Prezgodnja puberteta. Nadaljnje vodenje bolnika

Zakaj se mnoge hčerke iste starosti že zanimajo za nasprotni spol, nosijo spodnje perilo za »odrasle«, so zaskrbljene videz Se vaša punčka še igra s punčkami? Razlog je v puberteti deklet, katere čas je povsem individualen.

Razdražljivost, zamera, pogoste spremembe razpoloženja, izolacija so začasne težave, skozi katere mora iti vsaka najstnica. Nekateri starši menijo, da sta puberteta in prehodna starost pojavijo istočasno, približno v starosti 11-13 let. Pravzaprav se deklica začne spreminjati v deklico, začenši od 8-9 let. Do 17. leta se puberteta dekleta praviloma konča.

Puberteta deklet. Kako se manifestira?

»Imate punčko,« je rekla babica, ki je srečno rodila otroka. Zahvaljujoč primarnim spolnim značilnostim - zunanjim in notranjim spolnim organom - je mogoče določiti spol otroka. V prihodnosti manifestacija sekundarnih spolnih značilnosti, ki so neposredno odvisne od prevlade določenih hormonov, kaže na začetek pubertete deklice.

Puberteta deklet: hitra rast.

Zanesljiv znak začetni fazi Puberteta deklet je hitra rast. Na presenečenje staršev lahko hčerka poveča višino do 10 cm na leto in prehiti moške vrstnike, katerih spolni razvoj se pojavi nekaj let kasneje.

Zaradi hitre in nesorazmerne rasti kosti in mišičnega zaostanka v razvoju ima dekličina figura oglato obliko, njene roke in noge se zdijo tanke in dolge, njen obraz pa je podolgovat. Živčni končiči in krvne žile zaostajajo za rastjo kosti, zaradi česar je najstnica nerodna, kot "slon v trgovini s porcelanom".

Poleg intenzivne rasti okostja je za puberteto deklet značilno povečano delo žleze lojnice. V tej situaciji žleze lojnice opravljajo zaščitno funkcijo, preprečujejo poškodbe, raztezanje in sušenje kože. Ker so žleze lojnice "vklopljene" za delo po vsem telesu, postanejo lasje na glavi in ​​koža obraza bolj mastni, kar deklici povzroča veliko neprijetnosti. Če ni ustrezne nege kože, se pojavijo akne - zvesti spremljevalec mladostnikov.

POMEMBNO! Zunanje spremembe, ki se pojavijo med spolnim razvojem deklice, lahko povzročijo sram, nezaupanje, komplekse. V tem obdobju je pomembno, da najstnici razložimo pomen njene reinkarnacije. Ignorirati dejstvo, da hči odrašča, je neumno, še posebej, ko potrebuje podporo staršev.

Puberteta pri deklicah: povečanje prsi.

V puberteti pri dekletu se vzporedno s pospeševanjem rasti pojavi začetek razvoja mlečnih žlez ali z drugimi besedami "thelarche". Povečanje prsi pri mladem dekletu se začne s predelom avreta in bradavic, nato pa se začne razvijati celotna žleza. Rast prsi se nadaljuje do 16. leta. Končna velikost mlečne žleze se določi šele po koncu dojenja.

Prisotnost več temnih dlak na prsih deklice velja za različico norme. Razpoložljivost veliko število lasje na mlečnih žlezah so znak hormonskih motenj in zahtevajo posvet z ginekologom-endokrinologom.

POMEMBNO! Barva areole (halosov) in bradavice se spreminja od svetlo rožnate do globoko rjave in je odvisna izključno od stopnje pigmenta - melanina. Barva bradavice nikakor ne vpliva na občutljivost in delovanje mlečne žleze.

Puberteta deklet: pubarche.

V starosti 10-11 let ima deklica prve grobe dlake na sramnem predelu. Pri dekletih lasje na tem območju rastejo v obliki obrnjenega trikotnika, ne da bi se plazili. notranja površina boki. S presežkom moških spolnih hormonov dlake rastejo ne le na pubisu, ampak tudi na bokih in spodnjem delu trebuha, kar je razlog za posvetovanje z ginekologom-endokrinologom. Sramne dlake med puberteto pri deklicah imenujemo pubarche.

Puberteta deklic: prva menstruacija (menarha).

Sestavni del dekletove pubertete je prva menstruacija, katere nastop v povprečju nastopi v starosti 11-15 let. Za vzhodne in afriške narode se menarha pri starosti 10-12 let prav tako šteje za normo. V enem letu po prvi menstruaciji se ovulacijski cikel obnovi in ​​postane reden.

Pomembni pogoji za nastop prve menstruacije so normalna masa telesa (vsaj 50 kg), pa tudi zadostno maso maščobnega tkiva (35% ali več), ki je skladišče estrogenov - ženskih spolnih hormonov.

POMEMBNO! Pojav prve menstruacije pred 11. letom kaže na prezgodnji spolni razvoj deklice.Pozna prva menstruacija (po 16. letu) je znak zaostanka v spolnem razvoju.

Zaobljeni boki, povečane mlečne žleze, sramne dlake, maščobne obloge na trebuhu, pasu in zadnjici, začetek prve menstruacije - vse to kaže na začetek priprave ženskega telesa za nošenje ploda. Ne pozabite, da prva menstruacija ni pokazatelj pubertete, ampak le nakazuje možnost nosečnosti.

Vpliv debelosti na spolni razvoj mladostnic.

Puberteta deklet ima posebnosti, zlasti glede metabolizem maščob v telesu. Za puberteto pri deklicah je značilna zaostalost rasti mišično tkivo in odlaganje mišičnega tkiva na teh mestih kot nadomestilo. Na primer, če so trebušne mišice pri deklicah tako razvite kot pri dečkih, bo zanositev otroka nemogoča, saj bo napetost v trebušnih mišicah preprečila rast maternice.

Puberteto pri dekletih pogosto spremlja povečanje apetita, kar vodi do povečanja telesne teže. Sedeči življenjski slog, prevlado ogljikohidratna hrana v prehrani lahko prenajedanje povzroči razvoj prehranske debelosti, kar posledično moti hormonsko ozadje.

Po raziskavi, ki so jo izvedli strokovnjaki iz ZDA, je debelost eden glavnih vzrokov za prezgodnjo puberteto pri dekletih. Debelost prispeva k razvoju ženskega spola, pospešuje proces pubertete deklet. Kar se tiče problema prekomerno telesno težo pri fantih je ravno obratno. Debelost upočasnjuje spolno in telesni razvoj dečki, ki motijo ​​proizvodnjo androgenov - moških spolnih hormonov.

čas pubertete, oz puberteta, se pojavi pri deklicah, starih od 8 do 13 let plus ali minus 1 leto. Prva menstruacija se običajno pojavi 2 leti po začetku.

Kaj se dogaja med puberteto?

Med puberteto se reproduktivni sistem deklice spremeni tako, da jo pripravi na rojstvo otroka. Ta postopek poteka v več fazah:

  1. Mlečne žleze deklice začnejo rasti. Ta proces lahko traja do 5 let, dokler dojke ne dosežejo končne velikosti in oblike. Zato naj najstnika ne skrbi, če oprsje trenutno ne ustreza zamišljenemu idealnemu videzu.
  2. V aksilarnem in pubičnem predelu začnejo rasti dlake.
  3. V tem času je zelo hitra rast telesa, druga najhitrejša po otroštvoživljenje.
  4. Oblika telesa se spreminja. Teža se poveča, na bokih in trebuhu se pojavijo majhne maščobne obloge. V tem obdobju je škodljivo slediti nizkokalorični dieti.
  5. Spremeni se vonj kože, pojavi se povečano potenje v aksilarna področja.
  6. Na obrazu, prsih, hrbtu so akne.
  7. Pojavi se ali spremeni izcedek iz nožnice.
  8. Mladostniki doživljajo spremembe v čustvih in spolnih občutkih.
  9. Nastopi menarha - prva menstruacija, redna menstrualni ciklus(o tem pomembno obdobje v življenju dekleta beri).

Oblike in stopnje pubertete

Kako dolgo traja puberteta pri deklicah?

Njegovo običajno trajanje je 2 do 4 leta. Vsako dekle ima individualen tempo razvoja, zato se lahko vsi začetni datumi in trajanje pubertete premaknejo za 1 leto ali celo več.

Znaki nastopa pubertete so povečanje dojk in rast las na sramnem predelu. Nekaterim dekletom se najprej razvijejo prsi, drugim opazne manifestacije brez pubertete. Pri drugih se sekundarne dlake pojavijo prej, dojke pa se razvijejo kasneje. To je normalen proces. Zakasnitev katerega od simptomov ne pomeni nujno, da so v telesu dekleta kakšne patološke spremembe.

Prezgodnja puberteta je pogosto variacija norme. Vendar pa se morajo starši posvetovati z zdravnikom, če se sramne dlake pri deklici začnejo pojavljati že pri 7-8 letih.

V nekaterih primerih se puberteta odloži. To je lahko posledica bolezni ali na primer najstniške strasti do nizkokaloričnih diet in podhranjenosti. Če se deklici do 14. leta ne povečajo prsi, se morate posvetovati z zdravnikom. Neugoden znak je tudi odsotnost menstruacije 5 let po začetku rasti prsi.

zgodnja puberteta

Začne se s povečanjem velikosti rok in stopal. Istočasno se začne oblikovati "prsni brst" - majhen vozel tkiva pod areolo bradavice. Lahko je rahlo boleča, mehka ali precej čvrsta, lahko asimetrična v razvoju. Ta proces traja približno 6 mesecev in ga nadzoruje estrogen.

Po začetnem razvoju mlečnih žlez se pojavi izcedek iz nožnice. Imajo hiperacidnost in lahko povzroči draženje kože spolnih organov in vnetje - vulvovaginitis (lahko govorite o značilnostih poteka in zdravljenja bolezni pri ženskah, mladostnikih in otrocih). Zato je pomembno, da deklico naučite pravil osebne higiene, začnete uporabljati spodnjice in če se pojavi plenični izpuščaj ali draženje, mažete s kremami s pantenolom ali cinkovim oksidom.

Druga puberteta

Vključuje aktivno rast dlak v sramnem predelu. Po tem se znaki draženja kože zaradi izločkov v več zgodnja starost, izginiti. Hkrati z rastjo sramnih dlak se lahko pojavijo akne.

Akne so pogost spremljevalec pubertete

Obstaja hitra rast, pa tudi sprememba obraznih potez. V šestih mesecih po začetku druge stopnje pubertete dekleta zrastejo za 5-7 cm, njihova teža pa se lahko v istem času poveča za 4-5 kg. Nato se začne menstruacija. Ta proces se običajno pojavi, ko najstnik dopolni 11 let.

Kdaj se konča?

Menijo, da je puberteta končana, ko se začne redna menstruacija. Vendar bo po tem deklica še naprej rasla. V naslednjih 2 letih bo v višino dodala približno 5-10 cm, dosežena telesna dolžina pa bo skoraj končna, v naslednja leta rast morda ni tako pomembna. Mlečne žleze se razvijajo do 18. leta.

Hormonske spremembe

Pri dekletih so posebnosti poteka pubertete posledica hormonov, ki krožijo v krvi.

Primarni mehanizem, ki sproži proizvodnjo gonadotropin-sproščujočega faktorja v hipotalamusu, je še vedno nejasen. Ne glede na mehanizem je ta proces postopen. To dokazuje počasi naraščajoča koncentracija gonadotropnih hormonov in estrogenov v nekaj letih.

Pod vplivom tega dejavnika se aktivira sinteza najprej med spanjem, nato pa ob drugih urah dneva. Kasneje, od približno 10-11 let, in začne izstopati. Aktivnost teh dveh snovi se tekom leta umiri. Po nastopu menstruacije postane izločanje gonadotropnih hormonov ciklično.

Hipofiza poleg gonadotropinov v puberteti izloča tudi majhno količino prolaktina, hormona, ki vpliva na razvoj mlečnih žlez.

Povečana sinteza nadledvične žleze steroidni hormoni- androgeni. Pri deklicah se njihova koncentracija poveča od 6. do 7. leta starosti, vendar nima pomembnega vpliva na spolni razvoj.

Povečanje ravni gonadotropnih hormonov v plazmi povzroči stimulacijo jajčnikov, zaradi česar ti organi začnejo sintetizirati estradiol, ženski spolni hormon. Odgovoren je za razvoj sekundarnih spolnih značilnosti - rast mlečnih žlez, prerazporeditev maščobe in druge. Jajčniki se povečajo v prostornini od 0,5 cm 3 do 4 cm 3.

Pod vplivom estradiola se razvije tudi maternica. Če ga imajo punčke obliki solze, vrat je do 2/3 dolžine celotnega organa, nato pa v puberteti postane hruškaste oblike, njegovo telo pa se poveča relativno bolj kot vrat.

Valovita nihanja v ravni folikle stimulirajočega hormona in spremljajoče spremembe v količini estrogena na začetku ne dosežejo zahtevane koncentracije. Je pa endometrij v maternici bolj občutljiv in v njem potekajo pripravljalni procesi za spremembo proliferacije in regresije. Ko količina hormonov doseže določeno najvišjo raven, nastopi menarha. V tem času je maternica že popolnoma pripravljena na ciklične spremembe.

čustvene spremembe

Psihologija pubertete je povezana z različnimi čustvena doživetja. Bolje je, če ima dekle zaupljiv odnos z mamo, ki lahko odgovori na vprašanja, ki se pojavijo.

Glavne spremembe v čustvenem stanju:

  • Čustvena nestabilnost

Deklica doživlja veliko čustev, ima veliko misli in idej. Lahko se počuti osramočeno in nerodno, zlasti ko komunicira s fanti. Prav tako jo zlahka razburijo in užalijo predvsem sorodniki in prijatelji. Kaprice, brezvezne solze in minuto kasneje smeh - normalno stanje za najstnika. Vredno je biti pozoren na depresivno razpoloženje in žalost, če trajata več kot 1 teden.

  • Stalna utrujenost

Otrok se lahko hitro utrudi ali je ves čas lačen. Puberteta je zelo hitra rast zato potrebujete vsaj 9 ur spanja na noč. Uporabljati mora različne zdrava hrana. To so polnozrnati kruh, riž, zelenjava, mlečni izdelki, meso in ribe. Takšna prehrana bo pomagala najstniku, da se bo počutil bolj aktiven in zmanjšal čustveno nestabilnost. Bolje se je odreči sladkarijam, čipsu in izdelkom hitre prehrane. Ne samo, da lahko povzročijo akne, ampak jih bodo tudi povzročili odvečne teže- prava "nadloga" sodobnega dekleta.

  • Nezadovoljstvo s svojim videzom

Mladostniki se pogosto počutijo nelagodno zaradi svojega videza, osramočeni so zaradi sprememb, ki se dogajajo. Ko se primerja s prijateljicami, deklica vidi razliko v njihovem razvoju. Vendar morate razumeti, da je puberteta za vsakogar drugačna, zato so takšne razlike normalne, spremembe v telesu pa bodo sčasoma pripeljale do oblikovanja ženske figure.

  • Spremembe odnosov

Odnos dekleta do družine se spreminja. Raje preživlja čas s prijatelji kot s sorodniki. Včasih dobi občutek, da njeni starši ne želijo izvedeti za njene izkušnje. To je normalna psihološka reakcija. Pravzaprav morajo biti starši pripravljeni nevsiljivo pomagati odraščajoči deklici, ji dati zaupanje, da se lahko vedno zanese nanje.

Oblikovanje menstrualnega cikla

Menstruacija se lahko pojavi kadarkoli med puberteto, običajno pa po tem, ko v telesu pride do zgoraj naštetih sprememb, torej do izoblikovanja sekundarnih spolnih značilnosti. Tukaj je nekaj dejstev, ki jih morate vedeti o menstrualnem ciklusu:

  • Nemogoče je vnaprej vedeti prvi dan menarhe. Običajno se pojavi po približno 2 letih od začetka razvoja dojke. Prva menstruacija se lahko pojavi kot nekaj kapljic krvi ali pa je precej obilna. Preden se začne, vas lahko motijo ​​krči v spodnjem delu trebuha, vendar to ni obvezen simptom.
  • Včasih je najstnica zaskrbljena. To je kompleks fizičnih, čustvenih in mentalnih sprememb, ki traja nekaj dni pred nastopom menstruacije, vključno s prvo. Otrok se lahko pritožuje nad slabostjo ali glavobolom, pogosto joka in ima lahko napihnjenost ali oteklino. V prvih dneh menstruacije se pogosto pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, včasih precej hude. Če se to stanje nenehno pojavlja po začetku menstrualnega cikla, se je treba posvetovati s pediatričnim ginekologom, da bi se izognili hormonskim motnjam.
  • V prvih mesecih je cikel pogosto nereden. Včasih se menstruacija ne začne vsak mesec. Med njima so lahko celo večmesečni premori. To je normalno, vendar za nadzor morate takoj začeti s posebnim "menstrualnim" koledarjem. Če se cikel ne normalizira v enem letu, se morate posvetovati z zdravnikom.
  • Med menstruacijo je bolj priročno uporabljati vložke kot tampone. Če se vam menstruacija začne nepričakovano in neredno, imejte vedno rezervo higienski izdelek. Menjati jih je treba vsaj vsake 4 ure. Če dekle uporablja higienske tampone, jih je treba ponoči odstraniti, da se izognemo resnemu zapletu - sindromu toksičnega šoka.
  • Po prvi menstruaciji lahko nezaščiten spolni odnos povzroči nosečnost. To se lahko zgodi tudi, ko nereden ciklus. Ovulacija se običajno pojavi šele 6-9 mesecev po nastopu menstruacije, vendar je nemogoče predvideti prvi ovulacijski ciklus. Takšnih vprašanj ni treba zaobiti in po potrebi hčerki nežno svetujte uporabo kondomov.
  • Po začetku menstruacije mlečne žleze dobi zaobljeno obliko. V tem času že lahko uporabite majhen nedrček, da ne zategnete, ampak že podpirate nastajajoče prsi.

V prejšnjem članku smo že govorili o tem, kako se menstrualni ciklus vzpostavi pri najstnicah, kaj velja za normo in kaj je kršitev? Za podrobnosti berite dalje.

Spremembe organov in sistemov med puberteto

Pod vplivom hormonov pride do sprememb ne le v reproduktivnem sistemu, ampak tudi v drugih organih. S tem so včasih povezani nekateri simptomi, ki motijo ​​otroka in starše. Posledično se zdravijo dolgo in neuspešno, čez čas vse te fiziološke spremembe izginejo same od sebe. Seveda, če dvomite o zdravju otroka, ga morate pokazati zdravniku. Vendar pa je vredno poznati nekatere znake, ki so značilni za obdobje pubertete pri dekletih.

  • Srčno-žilni sistem

Hitra rast kosti in mišic je pred povečanjem srca in ožilja. Zato za normalno oskrbo rastočega organizma s krvjo srce bije pogosteje. Mnoga dekleta so nagnjena k zmanjšanju krvni pritisk. Ko se srčni utrip poveča, se minutni volumen srca zmanjša. Pod vplivom kakršnih koli patoloških vplivov (stres, bivanje v zadušljivi sobi, utrujenost) lahko to povzroči omedlevico. En sam tak primer ni nevaren, če pa se omedlevica pojavlja redno, je treba otroka pokazati zdravniku.

  • Prebava

Prebavni sistem najstnika je zelo aktiven. Zato mišični krči, občasne bolečine v trebuhu, nagnjenost k tekoče blato, slabost. Za deklico je treba vzpostaviti redno dobro prehrano in spremljati njeno težo. V tej starosti sta nevarni tako hujšanje kot prekomerna teža.

  • dih

Včasih se dekleta pritožujejo zaradi pomanjkanja zraka. To je posledica povečane potrebe telesa po kisiku. Zato mora biti otrok v prezračevanem prostoru, več na svežem zraku. Bronhialna astma se v tem času redko pojavi prvič, če pa se pojavijo napadi suhega kašlja, se je treba posvetovati s pulmologom.

  • Živčni sistem

Možgani in periferni živci so že dobro oblikovani. Zato je treba biti pozoren na morebitne znake težav – glavobole, krče, vrtoglavico, otrplost ali mravljinčenje v okončinah. Takšni znaki v normalnem poteku pubertete ne bi smeli biti.

hipotalamični sindrom

Ena najpogostejših kršitev je hipotalamični sindrom puberteta. To je stanje, povezano z moteno izločanjem sproščajočega faktorja s strani hipotalamusa, ki sproži celotno hormonsko os "hipofiza - jajčniki - maternica". Vzroki te patologije so malo raziskani, vendar je znano, da se pogosteje pojavlja pri dekletih, katerih starši imajo endokrine bolezni (debelost, sladkorna bolezen). Spodbujevalni dejavnik je lahko povečan fizični ali čustveni stres, diete, prenajedanje, nepravilni vzorci spanja in druge motnje. Zdrav način življenjaživljenje. Bolezen se pogosteje pojavlja pri mladostnikih, ki so v otroštvu trpeli porodna travma encefalopatija in druga stanja, ki bi lahko negativno vplivala na razvoj živčni sistem.

Hipotalamični sindrom pri deklicah je manj pogost kot pri dečkih. Razvije se po zaključku pubertete, 2-3 leta po nastopu menstruacije. Njegove manifestacije so povezane s prekomernim izločanjem gonadotropinov, androgenov, progestogenov, pa tudi z relativno nizko količino estrogena.

Glavni simptomi patologije:

  • povečanje telesne mase in pospešena rast;
  • kardiopalmus;
  • občutek vročine, potenje;
  • rast las na obrazu;
  • glavobol;
  • povišanje telesne temperature brez očitnega razloga;
  • čustvene motnje - spremembe v prehranjevanju, apatija, letargija, zaspanost.

Hipotalamični sindrom pri mladostnikih ni jasen diagnostična merila, njegovega obstoja pa ne priznavajo vsi zdravniki. Običajno dekleta dobijo zdravljenje, ki vključuje uravnoteženo prehrano, pomirjevala in hormonski pripravki, utrjevalna sredstva.

Anomalije pubertete

Prezgodnja puberteta se diagnosticira ob prisotnosti sramnih dlak ali povečanih prsi pri deklicah, starih 7 let. V tem primeru je potrebno poglobljeni pregled otroka za odkrivanje takih bolezni:

  • možganski tumorji;
  • nevrofibromatoza Recklinghausen;
  • hipotiroidizem;
  • prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
  • hiperinzulinizem.

Zakasnjena puberteta je opredeljena kot odsotnost povečanja dojk pri 13 letih ali če se menarha ne pojavi v 3 letih po začetku nastajanja dojk. Če se menstruacija ne pojavi pri 16 letih, govorijo o primarni.

V teh primerih je treba izključiti takšne bolezni in stanja:

  • motnje hranjenja (anoreksija);
  • policistične spremembe jajčnikov;
  • agenezo ali okužbo vagine.

Prej ko je bolezen odkrita, učinkovitejše je njeno zdravljenje. V prihodnosti je večja verjetnost, da bodo imela takšna dekleta normalno nosečnost in zunanjo skladnost. sprejete normeženska figura.

Zdravljenje zapoznele ali prezgodnje pubertete je individualizirano. Predpiše ga pediater ginekolog po obvezno posvetovanje endokrinolog. Priporočljiv je varčen režim, dober spanec, odsotnost negativnih čustev, zdrava prehrana. Po potrebi so predpisani hormonski pripravki. Če je vzrok sprememb v anatomskih okvarah spolnih organov (na primer z vaginalno atrezijo), je najboljše zdravljenje kirurško.

Puberteta je genetsko določen proces preobrazbe otrokovo telo v odraslo osebo, sposobno razmnoževanja. V širšem smislu doseganje pubertete ne vključuje le fiziološkega procesa, ampak tudi socialno prilagajanje.

Trenutno se povprečna starost pubertete za dekleta giblje od 8 do 13 let, za dečke pa od 9 do 14 let.

Pomemben vpliv na čas nastopa pubertete imajo spol otroka, rasa, genetska predispozicija, dejavniki okolju, narava prehrane, socialno-ekonomski status. Neugodno vlogo lahko igrata na primer debelost in eksogeni vnos hormonov.

Fiziologija spolnega razvoja

Moške in ženske spolne žleze so sestavljene iz enega nediferenciranega primordija. Razvoj spolnih žlez pri obeh spolih zgodnje faze poteka na enak način (indiferentna faza). Gen, ki določa moško diferenciacijo gonad, se nahaja na kromosomu Y.

Osnova za razvoj notranjih spolnih organov sta Wolffov (pri dečkih) in Mullerjev (pri deklicah) kanal.

Oblikovanje zunanjih genitalij moškega ploda se začne od 8. tedna prenatalnega obdobja in se pojavi pod vplivom dihidrotestosterona, ki nastane iz testosterona plodovih testisov. Androgeni so potrebni za razlikovanje embrionalnih zarodkov glede na moški tip. Leydigove celice, v katerih nastajajo androgeni, delujejo pod vplivom placentnega horionskega gonadotropina. Penis nastane iz genitalnega tuberkula, zunanje genitalne gube tvorijo mošnjo. Pri 18-20 tednih intrauterinega razvoja se konča tvorba zunanjih genitalij po moškem tipu, čeprav se proces spuščanja testisov v mošnjo pojavi veliko kasneje, do 8-9 mesecev nosečnosti. Po rojstvu proizvodnjo testosterona spodbujajo gonadotropini hipofize.

Med nastankom ženskega organizma se iz zgornje tretjine razvijejo Mullerjevi kanali jajcevodih; srednji del kanalov, ki se združita, tvorita telo in maternični vrat. Wolffovi kanali nazadujejo.

Od 12. do 20. tedna intrauterinega obdobja se oblikujejo vagina, klitoris, velike in male sramne ustnice, preddverje vagine z ločeno zunanjo odprtino. sečnica in vhod v nožnico. Pri ženskem plodu pride do diferenciacije zunanjih genitalij ne glede na stanje spolnih žlez.

Sprožilni mehanizem pubertete, povezan z aktivacijo nevroendokrinega sistema, trenutno ni dovolj jasen. Znano pa je, da se ta proces sproži z impulzno sekrecijo gonadotropin-sproščujočega hormona (luliberin, luteinizirajoči hormon-sproščujoči hormon (LH-RG)) nevronov, ki se nahajajo v jedrih hipotalamusa. Razvoj osi hipotalamus-hipofiza-gonade (gonadostat) poteka skozi celotno obdobje otrokovega življenja, začenši z intrauterino.

Pri novorojenčku je hipotalamo-hipofizno-gonadna regulacija v celoti oblikovana. Pri dečkih ta sistem deluje do 6-12 mesecev, pri deklicah do 2-3 let življenja. Nato sledi dolgo obdobje(pred puberteto) njenega zatiranja – »juvenilna pavza«. Impulzno izločanje LH-RG se močno zmanjša. Kljub nizki vsebnosti spolnih steroidov v krvi je to obdobje kritično za prezgodnji spolni razvoj (PPR) centralnega izvora.

Do konca "juvenilne pavze" - do 6-7 let pri deklicah in 8-9 pri dečkih - se začnejo intenzivno sintetizirati adrenalni androgeni, kar povzroči razvoj sekundarne rasti las (sramnih in aksilarnih) pri deklicah. Pri dečkih imajo to vlogo predvsem androgeni testisnega izvora. To obdobje pred puberteto se imenuje faza adrenarhe.

Končna tvorba gonadostata se pojavi med puberteto. Aktivacija generatorja izločanja impulzov LH-RH spodbudi nastajanje luteinizirajočega hormona (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH) iz hipofize, ki sta potrebna za tvorbo spolnih steroidov - androgenov in estrogenov. Regulacija tega sistema v rodni dobi temelji na principu povratne zveze med temi hormoni.

Pri dečkih je glavni hormon pubertete testosteron, ki ga izločajo Leydigove celice v modih in delno v skorji nadledvične žleze. Sam testosteron je neaktiven. V tarčnih organih se s pomočjo encima 5α-reduktaze pretvori v aktivna oblika- dihidrotestosteron. Povečana proizvodnja androgenov s povečanimi testisi povzroči razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (znižanje in hrapavost glasu, rast las na obrazu in telesu po moškem vzorcu, transformacija). vellus lasje v terminalu, povečano izločanje znoja in sprememba njegovega vonja, povečanje velikosti penisa, pigmentacija in razvoj gubanja kože skrotuma, pigmentacija bradavic, nastanek moškega tipa obraza in skelet, povečanje velikosti prostate), uravnava spermatogenezo in spolno vedenje.

Jajčniki proizvajajo dva glavna hormona, ki imata največji vpliv na stanje in delovanje ženske razmnoževalni sistem,- estradiol in progesteron.

Estrogeni so skupno skupno ime za podrazred steroidnih hormonov, ki jih proizvaja predvsem folikularni aparat jajčnikov pri ženskah. Majhne količine estrogenov proizvajajo tudi moda pri moških in skorja nadledvične žleze pri obeh spolih. Od različnih biološke tekočine Pri ljudeh je bilo izoliranih več kot 30 vrst estrogenov, glavni so trije: estron (E 1), 17-β-estradiol (E 2) in estriol (E 3). Estradiol in nekaj estrona se sintetizirata v jajčnikih. Estron in estriol nastajata predvsem v jetrih iz estradiola, pa tudi v drugih tkivih iz androgenov, predvsem iz androstenediona. Sintezo estrogenov v foliklu uravnava FSH.

Znaki začetka pubertete

Kot je navedeno zgoraj, puberteta sproži impulzno naravo izločanja LH-RG. Pri dečkih je prvi znak pubertete povečanje mod. Testisi v obdobju od 1 leta do začetka pubertete skoraj ne spremenijo velikosti, dolžina je 2-2,5 cm, volumen< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Testisi imajo dve glavni funkciji: proizvodnjo hormonov in proizvodnjo sperme, pri čemer se prva začne prej in stimulira drugo. Že eno leto po nastopu pubertete lahko v jutranjem urinu dečkov odkrijemo semenčice (spermaturijo). Penis (penis) začne rasti kmalu po začetku rasti mod. Ko penis raste, se pojavijo erekcije in nato mokre sanje. V povprečju fantje dosežejo potencialno plodnost do 13 let, polne pa do 14-16 let.

Pod vplivom androgenov se grlo poveča, glasilke se podaljšajo in zgostijo, zaradi česar je glas nižji. Sprememba glasu običajno spremlja pospešeno rast telesa.

Poraščenost (adrenarche) se začne od pubisa, kmalu zatem, ko se začne rast testisov. Dlake, ki se pojavijo v majhni količini na dnu penisa, postopoma postanejo debelejše in zasedejo celoten sramni trikotnik, nato pa se razširijo na stegna in vzdolž bele črte trebuha do popka. Nato se po nekaj mesecih in celo letih začnejo rasti dlake v pazduhah, blizu anusa, naprej Zgornja ustnica, ob ušesih, okoli seskov in na bradi. Zaporedje in hitrost rasti las sta odvisna od individualnih razlik. Skozi vse življenje lasje še naprej rastejo in postajajo gostejši na rokah, nogah, prsih, trebuhu in hrbtu.

Do konca pubertete se razvijejo mladi moški moški tip okostje: ozka medenica in razmeroma širok ramenski obroč.

Povečanje mlečnih žlez (thelarche) je prvi znak pubertete pri deklicah in se pojavi v povprečju pri starosti 10,5 leta. Najprej pod areolo na eni ali obeh straneh majhen, boleča zatrdlina. Po 6-12 mesecih se pečat začne opazovati na obeh straneh, poveča se v velikosti, postane mehkejši in preseže areolo. V 2 letih mlečne žleze dosežejo zrelo velikost in obliko, bradavice postanejo jasno definirane. Velikost in oblika mlečnih žlez pri deklicah imata izrazite individualne razlike.

Sramne dlake se pojavijo nekaj mesecev po začetku rasti prsi. Pri 15% deklet se ta znak najprej pojavi. Najprej so to posamezne dlake na sramnih ustnicah, ki se v 6-12 mesecih razširijo na pubis. V prihodnosti lasje rastejo in pokrivajo celoten sramni trikotnik. Pod vplivom estrogenov se epitelij vagine zgosti in celice se začnejo aktivno luščiti z njegove površine, poveča se vaskularizacija vagine. Folikli začnejo rasti v jajčnikih.

Pri ultrazvočnem pregledu v tem obdobju lahko vidite veliko majhnih cist - foliklov. Prva menstruacija (menarha) se običajno pojavi 2 leti po začetku rasti dojk.

Med puberteto se pod vplivom visoke ravni estrogena medenične kosti povečajo v širino, posledično se boki razširijo. Maščobno tkivo se poveča in do konca pubertete obseg maščobnega tkiva pri deklicah dvakrat presega volumen dečkov. Maščoba se odlaga predvsem v predelu mlečnih žlez, stegen, zadnjice, ramenskega obroča, pubisa.

Prezgodnji spolni razvoj

PPR se nanaša na pojav simptomov pubertete pred 8. letom pri deklicah in 9. letom pri dečkih. Ta patologija je lahko posledica motenj v sistemu gonadostatov različne stopnje. Večina avtorjev se drži patogenetske klasifikacije PPR.

Določite prave ali cerebralne oblike bolezni, katerih patogeneza je povezana s prezgodnjim impulznim izločanjem LH-RH s strani hipotalamusa. Povečana sinteza spolnih steroidov v teh primerih je posledica prekomerne proizvodnje hipofiznih gonadotropnih hormonov. Značilnost pravega PPR je, da poteka kot izoseksualno, biološke spremembe v telesu pa ustrezajo stopnjam normalnega spolnega razvoja, vendar pospešeno. Prekomerno izločanje spolnih steroidov poveča hitrost rasti in spodbuja hitro zaprtje rastnih con.

Lažne (periferne) oblike PPR, neodvisne od izločanja gonadotropinov, so povezane s prezgodnjo prekomerno proizvodnjo steroidnih hormonov s tumorji spolnih žlez in nadledvičnih žlez, s sindromom McKewen-Albright-Braytseva in testotoksikozo. V teh primerih je zaporedje stopenj pubertete sprevrženo. Lažne oblike bolezni se lahko spontano spremenijo v prave, kar je povezano s sekundarno aktivacijo hipotalamo-hipofizne osi.

AT posebna skupina vključujejo tako imenovane gonadotropin neodvisne oblike PPR, pri katerih je avtonomna aktivacija aktivnosti spolnih žlez posledica genetskih motenj. Te različice PPR imajo vse znake napredovale pubertete - povečanje spolnih žlez, pospešitev rasti in zorenja kosti, nastanek sekundarnih spolnih značilnosti.

Obstajajo bolniki z edinim znakom prezgodnje pubertete: izoliran razvoj sekundarne rasti las (prezgodnji pubarche) in izoliran razvoj mlečnih žlez (prezgodnji thelarche). To so nepopolne oblike PPR.

Prava prezgodnja puberteta

Vzrok pravega PPR je lahko različne lezije centralni živčni sistem (CNS) netumorske narave (organski, vnetni itd.), Pa tudi vpliv škodljivih dejavnikov v prenatalnem obdobju (travma, hipoksija, okužbe). Ti otroci imajo pogosto diagnozo hidrocefalnega sindroma. Vzrok PPR so lahko arahnoidne ciste dna 3. ventrikla in kiazmalno-selarnega predela možganov. Ciste nastanejo med embriogenezo, manj pogosto - kot posledica meningitisa, encefalitisa, možganske poškodbe.

Pri nekaterih bolnikih s pravim PPR ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni. V takih primerih z izjemo organske bolezni CNS je diagnosticiran z idiopatsko obliko PPR. Vendar pa izboljšanje raziskovalnih metod (uporaba računalniškega in magnetnega resonančnega slikanja) možganov omogoča pogostejše odkrivanje vzroka cerebralne oblike PPR.

Ustavno naravo PPR lahko domnevamo, če se pri zbiranju anamneze izkaže, da se je puberteta pri sorodnikih začela 2-3 leta prej.

Sodobne metode preiskave omogočajo zgodnjo vizualizacijo tumorjev CNS.

Hamartom je ena najpogosteje odkritih tumorskih tvorb CNS pri otrocih s pravim PPR, mlajših od 3 let. Hamartom hipotalamusa je benigni tumor, sestavljen iz kopičenja diferenciranih živčne celice nastal med embriogenezo. V bistvu je to posledica malformacije živčnega tkiva. Intravitalna diagnostika je postala mogoča šele z uvedbo magnetne resonance v prakso.

Vodilni sindrom hipotalamičnih hamartomov je PPR, to je posledica dejstva, da nevrosekretorne celice hamartomov izločajo LH-RH, ki spodbuja tvorbo LH v hipofizi, čemur sledi prekomerna proizvodnja steroidnih hormonov v spolnih žlezah. Opozoriti je treba, da lahko oslabljena migracija embrionalnih celic, ki izločajo LH-RH, povzroči ektopijo teh celic, to je, da se lahko nahajajo zunaj hipotalamusa. Menijo, da se PPR v tem primeru razvije z endogenim pulzirajočim sproščanjem LH-RH bodisi samega bodisi v povezavi z nevroni hipotalamusa, ki izločajo LH-RH. Obstaja domneva, da lahko PPR povzroči posredno delovanje glialnih faktorjev, vključno s transformacijo rastnega faktorja alfa, ki stimulira izločanje GnRH v hipotalamusu. Odstranitev hamartoma ne zavira spolnega razvoja v vseh primerih. Pri teh bolnikih lahko sekundarna aktivacija astroglialnih celic v tkivih, ki obkrožajo hipotalamus, povzroči povečano izločanje LH-RH, s čimer se ohrani klinika PPR.

Pri otrocih s hamartomom se bolezen manifestira kot pravi PPR že v zgodnji starosti. Pojavnost bolezni je enaka pri dečkih in deklicah. Nevrološki simptomi lahko vključujejo majhne epileptične napade v obliki nasilnega smeha, izgube spomina, agresivnosti.

Večina tumorjev kiazme in hipotalamusa pri otrocih so gliomi nizke stopnje. V supraselarni regiji se pogosteje odkrijejo astrocitomi.

Gliomi možganskega debla, ki povzročajo PPR, so pogosti pri nevrofibromatozi tipa 1 (Recklinghausenova bolezen). Ta bolezen ima avtosomno prevladujoč vzorec dedovanja in se pojavlja s frekvenco 1:3500 novorojenčkov.

Okvara gena, odgovornega za sintezo proteina nevrofibromina, povzroči hitro nenadzorovano rast celic. AT klinična slika značilne pigmentne lise na koži od svetlo do temno rjave. Nevrofibromi so benigne majhne neoplazme, ki se nahajajo na koži, šarenici in centralnem živčnem sistemu. Značilni so večkratni kostni defekti. Patognomonični simptom te bolezni je prisotnost pigmentnih madežev na koži barve "kava z mlekom", večjih od 0,5 cm. Posebnost tega procesa je, da se nevrološki simptomi (glavoboli, konvulzije, motnje vida in drugi) pojavijo pred simptomi PPR.

Za Russell-Silverjev sindrom je značilen kompleks dednih anomalij (verjetno avtosomno recesivni tip dedovanja): intrauterini in postnatalni zaostanek v rasti ter oslabljena tvorba skeleta. Pogostnost pojavljanja je 1:30.000 populacije. Otroci se rodijo majhni (do 45 cm) in z majhna teža telesa (1,5-2,5 kg) med donošeno nosečnostjo. Z leti se zaostanek v rasti nadaljuje, zato je končna višina pri ženskah manjša od 150 cm, pri moških - nekaj več kot 150 cm, telesna teža pri odraslih pa je normalna ali celo prekomerna. Pogoste anomalije zunanjih genitalij: kriptorhizem, hipospadija, hipoplazija penisa, skrotuma. Značilna je telesna asimetrija (dolžina obraza, trupa, nog). Trikotni obraz, psevdohidrocefalus, veliko čelo in hipoplazija spodnje čeljusti, visoko nebo, pogosto z razcepom, štrlečimi ušesi. Klinodaktilija petega prsta zaradi deviacije distalna falanga, ozko rebra, kratke roke, ledvena lordoza. Pogosto opazimo anomalije v strukturi urinarnega sistema. Inteligenca je običajno normalna. Spolni razvoj začne napredovati pri starosti 5-6 let in je odvisen od gonadotropinov. tipično povišana raven LH in FSH v ozadju hipoglikemije.

Tuberozna skleroza (Bourneville-Pringleov sindrom) - ena od oblik fakomatoze - je značilna prirojena nevroektomezodermalna displazija s prisotnostjo benignih tumorjev. Pojavlja se s pogostnostjo 1:10.000 novorojenčkov, pogosteje pri dečkih. Verjetno ima bolezen avtosomno dominanten vzorec dedovanja. Vlaknasti plaki so obvezni znak te bolezni. V možganih se ti plaki razlikujejo po velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Lahko so enojni ali večkratni. Odvisno od lokalizacije plaki povzročajo različne klinične simptome: glavobol, bruhanje, motnje vida, epilepsijo, konvulzivne paroksizme, hidrocefalus, znake PPR.

Vzrok pravega PPR so lahko tumorji, ki proizvajajo humani horiogonski gonadotropin (hCG) (tumorji, ki izločajo hCG). Ti vključujejo tumorje zarodnih celic CNS, hepatoblastome in druge retroperitonealne tumorje. Tumorji zarodnih celic se razvijejo iz pluripotentnih zarodnih celic. Mnogi od teh tumorjev med embriogenezo lahko proizvajajo hCG. V procesu oslabljene migracije se lahko takšne celice razvijejo ne le v spolnih žlezah, ampak tudi v drugih organih in tkivih. Tumorji zarodnih celic predstavljajo 3-8% vseh maligne neoplazme otroštvo in mladost. Pogosto so kombinirani z različnimi genetski sindromi(Klinefelterjev sindrom, ataksija-telangiektazija itd.).

Maligni tumorji zarodnih celic so 2-3 krat pogostejši pri deklicah, intrakranialni tumorji pri dečkih. Pri slednjem se sindrom PPR, povezan s čezmernim izločanjem hCG, kombinira s simptomi diabetesa insipidusa, intrakranialni tlak, zožitev vidnih polj, hemipareza ipd. Germinogeni tumorji, lokalizirani v možganih, so močno vaskularizirani in zato zlahka odkriti z računalniška tomografija s kontrastom. V krvnem serumu in v cerebrospinalni tekočini sta povečani ravni alfa-fetoproteina (AFP) in beta-hCG; ravni testosterona ustrezajo puberteti. Ugotovljeno je očitno povečanje ravni LH (zaradi navzkrižne imunološke reaktivnosti med hCG in LH). Vendar se raven LH po stimulaciji z GnRH ne poveča. Raven FSH se zmanjša.

Nespuščeni testisi predstavljajo tveganje za nastanek tumorjev na modih. V klinični sliki je treba biti pozoren na obseg testisov, ki se zmerno povečajo in ne ustrezajo znakom pubertete. Razlog za ta pojav je, da pri otrocih ostane gonadostat nezrel. Od dveh gonadotropnih hormonov (FSH in LH) tumorske celice mod proizvajajo LH, ki hiperplazira Leydigove celice. Hkrati ostanejo Sertolijeve celice, ki potrebujejo izpostavljenost FSH, nedotaknjene. Pri dečkih se PPR razvije po izoseksualnem tipu.

Tumorje zarodnih celic delimo na beta-hCG, ki izloča, in beta-hCG, ki ne izloča. Pri diagnozi tumorjev zarodnih celic igra pomembno vlogo določanje AFP in beta-hCG. Eden od markerjev malignega tumorski proces je embrionalni antigen raka (CEA).

Vodilna vloga pri zdravljenju tumorjev zarodnih celic pripada kemoterapiji. Zdravljenje z obsevanjem ima zelo omejeno uporabo, učinkovito je pri zdravljenju ovarijskih disgerminomov. Kirurško zdravljenje poslano za odstranitev primarni tumor.

hepatoblastom - maligni tumor jeter, ki se razvijejo iz embrionalnega pluripotentnega zarodka. Tumor se običajno kaže kot belkasto rumen vozlič, ki se vrašča v jetrno tkivo. Hepatoblastomi se pojavijo pri otrocih, mlajših od 3 let, po 5 letih je ta oblika jetrnega tumorja zelo redka. Natančni vzroki hepatoblastoma niso pojasnjeni. Hepatoblastom se lahko kombinira z drugimi tumorji otroštva, na primer z Wilmsovim tumorjem (nefroblastom). Povečano tveganje za hepatoblastom opazimo pri otrocih, ki so imeli hepatitis B v neonatalnem obdobju, helmintska invazija s polipozo debelega črevesa, presnovne motnje- dedna tirozinemija, glikogenska bolezen tipa I itd. V začetnem obdobju razvoja hepatoblastoma ni izrazitih simptomov, napredovanje spremljajo simptomi splošne zastrupitve in (redko) simptomi PPR zaradi proizvodnje hCG s tumorjem . Hepatoblastom je hitro rastoči tumor z velikim tveganjem za hematogene metastaze v pljuča, možgane, kosti in trebuh. Zdravljenje hepatoblastoma je kirurško, sestoji iz odstranitve tumorja z delno hepatektomijo. Napoved preživetja na 1. stopnji bolezni za 2,5 leta je 90% ali več, na 4. stopnji - manj kot 30%.

Od gonadotropina neodvisen PPR

Klinična slika McCune-Albright-Braytsev sindroma je sestavljena iz naslednje simptome: asimetrična svetlo rjava pigmentacija kože, ki spominja na geografski zemljevid; poliostozna fibrozna osteodisplazija; PPR in druge endokrinopatije. Bolezen je opisana samo pri deklicah.

Vzroki endokrinih motenj pri McCune-Albright-Braytsev sindromu so posledica mutacij v proteinu Gs-alfa. Mutantni protein aktivira adenilat ciklazo na receptorjih LH in FSH na celicah jajčnikov in s tem stimulira izločanje estrogena v odsotnosti gonadotropnih hormonov. Menijo, da se mutacije Gs-alfa pojavijo v zgodnjih fazah embriogeneze. Posledično nastanejo kloni celic, ki nosijo mutirane proteine.

Prvi znaki bolezni so povezani z značilno svetlo rjavo barvo starostne pege na koži, ki so prisotni pri novorojenčku ali se pojavijo v prvem letu življenja.

Fibrocistična displazija se kaže kot lezija dolgih cevastih kosti. Spremenjene kosti se deformirajo, pojavijo se patološki zlomi.

PPR pri sindromu McCune-Albright-Braytsev se pogosteje odkrije po prvem letu življenja, poteka v valovih. Praviloma je prva manifestacija krvavitev iz maternice. Najdemo jih veliko pred pojavom thelarche in adrenarche. Krvavitev iz maternice je posledica kratkotrajnega povečanja ravni estrogena. Jajčniki so normalne velikosti, vendar se v njih nahajajo velike obstojne folikularne ciste. Nekateri bolniki imajo povišano raven gonadotropnih hormonov. V takih primerih lahko govorimo o pravem PPR.

Od drugih endokrinih motenj so nodularna eutiroidna golša, adenomi hipofize (Itsenko-Cushingov sindrom, tirotoksikoza in zvišanje ravni drugih hormonov).

Testosteronska toksikoza je posledica čezmernega nereguliranega izločanja testosterona s strani hiperplastičnih Leydigovih celic. Je družinska, avtosomno dominantna motnja z nepopolno penetracijo, ki se pojavi pri moških. Prekomerna proizvodnja testosterona je posledica točkovne mutacije v genu za receptor LH. Mutantni geni povzročajo intracelularno aktivacijo presnove Leydigovih celic v odsotnosti LH.

Sekundarne spolne značilnosti se običajno pojavijo pri 3-5 letih, prve simptome androgenizacije pa lahko opazimo že pri 2 letih. Spremeni se tember glasu, postava je moška, ​​akne vulgaris, povečanje penisa, erekcije, pospešena je rast in zorenje okostja. Volumen testisov je povečan, vendar ne ustreza stopnji androgenizacije. Glede na klinično sliko je testotoksikoza podobna pravi PPR.

Testiranje gonadostatov razkrije visoke ravni testosterona s predpubertetnimi vrednostmi LH in FSH. Ni reakcije LH in FSH na test z luliberinom (LH-RG), kot tudi impulznega spontanega izločanja LH, značilnega za puberteto.

Testikularna biopsija razkrije dobro razvite zavite seminiferne tubule, presežek zrelih Leydigovih celic in zarodne celice na različnih stopnjah spermatogeneze. Nekateri zaviti semenski tubuli kažejo degenerirajoče zarodne celice. Pri odraslih so rezultati testa z GnRH normalni; pri nekaterih bolnikih s poškodbo spermatogenega epitelija so ravni FSH povišane. Večina moških z družinsko testotoksikozo je neplodnih.

Preberite nadaljevanje članka v naslednji številki.

V. V. Smirnov 1 zdravnik medicinske vede, profesor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU jim. N. I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

OD medicinska točka Prezgodnja puberteta je puberteta, ki nastopi prezgodaj v življenju. V večini primerov je ta proces normalen v vseh pogledih, le da se pojavi v prezgodnji starosti, kar predstavlja poseben primer normalen razvoj. Pri majhnem številu otrok zgodnji razvoj posledica bolezni, kot je možganski tumor ali travma. Tudi če ni opažene nobene bolezni, ima lahko neobičajno zgodnja puberteta škodljive učinke na družbeno vedenje in psihološki razvoj, lahko zmanjša potencial rasti in lahko poveča nekatera doživljenjska zdravstvena tveganja. Centralno prezgodnjo puberteto je mogoče zdraviti z zaviranjem hipofiznih hormonov, ki spodbujajo proizvodnjo spolnih hormonov. Ta koncept se uporablja z več malo različne vrednosti ki so običajno odvisne od konteksta. V najširšem pomenu se pogosto uporablja v poenostavljena oblika kot "zgodnja puberteta" se prezgodnja puberteta včasih imenuje vsak fizični učinek spolnih hormonov, ki se pojavi pred normalno starostjo, še posebej, če se dojema kot zdravstveni problem. Strožje definicije "prezgodaj rojenosti" se lahko nanašajo samo na osrednjo puberteto, ki se začne prej kot statistična starost, ki temelji na populacijskem percentilu (npr. 2,5 standardnega odklona pod podatki o populaciji), na podlagi strokovnih priporočil za starost, pri kateri so največje možnosti za prepoznavanje anomalije, pa tudi na podlagi mnenj o starosti, pri kateri ima lahko prezgodnja puberteta stranske učinke. Splošna opredelitev ki se uporablja v medicini, se nanaša na deklice, mlajše od 8 let, in dečke, stare do 9 let.

Vrste in vzroki

Pubertas praecox je latinski izraz, ki so ga uporabljali zdravniki v 19. stoletju. Zgodnji pojav sramnih dlak, dlak na prsih ali razvoj genitalij je lahko posledica zgodnjega zorenja ali drugih vzrokov.

Centralno

Če je vzrok v hipotalamusu ali hipofizi, potem je ta vzrok zaznan kot osrednji. Druga imena za to vrsto so popolna ali prezgodnja puberteta. Vzroki centralne prezgodnje pubertete so lahko:

    poškodbe inhibitornega sistema možganov (zaradi okužbe, poškodbe ali sevanja);

    hamartom hipotalamusa proizvaja utripajoči gonadotropin-sproščujoči hormon (GnRH);

    histiocitoza Langerhansovih celic;

    Martin-Albrightov sindrom.

Centralno prezgodnjo puberteto lahko povzročijo intrakranialne neoplazme, okužbe (običajno tuberkuloza centralnega živčnega sistema, zlasti v državah v razvoju), travma, hidrocefalus in Angelmanov sindrom. Prezgodnja puberteta je povezana z napredovanjem staranja kosti, kar vodi do zgodnjega zlitja epifiz, kar posledično vodi do zmanjšane končne višine in možne nizke rasti. Prezgodnja puberteta lahko prispeva k otrokovi plodnosti; najmlajša mamica je Lina, ki je rodila pri 5 letih, 7 mesecih in 21 dneh. "Pri nekaterih bolnikih s supraselarno arahnoidno cisto (SAC) in epifiziolizo glavice stegnenice (EHA), ki se pojavita pri bolnikih s CPPS zaradi hitre rasti in sprememb povečanega izločanja hormonov, so ugotovili centralno prezgodnjo puberteto (CPPS)." Če vzrok ni ugotovljen, se bolezen šteje za idiopatsko ali ustavno.

periferni

Sekundarni spolni razvoj, ki ga povzročajo spolni steroidi iz drugih nenormalnih virov, se imenuje periferna prezgodnja puberteta ali prezgodnja psevdopuberteta. Običajno se pri otrocih kaže kot huda oblika bolezni. Simptome običajno predstavljajo zapleti, ki jih povzroča insuficienca nadledvične žleze (zaradi pomanjkanja 21-hidroksilaze ali 17-hidroksilaze, pogosteje prve), ki vključuje, vendar ni omejeno na, hipertenzijo, hipotenzijo, motnje elektrolitov, vulvarni intermediarni tip, znake virilizacije pri ženskah. Krvni testi običajno kažejo visoke ravni androgenov z nizkimi ravnmi kortizola. Vzroki lahko vključujejo: endogene vire

    gonadni tumorji (npr. arhenoblastom);

    tumorji nadledvične žleze;

    tumorji zarodnih celic;

    prirojena hiperplazija nadledvične skorje;

    Martin-Albrightov sindrom.

Eksogeni hormoni

    Iz okolja povzročeni eksogeni hormoni;

    Kot zdravljenje drugega stanja.

istospolni in heteroseksualni

Značilno je, da bolniki s prezgodnjo puberteto razvijejo fenotipsko dosledne sekundarne značilnosti. To se imenuje izoseksualno zorenje. Včasih se lahko bolnikovi procesi premaknejo v nasprotno smer. Na primer, pri moškem se lahko razvijejo prsi in druge ženske značilnosti, pri ženski pa se lahko glas in dlake na obrazu poglabljajo. To imenujemo heteroseksualno zorenje. V primerjavi z izoseksualnim dozorevanjem je izredno redek in se običajno razvije le v neobičajnih okoliščinah. Na primer, otroci z zelo redko genetsko motnjo, imenovano družinski hiperestrogenizem, imajo izjemno visoke ravni krožečega estrogena, kar vodi v prezgodnjo puberteto. Tako samci kot samice zaradi sindroma postanejo hiperfeminizirani, zato je zgodnje zorenje pri moških razvrščeno kot heteroseksualno.

Raziskovanje

Številni vzroki za prezgodnjo puberteto niso jasni, čeprav je treba opozoriti, da imajo dekleta, katerih prehrana je bogata z maščobami in ki niso telesno dejavna ali debela, večjo zgodnje zorenje. "Dekleta s prekomerno telesno težo, ki imajo vsaj 10 kilogramov prekomerne teže, imajo 80-odstotno možnost, da se bodo pojavile prsi pred devetim letom in menstruacija pred 12. letom – zahodna povprečna starost ob nastopu menstruacije je 12,7 leta." Izpostavljenost kemikalijam, ki posnemajo (znane kot ksenoestrogeni), je lahko možen vzrok zgodnje pubertete pri dekletih. Bisfenol A, ksenoestrogen, ki ga najdemo v trdi plastiki, dokazano vpliva na puberteto. »Dejavniki, razen prekomerne teže, pa so lahko genetski in/ali okoljski dejavniki; jih je treba preučiti, da bi lahko razložili večjo razširjenost prezgodnje pubertete pri dekletih črne rase kot pri belcih. Medtem ko več deklet vstopi v puberteto v zgodnejši starosti, nove raziskave kažejo, da imajo nekateri dečki zapozneli nastop pubertete. »Povečana razširjenost debelih in prekomerno težkih otrok v ZDA je lahko odgovorna za pozno puberteto pri dečkih; To so poročali raziskovalci zdravstvenega sistema Univerze v Michiganu. visoke ravni beta-hCG v krvnem serumu in cerebrospinalni tekočini so odkrili pri 9-letnem dečku, ki je imel tumor pinealna žleza. Tumor se imenuje tumor pinealne žleze, ki izloča horionski gonadotropin. Zdravljenje z obsevanjem in kemoterapija sta pomagali zmanjšati velikost tumorja in normalizirati raven beta-hCG. V študiji, pri kateri so uporabili neonatalni melatonin pri podganah, so rezultati pokazali, da so lahko povišane ravni melatonina odgovorne za nekatere primere prezgodnje pubertete. Ugotovljeni so bili družinski primeri idiopatske prezgodnje pubertete (IPPS), zaradi česar so znanstveniki špekulirali, da obstajajo specifični genetski modulatorji IPPS. Mutacije v genih, kot so LIN28, LEP in LEPS, ki kodirajo leptin in receptor za leptin, so povezane s prezgodnjo puberteto. Razmerje med LIN28 in časom nastopa pubertete je bilo razkrito v poskusih in vivo, ko je bilo ugotovljeno, da so imele miši z ektopično prekomerno ekspresijo LIN28 dolgo obdobje predpubertetne rasti, pa tudi znatno zamudo pri nastopu pubertete. Mutacije v frakciji belih beljakovin (KISS1) in njenem receptorju KISS1R (znanem tudi kot GPR54), ki sodelujejo pri izločanju GnRH in nastopu pubertete, naj bi bile tudi vzrok za SPO. Vendar pa obstajajo nedoslednosti v raziskavah in nekateri raziskovalci niso našli nobene povezave med mutacijami v genih LIN28, KISS1/KISSR in osnovnimi vzroki SPO.

Klinični in socialni pomen

Včasih je treba zdravniška ocena identificirati otroke resne motnje ki imajo prezgodnjo puberteto, kar je medicinsko normalno. Zgodnji začetek pubertete lahko:

    povzroči zgodnejše zorenje kostnega tkiva, kar zmanjša nadaljnjo človeško rast;

    kažejo na prisotnost tumorja ali drugih resnih težav;

    vzrok v odnosu do otroka, zlasti žensk, povečano spolno zanimanje odraslih.

Zgodnja puberteta naj bi spravila dekleta v povečano tveganje spolna zloraba, ki ni povezana s pedofilijo, saj ima otrok že razvite sekundarne spolne značilnosti; vendar ta vzročna zveza ni dokončna. Zgodnja puberteta postavlja dekleta v razmere visoko tveganje zasmehovanje ali ustrahovanje, duševne motnje in nizka rast v odrasli dobi. Priporočljivo je pomagati otrokom pri nadzoru telesne teže, da bi odložili puberteto. Zgodnja puberteta poveča tveganje za nastanek raka dojke pri dekletih. Dekletom, ki začnejo z menstruacijo do 8. leta, zrastejo prsi, sramne dlake in dlake pod pazduho; te spremembe se običajno pojavijo pri starosti 13 let ali več. Črne ženske so še posebej nagnjene k zgodnji puberteti. Obstajajo sporne teorije o tem trendu, vendar natančni vzroki niso bili ugotovljeni. Čeprav se fantje s prezgodnjo puberteto soočajo z manj težavami kot deklice, to ni vedno pozitiven dejavnik; zgodnejšo puberteto pri dečkih lahko spremlja povečana agresivnost zaradi porasta hormonov. Ker so videti starejši od svojih vrstnikov, se lahko starejši fantje soočajo s povečanim družbenim pritiskom, da se prilagodijo normam odraslih; družba nanje morda gleda kot na bolj čustveno razvite kljub dejstvu, da so njihove kognitivne in družbeni razvoj morda za njimi. zunanji razvoj. Študije so pokazale, da so fantje z zgodnjo puberteto bolj spolno aktivni in bolj nagnjeni k tveganemu vedenju.

Diagnostična merila

Študije so pokazale, da se razvoj prsi pri deklicah in rast sramnih dlak pri dečkih in deklicah začne prej kot v prejšnjih generacijah. Posledično "zgodnja puberteta" pri otrocih, zlasti pri deklicah, starih 9 in 10 let, ne velja več za nenormalno, čeprav je to dejstvo lahko frustrirajoče za starše in je lahko tudi škodljivo za otroke, saj fizično zorijo, ne da bi odraščali. medtem ko duševno. Na ta trenutek ni bila ugotovljena nobena starost, ki bi lahko natančno ločila normalen in nenormalen spolni razvoj pri otrocih, vendar lahko ti indikatorji pomagajo zmanjšati tveganje, da bi spregledali zdravstveno težavo:

    Razvoj prsi pri dečkih pred sramnimi dlakami ali povečanjem testisov;

    Rast sramnih dlak ali povečanje genitalij (gonadarha) pri dečkih, mlajših od 9,5 let;

    Rast sramnih dlak (pubarche) pred 8. letom ali razvoj prsi (thelarche) pri deklicah pred 7. letom;

    Menstruacija (menarha) pri deklicah, mlajših od 10 let.

Zdravljenje

Eno možno zdravljenje je uporaba anastrozola. Uporabljajo se lahko tudi gistrelin acetat (supprelin LA), triptorelin ali levprolid, kot tudi agonisti GnRH. Kratkotrajna uporaba agonistov GnRH spodbuja sproščanje folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH) v hipofizi. Vendar pa lahko ob redni uporabi agonisti GnRH povzročijo zmanjšano sproščanje FSH in LH. Dolgotrajna uporaba je povezana s povečanim tveganjem za osteoporozo. Po prekinitvi uporabe agonistov GnRH se pubertetne spremembe ponovijo v 3-12 mesecih.

:Oznake

Seznam uporabljene literature:

David Gardner, Dolores Shoback. Osnove in klinična endokrinologija. McGraw-Hill Medical; 2011. 9. izdaja. str. 550

Dickerman, R.D.; Stevens, Q.E.; Steide, J. A.; Schneider, S. J. (2004). "Prezgodnja puberteta, povezana s pinealno cisto: ali je to dezinhibicija osi hipotalamus-hipofiza?". Nevroendokrinološka pisma 25 (3): 173–175. PMID 15349080. uredi

Kumar, Manoj; Mukhopadhyay, Satinath; Dutta, Deep (2015-01-15). "Izzivi in ​​polemike pri diagnosticiranju in zdravljenju prezgodnje pubertete, odvisne od gonadotropina: indijska perspektiva". Indijski časopis za endokrinologijo in metabolizem 19 (2): 228–235. doi:10.4103/2230-8210.149316. Pridobljeno dne 16. januar 2015.

Obdobje pubertete otroka se začne z močnim povečanjem rasti, včasih do 10 centimetrov na leto. Deklica doseže svojo končno višino do 18. leta, potem pa vse življenje.

Kosti okostja, mišice in živčni končiči se včasih razvijejo drugače, zato se najstnik v tem obdobju zdi oglat in neroden. Ne skrbite, razlika se bo hitro zgladila in dekliška postava bo postala ženstvena.

Hkrati z rastjo se zaradi hormonskega vala aktivirajo tudi žleze lojnice na koži. To lahko privede do izbruha aken. Da bi se izognili takšnim težavam, je v tem času potrebno Posebna pozornost poskrbite za svojo higieno.

Večkrat na dan očistite obraz s posebnim losjonom, čez dan uporabite dodatne mokre robčke in zmanjšali boste vse manifestacije aken.

Menstrualni ciklus

najprej krvavitev se pojavijo v približno 1,5-2 letih po začetku pubertete. Menstruacija v tem času je neredna, saj menstrualni cikel še ni vzpostavljen. Vendar pa so jajčniki pod vplivom spolnih hormonov že začeli delovati s polno zmogljivostjo, zato je tudi v tem obdobju nosečnost možna, če spolno življenje brez zaščite.
Poleg tega mora deklica za začetek menstruacije pridobiti določeno telesno težo, če ima najstnica majhno težo, se lahko menstruacija začne veliko kasneje.

Redni cikel naj bi se dokončno vzpostavil v enem letu od prvega odvajanja. V tem času je pomembno, da začnete voditi koledar, v katerem bodo zabeleženi vsi začetni datumi. Te informacije bo morda potreboval vaš ginekolog za določitev obdobja nastavitve cikla.

S prihodom menstruacije se začne tako imenovano obdobje pubertete, za katero je značilno oblikovanje zunanjih in notranjih spolnih organov, vključno z vulvo in genitalno režo.

Sorodni videoposnetki

Z nastopom menstruacije žensko telo sposobni opravljati rodna funkcija. To obdobje odraščanja poteka za vsako dekle posebej. V povprečju se menstruacija začne pri 12-14 letih, vendar obstajajo izjeme. Na pojav prve menstruacije vpliva marsikaj - hormonska raven, prehrana, območje bivanja itd.

Navodilo

Prva menstruacija se pojavi po pojavu sekundarnih spolnih značilnosti pri dekletih. Približno do 10. leta se v telesu pojavijo pomembne spremembe – dlake se začnejo pojavljati na in notri pazduhe, poveča se količina ženskih hormonov - folikle stimulirajočih in luteinizirajočih. Mnoga dekleta začnejo prehitevati moške vrstnike v rasti. Spreminjajo se tudi zunanje oblike deklice - začnejo se oblikovati prsi, boki se zaokrožijo, pod vplivom "" hormonskega ozadja deklice oz.

Znanstveniki so opazili, da na zorenje jajc vpliva veliko dejavnikov, na primer povprečna letna temperatura okolja. Tako je med narodi, ki živijo bližje ekvatorju, opažena zgodnejša puberteta kot med narodi. Pri severnih ženskah menstruacija pride v povprečju pri 14-15 letih, pri južnih ženskah pa pri 10-11.

Potreben za puberteto normalno deložleze notranje izločanje, vendar vsi hormoni nastajajo ob sodelovanju minerali, vitamini in provitamini. Če telesu primanjkuje katere koli sestavine, pride do okvare endokrinih žlez in puberteta se odloži.