Bronhialna astma: vzroki, znaki, kako zdraviti, preprečevanje. Patogeneza bronhialne astme

V Združenih državah je letno zabeleženih več kot 5000 hospitalizacij in smrti zaradi astme. Incidenca pri ženskah in moških je približno enaka.

Mehanizem nastanka bolezni je vzpostavitev bronhialne preobčutljivosti v ozadju kronične vnetni proces lokaliziran na ravni dihalnih poti. Razvoj bronhialne astme lahko povzročijo različni dejavniki: trdovratna okužba dihalnih poti, vdihavanje alergenov, genetska predispozicija. Dolgotrajno vnetje dihalnih poti (npr. kronični bronhitis) vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v bronhih - zadebelitev mišične membrane, povečano delovanje žlez, ki izločajo sluz itd. Od alergenov, ki najpogosteje povzročajo bronhialno astmo, lahko omenimo hišni prah, ki se nabira v preprogah in blazinah, delce hitinska membrana mikropršic in ščurkov, dlake hišnih ljubljenčkov (mačke), cvetni prah rastlin. genetska predispozicija povzroča povečano občutljivost bronhijev na zgoraj opisane dejavnike. Napade bronhialne astme lahko sproži vdihavanje hladnega ali vročega zraka, fizični napor, stresne situacije, vdihavanje alergenov.

Z vidika patogeneze ločimo dve glavni vrsti bronhialne astme: infekcijsko-alergijsko astmo in atopično astmo. Tudi nekaj redke oblike astma: astma, ki jo povzroči vadba, "aspirinska" astma, ki jo povzroča kronična uporaba aspirina.

Pri alergijski astmi ločimo dve vrsti odziva na vdihavanje alergena: takojšen odziv (klinična slika bronhialne astme se razvije nekaj minut po vstopu alergena v bronhije) in pozen odgovor, pri katerem se razvijejo simptomi astme. 6 ur po vdihavanju alergena.

Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Diagnoza bronhialne astme je kompleksen in večstopenjski proces. začetni fazi Diagnoza je zbiranje anamnestičnih podatkov (spraševanje bolnika) in klinični pregled bolnika, ki v večini primerov omogoča predhodno diagnozo bronhialne astme. Zbiranje anamneze vključuje razjasnitev bolnikovih pritožb in prepoznavanje razvoja bolezni skozi čas. Simptomi bronhialne astme so zelo raznoliki in se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in posamezne lastnosti vsak bolnik.

V začetnih fazah razvoja (predastma) se bronhialna astma kaže z napadi kašlja, ki je lahko suh ali z majhno količino izpljunka. Kašelj se pojavi predvsem ponoči ali zjutraj, kar je povezano s fiziološkim povečanjem tonusa mišic bronhijev zjutraj (3-4 zjutraj). Kašelj se lahko pojavi po okužbi dihalnih poti. Napadov kašlja v začetnih fazah bolezni ne spremljajo težave z dihanjem. Avskultacija (poslušanje pacienta) lahko odkrije razpršene suhe hrope. Latentni (skriti) bronhospazem se odkrije z uporabo posebne metodeštudije: z uvedbo beta-agonistov (zdravil, ki povzročajo sprostitev mišic bronhijev) opazimo povečanje deleža izdihanega zraka (sirometrija).

Na kasnejših stopnjah razvoja postanejo napadi astme glavni simptom bronhialne astme.

Pred razvojem napada astme je vpliv enega od provocirajočih dejavnikov (glej zgoraj) ali pa se napadi razvijejo spontano. Na začetku lahko bolniki opazijo nekatere posamezne simptome bližajočega se napada: izcedek iz nosu, vneto grlo, srbenje kože itd. Nato pride do progresivnih težav z dihanjem. Sprva pacient opazi le težave pri izdihu. Prisoten je suh kašelj in občutek tiščanja v prsih. Dihalne motnje prisilijo pacienta, da sedi z naslonjenimi rokami, da olajša dihanje z delom pomožnih mišic ramenskega obroča. Povečanje zadušitve spremlja pojav piskajočega dihanja, ki ga je sprva mogoče zaznati le z avskultacijo bolnika, nato pa postane slišen na daljavo od bolnika. Za napad zadušitve pri bronhialni astmi je značilno tako imenovano "glasbeno piskanje" - sestavljeno iz zvokov različnih višin. Za nadaljnji razvoj napada so značilne težave pri vdihavanju zaradi postavitve dihalnih mišic v položaj globokega vdiha (bronhospazem preprečuje odstranitev zraka iz pljuč med izdihom in vodi do kopičenja velike količine zraka). v pljučih).

Pregled bolnika za diagnozo na stopnji predastme ne razkrije značilne lastnosti. Pri bolnikih z alergijsko astmo se lahko odkrijejo nosni polipi, ekcem in atopijski dermatitis.

Najbolj značilni znaki se odkrijejo pri pregledu bolnika z napadom astme. Praviloma pacient zavzame sedeč položaj in se z rokami nasloni na stol. Dihanje je podaljšano, intenzivno, opazno je sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Jugularne vene na vratu nabreknejo pri izdihu in kolapsirajo pri vdihu.

Na tolkala (tolkanje) prsni koš zazna se visok (škatlast) zvok, ki kaže na kopičenje velike količine zraka v pljučih - igra pomembno vlogo pri diagnozi. Spodnje meje pljuč so spuščene in neaktivne. Pri avskultaciji pljuč, veliko število piskajoče dihanje različne intenzivnosti in višine.

Trajanje napada je lahko različno - od nekaj minut do nekaj ur. Rešitev napada spremlja napet kašelj z izločanjem majhne količine čistega izpljunka.

Posebno resno stanje je status asthmaticus - pri katerem progresivna zadušitev ogroža življenje bolnika. V statusu asthmaticus vse klinični simptomi bolj izrazit kot pri običajnem napadu astme. Poleg njih se razvijejo simptomi progresivne zadušitve: cianoza (cianoza) kože, tahikardija (pospešen srčni utrip), srčne aritmije (ekstrasistole), apatija in zaspanost (zaviranje delovanja centralnega živčnega sistema). živčni sistem). Pri statusu asthmaticus lahko bolnik umre zaradi zastoja dihanja ali motenj srčnega ritma.

Dodatne metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Predhodna diagnoza bronhialne astme je možna na podlagi kliničnih podatkov, zbranih z zgoraj opisanimi metodami. Določitev posebne oblike bronhialne astme, kot tudi ustanovitev patogenetski vidiki bolezen zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Pregled in diagnostika funkcije zunanjega dihanja (PVD, spirometrija) pri bronhialni astmi pomagajo določiti stopnjo bronhialne obstrukcije in njihov odziv na provociranje histamina, acetilholina (snovi, ki povzročajo bronhospazem) in telesno aktivnost.

Predvsem se določi volumen forsiranega izdiha v eni sekundi (FEV1) in vitalna kapaciteta (VC). Razmerje teh vrednosti (indeks Tiffno) omogoča presojo stopnje bronhialne prehodnosti.

Obstajajo posebne naprave, ki bolnikom omogočajo, da doma določijo volumen prisilnega izdiha. Nadzor tega kazalnika je pomemben za ustrezno zdravljenje bronhialne astme, pa tudi za preprečevanje razvoja napadov (pred razvojem napada sledi postopno zmanjšanje FEV1). Določanje FEV se izvaja zjutraj pred jemanjem bronhodilatatorja in popoldne po jemanju zdravila. Razlika več kot 20% med obema vrednostma kaže na prisotnost bronhospazma in potrebo po spremembi zdravljenja. Zmanjšanje FEV pod 200 ml. razkriva hud bronhospazem.

Radiografija prsnega koša- dodatna diagnostična metoda vam omogoča, da prepoznate znake emfizema (povečana preglednost pljuč) ali pnevmoskleroze (rast v pljučih vezivnega tkiva). Prisotnost pnevmoskleroze je bolj značilna za infekcijsko odvisno astmo. Pri alergijski astmi lahko radioloških sprememb v pljučih (izven astmatičnih napadov) ni. dolgo časa.

Diagnoza alergijske astme- je opredeliti preobčutljivost organizem v odnosu do nekaterih alergenov. Identifikacija ustreznega alergena in njegova izključitev iz okolja pacienta v nekaterih primerih omogoča popolno ozdravitev alergijske astme. Za določitev alergijskega statusa se opravi določitev protiteles IgE v krvi. Protitelesa te vrste določajo razvoj takojšnje simptome z alergijsko astmo. Povečana raven teh protiteles v krvi kaže na povečano reaktivnost telesa. Za astmo je značilno tudi povečanje števila eozinofilcev v krvi in ​​zlasti v sputumu.

Diagnostika sočasne bolezni dihalni sistem (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaga pridobiti splošno predstavo o bolnikovem stanju in predpisati ustrezno zdravljenje.

Diagnoza bronhialne astme: osnovne metode

Vsi razumejo, da je pravilna diagnoza skoraj 50% uspeha v boju proti kateri koli bolezni.

Po tem je predpisan ustrezen režim zdravljenja, ki temelji na učinkovitih in varnih zdravilih, ki bodo pomagali popolnoma znebiti bolezni ali vsaj ublažiti bolnikovo stanje.

Enako velja za diagnozo bronhialne astme! Da bi to naredili, je potrebno opraviti popolno študijo bolnikove družinske anamneze in šele nato sam vizualni pregled.

Diagnoza bronhialne astme: glavne faze

Najpogosteje dober specialist postavlja diagnozo že na prvi stopnji diagnoze, vendar so časi, ko vsi simptomi izginejo pred imenovanjem zdravnika. V tem primeru je za pojasnitev diagnoze potrebno opraviti dodatne teste, ki bodo pomagali določiti stopnjo disfunkcije dihalnega sistema.

Prav tako mora zdravnik opraviti popoln pregled bolnika: kaj poje, kaj ga obdaja, katere živali živijo v njegovi hiši, vse simptome, ki ga motijo ​​- to bo pomagalo znatno pospešiti diagnozo. ta bolezen. Simptomi, kot so kašelj, ki se močno poveča ponoči, napadi astme, težko dihanje, neprijetno piskanje pri dihanju, občutek tiščanja v prsih in napenjanje, cianoza v ustih, predvsem lahko poudarijo prisotnost bronhialne astme.

Nato bo dober specialist poskušal ugotoviti, ali so bili v družini bolni sorodniki, ki so imeli dermatitis, urtikarijo ali so bili primeri Quinckejevega edema. Ali je imel kronične bolezni, kot so bronhitis, pljučnica. Nato mora zdravnik pojasniti, ali ima bolnik srčno popuščanje, ishemična bolezen srce, ali je imel miokardni infarkt, ker ljudje zelo pogosto zamenjujejo "srčno astmo", pri kateri so napadi zelo podobni bronhialnim.

Da bi izključili bronhialno astmo, katere povzročitelji so lahko alergične snovi, kot so prah, živalska dlaka, medicinski pripravki, kemikalije, cvetni prah rastlin in številne druge, je treba opraviti alergijske teste za morebitna dražila, ki bodo pomagali prepoznati prave povzročitelje škodljivcev. To bo tudi pomagalo ugotoviti, ali v bolnikovem telesu obstajajo sočasne bolezni, kot so atopični dermatitis, ekcem, ki le poslabšajo potek in znake bronhialne astme.

Druga osnovna metoda za diagnosticiranje bronhialne astme je postopek spirometrije, s katerim lahko spremljate dinamiko sprememb parametrov dihalnega sistema. Pri bronhialni astmi so vrzeli bronhialnega drevesa zelo zožene, kar vodi do sprememb v delovanju pljuč.

Metoda spirometrije vam omogoča, da določite številne parametre, med katerimi sta ločeno opredeljena dva glavna kazalnika - to je prisilni ekspiracijski volumen (FEV) in prisilna vitalna kapaciteta (FVC). Za zdravi ljudje Prva številka mora biti vsaj 80 %. Zahvaljujoč tej tehniki lahko bolniki z bronhialno astmo nadzorujejo svoje telo in njegov odziv na zdravljenje.

Zelo redko lahko zdravnik naroči rentgensko slikanje prsnega koša, praviloma se to zgodi le v primerih, ko so simptomi bronhialne astme zelo podobni drugim boleznim, na primer pljučnici ali bronhitisu. Uporabljajo se tudi testi z uporabo telesne aktivnosti, kar pomaga spremljati stanje pacienta med telesno aktivnostjo.

In tudi med diagnozo se izvajajo drugi testi, na primer "metaholinska obremenitev", ko zdravnik v pacientovo telo vnese snov metaholin, pri kateri se dihalni lumen zoži in pride do krča pri vdihavanju pri bolniku z bronhialno astmo. . Pri zdravi osebi ne bi smeli opaziti nobene reakcije.

Diagnoza bronhialne astme pri otrocih

Za pravilno določitev diagnoze pri otroku zdravnik izvaja vse zgoraj navedene metode, ki so primerne tudi v tem primeru. Seveda bo predhodni pregled otroka in anamneza, ki so jo vnaprej zbrali starši, močno olajšala nalogo zdravnika.

In če mama na naslednja vprašanja odgovori pritrdilno:

  • Ali je imel vaš dojenček v zadnjih 12 mesecih nenadne ali ponavljajoče se napade kašlja s spremljajočim piskajočim dihanjem, piskajočim dihanjem in težko dihanjem?
  • Ali se ponoči pojavijo hudi napadi kašlja?
  • Ali se naslednji napad zgodi ob stiku z živalmi, v zakajenem prostoru ali v prostoru z močnimi vonjavami?
  • Kaj se zgodi z otrokovim stanjem po fizičnem naporu, ali čuti pojav in povečanje simptomov kratkega dihanja, na primer po teku?
  • Kaj občuti otrok, ko gre pozimi ven, ko oster padec temperatura?

Potem je z veliko verjetnostjo mogoče trditi, da otrok razvije bronhialno astmo. A to še ni vse. Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik upoštevati vse podatke ne le družinske anamneze, temveč tudi alergoloških in telesnih preiskav.

Otroci, starejši od pet let, med diagnozo predpišejo spirometrijo, obremenitvene teste, teste z "metaholinsko obremenitvijo", test z bronhodilatatorjem. zdravilo, testi krvi in ​​izpljunka, kožni alergijski testi in v nekaterih primerih rentgenski žarki.

Diferencialna diagnoza bronhialne astme

Pri zelo majhnih otrocih v prvih mesecih življenja so simptomi, podobni bronhialni astmi, povsem možni iz drugih razlogov: prirojene ali pridobljene okvare, pa tudi dedne bolezni. Na primer pri aspiraciji tujka, pri cistični fibrozi, stenozi, žilnih anomalijah, motnjah v delovanju glasilk, anomalijah v razvoju zgornjih dihalnih poti, bronhopulmonalni displaziji, bronhogenih cistah, srčnem popuščanju itd.

V tem primeru se diferencialna diagnoza bolezni postavi predvsem na podlagi podatkov, ki jih posredujejo bolnikovi svojci med tem telesnim pregledom. To je posledica prav nezadostne razvitosti različnih metod, ki bi pomagale pri ugotavljanju delovanja pljuč pri premladih otrocih.

  • Rentgen prsnega koša.
  • Znojni test, s katerim bo zdravnik lahko izključil bolezen, kot je cistična fibroza.
  • Kontrastna študija z barijevo suspenzijo, s katero lahko zdravnik ugotovi vaskularne anomalije, traheoezofagealno fistulo in gastroezofagealni refluks.

Pogosto bo dober specialist takoj ločil bronhialno astmo od drugih bolezni, ki imajo zelo podobne simptome, napade astme, kašelj, spremljajoče žvižganje in piskanje, še posebej, če je zdravnik med sprejemom bolnika opazil vse zgoraj navedene simptome. Prisotnost simptomov, kot so rinitis, urtikarija, difuzni nevrodermitis, napadi nočne astme pri bolniku ne puščajo dvoma o pravilni diagnozi.

Včasih lahko bolnik vzame otekanje grla za napad bronhialne astme. Vendar je treba zapomniti, da v tem primeru vedno obstaja stridor in ostro dihanje se zelo jasno sliši nad sapnikom zgornjih dihalnih poti, vendar piskanje nad pljuči, nasprotno, običajno ni slišati.

Da bi postavili natančno diagnozo zdravnik bo morda opravil indirektno laringoskopijo ali bronhoskopijo. Na primer, pri disfunkciji vokalnih gub mora zdravnik med napadom pregledati bolnika oziroma njegov glotis. Ker v tem času prav in normalna širina glotis izključiti takšno težavo.

Če ima bolnik vztrajno piskajoče dihanje, ki se sliši na majhnem, omejenem predelu pljuč, ki ga spremljajo tudi nenehni napadi kašlja, to najverjetneje kaže na prisotnost tujka, tumorja ali strikture, ki vodi v bronhialno obstrukcijo.

Omeniti je treba tudi akutno odpoved levega prekata, ki je zelo podobna bronhialni astmi. Pri diferencialni diagnozi te bolezni bo na pomoč prišla prisotnost dvostranskih vlažnih hrupov v spodnjem delu pljuč in tekočega, penastega sputuma, ki ima rožnat odtenek.

Pri srčni astmi glavni simptomi niso le težki izdihi, ampak tudi vdihi, ki jih spremljajo vlažni hropi v spodnji odseki pljuča, izcedek iz sputuma ima tekočo tvorbo, včasih s primesjo krvi. Toda pri akutni infarkt miokarda najpogosteje pride do kratkega dihanja mešanega tipa, hladne akrocianoze, tlak se znatno zmanjša, sliši se aritmija in srčni blok.

Tudi vzroki za bronhospazem so lahko karcinoidi, pljučni eozinofili, toksični pnevmonitis, sistemski vaskulitis in prisotnost kroničnega bronhitisa, za katerega je značilen stalni progresivni potek brez stanja remisije, trdovraten kašelj z izkašljevanjem sputuma.

Zato pri diferencialni diagnozi bronhialne astme strokovnjaki uporabljajo poskusne metode zdravljenja s pomočjo bronhodilatatorjev in angiopulmonografije.

kašelj

Vse o kašlju

Diagnoza bronhialne astme

Kašelj bronhialna astma - medicinsko ime kronična oblika bolezni zgornjih in srednjih dihalnih poti, za katere so značilni zapleti dihanja, ostri napadi kašlja zaradi bronhialnega izločanja gosta sluz. Poklicna bolezen astma velja za pogojno neozdravljivo bolezen, vendar zaradi odprave pojava možni napadi, je treba čim prej ugotoviti prisotnost te bolezni pri bolniku.

Sum na astmo

Zdravnik diagnosticira bronhialno astmo

Ne pozabite, da je samodiagnoza na splošno nesprejemljiva. Samo specialist na podlagi rezultatov potrebnih raziskav lahko ugotovi pravo bolezen in njene vzroke. In razlogov za nastanek kašlja je lahko veliko, pa tudi samih vrst kašlja. Zato morate na obisku pri specialistu navesti vse začetne simptome astme. Prve simptome astme lahko celo napišete na poseben seznam na kos papirja, da ne pozabite česa pomembnega.

Zdravnik bo lahko naredil pravilen zaključek, ko bo izključil druge, podobne bolezni: bronhitis, cistično fibrozo ali oslovski kašelj. Pripravljeni moramo biti na dejstvo, da bo po naštetih vseh simptomih astme še vedno treba opraviti dodatne postopke, ki nam omogočajo, da z gotovostjo pokažemo prisotnost določene bolezni. Potrebno bo opraviti analizo bronhialne sluzi, krvni test, rentgen in po možnosti test funkcionalnosti pljuč.

Kako se diagnosticira astma

Lahko pa domnevate prisotnost astme sami. V veliki meri je izraženo otekanje bronhialnega trakta, ki otežuje dihanje pri astmi. Da bi ga diagnosticirali, morate v pljuča vnesti največjo količino zraka. Če je dih otežen in ga bo poleg tega spremljalo klokotanje ali žvižganje, potem razmislite o podrobnejših študijah.

Tudi v simptomatski sliki so lahko napadi nenadnega pomanjkanja zraka. Njihov pojav je povezan s časom dneva - pojavijo se ponoči ali zjutraj, s fizičnim naporom, s stikom z alergeni.

Napad kašlja pri astmi lahko spremlja pomanjkanje zraka. Takšen kašelj lahko traja od minute do ene ure ali celo več. Včasih se dolgotrajen napad bronhialne astme lahko odloži do nekaj dni pogovarjamo seže o astmatičnem statusu (z vidika zdravnikov).

Popolna ozdravitev astme je skoraj nemogoča. Toda pravočasen začetek rehabilitacijske dejavnosti Olajšala bo življenje, pomagala zmanjšati število in pogostost napadov ali pa se jih popolnoma znebiti. Alergijska astma je pri tem ozdravljiva, treba je le odpraviti izpostavljenost alergenu.

Treba je opozoriti, da je samozdravljenje načeloma nesprejemljivo. Treba je iti k specialistu, ki bo postavil diagnozo in predpisal potrebna zdravila za njegovo zdravljenje.

Bronhialna astma: vzroki, znaki, kako zdraviti, preprečevanje

Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki temelji na bronhialni hiperreaktivnosti, ki se kaže s specifično klinično sliko: ponavljajočimi se napadi zadušitve s kašljem, s piskajočim dihanjem. Napadi minejo sami ali jih ustavijo zdravila, med napadi je stanje zadovoljivo.

Astma je znana že od antičnih časov. Izraz "astma" (v prevodu zadušitev) je uvedel starogrški pesnik Homer.

Bronhialna astma prizadene 8 do 10 % prebivalstva. To je velik problem skoraj po vsem svetu. Zaradi široke razširjenosti je ta patologija velika družbeni pomen. Letni mednarodni kongresi so posvečeni preučevanju etiologije, patogeneze, metod preprečevanja in zdravljenja bronhialne astme.

Povedati je treba, da je bil v zadnjih 20 letih dosežen pomemben napredek pri zdravljenju. Pojav novih zdravil in novih oblik uporabe zdravil proti astmi je naredil pravo revolucijo v obravnavi tovrstnih bolnikov.

Astme je še vedno nemogoče popolnoma pozdraviti, a pravočasna diagnoza in pravilno izbrana zdravila omogočata takim bolnikom obvladovanje aktivna slikaživljenje, včasih za vedno pozabijo na napade, ki so jih prej mučili.

Zakaj se v Rusiji diagnoza bronhialne astme postavlja veliko manj pogosto kot v drugih razvitih državah

V Rusiji je bronhialna astma diagnosticirana pri 2,5-5% prebivalstva, kar je 2-krat manj kot v drugih razvitih državah. Poleg tega upoštevamo bolnike predvsem s hudimi in zmernimi oblikami.

Običajno pred postavitvijo takšne diagnoze bolnika dolgo (včasih več let) opazujejo zdravniki z bronhitisom. Včasih se postavi diagnoza "kroničnega bronhitisa" in šele čez nekaj časa se postavi diagnoza bronhialne astme. Od tod se oblikuje napačna filistrska ideja: bronhialna astma je posledica kroničnega bronhitisa. Najbolj nepismeni bolniki celo krivijo zdravnike: bronhitis je bil slabo ozdravljen, prešel je v kroničnega in nato v astmo.

Pravzaprav sta bronhitis in astma absolutno razne bolezni tako v etiologiji kot v patogenezi. Zdravniki so tukaj resnično krivi, vendar le v tem, da ob sumu na diagnozo bronhialne astme ne vztrajajo pri pregledu, ne izvajajo izobraževalnega dela z bolnikom.

Toda to so značilnosti naše ruske miselnosti: bolniki še vedno lažje dojemajo diagnozo "bronhitis" kot "astma" in včasih sami dolgo odlagajo načrtovane preglede za potrditev te bolezni in tudi ignorirajo predpisano zdravljenje. Do zdaj obstaja določen stereotip, da je inhalator stavek, bolnik z astmo pa ne more biti polnopravna oseba.

Kljub temu se v zadnjih letih pojavlja težnja po razbijanju tega stereotipa. Vse pogosteje je diagnoza zgodnje faze razvoj bolezni.

Patogeneza bronhialne astme

Osnova patogeneze napada bronhialne astme je verižna biokemična reakcija, ki vključuje več vrst celic, ki sproščajo močne biološko aktivne snovi. Glavni patološki proces v primeru napada astme je bronhialna hiperreaktivnost.

Shematično lahko pojav glavnega simptoma bronhialne astme predstavimo na naslednji način:

  • Obstaja nekaj sprožilnih dejavnikov, ki preko imunoglobulinskih proteinov posredno delujejo na posebne celice našega telesa (bazofilce, mastocite, eozinofilne levkocite). Te celice nosijo receptorje za imunoglobulin E. Posamezniki z genetsko predispozicijo imajo povečano proizvodnjo imunoglobulina E. Pod njegovim vplivom se število bazofilcev in mastocitov večkrat poveča. Ko se alergično sredstvo ponovno uvede, pride do interakcije s protitelesi na površini ciljnih celic.
  • Kot odgovor na vdor alergena pride do degranulacije (raztapljanja membrane) mastocitov in sproščanja aktivne snovi(histamin, levkotrieni, prostaglandini itd.), obstaja imunsko vnetje, ki se kaže v bronhospazmu (to je krčenje gladkih mišičnih celic sten bronhijev), otekanje sluznice in povečano nastajanje sluzi. Ta pojav imenujemo bronhialna hiperreaktivnost.
  • Zaradi teh sprememb pride do zožitve lumena bronhijev, bolnik čuti zadušitev in zastoje v prsih. Ker zrak, ki prehaja skozi zožene bronhije, naleti na upor, se med avskultacijo med napadom slišijo piskajoči hropi.

Povedati je treba, da je patogeneza atopične ali (alergijske) bronhialne astme tako dobro raziskana. Patogeneza nealergijske astme, ki ni posledica povečane proizvodnje imunoglobulina E, je še vedno nejasna.

Kaj lahko povzroči napad astme

Le kombinacija genetske predispozicije in delovanja zunanjega povzročitelja lahko povzroči bolezen. Dejavniki, ki lahko postanejo sprožilec razvoja napada:

  • hišni prah.
  • Glivice.
  • Živalska dlaka, ptičje perje, hrana za akvarijske ribe.
  • Cvetni prah rastlin.
  • Različni aerosoli, parfumi.
  • kajenje.
  • določena zdravila.
  • Nekatere sestavine živil, aditivi za živila.
  • Nihanja temperature zraka, vremenske spremembe.
  • Živčni stres.
  • Virusi in bakterije.

Kako sumiti na bronhialno astmo

Diagnozo astme običajno postavimo na podlagi značilne klinične slike in spremljajočih posrednih dokazov. Ni zanesljivih objektivnih meril, ki bi omogočala postavitev diagnoze s 100% gotovostjo.

Kakšni so znaki bronhialne astme?

  1. Tipičen napad astme, ki se večkrat ponavlja, običajno ne pušča nobenega dvoma o diagnozi. Bolniku postane težko dihati (in težje je izdihniti kot vdihniti). V pljučih se pojavijo piskajoči zvoki, ki jih včasih čuti sam bolnik in ljudje okoli njega. Pojavi se občutek tiščanja v prsih in suh kašelj, bolnika zgrabi občutek strahu. Čez nekaj časa napad izgine sam ali po jemanju bronhodilatatorjev.
  2. Napadov ne spremlja vedno tipična klinika. Zato morate poznati ekvivalente napadov. To:
    1. Občasno ponavljajoče se epizode kratkega dihanja, pomanjkanja zraka, zlasti ponoči in v zgodnjih jutranjih urah.
    2. Napadi neproduktivnega suhega kašlja, hujši ponoči in zgodaj zjutraj.
    3. Občasno se pojavi piskanje v prsnem košu, ki ga bolnik čuti (včasih podobno "mačjemu predenju").
  3. Kombinacija zgornjih simptomov z ekcemom, polinozo (seneni nahod), alergijami na hrano.
  4. Kombinacija simptomov in prisotnosti astme pri družinskih članih.
  5. Pojav ali poslabšanje napadov ob stiku s prahom, živalmi, kemikalijami, sezonskimi poslabšanji (cvetni prah), po uporabi nekaterih zdravil ali izdelkov, med vadbo, ko se temperatura zraka spremeni.
  6. Za potrditev bronhospazma je predpisana spirometrija ali peakflowmetrija. Te preiskave posredno potrdijo prisotnost obstrukcije (zožitve) dihalnih poti.

    V bistvu se uporabljata dva indikatorja - največja hitrost ekspiracijski volumen (PSV) in forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1). Obstajajo tabele njihovih predpisanih vrednosti za vsak spol in starost.Običajno ti kazalniki ne smejo biti nižji od 80% predpisanih vrednosti. Vendar je treba za postavitev diagnoze potrditi reverzibilnost te ovire. Da bi to naredili, se pregled opravi pred in po uporabi bronhodilatatorjev, v obdobju brez poslabšanja pa se za potrditev hiperreaktivnosti dihalnih poti uporabljajo inhalacije zdravil, ki povzročajo bronhospazem.

  7. V dvomljivih primerih je predpisano poskusno zdravljenje z protivnetnimi zdravili proti astmi. Pozitiven odgovor nanj je tudi dokaz za diagnozo astme.

Tipična klinična slika in potrjena reverzibilnost obstrukcije sta glavna merila, na katera se zdravnik opira pri postavljanju diagnoze. Poleg tega se lahko za razjasnitev oblike bolezni predpiše krvni test za imunoglobulin E, alergološki testi, pregled sputuma in drugi pregledi. Če obstaja sum o drugem vzroku zapore pretoka zraka, razne preglede potrditi ali ovreči. To je lahko CT prsnega koša, bronhoskopija, kultura sputuma, FGDS, ultrazvok Ščitnica in druge raziskave.

Razvrstitev bronhialne astme

Obstaja veliko klasifikacij bronhialne astme: glede na etiologijo, resnost poteka, stopnjo nadzora nad zdravili.

Torej, glede na etiologijo ločimo alergijsko ali (atopično) astmo, nealergijsko, mešano in neopredeljeno astmo.

Do zdaj so nekateri zdravniki izpostavili posebne oblike astme, ki niso v mednarodni klasifikaciji, vendar so primerne za uporabo, saj je njihova etiologija takoj vidna v imenu:

  • Aspirinska astma (pojavi se po uporabi aspirina, analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil). Za aspirinsko astmo je skoraj vedno značilna kombinacija z nosno polipozo, erozivno poškodbo prebavil.
  • Astma fizičnega napora. Simptomi se pojavijo po teku, hitri hoji, težkem fizičnem delu.
  • Prehranska astma. Izzove jo uživanje določenih živil in prehranskih dopolnil.
  • Poklicna astma. Za tiste, ki delajo v pogojih visokega onesnaženega zraka, v kemični industriji.
  • sezonska astma. Poslabša se v obdobju cvetenja rastline, alergičen pri tem bolniku.
  • infekcijsko odvisna astma. Napadi se pogosteje pojavljajo med prehladi, virusnimi okužbami, pa tudi pri poslabšanjih kroničnih bolezni (tonzilitis, sinusitis, faringitis itd.).
  • nevropsihična možnost. Pojav napadov z močnimi čustvi, stresom.

Razvrstitev po resnosti upošteva merila, kot so pogostnost napadov čez dan, pogostost nočnih simptomov, število in trajanje poslabšanj, stopnja omejitve telesne dejavnosti, PEF in FEV1. Dodeli:

  1. Intermitentna ali epizodična oblika.
  2. Vztrajna oblika, v kateri se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri intermitentni obliki se simptomi pojavijo manj kot 1-krat na teden, nočni simptomi manj kot 2-krat na mesec, PEF in FEV1 sta skoraj normalna, telesna aktivnost ni omejena.

Za perzistentno obliko so značilni pogostejši simptomi, ki poslabšajo kakovost življenja. Ta oblika zahteva stalno protivnetno zdravljenje.

Razvrstitev astme glede na resnost

Vendar je ta razvrstitev pomembna le pred začetkom zdravljenja. Če bolnik prejme ustrezno izbrano osnovno terapijo, morda ne bo občutil simptomov zadušitve, spirometrični kazalci pa tudi ne bodo moteni.

Zato se v klinični praksi vse pogosteje uporablja klasifikacija astme po stopnjah nadzora:

  • Nadzorovano (dnevni simptomi manj kot 2-krat na teden, brez nočnih napadov, brez poslabšanj, normalno delovanje pljuč).
  • delno nadzorovano
  • nenadzorovana astma

Poslabšanje bronhialne astme se razume kot povečanje in povečanje simptomov. Odvisno od resnosti poslabšanja (blago, srednja stopnja in huda) pri pregledu se slišijo piskajoče dihanje, hitrost dihanja se poveča, pulz se pospeši, pojavi se cianoza (cianoza). Pri hudem poslabšanju bolnik sedi, nagnjen naprej, z rokami naslonjen na naslonjalo stola, dihanje je težko, s podaljšanim izdihom, govor je prekinjen, drugi slišijo piskanje.

večina strašen zaplet bronhialna astma - status asthmaticus. Zanj je značilen večurni napad zadušitve pri izdihu, ki ga bronhodilatatorji slabo ali sploh ne zaustavijo, kisikovo stradanje postopno slabšanje stanja. Ta zaplet zahteva takojšnje oživljanje.

Zdravljenje bronhialne astme

Bronhialna astma je neozdravljiva bolezen. Namen terapevtskih ukrepov, predpisanih bolnikom, je le doseganje nadzora nad njihovo boleznijo, in sicer:

  1. Preprečevanje poslabšanj.
  2. Najmanjša pogostost (in idealno - odsotnost) napadov.
  3. Ohranite telesno aktivnost, ki ne omejuje običajno življenje bolnik.
  4. Ohranjanje pljučne funkcije na ravni blizu normalne.
  5. Zmanjšajte stranske učinke zdravil.
  6. Ni dokazov za nujno oskrbo in hospitalizacije.
  7. Minimalna potreba po zdravilih za lajšanje simptomov (beta-adrenergični agonisti).

Z ustrezno izbrano terapijo bolnik morda ni omejen niti v vsakdanjem življenju niti v poklicnih dejavnostih (z izjemo dela z alergeni).

Zdravila, predpisana za bronhialno astmo, so razdeljena v dve veliki skupini:

  • Sredstva osnovne terapije, ki so predpisana za stalno uporabo prav zaradi obvladovanja in preprečevanja simptomov.
  • Simptomatska zdravila (nujna zdravila). Občasno se uporabljajo za lajšanje in lajšanje simptomov astme.

Osnovna (osnovna) zdravila za bronhialno astmo

Pri trdovratni astmi predpišemo osnovna protivnetna zdravila. To so zdravila, ki so skrbno izbrana na začetku zdravljenja, jemljejo se stalno in dolgo časa, pod nadzorom zdravnika. Zdravnik lahko med zdravljenjem spremeni odmerjanje zdravil, zamenja eno zdravilo z drugim in tudi kombinira zdravila iz različne skupine. Oblike pripravkov osnovne terapije so različne:

  1. Aerosolni inhalatorji ("pločevinke").
  2. Inhalatorji, ki aktivirajo dihanje.
  3. Inhalatorji za prašek (turbuhalerji) z natančno odmerjeno dozo v vsakem prašku.
  4. Tekoče oblike za inhalacijo v nebulatorju.
  5. Sredstva za peroralno uporabo - tablete, kapsule.

Katere skupine zdravil spadajo med osnovna zdravila?

  • Inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni (GCS). Upravičeno jih lahko imenujemo glavni standard pri zdravljenju bolnikov z astmo. Z uporabo inhalacijskih steroidnih hormonov se izognemo številnim zapletom sistemskih kortikosteroidov. Sem spadajo zdravila, kot so beklometazon, budezonid, flutikazon, flunisolid. Odmerek od 200 do 2000 mcg na dan se izbere posamično.
  • Sistemski kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, Kenalog). Velja za hude oblike bronhialna astma. Zdravila se jemljejo peroralno v obliki tablet ali parenteralno. pri dolgotrajna uporaba teh zdravil je manifestacija njihovih stranskih učinkov neizogibna (Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni diabetes, osteoporoza, kardiomiopatija, ulcerativne lezije prebavil itd.)
  • Antilevkotrienska zdravila (montelukast, zafirlukast). Praviloma so predpisani v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi in omogočajo zmanjšanje odmerka slednjih.
  • Dolgodelujoči inhalacijski β2-stimulansi (Formoterol, Salmeterol). Predpisani so v kombinaciji s protivnetnimi zdravili (GCS). Trajanje njihovega delovanja je približno 12 ur.
  • Za osnovno terapijo so najpogostejši inhalatorji s kombinacijo kortikosteroidov in dolgodelujočega β2-agonista. To so Symbicort (Formoterol + Budezonid), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
  • Nedokromil. Nanaša se na stabilizatorje membran mastocitov. Lahko se predpiše v vseh fazah, začenši z intermitentno.
  • M-antiholinergiki (tiotropijev bromid ali Spiriva). Dolgo delujoči bronhodilatator. Imenovan 1-krat na dan.

Zdravila za epileptične napade (bronhodilatatorji)

  1. B2 stimulansi kratko delovanje. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Na voljo v obliki aerosolnih pločevink in raztopin za inhalacijo skozi nebulator. Kombinirani bronhodilatator Berodual (vsebuje fenoterol in ipratropijev bromid) se lahko uporablja tako za nujno pomoč kot za preprečevanje napadov.
  2. Antiholinergiki. Atrovent, Astmopent.
  3. Teofilinski pripravki. Ukrepajte neposredno gladke mišične celice bronhialno drevo (sprostite jih). Eufillin se uporablja predvsem kot reševalno sredstvo za lajšanje napada (daje se intravensko). Teopec, teotard sta dolgodelujoči zdravili, ki ju lahko uporabljamo tudi preventivno.

drugo dodatna sredstva predpisano za astmo:

Značilnosti bronhialne astme pri otrocih

Polovica bolnikov z bronhialno astmo so otroci, mlajši od 10 let, pri dečkih pa se ta diagnoza postavi dvakrat pogosteje kot pri deklicah.

Najverjetnejša merila za diagnozo pri otrocih so:

  1. Prisotnost bronhialne astme pri starših (zlasti pri materi).
  2. Alergija na hrano, zdravila, zgodovina diateze.
  3. Resnost bronhoobstruktivnega sindroma pri ARVI. V otroštvu je virusna okužba najpogostejši provocirni dejavnik bronhialne astme.
  4. Nočni paroksizmalni kašelj.
  5. Dokaj pogosto se pri otrocih pojavi astma fizičnega napora (izrazito povečanje kratke sape po fizičnem naporu bi moralo biti zaskrbljujoče).

Pri otrocih, mlajših od 5 let, je težko diagnosticirati s spirometrijo. Pogosto uporabljajo metodo, kot je bronhofonografija.

Prvenec bronhialne astme v zgodnjem otroštvu daje upanje na ugoden izid do pubertete. Pri 80% otrok do te starosti simptomi popolnoma izginejo. Toda 20% jih lahko ponovi po 40 letih. Otroci z aspirinsko astmo imajo manj možnosti za remisijo.

Video: bronhialna astma, doktor Komarovsky

Izobraževanje za bolnike z astmo

Pri obravnavi bolnikov z diagnozami, kot sta diabetes mellitus in bronhialna astma, je izobraževanje zelo pomemben del zdravljenja, uspeh in rezultat terapije pa sta neposredno odvisna od ozaveščenosti in spretnosti bolnika samega.

Cilj usposabljanja je:

  1. Okrepite vero vase. Pacienta prepričati, da astma ni stavek, je poseben način življenja. Ob upoštevanju vseh priporočil se lahko bolnik s takšno diagnozo dolgo časa počuti popolnoma zdravega.
  2. Učenje nadzora njihovega stanja in zdravljenja doma. V bistvu je to trening peak flowmetrije.

Treba je kupiti individualni merilnik koničnega pretoka, se ga naučiti pravilno uporabljati in dnevno spremljati kazalnike PSV. Ti kazalci se poslabšajo predvsem s slabim nadzorom, zato pravočasna sprememba odmerka osnovnega zdravila pomaga preprečiti poslabšanja.

  • Preprečevanje in zmanjšanje stika z alergeni. Nemogoče se je izolirati od zunanjega sveta in odstraniti vse alergene iz svojega življenja. Toda osnovna pravila se lahko in morajo upoštevati. Ključna priporočila za bolnike z atopično astmo:
    1. Hipoalergenski dom. Iz hiše je treba odstraniti glavne zbiralnike prahu - preproge, pernate blazine, volnene stvari. Hišni ljubljenčki, ptice in akvarij so izključeni. nezaželen sobne rastline. Pogosto mokro čiščenje v hiši.
    2. Detergente in gospodinjske kemikalije je treba kupiti brez kemičnih dišav, po možnosti iz otroške ali posebne hipoalergene serije.
    3. Parfum minimalno.
    4. Zavrnitev kajenja samega pacienta in bivanje z njim v hiši.
    5. Hipoalergena hrana. Izdelki s konzervansi, barvili so izključeni. Omejitev najverjetnejših alergenov v hrani.
    6. Pri bolnikih z alergijo na cvetni prah je treba pravočasno jemati antialergijska zdravila, omejiti izpostavljenost ulici med cvetenjem rastline, ki povzroča alergije.
    7. Menjava službe pri poklicni astmi.
  • izobraževanje pravilna uporaba vdihavanje dozirne oblike. Uporaba distančnikov - posebnih naprav, ki povečujejo dostopnost in učinkovitost inhalacijska zdravila. Prepričanje o potrebi po nakupu nebulatorja - inhalatorja nove generacije, ki omogoča čim bolj učinkovito in varno zdravljenje.
  • Poznavanje nefarmakoloških metod kot dodatek k zdravljenje z zdravili: dihalne vaje po Buteyku, akupunktura, homeopatija, terapevtsko postenje (pri alergijah na hrano), klimatoterapija, masaža.
  • Učne metode za preprečevanje zapletov z zdravili.
  • Razlaga načel nujne oskrbe in indikacij za hospitalizacijo v primeru poslabšanja, nevarnosti prevelikega odmerjanja simptomatskih zdravil.

    • Za izobraževanje bolnikov v velikih poliklinikah potekajo posebni tečaji v šoli bronhialne astme.

    Zdravila za zdravljenje bronhialne astme so precej draga. Vendar pa obstaja državni program prednostne oskrbe z zdravili za takšne bolnike. Torej, da bi prejeli brezplačna zdravila, ni treba pripraviti skupine invalidnosti. Dovolj je potrditi diagnozo pri specialistih bronhopulmonologa in alergologa ter se prijaviti na dispanzer v polikliniki v kraju stalnega prebivališča.

    Invalidnost pri bronhialni astmi se lahko izda v primeru hudega nenadzorovanega poteka s pogostimi poslabšanji, prisotnostjo zapletov (emfizem), prisotnostjo odpoved dihanja 2 ali 3 stopinje. Bolniki z blagimi in zmernimi oblikami tečaja so delovno sposobni z nekaterimi omejitvami - prepovedano je delo v škodljive razmere in stik z alergeni (seznam škodljivih dejavnikov in del, kontraindiciranih za bolnike z bronhialno astmo, je določen z odredbo Ministrstva za zdravje št. 302n)

    Alternativne metode za astmo

    Obstaja veliko receptov tradicionalne medicine, ki se priporočajo, tudi za bronhialno astmo. Težko se je ne izgubiti v takšni raznolikosti. Ljudska zdravila lahko res učinkovito kot dodatek k terapiji z zdravili. Še posebej so pritegnili pozornost sredstva s protivnetnim in izkašljevalnim učinkom.

    Ampak ne izgubi glave. Ne smemo pozabiti, da ima večina astme alergijsko komponento in je nemogoče predvideti, ali bo prišlo do alergije na določeno zdravilo ali zdravilno rastlino. Torej, če želite poskusiti ljudski recepti, palica preprosta pravila: če je mogoče, se izogibajte zbiranju več zelišč, najprej poskusite z decokcijami ene rastline, nato dodajte drugo itd. Previdno z medom! Lahko je precej močan alergen, kot eterična olja.

    Nekaj ​​najpreprostejših in najvarnejših receptov:

    • Poparek iz listov podlage. 4 žlice. l. Liste prelijemo z 1 litrom vrele vode. Vztrajati 30 min. Pijte ½ skodelice 3-krat na dan.
    • 30 g korenine sladkega korena prelijemo z 0,5 litra vrele vode, dušimo na majhnem ognju 10 minut. Pomiri se. Obremenitev. Pijte 1 žlico 4-krat na dan.
    • 400 g ingverja olupimo, naribamo, nalijemo v steklenico, prelijemo z alkoholom. Vztrajati 2 tedna na toplem. Tinkturo precedite. Vzemite 1 žličko. 2-krat na dan po obroku z majhno količino vode.

    Zdraviliško zdravljenje

    Pred odkritjem zdravil proti astmi je bil edini način za zdravljenje bolnikov z astmo in tuberkulozo preselitev na območje z ugodno klimo. Ugoden vpliv podnebnih razmer na diagnozo bronhialne astme je dokazano dejstvo. Zelo pogosto bolniki, ki so se preselili v drugo podnebno območje, opazijo znatno izboljšanje in nastop dolgotrajne remisije.

    Vsakdo si ne more privoščiti selitve na drugo območje, vendar zdravljenje v sanatorijih pozitivno vpliva tudi na stanje bolnikov.

    Zdravljenje v sanatorijih ali letoviščih je indicirano za bolnike z bronhialno astmo med remisijo. Prednost imajo nizkogorska letovišča z blagim suhim podnebjem, v območju iglastih gozdov, prikazan je tudi svež morski zrak.

    Od izraza vavčer za sanatorij majhna, ni zelo priporočljiva za bolnike z bronhialno astmo nenadna sprememba podnebje, saj se lahko obdobje prilagajanja razteza več tednov.

    Speleoterapija ima zelo dober učinek - zrak solne jame. V nekaterih sanatorijih so takšne razmere ustvarjene umetno - v solnih sobah. Ta metoda se imenuje haloterapija.

    Bronhialna astma je huda in pogosto »zahrbtna« bolezen, ki ni vedno hitro in pravilno diagnosticirana. Kako zdravniki diagnosticirajo bronhialno astmo? Pogosto se bronhialna astma prikrije pod druge bolezni dihalnega sistema ali patologije.

    Zato je brez zbiranja celotne anamneze bolnika in po potrebi predpisovanja dodatnih testov in študij težko diagnosticirati bolnika, zlasti v začetnem obdobju vnetja bronhijev.

    Izjava zdravniškega mnenja o bolezni temelji na naslednjih podatkih:

    • ko se razkrije popolna klinična slika, ki ustreza tej bolezni;
      če obstajajo oteževalne okoliščine, predvsem družinska nagnjenost oz
    • alergijska komponenta, ki je pogosto tudi dedna;
    • pomaga pri postavitvi diagnoze - objektivni rezultati preiskav.

    Pravilna diagnoza je glavna stvar v uspešnem boju proti napadom astme. Klinični simptomi bolezni vključujejo naslednje:

    POMEMBNO! Vsi moteči in nerazumljivi simptomi, povezani s človeškim dihalnim sistemom, sumljivi napadi kašlja, šibkost ali zasoplost so resni razlogi za posvetovanje z zdravnikom o diagnosticiranju bolezni.

    Značilnosti odkrivanja bolezni

    Da bi odgovorili na vprašanje, kako strokovnjaki diagnosticirajo bronhialno astmo, je treba razumeti, katere oblike bronhialne poškodbe obstajajo.

    Obstajajo tri glavne oblike bronhialne astme - atopična, aspirinska in. Atopična astma se najpogosteje razvije v otroštvu (do 5 let) in v adolescenca. To je kronično neinfekcijsko-alergijsko vnetje dihalnih poti, ki se razvije pod vplivom zunanjih alergijskih komponent.

    Odločilna je genetsko pogojena nagnjenost k atopiji. Glavni simptomi se pojavljajo občasno nenadni napadi zadušitev, kašelj z majhno količino viskoznega izpljunka. Staviti pravilno diagnozo, mora zdravnik oceniti bolnikovo anamnezo, rezultate alergoloških testov, klinične in imunološke preiskave krvi ter nekatere druge dodatne raziskave bronhijev.

    Je posledica intolerance acetilsalicilna kislina ali nekatera druga nesteroidna protivnetna zdravila. Če se ta vrsta astme ne zdravi, se lahko v prihodnosti pojavijo napadi kašlja in zadušitve ne le v povezavi z jemanjem teh zdravil. Popolna anamneza bolnika in testiranje na aspirin in druge pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze. farmakološki pripravki nesteroidnega izvora.

    Pri ljudeh se pojavi oblika bolezni, ki je odvisna od okužbe različne starosti. Najpogosteje se diagnosticira pri odraslih v ozadju kroničnih vnetnih procesov v dihalnih organih, najpogostejše obdobje manifestacije so prehodne in hladne sezone.

    Delitev teh oblik je pogojna, vsak dolgotrajen potek bolezni tvori kombinirane vrste bronhialne astme.

    Diagnoza bolezni

    Ne glede na obliko bronhialne astme diagnostični proces poteka v več fazah. V večini primerov lahko na prvi stopnji diagnoze zdravnik izda predhodni zaključek. Toda pogosto se pojavijo situacije, ko vsi simptomi nenadoma izginejo pred obiskom zdravnika. V takih primerih morajo zdravniki pacientu predpisati dodatne teste in študije, katerih rezultati pomagajo pri natančnejši diagnozi.

    Ko oseba prvič obišče zdravstveno ustanovo, terapevt opravi popoln pregled bolna oseba: njegova prehrana, prisotnost živali v hiši, delovne razmere in ugotovi tudi simptome, ki osebo najbolj motijo. Vse ugotovljene okoliščine pomagajo ugotoviti stopnjo poškodbe dihalnega sistema, njegovo lokalizacijo, pospešiti diagnozo in določiti cilje zdravljenja.

    Glede na ugotovljene simptome terapevt pacienta usmeri na ozkega profila. Bolezen vedno poteka z različnimi simptomi in se pojavi zaradi posameznih okoliščin. Za pravilno diagnozo in tudi glede na pot bolezni lahko pri zdravljenju sodelujejo drugi strokovnjaki, na primer gastroenterolog, alergolog ali kardiolog.

    Poleg tega pulmolog ugotovi prisotnost drugih kroničnih bolezni, kot so kožne patologije, urtikarija, Quinckejev edem. Kako pogosto je oseba prej imela bronhitis, SARS, pljučnico. Ali bolnik trpi za boleznijo srca, katere bolezni srčno-žilnega sistema je bil diagnosticiran.

    POMEMBNO! Številni simptomi bronhialne astme so podobni simptomom bolezni srca, zato je posvetovanje s kardiologom v takih primerih izjemno pomembno.

    Če strokovnjaki menijo, da bronhialno astmo povzroča alergijske komponente iz bolnikovega vsakodnevnega okolja, kot npr hišni prah, živalsko dlako, zdravila ali cvetenje nekaterih rastlin, potem predpisujejo alergijski testi na vse morebitne dražilne snovi. Vzorci bodo pomagali natančno prepoznati alergijske škodljivce.

    Spotoma ti vzorci ugotovijo, kateri sočasne bolezni bolnik ima. Kot kaže medicinska praksa, bolezni, kot sta atopični dermatitis in ekcem, še povečajo resnost bronhialne astme in zahtevajo takojšnjo terapijo.

    Druge diagnostične metode, ki omogočajo diagnozo AD

    Ena glavnih metod za diagnosticiranje bronhialne astme je spirometrične postopke. Tehnika vam omogoča sledenje dinamiki sprememb dejavnosti dihalne organe. Za bolezen je značilen pojav, kot je zoženje vrzeli v bronhih, kar bistveno poslabša delovanje pljuč.

    Rezultati postopka spirometrije pokažejo številne pomembne parametre, ki zdravniku omogočajo postavitev diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Toda glavna stvar, ki jo pokaže pulmolog, je:

    • prisilni ekspiracijski volumen pacienta;
    • forsirana vitalna kapaciteta bolnikovih pljuč.

    Zahvaljujoč pridobljenim rezultatom lahko zdravnik spremlja odziv osebe na zdravljenje, nadzoruje ali prilagodi potek terapije. Doma bolniki pogosto uporabljajo poenostavljeno različico te metode, ki se imenuje. Oseba lahko samostojno vodi tabelo indikacij za določitev naslednjega bronhospazma.

    Tolkala (potrkanje) prsnega koša ima pomembnost pri diagnozi bronhialne astme. Pulmolog ob udarjanju sliši visoke zvoke, značilne za astmatike, ki se pojavijo, če so človekova pljuča polna zraka. Dobro so slišni tudi različna piskanja med dihanjem, ki jih izkušeni specialist razvrsti po zvoku.

    Rentgen bronhijev. Če ima zdravnik neskladje med rezultati testov in metodami, ki se izvajajo, lahko predpiše rentgensko slikanje prsnega koša, ki natančno določi vse anomalije in patologije v bronhih in pljučih. Včasih zdravniki uspejo le s predpisovanjem fluorografije.

    Krvni test pomaga postaviti diagnozo. Če so rezultati študije pokazali prisotnost protiteles IgE, potem je to potrditev predhodnega zaključka.
    Poleg tega bolniki ob sumu na astmo običajno opravijo preiskave urina in izpljunka, ki se izločata pri kašljanju.

    POMEMBNO! Pred odvzemom krvi, urina, sputuma bolnik ne sme piti alkohola, kaditi in jemati zdravil, sicer bodo končni rezultati študij izkrivljeni, kar bo specialistu preprečilo pravilno diagnozo.

    Človeško telo je en sam medsebojno povezan sistem, torej tak težak proces uprizarjanje zdravniškega izvida je malo zamudno, a najbolj zvesto in pravilno. Vse dodatne študije in analize, ki se izvajajo po pregledu in anamnezi bolnika, je treba opraviti v enem dnevu ali z najmanjšo prekinitvijo, sicer se lahko slika bolezni popači. Skrbna in takojšnja diagnoza astme poveča možnosti bolnikov za ozdravitev.

    >> bronhialna astma

    Bronhialna astma(iz grške astme - težko dihanje, zadušitev) je kronična bolezen dihalnega sistema človeka. Pojavnost bronhialne astme je približno 5% celotnega prebivalstva planeta. V Združenih državah je letno zabeleženih približno 470.000 hospitalizacij in več kot 5.000 smrti, povezanih z astmo. Incidenca pri ženskah in moških je približno enaka.

    Mehanizem nastanka bolezni je vzpostavitev bronhialne preobčutljivosti v ozadju kroničnega vnetnega procesa, lokaliziranega na ravni dihalnih poti. Razvoj bronhialne astme lahko povzročijo različni dejavniki: trdovratna okužba dihalnih poti, vdihavanje alergenov, genetska predispozicija. Dolgotrajno vnetje dihalnih poti (na primer pri kroničnem bronhitisu) vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v bronhih - zadebelitev mišične membrane, povečana aktivnost žlez, ki izločajo sluz, itd. mačke), cvetni prah rastlin. Genetska predispozicija povzroča povečano občutljivost bronhijev na zgoraj opisane dejavnike. Napade bronhialne astme lahko sproži vdihavanje hladnega ali vročega zraka, fizični napor, stresne situacije, vdihavanje alergenov.

    Z vidika patogeneze ločimo dve glavni vrsti bronhialne astme: infekcijsko-alergijsko astmo in atopično astmo. Opisane so tudi nekatere redke oblike astme: astma zaradi fizičnega napora, "aspirinska" astma, ki jo povzroča kronična uporaba aspirina.

    Pri alergijski astmi ločimo dve vrsti odziva na vdihavanje alergena: takojšen odziv (klinična slika bronhialne astme se razvije nekaj minut po vstopu alergena v bronhije) in pozen odgovor, pri katerem se razvijejo simptomi astme. 6 ur po vdihavanju alergena.

    Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

    Diagnoza bronhialne astme je kompleksen in večstopenjski proces. Začetna faza diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov (spraševanje bolnika) in klinični pregled bolnika, ki v večini primerov omogoča predhodno diagnozo bronhialne astme. Zbiranje anamneze vključuje razjasnitev bolnikovih pritožb in prepoznavanje razvoja bolezni skozi čas. Simptomi bronhialne astme so zelo raznoliki in se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in individualne značilnosti vsakega bolnika.

    V začetnih fazah razvoja (predastma) se bronhialna astma kaže z napadi kašlja, ki je lahko suh ali z majhno količino izpljunka. Kašelj se pojavi predvsem ponoči ali zjutraj, kar je povezano s fiziološkim povečanjem tonusa mišic bronhijev zjutraj (3-4 zjutraj). Kašelj se lahko pojavi po okužbi dihalnih poti. Napadov kašlja v začetnih fazah bolezni ne spremljajo težave z dihanjem. Avskultacija (poslušanje pacienta) lahko odkrije razpršene suhe hrope. Latentni (skriti) bronhospazem se odkrije s posebnimi raziskovalnimi metodami: z uvedbo beta-agonistov (zdravil, ki povzročajo sprostitev mišic bronhijev) opazimo povečanje deleža izdihanega zraka (sirometrija).

    Na kasnejših stopnjah razvoja postanejo napadi astme glavni simptom bronhialne astme.

    Pred razvojem napada astme je vpliv enega od provocirajočih dejavnikov (glej zgoraj) ali pa se napadi razvijejo spontano. Na začetku lahko bolniki opazijo nekaj posameznih simptomov bližajočega se napada: izcedek iz nosu, vneto grlo, srbenje kože itd. Nato pride do progresivnih težav z dihanjem. Sprva pacient opazi le težave pri izdihu. Prisoten je suh kašelj in občutek tiščanja v prsih. Dihalne motnje prisilijo pacienta, da sedi z naslonjenimi rokami, da olajša dihanje z delom pomožnih mišic ramenskega obroča. Povečanje zadušitve spremlja pojav piskajočega dihanja, ki ga je sprva mogoče zaznati le z avskultacijo bolnika, nato pa postane slišen na daljavo od bolnika. Za napad zadušitve pri bronhialni astmi je značilno tako imenovano "glasbeno piskanje" - sestavljeno iz zvokov različnih višin. Za nadaljnji razvoj napada so značilne težave pri vdihavanju zaradi postavitve dihalnih mišic v položaj globokega vdiha (bronhospazem preprečuje odstranitev zraka iz pljuč med izdihom in vodi do kopičenja velike količine zraka). v pljučih).

    Pregled bolnika za diagnozo na stopnji predastme ne razkrije nobenih značilnih značilnosti. Pri bolnikih z alergijsko astmo se lahko odkrijejo nosni polipi, ekcem in atopijski dermatitis.

    Najbolj značilni znaki se odkrijejo pri pregledu bolnika z napadom astme. Praviloma pacient zavzame sedeč položaj in se z rokami nasloni na stol. Dihanje je podaljšano, intenzivno, opazno je sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Jugularne vene na vratu nabreknejo pri izdihu in kolapsirajo pri vdihu.

    Pri tolkanju (potrkanju) prsnega koša se zazna visok (škatlast) zvok, ki kaže na kopičenje velike količine zraka v pljučih - igra pomembno vlogo pri diagnozi. Spodnje meje pljuč so spuščene in neaktivne. Pri poslušanju pljuč je razkrito veliko piskajočega dihanja različne intenzivnosti in višine.

    Trajanje napada je lahko različno - od nekaj minut do nekaj ur. Rešitev napada spremlja napet kašelj z izločanjem majhne količine čistega izpljunka.

    Posebno resno stanje je status asthmaticus - pri katerem progresivna zadušitev ogroža življenje bolnika. Pri statusu asthmaticus so vsi klinični simptomi bolj izraziti kot pri običajnem napadu astme. Poleg njih se razvijejo simptomi progresivne zadušitve: cianoza (cianoza) kože, tahikardija (pospešen srčni utrip), srčne aritmije (ekstrasistole), apatija in zaspanost (zaviranje delovanja centralnega živčnega sistema). Pri statusu asthmaticus lahko bolnik umre zaradi zastoja dihanja ali motenj srčnega ritma.

    Dodatne metode za diagnosticiranje bronhialne astme

    Predhodna diagnoza bronhialne astme je možna na podlagi kliničnih podatkov, zbranih z zgoraj opisanimi metodami. Določitev specifične oblike bronhialne astme, pa tudi določitev patogenetskih vidikov bolezni zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

    Pregled in diagnostika funkcije zunanjega dihanja (PVD, spirometrija) pri bronhialni astmi pomagajo določiti stopnjo bronhialne obstrukcije in njihov odziv na provociranje histamina, acetilholina (snovi, ki povzročajo bronhospazem) in telesno aktivnost.

    Predvsem se določi volumen forsiranega izdiha v eni sekundi (FEV1) in vitalna kapaciteta (VC). Razmerje teh vrednosti (indeks Tiffno) omogoča presojo stopnje bronhialne prehodnosti.

    Obstajajo posebne naprave, ki bolnikom omogočajo, da doma določijo volumen prisilnega izdiha. Nadzor tega kazalnika je pomemben za ustrezno zdravljenje bronhialne astme, pa tudi za preprečevanje razvoja napadov (pred razvojem napada sledi postopno zmanjšanje FEV1). Določanje FEV se izvaja zjutraj pred jemanjem bronhodilatatorja in popoldne po jemanju zdravila. Razlika več kot 20% med obema vrednostma kaže na prisotnost bronhospazma in potrebo po spremembi zdravljenja. Zmanjšanje FEV pod 200 ml. razkriva hud bronhospazem.

    Radiografija prsnega koša- dodatna diagnostična metoda vam omogoča, da prepoznate znake emfizema (povečana preglednost pljuč) ali pnevmoskleroze (razrast vezivnega tkiva v pljučih). Prisotnost pnevmoskleroze je bolj značilna za infekcijsko odvisno astmo. Pri alergijski astmi so lahko radiološke spremembe v pljučih (izven astmatičnih napadov) dalj časa odsotne.

    Diagnoza alergijske astme- sestoji iz določanja preobčutljivosti telesa glede na določene alergene. Identifikacija ustreznega alergena in njegova izključitev iz okolja pacienta v nekaterih primerih omogoča popolno ozdravitev alergijske astme. Za določitev alergijskega statusa se opravi določitev protiteles IgE v krvi. Protitelesa te vrste določajo razvoj takojšnjih simptomov pri alergijski astmi. Povečana raven teh protiteles v krvi kaže na povečano reaktivnost telesa. Za astmo je značilno tudi povečanje števila eozinofilcev v krvi in ​​zlasti v sputumu.

    Diagnoza sočasnih bolezni dihal (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaga pridobiti splošno predstavo o bolnikovem stanju in predpisati ustrezno zdravljenje.

    Bibliografija:

    • Uredniki L. Allegra et al. Metode v astmologiji, Berlin itd. : Springer, 1993
    • Fedoseev G.B Bronhialna astma, Sankt Peterburg. : Medicinska informacijska agencija, 1996
    • Petrov V.I. Bronhialna astma pri otrocih: Sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju, Volgograd, 1998
    Bronhialna astma je bolezen, pri kateri se poveča razdražljivost in reaktivnost bronhijev, kar povzroči njihovo otekanje in krče, posledično pa se pojavi oteženo dihanje. Napadi zadušitve se pogosto razvijejo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah in se začnejo z bolečim kašljem z izpljunkom, ki se težko odvaja. Obstaja zasoplost, za katero je značilno težko izdihovanje. V pljučih se slišijo različni suhi in vlažni hropi. Pacientove ustnice postanejo modre, zavzame prisilno držo, poskuša ublažiti svoje stanje, pri vdihavanju sodelujejo pomožne mišice. Za takšne simptome je značilen razvit napad bronhialne astme.

    Vzroki za astmo:

    Prevladujoča oblika bronhialne astme pri otrocih je atopična astma. Alergen najpogosteje postane hišni prah, cvetni prah rastlin, živalska dlaka.
    V nekaterih primerih bronhialno astmo spremlja alergija na hrano zlasti pri otrocih prvih let življenja. Mnogi bolniki ne prenašajo nizkih temperatur, gospodinjske kemikalije in tobačni dim. Poleg tega virusne bolezni močno povečajo občutljivost bronhijev na različne dražljaje. Določeno vlogo pri razvoju bolezni ima dedna nagnjenost.

    Kako pomagati otroku?

    Pogosteje zračite prostore, pazite, da v prostoru ni mokrih mest, saj so tudi spore plesni in razne glive dražilne. Spodbujajte svojega otroka k zmerni vadbi, to mu bo pomagalo postati močnejši, ohranjati kondicijo in se upreti stresu. Potrebno je, da se otrok drži zdrave prehrane in tudi ne uživa živil, ki najpogosteje povzročajo alergije.
    Na primer oreščki, pšenica, mlečni izdelki. Ne obremenjujte svojega otroka: čustvena doživetja lahko poslabša simptome.

    Ne kadite v bližini svojega otroka, kajti tudi če vaš otrok nima simptomov astme, se ti lahko pojavijo, ko kadita eden ali oba starša. Zadrževanje hišnih ljubljenčkov ali ptic v domu lahko poslabša astmo. Ne dovolite, da vaš dom postane zatočišče pršic. Vsaj 2-krat na teden opravite mokro čiščenje in sesanje. Pogosto umivajte posteljne rjuhe in mehke igrače za vašega otroka. Izluščite preproge in operite zavese, ki so prav tako zelo pogosto zavetje.

    Kakšni so simptomi astme in kako se diagnosticira?

    Če sumite na astmo, bodite pozorni na naslednje simptome:
    Močan kašelj med spanjem ali po vadbi.
    Piskanje v pljučih, piskanje, težave pri izdihu.
    Zasoplost po športu.
    Pritožbe glede tiščanja v prsih, pomanjkanja zraka.

    Akutne bolezni težave z dihali (npr. bronhitis) lahko spremlja piskajoče in celo težko dihanje, zato je včasih težko postaviti pravilno diagnozo.

    Zdravnik bo potreboval nekaj časa za pregled in diagnozo. V tem obdobju boste morda morali zapisati simptome, ki se pojavijo pri vašem otroku, in spremljati njihov napredek. Navesti bo treba, kaj je bila v tem ali onem primeru provokacija za njihov nastanek.

    Med napadom je klinična slika zelo značilna. Za identifikacijo pomembnih alergenov v interiktalnem obdobju se opravijo ali določijo kožni testi specifična protitelesa(Ig E) v krvni preiskavi.

    Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih:

    Med napadom je treba čim prej odstraniti zoženje bronhijev in olajšati bolnikovo stanje. V interiktalnem obdobju se izvaja terapija za zmanjšanje alergijskega razpoloženja telesa. Če je vašemu otroku diagnosticirana astma, morate poskusiti ugotoviti, katere snovi pri njem povzročajo alergijsko reakcijo, in čim bolj omejiti in po možnosti popolnoma izključiti stik z njimi.

    Treba je natančno upoštevati zdravniška priporočila in poskušati ozdraviti morebitna žarišča okužbe, ki obstajajo v otrokovem telesu - predvsem v nazofarinksu. OD preventivna cepljenja v obdobju poslabšanja bo treba počakati.

    Priprave:

    Zdravnik bo vašemu otroku predpisal zdravila, ki jih bo uporabljal med napadom, in predpisal potek zdravljenja za obdobje med napadi. Uporablja se za lajšanje napadov bronhialne astme farmacevtski izdelki, lajša krče gladkih mišic bronhijev in bolniku prinaša hitro olajšanje. Najpogosteje se uporabljajo fenoterol (Berotek), salbutamol (Ventolin), ipratropijev bromid (Atrovent).

    Seznam zdravil za zdravljenje bronhialne astme pri otrocih je zelo obsežen, zato je treba zdravilo izbrati ob upoštevanju individualne reakcije otroka. V prisotnosti infekcijski procesČim prej so predpisani antibiotiki, na katere pacient nima alergijske reakcije.

    Za preprečevanje napadov je indicirano zdravljenje s kromoglikatom (Intal) ali nedokromil (Thyled) natrijem. Uporabljajo se v obliki inhalacij v tečaju od 1 do 2-4 mesecev. Ta zdravila preprečujejo izvajanje alergijske reakcije v tkivih bronhijev in s tem zmanjša njihovo reaktivnost. Pri najmanjših bolnikih je možna uporaba tablet ketotifena. V hudih primerih je indicirano vdihavanje hormonsko terapijo. Redna vadba je zelo pomembna fizioterapija, pravilna dnevna rutina z največjo izpostavljenostjo svežemu zraku.

    Zdravila proti astmi:

    Zdravila proti astmi se pogosto uporabljajo v obliki inhalacij. torej pravno sredstvo takoj doseže bronhije.
    Otrokom je včasih težko uporabljati inhalator (sinhronizirati vdih s pritiskom). V tem primeru se uporablja posebna naprava - distančnik. To je velika plastična posoda. Na eni strani ima ustnik, ki ga otrok vzame v usta, na drugi strani pa luknjo za inhalator. Enkrat pritisnete na gumb inhalatorja, zdravilo se vbrizga v vsebnik, nato pa ga otrok vsaj 10-krat vdihne iz distančnika.

    Najučinkovitejša, zlasti pri otrocih prvih let življenja, je terapija z nebulatorjem. Nebulator je posebna pršilna naprava, ki ustvarja zelo drobne delce suspenzije, kar jim omogoča najgloblje prodiranje v bronhialno drevo. Vdihavanje zdravilna mešanica- skozi masko ali skozi ustnik (pri otrocih, starejših od 3 let).

    Napad astme pri otrocih - pomoč:

    Med napadom astme se simptomi močno povečajo. Resnost astmatskega napada pri otrocih je različna, od tega je odvisen obseg terapevtskih ukrepov. V vsakem primeru morajo starši ostati mirni in otroku nuditi moralno podporo.

    No, če je otrok usposobljen za biofeedback (BFB) in voljni nadzor dihanja (VUD), lahko te metode uporabi za lajšanje napada. Otroku dajte zdravilo, ki ga je priporočil zdravnik za lajšanje napadov. Pacient mora sedeti vzravnano in dihati odmerjeno in mirno. Zdravilo začne delovati v 3-8 minutah. Če v tem času ni olajšanja in je vaš otrok zelo prestrašen ali utrujen, pokličite rešilca.

    Če želite odgovoriti na vprašanje, kako diagnosticirati astmo, morate poznati bistvo bolezni. Glede na patogenezo obstajata dve obliki bronhialne astme: atopična in infekcijsko-alergijska.

    Alergijska bolezen lahko povzroči takojšen odziv na prodiranje alergena, dobesedno po nekaj minutah. Obstaja pa tudi zapoznela reakcija telesa, po štirih ali šestih urah.

    Takoj, ko se pojavijo prvi napadi, se morate o diagnozi bolezni posvetovati z zdravnikom. Za začetek razvoja astme pri odraslih in otrocih so značilni napadi kašlja, najpogosteje se pojavijo ob treh ali štirih zjutraj.

    Začetek bolezni se pojavi brez težav z dihanjem. Avskultacija pacienta razkrije le suhe hripe. Za odkrivanje latentnega bronhospazma se uporabljajo posebej razvite diagnostične metode. Beta-adrenomimetiki povzročijo sprostitev mišic, kar povzroči povečanje količine zraka med izdihom.

    Za poznejše faze razvoja bronhialne astme je značilen pojav napadov astme. Dejavniki povzročanje simptoma so lahko alergeni. Na primer prah, živalska dlaka, cvetni prah rastlin. Poleg tega so lahko razlogi nalezljive bolezni, vpliv dednosti.

    Astmatični napad astme se včasih začne spontano. Pred njim se grlo začne žgečkati, koža srbi, pojavi se izcedek iz nosu. Temu sledijo težave pri izdihu v ozadju suhega kašlja, v prsih je napetost. Dušenje se še naprej povečuje, spremlja ga piskajoče dihanje, sestavljeno iz zvokov različnih višin. Zadnja stopnja napad astme onemogoča normalno dihanje.

    Diferencialna diagnoza

    Astmo je težko diagnosticirati, ker nima izrazitih simptomov, ki bi jo razlikovali od drugih bolezni dihal. Postavljena diagnoza je lahko netočna. Zato morate vedeti, kako diagnosticirati bronhialno astmo.

    Blago astmo lahko zamenjamo z:

    kronični bronhitis; srčna astma; traheobronhialna diskinezija.

    Imajo večinoma podobne simptome, vendar obstajajo razlike, zato se diferencialna diagnoza bronhialne astme vzpostavi po prejemu dodatnih podatkov o bolezni.

    Povratne informacije našega bralca - Olge Neznamove

    Na primer, sopenje, težko dihanje in kašelj so pogosti pri drugih vrstah bolezni. Za potrditev diagnoze se izvede diferencialna diagnoza bronhialne astme in kroničnega bronhitisa:

    kožni test z alergeni kaže, da bronhitis ni odvisen od njih; kašelj v obliki napadov s pojavom goste sluzi je značilen za bronhialno astmo, za bronhitis pa je značilen vztrajen kašelj s mukopurulentnim izcedkom; suhi hripi s piščalko oddajajo bronhialno astmo, bronhitis pa brneče in vlažne hripe.

    Za določitev traheobronhialne diskinezije se upoštevajo naslednje razlike v simptomih:

    z diskinezijo se pojavi monoton kašelj brez izpljunka in zadušitev zaradi fizična dejanja in smeh; piskanje s kratkim dihanjem je manj kot pri astmi; alergenski testi dajejo negativen rezultat; bronhološki pregled pokaže, da je pri diskineziji povešena zadnja stena bronhijev in sapnika, za BA pa je značilen bronhospazem in obstrukcija.

    Srčna astma je določena z naslednjimi značilnostmi od BA:

    vzrok je srčna bolezen v obliki odpovedi levega prekata; Med mladimi je pogosta astma, med starejšimi pa srčna astma; kratka sapa se poveča pri vdihu; mokre hrope spremlja klokotanje; sputum s krvjo.

    Značilnosti diagnosticiranja astme pri otrocih in odraslih

    Diagnostične metode za AD pri otrocih imajo podobne principe kot pri odraslih. Obstaja pa tudi nekaj funkcij. Glavni simptom astme pri otrocih je kašelj, ki se pojavi ponoči in zjutraj. Včasih so piskajoče dihanje s piščalko. Poslabšanje spremlja suh kašelj brez izpljunka, težave pri izdihu. Avskultacija razkriva ne le žvižgajoče zvoke v bronhih, ampak tudi mokre, raznolike narave.

    Pri majhnih otrocih se diagnoza postavi na podlagi objektivnih podatkov, anamneze, laboratorijske raziskave in pogostost epizod. Spirometrija se opravi otrokom po šestih letih, testiranje je predpisano s tekom. V obrazcu se izvajajo alergološke preiskave kožni testi in krvni test. Eozinofilni test krvi in ​​sputuma naredimo pri vseh otrocih, vendar povečano število eozinofilcev ne pomeni vedno astme.

    Diagnoza bronhialne astme je kompleksen proces. Za postavitev diagnoze astme je treba bolezen pregledati z več metodami. Diferencialna diagnoza bronhialno astmo dopolnjujejo druge metode pregleda.

    Zdravniški pregled

    Začasna diagnoza astme je postavljena na podlagi kliničnih podatkov in predstavlja devetindevetdeset odstotkov vseh diagnoz.

    Najprej z zaslišanjem bolnika zberemo anamnestične podatke. Hkrati so natančno opredeljene vse pritožbe, na podlagi katerih se pridobi subjektivna ocena, izsledi postopni razvoj bolezni, postavi se diagnoza, ki zahteva pojasnilo.

    Zdravnik bo zagotovo izvedel od odraslih o dejstvih bronhialne astme pri sorodnikih. Z anamnestičnim načinom se izkaže povezava napadov z:

    virusne okužbe;
    vpliv eksoalergenov; znaki neinfekcijske preobčutljivosti.

    Zdravnik bo ugotovil, ali je bil bolnik zaskrbljen:

    nelagodje v prsih; kašelj sredi noči in med prebujanjem.

    Za diagnosticiranje astme je pomemben podatek o sezonski manifestaciji simptomov astme. Prehlad spremlja tudi občutek tiščanja v prsih pomemben simptom. Bolnik mora govoriti o zdravilih, ki jih je jemal za odpravo znakov bolezni. Če je jemanje bronhodilatatorjev pozitivno vplivalo na bolnikovo stanje, potem to dejstvo služi kot dokaz za diagnozo astme.

    Naslednji korak je klinični pregled. Po tem se opravi predhodna diagnoza, ki je neposredno odvisna od stopnje bronhialne astme in splošnega zdravstvenega stanja bolnika. Predastmatično stanje se ne razkrije posebnosti. Bronhialna astma alergična narava ki se kaže z atopičnim dermatitisom, ekcemom, polipi v nosu. Lažje je diagnosticirati v poznejši fazi.

    Dušenje je najpomembnejši simptom, ko se napad začne, oseba instinktivno zavzame sedeč položaj s poudarkom na rokah. Ta položaj telesa olajša dihanje. Pri zadušitvi je opazno otekanje vratnih ven na vratu. Pri diagnozi je zelo pomembna perkusija prsnega koša.

    Trkanje razkrije značilen visok škatlasti zvok pljuč, napolnjenih z zrakom, ki je značilen za astmatike. To je posledica razširjenega prsnega koša in povečanih razdalj med rebri. Poleg tega je piskanje različne intenzivnosti dobro slišno.

    status asthmaticus je skrajna stopnja manifestacije bronhialne astme. Asfiksija postane progresivna. Zaustavitev dihanja ali srčnega utripa je lahko usodna. Fizični pregled razkrije klinične simptome, ki postanejo najbolj izraziti:

    cianoza, ki se izraža z modrim odtenkom kože; tahikardija, ki povzroča povečanje srčnega utripa; ekstrasistole - motnje v delovanju srca; zaviranje aktivnosti centralnega živčnega sistema, izraženo v obliki apatije, zaspanosti.

    Instrumentalne metode

    Takšne raziskovalne metode za diagnosticiranje bronhialne astme so potrebne za določitev njegove oblike, za prepoznavanje patogenetskih vidikov bolezni.

    Tej vključujejo:

    spirometrija in FVD; radiografija prsnega koša; diagnostiko alergijska oblika astma s provokativnimi testi; peak flowmetrija.

    FVD in spirometrija diagnosticirata delovanje zunanjega dihanja. Določi se stopnja bronhialne obstrukcije, spremlja se reakcija na snovi, ki povzročajo bronhospazem (histamin, acetilholin). Za preverjanje se uporablja tudi pacientov obremenitveni test. Razkrije se tako imenovani Tiffnov indeks, ki kaže na prepustnost bronhijev. Izražen je kot razmerje FEV1 in VC. Uporabljajo se odčitki volumna forsiranega izdiha v eni sekundi in vitalna kapaciteta pljuč.

    Pacient lahko izvaja diagnostiko doma z uporabo merilnika maksimalnega pretoka, izdeluje tabelo. Računovodstvo je potrebno za določitev prihajajočega bronhospazma. Naprava se uporablja za merjenje volumna forsiranega izdiha.

    Postopek izvajamo dvakrat na dan, zjutraj pred zaužitjem zdravila (bronhodilatatorja) in popoldne po zaužitju zdravila. Če je pri analizi dobljenega grafa razlika med obema meritvama več kot dvajset odstotkov, to kaže na bronhospazem. Ta vrednost kaže tudi na potrebo po spremembi zdravljenja. Pri hudem bronhospazmu je indikator OVF pod 200 ml.

    Rentgen prsnega koša se uporablja za iskanje simptomov emfizema in pnevmoskleroze. Toda radiografija pri alergijski obliki astme morda dolgo časa ne razkrije sprememb.

    provokativni test s pomočjo metaholina ali histamina omogoča pridobitev potrditve, saj skoraj pri vseh bolnikih z astmo povzroči bronhospazem. Pred testom in dve ali tri minute po njem se določi FEV1. Upad za več kot dvajset odstotkov kaže pozitiven rezultat vzorcev.

    Vendar lahko vdihavanje pri približno desetih odstotkih zdravih ljudi povzroči tudi bronhospazem. To je posledica cepljenja proti gripi, prebolele bolezni dihal, izpostavljenosti alergenom.

    Diagnoza alergijske oblike bronhialne astme določa posebno občutljivost na določene alergene. Provokativni test izvedemo s petimi vdihi alergena, razredčenega v razmerju 1:1.000.000. Koncentracijo postopoma povečujemo in dosežemo 1:100. Pozitiven test je odkrit, ko se FEV1 zmanjša za 20 odstotkov. Če reakcije ni, se vzorec šteje za negativnega. Če je pravilno identificiran alergen popolnoma izločen iz bolnikovega okolja, je astma ozdravljiva.

    Diagnozo lahko potrdimo z določitvijo prisotnosti protiteles IgE v krvi. To vam omogoča, da poznate napredovanje simptomov astme, da ugotovite alergijski status bolnika. Veliko število jih kaže na povečano reaktivnost. Na to kaže tudi povečano število eozinofilcev, predvsem v sputumu. Poleg tega se diagnosticirajo bolezni, povezane z astmo, kot so sinusitis, bronhitis ali rinitis. To pomaga videti zanesljivo sliko splošnega zdravstvenega stanja bolnika in predpisati ustrezno terapijo.

    Skrbna in takojšnja diagnoza poveča bolnikove možnosti za ozdravitev. Bronhialno astmo, zahvaljujoč diagnozi, prepoznamo prej. To skrajša čas in poveča produktivnost zdravljenja.

    Vam je še vedno težko biti zdrav?

    kronična utrujenost (hitro si utrujen ne glede na to, kaj počneš)… pogosti glavoboli… temni krogi, vrečke pod očmi… kihanje, izpuščaj, solzenje oči, izcedek iz nosu… piskanje v pljučih…. poslabšanje kroničnih bolezni...

    Bondarenko Tatjana

    Strokovnjak za projekt OPnevmonii.ru