Kronična obstruktivna pljučna bolezen pri otrocih. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Koda protokola: 04-044v

Profil: pediatrični

Stopnja: bolnišnica

Namen odra:

1. postavitev končne diagnoze in razvoj taktike zdravljenja;

2. odprava vnetnih manifestacij v pljučih;

Odprava simptomov bronhialne obstrukcije, simptomov zastrupitve in korekcija presnovne motnje;

4. izboljšanje kakovosti življenja.

Trajanje zdravljenja: 21 dni

Kode ICD:

J44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno okužbo spodnjih dihal dihalni trakt

J44.1 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z poslabšanjem, neopredeljena

J44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, neopredeljena

J44.8 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, drugo opredeljeno

J45.8 Mešana astma

J43.0 McLeodov sindrom

J43.9 Emfizem (pljuč) (pljučni)

Opredelitev: kronično obstruktivna bolezen pljuča (KOPB)

Bolezen bronhopulmonalnega sistema, za katero je značilno zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti, ki je delno reverzibilno.

Zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti je progresivno in povezano z vnetnim odzivom pljuč na prašne delce ali dim, kajenje in onesnažen zrak.

KOPB je bolezen, za katero je značilna omejitev pretoka zraka, ki ni popolnoma reverzibilna. Ta omejitev je običajno progresivna in je povezana z nenormalno reakcijo pljuč na škodljive delce in pline.

Razvrstitev:

Dejavniki tveganja:

Sprejem: načrtovan, nujen

Indikacije za hospitalizacijo:

1. progresivni kašelj in zasoplost;

2. pomanjkanje učinka terapije v prejšnjih fazah zdravljenja;

3. nezmožnost postavitve diagnoze brez invazivnih metod in potreba po izbiri taktike zdravljenja.

Potreben obseg preiskav pred načrtovano hospitalizacijo:

1. Splošna analiza kri;

2. Splošna analiza urina;

3. Posvetovanje alergologa.

Diagnostična merila:

Za klinično sliko KOPB je značilna enaka vrsta kliničnih manifestacij - kašelj in zasoplost, kljub heterogenosti bolezni, ki jo sestavljajo. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni, stopnje napredovanja bolezni in prevladujoče stopnje poškodbe bronhialnega drevesa. Hitrost napredovanja in resnost simptomov KOPB je odvisna od intenzivnosti izpostavljenosti etiološkim dejavnikom in njihovega seštevka.

Objektivna preiskava Emfizemska oblika Oblika bronhitisa

Kronični kašelj (paroksizmalen ali vsakodnevni. Pogosto traja ves dan; občasno samo ponoči), kronično nastajanje izpljunka (vsak primer kroničnega nastajanja izpljunka lahko kaže na KOPB), akutni bronhitis (večkrat se ponavlja), zasoplost (nastopajoče. Stalno, slabše) z telesna aktivnost, okužbe dihalnih poti)

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. popolna krvna slika;

2. Splošna analiza urina;

3. Forsirana vitalna kapaciteta (FVC) - (FVC);

4. Forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);

5. Preiskava sputuma - citološka, kulturna.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Izračun razmerja FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);

2. Bronhodilatacijski testi;

3. Pulzna oksimetrija;

4. Študij s telesno aktivnostjo;

5. Imunološke metode;

6. Rentgenske metode;

7. Računalniška tomografija;

8. Bronhološki pregled.

Tabela 3. Klinični in laboratorijsko-instrumentalni znaki KOPB glede na resnost
Klinični in laboratorij znaki	Svetloba	Povprečna diploma	Huda stopnja
kašelj	nestanoviten	Konstantna, najbolj izrazita zjutraj	Konstanta
dispneja	Samo med intenzivno telesno aktivnostjo	Z zmerno telesno aktivnostjo	V mirovanju
cianoza	Odsotnost	Z emfizemskim tipom - po vadbi, z bronhitisom - nenehno	Konstanta
Izbira	skromen	Malo, večinoma zjutraj	Trajno, ne več kot 60 ml na dan
Paradoksalni utrip	manjka	Pojavi se po vadbi	Konstanta
Auskhulta- simptomi	ni vedno definiran	Razpršeni suhi zvoki različnih tonov, epizode oddaljenosti	Oddaljeno piskanje. Različno tembralni suhi in različno veliki mokri hropi
eritrociti, hemoglobin	Norma	Norma	Več kot 5,0 x 1012/l Več kot 150 g/l
EKG	Norma	Po vadbi znaki preobremenitve desnega srca	Trajni znaki pljučno srce
FEV,	80-70% dolgovanega	69-50% zapadlih	Manj kot 50 % zapadlega zneska
krvni plini	Norma	Hipoksemija med vadbo (65	Hipoksemija, hiperkalnija v mirovanju (PaO2
Rentgenska slika pljuč	Patologija ni odkrita	Krepitev in deformacija pljučnega vzorca, zgostitev sten bronhijev	Nizek položaj kupole diafragme, omejitev njene gibljivosti, hiperzračnost pljučnega tkiva, povečanje retrosternalnega prostora

Taktika zdravljenja:

1. Bronhodilatacijsko zdravljenje.

2. Mukolitična terapija.

3. Antibakterijska terapija.

4. Masaža prsnega koša.

5. Protivnetna terapija: selektivni M-holinolitiki, podaljšani simpatikomimetiki, glede na indikacije - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).

6. Imunokorekcija (glede na indikacije). Antibiotiki:

7. Rehabilitacijska terapija Bronhodilatatorna terapija

Uporaba bronhodilatatorjev je osnovna terapija, ki je obvezna pri zdravljenju bolnikov s KOPB.

Prednost imajo inhalacijske oblike bronhodilatatorjev. Od obstoječih bronhodilatatorjev v Zdravljenje KOPB uporabljajo se holinolitiki, b2-agonisti in metilksantini. Zaporedje uporabe in kombinacija teh zdravil sta odvisna od resnosti bolezni, posameznih značilnosti njenega napredovanja. M-holinolitiki so na splošno priznani kot zdravila prve izbire. Njihovo imenovanje inhalacije je obvezno za vse stopnje resnosti bolezni. Antiholinergična zdravila - M-holinolitiki Vodilni patogenetski mehanizem bronhialne obstrukcije pri KOPB je holinergična bronhokonstrikcija, ki jo lahko zaviramo z antiholinergičnimi (AChE) zdravili.

Algoritem kontinuirane bronhodilatatorne terapije KOPB.

Trenutno se uporabljajo inhalirana antiholinergična zdravila - kvarterni amonijevi derivati. Najbolj znan med njimi je ipratropijev bromid *20 μg, ki se uporablja predvsem v odmernih aerosolih.

L2-agonisti (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutalin 100 µg) hitro delujejo na bronhialno obstrukcijo (z ohranjeno njeno reverzibilno komponento).

Kombinirano zdravljenje

Pri zdravljenju zmerne in hude KOPB lahko uporaba L2-agonistov v kombinaciji z antiholinergiki potencira bronhodilatatorni učinek in bistveno zmanjša skupni odmerek L2-agonistov ter s tem zmanjša tveganje za neželene učinke slednjih. Prednosti kombinacije so tudi vpliv na dva patogenetska mehanizma bronhialne obstrukcije in hiter začetek bronhodilatatornega delovanja. Za ta namen so zelo priročne fiksne kombinacije zdravil v enem inhalatorju: (ipratropijev bromid * 20 mcg + fenoterol * 50 mcg).

Metilksantini

Ob nezadostni učinkovitosti antiholinergikov in L2-agonistov je treba dodati pripravke metilksantina (teofilin ** kaps. 100 mg).

Uporaba podaljšanih oblik teofilina je zelo priročna, zlasti pri nočnih manifestacijah bolezni. Prehod z enega zdravila metilksantina na drugega lahko prav tako vpliva na koncentracijo zdravila v krvi, tudi če so odmerki enaki.

Mukoregulatorna sredstva

Ambroksol** 30 mg spodbuja tvorbo traheobronhialnega izločka nizke viskoznosti zaradi depolimerizacije kislih mukopolisaharidov v bronhialni sluzi in proizvodnje nevtralnih mukopolisaharidov v vrčastih celicah.

Acetilcistein * 100 mg, v granulah po 200 mg

Karbocisteinski sirup 200 ml normalizira kvantitativno razmerje kislih in nevtralnih sialomucinov v bronhialnem izločku. Zdravljenje z glukokortikosteroidi*

Indikacija za zdravljenje s kortikosteroidi (KS) pri KOPB je neučinkovitost maksimalnih odmerkov osnovne terapije - bronhodilatatorjev.

Učinkovitost kortikosteroidov kot sredstva za zmanjšanje resnosti bronhialne obstrukcije pri bolnikih s KOPB ni enaka. Samo pri 10-30% bolnikov se z njihovo uporabo izboljša bronhialna prehodnost. Da bi rešili vprašanje smiselnosti sistematične uporabe kortikosteroidov, je treba izvesti poskusno peroralno zdravljenje: 20-30 mg / dan s hitrostjo 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) 3 tedne. Povečanje odziva na bronhodilatatorje v bronhodilatacijskem testu za 10 % pričakovanih vrednosti FEV1 ali povečanje FEV1 glede na vsaj 200 ml v tem času kaže na pozitiven učinek kortikosteroidov na bronhialno prehodnost in je lahko osnova za njihovo dolgotrajno uporabo.

Če testna terapija CS izboljša bronhialno prehodnost, kar omogoča učinkovito dostavo inhalacijskih oblik zdravil v spodnja dihala, bolnikom predpišemo inhalacijske oblike CS* 100 mcg/odmerek.

Sistemska uporaba CS vključuje širok spekter stranski učinki, med katerimi ima posebno mesto splošna steroidna miopatija (vključno z dihalnimi mišicami). Pri njihovi inhalacijski uporabi se seznam zapletov zoži na glivično in bakterijsko superinfekcijo dihalnih poti, a tudi zdravilni učinek prihaja počasneje.

Trenutno ni splošno sprejetega stališča o taktiki uporabe sistemskega in inhalacijskega CS pri KOPB.

Popravek respiratorne odpovedi

Korekcija dihalne odpovedi se doseže z uporabo kisikove terapije, treningom dihalnih mišic. Treba je poudariti intenzivnost, obseg in naravo zdravljenje z zdravili odvisno od resnosti stanja in razmerja med reverzibilnimi in ireverzibilnimi komponentami bronhialne obstrukcije. Z izčrpanostjo reverzibilne komponente se spremeni narava terapije. Na prvem mestu so metode, namenjene odpravljanju dihalne odpovedi. Ob tem se ohrani obseg in intenzivnost osnovne terapije.

Indikacija za sistematično zdravljenje s kisikom je znižanje PaO2 v krvi na 60 mm Hg. Art., znižanje SaO2 Trening dihalnih mišic dosežemo s pomočjo individualno izbranih dihalnih vaj. Morda uporaba transkutane električne stimulacije diafragme.

V primeru hudega policitemičnega sindroma (Hb > 155 g/l) je priporočljivo opraviti eritrociteferezo z odstranitvijo 500-600 ml deplazmirane eritrocitne mase. Če je tehnično nemogoče izvesti eritrociteferezo, se lahko izvede krvavitev v volumnu 800 ml z ustrezno zamenjavo z izotonično raztopino natrijevega klorida. Antiinfektivna terapija

Med stabilnim potekom KOPB antibiotična terapija ni izvedeno.

V hladni sezoni bolniki s KOPB pogosto doživljajo poslabšanja nalezljivega izvora. Najpogostejši povzročitelji so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis in virusi. Antibiotiki * so predpisani v prisotnosti kliničnih znakov zastrupitve, povečanja količine izpljunka in pojava gnojnih elementov v njem. Zdravljenje se običajno izvaja empirično in traja 7-14 dni. Izbira antibiotika glede na občutljivost flore in vitro se izvaja le, če je empirična antibiotična terapija neučinkovita. Ne predpisujte antibiotikov pri vdihavanju. Antibiotiki niso priporočljivi za preprečevanje bolezni.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;

2. **Salbutamol 100 mcg/odmerek aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml raztopine za nebulator;

3. * Ipratropijev bromid 100 ml aerosola;

4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tablete retard;

5. **Ambroksol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;

6. * Acetilcistein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Seznam dodatnih zdravil:

1. Terbutalin 1000 mg tab.

2. * Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kapsule; 250 mg/5 ml peroralna suspenzija;

3. * Amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg tab.; 600 mg v viali, raztopina za injiciranje.

* - zdravila, vključena v seznam bistvenih (življenjsko pomembnih) zdravila

** - je vključeno v seznam vrst bolezni, pri ambulantnem zdravljenju katerih je zdravilo

sredstva se izdajajo na recept brezplačno in pod ugodnejšimi pogoji

Bolezni dihal pri otrocih so vedno v središču pozornosti pediatrov, predvsem zaradi visoke pojavnosti. Od vsakih treh otrok, ki obiščejo zdravnika, imata dva neko obliko respiratornih težav.

Pri velikem deležu bolnikov se pojavijo bolezni dihal s bronhoobstruktivni sindrom, ki se razume kot kompleks simptomov motenj bronhialne prehodnosti funkcionalnega ali organskega izvora, ki se kaže v paroksizmalnem kašlju, ekspiratorni dispneji, napadih astme. Visoka incidenca bronhoobstruktivnega sindroma pri pljučnih boleznih je omogočila ločitev skupine kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni (KOPB), tako pri odraslih kot pri otrocih. KOPB z začetkom pri otroštvo, so pogost vzrok invalidnost in prezgodnja invalidnost.

V to skupino bolezni spadajo prirojene (traheobronhomalacija, traheobronhomegalija, primarna ciliarna diskinezija, cistična fibroza, malformacije). razvoj pljuč in drugi) in pridobljene (bronhialna astma, pljučni emfizem, obstruktivni bronhitis, obliteracijski bronhiolitis, bronhopulmonalna displazija itd.) bolezni. Vsem je skupen bronhoobstruktivni sindrom.

večina pogosta bolezen ta skupina je bronhialna astma. Bronhialna astma pri otrocih je bolezen, ki se razvije na podlagi kronične alergijsko vnetje bronhijev, njihova hiperreaktivnost in značilni ponavljajoči se napadi kratke sape ali zadušitve kot posledica razširjene bronhialne obstrukcije, ki jo povzroča bronhospazem, hipersekrecija sluzi, otekanje bronhialne stene. Bronhialna hiperreaktivnost je izraz, ki se uporablja za opis zoženja dihalnih poti kot odgovor na provokativne dejavnike.

Ta definicija in koncept astme kot kronične vnetna bolezen respiratornega trakta se je v zadnjem desetletju razvil na podlagi histoloških in imunokemijskih študij biopsij bronhialne stene, bronhopomembne tekočine in obdukcijskega materiala umrlih bolnikov z bronhialno astmo.

Vodilno vlogo pri razvoju bronhialne astme pri otrocih imajo endogeni dejavniki (atopija, dednost, bronhialna hiperreaktivnost), ki v kombinaciji z različnimi eksogenimi dejavniki (alergeni, zdravila, cepiva, povzročitelji okužb, vplivi okolja, psiho-čustveni stres) vodijo do klinične manifestacije bolezni. Bistvenega pomena za klinična diagnostika bolezen je, da se astma pri otrocih lahko kaže tako v obliki tipičnih napadov ekspiratorne dispneje, kratkega dihanja, zadušitve, piskajočega dihanja, občutka pritiska v prsni koš ali kašelj zaradi stika s hišnim prahom, živalskim prhljajem, cvetnim prahom rastlin, vdihavanjem dražilnih snovi, izpostavljenostjo močnim vonjavam, vadbo, uživanjem določene hrane, izpostavljenostjo hladnemu zraku, tobačni dim, vpliv čustvenih dejavnikov itd., brez znakov prehlada, pogosteje ponoči in v obliki atipičnih kliničnih manifestacij bronhialne obstrukcije.

Tej vključujejo:

- nepričakovane epizode kratkega dihanja (dispneja);

- dolgotrajen (več kot 10 dni) suh kašelj, zlasti ponoči in povzroči prebujanje otroka;

- kašelj, ki ga povzroča telesna aktivnost, povezana z vdihavanjem hladnega zraka, spremembo vremena;

- ponavljajoči se napadi kratkega dihanja (3-krat ali večkrat), ki jih povzročajo prehladi;

- ponavljajoči se bronhitis ali počasno okrevanje po akutnem bronhitisu (kašelj več kot 2 tedna);

- kašelj ob prisotnosti sočasnega alergijskega rinitisa, atopičnega dermatitisa.

Obstruktivni bronhitis je klinična oblika bronhitisa, ki jo spremlja razvoj sindroma bronhialne obstrukcije. Obstruktivni bronhitis je pogostejši pri otrocih, mlajših od 4 let. Njim, glede na obstoječo »Razvrstitev klinične oblike bronhopulmonalne bolezni pri otrocih” (1996), vključujejo akutni in ponavljajoči se obstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis ter akutni in kronični obliterirajući bronhiolitis.

Obstruktivna stanja so pogosteje zabeležena v ozadju dihal virusna infekcija- po različnih avtorjih pri 10-30% dojenčkov. Domneva se, da okužbe z RS-virusi in parainfluenco tipa III povzročajo večino obstruktivnih oblik bronhitisa, drugi virusi pa ne več kot 10-20% primerov. Z razvojem treh epizod obstruktivnega bronhitisa pri otroku, zlasti z alergijsko poslabšano dednostjo, sočasnimi alergijskimi boleznimi in izpostavljenostjo neinfekcijski dejavniki, govorijo o nastanku bronhialne astme.

Trenutno je bil narejen velik korak v razumevanju mehanizmov razvoja, diagnosticiranja in zdravljenja obstruktivnih pljučnih bolezni pri otrocih. To je v veliki meri olajšalo oblikovanje nacionalnega programa "Bronhialna astma pri otrocih. Strategija zdravljenja in preventiva" (1997), uvedba patogeno zdravih, enotnih pristopov k zdravljenju bronhialne astme in bronhoobstruktivnega sindroma z uporabo sodobnih inhalacijskih protivnetnih in bronhodilatacijskih zdravil.

Hkrati je premajhna diagnoza bronhialne astme v pediatrični praksi dokaj pogost pojav, še zdaleč ni vedno mogoče doseči popolnega nadzora nad boleznijo, vse pogosteje z obstruktivnim bronhitisom, virusne bolezni je treba uporabiti antibiotično terapijo.

Pri veliki večini bolnikov z bronhialno astmo se bolezen pojavi v zgodnjem otroštvu. Hkrati se pogosto diagnoza bronhialne astme postavi 5 do 10 let po pojavu prvih kliničnih simptomov bolezni. Ocenjuje se, da otrok v povprečju obišče pediatra 16-krat, preden mu postavijo diagnozo bronhialne astme, pri čemer so ga prej opazili z diagnozami, kot so "ponavljajoči se obstruktivni bronhitis", " astmatični bronhitis«, »ARVI z obstruktivnim sindromom«. Samo 25 % otrok dobi diagnozo v prvem letu po pojavu prvih simptomov bolezni. Pozna diagnoza vodi do poznejšega začetka osnovnega protivnetnega zdravljenja, kar poslabša prognozo.

Študija učinkovitosti standardnih režimov protivnetne terapije pri otrocih je pokazala, da trimesečni potek osnovnega zdravljenja, ki ustreza resnosti poteka bronhialne astme, prispeva k stabilizaciji kliničnih in funkcionalnih parametrov le pri 60% otrok. bolniki. Zgoraj navedeno določa pomembnost preučevanja prej neznanih, novih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih, in možnosti zdravljenja te velike skupine bolnikov. Posebno mesto med njimi zavzemajo povzročitelji okužb. AT Zadnja leta aktivno preučujejo vlogo atipičnih, intracelularnih patogenov - mikoplazme in klamidije - pri razvoju bronhialne astme in drugih KOPB.

(Obiskano 14-krat, 1 obisk danes)

Pljučna obstrukcija je napredujoča bolezen bronhijev pljučni sistem, pri kateri zrak v dihalnih poteh nepravilno kroži. To je posledica nenormalnega vnetja pljučnega tkiva kot odziv na zunanje dražljaje.

To je nenalezljiva bolezen, ni povezana z vitalno aktivnostjo pnevmokokov. Bolezen je zelo razširjena, po podatkih WHO 600 milijonov ljudi na svetu trpi za pljučno obstrukcijo. Statistični podatki o umrljivosti kažejo, da zaradi te bolezni vsako leto umre 3 milijone ljudi. Z razvojem velemest ta številka nenehno narašča. Znanstveniki verjamejo, da se bo smrtnost v 15-20 letih podvojila.

Problem razširjenosti in neozdravljivosti bolezni je pomanjkanje zgodnje diagnoze. Oseba ne pripisuje pomena prvim znakom obstrukcije - kašlju zjutraj in kratkemu dihanju, ki se pojavi hitreje kot pri vrstnikih pri opravljanju iste telesne dejavnosti. Zato bolniki iščejo zdravstvena oskrba v fazi, ko je že nemogoče ustaviti patološki destruktivni proces.

Dejavniki tveganja in mehanizem razvoja bolezni

Kdo je v nevarnosti za zaporo pljuč in kateri so dejavniki tveganja za nastanek bolezni? Kajenje je na prvem mestu. Nikotin večkrat poveča verjetnost zapore pljuč.

Poklicni dejavniki tveganja imajo pomembno vlogo pri nastanku bolezni. Poklici, pri katerih je oseba nenehno v stiku z industrijskim prahom (ruda, cement, kemikalije):

rudarji;
gradbeniki;
delavci v industriji celuloze;
železničarji;
metalurgi;
žitni in bombažni delavci.

Atmosferski delci, ki lahko služijo kot sprožilec pri razvoju bolezni, so izpušni plini, industrijski izpusti, industrijski odpadki.

Prav tako igra vlogo pri pojavu pljučne obstrukcije dedna nagnjenost. Notranji dejavniki tveganja vključujejo preobčutljivost tkiva dihalnih poti in rast pljuč.

Pljuča proizvajajo posebne encime - proteazo in antiproteazo. Uravnavajo fiziološko ravnovesje presnovnih procesov, vzdržujejo ton dihalnega sistema. Pri sistematični in dolgotrajni izpostavljenosti onesnaževalom zraka (škodljivim delcem zraka) se to ravnovesje poruši.

Posledično je oslabljena skeletna funkcija pljuč. To pomeni, da alveoli (pljučne celice) propadejo, izgubijo svojo anatomsko strukturo. V pljučih nastanejo številne bule (tvorbe v obliki veziklov). Tako se število alveolov postopoma zmanjšuje in stopnja izmenjave plinov v organu se zmanjša. Ljudje začnejo čutiti hudo težko dihanje.

Vnetni proces v pljučih je reakcija na patogene aerosolne delce in postopno omejevanje pretoka zraka.

Faze razvoja pljučne obstrukcije:

vnetje tkiva;
patologija majhnih bronhijev;
uničenje parenhima (pljučnega tkiva);
omejitev pretoka zraka.

Simptomi obstrukcije pljuč

Za obstruktivno bolezen dihalnih poti so značilni trije glavni simptomi: težko dihanje, kašelj, nastajanje izpljunka.

Prvi simptomi bolezni so povezani z odpovedjo dihanja.. Oseba je zadihana. Težko se povzpne v več nadstropij. Odhod v trgovino vzame več časa, človek se nenehno ustavlja, da zadiha. Težko je zapustiti hišo.

Sistem razvoja progresivne dispneje:

začetni znaki kratkega dihanja;
oteženo dihanje z zmerno telesna aktivnost;
postopno omejevanje obremenitev;
znatno zmanjšanje telesne aktivnosti;
težko dihanje pri počasni hoji;
zavrnitev telesne dejavnosti;
vztrajno težko dihanje.

Bolniki s pljučno obstrukcijo razvijejo kronični kašelj. Povezan je z delna obstrukcija bronhijev. Kašelj je stalen, vsakodnevni ali občasen, z vzponi in padci. Praviloma je simptom hujši zjutraj in se lahko pojavi čez dan. Ponoči kašelj človeka ne moti.

Zasoplost je progresivna in vztrajna (dnevno) in se sčasoma samo poslabša. Poveča se tudi s telesno aktivnostjo in boleznimi dihal.

Pri obstrukciji pljuč pri bolnikih se zabeleži izcedek iz sputuma. Odvisno od stopnje in zanemarjenosti bolezni je lahko sluz redka, prozorna ali obilna, gnojna.

Bolezen vodi do kronična insuficienca dihanje - nezmožnost pljučnega sistema, da zagotovi kakovostno izmenjavo plinov. Saturacija (nasičenost s kisikom arterijske krvi) ne presega 88 % pri stopnji 95–100 %. To je življenjsko nevarno stanje. V zadnjih fazah bolezni lahko oseba ponoči doživi apnejo - zadušitev, prekinitev prezračevanja pljuč za več kot 10 sekund, v povprečju traja pol minute. V izjemno hudih primerih zastoj dihanja traja 2-3 minute.

AT podnevičlovek čuti huda utrujenost, zaspanost, nestabilnost srca.

Obstrukcija pljuč vodi v zgodnjo invalidnost in skrajšanje pričakovane življenjske dobe, oseba pridobi status invalidnosti.

Obstruktivne spremembe v pljučih pri otrocih

Pljučna obstrukcija pri otrocih se razvije zaradi bolezni dihal, malformacij pljučnega sistema, kroničnih patologij dihalnega sistema.. Velikega pomena je dedni faktor. Tveganje za razvoj patologije se poveča v družini, kjer starši nenehno kadijo.

Obstrukcija pri otrocih se bistveno razlikuje od obstrukcije pri odraslih. Blokada in uničenje dihalnih poti sta posledica ene od nozoloških oblik (določene neodvisne bolezni):

Kronični bronhitis. Otrok ima moker kašelj, sopenje različnih velikosti, poslabšanja do 3-krat na leto. Bolezen je posledica vnetnega procesa v pljučih. Začetna obstrukcija se pojavi zaradi odvečne sluzi in izpljunka.
Bronhialna astma. Čeprav sta bronhialna astma in kronična pljučna obstrukcija razne bolezni, pri otrocih so med seboj povezani. Astmatiki so v nevarnosti za razvoj obstrukcije.
bronhopulmonalna displazija. to kronična patologija pri dojenčkih v prvih dveh letih življenja. Skupina tveganja vključuje nedonošenčke in otroke s premajhno telesno težo, ki so imeli SARS takoj po rojstvu. Pri takih dojenčkih so prizadeti bronhioli in alveoli, delovanje pljuč je oslabljeno. Postopoma se pojavi dihalna odpoved in odvisnost od kisika. Obstajajo velike spremembe v tkivu (fibroza, ciste), bronhiji so deformirani.
Intersticijske pljučne bolezni. To je kronična preobčutljivost pljučnega tkiva na alergene. Nastane pri vdihavanju organskega prahu. Izraža se z difuznimi lezijami parenhima in alveolov. Simptomi - kašelj, piskajoče dihanje, težko dihanje, oslabljeno prezračevanje.
obliterirajoči bronhiolitis. To je bolezen malih bronhijev, za katero je značilno zoženje ali popolna zamašitev bronhiolov. Takšna obstrukcija pri otroku se pretežno kaže v prvem letu življenja.. Razlog je SARS, adenovirusna okužba. Znaki - neproduktiven, hud, ponavljajoč se kašelj, zasoplost, šibko dihanje.

Diagnoza obstrukcije pljuč

Ko se oseba obrne na zdravnika, se zbere anamneza (subjektivni podatki). Diferencialni simptomi in markerji pljučne obstrukcije:

kronična šibkost, zmanjšana kakovost življenja;
nestabilno dihanje med spanjem, glasno smrčanje;
povečanje telesne mase;
povečanje obsega ovratnika (vratu);
krvni tlak je višji od običajnega;
pljučna hipertenzija (povečan pljučni žilni upor).

Obvezen pregled vključuje splošni krvni test za izključitev tumorja, gnojnega bronhitisa, pljučnice, anemije.

Splošni test urina pomaga izključiti gnojni bronhitis, pri katerem se odkrije amiloidoza - kršitev presnove beljakovin.

Splošna analiza sputuma se izvaja redko, saj ni informativna.

Bolniki so podvrženi peak flowmetriji funkcionalna metoda diagnostiko, s pomočjo katere se oceni hitrost izdiha. To določa stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Vsi bolniki so podvrženi spirometriji - funkcionalni študiji zunanje dihanje. Ocenite hitrost in volumen dihanja. Diagnoza se izvaja na posebni napravi - spirometru.

Med pregledom je pomembno izključiti bronhialno astmo, tuberkulozo, obliterirajoči bronhiolitis, bronhiektazije.

Zdravljenje bolezni

Cilji zdravljenja obstruktivne pljučne bolezni so večplastni in vključujejo naslednje korake:

izboljšanje dihalne funkcije pljuč;
stalno spremljanje simptomov;
povečana odpornost na fizični stres;
preprečevanje in zdravljenje poslabšanj in zapletov;
ustaviti napredovanje bolezni;
zmanjšanje neželenih učinkov terapije;
izboljšanje kakovosti življenja;

Edini način za zaustavitev hitrega uničenja pljuč je popolna opustitev kajenja.

V medicinski praksi so bili razviti posebni programi za boj proti odvisnosti od nikotina pri kadilcih. Če oseba pokadi več kot 10 cigaret na dan, se mu pokaže zdravljenje z zdravili - kratko do 3 mesece, dolgo - do enega leta.

Nikotinsko nadomestno zdravljenje je kontraindicirano pri takih notranjih patologijah:

huda aritmija, angina pektoris, miokardni infarkt;
motnje cirkulacije v možganih, možganska kap;
razjede in erozije prebavnega trakta.

Bolnikom je predpisana terapija z bronhodilatatorji. Osnovno zdravljenje vključuje bronhodilatatorje za širjenje dihalnih poti. Zdravila so predpisana intravensko in inhalacijsko. Pri vdihavanju zdravilo takoj prodre v prizadeta pljuča, ima hiter učinek, zmanjša tveganje za nastanek negativne posledice in neželeni učinki.

Med vdihavanjem morate dihati mirno, trajanje postopka je povprečno 20 minut. Pri globokem vdihu obstaja tveganje za nastanek močnega kašlja in zadušitve.

Učinkoviti bronhodilatatorji:

metilksantini - teofilin, kofein;
antiholinergiki - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2-agonisti - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Za izboljšanje preživetja je bolnikom z respiratorno odpovedjo predpisana terapija s kisikom (vsaj 15 ur na dan).

Za redčenje sluzi, povečanje njenega odvajanja iz sten dihalnih poti in razširitev bronhijev je predpisan kompleks zdravil:

guaifenesin;
bromheksin;
Salbutamol.

Za utrditev zdravljenja obstruktivne pljučnice so potrebni rehabilitacijski ukrepi. Bolnik mora dnevno fizično usposabljanje, poveča moč in vzdržljivost. Priporočeni športi so hoja 10 do 45 minut dnevno, sobno kolo, dviganje uteži. Prehrana ima pomembno vlogo. Moralo bi biti racionalno, visoko kalorično, vsebovati veliko beljakovin. Sestavni del rehabilitacije bolnikov je psihoterapija.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se razvija postopoma in je značilna postopno povečevanje simptomov kronične respiratorne odpovedi.

KOPB se lahko razvije kot samostojna bolezen, zanjo je značilna omejitev pretoka zraka, ki jo povzroči nenormalno vnetni proces, ki pa nastane kot posledica trajnih dražilnih dejavnikov (kajenje, škodljiva proizvodnja). Pogosto diagnoza KOPB združuje dve bolezni hkrati, npr. Kronični bronhitis in emfizem. To kombinacijo pogosto opazimo pri dolgoletnih kadilcih.

Eden glavnih vzrokov invalidnosti v populaciji je KOPB. Invalidnost, zmanjšana kakovost življenja in na žalost umrljivost - vse to spremlja to bolezen. Po statističnih podatkih v Rusiji približno 11 milijonov ljudi trpi za to boleznijo, incidenca pa se vsako leto povečuje.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju KOPB:

kajenje, vključno s pasivnim;
pogosta pljučnica;
neugodna ekologija;
nevarne industrije (delo v rudniku, izpostavljenost cementnemu prahu gradbenikov, obdelava kovin);
dednost (pomanjkanje alfa1-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektazije in emfizema);
nedonošenček pri otrocih;
kratek socialni status neugodne življenjske razmere.

KOPB: simptomi in zdravljenje

V začetni fazi razvoja se KOPB ne manifestira na noben način. Klinična slika bolezni se pojavi, ko dolgotrajna izpostavljenostškodljivi dejavniki, na primer kajenje več kot 10 let ali delo v nevarnih industrijah. Glavni simptomi ta bolezen so kronični kašelj, še posebej moteč zjutraj, veliko izločanje izpljunka pri kašljanju in težko dihanje. Sprva se pojavi pri fizičnem naporu, z razvojem bolezni pa tudi pri rahlem naporu. Bolnikom postane težko jesti, dihanje pa zahteva visoke stroške energije, zasoplost se pojavi tudi v mirovanju.

Bolniki izgubijo težo in postanejo fizično šibki. Simptomi KOPB se občasno povečajo in poslabšajo. Bolezen poteka z obdobji remisije in poslabšanja. poslabšanje fizično stanje bolniki v obdobjih poslabšanja so lahko od manjših do življenjsko nevarnih. Kronična obstruktivna pljučna bolezen traja več let. Bolj kot se bolezen razvija, hujše je poslabšanje.

Štiri stopnje bolezni

Obstajajo le 4 stopnje resnosti te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto bolniki poiščejo zdravniško pomoč pozno, ko se v pljučih razvije ireverzibilen proces in se jim odkrije KOPB. Faze bolezni:

Blaga - običajno se ne kaže s kliničnimi simptomi.
Zmerno - zjutraj se lahko pojavi kašelj z ali brez izpljunka, težko dihanje med fizičnim naporom.
Huda - kašelj z velikim izločanjem izpljunka, težko dihanje tudi pri rahlem naporu.
Izjemno huda - ogroža življenje bolnika, bolnik izgubi težo, zasoplost tudi v mirovanju, kašelj.

Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo pomoči pri zdravniku, dragoceni čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zahrbtnost KOPB. Prva in druga stopnja resnosti se običajno pojavita brez izrazitih simptomov. Skrbi samo kašelj. Huda kratka sapa se pojavi pri bolniku praviloma šele na 3. stopnji KOPB. Ocene od prve do zadnje pri bolnikih se lahko nadaljujejo minimalni simptomi v fazi remisije, vendar je vredno nekoliko hipotermije ali prehlada, se stanje močno poslabša, pride do poslabšanja bolezni.

Diagnoza bolezni

Diagnoza KOPB se izvaja na podlagi spirometrije - to je glavna študija za postavitev diagnoze.

Spirometrija je merjenje respiratorne funkcije. Pacienta povabimo, da globoko vdihne in enako maksimalno izdihne v cev posebne naprave. Po teh korakih bo računalnik, povezan z napravo, ocenil kazalnike in če se razlikujejo od norme, se študija ponovi 30 minut po vdihavanju zdravila skozi inhalator.

Ta preiskava bo pulmologu pomagala ugotoviti, ali sta kašelj in težko dihanje simptoma KOPB ali kakšne druge bolezni, na primer bronhialne astme.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne metode pregleda:

splošna analiza krvi;
merjenje krvnih plinov;
splošna analiza sputuma;
bronhoskopija;
bronhografija;
CT (rentgenska računalniška tomografija);
EKG (elektrokardiogram);
Rentgen pljuč ali fluorografija.

Kako ustaviti napredovanje bolezni?

Opustitev kajenja je učinkovita in preizkušena metoda, ki lahko zaustavi napredovanje KOPB in upad pljučne funkcije. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanje, napredovanja bolezni ni mogoče ustaviti. Poleg tega je tekoče zdravljenje pri bolnikih, ki so opustili kajenje, veliko bolj učinkovito kot pri tistih, ki se tej razvadi niso mogli odreči.

Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezni. Cepljenje proti gripi je potrebno vsako leto pred zimsko sezono, najbolje v oktobru.

Ponovno cepljenje proti pljučnici je potrebno vsakih 5 let.

Zdravljenje KOPB

Obstaja več načinov zdravljenja KOPB. Tej vključujejo:

zdravljenje z zdravili;
terapija s kisikom;
pljučna rehabilitacija;
operacija.

Zdravljenje z zdravili

Če se odločimo za zdravljenje KOPB z zdravili, je zdravljenje sestavljeno iz neprekinjene (doživljenjske) uporabe inhalatorjev. Učinkovito zdravilo, ki pomaga lajšati težko dihanje in izboljšati bolnikovo stanje, izbere pulmolog ali terapevt.

Beta agonisti kratkoročno ukrepi (reševalni inhalatorji) lahko hitro ublažijo težko dihanje, uporabljajo se le v nujnih primerih.

Kratkodelujoči antiholinergiki lahko izboljšajo delovanje pljuč, lajšajo hude simptome bolezni in izboljšajo splošno stanje bolnika. Ko je dim hudi simptomi se ne sme uporabljati nenehno, ampak le po potrebi.

Bolnikom s hudimi simptomi predpišemo dolgodelujoče bronhodilatatorje v zadnjih fazah zdravljenja KOPB. Priprave:

Beta2-agonisti dolgotrajno delovanje(Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) lahko zmanjšajo število poslabšanj, izboljšajo bolnikovo kakovost življenja in ublažijo simptome bolezni.
Dolgodelujoči M-antiholinergiki (tiotropij) bodo pomagali izboljšati delovanje pljuč, zmanjšati težko dihanje in lajšati simptome bolezni.
Za zdravljenje se pogosto uporablja kombinacija beta 2-agonistov in antiholinergikov – to je veliko bolj učinkovito kot uporaba ločeno.
Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) zmanjša pogostost poslabšanj KOPB, zdravljenje s tem zdravilom dopolnjuje delovanje bronhodilatatorjev.
Glukokortikoidi, ki imajo močan protivnetni učinek, se pogosto uporabljajo za zdravljenje KOPB v obliki tablet, injekcij ali inhalacij. Zdravila za vdihavanje, kot sta "Fluticasone" in "Budisonin", lahko zmanjšata število poslabšanj, podaljšata obdobje remisije, vendar ne izboljšata dihalne funkcije. Pogosto se dajejo v kombinaciji z dolgodelujočimi bronhodilatatorji. Sistemski glukokortikoidi v obliki tablet ali injekcij so predpisani le v obdobjih poslabšanja bolezni in za kratek čas, ker. imajo številne neželene stranske učinke.
Mukolitična zdravila, kot sta Carbocestein in Ambroxol, bistveno izboljšajo izločanje izpljunka pri bolnikih in pozitivno vplivajo na njihovo splošno stanje.
Za zdravljenje te bolezni se uporabljajo tudi antioksidanti. Zdravilo "Acetylcestein" lahko poveča obdobja remisije in zmanjša število poslabšanj. To zdravilo Uporablja se v kombinaciji z glukokortikoidi in bronhodilatatorji.

Zdravljenje KOPB z nefarmakološkimi metodami

V povezavi z zdravila za zdravljenje bolezni se pogosto uporabljajo tudi nefarmakološke metode. To so kisikova terapija in rehabilitacijski programi. Poleg tega morajo bolniki s KOPB razumeti, da je treba popolnoma prenehati kaditi, ker. brez tega stanja ni le ozdravitev nemogoča, ampak bo bolezen tudi hitreje napredovala.

Posebno pozornost je treba nameniti kakovosti in dobra prehrana bolniki s KOPB. Zdravljenje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s podobno diagnozo je v veliki meri odvisno od njih samih.

Terapija s kisikom

Bolniki s podobno diagnozo pogosto trpijo zaradi hipoksije - to je zmanjšanje kisika v krvi. Zato ne trpijo samo dihala, ampak tudi vsi organi, saj. ne dobijo dovolj kisika. Bolniki lahko razvijejo vrsto neželenih učinkov.

Za izboljšanje stanja bolnikov in odpravo hipoksije in posledic respiratorne odpovedi pri KOPB se zdravljenje izvaja s kisikovo terapijo. Pri bolnikih predhodno izmerimo raven kisika v krvi. Če želite to narediti, uporabite takšno študijo kot merjenje krvnih plinov v arterijski krvi. Odvzem krvi opravi le zdravnik, ker. kri za raziskave je treba vzeti izključno arterijsko, venska ne bo delovala. Možno je tudi merjenje ravni kisika s pomočjo naprave za pulzni oksimeter. Namesti se na prst in izvede se meritev.

Bolniki morajo prejemati kisikovo terapijo ne le v bolnišnici, ampak tudi doma.

hrana

Približno 30% bolnikov s KOPB ima težave pri prehranjevanju, to je posledica hude kratke sape. Pogosto preprosto nočejo jesti in pride do znatne izgube teže. Bolniki oslabijo, imuniteta se zmanjša in v tem stanju se lahko doda okužba. Ne morete zavrniti jesti. Za takšne bolnike je priporočljiva delna prehrana.

Bolniki s KOPB morajo jesti pogosto in v majhnih porcijah. Jejte živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Pred jedjo je priporočljivo malo počivati. Prehrana mora vključevati multivitamine in prehranska dopolnila(so dodaten vir kalorij in hranil).

Rehabilitacija

Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdraviliško zdravljenje in posebni pljučni programi. V prostorih za fizioterapijo jih lahko naučimo posebnih dihalnih vaj, ki jih je treba izvajati doma. Takšni posegi lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji pri bolnikih z diagnozo KOPB. Obravnavani so simptomi in tradicionalno zdravljenje. Še enkrat poudarjamo, da je veliko odvisno od bolnikov samih, učinkovito zdravljenje mogoče samo z popoln neuspeh od kajenja.

Zdravljenje KOPB ljudska pravna sredstva lahko prinese tudi pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njo precej uspešno spopadla. Zdaj, ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko ljudske izkušnje dopolnijo delovanje zdravil.

AT ljudsko zdravilo uspešno uporablja pri zdravljenju KOPB naslednja zelišča: žajbelj, slez, kamilica, evkaliptus, cvetovi lipe, sladka detelja, korenina sladkega korena, korenina močvirskega sleza, lanena semena, janeževe jagode itd. Iz te zdravilne surovine pripravljamo decokcije, poparke ali inhalacije.

KOPB - anamneza

Obrnemo se na zgodovino te bolezni. Sam pojem - kronična obstruktivna pljučna bolezen - se je pojavil šele konec 20. stoletja, izraza "bronhitis" in "pljučnica" pa sta bila prvič slišana šele leta 1826. Nadalje, 12 let kasneje (1838) je znani klinik Grigorij Ivanovič Sokolski opisal še eno bolezen - pnevmosklerozo. Takrat je večina medicinskih znanstvenikov domnevala, da je pnevmoskleroza vzrok večine bolezni spodnjih dihalnih poti. Takšno poškodbo pljučnega tkiva imenujemo "kronična intersticijska pljučnica".

V naslednjih nekaj desetletjih so znanstveniki po vsem svetu preučevali potek in predlagali zdravljenje KOPB. Zgodovina bolezni vključuje na desetine znanstvenih del zdravnikov. Tako je na primer veliki sovjetski znanstvenik, organizator patološke in anatomske službe v ZSSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, neprecenljivo prispeval k preučevanju te bolezni. Opisal je bolezni, kot so kronični bronhitis, pljučni absces, bronhiektazije in kronično pljučnico poimenoval "kronična nespecifična pljučna poraba".

Leta 2002 kandidat medicinske vede Aleksej Nikolajevič Kokosov je objavil svoje delo o zgodovini KOPB. V njem je poudaril, da je v predvojnem času in med drugo svetovno vojno pomanjkanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja, skupaj z velikimi fizičnimi napori, podhladitvami, stresom in podhranjenostjo povzročilo porast kardiopulmonalna insuficienca veterani veterani. Temu vprašanju je bilo posvečenih veliko simpozijev in del zdravnikov. Hkrati je profesor Vladimir Nikitič Vinogradov predlagal izraz KOPB (kronična nespecifična pljučna bolezen), vendar se to ime ni uveljavilo.

Nekoliko kasneje se je pojavil koncept KOPB, ki so ga razlagali kot skupni koncept, ki vključuje več bolezni dihal. Znanstveniki po vsem svetu še naprej preučujejo težave, povezane s KOPB, in ponujajo nove metode diagnosticiranja in zdravljenja. Toda ne glede nanje se zdravniki strinjajo v enem: opustitev kajenja je glavni pogoj za uspešno zdravljenje.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Diagnostični in terapevtski protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (2006, zastarelo)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen, neopredeljena (J44.9)

splošne informacije

Kratek opis

Kronična obstruktivna pljučna bolezen(KOPB) - bolezen bronhopulmonalnega sistema, za katero je značilno zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti, ki je delno reverzibilno. Zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti je progresivno in povezano z vnetnim odzivom pljuč na prašne delce ali dim, kajenje in onesnažen zrak.

KOPB Bolezensko stanje, za katero je značilna nepopolna reverzibilna omejitev pretoka zraka. Ta omejitev je običajno progresivna in je povezana z nenormalno reakcijo pljuč na škodljive delce in pline.

Koda protokola: 04-044c "Kronična obstruktivna pljučna bolezen pri otrocih"

Profil: pediatrična

Stopnja: bolnišnica

Namen odra:

Vzpostavitev končne diagnoze in razvoj taktike zdravljenja;

Odprava vnetnih manifestacij v pljučih;

Odprava simptomov bronhialne obstrukcije, simptomov zastrupitve in korekcija presnovnih motenj;

Izboljšanje kakovosti življenja.

Obdobje pretoka

Trajanje zdravljenja: 21 dni

Razvrstitev

Klasifikacija KOPB glede na resnost (GOLD)

obdobja	Značilnosti
0. Faza tveganja	- normalno delovanje spirometrija - kronični simptomi (kašelj, nastajanje izpljunka) - FEV 1 / FVC< 70%
JAZ. blaga KOPB	- FEV 1 / FVC< 70% - FEV 1 > 80 % predvidenega - s kroničnimi simptomi ali brez njih (kašelj, nastajanje izpljunka)
II. Zmerna KOPB	- FEV 1 / FVC< 70% - 30% < ОФВ 1 < 80% от должного - s kroničnimi simptomi ali brez njih (kašelj, nastajanje izpljunka, težko dihanje)
III. Huda KOPB	- FEV 1 / FVC< 70% - FEV 1< 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Dejavniki in skupine tveganja

Dejavniki tveganja za KOPB

Verjetnost faktorskih vrednosti	Zunanji dejavniki	Notranji dejavniki
Nameščeno	kajenje Poklicne nevarnosti (kadmij, silicij)	Pomanjkanje alfa-1 antitripsina
visoka	Onesnaženost zunanjega zraka (zlasti SO 2 , NO 2 , O 3 ) Druge poklicne nevarnosti Revščina, nizek socialno-ekonomski status Pasivno kajenje v otroštvu	nedonošenček Visoka stopnja IgE Bronhialna hiperreaktivnost Družinska narava bolezni
Možno	adenovirusna okužba Pomanjkanje vitamina C	Genetska predispozicija (krvna skupina A (II), pomanjkanje IgA)

Diagnostika

Klinična slika KOPB značilna podobna klinične manifestacije- kašelj in težko dihanje, kljub heterogenosti bolezni, ki ga sestavljajo. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni, stopnje napredovanja bolezni in prevladujoče stopnje poškodbe bronhialnega drevesa. Hitrost napredovanja in resnost simptomov KOPB je odvisna od intenzivnosti izpostavljenosti etiološkim dejavnikom in njihovega seštevka.

Objektivni pregled:
1. Emfizemska oblika.
2. Oblika bronhitisa.
3. Kronični kašelj (paroksizmalen ali vsakodnevni, pogosto traja ves dan; občasno samo ponoči), kronično nastajanje izpljunka (vsak primer kroničnega nastajanja izpljunka lahko kaže na KOPB), akutni bronhitis (ponavlja se večkrat), zasoplost (progresivna, konstantna) , poslabšana s telesno aktivnostjo).stres, okužbe dihalnih poti).

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Forsirana vitalna kapaciteta (FVC) - (FVC).

4. Forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1) - (FEV1).

5. Preiskava sputuma - citološka, kulturna.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Izračun razmerja FEV1 / FVC (FEV1 / FVC).

2. Bronhodilatacijski testi.

3. Pulzna oksimetrija.

4. Študij s telesno aktivnostjo.

5. Imunološke metode.

6. Rentgenske metode.

7. Računalniška tomografija.

8. Bronhološki pregled.

Klinični in laboratorijsko-instrumentalni znaki KOPB glede na resnost

Klinični in laboratorij znaki	Stopnja svetlobe	Povprečna diploma	Huda stopnja
kašelj	nestanoviten	Konstantna, najbolj izrazita zjutraj	Konstanta
dispneja	Samo med intenzivno telesno aktivnostjo	Z zmerno telesno aktivnostjo	V mirovanju
cianoza	Odsotnost	Z emfizemskim tipom - po vadbi, z bronhitisom - nenehno	Konstanta
Proizvodnja sputuma	skromen	Malo, večinoma zjutraj	Trajno, ne več kot 60 ml na dan
Paradoksalno utrip	manjka	Pojavi se po vadbi	Konstanta
avskultatorno simptomi piskajočega dihanja	ni vedno definiran	Razpršeni suhi zvoki različnih tonov, epizode oddaljenosti	Oddaljeno piskanje. Različno tembralni suhi in različno veliki mokri hropi
eritrociti, hemoglobin	Norma	Norma	Več kot 5x10 12 /l Več kot 150 g/l
EKG	Norma	Po vadbi znaki preobremenitve desnega srca	Trajni znaki cor pulmonale
FEV 1	80-70% dolgovanega	69-50% zapadlih	Manj kot 50 % zapadlega zneska
krvni plini	Norma	Hipoksemija med vadbo (65< PaO 2 < 80 мм р. ст.)	Hipoksemija, hiperkapnija v mirovanju (PaO 2< 65 мм р. ст.)
radiografija Leshkija	Patologija ni odkrita	Krepitev in deformacija pljučnega vzorca, zgostitev sten bronhijev	Nizek položaj kupole diafragme, omejitev njene gibljivosti, hiperzračnost pljučnega tkiva, povečanje retrosternalnega prostora

Diferencialna diagnoza

Glavna diferencialno diagnostična merila za KOPB in bronhialno astmo (BA)

znaki	KOPB	BA
Alergija	Ni značilno	značilnost
kašelj	Konstantna, različno intenzivnost	paroksizmalno
dispneja	Konstantno, brez ostrih nihanj resnosti	Napadi ekspiratorne dispneje
Dnevne spremembe FEV 1	Manj kot 10 % dolgovanega	Več kot 15 % dolgovanega
bronhialna obstrukcija	Reverzibilnost ni značilna, progresivno poslabšanje pljučne funkcije	Značilna je reverzibilnost, progresivnega poslabšanja pljučne funkcije ni
Eozinofilija krvi in sputuma	Ni značilno	značilnost

zdravstveni turizem

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

zdravstveni turizem

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

1. Bronhodilatacijsko zdravljenje.
2. Mukolitična terapija.
3. Antibakterijska terapija.
4. Masaža prsnega koša.
5. Protivnetna terapija: selektivni M-holinolitiki, podaljšani simpatikomimetiki, glede na indikacije - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).
6. Imunokorekcija (glede na indikacije). Antibiotiki.
7. Rehabilitacijska terapija

Bronhodilatacijsko zdravljenje
Uporaba bronhodilatatorjev je osnovna terapija, ki je obvezna pri zdravljenju bolnikov s KOPB. Prednost imajo inhalacijske oblike bronhodilatatorjev. Od obstoječih bronhodilatatorjev pri zdravljenju KOPB uporabljamo antiholinergike, b2-agoniste in metilksantine. Zaporedje uporabe in kombinacija teh zdravil sta odvisna od resnosti bolezni, posamezne lastnosti njegovo napredovanje. M-holinolitiki so na splošno priznani kot zdravila prve izbire. Njihovo imenovanje inhalacije je obvezno za vse stopnje resnosti bolezni.
Antiholinergiki - M-holinolitiki
Vodilni patogenetski mehanizem bronhialne obstrukcije pri KOPB je holinergična bronhokonstrikcija, ki jo lahko zaviramo z antiholinergičnimi (AChE) zdravili.

Algoritem kontinuirane bronhodilatatorne terapije pri KOPB

Trenutno se uporabljajo inhalirana antiholinergična zdravila - kvarterni amonijevi derivati. Najbolj znan med njimi je ipratropijev bromid 20 mcg, ki se uporablja predvsem v odmernih aerosolih. B2-agonisti (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutalin 100 mcg) hitro delujejo na bronhialno obstrukcijo (z ohranjeno njeno reverzibilno komponento).

Kombinirano zdravljenje
Pri zdravljenju zmerne in hude KOPB lahko uporaba b2-agonistov v kombinaciji z antiholinergiki potencira bronhodilatatorni učinek in pomembno zmanjša skupni odmerek b2-agonistov, s čimer se zmanjša tveganje za stranske učinke slednjih. Prednosti kombinacije so tudi vpliv na dva patogenetska mehanizma bronhialne obstrukcije in hiter začetek bronhodilatatornega delovanja. Za ta namen so zelo priročne fiksne kombinacije zdravil v enem inhalatorju: (ipratropijev bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Metilksantini
Pri nezadostni učinkovitosti antiholinergikov in b2-agonistov je treba dodati pripravke metilksantina (teofilin kaps. 100 mg). Uporaba podaljšanih oblik teofilina je zelo priročna, zlasti pri nočnih manifestacijah bolezni. Prehod z enega zdravila metilksantina na drugega lahko prav tako vpliva na koncentracijo zdravila v krvi, tudi če so odmerki enaki.

Zaporedje in obseg bronhodilatatorne terapije KOPB

Mukoregulatorna sredstva
Ambroksol 30 mg - spodbuja tvorbo nizko viskoznega traheobronhialnega izločka zaradi depolimerizacije kislih mukopolisaharidov bronhialne sluzi in proizvodnje nevtralnih mukopolisaharidov v vrčastih celicah.
Acetilcistein 100 mg, v 200 mg zrncih.
Karbocisteinski sirup 200 ml normalizira kvantitativno razmerje kislih in nevtralnih sialomucinov v bronhialnem izločku.

Zdravljenje z glukokortikosteroidi
Indikacija za zdravljenje s kortikosteroidi (KS) pri KOPB je neučinkovitost maksimalnih odmerkov osnovne terapije - bronhodilatatorjev. Učinkovitost kortikosteroidov kot sredstva za zmanjšanje resnosti bronhialne obstrukcije pri bolnikih s KOPB ni enaka. Samo pri 10-30% bolnikov z njihovo uporabo se izboljša bronhialna prehodnost.
Da bi rešili vprašanje smiselnosti sistematične uporabe kortikosteroidov, je treba izvesti poskusno peroralno zdravljenje: 20-30 mg / dan s hitrostjo 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) 3 tedne. Povečanje odziva na bronhodilatatorje v bronhodilatatornem testu za 10 % pričakovanih vrednosti FEV 1 ali povečanje FEV 1 za vsaj 200 ml v tem času kaže pozitiven vpliv kortikosteroidov na bronhialno prehodnost in je lahko osnova za njihovo dolgotrajno uporabo.
Če testna terapija CS izboljša bronhialno prehodnost, kar omogoča učinkovito dostavo inhaliranih oblik zdravil v spodnje dihalne poti, bolnikom predpišemo inhalacijske oblike CS - 100 mcg / odmerek.
Sistemska uporaba CS ima za seboj širok nabor neželenih učinkov, med katerimi ima posebno mesto splošna steroidna miopatija (vključno z dihalnimi mišicami). Z njihovo inhalacijsko uporabo se seznam zapletov zoži na glivično in bakterijsko superinfekcijo dihalnih poti, a tudi terapevtski učinek nastopi počasneje. Trenutno ni splošno sprejetega stališča o taktiki uporabe sistemskega in inhalacijskega CS pri KOPB.

Popravek respiratorne odpovedi
Korekcija dihalne odpovedi se doseže z uporabo kisikove terapije, treningom dihalnih mišic. Poudariti je treba, da so intenzivnost, obseg in narava zdravljenja z zdravili odvisni od resnosti stanja in razmerja med reverzibilnimi in ireverzibilnimi komponentami bronhialne obstrukcije. Z izčrpanostjo reverzibilne komponente se spremeni narava terapije. Na prvem mestu so metode, namenjene odpravljanju dihalne odpovedi. Ob tem se ohrani obseg in intenzivnost osnovne terapije.
Indikacija za sistematično zdravljenje s kisikom je znižanje PaO 2 v krvi na 60 mm Hg. Art., zmanjšanje SaO 2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому.
Pri hudi respiratorni odpovedi se uporabljajo mešanice helija in kisika. Za domačo kisikovo terapijo se uporabljajo kisikovi koncentratorji ter naprave za neinvazivno ventilacijo pljuč z negativnim in pozitivnim pritiskom pri vdihu in izdihu. Usposabljanje dihalnih mišic dosežemo s pomočjo individualno izbranih dihalnih vaj. Morda uporaba transkutane električne stimulacije diafragme.
V primeru hudega policitemičnega sindroma (Hb > 155 g/l) je priporočljivo opraviti eritrociteferezo z odstranitvijo 500-600 ml deplazmirane eritrocitne mase. Če je tehnično nemogoče izvesti eritrociteferezo, se lahko izvede krvavitev v volumnu 800 ml z ustrezno zamenjavo z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Antiinfektivna terapija
Med stabilnim potekom KOPB se antibiotična terapija ne izvaja. V hladni sezoni bolniki s KOPB pogosto doživljajo poslabšanja nalezljivega izvora. Najpogostejši povzročitelji so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis in virusi. Antibiotiki so predpisani v prisotnosti kliničnih znakov zastrupitve, povečanja količine izpljunka in pojava gnojnih elementov v njem. Zdravljenje se običajno izvaja empirično in traja 7-14 dni. Izbira antibiotika glede na občutljivost flore in vitro se izvaja le, če je empirična antibiotična terapija neučinkovita. Ne predpisujte antibiotikov pri vdihavanju. Antibiotiki niso priporočljivi za preprečevanje bolezni.

Seznam osnovnih zdravil:
1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija
2. **Salbutamol 100 mcg/odmerek aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml raztopine za nebulator
3. *Ipratropijev bromid 100 ml aerosol
4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tablete retard
5. **Ambroksol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa
6. * Acetilcistein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.
7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Terbutalin 1000 mg tab.
2. * Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kapsule; 250 mg/5 ml peroralna suspenzija
3. * Amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg tab.; 600 mg v viali, raztopina za injiciranje.

Protokoli za diagnozo in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2006
1. Smernice PRODIGY - Kronična obstruktivna pljučna bolezen Nazadnje revidirano julija 2005 www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=COPD
2. ICSI Institute For Clinical, Systems Improvement, Health Care Guideline, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, četrta izdaja, december 2004, www.icsi.org
3. Smernice za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) za Avstralijo in Novo Zelandijo ter priročnik za KOPB, različica 1, november 2002
4. GOLD (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen), Nacionalni inštitut za zdravje, Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri, marec 2004
5. Z.R. Aisanov, A.N. Kokosov, S.I. Ovcharenko N.G. Khmelkova, A.N. Tsoi A.G. Čučalin, E.I. Shmelev Kronična obstruktivna pljučna bolezen. zvezni program RMJ, letnik 9 št. 1, 2001

Pozor!

S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega zdravniškega posveta. Bodite prepričani, da kontaktirate zdravstvene ustanoveče imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletno mesto MedElement je samo informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.