Zdravljenje želodčne razjede pri otroku. Medicinsko in kirurško zdravljenje

peptični ulkus- kronična recidivna bolezen, ki jo spremlja nastanek razjede v želodcu in / ali dvanajstniku zaradi neravnovesja med dejavniki agresije in zaščito gastroduodenalne cone.

V zadnjih letih so se primeri peptične razjede pri otrocih povečali, trenutno je bolezen registrirana s pogostnostjo 1 primer na 600 otrok. Opaziti je tudi "pomlajevanje" bolezni, povečanje deleža patologije s hudim potekom in zmanjšanje učinkovitosti terapije. Kot rezultat, želodčne razjede in dvanajstniku v otroških darilih resen problem klinična medicina.

Etiologija

Bolezen se razvije kot posledica številnih neugodnih dejavnikov, ki vplivajo na telo, vključno s dedno nagnjenostjo in čustveno preobremenjenostjo v kombinaciji s stalnimi prehranjevalnimi napakami (nepravilni obroki, zloraba začinjene hrane, suhe hrane itd.). Glavni vzroki naj bi bili motnje živčevja in hormonski mehanizmi uravnavanje delovanja želodca in dvanajstnika, neravnovesje med agresivnimi dejavniki (klorovodikova kislina, pepsini, pankreatični encimi, žolčne kisline) in zaščitnimi dejavniki (sluz, bikarbonati, celična regeneracija, sinteza prostaglandinov). Razjede so povezane s podaljšano hiperklorhidrijo in peptično proteolizo, ki jo povzročajo vagotonija, hipergastrinemija in hiperplazija glavnih želodčnih žlez, pa tudi z gastroduodenalno motnjo in podaljšano zakisanostjo antrobulbarne cone.

ima pomembno vlogo pri razvoju peptične razjede Helicobacter pylori, najdemo pri 90-100% bolnikov v sluznici antruma želodca.

Patogeneza peptičnega ulkusa

Obstaja več mehanizmov, ki vodijo do povečanega izločanja klorovodikove kisline in pepsini, zmanjšanje proizvodnje sluznice in kršitev motorične regulacije gastroduodenalne cone. Pomembno vlogo v tem procesu ima centralni živčni sistem, ki ima dvojni učinek na izločanje in gibljivost želodca in dvanajstnika.

Patološke spremembe v osrednjem in avtonomnem živčnem sistemu igrajo pomembno vlogo pri neravnovesju med zaščitnimi in agresivnimi dejavniki, ki prispevajo k nastanku razjede.

Razvrstitev peptičnega ulkusa pri otrocih

Lokalizacija razjede	Klinična faza in endoskopska faza	Tok	Zapleti
V želodec: telo želodca peripilorični V dvanajstniku: bulbar postbulbarni (približno 5% razjed) V želodcu in dvanajstniku	Poslabšanje: Stopnja I - sveža razjeda II stopnja - začetek epitelizacija razjede Umirjanje poslabšanja: III stopnja - celjenje razjede brez brazgotin z nastankom brazgotine cicatricialna in ulcerativna deformacija Stopnja IV - klinična in endoskopska remisija	Srednje	krvavitev Perforacija penetracija

Klinična slika

Klinična slika je odvisna od lokalizacije procesa ter kliničnega in endoskopskega stadija bolezni.

Stopnja I (sveža razjeda)

Glavni klinični simptom je bolečina v epigastrični regiji in desno od srednje črte, bližje popku. Bolečina se pojavi na prazen želodec ali 2-3 ure po jedi (pozne bolečine). Polovica otrok navaja nočne bolečine. Razkrije se jasen "moynigamov" ritem bolečine: lakota - bolečina - vnos hrane - olajšanje. Izražen dispeptični sindrom: zgaga (zgodnji in najpogostejši simptom), spahovanje, slabost, zaprtje. Površinska palpacija trebuha je boleča, globoka - težka zaradi zaščitne napetosti mišic sprednje trebušne stene.

Endoskopski pregled v ozadju izrazitih vnetnih sprememb v sluznici gastroduodenalne cone razkrije napako (napake) okrogle ali ovalne oblike, obdano z vnetnim grebenom, z dnom, prekritim s sivo-rumenimi ali belimi fibrinskimi prevlekami.

V želodcu se razjede nahajajo predvsem v piloroantralnem predelu (pogosteje pri dečkih).

V dvanajstniku so razjede lokalizirane na sprednji steni čebulice, pa tudi v območju bulboduodenalnega prehoda. Motnje motorične evakuacije vključujejo duodenogastrični refluks in spastično deformacijo bulbusa.

II stopnja (začetek epitelizacije razjede)

Večina otrok ima pozne bolečine v epigastrični regiji, vendar se pojavljajo predvsem čez dan, po jedi pa je trajno olajšanje. Bolečine postanejo bolj dolgočasne, boleče. Trebuh je dobro dostopen površinska palpacija, vendar z globoko mišično zaščito je ohranjena. Dispeptične manifestacije so manj izrazite.

Pri endoskopskem pregledu je hiperemija sluznice manj izrazita, edem okoli razjede se zmanjša, vnetna gred izgine. Dno defekta se začne čistiti od fibrina, konvergenca gub do razjede je označena, kar odraža proces celjenja.

Faza III (celjenje razjede)

Bolečine v tej fazi vztrajajo le na prazen želodec, ponoči je njihov ekvivalent lahko občutek lakote. Trebuh postane dostopen globoki palpaciji, bolečina se ohrani. Dispeptične motnje praktično niso izražene.

Med endoskopijo na mestu okvare se določijo sledi popravila v obliki rdečih brazgotin, ki so drugačna oblika- linearni, krožni, zvezdasti. Možna deformacija stene želodca ali dvanajstnika. Trajajo znaki vnetnega procesa sluznice želodca in dvanajstnika ter motorično-evakuacijske motnje.

IV stopnja (remisija)

Splošno stanje je zadovoljivo. Pritožb ni. Palpacija trebuha je neboleča. Endoskopsko sluznica želodca in dvanajstnika ni spremenjena. Vendar pa se v 70-80% primerov odkrije vztrajno povečanje funkcije želodca, ki tvori kislino.

Zapleti

Zapleti peptičnega ulkusa so zabeleženi pri 8-9% otrok. Pri dečkih se zapleti pojavijo 2-krat pogosteje kot pri deklicah.

V strukturi zapletov prevladujejo krvavitve, z razjedo na dvanajstniku pa se razvijejo veliko pogosteje kot z razjedo na želodcu.

Perforacija razjede pri otrocih se pogosto pojavi z razjedo na želodcu. Ta zaplet spremlja akutna "bodalna" bolečina v epigastrični regiji, ki se pogosto razvije stanje šoka. Značilno je izginotje jetrne otopelosti med tolkanjem trebuha zaradi vstopa zraka v trebušno votlino.

Penetracija (prodor razjede v sosednjih organov) se pojavi redko, v ozadju dolgotrajnega težkega procesa in neustrezne terapije. Klinično je za penetracijo značilna nenadna bolečina, ki seva v hrbet, in ponavljajoče se bruhanje. Diagnoza se pojasni s pomočjo FEGDS.

Diagnostika

Diagnozo peptične ulkusne bolezni poleg zgoraj navedene klinične in endoskopske utemeljitve potrdimo z naslednjimi metodami.

Frakcijsko sondiranje želodca z določitvijo kislosti želodčnega soka, debitne ure klorovodikove kisline in pepsina. Značilno je povečanje pH želodčnega soka na prazen želodec in z uporabo specifičnih dražljajev, povečanje vsebnosti pepsinov.

Vsaka bolezen, ki se pojavi pri otroku, je skrb staršev. Posebno mesto zavzema peptična ulkusna bolezen, saj imuniteta pri otrocih še ni dovolj močna, pojav razjede pa lahko negativno vpliva na nastanek drugih organov in telesnih sistemov.

Zelo pomembno je, da ne zamudite prvih simptomov bolezni, da ugotovite vzroke njenega pojava in začnete ustrezno zdravljenje.

Pojav peptične razjede pri otroku ni obsodba za vse življenje. Otroško telo se hitro odzove na pravočasne ukrepe in verjetnost popolne ozdravitve razjede je precej velika.

Vendar je treba zapomniti, da brez sodelovanja gastroenterologa preprosto ni mogoče doseči pozitivnega rezultata.

Peptični ulkus je kršitev celovitosti notranjih sten želodca ali dvanajstnika v obliki razjed. različne velikosti. So posledica delovanja kislin, prebavnih encimov, bakterij in številnih drugih dejavnikov na stene želodca.

Lokalizacija teh razjed je lahko v različnih oddelkih. prebavni trakt. Za takšno bolezen je značilen dolg in vztrajen potek, kar je še posebej težko za otrokovo telo.

Pojav razjed na sluznici želodca ali dvanajstnika pri otrocih (tudi zelo majhnih) ni več redek pojav. Zato se morajo starši oborožiti z informacijami o tej patologiji.

Razvrstitev

Zdravljenje katere koli bolezni pri otroku zahteva temeljit pregled. To še posebej velja za takšno bolezen, kot je razjeda; njo tekaško formo pri otrocih lahko postane resna težava v njegovem poznejše življenje. Obstaja medicinska klasifikacija peptične razjede glede na različne parametre.

Po lokaciji:

• želodec;
• dvanajstnik;
• dvojna lokalizacija (v obeh organih).

Glede na fazo poteka bolezni:

• stopnja poslabšanja;
• faza nepopolne klinične remisije;
• stopnja klinične remisije.

Glede na potek bolezni:

• nezapleteno;
• z zapleti.

Pri izbiri metode zdravljenja je treba preučiti in upoštevati vsakega od teh dejavnikov. Od tega je v veliki meri odvisen končni rezultat boja proti bolezni.

Vzroki peptičnega ulkusa pri otrocih

Prepoznavanje vzrokov katere koli bolezni je ključnega pomena pri določanju metode njenega zdravljenja. Ni izjema in razjeda na želodcu; Razlogi za pojav pri otrocih so podobni vzrokom za pojav pri odraslih.

Že v bližnji preteklosti so bivalne razmere in prehrana (živčni napori in suha hrana) veljali za glavne dejavnike pri nastanku kroničnih želodčnih razjed. Nadaljnje medicinske raziskave pa so pokazale, da obstaja veliko drugih razlogov za razvoj vnetnega procesa v prebavnem traktu. To so:

1. Bakterija Helicobacter pylori. Predstavlja edinstveno patogen ki živijo in se razmnožujejo v prebavnem traktu. Nastanek večine razjed je povezan z učinkom te posebne bakterije na stene želodca.
2. Kronični gastritis. Pojav pri otroku ne sme ostati brez pozornosti in zdravljenja. V prihodnosti lahko povzroči oslabitev zaščitne funkciježelodec in posledično pojav peptične razjede.
3. Kršitev procesa izločanja želodca. V določenih okoliščinah v otrokovem telesu pride do okvare mehanizmov, ki sodelujejo pri nastajanju želodčne sekrecije. V tem primeru se začne povečano izločanje kislina, ki draži želodčne stene. Verjetnost razjede v tem primeru je zelo velika.
4. Neredni obroki in dolgi odmori med obroki. Pomanjkanje prehrane moti sposobnost želodca, da se zaščiti pred agresivnimi učinki prebavnih encimov.
5. Nesteroidna protivnetna zdravila. V ozadju njihove nenadzorovane uporabe otrok pogosto razvije eno ali drugo patologijo v prebavnem traktu. Nadaljnja nerazumna uporaba takih zdravil (aspirin, ibuprofen, naproksen) lahko povzroči nastanek razjede.
6. Kronične bolezni. Diabetes mellitus, bolezen žolčnika lahko povzroči povečanje ali zmanjšanje gibljivosti želodca. Takšne motnje gastrointestinalnega trakta prispevajo k pojavu peptičnega ulkusa.

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki izzovejo oslabitev želodčne sluznice. Lahko so kajenje, pitje alkohola, kofeinskih pijač, dolgotrajna telesna aktivnost, poškodbe. Da bi prihranili zdravje otroka, bi morali starši izključiti njihov videz v življenju otroka.

simptomi

Glavni zaskrbljujoči simptom peptičnega ulkusa pri otroku je bolečina v katerem koli predelu trebuha (odvisno od lokacije razjede). Niso trajni: nekaj časa je lahko bolečina odsotna.

Napadi bolečine imajo praviloma videz krčev, zato otrok poskuša potegniti noge do trebuha. Njegova želja, da zavzame "fetalni položaj" s takšnimi bolečinami, bi morala biti razlog za pozornost staršev.

V večini primerov se napadi bolečine pojavijo takoj po jedi (čeprav obstajajo različice "lačnih" bolečin), še posebej, če je bila hrana neprimerna in pojedena v naglici.

včasih bolečine v prisotnosti razjed pri otroku niso opazili. To je značilno za latentni potek bolezni, ki je lahko dejavnik tveganja za krvavitve iz prebavil ali druge zaplete.

Razen simptom bolečineželodčno razjedo spremljajo drugi znaki; pri otrocih so lahko:

• zgaga;
• kislo riganje;
• napadi slabosti ali bruhanja;
• obložen jezik;
• zmanjšanje telesne teže in apetita;
• disfunkcija črevesja (običajno zaprtje);
• črno blato - z razvojem zapletov.

Naloga staršev je, da ne zanemarijo nobenega od teh dejavnikov, če ga ima otrok. V tem primeru se v nobenem primeru ne smete ukvarjati s samozdravljenjem. Samo posvetovanje s strokovnjakom in raziskava bosta lahko potrdila ali ovrgla njihove strahove.

Zapleti

Med najbolj nevarne bolezni vključuje želodčno razjedo; verjetnost zapletov pri otrocih je precej visoka. Lahko izzovejo kršitev nadaljnjega razvoja otrokovega telesa. Pogosti zapleti so:

1. Krvavitev (najpogosteje spremlja bruhanje). Hkrati obstajajo tudi splošni simptomi izguba krvi: šibkost, omotica, nizek krvni tlak, črno tekoče blato. V ozadju tega stanja pojav bruhanja s primesjo krvi jasno kaže na krvavitev iz prebavil pri otroku.
2. Penetracija. S takšno patologijo razjeda raste v bližnje organe. Pojav bolečine v tem primeru ni povezan z nobenim drugim vzrokom, spremlja jo huda zgaga in je trajna.
3. Perforacija. Na mestu lokalizacije razjede pride do preboja sten želodca. Vsa vsebina se vlije v peritonealno votlino. AT ta primer potrebna je nujna kirurška intervencija; vsaka ura zamude lahko stane življenje otroka.
4. Zožitev ali obstrukcija. Otekline in brazgotine lahko zožijo ali popolnoma zaprejo prehodnost črevesja. To lahko zahteva operacijo.

Starši se morajo zavedati, da lahko zapleti takšne bolezni povzročijo nepopravljivo škodo otrokovemu telesu.

Diagnostika

Prvi korak pri diagnosticiranju bolezni prebavil pri otroku je prepoznavanje pritožb (z intervjujem s starši in otrokom). Nato se opravi temeljit pregled malega bolnika.

Za pravilno diagnozo je predpisana študija prebavnih organov. Najbolj natančno sliko daje pregled z uporabo endoskopa. Drugi veljajo dodatne metode diagnostika:

• pH-metrija želodčne sekrecije na dan;
• krvni testi (splošni in biokemijski);
• koprogram blata;
• analiza blata za odkrivanje okultne krvi;
• če je potrebno, alergotest.

Primerjava vseh diagnostičnih podatkov vam bo pomagala izbrati pravo metodo zdravljenja razjed pri otrocih.

Zdravljenje peptičnega ulkusa pri otroku

Zagotavljanje številnih dejavnikov zahteva zdravljenje peptične razjede; ko se taka bolezen odkrije pri otrocih, ti pogoji padejo na ramena staršev. Ne smemo pozabiti, da lahko ignoriranje otrokovih pritožb in simptomov povzroči poslabšanje bolezni. Nenadzorovan sprejem zdravila lahko tudi poslabša situacijo.

V primeru razjede pri otroku lahko le pediater gastroenterolog izbere in spremeni način zdravljenja. Potrpežljivost in natančno upoštevanje vseh zdravniških priporočil daje možnost za popolno ozdravitev. Odvisno od resnosti in vrste bolezni se lahko pozdravi z uporabo različne metode zdravljenje.

Prilagoditev prehrane v nekaterih primerih lahko da pozitiven rezultat. V bistvu velja za začetni fazi bolezen. V tem primeru se lahko uporablja kot samostojna metoda in kot del kompleksnega zdravljenja. Prehrana za razjedo mora upoštevati vse nianse bolezni in značilnosti otrokovega telesa.

Starši se morajo držati pogostih (do 6-krat na dan) obrokov, vendar v majhnih porcijah. Hkrati so izključeni izdelki, ki povzročajo izločanje žolča - vse maščobne, začinjene, kisle, slane. Prednost je treba dati kuhani, dušeni, parjeni hrani. Zaželeno je, da otrok uživa hrano v obliki pireja, zlasti med poslabšanjem.

Prav tako je pomembno upoštevati temperaturni režim otroških jedi. Hrana ne sme biti vroča ali hladna - da se izognemo poškodbam vnetih tkiv sluznice.

Natančen seznam dovoljenih izdelkov za vsako posamezno dieto določi lečeči zdravnik. Starost in individualni parametri otroka se odražajo v priporočeni prehrani.

Zdravila

V bolj zapleteni fazi bolezni je predpisana terapija z zdravili. Njegova primarna naloga je zaustaviti napredovanje bolezni in vse spremljajoče vnetne procese. Ugotovljeni so vzroki, ki so povzročili bolezen; za to se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

• antibakterijsko;
• blokatorji kisline;
• zaviralci H2;
• ovojnica (za zaščito sluznice);
• zdravila, ki spodbujajo regeneracijo sluznice in celjenje razjed.

Lahko se daje kot dodatek pomirjevala(maternica, baldrijan).

Na zadnji stopnji postopka zdravljenje z zdravili uporabljajo se zdravila, ki lahko obnovijo funkcije prebavnega trakta. del kompleksna terapija lahko vključuje tudi:

• fizioterapija;
• Zeliščni pripravki za celjenje in brazgotinjenje razjed;
• zdravilne mineralne vode.

Vse te dejavnosti so predpisane s poudarkom na stopnji bolezni, starosti in značilnostih otrokovega telesa.

Kirurški poseg

Če sprememba prehrane in zdravljenja z zdravili ni delovala, se obrnejo zdravniki kirurško zdravljenje. Glede na situacijo se lahko izvajajo operacije:

• vagotomija (za zmanjšanje nastajanja kisline v želodcu in za celjenje razjed);
• resekcija (odstranitev prizadetega dela želodca);
• gastroenterostomija (umetna povezava želodca in tankega črevesa);
• lokalna ekscizija (odstranitev ulcerativnih žarišč);
• paliativno šivanje odprtine (izvedeno s perforiran ulkus; luknjo v steni želodca zašijemo z vpojnim šivom).

V primeru določenih zapletov mora biti kirurški poseg takojšen, saj je to edini način zdravljenja.

Trenutno kirurški posegi izvajajo v večini primerov laparoskopska metoda- skozi več majhnih lukenj. Če ni kontraindikacij, se priporoča kot nizko travmatično in učinkovita metoda izvajanje operacij.

Preprečevanje

Z dedno nagnjenostjo k tej bolezni morajo starši zdraviti preventivni ukrepi z posebna pozornost. Če želite to narediti, se morate držati naslednjih pravil:

1. Otroška hrana mora biti redna in uravnotežena.
2. Prehrana je primerna starosti otroka.
3. Pravi življenjski slog: izključite kajenje, alkohol; vključite se v šport.
4. V družini mora vladati prijetno psihološko vzdušje - brez stresa in konfliktov.

Pravilno organizirana s strani staršev bo prehrana in življenje na splošno pomagala preprečiti pojav nevarne bolezni pri otroku.

Eno največjih medicinskih odkritij V zadnjih letih povezana z vzrokom peptične razjede. Znanstveniki so ugotovili, da pri otrocih (tako kot pri odraslih) razvoj peptične razjede na dvanajstniku izzove mikrob Helicobacter pylori, ki ima spiralno obliko. Vendar pa je ta mikrob v telesu več kot osemdeset odstotkov prebivalcev naše države. Vendar ne trpi vsak od teh osemdeset odstotkov za obravnavano boleznijo.

Povsem očiten zaključek se kaže sam po sebi: da bi predstavnik mlajše generacije razvil razjedo na dvanajstniku, ni potrebna le prisotnost mikroorganizma, temveč tudi prisotnost več (ali vsaj enega) otroka v življenju. provocirni dejavniki:

• stalna prisotnost v okolju popolnega stresa (če je otrok v dolgotrajna depresija ali je podvržen resnim izkušnjam, potem so funkcije njegovega avtonomnega živčnega sistema kršene; zaradi tega krvne žile želodca doživijo krč skupaj z mišicami tega organa; posledično pride do pomanjkanja v telesu dobra prehrana, želodec in dvanajstnik postaneta občutljiva na negativne učinke klorovodikove kisline, ki preprosto razjeda stene teh organov);
• slaba dednost;
• zloraba preveč začinjene in grobe hrane, zaradi katere se količina kisline v otrokovem želodcu znatno poveča (to je še en razlog, zakaj bi morala mlajša generacija jesti pravilno);
• kajenje (na žalost je ta slaba navada pri otrocih vse pogostejša);
• nenadzorovan vnos farmakoloških sredstev.

simptomi

Prve pritožbe, ki jih bo otrok z razjedo na dvanajstniku povedal staršem, bodo naslednje:

• zgaga,
• riganje,
• bruhanje,
• zaprtje,
• slabost.

Praviloma se simptomi poslabšajo takoj po zajtrku ali večerji. To se zgodi v drugi ali četrti uri po jedi. Še ena značilen simptom obravnavane bolezni - bolečina, ki malemu bolniku ne da miru. Zdravniki ta pojav imenujejo "lačne bolečine". Ta bolečinski sindrom se pojavi v otrokovem telesu ponoči, to je, ko je otrokov želodec popolnoma prazen. Bolečina izgine skoraj takoj, ko otrok nekaj poje.

Kaj še razlikuje otroka z razjedo na dvanajstniku?

• stabilen apetit.
• Prisotnost belega premaza po celotnem obodu jezika.
• Nezmožnost občutka trebuha, saj se otrok začne aktivno upirati v tandemu s svojimi trebušnimi mišicami.
• glavobol
• razdražljivost.
• Nočna mora.

Diagnoza razjede dvanajstnika

Najbolj priljubljena instrumentalna metoda, ki se aktivno uporablja za diagnosticiranje razjed na dvanajstniku, je frakcijsko zvenenje. Med to študijo zdravniki ne upoštevajo le notranje strukture želodca in črevesja majhnega bolnika. Določajo tudi kislost soka v želodcu. Ta postopek je težko imenovati prijeten. Pogosto mora otrok dolgo obdobječas, da ga prepričam, da pogoltne sondo. Vendar pa je endoskopija najbolj informativna metoda.

Razen endoskopski pregled zdravniki predpisujejo:

• pregled blata, bruhanja in krvi za prisotnost patogena;
• rentgen (v večini sodobnih klinik od rentgenskega pregleda kot diagnostična metoda z obravnavano boleznijo so že dolgo opuščeni; če pa bolnišnica nima sodobne opreme, se lahko naroči na rentgensko slikanje - zaradi pomanjkanja česa drugega).

Zapleti

Zapleti, ki jih v otrokovo življenje prinese razjeda na dvanajstniku, se pojavijo pri približno devetih odstotkih otrok s to boleznijo. Dvakrat pogosteje zapleti posegajo v telo fantov. Dekleta so manj dovzetna za posledice peptične razjede kot njihovi vrstniki - predstavniki nasprotnega spola.

• Peptični ulkus je zelo nevaren zaradi krvavitve. Pri razjedi na želodcu se krvavitev pojavi veliko manj pogosto kot pri podobni leziji dvanajstnika.
• Perforacija razjede se pri otroku kaže s hudo bolečino v trebuhu.
• Penetracija je izraz, ki se nanaša na penetracijo razjede v drugo notranji organi mali bolnik. Ta zaplet je zelo redek. Praviloma poteka tam, kjer otrok dolgo časa zdravljen ne od tega in ne od tega.

Zdravljenje

Razjeda na dvanajstniku je bolezen, ki jo je treba v obdobju poslabšanja zdraviti v bolnišničnem oddelku klinike. V drugih obdobjih lahko otrok medikamentozno terapijo izvaja doma.

Kaj lahko narediš

Starši, katerih otrok trpi za razjedo na dvanajstniku, morajo paziti na njegovo prehrano. Hrana naj bo varčna. V idealnem primeru bi morala biti hrana v poltekočem stanju. Mama in oče se morata odreči živilom, ki povzročajo intenzivno izločanje želodčnega soka in dražijo prebavila. Bolan otrok naj ima vsaj pet ali šest obrokov na dan.

Kaj lahko stori zdravnik

Razjeda se zdravi kompleksne metode. Prva in najpomembnejša stvar, ki jo zdravnik upošteva, je starost malega bolnika. Drugič, obdobje

razvoj bolezni. Če se razjeda poslabša, otroka pošljejo v bolnišnico. Prejel bo naslednje zdravljenje:

• antibakterijska zdravila,
• antisekretorna farmakološka sredstva,
• antociti,
• zdravila proti bolečinam.

Preprečevanje

Glavno preventivno priporočilo, ki bo pomagalo preprečiti razvoj razjede dvanajstnika pri otroku, je pravilna in uravnotežena prehrana. In od razjede - kronične bolezni, potem zaradi preventive zdravniki svojim pacientom predpisujejo jemanje zdravil proti ulkusu izven sezone. Se pravi, ko se bolezen poslabša.

Peptični ulkus (PU) je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, katere glavna manifestacija je nastanek defekta (razjede) v steni želodca in dvanajstnika.

Etiologija in patogeneza

Velik pomen ima dedna obremenjenost (gensko pogojena velika gostota parietalnih celic, njihova povečana občutljivost na gastrin, pomanjkanje inhibitorjev tripsina, prirojeno pomanjkanje antitripsina itd.). slabe navade) se izvaja genetska predispozicija razvoju JAB.

Patogeneza PU temelji na neravnovesju med dejavniki kislinsko-peptične agresije želodčne vsebine in zaščitnimi elementi sluznice (SO) želodca in dvanajstnika.

Krepitev dejavnikov agresije ali oslabitev zaščitnih dejavnikov povzroči motnje tega ravnovesja in nastanek razjede.

Dejavniki agresije vključujejo hiperprodukcijo klorovodikove kisline, hiperekscitabilnost parietalnih celic, ki jih povzroča vagotonija, infekcijski dejavniki (Helicobacter pylori), motena prekrvavitev sluznice želodca in dvanajstnika, motena antroduodenalna kislinska zavora, žolčne kisline in lizolecitin.

Zaščitni dejavniki so mukozna bariera, mucin, sialne kisline, bikarbonati - povratna difuzija vodikovih ionov, regeneracija, zadostna prekrvavitev sluznice želodca in dvanajstnika ter antroduodenalna kislinska zavora.

Navsezadnje je nastanek peptične razjede posledica delovanja klorovodikove kisline (pravilo K. Schwarza "Brez kisline - brez razjede") na sluznico želodca in dvanajstnika, kar nam omogoča, da obravnavamo antisekretorno terapijo kot osnova za zdravljenje poslabšanj peptične razjede.

Odločilna etiološka vloga pri razvoju PU je trenutno dodeljena mikroorganizmom H. pylori. Te bakterije proizvajajo številne encime (ureazo, proteazo, fosfolipazo), ki poškodujejo zaščitno pregrado sluznico, pa tudi različne citotoksine. Sejanje želodčne sluznice s H. pylori spremlja razvoj površinskega antralnega gastritisa in duodenitisa ter vodi do povečanja ravni gastrina, čemur sledi povečanje izločanja klorovodikove kisline.

Prekomerni vnos klorovodikove kisline v lumen dvanajstnika v pogojih relativnega pomanjkanja pankreasnih bikarbonatov prispeva k povečanemu duodenitisu, pojavu intestinalne metaplazije in širjenju H. pylori.

V prisotnosti dedne nagnjenosti in delovanja dodatnih etioloških dejavnikov (podhranjenost, nevropsihični stres itd.) Se oblikuje ulcerozni defekt.

Pri otrocih, za razliko od odraslih, okužbo s H. pylori veliko redkeje spremljajo razjede na sluznici želodca in dvanajstnika.

Razvrstitev

AT pediatrična praksa uporabite klasifikacijo peptične razjede, ki jo je predlagal profesor Mazurin A.V. (Tabela 2) z dodatki .
Domača medicinska šola ločuje peptični ulkus in simptomatske razjede - razjede sluznice (SO) želodca in dvanajstnika, ki nastanejo pri. razne bolezni in navaja. Na primer razjede s stresom, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). V literaturi v angleškem jeziku se izraz "peptični ulkus" pogosto uporablja za dejansko peptično razjedo in simptomatske lezije sluznice želodca in dvanajstnika.

Klinična slika

- Sindrom bolečine
Običajno je bolečina lokalizirana v epigastrični ali paraumbilikalni regiji, včasih je razpršena po celotnem trebuhu.
V tipičnem primeru se bolečina pojavlja redno, postane intenzivna, prevzame nočni in "lačni" značaj ter se zmanjša z vnosom hrane. Z razjedo na dvanajstniku se pojavi tako imenovani Moiniganov ritem bolečine (lakota - bolečina - vnos hrane - lahka vrzel - lakota - bolečina).
- Dispeptične motnje(zgaga, spahovanje, bruhanje, slabost) so pri otrocih manj pogosti kot pri odraslih. S podaljšanjem trajanja bolezni se pogostnost dispeptičnih simptomov poveča. Pri nekaterih bolnikih se zmanjša apetit. Lahko imajo zaostanek v telesnem razvoju (izguba teže). Bolniki s PU so pogosto nagnjeni k zaprtju ali redkemu blatu.
- Astenični sindrom. Z razvojem PU se stopnjuje čustvena labilnost, zaradi bolečine spanje je moteno, pojavi se povečana utrujenost, lahko se razvije astenično stanje. Lahko pride do hiperhidroze rok in stopal, arterijska hipotenzija, sprememba narave dermografizma, včasih bradikardija, kar kaže na kršitev aktivnosti avtonomnega živčnega sistema, s prevlado aktivnosti parasimpatičnega oddelka.

Zapleti PU v otroštvu

opazili pri 7-10% bolnikov. Pri dečkih so zapleti pogostejši kot pri deklicah v primeru razjede dvanajstnika.

V strukturi zapletov prevladujejo krvavitve (80 %), manj pogoste so stenoze (11 %), perforacije (8 %) in penetracija razjede (1,5 %).
Za krvavitev je značilna kri v izbljuvku (bruhanje škrlatne ali kavne usedline), črno katranasto blato.

pri velika izguba krvi značilna šibkost, slabost, bledica, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, včasih omedlevica. S skrito krvavitvijo v blatu je pozitivna reakcija na okultna kri.

Stenoza pilorobulbarne cone se običajno razvije v procesu celjenja razjede. Zaradi zadrževanja hrane v želodcu pride do njenega širjenja, čemur sledi razvoj zastrupitve, izčrpanosti. Klinično se to kaže v bruhanju hrane, zaužite dan prej, povečani peristaltiki želodca, zlasti pri palpaciji, in "šumu brizganja", ki ga določi sunkovita palpacija trebušne stene.

Penetracija (prodiranje razjede v sosednje organe) se običajno pojavi v ozadju dolgega in hudega poteka bolezni, neustrezne terapije. Spremlja ga ojačanje sindrom bolečine z obsevanjem v hrbet. Obstaja bruhanje, ki ne prinaša olajšave, možna je vročina.

Perforacija razjede je 2-krat pogostejša pri želodčni lokalizaciji razjede. Osnovno klinični znak perforacija - ostra nenadna ("bodalo") bolečina v epigastrični regiji in v desnem hipohondriju, ki jo pogosto spremlja stanje šoka. Obstaja šibek pulz, ostra bolečina v piloroduodenalni coni, izginotje jetrne otopelosti zaradi sproščanja zraka v prosto trebušno votlino. Slabost, bruhanje, zadrževanje blata

Diagnostika

Pri pregledu se pogosto odkrije bela obloga na jeziku, pri palpaciji - bolečina v piloroduodenalni coni. Ne glede na lokalizacijo razjede pri otrocih je zelo pogosto opažena bolečina v epigastrični regiji in desnem hipohondriju. Simptom mišične zaščite je redek, pogosteje med huda bolečina. V akutni fazi se določi pozitiven simptom Mendel
Klinične manifestacije PU so raznolike, značilna slika ni vedno opažena, kar močno otežuje diagnozo. Torej pri majhnih otrocih bolezen pogosto poteka netipično. Hkrati, kot mlajši otrok manj specifične so pritožbe. V starejši starosti so simptomi razjede dvanajstnika podobni tistim pri odraslih, čeprav so lahko bolj zabrisani. Pogosto ni značilne ulcerativne anamneze, kar je deloma posledica dejstva, da otroci hitro pozabijo na bolečine, jih ne znajo razlikovati, ne morejo navesti njihove lokalizacije in vzroka, ki jih je povzročil.
Povečanje števila atipičnih oblik bolezni, pomanjkanje budnosti pri nastanku ulceroznega procesa, zlasti pri otrocih s poslabšano dednostjo za patologijo APTO, prispeva k povečanju odstotka bolnikov s pozno diagnozo PU. . To vodi do pogostejših ponovitev bolezni pri tej kategoriji bolnikov in zgodnjega nastanka njenih zapletov, kar vodi do zmanjšanja kakovosti življenja otrok s PU.

Načrt pregleda pri razjedah želodca in dvanajstnika:

Anamneza in fizični pregled.
Obvezno laboratorijske raziskave
 splošna analiza kri;
 Splošna analiza urina;
 splošna analiza iztrebkov;
 analiza blata na okultno kri;
ravni skupnih beljakovin, albumina, holesterola, glukoze, serumsko železo v krvi;
 krvna skupina in Rh faktor;

Obvezno instrumentalne raziskave
 FEGDS. Ko je razjeda lokalizirana v želodcu - odvzem 4-6 biopsij z dna in robov razjede s histološkim pregledom, da se izključi rak (pogosteje pri odraslih);
 Ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika.
 ugotavljanje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori z endoskopskim ureaznim testom, morfološko metodo, encimskim imunotestom ali dihalnim testom;
Dodatne laboratorijske preiskave
 določanje ravni serumskega gastrina.

Dodatne instrumentalne študije (glede na indikacije)
 intragastrična pH-metrija;
 endoskopski ultrazvok;
 rentgenski pregled želodca;
 računalniška tomografija.

Laboratorijski pregled
Patognomoničnih za peptično ulkusno bolezen ni laboratorijskih znakov. Študije je treba opraviti, da se izključijo zapleti, predvsem ulcerativna krvavitev - popolna krvna slika in test fekalne okultne krvi.
Instrumentalna diagnostika razjed želodca in dvanajstnika
 FEGDS vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje in karakterizacijo razjede. Poleg tega vam FEGDS omogoča nadzor nad celjenjem, citološko in histološko oceno morfološke strukture želodčne sluznice in izključitev maligne narave razjede.
Endoskopska slika stopenj ulcerativnih lezij:
Faza poslabšanja:
Stopnja I - akutna razjeda. V ozadju izrazitih vnetnih sprememb želodčne sluznice in dvanajstnika - okvara (okvar) okrogla oblika obdan z vnetno gredjo; izrazit edem. Dno razjede s plastjo fibrina.
Faza II - začetek epitelizacije. Hiperemija se zmanjša, vnetna gred se zgladi, robovi napake postanejo neenakomerni, dno razjede se začne čistiti od fibrina in konvergenca gub na razjedo se začrta. Faza nepopolne remisije:
Faza III - celjenje razjede. Na mestu popravka so ostanki granulacij, rdeče brazgotine različnih oblik, z ali brez deformacije. Znaki aktivnosti gastroduodenitisa ostajajo.
Remisija:
Popolna epitelizacija ulcerativne okvare (ali "mirne" brazgotine), ni znakov sočasnega gastroduodenitisa.
 Kontrastni rentgenski pregled zgornjih prebavil prav tako razkrije razjedo, vendar glede na občutljivost in specifičnost. Rentgenska metoda slabši od endoskopskega.
 Intragastrična pH-metrija. Pri peptični razjedi najpogosteje ugotovimo povečano ali ohranjeno kislinotvorno funkcijo želodca.
 Ultrazvok trebušnih organov za izključitev sočasne patologije.

Odkrivanje Helicobacter pylori

Invazivna diagnostika:
 Citološka metoda - barvanje bakterij v brisih-odtisih biopsij želodčne sluznice po Romanovsky-Giemsi in Gramu (trenutno velja za premalo informativno).
 Histološka metoda - rezine se obarvajo po Romanovsky-Giemsi, po Wartin-Starryju itd. To je najbolj objektivna metoda za diagnosticiranje H. pylori, saj omogoča ne samo odkrivanje bakterij, ampak tudi določanje njihove lokacije na sluznico, stopnjo kontaminacije, oceniti naravo patološki proces
 Bakteriološka metoda- Določanje seva mikroorganizma, ugotavljanje njegove občutljivosti na uporabljena zdravila, se v rutinski klinični praksi malo uporablja.
 Imunohistokemijska metoda z uporabo monoklonskih protiteles: bolj občutljiva, ker uporabljena protitelesa selektivno obarvajo H. pylori. Malo se uporablja v rutinski klinični praksi za diagnozo H. pylori.
 Biokemijska metoda(hitri ureazni test) - prisotnost bakterij v bioptatu potrdimo s spremembo barve gojišča, ki reagira na razgradnjo sečnine z ureazo, ki jo izloča H. pylori.
 Dokaz H.pylori v sluznici želodca in dvanajstnika z verižno reakcijo s polimerazo. Ta metoda ima največjo specifičnost.
Neinvazivna diagnostika:
 Serološke metode: dokazovanje protiteles proti H. pylori v krvnem serumu. Metoda je najbolj informativna pri izvajanju epidemioloških študij. Klinična uporaba Test je omejen z dejstvom, da ne omogoča razlikovanja dejstva okužbe v anamnezi od prisotnosti H. pylori v tem trenutku in nadzora učinkovitosti izkoreninjenja. Vsi serološki testi niso enaki. Zaradi variabilnosti natančnosti različnih komercialnih testov je treba uporabljati le validirane serološke teste IgG (raven dokaza: 1b, stopnja priporočila: B). Validirani serološki test se lahko uporabi za odločanje o predpisovanju protimikrobnih in antisekretornih zdravil, kadar krvavitev iz razjede, atrofija in želodčni tumorji (raven dokaza: 1b, stopnja priporočila: B, strokovno mnenje (5D).
 Ureazni dihalni test (URT) - določanje povišane koncentracije amoniaka v izdihanem zraku pacienta po peroralni obremenitvi s sečnino kot posledica presnovne aktivnosti H. pylori.
 Izotop ureazni dihalni test - določanje v izdihanem zraku bolnika CO2, označenega z izotopom 14C ali 13C, ki se sprošča pod delovanjem H. pylori ureaze kot posledica razgradnje označene sečnine v želodcu. Omogoča učinkovito diagnosticiranje rezultata eradikacijske terapije.
 Določanje antigena H. pylori v blatu z uporabo monoklonskih protiteles. Diagnostična natančnost antigenskega testa blata je enaka kot ureazni izdihani test, če je najprej validiran z monoklonskim laboratorijskim testom (LE: 1a; stopnja priporočila: A).
Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci protonske črpalke (PPI): 1) Če je mogoče, je treba zaviralce protonske črpalke prekiniti za 2 tedna pred testiranjem z bakteriološkim, histološkim, hitrim testom ureaze, UDT ali odkrivanjem H. pylori v blatu (raven dokaza: 1b, stopnja priporočila: A);
2) Če to ni mogoče, se lahko opravi validirana serološka diagnoza (raven dokaza: 2b, stopnja priporočila: B).
V pediatrični praksi je treba dati prednost neinvazivnim metodam za odkrivanje H. pylori.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Peptični ulkus je treba razlikovati od simptomatskih razjed, katerih patogeneza je povezana z nekaterimi bolezni v ozadju ali specifično etiološki dejavniki(tabela 3). Klinična slika poslabšanja teh razjed je izbrisana, ni sezonskosti in periodičnosti bolezni.
Želodčne in dvanajstnične razjede pri Crohnovi bolezni, včasih imenovane tudi simptomatske gastroduodenalne razjede, so samostojna oblika Crohnove bolezni, ki prizadene želodec in dvanajstnik.
Diferencialna diagnoza peptičnega ulkusa s funkcionalne motnje gastrointestinalni trakt, kronični gastroduodenitis, kronične bolezni jeter, žolčevodov in trebušne slinavke se izvaja glede na anamnezo, pregled, rezultate laboratorijskih, endoskopskih, rentgenskih in ultrazvočnih študij.

ZDRAVLJENJE

Cilji terapije:
 eradikacija H. pylori (če je na voljo).
 Celjenje razjede in hitra odprava simptomov bolezni.
 Doseganje stabilne remisije.
 Preprečevanje razvoja zapletov.

Zdravljenje brez zdravil
1.Način telesna aktivnost. Zaščitni način z omejitvijo fizičnega in čustvenega stresa.
2. Prehrana.
Terapevtska prehrana otrok s PU je namenjena zmanjšanju delovanja agresivnih dejavnikov, mobilizaciji zaščitnih dejavnikov in normalizaciji gibljivosti želodca in dvanajstnika.
AT akutna faza ali v primeru ponovitve peptične razjede je predpisana dieta št. 1 ali varianta diete z mehanskim in kemičnim varčevanjem (po novi nomenklaturi diet). sprva obrisana različica, ko se stanje izboljša - ne obrisana različica. Visoko učinkovita sodobna antisekretorna terapija je omogočila opustitev prej uporabljenih fiziološko neuravnoteženih diet 1a, 1b.
Izključeni so izdelki, ki dražijo želodčno sluznico in spodbujajo izločanje klorovodikove kisline: močne mesne in ribje juhe, ocvrta in začinjena hrana, prekajeno meso in konzervirana hrana, začimbe in začimbe (čebula, česen, poper, gorčica), kisle kumarice in marinade, oreščki, gobe, ognjevarne živalske maščobe, zelenjava, sadje in jagode brez predhodne toplotne obdelave, fermentirano mleko in gazirane pijače, kava, kakav, čokolada, citrusi.
Priporočljivi so izdelki z izrazitimi puferskimi lastnostmi: meso in ribe (kuhane ali na pari), parna omleta, mleko, nekvašena pire skuta. Prehrana vključuje juhe na osnovi zelenjave in žit, mlečne kaše (razen prosa in ječmena), zelenjavo (krompir, korenje, bučke, cvetača) kuhan ali v obliki pire krompirja in parnih suflejev; pečena jabolka, pene, žele, žele iz sladkih sort jagod, šibek čaj z mlekom. Tudi dovoljeno testenine, sušeni pšenični kruh, suhi biskvit in suhi piškoti. Jedi postrežemo tople, uporabljamo delno prehrano, 5-6 krat na dan. Hrano jemljemo v mirnem vzdušju, sedimo, počasi, temeljito žvečimo. To prispeva k boljši impregnaciji hrane s slino, katere puferske sposobnosti so precej izrazite.
Energijska vrednost prehrane mora ustrezati fiziološkim potrebam otroka. Da bi vplivali na reparativne procese, povečali citomukoprotekcijo želodčne sluznice, je priporočljivo povečati delež beljakovin z visoko biološko vrednostjo v prehrani. Dieto je priporočljivo dopolniti z enteralno prehrano - normokaloričnimi ali hiperkaloričnimi mešanicami na osnovi beljakovin kravjega mleka.
Dieta št. 1 je priporočljiva za 2-3 tedne, nato pa se obrok hrane postopoma razširi, da ustreza dieti št. 15 (ali glavni različici standardne diete).

Zdravljenje

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, povezan s H. pylori, je prikazano eradikacijsko zdravljenje.
V skladu z zadnjimi priporočili IV Maastrichtskega sporazuma (2010, tabela 4, tabela 5), ​​ESPGHAN in NASPGHAN (2011), standardna trojna terapija:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/dan + amoksicilin 50 mg/kg/dan + klaritromicin 20 mg/kg/dan
oz
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/kg/dan.
Trajanje terapije je 10-14 dni.
Za večjo sprejemljivost terapije je možna uporaba t.i. "zaporedni" režim, pri katerem se zaviralci protonske črpalke dajejo 14 dni, antibiotiki pa zaporedoma 7 dni.
Standardna štirikratna terapija druge linije z bizmutom: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmutov subcitrat 8 mg / kg / dan - 7-14 dni - se pri otrocih v Rusiji ne uporablja.
Z neučinkovitostjo eradikacijske terapije se izvede individualna izbira zdravila na podlagi občutljivosti H. pylori na antibakterijska zdravila - terapija tretje linije.
Za oceno učinkovitosti anti-Helicobacter terapije se uporabljajo standardni neinvazivni testi. Kontrola učinkovitosti eradikacije se določi po najmanj 6 tednih. po koncu zdravljenja s tetraciklinom pri otrocih se po priporočilih ruskih strokovnjakov pri otrocih uporabljajo naslednje sheme:
Prva linija terapije.
PPI + amoksicilin + klaritromicin
PPI + amoksicilin ali klaritromicin + nifuratel (30 mg/kg/dan)
 PPI + amoksicilin + josamicin (50 mg/kg/dan, ne več kot 2 g/dan).
Možna je uporaba "serijske" sheme.
 Kvadroterapija se uporablja kot terapija druge linije:
 bizmutov subcitrat + PPI + amoksicilin + klaritromicin
 bizmutov subcitrat + PPI + amoksicilin ali klaritromicin + nifuratel. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni.
Da bi premagali odpornost H. pylori na klaritromicin in zmanjšali stranski učinki od uporabe antibakterijskih zdravil se uporablja shema z zaporednim predpisovanjem antibiotikov: PPI + bizmutov subcitrat + amoksicilin - 5 dni, nato PPI + bizmutov subcitrat + josamicin - 5 dni. Za preprečevanje in zdravljenje driske, povezane z jemanjem antibiotikov, je pri otrocih skupaj z eradikacijsko terapijo priporočljivo predpisati probiotične pripravke (Saccharomyces boulardii 250 mg 2-krat na dan).
Peptični ulkus, ki ni povezan s H. pylori V primeru peptičnega ulkusa, ki ni povezan s H. pylori. pylori, je cilj zdravljenja ustaviti klinični simptomi bolezen in brazgotinjenje razjed. V zvezi s tem je indicirano imenovanje antisekretornih zdravil.
Trenutno so zdravila izbora zaviralci protonske črpalke: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, ki jih predpisujemo v odmerku 1-2 mg/kg/dan. Trajanje tečaja PPI je 4 tedne za DU, 8 tednov za DU.
Zaviralci H2 so izgubili svoj položaj in se zdaj redko uporabljajo, predvsem kadar ni mogoče uporabiti IPČ ali v kombinaciji z njimi, da bi povečali antisekretorni učinek.
Antacidi (aluminijev hidroksid ali fosfat, magnezijev hidroksid) se uporabljajo v kompleksni terapiji za simptomatske namene za lajšanje dispeptičnih težav. Za izboljšanje citoprotekcije se predpisuje bizmutov subcitrat 8 mg/kg/dan do 2-4 tedne. V primeru motenj gibljivosti gastrointestinalnega trakta so po indikacijah predpisani prokinetiki, antispazmodiki. Učinkovitost zdravljenja želodčnih razjed se nadzoruje z endoskopsko metodo po 8 tednih, z razjedami na dvanajstniku - po 4 tednih.
Nadaljnja taktika zdravljenja z zdravili: Neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje z IPP (trajanje se določi individualno) je indicirano za:  zaplete PU;  razpoložljivost sočasne bolezni zahteva uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil;  sočasni PU erozivni in ulcerozni refluksni ezofagitis Terapija po potrebi:
Indikacija za to terapijo je pojav simptomov peptične razjede po uspešni eradikaciji H. pylori. Terapija na zahtevo predvideva pojav simptomov, značilnih za poslabšanje PU, jemanje PPI 2 tedna. Če simptomi ne izginejo, opravite FEGDS, preglede, kot pri poslabšanju.
Operacija
Indikacije za kirurško zdravljenje želodčne razjede - zapleti bolezni: perforacija razjede, dekompenzirana cicatricialna in ulcerativna stenoza pilorusa, ki jo spremljajo hude motnje evakuacije; obilne krvavitve iz prebavil, ki jih ni mogoče ustaviti konzervativne metode, vključno z uporabo endoskopske hemostaze. Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja se daje prednost operacijam ohranjanja organov.
VODENJE OTROK Z RJEDO
Indikacije za hospitalizacijo:
 YAB z klinična slika izrazito poslabšanje (izrazit sindrom bolečine).
 Znaki zapletov PU.
 PU z anamnezo zapletov.
 PU s spremljajočimi boleznimi.
 Odkrivanje želodčnih razjed, ki zahtevajo diferencialna diagnoza med benignimi razjedami in rakom želodca.
Otroci s poslabšanjem peptične razjede se zdravijo v pediatričnem ali gastroenterološkem oddelku.
Dolžina bivanja v bolnišnici je v povprečju 14-21 dni ob prvem nastopu in ponovitvi peptične razjede.
Otroci z nezapletenim potekom peptičnega ulkusa so podvrženi konzervativnemu zdravljenju v ambulanti.
Otroke v remisiji opazujemo ambulantno (tabela 7).
Odjava je možna s popolnim odpustom v 5 letih

Strokovnjaki verjamejo, da se želodčna razjeda v zgodnji starosti lahko razvije v ozadju stalne stresne situacije in pretirana dovzetnost otrokove psihe.

Vendar pa so glavni razlogi, zaradi katerih lahko nastane razjeda, naslednji:

• genetska predispozicija;
• neskladnost z dieto;
• proces hitre prehrane Pomanjkanje prvih jedi v prehrani;
• uporaba škodljivih izdelkov;
• kršitev delovanja organov gastrointestinalnega trakta;
• jemanje nekaterih zdravil;
• prisotnost sočasnih bolezni (gastritis, gastroenteritis itd.).

simptomi

Glavni simptom okvare želodčne sluznice je bolečina v popku. Ima lastnost "danega" hrbtu in spodnjemu delu hrbta. Ima periodičen ritmični značaj. Odvisno od napredovanja bolezni se poveča ali umiri. Poleg tega je razjedo mogoče prepoznati po takšnih pogostih simptomih:

• napadi slabosti in bruhanja;
• občutek zgage;
• pogosto spahovanje s kislim okusom;
• pomanjkanje ali zmanjšanje apetita;
• variabilnost blata (zaprtje - driska);
• avtonomna disfunkcija;
• nagnjenost k zaprtju.

Ob prisotnosti teh simptomov je treba otroka pokazati pediatru gastroenterologu. Če se ob ozadju ulceroznih simptomov opazijo pogosti prehladi, potem morate obiskati tudi pediatra. Slednji pa vas lahko glede na rezultate pregleda napoti na posvet k specialistom, kot so: endokrinolog, alergolog, kardiolog itd.

Diagnoza želodčne razjede pri otroku

Prisotnost razjede pri otrocih lahko ugotovite na naslednje načine:

• pregled pri zdravniku in telesni pregled (palpacija trebuha);
• medicinske laboratorijske raziskave. Sem spadajo preiskave krvi in ​​blata. Praviloma se izvajajo, ko obstajajo sumi na zaplete v obliki krvavitve;
• (je zbiranje materiala za histološko preiskavo za morebitne procese razvoja tumorja);
• rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta;
• določanje funkcij želodca z intraventrikularno pH-metrijo;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• določitev prisotnosti bakterije Helicobacter pylori;
• starejši otroci so duodenalno sondiranje med poslabšanjem vzamejo analizo želodčnega soka in dodatno pregledajo jetra.

Zapleti

Najosnovnejše in nevaren zaplet peptični ulkus je notranja krvavitev. Ob nastali krvavitvi se pojavijo naslednji znaki: blato postane črno, bruhanje kavne usedline, zmanjšanje krvni pritisk in poslabšanje splošnega stanja.

Poleg tega se v ozadju nepravočasnega zdravljenja bolezni pojavijo naslednje posledice:

• Perforacija razjede. Obstaja močna ostra bolečina, ki lahko vodi v stanje šoka. Pri palpaciji trebuha zaradi vstopa zraka v peritonealno votlino jetrna otopelost izgine.
• Penetracija. V tem primeru se razjeda razširi na druge organe. Vendar je ta zaplet izjemno redek. Samo v primerih dolgotrajnega zanemarjanja bolezni in nepravilnega zdravljenja.
• Če pride do perforacije razjede, pride do poškodbe sluznice in vsa vsebina želodca pade v peritonej. Spremljajo ga zelo močne boleče občutke.

Če sumite na zaplet, je nujno poklicati reševalno vozilo in pred njenim prihodom bolniku ne dajati piti, jesti in nobenih zdravil. Za lajšanje stanja lahko položite mraz na želodec.

Zdravljenje

Če se bolezen odkrije prvič, potem njeno zdravljenje poteka le v pogojih hospitalizacije. Če se pojavi večkrat, potem lahko pod nadzorom in nadzorom zdravnika otrok ostane doma, ob upoštevanju strogega izvajanja vseh priporočil.

Kaj lahko narediš

Glavna sestavina kompleksne terapije je dosledno upoštevanje prehrane. Dieta za razjedo vključuje naslednje elemente:

• delna hrana. Hrano je treba jesti v majhnih količinah vsaki dve do tri ure;
• med zadnjim obrokom in spanjem mora biti vsaj tri ure;
• jedi morajo biti večinoma tekoče (pire);
• na temperaturni režim vsa hrana mora biti topla (v nobenem primeru vroča);
• prehrana ne sme vsebovati ocvrte, prekajene, mastne, slane, kisle, grenke hrane, ki negativno vpliva na prebavni sistem in dražijo želodčno sluznico;
• skrbno žvečenje;
• omejitev vnosa soli na 8 gramov na dan;
• popolna zavrnitev škodljivih izdelkov (hitra hrana, gazirane pijače, čips, krekerji, kečapi, majoneza itd.).

Poleg tega bolnik potrebuje strog počitek v postelji.

Kaj lahko stori zdravnik

Poleg prehrane pri zdravljenju želodčnih razjed specialist predpisuje kompleksno zdravljenje, ki vključuje:

• jemanje zdravil iz skupine antacidov;
• protimikrobna sredstva (antibiotiki);antihistaminiki;
• fizioterapevtski postopki (UHF, postopki z blatom, parafin in ozokerit);
• rehabilitacijo. Izvaja se tri leta zapored, nato pa se v primeru uspešnega zdravljenja otroka izbriše iz registra.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju peptičnega ulkusa pri otrocih, je najprej treba spremljati njihovo prehrano in čustveno stanje. Če upoštevate naslednja preprosta pravila, lahko preprečite nastanek razjede pri otroku:

• dnevna prehrana mora vključevati vse bistveni vitamini, uporaben material in mikroelementi;
• hrana mora biti visoke kakovosti;
• Izogibajte se prenajedanju in lakoti. Vse mora biti zmerno;
• hrana mora biti raznolika;
• upoštevati je treba dnevno prehrano;
• obroki morajo ustrezati starosti otroka;
• zavrnitev škodljivih izdelkov;
• držite se osnov delne prehrane.

Izvedeli boste tudi, kako nevarno je lahko nepravočasno zdravljenje želodčne razjede pri otrocih in zakaj je tako pomembno, da se izognemo posledicam. Vse o tem, kako preprečiti razjede na želodcu pri otrocih in preprečiti zaplete.

In skrbni starši bodo na straneh storitve našli popolne informacije o simptomih želodčnih razjed pri otrocih. Kako se znaki bolezni pri otrocih, starih 1,2 in 3 leta, razlikujejo od manifestacij bolezni pri otrocih, starih 4, 5, 6 in 7 let? Kateri je najboljši način za zdravljenje želodčnih razjed pri otrocih?

Poskrbite za zdravje svojih najdražjih in bodite v dobri formi!