Nujna pomoč pri peptičnem ulkusu želodca in dvanajstnika. Algoritem za nujno oskrbo pri perforiranih razjedah želodca in dvanajstnika, perforacijah črevesja

Perforacija črevesja (predrtje) - to je nastanek skoznje luknje v steni s sproščanjem vsebine v trebušno votlino. Patologija se razvije v ozadju črevesne bolezni ali kot posledica poškodbe trebuha. Črevesna perforacija povzroči in brez kirurškega posega povzroči smrt bolnika.

Črevesna perforacija - akutno stanje, bolnik običajno pokliče točen čas pojav simptomov. Klinična slika Bolezen vključuje dve zaporedni stopnji: primarni šok (prvih 6 ur po perforaciji) in peritonitis.

Primarna stopnjašok

Spremembe v telesu glede na mehanizem razvoja so podobne šoku. Črevesna vsebina se izliva v trebušno votlino, draži in poškoduje peritonej.

Stadij peritonitisa

Občutljivost je oslabljena živčnih končičev peritonej, bakterijska flora črevesne vsebine vodi do gnojno vnetje v trebušna votlina.

Klinika je odvisna od lokacije in velikosti okvare. Višji in večji kot je, bolj izraziti so simptomi. Najbolj akutna in huda perforacija dvanajstnika.

Zgodi se, da je majhna luknjica v steni črevesa prekrita z režnjem jeter ali nitjo omentuma. Vsebina črevesja preneha teči v trebušno votlino in patološki proces omejeno. Bolnikovo stanje se izboljša. V prihodnosti se na tem mestu oblikuje absces.

Razlogi

Diagnostika

Bolnike s sumom na perforacijo črevesja je treba takoj odpeljati v kirurško bolnišnico.

Odvzem anamneze in pregled

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi naslednjih kliničnih podatkov:


Laboratorijske metode

  • Splošna analiza krvi - s peritonitisom se poveča število nevtrofilnih levkocitov in ESR.
  • Splošna analiza urina – visoka relativna gostota, sledi acetona.
  • Biokemija krvi – elektrolitske motnje, povečanje indikatorjev akutne faze.

Instrumentalne metode

Zdravljenje

Pri perforaciji črevesja s peritonitisom je indicirana nujna operacija, edina kontraindikacija zanjo je stanje agonije pri bolniku. Prej narejeno kirurški poseg, teme boljše rezultate zdravljenje in prognoza.

Z omejeno perforacijo, zadovoljivim stanjem bolnika in oblikovanim infiltratom do velikosti 4 cm se izvaja konzervativno zdravljenje.

Operacija

Operacija se izvaja pod splošna anestezija. V fazi priprave se želodec izprazni s sondo. Po laparotomiji (trebušni rez) najdemo luknjo v črevesju. Obseg intervencije je odvisen od lokalizacije lezije, časa od pojava bolezni, bolnikovega stanja in usposobljenosti zdravnika.

Metode delovanja

Pomemben mejnik kirurško zdravljenje o perforaciji - izpiranje trebušne votline iz črevesne vsebine. Za odtok eksudata iz peritonealne votline so nameščeni odtoki.

Obdobje okrevanja

AT pooperativno obdobje nadzorovati diurezo in odvajanje skozi odtoke. V primeru zadovoljivega stanja bolnika je priporočljiva zgodnja aktivacija, da preprečimo zaplete. Po okrevanju po anesteziji se bolnikom svetuje, da prosto upogibajo in upognejo roke, globoko dihajo; čez dan - vstanite in naredite dihalne vaje.

Hrana in tekočina:

  • drugi dan po operaciji je dovoljeno piti (ne več kot pol kozarca na dan);
  • do 4. dne povečajte količino tekočine na 4-5 kozarcev na dan: žele, čaj, juha, kompoti, zelenjavni decoctions;
  • 5. dan dodamo pire tekoče žitarice, skuta, sluzaste juhe;
  • teden dni kasneje se v prehrano uvedejo pire iz kunčjega mesa, purana, teletine.

Nadaljnja prehrana je predpisana glede na bolezen v ozadju in obseg operacije.

Z gladkim tokom obdobje okrevanjašivi se odstranijo 8-10 dni. Trajanje bolnišnično zdravljenje je 14-15 dni.

Medicinska terapija

Zdravljenje z zdravili se izvaja z namenom predoperativne priprave, stabilizacije bolnikovega stanja in preprečevanja zapletov v pooperativnem obdobju.


Zapleti, možni izidi

Po operaciji črevesne perforacije so možni zapleti:

  • Pljučnica je vnetje pljuč zaradi zmanjšanja njihovega prezračevanja motorična aktivnost bolnik.
  • – gnojni zapleti povezana z nezadostno sanacijo trebušne votline, odpornostjo bakterijske flore na antibiotike, zmanjšano imunostjo.
  • Motnja gibljivosti prebavni trakt- gastrostaza, črevesna pareza, ki se kaže z bruhanjem in pomanjkanjem blata.
  • Odpoved šiva je povezana z infekcijski proces, gnojenje.

Rezultati zdravljenja so odvisni od trajanja bolezni, velikosti perforacije, starosti bolnika in prisotnosti sočasne patologije. Pooperativna smrtnost pri perforaciji črevesja se giblje od 1,3 do 19,4%, z razvojem gnojni peritonitis doseže 30 %. Vzroki smrti: pooperativni zapleti in dekompenzacijo kroničnih bolezni.

Ob stiku z zdravnikom v prvih 6 urah po perforaciji črevesja je napoved ugodna. V prihodnosti bi morali biti bolniki pod dispanzersko registracijo pri gastroenterologu.

Med zapleti peptični ulkus perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku je precej pogosta. Pri predrtju želodca in dvanajstnika pride do predrtja razjede in iztekanja vsebine prebavil v prosto trebušno votlino (perforacija).

Lahko se prekrijejo perforirane razjede želodca in dvanajstnika. Nastalo luknjo v steni želodca in črevesja v teh primerih začasno zaprejo koščki hrane ali okoliški organi (omentum, jetra, žolčnik). V takih primerih se začasno prekine dotok vsebine v trebušno votlino (pokrita perforacija).

Najpogosteje se perforirane razjede pojavijo pri moških, starih od 30 do 55 let. Pogosteje se pojavijo med poslabšanjem peptične razjede, zlasti spomladi. Za perforacijo sta pomembna tudi napaka v prehrani in uživanje alkohola.

Med perforiranimi gastroduodenalnimi razjedami ločimo tri obdobja: 1) obdobje šoka; 2) obdobje namišljenega blagostanja; 3) obdobje peritonitisa.

Narava in resnost kliničnih manifestacij in sprememb v trebušni votlini sta odvisni od količine gastrointestinalne vsebine, ki je prišla v trebušno votlino, in časa od perforacije. Ugotovljeno je bilo, da več vsebine prebavil vstopi v trebušno votlino in hitreje se razširi v trebušno votlino, svetlejše so klinične manifestacije bolezni in hujše je bolnikovo stanje.

klinična slika. Značilna je perforirana razjeda nenaden pojav akutna bodalne bolečine, ki se sprva izrazijo v zgornjem delu trebuha, nato pa se razširijo. Bolečina seva v supraklavikularno regijo in se intenzivira s spremembo položaja telesa, pojavi se slabost. Bruhanje običajno ne pride. Ostre bolečine spremlja bledica kože, hladen znoj. Položaj bolnika je prisiljen. Trebuh je uvlečen in napet, močno boleč pri palpaciji in perkusiji. Jetrna otopelost izgine. V prvi uri od začetka bolezni opazimo redek utrip in možno znižanje krvnega tlaka. Jezik hitro postane suh in odlakan.

Z razvojem gnojnega peritonitisa več kot 12 ur po perforaciji razjede se bolnikovo stanje poslabša: pojavi se bruhanje, cianotična barva sluznice, telesna temperatura se zniža, poteze obraza postanejo ostrejše. Trebuh postane otekel, napet, manj boleč, pulz je pogost, slabega polnjenja, arterijski tlak se zniža.

Velike težave pri prehospitalni fazi predstavlja diagnozo pokritega perforiranega ulkusa. V teh primerih je treba upoštevati podatke o anamnezi razjede, značilnosti Klinični znaki perforirano razjedo in kasnejše izboljšanje z umiritvijo bolečine. Kljub temu tahikardija pri bolnikih vztraja, palpacija trebuha razkriva napetost v trebušni steni in simptome peritonealnega draženja, ki so običajno lokalizirani v desnem hipohondriju in v desnem iliakalnem predelu.

Nujna oskrba. Vsi bolniki s sumom na perforirane razjede želodca in dvanajstnika so podvrženi nujni hospitalizaciji v kirurški bolnišnici. Prevoz se izvaja na nosilih v ležečem položaju bolnika. Strogo je prepovedano vbrizgavanje narkotikov in dajanje bolniku piti. AT hudi primeri potrebno je subkutano uvesti kardiovaskularna sredstva (kordiamin, kofein) in vdihniti kisik.

Pri dolgotrajnem transportu je potrebno vstaviti sondo v želodec, izčrpati vsebino in pustiti sondo za kasnejšo aspiracijo vsebine. Na trebuh se položi obkladek z ledom. Izvedite transfuzijsko terapijo z uporabo hemodeza, reopoliglucina in 5-10% raztopine glukoze s skupno prostornino do 1000-1500 ml; penicilin se daje intramuskularno (1.000.000-2.000.000 ie).

Ambulanta skrb za zdravje, ur. B. D. Komarova, 1985

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

To je resen zaplet akutne ali kronične razjede.želodec ali dvanajstnik, ki se razvije kot posledica skoznje napake v steni organa, ki se običajno odpre v prosto trebušno votlino ali v retroperitonealni prostor.

Perforacija razjede pogostejši pri moških. Največje število perforacija gastroduodenalnih razjed se pojavi v starosti 20-40 let, vendar je perforacija razjede možna v skoraj vseh starostih.

Težave pri diagnozi pogosteje se pojavijo pri prekriti perforaciji in pri perforaciji v predelu polnilne vrečke. Maska klinični simptomi lahko tudi ostra zastrupitev z alkoholom. Zelo težka diagnoza včasih se zgodi pri oslabljenih bolnikih in pri starejših osebah.

V večini primerov pride do perforacije razjede se pojavi pri bolnikih z dolgo anamnezo razjed. V 10-15% primerov pride do perforacije "tihega" ulkusa, ki je bolj značilen za posameznike. mladosti in tudi za starejše. Zavedajte se možnosti perforacije akutni ulkus med zdravljenjem s kortikosteroidi.

V ozadju se lahko razvije perforacija ulcerativna krvavitev, ki odvrne zdravnikovo pozornost od simptomov perforacije, ki pri bolniku z akutna anemija morda ne bo zelo svetlo.

Perforacija razjede na želodcu ali dvanajstniku povzroči do stalnega odtekanja gastroduodenalne vsebine v prosto trebušno votlino, ki deluje na trebušno ovojnico kot kemični, fizični in nato bakterijski dražilec.

Simptomi perforirane razjede želodca in dvanajstnika

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Obstajajo tri stopnje med perforirano razjedo.

1. stopnja (prvih 6 ur) - stopnje šoka- je značilna ostra bolečina v epigastrični regiji, ki se je pojavila nenadoma po vrsti "vboda z bodalom". Na začetku bolezni je možno bruhanje. Bolnik je negiben. Noge se pogosto pripeljejo do trebuha. Boleč izraz obraza. Bledica kože z rahlo cianozo ustnic. Hladen pot. plitvo dihanje ( globok vdih nemogoče zaradi bolečine), ki ga pogosto spremlja stokanje. V tej fazi je utrip normalen ali celo upočasnjen. BP se zmanjša. Temperatura in perkusija trebuha sta močno boleča. Pri občutku opazimo napetost mišic in želodec postane trd, kot deska. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitiven. Pri tolkalu je pogosto zmanjšanje (s kasnejšim izginotjem) jetrna otopelost zaradi pnevmoperitoneja, ko zrak zapusti želodec skozi perforacijo, kot tudi otopelost vzdolž desnega lateralnega kanala in v desnem iliakalnem predelu (iztekanje želodčne vsebine). Pri rektalnem pregledu se pojavi bolečina s pritiskom na sprednjo steno rektuma. Levkocitoza v fazi šoka ni izražena.

Faza II - stopnja namišljenega izboljšanja- pride v 5-6 in je značilno zmanjšanje bolečine in napetosti v trebušnih mišicah, izboljšanje bolnikovega počutja. Treba je biti pozoren na simptome razvoja peritonitisa: pojavi evforije, tahikardije, zvišane telesne temperature, suhega jezika, možnega je naraščajočega napihnjenosti, možno je zadrževanje plinov in blata zaradi črevesne pareze, prisotnost plina v zgornje divizije in tekočine v nagnjenih predelih trebuha, peristaltika je počasna. Bolj ali manj izrazita mišična napetost, izginotje jetrne otopelosti in simptom Shchetkin-Blumberg običajno vztrajajo v tem obdobju. Levkocitoza postopoma narašča. Na tej stopnji je včasih največja bolečina pri palpaciji opažena v desnem iliakalnem predelu, kar lahko vodi do napačne diagnoze. akutni apendicitis. Rentgenski pregled trebušne votline lahko ugotovi prisotnost zračne reže v obliki srpa pod kupolo diafragme.

Stopnja III se razvije v 10-12 in in ustreza izraziti klinični sliki difuznega peritonitisa. Na tej stopnji je težko ugotoviti začetni vzrok bolezni. Pri tem ima odločilno vlogo skrbno zbrana anamneza.

Pokrita perforirana razjeda

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Posebnost poteka je, da po pojavu značilne klinične slike perforacije simptomi skoraj popolnoma izginejo v bližnji prihodnosti. Prdna trebušna stena je zmerno napeta in boleča v epigastričnem predelu na desni ali desni iliakalni regiji, v drugih delih je mehka, neboleča. Simptomi peritonealnega draženja morda niso izraženi. V prihodnosti se lahko tudi s pokrito perforirano razjedo razvije slika peritonitisa.

Perforacija razjede v omentalno vrečko na začetku poteka kot običajna perforacija, kasneje pa se namesto difuznega peritonitisa lahko razvije absces, ki se nahaja za želodcem (ko se Winsloweva luknja zapre).

Perforacija gastroduodenalne razjede pri starejših pogosto poteka tipično, v nekaterih primerih pa se bolezen ne začne nenadoma, ampak vsi simptomi, vključno z mišična napetost, je lahko mehka "včasih lokalizacija bolečine ne ustreza lokaciji prizadetega organa.

Možna je tudi perforacija gastroduodenalne razjede pri otrocih. Klinična slika perforacije ustreza vzorcu difuznega perforiranega peritonitisa z nenadnim pojavom bolezni. Samo zelo zgodnja operacija lahko reši otrokovo življenje.

Diferencialna diagnoza

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Perforirano razjedo je treba razlikovati od akutnega slepiča, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, ostro črevesna obstrukcija, embolija mezenterične žile, jetrne kolike, svinčene kolike.

Številne ekstraabdominalne bolezni lahko simulirajo tudi perforirano želodčno razjedo:

  • pljučnica spodnjega režnja,
  • bazalni plevritis,
  • srčni infarkt zadnja stena levi prekat,
  • tabu krize.

Nujna oskrba in hospitalizacija

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Kot brez dvoma postavljena diagnoza, in če obstaja sum na perforirano razjedo (vključno s pokrito) želodca in dvanajstnika, mora bolnik nujno hospitalizacijo v kirurški oddelek. Prevoz - na nosilih.

V predbolnišničnem obdobju pri resno stanje bolniku se injicira kardiovaskularna sredstva dati kisik.

Prisotnost diagnosticiranega perforiranega gastroduodenalnega ulkusa v prosto trebušno votlino je absolutno branje za nujno operacijo.

S pokrito perforacijo medicinska taktika lahko drugačna. Po 2 dneh od trenutka prekrivanja perforacije, ob zadovoljivem splošnem stanju bolnika in izginotju vseh lokalnih pojavov, lahko računamo na zanesljivo razmejitev in dokončno prekrivanje mesta perforacije.

Konzervativno zdravljenje je treba izvajati v tistih izjemno redki primeri ko pacient operacijo kategorično zavrne. To zdravljenje temelji na neprekinjeni aspiraciji želodčne vsebine skozi transnazalno cevko in istočasno velikih odmerkih antibiotiki.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je kronična recidivna bolezen, za katero je značilno nastanek razjede v želodcu ali dvanajstniku kot posledica motnje nevroendokrinega regulacije, motnje trofizma sluznice in njene proteolize. Glavni vzroki peptičnega ulkusa so dolgotrajna psiho-čustvena preobremenjenost negativne narave, podhranjenost (zlasti njen ritem), kajenje in pitje alkohola.
simptomi. Za peptično ulkusno bolezen je značilen pojav bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavi na prazen želodec, 1,5-2 ure po jedi ali ponoči. kratek čas zmanjša intenzivnost bolečine. Bolečino spremljajo zgaga, kislo riganje, pogosto bruhanje, kar ublaži bolečino. Pozornost pritegne izguba teže, dlakavi jezik, bolečina pri palpaciji v epigastriju ali na območju projekcije čebulice dvanajstnika. Sprednja trebušna stena je lahko zmerno napeta.
Diagnoza. Zahteva razlikovanje od akutna patologija trebušnih organov in izključitev zapletov peptične razjede.
Zapleti: krvavitev, perforacija, stenoza, malignost intenzivna bolečina, stalni občutek polnost želodca, riganje, bruhanje pomešano s hrano. Splošno stanje ni bistveno oslabljen. V subkompenzirani fazi se vsi ti simptomi okrepijo, sledijo peristaltični valovi. Za dekompenzirano fazo je značilno ostro poslabšanje stanja vztrajnega bruhanja, izčrpanosti, dehidracije, ki jim sledijo konvulzije, pojavi azotemije.
Zdravnik bi moral pomisliti na degeneracijo razjede v rak, ko se značaj spremeni. sindrom bolečine, za katero so dolga leta značilni stereotipi, izguba apetita, hujšanje, anemija itd.
nujnopomoč. Pomirite bolnika s hudim vzburjenjem - 10 mg sibazona (diazepama) w / i (10 mg / amp.). Bolečino lajšajo zdravila, ki združujejo analgetične in antispazmodične učinke: do 5 ml baralgina intramuskularno ali intravensko; v njegovi odsotnosti kombinacija 4-6 ml 50% raztopine analgina in no-shpy ali papaverina, 2-4 ml 2% raztopine ali halidorja 2,5% 2 ml. Novokain se lahko daje 0,25% do 15 ml IV. pri hiperacidnost s/c 1 mg atropina (1 mg/amp.) ali 2 mg platifilina (2 mg/amp.) ali 200 mg cimetedina (200 mg/amp.) IM ali IV, infuzija v 2 urah (75 -100 mg / h) ali ranitidin 50-100 mg kapalno (50 mg / amp), ali nizatidin 20-50 mg / min (100-150-200 mg / amp.) - v / v do 100 mg. Z dolgotrajno zgago, ki vrže vsebino želodca v požiralnik - 1-2 ml metoklopramida / m. Če opazite vztrajno bruhanje, 6,5-13 mg tietilperazina (65 mg / amp.), Ali 10 mg bromoprida (10 mg / amp.), Ali 100 mg sulpirida (100 mg / amp.), Ali 50-100 mg propazina (50 mg / amp.) Ali 5 mg haloperidola (5 mg / amp.) / m2 (manj učinkovito - 1-2 ml 5% raztopine piridoksina). Lokalni novokain ali natrijev bikarbonat na konici noža ali almagel, almag ali sukralfat ali fosfalugel ali vikalin. Če bolnik ni hospitaliziran, se lahko izvaja monoterapija z bizmutovim subcitratom 1-2 tableti 3-krat na dan.

S stenozo - v / v ali / m metoklopramid, bromoprid, sulpirid. Pri krvavitvah - počitek, lokalni obkladek z ledom, kisik 6-8 l/min, sistolični tlak vzdržuje pri 90-100 mm Hg. st „ v / v kristalodih do 10-20 ml / kg. Vnesite cimetidin do 200 mg ali ranitidin do 100 mg ali nizatidin do 300 mg intramuskularno ali intravensko.
Hospitalizacija: urgentno na nosilih ob najmanjšem sumu na razvoj zapleta.

Peptični ulkus želodca se pojavi z destruktivnimi spremembami v sluznici organa, ko se zmanjša njegova zaščitna funkcija. To vodi do povečanja patološkega žarišča in brez terapije popolnoma uniči želodčno steno. Ko pod vplivom fizičnega, bakterijskega ali kemičnega dražljaja v steni želodca nastane vrzel, se razvije perforirana razjeda, ki je lahko usodna.

Vzroki za perforirano razjedo in dejavniki tveganja

Perforacija razjede želodca ali dvanajstnika je kronična bolezen, ki se pojavi kot zaplet kronična bolezen teh organov. Naslednje točke so lahko provocirajoči dejavnik:

  1. Polnjenje želodca s povečano količino hrane.
  2. Poslabšanje kronične razjede.
  3. Uživanje alkohola, mastne ali začinjene hrane.
  4. Povečana kislost želodca.

Vsi ti vzroki za perforirano želodčno razjedo so veljavni ob prisotnosti peptičnega ulkusa, katerega povzročitelj je bakterija Helicobacter pylori. Čeprav je s tem mikroorganizmom okuženih 50 % svetovnega prebivalstva, ne zbolijo vsi. Aktivira patogeni učinek bakterij kakršne koli kršitve zaščitne funkcije naše telo. Dejavniki tveganja za peptično razjedo vključujejo:

  • kršitev kakovosti spanja;
  • dolgotrajen stres;
  • zmanjšana imuniteta;
  • nenadzorovan vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil;
  • kajenje;
  • uživanje alkohola;
  • kršitev kakovosti prehrane;
  • prisotnost gastritisa ali drugih patologij gastrointestinalnega trakta;
  • dednost.

Simptomi in znaki bolezni

Zdravljenje perforirane želodčne razjede (MBC koda 10) je odvisno od stadija vnetni proces. Bolezen izzove vstop v trebušna regijaželodčne vsebine. Nato se začne prvo obdobje razvoja perforirane razjede - kemični peritonitis. Traja od 3 do 6 ur, spremlja ga akutna bolečina v desnem hipohondriju ali paraumbilikalnem segmentu, kasneje pokriva celoten trebuh. Bolnikovo potenje se poveča, koža postane bleda, krvni tlak se zniža, dihanje postane pospešeno, včasih bruhanje, krvavitev iz prebavil.

Če se ne zdravi, se po 6 urah razvije bakterijski peritonitis ostre bolečine izginiti. V tej fazi se temperatura dvigne, utrip se pospeši, zastrupitev telesa se poveča. Pacient začne čutiti olajšanje, postane nekritičen do svojega stanja. Če v tem obdobju ni pomoči, bolnik preide v najhujšo stopnjo perforirane razjede.

Pika akutna zastrupitev se začne po 12 urah od začetka bolezni in je značilna stalno bruhanje, ki telo hitro privede do dehidracije. Značilni simptomi perforirana razjeda 3 stopnje: kožo postati suh vročina telesna temperatura pade na 36 stopinj, krvni tlak pade pod normalno, proces uriniranja se ustavi, bolnikov odziv na zunanji dražljaji. Bolnika, ki je dosegel to fazo, ni več mogoče rešiti.

Razvrstitev perforiranega ulkusa

Perforirana razjeda dvanajstnika in želodca je razvrščena glede na klinični potek bolezni, glede na lokalizacijo žarišča (želodec ali 12. dvanajstniku) ter patološke in anatomske značilnosti. Bolezen se pojavi v dveh oblikah: tipična, ko vsebina želodca vstopi v trebušno regijo in atipična, ko vsebina vstopi v polnilno vrečko ali teče v retroperitonealno tkivo.

Diagnoza se začne s temeljitim zaslišanjem bolnikovih pritožb, študijo zdravstvene anamneze, fizičnega in laboratorijske raziskave, uporaba rentgena in endoskopska metoda. Za perforirano (perforirano) razjedo je značilen boleč napad, zato je prva stvar, na katero se zdravnik zateče, pregled s palpacijo na levi strani in rentgenskim slikanjem. S pomočjo glavnega Rentgenska metoda ugotavlja se prisotnost skoznjega defekta, zraka v trebušni votlini pod diafragmo in zračnost črevesja, značilna za perforirano razjedo.

Dodatne raziskovalne metode za pojasnitev diagnoze:

  1. Endoskopija. Izvaja se, če obstaja sum na perforirano razjedo in rentgenski pregled dal negativen rezultat.
  2. elektrokardiogram. Izvaja se za oceno srčne aktivnosti, prisotnosti brazgotin na srcu, za ugotavljanje motenj ritma. EKG izključuje miokardni infarkt.
  3. ultrazvok. Potrjena je prisotnost plinov v črevesju, razkriti so žarišče poškodbe sten želodca in velikost oboda perforacije.
  4. Krvni test (splošen). Prikazuje razpoložljivost visoka vsebnost levkociti.
  5. Laparoskopija. Pomaga pri kvantitativni in kvalitativni analizi kopičenja izliva v trebušni votlini.

Zdravljenje perforiranih razjed želodca in dvanajstnika

Perforirane razjede zdravimo le kirurško. Predoperativna priprava do resekcije želodca je obnoviti krvni pritisk in odstranjevanje želodčne vsebine. Strokovnjaki upoštevajo pravočasen začetek napada, velikost in lokacijo razjede, starost bolnika, prisotnost drugih patologij, nato pa se določi tehnika operacije.

Poznamo dve vrsti operacije perforiranega ulkusa: šivanje, pri katerem se med operacijo ohrani organ, in resekcija - radikalna ekscizija razjede, ki povzroči izgubo velikega dela želodca in po tem pacient postane invalid. Šivanje je indicirano za razširjen peritonitis, tehnika pa je sestavljena iz izrezovanja roba razjede in nato šivanja dela želodca. Resekcija se opravi v prisotnosti velikih kroničnih razjed, suma na onkologijo, gnojnega peritonitisa.

Nujna pomoč pri nenadni akutni bolečini

Pri vsakem sumu na napad perforirane razjede je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč, ki vključuje nujno dostavo v bolnišnico. Natančno anamnezo bolezni lahko sestavi le usposobljen zdravnik in prej ko se to zgodi, tem bolje. Ni ti treba misliti na to nujna oskrba s perforirano želodčno razjedo je to jemanje narkotičnih analgetikov, saj bodo ta zdravila le ublažila simptome, kar bo zmedo zdravnika in motilo pravilna organizacija proces zdravstvene nege.

Prehrana po operaciji perforirane razjede

Prehrana v obdobju okrevanja po izrezu perforirane razjede ima zelo pomembno vlogo. Dieta je namenjena obnovi peristaltike in sekretorne funkcije Zato mora biti prehrana popolna in uravnotežena. Sestavljen mora iz dnevnih ogljikovih hidratov(420 g), maščobe (100 g), beljakovine (100 g). Sol lahko jeste največ 12 g / dan in pijete vsaj 1,5 litra vode / dan. Vsebnost kalorij v dnevnem meniju ne sme presegati 3000 kcal.

Prehrano po operaciji je treba razdeliti na 5-6 krat / dan in v majhnih porcijah. Premor med obroki ne sme biti daljši od 4 ur. Kar zadeva prepovedano hrano, v vaši prehrani ne smete vključiti bogatega peciva, grobo mletega kruha in vseh sveže pečenih izdelkov. Se bo moral odpovedati gobam in mesne juhe, mastno meso, ocvrta hrana, prekajeno meso, konzervirana hrana in fermentirani mlečni izdelki.

Prepovedana živila po operaciji perforirane razjede: trdo kuhana jajca, koruza, fižol, proso, ječmen, zelje, redkev, špinača, kumare, gobe, začimbe, začinjeni prigrizki, kvas, kava, gazirana voda, alkohol.

Kaj lahko jeste: vzorčni meni za dan

Kljub številnim prepovedim je lahko jedilnik po odstranitvi perforirane razjede zelo raznolik. Takoj po operaciji 1-2 dni dajte samo vodo, šibek čaj. Postopoma uvajajte pasirane juhe, kosmiče, zelenjavne pireje.

Če se 10. dan po operaciji ne počutite slabo, ni bolečin, riganja in drugega neprijetni znaki, potem je dovoljeno uporabljati hrano brez pireja. Približen meni dan po rehabilitaciji:

  • Zajtrk - mehko kuhano jajce, ne-kisla skuta, sendvič z maslom, kakav.
  • Kosilo - buča, pečena z medom.
  • Prigrizek - krekerji, jogurt.
  • Kosilo - zelenjavna juha, piščančji file na pari.
  • Prigrizek - kuhan riž, parni kotlet, mleko in jagodni žele.
  • Večerja - pečena riba, korenčkov pire.

Možni zapleti bolezni in prognoza

Najpomembnejša posledica perforirane razjede je peritonitis. V trebušni votlini se kopiči vsebina želodca, ki je iztekla, kar izzove pojav gnoja. Če se operacija ne izvede pravočasno, bo oseba živela 2-3 dni. Odsotnost kirurško zdravljenje perforirana razjeda - 100% smrt v vseh primerih. Pooperativna umrljivost je 5-8% pojava zapletov, starosti in prisotnosti sočasne bolezni bolan.