Bronhoobstruktivni sindrom. Bronhoobstruktivni sindrom: zdravljenje, simptomi bronhialne obstrukcije

Vsesplošno širjenje medicinskih informacij, ki so na voljo navadnim ljudem, je slednjim naredilo medvedjo uslugo. In če smo prej z določenimi simptomi šli k zdravnikom, zdaj bolniki v iskanju nasvetov preučujejo vire svetovnega spleta. Posledično se imajo nekateri edinstveni posamezniki, ki o medicini pravzaprav nič ne vedo, pametnejši od kvalificiranega zdravnika z dolgoletnimi izkušnjami. Dobra potrditev zgoraj navedenega je bronhoobstruktivni sindrom. Po mnenju takšnih vsevedokov to najbolj nevarna bolezen", skoraj nujnost ki zahteva takojšnje zdravljenje. Ta izjava zveni trdno in zastrašujoče, toda če se boste potrudili razumeti zadevo, bo slika popolnoma drugačna. kateri? Ugotovimo skupaj!

Izrazi in definicije

Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je kompleks simptomov organskega izvora, za katerega so značilne različne motnje pri delu. dihalni sistem, in če smo natančnejši - težave z bronhialno prehodnostjo. Tako si razlagajo temo našega pogovora v uglednih specializiranih virih. Posebej pozornost namenjamo izrazu "kompleks simptomov": ne "bolezen", ne "patologija" in ne "stanje".

Z drugimi besedami, diagnoza "bronhialna obstrukcija" je približno enaka vnosu "zobobol" v vašem zdravstvenem kartonu. BOS je kombinacija različnih kliničnih manifestacij in zunanjih simptomov, katerih zdravljenje ni nič učinkovitejše od terapije glavobola. Navsezadnje se je treba boriti ne z zunanjimi manifestacijami problema, temveč z razlogi, ki so ga povzročili. Preprosto povedano, zdravnik, ki se je srečal z BOS, mora najprej ugotoviti, kaj je povzročilo sindrom, in šele ko je ugotovljen glavni vzrok in sprejeti vsi potrebni ukrepi. diagnostični ukrepi predpisati potrebno zdravljenje.

Možne vrste biofeedbacka

V tem razdelku smo prvotno nameravali govoriti o zapletenosti klasifikacije. A hitro je postalo jasno, da biofeedback kljub svoji razširjenosti še ni dobil splošno sprejete klasifikacije. Zato se bomo v tem primeru morali omejiti na naštevanje kriterijev, ki so lahko podlaga za identifikacijo biofeedbacka.

Glede na glavno patologijo

1. Bolezen dihalnega sistema

  • nalezljive okužbe dihalnih poti (bronhiolitis, bronhitis, pljučnica, tuberkuloza);
  • blokada (aspiracija) dihalnih poti;
  • prirojene malformacije;
  • bronhialna astma katere koli vrste;
  • bronhopulmonalna displazija;
  • obliterirajoči bronhiolitis.

2. Bolezni prebavnega trakta

  • težave s požiralnikom (ahalazija in halazija);
  • GER (gastroezofagealni refluks);
  • traheoezofagealna fistula;
  • peptični ulkus;
  • diafragmalna kila.

3. Genetske in dedne patologije

  • cistična fibroza;
  • pomanjkanje nekaterih beljakovin (alfa-1 antitrip, AAT);
  • mukopolisaharidoza;
  • rahitis, cerebralna paraliza.

5. Bolezni centralnega živčevja in PNS (centralni in periferni živčni sistem)

6. Negativni vpliv okoljski dejavniki na telo

  • onesnaženo ozračje;
  • voda slabe kakovosti;
  • sončno sevanje itd.

7. Bolezni srčno-žilnega sistema

8. Stanja imunske pomanjkljivosti v vseh manifestacijah

9. Drugi razlogi ( sistemski vaskulitis, timomegalija, endokrinih motenj itd.)

Po obliki

  1. nalezljive (ki jih povzročajo različni patogeni);
  2. alergični (nenormalna reakcija telesa na določene snovi);
  3. obstruktivno (ki izhaja iz zožitve lumena bronhijev z viskozno skrivnostjo);
  4. hemodinamski (zaradi zmanjšanega pljučnega krvnega pretoka in posledičnih težav).

Po trajanju

  1. akutni: kritični simptomi in klinične manifestacije, ki ne trajajo več kot 10 dni;
  2. dolgotrajen: dolg potek z zamegljenostjo klinične slike;
  3. ponavljajoče se: simptomi se lahko pojavijo in čez nekaj časa izginejo brez očitnega razloga;
  4. stalno ponavljajoče se: valovit potek z nenadnimi obdobji poslabšanj in vidno (vendar ne dejansko) remisijo.

Po stopnji poškodbe

Poznamo 4 vrste BOS: blago, zmerno, hudo in latentno obstruktivno. Glavna merila za resnost poteka in njihov vpliv na telo so piskanje, cianoza, zasoplost, dihalna funkcija (funkcije zunanje dihanje) in laboratorijsko ugotovljena sestava krvnih plinov. Omeniti velja, da je kašelj v takšni ali drugačni obliki značilen za katero koli obliko biofeedbacka.

Možni simptomi in klinične manifestacije

1. Lahke (blage) manifestacije biofeedbacka:

  • znaki piskajočega (težkega) dihanja;
  • cianoze in kratkega dihanja v mirovanju ni opaziti;
  • plinska sestava krvi je znotraj pogojne norme;
  • indikatorji dihalne funkcije (hitrost vdihavanja, prostornina izdiha na sekundo itd.) so zmanjšani, vendar ne povzročajo veliko skrbi;
  • bolnikovo stanje je pogojno dobro (ker se bronhoobstruktivni sindrom pojavlja pri otrocih, to enako velja za katero koli starostno kategorijo).

2. Zmerne manifestacije biofeedbacka:

  • kratka sapa tudi v mirovanju (tako mešana kot izdihana);
  • cianoza nasolabialne cone;
  • retrakcija posameznih delov prsnega koša;
  • piskanje je jasno slišno tudi na dovolj veliki razdalji;
  • indikatorji dihalne funkcije so nekoliko zmanjšani;
  • skoraj normalno kislinsko-bazično stanje (CBS): PaO 2 > 60, PaCO 2< 45.

3. Močne manifestacije biofeedbacka / akutni napad (obvezno nujna oskrba!):

  • težko in hrupno dihanje z vključevanjem pomožnih mišic;
  • izrazita cianoza;
  • močno zmanjšanje glavnih kazalcev dihalne funkcije;
  • generalizirana bronhialna obstrukcija: PaO 2< 60, PaCO 2 > 45.

Nekatere klinične manifestacije se lahko pojavijo pri kateri koli stopnji obstruktivne pljučne bolezni:

  1. "Dolg" izdih.
  2. Kronični neproduktivni kašelj, ki ne prinaša olajšanja.

Načela klinične diagnoze

Tukaj je treba najprej dati pomembno pripombo: na novo diagnosticiran BOS (in enako sindrom bronhialne obstrukcije), če so njegovi simptomi in klinične manifestacije nepomembni in je telo oslabljeno okužba dihal, posebne diagnostične metode niso potrebne. Vendar to ne pomeni, da so bolniki z biofeedbackom prepuščeni sami svojim težavam, saj se z zdravljenjem osnovne bolezni izboljša njihovo počutje in negativni učinki sindroma se zmanjšajo. Če pride do ponavljajočega poteka biofeedbacka, diagnostične metode v brez napake vključujejo naslednje vrste laboratorijskih preiskav:

  • periferna kri;
  • skupina seroloških testov (imunoglobulini G, M in IgA), in če ni titrov IgM / IgG, je po 2-3 tednih predpisan drugi test;
  • alergološki test (splošni in specifični IgE, skarifikacijski testi);
  • prisotnost mikoplazmalnih, klamidijskih in citomegalovirusnih okužb, herpesa in pnevmociste;
  • prisotnost helminthov (ascariasis, toxocariasis).

Rentgenski pregled se izvaja v naslednjih primerih:

  1. Sum na huda oblika BOS (ob prisotnosti atelektaze).
  2. Izključiti je treba akutno pljučnico.
  3. AT dihalni trakt je lahko tuje telo.
  4. BOS je prešel v kronično (ponavljajočo se) obliko.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih ima nekatere diagnostične značilnosti, povezane s starostjo bolnikov.

  1. Študija respiratorne funkcije za otroke s sumom na BOS je obvezna. Najbolj informativni indikatorji so FEV1 (prostornina prisilnega izdiha), PSV ( največja hitrost izdih), MOS25-75 - največji volumen hitrosti izdiha.
  2. Specializirani testi s histaminom, metaholinom in dozirano obremenitvijo lahko določijo bronhialno hiperaktivnost.
  3. V prvih letih življenja so otrokom prikazane študije perifernega upora celotnega dihalnega sistema (tako imenovana tehnika prekinitve pretoka) in telesna pletizmografija.
  4. Oscilometrija in bronhofonografija kljub vsej svoji učinkovitosti še nista postali razširjeni in sta v nekem smislu eksperimentalni.

Diferencialna diagnoza

1. Pljučnica

  • znaki: poškodba pljuč, mokri hropi, tresenje glasu;
  • Diagnoza: RTG prsnega koša.

2. Oslovski kašelj

  • znaki: vsaj 14-dnevni kašelj, ki v nekaterih primerih lahko povzroči bruhanje in inspiratorno kričanje;
  • diagnostika: brisi iz nazofarinksa in analiza sputuma.

3. Kronični sinusitis

  • znaki: sluz v dihalnih poteh, nelagodje pri nosnem dihanju;
  • diagnoza CT paranazalnih sinusov.

4. Bronhialna astma

  • znaki: simptomi, značilni za astmo, so valoviti, izrazito olajšanje ob uporabi specifičnih zdravil;
  • diagnostika: test z bronhodilatatorjem, hiperreaktivni pojavi.

5. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

  • znaki: dolgotrajno kajenje, jutranji kašelj z izmečkom, progresivna zasoplost;
  • diagnostika: spirometrija, pulzna oksimetrija.

6. Tuberkuloza dihalnih organov

  • znaki: zmanjšan apetit, izguba teže, subfebrilna temperatura, ponoči - močno znojenje;
  • diagnostika: radiografija prsnega koša, mikrobiološki pregled.

7. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB)

  • znaki: kašelj po jedi ali ležanju;
  • diagnostika: ezofagogastroskopija, dnevna pH-metrija.

Zdravljenje

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih in odraslih (kot tudi sindrom bronhialne obstrukcije) ni samostojna bolezen, ampak manifestacija določenih patoloških sprememb v telesu. Posledično učinkovita pomoč v tem primeru je nemogoče brez določitve vzroka in nastavitve pravilno diagnozo(glejte prejšnje razdelke). Poleg tega se bronhialna obstrukcija lahko uspešno prikrije kot "neškodljiv" prehlad ali akutna bolezen dihal, zato, ponavljamo, ni samo nesmiselno, ampak tudi nevarno začeti zdravljenje samo zaradi kliničnih manifestacij.

Po drugi strani pa je identifikacija patogena (če se zdravnik ukvarja s nalezljiva oblika BOS) lahko traja več tednov. V tem času se bo bolnikovo stanje znatno poslabšalo (in morda bo potreboval nujno oskrbo), sam sindrom pa bo postal kroničen, katerega zdravljenje je veliko težje. Zato je v zadnjem času postalo razširjeno simptomatsko zdravljenje, ki omogoča izboljšanje bolnikovega stanja in razjasnitev začasna diagnoza. Katera zdravila se lahko uporabljajo za to?

1. Bronhodilatatorji s kratkim trajanjem delovanja

  • beta-2 agonisti;
  • kombinacija agonista beta-2 in antiholinergičnega zdravila (ACP);
  • kombinirani bronhodilatatorji.

2. Antibiotiki

  • beta laktami;
  • beta-laktami in zaviralci beta-laktamaz;
  • makrolidi;
  • respiratorni fluorokinoli.

3. Glukokortikosteroidi

Seznam najpogosteje uporabljanih zdravil

1. Fenoterol

  • enkratni odmerek: 0,1 do 1 mg (inhalator/nebulator);

2. Ipratropijev bromid

  • enkratni odmerek: 0,04 do 0,5 mg (inhalator/nebulator);
  • največji učinek: po 45 minutah;
  • trajanje delovanja: 6 do 8 ur.

3. Kombinacija fenoterola in ipratropijevega bromida

  • enkratni odmerek: 0,04 do 1 mg (inhalator/nebulator);
  • največji učinek: po 30 minutah;

4. Salbutamol

  • enkratni odmerek: 0,1 do 5 mg (inhalator/nebulator);
  • največji učinek: po 30 minutah;
  • trajanje delovanja: 4 do 6 ur.

5. Kombinacija salbutamola in ipratropijevega bromida

  • enkratni odmerek: 0,5 do 2 mg (samo nebulator);
  • največji učinek: po 30 minutah;
  • trajanje delovanja: 6 ur.

Dodatni terapevtski ukrepi

  • vlaženje zraka;
  • zdravila, ki spodbujajo kašelj (ciliokinetiki, mukolitiki);
  • masaža prsi;
  • uporaba imunostimulantov in protivirusnih zdravil;
  • intravenska infuzija fiziološke raztopine;
  • prednizolon (kratki tečaji za hud potek BOS);
  • terapija s kisikom;
  • uporaba opreme za umetno prezračevanje pljuča (pri dojenčkih, starih nekaj tednov).

Bronhialna obstrukcija ni diagnoza, ampak sindrom: patološko stanje, pri katerem se lumen bronhijev znatno zoži in zrak ne more skozi njih v zadostni količini. Napad zadušitve, ki ga povzroči, prestraši bolnika in je od zunaj videti grozljivo - oseba ne more niti izdihniti niti vdihniti, pomodri, preide v suh kašelj, ki ne prinaša olajšanja, napeto, s piskanjem iztisne majhne porcije zrak. Še več, ko se to zgodi otroku, svojce zgrabi panika.

Tudi ta sindrom je ena izmed oblik odpoved dihanja. Torej, kaj lahko povzroči sindrom bronhialne obstrukcije (BOS) in kaj storiti v tem primeru?

Lahko ga pokličejo različni razlogi: spazem gladkih mišic v bronhih, otekanje bronhialne sluznice, tujki, tekočina, ki vdre v njihov lumen, pritisk tumorja.

Primarni bronhoobstruktivni sindrom je značilen za astmo in je posledica povečane bronhialne reaktivnosti, izražene predvsem z zadušitvijo (ali).

sekundarni sindrom se pojavi, ko:

  • okužbe dihalnih poti obstruktivni bronhitis, tuberkuloza;
  • blokada bronhijev s tujkom ali tekočino - bruhanje, kri, gnoj;
  • avtoimunska bolezen;
  • kardiovaskularne težave - žilne anomalije, srčno popuščanje;
  • onkološka bolezen.

Klinična slika v tem primeru je bolj raznolika in vključuje poleg zadušitve tudi napade suhega spastičnega kašlja in težko dihanje ter težave s spanjem in apetitom.

Pomembno: če imate simptome, podobne sindromu bronhialne obstrukcije, se posvetujte z zdravnikom! Če se to zgodi otroku, starejši osebi ali kroničnemu bolniku – še posebej ne oklevajte!

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost bronhoobstruktivnega sindroma

  • Otroštvo. Pri otrocih zelo majhen lumen bronhijev, nezrel imunski sistem, šibke dihalne mišice - vse to so ugodni pogoji za nastanek sindroma bronhialne obstrukcije. Dejavniki tveganja za otroke so priznani tudi kot hud potek nosečnosti in poroda pri materi, umetno hranjenje, distrofija, rahitis in bolezni dihal, prenesene do enega leta.
  • kajenje. Poleg tega sploh ni pomembno, ali kadi bolnik sam ali nekdo v njegovem okolju. Tobačni dim postopoma uničuje epitelij bronhijev, spreminja sestavo sluzi, moti imunski sistem.
  • Sistematično uživanje alkohola. Alkohol zmanjša tonus bronhijev, upočasni odstranjevanje patogenov in izkrivlja imunski odziv.
  • Onesnaževanje zraka. Prisotnost klora, amoniaka, žveplovega anhidrida, kislin, prahu organskega in anorganskega izvora ter drugih onesnaževal v visokih koncentracijah v vdihanem zraku je zelo pomemben dejavnik tveganje. Prebivalci velikega industrijska središča ta sindrom je veliko pogostejši kot med prebivalci gozdnih vasi in mirnih vasi.

Bodite previdni, včasih lahko ta sindrom povzroči hipoksijo in resne težave s pljučno ventilacijo.

Diagnoza

Ker obstaja več kot sto bolezni, za katere je značilen ta sindrom, je potrebna strokovna diagnostika. Da bi ugotovili, kaj je povzročilo bronhoobstruktivni sindrom, bo zdravnik opravil pregled, ki običajno vključuje naslednje ukrepe:

  • pregled in zbiranje anamneze;
  • poslušanje (avskultacija);
  • spirometrija;
  • kožni alergijski testi;
  • analiza krvi;
  • bronhoskopija;
  • rentgenski pregled.

Diagnoza je namenjena predvsem razjasnitvi narave bronhialne obstrukcije, od tega je odvisna nadaljnja terapija.

  1. Za SBO alergijske geneze je značilna odsotnost visoke temperature, različna pogostnost in trajanje napadov, eozinofilija, pozitivna kožni testi, preobčutljivost bronhijev, nagnjenost k alergijam v zgodovini.
  2. Za SBO nalezljivega izvora, visoka vročina, zastrupitev, trajanje sindroma je približno 1-2 tedna, testi kažejo antigene na viruse.
  3. Za obstruktivno SBO je značilna postopno naraščajoča kratka sapa brez močnih napadov, z aspiracijo tujka - eksploziven kašelj in izkašljevanje krvi. Diagnoza temelji na bronhoskopiji in rentgenskem pregledu.
  4. Za hemodinamični SBO so značilni nočni napadi zadušitve ("srčna astma") s strahom pred smrtjo, željo po takojšnjem sedenju in galopirajočim pulzom. Diagnoza temelji predvsem na klinični sliki, anamnezi in fluoroskopiji.

Psihogene kratke sape ne smemo zamenjevati s sindromom bronhialne obstrukcije - napadom panike, za katerega je značilna hiperventilacija, odsotnost sputuma in znakov obstrukcije, prisotnost psihotravme.

Pomoč pri napadu

  • Napad astme je treba čim prej ustaviti (ustaviti).
  • Če je bil vzrok tuje telo, se sprejmejo ukrepi za njegovo odstranitev.
  • Če je sindrom bronhialne obstrukcije alergijske narave, po možnosti odstranite pomemben alergen.

Dejanski spazem lajšajo bronhodilatatorji kratko delovanje v obliki inhalacij. Za to uporabo:

  • salbutamol ("Ventolin");
  • fenoterol ("Berotek");
  • ipratropijev bromid (Atrovent);
  • budezonid (Pulmicort);
  • kombinirani pripravki("Berodual").
  • Uporabljajo tudi adrenalin, "hidrokortizon" ali "prednizolon", dajejo kisik.

Po koncu akutnega napada bo zdravnik predpisal nadaljnje zdravljenje v skladu z naravo bronhialne obstrukcije.

Kako lahko pomagate doma

Če ima član vaše družine sindrom, je v vaši moči, da njegovo stanje ublažite s preprostimi ukrepi:

  • vlažen zrak v prostoru - sputum se ne sme zgostiti, potem ga je veliko težje izkašljati;
  • aktivno pitje - iz istega razloga;
  • odstranitev alergena iz doma, če zagotovo veste, da je on povzročil napad;
  • če je mogoče, življenje (vsaj nekaj časa) stran od industrijskega smoga;
  • svež zrak - če bolnik nima visoke temperature, naj hodi vsak dan;
  • otroci lahko izvajajo udarno masažo (vprašajte zdravnika, kako to narediti pravilno).

Nemogoče je: samovoljno dajanje zdravil, predvsem ekspektoransov, imunostimulansov in antibiotikov; naredite inhalacijo; kopati se; pacienta na silo položite v vodoravni položaj.

Ker lahko bronhialno obstrukcijo povzročijo različni vzroki in lahko signalizira več kot sto razne bolezni, v nobenem primeru ne smete samozdraviti ali pustiti, da situacija poteka sama. Bolezen zahteva posredovanje strokovnjaka. Zaupajte zdravniku!

S. L. Babak, L. A. Golubev, M. V. Gorbunova

Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je kompleks kliničnih simptomov, ki nastane zaradi motenj pretoka zraka skozi bronhije zaradi zožitve ali okluzije dihalnih poti s posledičnim povečanjem upora dihalnih poti proti toku vdihanega zraka.

Biofeedback je ena izmed patofizioloških motenj, ki lahko vpliva na izide in napredovanje številnih akutnih in kroničnih bronhopulmonalnih bolezni. BOS, ki ni neodvisna nosološka enota, se lahko pojavi z razne bolezni pljuč in srca, kar vodi do obstrukcije dihalnih poti. Glavne klinične manifestacije BOS so paroksizmalni kašelj, ekspiratorna dispneja in nenadni napadi zadušitev. Glede na klinične manifestacije biofeedback običajno delimo na latentne in tekoče z izrazito klinično sliko. Glede na potek delimo biofeedback na akuten (nastane nenadoma) in kronični (trajen).
Funkcionalne spremembe v biofeedbacku so povezane z zmanjšanjem glavnih spirometričnih parametrov, ki odražajo stopnjo bronhialne obstrukcije (BO) in naravo "zračne pasti", in sicer:

Forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1);
razmerje FEV1/FVC

Ti indikatorji so diagnostični kriterij za bronhialno obstrukcijo in služijo za določanje resnosti biofeedbacka.
Glede na resnost kliničnih in funkcionalnih manifestacij biofeedback delimo na blage, zmerne in hude.
Glavne klinične manifestacije BOS so zasoplost, zadušitev (nanaša se na življenjsko nevarna stanja), paroksizmalni kašelj, piskajoče dihanje, hrupno dihanje. Simptomi so bolj opazni med vadbo. Druge manifestacije BOS - prekomerno potenje, motnje spanja, glavobol, zmedenost, konvulzije - najdemo v hudem poteku kompleksa sindroma.

Različne oblike biofeedbacka
Spastična - najpogostejša različica BOS (> 70% vseh primerov), v razvoju katere je bronhospazem zaradi disfunkcije v sistemih za nadzor bronhialnih tonov.
Vnetni - mehanizem je posledica edema, infiltracije dihalnih poti, hiperemije bronhialne membrane.
Diskriminalno - opaženo s prekomerno stimulacijo encimov vrčastih celic in žlez bronhialne plasti, kar vodi do poslabšanja lastnosti sputuma, motene funkcije tvorbe sluzi in mukociliarnega transporta.
Diskinetična - bronhialna prehodnost je oslabljena zaradi prirojene nerazvitosti membranskega dela sapnika in bronhijev, kar prispeva k zaprtju njihovega lumena med vdihom.
Emfizematozni - spremlja kolaps (kolaps) majhnih bronhijev zaradi zmanjšanja in izgube elastičnosti pljuč.
Hemodinamično - pojavi se sekundarno v ozadju hemodinamičnih motenj malega kroga: s pred- in postkapilarno hipertenzijo, stagnacijo v bronhialnih venah in z hipertenzivna kriza v pljučnem obtoku.
Hiperosmolarno - opazimo, ko se hidracija sluznice bronhijev zmanjša (vdihavanje hladnega zraka), ko visoka osmotska koncentracija na površini celic povzroči draženje receptorjev in bronhospazem.
V središču bronhialne obstrukcije so reverzibilne (funkcionalne) in ireverzibilne (organske) spremembe. Funkcionalni mehanizmi bronhialne obstrukcije vključujejo spazem gladkih mišic, hipersekrecijo sluzi in otekanje bronhialne sluznice. Krči gladkih mišic in hipersekrecija sluzi nastanejo kot posledica izpostavljenosti dražilnim dejavnikom (polutanti, povzročitelji okužb) na sluznici dihal. Kot odgovor se sproščajo vnetni mediatorji, ki dražijo končnice. vagusni živec in spodbujajo sproščanje acetilholina, ki svoje delovanje izvaja preko muskarinskih holinergičnih receptorjev. Aktivacija teh receptorjev povzroči holinergično bronhokonstrikcijo in hipersekrecijo. V steni bronhijev se pojavi ostra množica posod mikrocirkulacijskega korita in povečanje njihove prepustnosti. Tako se razvije edem sluznice in submukozne plasti, njihova infiltracija z mastociti, bazofili, eozinofilci, limfoidnimi in plazemske celice.
Kašelj je lahko suh in produktiven. Za začetno obdobje vnetnega ali edematoznega procesa je značilen suh kašelj. Videz produktivni kašelj kaže na kršitev mukociliarnega očistka in bronhialne drenaže.
Med povzročitelji okužb, ki najpogosteje povzročajo obstruktivni sindrom, so respiratorni sincicijski virus (približno 50 %), virus parainfluence, mikoplazma pljučnice, redkeje virusi influence in adenovirus.

BOS zdravljenje
Manifestacija BOS, ne glede na etiologijo, zahteva od zdravnika, da sprejme nujne ukrepe za odpravo bronhialne obstrukcije z vplivanjem na njegovo reverzibilno komponento.
Opozoriti je treba, da je reverzibilnost bronhialne obstrukcije določena s stopnjo bronhialne hiperreaktivnosti (BRH). HRP je definiran kot reakcija bronhijev na različne kemične, fizikalne ali farmakološke dražljaje, ko se razvije bronhospazem kot odgovor na izpostavljenost, ki pri zdravih osebah ne povzroča takšne reakcije. Višji ko je GRP in trajanje izpostavljenosti provokativnemu sredstvu, težji in življenjsko nevarnejši se pojavi pacientov biofeedback.
V sodobni pulmologiji obstajajo zelo učinkoviti načini za dostavo zdravil neposredno v bronhije. Ta tehnologija se imenuje inhalacijska terapija z nebulatorjem (iz latinske nebulae - megla). Njegova značilnost je visoka frakcija (> 80 %) delcev velikosti od 0,5 do 5 μm, ki zlahka dosežejo receptorsko območje v majhnih bronhih in hitro ustavijo bronhialno obstrukcijo.
Nesporne prednosti inhalacijska terapija na splošno so:

Učinkovito ustvarjanje visokih koncentracij zdravil v dihalnih poteh;
nizka koncentracija zdravila v krvi;
hiter začetek delovanja zdravil;
možnost prilagajanja odmerka;
minimalni sistemski neželeni učinki.

Terapevtska taktika biofeedbacka je povsem razumljiva in logična. Bronhodilatatorji (bronhodilatatorji) se uporabljajo za lajšanje bronhialne obstrukcije. Kljub razlikam v mehanizmu delovanja različnih bronhodilatatorjev je njihova najpomembnejša lastnost sposobnost odpravljanja krčev mišic bronhijev in olajšanja prehoda zraka v pljuča. Vse sodobne bronhodilatatorje, ki se uporabljajo za zdravljenje BOS, lahko razdelimo v več glavnih skupin:

B2-agonisti kratke in dolgotrajno delovanje;
antiholinergiki kratkega in dolgega delovanja;
kombinirani pripravki;
metilksantini.

Inhalacijski b2-agonisti
Kratkodelujoči inhalacijski b2-agonisti. Ta skupina vključuje dva dokaj selektivna b2-agonista - fenoterol in salbutamol. Glavne lastnosti te skupine zdravil so:

Sprostitev gladkih mišic bronhijev;
zmanjšanje hiperreaktivnosti dihalnih poti;
izboljšanje mukociliarnega očistka bronhijev;
zmanjšana vaskularna prepustnost in izločanje plazme;
zmanjšanje edema bronhialne sluznice;
stabilizacija membran mastocitov, zmanjšanje sproščanja vnetnih mediatorjev.

Prednosti teh zdravil so hiter (po 3-5 minutah) in izrazit bronhodilatacijski učinek. Zdravila delujejo kratko in se gibljejo od 3 do 6 ur, zato jih uvrščamo v skupino kratkodelujočih b2-agonistov (SABA). Očitno je, da je treba v 24 urah učinkovito nadzorovati lumen bronhijev, je treba opraviti od 4 do 8 inhalacij SABA na dan.
Vendar pa imajo, tako kot vsi b2-agonisti, zdravila te skupine velika količina neželeni učinki, zlasti pri pogosti (več kot 4-krat na dan) uporabi.
Eden od resnih stranskih učinkov b2-agonistov je tremor zaradi neposrednega delovanja zdravila na b2-adrenergične receptorje skeletnih mišic. Tremor je pogostejši pri starejših in senilnih bolnikih. Pogosto opazimo tahikardijo - bodisi kot posledica neposrednega delovanja na atrijske β-adrenergične receptorje bodisi pod vplivom refleksnega odziva zaradi periferne vazodilatacije preko β2-receptorjev. Posebno pozornost je treba nameniti raztezku interval Q-T lahko povzroči nenadno smrt pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Bolj redki in manj izraziti zapleti so hipokaliemija, hipoksemija in razdražljivost. Poleg tega je za kratkodelujoče b2-agoniste značilen pojav tahifilaksije - hitro zmanjšanje terapevtskega učinka pri večkratni uporabi. zdravila.
Dolgodelujoči inhalacijski b2-agonisti. Zdravila iz te skupine imajo trajanje delovanja od 12 do 24 ur in se uporabljajo kot del osnovne terapije bolezni, ki jih najpogosteje spremlja biofeedback, npr. bronhialna astma(BA). Najbolj učinkovito je njihovo imenovanje v kombinaciji s protivnetnimi zdravili - inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCS). Do danes je kombinacija LABA + ICS priznana kot učinkovita osnovna terapija BA.
Najvidnejši predstavnik te skupine je formoterol fumarat (formoterol), ki ima sposobnost sproščanja gladkih mišic bronhijev, povečanja mukociliarnega očistka, zmanjšanja vaskularne prepustnosti in sproščanja mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev ter zagotavlja dolgoročno zaščita pred učinki dejavnikov, ki vodijo v bronhospazem. Vendar pa ni dovolj dokazov za učinek formoterola na trdovratno vnetje pri AD; Poleg tega so številne študije pokazale, da se lahko pri dolgotrajni uporabi resnost bronhodilatacijskega učinka bistveno spremeni.
Neželeni učinki LABA se ne razlikujejo veliko od tistih pri SABA, razvijejo se ob prekoračitvi povprečnih dnevnih priporočenih odmerkov in se kažejo kot tesnoba, tremor skeletnih mišic in stimulacija srčno-žilnega sistema.

Inhalacijski M-holinolitiki
Kratkodelujoči inhalacijski M-holinolitiki. Glavni predstavnik te skupine - kratkodelujočih antiholinergičnih zdravil (KDAH) - je priznan ipratropijev bromid (ipratropij), ki ima izrazit bronhodilatacijski učinek.
Mehanizem delovanja bronhodilatatorja je posledica blokade muskarinskih holinergičnih receptorjev, zaradi česar se refleksna zožitev bronhijev, ki jo povzroča draženje iritativnih holinergičnih receptorjev, zavira, tonus vagusnega živca pa se zmanjša.
V skoraj vseh objavljenih smernicah o astmi so antiholinergiki priznani kot "zdravila izbire" za zdravljenje te bolezni, pa tudi kot dodatni bronhodilatatorji za zmerno in hudo BOS pri starejših, senilnih in otrocih.
Nesporne prednosti M-holinolitikov so:

Odsotnost kardiotoksičnega delovanja, zaradi česar so "zdravila izbire" za bolnike s srčnimi in cirkulacijskimi motnjami, pa tudi pri starejših bolnikih;
pomanjkanje tahifilaksije pri večkratni uporabi;
stabilna aktivnost receptorjev (število M-holinergičnih receptorjev se s starostjo ne zmanjša, v nasprotju s številom in aktivnostjo b2-adrenergičnih receptorjev);
redki neželeni učinki (suhost, grenak okus v ustih).

Pozitivni učinki antiholinergikov so večplastni in niso omejeni le na bronhodilatacijski učinek. Izražajo se v zmanjšanju občutljivosti receptorjev za kašelj, spremembi izločanja viskoznega sputuma, zmanjšanju porabe kisika v dihalnih mišicah. Med pozitivnimi lastnostmi ipratropijevega bromida je dolgotrajno delovanje - do 8 ur.
Pogojna pomanjkljivost kratkodelujočih M-holinolitikov ali kratkodelujočih antiholinergikov (KDAH) je počasen začetek delovanja (po 30-60 minutah) po vdihavanju, zaradi česar je težko hitro ustaviti manifestacije biofeedbacka.
Dolgodelujoči inhalacijski M-holinolitiki. Glavni predstavnik te skupine - dolgodelujoča antiholinergična zdravila (DDAH) - je priznan kot tiotropijev bromid (tiotropij), ki ima dolgotrajen in močan bronhodilatacijski učinek.
Tiotropij je priporočljivo uporabiti za odpravo BOS pri "hudi neodzivni BA", ko visoki terapevtski odmerki b2-agonistov ne dajejo želene bronhodilatacije in ne ustavijo BOS.

Kombinirani bronhodilatatorji
Inhalacijski kombinirani kratkodelujoči bronhodilatatorji. Glavni predstavnik te skupine - kratkodelujoči kombinirani bronhodilatatorji (SCCB) - je priznana kombinacija CAAC (ipratropij 20 μg) + CABA (fenoterol 50 μg), ki se pogosto uporablja v sodobni medicini. terapevtska praksa pod komercialnim imenom "Berodual N" v obliki odmernega aerosolnega inhalatorja in "Berodual" v obliki raztopine za inhalacijo (Boehringer Ingelheim, Nemčija).
Zamisel o kombinaciji KDAH+KDBA ni nova in ima dolgo zgodovino. Dovolj je reči o velikih pričakovanjih od salbutamola + ipratropija, ki nista našla svojega. široka uporaba. Zato menimo, da je treba opozoriti na številne značilnosti kombinacije fenoterola in ipratropija.
Prvič, M-antiholinergik ipratropij deluje pretežno v proksimalnih bronhih, medtem ko selektivni b2-agonist fenoterol deluje pretežno na distalno bronhialno drevo. To vodi do " dvojni učinek» bronhodilatacija, možnost zmanjšanja odmerka posameznega zdravila na minimalno terapevtsko, odpravlja možnost neželenih učinkov tretjih oseb. Drugič, obe snovi imata enako agregatno stanje (vodne raztopine), ki vam omogoča, da med terapijo z nebulatorjem ustvarite visoko frakcijo, ki jo je mogoče vdihniti, in tako učinkovito zaustavite biološko povratno informacijo.
Predpisovanje zdravila Berodual za lajšanje biofeedbacka pri BA je upravičeno v naslednjih primerih:

Prisotnost spremenjenega receptorja b2 pri bolnikih (genetska nenormalnost receptorja b2, ki je sestavljena iz zamenjave Gly z Arg na položaju 16 s tvorbo genotipa receptorja b2-APB16 Arg / Arg, ki ni občutljiv na noben b2- agonisti);
z zmanjšanjem aktivnosti receptorja b2;
v prisotnosti izrazitih manifestacij bolezni srca in ožilja;
s pojavi "nočne astme" (različica BA, pri kateri se napadi astme pojavijo v drugi polovici noči v ozadju bronhialne obstrukcije, ki jo povzroča aktivnost vagusa);
z virusnimi okužbami, ki lahko zmanjšajo izražanje gena M2 in povečajo bronhialno obstrukcijo.

Zanimiva so randomizirana klinična preskušanja, ki raziskujejo učinkovitost kombinirano zdravljenje v primerjavi z monoterapijo z eno od komponent. Tako so v randomizirani kontrolirani navzkrižni študiji N. Gross et al. , ki je vključevala 863 bolnikov, je kombinirano zdravljenje povzročilo povečanje FEV1 za 24 % v primerjavi z monoterapijo s salbutamolom (pV drugi študiji (meta-analiza dveh velikih 3-mesečnih študij pri 1067 bolnikih (E.J. Weber et al., 1999) je pokazala, prednost kombinirane terapije Biofeedback pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) Ugotovljeno je bilo, da sta bila pri monoterapiji s salbutamolom pogostost poslabšanj KOPB (18 %) in število dni poslabšanj (770 oseb-dan) pomembno višja kot pri kombiniranem zdravljenju (12 % in 554 oseb-dni). ) (Tako je Berodual N veljal za zdravilo z visokim razmerjem med ceno in učinkovitostjo. Do danes je bila fiksna kombinacija kratkodelujočega b2-agonista in ipratropija bromid (Berodual N) je bil vključen v mednarodne klinične smernice za zdravljenje bolnikov s KOPB in bronhialno astmo.
Nesporne dokazane prednosti Berodual N in Berodual raztopine za inhalacijo so:

Hiter (po 5-10 minutah) in precej dolg (6-8 ur) učinek;
varen klinični profil (brez kardiotoksičnega učinka);
pomanjkanje tahifilaksije;
brez vpliva na umrljivost pri starejših bolnikih (za razliko od b2-agonistov);
zmeren protivnetni učinek (zmanjšanje sproščanja vnetnih mediatorjev);
bolj izrazit bronhodilatatorni odziv v kombinaciji kot pri vsakem posameznem zdravilu;
učinkovito lajšanje akutnega biofeedbacka (z BA) in kroničnega biofeedbacka (s kronično obstruktivno pljučno boleznijo – KOPB).

Metilksantini
Glavni predstavnik te skupine je prepoznan kot bronhodilatator, purinski derivat, imenovan teofilin (iz latinščine: theo-čaj, filin-list). Teofilin ima šibek bronhodilatacijski učinek, vendar pozitivno vpliva na dihalne mišice, izboljša izločanje sputuma in stimulira dihalni center. Podobna kombinacija pozitivne lastnosti skupaj z dostopnostjo teofilina je nekoč pripeljala do njegove široke uporabe.
Uporaba metilksantinov spremljajo številni neželeni učinki: slabost, bruhanje, glavobol, vznemirjenost, gastroezofagealni refluks, pogosto uriniranje, aritmija, tahikardija itd. Zdravila se dajejo peroralno ali parenteralno.
Dolgodelujoči teofilinski pripravki so šli v ozadje. Priporočljivi so v posebne priložnosti uporaba kot dodatni bronhodilatator pri BOS pri bolnikih z astmo in KOPB z nezadostnim bronhodilatatornim odzivom na sodobno zdravljenje z inhalacijskimi bronhodilatatorji.

Zaključek
Biofeedback spremlja številne bolezni, zlasti bolezni dihal, kot so bronhialna astma, KOPB, SARS, pljučnica itd. Vse zahtevajo ustrezno medicinsko korekcijo.
Inhalacijska zdravila in način njihovega dajanja z nebulatorjem se lahko varno štejejo za standard zdravljenja za biofeedback, ki omogoča ustvarjanje največje koncentracije zdravila v receptorskem območju in povzročanje največjega bronhodilatatornega odziva v odsotnosti sistemskega učinka zdravila.
Pri nastanku biofeedbacka sodelujejo različni deli živčnega sistema: simpatikus (b-receptorji) in parasimpatik (receptorji M1-2 in M3). Pogosto je klinično težko ugotoviti, kaj prevladuje v mehanizmu bronhialne obstrukcije: nezadostna adrenergična stimulacija ali prekomerna vagalna inervacija. V tem primeru je optimalno predpisati kombinacijo kratkodelujočega b2-agonista in M-antiholinergika ipratropijevega bromida (Berodual N).
Z gotovostjo lahko rečemo, da sta Berodual N v obliki odmerjenega aerosolnega inhalatorja in raztopina Berodual za inhalacijo skozi nebulator indicirana za preprečevanje in simptomatsko zdravljenje obstruktivnih bolezni dihalnih poti z reverzibilnim bronhospazmom, kot so akutni in kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Literatura
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Vnetje in hiperreaktivnost dihalnih poti pri bronhialni astmi. ter. Arhiv. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Nov koncept v patogenezi bronhialne odzivnosti in astme. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O. F. Funkcionalna diagnostika bronhialna obstrukcija pri otrocih. Bolezni dihal. 2002; 4:7-9.
4. Geppe N. A. Sodobne ideje o taktiki zdravljenja bronhialne astme pri otrocih. Rak na dojki. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Sindrom bronhialne hiperreaktivnosti in njegove klinične različice. svet. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M. et al. Eozinofili, T-limfociti, mastociti, nevtrofilci in makrofagi v vzorcih biopsije bronhijev atopičnih oseb z astmo: primerjava z vzorci biopsije atopičnih oseb brez astme in normalnih kontrolnih oseb ter povezava z bronhialno hiperodzivnostjo. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronhialna hiperreaktivnost glede na inhalacijski test s histaminom pri otrocih in mladostnikih. Medicinska znanstvena in izobraževalna revija. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Vloga antiholinergičnih zdravil pri obstruktivni pljučni bolezni. svet. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinična farmakologija bronhialna astma. Vzdušje. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil pri zdravljenju bronhialne astme in KOPB. Vzdušje. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Načela in strategija zdravljenja kroničnih vnetnih bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih. otroški zdravnik. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Vdihavanje z nebulizacijo kombinacije albuterol-ipratropij (kombinacija Dey) je pri zdravljenju kronične obstruktivne pljučne bolezni boljše od obeh zdravil samih. Študijska skupina za kombinirane rešitve Dey. dihanje. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Vpliv neprekinjeno nebuliziranega ipratropijevega bromida in albuterola na dolžino bivanja v oddelku za nujne primere in stopnje sprejema v bolnišnico pri bolnikih z akutnim bronhospazmom. Naključno, kontrolirano preskušanje. Prsni koš. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Učinkovitost peroralnega dajanja teofilina, inhaliranega salbutamola in kombinacije obeh kot kronične terapije pri zdravljenju kroničnega bronhitisa z reverzibilno obstrukcijo pretoka zraka. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

- kompleks simptomov, za katerega je značilna kršitev prehodnosti bronhialnega drevesa funkcionalnega ali organskega izvora. Klinično se kaže s podaljšanim in hrupnim izdihom, napadi astme, aktivacijo pomožnih dihalnih mišic, suhim ali neproduktivnim kašljem. Glavna diagnoza bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, objektivni pregled, radiografijo, bronhoskopijo in spirometrijo. Zdravljenje - bronhodilatatorna farmakoterapija z β2-agonisti, odprava vodilnega etiološkega dejavnika.

Razvrstitev

Glede na patogenezo bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih obstajajo naslednje oblike patologije:

  1. BOS alergijske geneze. Pojavlja se v ozadju bronhialne astme, preobčutljivostnih reakcij, senenega nahoda in alergijskega bronhitisa, Lefflerjevega sindroma.
  2. biofeedback, ki ga povzroča nalezljive bolezni . Glavni vzroki: akutni in kronični virusni bronhitis, SARS, pljučnica, bronhiolitis, bronhiektazije.
  3. BOS, ki se je razvil na ozadju dednega oz prirojene bolezni . Najpogosteje so to cistična fibroza, pomanjkanje α-antitripsina, Kartagenerjev in Williams-Campbellov sindrom, GERC, stanja imunske pomanjkljivosti, hemosideroza, miopatija, emfizem in bronhialne nenormalnosti.
  4. BOS, ki je posledica neonatalnih patologij. Pogosto se oblikuje v ozadju SDR, aspiracijskega sindroma, stridorja, diafragmatične kile, traheoezofagealne fistule itd.
  5. BOS kot manifestacija drugih nosologij. Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih lahko sprožijo tudi tujki v bronhialnem drevesu, timomegalija, hiperplazija regionalnih bezgavk, benigne ali maligne neoplazme bronhijev ali sosednjih tkiv.

Glede na trajanje tečaja je bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih razdeljen na:

  • Začinjeno. Klinična slika se opazi največ 10 dni.
  • Dolgotrajno. Znaki bronhialne obstrukcije se odkrijejo 10 dni ali več.
  • Ponavljajoče se. Akutna biofeedback se pojavi 3-6 krat na leto.
  • Stalno ponavljajoče se. Zanj so značilne kratke remisije med epizodami podaljšane biološke povratne informacije ali njihova popolna odsotnost.

Simptomi BOS pri otrocih

Klinična slika bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni ali dejavnika, ki povzroča te patologije. Splošno stanje otrok v večini primerov zmerno, obstaja splošna šibkost, kapricioznost, motnje spanja, izguba apetita, znaki zastrupitve itd. Neposredno biofeedback, ne glede na etiologijo, ima značilni simptomi: hrupno glasno dihanje, piskajoče dihanje, ki se sliši na daljavo, specifičen žvižg pri izdihu.

Obstaja tudi sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, napadi apneje, ekspiratorna dispneja (pogosteje) ali mešana narava, suh ali neproduktiven kašelj. Pri dolgotrajnem poteku bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih se lahko oblikuje prsni koš v obliki soda - razširitev in izboklina medrebrnih prostorov, vodoravni potek reber. Odvisno od osnovne patologije so lahko prisotni tudi zvišana telesna temperatura, premajhna telesna teža, sluzast ali gnojen izcedek iz nosu, pogosto regurgitacija, bruhanje itd.

Diagnostika

Diagnoza bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih temelji na zbiranju anamnestičnih podatkov, objektivnem pregledu, laboratorijskih in instrumentalnih metodah. Ko se mati pogovarja s pediatrom ali neonatologom, je pozornost usmerjena na možne etiološke dejavnike: kronične bolezni, malformacije, prisotnost alergij, epizode biofeedbacka v preteklosti itd. Fizični pregled otroka je zelo informativen za bronhialni obstruktivni sindrom. pri otrocih. Tolkala se določijo z ojačanjem pljučnega zvoka do timpanitisa. Za avskultatorno sliko je značilno težko ali oslabljeno dihanje, suho, piskajoče, v otroštvu - vlažni hripi majhnega kalibra.

Laboratorijska diagnostika bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih vključuje splošne teste in dodatne teste. V OVK se praviloma določijo nespecifične spremembe, ki kažejo na prisotnost žarišča vnetja: levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR, v prisotnosti alergijska komponenta- eozinofilija. Če ni mogoče ugotoviti natančne etiologije, so indicirani dodatni testi: ELISA z določanjem IgM in IgG na verjetne povzročitelje okužb, serološki testi, test z določanjem ravni kloridov v znoju pri sumu na cistično fibrozo, itd.

Med instrumentalnimi metodami, ki se lahko uporabljajo za bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih, se najpogosteje uporabljajo rentgenski pregled prsnega koša, bronhoskopija, spirometrija, manj pogosto - CT in MRI. Radiografija vam omogoča, da vidite razširjene korenine pljuč, znake sočasnih lezij parenhima, prisotnost neoplazem ali povečanih bezgavk. Bronhoskopija vam omogoča identifikacijo in odstranitev tujka iz bronhijev, oceno prehodnosti in stanja sluznice. Spirometrija se izvaja z dolgotrajnim bronhoobstruktivnim sindromom pri otrocih, da se oceni delovanje zunanjega dihanja, CT in MRI - z nizko informativnostjo radiografije in bronhoskopije.

Zdravljenje, prognoza in preventiva

Zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih je namenjeno odpravi dejavnikov, ki povzročajo obstrukcijo. Ne glede na etiologijo je v vseh primerih indicirana hospitalizacija otroka in nujna bronhodilatatorna terapija z uporabo β2-agonistov. V prihodnosti se lahko uporabljajo antiholinergična zdravila, inhalacijski kortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi. Kot pomožna zdravila, mukolitik in antihistaminiki, metilksantini, infuzijsko terapijo. Po določitvi izvora bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih je predpisana etiotropna terapija: antibakterijska, protivirusna, protituberkulozna zdravila, kemoterapija. V nekaterih primerih je morda potrebno kirurški poseg. Ob prisotnosti anamnestičnih podatkov, ki kažejo na možen vstop tujka v dihalne poti, se opravi nujna bronhoskopija.

Napoved bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih je vedno resna. kako mlajši otrok- slabše je njegovo stanje. Prav tako je izid biofeedbacka v veliki meri odvisen od osnovne bolezni. Pri akutnem obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu praviloma opazimo okrevanje, hiperreaktivnost bronhialnega drevesa redko vztraja. BOS pri bronhopulmonalni displaziji spremljajo pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, vendar se pogosto stabilizira do starosti dveh let. Pri 15-25% teh otrok se spremeni v bronhialno astmo. Sama astma ima lahko drugačen potek: blaga oblika gre v remisijo v mladosti šolska doba, hudo, zlasti v ozadju neustrezne terapije, je značilno poslabšanje kakovosti življenja, redna poslabšanja s smrtnim izidom v 1-6% primerov. BOS v ozadju obliterirajočega bronhiolitisa pogosto vodi do emfizema in progresivnega srčnega popuščanja.

Preprečevanje bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih pomeni izključitev vseh možnih etioloških dejavnikov ali zmanjšanje njihovega vpliva na otrokovo telo. To vključuje predporodno nego ploda, načrtovanje družine, genetsko svetovanje, racionalno uporabo zdravil, zgodnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje akutnih in kronične bolezni dihalni sistem itd.

To je dokaj pogosta patologija.
Obstaja veliko znanih bolezni, ki jih spremlja ta sindrom. Lahko se pojavi pri boleznih dihal, patologiji kardiovaskularnega sistema, zastrupitvah, boleznih centralnega živčnega sistema, dednih presnovnih nepravilnostih itd. (približno 100 bolezni).

Pri bronhoobstruktivnem sindromu pride do motenj bronhialne prehodnosti zaradi zožitve ali okluzije dihalnih poti.

Nagnjenost k obstrukciji pri otrocih je povezana z njihovimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi:
Bronhi pri otrocih imajo manjši premer kot pri odraslih, kar vodi do povečanja aerodinamičnega upora;
Hrustanec bronhialnega drevesa je bolj upogljiv v primerjavi z odraslimi;
Rebra ima nezadostno togost, kar vodi do znatnega umika skladnih mest (zgornje in subklavialne jame, prsnica, medrebrni prostori);
V bronhialni steni je več vrčastih celic kot pri odraslih vrčastih celicah. To vodi do večjega izločanja sluzi;
Edem sluznice bronhijev se hitro razvija kot odziv na različne dražilne dejavnike;
Viskoznost bronhialnega izločka je povečana v primerjavi z odraslimi (zaradi povečane količine sialne kisline);
Nizko kolateralno prezračevanje;
Sistem gladkih mišic bronhijev je slabo razvit;
Zmanjšana tvorba interferonov, sekretornih in serumski imunoglobulin AMPAK.

Za praktične dejavnosti, glede na etiologijo tega kompleksa simptomov, lahko bronhialno obstrukcijo razdelimo na 4 možnosti:
Infekcijska različica, ki se razvije kot posledica virusnega ali bakterijskega vnetja bronhijev (obstruktivni bronhitis, bronhiolitis);
Alergijska različica, ko bronhospazem prevlada nad vnetjem (bronhialna astma);
Obstruktivna varianta - pojavi se z aspiracijo tujki.
Hemodinamična različica se lahko pojavi pri bolezni srca, ko se razvije srčno popuščanje levega prekata.

V praksi najpogosteje srečamo prvi dve možnosti.
Zato jih bomo podrobneje obravnavali.

Bronhoobstruktivni sindrom infekcijskega izvora se pojavi pri obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu. Etiologija je virusna ali virusno-bakterijska.
Med virusi imajo vodilno vlogo respiratorni sincicijski virusi (v polovici primerov), adenovirus, virus parainfluence. Bakterije vključujejo mikoplazmo in klamidijo.

Značilna značilnost te vrste obstrukcije je prevlada edema, infiltracije in hipersekrecije sluznice nad bronhospazmom.

Za obstruktivni bronhitis bronhoobstruktivni sindrom se razvije 2-4 dni po pojavu respiratorne virusne okužbe. Obstaja kratka sapa ekspiratorne narave, oddaljeno piskanje, hrupno dihanje. Tolkala nad zvokom pljučne škatle. Avskultatorni izdih je podolgovat, razpršeno suho žvižganje, brenčanje na obeh straneh. V mlajši starosti so možni različni mokri hropci.

bronhiolitis bolni otroci do 2 let (običajno do 6 mesecev). Bronhiolitis prizadene bronhiole in male bronhije. Značilna je huda respiratorna insuficienca II-III stopnje. Tahipneja, akrocianoza. Pri avskultaciji je na obeh straneh obilo drobnih mehurčkov, vlažnih hropev. Sindrom zastrupitve ni izražen.
Rentgenološko opazimo povečanje pljučnega vzorca, horizontalno stoječih reber, razširitev medrebrnih prostorov, kupola diafragme je znižana.

Obliteracijski bronhiolitis- resna bolezen, ki ima ciklični potek. Njegov razlog je predvsem adenovirusna okužba(lahko tudi pri oslovskem kašlju in ošpicah). Otroci, mlajši od 3 let, so bolni. Akutno obdobje poteka kot običajen bronhiolitis, vendar bolj izrazito motnje dihanja. Obstrukcija se ohrani dolgo časa (do 2 tedna), lahko se celo poveča. Značilno na radiografiji - "bombažne sence".
V drugem obdobju se stanje izboljša, vendar se obstrukcija ohrani, občasno se okrepi, kot pri astmatičnem napadu. Nastane fenomen "supertransparentnih pljuč". Zdravljenje je zelo težko.

Bronhoobstruktivni sindrom alergijskega izvora se pojavi pri bronhialni astmi. Obstrukcijo v tem primeru povzroča predvsem spazem bronhijev in bronhiolov, v manjši meri pa edem in hipersekrecija sluznice bronhialnega drevesa. Obstaja obremenjena alergijska anamneza ( alergijski dermatitis, alergijski rinitis itd.) Napadi obstrukcije so povezani s prisotnostjo alergena in niso povezani z okužbo. Zanj je značilna enotnost napadov in njihovo ponavljanje.

Klinično ni znakov zastrupitve. Napad se pojavi prvi dan bolezni in se odstrani v kratkih vrstah (v nekaj dneh). Med napadom ekspiratorna dispneja, ki vključuje pomožne mišice. Pri avskultaciji je število piskajočih piskajočih dihanj več kot mokro. S hudim bronhospazmom, oslabljenim dihanjem v spodnjih delih pljuč. Dober učinek imajo bronhospazmolitiki.

Pri nekaterih otrocih, ki so bili podvrženi obstrukciji v ozadju virusne okužbe, se lahko bronhoobstruktivni sindrom ponovi.

Vzrok za ponovitev je lahko:
Razvoj bronhialne hiperaktivnosti (najbolj pogost vzrok);
Prvenec bronhialne astme;
Prisotnost latentnih kroničnih pljučnih bolezni (kot so cistična fibroza, malformacije bronhopulmonalnega sistema).

Bronhialna hiperaktivnost se razvije pri več kot polovici otrok virusna infekcija ali pljučnica s obstruktivni sindrom. To stanje hiperaktivnosti lahko traja od enega tedna do nekaj mesecev (3-8 mesecev).
Ugotovljeno je bilo, da se ponovitev obstrukcije pri otrocih, mlajših od 6 mesecev. - to je najverjetneje bronhialna hiperaktivnost, do 3 leta, potem je to začetek bronhialne astme.

Zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma.
Glavne usmeritve pri zdravljenju bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih morajo vključevati:
1. Izboljšanje drenažne funkcije bronhijev;
2. Bronhodilatacijsko zdravljenje;
3. Protivnetna terapija.

1. Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev je potrebno izvesti:
rehidracija;
mukolitično zdravljenje;
posturalna drenaža;
sporočilo;
dihalne vaje.

Mukolitična terapija se izvaja ob upoštevanju količine sputuma, resnosti procesa, starosti otroka.Njegov glavni cilj je redčenje sputuma, povečanje učinkovitosti kašlja.

Pri otrocih z neproduktivnim kašljem in gostim izpljunkom priporočamo inhalacijo in peroralno dajanje mukolitikov. Pripravki ambroksola (lazolvan, ambroben) veljajo za najboljše med njimi. Imajo mukolitične, mukokinetične učinke, povečajo sintezo sulfaktanta in so nizko alergeni.

Pri otrocih z blago in srednja stopnja resnost bronhoobstruktivnega sindroma, lahko uporabite acetilcistein.

Pri otrocih z obsesivnim suhim kašljem brez izpljunka se lahko uporabljajo ekspektoransi (fitopreparati). Pri otrocih z alergijami jih predpisujemo previdno. Uporablja se decokcija podlage, trpotčev sirup.

Lahko kombinirate mukolitike in ekspektorante.
V hudih primerih bronhoobstruktivnega sindroma mukolitiki prvi dan niso predpisani.

Vsi bolniki z bronhoobstruktivnim sindromom izključujejo antitusična zdravila.

Previdno je treba uporabljati kombinirane pripravke z efedrinom (solutan, bronholitin). Uporabljajo se lahko le v primerih hiperprodukcije obilnega bronhialnega izločka, saj ima efedrin učinek sušenja.

2. Bronhodilatacijsko zdravljenje.

V ta namen otroci uporabljajo:
b2 kratko delujoči antagonisti;
antiholinergiki;
kratkodelujoči teofilinski pripravki in njihove kombinacije.

Med kratkodelujoče antagoniste b2 spadajo salbutamol (Ventolin), Fenoterol itd. So zdravila izbora za lajšanje akutne obstrukcije. Pri uporabi skozi nebulator dajejo hiter učinek. Dodelite jih 3-krat na dan.

To so zelo selektivna zdravila, zato so njihovi stranski učinki minimalni. Vendar pa lahko z njihovo nenadzorovano in dolgotrajno uporabo pride do povečanja bronhialne hiperaktivnosti (zmanjša se občutljivost na receptorje b2).

S hudim obstruktivnim napadom lahko naredite inhalacije z Ventolinom skozi nebulator 3-krat eno uro (vsakih 20 minut). To je tako imenovana "terapija prve pomoči".

Uporabljajo se tudi antiholinergična zdravila (blokatorji muskarinskih receptorjev M3). Ti vključujejo Atrovent (ipratroprijev bromid). Odmerja se od 8 do 20 kapljic skozi nebulator 3-krat na dan.

Pri mlajših otrocih terapevtski učinek nekoliko boljši antiholinergiki kot kratkodelujoči antagonisti b2. Toda njihova prenosljivost je nekoliko slabša.

Široko se uporabljajo kombinirani pripravki, ki vključujejo sredstva, ki delujejo na ti dve vrsti receptorjev. To je Berodual, ki vključuje ipratroprijev bromid in fenoterol. Delujejo sinergistično, kar daje dober učinek. Berodual je predpisan - 1 kap. na kg (enkratni odmerek) 3 p. na dan.

Eufilin je teofilin s kratkim delovanjem. Široko se uporablja za lajšanje bronhialne obstrukcije pri otrocih. Njegova uporaba ima tako pozitivne kot negativne strani.

Pozitivni vidiki vključujejo: precej visoko učinkovitost; poceni; Enostavnost uporabe;
Na negativni strani - veliko število stranskih učinkov.

Glavni razlog, ki omejuje uporabo aminofilina, je bližina terapevtskega in toksičnega odmerka. To zahteva spremljanje zdravila v krvni plazmi (optimalna koncentracija je 8-15 mg na liter). Povečanje koncentracije nad 16 mg liter lahko privede do neželeni učinki: slabost, bruhanje, razvoj aritmije, tremor, vznemirjenost.

Posebej previdno je treba aminofilin uporabljati pri otrocih, ki jemljejo makrolide (očistek aminofilina se upočasni).Vendar pa lahko celo terapevtski odmerki povzročijo zaplete.

Zdaj eufilin spada med zdravila druge izbire. Uporablja se, kadar ni učinka kratkodelujočih antagonistov b2 in antiholinergikov. Pri hudem napadu obstrukcije je zdravilo predpisano v odmerku 4-6 mg / kg vsakih 6-8 ur.

3. Protivnetna terapija.

Cilj te terapije je zmanjšati aktivnost vnetni proces v bronhih.
Ta skupina zdravil vključuje Erespal (fenspiril).

Njegovo protivnetno delovanje je naslednje:
Blokira H-1 histaminske in alfa adrenergične receptorje;
Zmanjša količino levkotrienov;
Zmanjša količino vnetnih mediatorjev;
Zavira migracijo vnetnih celic.

Erespal poleg protivnetnega delovanja zmanjša hipersekrecijo sluzi in bronhialno obstrukcijo. Je zdravilo izbire za bronhialno obstrukcijo pri dojenčkih infekcijskega izvora. Dober učinek je bil opažen pri predpisovanju zdravila od prvih dni bolezni.

Pri hudem obstruktivnem procesu se s protivnetnim namenom uporabljajo glukokortikoidi. Prednost ima njihov inhalacijski način dajanja, saj je zelo učinkovit in manj nevaren. Priporočljivo je dajati Pulmicort skozi nebulator 1-2 krat na dan v odmerku 0,25-1 mg. Bolje je, da se inhalacija izvede 20 minut po inhalaciji bronhodilatatorja. Trajanje terapije je običajno 5-7 dni.

Pri bronhiolitisu in astmatičnem statusu se uporabljajo parenteralni kortikosteroidi. Običajni odmerek prednizona je 2 mg na kg na dan. Pri bronhiolitisu je odmerek 5-10 mg na kg na dan v 4 odmerkih (vsakih 6 ur), ne glede na dnevni ritem.

Antihistaminiki se uporabljajo le v prisotnosti alergijskih bolezni.

Etiotropno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe protivirusne in antibiotične terapije.

Antibiotike je treba uporabljati, kot je navedeno, v naslednjih primerih:
Hipertermija, ki traja več kot 3-5 dni;
Ko ni učinka od tekočega zdravljenja;
Asimetrija piskajočega dihanja;
Prisotnost toksikoze, še posebej, ko raste;
Prisotnost gnojnega sputuma;
Prisotnost hipoksije;
Levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, povečana ESR, nevtrofilija.

V primeru odpovedi dihanja se zdravljenje s kisikom izvaja preko maske ali nosnih katetrov.

Na koncu bi rad omenil, da se zdaj pogosto uporablja pri zdravljenju bronhoobstruktivnega sindroma. S pomočjo te inhalacijske terapije je mogoče zagotoviti nujno pomoč pri obstrukciji v kratek čas brez zatekanja k parenteralno dajanje zdravila.