Hipotalamični sindrom: puberteta, nevroendokrini, z oslabljeno termoregulacijo. Hipotalamični sindromi

Hipotalamični sindromi.

Pripravila študentka skupine 432 Bobrova Yu.A.

Hipotalamični sindromi (diencefalni sindromi)- kompleksi simptomov, ki se pojavijo, ko je prizadeta hipotalamična regija in so značilne vegetativne, endokrine, presnovne in trofične motnje.

Klinična slika različnih sindromov je odvisna tako od prevladujoče lokalizacije lezije v hipotalamusu (njegov zadnji ali sprednji del) kot od značilnosti nevrohumoralnih motenj v sistemu hipotalamus-hipofiza. Hipotalamus je predel možganov, kjer pride do integracije živčnih in humoralnih funkcij, kar zagotavlja homeostazo. Uravnava periodičnost fizioloških procesov, zato je pri patologiji hipotalamusa motena periodičnost določene funkcije, kar se kaže v paroksizmu (krizi) vegetativne narave. G. s. razvijejo z možganskimi tumorji, boleznimi, kot so gripa, malarija, revmatizem, kronični tonzilitis, manj pogosto z virusnimi nevroinfekcijami, zaprto kraniocerebralno poškodbo, žilnimi boleznimi, kronično zastrupitvijo. imajo določen pomen psihogeni dejavniki.

Pri razvoju patoloških sprememb igra vlogo povečana prepustnost žil hipotalamične regije, kar prispeva k prodiranju toksinov in virusov v to področje možganov, pa tudi do znatnih poškodb tega območja zaradi gibanje cerebrospinalne tekočine med travmatsko poškodbo možganov, hidrocefalusom in tumorji.

Med bolniki z G. str. prevladujejo ženske, pogosteje v starosti 31-40 let. Pri precejšnjem delu bolnikov G. str. poteka paroksizmalno (paroksizmalno), v obliki kriz. Za hipotalamično krizo so v tipičnih primerih značilni mešani simptomi: difuzni glavobol, redko nesistemska omotica, bolečine v srcu, palpitacije, težko dihanje, mrzlica podoben tremor, tesnoba, strah, včasih žeja, lakota, bolečine v epigastrični regiji. , nato pride do nagnjenja k uriniranju z obilnim izločanjem svetlega urina, napad pa se konča z ostro splošno šibkostjo.

Prevladujejo simpatično-nadledvične in vagoinsularne krize.

S simpatično-nadledvično krizo zaradi vazokonstrikcije se pojavi bledost kože, sistemski krvni tlak se dvigne, pojavi se tahikardija, mrzlica podoben tremor, strah, telesna temperatura se zniža (hipotermija). Značilno je povečanje vsebnosti 17-hidroksikortikosteroidov v urinu.

Vagoinsularne krize se kažejo z znižanjem krvnega tlaka, bradikardijo, bolečino v srcu, črevesnimi krči, obilno znojenje, hipertermija in pogosto uriniranje, vsebnost 17-hidroksikortikosteroidov v urinu se zmanjša.

Glede na prevlado določenih simptomov se po strani razlikujejo naslednji G.:

sindrom s hipotalamično (diencefalno) epilepsijo,

sindrom z vegetativno-visceralno-žilnimi motnjami,

hipotalamični sindrom z oslabljeno termoregulacijo,

sindromi z nevromuskularnimi motnjami,

sindrom z nevrotrofičnimi motnjami,

sindrom z nevroendokrinimi motnjami,

hipotalamični sindrom z nevropsihiatričnimi motnjami.

Hipotalamični sindrom s hipotalamično (diencefalno) epilepsijo. začetni simptomi napadi so bolečine v srcu, palpitacije, mrzlica, včasih dihalna stiska, bolečine v želodcu, pogosto povišana telesna temperatura in krvni tlak, strah. V prihodnosti pride do motenj zavesti, pogosto kratkotrajnih in toničnih konvulzij. Značilna je serijskost napadov - več na dan, manj pogosto opazimo en napad na teden. Pri bolnikih s hipotalamično epilepsijo so epileptični izpusti zabeleženi na EEG v obliki izbruhov akutnih enojnih valov.

Hipotalamični sindrom z vegetativno-visceralno-žilnimi motnjami pojavlja najpogosteje. Vegetativno-visceralno-vaskularne motnje se vedno pojavijo paroksizmalno, v obliki kriz. Glede na prevlado nekaterih kliničnih simptomov je mogoče razlikovati sindrom s prevladujočo kršitvijo funkcij kardiovaskularnega sistema, dihanja in prebavil. S prevladujočo disfunkcijo srčno-žilnega sistema kriza se največkrat začne s srčnim utripom, ki se mu kasneje pridruži bolečina v predelu srca. Pogosto so paroksizmalne tahikardije in motnje srčni utrip v obliki ekstrasistole. Zanj so značilni različni neprijetni, nenavadni občutki lastnega srca (tresenje, bledenje srca, stiskanje srca). Več kot 1/3 bolnikov ima nihanje krvnega tlaka, običajno njegovo zvišanje. S prevladujočo kršitvijo dihalne funkcije se bolniki pogosto pritožujejo zaradi zadušitve, iz katere se začne kriza. Takšni pojavi, podobni napadu bronhialne astme, spremljajo krizo od začetka do konca. Obstajajo tudi kršitve dihalnega ritma v obliki upočasnitve in pospešitve dihanja. V nekaterih primerih motnje dihanja spremljajo retrosternalne bolečine, bolniki se pritožujejo zaradi nezmožnosti globokega dihanja. Pogosto so vodilne motnje gastrointestinalnega trakta v obliki bolečine v epigastrični regiji, nelagodje v trebuhu, slabost, riganje zraka in žolča, oslabljena črevesna gibljivost, pogosta želja po defekaciji in včasih driska. Podobne motnje delovanja notranjih organov opazimo tudi pri bolnikih z nevrozo, vendar pri G. s. vse vegetativno-visceralne motnje potekajo paroksizmalno, pri nevrozah pa so te motnje pogosteje trajne.

Hipotalamični sindrom z oslabljeno termoregulacijo. Hipotalamus ima pomembno vlogo pri uravnavanju telesne temperature. Pri bolnikih z G. str. obstajajo kršitve temperature kože, zvišanje telesne temperature od subfebrilnih do febrilnih številk, zlasti med krizo. Včasih se zvišanje temperature med krizo pojavi v ozadju normalne temperature v interiktalnem obdobju, manj pogosto v ozadju njenega znižanja. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s podaljšanim subfebrilnim stanjem, ki nimajo patologije. notranji organi. Pri takšnih bolnikih se poleg zvišane telesne temperature običajno pojavijo številni drugi simptomi hipotalamusa (žeja, debelost, napadi lakote). Pri nekaterih bolnikih so motnje termoregulacije trajne in služijo kot glavni simptom. Eden od pomembnih simptomov motenj termoregulacije, ki ima veliko diagnostično vrednost, je mrzlica ali mrzlici podobno tresenje, ki ga običajno opazimo na začetku krize. Bolniki to stanje označujejo na različne načine ("nekakšno rahlo tresenje", "tresenje kot v vročini", "tresenje v vseh organih"). Pri večini bolnikov mrzlico spremlja močno obilno potenje ali pogosto uriniranje.

Hipotalamični sindrom z nevromuskularnimi motnjami. Kljub dejstvu, da hipotalamus ni motorični center, ko je poškodovan, opazimo številne posebne nevromuskularne motnje, izražene v splošna šibkost in celo občasno popolno nepremičnost (adinamija). Najbolj značilna je splošna šibkost - posebna vrsta telesne astenije, ki se pogosto pojavi pri bolnikih s hipotalamičnimi krizami. Na koncu krize se pojavi adinamija, ki se pojavi v ozadju drugih hipotalamičnih motenj in jo spremlja obilno uriniranje. Bolniki to stanje označujejo kot otrdelost, okorelost okončin. Poleg adinamije pri nekaterih bolnikih v ozadju razpršenih nevroloških simptomov opazimo krize s pojavi katapleksije - bolniki nekaj časa ne morejo stati ali hoditi, čeprav pomembne kršitve tetivni refleksi in mišični tonus niso opazni. Ta stanja so kratkotrajna, vendar pogosto pri bolnikih z G. s. opaženi so napadi nepremičnosti, ki trajajo do 1 ure ali več. Prevladujejo v klinični sliki in jih lahko uvrstimo med neuspešne oblike paroksizmične paralize. Pomembno mesto med nevromuskularnimi motnjami zasedajo miastenični pojavi, ki se razvijejo v ozadju subfebrilnega stanja, občutka lakote in žeje, nespečnosti in nelagodja v predelu srca. Veliko manj pogosto je mogoče zaznati miotonične in miatonične pojave. Nevromišične motnje ne potekajo vedno paroksizmalno.

Hipotalamični sindrom z nevrotrofičnimi motnjami. Ker je hipotalamus ena od povezav v kompleksni živčni verigi, ki sodeluje pri izvajanju trofične funkcije, zlasti trofizma kože, kosti, z G. s. pogosto opazimo trofične motnje. Med njimi so najpogostejši debelost (redko nenadna izguba teže), edemi, ki se pojavijo v ozadju splošne šibkosti, žeje, glavobolov, mrazu podobnega tremorja in hipotermije; pogosto pride do otekanja obraza s tako imenovanim malignim eksoftalmusom, ki ima očitno tudi hipofizno-hipotalamično genezo. Tako po krizi kot med njo se lahko pojavijo izpuščaji, ki jih spremlja srbenje. Včasih se tak izpuščaj kombinira z zaspanostjo, žejo in šibkostjo.

Hipotalamični sindrom z nevroendokrinimi motnjami. Poškodbe hipotalamusa v večini primerov spremlja disfunkcija endokrinih žlez, najpogosteje hipofize. Dodelite motnje, povezane s hiper- in hipofunkcijo hipofize ali drugo endokrinih žlez. Patogenezo nevroendokrinih motenj določa vloga hipotalamusa pri regulaciji endokrinih funkcij, ki se izvaja zlasti s sproščanjem različnih hormonov s strani nevronov jeder hipotalamusa. Endokrine motnje so posledica zmanjšanja ali povečanja izločanja hormonov iz prednje hipofize, ki delujejo na ustrezne tarčne endokrine žleze. Tako se spremeni funkcija žlez notranjega izločanja pri G. s. je treba obravnavati kot sekundarno. Opazimo lahko izolirane oblike endokrinih disfunkcij (na primer diabetes insipidus, hipotiroidizem itd.), vendar je pogostejša disfunkcija več endokrinih žlez. Pogosto pride do zaviranja gonadotropne funkcije sprednje hipofize, ki se kaže z amenorejo ali dismenorejo pri ženskah, zmanjšanjem moči pri moških. Motnje tirotropne funkcije hipofize določajo klinično sliko hipertiroidizma in hipotiroidizma. Klinične manifestacije motenj adrenokortikotropne funkcije hipofize so v nekaterih primerih dispituitarizem puberteta-adolescenca, Itsenko-Cushingova bolezen.

Hipotalamični sindrom z nevropsihiatričnimi motnjami. Pri tem sindromu so poleg vegetativno-žilnih, nevroendokrinih, presnovnih in trofičnih motenj opaženi astenija, motnje spanja in zmanjšanje ravni duševne aktivnosti. Bolniki razvijejo različne senestopatije, zlahka razvijejo zaznavne blodnje, predvsem tipa elementarnih hipnagogičnih halucinacij, in stanje tesnobe z nerazumljivimi strahovi in ​​strahovi. Nekateri bolniki razvijejo hipohondrične motnje, včasih pa zlasti v ozadju dolgotrajni tok bolezni in blodnjava stanja. Značilne so afektivne motnje. Bolniki sami opažajo pojav prej neznačilnih sprememb razpoloženja z nepričakovanimi prehodi iz enakomernega stanja v nemotivirano depresijo, mračnost in, nasprotno, v povišano razpoloženje z oživitvijo interesov, lahkotnostjo, malomarnostjo in kršitvijo nagonov. Včasih postane sprememba afekta še bolj izrazita in se kaže v obliki začrtanih depresivnih in maničnih faz. Nagnjenost k takšni periodičnosti simptomov se kaže v pojavu duševnih motenj v obliki kriz. Slika akutne psihoze je sestavljena iz izrazitega afektivne motnje, ki ima značaj močnega strahu in spremenjenega stanja zavesti pretežno onirično-delirijskega tipa, ki ga spremlja obilica psihosenzoričnih motenj, živih halucinacij, hiperpatije, pa tudi vegetativno-žilnih in presnovno-trofičnih motenj.

Diagnoza G. s. temelji na skrbno zbrani anamnezi, rezultatih preiskav (vključno z obveznimi nevrološkimi in endokrinološkimi pregledi) ter podatkih študije avtonomnih funkcij, biokemičnih preiskav krvi in ​​elektrofizioloških študij (EEG). Najprej je treba izključiti bolezni notranjih organov, akcesorne votline nos, endokrine žleze. Pri bolnikih z G. str. obstaja asimetrija temperature v aksilarnih območjih, pogosto dolgotrajno subfebrilno stanje. Pomembno je, da hkrati preučujete temperaturo v aksilarnem območju in rektalno temperaturo - normalno rektalna temperatura višji za 0,5-0,7 °, in z G. s. razlika je odsotna ali je do 1,0-1,5 °. Pri McClure-Aldrichovem hidrofilnem testu večina bolnikov pokaže pospešitev ali (redkeje) upočasnitev resorpcije papule, kar kaže na motnjo presnove vode. Pri 2/3 bolnikov je bazalni metabolizem pogosto povečan. Indikatorji krivulje sladkorja v krvi pri večini bolnikov so spremenjeni. Pri simpatično-adrenalnih krizah obstajajo povečana vsebina skupni adrenalin in visoka raven kateholaminov v krvi ter z vagoinsularno - nizka raven adrenalina in acetilholina.

Diagnoza nevroendokrinih motenj, povezanih predvsem s patologijo hipotalamusa, pogosto predstavlja velike težave, saj lahko podobne sekundarne hipotalamične motnje opazimo pri endokrinih boleznih. V teh primerih mora diferencialna diagnoza temeljiti na študiji dinamike razvoja posameznih simptomov, študiji sproščujočih hormonov, hormonov perifernih endokrinih žlez in klinične slike kot celote. Nevroendokrine motnje v G. strani so praviloma veliko manj izrazite kot pri primarnih lezijah endokrinih žlez. Za določitev diagnoze G. str. Sodelovati morajo nevrologi, endokrinologi in drugi specialisti.

Zdravljenje. G. polimorfizem z. zahteva individualno izbiro metode zdravljenja ob upoštevanju etiološkega dejavnika, vegetativne usmerjenosti krize in humoralnih biokemičnih motenj. Včasih daje dober terapevtski učinek etiološko zdravljenje s specifičnimi zdravili (antibiotiki, antimalariki, antirevmatiki itd.). Pri posttravmatskem G. str. izboljšanje včasih nastopi po dehidraciji. Pri motnjah presnove ogljikovih hidratov se priporoča zdravljenje z insulinom in glukozo. ACTH aktivira tvorbo glukokortikoidov v skorji nadledvične žleze, glukokortikoidi in ACTH pa vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in beljakovin; poleg tega ima ACTH tudi protivnetni učinek. najboljši učinek uvedba ACTH povzroči kršitve termoregulacije, nevrotrofične motnje in pri nekaterih bolnikih z vegetativno-visceralnimi motnjami.

Z vegetativno-visceralno-vaskularnim sindromom, nevromuskularnimi motnjami in motnjami metabolizem vode in soli učinkovita je uporaba dolgotrajne transcerebralne galvanizacije. Priporočamo tudi nazalno elektroforezo z 0,25% raztopino difenhidramina in 2% raztopino kalcijevega klorida. Izbira sredstev za lajšanje in preprečevanje krize je odvisna od smeri vegetativnih reakcij. Uvedba kalcijevih ionov zmanjša ton simpatičnega sistema in poveča tonus parasimpatikusa. Vitamin B1 poveča tonus simpatičnega živčnega sistema. Pri simpatično-nadledvičnih krizah se uporablja piroksan. Za mešane krize se priporočajo antihistaminiki (difenhidramin, diprazin, suprastin), ergotamin. Pri zdravljenju hipotalamične epilepsije je treba izhajati iz avtonomnih simptomov ob nastopu napada in uporabiti zgoraj navedene metode zdravljenja ter antiepileptična zdravila (fenobarbital, benzonal) in zdravila iz skupine malih pomirjeval (klosepid in sibazon). Zdravljenje nevroendokrinih motenj pri G. s. povezana z uporabo hormonskega nadomestnega ali supresivnega zdravljenja. Ko se izrazi duševne motnje predpisati tonike, desenzibilizatorje, psihotropna zdravila, zlasti mala pomirjevala.

Ljudje smo neverjetno kompleksno organizirana bitja. Njegovo telo je resnično popolna stvaritev, v kateri so vsaka struktura in vsi procesi čudovito premišljeni. Samo s pravilnim medsebojnim delovanjem je človek lahko zdrav.

Takoj, ko pride do motenj v nekem procesu, če začne delovati tudi najmanjši organ, se vse korenito spremeni. Pride trenutek, ko se ravnovesje poruši, s tem pa tudi polnopravna življenjska aktivnost.

Da bi razumeli, kaj je hipotalamični sindrom, moramo vedeti, kaj je hipotalamus in kakšne so njegove funkcije. Hipotalamus je majhno območje v diencefalonu, približno velikosti arašida. Kljub svoji majhnosti je ta organ najvišji regulatorni organ avtonomnega živčnega sistema živčni sistem.

Funkcije hipotalamusa

» Uravnavanje telesne temperature z vazokonstrikcijo in drgetanjem, pa tudi z znojenjem in vazodilatacijo v visoka temperatura zunanji zrak.

» Uravnavanje krvnega tlaka in srčnega utripa kot odgovor na različne živčna vzburjenja.

» Uredba ravnovesje vode in soli. Kršitev delovanja hipotalamusa vodi do razvoja diabetesa insipidusa, človekov občutek žeje se spremeni - bodisi popolnoma izgine ali nenehno muči, ne glede na dejanske potrebe telesa.

» Uredba prehranjevalno vedenje. Glede na stopnjo poškodbe področij hipotalamusa se lahko razvije podhranjenost ali huda debelost.

» Uravnavanje delovanja žleze endokrini sistem. Hipotalamus zagotavlja normalno delo hipofiza, ki nadzoruje funkcije perifernih organov endokrinega sistema.

Če je hipotalamus poškodovan, so njegove funkcije oslabljene, kar povzroči razvoj hipotalamičnega sindroma. To je dokaj pogosta bolezen, pogostejša pri ženskah, starih od 18 do 30 let. Moški trpijo zaradi te bolezni veliko manj pogosto.

Kaj povzroča hipotalamični sindrom

Vzroki za razvoj hipotalamičnega sindroma so lahko naslednje bolezni:

• tumor hipotalamusa;
• travmatska poškodba možganov, ki povzroči poškodbo hipotalamusa;
• kronična zastrupitev telesa: neugodna ekološka situacija, zasvojenost z drogami, težki (škodljivi) delovni pogoji na delovnem mestu, alkoholizem, zloraba substanc;
• glivične, bakterijske in virusne nalezljive bolezni;
• duševna obremenitev, kronični stres;
• hormonske spremembe med nosečnostjo pri ženskah;
• funkcionalna insuficienca hipotalamusa.

Hipotalamični sindrom pubertete

hipotalamični sindrom v adolescenca se kaže v pospeševanju ali, nasprotno, zamudi v spolnem razvoju. Ta patologija se odkrije, ko je delovanje hipotalamusa oslabljeno, to je, da je povezano s kršitvijo presnove hormonov, ki jih proizvaja.

Običajno se pojavi pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let. Najpogosteje se klinična slika kaže z debelostjo, precej izrazito - teža najstnika presega 200% starostne norme.

Obstajajo spremembe v prehranjevalnem vedenju v obliki požrešnosti (bulimije), endokrinih motenj: poveča se predvsem toleranca za sladkor (to stanje je običajno pred diabetesom).

Vedenje se spremeni od precej izrazite čustvenosti do izrazite depresivnosti. Najstnika s hipotalamičnim sindromom zlahka prepoznamo po zaobljenih oblikah telesa: maščoba se nalaga na ramenih, spodnjem delu hrbta, zadnjici itd.; na tem ozadju se vrat zdi kratek.

Koža je bleda in hladna na dotik. Hormonsko neravnovesje prispeva k hitri puberteti (to velja bolj za dečke).

drugo pogosti simptomi: glavobol, povišan krvni tlak, ginekomastija (povišan mlečne žleze pri fantih), kršitev menstrualni ciklus pri dekletih želja po osamljenosti, splošna šibkost, solzljivost, razdražljivost.

Hipotalamični sindrom - diagnoza bolezni

Rezultat splošna analiza kri kaže na zvišanje jetrnih encimov. Pacientu opravimo test tolerance na glukozo: najprej izmerimo raven sladkorja v krvi, nato popijemo sladko vodo in po dveh urah ponovno izmerimo raven glukoze. Visok rezultat kaže na endokrinološko motnjo.

Raven hormonov v krvi se določi:

»hormoni Ščitnica— T3, T4;

» Kortizol je hormon nadledvične žleze;

» hormoni hipofize: prolaktin, adrenokortikotropni hormon (ACTH), folikle stimulirajoči hormon (FSH), ščitnično stimulirajoči hormon(TTG);

» estradiol in testosteron (hormona ženskih in moških spolnih žlez).

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) nadledvične žleze in ščitnice z namenom ugotavljanja strukturnih sprememb.

Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) za iskanje poškodbe hipotalamusa.

CT ali MRI nadledvične žleze.

Elektroencefalografija (EEG) - ugotavlja prisotnost hipotalamične epilepsije.

hipotalamični sindrom. Zdravljenje je konzervativno

Bolnišnični strokovnjaki, odvisno od vzrokov sindroma in vodilnih kliničnih znakov, izvajajo konzervativno zdravljenje sestavljen iz več stopenj. Izvaja se pod nadzorom nevrologa, ginekologa in endokrinologa.

Glavni vzrok bolezni se zdravi s predpisovanjem protivirusnih in antibiotična terapija namenjeno zdravljenju tumorjev in možganskih poškodb.

Hormonska terapija nevroendokrinih motenj, se izbere posamično v bolnišničnem okolju. Imenovanje zdravil opravi lečeči zdravnik po vseh potrebnih pregledih.

Obnovitvena terapija hipotalamičnega sindroma. Glicin- trikrat na dan, eno tableto pod jezikom za dolgo časa; Milgamma compositum- 1 t 3 r / tečaj trideset dni.

Zdravljenje adinamije in astenije. Tinktura ginsenga - pol čajne žličke v pol kozarca vode zjutraj in popoldne en mesec.

Menstrualne motnje. Učinkovito mastodinon(homeopatsko zdravilo).

Zdravljenje debelosti. Za odpravo endokrinih motenj in zmanjšanje telesne teže endokrinologi trenutno predpisujejo peroralna (peroralna) hipoglikemična sredstva, npr. metomorfin. Odmerjanje zdravila je izbrano strogo individualno, ob upoštevanju vseh nians pacienta.

Fizioterapija pri zdravljenju hipotalamičnega sindroma. Predpisana je balneoterapija, elektroforeza z vitaminom B₁, akupunktura, galvanski ovratnik po Shcherbaku.

Zdravljenje hipotalamičnega sindroma z ljudskimi zdravili

Odvarek korenin repinca za hujšanje in zmanjšanje lakote

10 g korenin repinca kuhajte v vreli vodi (300 ml) 15 minut. Ohladite in vzemite 1 žlico. 5-7 krat na dan med obroki.

Odvar borovničevih listov. Znižuje raven sladkorja v krvi

Z dvema skodelicama vrele vode prelijemo 1 žlico. zdrobljenih borovničevih listov in kuhajte 4 minute. Vzemite 100 ml dvakrat na dan petnajst minut pred obrokom.

Mešanica decoction zdravilna zelišča z visokim krvnim tlakom

Zmešajte štiri dele bokov šipka in gloga, tri dele plodov aronije in dva dela vzetih semen kopra. Nalijte liter vrele vode 3 žlice. mešanico in kuhamo tri minute, vztrajamo in precedimo. En kozarec trikrat na dan.

Pozor! Ne prenehajte takoj piti antihipertenzivnih zdravil!

Pri hipotalamičnem sindromu se napadi pogosto pojavijo s spremembami vremenskih razmer, kršitvijo spanja in počitka, fizično preobremenitvijo, čustvenim stresom. V takih primerih bosta melisa in meta pomagali zaspati in se pomiriti:

» nalijte kozarec vrele vode 3 žličke. zelišč, pustite stati pet minut in pijte pol skodelice dvakrat na dan.

Na koncu želim opozoriti, da je hipotalamični sindrom resna bolezen, katerega zdravljenje lahko izvaja le lečeči zdravnik po prejemu vseh rezultatov študij. Kljub temu lahko s to boleznijo živite polno življenje, vendar ne pozabite jemati predpisanih zdravil in se držite določena pravila. Biti zdrav!

HIPOTALAMSKI SINDROM(lat. hypothalamicus; sindrom; sin. diencefalni sindrom) - kompleks simptomov, ki se pojavi, ko je prizadeta regija hipotalamusa, za katero so značilne avtonomne, endokrine, presnovne in trofične motnje. Klinična slika G. s. odvisno od prevladujoče lokalizacije lezije v samem hipotalamusu (zadnji ali sprednji del) in od značilnosti nevrohumoralnih odnosov enega samega hipotalamično-hipofiznega sistema (glej).

Etiologija in patogeneza

Prvič G. s. opisano pri možganskih tumorjih in nato pri drugih boleznih možganov.

V etiologiji G. str. pomembno mesto zavzemajo okužbe, kot so gripa, malarija, revmatizem, hronoza, tonzilitis, manj pogosto virusne nevroinfekcije, zaprta poškodba možgani, žilne bolezni, kronične in poklicne zastrupitve. Psihogeni dejavniki so zelo pomembni. V kliniki je pogosto treba obravnavati kombinacijo številnih etiolnih dejavnikov.

Pri razvoju patola spremembe igrajo povečana prepustnost žil hipotalamične regije, kar prispeva k prodiranju toksinov in virusov v možgane, pa tudi pomembna travma na tem področju zaradi premika cerebrospinalne tekočine v travmatske poškodbe možganov, hidrocefalus in tumorji.

Hipotalamus je območje možganov, kjer poteka integracija živčnih in humoralnih funkcij, kar zagotavlja stalnost notranjega okolja - homeostazo (glej). Uravnava periodičnost fizioloških procesov, zato je s patologijo hipotalamusa motena periodičnost določene funkcije, kar se kaže v paroksizmu vegetativne narave.

Razvrstitev

Na I. vsezvezni konferenci o fiziologiji in patologiji hipotalamusa (1965) je bila sprejeta klinasta klasifikacija, G. oblike strani, ki so prejele najbolj razširjena in priznanje. Vse lezije hipotalamusa so razdeljene na primarne in sekundarne. Pri boleznih možganov opazimo primarne lezije hipotalamusa; sekundarno - pri boleznih notranjih organov, endokrinih žlez, perifernega živčnega sistema itd. Glede na prevlado določenih simptomov se razlikujejo naslednje oblike G.: hipotalamični sindrom s hipotalamično (diencefalno) epilepsijo, hipotalamični sindrom z avtonomno -visceralne vaskularne motnje, hipotalamični sindrom z motnjami termoregulacije, hipotalamični sindrom z nevromuskularnimi motnjami, hipotalamični sindrom z nevrotrofičnimi motnjami, hipotalamični sindrom z nevroendokrinimi motnjami in hipotalamični sindrom z nevropsihiatričnimi motnjami.

Klinična slika

Med bolniki z G. str. prevladujejo ženske. Po DG Schaeferju (1971) se ta sindrom pojavi pri osebah, starih 31-40 let, včasih pa pri 21-30 letih. Pri precejšnjem delu bolnikov G. str. poteka paroksizmalno (paroksizmalno), v obliki kriz, v preostalem so simptomi bolezni stalni.

Leta 1952 je S. N. Davidenkov opisal glavne simptome, značilne za poraz hipotalamične regije - lakota, žeja, motnje spanja in termoregulacije, nerazumna tesnoba, strah.

hipotalamična kriza v tipičnih primerih poteka takole: pojavi se glavobol, redkeje vrtoglavica, bolečine v srcu, palpitacije, težko dihanje, mrzlica podoben tremor, občutek strahu, včasih žeja, lakota, bolečine v želodcu, nato pogosto nagnjenost k uriniranju (urina spastica) s sproščanjem svetlega urina in splošno šibkostjo. Po G. N. Kassilu (1963) obstajajo simpatično-nadledvične in vago-insularne krize. Pri simpatično-nadledvičnih krizah opazimo vazokonstrikcijo, blanširanje. kožo, porast krvni pritisk, tahikardija, mrazu podoben tremor, hipotermija, strahovi, sprevržena krivulja glikemije v krvi, povečanje 17-hidroksikortikosteroidov v urinu. Krize vago-insularne narave se kažejo z znižanjem krvnega tlaka, bradikardijo, bolečino v srcu, črevesnimi krči, obilnim potenjem, hipotermijo in pogostim uriniranjem; sladkorna krivulja je torpidna, Thornov test negativen (glej Thornov test), količina 17-hidroksikortikosteroidov v urinu je zmanjšana. Pogosto obstaja mešana vrsta krize. Ločen klin, G. oblike strani. imajo svoje značilnosti, in odvisno od etiola, faktorja in toka.

Hipotalamični sindrom s hipotalamično (diencefalno) epilepsijo opisali H. M. Itsenko (1925), A. M. Grinshtein (1927), W. Penfield (1929). To obliko je podrobno preučila E. F. Davidenkova (1959). Etiol, dejavniki so enaki razlogi kot pri drugih oblikah klina G. str. Začetni simptomi napada so bolečina v srcu, palpitacije, mrzlica podoben tremor, včasih dihalna stiska, bolečine v želodcu, pogosto vročina in krvni tlak, strahovi in ​​senestopatije (glej). V prihodnosti ima bolnik motnje zavesti, pogosto kratkotrajne in tonične konvulzije. Značilna je serijskost napadov - več na dan, manj pogosto opazimo en napad na teden ali mesec. Pri bolnikih s hipotalamično epilepsijo so epileptični izpusti zabeleženi na EEG v obliki izbruhov akutnih enojnih valov.

Hipotalamični sindrom z vegetativno-visceralno-žilnimi motnjami najpogosteje opazili. Na podlagi prevlade določenih klinov, simptomov, lahko ločimo tri skupine bolnikov, pri katerih opazimo G. s prevlado motenj srčno-žilnega sistema, G. s. s prevlado kršitev funkcije dihanja in G. str. s prevlado motenj iz hod.- kiš. trakt. Pri vseh teh bolnikih se bolezen vedno nadaljuje paroksizmalno s prisotnostjo kriz. Pri prvi skupini se kriza najpogosteje začne s palpitacijami, bolečina v srcu se nato pridruži krimu. Pogosto je mogoče opaziti pojav te paroksizmalne tahikardije (glej) in srčne aritmije v obliki ekstrasistole (glej). Pogosti so različni neprijetni občutki: nenavaden občutek lastnega srca, "tresenje", "upadanje srca", "stiskanje srca". Več kot 1/3 bolnikov ima nihanje krvnega tlaka, običajno njegovo zvišanje.

Pri motnjah dihalne funkcije med krizo se bolniki pogosto pritožujejo zaradi astme, s katero se začne napad. Takšni pojavi, podobni bronhialni astmi, spremljajo krizo od začetka do konca. Obstajajo tudi kršitve dihalnega ritma v obliki upočasnitve in pospešitve dihanja. V nekaterih primerih motnje dihanja spremljajo retrosternalne bolečine - "težko je globoko vdihniti."

Nemalokrat so vodilni simptom v krizi motnje želodca. trakta v obliki bolečine v epigastrični regiji, nelagodje v črevesju, slabost, riganje z zrakom in žolčem, oslabljena črevesna gibljivost, nagon po defekaciji, včasih driska, skupaj z drugimi simptomi G. s.

Po mnenju T. S. Istmanove (1958) se motnje delovanja notranjih organov pojavijo tudi pri bolnikih z nevrozami (glej). Vendar pri G. strani. vse vegetativno-visceralne motnje potekajo paroksizmalno, pri nevrozah pa so te motnje opažene ves čas, nenehno motijo ​​bolnike.

Hipotalamični sindrom z oslabljeno termoregulacijo. Eksperimentalni in klinasti podatki kažejo, da ima hipotalamus pomembno vlogo pri uravnavanju telesne temperature. Obstajajo dokazi, da je pri 28% bolnikov z G. s. je mogoče opaziti kršitve temperature kože od subfebrilnih do febrilnih številk, zlasti med krizo. Včasih se zvišanje temperature med krizo pojavi v ozadju izotermije v interiktalnem obdobju. Padci temperature so veliko manj pogosti. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s podaljšanim subfebrilnim stanjem, ki nimajo patologije notranjih organov in adneksalnih votlin. Pri takšnih bolnikih se poleg hipertermije pojavijo številni dodatni simptomi(žeja, lakota itd.), kar kaže na poškodbo hipotalamusa. Pri nekaterih bolnikih so motnje termoregulacije (glej) stalne in so glavni in vodilni simptom G. s.

Eden od pomembnih simptomov termoregulacijske motnje, ki ima veliko diagnostična vrednost, mrzlica ali mrzlici podobno tresenje je, rez običajno opazimo na začetku krize. Bolniki to stanje označujejo na različne načine ("nekakšno rahlo tresenje", "tresenje kot v vročini", "tresenje v vseh organih"). Pri večini bolnikov mrzlico spremlja močno obilno potenje ali pogosto uriniranje.

Hipotalamični sindrom z nevromuskularnimi motnjami. Kljub dejstvu, da hipotalamus ni motorični center, ko je poškodovan, opazimo številne posebne nevromuskularne motnje - od adinamije in splošne šibkosti do popolne nepokretnosti. H. M. Itsenko (1946) je opazil pri bolnikih s hudo mišično oslabelostjo astenijo, ki jo je imenoval panastenija. L. A. Orbeli je v motoričnem aktu razlikoval dve med seboj povezani, a različni strani - kinetično in tonično. Prvi je povezan z aktivnostjo piramidnega sistema, drugi pa z ekstrapiramidnim in avtonomnim sistemom ter zlasti s hipotalamusom. Nadaljnje študije so pokazale, da sta v regulacijo vključena hipotalamus in retikularna formacija motorične funkcije ni omejen le na naraščajoče vplive na prekrivne strukture možganov, ampak vključuje tudi padajoče vplive na aktivnost motonevronov hrbtenjače.

večina značilen simptom je splošna šibkost, posebna vrsta fizične astenije, ki se pogosto pojavi pri bolnikih s krizami. Na koncu krize se pri bolnikih razvije huda adinamija, ki se pojavi v ozadju drugih hipotalamičnih motenj in jo spremlja pogosto uriniranje. Bolniki to stanje označujejo kot "togost", "mortis".

Poleg adinamije pri nekaterih bolnikih v ozadju razpršenega nevrola opazimo simptome krize, ki jih spremljajo pojavi katapleksije - bolniki nekaj časa ne morejo stati ali hoditi, čeprav ni bistvenih motenj kitnih refleksov in mišičnega tonusa. Ta katalektoidna stanja so kratkotrajna, neuspešna in jih zato ni mogoče opredeliti kot klasično katapleksijo. Pogosto pri bolnikih z G. so opaženi napadi nepremičnosti, ki trajajo do 1 ure ali več, ki se pojavijo brez kakršne koli povezave s čustveno napetostjo. Ti napadi se razvijejo skupaj z vegetativno-izmenjevalnimi in visceralnimi motnjami, vendar prevladujejo v klinu, sliki in jih je mogoče razvrstiti kot abortivne oblike paroksizmalna paraliza. Pomembno mesto v nevromuskularnem sindromu zavzemajo miastenični pojavi, ki se razvijejo v ozadju subfebrilnega stanja, občutka lakote in žeje, nespečnosti in nelagodja v predelu srca. Veliko manj pogosto v G. z. prepoznati je mogoče miotonične in miatonične pojave. Nevromuskularne motnje pri G. s. ne poteka vedno paroksizmalno.

Hipotalamični sindrom z nevrotrofičnimi motnjami. Ker je hipotalamus ena od povezav v kompleksni živčni verigi, ki sodeluje pri izvajanju normalnih trofičnih funkcij, zlasti trofizem kože in kosti, z G. s. pogosto opazimo trofične motnje. Včasih so trofične motnje del G. s. kot eden od simptomov; pogosto tvorijo glavno jedro G. str.

Ena od pogostih trofičnih motenj je edem, ki se pojavi v ozadju splošne šibkosti, žeje, glavobolov, mraza podobnega tremorja in hipotermije; pogosto pride do otekanja obraza s tako imenovano. maligni eksoftalmus (glej), ki ima očitno tudi hipofizno-hipotalamično genezo. Lahko se pojavijo izpuščaji, ki jih spremlja srbenje. Izpuščaji se pojavijo neodvisno, brez povezave z napadom in med krizo. Včasih tak izpuščaj spremljajo zaspanost, žeja in šibkost.

Hipotalamični sindrom z nevroendokrinimi motnjami. Poškodbe hipotalamusa v večini primerov spremljajo motnje v delovanju endokrinih žlez in najpogosteje v delovanju hipofize. Obstajajo motnje, povezane s hiper- in hipofunkcijo hipofize ali drugih endokrinih žlez. Patogeneza nevroendokrinih motenj pri G. s. Fiziološka vrednost hipotalamusa pri uravnavanju endokrinih funkcij je opredeljena, zlasti z dodeljevanjem hormonov hipotalamusnih jeder z nevroni, ki ustrezajo različnim funkcijam hipofize (glej. Hipotalamični nevrohormoni). V osnovi so endokrine motnje posledica izgube ali povečanega izločanja hormonov sprednje hipofize, ki delujejo na ustrezne tarčne endokrine žleze. Tako se spremeni funkcija žlez notranjega izločanja pri G. s. je treba obravnavati kot sekundarno.

Klinika za nevroendokrine bolezni pri G. str. raznolika. Obstajajo lahko posamezne oblike poškodb endokrinih žlez (npr. diabetes insipidus, tirotoksikoza itd.), vendar pogosteje pride do kršitve delovanja številnih endokrinih žlez. Pogosto pride do zaviranja gonadotropne funkcije sprednje hipofize, ki se kaže z amenorejo ali dismenorejo pri ženskah, zmanjšanjem moči pri moških in v nekaterih primerih z razvojem Itsenko-Cushingove bolezni (glej Itsenko-Cushingova bolezen) . Motnje tirotropne funkcije hipofize določajo klin, sliko hiper- in hipotiroidizma. Klin, izraz motnje adrenokortikotropne funkcije hipofize pri G. str. v nekaterih primerih je pubertetsko-mladostni dispituitarizem (glej pubertetsko-mladostni dispituitarizem). Pojavi Addisonove bolezni pri G. str. ni vidno. Večina bolnikov ima motnje apetita, pa tudi žejo.

Hipotalamični sindrom z nevropsihiatričnimi motnjami. Pogosto v klinu, G. slika strani. na zgodnje faze bolezni, skupaj z vazo-vegetativnimi, nevroendokrinimi, presnovnimi in trofičnimi motnjami, so opažene astenija, motnje spanja in zmanjšanje ravni duševne aktivnosti. Bolniki razvijejo različne senestopatije, zlahka pride do zavajanja zaznavanja, predvsem po vrsti elementarnih hipnagogične halucinacije, in stanje tesnobe z nerazumljivimi strahovi in ​​strahovi.

Skupaj z različnimi parestezijami in splošnim anksiozno-hiperpatskim ozadjem nekateri bolniki razvijejo hipohondrične motnje in včasih, zlasti v ozadju dolgotrajnega poteka bolezni, blodnjava stanja. Značilne so tudi afektivne motnje. Bolniki sami opažajo pojav sprememb razpoloženja, ki prej niso bile značilne za njih, z nepričakovanimi prehodi iz enakomernega stanja v nemotivirano depresijo, mračnost in, nasprotno, v povišano razpoloženje z oživitvijo interesov, lahkotnostjo, malomarnostjo in kršitvijo pogoni. Včasih postane sprememba afekta še bolj izrazita in se kaže v obliki začrtanih depresivnih in maničnih faz.

Nagnjenost k periodičnosti simptomov G. str. se kaže v pojavu duševnih motenj v obliki kriz, ki se pojavljajo s sliko vazo-vegetativne "nevihte", in drugih paroksizmičnih manifestacij. Slika akutne psihoze je sestavljena iz izrazitih afektivnih motenj, ki imajo značaj močnega strahu in spremenjenega stanja zavesti, pretežno oneiroidno-delirijskega tipa, spremlja pa ga obilica psihosenzoričnih motenj, živih halucinacij, hiperpatije, npr. tudi vazo-vegetativne in presnovno-trofične motnje.

Diagnoza

Diagnoza temelji na skrbno zbrani anamnezi in številnih objektivnih nevroloških, terapevtski pregled, kot tudi na podatkih raziskav vegetativnih funkcij, biokemičnih, raziskav krvi in ​​cerebrospinalne tekočine ter elektrofiziologije, raziskav (EEG, kronaksimetrija, oscilografija). Najprej je treba izključiti bolezni notranjih organov in pomožnih votlin nosu. Ultravijolični eritem pri bolnikih z G. s. pogosteje je depresiven in redkeje iritiven ter je odvisen od resnosti bolezni (in oblike sindroma). Pri bolnikih z G. str. obstaja temperaturna asimetrija pazduha, pogosto subfebrilna. Pomembno je sočasno preučevanje temperature v aksilarnem območju in rektalne temperature - normalna rektalna temperatura je 0,5-0,7 ° višja, pri G. s. obstaja bodisi izotermija ali pa razlika doseže 1,0-1,5 °. Hidrofilni McClure-Aldrichov test (glej McClure-Aldrichov test) pri večini bolnikov pospeši resorpcijo papule in manj pogosto upočasni, kar kaže na motnjo presnove vode. Pri 2/3 bolnikov je bazalni metabolizem pogosto povečan. Posebej pomembni so podatki o presnovi ogljikovih hidratov. Indikatorji krivulje sladkorja v krvi pri večini bolnikov so spremenjeni. Ugotovljeno je povečanje alfa globulinov in zmanjšanje serumskih beta globulinov. Pri simpatično-adrenalnih krizah je povečana vsebnost skupnega adrenalina in visoka raven kateholaminov v krvi, pri vago-inzularnih krizah pa: - nizka raven adrenalina in acetilholina. Zimnitskyjev test pogosto razkrije nokturijo. Podatki elektroencefalografije (glej) na strani G. pri velikem številu bolnikov dajejo natančne patološke spremembe, vendar njihova povezava s to ali drugo obliko sindroma ni vedno mogoča. Podatki o kronaksiji (glej Kronaksimetrija) kažejo na patologijo osrednjih, suprasegmentalnih aparatov, kar se odraža v indeksih kronaksije živcev in mišic. S pomočjo oscilografskih in pletizmografskih študij (glej Oscilografija, pletizmografija) se odkrije vegetativno-žilna nestabilnost.

Diagnostika nevroendokrinih motenj pri bolnikih s H. s. pogosto predstavlja velike težave, saj lahko pri boleznih endokrinih žlez opazimo sekundarne motnje hipotalamusa. V teh primerih diferencialna diagnoza mora temeljiti na študiji dinamike razvoja posameznih simptomov in resnosti celotnega klina, slike kot celote. Nevroendokrine motnje pri G. s. so praviloma veliko manj izrazite kot pri primarne lezije endokrinih žlez.

Zdravljenje

Polimorfizem simptomov pri G. s. zahteva individualno izbiro metode zdravljenja ob upoštevanju etiola, faktorja, klina, oblike, vegetativne usmeritve krize, kortikalno-subkortikalnih odnosov in humoralnega profila. Včasih je dan dober terapevtski učinek posebna sredstva(antibiotiki, antimalariki, antirevmatiki itd.). Pri posttravmatskem G. s. dober učinek se pojavi po dehidraciji, cerebrospinalni punkciji ali pnevmoencefalografiji. V primeru kršitve presnova ogljikovih hidratov priporočljivo je, da uporabite terapijo z insulinom in glukozo, da dosežete hipoglikemično stanje, prekinete ga s 40% raztopino glukoze 2 uri po dajanju insulina. Najboljši učinek daje insulinsko-glukozna terapija v vegetativno-visceralno-vaskularni obliki. ACTH aktivira tvorbo glukokortikoidov v skorji nadledvične žleze, glukokortikoidi in ACTH pa vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in beljakovin; poleg tega ima ACTH tudi protivnetni učinek; priporočljivo je narediti 20 injekcij po 20 enot. Uporaba ACTH daje najboljši učinek pri motnjah termoregulacije, nevrotrofičnih motnjah in pri nekaterih bolnikih z vegetativno-visceralno obliko.

Od fizičnega dejavniki velik pomen ima rentgensko terapijo z obsevanjem baze možganov in hipotalamično-hipofizne regije s skupnim odmerkom 400-600 r (2 polji - temporalne regije lobanje). Rentgenska terapija daje najboljši učinek pri motnjah termoregulacije ter presnovnih in endokrinih motnjah. Dober terapevtski učinek se doseže z uporabo transcerebralne dolgotrajne galvanizacije skozi oči, jakost toka ne sme presegati 0,5-1,0 mA, trajanje je od 10 do 60 minut, potek zdravljenja je 10-15 postopkov. Ta metoda je najbolj učinkovita pri vegetativno-visceralno-vaskularnem sindromu, nevromuskularnih obolenjih in motnjah presnove vode in soli. Priporočamo tudi nazalno elektroforezo z 0,25% raztopino difenhidramina in 2% raztopino kalcijevega klorida. Izbira sredstev za lajšanje: in preprečevanje same krize narekuje smer avtonomne reakcije. Uvedba kalcijevih ionov zmanjša tonus simpatičnega sistema in poveča tonus parasimpatičnega. Vitamin B, poveča tonus simpatičnega živčnega sistema. Pri simpatično-nadledvičnih krizah je uporaba piroksana učinkovita.

Za mešane krize se lahko priporočajo antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, suprastin), ergotamin.

Pri zdravljenju hipotalamične epilepsije je treba izhajati iz avtonomni simptomi ob pojavu epileptičnega napada in uporabiti zgoraj navedene metode zdravljenja, pa tudi zdravila za epilepsijo (fenobarbital, heksamidin, boraks, benzonal) ter zdravila iz skupine malih pomirjeval - elenium in seduxen.

Zdravljenje nevroendokrinih motenj pri G. s. povezana predvsem z zdravljenjem lezij hipotalamusa. Uporaba hormonske (nadomestne ali supresivne) terapije - glede na indikacije.

S hudimi duševnimi motnjami - splošni toniki, desenzibilizatorji, psihotropna zdravila, predvsem mala pomirjevala.

Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje bolnikov z G. str. se lahko izvaja na katerem koli območju Sovjetske zveze, kjer so nevrosomatski sanatoriji.

Bibliografija: Bekhterev V. M. Izkušnje klinične raziskave temperature pri nekaterih oblikah duševnih bolezni, tisa, SPb., 1881; Wayne A. M. in Kolosova O. A. Vegetativno-vaskularni paroksizmi, M., 1971, bibliogr.; Grashchenkov N. I. Hipotalamus, njegova vloga v fiziologiji in patologiji, M., 1964, bibliogr.; Grinshtein A. M. Poti in središča živčnega sistema, M., 1946, bibliogr.; Davidenkova-Kulkova E. F. Diencefalna epilepsija, M., 1959, bibliogr.; Itsenko N. M. K kliniki in patogenezi cerebralne avtonomni sindromi v zvezi z doktrino intersticijsko-hipofiznega sistema, Voronež, 1946; Markelov G. I. Bolezni avtonomnega živčnega sistema, Kijev, 1948, bibliogr.; Rusetsky I. I. Vegetativno živčne motnje, M., 1958, bibliogr.; Chetverikov N. S. Bolezni avtonomnega živčnega sistema, M., 1968, bibliogr.; Schaefer D. G. Hipotalamični (diencefalni) sindromi, M., 1971, bibliogr.; Arseni C. $i In about t e z M. I. Tulbur&ri viscero-vegetative $i trofice in beziunile encephalice, Bucure§ti, 1971, bibliogr.; Gagel O. Die Diencephalose, Klin. Wschr., S. 389, 1947; Lhermitte J. Les syndromes anatomo-cliniques dependent de Pappareil v6g6tatif hypothalamique, Rev. nevrol., str. 920, 1934; P e n f i e 1 d W. Diencefalna avtonomna epilepsija, Arch. Nevrol. Psihiatrija. (Čik.), v. 22, str. 358, 1929; Sager O. Dienceonalul, Bucuregti, 1960, bibliogr.; Scharrer E. u. Scharrer B. Neurosekretion, v Handb, d. mikroskop. Anat. d. Mensehen, hrsg. v. W. Mollendorf, Bd 6, S. 963, B. u. a., 1954, Bibliogr.

Duševne motnje pri G. str.- Banshchikov V. M., Nevzoro-vat. A. iBerezinF. B. K dinamiki in patogenezi psihopatoloških simptomov diencefalnih lezij, Zhurn, nevropat in psihiat., T. 64, št. 10, str. 1521, 1964; Bekhtereva N. P. id reka. Fiziologija in patofiziologija globokih struktur človeških možganov, L. - M., 1967, bibliogr.; Globinske strukture možganov in problemi psihiatrije, ur. D. D. Fedotova, str. 185, M., 1966; M I-g e r V. K. Diencefalne motnje in nevroze, L., 1976, bibliogr.; S o b o r A. iKleynM. O kliniki in zdravljenju afektivnega vedenja, ki ga povzroča poškodba hipotalamusa, Wenger, farmakoter., št. 1-2, str. 3, 1972; ŠmarjanA. S. Patologija možganov in psihiatrija, t.1, M., 1949; Ajuriaguerra, J., Höcaen, H. et Sadoun, R. Les troubles mentaux au cours des tumeurs de la region m6sodien-c^phalique, Encerale, t. 43, str. 406, 1954.

D. G. Šefer; R. G. Golodets (psihiat.).

Hipotalamični sindrom pubertete je kompleks simptomov, ki se razvije v obdobju hormonskih sprememb v telesu zaradi motenj v delovanju glavnih nadzornih žlez (hipofize in hipotalamusa) ter struktur, ki jih povezujejo. Stanje se kaže z motnjami avtonomnega in endokrinega sistema ter presnove.

Značilnosti sindroma

Je glavna nadzorna struktura endokrinega sistema. Uravnava delo srčno-žilnega sistema, usklajuje funkcije avtonomnega živčnega sistema, zagotavlja termoregulacijo in stalnost notranjega okolja telesa, je odgovoren za občutek lakote, sitosti in spolnega vedenja. Motnja tega esencialna žleza, kot tudi limbično-retikularni sistem in hipofiza, povzroči močno poslabšanje bolnikovega zdravja in kakovosti življenja.

Zaradi motenj v delovanju hipotalamusa se močno poveča proizvodnja hormonov, ki spodbujajo delovanje hipofize. Aktivna proizvodnja rastnega hormona povzroča več hiter razvoj telesa bolnikov s to patologijo. Kršitev proizvodnje GnRH skrajša ali podaljša obdobje pubertete.

Motnje razpoloženja, značilne za nekatere oblike hipotalamičnega sindroma, so povezane z odstopanji od normalno raven koncentracije dopamina, serotonina in endorfinov. Vzroki hiperprodukcije inzulina in glukokortikoidov hitro klicanje teža: presežek hormonov nadledvične žleze in trebušne slinavke spodbuja pretvorbo ogljikovih hidratov, ki vstopajo v telo, maščobna kislina in zavira obratni proces med fizičnim naporom.

Zaradi debelosti in povečanega nastajanja prolaktina in adrenokortikotropnega hormona pri dečkih pride do otekanja mlečnih žlez (ginekomastije), širjenja medenice in hitra rast. Pri dekletih v ozadju takšnega hormonskega stanja pride do hitrega razvoja sekundarnih spolnih značilnosti in debelosti spodnjega dela telesa.

Hipotalamični sindrom je ena najpogostejših endokrinih motenj pri mladostnikih, zlasti pri dečkih.

Najpogosteje se GSPP manifestira v ozadju ali nekaj časa po hormonskih spremembah v adolescenci. Bolniki so običajno stari od 10 do 18 let. Pri dekletih se hipotalamični sindrom razvije 1-3 leta po nastopu menarhe (prve menstrualne krvavitve).

Oblike manifestacije bolezni

Hipotalamični sindrom se lahko kaže z različnimi kombinacijami motenj. Glede na kompleks simptomov se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Vegetovaskularni hipotalamični sindrom. Zanj so značilni nepravilni srčni utripi povečano izločanje slina in občutek toplote.
• Nevromuskularna oblika hipotalamičnega sindroma. Zanj je značilno zmanjšanje telesne (mišične) zmogljivosti in utrujenost.
• hipotalamična epilepsija. Manifestira se z anksioznostjo brez sočasnih duševnih patologij, povečanega znojenja in driske.
• Oblika hipotalamičnega sindroma, za katero je značilna kršitev cirkadianih ritmov in spanja.
• psihopatološki sindrom. Zanj so značilne motnje razpoloženja.
• Nevrotrofični hipotalamični sindrom. Določajo ga kršitve celične prehrane kože, kosti in drugih tkiv.
• Termoregulacijski hipotalamični sindrom. Običajno se kaže z vročino in mrzlico.
• Nevroendokrini hipotalamični sindrom. Nevroendokrina oblika patologije določa kršitve vseh vrst metabolizma v telesu (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob in vode in soli).

Najpogosteje se pri otrocih in mladostnikih diagnosticira vegetativno-vaskularna in termoregulacijska oblika hipotalamičnega sindroma.

Bolezen je razvrščena tudi glede na resnost (blage, zmerne, hude oblike) in potek (progresivna, regresivna, stabilna, ponavljajoča se). Glede na vzroke, ki so izzvali endokrine motnje, se razlikujejo primarna oblika hipotalamičnega sindroma (v ozadju normalne teže), sekundarna (v ozadju debelosti) in mešana.

Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj GSPP

Hipotalamični sindrom pubertete je lahko primarno ali sekundarno stanje. Razvoj GSPP kot sekundarne motnje je možen pri hipodinamični debelosti. Zmanjšanje delovanja hipotalamusa se pojavi po kršitvi proizvodnje hormonov endokrinih žlez.

Razvoj primarnega juvenilnega hipotalamičnega sindroma je bolj nepredvidljiv: v tem primeru lahko opazimo motnje v zdrav najstnik z normalno telesno težo. Diagnozo otežuje dejstvo, da je praktično nemogoče določiti dejavnike vpliva v vsakem kliničnem primeru: hipotalamični sindrom se lahko manifestira veliko kasneje kot poškodba glavne kontrolne žleze.

Dejavniki tveganja za razvoj hipotalamičnega sindroma pubertete so:

• ustavna insuficienca hipotalamusa;
• patologija nosečnosti (toksikoza, placentna insuficienca, gestoza prvega trimesečja nosečnosti);
• vpliv negativnih dejavnikov med nosečnostjo pacientove matere (zastrupitev, poslabšanje kronične bolezni in akutne okužbe).
• porodna travma (asfiksija, poškodba glave);
• zapleten in prezgodnji porod;
• nevrotoksikoza v otroštvu;
• perinatalna encefalopatija (možganske lezije neznanega izvora, ki so bile zabeležene od 28. tedna nosečnosti do 1. tedna življenja);

• kraniocerebralne poškodbe in tumorji z neposredno poškodbo in stiskanjem hipotalamusa;
• predhodne nevroinfekcije (vključno z meningoencefalitisom, vaskulitisom in arahnoiditisom);
• nevrointoksikacija;
• avtoimunske bolezni neendokrinega značaja;
• nekaj kronične bolezni(bronhialna astma, razjeda dvanajstnika in želodca itd.);
• motnje v delovanju ščitnice;
• stres, kronična utrujenost, endogena depresija;
• uporaba anaboličnih steroidov;
• virusne in bakterijske bolezni(virusi influence in streptokoki), prodiranje malaričnega plazmodija;
• slaba ekologija;
• prisotnost kroničnih vnetnih žarišč v nazofarinksu in dihalnih poteh;
• zgodnje nosečnosti in splavi;
• nenadzorovana uporaba peroralnih kontraceptivov.

Prisotnost primerov debelosti, sladkorne bolezni, avtoimunskih endokrinih motenj in hipertenzija v družini poveča tudi tveganje za razvoj hipotalamičnega sindroma.

Simptomi hipotalamične motnje pri mladostnikih

Glavni simptom hipotalamičnega sindroma pri mladostnikih in otrocih je debelost, ki jo izzove povečano izločanje kortizola in inzulina. V večini kliničnih primerov ni lokaliziran na trebuhu ali stegnih, ampak je razporejen po celem telesu.

Pri dečkih se najpogosteje oblikuje figura ginoidnega tipa ( široka medenica, kopičenje maščobe na bokih in trebuhu), se mlečne žleze povečajo tako zaradi kopičenja maščobnih celic v njih kot zaradi. Razvoj spolnih organov pri hipotalamičnem sindromu ni moten.

Pri dekletih jo popravi moški tip, temnenje bradavic in motnje menstrualnega cikla. To je posledica povečane proizvodnje testosterona in zmanjšane - progesterona. V ozadju presežka gonadotropinov je možno zgodnja manifestacija spolna privlačnost.

Drugi simptomi hipotalamičnega sindroma:

• glavoboli in vegetovaskularne motnje;
• povečana utrujenost;
• hitra rast in razvoj (najstniki izgledajo starejši od svojih let);
• rožnate strije na trebuhu, stegnih, zadnjici;
• stalna žeja in velika dnevna količina urina;
• kožne manifestacije: bradavice, "wen" (lipomi), vitiligo;
• motnje hranjenja;
• napadi panike, ki jim sledi agresija, depresija;
• alergije;
• znojenje (močno izraženo na rokah);
• zelo suha koža na mestih stika z oblačili;
• subfebrilno stanje ali hipertermija v odsotnosti vnetni proces v telesu, zvečer pogosto telesna temperatura pade na normalno;
• kršitev trofizma v okončinah (hladni modrikasti prsti, krhki nohti);
• apatija, zaspanost.

Hipotalamični sindrom pubertete se morda ne pojavi stalno, ampak v obliki simpatičnih ali vagoinsularnih napadov (kriz).

Za prve so značilni tahikardija, panika, strah pred smrtjo, hipertermija in zvišan pritisk. Simpatoadrenalne krize najpogosteje spremljajo značilni znaki - glavobol, mravljinčenje v srcu, letargija.

Vagoinsularni napadi hipotalamičnega sindroma se kažejo predvsem v motnjah v delovanju prebavil in občutkih telesne temperature: bolnik čuti vroče utripe, šibkost, slabost, pomanjkanje kisika in obilno izloča tekočino v obliki znoja in urina. Pogosto stanje spremlja driska in zmanjšanje srčnega utripa.

Diagnoza sindroma

Mešani simptomi hipotalamičnega sindroma pubertete otežujejo diagnozo patologije. Glavna merila za postavitev takšne diagnoze so rezultati več specifičnih testov, če so izključene patologije drugih endokrinih žlez.

Diagnostične metode, ki se uporabljajo pri hipotalamičnem sindromu:

Za izključitev patologij drugih komponent endokrinega sistema se izvaja ultrazvok ščitnice in nadledvične žleze (najpogosteje s hipotalamičnim sindromom opazimo funkcionalno hiperplazijo skorje nadledvične žleze).

Dopplerografija glavnih krvnih žil, ki oskrbujejo možgansko tkivo, se redko izvaja pri diagnozi motnje pri otrocih.

Zdravljenje patologije hipotalamusa

Metoda zdravljenja hipotalamičnega sindroma je odvisna od vzrokov njegovega pojava in fiksnih nevroendokrinih motenj. Terapija patologije je sestavljena iz več stopenj:

• Odprava glavnega vzroka hipotalamičnega sindroma: sanacija vnetnih žarišč, cerebrospinalna punkcija pri poškodbah, zdravljenje tumorjev, razstrupljanje. intravensko dajanje fiziološka raztopina in natrijev tiosulfat itd.
• Okrepčevalna terapija: jemanje pripravkov vitaminov A, B, C in E, kalcija, pa tudi zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih (glicin, cerebrolizin, piracetam).
• Antikonvulzivna terapija (grandaksin) in antidepresivi (amitriptilin) ​​za preprečevanje napadov hipotalamičnega sindroma.
• Nadomestno zdravljenje v primeru zmanjšane proizvodnje ovarijskih in ščitničnih hormonov s sintetičnimi analogi teh snovi (L-tiroksin, estradiol, progestini).
• Zdravila za zmanjšanje proizvodnje žleznih hormonov s povečano koncentracijo v krvi (Veroshpiron se uporablja za odstranjevanje testosterona, tireostatiki za odpravo hipertiroidizma in hipoglikemična sredstva za hiperglikemijo).
• Skladnost s posebno dieto (sestava prehrane je odvisna od narave presnovnih motenj in stopnje debelosti).
• Izboljšanje gimnastike, fizioterapije.

Zdravljenje hipotalamičnega sindroma je nemogoče brez dober počitek in skladnost z vsemi priporočili endokrinologa in nevrologa.

Praviloma je pri bolnikih z anamnezo hipotalamičnega sindroma delovna sposobnost in odpornost na stres nekoliko zmanjšana. pri pravilen popravek in v odsotnosti prenapetosti in travmatičnih dejavnikov posledice bolezni popolnoma izginejo do starosti 20-25 let.

V težkih primerih je bolniku s hipotalamičnim sindromom dodeljena 2. ali 3. skupina invalidnosti.

Na žalost proces odraščanja ne ostane vedno neopažen. V nekaterih primerih zaradi hormonskega vala številni neprijetni simptomi in bolezni. Eden od njih je hipotalamični sindrom pubertete (HSPP).

Oglejmo si podrobneje osnovne informacije o bolezni.

Kaj je hipotalamični sindrom

Predstavlja široko paleto simptomov, katerih pojav so izzvale kršitve hormonskih presnovnih funkcij telesa kot posledica poškodbe hipotalamusa in nadledvične žleze.

Hkrati se hipotalamični sindrom pubertete pri deklicah pojavlja pogosteje približno 10-krat kot pri dečkih.

AT medicinsko literaturo obstaja veliko drugih imen za to bolezen: pubertetno-adolescentni bazofilizem, pubertetni bazofilizem, diencefalni sindrom, pubertetno-adolescentni dispituitarizem, pubertetno-adolescentni dispituitarizem, sindrom pubertetnega bazofilizma.

Simptomi in diagnoza bolezni

hipotalamus pubertetni sindrom lahko spremljajo številni specifični simptomi. Hkrati jih opazimo v enem ali hkrati v več telesnih sistemih.

Kateri so torej znaki, ki označujejo hipotalamični pubertetni sindrom?

1. S strani presnovnih procesov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi stalne žeje in opaznega povečanja apetita. Med pregledom specialist opazi enakomerno odlaganje maščobe v ramenih, vratu, bokih, spodnjem delu hrbta. V tem primeru obraz postane zaobljen in ima patološko rdečico.
2. Iz živčnega sistema in psihe. Bolniki se pritožujejo nad pogosta vrtoglavica, glavoboli, poslabšanje spomina in spanja, utrujenost, depresija, razdražljivost, solzavost. Z objektivnim pregledom ugotovimo, stran od vodoravne črte, asimetrijo refleksov, nazolabialne gube in palpebralne razpoke, horizontalni nistagmus.
3. S strani srčno-žilnega sistema in krvnega tlaka. Bolezen spremlja njegovo zmanjšanje. V 55-75 odstotkih primerov je pritisk asimetričen, labilen, medtem ko arterijska hipertenzija. Poleg tega lahko pride do motenj ritma drugega tona nad aorto, intrakranialne hipertenzije, povečanja ravni izločanja kortizola in aldosterona v krvi, angiopatije mrežnice.
4. Iz reproduktivnega sistema. Napake lahko opazimo v obliki menstrualnih nepravilnosti, krvavitev iz maternice. Zdravnik opravi tudi objektivno študijo. Mladi, ki imajo hipotalamični sindrom pubertete, so videti nekoliko starejši od svojih let. Hkrati pa njihovo puberteta se pojavi 1-2 leti hitreje kot pri vrstnikih. Fantje imajo obraz ženski tip, dlake na njem tudi po puberteti zelo slabo rastejo. Lahko se razvije ginekomastija. Ob vsem tem so dimenzije penisa, mošnje in testisov popolnoma prilagojene starosti in do 15. leta dosežejo svoj končni razvoj. Dekleta razvijejo sekundarne spolne značilnosti pred časom. Napake se običajno začnejo nekaj časa kasneje (do pet let) po začetku prvega menstrualnega cikla. Kažejo se kot amenoreja, krvavitev iz maternice, zelo boleča menstruacija, hipomenstrualni sindrom. Možno povečanje jajčnikov.
5. S strani kože. Pacient se pritožuje zaradi suhe kože in kršitve njihove celovitosti (strije) v predelu trebuha, ramen, stegen, mlečnih žlez, pa tudi prekomerne rasti las. Med zunanji pregled zdravnik dodatno opazi marmorno-cianotično barvo kože in prisotnost odebelitve stratum corneuma v predelu ramen, komolcev, pa tudi na mestih trenja oblačil. Poleg tega je koža na dotik hladna, zlasti v predelu stegen in zadnjice. Ima rožnate ali rdeče strije in prekomerno količino dlak.

Poleg vsega tega pride do povečanja ščitnice.

Vzroki bolezni

Znanstveniki še niso uspeli ugotoviti točnega vzroka za nastanek takšne bolezni, kot je sindrom hipotalamične pubertete. Znano je le, da lahko ta proces olajša več dejavnikov, kot so pogoste nalezljive bolezni v otroštvu ali prisotnost dedne nagnjenosti, porodna travma.

Patogeneza hormonske bolezni

Hipotalamični sindrom pubertete je lahko posledica dednih ali nedednih dejavnikov.

V prvem primeru prenašajo iz generacije v generacijo nosilci genotipa adioze celice, ki so sposobne kopičiti maščobo v sebi, hkrati pa spreminjajo črevesno sluznico. Bolniki s to vrsto bolezni imajo hiperliposintetično usmerjenost presnovnih procesov in povečano absorpcijo v črevesju ter encimske okvare.

V drugem primeru, in sicer ob prisotnosti nedednih dejavnikov, pride do poškodbe jedra hipotalamusa ali do motenj v medsebojnem delovanju hipofiznih in gonadotropnih hormonov.

Razvrstitev

Temelji različne indikatorje, hipotalamični sindrom pubertete lahko razdelimo na vrste.

Glede na naravo poteka bolezni:

• stabilen;
• regresivno;
• progresivno;
• ponavljajoče se.

Odvisno od kliničnega poteka:

• s prevlado nevrocirkularnih motenj;
• s prevlado hirzutizma;
• s prevlado debelosti;
• mešano.

Odvisno od resnosti:

• težka;
• povprečje;
• svetloba.

Odvisno od oblike:

• vegetativno-visceralno;
• nevrotrofični;
• hipotalamična epilepsija;
• vegetativno-žilni;
• nevromišični;
• psihostenični, psevdonevrastenični;
• motnje delovanja in spanja;
• nevroendokrini.

Na koga se obrniti po pomoč?

Kdo bo pomagal odpraviti takšno bolezen, kot je hipotalamični sindrom pubertete? Pregledi tistih, ki so se srečali s to težavo, kažejo, da se morate obrniti na več zdravnikov hkrati. To je endokrinolog, pediater, otolaringolog, nevropatolog, za dekleta pa še ginekolog.

Hkrati je obvezno opazovanje zdravnika, saj je za bolezen značilno ostro poslabšanje stanja v stresnih situacijah in v odsotnosti potrebne terapije.

Hipotalamični sindrom pubertete: metode zdravljenja

Znebiti se bolezni vključuje jemanje zdravil, upoštevanje posebne prehrane in vadbo. Hkrati je za uspešno okrevanje pomembno dosledno upoštevati vsa navodila zdravnika. Za večje udobje bomo vsako od vrst terapije obravnavali posebej.

Zdravljenje

Katera zdravila bodo pomagala znebiti takšne bolezni, kot je hipotalamični sindrom pubertete? Zdravljenje vključuje kombinacijo več vrst terapije za odpravo vseh njegovih simptomov.

1. Lipotropna zdravila.
2. Sedativna zdravila.
3. Raztapljajoča terapija.
4. Anoreksična zdravila (Orlistat, Meridia).
5. Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije krvi ("Cavinton", "Stugeron", "Cinnarizine").
6. Pripravki za izboljšanje prehrane celičnih struktur ("Cerebrolysin", "Nootropil").
7. Dehidracijsko zdravljenje ("Furosemid", "Magnezijev sulfat", "Voroshpiron").

Prehrana in vadba

Najprej je pomembno, da ponovno razmislite o prehrani. Treba je opustiti številne prigrizke, izogibati se prenajedanju. Hkrati je pomembno, da iz mladostnikovega jedilnika črtamo vsa visokokalorična živila, kot so mastno meso, čokolada, sladoled, hitra hrana ipd.

Zdravljenje vključuje upoštevanje diete številka 8. Vključuje zmanjšanje vsebnosti kalorij v jedeh zaradi ogljikovih hidratov in deloma maščob. Zagotavlja tudi uvedbo vitaminov C, E, A v prehrano in dni na tešče.

Telesna aktivnost je namenjena zmanjšanju količine maščobne mase. Vključevati mora jutranje vaje s posebnimi vajami, igre na prostem, šport, vodni postopki, večerni sprehodi.

Napoved za prihodnost

Kot kažejo statistični podatki, se popolna odprava bolezni pojavi v 20-40% primerov.

Pri 20 odstotkih bolnikov opazimo napredovanje bolezni.

Ostali so ostali skrita oblika bolezen, za katero je značilen pojav recidivov. Ti pa lahko privedejo do razvoja hipertenzije, sladkorne bolezni, neplodnosti, zapletov med porodom, hipotalamične oblike, sekundarne

Preprečevanje

Glavni načini za preprečevanje pojava hipotalamičnega sindroma pubertete so mladostniki, da sledijo zdravemu življenjskemu slogu in upoštevajo pravila racionalne prehrane. Dostopnost je pomembna telesna aktivnost in pogosti sprehodi na svežem zraku.

Poleg tega je obvezna sanacija kroničnih žarišč okužbe.