Sindrom poškodbe notranjega sekundarnega snopa brahialnega pleksusa. Brahialni pleksus in njegovi živci

Brahialni pleksus tvorijo sprednje veje naslednjih hrbteničnih živcev: C5, C6, C7, C8, Th1. Veje C5-C6 tvorijo zgornje primarno deblo pleksusa. Veje C7 tvorijo srednje primarno deblo. Veje C8, Th1 tvorijo spodnje primarno deblo. Nato se vse veje prepletejo in tvorijo sekundarna debla: stransko iz vej C5, C6, C7 (mišično- kožni živec). Medialno deblo iz vej C8, Th1 (iz njega izhajata medialni kožni živec rame in podlakti ter ulnarni živec). Zadnje deblo se oblikuje iz vseh vej (iz njega izhajata radialni in aksilarni živec).

Brahialni pleksus zagotavlja motorično, senzorično, avtonomno in trofično inervacijo zgornjih okončin.

Pleksus je prizadet zaradi travme, dislokacije humerus, rane z nožem, med kirurški posegi z rokami za glavo, klešče med porodom, vratna rebra.

V klinični sliki so tri možnosti.

Zgornja Duchenne-Erba paraliza. Obstaja atrofija in paraliza proksimalnih okončin. Trpijo deltoidna mišica, biceps, notranja ramenska mišica, brachioradialis in opora kratkega loka. Roke ni mogoče umakniti in upogniti komolčni sklep. Bolečina in parestezija se pojavita vzdolž zunanjega roba rame in podlakti.

Za spodnjo paralizo Dejerine-Klumpke je značilna atrofija majhnih mišic roke, fleksorjev roke in prstov. Gibanje rame in podlakti je ohranjeno. Hipoestezija izvira iz notranja površina podlakti in roke.

Vrsta lezije se lahko pojavi, ko je prizadet celoten brahialni pleksus.

Predpisani so vitamini skupine B, antiholinesterazna zdravila, dibazol, vitamin E. Posebej pomembni so masaža, fizioterapija, blatna terapija in vadbena terapija.

Več na temo poškodbe brahialnega pleksusa:

1. Diferencialni centralni blok in blokada brahialnega pleksusa
2. Perkutane koronarne intervencije v prisotnosti zavojev v koritu koronarnih arterij, lezije v ustih, kalcificirane lezije, dolge lezije

Nevritis je ena najpogostejših lezij brahialnega pleksusa. brahialni živec, poškodba ulnarnega živca in poškodba ali kompresija mediani živec v ramenski sklep. Najpogostejše lezije lumbosakralnega pleksusa vključujejo lezije femoralnega, peronealnega in tibialni živec.

Nevritis ramenskega živca: simptomi in zdravljenje

Vzrok nevritisa brahialnega živca je vnetno-alergijska lezija brahialni pleksus po imunizaciji. Utrpi to poškodbo obraznega brahialnega živca mladosti. Začetek je akuten, brez očitnega razloga.

Glavni simptom brahialnega nevritisa je hud rezanje bolečine v ramenskem obroču, začne se ponoči, včasih seva v ramo. Po nekaj urah se pojavi šibkost posameznih mišic v predelu ramenskega obroča in rame. zaradi intenzivna bolečina roko moraš držati pri miru. Pogosteje trpi desni brahialni pleksus, občutljive motnje so opažene zelo redko.

Napoved je ugodna. V večini primerov bolečina preneha v enem tednu, v ostalih primerih pa ne traja več kot 3 mesece. Motnje gibanja začne nazadovati včasih šele po 9-12 mesecih. Po ugotovitvi simptomov nevritisa brahialnega živca zdravnik predpiše zdravljenje.

Zdravljenje. AT akutni stadij uporabite protivnetna zdravila, kortikosteroide, kasneje lokalne toplotne in druge fizioterapevtske postopke. Tudi pri zdravljenju nevritisa brahialnega živca je indicirana vadbena terapija.

Poškodba medianega živca v ramenskem sklepu: simptomi in zdravljenje lezije

Vzroki za poškodbo medianega živca v ramenskem sklepu so:

• poškodba: poškodba rame z zlomom srednjega dela humerusa, komolca; najpogosteje dlančna površina zapestja s katero koli vrezano rano, tudi površinsko;
• stiskanje: glava spečega partnerja - "paraliza ljubimcev"; podveza; po dolgem kolesarjenju - "kolesarska paraliza".

simptomi. Ko poskuša stisniti prste v pest, lahko bolnik upogne le prste ulnarnega roba roke, katerih mišice inervira ulnarni živec. S poškodbo medianega živca se oblikuje tako imenovana "blagoslovalna roka", abdukcija je motena palec, to je, ko poskušate v roko vzeti širok kozarec ali steklenico, se čopič ne prilega tesno ob predmet in med velikim in kazalci nastane nekakšna »plavalna membrana« (»simptom steklenice«). Tudi simptom poškodbe medianega živca je omejena atrofija, ki vključuje samo zunanji del osnova palca.

Zdravljenje poškodbe medianega živca je predpisano enako kot pri poškodbi radialnega živca.

Stiskanje medianega živca (sindrom karpalnega kanala)

Sindrom karpalnega kanala povzroči stiskanje medianega živca.

Vzroki za stiskanje medianega živca:(zmanjšana funkcija), amiloidoza (kršitev presnove beljakovin), protin,. Ženske pogosteje trpijo med nosečnostjo in menopavzo. Močno povečanje telesne teže lahko prispeva k razvoju sindroma.

simptomi. Oseba se ponoči po kratkem spanju zbudi z občutkom odrevenelosti in otekanja ene ali obeh rok. Gibi prstov so počasni in nerodni, in nadležna bolečina lahko pokrije celotno okončino. Če stresete ali masirate roke, pride olajšanje, vendar se po kratkem času bolečina ponovno pojavi. Zjutraj so prvi gibi oteženi zaradi nerodnosti in otrplosti prstov.

Zdravljenje. Z odsotnostjo objektivni znaki poškodba živca zadostna imobilizacija zapestni sklep med nočnim spanjem s pomočjo posebne opornice, ki se namesti na površino dlani. Če je ta metoda neučinkovita - kirurško zdravljenje. Huda mišična atrofija se običajno ne opomore, vendar kršitev občutljivosti in bolečine v večini primerov izginejo dovolj hitro. V blažjih primerih se priporoča lokalno dajanje 1 ml suspenzije kortikosteroidov v karpalni kanal.

Simptomi poškodbe ulnarnega živca, zdravljenje in vadbena terapija

Prizadetost ulnarnega živca je najpogostejša periferna nevropatija.

Lahko je:

• travmatično: s topim udarcem ali vreznino, včasih zlom v komolcu ali izpah. Leta po poškodbi komolca se lahko razvije zapoznela ulnarna nevropatija;
• kronična kompresija ulnarnega sulkusa: pri ljudeh, katerih poklicne dejavnosti so povezane z dolgotrajno podporo na komolcu: delo na telefonu, fina obdelava izdelkov;
• pri bolnikih, ki so dolgo prikovani na posteljo;
• anomalija ulnarnega sulkusa: dislokacija ulnarnega živca, ponavljajoči se gibi v komolčnem sklepu, na primer pri delu na prebijalnih ali vrtalnih strojih;
• artroza ;
• kronična kompresija v višini zapestja: pri uporabi različnih delovnih orodij, kot so nož, lesnoobdelovalni stroj, kladivo, pnevmatske naprave.

simptomi. Za klinično sliko je značilna predvsem šibkost medkostnih mišic, posledično sta prstanec in mezinec v položaju hiperekstenzije v metakarpofalangealnih sklepih in nepopolna fleksija v medfalangealnih sklepih ("krempljasta šapa") , ko sta dva prsta z ulnarnega roba roke abducirana od ostalih. Drugi simptom poškodbe ulnarnega živca je nepopolna abdukcija in addukcija prstov. Zaradi oslabelosti adduktorske mišice palca je bolnik pri poskusu držanja ravnega predmeta med palcem in kazalcem prisiljen močno upogniti palec v medfalangealnem sklepu. Meja senzoričnih motenj poteka vedno na sredini prstanec in je jasno. Mišična atrofija najbolj izrazita v reži med palcem in kazalcem.

Zdravljenje. Izogibajte se škodljivim dejavnikom in ponavljajočim se gibom, po potrebi zamenjajte službo, nosite mehko blazinico na strani komolca. Pri kronični kompresiji v višini zapestja se vzdržite oteževalnih faktorjev kompresije, po potrebi nadaljujte poklicna dejavnost nosite trdne oporne opornice za volarno površino. Potreba kirurško zdravljenje Poškodba ulnarnega živca je izjemno redka.

Vadbena terapija pri zdravljenju poškodbe ulnarnega živca vključuje naslednje vaje:

1. Začetni položaj: sedi za mizo; roka, upognjena v komolcu, počiva na robu mize, podlaket je pravokotna na mizo.

2. Spustite palec navzdol, dvignite kazalec navzgor, nato pa naredite nasprotno. Ponovite 8-10 krat.

3. Z zdravo roko zgrabite glavne falange 2-5 prstov poškodovane roke, tako da se palec zdrave roke nahaja na strani dlani, ostali pa na zadnji strani roke. Upognite in raztegnite glavne falange prstov. Nato s premikanjem zdrave roke prav tako upognite in raztegnite srednje falange.

Simptomi in zdravljenje poškodbe femoralnega živca

Razlogi za poraz femoralni živec: ledveni hematom oz kirurški poseg, občasno z nenadno hiperekstenzijo v kolčni sklep, s hemoragično diatezo.

simptomi. Razvija se šibkost ekstenzorjev spodnjega dela noge (pacient težko pleza po stopnicah), kolenski refleks oslabi. Tudi simptom poškodbe femoralnega živca je kršitev občutljivosti na sprednji površini stegna in sprednji notranji površini spodnjega dela noge.

Zdravljenje. V nekaterih primerih zdravljenje ni potrebno in lahko okrevate sami. V tem primeru bo vsako zdravljenje, namenjeno povečanju mobilnosti med okrevanjem, pozitivno. Vzdrževalna terapija se običajno uporablja, če se simptomi pojavijo nenadoma, če je le majhen občutek spremembe.

Poškodba peronealnega živca: simptomi in zdravljenje

Vzroki za poškodbe peronealnega živca so: poškodbe in paraliza. Lahko gre za poškodbo (zlom glave fibula, dislokacija v kolenski sklep, z neuspešnim gibanjem - zvijanje stopala), paraliza zaradi kompresije (stiskanje glave peronealnega živca pri sedenju s prekrižanimi nogami.

Tudi vzrok za to poškodbo živca v sakro-ledvenem pleksusu je nerodna drža v nezavestnem stanju, pritisk mavec, določene vrste dejavnosti, povezane z dolgotrajnim čepenjem in klečanjem (rizična skupina - osebe z astenično postavo), injekcijska paraliza (injekcija v ishiadični živec ali v neposredni bližini).

simptomi. značilen simptom Poraz peronealnega živca je kršitev hoje - stopnica (petelinja hoja): šibkost ekstenzorjev stopala in prstov tvori "visečo nogo", z vsakim korakom je bolnik prisiljen dvigniti nogo visoko, tako da, ko je se nato vrže naprej, prst na nogi ne vleče po tleh.

Pri injekcijski paralizi se klinična slika razvije na naslednji način: v približno polovici primerov se pareza (šibkost) razvije takoj in le pri četrtini bolnikov jo spremlja akutna bolečina.

Zdravljenje. Nujna kirurška revizija za odstranitev ostankov raztopina za injiciranje. Med zdravljenjem poškodbe peronealnega živca se ta sprosti morebitnih adhezij.

Simptomi in vzroki poškodbe tibialnega živca

Vzroki za poškodbe tibialnega živca so: poškodbe poplitealne jame (s strelna rana), izpah v kolenskem sklepu, zlom golenica s premikom drobcev, poklic, pri katerem je potrebno nenehno pritiskati in spuščati pedal (lončar).

simptomi. Oslabelost vseh fleksorjev stopala in prstov, otežena hoja po prstih, zmanjšan Ahilov refleks. Tudi simptom poškodbe tibialnega živca je zmanjšanje občutljivosti na podplatu.

Zdravljenje. pri hudi simptomi te živčne lezije v lumbosakralnem pleksusu se izvaja operativna sprostitev živčnega debla, v blagih primerih - nošenje primernih čevljev, vložki za podporo loka, ki podpirajo lok stopala, razbremenilna gimnastika.

Članek je bil prebran 5.379 krat.

brahialni pleksus(PLEKSUS BRACHIALIS)

Pleksus tvorijo sprednje veje spinalnih živcev C5-Th2.

(glejte sliko). živčna debla, ki se povezujejo med seboj, tvorijo primarne snope pleksusa: zgornji (C5 in C6), srednji (C7), spodnji (C8, Thl, Th2). Primarni snopi pleksusa se nahajajo v supraklavikularni fosi.

Primarni snopi pleksusa, ki potekajo pod ključnico in v aksilarno votlino, so razdeljeni na sprednjo in zadnjo vejo. Med povezovanjem veje tvorijo sekundarne snope pleksusa: zunanje (sprednje veje C5, C6, C7), notranje (sprednje veje C8, Thl, Th2), posteriorne ( hrbtne veje trije primarni snopi).

Zunanji sekundarni snop povzroči mišično-kožni živec, zgornji križ medianega živca in majhen del radialnega živca. Notranji sekundarni snop tvori ulnarni živec, notranje kožne živce rame in podlakti, spodnji križ medianega živca. Zadnji sekundarni snop tvori radialni (glavni del) in aksilarne živce.

Poleg tega brahialni pleksus tvori: 1) živce vratu - rami musculares; 2) živci ramenskega obroča: p.subklavius(subklavijski živec); str.thoracales anteriores(spredaj torakalni živci); str.thoracales posteriores(zadnji torakalni živci) - p.narediti- rsalis lopatice(hrbtni živec lopatice) in p.thoracalis longus(dolg živec prsni koš): p.suprascapulares(supraskapularni živec); str.subscapulares(subskapularni živci); n. thoracodorsalis(hrbtni živec prsnega koša).

· Simptomi poškodbe brahialnega pleksusa

Poraz primarnega zgornjega žarka povzroči izgubo funkcij aksilarnega in mišično-kožnega živca, delnega radialnega živca (t.brachioradialis, m. supinator). Razvije se proksimalna paraliza (Erb-Duchennova paraliza): roka visi kot bič, roke ni mogoče dvigniti, upogniti v komolčnem sklepu, abducirati in obrniti navzven. Gibanje v distalnih delih - v roki in prstih - je ohranjeno. Upogibno-komolčni refleks zbledi, karpalno-radialni refleks pa oslabi. Občutljivost je oslabljena na zunanji površini rame in podlakti. Palpacija na Erbovi supraklavikularni točki (za sternokleidomastoidno mišico nad ključnico) je boleča. Z visoko lezijo snopa ali poškodbo korenin se pridruži izguba funkcij živcev ramenskega obroča.

Paraliza Erb-Duchenne je možna pri poškodbah, padcu na iztegnjeno roko, dolgotrajnem držanju položaja "roke za glavo", nošenju nahrbtnika, pri novorojenčkih (z patološki porod z uporabo tehnik dostave).

Poraz primarnega srednjega žarka povezana z disfunkcijo glavnega dela radialnega živca (funkcije mišic brahioradiala in supinatorja so nedotaknjene) in lateralne korenine (zgornjega dela noge) medianega živca (t.pronator teres in itd.). Motorična okvara se kaže v prolapsu (oslabitvi) ekstenzije podlakti, dlani in prstov, pronaciji podlakti, opoziciji palca. Ekstenzorsko-ulnarni in karporadialni refleksi. Registrirane so motnje občutljivosti na hrbtni strani površino podlakti in na zadaj čopiči po radialni rob.

Poraz primarnega spodnjega žarka (Dejerine-Klumpkejeva paraliza) povzroči prolaps funkcij ulnarnega živca, kožo notranji živci rame in podlakti, medialna korenina (spodnji del noge) medianega živca. Motorične motnje so v naravi distalne paralize: atrofija se razvije predvsem v mišicah roke; skoraj nemogoče upogniti roko in prste. Občutljivost je motena na notranji površini rame in podlakti, na ulnarnem delu roke. Z visoko lezijo snopa ali korenin se pridruži sindrom Claude Bernard-Horner.

Poškodba sekundarnega stranskega snopa vključuje izgubo funkcij mišično-kožnega živca, delni prolaps funkcije mediane (lateralna korenina - pronacija podlakti) in radialne (zgornji del noge - supinacija podlakti in roke).

Poškodba sekundarnega medialnega snopa povezana z disfunkcijo ulnarnega živca, kožnih notranjih živcev rame in podlakti, medianega (spodnjega) živca.

Poškodba sekundarnega zadnjega snopa se kaže s kršitvijo funkcij radialnih (glavnega dela) in aksilarnih živcev.

Podobnost in razlika v poškodbah primarnih in sekundarnih snopov brahialnega pleksusa sta predstavljena v tabeli (glej tab.)

Struktura snopov brahialnega pleksusa

Opomba. Identične strukture v primarnih in sekundarnih snopih so označene s poševnim tiskom.

Sindrom popolne lezije brahialnega pleksusa Kaže se s kršitvijo funkcij vseh mišic ramenskega obroča in zgornjih okončin. Običajno je ohranjen le "skomign z rameni" (trapezna mišica, ki jo inervira pomožni živec).

Razpon etioloških variant patologije brahialnega pleksusa je raznolik: poškodba; zlom klavikule in prvega rebra; dislokacija humerusa; dodatna rebra; tumor; "paraliza roke pri novorojenčkih" (prevleka porodniške klešče in itd.); "Poanestezijska paraliza roke" (dolgotrajna drža "roke za glavo"); mastektomija in držanje radioterapija med ženskami. Stiskanje brahialnega pleksusa je možno s spazmom lestvičnih mišic (lestvica- sindrom, Naffzigerjev sindrom), stiskanje pleksusa med rebrom in ključnico (kostoklavikularni sindrom).

Pogosto je treba razlikovati med patologijo brahialnega pleksusa in spondilogeno patologijo. (maternični vrat išias), sindrom rama-roka (sindrom Steinbroker), tromboza subklavijskega jena (sindrom Paget-Schretter),siringomielija.

Brahialni pleksus (diagram)

I - primarni zgornji žarek (deblo);

II - primarni srednji žarek (deblo);

III - primarni spodnji žarek (deblo);

IV - sekundarni stranski snop;

V - sekundarni zadnji žarek;

VI - sekundarni medialni snop;

1 - mišično-kožni živec;

2 - srednji živec;

3 - aksilarni živec;

4 - radialni živec;

6 - medialni kožni živec podlakti;

7 - medialni kožni živec rame

Brahialni pleksus tvorijo sprednje veje hrbteničnih živcev. V praksi so bolniki s kompresijsko-ishemičnimi sindromi lezij brahialnega pleksusa in njegovih vej precej pogosti. Klasične so 3 različice lezije: Duchenne-Erbov sindrom (paraliza), Aran-Duchen in Dejerine-Klumpke.

Sindrom poraza zgornjega debla pleksusa

Povezava hrbteničnih živcev CV in CVI (včasih deli CIV) tvori zgornje primarno deblo po perforaciji sprednje lestvične mišice na ravni karotidnega tuberkula. V debelini sprednje lestvične mišice ali v fascialnih ovojnicah v supraklavikularni coni se lahko razvijejo kompresijsko-ishemične lezije celotnega zgornjega primarnega debla pleksusa ali posameznih vej. Z veliko variabilnostjo v tvorbi teh vej, tako v lokalizaciji kot v vlaknih hrbteničnih živcev, ki jih sestavljajo, obstajajo tudi različne možnosti klinična slika. Na splošno je kompresijsko-ishemična lezija celotnega zgornjega primarnega trupa pleksusa predstavljena s periferno parezo naslednjih mišic: deltoidne, biceps rame, sprednje rame, dolgega supinatorja, pektoralis major, coracobrachial, supra- in infraspinatus , subklavialno, subskapularno, romboidno, sprednjo zobato . Paraliza teh mišic proksimalne roke se imenuje Duchenne-Erbova paraliza. , motnje občutljivosti so lokalizirane v ramenskem obroču, vratu, nad deltoidno mišico, nad lopatico. Ta sindrom se pogosto razvije pri novorojenčkih zaradi kompresije in ishemije brahialnega pleksusa med prehodom skozi porodni kanal in pomoč plodu med njegovo ekstrakcijo.

Ena od možnosti ishemična poškodba zgornjega dela trupa pri odraslih je nevralgična amiotrofija mišic ramenskega obroča - Personage-Turnerjev sindrom. V domači literaturi je bil ta sindrom opisan leta 1963 (Skoromets A.A.) in nato večkrat potrjen.

Sindrom poraza debla spodnjega pleksusa

Povezava hrbteničnih živcev tvori spodnji primarni deblo. Za kompresijsko-ishemično lezijo spodnjega dela trupa je značilna pareza mišic, ki jih inervira mediana, ulnarnih živcev- mišice roke, razen tistih, ki so priložene radialni živec. Ta različica pareze distalnih delov roke se imenuje Aran-Duchenova paraliza. Če se pridružijo znaki poškodbe vlaken simpatične inervacije očesa - Bernard-Hornerjev sindrom, se paraliza imenuje Dejerine-Klumpke. Občutljive motnje, parestezije in bolečine zajamejo predvsem distalne dele roke.

Najpogosteje se kompresijsko-ishemični sindromi poškodbe brahialnega pleksusa razvijejo z dodatnim vratnim rebrom, anomalijami prvega rebra, klavikule, z refleksnim spazmom lestvičnih mišic, pectoralis minor.

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

1. Plexitis je vnetna bolezen živčnih pleksusov. Zlasti pleksitis ramenskega sklepa je lezija snopa živcev, ...
2. Opazimo poškodbo brahialnega pleksusa kot posledico strelnega oz rane z nožem v subklavialnem, supraklavikularnem predelu, poškodbe ...

Sindrom zgornjega radikularnega brahialnega pleksusa se pogosto pojavi z:

• poškodbe (padec na iztegnjeno roko),
• dolgotrajno metanje rok za glavo med operacijo,
• nošenje nahrbtnika
• patološki porod z uporabo instrumentalnih pripomočkov,
• po nekaterih infekcijsko-alergičnih in toksičnih lezijah,
• ishemična lezija zgornjega debla brahialnega pleksusa, opisana kot nevralgična amiotrofija brahialnega pleksusa - Personage-Turnerjev sindrom.

Zgornji radikularni sindrom (Duchenne-Erbov sindrom) se pojavi kot posledica poškodbe zgornjega primarnega debla brahialnega pleksusa po prehodu med lestvičnimi mišicami, zlasti na mestu fiksacije na fascijo subklavialne mišice. Projekcijsko je to mesto lokalizirano 2-3 cm nad ključnico in širino prsta posteriorno od m. sternocleidomastoideus (supraklavikularna Erbova točka).

Nenadoma se pojavi naraščajoča bolečina v predelu ramenskega obroča, rame in lopatice, ki po nekaj dneh izzveni z razvojem globoke pareze proksimalnih delov roke. Po 2-3 tednih se odkrije atrofija deltoidne, serratus anteriorne, paraskapularne in delno biceps in triceps mišice rame. Najdemo tudi hipoestezijo. Moč mišic podlakti in roke ne trpi.

Klinično sliko zgornjega radikularnega Duchenne-Erbovega sindroma lahko predstavimo v naslednji obrazec: roka počasi visi kot bič, ni obrnjena navzven, ni je mogoče aktivno dvigniti, upogniti v komolčnem sklepu in supinirati. Podlaket je pronirana, hrbet roke je včasih obrnjen proti telesu.

Obstaja paraliza naslednjih mišic: deltoid (inerviran z n. axillaris), brachioradialis (inerviran z n. radialis), biceps in rama (inerviran z n. musculocutaneus) in supinator (inerviran z n. radialis). Vsi gibi roke in prstov so ohranjeni.

Tako je za zgornji radikularni sindrom brahialnega pleksusa značilna kombinirana lezija n. axillaris, n. musculocutaneus in delno n. radialis.

Občutljivost na vrhu radikularni sindrom razdraženost na zunanji strani rame in podlakti v radikularnem tipu. Pritisk na Erbovo točko je boleč. Refleksi izginejo iz bicepsa rame in karporadiala. Po 2-3 tednih od začetka razvoja paralize se razvije atrofija deltoidnih, supra- in infraspinatusnih mišic ter mišic fleksorjev ramen.

B. Samojlov

"Paraliza mišic ramen" in drugi članki iz razdelka