Simptomi virusa gripe A H1n1. Klasični simptomi bolezni

Redni izbruhi prašičje gripe se pojavljajo skozi vse leto, zlasti jeseni in pozimi, in so znani redki primeri prenos bolezni z živali na človeka. Vendar je bil prenos virusa prašičje gripe s človeka na človeka v prejšnjih letih zelo omejen.

Kako je nastal novi virus prašičje gripe?

Prašiči so lahko prenašalci različni tipi virus influence: prašičja, ptičja in človeška influenca. Včasih lahko ena žival zboli za več vrstami virusov hkrati, kar omogoča, da se geni teh različnih virusov pomešajo v telesu živali in ustvarijo novi virus gripa. Že dolgo je znano, da so lahko prašiči potencialni vir novega virusa gripe, nevarnega za ljudi.

Trenutni izbruh prašičje gripe v Mehiki aprila 2009 je povzročil nov virus, ki je kombinacija genov virusov človeške, ptičje in prašičje gripe. Prav zato, ker je ta virus nov in je posledica mešanja genov različnih virusov, je proti njemu zelo težko ustvariti učinkovitega.

Kako se trenutni izbruh prašičje gripe razlikuje od prejšnjih?

Prašičja gripa, ki je izbruhnila aprila 2009, je podtip H1N1, zdaj pa se virus prenaša s človeka na človeka. Ker je ta virus nov, velika večina ljudi nanj nima imunosti. Na splošno virusi gripe, čeprav hitro mutirajo, še vedno ohranjajo skupne značilnosti s sevi, ki so bili pogosti v prejšnjih letih, tako da ljudje ohranijo določeno stopnjo zaščite pred njimi. Toda ta virus prašičje gripe je tako drugačen od vseh prejšnjih, da se organi za javno zdravje bojijo, da telo večine ljudi ne bo moglo razviti imunosti nanj. Zato se ta virus tako hitro širi.

Od 16. oktobra 2009 je po podatkih regionalnih uradov WHO skupno število laboratorijsko potrjenih primerov bolezni ljudi, ki jih povzroča pandemični virus (H1N1) 2009, v svetu več kot 387 tisoč, vključno s 4820 primeri s smrtnim izidom. V Rusiji so zabeležili več kot 800 primerov.

Kaj je pandemija?

Pandemija je epidemija bolezni, ki zajame obsežna geografska območja. večina znan primer Pandemija je epidemija virusa gripe, znanega kot "španska gripa" leta 1918. Tudi to pandemijo je povzročil virus podtipa H1N1, ki se je razširil v številne dele sveta in ubil milijone ljudi.

Strokovnjaki WHO so razvili šeststopenjska opozorilna lestvica za pandemijo.

Faza 1: Ugotovljeni niso bili nobeni novi podtipi virusa človeške gripe. Podtip virusa gripe, ki je povzročil primere pri ljudeh, je lahko prisoten pri živalih. Če je virus prisoten pri živalih, je tveganje za okužbo ali bolezen ljudi nizko.
Faza 2: Pri ljudeh niso odkrili novih podtipov virusa gripe. Vendar lahko podtip virusa gripe, ki kroži pri živalih, predstavlja veliko tveganje za nastanek bolezni pri ljudeh.
Faza 3. Primeri okužbe ljudi z novimi podtipi virusa so bili ugotovljeni, vendar prenos virusa z osebe na osebo ni bil odkrit ali pa je prenos s tesnim stikom zelo redek.
Faza 4: Majhne skupine z omejenim prenosom od osebe do osebe, vendar je širjenje zelo omejeno. Domneva se, da se virus ni popolnoma prilagodil Človeško telo.
Faza 5 Velike skupine okužen, vendar je prenos virusa s človeka na človeka omejen. Predvideva se, da se je virus veliko bolje prilagodil človeškemu telesu, ni pa še popolnoma pridobil sposobnosti širjenja /velika nevarnost pandemije/.
Faza 6: Pandemija: povečano in trajno visoko širjenje okužbe v splošni populaciji.

Dosegel 6. stopnjo, saj. zabeležena je na velikem ozemlju in med zelo veliko število ljudi.

Vendar pa v večini primerov gripa poteka precej enostavno, po simptomih je podobna običajni gripi in mine sama od sebe, s preprostim simptomatskim zdravljenjem. Zato je število umrlih v primerjavi s številom primerov majhno.

Gripa ima lahko hude oblike pri nekaterih rizičnih skupinah:

1. pri nosečnicah

2. pri majhnih otrocih

3. zelo stari ljudje

4. pri bolnikih z sočasne bolezni(astma, pljučna bolezen, diabetes in itd.)

Kakšni so simptomi prašičje gripe?

Simptomi prašičje gripe so zelo podobni tistim pri navadni gripi. sezonska gripa oseba, ki jo je vsak srečal v hladni sezoni. Simptomi prašičje gripe vključujejo naslednje:

Smrkav nos;

glavobol;

Bolečine in bolečine v telesu;

Utrujenost;

letargija;

Oteženo dihanje.

Nekateri bolniki so imeli tudi slabost in drisko.

WHO je izdala smernice za uporabo zdravil pri zdravljenju bolnikov, okuženih z virusom pandemične gripe H1N1. Smernice so nastale kot rezultat soglasja mednarodne skupine strokovnjakov, ki je pregledala vse razpoložljive raziskave o varnosti in učinkovitosti protivirusnih zdravil. Poseben pomen pripisujemo uporabi oseltamivirja in zanamivirja za preprečevanje razvoja hudih bolezni in smrti, zmanjšanja potrebe po hospitalizaciji in skrajšanja ležalne dobe v bolnišnici. Pandemični virus je trenutno dovzeten za obe zdravili (znani kot zaviralci nevraminidaze), vendar je odporen na drugi razred protivirusnih zdravil (zaviralci M2). Po vsem svetu se večina bolnikov okuži s pandemskim virusom značilni simptomi gripe in popolno okrevanje nastopi v enem tednu, tudi če ga ni zdravljenje z zdravili. Zdravi bolniki z nezapleteno boleznijo ne potrebujejo protivirusnega zdravljenja, je dejal WHO. Ob individualnem pristopu do bolnika je treba odločitve o zdravljenju sprejemati na podlagi klinične presoje in poznavanja prisotnosti virusa v določenih skupnostih. Na območjih, kjer virus močno kroži v skupnostih, morajo zdravniki, ki zdravijo bolnike z gripi podobno boleznijo, domnevati, da je vzrok bolezni pandemični virus. Odločitve o zdravljenju ne smejo čakati na laboratorijsko potrditev okužbe s H1N1. Ta priporočila so podkrepljena s poročili z vseh žarišč, da virus H1N1 hitro postaja prevladujoč sev. Hude primere zdravite takoj. Dokazi, ki jih je pregledala strokovna skupina, kažejo, da lahko oseltamivir ob pravilnem dajanju znatno zmanjša tveganje za razvoj (enega glavnih vzrokov smrti zaradi pandemične in sezonske gripe) in zmanjša potrebo po hospitalizaciji. Za bolnike, pri katerih se že od samega začetka razvije huda bolezen ali se stanje poslabša, SZO priporoča čim zgodnejši začetek zdravljenja z oseltamivirjem. Študije kažejo, da je zgodnje zdravljenje, po možnosti v 48 urah po pojavu simptomov, pomembno povezano z boljšimi kliničnimi rezultati. Tudi pri bolnikih s hudo ali poslabšano boleznijo je treba začeti zdravljenje pozni datumi. Če oseltamivir ni na voljo ali ga iz kakršnega koli razloga ni mogoče uporabiti, se lahko da zanamivir. To priporočilo velja za vse skupine bolnikov, vključno z nosečnicami, in za vse starostne skupine, vključno z majhnimi otroki in dojenčki. Pri bolnikih s komorbidnimi boleznimi, ki povečujejo tveganje za hujšo bolezen, WHO priporoča zdravljenje z oseltamivirjem ali zanamivirjem. Tudi te bolnike je treba zdraviti čim prej po pojavu simptomov, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih preiskav. Glede na to, da so nosečnice skupina povečano tveganje, WHO priporoča njihovo zagotovitev protivirusno zdravljenječim prej po pojavu simptomov. Hkrati pa prisotnost povezane motnje zdravje ne napoveduje zanesljivo vseh ali celo večine primerov hudih bolezni. Po vsem svetu se zdaj približno 40 % primerov hude bolezni pojavi pri prej zdravih otrocih in odraslih, običajno mlajših od 50 let. Pri nekaterih od teh bolnikov se klinično stanje nenadno in zelo hitro poslabša, običajno 5. ali 6. dan po pojavu simptomov. Za klinično poslabšanje je značilen razvoj primarne virusne pljučnice, ki uničuje pljučna tkiva in ni občutljiva na antibiotike, ter funkcionalna odpoved številnih organov, vključno s srcem, ledvicami in jetri. Za obravnavo takih bolnikov so potrebne enote intenzivne nege, kjer se poleg protivirusnih zdravil uporabljajo tudi druge vrste terapije. Uporaba protivirusnih zdravil pri otrocih. WHO priporoča takojšnje protivirusno zdravljenje za otroke s hudo ali poslabšano boleznijo in tiste, pri katerih obstaja tveganje za hujšo ali zapleteno bolezen. To priporočilo velja za vse otroke, mlajše od pet let, saj to starostna skupina obstaja večje tveganje za razvoj hujše bolezni. Vsi ostali zdravi otroci, starejši od petih let, potrebujejo protivirusno zdravljenje le v primeru dolgotrajne ali poslabšane bolezni. Znaki nevarnosti pri vseh bolnikih. Zdravniki, bolniki in domači negovalci morajo biti pozorni na nevarne znake, ki bi lahko signalizirali razvoj hujše bolezni. Glede na to, da je lahko napredovanje bolezni zelo hitro, je treba poiskati zdravniško pomoč, če se pri osebi s potrjeno ali sumljivo okužbo s H1N1 pojavi kateri od naslednjih znakov nevarnosti: težko dihanje med telesno aktivnostjo ali v mirovanju; težko dihanje; postane modro; krvav ali obarvan izpljunek; bolečina v prsnem košu; sprememba duševno stanje; toplota več kot 3 dni; nizek krvni tlak. Pri otrocih znaki nevarnosti vključujejo hitro ali oteženo dihanje, zmanjšano aktivnost, težave pri prebujanju in zmanjšano željo po igri ali njeno odsotnost.

Tako imenovana prašičja gripa je vrsta gripe, ki jo povzroča reasortantni virus (v angleški literaturi je povzročitelj označen kot Virusi prašičje gripe A(H1N1).

Prašičja gripa Tip A je bil opisan leta 1931. Njegovi lokalni izbruhi so se pojavljali večkrat. Zadnja epidemija se je začela v Mehiki marca 2009, se razširila v ZDA, Južno Ameriko in nato na druge celine in države, vključno z Rusijo, in prevzela obseg pandemije. Leta 2010 je WHO razglasila konec pandemije.

Od leta 2016 virus H1N1 še naprej kroži kot eden od sevov sezonske gripe. Po eni strani se pričakuje, da bo virus H1N1 v dogledni prihodnosti še naprej krožil kot sezonski sev gripe, posledično pa bo več ljudi razvilo imunost na virus. Po drugi strani pa se pričakuje, da se bo virus sčasoma spremenil kot posledica antigenskega premika, in takšne spremembe lahko pomenijo, da bo zaščitna moč imunosti, ki se je razvila proti temu sevu virusa, lahko oslabljena glede na prihodnje različice ta virus. Poleg tega veliko ljudi med pandemijo ni bilo okuženih z virusom H1N1, zato so lahko v nekaterih državah območja, kjer je bil vpliv pandemije manj hud in kjer je lahko hujši pozneje.

Na podlagi razpoložljivih dokazov je mogoče domnevati, da virus H1N1 še naprej predstavlja povečano tveganje huda bolezen za iste skupine, vključno z otroki zgodnja starost, nosečnice in osebe z dihalnimi in kroničnimi zdravstvenimi težavami. Verjetno bomo še vedno videli primere hudih bolezni tako pri visoko rizičnih kot sicer zdravih ljudeh.

Vzroki prašičje gripe

Virus prašičje gripe je trojni reasortant virusov človeške, ptičje in prašičje influence. Vsi virusi gripe spadajo v skupino pnevmotropnih RNA virusov iz družine Orthomyxoviridae. Njihovi virioni imajo okroglo ali ovalno obliko s premerom delcev 80–100 nm. Jedro viriona (nukleokapsida) je sestavljeno iz vijačne verige ribonukleoproteina, na vrhu pa je lipoglikoproteinska membrana. Sestava zunanje plasti virionske ovojnice vključuje glikoproteine ​​s hemaglutinacijsko in nevraminidazno aktivnostjo. Virus vsebuje encim RNA polimerazo. Glede na antigenske značilnosti notranjega nukleoproteina (S-antigen) delimo viruse influence na tipe A, B in C. Virusi gripe tipa A, odvisno od antigenskih lastnosti glikoproteinov zunanje ovojnice - hemaglutinina (H) in nevroamidaza (N) - delimo jih na podtipe (H1–3, N1–2). Standardna oznaka sevov virusa influence A vključuje: tip virusa, vrsto gostitelja (razen človeka), mesto izolacije, številko seva, leto izolacije ter formulo hemaglutinina in nevraminidaze, kot sta A/California/07/2009(H1N1) .

V nasprotju z virusoma B in C, za katera je značilna stabilnejša antigenska struktura, imajo virusi influence A pomembno variabilnost površinskih antigenov. Kaže se bodisi kot antigenski "drift" (delna obnova antigenskih determinant) hemaglutinina ali nevraminidaze znotraj enega podtipa ali kot antigenski "shift" (popolna zamenjava fragmenta genoma, ki kodira hemaglutinin ali hemaglutinin in nevraminidazo), kar vodi do pojav novih podtipov med virusi tipa A.

Pandemijo gripe leta 2009, znano kot "prašičja gripa", je povzročil virus A/H1N1/09 ​​​​, ki ima največjo genetsko podobnost z virusom prašičje gripe.

"Prašičja gripa" je kombinacija genetskega materiala že znanih sevov - gripe prašičev, ptic in ljudi. Izvor seva ni natančno znan, prav tako ni bilo mogoče ugotoviti epidemične razširjenosti tega virusa pri prašičih. Virusi tega seva se prenašajo s človeka na človeka in povzročajo bolezni s simptomi, značilnimi za gripo.

Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku.

Občutljivost ima starostni značaj. Večinoma so bolni ljudje, mlajši od 30 let. Skupna obolevnost je nižja kot pri »sezonski« gripi, a ker pregledujejo le hude bolnišnične bolnike, je registracija nepopolna.

Patogeneza prašičje gripe

Patogenetska značilnost prašičje gripe je sposobnost novega virusa, da povzroči močno aktivacijo vnetnih mediatorjev, kar v hudih primerih vodi do poškodbe alveolarnega epitelija, razvoja ARDS in pljučnice.

Kot vsaka nalezljiva bolezen je tudi gripa posledica dvostranskega medsebojnega delovanja mikro- in makroorganizmov. Visoka sposobnost spreminjanja genoma virusov je povzročila nastanek njihovih novih podtipov, ki imajo veliko večjo sposobnost od klasičnih. respiratorni virusi, povzročijo neusklajen vnetni odziv makroorganizma. Tako kot pri zapletenih okužbah bakterijske narave je tudi pri gripi A / H1N1 / 09 glavno gonilo sistemskih motenj, ki se pojavijo v telesu, sindrom sistemskega vnetnega odziva. Dokazano je, da v tem primeru poleg IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF kot ključni mediatorji vnetja delujejo še številni drugi - IL-9, IL-15, IL-17, IL-17. 12p70, ki ga izločajo aktivirani levkociti.

Pomembne značilnosti poteka pandemične različice gripe so pogostejša in izrazitejša lezija spodnjih dihalnih poti, sposobnost razvoja in hitrega napredovanja. odpoved dihanja zaradi virusne pljučnice z razvojem sindroma akutne dihalne stiske (ARDS), in v nekaterih primerih - šok, ledvična disfunkcija in poraba koagulopatije. To zahteva zdravljenje pri nekaterih bolnikih na oddelku za intenzivno nego. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je od 10 do 30% hospitaliziranih bolnikov z gripo A/H1N1/09 ​​potrebovalo zdravljenje na oddelku za intenzivno nego.

Na podlagi analize epidemije gripe, ki jo je leta 2009 povzročil virus A/H1N1/09 ​​​​, lahko ločimo pet vrst respiratornih zapletov: virusni "pnevmonitis", poslabšanje bronhialne astme ali kronične obstruktivne pljučne bolezni, poslabšanje drugih kroničnih bolezni. bolezni, sekundarne bakterijske pljučnice in bronhiolitisa pri pediatrični populaciji.

Na splošno je bila sekundarna bakterijska okužba diagnosticirana v 14–29 % primerov.

Opozoriti je treba, da je imela večina bolnikov, ki so prešli skozi intenzivno nego, virusni "pnevmonitis", za klinično sliko pa so značilni progresivna hipoksemija in dvostranski infiltrati na rentgenskem slikanju prsnega koša (manifestacije ARDS). Zato je bil potreben prehod na umetno prezračevanje pljuč (ALV) in uporaba dovolj »trdih« parametrov prezračevanja.

Zaradi prisotnosti morfoloških značilnosti pri poškodbah pljuč, ki jih povzroči virusna okužba, je taka poškodba pljuč opredeljena kot "virusni pnevmonitis", čeprav v večini publikacij avtorji uporabljajo izraz "virusna pljučnica".

V ozadju virusne pljučnice in ARDS se lahko razvije bolnišnična pljučnica, v etiološki strukturi patogenov katere so prevladovale nefermentirajoče gramnegativne bakterije (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), enterobakterije - proizvajalci beta-laktamaze razširjenega spektra. (ESBL) in na meticilin odporen stafilokok.

Pri obdukciji so bile določene tri glavne različice patoloških sprememb:
1) difuzna alveolarna poškodba z alveolarnim in fibrinoznim eksudatom, s tvorbo sindroma hialinske membrane in aktiviranih pnevmocitov;
2) nekrotizirajoči bronhiolitis s tvorbo območij emfizema;
3) difuzna alveolarna poškodba z izrazito hemoragično komponento, mikrovaskularna tromboza, krvavitve v intraalveolarnem prostoru in submukozi ter intersticijski edem.

Klinična slika (simptomi) prašičje gripe

Inkubacijska doba te bolezni je dva do sedem dni.

Klinični simptomi so podobni "sezonski" gripi, v večini primerov je bolezen benigna, vendar pri nekaterih bolnikih obstaja gastrointestinalni sindrom (slabost, bruhanje, driska).

Po podatkih WHO (januar 2010) je umrljivost približno 0,9 % (med registriranimi hudimi bolniki). Med bolniki na intenzivni negi doseže 14-40%.

Pri številnih bolnikih je začetek bolezni hiter: od prvih simptomov do resno stanje 2-3 dni mine.

Pri drugi možnosti se v prvih 5-7 dneh oblikuje klinika zmerne oblike SARS. Do konca prvega tedna bolezni se lahko bolnik počuti nekoliko bolje, kar ustvarja vtis namišljenega dobrega počutja. 5-7 dan se stanje bolnikov ponovno poslabša, pojavi se zvišana telesna temperatura, šibkost, suh kašelj in zasoplost. Prevladuje ta različica poteka bolezni.

Pomembna značilnost pandemične različice gripe je pogostejša in izrazitejša lezija spodnjih dihalnih poti, sposobnost razvoja in hitrega napredovanja do akutne respiratorne odpovedi zaradi sindroma akutne respiratorne stiske (ARDS) in pljučnice.

Najprej se poveča pljučni vzorec, predvsem v spodnjih predelih, nato pa se pojavi slika pljučnice spodnjega režnja. Infiltracija se pojavi z ene ali obeh strani hkrati. Nadalje se klinična in radiološka slika hitro poslabša in po 3-5 urah se določi popolna zatemnitev pljuč.

Značilno je hitro, v nekaj urah, poslabšanje bolezni: poveča se zastrupitev, zmanjša nasičenost s kisikom, povečajo se pojavi hipoksične encefalopatije in hemoragičnega pljučnega edema.

V krvnih preiskavah so pogosteje zabeležene normocitoza ali hiperlevkocitoza s premikom levkoformule v levo, spremembe krvnih plinov v obliki povečanja dekompenzirane respiratorne in presnovne acidoze.

Diagnoza prašičje gripe

Glavna diagnostična metoda je PCR. Odločilnega pomena pri preprečevanju smrtnih izidov pljučnice je pravočasna diagnoza bolezni in stopnje respiratorne odpovedi z uporabo prenosnih pulznih oksimetrov v urgenci in terapevtskih oddelkih s pravočasnim premestitvijo v enoto intenzivne nege zaradi hitrega napredovanja akutne respiratorne odpovedi. .

Zdravljenje prašičje gripe

V večini primerov so bolniki ambulantno zdravljenje z uporabo patogenetskih in simptomatsko zdravljenje. Zdravljenje poteka z oseltamivirjem in antibiotiki.

Protivirusna terapija je indicirana predvsem za bolnike z dejavniki tveganja za neželeni razvoj bolezni:
a) nosečnost
b) prekomerna telesna teža (ITM > 30 kg/m2),
c) osebe s kroničnimi pljučnimi boleznimi (bronhialna astma, KOPB ipd.),
d) povezane somatske bolezni hud potek (diabetes mellitus, kronična srčna, ledvična, odpoved jeter, jemanje aspirina, imunosupresivov, kronična zastrupitev z alkoholom).

Protivirusna terapija za prašičjo gripo

Protivirusni zdravili izbora sta zaviralca virusne nevraminidaze oseltamivir in zanamivir.

Oseltamivir se daje peroralno v 75 mg kapsulah ali kot suspenzija, pripravljena iz 12 mg/ml praška ex tempore.

Odraslim in mladostnikom, starim od 12 do 17 let, z nezapletenimi oblikami zdravila se predpisuje 75 mg dvakrat na dan 5 dni. Zanamivir pri odraslih in otrocih, starejših od 5 let, se uporablja po naslednjem režimu: 2 inhalaciji po 5 mg dvakrat na dan 5 dni.

Podatki o uporabi oseltamivirja pri otrocih, mlajših od 1 meseca, niso na voljo.

Zanamivir se lahko uporablja v primerih odpornosti virusa A/H1N1/2009 na oseltamivir. Po podatkih WHO (2009) je učinkovitost intravensko uporabo zanamivir in alternativna protivirusna zdravila (peramivir, ribavirin) v primerih odpornosti virusa A/H1N1/2009 na oseltamivir.

Treba je opozoriti, da največ zdravilni učinek od uporabe teh zdravil so opazili le na začetku zdravljenja v prvih dveh dneh bolezni.

Obstajajo dokazi, da je pri bolnikih s hudimi oblikami pandemične gripe A / H1N1 / 2009 z razvojem virusne pljučnice v ozadju standardne terapije večja intenzivnost razmnoževanja virusa (virusna obremenitev) in dolgotrajna (7-10 dni) prisotnost virusa v bronhialni vsebini. Zato je smiselno povečati odmerek protivirusnih zdravil (za odrasle oseltamivir 150 mg dvakrat na dan) in podaljšati potek zdravljenja na 7-10 dni.

Zaradi odpornosti virusa A / H1N1 / 2009 na zaviralce proteinov M2 uporaba amantadina in rimantadina ni priporočljiva.

Ambulantno zdravljenje bolnikov zahteva redno spremljanje dinamike manifestacij bolezni. Znaki napredovanja bolezni so:
-zvišanje telesne temperature oz visoka vročina več kot tri dni
- Zasoplost v mirovanju ali med naporom
- cianoza,
- Krvav ali s krvjo obarvan izpljunek
- Bolečine v prsih pri dihanju in kašljanju
- arterijska hipotenzija,
- sprememba duševnega stanja.

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je potrebna posebna protivirusna terapija in napotitev bolne osebe v specializirano bolnišnico.

Nujni sprejem v bolnišnico je indiciran, če so izpolnjeni naslednji pogoji:
- tahipneja več kot 24 vdihov na minuto,
– hipoksemija (SpO2< 95%),
- Razpoložljivost žariščne spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša.

Kritična stanja pri takih bolnikih vključujejo predvsem hitro napredujočo lezijo nižje divizije traheobronhialno drevo z razvojem virusne pljučnice in ARDS s trdovratno hipoksemijo. Značilnosti hudega poteka dihal virusna infekcija so: hiter razvoj(v prvih 72 urah) akutna respiratorna odpoved, huda hipoksemija (PaO2< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, visoko tveganje barotravma (pnevmotoraks) med mehansko ventilacijo.

Drugi zapleti bolezni so sekundarni infekcijski procesi(pljučnica, septični šok), odpoved ledvic in več organov, miokarditis, meningoencefalitis, pa tudi dekompenzacija sočasnih kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, kronično srčno popuščanje). Bolniki s hudim potekom so praviloma opazili zvišanje ravni LDH, ALT, AST in kreatinina, levkopenijo in limfopenijo.

Ko je bolnik hospitaliziran med začetnim pregledom v sprejemnem oddelku bolnišnice, je potrebna celovita ocena kliničnih manifestacij gripe, predvsem narave poškodbe dihalnega sistema, stopnje kompenzacije sočasnih bolezni, glavnih fizioloških konstant. : frekvenca dihanja in srčnega utripa, krvni tlak, nasičenost krvi s kisikom (SpO2), diureza. Obvezna radiografija (ali fluorografija velikega formata) pljuč, EKG. Izvede se standardni laboratorijski pregled, odvzame se material za specifično diagnostiko - RT-PCR, serološke reakcije (povečanje titra protiteles za 4-krat ali več ima diagnostično vrednost).

Med zdravljenjem je potrebno redno spremljanje ključnih kliničnih in laboratorijskih parametrov, saj lahko pri bolnikih, ki na začetku kažejo simptome nezapletene gripe, bolezen v 24 urah napreduje v hujšo obliko. Znani so primeri fulminantnega razvoja ARF/ARDS (v 1 do 8 urah) pri bolnikih brez napovednikov hude gripe.

Indikacije za premestitev v enoto intenzivne nege

Klinična slika hitro napredujoče akutne respiratorne odpovedi (RR > 30 na 1 min, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Bolnike je treba pravočasno prenesti na mehansko prezračevanje pred napredovanjem hipoksemije z uporabo visokokakovostne dihalne opreme. Način mehanskega prezračevanja mora biti prisilno mehansko prezračevanje pljuč s pritiskom (CMV-PC) z obvezno sinhronizacijo zdravil v prvih treh dneh in nadzorom plinov v krvi. Prehod na spontano dihanje je treba izvesti le s pomočjo načinov podprtega prezračevanja pljuč (SIMV s PSV) z jasno pozitivno klinično dinamiko bolezni.

Eden od Ključne točke zdravljenje virusne pljučnice je protivirusna terapija, osnova pa je empirična antibiotična terapija enote intenzivne nege morajo biti sodobna protimikrobna zdravila, ki vplivajo na glavne respiratorne patogene, povzroča pljučnico, z nadaljnjo korekcijo na podlagi rezultatov bakterijskih kultur sputuma. Izbira glasnosti infuzijsko terapijo mora biti individualen, reguliran le z uvedbo antibiotikov, hormonov in dopamina, z zgodnjim začetkom enteralne prehrane.

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi pri prašičji gripi

Na oddelku za intenzivno nego morajo vsi bolniki takoj prejeti inhalacijo kisika skozi nosne katetre ali običajne obrazne maske. Začnite s povprečnim pretokom (5-7 L/min), po potrebi povečajte na 10 L/min, da zagotovite sprejemljivo raven oksigenacije krvi (PaO2 nad 60 mmHg, SpO2 nad 90 %). Pomanjkanje izboljšanja stanja bolnikov s preostalimi "mejnimi" kazalniki izmenjave plinov je lahko podlaga za uporabo neinvazivnega mehanskega prezračevanja skozi nosno masko v skladu s splošno sprejetimi pravili s skrbnim spremljanjem ravni PaO2 ali Vrednost SpO2.

Če obstajajo indikacije, je treba nemudoma preiti na mehansko prezračevanje (frekvenca dihanja več kot 35 na 1 min, znižanje PaO2 manj kot 60 mm Hg, zmanjšanje SpO2< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Praviloma parenhimsko poškodbo pljuč pri gripi A/H1N1/2009 spremlja zmanjšanje razteznosti dihalnega sistema zaradi zmanjšanja volumna pljuč, izgube surfaktanta in intersticijskega edema. Poškodba parenhima lahko vključuje tudi dihalne poti, zlasti bronhiole in alveolarne kanale. Njihovo zoženje in kolaps prispevata k poslabšanju prezračevanja poškodovanih delov pljuč. Glavni patofiziološki mehanizem oslabljene oksigenacije pri poškodbah parenhima je povezan s kršitvijo ventilacijsko-perfuzijskega razmerja, razvojem šanta.

Strateški cilj respiratorne podpore pri tej vrsti parenhimske poškodbe pljuč je zagotoviti ustrezno izmenjavo plinov in zmanjšati možno iatrogeno poškodbo pljuč.

Pri izbiri načina prezračevanja se klinična odločitev sprejme predvsem ob upoštevanju štirih pomembnih dejavnikov: možne preraztegnjenosti pljuč po volumnu ali tlaku, stopnje arterijske nasičenosti hemoglobina s kisikom, arterijskega pH, frakcijske koncentracije kisika (toksični učinki kisika). ).

Regionalno prekomerno raztezanje pljučno tkivo se lahko izvede na dva načina: 1) s ponavljajočim se zapiranjem in odpiranjem poškodovanih alveolov, ki se zrušijo pri izdihu (poškodba atelektaze); 2) s prekomerno prekomerno ekstenzijo pljuč ob koncu vdiha zaradi velikega dihalnega volumna ali visokega PEEP.

Parametri in načini mehanske ventilacije, pri katerih pride do čezmernega raztezanja alveolov, povzročijo ali poslabšajo edem tkiva in poškodbe teh struktur. V skladu s tem je potrebno: a) obnoviti izmenjavo plinov v "rekrutiranih alveolah" s pomočjo PEEP; b) izogibajte se preveliki raztegnjenosti zdravih alveolov med inspiracijsko fazo, tako da se osredotočite na platojski tlak ali inspiracijski tlak med ventilacijo s tlakom (ne več kot 30–35 cm H2O).

Pri ARDS ob prisotnosti virusne pljučnice je verjetno najprimernejša možnost obvezna ventilacija s kontroliranim tlakom, saj je v primerjavi z volumetrično ventilacijo učinkoviteje omejiti največjo ekspanzijo v vseh ventiliranih enotah na vnaprej določeno raven, ne glede na regionalne spremembe v pljučih. Druge možne prednosti tlačno nadzorovane ventilacije so višji povprečni tlak (zaradi višje začetne hitrosti pretoka pri vdihu in hitrejšega nastavljenega tlaka) in boljše ujemanje pretoka pri vdihu s potrebo pacienta (če se ohranijo spontani poskusi dihanja).

Zaradi nevarnosti prekomernega raztezanja pljučnega tkiva v primeru hude poškodbe pljuč in potrebe po omejitvi dovajanega volumna (tlaka) se lahko šteje za sprejemljivo znižanje ravni nasičenosti hemoglobina s kisikom (SpO2) na 88 %. Napetost kisika v arterijske krvi je treba vzdrževati znotraj 55–60 mm Hg. Art., Da se zmanjša učinek pljučne vazokonstrikcije, vrednost pH pa ni nižja od 7,2 (v ozadju možne hiperkapnije). Ta raven pH je v korelaciji s povečanjem PaCO2 na 70–80 mm Hg. Umetnost. ("dopustna hiperkapnija"). Medtem je treba to taktiko izvajati zelo previdno, zlasti pri bolnikih s patologijo CNS in nestabilno hemodinamiko (z inotropno podporo ali srčnimi aritmijami).

Natančna koncentracija kisika v dovedeni zračni mešanici, pri kateri postane toksičen, ni znana. Stopnja FiO2 0,5–0,6 velja za sprejemljivo.

V primeru hude poškodbe pljuč se uporablja predvsem prisilno in prisilno prezračevanje, na primer načini CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. Ta pristop zagotavlja, da ventilator opravi večino prezračevalnega dela. Uporaba sproženega predihavanja (npr. AssistCMV) in načinov podpore spontanemu dihanju (SIMV + PS, BIPAP) omogoča bolniku, da sproži dodatne vdihe, kar lahko pomaga doseči ravni CO2 in izboljša bolnikovo udobje. V primerih, ko obstajajo kritične vrednosti izmenjave plinov in dihalne mehanike ter desinhronizacija naprave z dihanjem pacienta, je treba pri dihalni podpori dati prednost prisilnemu prezračevanju z ustrezno sedacijo in/ali uporabo mišičnih relaksantov.

Sedacija ali mioplegija je potrebna tudi pri uporabi nenaravnega vzorca dihanja (dolg vdih) ali visokega najvišjega tlaka. Če poškodba pljuč ni zelo huda ali obstaja pozitivna dinamika v bolnikovem stanju se uporablja asistirana ventilacija s postopnim zmanjševanjem ventilacijske podpore, tako da bolnik prevzame del dela pri zagotavljanju ventilacije. Z delno podporo je običajno nižji najvišji pritisk in potrebna je manjša sedacija.

Dihalni volumen in PEEP je treba prilagoditi tako, da platojski tlak ne preseže 30–35 cmH2O. Umetnost. (ali inspiracijski tlak, če se uporablja prezračevanje s tlakom). Za vzdrževanje tega tlaka bo morda treba zmanjšati dihalni volumen na 5–6 ml/kg namesto tradicionalno uporabljenih 8–10 ml/kg. Izbira frekvence dihanja se praviloma izvaja glede na raven PaCO2. Začetna frekvenca dihanja je običajno 12–18 na minuto.

Povečanje pogostosti in s tem minutnega prezračevanja vodi do povečanega izločanja CO2. Na neki točki pa pride do zakasnitve izločanja plina ("zračna past") zaradi neustreznega časa izdiha. V tem primeru ventilacija z nadzorovanim tlakom zmanjša minutno ventilacijo, medtem ko ventilacija z nadzorovanim volumnom poveča tlak v dihalni trakt. Praviloma se pojavi avto-PEEP pri frekvenci dihanja več kot 20 na minuto.

Izbira optimalne vrednosti PEEP glede na možnost neželeni učinki tega načina temelji na indikatorjih izmenjave plinov (PaO2, PaCO2, SpO2), doseganju najvišje vrednosti statične kompliance pljuč ali ravni dostave kisika v tkiva. Za izbiro PEEP lahko uporabite tako imenovano "decreasing" možnost. Najprej je treba izvesti alveolarni rekrutacijski manever in prilagoditi inspiracijski tlak (tlak nad PEEP), tako da je dihalni volumen približno 6–8 ml/kg.

Manever alveolarnega rekrutiranja se izvede z nastavitvijo PEEP na nivo 20 cm vode. Umetnost. in inspiratorni tlak - 20 cm vod. Umetnost. (od ravni PEEP) v načinu prisilnega prezračevanja z ventilom z nadzorom tlaka 2-3 minute (priporočljivo je uporabiti načine prezračevanja z nadzorom tlaka). Če učinka ni, lahko uporabimo višje nivoje tlaka (Ppic do 60 cm vodnega stolpca, PEEP 20–25 cm vodnega stolpca). Nato se nastavi določena raven inspiratornega tlaka (plimni volumen 6-8 ml / kg) in s postopnim spreminjanjem PEEP (korak 1-2 cm vodnega stolpca) se določi raven PEEP, ko so pljučno-torakalna skladnost ali indikatorji oksigenacije. najvišja. Vrednosti PEEP, ki so optimalne glede na mehaniko dihanja in oksigenacije, morda ne sovpadajo. Če je potrebno, uporabite visoka stopnja PEEP, da bi se izognili preveliki raztegnjenosti pljuč, je potrebno vzdrževati SpO2 na ravni 88–90 % (PaO2 60–65 mm Hg). Učinek PEEP na izmenjavo plinov se pojavi počasi, včasih v nekaj urah. Hkrati lahko celo kratkotrajno znižanje tlaka v dihalnih poteh povzroči kritično poslabšanje oksigenacije. Izogibati se je treba nerazumno dolgemu znižanju tlaka v tokokrogu in zmanjšanju tlaka v dihalnih poteh, tudi pri izvajanju potrebnih medicinskih posegov (bronhoskopija, sanacija traheobronhialnega drevesa).

Indikacije za manever "odpiranja" alveolov so:
kritična hipoksemija,
pomanjkanje zadostnega učinka optimizacije dihalnega vzorca in / ali uporabe nerespiratornih zdravljenj za ARF;
obdobje po epizodah "dihalne stiske" in / ali invazivnih manipulacijah (prevoz, fibrobronhoskopija, traheostomija, reintubacija, aspiracija izločka itd.);
uporabite kot metodo za optimizacijo PEEP.

Optimalni učinek manevra "odpiranja" alveolov je v večini primerov opazen le v zgodnjih fazah ARDS.

Prav tako je treba poudariti, da se med dolgotrajno mehansko ventilacijo tveganje za razvoj pnevmotoraksa znatno poveča.

Absolutne kontraindikacije za izvedbo manevra odpiranja pljuč so:
pnevmo- / hidrotoraks,
bulozne spremembe v pljučih,
visoko tveganje za razvoj in / ali ponovitev pnevmotoraksa,
odsotnost sodobne naprave IVL,
nezadostno spremljanje,
huda hipovolemija.

Tehnike, ki izboljšajo oksigenacijo, vključujejo obračanje razmerja med časom vdiha in izdiha. Podaljšan inspiratorni čas (brez razvoja samodejnega PEEP) lahko poveča srednji alveolarni tlak, ne da bi spremenil najvišji alveolarni tlak. Domneva se, da podaljšanje časa vdihavanja povzroči podaljšanje časa mešanja plinov v alveolah, izboljšano prezračevanje slabo napolnjenih alveolarnih enot in rekrutacijo dela alveolov.

Učinek te tehnike in njen vpliv na rezultat akutna poškodba pljuča niso popolnoma razumljeni.

Znano je, da če ekspiracijski čas postane neustrezen (kratek), se razvije avtoPEEP in venski povratek se močno zmanjša.

Notranji (samodejni) PEEP pa je težko oceniti. Če čas vdiha ni ustrezno nastavljen, lahko vpliva na parametre ventilacije.

Pri volumetričnem prezračevanju samodejni PEEP poveča najvišji tlak, pri prezračevanju s tlakom pa zmanjša dihalni volumen.

Poleg tega je povečanje razmerja med vdihom in izdihom za več kot 1:1 (ali čas vdihavanja za več kot 1,5 s) izjemno neprijetno za bolnika. Običajno je v teh primerih potrebna dodatna sedacija in mioplegija bolnikov, če ju prej niso uporabili. V zvezi s tem povečanje razmerja med vdihavanjem in izdihom za več kot 1: 1 ni priporočljivo.

Določeno izboljšanje izmenjave plinov je mogoče doseči z občasnim spreminjanjem položaja ventiliranega telesa (ležeči položaj), tako da ga obrnemo na trebuh (4–12 ur) in nazaj na hrbet.

Obstajajo pozitivne izkušnje z uporabo zunajtelesne oksigenacije, IVIVL in dušikovega oksida pri kritičnih motnjah izmenjave plinov v ozadju virusne pljučnice. Izboljšanje oksigenacije (za 4-6 ur) je mogoče doseči tudi z uporabo površinsko aktivne snovi, čeprav učinkovitost te metode zdravljenja ARDS drugih etiologij ni bila dokazana. Vendar se zdi, da je treba pri dolgotrajni neodzivni hipoksemiji vseeno razmisliti o uporabi tega dodatna metoda vzdrževanje oksigenacije.

Tako je pri bolnikih z ARDS v ozadju virusne pljučnice z gripo A / H1N1 / 2009 na začetku najbolj priporočljivo izvajati mehansko prezračevanje v načinu prisilnega prezračevanja pljuč z nadzorom tlaka (PCV, SIMV (PC), BIPAP) z ustrezno ravnjo PEEP (po potrebi do 15–20 cm wg in več) pod nadzorom izmenjave plinov in mehanike dihanja. Treba ga je prilagoditi dolgotrajnemu prezračevanju pljuč (2–4 tedne).

Poenostavitev načina ventilacije je treba izvajati postopoma, najprej z zmanjšanjem FiO2, nato s postopnim zniževanjem PEEP.

Glede na trajanje prezračevanja lahko bolniki opravijo traheostomijo.

Bolje je, da se o operaciji odločite 7-10. dan, ko po eni strani postane jasen nadaljnji potek procesa, po drugi strani pa pride do stabilizacije izmenjave plinov.

Predpogoji za omogočanje načinov pomožnega prezračevanja. Pred začetkom postopka odvajanja od ventilatorja je splošno stanje bolan. Vsa ugotovljena odstopanja homeostatskih indikatorjev je treba, če je mogoče, zmanjšati na sprejemljive vrednosti.

Pri odločitvi za prekinitev mehanske ventilacije je pozornost namenjena mehanskim in živčno-mišičnim zmožnostim. dihalni sistem, kot tudi sposobnost pljuč za ustrezno oksigenacijo arterijske krvi brez podpore aparata (PaO2 več kot 60 mm Hg s FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Prehod na spontano dihanje.

Spontano dihanje se nanaša na proces postopnega zmanjševanja ravni dihalne podpore z uporabo načinov asistirane ventilacije. Prehod na spontano dihanje lahko traja več kot 40% celotnega časa, porabljenega za mehansko prezračevanje, zato je vloga pravilne taktike na tej stopnji izjemno velika.

Začetek prehoda na spontano dihanje (uporaba asistirane ventilacije in načinov spontanega dihanja s postopnim zmanjševanjem deleža strojne podpore) se lahko začne šele, ko je PaO2 večji od 60 mm Hg. Art. In SpO2 nad 95% v ozadju prezračevanja z mešanico zraka in kisika s FiO2 0,3–0,4 in znižanjem PEEP na 10–12 cm vode. Umetnost.

Drugo merilo za uspešnost prehoda na spontano dihanje je vrednost inspiratornega indeksa. Ta indeks se izračuna tako, da se frekvenca dihanja deli z dihalno prostornino v litrih. hitro napredovanje vrednosti indeksa > 100 po prehodu na spontano dihanje pomenijo vprašljiv uspeh. Pri vrednosti indeksa manj kot 100 je verjetnost uspešnega prehoda na spontano dihanje precej velika.

Pred ekstubacijo je koristno še enkrat opraviti debridacijo traheobronhialnega drevesa. Po odklopu od respiratorja ne pozabite nadaljevati z dovajanjem navlaženega kisika obrazna maska s pretokom 4–6 l/min.

Ko bolnika prevedemo na popolnoma spontano dihanje, ga je treba skrbno opazovati in spremljati vsaj v naslednjih 24 urah.V ​​tem primeru mora biti spontani dihalni volumen najmanj 5 ml/kg s frekvenco dihanja manj kot 25-krat na minuto. Bolniki, ki potrebujejo ventilacijo nad 10 l/min, je običajno ne morejo zagotoviti brez utrujenosti dihalnih mišic.

Glukokortikosteroidi

V primeru refraktornega šoka, zlasti v kombinaciji z ARDS, je smiselna uporaba nizkih odmerkov steroidov: hidrokortizon - 300 mg / dan ali metilprednizolon - 1 mg / kg bolus, ki mu sledi dnevna infuzija enakega odmerka.

Antibakterijska terapija za prašičjo gripo

Glede na naravo patološki proces v pljučih in resnost stanja pri bolnikih z ugodnim premorbidnim statusom v prvih dneh bolezni antibakterijska zdravila ni prikazano.

Pri posameznikih s sindromom akutne poškodbe pljuč ni mogoče izključiti povezave z bakterijsko okužbo ob sprejemu. Poleg tega je lahko v nekaterih primerih diagnoza gripe napačno diagnosticirana in je pljučnica povezana izključno z bakterijsko okužbo. V zvezi s tem so poleg protivirusne terapije indicirani antibiotiki v skladu s protokolom za zdravljenje hude zunajbolnišnične pljučnice, v skladu s katerim je kombinacija cefalosporinov 3. generacije z antipnevmokoknim delovanjem (ceftriakson - 2,0 g / dan ali cefotaksim 6,0 g / ) z makrolidi (azitromicin 0,5 g / dan ali klaritromicin 0,5 g dvakrat na dan). Alternativno pridejo v poštev respiratorni fluorokinoloni, kot je moksifloksacin 0,4 g/dan ali levofloksacin 0,5 g dvakrat na dan, s ceftriaksonom ali brez njega.

Če je mogoče s kliničnimi in laboratorijskimi znaki in podatki izključiti prisotnost bakterijske okužbe mikrobiološke raziskave je treba antibiotike opustiti. Mehansko prezračevanje ne sme služiti kot osnova za predpisovanje antibiotikov v profilaktične namene.

V primerih bolnišnične (nozokomialne) pljučnice, vključno s pljučnico, povezano z ventilatorjem, se izbira empirične antibiotične sheme izvede v skladu z mikrobno pokrajino določene bolnišnice/oddelka in fenotipom odpornosti patogena. Možni režimi vključujejo: karbapeneme (meropenem, imipenem, doripenem), piperacilin/tazobaktam, cefaperazon/sulbaktam. Pri visoki prevalenci MRSA v intenzivni negi (> 20 % v etiološki strukturi) je priporočljivo navedenim zdravilom dodati vankomicin ali linezolid. Po prejemu rezultatov bakteriološke raziskave upošteva se potreba po popravku izbrane začetne sheme.

Kratek opis klinično vodenje bolniki z okužbo s pandemsko gripo A/H1N1/09 ​​​​

Metode Strategija
Diagnostika RT-PCR zagotavlja najbolj napreden in občutljiv način za odkrivanje okužbe. Rezultati hitrega diagnostičnega testa za gripo (RIDT) so nedosledni; negativen rezultat ne izključuje okužbe z gripo. Posledično klinična diagnoza v kontekstu lokalne aktivnosti gripe je treba upoštevati pri uvedbi zdravljenja.
Antibiotiki V primeru pljučnice izvajajte zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice v skladu z objavljenimi smernicami, dokler niso na voljo rezultati mikrobiološke analize (npr. 2-3 dni); naknadno, če so identificirani patogeni, se izvede terapevtsko zdravljenje.
Protivirusna terapija Priporočljiv je zgodnji začetek zdravljenja z oseltamivirjem in zanamivirjem. Pri hudi bolezni je treba razmisliti o podaljšanju oseltamivirja (vsaj 10 dni) in povečanju odmerka (do 150 mg za odrasle 2-krat na dan). Poročali so o občasnih primerih odpornosti na oseltamivir; bodite previdni pri tistih, ki se ne odzovejo na ta zdravila.
Kortikosteroidi Predpisovanje zmernega do visokega odmerka sistemskih kortikosteroidov NI priporočljivo kot a dodatna sredstva zdravljenje gripe H1N1. Njihova korist ni dokazana, učinki pa so lahko potencialno škodljivi.
Nadzor nad okužbami Standardni previdnostni ukrepi in previdnostni ukrepi za preprečevanje prenosa po zraku. V primeru izvajanja manipulacij, povezanih s tvorbo aerosolov, je treba uporabiti zaščitni respirator, zaščito za oči, obleke in rokavice ter te postopke izvajati v ustrezno prezračenem prostoru, opremljenem z naravnim in / ali prisilnim prezračevanjem v skladu z zahtevami epidemiološke varnosti.
Nesteroidna protivnetna zdravila, antipiretiki Paracetamol ali acetaminofen, ki se daje peroralno ali v obliki svečk. Izogibajte se predpisovanju salicilatov (aspirina in izdelkov, ki vsebujejo aspirin) otrokom in mladim (mlajšim od 18 let) zaradi tveganja za nastanek Reyevega sindroma.
zdravljenje s kisikom Spremljajte nasičenost s kisikom in vzdržujte Sa02 nad 90 % (95 % pri nosečnicah) z nosnimi cevkami ali masko. Pri hudi bolezni je lahko potrebna visoka koncentracija kisika.
Nosečnost Zdravljenje z oseltamivirjem začnite zgodaj. NE zdravite z ribavirinom. Podatki o varnosti uporabe povečanih odmerkov protivirusnih zdravil niso na voljo. Potrdite, da je protimikrobno zdravljenje sekundarne okužbe varno za to skupino bolnikov. Izogibajte se uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Vzdržujte Sa02 nad 92-95 %. Matere lahko nadaljujejo z dojenjem med boleznijo in tudi med jemanjem protivirusnih zdravil.
otroci Možno nespecifični simptomi zato morajo kliniki nadaljevati z visoko stopnjo previdnosti. Otrokom ne smemo dajati aspirina. Protivirusno zdravljenje je treba začeti v zgodnji fazi.

Preprečevanje prašičje gripe

Preventivni ukrepi so enaki kot pri "sezonski" gripi. Pri stiku z bolnikom je indiciran oseltamivir. Cepiva obstajajo, a so neučinkovita.

Specifična profilaksa

Ker noben posameznik ne more predvideti, kateri in koliko krožečih virusov gripe ga bo okužilo, bo trivalentno sezonsko cepivo proti gripi zagotovilo najširšo zaščito. Vendar trivalentno cepivo na nekaterih območjih ni na voljo in za preprečitev resne bolezni je morda primerno cepiti proti virusu H1N1.

Sev gripe A / H1 N1, imenovan "prašičji", človeštvo še ni v celoti raziskalo, saj se je pojavil relativno nedavno.

Smo v procesu iskanja informacij o njem, učenja s poskusi in napakami, kar pogosto prinese katastrofalne rezultate.

H1 N1 je tako močan in nepredvidljiv, da ima vse možnosti, da okuži polovico svetovnega prebivalstva. Že zdaj so njeni izbruhi odkriti v večini držav sveta.

Na začetku njegovega nastopa so ga mnogi primerjali s "Špancem" in verjeli, da je človeška imuniteta pred njim nemočna. To je povzročilo pravo paniko med ljudmi, saj je brez kakršnih koli zdravil in popolne odsotnosti telesne odpornosti virus gripe h1 n1 postal usoden, tisti, ki so za njim zboleli, pa so bili obsojeni na propad.

Čez nekaj časa, ko je študija te vrste gripe dosegla določene rezultate, se je pokazalo nasprotno. Študije so pokazale, da je pri starejših ljudeh, ki so kdaj preboleli navadno gripo, veliko manjša verjetnost, da se bodo okužili z virusom h1 n1 kot pri mlajših.

To je naredilo pravi preboj v študiji gripe, postalo je jasno, da virus h1 n1 ne bo postal nova generacija kuge. Imunski sistem se lahko spopade s takšno težavo. Če telo obiščejo šibkejši virusi sezonske gripe, postane imuniteta odporna na prašiče.

Seveda pa to ne daje popolne zaščite pred prašičjo gripo, z njo se zlahka okuži vsak, ne glede na to, koliko sezonskih bolezni preboli. Toda delna imunost znatno oslabi simptome, gripa h1 n1 ne poteka s polno močjo, njeni simptomi postanejo bolj podobni navadnemu prehladu. Zdravi se hitreje in povzroča manj škode.

Virus prašičje gripe je tipa A in je neverjetno nalezljiv. Je dvakrat močnejši od običajnega in z vso silo udarja v telo. Pred njim se je nemogoče popolnoma ubraniti. V kratkem času lahko virus h1 n1 okuži več ljudi kot katera koli druga, kar povzroča pravo epidemijo.

Na ta trenutek Ugotovljena sta bila samo dva načina okužbe:

  1. V zraku;
  2. Obrnite se na gospodinjstvo.

Niso pa izključene niti druge možnosti. Medicina še ni v celoti raziskala bolezni, poleg tega virus h1 n1, tako kot kateri koli drug, hitro mutira, se prilagaja razmeram in se navadi na zdravila, s katerimi se človeštvo poskuša boriti. In mutira hitreje, kot so izumljena ta zdravila.

Simptomi prašičje gripe so podobni simptomom navadne gripe, le da so veliko hujši. Virus h1 n1 je lahko v prvih mesecih svojega pojava na svetu človeka vzel življenje že drugi dan bolezni. Ljudje so preprosto izgoreli. Ni presenetljivo, da so ga začeli primerjati s kugo.

Virus h1 n1 lahko okuži zdravo osebo, ki je bolna en dan, preden se začnejo pojavljati prvi simptomi. To pomeni, da bi lahko en bolnik okužil na desetine ljudi, ne da bi sploh sumil, da ima kakšno bolezen. Virus napreduje en teden od trenutka, ko so postali vidni prvi znaki, in je nalezljiv ves čas.

V dneh, preden so prašičjo gripo poznali, so jo zamenjali za navaden prehlad, jo napačno zdravili in je bila nalezljiva. Prenaša se po najhitrejših poteh okužbe: po zraku in skozi gospodinjske predmete, virus h1 n1 lahko "pokosi" na desetine ljudi v samo enem dnevu.

H1 n1 ostane v zraku in na površinah predmetov dve do tri ure in preden so ljudje pomislili, da bi bolne izolirali in prostor, kjer se nahajajo, zdravili z protivirusnimi sredstvi, je prašičja gripa zahtevala več kot eno življenje.

Od prvih izbruhov virusa h1 n1 je minilo že veliko let in medicina je pri njegovem proučevanju naredila pomemben napredek. Zdaj človeštvo ve veliko več o bolezni in se je sposobno zaščititi. Znani so tipi ljudi, ki so najbolj dovzetni za bolezen, in rizične skupine, ki bi morale povečati stopnjo zaščite. Prvi vključujejo:

  • Starejši nad šestdeset let;
  • Otroci, mlajši od pet let;
  • Bolniki s hudimi kroničnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, debelost, bolezni srca in dihal;

To pomeni, da so ljudje zaradi oslabljene imunosti bolj dovzetni za virus h1 n1. Od tega je odvisen tudi potek bolezni, hitrost okrevanja.

Ogrožene osebe so neposredno povezane z bolniki ali prenašalci prašičje gripe. Zaradi svojega poklica ali življenjskega sloga je večja verjetnost, da pridejo v stik z virusom, zato je večja verjetnost, da se okužijo kot drugi. Tej vključujejo:

  • Ljudje javnih poklicev, povezani s komunikacijo z velikim številom ljudi. Na primer učitelji, vozniki, prodajalci;
  • Zdravstveni delavci: zdravniki, bolničarji, medicinske sestre itd. se vsak dan srečujejo z bolniki in tveganje za okužbo je zelo veliko.

Ime te bolezni je posledica medicinske napake. Ko se je gripa šele začela pojavljati in so znanstveniki že ugotovili, da ne gre za običajen prehlad, ampak za nekaj novega, so se simptomi bolezni začeli prepoznavati tudi pri živalih. Izkazalo se je, da za nečim podobnim trpijo tudi prašiči. Pojavila se je hipoteza o nalezljivih prašičih in gripa je bila poimenovana po krivcih.

Kasneje so ugotovili, da živali ne morejo okužiti človeka, virus h1 n1 pa je veliko bolj zapleten od tistega, zaradi katerega so poginili prašiči, vendar se je ime že dodobra uveljavilo v vsakdanjem življenju.

Obdobje od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov je približno tri dni. Kot je bilo rečeno, je v tem času bolna oseba že sposobna okužiti druge.

Poleg tega se simptomi na prvi stopnji praktično ne razlikujejo od znakov običajne gripe in ta iluzija zadane glavni udarec. Navsezadnje je zdravljenje prašičje gripe najučinkovitejše v zgodnjih fazah. Če zamudite trenutek, pacient tvega svoje življenje.

  1. Nenaden dvig temperature. Stopnja se lahko močno dvigne od 38 do 41 stopinj. Ta simptom je značilen v prvih fazah, v teh dneh je možen smrtni izid. Telo morda preprosto ne zdrži in izgori;
  2. Splošna šibkost, letargija;
  3. bolečine v mišicah in sklepih;
  4. glavobol;
  5. brez vzroka utrujenost;
  6. Slabost in bruhanje;
  7. driska.

Zadnja dva znaka se ne pojavita pri vseh in ne pogosto. Pogosto jih spremlja visoka vročina in glavobol.

Ti simptomi so značilni na začetku bolezni. V prihodnje se jim bodo pridružili še:

  1. Suho grlo, srbenje in rdečina;
  2. Hud kašelj. Pogosto ima paroksizmalni značaj in povzroča bolečine v prsih;
  3. Težko dihanje, težko dihanje.

Potek bolezni je različen. Za nekatere so najtežji prvi dnevi od pojava prvih simptomov, za druge celotno zdravljenje ni enostavno. Prašičja gripa ne prenese sprenevedanja in ignorance, zdraviti jo je treba ob prvih simptomih in ne doma.

Pomembno je, da se nujno posvetujete z zdravnikom, le on lahko pravočasno in pravilno diagnosticira bolezen.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, je lahko najhujši izid smrt. Najboljši so zapleti bolezni. Poleg tega lahko nepravočasno opuščeno zdravljenje povzroči zaplete. Ko se pojavijo prvi znaki izboljšanja, mnogi popustijo pritisk in zapustijo bolnišnico. V primeru prašičje gripe tega nikoli ne bi smeli storiti.

Zapleti gripe lahko vključujejo:

  1. Pljučnica;
  2. hemoragični sindrom;
  3. Infekcijski miokarditis.

Najpogostejši od teh treh zapletov je pljučnica. To je neverjetno resna bolezen, ki je ni enostavno zdraviti. Lahko je virusna in bakterijska, obe vrsti pa sta enako slabi.

Znaki virusne pljučnice:

  • Pojavi se kot zaplet tretji dan gripe;
  • dispneja;
  • Suh kašelj, ki prebada grlo;
  • Modri ​​nasolabialni trikotnik in nohti na okončinah;
  • Pri poslušanju dihanja se ugibajo vlažni hripi.

Če se zdravljenje ne izvaja kakovostno ali se iz nekega razloga bolezen ne umakne, se sedmi dan pojavijo simptomi bakterijske pljučnice:

  • povečan kašelj;
  • Spazmodična sprememba bolnikovega stanja: bodisi se izboljša, nato pa se spet poslabša;
  • Temperatura, ki so jo znižali pred nekaj dnevi, se dvigne;
  • Izloča se zelenkast izpljunek;
  • Rentgensko slikanje kaže zatemnitev pljuč.

Sama prašičja gripa je strašna in nevarna. Ko se pojavijo zapleti, se vse večkrat poslabša, bolnikovo stanje se še poslabša, zdravljenje pa se okrepi. Temu pa se lahko izognemo, če ga pravočasno in pravilno diagnosticiramo ter vse naredimo pravočasno.

Virus h1 n1 je mogoče prepoznati že v prvih urah okužbe z odvzemom brisa ustne in nosne sluznice ali s krvnim testom.

Zdravljenje

Redko se zgodi, da se je z boleznijo mogoče spopasti brez posveta z zdravnikom. Prašičja gripa popolnoma odpravi to možnost. V bolnišnico je treba iti takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, v času virusnih epidemij pa se je najbolje testirati, preden se pojavijo znaki bolezni.

Če je bolezen diagnosticirana, je glede na njeno resnost predpisano zdravljenje. pri začetni fazi, se izvaja ambulantno, v vseh drugih primerih pa je bolnik hospitaliziran. Čeprav obstajajo skupine ljudi, ki so hospitalizirane takoj po odkritju virusa:

  • Otroci, mlajši od sedmih let;
  • Starejši po šestdesetih;
  • Osebe s hudimi kroničnimi boleznimi;
  • Nosečnice in doječe ženske.

Gripo zdravimo s protivirusnimi zdravili, kot sta oseltamivir ali zanamivir. Hkrati se izvaja aktivna obnova imunskega sistema, da se telo lahko spopade z boleznijo.

Vsa druga zdravila, zlasti antibiotiki, med zdravljenjem gripe so strogo kontraindicirana, saj imajo uničujoč učinek na imunski sistem, virusi pa so popolnoma neškodljivi. To pomeni, da se uporabljajo izključno.

Med zdravljenjem je priporočljivo piti veliko tople tekočine: čaj z limono, jagodičevje in sadne pijače, kompoti, mleko itd.

Če se pojavijo stranske bolezni in zapleti, jih je pomembno obravnavati ločeno. Na primer, protivirusna zdravila ne bodo ublažila kašlja, izcedka iz nosu ali visoke vročine. Od kašlja morate vzeti ACC, Ambrohexal, Paracetamol, Ibuprofen ali Ibuklin bo pomagal ublažiti temperaturo in vazokonstriktorske kapljice za izcedek iz nosu.

Zdravljenje prašičje gripe traja od enega do štirih tednov. Po okrevanju je preventiva zelo pomembna, saj telo ni obnovljeno in ni odporno na povzročitelje okužb.

Video v tem članku razkriva posledice prašičje gripe.

Prašičja gripa je priljubljeno ime za gripo, ki jo povzroča razmeroma nov sev virusa influence A - uradno je prašičja gripa znana kot influenca A/H1N1pdm09. Prav on je bil odgovoren za pandemijo gripe v letih 2009-10.

pandemija prašičje gripe

Virus prašičje gripe je bil prvič identificiran v Mehiki aprila 2009 in je bil znan tudi kot mehiška gripa. Postala je znana kot prašičja gripa, ker je bil virus podoben znanim virusom gripe, ki povzročajo bolezni pri prašičih.

Prašičja gripa se je hitro širila iz države v državo, ker je šlo za nov tip virusa gripe, ki ni bil zelo dovzeten za znana protivirusna zdravila.

Izkazalo se je, da je bila pandemija relativno blaga in ne tako huda, kot so sprva mislili. Tako kot v drugih državah so bili v večini primerov izbruhi prašičje gripe v Rusiji manjši.

Vendar pa je majhno število primerov povzročilo resne težave z zdravjem in celo smrtjo – za prašičjo gripo so zbolevali predvsem zelo starejši, majhni otroci, nosečnice ali osebe z že prisotnimi boleznimi, ki slabijo poimenovanje.

10. avgusta 2010 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) prvo pandemijo prašičje gripe uradno razglasila za konec.

Sezonska in prašičja gripa

Virus trenutno kroži po vsem svetu kot eden od treh virusov sezonske gripe. Drugi virusi gripe - virus B in virus influence A / H3N2.

Simptomi gripe, ki jih povzroča virus H1N1pdm09, so podobni tistim, ki jih povzročajo druge vrste in vključujejo:

  • Nepričakovana temperatura - 38C ali več
  • utrujenost
  • bolečine v mišicah ali sklepih
  • glavobol
  • izcedek ali zamašen nos

Večina ljudi si opomore v enem tednu, tudi brez posebna obravnava. Nekaterim ljudem z večjim tveganjem za zaplete pa svetujemo cepljenje proti epidemiji sezonske gripe.

Kdaj k zdravniku, če sumite na prašičjo gripo

Obiščite svojega zdravnika, če imate gripi podobne simptome in imate večje tveganje za zaplete sezonske gripe. To velja za:

  • otroci, mlajši od dveh let
  • odrasli nad 65 let
  • nosečnica
  • otroci in odrasli z drugimi zdravstvenimi težavami (zlasti dolgotrajne težave s srcem ali dihali)
  • otroci in odrasli z oslabljenim imunskim sistemom

Cepljenje proti sezonski gripi

Cepljenje proti sezonski gripi je brezplačno, cepite se, če:

  • ste starejši od 65 let
  • imate otroke, stare od šest mesecev do dveh let, pri katerih obstaja tveganje za gripo

Prašičja gripa je zelo nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus influence A/H1N1pdm09. Hitro se širi po kapljicah v zraku z okužene osebe na zdrave ljudi. Nekateri imajo večje tveganje za nastanek resnih zapletov gripe, kot sta bronhitis in pljučnica.

Kako se zdravi prašičja gripa?

Najboljši domače zdravilo to je popolna sprostitev doma, ogrejte se in pijte veliko vode, da ostanete hidrirani.

Za zmanjšanje vročine in lajšanje bolečin lahko vzamete paracetamol ali ibuprofen.

Če nadaljnje zdravljenječe je potrebno ali pride do zapletov, vam lahko zdravnik predpiše zdravila za zdravljenje gripe, ki jo povzroča virus H1N1pdm09. To:
protivirusna zdravila - oseltamivir (Tamiflu) in zanamivir (Relenza), pomagajo pri lajšanju simptomov pri prašičih in zmanjšajo tveganje resnih zapletov.
antibiotiki za boj bakterijske okužbe, kot je pljučnica, ki se lahko pojavi kot zaplet prašičje gripe

Če so vam predpisali protivirusna zdravila, jih jemljite natančno po navodilih.

Preprečevanje širjenja gripe, preprečevanje prašičje gripe

Virus prašičje gripe H1N1pdm09 se širi na povsem enak način kot navadni prehlad (SARS) in drugi virusi gripe.

Virus je vsebovan v milijonih drobnih kapljic, ki pridejo iz nosu in ust, ko nekdo kašlja ali kiha.

Te kapljice se običajno širijo približno 1 meter. Nekaj ​​časa ostanejo v zraku, potem pa pristanejo na površinah, kjer lahko virus prašičje gripe preživi 24 ur.

Vsakdo, ki se dotakne teh površin, lahko širi virus z dotikom nečesa ali nekoga drugega. Virus gripe se prenaša tudi z okuženih ljudi, ki kašljajo ali kihajo v roke in se nato dotikajo drugih ljudi ali predmetov, ne da bi si umili roke.

Vsakodnevne stvari doma in v na javnih mestih lahko vsebuje sledi virusa. Vključujejo hrano, kljuke, daljinske upravljalnike, ograje, papirnati denar in računalniško tipkovnico.

Ljudje se običajno okužijo tako, da poberejo virus z okuženih predmetov, ko se dotaknejo predela blizu ust ali nosu. Prav tako lahko virus vdihnemo, če lebdi v zraku – to je t.i zračna pot prenos.

Dobra higiena, kot je umivanje in čiščenje rok, je največ učinkovit način upočasnitev širjenja virusa gripe. Protivirusna zdravila in cepiva proti sezonski gripi prav tako varujejo ljudi pred nevarnostjo.

video o prašičji gripi

Zanikanje odgovornosti: Informacije v tem članku o prašičja gripa je le v informacijo bralcu. Ne more biti nadomestilo za nasvet zdravstvenega delavca.

Verjetnost, da boste zboleli za gripo, je večja, če so prisotni nekateri ali vsi ti simptomi:

vročina*
kašelj

izcedek ali zamašen nos
telesne bolečine
glavobol
mrzlica
občutek utrujenosti
včasih driska in
*Pomembno je vedeti, da vsi z gripo ne bodo imeli vročine.

Kaj naj naredim, če zbolim?

Če v sezoni gripe zbolite za gripi podobnimi simptomi, med čakanjem na zdravniško pomoč ostanite doma in se izogibajte stikom z drugimi ljudmi. Večina ljudi z gripo 2009 (H1N1) ima blago bolezen in ne potrebujejo zdravstvene oskrbe ali zdravil, kot pri sezonski gripi.

Vendar pa se morajo ljudje, ki so bolj nagnjeni k zapletom gripe, posvetovati s svojim zdravstvenim delavcem o testiranju, če imajo simptome gripe v tem obdobju. Te kategorije ljudi vključujejo:

Otroci, mlajši od 5 let, predvsem pa otroci, mlajši od 2 let
Ljudje, stari 65 let in več
Nosečnica
Ljudje, ki imajo:
-
- krvne bolezni (vključno z nenormalno boleznijo rdečih krvnih celic)
- Kronična bolezen pljuča [vključno z astmo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB)
- Sladkorna bolezen
- Srčna bolezen
- Bolezni ledvic
- Bolezni jeter
- Nevrološke motnje (vključno živčni sistem možganov ali hrbtenjače)
- Živčnomišične bolezni (vključno z mišično distrofijo in kompleksno sklerozo)
- Oslabljen imunski sistem(vključno z bolnimi)

Tudi pri sicer zdravih ljudeh je možno, da zaradi gripe zbolijo huje, zato naj se vsi, ki skrbijo za svoje zdravje, posvetujejo z zdravnikom.
Navedeno tukaj simptomi anksioznosti po katerem mora vsaka oseba nemudoma prejeti zdravniško pomoč.

Kakšni so opozorilni znaki?

Hitro ali težko dihanje
Usnje siva barva ali z modrikastim odtenkom
Ne pije dovolj

Nenaklonjenost prebujanju ali pomanjkanje aktivnosti
Vznemirjeno stanje, v katerem se otrok upira, da bi ga dvignili

Pri odraslih

Težko dihanje ali težko dihanje
Bolečina ali tiščanje v prsih oz trebušna regija
nenadna omotica
Zmedenost
Hudo ali vztrajno bruhanje
Nekaj ​​olajšanja simptomov gripe, ki se pozneje vrnejo s povišano telesno temperaturo in povečanim kašljem

Ali obstajajo zdravila za gripo (H1N1) 2009?

ja Obstajajo protivirusna zdravila, ki jih lahko zdravnik predpiše tako za sezonsko gripo kot za gripo 2009 (H1N1). Ta zdravila vas lahko hitro postavijo na noge in lahko tudi preprečijo resne zaplete. V tej sezoni gripe se protivirusna zdravila uporabljajo predvsem za zdravljenje ljudi s hudo boleznijo, vključno s tistimi, ki potrebujejo hospitalizacijo; kot tudi za zdravljenje ljudi, ki imajo največje tveganje resne zaplete zaradi gripe. Vaš zdravstveni delavec se bo odločil, ali so za zdravljenje vašega stanja potrebna protivirusna zdravila. Doslej je imela večina ljudi z gripo (H1N1)2009 blaga oblika bolezni in niso potrebovali zdravniške oskrbe in protivirusnih zdravil, kot je to pri sezonski gripi.

Kako dolgo naj ostanem doma, če sem bolan?

CDC priporoča, da ostanete doma vsaj 24 ur po tem, ko visoka vročina izgine, razen če poiščete zdravniško pomoč.
Vaša visoka vročina mora miniti brez uporabe antipiretika. Morate ostati doma in ne hoditi v službo, šolo, na potovanja, v trgovino, na družabne dogodke ali javna srečanja.

Kaj naj storim, ko sem bolan?

Ostani čim dlje od drugih, da jih ne okužiš. Če morate zapustiti hišo, na primer zaradi zdravstvene oskrbe, nosite masko za obraz, če jo imate, ali pokrijte kašelj ali kihanje z robčkom. Poleg tega si pogosto umivajte roke, da preprečite širjenje gripe na druge.

Vir - Rospotrebnadzor.