindrom avtonomne distonije (VDS) je ena najpogostejših otroških bolezni. Znano je, da SVD predstavlja 50-75% števila bolnikov z neinfekcijsko patologijo na pregledu pri pediatru. Hkrati lahko bolniki doživijo spremembe v različnih organih in sistemih, ki so funkcionalne narave. Ta distonija se bistveno razlikuje od drugih bolezni, kar ne bi smelo biti razlog za pomiritev, saj je možno, da SVD preide v psihosomatske bolezni pri odraslih, kot so koronarna bolezen, hipertenzija, bronhialna astma. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja. V zvezi s tem je treba iskati nove učinkovite metode zdravljenja otrok s SVD.

Običajno zdravljenje bolnika s SVD poteka dolgo časa. Hkrati je zelo pomembno upoštevati naravo avtonomnih motenj (prevlada aktivnosti simpatičnega ali parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema), resnost kliničnih manifestacij, pa tudi psiho-čustveno. značilnosti otrokove osebnosti. Pri zdravljenju otrok s SVD je treba dati prednost nefarmakološkim metodam. To je dovolj za blago SVD. V hujših primerih se uporablja tudi zdravljenje z zdravili. Hkrati se zdravijo kronična žarišča okužbe in sočasne bolezni.

Terapija se mora začeti z normalizacijo dnevne rutine: zelo pomembno je, da nočni spanec je bil vsaj 8-10 ur, in tudi, da je otrok hodil na svežem zraku vsaj 2-3 ure na dan. Pri gradnji razredov je priporočljivo izmenjevati fizični in duševni stres. Treba je odpraviti hipodinamijo, omejiti gledanje televizije na 1 uro na dan, pa tudi delo za računalnikom, ki ga je treba dozirati glede na starost otroka.

Športna vzgoja. Otroci s SVD morajo izvajati jutranje vaje. Ugoden vpliv bolnikom so na voljo plavanje, smučanje, drsanje, odmerjena hoja, igranje namiznega tenisa, badminton. Ni priporočljivo ukvarjanje s skupinskimi športi (nogomet, košarka, odbojka), pa tudi boks, rokoborba, kickboxing.

hrana. Otrok s SVD mora biti dobro prehranjen z dovolj mineralov in vitaminov. Otroci s povečano simpatoadrenalno aktivnostjo in labilno arterijsko hipertenzijo morajo omejiti vnos soli, čaja in kave. Iz prehrane je priporočljivo izključiti prekajeno meso, začinjene jedi, čokolado. Otrokom s povečano parasimpatično aktivnostjo, arterijsko hipotenzijo se priporoča hrana, ki vsebuje zadostno količino tekočine, pa tudi marinade, čaj, kava (po možnosti z mlekom), čokolada in čokolade, kefir, ajdova kaša, grah. Otrokom s SVD je priporočljivo jemati med ponoči 2-3 mesece, pa tudi različne sokove, poparke, kompote iz rakitovca, viburnuma, šipka, pepela, korenja, brusnic, aronije, rozin, suhih marelic.

Psihoterapija. Pomembno mesto pri zdravljenju otrok s SVD je treba dati individualni racionalni psihoterapiji, katere cilj je popraviti notranjo sliko bolezni s preusmeritvijo na metode samoregulacije brez zdravil. Hkrati je zelo pomembno, da lečeči zdravnik vzbuja zaupanje ne le pri otroku, ampak tudi pri njegovih starših. Dober terapevtski učinek je pogosto mogoče videti tako, da pacienta prepričamo le v spremembo življenjskega sloga, prehrane in gibanja.

Vodni postopki. Običajno so pri otrocih s SVD učinkoviti naslednji vodni postopki: plavanje, krožna prha, savna, terapevtske kopeli. Balneoterapijo je treba izvajati glede na značilnosti vegetativnih motenj. Otrokom s povečano simpatično aktivnostjo so prikazane kopeli z dodatkom pomirjujočih zelišč, z vagotonijo - sol iglavcev, narzan, radonske kopeli, brizganje, drgnjenje s hladno vodo.

Fizioterapevtsko zdravljenje. Pri SVD se pogosto uporablja galvanizacija z refleksno-segmentno tehniko, parafin, ozokerit na cervikalno-okcipitalni regiji. Izbira tehnike je treba izvesti ob upoštevanju smeri začetnega vegetativnega tona. Pri vagotoniji je prikazana elektroforeza na območju ovratnika s 5% raztopino kalcijevega klorida, 1% raztopino kofeina ali 1% raztopino mezatona. Pri simpatikotoniji se uporablja elektroforeza z 2% raztopino aminofilina, 2% raztopino papaverina, 4% raztopino magnezijevega sulfata.

Sporočilo. Z vagotonijo, zlasti v kombinaciji z znižanjem krvnega tlaka, je predpisana splošna masaža, pa tudi masaža telečjih mišic, rok in območja vratu in ovratnika; s prevlado simpatičnega tona - masaža v območjih hrbtenice in vratno-ovratničnem predelu.

Medicinska terapija. Z nezadostno učinkovitostjo zgoraj opisanih terapevtskih ukrepov je predpisana terapija z zdravili. Zdravljenje je priporočljivo začeti z zeliščnimi zdravili. Za otroke s povečano razdražljivostjo, anksioznostjo je priporočljivo predpisati zeliščne čaje, ki imajo pomirjujoč učinek: žajbelj, glog, baldrijan, matičnjak, šentjanževka ( ). Potek zdravljenja je običajno dolg - v 3-12 mesecih. Priprave je treba zamenjati po 2-4 tednih (z dvotedenskim odmorom med tečaji).

Od zeliščnih pripravkov lahko poleg tinktur in izvlečkov uporabljamo tudi različne vrste čajev. Od baldrijanovih pripravkov se je najbolje izkazal "baldrijanov čaj": 1 žlica. žlico zdrobljene korenine baldrijana zvečer prelijemo s kozarcem vrele vode, pokrijemo s krožničkom in naslednji dan zaužijemo poparek v 3-4 odmerkih. Na enak način se pripravlja čaj iz materine dušice, ki ima še več pomirjevalnih lastnosti kot baldrijan. Pri akutnih nevrotičnih reakcijah lahko kot hitro delujoč »gasilni aparat« uporabimo »baldrijanov koktajl«: 5-15 ml tinkture baldrijana, to je 1 čajna žlička, sladka ali jedilna žlica, na pol z vodo. Manj prepričljiv je sedativni učinek tabletnega izvlečka baldrijana.

Z nezadostnim pomirjujočim učinkom fitopreparatov pri zdravljenju otrok s SVD se uporabljajo anksiolitiki in nevroleptiki ( ).

Glavna tarča delovanja nevroleptikov in anksiolitikov so strukture limbično-retikularnega kompleksa, v katerih so višji avtonomni in čustveni centri. Tesna povezava med duševnimi in vegetativnimi funkcijami, ki jih izvaja limbični sistem, omogoča razumevanje, zakaj imajo ta zdravila, medtem ko zmanjšujejo čustveno razdražljivost, hkrati normalizirajoč učinek na vegetativno-visceralne motnje, ki spremljajo SVD.

Pri predpisovanju pomirjeval je treba upoštevati značilnosti bolnikovega psiho-čustvenega stanja in smer avtonomne disfunkcije (vago- ali simpatikotonija). Otrokom s povečano anksioznostjo, motnjami spanja so prikazana pomirjevala z izrazitim sedativnim učinkom: seduksen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Fenazepam, Tazepam, Atarax. S hiposteničnim nevrotično stanje, pri arterijski hipotenziji se predpisujejo zdravila z zmernim aktivacijskim učinkom - "dnevna pomirjevala" (Grandaxin, medazepam), ki se običajno dajejo v dveh deljenih odmerkih - zjutraj in popoldne. Pomembno je upoštevati, da je pri SVD po simpatikotoničnem tipu priporočljivo uporabljati Seduxen (1 tableta - 0,005 g), Tazepam (1 tableta - 0,01), Fenazepam (1 tableta - 0,5 in 1 mg). Otroci s SVD glede na vagotonični tip so prikazani Amizil (1 tableta - 1 mg ali 2 mg), z mešano različico SVD - Bellaspon (1-3 tablete na dan), Rudotel (1 tableta - 0,01 g), Grandaksin ( 1 tableta - 0,05 g). Trajanje imenovanja pomirjeval - ne več kot 4-6 tednov, možno je izvajati ponavljajoče se tečaje.

Antipsihotiki so indicirani za otroke z akutno in kronično anksioznostjo, z motorično nemirnostjo, prisotnostjo tikov, hipohondrije, strahov, pa tudi s trajnim bolečinskim sindromom. Zmanjšujejo odziv na zunanje dražljaje, imajo vegetotropni učinek, priporočajo se za uporabo, ko so pomirjevala neučinkovita. Najpogosteje iz te skupine zdravil se Frenolon uporablja v odmerku 5-15 mg / dan, tioridazin (Melleril, Sonapax) - za otroke do šolska doba v odmerku od 10 do 20 mg / dan, šola - 20-30 mg / dan, kot tudi Teralen v odmerku 5-15 mg / dan. Frenolon in Sonapaks dobro vplivajo na kardialgijo. Teralen ima tudi antihistaminske lastnosti.

Po potrebi lahko antipsihotike kombiniramo z anksiolitiki.

Dobro uveljavljena zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v centralnem živčnem sistemu - nevrometabolični stimulansi . Prikazani so otrokom s hudimi manifestacijami SVD. Nevrometabolični stimulansi ne le pozitivno vplivajo na presnovne procese in prekrvavitev v možganih, ampak tudi spodbujajo redoks procese, povečujejo izrabo glukoze, izboljšujejo energetski potencial telesa, povečujejo odpornost možganskega tkiva na hipoksijo, izboljšujejo spomin in olajšajo učenje. postopek. V ta namen se uporabljajo nootropil (0,4-0,6 mg / dan), encefabol (0,1-0,2 mg / dan), aminalon (0,5-1 g / dan), pantogam (0,5 -0,75 g / dan), fenibut (0,5-0,75 g). /dan), glicin (0,2-0,3 g/dan). Skupaj s temi zdravili se uporabljajo glutaminska kislina, Cerebrolysin 1 ml intramuskularno (potek zdravljenja - 10-15 injekcij). Zdravljenje s temi zdravili se izvaja 2-3 krat na leto.

Predpisani so otroci z vagotonično usmeritvijo SVD zeliščni psihostimulansi ki povečajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema. V ta namen lahko uporabite kofein, tinkturo ginsenga, kitajsko magnolijo, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantokrin. Vsa ta zdravila so predpisana s hitrostjo 1-2 kapljic na 1 leto življenja v prvi polovici dneva: 2-krat na dan 30 minut pred obroki 1-2 meseca, izmenično med njimi (z odmori 2-3 tedne).

Pri vztrajnih glavobolih, intrakranialni hipertenziji so indicirani tečaji zdravila Diakarba, diuretična zelišča. Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani Trental, Cavinton, Vinkapan.

Trenutno so se pri zdravljenju SVD začela uporabljati zdravila, ki vključujejo koencime, elemente v sledovih in vitamine v izolirani obliki ali v kombinaciji: koencim Q10, L-karnitin, betakaroten, kalcijev hipoklorit, kalcijev laktat, kalcijev fosfat, magne B 6, Multi-tabs in Multi-tabs z betakarotenom.

Pomembno je upoštevati, da je treba pri simpatikotoniji dati prednost kalijevim pripravkom in vitaminu B 1, pri vagotoniji pa kalciju, fosforju, vitaminom B 6 , C.

Zdravljenje arterijske hipertenzije. Pri arterijski hipertenziji je indicirano imenovanje osnovne terapije, vključno z žilnimi in nootropna zdravila. V ta namen lahko dodelite Oksibral (2,5 ml sirupa 3-krat na dan), Vinpocetin (1 tableta - 5 mg), Cavinton (1 tableta - 5 mg), Cinnarizine (1 tableta - 25 mg). Če zdravljenje ne pomaga, so predpisana antihipertenzivna zdravila. Pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo je pomembna individualna izbira zdravil za določeno osebo. S stabilno arterijsko hipertenzijo in hiperkinetičnim tipom krvnega obtoka (tahikardija, pretežno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka) je indicirano imenovanje majhnih odmerkov zaviralcev β: atenolol - 0,7 mg / kg 1-krat na dan, propranolol (Obzidan, Inderal) - 0,5 mg / kg 3-4 krat na dan. Pri hipokinetični vrsti krvnega obtoka (bradikardija, zvišanje pretežno diastoličnega krvnega tlaka) se zdravljenje začne z imenovanjem diuretikov (Hypothiazid, Triampur compositum). Če ni učinka, je indicirano imenovanje zaviralca angiotenzinske konvertaze kaptoprila (0,5 mg / kg 3-krat na dan). V pediatrični praksi se pogosto uporablja podaljšano zdravilo enalapril (0,02 mg / kg 1-krat na dan).

Lajšanje hipertenzivnih kriz. Najprej morate ustvariti najbolj mirno okolje. Za znižanje krvnega tlaka pri otroku s SVD se lahko predpišejo pomirjevala (Seduxen - 1 tableta - 5 mg ali 1-2 ml IV), diuretiki (Furosemide, Lasix), pripravki kalija (Panangin - 2 tableti), selektivni β - adrenoblocker atenolol s hitrostjo 0,7 mg / kg.

Zdravljenje vegetativnih paroksizmov precej težko, saj imajo krize cirkadiani vzorec in so strogo individualne. Prevlada aktivnosti enega ali drugega oddelka avtonomnega živčnega sistema med krizo je lahko kompenzatorna; z zatiranjem tega oddelka lahko poslabšate, okrepite krizo. Pomembno je ne toliko samo zdravljenje krize, ampak kompleksna in dolgotrajna terapija v interiktalnem obdobju.

Pri simpatoadrenalnih paroksizmih pri otrocih se uporabljajo pomirjevala, pomirjevala in β-blokatorji. Priporočljivo je, da β-adrenergični blokator predpišete še 4-5 dni po olajšanju krize, lahko ga kombinirate s sedativi. Če ima bolnik ponavljajoče simpatoadrenalne krize in je bila ugotovljena povezava med njihovim pojavom in psiho-čustvenim stresom, se lahko zaviralec adrenergičnih receptorjev beta predpiše v majhnih odmerkih za daljši čas. Treba je odpraviti sprožilni dejavnik in opraviti tečaj psihoterapije za bolnika. Pri otrocih s ponavljajočimi se parasimpatičnimi krizami je priporočljivo dolgotrajno zdravljenje (1-2 meseca) z enim od pripravkov beladone. V ta namen lahko uporabite Bellaspon, Bellataminal itd. Običajno so predpisani ponoči (1/2-1 tableta), odvisno od starosti. Glede na to je treba zdravljenje SVD nadaljevati.

Če ima otrok vegetativni paroksizem, je treba določiti značilnosti njegovega poteka (vagoinsularni, simpatoadrenalni ali mešani), nato pa ob upoštevanju tega zagotoviti potrebno pomoč ( ).

Na koncu je treba povedati, da lajšanje vegetativnih kriz pri otrocih, kot tudi zdravljenje SVD, zahteva individualen pristop z izbiro ustreznih metod in zdravil. Tudi z ustrezno terapijo SVD je treba nadzorovati učinkovitost terapije, saj lahko opazimo paradoksalne reakcije, saj pri otrocih praktično ni čiste vagotonije ali simpatikotonije. Če zamenjate eno metodo zdravljenja z drugo, lahko v večini primerov dosežete pozitiven terapevtski učinek.

Literatura

1. Belokon N.A., Kuberger M.B. Bolezni srca in ožilja pri otrocih. V 2 zv. M.: Medicina, 1985.
2. Avtonomna disfunkcija pri otrocih in mladostnikih (klinika, diagnoza, zdravljenje) // Kozlova L. V., Samsygina G. A., Tsaregorodtseva L. V. et al.: Izobraževalni in metodološki priročnik. Smolensk, 2003. 80 str.
3. Vegetativno-vaskularna distonija pri otrocih (klinika, diagnoza, zdravljenje) // Belokon N. A., Osokina G. G., Leontyeva I. V. et al.: Metoda. priporočam. M., 1987. 24 str.
4. Belyaeva L. M., Hrustaleva E. K. funkcionalne bolezni srčno-žilni sistem pri otrocih. Minsk: Amalfeya, 2000. 208 str.
5. Kardiologija otroštva: učbenik / ur. Yu. M. Belozerova, A. F. Vinogradova, N. S. Kislyak et al., Tver, 1995. 266 str.
6. Leontyeva IV Arterijska hipertenzija pri otrocih in mladostnikih // Predavanja za zdravnike. M., 2000. 62 str.
7. Predavanja iz Pediatrije. T. 4. Kardiologija / ed. V. F. Demina, S. O. Ključnikova, N. P. Kotlukova in drugi M., 2004. 412 str.
8. Makolkin V. I., Abakumov S. A. Sapožnikova A. A. Nevrocirkulacijska distonija (klinika, diagnoza, zdravljenje). Cheboksary: ​​​​Chuvashia, 1995. 250 str.
9. Meshkov A.P. Funkcionalna (nevrogena) srčna bolezen. N. Novgorod: NGMA, 1999. 208 str.
10. Praktični vodnik za otroške bolezni / ur. G. A. Samsygina, M. Yu. Shcherbakova. T. 3. 735 str.
11. Priporočila za diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. M., 2003. 43 str.
12. Shvarkov S. B. Sodobni koncept vegetativnih motenj in njihova klasifikacija // Pediatrics. 2003. št. 2. Str.108-109.
13. Tsaregorodtseva L. V. Diskusija o sindromu vegetativne distonije pri otrocih // Pediatrija. 2003. št. 2. Str.103-105.
14. Tsaregorodtseva L. V. Zdravljenje sindroma vegetativne distonije // Pediatrija. 2003. št. 2. S. 52-56.
15. Enciklopedija zdravil. M.: RLS-2005 LLC, 2004. 1440 str.
16. Določanje človeškega krvnega tlaka s sfikmomanometrijo / D. Perloff, C. Grim, J. Flack et al. // Naklada. 1993; 88:2460-2467.
17. Posodobitev poročila delovne skupine iz leta 1987 o visokem krvnem tlaku pri otrocih in mladostnikih, Nacionalna delovna skupina za izobraževalni program o visokem krvnem tlaku za nadzor hipertenzije pri otrocih in mladostnikih // Pediatrics. 1996; 98 (4, 1. del): 649-658.

L. V. Caregorodceva, Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
RSMU, Moskva

Za študente pediatričnih fakultet, stažiste, specijalizante in pediatre.

Sindrom vegetativne distonije pri otrocih.

Sindrom avtonomne distonije (SVD) je stanje, za katerega so značilne kršitve vegetativne regulacije dela notranji organi(srčno-žilni sistem, prebavila, dihala, endokrine žleze itd.). Njegov razvoj temelji na primarnih (dednih) ali sekundarnih (v ozadju somatske patologije) odstopanjih v strukturah in funkcijah osrednjega in perifernega dela avtonomnega živčnega sistema (ANS). Spremembe vseh teh sistemov so delujoč , tj. reverzibilen, kar pomeni, da to stanje ne predstavlja nevarnosti za življenje otroka. Ta distonija se bistveno razlikuje od mnogih drugih bolezni. Vendar to ne daje razlogov za popolno pomiritev, saj je bilo ugotovljeno, da se lahko SVD spremeni v takšne psihosomatske bolezni pri odraslih, kot so koronarna srčna bolezen, hipertenzija, bronhialna astma, želodčna razjeda itd.

Terminologija.

Eno najbolj zmedenih vprašanj v zvezi s SVD je vprašanje terminologije. Pri nas je med kardiologi najbolj priznan izraz za disregulacijske motnje srčno-žilnega sistema » kardiopsihonevroza"(NCD). Prvič ga je predlagal G.F. Lang (1953), ki je obravnaval NCD kot sindrom, ki ustvarja nevarnost za razvoj hipertenzije, vendar je še vedno bistveno drugačen od njega.

Že vrsto let poteka razprava proti izrazu "NCD". Razlog za to je bilo dejstvo, da se pri postavljanju diagnoze NCD upoštevajo funkcionalne motnje samo v kardiovaskularnem sistemu, medtem ko se premalo pozornosti posveča spremembam v dihalni sferi (skoraj obvezno), prebavnem traktu in termoregulaciji. V nevropatologiji se tradicionalno uporablja izraz vegetativno-žilna distonija (VVD), ki je bil po razjasnitvi nadomeščen z izrazom SVD, kar je povsem upravičeno, saj tako lahko govorimo ne le o vaskularni distoniji, ampak tudi o sindrom vegetativno-visceralne patologije.

V pediatrični praksi je običajno uporabljati izraz "SVD". To je posledica dejstva, da so vegetativne motnje pri otrocih pogosteje splošne ali sistemske, lokalne spremembe pa manj pogoste. V klinični sliki pri otrocih s SVD pogosteje opazimo številne in raznolike klinične manifestacije, ki kažejo na vpletenost v patološki proces skoraj vseh organov in sistemov - kardiovaskularnega, dihalnega, prebavnega, endokrinega, imunskega itd. V primerih, ko pride do disregulacijskih sprememb opazili predvsem s strani kardiovaskularnega sistema, lahko uporabite diagnozo "NCD". Za otroke z labilnim zvišanjem ali znižanjem krvnega tlaka zaradi nevrogene vaskularne disregulacije je lahko diagnoza kompetentna: "hipertonični tip NCD" ali "hipotonični tip NCD".

Razširjenost SVD.

Vegetativne motnje pri otrocih se lahko manifestirajo v skoraj vseh starostih, od neonatalnega obdobja, vendar se v različnih starostnih obdobjih stopnja njihove resnosti spreminja. Znano je, da ob sprejemu pri pediatru SVD predstavlja 50-75% števila prijavljenih otrok z neinfekcijsko patologijo.

Etiologija.

Vsak otrok s SVD ima praviloma več dejavnikov, ki lahko igrajo vlogo vzročnih, predispozicijskih, izzivalnih. Med njimi je treba upoštevati: dedne in prirojene, perinatalne, psiho-čustvene dejavnike, hormonsko neravnovesje, prisotnost kronične žariščne okužbe, sindrom intrakranialne hipertenzije, pa tudi škodljivi okoljski dejavniki itd.

Dedno-ustavne značilnosti aktivnost avtonomnega živčnega sistema. Dedni program individualnega razvoja organizma (genotip) zagotavlja oblikovanje vrste odziva na spreminjajoče se okoljske razmere. Tako se tip odziva ANS na nespecifični stres prenaša na otroka od staršev (pogosteje preko matere). Otroci s SVD imajo fenotipske značilnosti s prevlado simpatičnih ali parasimpatičnih (vagotoničnih) vplivov. Običajni zunanji dražljaji ne povzročajo motenj funkcionalnega ravnovesja med glavnimi povezavami rastlinskega in živalskega [ V fiziologiji se izraz "žival" uporablja kot nasprotje "vegetativnega".] živčevje. SVD se pojavi s kopičenjem velikega števila provocirajočih dejavnikov ali z njihovo dolgotrajno izpostavljenostjo. Na primer, pri otrocih z dedno obremenitvijo srčno-žilnih bolezni lahko kronični stres izzove avtonomne motnje srca in ožilja. V družinah z dedno vagotonijo so psihosomatske bolezni, kot so bronhialna astma, razjeda želodca in dvanajstnika, alergijske bolezni, arterijska hipotenzija, med sorodniki otrok s simpatikotonijo pa so odkrite arterijska hipertenzija, koronarna bolezen, diabetes mellitus, glavkom.

Pomemben pri pojavu SVD je neugoden potek nosečnosti in poroda. Ti dejavniki prispevajo k motnjam zorenja celičnih struktur centralnega živčnega sistema. Skoraj 80-90% otrok s SVD se rodi kot posledica hitrega, hitrega, manj pogosto dolgotrajnega poroda z uporabo različnih vrst porodniške oskrbe. Razvoj avtonomnih motenj pri teh otrocih je posledica dejstva, da lahko intrauterina ali porodna hipoksija ploda neposredno vpliva na hipotalamus ali prispeva k razvoju hipertenzije CSF v tretjem prekatu, kjer se nahajajo številne strukture limbično-retikularnega kompleksa. . Odvisno od stopnje in globine hipoksije na ravni tkiva se lahko vegetativne motnje opazijo bodisi takoj po rojstvu ali se lahko pojavijo veliko kasneje. V slednjem primeru je to do neke mere razloženo s prisotnostjo pri otrocih močnega sistema kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij, ki zagotavljajo dolgotrajno ohranjanje vegetativnega ravnovesja.

Poškodba centralnega živčnega sistema- zaprte in odprte poškodbe lobanje, tumorji, okužbe in drugo v rezidualnem obdobju zelo pogosto spremljajo avtonomne motnje.

psihoemotionalni stres, povezana z vplivom psihotravmatičnih situacij na otroka. Posebno in v nekaterih primerih glavno vlogo igra psiho-čustveno okolje, v katerem otrok živi. Psihološka nezdružljivost družinskih članov, zloraba alkohola, konflikti v domu so pogosti vzroki, ki povzročajo takšna stanja. Škodljiva za otroka in napačna vzgojna taktika (krutost ali obratno hiperprotekcija). Običajno so otroci, ki jih starši pretirano ščitijo, v zgodnjem otroštvu zboleli za življenjsko nevarno boleznijo ali nesrečo. V takih primerih starši poskušajo zaščititi svoje hišne ljubljenčke pred kakršnimi koli težavami, poskušajo izpolniti njihovo najmanjšo željo, zadovoljiti vsako muho. To vodi do kršitve sposobnosti takšnega otroka, da se prilagodi težkim življenjskim situacijam. Po drugi strani pa popolno pomanjkanje nadzora nad otrokom s strani staršev ga potiska v okolje »neurejenih najstnikov«, kjer se lahko sreča s še več dejavniki tveganja (droge, zloraba substanc, okužbe, travme ipd.). Pogosto lahko SVD izzovejo konfliktne situacije v šoli, prepiri s prijatelji, nerazumevanje z učitelji.

Psiho-čustvene značilnosti otrokove osebnosti. Značilnosti avtonomnega odziva osebe na stres so odvisne predvsem od psiholoških značilnosti posameznika. Znano je, da vsaka travmatična situacija ne igra vloge stresorja. Zahvaljujoč adaptivni pregradi oseba ustvari zaščito pred škodljivimi učinki psihotravmatskega dejavnika. SVD se praviloma pojavi pri tesnobnih, občutljivih otrocih z ranljivim živčnim sistemom. Zanje so značilni nemiren spanec, strahovi in ​​strahovi za svoje življenje in zdravje ter za svoje bližnje, težave pri socialnih stikih, nezaupanje v lastne sposobnosti in nagnjenost k depresiji.

Psihična in fizična utrujenost- pouk v več šolah ali krožkih, dolgotrajno delo z računalnikom, priprave na športna tekmovanja itd.

Hormonsko neravnovesje lahko povezana s pred- in puberteto, prirojenimi in pridobljenimi boleznimi endokrinih žlez. To povzroči ali poslabša avtonomno disfunkcijo.

Akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni, žarišča okužbe (tonzilitis, zobni karies, sinusitis) lahko igrajo vlogo provocirajočih in vzročnih dejavnikov pri pojavu SVD. Treba je opozoriti, da je avtonomna disfunkcija pri kroničnih žariščih okužbe bolj izrazita v primerih kombinacije z drugimi dejavniki predispozicije.

Neugodne okoljske razmere v zadnjih letih so jih pogosto obravnavali kot etiološke dejavnike pri razvoju SVD. Številne študije so prepričljivo dokazale povečanje števila otrok z različnimi manifestacijami avtonomne disfunkcije v okoljsko neugodnih regijah. Vendar pa je v veliki večini primerov (zlasti s kombiniranim vplivom škodljivih dejavnikov) vegetativne spremembe mogoče pripisati manifestacijam nespecifične reakcije neprilagojenosti. Hkrati se v telesu razvijajo funkcionalne in presnovne spremembe, kot pravi E.V. Neudakhina in S.O. Klyuchnikov ustrezajo kronični stresni reakciji. Relativna smotrnost kronične stresne reakcije je v ergotropni presnovni reakciji, katere cilj je zagotoviti energijo za adaptivno-kompenzacijske mehanizme s povečanjem katabolnih procesov. Nedvomno to zmanjšuje rezervne zmogljivosti telesa in povečuje tveganje za nastanek "neuspeha" prilagajanja pod vplivom neugodnih dejavnikov. okolju.

Podnebne razmere ali močno spreminjajoče se meteorološke razmere lahko igrajo določeno vlogo pri razvoju SVD.

Drugi vzroki SVD: cervikalna osteohondroza, kirurški posegi in anestezija, slabe navade (kajenje, jemanje narkotikov in strupenih snovi), prekomerna telesna teža, nezadostna telesna aktivnost, strast do televizije, računalnika itd.

Objavljeno v reviji Pediatrics, letnik 91, številka 2, 2012 N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovski
Oddelek za nevrologijo, nevrokirurgijo in medicinsko genetiko Fakultete za pediatrijo Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze. N.I. Pirogov Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Moskva

V članku so predstavljeni sodobni pogledi na vzroke, patogenezo, klasifikacijo, klinične manifestacije in zdravljenje otrok in mladostnikov s sindromom avtonomne disfunkcije. Kratek opis redkih genetske bolezni ki ga spremlja avtonomna disfunkcija. Upoštevani so sodobni pristopi k zdravljenju, vključno z uporabo pripravkov, ki vsebujejo magnezij, zlasti Magne B 6 v različnih oblikah.

Ključne besede: otroci, mladostniki, avtonomni živčni sistem, sindrom avtonomne disfunkcije, zdravila, ki vsebujejo magnezij.

Avtorji predstavljajo trenutni pogled na vzroke, patogenezo, klasifikacijo in zdravljenje avtonomne disfunkcije pri otrocih in mladostnikih. Predstavljen je bil kratek opis redkih genetskih bolezni, ki jih spremljajo znaki avtonomne disfunkcije. V razpravi o terapevtski taktiki je bila poudarjena uporaba magnezijevih pripravkov, vključno z Magne-B 6 v različnih oblikah zdravil.

ključne besede: otroci, mladostniki, avtonomni živčni sistem, sindrom avtonomne disfunkcije, pripravki, ki vsebujejo magnezij.

Problem motenj delovanja avtonomnega živčnega sistema (ANS) v otroštvu zanima zdravnike različnih specialnosti, kar je razloženo z raznolikostjo funkcij ANS. ANS uravnava delovanje vseh notranjih organov in sistemov, žlez, obtočil in limfne žile, gladke in delno progaste mišice, čutila. Drugo ime za ANS - "avtonomni živčni sistem" - se uporablja v mednarodni literaturi in odraža nadzor nehotnih telesnih funkcij.

VNS opravlja dve globalni funkciji:

1. ohranja in vzdržuje homeostazo (konstantnost notranjega okolja telesa) - ohranja telesno temperaturo, potenje v fiziološki normi, arterijski tlak(BP), srčni utrip (HR), pH krvi, biokemične konstante in drugi kazalci;
2. vegetativna podpora aktivnosti (adaptivno-kompenzacijske reakcije) - mobilizira funkcionalni sistemi telo kot odgovor na dejanje. zunanji dejavniki prilagajanje telesa spreminjajočim se okoljskim razmeram.

AT strukturo ANS loči med segmentno in suprasegmentno delitvijo. Prva vključuje periferne avtonomne živce in pleksuse, avtonomne ganglije, stranski rogovi hrbtenjača, jedra avtonomnih živcev v možganskem deblu. Suprasegmentalni del zagotavlja adaptivno-kompenzacijske reakcije organizma, segmentni del pa zagotavlja predvsem homeostazo počitka. To načelo strukture vam omogoča nadzor nad trenutnimi regulativnimi procesi in v nujnih primerih optimizirate delo celotnega organizma. Značilnost lezij segmentnih delov ANS je njihova lokalna narava. Torej, Hornerjev sindrom je posledica poškodbe simpatičnih vlaken; Hirschsprungova bolezen (prirojeni megakolon) - selektivna lezija debelega črevesa zaradi ageneze avtonomnih ganglijev; lokalna anhidroza ali depigmentacija v primeru poškodbe stranskih rogov hrbtenjače pri bolnikih s siringomielijo.

Suprasegmentni deli ANS vključujejo strukture zgornjih delov možganskega debla, hipotalamus, limbični sistem in asociativne cone možganske skorje. Njihove funkcije so integrativne narave, kar pomeni, da so na tej ravni avtonomne reakcije usklajene s čustvenimi, motoričnimi, endokrinimi, da zagotovijo celostno vedenjsko dejanje.

Delovanje ANS temelji na principu interakcije med simpatikusom in parasimpatikom. Pri obeh sistemih je preganglijska inervacija primarno holinergična, acetilholin pa se sprošča na živčnih končičih v ganglijskih sinapsah. Za simpatični sistem je norepinefrin glavni nevrotransmiter, vendar obstajajo tudi drugi enako pomembni postganglijski nevrotransmiterji, vključno s substanco P, dopaminom in vazoaktivnim intestinalnim polipeptidom. V zadnjih dveh desetletjih je postalo očitno, da en sam avtonomni nevron in ganglij hkrati vsebujeta več mediatorskih sistemov. Po drugi strani se različni organi odzovejo na sproščanje nevrotransmiterjev različne sisteme receptorji. Čeprav se na simpatični in parasimpatični del ANS pogosto gleda kot na antagoniste, to ni vedno tako. Njihovo interakcijo lahko opredelimo kot "medsebojni antagonizem".

Vzroki za kršitve avtonomne regulacije obravnavana dedno-ustavna nagnjenost; patologija pre- in intranatalnega obdobja; travmatične in vnetne bolezni centralnega živčnega sistema; žarišča kroničnega vnetja in somatskih bolezni; hormonske spremembe, zlasti v obdobju pred in puberteto; kronična psiho-čustvena preobremenjenost; prekomerna telesna aktivnost; neugodne okoljske razmere. Razlikovati med primarnimi, to je genetsko določenimi ali povezanimi s fiziološkimi procesi, kršitvami funkcij ANS, pa tudi sekundarnimi, ki so posledica drugih bolezni.

Sindrom avtonomne disfunkcije (SVD) - patološko stanje, za katero je značilna kršitev avtonomne regulacije notranjih organov, krvnih žil, presnovnih procesov kot posledica primarnih ali sekundarnih morfofunkcionalnih sprememb v ANS. SVD pri otrocih in mladostnikih ima lahko stalen (s konstantno naravo in resnostjo simptomov), paroksizmalen (krizni) in trajno-paroksizmalen (mešan) potek.

V klasifikaciji ICD 10 so motnje, ki ustrezajo SVD, obravnavane pod naslovi G90 Motnje ANS, G90.9 Motnje ANS, neopredeljene in F45.3 Somatoformna avtonomna disfunkcija iz kategorije F4 "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje". Izraz "somatoform" je nadomestil prej uporabljen "psihosomatski".

Diagnostična merila za somatoformno avtonomno disfunkcijo so naslednji:

1. simptomi avtonomnega vzburjenja, ki ga bolnik pripisuje telesna motnja, v enem ali več organskih sistemih: srce in kardiovaskularni sistem (CVS); zgornji deli (požiralnik in želodec) gastrointestinalnega trakta (GIT); spodnji del črevesja; dihalni sistem; urogenitalnega sistema;
2. dva ali več od naslednjih avtonomnih simptomov: palpitacije; znojenje (hladen ali vroč znoj); suha usta; rdečica; epigastrično nelagodje ali pekoč občutek;
3. eden ali več od naslednjega: bolečina v prsih ali perikardialno nelagodje; težko dihanje ali hiperventilacija; huda utrujenost pri majhni obremenitvi; riganje z zrakom ali kašelj, pekoč občutek v prsih ali epigastriju; pogosta peristaltika; povečana pogostost uriniranja ali disurija; občutek napihnjenosti, otekline, teže;
4. pomanjkanje znakov motenj v strukturi in funkcijah organov in sistemov, ki skrbijo bolnika;
5. simptomi se pojavijo ne le ob prisotnosti fobičnih motenj (F40.0-F40.3) ali paničnih motenj (F41.0).

Nadalje so v ICD 10 razvrščene posamezne bolezni te skupine, pri čemer je organ ali sistem, ki moti bolnika, opredeljen kot vir simptomov: F45.30 Srce in CCC; F45.31 Zgornji gastrointestinalni trakt; F45.32 Spodnji gastrointestinalni trakt; F45.33 Dihalni sistem; F45.34 Urogenitalni sistem; F45.38 Drugi organi ali sistemi

V otroštvu je SVD izključno polimorfna v kliničnih manifestacijah in je skupaj s funkcionalnimi motnjami različnih organov in sistemov predstavljena s psihoemotionalnimi motnjami. Razvoj somatovegetativnih motenj pri predšolskih otrocih je olajšan z lahkoto pojava negativnih čustvenih reakcij. Med njihovimi najpogostejšimi vzroki so motnje običajnega stereotipa vedenja (sprememba socialnega kroga ali okolja), neracionalna dnevna rutina, pomanjkanje potrebnih pogojev za igro in samostojno dejavnost, ustvarjanje enostranske čustvene navezanosti, nepravilne vzgojne tehnike in pomanjkanje enoten pristop do otroka. V šolski dobi se pojavijo konfliktni dejavniki z vrstniki in učitelji, nezmožnost obvladovanja akademske obremenitve.

Pri diagnosticiranju SVD pri otrocih je pomemben pogoj navedba splošne smeri vegetativnih sprememb (simpatiko-tonična, vagotonična, mešana). Njegova definicija vam omogoča natančnejšo navigacijo pri diagnozi in izbiri terapije. kako mlajši otrok, večja je parasimpatična obarvanost njegovih vegetativno-visceralnih reakcij. Simpatoadrenalni vplivi se povečajo v puberteti, kar odraža splošno s starostjo povezano aktivacijo nevronov endokrini sistemi s.

Simpatikotonični tip pogosteje opaziti pri otrocih z astenično postavo in zmanjšano prehrano. Značilen zaradi povečanega apetita in žeje, v kombinaciji s pritožbami zaradi zaprtja, redko, a obilno uriniranje. Njihova koža je suha, bleda, lahko vroča ali topla na dotik, znojenje je slabo, žilni vzorec ni izrazit. Včasih se pojavijo ekcematozni izpuščaji in srbenje. Pri ocenjevanju dermografizma opazimo belo ali rožnato obarvanost kože na mestu draženja. S strani CCC je nagnjenost k tahikardiji, zvišan krvni tlak. Meje relativne srčne otopelosti z nagnjenostjo k zoženju ("kapljajoče srce" na rentgenskem slikanju prsnega koša). Srčni toni so zveneči. Pogosto se pritožujejo bolečine v predelu srca (kardialgija). Za otroke je značilna čustvena nestabilnost, povečana motnja pozornosti, pogosto se pritožujejo zaradi motenj spanja (težko zaspijo, površno spanje z velikim številom prebujanj in pojav parasomnije).

Otroci z prevlada vagotonije bolj nagnjeni k pretirani sitosti, čeprav je njihov apetit pogosto zmanjšan. S splošno nagnjenostjo k rdečici kožo roke so cianotične (akrocianoza), vlažne in hladne na dotik. Na telesu opazimo marmoriranje kože ("žilna ogrlica"), povečano potenje (splošna hiperhidroza), nagnjenost k aknam (zlasti v puberteti), zadrževanje tekočine v obliki prehodnega edema pod očmi, manifestacije nevrodermitisa, različnih alergijskih reakcij. Lasje so mastni. Dermografizem je rdeč, trdovraten, difuzen z videzom dvignjenega kožnega valja. Opaziti je mogoče polilimfadenopatijo, povečane tonzile, adenoide. Pogosto po prehladu opazimo dolgo časa subfebrilna temperatura ali pa je opažen brez znakov okužbe. S strani srca so značilni bradikardija ali bradiaritmija, znižanje krvnega tlaka, rahlo širjenje meja srca in prigušeni toni. Obstajajo omedlevica, omotica, vestibulopatija, občutek pomanjkanja zraka. Značilne so pritožbe glede bolečine v trebuhu, slabosti, napenjanja, hipersalivacije, pogosto, a ne obilno uriniranje, enureza. alergijske bolezni, kronične vnetne bolezni nazofarinksa. Psiho-čustveno ozadje je mirno, lahko pa pride do apatije, nagnjenosti k razvoju depresije. Spanje običajno ni moteno.

Pri polisistemskih motnjah pri otrocih s SVD je lahko stopnja prizadetosti različnih telesnih sistemov neenaka. Razlikujejo se naslednje klinične različice SVD, ki se pojavljajo izolirano ali v kombinacijah: sindromi arterijske hiper- in hipotenzije; nevrogena sinkopa; cefalgični sindrom; vestibulopatski sindrom; nevrogena hipertermija; funkcionalna kardiopatija; hiperventilacijski sindrom; diskinezija zgornjega gastrointestinalnega trakta; diskinezija nižje divizije Gastrointestinalni trakt (sindrom razdražljivega črevesja); angiotrofonevroza; nevrogeni mehur; delujoč pljučna hipertenzija; hiperhidroza; nevroendokrini sindrom; vegetativne krize(napadi panike).

V sodobnih študijah obstaja jasna težnja po ocenjevanju kliničnih manifestacij SVD ne s stališča psihosomatskega pristopa, temveč ob upoštevanju novih podatkov o genetskih motnjah, ki jih spremljajo motnje ANS in so lahko modeli za izboljšanje razumevanja patofiziološkega mehanizmi, ki povzročajo avtonomno disfunkcijo. Čeprav se te bolezni štejejo za redke, opisi običajno kažejo na individualne razlike v naravi in ​​resnosti kliničnih manifestacij. Zaradi tega lahko primeri z blažjim potekom ostanejo neodkriti. Zadržimo se na nekaterih od njih.

pomanjkanje dopaminske p-hidroksilaze- redka dedna bolezen z avtosomno recesivnim načinom dedovanja. Prvi opisi so bili objavljeni v poznih osemdesetih letih. Dopamin-β-hidroksilaza pretvori dopamin v norepinefrin, izloča se iz kromafinskih celic in noradrenergičnih terminalov skupaj z norepinefrinom, za oceno simpatične aktivnosti je bilo predlagano določanje encimske aktivnosti v krvi. Bolezen povzročajo mutacije v genu za ta encim, ki je preslikan na 9q34. V primeru pomanjkanja encimov so ortostatska hipotenzija, mišična oslabelost, epizode hipoglikemije, nizke ravni adrenalina in noradrenalina v krvi, urinu in cerebrospinalni tekočini opažene z visoko vsebnostjo dopamina v telesnih medijih. Čeprav je bila diagnoza postavljena pri večini bolnikov, starejših od 20 let, anamnestični podatki kažejo na pojav kliničnih manifestacij v zgodnji starosti. Potek perinatalnega obdobja je lahko zapleten zaradi razvoja arterijske hipotenzije, mišične hipotenzije, hipotermije in hipoglikemije. Nekateri bolniki so opisali ptozo in bruhanje. Telesni razvoj in puberteta sta potekala brez zakasnitve, vendar sta se ortostatska hipotenzija in sinkopa v adolescenci pogosteje pojavljali, kar je vodilo v omejitve pri vsakodnevnih aktivnostih. Telesna aktivnost, ki so se ji nekateri bolniki želeli izogniti, je poslabšala simptome. Ortostatsko hipotenzijo pri tej bolezni obravnavamo kot posledico oslabljene vazokonstriktorske funkcije simpatičnega ANS. Diagnoza je praktičnega pomena, saj dobre rezultate daje zdravljenje z dihidroksifenilserinom (L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine), sintetičnim prekurzorjem norepinefrina, ki se vanj pretvori z dopa dekarboksilazo.

Pomanjkanje dekarboksilaze aromatske L-aminokisline(DDAA) je še en primer dedne okvare encima, ki pretvori aromatski aminokislini levodopo in 5-hidroksitriptofan v nevrotransmiterje – dopamin oziroma serotonin (v prisotnosti vitamina B 6 kot kofaktorja). To redko avtosomno recesivno bolezen povzročajo mutacije v encimskem genu pri 7p12.2 in je značilno pomanjkanje dopamina in serotonina. Nevrološke motnje predstavljajo zapozneli psihomotorični razvoj, motorične in avtonomne motnje. Bolezen se običajno pokaže v prvem letu življenja: opazimo mišično hipo- ali hipertenzijo, težave z gibanjem, koreoatetozo, visoko izčrpanost z zaspanostjo, težave pri sesanju in požiranju, reakcije pretresa in motnje spanja. Lahko pride do okulogiričnih kriz, povečane ekscitabilnosti in razdražljivosti, bolečih mišičnih krčev, nehotnih distoničnih gibov, zlasti glave in vratu. Simptomi avtonomnih motenj vključujejo ptozo, miozo, paroksizme znojenja, zamašen nos, slinjenje, termoregulacijske motnje, arterijska hipotenzija, gastroezofagealni refluks, hipoglikemija, sinkopa in srčne aritmije. Simptomi DDAA se običajno povečajo proti koncu dneva v ozadju utrujenosti in zmanjšajo po spanju. Stanje bolnikov se je med zdravljenjem z vitaminom B 6 , selegelinom in bromokriptinom izboljšalo .

Allgrove sindrom je bil opisan leta 1978. Deduje se avtosomno recesivno, mutacijski lokus se nahaja na kromosomu 12q13. Sprva so ga imenovali "sindrom treh A" v povezavi z značilno triado: odpornost na ACTH z insuficienco nadledvične žleze, ahalazijo kardije in motnje solzenja (alakrimija). Ker pa je bilo ugotovljeno, da je ta sindrom kombiniran z avtonomno disfunkcijo, je bolj primeren izraz "sindrom štirih A". Pogosto niso izražene vse komponente sindroma, starost nastopa je drugačna. Sindrom se lahko pojavi v prvem desetletju življenja s hudimi hipoglikemičnimi epizodami ali disfagijo, ki je posledica ahalazije in zmanjšanega izločanja sline. Vendar pa do adolescence ali celo odraslosti redko najdemo kombinacijo odpornosti na ACTH in ahalazije. Veliko bolnikov napreduje nevrološki simptomi, zlasti senzomotorična degeneracija, optična nevropatija, motnje malih možganov in parasimpatičnega živčnega sistema. Pri preučevanju avtonomnih funkcij očesa lahko odkrijemo alakrimijo, suh keratokonjunktivitis, atrofijo solzne žleze, motnje zeničnih reakcij in akomodacije. Avtonomna disfunkcija se kaže tudi v ortostatski hipotenziji z ohranjanjem kompenzacijske tahikardije, zmanjšanim potenjem in izločanjem sline.

Sindrom cikličnega bruhanja(SCR) so značilne hude ponavljajoče se epizode navzee, bruhanja in letargije, s popolnim okrevanjem med napadi. Ta motnja je opažena pri 1,9% šoloobveznih otrok in se v prihodnosti pogosto spremeni v migreno. Napade pogosto izzove čustveni in fizični stres, ki jih spremljajo številni avtonomni simptomi, vključno s povečanim slinjenjem in znojenjem, bledico, zvišanim krvnim tlakom, drisko in omotico. Pred bruhanjem pogosto sledi glavobol, fotofobija ali omotica. Študija avtonomne regulacije je razkrila motnje, značilne za aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, zlasti variabilnost srčnega utripa in posturalno intoleranco. Kljub dejstvu, da se SCR pogosto obravnava kot različica migrene, temelji na avtonomni disfunkciji. Vzroki SCR niso povsem pojasnjeni, vendar je bila dokazana vloga genetskih dejavnikov: MCR je bil pri nekaterih otrocih podedovan po materini strani in je bil povezan s spremembami mitohondrijske DNA.

migrena se nanaša tudi na paroksizmalna stanja, ki jih povzročajo motnje mehanizmov avtonomne regulacije. Migrena je kronična bolezen, ki se kaže s ponavljajočimi se napadi intenzivnega utripajočega glavobola, lokaliziranega predvsem v eni polovici glave, v orbitalno-frontalno-temporalnem območju, ki ga poslabša običajna telesna aktivnost in spremlja slabost, včasih bruhanje, slaba toleranca na močno svetlobo. , glasni zvoki, s trajanjem napadov pri otrocih od 1 do 48 ur ter letargijo in zaspanostjo po napadu. Migrena ima večfaktorski izvor, pri čemer se domneva, da je približno 50 % primerov migrene posledica genetskih dejavnikov.

Pri številnih boleznih, ki jih povzročajo mutacije mitohondrijske DNK (na primer sindrom MELAS), so opaženi migreni podobni glavoboli, kar lahko kaže na vpletenost mitohondrijske disfunkcije v patogenezo migrene.

Glede na klinične značilnosti razlikujemo migreno brez avre (75% primerov) in migreno z avro. Migrena z avro je bila prej imenovana "povezana migrena", klinično sliko napada spremlja kompleks prehodnih lokalnih nevroloških motenj (avra), katerih trajanje ne presega 60 minut. Glavobol med migrenskim napadom pri otrocih je lahko utripajoč in pritiskajoč, njegova lokalizacija je pogosteje dvostranska ali na čelu z možnim povečanjem ene polovice glave, intenzivnost se spreminja od zmerne do neznosne. Občutljivost na zunanje dražljaje je manj izrazita kot pri odraslih. Napad spremljajo izraziti vegetativni simptomi: injiciranje vezničnih žil, solzenje, otekanje periorbitalnih tkiv in temporalne regije je mogoče opaziti na strani bolečine, včasih zožitev palpebralna fisura in učenec, slabost in bruhanje, včasih ponavljajoče se, bledica ali hiperemija kože, povečan srčni utrip, težko dihanje, hiperhidroza, nestabilnost telesne temperature; možna je mrzlica, omotica. Pred napadom migrene lahko nastopi prodromalna faza. Nekaj ​​ur pred glavobolom pride do spremembe razpoloženja v smeri evforije ali depresije, razdražljivosti in tesnobe ali apatije, občutka utrujenosti, zaspanosti, spremembe apetita, slabosti, včasih se lahko pojavi pastoznost tkiv. Postiktalna faza traja več ur ali dni; astenija, zaspanost, nato pa se zdravstveno stanje postopoma normalizira. V interiktalnem obdobju otroci z migreno nimajo izrazitih motenj živčnega sistema, vključno z ANS.

Še en cefalgični sindrom, ki ima v svoji klinični sliki vegetativne manifestacije, to je tenzijski glavoboli(THD), ki predstavljajo do 60 % vseh primerov glavobola pri otrocih. Napad običajno spremlja utrujenost, napetost, stresna situacija. HDN je blag do zmeren ponavljajoč se dvostranski glavobol stiskalne ali pritiskajoče narave, ki lahko traja od 30 minut do nekaj ur (trajanje napada je možno ves dan). Bolečina se običajno pojavi popoldne in lahko traja ves dan, seli pa v naslednji dan. Obdobje napada lahko traja več dni (z nekaj nihanja intenzivnosti bolečine), vendar manj kot en teden. TTH lahko spremljata fotofobija ali zvočna fobija (vendar ne oboje), ne poslabša se s telesno aktivnostjo in ga ne spremljata slabost in bruhanje. Bolečina je opisana kot stalna, pritiskajoča. Največkrat je lokaliziran na čelu, sencih ali tilniku, nato pa lahko postane difuzen in ga opisujemo kot občutek stiskanja glave z obročem, čelado ali tesnim klobukom. Čeprav je bolečina običajno dvostranska in difuzna, se lahko lokalizacija največje intenzivnosti čez dan izmenično premika z ene strani glave na drugo. Kot pri migreni obstajajo tudi družinski primeri HDN.

Prej so bile sprejete oznake TTH kot "glavobol mišične napetosti", "psihomiogeni glavobol", "stresni glavobol", "preprost glavobol", kar odraža razumevanje patogenetskih mehanizmov TTH. HDN izzovejo kronična psiho-čustvena preobremenitev, stres, konfliktne situacije. Te situacije vodijo do tonične napetosti perikranialnih mišic (frontalnih, temporalnih, okcipitalnih) kot univerzalnega obrambnega odziva na kronični stres. Treba je opozoriti na osebnostne lastnosti, ki so nagnjene k razvoju HDN: čustvene motnje ( hiperekscitabilnost, anksioznost, nagnjenost k depresiji), demonstrativne reakcije, hipohondrična fiksacija na bolečino, pasivnost in zmanjšanje želje po premagovanju težav. Patogenetska značilnost je nezrelost otrokovih psiholoških obrambnih mehanizmov, kar vodi do pojava TTH, ko je izpostavljen celo nepomembnim stresnim dejavnikom z vidika odraslih.

V interiktalnem obdobju se za razliko od migrene večina bolnikov pritožuje zaradi bolečine in neugodja v drugih organih (bolečine v nogah, kardialgija, težko dihanje, nelagodje v trebuhu), za katere je značilna nestalnost in precej negotov značaj, vendar med pregledom patološke spremembe ni definiran. Za bolnike s HDN so značilne motnje spanja: težave z zaspanjem, površen spanec s številnimi sanjami, pogosto prebujanje, zmanjšanje celotnega trajanja spanja, zgodnje končno prebujanje, pomanjkanje občutka veselja po nočnem spanju in podnevi. zaspanost.

Pri študiji stanja cerebralne hemodinamike z Dopplerjevim ultrazvokom so manifestacije angiodistonije v obliki povečanih angiospastičnih reakcij ugotovili le pri 30% otrok s TTH. Pri 55% bolnikov je prišlo do zmanjšanja žilnega tonusa, kar kaže na prevlado parasimpatikotonije.

V okviru paroksizmičnih oblik VVD so značilne najbolj dramatične manifestacije napadi panike(PA) - vegetativne krize s tesnobo in strahom. V ICD 10 so PA predstavljeni v razdelku F 41.0. Diagnostična merila so naslednja:
1) ponavljajoča se PA, ki običajno ni povezana s posebnimi situacijami ali predmeti, ampak se pogosteje pojavi nepredvidljivo. PA ni povezana z opaznim stresom ali pojavom nevarnosti ali nevarnosti za življenje;
2) Za PA so značilne vse naslednje značilnosti:

A) diskretna epizoda močnega strahu ali nelagodja;
b) nenaden pojav;

C) PA doseže maksimum v nekaj minutah in traja vsaj nekaj minut;

D) Prisotni morajo biti vsaj 4 od naslednjih simptomov, z enim s seznama avtonomnih simptomov:

avtonomni simptomi: povečan ali hiter srčni utrip; potenje; mrzlica, tremor, občutek notranjega tresenja; suha usta (ne zaradi zdravil ali dehidracije);

simptomi v zvezi s prsnim košem in trebuhom: težko dihanje; občutek zadušitve; bolečina ali nelagodje na levi strani prsnega koša; slabost ali nelagodje v trebuhu;

simptomi, povezani z duševnim stanjem: občutek omotice, nestabilnosti ali omedlevice; občutek derealizacije, depersonalizacije; strah pred izgubo nadzora, norostjo ali smrtjo;

splošni simptomi: vročinski utripi ali mrzlica; občutek otrplosti ali mravljinčenja (parestezija).

Napad strahu ali tesnobe, ki je za bolnika nerazložljiv in boleč, je povezan z različnimi vegetativnimi (somatskimi) simptomi. Intenzivnost glavnega kriterija PA - paroksizmalne anksioznosti - se lahko spreminja od občutka notranje napetosti do izrazitega učinka panike. V otroštvu se napadi PA pogosto pojavljajo brez izrazitih manifestacij strahu, v katerih so v ospredju klasične vegetativne manifestacije ali pa je klinika napadov omejena na 2-3 simptome. Pogosteje se takšna stanja obravnavajo kot "vegetativna disfunkcija", medtem ko so simptomi tesnobe izpuščeni, ki so izbrisani.

Klinična slika PA se razvije nenadoma s povečanjem intenzivnosti v kratkem času (do 10-15 minut). Temu sledi obdobje po napadu, za katerega je značilno stanje utrujenosti in šibkosti. Najpogosteje se PA pojavi v budnem stanju, redkeje med zaspanjem ali med nočnim prebujanjem. Pogostost napadov se spreminja od vsak dan do enkrat na nekaj mesecev. V povprečju se pogostost napadov giblje od dva do štiri na teden ali manj.

PA je lahko povezana z nevarnimi situacijami in kraji, ki se zdijo bolniku (prevoz, javni prostor, dvigalo), čeprav ni objektivne grožnje. Zaradi močne anksioznosti se bolnik začne izogibati tem krajem ali situacijam. Ta fobična anksiozna motnja se imenuje agorafobija. Panična motnja se v 30-50% primerov kombinira z agorafobijo.

SVD terapija precej zapleteno in zahteva individualni pristop. Pozitivne rezultate lahko dosežemo le z dobrim razumevanjem in interakcijo med zdravnikom, bolnikom in njegovimi starši. Napačno je verjeti, da je SVD stanje, ki odraža značilnosti rastočega organizma, ki sčasoma izzveni samo od sebe. Zdravljenje mora biti pravočasno, celovito in dovolj dolgo. Za zagotovitev njegove patogenetske usmeritve se upošteva usmeritev vegetativnih reakcij (simpatikotonična, vagotonična, mešana).

Zdravljenje SVD se začne s splošnimi ukrepi, namenjenimi normalizaciji indikatorjev vegetativnega statusa. Metode brez zdravil se pogosto uporabljajo: korekcija dnevnega režima in prehrane, fizioterapevtske vaje, utrjevanje in fizioterapevtski postopki.

Pomembno je opazovati dnevni režim Izmenično duševno in telesno aktivnost. Trajanje spanja mora biti zadostno in ustrezati starostnim potrebam (od 8 do 10 ur). Kronično pomanjkanje spanja povzroča motnje v delovanju živčnega in endokrinega sistema ali lahko poslabša simptome SVD.

V otrokovi družini je treba vzdrževati normalno psihološko klimo, odpraviti konfliktne situacije in nevropsihične preobremenitve v družini in šoli. Da bi se izognili preobremenjenosti med umirjenim pogovorom z otrokom, je urejen čas za gledanje televizijskih oddaj, igranje iger in delo za računalnikom.

Zelo pomembno pravilna prehrana . Z njegovo korekcijo je potrebno povečati vnos kalijevih in magnezijevih soli v telo. Te snovi sodelujejo pri prevajanju živčnih impulzov, izboljšajo delovanje krvnih žil in srca, pomagajo obnoviti porušeno ravnovesje med deli ANS. Kalij in magnezij najdemo v ajdi, ovsenih kosmičih, soji, fižolu, grahu, marelicah, šipku, suhih marelicah, rozinah, korenju, jajčevcih, čebuli, zeleni solati, peteršilju, oreščkih.

Pogosta napaka je izvzetje otrok s SVD Športna vzgoja. Hipodinamija vodi do poslabšanja stanja. Optimalni za SVD so plavanje, hoja, smučanje, pohodništvo, igre na prostem. Vodni postopki imajo splošni krepilni učinek na telo, zato se lahko za vse vrste vegetativne aktivnosti priporočajo kontrastne kopeli, pahljače in krožne prhe, hidromasaža in plavanje. Med in po pouku in postopkih bolniki ne smejo občutiti nelagodja, prekomerne utrujenosti, razdražljivosti.

Iz sredstev zeliščno zdravilo pri motnjah parasimpatikotonične vrste se uporabljajo rastlinski stimulansi: eleutherococcus, ginseng, zamaniha, aralija, leuzea, različna diuretična zelišča in pristojbine (medvejka, brin, borovnica). Pri motnjah simpatikotoničnih in mešanih tipov so predpisana pomirjujoča zelišča in pristojbine: baldrijan, matična trava, žajbelj, meta, melisa, hmelj, koren potonike.

Zdravljenje vključuje vitaminsko-mineralne komplekse, nevrometabolna, nootropna in vaskularna zdravila, anksiolitike, glede na indikacije - antidepresive in blage antipsihotike, pa tudi simptomatska zdravila odvisno od funkcionalne motnje iz živčnega sistema in notranjih organov. Vsaka od oblik SVD zahteva posebne pristope, zdravljenje pa je treba izvajati ob upoštevanju značilnosti klinični potek ter glavni simptomi in manifestacije motenj na čustvenem področju (anksioznost in depresija), ki so lahko prikrite v otroštvu. Prizadevati si je treba za predpisovanje najmanjšega števila zdravil, zato imajo prednost sredstva s kompleksnim učinkom, na primer nootropiki in anksiolitiki (pantogam, fenibut, adaptol). Otrokom in mladostnikom se je treba izogibati predpisovanju zdravil, ki zmanjšujejo kognitivne funkcije ter povzročajo zasvojenost in odtegnitvene učinke (benzodiazepini in barbiturati, ki so del večkomponentnih zdravil).

Pri zdravljenju SVD so učinkoviti kombinirani pripravki, ki vsebujejo magnezij in vitamin B 6 (piridoksin). Piridoksin sodeluje pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščobne kisline, sinteza nevrotransmiterjev in številnih encimov, ima nevro-, kardio-, hepatotropni in hematopoetski učinek, prispeva k obnavljanju energetskih virov. Visoka aktivnost kombiniranega zdravila je posledica sinergističnega delovanja komponent: piridoksin poveča koncentracijo magnezija v plazmi in eritrocitih ter zmanjša količino izločenega magnezija iz telesa, izboljša absorpcijo magnezija v prebavnem traktu, njegovo prodiranje v celice. , in fiksiranje. Magnezij pa aktivira proces pretvorbe piridoksina v njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat v jetrih. Magnezij in piridoksin potencirata delovanje drug drugega, kar omogoča, da se njuna kombinacija uspešno uporablja za normalizacijo ravnovesja magnezija in preprečevanje pomanjkanja magnezija.

Magnezij je fiziološki regulator razdražljivosti celic, ima membransko stabilizacijski učinek. Encimi, ki vsebujejo magnezij, in magnezijevi ioni uravnavajo številne nevrokemične procese, zlasti sintezo nevropeptidov v možganih, sintezo in razgradnjo kateholaminov in acetilholina. Magnezij kot kofaktor sodeluje pri številnih encimskih procesih, zlasti pri glikolizi, hidrolitičnem cepljenju ATP. Magnezijevi ioni v kompleksu z ATP zagotavljajo sproščanje energije z aktivnostjo od magnezija odvisnih ATPaz in so potrebni za vse procese v telesu, ki porabljajo energijo. Magnezijevi ioni kot kofaktor kompleksa piruvat dehidrogenaze zagotavljajo vstop produktov glikolize v Krebsov cikel in preprečujejo kopičenje laktata. Poleg tega je magnezij aktivno vključen v anabolične procese: sintezo in razgradnjo nukleinskih kislin, sintezo beljakovin, maščobnih kislin in lipidov. Uporaba magnezijevih pripravkov je potrebna za aktiviranje encimov, tvorbo visokoenergijskih vezi, kopičenje energije v telesnih celicah – biokemične procese, ki izboljšajo toleranco fizičnega in psihičnega stresa, povečajo vzdržljivost, ustavijo krče in bolečine v mišicah, zmanjšajo stopnja tesnobe, živčnosti, razdražljivosti.

Tako telesni kot duševni stres povečata potrebo telesa po magneziju. Povečano sproščanje kateholaminov ob stresu vodi do prerazdražljivosti celičnih membran in njihovega energetskega pomanjkanja ter do povečanega sproščanja magnezija iz celic in njegovega izločanja iz telesa. Posledično se izčrpajo znotrajcelične zaloge magnezija in razvije se znotrajcelično pomanjkanje magnezija. Zato je pomanjkanje magnezija v telesu pogost pojav pri otrocih, ki so izpostavljeni kroničnemu stresu in trpijo zaradi anksioznih motenj. Bolniki s SVD, za katere so značilne psiho-čustvene motnje in nizka odpornost na stres, so nagnjeni k nastanku pomanjkanja magnezija. Stres in pomanjkanje magnezija sta procesa, ki se medsebojno krepita. Za klinične manifestacije pomanjkanja magnezija so značilni povečana nevromuskularna razdražljivost, astenija, anksioznost, motnje pozornosti in spomina, motnje spanja in druge psiho-vegetativne manifestacije.

Magnezijevi pripravki prispevajo k izrazitemu zmanjšanju razdražljivosti živčnega tkiva in posledično izboljšajo uravnavanje funkcij notranjih organov. Zato se magnezijevi pripravki pogosto uporabljajo kot zdravilo za različne bolezni, predvsem pa za patologijo srčno-žilnega sistema. NA. Korovina idr. proučevali učinkovitost 3-tedenske terapije z magnezijem pri 35 otrocih in mladostnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Po poteku zdravljenja je pri večini pregledanih bolnikov prišlo do pomembnega zmanjšanja pogostnosti kliničnih manifestacij nevrovegetativnih motenj. Hkrati je bila najpomembnejša dinamika takšnih simptomov, kot so kardialgija, tahikardija, zvišan krvni tlak, glavoboli, omotica, šibkost, utrujenost, tesnoba in razdražljivost ter poslabšanje kakovosti spanja. Zdravljenje z magnezijem je spremljal izrazit hipotenzivni učinek s povišanjem krvnega tlaka zaradi prevladujočih simpatikotoničnih učinkov pri otrocih z avtonomno disfunkcijo, do popolne normalizacije krvnega tlaka v 62,5% primerov. Ti podatki so skladni s predstavami o depresivnem učinku magnezija na aktivnost in sproščanje kateholaminov, delni blokadi adrenalinsko občutljivih receptorjev in možnem vplivu magnezija na centralne mehanizme uravnavanja krvnega tlaka. Pozitivna dinamika EKG je potrdila kardiotrofne, antiaritmične, vegetotropne učinke terapije z magnezijem. pozitivno terapevtski učinek Magne B 6 je bil potrjen pri zdravljenju SVD pri odraslih bolnikih.

Prednost zdravila Magne B 6 je njegovo sproščanje v dveh dozirnih oblikah: tabletah in peroralni raztopini. Tablete so predpisane bolnikom od 6 let, peroralna raztopina - bolnikom vseh starostnih skupin, začenši z otroki, starejšimi od 1 leta. Raztopina v ampulah ima vonj po karameli, dnevni odmerek dodamo 1/2 kozarca vode, ki jo jemljemo 2-3 krat na dan med obroki. Vsebnost magnezija v vsaki ampuli je enaka 100 mg Mg++, vsebnost magnezija v vsaki tableti Magne B 6 je enaka 48 mg Mg++, vsebnost magnezija v vsaki tableti Magne B 6 Forte (vsebuje 618,43 mg magnezijevega citrata). ) ustreza 100 mg Mg++. Več vsebine Mg++ v Magne B 6 Forte vam omogoča, da zaužijete 2-krat manj tablet kot pri jemanju Magne B 6. Prednost Magne B 6 v ampulah je tudi možnost natančnejšega odmerjanja. Kot je pokazala študija O.A. Gromovy, uporaba ampulne oblike Magne B 6 zagotavlja hitro zvišanje ravni magnezija v krvni plazmi (v 2-3 urah), kar je pomembno za hitro odpravo pomanjkanja magnezija. Hkrati jemanje tablet Magne B 6 prispeva k daljšemu (v 6-8 urah) zadrževanju povečane koncentracije magnezija v eritrocitih, to je njegovemu odlaganju.

Glede na polisistemsko klinično manifestacijo SVD pri otrocih in mladostnikih, potrebo po aktivnem sodelovanju in usklajenem delovanju zdravnikov različnih specialnosti in drugih specialistov pri pregledu in zdravljenju teh bolnikov, kontinuiteto predpisanih priporočil in terapevtskih receptov ter Treba je poudariti zadostno trajanje zdravljenja z obveznim dinamičnim spremljanjem stanja otrok in najstnikov.

Literatura
1. Wayne A.M. Nevrologija za zdravnike splošne medicine. Moskva: Eidos Media, 2001: 501 str.
2. Wayne AM. Avtonomne motnje. Klinika, diagnoza, zdravljenje. Moskva: Medicinska informacijska agencija, 2003: 752 str.
3. Mathias CJ. Motnje avtonomnega živčnega sistema v otroštvu. V: Načela otroške nevrologije B.O. Berg. NY: McGraw-Hill, 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Praktični vodnik o otroških boleznih. T. 11. Otroška vegetologija. Ed. R.R. Šiljajeva, E.V. poredna. M.: ID "MEDPraktika-M", 2008: 408 str.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Pediatrične avtonomne motnje. Pediatrija. 2006; 118 (1): 309-321.
6. Haulike I. Avtonomni živčni sistem. Anatomija in fiziologija: Per. z rumom. Bukarešta: Medicinska založba, 1978: 350 str.
7. Neudakhin E.V. Osnovne predstave o sindromu vegetativne distonije pri otrocih in načelih zdravljenja. Pediatrična praksa. 2008; 3:5-10.
8. Belokon N.A., Kuberger M.B. Bolezni srca in ožilja pri otrocih: Vodnik za zdravnike v 2 zv. Moskva: Medicina, 1987: 480 str. 9. Mednarodna klasifikacija bolezni (10. revizija). Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj. Raziskovalna diagnostična merila. Sankt Peterburg, 1994: 208 str.
10. Pankov D.D., Rumyantsev A.G., Medvedeva N.V. Vegetativno-žilna disfunkcija pri mladostnikih kot manifestacija dismorfogeneze. Ros. ped. revija. 2001; 1:39-41.
11. Modina A.I. Razvoj čustev pri otrocih zgodnja starost. M.: CIUV, 1971: 32 str.
12. Isaev D.N. Psihoprofilaksa v pediatrični praksi. Moskva: Medicina, 1984: 192 str.
13. Shvarkov S.B. Značilnosti vegetativne distonije pri otrocih. V: Bolezni avtonomnega živčnega sistema. Ed. A.M. Wayne. Moskva: Medicina, 1991: 508-549.
14. Robertson D, Haile V, Perry SE, et al. Pomanjkanje dopaminske beta-hidroksilaze: genetska motnja srčno-žilne regulacije. hipertenzija. 1991; 18:1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Pomanjkanje dekarboksilaze aromatske L-aminokisline: klinične značilnosti, diagnoza in zdravljenje nove prirojene napake pri sintezi amina nevrotransmiterja. Nevrologija. 1992; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I, et al. Pomanjkanje dekarboksilaze aromatske L-aminokisline: klinične značilnosti, zdravljenje z zdravili in spremljanje. J. Podedovati. Metab. Dis. 2009; 32:371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Družinsko pomanjkanje glukokortikoidov z ahalazijo kardije in pomanjkljivim nastajanjem solz. Lanceta. 1978; 1 (8077): 1284-1286.
18. Stickler GB. Povezava med sindromom cikličnega bruhanja in migreno. Clin. Pediatr. (Fila). 2005; 44:505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K, et al. Spremembe zaporedja kontrolne regije mitohondrijske DNA pri migrenskem glavobolu in sindromu cikličnega bruhanja. Am. J. Med. Genet. A. 2004; 131:50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovski Yu.E. Glavoboli pri otrocih in mladostnikih: klinične značilnosti in preventiva. vprašanje sodoben ped. 2011; 10 (2): 162-169.
21. Nesterovski Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Diferencialna diagnoza in zdravljenje glavobolov pri otrocih ob upoštevanju stanja cerebralne hemodinamike. Dnevnik. nevrologijo in psihiatrijo. S.S. Korsakov. 2007; 107 (1): 11-15.
22. Chutko L.S. Anksiozne motnje v splošni medicini. Sankt Peterburg: ELBI-SPb, 2010: 190 str.
23. Kudrin A.V., Gromova OA Elementi v sledovih v nevrologiji. Moskva: GeotarMed, 2006: 274 str.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. Mehanizmi protistresnega in antidepresivnega delovanja magnezija in piridoksina. Dnevnik. nevrologijo in psihiatrijo. S.S. Korsakov. 2009; 109 (11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. Uporaba magnezijevih pripravkov pri boleznih srca in ožilja pri otrocih. Lech. zdravnik. 2006; 3:10-13.
26. Akarachkova E.S. Ocena učinkovitosti zdravila Magne B6 pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami stresa. Težaven bolnik. 2008; 6 (2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. Dinamika koncentracije magnezija v krvi po jemanju različnih zdravil, ki vsebujejo magnezij. Pharmateka. 2009; 10:63-68.

Vegetativna distonija pri otrocih je postala zelo pogosta diagnoza med pediatričnimi nevrologi in kardiologi. Združuje številne simptome in prinaša nelagodje v življenje mladih.

V 25 % se stanje diagnosticira v otroštvu. Vse večji tempo življenja zahteva večjo delovno sposobnost pri študiju. Pojav novih vrst pripomočkov obremenjuje živčni, mišično-skeletni in vizualni sistem.

VSD je "okvara" v delovanju žilnega sistema telesa, kar posledično povzroči pomanjkanje oskrbe tkiv s kisikom.

Od leta 2005 je bil uveden nov izraz za VVD - vegetovaskularna (nevrocirkulacijska) distonija.

Naš članek bo razkril vse simptome te bolezni, razumel vzrok in, kar je najpomembneje, zdravljenje te bolezni.

Vzroki VSD:

• stresne situacije, prekomerno delo. Otrok v šoli praviloma doživlja velik čustveni in duševni stres. Dandanes šolski pouk zasede skoraj ves prosti čas učenca;
• hormonske nevihte. To velja za najstnike od 11 do 12 let. Začne se puberteta, ko otrok začne »cveteti« in se pojavijo čustvena nihanja. Trajajo do 16 let;
• porodna travma, poporodni zapleti. Zlasti poškodba vratnih vretenc vodi do motenj krvnega obtoka v možganih;
• disregulacija možganskih centrov. To pomeni, da so vsi organi našega telesa urejeni z delom živčnega sistema in najmanjša motnja v njem vpliva na delo notranjih organov in sistemov;
• intenzivna telesna dejavnost.

Morda je napačno obravnavati VVD kot bolezen, ker je le akumulacija simptomov disfunkcije organa.

Znaki stanja

Glavne pritožbe:

Kot lahko vidimo iz zgoraj navedenega, so pritožbe, ki se nanašajo na kršitev dela določenega organa, z VVD, lahko vse.

Pravilno diagnosticirajte "vegetovaskularno distonijo" pri otroku od 5. leta starosti. Ker je do tega časa živčni sistem skoraj dosegel vrhunec svojega razvoja.

Potek VVD

Potek vegetovaskularne distonije je lahko:

Paroksizmalna (napadna) distonija ima naslednje simptome:

• močno beljenje ali pordelost kože obraza;
• zvišan krvni tlak;
• kardiopalmus.

Napad lahko traja od nekaj minut do 2-3 ur.

Natasha, 15 let:»Prvič sem to doživel, ko sem bil star 13 let. Pri pouku športne vzgoje sem se slabo počutil - vrtelo se mi je, roke so me zeble. Moj prijatelj je rekel, da sem postal zelo bled, postal kot moka. Zdravstvena delavka je izmerila pritisk - 130/100. Takoj so me poslali domov. Doma sem počival in vse je prišlo na svoje mesto.

Pogosti povzročitelji takšnih napadov so prekomerno delo, razburjenje, intenzivna telesna aktivnost.

Ena od vrst paroksizmalne VVD je omedlevica. Takrat se otroku nenadoma stemni pred očmi, pojavi se vrtoglavica in izgubi zavest. V tem primeru ni napadov. Otrok pride k sebi bodisi sam bodisi s pomočjo vate z amoniakom.

S trajnim potekom se simptomi čutijo skoraj nenehno. Toda njihova resnost je veliko manjša.

Vrste VSD:

• hipotenzivno;
• hipertenzivna;
• srčni;
• mešano.

hipotenzivno tipa, kot pove že ime, je značilen znižan krvni tlak, to je pod 100/60 milimetrov živega srebra (mmHg). Koža otroka ima bled odtenek, mrzle roke so opazne ne glede na vremenske razmere. Nagnjenost k omedlevici.

hipertenzivna vrsto spremlja hiter srčni utrip, zvišanje tlaka do 170/90 mm. rt. Art., rdeča polt, nagnjenost k prekomerni teži, pogosti glavoboli.

Druga različica VSD - srčni. Glavni simptom je bolečina v predelu srca.

Dodatni znaki:

• palpitacije v mirovanju in ponoči;
• spremembe na EKG v obliki aritmij, izredni rezi srce (ekstrasistola);
• motnje v delovanju srca. Manifestira se z občutkom bledenja v srcu.

Mešano se pojavi v večini primerov, simptomi se lahko razlikujejo in vključujejo vse zgoraj našteto.

Razlike med distonijo in boleznimi notranjih organov:

1. VSD v večini primerov povzroči nekaj. Redko se simptomi pojavijo sami.
2. Prehaja sama, otroka je vredno umiriti ali ležati.
3. Pri splošnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah ni bistvenih sprememb.

Zdravljenje sindroma avtonomne disfunkcije

Nefarmakološke metode zdravljenja:

Pravilna telesna aktivnost

Kaj pomeni primerna obremenitev? Vsak dan mora otrok izvajati jutranje vaje. Koristno plavanje, smučanje, hoja, lahek tek, ples.

S povečanjem tlaka nad 140/90 mm. rt. Umetnost. razredi v glavni skupini telesne vzgoje niso priporočljivi.

Način dela in počitka

Otrok naj spi 8 ur na dan. Priporočljivo je, da greste spat in vstanete ob isti uri, pri čemer sledite svojemu bioritmu. Uro pred spanjem ne sme biti "zmrzovanja" v računalnikih, tablicah, telefonih. Čez dan otrok ne sme biti psihično in čustveno preobremenjen. Po šoli je potreben enourni počitek.

Otrok naj bi jedel polno trikrat na dan in dva prigrizka.

Živila, ki vsebujejo kalij in magnezij, so še posebej koristna za krepitev živčnega sistema in srčne mišice:

Izključi iz prehrane, vsi lahko prebavljivi ogljikovi hidrati in hitra hrana - izdelki iz moke, klobase, majoneza, hrenovke in tako naprej.

Pomembno!Če ima otrok povišan pritisk, morate:

• omejite vnos soli na 5 gramov na dan;
• v prvi polovici dneva jejte več sadja in zelenjave;
• izključite vloženo, slano hrano;
• izključite močan čaj, kavo.

Sporočilo

Bolje je, da se posvetujete s strokovnjakom. Pri distoniji je zaželena masaža ovratnice. Zaželen je tečaj 10 postopkov. Dobro lajša stres, saj je otrok prisiljen dolgo sedeti zaradi študija, masaže glave.

Imajo sedativni ali pomirjevalni učinek naslednja zelišča in izdelki:

V pediatriji, ko se zgoraj navedene težave pojavijo pri otroku in se postavi diagnoza VVD, je treba vsaj prve 4 mesece zdraviti z zdravili brez zdravil.

nootropi

Zdravila, ki izboljšajo možgansko aktivnost, povečajo učinkovitost nevronov. Zahvaljujoč temu se izboljša spomin, otroku postane lažje zapomniti besedila in se učiti šolskih tem. Otroci postanejo bolj organizirani, radovednost se poveča.

Izjemni predstavniki te skupine:

Anastasia, 45 let: »Pri 11 letih je moja hči začela imeti nerazumljive pritožbe - glavobole, omotico. Pri telesni vzgoji ni mogla teči, skoraj je izgubila zavest. Kardiolog nam je predpisal zdravljenje - Piracetam in nato Vinpocetin. 2 tedna po začetku sprejema se je vse vrnilo v normalno stanje in spomin je postal veliko boljši. Začel sem absorbirati več informacij."

Njihovo delovanje temelji na sedativnem učinku. Zdravnik jih predpisuje otrokom, ki imajo razdražljivost, živčnost, šolarjem v obdobju priprav na izpite. Za otroke je seveda na začetku zdravljenja bolje uporabiti pomirjevala rastlinskega izvora.

Ta skupina zdravil:

• Glicin. Po nekaterih virih naj bi to zdravilo ima tudi nootropni učinek. Temelji na kemični spojini - kislini, zaradi katere je živčni sistem uravnotežen, možganska aktivnost je urejena. Zato izboljšanje spomina. Najbolje ga je nanesti pod jezik, najbolje ponoči, saj glicin povzroča zaspanost;
• Magne B6. Kot že ime pove, temelji na magneziju in vitaminu B6. Ima dokaj dober sedativni učinek. Izboljša tudi delovanje srca, pozitivno vpliva na srčni utrip. Magne B6 je na voljo v ampulah, zato je v tej dozirni obliki varno predpisan otrokom do enega leta;
• Persen. Zeliščni pripravek, priporočljiv za mladostnike od 12. leta starosti.

To skupino zdravil lahko pripišemo zeliščni medicini, saj se proizvajajo na osnovi rastlinskih sestavin.

Njihovo delovanje:

• normalizirati delo centralnega živčnega sistema;
• pospeši metabolizem;
• izboljšati potek endokrinih procesov;
• različne vrste adaptogenov lahko delujejo sproščujoče in tonično.

Predstavniki:

• koren ginsenga;
• eleutherococcus;
• limonska trava;
• radiola roza;
• ehinaceja.

Vsako zdravilo za otroka je treba uporabljati le v skladu z navodili. Možno je razviti alergijsko reakcijo na jemanje zdravil rastlinskega izvora.

Ta zdravila se lahko proizvajajo v obliki tinktur in tekočih ekstraktov.

Tudi kontraindikacija za adaptogene so otroci, mlajši od 14 let.

Adaptogeni v športu so preprosto nenadomestljivi. Pri športnikih povečajo mišično delo, olajšajo proces treninga in pospešijo presnovo. Otrok doživi val moči in energije.

Vitamini za otroški živčni sistem

Najbolj koristni za živčni sistem so vitamini B. Izboljšujejo delovanje možganov na splošno in še posebej nevronov ter delujejo pomirjujoče. Pomaga obnoviti živčni sistem.

Najpogostejši vitaminski kompleks je Neuromultivit. To zdravilo je priporočljivo šele od adolescence.

Na splošno diagnoza "vegetovaskularna distonija" pomeni kombinacijo številnih simptomov. In lahko odraža napačen življenjski ritem otroka. Poskusite otroku pravilno organizirati dan, da se bo lahko popolnoma sprostil. Potem ne bo nikoli vedel, kaj so mamila.

SVD je izključno klinična diagnoza, saj le s skrbno analizo pritožb, anamneze in različnih simptomov lahko zdravnik ugotovi prisotnost neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu, razjasni njegovo naravo, lokalizacijo.

Pritožbe. Otroci s SVD imajo lahko različne pritožbe. Praviloma ne prenašajo transportnih potovanj, zadušljivih prostorov, včasih se pojavijo omotica in celo kratkotrajna izguba zavesti (omedlevica). Pogosto je labilen krvni tlak, povečana utrujenost, nemiren spanec, zmanjšan apetit, nestabilno razpoloženje, razdražljivost. Obstajajo lahko pritožbe glede nelagodja v nogah, ki jih pogosto spremlja otrplost, srbenje; običajno se pojavijo pred spanjem in se povečajo v prvi polovici noči (z vagotonijo). Proces zaspanja je moten, otroci ne najdejo udobnega položaja za noge (simptom "nemirnih nog"). Pogosto se pojavljajo pritožbe zaradi pogostega uriniranja, pogosto se diagnosticira enureza.

Simpatikotoniki praviloma ne prenašajo kave, sonca, zanje je značilna suhost in sijaj oči. Pogosto se lahko pojavijo različne bolečine: glavoboli (cefalgija), bolečine v trebuhu in v predelu srca (kardialgija). Najpogostejša pritožba pri SVD je glavobol, ki je v nekaterih primerih lahko edinstven. Praviloma so cefalalgije dvostranske narave in so lokalizirane v frontotemporalnih ali fronto-parietalnih regijah, včasih z občutkom pritiska na oči. Lahko so konstriktivne, kompresijske ali pritiskajoče narave in zelo redko zbadajoča. Več kot polovica teh otrok ima glavobole s povprečno pogostostjo 1-krat na teden, medtem ko večina opredeljuje svoje občutke kot sprejemljive in le približno 10% bolnikov doživi hude bolečine, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje. Bolečina se pogosto pojavi v popoldanskih urah, pogosto izzove prekomerno delo, vremenske spremembe in je lahko povezana z vaskularnimi in liquorodinamičnimi (hipertenzivno-hidrocefalni sindrom) motnjami. Pri vagotoniji je možna utripajoča bolečina v eni polovici glave kot migrena, ki jo spremlja slabost ali bruhanje.

Eden od vzrokov glavobola je lahko natalna lezija vratne hrbtenice in vretenčnih arterij. V takih primerih se lahko stalni neintenzivni glavobol poveča po dolgem prisilnem položaju ali ostrem obračanju glave, fizičnem naporu. Palpacijski pregled hrbtenice razkrije občutljive točke v zgornjem torakalnem in vratnem predelu.

bolečine v trebuhu. Pri SVD, praviloma s prevlado parasimpatičnega tona, se otroci pogosto pritožujejo zaradi slabosti, različnih bolečin v trebuhu, ki niso povezane s prehranjevanjem (do običajno imenovane "črevesne kolike"), spastičnega zaprtja ali driske, nagnjenosti k napenjanju, predvsem zvečer in ponoči. Pri otrocih, zlasti s prevlado vagotonije, se lahko pojavi kompleks simptomov žolčne diskinezije glede na hipomotorični tip, ki se kaže tope bolečine v desnem hipohondriju pozitivni cistični simptomi (pogosto Ortner in Kare), upočasnitev izločanja žolča in hipotenzija žolčnika (glede na instrumentalne metode).

Bolečina v predelu srca (kardialgija) Je tudi ena najpogostejših težav pri otrocih s SVD in je tretja najpogostejša za glavobolom in bolečinami v trebuhu. Kardialgija - bolečina z lokalizacijo neposredno v območju srca (vrh in prekordialna regija), ki se pojavi spontano ali po določenem (običajno dolgem) času po fizičnem naporu ali zaradi prekomernega dela, pa tudi z razburjenostjo in čustvenim stresom. Bolečine so boleče, zbadajoče, ščipajoče, manj pogosto stiskalne ali stiskalne narave. Intenzivnost bolečine je blaga ali zmerna. Pogosto je to le občutek nelagodja v predelu srca, ki traja od nekaj minut do več ur.

Prava kardialgija v otroštvu je precej redka. Najpogosteje je bolečina v levi polovici prsnega koša posledica vzrokov, ki niso povezani z boleznijo srca, če se pritožbe ne pojavijo po vadbi, ne izžarevajo v levo polovico prsnega koša in pod levo lopatico, če je sindrom bolečine ne pojavi se ponoči (v drugi polovici noči). Prava kardialgija pri otrocih ima v večini primerov enake vzroke kot pri odraslih: miokardna ishemija.

Pri otrocih je ishemija običajno tudi koronarogene narave (običajno sekundarna) in je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

1) prirojene malformacije koronarne žile, zlasti nenormalen izvor leve koronarne arterije iz pljučne arterije (AOLCA iz LA), napaka, katere pogostnost je 0,25-0,5% vseh prirojenih srčnih napak (N.A. Belokon in M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ali sekundarna (z aortno stenozo);

3) patološko "športno srce" - pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, izvajajo neustrezne obremenitve.

Srčni vzrok bolečine v levi polovici prsnega koša so lahko bolezni osrčnika, katerih odkrivanje zahteva temeljit dodatni pregled z obvezno ehokardiografijo.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša so različni. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine, ki se pojavi na višini vdiha ("ni mogoče vdihniti"). Ta pritožba zaradi spazma kardialnega dela želodca preneha sam od sebe, redko se ponovi.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša vključujejo tudi mišično-skeletne bolezni, ki jih povzročajo poškodbe (na primer športne mikrotravme), zgodnja osteohondroza. torakalni hrbtenice in medrebrne nevralgije.

Med vzroki kardialgije pri SVD so lahko povezane nevroze. V literaturi ni natančne razlage kardialgije pri avtonomni disfunkciji, prav tako niso navedeni natančni vzroki nevroz. Vendar pa obstaja izjemna izjava R. Wooda (1956), ki je še danes aktualna: » Zdravnik, ki bolečino v levi strani prsnega koša pomotoma vzame za angino pektoris, bolezen srčnih zaklopk diagnosticira na podlagi nedolžnega sistoličnega šuma, omedlevico ali oslabelost ima za znaka šibkega srca, ni kriv samo zaradi svoje neumnosti in nevednosti. , ampak tudi o tem, kaj svojega pacienta spremeni v kroničnega in neozdravljivega psihonevrotika."

koža pri otrocih s SVD imajo značilno razliko. Z vagotonijo polt je spremenljiva (otroci zlahka pordijo in pobledijo), roke so cianotične, mokre, hladne, ob pritisku s prstom pobledijo. Marmoriziranost kože (vaskularna ogrlica), pogosto opazimo znatno potenje. Koža je pogosto mastna, nagnjena k aknam, dermografija je rdeča, povišana.

S simpatikotonijo obstaja suha koža, rahlo znojenje, bel ali rožnat dermografizem. Otroci s simpatikotonijo so kljub povečanemu apetitu pogosteje vitki ali imajo normalno težo. Z vagotonijo nagnjeni so k polnosti, neenakomerni porazdelitvi prekomerno razvitega podkožnega maščobnega tkiva (predvsem na stegnih, zadnjici, mlečnih žlezah). Dedno debelost v 90% primerov najdemo pri enem ali obeh starših in je razložena s podobnostjo ne le okoljskih dejavnikov (prehrana, telesna nedejavnost itd.), temveč tudi z genetsko določenimi funkcionalnimi in morfološkimi značilnostmi hipotalamusa (višji avtonomni center). Ker puberteto določa sistem hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza-gonade, imajo dekleta z avtonomno disfunkcijo pogosto prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, menstrualne nepravilnosti, fantje pa zakasnjeno puberteto.

Kršitev termoregulacije (termonevroza) pogosto spremlja druge simptome SVD. To je posledica disfunkcije oz posteriorne delitve hipotalamus (simpatikotonična usmeritev sindroma) ali sprednji deli (vagotonična usmeritev). Pri "termonevrozi" s simpatikotonično usmeritvijo se temperatura dvigne do hipertermije v ozadju čustveni stres, pogosteje zjutraj. Temperatura se praviloma dvigne in zniža nenadoma in se med amidopirinskim testom ne spremeni. Hkrati so opažene termoasimetrija, normalna temperatura ponoči, dobra temperaturna toleranca. Pri otrocih se takšna povišanja temperature opazijo v jesensko-zimskem obdobju, kar je mogoče zamenjati za SARS. V vsakem primeru mora zdravnik pri diagnosticiranju SVD izključiti vse druge možne bolezni, ki jih spremlja vročina.

Z vagotonično usmerjenostjo "termonevroze" so znaki motnje termoregulacije mrzlica, napadi mrzlice. Telesna temperatura pri teh otrocih le redko naraste do visokih številk nalezljive bolezni, vendar hkrati po bolezni traja dolgo subfebrilno stanje.

Prebavne motnje. Ena najpogostejših pri SVD so spremembe v organih prebavil (izguba apetita, bolečine v trebuhu, povečano ali zmanjšano slinjenje, funkcionalno zaprtje ali driska). S starostjo je mogoče zaslediti dinamiko teh sprememb: v prvem letu življenja - to so regurgitacija in kolike, pri 1-3 letih - zaprtje ali driska, pri 3-8 letih - ciklično bruhanje in pri 6-12 letih. - simptomi gastroduodenitisa, žolčne diskinezije.

Vredno posebne pozornosti omedlevica (sinkopa): nenadna motnja zavesti do izgube za 1-3 minute, padec krvnega tlaka, bradikardija, ki ji sledi tahikardija, hladen znoj, mišična hipotenzija. Obstaja več možnosti za omedlevico:

1. Vazovagalna sinkopa zaradi močnega zmanjšanja pretoka krvi v možganih. Mehanizem njihovega pojava je posledica nenadnega povečanja holinergične aktivnosti in razvoja dilatacije žil skeletnih mišic, ki ga spremlja močno zmanjšanje perifernega upora in krvnega tlaka ob ohranjanju minutnega volumna srca. Takšna omedlevica se lahko pojavi v zadušljivih prostorih, s čustveno preobremenitvijo, prekomernim delom, pomanjkanjem spanja, z bolečino, na primer med injekcijami itd. Takšna omedlevica se pogosteje pojavi pri otrocih s prevlado parasimpatičnega tona.

2. Omedlevica po vrsti ortostatske hipotenzije povezana z nezadostno vazokonstrikcijo zaradi povečane občutljivosti β2-adrenergičnih receptorjev, kar povzroči dilatacijo perifernih žil. Takšno sinkopo izzove ostra sprememba položaja telesa (na primer pri vstajanju iz postelje), dolgotrajno stanje (na primer med klinoortostatskim testom), jemanje diuretikov, nitratov in β-blokatorjev.

3. Omedlevica zaradi preobčutljivostnega sindroma karotidnega sinusa. S tem sindromom se sinkopa pojavi kot posledica hiperaktivnosti karotidnega refleksa, ki ga spremlja huda bradikardija, atrioventrikularna blokada. Omedlevica te vrste izzove nenaden obrat glave, nošenje tesnega ovratnika.

V primeru omedlevice je potreben zgodnji in temeljit pregled, saj jih lahko povzroči ne samo SVD, ampak tudi resnejše bolezni: epilepsija, ventrikularna fibrilacija v ozadju podaljšanega intervala QT, sindrom bolnega sinusa, popolni atrioventrikularni blok. , aortna stenoza, miksom levega atrija, primarna pljučna hipertenzija.

S strani dihalnega sistema SVD pri otrocih se lahko kaže z nenadno "kratko sapo" med zmerno vadbo, občutkom kratke sape in hitrim plitkim dihanjem. Hitro dihanje se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih s poškodbo pljuč in srca (pljučnica, bronhialna astma, srčno popuščanje itd.). Zasoplost v teh primerih je posledica dejstva, da telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s pospešenim dihanjem. Za razliko od teh bolezni je pri SVD v telesu dovolj kisika, simptomi pa so psihogene narave in niso nevarni za bolnika. Včasih se pri otrocih brez očitnega razloga pojavijo globoki "vzdihi", napadi nevrotičnega kašlja ("spazmodični vagalni kašelj"), ki izginejo po jemanju pomirjeval. Te težave so običajno opažene pri otrocih s prevlado parasimpatikotonije.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu je odvisna od različice SVD in se lahko obravnava kot srčna različica distonije ali, pogosto uporabljen izraz, - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Pri takih otrocih lahko skupaj s pritožbami glede bolečine v predelu srca EKG pregled razkrije:

Podaljšanje atrioventrikularne prevodnosti (atrioventrikularna blokada 1-2 stopinj);

ekstrasistola;

Sindromi predekscitacije ventrikularnega miokarda (sindrom kratkega PQ intervala, Wolff-Parkinson-White sindrom);

Migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije in ektopični ritmi;

Spremembe v EKG končnega dela ventrikularnega kompleksa;

Prolaps mitralna zaklopka.

Atrioventrikularni bloki je lahko posledica različnih razlogov. Tej vključujejo:

1) prirojene blokade, med katerimi verjetno pomembno mesto zasedajo blokade, ki so nastale kot posledica intrauterinega karditisa, pa tudi anomalije v razvoju atrioventrikularne povezave;

2) pridobljene blokade, ki se pojavijo po vnetnem procesu - postmiokardni ali po poškodbi - postoperativni;

3) funkcionalne blokade, ki se pojavijo kot manifestacija čezmernega parasimpatičnega vpliva na atrioventrikularni spoj.

Dovolj zanesljivo je ugotoviti vzrok atrioventrikularne blokade le v tistih kliničnih situacijah, kjer obstaja dokumentarna - elektrokardiografska - potrditev odsotnosti takega prej v anamnezi. Vendar pogosteje v klinična praksa situacija se razvije na drugačen način: atrioventrikularna blokada na elektrokardiogramu se odkrije po naključju med dispanzerskim pregledom ali med pregledom možne organske patologije srca. Algoritem za napotitev otroka na pregled v slednjem primeru je naslednji: med fizičnim pregledom (načrtovanim ali naključnim) se odkrije sistolični šum, o katerem kardiolog najprej naredi EKG, ki razkrije atrioventrikularno blokado, morda visoke stopnje. In šele po tem se retrospektivno določi anamneza. Vendar pa je tudi med fizičnim pregledom mogoče sumiti na visoko stopnjo atrioventrikularne blokade s prisotnostjo bradikardije in sistoličnega šuma, "iztisnega" šumenja, ki vedno spremlja zmanjšanje srčnega utripa katere koli geneze. Iztisni hrup se pojavi, ko izhodni odsek iz prekata: aorta - iz levega prekata in pljučna arterija - iz desne, postane relativno ozek za volumen srčnega izliva, saj z zadovoljivim stanjem miokarda in s tem normalne srčne meje, z redkim ritmom, vrednost srčnega izpusta postaja vse večja.

Pojav atrioventrikularne blokade zaradi prekomernega vpliva parasimpatikusa na atrioventrikularno prevajanje je enostavno dokazati. Prvič, analiza začetnega avtonomnega tonusa kaže prevlado parasimpatičnega oddelka ANS, in drugič, v anamnezi ni znakov možni razlogi pride do blokade. Poleg tega med fizičnim pregledom ni znakov srčnega popuščanja, vključno z znaki asimptomatske disfunkcije levega prekata - razširitev meja relativne srčne tupost, zmanjšanje iztisnega deleža. Izvajanje funkcionalnih obremenitvenih testov, kot sta kolesarska ergometrija ali test na tekalni stezi, vam omogoča, da potrdite funkcionalno naravo pojava atrioventrikularne blokade. Pogosto zadošča EKG pregled v ortostazi ali po nekaj počepih.

V klinični praksi je test zdravila z atropinom postal razširjen, da bi potrdil funkcionalno naravo atrioventrikularne blokade - pod vplivom zdravila blokada izgine ali se zmanjša njena stopnja. Vendar je treba upoštevati, da pozitiven atropinski test ne odpravi popolnoma organskega vzroka atrioventrikularnega bloka.

Sindromi predekscitacije miokarda prekatov(sindrom kratkega intervala PQ ali sindrom CLC, redkeje pravi sindrom ali Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen). Pogosteje se pri obnašanju standardne elektrokardiografije pri otrocih s SVD zabeleži sindrom CLC, za katerega je značilno funkcionalno skrajšanje intervala P-Q (manj kot 0,12 s), medtem ko kompleks QRS ni razširjen in ima supraventrikularno obliko.

Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen ali sindrom (fenomen WPW) je mejno stanje. Za ta sindrom je značilno EKG znaki: 1) skrajšanje intervala PQ manj kot 0,10-0,12 s, 2) razširitev kompleks QRS do 0,11 s ali več, 3) sprememba segmenta ST.

Običajno je fenomen WPW naključna elektrokardiografska ugotovitev med ambulantnim pregledom ali ob sumu na organsko srčno patologijo (ko se odkrije hrup ali druge spremembe v kardiovaskularnem sistemu). Pojav tega EKG pojava je posledica prevodnosti impulza iz sinusnega vozla v ventrikle, deloma po dodatnih poteh, mimo atrioventrikularnega vozla. Takšne dodatne poti so lahko zlasti Kentovi snopi, ki povezujejo atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. Dodatne poti veljajo za rudimentarne, obstajajo in morda ne delujejo pri vseh posameznikih ter so pogosteje vključene v "nujnih" razmerah. Takšna "nujna" situacija je blokada atrioventrikularnega prevajanja, kar potrjuje pojav atrioventrikularne blokade med medikamentoznim testom z giluritmalom pri bolnikih s fenomenom WPW. Poleg tega je v redkih, na žalost, primerih starostnega dispanzerskega EKG pregleda mogoče izslediti pojav fenomena WPW po postopnem (po možnosti v več letih) povečanju atrioventrikularnega prevodnega intervala.

Klinični pojav WPW je lep neškodljivo situacijo. Bolniki se subjektivno ne pritožujejo, fizični pregled srčno-žilnega sistema ne kaže sprememb. Vendar pa mnogi zdravniki takšnim bolnikom pravilno priporočajo naslednje omejitve: izvzetje iz telesne vzgoje v šoli, prepoved pouka v amaterskih športnih oddelkih itd. To je posledica dejstva, da se lahko neškodljiv EKG fenomen kadar koli spremeni v grozljiv sindrom WPW, ki poleg opisanih znakov vključuje tudi epileptične napade. paroksizmalna tahikardija. Napad paroksizmalne tahikardije se pojavi, ko se interval PR skrajša zaradi dejstva, da imajo dodatne poti kratko refraktorno obdobje, se hitro obnovijo in lahko vodijo impulz v nasprotni smeri skozi mehanizem gen-entry (ponovnega vstopa), kar ustvarja kroženje valov vzbujanja, s čimer se tvori napad paroksizmalne tahikardije. Toda nihče ne ve, kdaj, v katerem trenutku lahko pride do napada in ali se bo sploh kdaj zgodil. Menijo, da lahko napad paroksizmalne tahikardije povzroči povečana utrujenost, hipoksija, čustveni in fizični stres. Vendar po našem mnenju nemalokrat pretirane omejitve niso upravičene, so pretirane. V vsakem primeru bolnik dobi individualna priporočila, vključno s tistimi za kirurško zdravljenje Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma.

Spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa, tako imenovane spremembe ST-T oziroma spremembe v procesu repolarizacije so precej pogoste, zlasti v primerih, ko je elektrokardiografska preiskava opravljena po predvidevanjih, torej v treh položajih: leže, v ortostazi in v ortostazi po obremenitvi ( 10 počepov). Idealna možnost je izvajanje odmerjene telesne aktivnosti - kolesarske ergometrije ali testa na tekalni stezi. Torej, pri analizi EKG, narejenega v stoječem položaju, se pogosto zazna zmanjšanje napetosti vala T, morda celo videz zglajenega ali rahlo negativnega vala T v levih prsnih vodih. V odsotnosti drugih sprememb na elektrokardiogramu, zlasti znakov preobremenitve srčnih votlin, kot tudi ob prisotnosti pritožb vegetativne narave, je mogoče razmišljati o funkcionalni naravi sprememb na elektrokardiogramu zaradi neravnovesje v vegetativni oskrbi.

Zanimivo je dejstvo, da se tovrstne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa pogosto odkrijejo pri osebah s sindromom kronične utrujenosti – pri šolarjih ob koncu šolskega leta ali med izpitnim rokom, po daljšem počitku pa skoraj popolnoma izginejo. Poleg tega so pri mnogih možne spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa organske bolezni miokarda in stanja, imenovana miokardna distrofija. Za diferencialno diagnozo obstaja več diagnostičnih tehnik. Torej je mogoče opraviti teste drog s kalijevim kloridom in / ali z obzidanom. Vendar pa glede na dejstvo, da se večina bolnikov s temi spremembami opazuje ambulantno, izvajanje testov na droge predstavlja določene težave. Zato ima pogosto diagnostično vrednost poskusno zdravljenje s kardiotropnimi zdravili (panangin, asparkam, riboksin, vitamini skupine B, magnerot in druga zdravila).

V odsotnosti terapevtskega učinka in pojava pritožb bodo bolniki te skupine morda potrebovali dodatne preiskave: ehokardiografijo z obvezno oceno kontraktilnosti miokarda, po možnosti scintigrafijo miokarda.

Pri miokardni ishemiji katerega koli izvora pride do spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, ki se kaže s premikom intervala ST nad ali pod izolinijo. Z arkuatnim dvigom segmenta ST je treba izključiti akutni miokardni infarkt, ki ima v otroštvu vedno koronarno genezo. Opisane spremembe so lahko pri nekaterih malformacijah koronarnih žil, pogosteje pri Blunt-White-Garlandovem sindromu (nenormalen izhod leve koronarne arterije iz pljučne arterije). V pogojih akutnega perikarditisa je možen tudi premik intervala ST navzgor, vendar to patološko stanje običajno spremljajo druge elektrokardiografske spremembe - zmanjšanje napetosti ventrikularnega kompleksa.

Ko se interval ST premakne pod izolinijo (depresija intervala ST), včasih za 3-4 mm, je treba izključiti subendokardno miokardno ishemijo, ki se pojavi s hipertrofijo miokarda katere koli geneze, to pomeni, da so te spremembe lahko tako pri primarni - hipertrofični kardiomiopatiji. in pri sekundarni hipertrofiji miokarda - aortna stenoza. V teh patoloških stanjih spremembe EKG poslabša v ortostatskem položaju.

Prolaps mitralne zaklopke(PMK) - kompleks simptomov, ki temelji na strukturnih in funkcionalnih motnjah mitralne zaklopke, ki vodijo do odklona ventilnih loput v votlino levega atrija v času ventrikularne sistole. »prolaps mitralne zaklopke« je podrobno opisan. v naslednjih predavanjih tega zvezka "Nedolžni" šumi pri dojenčkih in majhnih otrocih "in" Sindrom vezivnotkivne displazije "].

Otroci s SVD so značilni spremembe krvnega tlaka. Normalni krvni tlak - sistolični (SKT) in diastolični (DBP) - je krvni tlak, katerega raven je v območju od 10. do 89. percentila porazdelitvene krivulje krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. . Visok normalen krvni tlak- SBP in DBP, katerih raven je znotraj 90-94. percentila porazdelitvene krivulje BP v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Arterijska hipertenzija [cm."Priporočila za diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. Razvili kardiologi VNO in Združenje pediatričnih kardiologov Rusije] je opredeljeno kot stanje, v katerem povprečna raven SBP in/ali DBP, izračunan iz treh ločenih meritev, je enak ali višji od 95. percentila ustrezne krivulje. Z nestabilnim zvišanjem krvnega tlaka govorijo o labilna arterijska hipertenzija(ko se raven krvnega tlaka beleži občasno (z dinamičnim opazovanjem). To možnost najpogosteje najdemo pri SVD.

Ob vztrajnem zvišanju krvnega tlaka je treba izključiti primarno (bistveno) arterijska hipertenzija- neodvisna bolezen, pri kateri je glavni klinični simptom povečan SBP in / ali DBP. Poleg primarne je treba izključiti sekundarno ali simptomatsko arterijsko hipertenzijo, ki se lahko pojavi pri stenozi ali trombozi ledvičnih arterij ali ven, koarktaciji aorte, feokromocitomu, nespecifičnem aortoarteritisu, nodoznem periarteritisu, Itsenko-Cushingovem sindromu, tumorjih nadledvične žleze. žlez in ledvic (Wilms), prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze (hipertonična oblika).

Za zgornje meje krvnega tlaka pri otrocih se lahko vzamejo naslednje vrednosti: 7-9 let - 125/75 mm Hg, 10-13 let - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 let - 135/85 mm Hg. Umetnost.

Pri SVD je mogoče opaziti arterijska hipotenzija - stanje, pri katerem je srednji SBP in/ali DBP, izračunan iz treh ločenih meritev, enak ali nižji od 5. percentila populacijske krivulje za starost, spol in višino. Prevalenca arterijske hipotenzije pri otrocih mlajši starosti od 3,1% do 6,3% primerov, pri otrocih višje šole - 9,6-20,3%; Ta simptom je pogostejši pri deklicah kot pri dečkih. Obstaja mnenje, da lahko arterijska hipotenzija pri SVD predhodi razvoju hipotenzije.

Z izoliranim znižanjem krvnega tlaka, v odsotnosti pritožb in brez poslabšanja delovanja, govorijo o fiziološki hipotenziji. Pojavi se pri športnikih, ko se telo prilagaja razmeram visokogorja, tropskega podnebja. Fiziološka hipotenzija je lahko labilna ali prehodna.

Arterijska hipotenzija se lahko pojavi ne samo pri SVD, ampak tudi pri bolnikih z endokrino patologijo, nekaterimi prirojenimi srčnimi napakami. Simptomatska hipotenzija se lahko pojavi akutno, na primer pri šoku, srčnem popuščanju, lahko pa tudi pri zdravilih.

V praksi lahko uporabite naslednje vrednosti krvnega tlaka, ki kažejo huda hipotenzija pri otrocih (5. percentil): 7-10 let - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 let -90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 let - 95- 100/50-55 mm Hg

Pri večini otrok s SVD najdemo različne stereotipne manifestacije organske poškodbe CNS: mišično distonijo, tremor prstov, hiperkinetično trzanje mišic trupa in zgornjih okončin itd. Otroci s simpatikotonijo so odsotni, pogosto imajo nevrotične reakcije (nevrastenija, histerija itd.). Otroci z vagotonijo imajo občutek šibkosti, povečano utrujenost, izgubo spomina, zaspanost, apatijo, neodločnost, nagnjenost k depresiji.

Klinične manifestacije SVD pri otrocih so pogosteje trajne, vendar se lahko nekateri otroci pojavijo vegetativne krize (paroksizmi ali napadi panike). Njihov razvoj je posledica motenj adaptivnih procesov, manifestacija disregulacije. Paroksizme izzove čustvena ali fizična preobremenitev, redko se pojavijo brez očitnega razloga. Obstajajo simpatično-nadledvične, vagoinsularne in mešane paroksizme:

1. Simpatično-nadledvična žleza paroksizmi so pogostejši pri starejših otrocih, spremljajo jih mrzlica, tesnoba, strah, živčna napetost, tahikardija, zvišan krvni tlak in temperatura, glavobol, suha usta.

2. Vagoinsularni paroksizmi pogostejši pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih, za katerega so značilni migreni podoben glavobol, bolečine v trebuhu s slabostjo, bruhanje, obilno znojenje, padec krvnega tlaka do omedlevice, bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, včasih alergijski izpuščaj. V krvi se povečata acetilholin in histamin.

3. Mešani paroksizmi vključujejo simptome obeh vrst.

Pogosteje narava krize ustreza začetnemu vegetativnemu tonusu, vendar imajo vagotoniki lahko simpatično-nadledvične krize, simpatikotoniki pa vagoinsularne. Trajanje vegetativnih paroksizmov je od nekaj minut do nekaj ur.