Kakšne so posledice zastrupitve in zastrupitve z alkoholom. Akutna zastrupitev z alkoholom

Zastrupitev z alkoholom je kompleks vedenjskih motenj, fizioloških in psiholoških reakcij, ki običajno začnejo napredovati po pitju alkohola v velikih odmerkih. Glavni razlog je negativen vpliv na organe in sisteme etanola in njegovih razpadnih produktov, ki dolgo časa ne morejo zapustiti telesa. To patološko stanje se kaže v oslabljeni koordinaciji gibov, evforiji, oslabljeni orientaciji v prostoru in izgubi pozornosti. V hujših primerih lahko zastrupitev povzroči komo.

Treba je opozoriti na dejstvo, da zastrupitev močno poveča tveganje za poslabšanje številnih kroničnih patologij in izzove nastanek stanj, ki predstavljajo nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Ti pogoji vključujejo:

Stopnje

Glede na splošno stanje osebe obstajajo tri stopnje zastrupitve z alkoholom:

• blaga stopnja. Etanol doseže možgane, hkrati pa razširi krvne žile, ki se nahajajo čim bližje površini kože. Hkrati se na obrazu osebe pojavi rdečica. Vsebnost alkohola v krvnem obtoku ne presega 2%. Ta stopnja se kaže s takšnimi znaki: visoko razpoloženje, razširjene zenice in možna driska. Oseba ima tudi povečano potenje, pogosto uriniranje, neskladen in preglasen govor. Običajno ta stopnja ne traja dolgo in ni treba storiti ničesar, da bi jo odpravili (zdravila se ne uporabljajo);
• povprečna stopnja. Krvni obtok vsebuje 2 do 3 % alkohola. Splošno stanje osebe se znatno poslabša. hoja je motena vidna funkcija(dvojni vid). Govor je nejasen. S to stopnjo človek običajno zelo hitro zaspi. Naslednje jutro ima vse znake mačka.
• huda stopnja. Vsebnost alkohola v krvnem obtoku presega 3%. Ta stopnja je najnevarnejša, saj se z njenim razvojem tveganje smrti znatno poveča. Zaradi hude alkoholiziranosti je dihalno funkcijo, ustavi srce in pride v alkoholno komo. Če v tem času ne storite ničesar, bo prišlo do smrti. Ob prvih znakih patologije morate takoj poklicati rešilca.

Vrste

• akutna zastrupitev z alkoholom;
• kronična alkoholna zastrupitev.

akutna oblika

Akutno zastrupitev z alkoholom se običajno diagnosticira pri ljudeh, ki ne uživajo redno alkoholnih pijač. Manifestira se z evforijo, oslabljeno koordinacijo gibov, oslabljeno pozornostjo. Pojavita se lahko slabost in bruhanje. Te znake zastrupitve z alkoholom je mogoče odpraviti z jemanjem aspirina in diuretikov. Pomembno je tudi, da pijete več tekočine. Pogosto se ljudje zatečejo k tradicionalni medicini - pijejo slanico ali kefir. To ni priporočljivo, saj lahko samo poslabšate svoje stanje.

Kronična oblika

V primeru, da oseba redno uživa alkoholne pijače, razvije kronično zastrupitev z alkoholom. To stanje zelo nevarno, saj s seboj strupena poškodba notranji organi. Posledično ima oseba z odvisnostjo od alkohola naslednje simptome:

• anksioznost;
• tremor;
• mišična atrofija;
• distrofija;
• hiperemija kože na obrazu.

simptomi

Simptomi zastrupitve z alkoholom se začnejo pojavljati v primeru kopičenja etanola v telesu:

• počasna mimika obraza;
• motnja govora;
• razširitev zenice;
• oseba je zelo žejna;
• glavobol;
• omotica;
• upočasnitev gibanja;
• huda slabost;
• bruhanje. Tako se telo samo poskuša znebiti strupa;
• bleščice v očeh;
• utrip se upočasni;
• ponovna ocena njihovih sposobnosti;
• osvobojeni nagoni;
• šibkost;
• motnje zavesti.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi zastrupitve z alkoholom, je treba osebo takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo. Diagnoza patološkega stanja ni težavna, saj je klinična slika precej svetla. Za določitev alkohola v izdihanem zraku se uporablja kvalitativna reakcija Rappoport.

Dodatne diagnostične metode:

• metoda Karandaeva;
• metoda ADN;
• fotometrična metoda;
• metoda plinsko-tekočinske kromatografije.

Zdravljenje

Zdravljenje zastrupitve z alkoholom se izvaja tako doma kot v bolnišnici. V primeru hude zastrupitve je priporočljivo dati bolnika v bolnišnico, tako da je pod stalnim nadzorom zdravnikov. Najprej je treba preprečiti nadaljnjo absorpcijo alkohola v telesu. V ta namen bolniku damo 10 tablet aktivnega oglja, nato pa želodec speremo s toplo vodo.

Za zmanjšanje koncentracije alkohola v krvi se uporabljajo naslednja zdravila:

• sterilna raztopina glukoze;
• vitamin C;
• nikotinska kislina.

Pri hudi zastrupitvi z alkoholom se zdravniki zatečejo k intravensko dajanje pripravki, ki vsebujejo aktivne snovi. To je treba storiti le v stacionarnih pogojih, tako da lahko zdravnik spremlja bolnikovo stanje. Za terapevtske namene so predpisana naslednja zdravila:

• panangin;
• izotonična raztopina;
• kalcijev klorid;
• Ringerjeva raztopina;
• raztopina glukoze;
• reopoliglukin;
• poliglukin;
• hemodez;
• neohemodes.

Terapija z zdravili vključuje tudi naslednja zdravila:

• analeptiki in psihostimulansi: kordiamin, sulfokamphokain;
• vitamini: askorbinska kislina, nikotinska kislina, tiamin klorid;
• antispazmodiki: eufillin, papaverin, no-shpa;
• hepatoprotektorji (zdravila, ki ščitijo in obnavljajo jetrne celice): piracetam, Essentiale, mildronat;
• psihotropna zdravila.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Migrena je dokaj pogosta nevrološka bolezen spremlja hud paroksizmalni glavobol. Migrena, katere simptomi so sama bolečina, koncentrirana iz ene polovice glave predvsem v predelu oči, templjev in čela, v slabosti in v nekaterih primerih v bruhanju, se pojavi ne glede na možganske tumorje, možgansko kap in resne poškodbe glave, čeprav in lahko kažejo na pomembnost razvoja določenih patologij.

Za nevrologa, zaposlenega v urgentni bolnišnici, je eden od perečih problemov zastrupitev z alkoholom (AO) in z njo povezani zapleti, saj slednji že vrsto let prednjačijo. absolutno število smrti: več kot 60% vseh smrtnih zastrupitev je posledica te patologije. Poleg tega mora nevrolog rešiti nujna ali načrtovana vprašanja, povezana ne le s prisotnostjo akutne alkoholne zastrupitve pri bolnikih, temveč tudi s posledicami AO. Torej je v praksi nujne medicinske pomoči pri ugotavljanju dejstva AO potrebno izvesti diferencialna diagnoza to stanje z možgansko kapjo (akutni cerebrovaskularni insult), z evforično fazo travmatske možganske poškodbe (TBI), diabetično, jetrno in uremično komo.

Trenutno ostaja alkohol (etanol, C2 H5 OH) eden najpogostejših in dostopnih (poleg nikotina) toksičnih dejavnikov v vsakdanjem življenju. Po lestvici G. Honge in S. Gleason, sestavljeni za možne smrtne odmerke ksenobiotikov pri človeku ob peroralnem zaužitju (čeprav etanol ni ksenobiotik v polnem pomenu, saj je stalno prisoten v telesu v nizkih koncentracijah), etanol spada med kemične spojine zmerne toksičnosti. Možen smrtni odmerek je lahko 0,5 - 5 g / kg telesne teže. S kratkotrajno porabo in pomanjkanjem tolerance je smrtni odmerek za odraslega približno 300-400 g čistega etanola, s toleranco - do 800 g (5,0-13,0 g / kg). Majhna disociacija in zelo šibka polarizacija majhnih molekul etanola določa njegovo izjemno sposobnost mešanja z vodo v poljubnih količinah (topnost etanola v vodi pri 20 - 25 ° C je skoraj neskončna), zlahka topen v lipoidnih topilih in maščobah. Določene lastnosti omogočajo hitro širjenje etanola v vseh vodnih sektorjih telesa, zlahka prodrejo v biološke membrane. Porazdelitev etanola v tkivih in bioloških tekočinah telesa je v veliki meri odvisna od mase vode v organu. Specifična vsebnost etanola je zaradi njegove visoke hidrofilnosti vedno premo sorazmerna s količino vode in obratno sorazmerna s količino maščobnega tkiva v organu.

Za nevrologa, ki dela na urgentnem oddelku urgentne bolnišnice, so pri bolniku, ki je zaužil etanol (natančneje: s kliničnimi znaki zaužitja etanola), najpomembnejša tri stanja: [ 1 ] huda zastrupitev z alkoholom (adinamična faza AO), [ 2 ] akutna zastrupitev z alkoholom in [ 3 ] akutna zastrupitev z alkoholom ali alkoholna koma ( !!! vendar je treba spomniti, da v mednarodna klasifikacija bolezni [ICD-10] so vsa zgoraj navedena stanja opredeljena z izrazom "zastrupitev z alkoholom"). V teh stanjih ima bolnik tiste motnje zavesti in tiste nevrološke simptome, ki lahko povzročijo diferencialno diagnostične težave.

Zastrupitev z alkoholom razumemo kot kompleks simptomov, ki vključuje klinično prepoznavne vedenjske, psihološke, duševne, somato-nevrološke in vegetativne komponente, povezane z izpostavljenostjo (»akutni«, »prehodni«) psihotropno-evforičnim učinkom alkohola (etanol, etilni alkohol) in njegovi od odmerka odvisni toksični učinki (huda alkoholna zastrupitev se praviloma pojavi, ko je koncentracija alkohola v krvi 2,5 - 3‰). Zastrupitev z alkoholom razumemo kot toksični učinek etanola in njegovih presnovnih produktov (hkrati etanol morda ni zaznan v krvi). O zastrupitvi z alkoholom govorijo v primeru razvoja [alkoholne] kome (pri koncentraciji alkohola v krvi 3-5 ‰; smrt je verjetna, če koncentracija alkohola v krvi doseže 5-6 ‰).

Med tkivi, ki so še posebej občutljiva na toksične učinke etanola, je centralni živčni sistem na prvem mestu. pri akutna zastrupitev(zastrupitev) z etanolom pride do izraza edem vseh delov možganov. V horoidnih pleksusih možganov opazimo tudi edem in otekanje medcelične snovi, bazalne membrane in strome resic, kar vodi do stiskanja in opustošenja kapilar, nekroze in luščenja epitelija itd. Učinek etanola na tkivno dihanje možganov je povezano z njegovim vplivom na spojine, ki so vir energije za funkcionalno aktivnost živčnih celic. Zaužitje velikih odmerkov etanola povzroči zmanjšanje aktivnosti encimov Krebsovega cikla, kar povzroči znatno zmanjšanje porabe glukoze v možganih (poraba glukoze se zmanjša, kljub hkratnemu povečanju možganske prekrvavitve). Opaziti je povečanje razmerja mlečne kisline proti piruvični kislini. Kršitev oksidativnih procesov ("celično dihanje") v mitohondrijih možganov je ena od zgodnje reakcije o akutnih toksičnih učinkih etanola.

Farmacevtski alkohol (95°) vsebuje 92,5 % čistega etanola. Naravne alkoholne pijače, ki nastanejo pri fermentaciji ogljikovih hidratov, pa tudi umetne pijače iz vinskega alkohola z dodatkom sladkorja in različnih esenc vsebujejo različne deleže čistega alkohola, izražene v prostorninah na 100 ml (vol.%). Volumski odstotki se imenujejo stopinje. Stopnja etilnega alkohola določene pijače, pomnožena z 0,79 (gostota alkohola), odraža koncentracijo etanola v gramih na 100 ml te pijače. Torej, v 100 ml 40 ° vodke je 31,6 g čistega alkohola, v 500 ml 5 ° piva - 19,75 g čistega etanola itd. Koncentracijo etanola v bioloških tekočinah običajno izražamo v g/l ali ppm (‰).

Z medicinskega in pravnega vidika lahko izraz "zastrupitev z alkoholom" (ki vključuje zgoraj omenjena tri stanja) uporablja le nevrolog v primerih, ko dokazano vzročno zvezo med bolnikovim stanjem (v obliki motenj: zavesti, kognitivnih funkcij, zaznavanja, čustvovanja, vedenja ali drugih psihofizioloških funkcij in reakcij, statike, koordinacije gibov, vegetativnih in drugih funkcij) in vnosom (časovno nekoliko ločeno). ) psihoaktivne snovi (etanol) glede na razpoložljivost zanesljive anamnestične podatke o nedavni uporabi psihoaktivne snovi in ​​prisotnosti psihoaktivne snovi (etanola) v pacientovih bioloških medijih (kri, urin, slina), potrjene z laboratorijsko študijo (najnatančnejša ekspresna metoda za določanje etanol v bioloških medijih je plinsko-tekočinska kromatografija, ki se lahko uporablja tudi za odkrivanje drugih zdravil).

Pri prebavnem (oralnem) načinu vnosa se 20 % etanola absorbira v želodcu, 80 % pa v tankem črevesu. Resorpcija etanola iz prebavila zgodi zelo hitro. Po 15 minutah pri prazen želodec polovica sprejetega odmerka se absorbira. Hranilne mase v želodcu ovirajo absorpcijo alkohola zaradi njegove adsorpcije. Pri ponavljajočih se odmerkih se hitrost resorpcije poveča. Pri osebah z boleznimi želodca (gastritis, peptični ulkus v odsotnosti stenoze pilorusa) se poveča tudi stopnja absorpcije etanola. Najvišja koncentracija etanola v prvi uri po zaužitju je določena v krvi, nato pa se poveča cerebrospinalna tekočina kjer vztraja več ur. V prihodnosti se vzporedno spreminjajo krivulje vsebnosti etanola v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini. V strukturah centralnega živčnega sistema (CNS) je najvišja koncentracija etanola določena v možganski skorji, amonovem rogu, repnem jedru in skorji malih možganov.

Največja količina etanola, ki vstopi v telo, se presnovi (90-95%), 2-4% se izloči skozi ledvice, 3-7% pa se odstrani z izdihanim zrakom. Povečano uriniranje in hiperventilacija bistveno ne pospešita izločanja etanola iz telesa. Biotransformacijo 98% etanola izvajajo jetrni mikrosomi. Pretvorba etanola v jetrih poteka s povprečno hitrostjo 9 mmol/uro na 1 g tkiva ( !!! za primerjavo: stopnja oksidacije etanola v možganih ne presega 60 nmol/uro na 1 g tkiva) Presnova poteka predvsem na tri načine: [ 1 ] prva pot je povezana z delovanjem alkohol dehidrogenaze (AlDH) in acetaldehid dehidrogenaze (AlDH); oksidira 80-90% eksogenega etanola (primarni produkt oksidacije etanola s sodelovanjem AlDH je acetaldehid; pretvorba etanola v acetaldehid je tipičen primer smrtonosne sinteze, saj je toksičnost slednje spojine večja od toksičnosti etanola 30-krat); [ 2 ] drugi način je povezan z NADP·H-odvisno oksidacijsko potjo in poteka s sodelovanjem mikrosomskega sistema, vključno s flavoproteinom, citokromom P450 in fosfatidilholinom; Ta sistem je lokaliziran v gladkem endoplazmatskem retikulumu hepatocitov in zagotavlja pretvorbo 10–25% etanola, ki vstopi v telo ( !!! v pogojih kroničnega uživanja etanola se lahko aktivnost druge oksidacijske poti poveča za 70 %; [ 3 ] tretja pot za oksidacijo etanola v acetaldehid poteka s sodelovanjem katalaze in vodikovega peroksida, preko nje se presnovi do 5% alkohola.

Etanol sami farmakološke lastnosti se nanaša na narkotične snovi maščobne serije z zelo majhno "narkotično širino" (v odmerkih, ki povzročajo depresijo hrbtenjače in izginotje refleksov, zavira tudi aktivnost dihalnega centra - te lastnosti, kot tudi dolgotrajno , močno izraženo obdobje vzbujanja, zaradi česar je alkohol praktično neprimeren za anestezijo).

Narkotični učinek etanola je odvisen od njegove koncentracije v krvi, od stopnje tolerance, od hitrosti resorpcije in od faze zastrupitve. Čim večja je stopnja povečanja koncentracije etanola v krvi, tem močnejši je narkotični učinek pri enaki koncentraciji v plazmi pri istem bolniku. V fazi resorpcije je narkotični učinek večji kot v fazi izločanja z enako vsebnostjo etanola v krvi.

Uporaba 20 - 50 g čistega etanola določa njegovo koncentracijo v krvi v območju 0,1 - 1,0 ‰ (ali g / l) in povzroči blago evforijo (faza vzbujanja). Timoanaleptični učinek (izboljšanje razpoloženja, evforija) je razložen s povečanjem prepustnosti krvno-možganske pregrade (BBB) ​​za kateholamine, ki jih običajno težko prenašajo [zmanjšanje delovanja BBB v oseba pojavi še pred pojavom kliničnih znakov zastrupitve] (hkratno dajanje etanola in adrenalina (ali norepinefrina) olajša prehod slednjega skozi BBB, kar ustvarja kratkotrajno antidepresivni učinek). Evforija ob jemanju etanola je povezana tudi s stimulacijo proizvodnje β-endorfina in enkefalinov v centralnem živčnem sistemu in pospešitvijo njihove presnove. Če je prišlo do hkratnega dajanja (sprejemanja) velikega odmerka etanola, se kopičenje dopamina v možganih poveča za skoraj 2-krat. Povečana vsebnost dopamina v možganskem tkivu povzroči povečanje motorične aktivnosti v obdobju vzbujanja.

Po zaužitju 40 - 100 ml čistega etanola (1,0 - 2,0 ‰) se pojavi stopnja zastrupitve, ki je posledica povečanja koncentracije inhibitornih mediatorjev (predvsem vsebnosti γ -aminomaslena kislina- GABA) v možganskem tkivu 1 uro po zaužitju etanola. Povečanje koncentracije GABA v osrednjem živčevju v fazi blage zastrupitve pod vplivom etanola lahko obravnavamo kot odziv, katerega cilj je zmanjšanje razdražljivosti osrednjega živčevja zaradi sproščanja ekscitatornih aminokislin in delovanja kateholaminov - adrenalina. in noradrenalin (vendar si je treba zapomniti, da v velikih odmerkih etanol blokira sproščanje ekscitatornih aminokislin in posnema delovanje zaviralnih GABAergičnih nevronov). Ko se koncentracija GABA v možganih, ki nadzoruje aktivnost dopaminergičnih nevronov, poveča, telesna aktivnost(pozitiven lokomotorni učinek) nadomesti hipodinamija.

Po pitju 80 - 200 ml čistega etanola (2,0 - 3,0 ‰) se začne narkotična faza. To stopnjo povzroča (poleg neposrednega narkotičnega učinka visokih koncentracij etanola) stalno povečevanje vsebnosti GABA in velikega metabolita etanola - acetata, kar posledično poveča endogeno proizvodnjo adenozina. Adenozin, ki stimulira postsinaptične purinergične receptorje, poveča delovanje inhibitornih in zavira sproščanje ekscitatornih nevrotransmiterjev, kar poveča depresivni učinek velikih odmerkov etanola (kofein in drugi metilksantini, ki kažejo antagonizem na adenozin, oslabijo narkotični učinek alkohola). Poleg tega je zmanjšanje celotne aktivnosti centralnega živčnega sistema v obdobju akutne alkoholne zastrupitve povezano z zmanjšanjem vsebnosti prostega acetilholina v živčnem tkivu. Zaužitje 160 - 300 ml čistega etanola in večjih odmerkov (od 3 - 5 do 12‰) povzroči razvoj globoke kome z arefleksijo, apnejo in popolno izgubo občutljivosti za bolečino - asfiksična faza.

Enkratna injekcija etanola povzroči zmanjšanje vsebnosti serotonina v možganih. Intenzivnost presnove serotonina se zmanjša s povečanjem koncentracije zaužitega etanola. Osrednje pomanjkanje serotonina določa takšne posledice uživanja alkohola (etanola), kot so psihološki negativizem, depresija, manifestacija epileptiformnega sindroma.

Klinika akutne zastrupitve z alkoholom se lahko zelo razlikuje tako pri različnih subjektih kot pri istem subjektu, odvisno od številnih dejavnikov: [ 1 ] dinamika vnosa alkohola (čas, v katerem je bila zaužita skupna količina alkohola), [ 2 ] individualne značilnosti subjekta (starost, narodnost, spol, duševno in fizično stanje), [3 ] značilnosti alkohola (moč, kakovost popitega napitka, kombinacije različnih alkoholnih pijač), [ 4 ] količina in kakovost hrane in brezalkoholnih pijač, zaužitih ob istem času ali pred tem), [ 5 ] sobna temperatura, [ 6 ] stopnja tolerance do alkohola pri osebah, odvisnih od psihoaktivnih snovi.

Akutna zastrupitev z etanolom običajno spremlja razvoj hipertenzivne dehidracije: zmanjšanje zunajceličnega in intracelularnega prostora telesa, zmanjšanje vsebnosti proste vode in povečanje molarne koncentracije v plazmi (koncentracija etanola v krvi 1 g / l). [= 1‰] povzroči povečanje osmolarnosti krvne plazme za 22 mosmol / l). Hkrati etanol zavira nastajanje antidiuretičnega hormona (vazopresina), kar vodi do zmanjšanja tubularne reabsorpcije. Zaradi medsebojnega delovanja teh dejavnikov se po zaužitju etanola znatno poveča izguba vode skozi ledvice. Stanje poslabša dejstvo, da se dehidracija poslabša zaradi motene absorpcije tekočine v zgornjem delu prebavil. Molarna koncentracija ekstracelularnega vodnega sektorja se poveča, čemur sledi dehidracija celic. Pri hudi dehidraciji se zmanjša volumen cirkulirajoče krvi, zaradi povečanja viskoznosti krvi in ​​stimulacije sproščanja kateholaminov se poveča periferni žilni upor in obremenitev srca. Zmanjšanje volumna krvi v obtoku in zaviranje srčnega izliva vodita do razvoja cirkulatorne hipoksije telesa, znižanja krvnega tlaka in zmanjšanja diureze. Morda pojav oligoanurije. Zaradi hipertonične dehidracije so prvi prizadeti možganski nevroni. Bolniki so zaskrbljeni zaradi žeje, šibkosti, apatije, zaspanosti. Poglobljena dehidracija vodi do motenj zavesti, halucinacij, konvulzij in razvoja hipertermije.

Resnost motenj presnove vode v primeru prevelikega odmerjanja etanola je včasih tudi posledica dejstva, da se splošno pomanjkanje vode v telesu lahko kombinira s tvorbo otekanja možganske snovi. To je razloženo z dejstvom, da se v pogojih oslabljene aerobne oksidacije energijskih substratov z možganskimi nevroni poveča anaerobna glikoliza in poveča znotrajcelična koncentracija podoksidiranih presnovnih produktov, kar povzroči povečanje osmolarnosti celičnega sektorja CNS. Hipoglikemija pogosto postane eden od mehanizmov tanatogeneze pri akutni zastrupitvi z etanolom. Najbolj izrazito znižanje krvnega sladkorja med zastrupitvijo se pojavi 8 do 10 ur po zaužitju alkohola. Pri jemanju etanola je mogoče znižati raven glikemije za 30 - 80% (na jemanje etanola so še posebej občutljivi bolniki s sladkorno boleznijo). Glukoza je glavni vir energije za centralni živčni sistem. Pomanjkanje ogljikovih hidratov in kisika v možganih spremljajo ne le funkcionalne, ampak tudi strukturne spremembe do edema in nekroze njegovih posameznih delov. Filogenetsko poznejše strukturne tvorbe možganov trpijo prej, predvsem njihova skorja. Po tem je moteno funkcionalno stanje drugih delov možganov, starejših in bolj odpornih na hipoglikemijo. Središča podolgovate medule so najmanj občutljiva na hipoglikemijo, zato dihanje, vaskularni tonus in srčna aktivnost trajajo dolgo časa, tudi če huda hipoglikemija povzroči nepopravljivo dekortikacijo bolnika.

Alkoholna koma, ki se razvije po subletalnem odmerku etanola, traja 6-12 ur. Smrt lahko nastopi zaradi razvoja akutne odpovedi dihal in krvnega obtoka. Dihalna odpoved je centrogenega izvora, lahko pa se pojavi tudi zaradi obstrukcije dihalni trakt z retrakcijo korena jezika, previsom epiglotisa, aspiracijo bruhanja.

Vtis o globini alkoholne prizadetosti zavesti je pogosto zavajajoč. Med kliničnim pregledom ponavljajoče se draženje pogosto tako prebudi bolnike, da pridejo nazaj k zavesti, kasneje pa je za vzdrževanje stanja budnosti potrebna le rahla stimulacija, če pa bolnik ostane sam, spet pade v nezavestno stanje, ki ga spremljajo odpoved dihanja. Pri samomorilnih poskusih se etanol pogosto jemlje v kombinaciji z barbiturati ali drugimi psihotropnimi zdravili. V teh primerih je njegovo delovanje sinergistično z delovanjem drugih depresivov.

Glede na globino in dinamiko procesa zastrupitve je alkoholna koma razdeljena na 3 stopnje. [ 1 ] 1. stopnja (površinska koma s hiperrefleksijo). Pijan je v nezavestnem stanju, spontano se ne odziva na okolje. Toda kot odgovor na močne dražljaje (na primer, ko k nosu prinesete vato, navlaženo z amoniakom), se pojavi kratkotrajna motorična reakcija s kaotičnimi "zaščitnimi" gestami rok, nog, mimičnih mišic in razširjenih zenic. Tetivni refleksi so povečani, proprioceptivni refleksi ohranjeni ali povečani, abdominalni refleksi in refleksi s sluznic so zmanjšani, požiralni refleks je ohranjen. Trismus žvečilnih mišic. Fibrilarno trzanje mišic na mestu injiciranja. Določen je simptom Babinskega. Nagnjenost k znižanju telesne temperature in zvišanju krvnega tlaka. Dihanje je plitvo, hitro. [ 2 ] 2. stopnja (površinska koma s hiporefleksijo). Nezavestno stanje. Pomembna inhibicija refleksov (kit, roženice, zenice, faringeala itd.). Midriaza, komaj opazna reakcija zenic na svetlobo. Oslabljeno plitvo dihanje, ponavljajoče se bruhanje, hipersalivacija, bronhoreja. Možna aspiracija sluzi, bruhanje, bronholaringospazem. Nagnjenost k znižanju krvnega tlaka. Tahikardija 90-110 utripov na minuto. Spontano odvajanje urina. [ 3 ] 3. stopnja ( globoka koma). Zavest je izgubljena. "Lebdeča" zrkla. Arefleksija in mišična hipotenzija. Morda dihanje kot Kussmaul ali Cheyne-Stokes. Koža je cianotična, hladna, vlažna, nagnjena k hipotermiji. Naraščajoča srčno-žilna insuficienca, znižanje krvnega tlaka, pridušeni srčni toni, šibek, pogost nitast utrip. Urinska in fekalna inkontinenca.

Simptomatologija alkoholne kome, zlasti globoke, je le različica narkotične kome in jo je mogoče opaziti v komatoznih stanjih drugačne etiologije: zastrupitev z alkoholom se lahko kombinira z učinki pomirjeval, hipoglikemije, akutne cerebrovaskularne nesreče, zastrupitve. z lažnimi alkoholnimi nadomestki (klorirani ogljikovodiki, metanol, etilen glikol). Pri izključno alkoholni zastrupitvi raven etanola v krvni plazmi precej dobro ustreza kliničnim simptomom.

O prisotnosti alkoholne kome lahko razmišljamo, če koncentracija etanola v krvi ni nižja od 2,5 ‰ (povprečna koncentracija etanola v krvi bolnikov, sprejetih v bolnišnico v alkoholni komi, je 2,5 - 5,5 ‰). Višji kot je ta indikator, večja je praviloma globina kome, čeprav tu ni popolne korelacije (pri enaki koncentraciji etanola v krvi lahko opazimo komo in zastrupitev z alkoholom, zato ločeno ta indikator ne more služiti kot merilo za resnost zastrupitve z alkoholom). Ker se raven etanola zmanjša brez drugih zapletov, vedno obstaja pozitivna dinamika nevrološki simptomi (koncentracija etanola se v povprečju zmanjšuje s hitrostjo 0,15‰ na uro; hitrost izločanja lahko povečamo z uporabo metod aktivno razstrupljanje).

Ohranjanje kome pri bolniku v ozadju znižanja etanola v krvni plazmi na raven manj kot 2,5 ‰, kot tudi odsotnost očitne pozitivne dinamike v bolnikovem stanju 3 ure med terapijo (obnova refleksov). , mišični tonus, reakcije na bolečinske dražljaje), pri katerem je bila diagnosticirana alkoholna koma, vzbuja dvom o pravilnosti diagnoze in kaže na prisotnost neprepoznane patologije: TBI, možganska kap, zastrupitev z lažnimi nadomestki alkohola (metanol, etilen glikol, klorirani ogljikovodiki), zastrupitev s psihotropnimi zdravili (pomirjevala, antidepresivi, antipsihotiki, uspavala in narkotiki) , hipoglikemična koma. In ker je treba takšne okoliščine šteti za neugodne, vse diagnostični ukrepi za pravočasno oblikovanje pravilne klinične diagnoze in izbiro ustreznih metod zdravljenja.

Lajšanje akutne zastrupitve z alkoholom poteka v različnih zdravstvenih ustanovah različno. Z zadovoljivimi in stabilnimi kazalniki srčnega in dihalna aktivnost bolnike z diagnozo hude akutne zastrupitve z alkoholom (vključno s tistimi z zastrupitvijo z alkoholom) je treba napotiti na nadaljnje zdravljenje (z reševalnim prevozom) v narkološke ustanove z enotami za intenzivno nego in enotami za razstrupljanje. V primeru hude zastrupitve z alkoholom, ko obstaja neposredna nevarnost za življenje (vključno s sumom na možgansko kap [vključno z možgansko kapjo], TBI [vključno maksilofacialna poškodba]) bolnika pustimo v somatski bolnišnici, zdravljenje pa poteka na oddelku za intenzivno nego, kjer se poleg specializirane pomoči izvaja kompleksna detoksikacijska protialkoholna terapija. Bolniki, sprejeti v enote intenzivne nege zaradi akutne zastrupitve z etanolom, morajo poleg obveznega določanja koncentracije etilnega alkohola v krvi spremljati raven glikemije, pri sumu na možgansko kap ali travmatsko poškodbo možganov pa računalniško tomografijo. potrebno.

Preberite več o akutni zastrupitvi z etanolom:

v predavanju "Akutna zastrupitev z etanolom" Kursov S.V., Mikhnevich K.G., Krivobok V.I.; Harkovska nacionalna medicinska univerza, Harkov medicinska akademija podiplomsko izobraževanje (revija "Emergency Medicine" št. 7 - 8, 2012) [prebrati];

v zvezni klinične smernice"Toksični učinek alkohola" glavni urednik Yu.N. Ostapenko, direktor zvezne državne proračunske ustanove "Znanstveno-praktični toksikološki center Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije", kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor; Moskva, 2013 [branje].

REFERENČNE INFORMACIJE: Sindrom nevropsihiatričnih motenj pri akutni zastrupitvi

Psihonevrološke motnje pri akutni zastrupitvi so sestavljene iz kombinacije duševnih, nevroloških in somatovegetativnih simptomov zaradi kombinacije neposrednih toksičnih učinkov na različne strukture centralnega in perifernega živčnega sistema ter lezij drugih organov in sistemov, ki so se razvile kot posledica zastrupitve.

Motnje zavesti se kažejo v depresiji (stupor, somnolenca, koma) ali vzbujanju (psihomotorična vznemirjenost, delirij, halucinacije) duševne dejavnosti, ki se pogosto zamenjujejo. Najhujši sta akutna intoksikacijska psihoza in toksična koma.

Toksično komo pogosteje opazimo pri zastrupitvah s snovmi, ki imajo narkotični učinek, čeprav hudo zastrupitev s kakršnimi koli strupenimi snovmi z ostra kršitev vitalen pomembne funkcije telesa (krvni obtok, dihanje, metabolizem itd.) lahko spremlja globoko zaviranje možganskih funkcij.

Klinične manifestacije kome pri akutni zastrupitvi so v toksikogeni fazi posledica neposrednega specifičnega učinka strupov na centralni živčni sistem, v somatogeni fazi zastrupitve pa so določene z razvojem endotoksikoze.

Za splošno nevrološko sliko toksične kome v zgodnji toksikogeni fazi je značilna odsotnost vztrajnih žariščnih nevroloških simptomov (prevladujejo simetrični nevrološki znaki) in hitra pozitivna dinamika nevroloških simptomov pod vplivom ustreznih nujnih terapevtskih ukrepov.

Za vsako vrsto toksične kome, ki jo povzroča delovanje določene skupine strupenih snovi, so značilni lastni nevrološki simptomi, ki se najbolj jasno kažejo na stopnji površinske kome.

Poleg narkotične toksične kome z nevrološkimi simptomi površinske ali globoke anestezije (mišična hipotenzija, hiporefleksija) opazimo komo s hudo hiperrefleksijo, hiperkinezo in konvulzivnim sindromom.

V nevrološki sliki akutne zastrupitve, zlasti kome, so najbolj opazne naslednje somato-vegetativne motnje: simetrične spremembe velikosti zenic, motnje znojenja z okvarjenim delovanjem žlez slinavk in bronhijev.

Pri M-holinomimetičnem (muskarinu podobnem) sindromu opazimo miozo, hiperhidrozo, hipersalivacijo, bronhorejo, bledico kožo, hipotermija, bronhospazem, bradikardija, hiperperistaltika, ki jo povzroča povečanje tona parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Razvija se v primeru zastrupitve s snovmi, ki imajo M-holinergično aktivnost (muskarin, organofosforne spojine, barbiturati, alkohol itd.).

Pri M-holinolitičnem (atropinu podobnem) sindromu opazimo midriazo, hiperemijo, suho kožo in sluznice, hipertermijo in tahikardijo. Razvija se v primeru zastrupitve s snovmi, ki imajo antiholinergični učinek (atropin, difenhidramin, amitriptilin, astmatol, aeron itd.).

Adrenergični sindrom povzročajo kokain, efedrin, amfetamini, melipramin, aminofilin itd. Kaže se s hipertermijo, motnjami zavesti, vznemirjenostjo, hipertenzijo, tahikardijo, rabdomiolizo, diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIK).

V zadnjih letih so opisali serotonergični sindrom, ki je včasih smrtno nevaren. Povzroča ga velika skupina zdravil - selektivnih agonistov serotonergičnih receptorjev (buspiron, cisaprid, antidepresivi nove generacije itd.), Kažejo se s hipertermijo, motnjami zavesti, vegetodistonijo (opaženi so obilno znojenje, nestabilnost tlaka), hiperrefleksija, mioklonus, trizmus, togost mišic. Razlikuje se v hitrem vzvratnem razvoju.

Miozo povzročajo snovi, ki povečajo aktivnost holinergičnega sistema: M-holinomimetiki (muskarin, pilokarpin), antiholinesteraza z M-holinpotencirajočim delovanjem (aminostigmin, organofosforne spojine itd.); opiati, rezerpin, srčni glikozidi, barbiturati itd., kot tudi snovi, ki zmanjšujejo aktivnost adrenergičnega sistema: klonidin in njegovi homologi, depriming sredstva; industrijska sredstva (insekticidi-karbamati).

Midriazo povzročajo snovi, ki povečajo aktivnost adrenergičnega sistema: posredni adrenergični agonisti (amfetamini, efedra, kokain), prekurzorji kateholaminov (L-DOPA, dopamin), zaviralci encimov, ki inaktivirajo kateholamine (zaviralci MAO); LSD; snovi, ki zmanjšujejo aktivnost holinergičnega sistema: atropin in njegovi homologi, antihistaminiki, triciklični antidepresivi.

Toksična encefalopatija - pojav dolgotrajne strupene poškodbe možganov (hipoksične, hemodinamične, likvorodinamične z degenerativnimi spremembami v možganskem tkivu, otekanjem možganskih ovojnic, njeno pletorozo, razširjenimi območji nekroze v skorji in subkortikalne tvorbe). Najbolj znani nevropsihiatrični simptomi toksične encefalopatije v primeru zastrupitve s spojinami težke kovine in arzen, ogljikov monoksid, opiati, pa tudi zloraba snovi.

Možganski edem je zaplet toksične kome, ki ga spremljajo različni nevrološki simptomi, ki ustrezajo temi lezije: prehodna paraliza, hemipareza, piramidni znaki, cerebelarni in ekstrapiramidni simptomi, epileptiformne konvulzije, hipertermija, bulbarne motnje itd. Značilne lastnosti možganski edem so zastoji v fundusu, kot je edem diska optični živec, pomanjkanje pulziranja, krčne žile in povečanje velikosti slepe pege. Odkrijejo se znaki intrakranialne hipertenzije - otrdelost vratu, napetost očesnih jabolk, bradipneja, bradikardija itd. Med spinalno punkcijo se določi povečanje intrakranialnega tlaka.

Intravitalna možganska smrt je najhujši in nepopravljivi zaplet toksične kome s hipoksijo in edemom možganskega tkiva. Viabilnost možganov se določi z EEG. Pri akutni zastrupitvi z uspavali in zdravili, ki povzročajo globoko, a reverzibilno anestezijo, lahko o intravitalni možganski smrti sodimo šele po 30 urah neprekinjenega izoelektričnega snemanja EEG.

Akutna intoksikacijska psihoza je duševna motnja s prevlado simptomov "lebdeče" zavesti, halucinoze (pogosto vizualne in taktilne), katatonskih motenj. Opažamo ga pri izpostavljenosti psihotomimetičnim snovem (kokain, marihuana, LSD, fenamini), ogljikovemu monoksidu, tetraetil svincu, bulbokapninu (katatonija). Zastrupitev z antiholinergiki (atropin, atropinu podobni, antihistaminiki, amitriptilin) ​​spremlja centralni holinolitični sindrom.

konvulzivni sindrom. V primeru zastrupitve se lahko pojavijo klonični (korazol, cikutotoksin), klonično-tonični (fizostigmin, organofosforni strupi) in tonični (strihnin) konvulzije. V primeru zastrupitve z antiholinesteraznimi strupi se pred splošnimi konvulzijami pojavijo intenzivne miofibrilacije.

Toksična hipertermija se lahko razvije kot posledica osrednjih kršitev termoregulacije v primeru zastrupitve z amfetamini, anestetiki (začetna faza), cinkofenom, kokainom, dinitrokrezolom, dinitrofenolom, ekstazijem in njegovimi derivati, zaviralci MAO, fenotiazini, teofilinom, salicilati, serotonergičnimi sredstvi, sukcinilholin, ksantini. Najpogosteje lahko hipertermijo povzročijo infekcijski zapleti (kot so pljučnica, vključno z aspiracijo, bakteriemija in septikemija pri odvisnikih od drog itd.). Konvulzivni sindrom lahko spremlja hipertermija.

Toksična hipotermija je znižanje telesne temperature pod 35 ° C. Hipotermijo lahko opazimo pri zastrupitvah z alkoholom, centralnimi analgetiki, anestetiki, tricikličnimi antidepresivi, barbiturati, benzodiazepini, karbamati, klonidinom, cianidi, kloralhidratom, metildopo, ogljikovim monoksidom, fenotiazini. V primeru zastrupitve z zdravili se pojavi v 7-10% primerov.

Toksični vidni, slušni nevritis in polinevritis se razvijejo pri akutni zastrupitvi z metilnim alkoholom, kininom, salicilati, antibiotiki, organofosfornimi, talijevimi, arzenovimi in magnezijevimi solmi. Motnje barvnega vida opazimo pri zastrupitvah s salicilati, akonitom, naprstcem itd.

Zastrupitev z alkoholom je širok spekter psihofizioloških motenj, ki jih povzroča delovanje etilnega alkohola in njegovih razpadnih produktov pri pitju velikih količin alkohola in sistematični zlorabi alkohola.

Zastrupitev z alkoholom je zastrupitev telesa z razpadnimi produkti etilnega alkohola.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok za zastrupitev z alkoholom je le en – čezmerno pitje alkohola. Običajno sta za razgradnjo molekul etanola odgovorni dve vrsti jetrnih encimov z različnimi presnovnimi aktivnostmi – alkohol dehidrogenaza in acetaldehid dehidrogenaza. Alkoholna dehidrogenaza oksidira etanol v acetaldehid, ki ga acetaldehidna dehidrogenaza nadalje presnovi v neškodljivo ocetno kislino.

Učinkovitost razgradnje etanola se zelo razlikuje glede na genetske dejavnike, spol, starost, zdravstveno stanje, tip telesa posameznika in okoljske razmere. Manjša kot je aktivnost alkoholne dehidrogenaze in acetaldehid dehidrogenaze, močnejša je posameznikova nagnjenost k alkoholizmu in opitju z alkoholom. Delovanje encimov oslabi v ozadju podhranjenosti, kroničnega stresa, pomanjkanja spanja, visoke jakosti in nizke kakovosti alkohola itd. Posledično koncentracija čistega etanola in acetaldehida v krvnem obtoku doseže kritična raven, zaradi česar se že ob uživanju majhnih odmerkov alkohola pojavijo znaki zastrupitve.

Pri moških je vsebnost alkoholne dehidrogenaze v povprečju višja kot pri ženskah, pri otrocih in mladostnikih pa za red velikosti nižja kot pri odraslih. Pomembna je tudi etnična pripadnost: pri nekaterih ljudstvih so bolj ugodne kombinacije alelov genov, ki kodirajo strukturo alkoholne dehidrogenaze in acetaldehidne dehidrogenaze, pri drugih so genetske kombinacije manj uspešne.

Akutna zastrupitev z alkoholom lahko povzroči poslabšanje kroničnih bolezni, hipertenzivne krize in akutne cerebrovaskularne nesreče.

Obrazci

Glede na naravo in trajanje uživanja alkohola ločimo akutno in kronično obliko zastrupitve z alkoholom. Z enkratnim vnosom velike količine alkohola v telo pri osebi, ki ne pije sistematično, pride do akutne alkoholne zastrupitve, pri kateri je patološki proces lokaliziran predvsem v živčnem sistemu.

Občasno pri nekaterih ljudeh ob pitju alkohola, tudi v majhnih količinah, pride do patološke zastrupitve, za katero je značilna popolna izguba nadzora nad samim seboj in hitro povečanje psihotičnih simptomov. Pacienta lahko preganjajo halucinacije, v nekaterih primerih se pojavi nemotivirana agresija. V spremenjenem stanju zavesti lahko bolnik stori kaznivo dejanje. Napad se konča z globokim spanjem in po prebujanju se oseba ne spomni, kaj se je zgodilo.

V ozadju dolgotrajnega alkoholizma se razvije nevarno patološko stanje - kronična zastrupitev z alkoholom, ki jo spremljajo poškodbe notranjih organov in sistemov. Med tipičnimi manifestacijami kronične zastrupitve z alkoholom:

• tremor;
• kronične bolezni gastrointestinalnega trakta in genitourinarnega sistema;
• kronični hepatitis in pankreatitis;
• motnje cerebralne cirkulacije - do cerebralne ishemije in mikro kapi;
• alkoholna encefalopatija;
• delirične motnje.

V nekaterih primerih se razvije v ozadju kronične alkoholne zastrupitve alkoholna epilepsija in delirij, akutno psihotično stanje, ki ga spremljajo blodnje, stereotipi in zastrašujoče halucinacije, popularno imenovano delirium tremens.

obdobja

Glede na koncentracijo čistega etanola v krvnem obtoku ločimo tri stopnje akutne zastrupitve z alkoholom.

1. Vsebnost alkohola v krvi je manjša od 0,2 %. Manifestacije zastrupitve so podobne tistim pri blagi zastrupitvi, zdravniška pomoč običajno ni potrebna.
2. Raven alkohola v krvi se dvigne na 0,2-0,3%. Znaki poškodbe centralnega živčnega sistema naraščajo: koordinacija gibov se močno poslabša, govor postane neskladen in nečitljiv, izrazi obraza izgubijo izraznost; pojavi se omotica in dvojni vid; po napadu se razvije sindrom mačka.
3. Če je vsebnost etanola v krvi več kot 0,3%, obstaja nevarnost za življenje bolnika. Zaradi močnega zaviranja funkcij centralnega živčnega sistema opazimo motnje dihanja in aritmije; obstaja velika verjetnost razvoja alkoholne kome in srčnega zastoja.

Znaki akutne blage do zmerne zastrupitve z alkoholom so mnogim poznani iz prve roke:

• evforija in čustvena dezhibicija;
• hiperemija obraza;
• potenje;
• tresenje mišic;
• slabost in bruhanje;
• razširitev zenice;
• povečana žeja;
• omotica in hudi glavoboli;
• zavrta mimika in kretnje;
• tekoč nerazločen govor;
• oslabljena koncentracija in počasna reakcija;
• neusklajeni gibi in nestabilna hoja;
• izguba sposobnosti objektivne ocene situacije.

Otroci so lahko izpostavljeni zastrupitvi z alkoholom tudi v predporodnem obdobju. Redno uživanje alkohola pri nosečnici vodi do sistemskih motenj intrauterinega razvoja ploda.

Napoved

Ob pravočasni pomoči se akutna zastrupitev z alkoholom konča z okrevanjem tudi v primerih, ko je prišlo do alkoholne kome. V kronični obliki je napoved odvisna od bolnikove motivacije za boj proti alkoholizmu in globine poškodb notranjih organov.

Preprečevanje

Absolutno zaščito pred zastrupitvijo z alkoholom zagotavlja le popoln neuspeh od njegove uporabe, vendar zaradi kulturnih tradicij o tej možnosti večina prebivalstva ne razmišlja. Da bi zmanjšali škodljive učinke etanola na živčni sistem, je priporočljivo, da se omejite na minimalne porcije alkohola, izogibajte se pitju slabše kakovosti alkohola in ne mešajte različnih pijač. Glede na to, da je med hipoglikemijo učinkovitost porabe etanola za red velikosti nižja od normalne, se je treba izogibati pitju na prazen želodec, med pogostitvijo pa je treba alkohol kombinirati s hrano, bogato z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. V stresnih situacijah, po boleznih in hudi utrujenosti je bolje, da se vzdržite alkohola - reakcija telesa na alkohol je v takih primerih lahko nepredvidljiva.

Video iz YouTuba na temo članka:

Resnost zastrupitve z alkoholom pri živih osebah je odvisna od jakosti, količine in kakovosti zaužitega alkohola, časa, v katerem je bil alkohol popit, pa tudi od individualne reakcije nanj, ki se razlikuje glede na starost, psihogene in telesne dejavnike, čas dneva, telesna teža, količina in kakovost hrane.
simptomi zastrupitev z alkoholom v veliki meri določajo individualne značilnosti osebe, njegova vzgoja, kultura pitja, vrsta višje živčne aktivnosti in odziv na alkohol.
Čustvena in fizična preobremenjenost zmanjša toleranco na alkohol. Dovzetnost za alkohol se zmanjša pri ljudeh, ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov, trpijo zaradi duševnih bolezni, nekaterih psihopatij, hudih nevroz, kroničnega dednega alkoholizma, trpijo zaradi nalezljivih bolezni.
Klinika akutne zastrupitve z alkoholom je posledica toksičnega učinka na telo ne le alkohola, temveč tudi produktov njegove oksidacije. Njihovo delovanje je še posebej močno v končni fazi zastrupitve z alkoholom in v obdobju tako imenovanega alkoholnega mačka, ki ga povzroča delovanje acetaldehida in drugih produktov nepopolnega zgorevanja alkohola.
Na stopnjo zastrupitve vplivajo pogoji zaužitja pijače: na prazen želodec, ki povzroča akutno zastrupitev, ali po zaužitju obilnega mastnega obroka, zasvojenost z alkoholom, vročino in bivanje v slabo prezračenih, zatohlih prostorih, nenaden padec temperature, toleranca, narava in količina zaužite hrane hkrati z alkoholom, sestava, čistost in koncentracija alkohola v pijači, fizično in psihično stanje človeka v času pitja alkoholnih pijač (utrujenost, neprespanost, prehladi). , somatske, živčne in duševne bolezni), situacijske razmere, temperatura okolja.
Različne nečistoče, kot so fuzelna olja, poparek tobaka, žgana guma, različne korenine, zelišča, barbiturati, opij in drugi, povečujejo učinek alkohola.
Klinična slika zastrupitve je določena z reakcijo osrednjega živčnega sistema danega subjekta na vstopni alkohol. Ta reakcija temelji najprej na vzbujanju in nato na inhibiciji možganske skorje, pri čemer se podkorteks sprosti izpod njenega nadzora.
Vzporedno se razvijejo motnje vestibularnega aparata, opažena je omotica, motena je koordinacija gibov, zmanjšata se hitrost in natančnost refleksnih reakcij. V prihodnosti s povečanjem koncentracije alkohola (če se zaužijejo velike količine alkoholnih pijač) procesi inhibicije zajamejo subkortikalne vozle, male možgane in središča podolgovate medule. Razvije se huda zastrupitev, ki vodi v komo in včasih smrt.
Klinična manifestacija akutne zastrupitve z alkoholom je glede na resnost razdeljena na tri stopnje (blaga, zmerna, huda); in psihopatološka struktura - tri vrste (enostavna alkoholna zastrupitev, spremenjene oblike enostavne alkoholne zastrupitve, patološka zastrupitev).
Stopnja svetlobe zastrupitev z alkoholom
subklinični fazi. Koncentracija alkohola v krvi je do 0,3 % o. Razpoloženje je optimistično, stik z drugimi ni moten, apetit se poveča, v nadželodčnem predelu se čuti toplota.
Ta stopnja alkohola v krvi je lahko v fazi izločanja.
Hipomanična faza. Razvija se po zaužitju zdravi posamezniki 50-100 ml 40% vodke ali druge močne pijače, 200-400 ml 14-18% vina ali 1 liter 2-3% piva. V krvi od 0,5 do 1,5 % alkohola. Razpoloženje preiskovancev je povišano, gestikulacija in motorična aktivnost sta pospešeni, iluzorno zaznavanje zunanjega sveta, občutek telesnega in duševnega udobja, samozadovoljstva, neustrezen občutek izboljšanih duševnih sposobnosti, val topline, veselja, povečana učinkovitost, utrujenost. olajšanje, prijetna vrtoglavica.
Sramežljivost, togost, napetost izginejo, tesnoba in vznemirjenost sta potlačeni. Preiskovanci so besedni, včasih celo do predrznosti, hvalisavi, samozadovoljni, lažnivi. Govor je jasen, glasen, nekoliko pospešen, a pomenljiv. Teme pogovorov se hitro spreminjajo. Mimične reakcije so pretirano izrazite. Prisotna je neprevidnost, raztresenost; ohranjena je orientacija v kraju, času, okolici in lastni osebnosti. Poveča apetit, libido, zmanjša čustva.
Obraz je pordel, redkeje bled, beločnice so razširjene, oči se svetijo, povečano je slinjenje in apetit, pulz in dihanje sta pospešena. Zmanjšajo se taktilni in bolečinski občutki, poveča se prag zaznavanja zvočnih (vključno z barvnimi) dražljaji.
Zadah diši po alkoholu. Preiskovanci pogosto poskušajo nevtralizirati vonj po alkoholu z aromatičnimi snovmi, deodoranti in kajenjem.
Natančna koordinacija gibov in testov je kršena. Pri hoji z ostrimi zavoji preiskovance nosi vstran. V Rombergovem položaju pri počepu z zaprtimi očmi opazimo opotekanje. Zenice normalne velikosti ali rahlo razširjene.
Zaradi ohranjanja kritike in usmerjenosti vseh vrst je mogoče kliniko te faze alkoholne zastrupitve zatreti z voljnimi napori. V takih primerih so zabeleženi tesnoba, zaskrbljenost, konflikt, zloba, poskus posnemanja treznega stanja. Spomini na vse dogodke obdobja zastrupitve so ohranjeni v celoti.
Povprečna stopnja zastrupitve z alkoholom
distimična faza. Enkratno ali delno uživanje individualno različnih odmerkov alkoholnih pijač s strani zdravih posameznikov (v povprečju približno 300 ml ali več vodke, konjaka ali 1000 ml vina) in doseganje njegove koncentracije v krvi v območju od 1,5 do 2,5%, kot poveča se, globina zastrupitve povzroči prehod (transformacijo) hipomaničnega stanja v disforično. Obnašanje pijanega se spremeni in postopoma postane neobvladljivo z voljnimi napori. Pojavi se inkontinenca, netaktnost, razdražljivost, zloba, nevljudnost, impulzivnost, agresivnost, izbirčnost, predrznost, sumničavost. Pretekli neuspehi in pritožbe so posodobljeni. Pogosto so storjena neprimerna dejanja in dejanja. Poleg tega je za to fazo zastrupitve značilno tako imenovano "ostrenje" ali "razkrivanje" posameznih lastnosti (lastnosti) značaja. Dobrodušni in po naravi veseli obrazi postanejo maksimalno evforični, nespametni (plešejo, pojejo, se smejijo, klovnajo, norčujejo, vsem izpovedujejo ljubezen); sramežljivi, plašni postanejo zelo družabni, veseli postanejo osamljeni, spominjajo se neuspehov, stisk so žalostni, jokavi. Drzni in hladnokrvni včasih pokažejo strahopetnost iz najbolj nepomembnega razloga.
Osebe, nagnjene k melanholičnemu in žalostnemu razpoloženju, razvijejo jokanje, »priznajo svojo krivdo«, prosijo vse za odpuščanje, jokajo, se samobičajo; Nesramni po naravi ljudje so lahko v stanju alkoholiziranosti kruti, agresivni.
Jasnost dojemanja okolja se postopoma zmanjšuje, celovitost razmišljanja je kršena. Aktivno pozornost pritegnemo s težavo, pogosto po večkratnem ponavljanju vprašanj. Hude motnje govora se kažejo v obliki upočasnjenega tempa, monotonije, izgube ritma, vztrajnosti, dizartrije, neartikuliranosti, petja, zamegljenosti, izkrivljanja besed. Pijani ljudje se pogovarjajo sami s seboj, vodijo dialoge z neobstoječim sogovornikom, vzklikajo ločene besede, pogosto preklinjajo. Produktiven govorni stik s takimi osebami je otežen ali nemogoč. Instinkt samoohranitve je potlačen (občutek za previdnost je zmanjšan ali izgubljen, situacije, nevarne za zdravje in življenje, so zanemarjene).
Zmanjša se, nato pa se izgubi orientacija vseh vrst. Pijani ljudje težko razložijo ali ne znajo razložiti poti prevoza ali poti, po kateri so pravkar šli. Obstajajo tudi druge težave pri aktiviranju spomina. Motnje zavesti so v takih primerih podobne tistim z blago stopnjo omame. Po streznitvi se dogodki iz obdobja zastrupitve praviloma popolnoma spomnijo.
ataktična faza. Za to fazo (stopnjo) zastrupitve so najbolj značilne izrazite (vidne drugim) funkcionalne motnje motorike in koordinacije gibov zaradi toksičnega učinka etanola na nevrofiziološke mehanizme centralnega živčnega sistema, vključno z vestibulo-cerebelarnim. Izgubljena je sposobnost izvajanja celo običajnih vsakodnevnih spretnosti (zapenjanje gumbov, vezanje čevljev itd.). Rokopis se spreminja. Gibanja postanejo obsežna, večkratna, odvečna, neustrezna, z izgubo situacijske smotrnosti, pogosto dosežejo stopnjo, značilno za psihomotorično vznemirjenost. Hoja je tresoča, negotova. Oseba, ki je v povprečni stopnji vinjenosti, se med hojo spotakne, lahko pade, vendar se dvigne in nadaljuje samostojno hojo. Zmanjša se mišična moč, zmanjša se bolečinska in temperaturna občutljivost, zato pijani ljudje ne čutijo bolečin, udarcev, ran, opeklin, včasih se pojavijo diplopija, tinitus.
Tipičen videz: oblačila so umazana, neurejena, odpeta. Obraz je napihnjen, hiperemičen (vendar je lahko bled). Beločnica je vbrizgana, zenice so zožene. Lahko se pojavi kolcanje, kihanje, žeja, slabost, bruhanje. Iz ust je izrazit vonj po alkoholu, vegetovaskularne reakcije so motene, kar se kaže v slinjenju, povečani diurezi.
do drugih fizičnih in nevrološki znaki vključujejo nestabilnost v Rombergovem položaju, povečan srčni utrip (do 100-110 utripov na minuto) in dihanje. Tetivni refleksi so rahlo zmanjšani, pojavijo se nistagmoidni trzaji očesnih jabolk, po preizkusu rotacije osebe na stolu (5-krat v 10 s) nistagmus traja 14-17 s. Mišična moč je občutno oslabljena, občutljivost na bolečino otopel. Možna diplopija.
Naslednji dan po ataktični zastrupitvi opazimo stanje po zastrupitvi (šibkost, šibkost, glavobol, žeja, slabost, bruhanje je možno, odpor do alkoholnih pijač), zmanjšanje razpoloženja, duševnega in telesna zmogljivost, nelagodje v želodcu in srcu, odpor do hrane. Prisotnost vonja po alkoholu, spremembe govora, akrocianoza, neprimerno vedenje, razširjene zenice, pozitiven Taschenov test, močno zmanjšanje ali odsotnost Ahilovih in trebušnih refleksov, spremembe v hoji, rokopisu, rezultati Rombergovega testa, počasno delo s Schultejevimi tabelami.
Za hudo stopnjo zastrupitve z alkoholom je značilna globoka inhibicija, ki zajema možgansko skorjo in možgansko deblo. Pijan je kakor v hudem spancu. Odvisno od faze zastrupitve je možna zmedenost ali izguba zavesti, letargija ali pomanjkanje reakcij na taktilne in boleče dražljaje.
adinamična faza. Opazimo ga po pitju velikih odmerkov alkohola in doseganju njegove koncentracije v krvi v območju od 2,5 do 3%. V klinični sliki akutne zastrupitve z alkoholom so v ospredju naraščajoče: mišična hipotenzija, šibkost, motnje (omrtvičenje) zavesti.
Motorna aktivnost je močno zmanjšana, hoja je nestabilna, tresoča, stabilnost v navpični položaj se postopoma izgublja. Povečanje telesne šibkosti. Ko so obrnjeni na hrbet, se pijani še vedno poskušajo obrniti na bok, na trebuh, delajo kaotične, nemočne gibe z rokami in nogami. Ko poskušajo vstati, padejo. Videz neurejena, umazana oblačila, odrgnine in modrice na obrazu in telesu.
Govor je močno prizadet: alkoholizirani vztrajajo, izgovarjajo neartikulirane odlomke besed ali fraz, nekaj mrmrajo. Produktiven govorni stik in pregled takih oseb je skoraj nemogoč. Poglablja se kršitev kritike, usmerjenosti vseh vrst. Apatija, brezbrižnost in ravnodušnost do okolja, nevarne situacije, neudobni položaji, pomanjkanje ustreznih obraznih reakcij. Lahko pride do bruhanja, kolcanja, driske. Koža je bela, hladna, vlažna. V izdihanem zraku in bruhanju je močan vonj po alkoholu.
Srčna aktivnost oslabi. Srčni toni so prigušeni, arterijski tlak se zmanjša. Utrip je pogost, šibkega polnjenja in napetosti.
Dihanje je plitvo, hitro, lahko hripavo zaradi hipersalivacije in kopičenja sluzi v nazofarinksu. Zaradi sprostitve sfinktrov se pogosto pojavi nehoteno uriniranje in defekacija.
Odkrijejo se nevrološki simptomi: zmanjšanje ali odsotnost konjunktivalnih, bolečinskih refleksov, zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je šibka. Spontani horizontalni nistagmus. Tetivni refleksi so zmanjšani.
Subjekt je navzven videti zaspan, lahko zaspi, ne glede na uro dneva, kjerkoli in v nefizioloških spalnih položajih.
V sanjah lahko opazimo krče, uriniranje, defekacijo. Ponavadi se da pijanca zbuditi, a takoj spet zaspi. Vdihavanje hlapov amoniaka povzroči le kratkotrajno, počasno obrambno reakcijo. Globok, močan spanec je obvezna klinična komponenta te faze (stopnja zastrupitve).
Po prebujanju pride do okrevanja spomina na obdobje hude zastrupitve pri različnih posameznikih različno: pri nekaterih fragmentarni spomini, z napakami, pri drugih se ne spomnijo ničesar (popolna amnezija), pri tretjih se lahko dogodki spomnijo v celoti.
Pri osebah, ki so bile podvržene adinamični fazi zastrupitve z alkoholom, so znaki po zastrupitvi opazovani več dni: astenija, hipodinamija ali adinamija, vegetativne motnje, disomija, dizartrija, anoreksija, zmanjšano razpoloženje, razdražljivost itd.
fazo drog. Alkoholna koma. V številnih klasifikacijah akutne zastrupitve z alkoholom, ki so na voljo v literaturi, se alkoholna koma uvršča tudi v hudo stopnjo zastrupitve z alkoholom.
Alkoholna koma se razvije, ko zaužiti odmerek alkohola doseže ali preseže prag anestetičnega delovanja, podobno na primer delovanju etra ali kloroforma. Povprečna koncentracija alkohola v krvi, ki povzroči izgubo zavesti (narkotična faza zastrupitve), se giblje od 3 do 5%, koma pa se lahko razvije tudi pri nižji (2-2,5%) ali višji (5-6%) krvi. vsebnost alkohola.
Glede na globino in dinamiko toksičnega procesa je alkoholna koma razdeljena na tri stopnje.
Prva stopnja (površinska koma s hiperrefleksijo). Pijan je v nezavestnem stanju, spontano se ne odziva na okolje. Vendar pa se kot odgovor na močne dražljaje (na primer pri približevanju nosu vate, navlažene z amoniakom), pojavi kratkotrajna motorična reakcija s kaotičnimi (zaščitnimi) kretnjami rok, nog, mimičnih mišic in širjenjem zenic. Tetivni refleksi so povečani, proprioceptivni refleksi ohranjeni ali povečani, abdominalni refleksi in refleksi s sluznic so zmanjšani, požiralni refleks je ohranjen. Opazimo trizem žvečilnih mišic, fibrilarnega trzanja mišic na mestu injiciranja. Določen je simptom Babinskega. Nagnjenost k znižanju telesne temperature in zvišanju krvnega tlaka. Dihanje je plitvo, hitro.
Druga stopnja (površinska koma s hiporefleksijo). Nezavestno stanje, znatno zaviranje refleksov (tetive, roženice, zenice, faringeala itd.). Midriaza, komaj opazna reakcija zenic na svetlobo. Oslabljeno plitvo dihanje, ponavljajoče se bruhanje, hipersalivacija, bronhoreja. Možna aspiracija sluzi, bruhanje, bronholaringospazem. Nagnjenost k padcu krvnega tlaka. Tahikardija 90-100 utripov na minuto. Spontano odvajanje urina.
globoka koma. Zavest je izgubljena. "Lebdeča" zrkla. Arefleksija in mišična hipotenzija. Morda dihanje kot Kussmaul ali Cheyne-Stokes. Koža je cianotična, hladna, vlažna, nagnjena k hipotermiji. Naraščajoča srčno-žilna insuficienca, padec krvnega tlaka, pridušeni srčni toni, šibak, pogost nitast utrip. Urinska in fekalna inkontinenca.
Alkoholna koma je nevarna zaradi zapletov, med katerimi so najpogostejši akutna respiratorna in srčno-žilna odpoved, toksični hepatitis in akutna odpoved jeter, "Mioralov sindrom".
Hipertoksična faza zastrupitve z alkoholom je posledica zaužitja smrtonosnih odmerkov alkohola, ko njegova koncentracija v krvi doseže 6-8%. Smrt nastopi zaradi paralize bulbarnih centrov ali zgoraj navedenih zapletov.
Atipične različice zastrupitve z alkoholom
Zapletena zastrupitev je boleče stanje, ki se pojavi po zaužitju relativno majhnih odmerkov alkohola, ki se kaže v izraziti zastrupitvi s psihomotorično vznemirjenostjo, razdražljivostjo, jezo, sovraštvom in nekaj omame. Takšna zastrupitev poteka valovito in včasih s prevlado kratkotrajnih duševnih motenj.
Netipična dinamika in klinične manifestacije akutne zastrupitve z alkoholom so v takih primerih posledica dodatnih dejavnikov: prisotnost duševnih bolezni (alkoholizem, psihopatija, oligofrenija, preostali učinki organske poškodbe CNS, shizofrenija, epilepsija); dejavniki, ki astenizirajo telo (pomanjkanje spanja, prehladi, nalezljive bolezni, huda odstopanja v prehrani), toksično delovanje alkohol s kombinirano uporabo (naključno, situacijsko ali namerno) alkoholnih pijač in zdravil (sedativi, analgetiki, hipnotiki itd.). Namesto alkoholne evforije lahko takšne osebe doživijo depresivno stanje z anksioznostjo, samomorilnimi poskusi itd.
Glede na prevladujočo psihopatološko značilnost ločimo atipične različice zastrupitve z alkoholom: z eksplozivnostjo, histeričnimi lastnostmi, depresivnim učinkom, paranoičnim razpoloženjem, izrazitim motoričnim govornim vznemirjenjem in povečanim afektom itd. Pri spremenjenih različicah zastrupitve z alkoholom praviloma obstaja št huda kršitev vse vrste orientacije.
Subjektivni občutki in vedenjske reakcije niso bistveno ločeni od resničnih dogodkov. Za razliko od preproste zastrupitve so te različice obdobja zastrupitve pogosto delno ali popolnoma amnestične. Osebe, ki so storile kaznivo dejanje v stanju zapletene zastrupitve z alkoholom, se priznajo kot razumne.
Patološka zastrupitev je kratkotrajna akutna psihoza, ki se pojavi nenadoma, praviloma po zaužitju majhnih odmerkov alkohola, v klinični sliki katere je somračna zamegljenost zavesti s hudimi afektivnimi motnjami (strah, groza, tesnoba, jeza, bes). , delirij, halucinacije zastrašujoče vsebine, popolna ohranitev koordinacije gibov, motorična vzburjenost (pogosto destruktivna družbeno nevarna nezakonita nagnjenja in dejanja), posledično: globok spanec, amnezija (popolna ali delna) obdobja psihotične epizode, duševno in fizična izčrpanost.
Patološka zastrupitev je patogenetsko povezana z epilepsijo, posledicami travmatskih poškodb možganov, okužbami, zastrupitvami, kroničnim alkoholizmom, žilne lezije možganov, s psihopatijo in hudo nevrozo. Etiološki dejavnik je alkohol, zaužit v enem ali drugem odmerku. Dodatni dejavniki v etiologiji patološke zastrupitve so psihogeni (močno razburjenje, strah, strah, jeza, jeza, prepir, ljubosumje), prekomerno delo, nespečnost, bivanje v slabo prezračenih prostorih, nosečnost, menopavza, stanje po okužbah, zastrupitve.
Z določeno mero konvencionalnosti sta dve glavni klinične oblike patološka zastrupitev: epileptoidna in halucinacijsko-paranoična. Pregled oseb, ki so storile nezakonita dejanja v stanju patološke zastrupitve, se izvaja v pogojih oddelka za forenzično psihiatrijo. psihiatrična bolnišnica ali psihonevrološkem dispanzerju.
Osebe, ki so storile kazniva dejanja v stanju patološke zastrupitve, so priznane kot nore in niso predmet kazenske odgovornosti.
Klinika sindroma odtegnitve alkohola
V strokovni praksi je pogosto treba opraviti pregled z manifestacijo tako imenovanega sindroma odtegnitve alkohola (mačka). Ta sindrom je odraz patološkega stanja - fizična zasvojenost od alkohola in kaže na prisotnost II in III stopnje kroničnega alkoholizma pri subjektu, ko patološko prestrukturiranje presnovni procesi doseže takšno stopnjo, raven in stabilnost, pri kateri se etanol spremeni v obvezno biokemično komponento in postane njegova prisotnost v telesu patološko vitalna.
Naslednji dan po zadnjem zaužitju alkohola (v povprečju 12 ur kasneje, pogosteje zjutraj), ko se koncentracija alkohola v tekočih medijih in telesnih tkivih zmanjša, se pri bolniku pojavi subjektivno neznosno boleče stanje v obliki neustavljiva želja po alkoholu in kombinacija nevropsihiatričnih in somatskih motenj, ki jih združuje izraz " odtegnitveni sindrom« ali »deprivacijski sindrom«. Po zaužitju alkohola (mačka) je ta sindrom samoomejujoč. V primeru pomanjkanja alkohola bolnik potrebuje zdravniško pomoč za zatiranje patološkega hrepenenja po alkoholu in razstrupljanje. Trajanje povratnega razvoja odtegnitvenega sindroma je v povprečju od 2 do 7 dni.
Glavni simptomi odtegnitvenega sindroma so: hrepenenje po alkoholu, nespečnost, anoreksija, šibkost, šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, slab zadah ("dim"), pastoznost obraza, injekcija beločnice, visok krvni tlak, tahikardija , kardialgija, hiperhidroza, žeja, tremor, nestabilnost pri hoji, slabo razpoloženje, tesnoba s tesnobo, razdražljivost, strah, občutek krivde, depresija, slušne in vidne halucinacije itd. Resnost odtegnitvenega sindroma je različna: blaga, zmerna in huda.
V hudih primerih lahko opazimo epileptiformne napade, ki so znanilci transformacije odtegnitvenega sindroma in alkoholne psihoze.
Od odtegnitvenega sindroma pri bolnikih z alkoholizmom je treba razlikovati od preostalih učinkov alkoholne zastrupitve domačih pijancev, ki nimajo dovolj podatkov za postavitev diagnoze "alkoholizem". Pri slednjem po streznitvi v obdobju po zastrupitvi ni kompulzivnega hrepenenja po alkoholu, prevladujejo splošne somatske motnje: šibkost, glavobol, slabost, palpitacije, pastoznost obraza, hiperemija beločnice.
Preliminarni testi kakovosti za etilni alkohol
Ti vzorci se pogosto uporabljajo v praksi pregleda živih oseb. Od velikega števila preliminarnih vzorcev se najpogosteje uporablja reakcija Mokhov-Shinkarenko. Metodologija raziskave je izjemno enostavna. Sestoji iz vpihovanja izdihanega zraka 20-25 sekund skozi cev z odrezanimi konci, ki vsebuje reagent. Enostavnost študije in zadostna občutljivost reakcije silikagela, obdelanega z raztopino kromovega anhidrida v koncentrirani žveplovi kislini, alkohol, ki ga vsebuje izdihani zrak, vam omogoča, da določite alkoholne hlape 10-15 minut po pitju pijač, ki vsebujejo alkohol. V izdihanem zraku je mogoče za določen čas ugotoviti prisotnost alkoholnih hlapov, odvisno od količine in vrste pijače. Ta odvisnost je prikazana v tabeli. 29.
Pod vplivom hlapov etanola se oranžna barva vsebine epruvete spremeni v zeleno. Pomanjkljivost reakcije je njena nespecifičnost
Vrsta pijače Količina,
ml Čas, v katerem je mogoče zaznati alkoholne hlape v izdihanem zraku Vodka 40% 50 1 - 1,5 h 100 3-3,5 h 200 6,5-7 h 250 8-9 h 500 15-18 h Konjak 100 h
4
-
,5
3, Champagne 100 1h Okrepljena vina, kot je portovec 200 3-3,5h Pivo: 2,8% 500 Ni določeno 3,5% 500 Ni določeno 5% 500 20-45 min 6% 500 20-45 min Tabela 29
nost: pozitiven rezultat dobimo pri izpostavljenosti hlapom etra, acetona, metilnega alkohola. Bencin, kerozin, kloroform in druge snovi povzročijo spremembo barve reagenta, ki ni v zelene barve, tako kot pod vplivom alkohola, vendar v katerem koli drugem (tabela 30). Št. Ime snovi Barva reagenta po izpostavitvi 1 2 3 1 Etilni alkohol Zelena 2 Metilni alkohol -//- 3 Eter -//- 4 Aceton -//- 5 Aldehidi -//- 6 Vodikov sulfid (visoke koncentracije) -/ /- 7 kloroform oranžna 8 kloral hidrat -//- Tabela 30
1 2 3 9 Ogljikov tetraklorid rjava 10 bencin temno rjava 11 benzen črna 12 toluen -//- 13 kerozin oranžna 14 fenol rjava 15 terpentin temno rjava 16 amoniak oranžna 17 ocetna kislina rjava 18 alkalno oranžna 19 dikloroetan rjava 20 etilen glikol 21 ogljikov monoksid -/ /- 22 Validol -//- 23 Mentol -//- 24 Kafra rjava 25 Piridin oranžna 26 Vodna para -//- 27 Čisti vdihani zrak -//- 28 Slina -//-
Bolezni, kot so kronični tonzilitis, ozena, pljučni absces, obsežen karies in druge, povzročajo pozitivno reakcijo zaradi vsebnosti acetaldehida v izdihanem zraku.
Metode za kvantitativno določanje etilnega alkohola v telesu
Trenutno je edina objektivna metoda za dokazovanje zastrupitve z alkoholom kvantitativno določanje etanola v krvi, urinu in drugih bioloških objektih.
Najbolj razširjena metoda je plinsko-tekočinska kromatografija – metoda v najvišjo stopnjo natančen, specifičen in zelo občutljiv. Za študijo zadostuje 2-5 ml krvi, urina in drugih bioloških predmetov. Omogoča ločevanje alkoholov (metil, etil, propil, butil in izoamil) v prisotnosti drugih hlapnih snovi, da se določijo njihove kvantitativne in kvalitativne značilnosti.
Da bi se izognili napakam pri laboratorijskem določanju stopnje zastrupitve pri živih osebah, je treba kožo na mestu odvzema krvi obdelati z raztopino živosrebrovega klorida 1: 1000. Posodo napolnite do vrha s krvjo v količino 5 ml, tako da med krvjo in epruveto ni zraka. Prepovedano je zdraviti kožo na mestu injiciranja z alkoholom, tinkturo joda ali bencinom.
V zapisnik o pregledu se zapišejo odvzem krvi, sline, izdihanega zraka s točno navedbo časa in datuma, konzervacija in stabilizacija materiala, napolnjenost posode in njena čistoča ter način obdelave kože pred jemanje vzorcev. Če se pregledi ponavljajo, se čas in datum zabeležita. Akt forenzične kemijske raziskave je priložen potrdilu o pregledu ali pa so iz njega narejeni izvlečki.
Tako sklep o prisotnosti in stopnji zastrupitve z alkoholom pri živih osebah temelji na celovitem kliničnem pregledu, predhodnih kvalitativnih ekspresnih testih, rezultatih toksikološke študije krvi, urina, sline in izdihanega zraka za količinsko vsebnost alkohola. Pri ocenjevanju rezultatov študije mora strokovnjak upoštevati dinamiko koncentracije alkohola v krvi, odvisno od časa sprejema.
Ogled alkoholiziranosti, ki se je končala s smrtjo, opravi sodnomedicinski izvedenec tanatolog. Ugotavljanje prisotnosti in količine alkohola v krvi trupel je obvezno ne samo v primeru suma zastrupitve z alkoholom, ampak tudi v vseh primerih, ki so se končali s smrtjo. Prisotnost ali odsotnost zastrupitve z alkoholom je treba vedno potrditi s forenzično-kemijsko preiskavo krvi, urina, pri pregledu trupel in poleg tega še s preiskavo želodčne vsebine, želodčne stene, podplutb mehkih tkiv pri umrlih. nasilna smrt. Pri gnilih truplih pregledamo skeletne mišice.
Podatki, potrebni za izvedenca, da opravi pregled o alkoholiziranosti trupla
V uvodnem delu odločbe mora preiskovalec po besedah ​​svojcev pokojnika navesti podatke o zasvojenosti z alkoholom, prenašanju le-te, času uživanja alkohola, zdravljenju alkoholizma z zdravili, številu ciklov zdravljenja, terapevtski ukrepi pred smrtjo, dejavnosti, namenjene odstranjevanju alkohola iz telesa.
Morfološke spremembe v telesu pri akutni zastrupitvi z alkoholom
Posebnih znakov alkoholiziranosti zaenkrat niso ugotovili. Poleg tega se posredni znaki lahko uporabljajo v kombinaciji z rezultati forenzične kemijske študije.
Zunanji pregled trupla opozarja na zabuhlost, pastoznost, pordelost obraza, otekanje vek, izboklino zrkla, prelivanje žil veznice s krvjo.
Pri internih raziskavah je pozornost namenjena:
vonj po alkoholu iz votlin in organov trupla, obilica organov (venska kongestija), pletora in edem horoidnih pleksusov možganov, edem možganskega tkiva, povečana vsebnost cerebrospinalne tekočine v prekatih možganov;
natančne krvavitve pod epikardom, pljučno pleuro, sluznico medenice ledvic, tankega črevesa, želodca;
neenakomerno polnjenje srčne mišice s krvjo;
otekanje sluznice vhoda v grlo, pljuča;
obilica sluznice grla in sapnika, želodca, krvavitve različnih oblik in velikosti na dnu in večja ukrivljenost želodca;
plitke erozije na želodčni sluznici, obilica sluznice zgornjega dela tankega črevesa kažejo na zaužitje alkohola v urah pred nastopom smrti.
V sapniku najdemo prekomerno količino sluzi, v primeru aspiracije bruhanja pa želodčne vsebine. Krvavitev v pljučnem tkivu, edem, prelivanje krvi celotnega sistema zgornje vene cave.
Gube želodčne sluznice so otekle, pordele. Pri umiranju v fazi izločanja vsebina želodca oddaja vonj po fermentiranem testu.
Pokrita je sluznica zgornjega dela tankega črevesa velika količina viskozna svetlo siva sluz, ki jo je težko sprati z vodo.
Zaradi zaviranja žolčetvorne funkcije jeter z alkoholom in visoke koncentracije alkohola v krvi opazimo razbarvanje vsebine zgornjega dela tankega črevesa 1-1,5 ure po zaužitju, kar kaže na uživanje alkohola v urah. pred smrtjo.
V tkivu trebušne slinavke se pojavijo žariščne krvavitve.
Dno in stena žolčnika sta običajno edematozna. Pri osebah, ki dlje časa uživajo alkohol, pride do beljakovinske in nato maščobne degeneracije (distrofije), ki se konča s cirozo jeter. V tkivu ledvic - majhne krvavitve in večje - v nadledvičnih žlezah (običajno enostransko).
Mehur je običajno poln urina. Na trebušni površini diafragme se včasih pojavijo krvavitve nepravilne oblike.
Za kronično zastrupitev z alkoholom se šteje, da je značilen pojav žariščnega emfizema, atelektaze v pljučih in edema s hemoragično komponento. Zmanjšanje glomerulna filtracija ledvic povzroča vazomotorične motnje, spreminja vaskularno prepustnost, kar vodi do hipoksije ledvičnega parenhima in razvoja sklerotičnih procesov.
Za določitev resnosti zastrupitve z alkoholom (tabela 31) se priporoča naslednja okvirna shema.
Tabela 31
Funkcionalna ocena koncentracija alkohola v krvi Vsebnost alkohola v krvi (%o) Funkcionalna ocena manj kot 0,3 Brez vpliva alkohola 0,3-0,5 Zanemarljiv vpliv alkohola,5
-1
,5
О Lahka stopnja alkoholiziranosti,5
2,
-
.5 Zmerna opitost 2,5-3 Močna opitost 3-5 huda zastrupitev, lahko nastopi smrt 5-6 Smrtna zastrupitev
Vrednotenje rezultatov forenzične kemijske študije
V želodčni vsebini je koncentracija alkohola večja kot v krvi. V urinu ni alkohola. Takšna porazdelitev koncentracije alkohola v predmetih študije kaže na začetek absorpcije etanola in njegovega vnosa v nekaj minutah pred smrtjo.
V želodčni vsebini visoka koncentracija alkohola, v urinu njegova koncentracija ni presegla koncentracije v krvi. Smrt je nastopila 1-1,5 ure po pitju alkohola.
Koncentracija alkohola v urinu je večja kot v krvi in ​​želodčni vsebini.
Od pitja alkohola do nastopa smrti je minilo 1,5-3 ure.
Visoka koncentracija alkohola v urinu. V krvi in ​​želodčni vsebini ni alkohola. Od trenutka sprejema do nastopa smrti je minilo 12-24 ur.
Koncentracija alkohola v želodčni vsebini je zelo visoka, večja v krvi kot v urinu. Tik pred smrtjo (1,5 ure) je bil večkrat zaužit alkohol.
Za zanesljivost dejstva zaužitja alkohola v primerih intravitalnih poškodb je priporočljivo določiti etanol v krvnih strdkih ali krvnih odtokih v medmišične prostore. To je prvi predlagal Kschoen v letih 1940-1941. Takšna kri se izključi iz krvnega obtoka, snovi, ki so v krvi v trenutku poškodbe, pa ne pridejo vanjo, ostanejo v krvnem strdku ali vsebini medmišičnih prostorov in se iz njih dolgo časa ne odstranijo. Če ocenimo koncentracijo alkohola v teh predmetih, lahko sklepamo naslednje.
V krvi so našli etanol, v strjevanju pa ga ni bilo. Žrtev je bila poškodovana trezna. Po tem je vzel alkohol in pod vplivom alkohola umrl.
V krvi so našli etanol, v nekaterih snopičih ga je, v drugih ne. Škoda je nastala pred in po pitju alkohola.
Etanol v krvi ni bil zaznan ali pa so ga našli v majhnih količinah. Sveženj vsebuje visoko vsebnost etanola. Vse poškodbe so bile povzročene v vinjenem stanju, od trenutka poškodbe do nastopa smrti pa je preteklo toliko časa, da se je alkohol popolnoma izločil iz telesa.
Glede na koncentracijo alkohola v modrici je mogoče približno oceniti stopnjo zastrupitve z alkoholom v času incidenta, ob upoštevanju, da suspendirani krvni elementi absorbirajo alkohol v manjši meri kot polna kri. V zvezi s tem bo alkohol v krvnem strdku v času poškodbe 1,2-1,3-krat manjši kot v polni krvi.
Enako dragoceno je določiti količino etanola iz intrakranialnih hematomov, zlasti epiduralnih hematomov, saj imajo neposreden stik s cerebrospinalno tekočino subarahnoidnih prostorov, ki vsebujejo znatno količino etanola.
Odkrivanje etanola v krvnih strdkih v prisotnosti alkohola, ki se uporablja kot del tekočin proti šoku, bo omogočilo objektivno rešitev vprašanja stopnje zastrupitve z alkoholom v času poškodbe.
Pri ocenjevanju rezultatov kvantitativnega določanja alkohola v gnilih truplih v primerih ekshumacije in ponovnega pregleda je treba upoštevati, da alkohol v tkivih trupla, pokopanega pozimi, traja do 4, poleti pa do 2 meseca. .
S pregledom alkoholiziranosti trupla se ugotovi, ali ga je pokojnik zaužil tik pred smrtjo, stopnja možne alkoholiziranosti in njen vpliv na dogodek in nastanek smrti, če obstaja sum smrti zaradi akutne alkoholiziranosti, količina in čas zaužitja alkohola, stopnja opitosti v določenem času pred smrtjo.
Ugotavljanje vzroka smrti pri sumu na zastrupitev z alkoholom je izjemno težko zaradi odsotnosti značilnih morfoloških sprememb. Zato sklep o stopnji zastrupitve z alkoholom temelji na rezultatih študije trupla, histoloških in forenzičnih toksikoloških študij. Glavna vrednost za diagnosticiranje smrti zaradi zastrupitve z alkoholom je njegova količinska vsebnost v krvi.
Smrt zaradi zastrupitve z alkoholom se lahko pojavi v kateri koli fazi zastrupitve z alkoholom: v obdobju absorpcije, v času največje vsebnosti alkohola v krvi, pogosteje pa med izločanjem, v intervalu od 10 do 20 ur po začetni vnos. Koncentracija alkohola v krvi trupla v tem času doseže 4-5%. Pri ženskah, pa tudi pri osebah, ki prej niso uživale alkohola, in kroničnih alkoholikih lahko včasih nastopi smrt tudi 1-2 dni po zaužitju alkohola.
Vzrok smrti pri mladih so praviloma veliki odmerki alkohola, pri starejših pa boleče spremembe v srčno-žilnem sistemu. Pri visoki koncentraciji alkohola v krvi lahko pride do smrti zaradi mehanske asfiksije, ki se je razvila kot posledica aspiracije prehrambenih mas ali zaradi zapiranja dihalnih poti s tujkom, utopitve in različnih travmatičnih poškodb. V nekaterih primerih zastrupitev z alkoholom spremlja razvoj hipoglikemične kome, ki je vzrok smrti.
Pregled zastrupitve z alkoholom in oceno kvantitativnega določanja etilnega alkohola je treba opraviti ob upoštevanju možnih sprememb, ki jih je alkohol doživel v truplu, odvisno od številnih zunanjih in notranjih vzrokov - alkoholnih novotvorb med gnitnim razkrojem trupla pod vplivom mikrobov, pH okolja, delovanja encimskih in drugih sistemov, uničenja in postmortalne difuzije iz želodca v okoliške organe in tkiva.
Kot posledica gnitnega razkroja trupla v krvi, vzeti iz žil prsna votlina, lahko nastane iz 2,63% alkohola, iz srca pa do 2,49%. V urinu trupel se neoformacija alkohola ne pojavi.
Nova tvorba alkohola vedno sovpada s pojavom gliv kvasovk v kadverični krvi, ki povzročajo fermentacijo, zaradi česar se pojavi alkohol.
Pri ocenjevanju stopnje zastrupitve z alkoholom mora izvedenec upoštevati, da pride do uničenja alkohola v 2-3 dneh po smrti, ko je še vedno ohranjena encimska aktivnost alkoholne dehidraze, ki uničuje alkohol. Intenzivnost uničenja določa temperatura okolja, ki določa hitrost razpadanja, pretok krvi iz toplega okolja v hladno in obratno, bakterijsko kontaminacijo predmeta študije, rok uporabnosti vzorcev pred začetkom. študija in prezračevanje.

Zastrupitev z alkoholom se ne pojavlja le v krogu kroničnih alkoholikov. Veliko primerov zastrupitve se zgodi kot posledica prve uporabe alkohola, enkratnega presežka varen odmerek ali uporaba slabšega izdelka. Po statističnih podatkih je smrt zaradi zastrupitve z alkoholnimi pijačami ali njihovimi nadomestki nastopi v 53% primerov. Nič manj pogoste posledice zastrupitve so koma, motnje živčnega sistema in poškodbe notranjih organov. Zato je vredno razumeti, kakšne so lahko posledice zastrupitve z alkoholom, preden se odločite za pitje piva ali vodke.

Simptomi zastrupitve z alkoholom

Vsak primer pitja alkohola ne vodi do zastrupitve, zato morate biti pozorni na naslednje znake, ki kažejo na potrebo po zagotavljanju prve pomoči osebi:

• Iz gastrointestinalnega trakta se pojavijo naslednji simptomi:

1. slabost in bruhanje;
2. tekoče blato;
3. bolečine v trebuhu.

1. stanje evforije in navdušenja;
2. oslabljen govor in koordinacija gibov;
3. pojav halucinacij;
4. konvulzivni napadi;
5. znižanje telesne temperature.

• Kardiovaskularni sistem signalizira zastrupitev s takšnimi znaki:

1. kardiopalmus;
2. nizek krvni tlak;
3. bledica kože telesa in pordelost obraza;
4. omotica;
5. splošna šibkost.

• Znaki zastrupitve z alkoholom s strani dihalni sistem se odraža v naslednjem:

1. glasno, hitro dihanje;
2. akutna respiratorna odpoved.

• V takih trenutkih se pojavijo simptomi zastrupitve iz ledvic in jeter:

1. motnje uriniranja: pogost nagon ali, nasprotno, njegova odsotnost;
2. bolečine v desnem hipohondriju;
3. porumenelost kože.

Pri hudi zastrupitvi z alkoholom lahko oseba doživi odsotnost kakršne koli reakcije na dražljaje od zunaj, popolno motnjo zavesti. V nekaterih primerih žrtev pade v komo.

Učinki alkohola na telo

Glede na količino popitega alkohola se lahko resnost poškodb notranjih organov in sistemov razlikuje, kar dokazujejo ustrezni simptomi:

1. Pijan. Na tej stopnji oseba doživi začasne spremembe v živčnem sistemu - vznemirjeno stanje, odsotnost, zaviranje miselnih procesov, nepovezan govor. V nekaterih primerih se lahko pojavi posebno psihotično stanje - patološka zastrupitev, ki se lahko pojavi tudi kot posledica zaužitja majhnega odmerka alkohola. Zanj je značilno nenadna izguba samokontrola, pojav halucinacij, nekontroliran strah in agresija. Dokončanje takih akutna psihoza najpogosteje postanejo sanje, po katerih se oseba ne spomni ničesar.
2. zastrupitev. Za to fazo uživanja alkohola je značilno znatno kopičenje etilena v telesu in motnje v delovanju večine njegovih organov in sistemov.
3. Zastrupitev. Vpliv produktov razpada alkohola na človeške organe vodi do patoloških sprememb v njihovi strukturi in delovanju.

Posledice zastrupitve z alkoholom

Vpliv produktov razgradnje alkohola na telo ne ostane neopažen. Posledice zastrupitve z alkoholom lahko vplivajo na delovanje večine organov in notranjih sistemov. Etilen je še posebej nevaren za prebavila, jetra, možgane in človeški živčni sistem.

Poškodbe jeter

Glavna funkcija jeter je izmenjava koristnih snovi, ki vstopajo v človeško telo, in nevtralizacija različnih strupenih elementov. ki nastajajo v njej ali prihajajo iz zunanjega okolja. Ta proces se izvaja zaradi posebnih celic organa - hepatocitov, znotraj katerih potekajo potrebne biokemične reakcije.

Ko alkohol vstopi v telo v jetrnih celicah, se pretvori v acetaldehid in nato v acetat. Ti strupeni elementi sčasoma povzročijo degeneracijo jetrnih tkiv glede na maščobni tip. To se zgodi na naslednji način: v citoplazmi hepatocitov pride do tvorbe in kopičenja maščobnih delcev, ki nato izpodrinejo jedra zdrave celice. Postopna zamenjava jetrnih celic z vezivnim vlaknastim tkivom vodi v nezmožnost organa, da opravlja svoje funkcije nevtralizacije strupenih snovi.

Maščobna hepatoza, ki nastane kot posledica pogostega zastrupitve telesa z alkoholom, v kombinaciji s slabo prehrano, se pojavi pri 95% ljudi s patološko odvisnostjo od alkohola. Pogosto je bolezen asimptomatska in se manifestira le v hudi fazi, ko zdravljenje postane nemogoče. S pravočasnim pregledom in prenehanjem pitja alkohola pa je mogoče ponovno vzpostaviti delovanje jeter.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja in stalnega uživanja alkohola se lahko razvije kronični hepatitis, ki se sčasoma spremeni v cirozo. Z nastopom ciroze postane transformacija jetrnih celic nepopravljiva. Nadaljnja uporaba alkoholnih pijač v tem primeru vodi v smrt.

Zapleti pri delovanju gastrointestinalnega trakta

Ena od posledic strupene zastrupitve s produkti razpada alkohola je motnja v delovanju organov prebavil. Pod vplivom etilena pride do nekroze sluznice želodca in črevesja, kar onemogoči pravilno absorpcijo vitaminov in mineralov. minerali prihaja s hrano. To pogosto vodi do hipovitaminoze in presnovnih motenj.

Druga kršitev, ki jo povzročajo produkti razgradnje alkohola, je razvoj peptičnega ulkusa, ki povzroči akutni pankreatitis. Prisotnost te bolezni je absolutna kontraindikacija za uživanje alkohola. Neupoštevanje tega pogoja lahko povzroči odpoved več organov, razvoj stanja šoka, nastanek številnih psevdocist in celo smrt.

Kršitev srčne aktivnosti

Kronična zastrupitev z alkoholom po določenem času povzroči kršitev strukture in delovanja srčne mišice. Zaradi maščobne transformacije miokarda pride do zmanjšanja kontraktilne funkcije srca..

Poleg tega so posledice zastrupitve z alkoholom naslednje motnje v delovanju srčne mišice:

• koronarna srčna bolezen zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
• kršitev srčnega ritma;
• hipertonična bolezen;
• kardiosklerotične spremembe;
• širjenje srčnih votlin.

Dolgotrajno uživanje alkohola povzroči miokardni infarkt in sčasoma nenadno srčno smrt.

Možganske poškodbe

Posledično uničenje možganske skorje kronična zastrupitev alkohol povzročata dva dejavnika:

• nevrotoksični učinek produktov razgradnje alkohola;
• pomanjkanje vitamina B1 v telesu, kar je razloženo z nepravilnim delovanjem prebavnega trakta in jeter.

Dolgotrajna izpostavljenost tem trenutkom vodi v alkoholno encefalopatijo – odmiranje možganskih celic. Pogosto se takšna bolezen razvije kot posledica dolgotrajne zlorabe alkohola med prehodom v končno fazo alkoholizma.

Začetni znaki alkoholne encefalopatije so splošna izčrpanost telesa, poslabšanje spomina in spanja, letargija, čustvena nestabilnost. Ob nadaljevanju uživanja alkohola in nezdravljenju se pri osebi razvije akutna ali kronična oblika alkoholne encefalopatije, ki se lahko kaže v naslednjih simptomih:

• kršitev mišičnega tonusa;
• pomanjkanje govornega stika;
• glavobol, bolečine v mišicah in srcu;
• motnje spomina;
• dezorientacija v prostoru in času;
• amnezija;
• polinevritis okončin.

S pravočasnim začetkom zdravljenja kronične oblike alkoholne encefalopatije simptomi sčasoma izginejo in oseba se vrne v normalno življenje. Akutna oblika bolezni se pogosto konča z invalidnostjo ali smrtjo žrtve.

Enako resno stanje, ki se pojavi pri zastrupitvi z alkoholnimi pijačami, je alkoholna epilepsija. Epileptični napadi se pojavijo med bivanjem osebe v stanju zastrupitve, tudi če pije majhno količino alkohola. Sčasoma lahko ti napadi povzročijo razvoj demence.

Duševne motnje

Duševne motnje so najpogostejša posledica zastrupitve z alkoholom.. V začetni fazi bolezni se pojavijo znaki, kot so nestabilnost razpoloženja, povečana razdražljivost, motnje spanja, hitra utrujenost, ozkost interesov in osebnostne spremembe, povezane z alkoholom.

V naprednejših fazah se lahko posledice zastrupitve z alkoholom kažejo v naslednjih oblikah duševne motnje:

• alkoholna psihoza oz delirium tremens. Opazimo ga nekaj dni po tem, ko oseba preneha s pitjem alkohola. Žrtev ima dezorientacijo v času in prostoru, vidne in slušne halucinacije, izkrivljeno dojemanje realnosti. V tem stanju lahko oseba škodi sebi in drugim.
• Akutna alkoholna halucinoza. V bistrem umu oseba doživlja slušne halucinacije, pod vplivom katerih lahko izvaja nepredvidljiva dejanja. S kronično naravo duševne motnje lahko slušne halucinacije spremljajo osebo več mesecev.
• Alkoholni delirij ljubosumja. V ozadju kršitve spolne funkcije pacient razvije obsesivne misli o nezvestobi druge polovice, ki ga prisilijo k nepremišljenim dejanjem.
• Alkoholik blodnjava psihoza je obsesivno stanje, ki ga spremlja manija preganjanja. Pacientu se zdi, da mu ljudje okoli njega nasprotujejo. V tem stanju je lahko človek agresiven in škodi drugim ali sebi.

koma

Eden od resne posledice ki je posledica zastrupitve z alkoholom – oseba pade v komo. Glede na resnost tega stanja obstajajo tri stopnje:

1. Za površinsko komo je značilno zoženje zenic in prisotnost njihove reakcije na svetlobo. Vinjena oseba se na vonj po amoniaku odzove z gibi rok in mimiko. Da bi bolnika spravili k zavesti, je priporočljivo opraviti izpiranje želodca s posebno sondo. Napoved okrevanja je običajno pozitivna.
2. Za komo zmerne resnosti je značilna izrazito izrazita sprostitev človeškega mišičnega tonusa. Reakcija na pare amoniaka je slabo definirana. Izpiranje želodca ne zagotavlja vrnitve osebe k zavesti. Na tej stopnji žrtev potrebuje nujno hospitalizacijo na toksikološkem oddelku zdravstvene ustanove.
3. Globoko komo določa popolna odsotnost reakcije na svetlobo, motoričnih refleksov in občutkov bolečine. Prizadeta oseba težko diha in ima konvulzivne napade. Potrebna je takojšnja hospitalizacija vinjene osebe v zdravstveni ustanovi.

Če ni pravočasne kvalificirane pomoči, je koma lahko usodna zaradi zastoja dihanja ali okvarjenega delovanja kardiovaskularnega sistema.

Preprečevanje zastrupitve z alkoholom

Idealna možnost za preprečevanje zastrupitve z alkoholom in preprečevanje s tem povezanih bolezni telesa je popolna zavrnitev alkoholnih pijač. Če iz nekega razloga to ni mogoče, se morate držati naslednjih pravil:

• prenehajte piti alkohol na prazen želodec;
• ne mešajte pijač različnih jakosti;
• ne prekoračite individualnega dovoljenega odmerka alkohola.

Ob prvih znakih zastrupitve z alkoholom se obrnite na zdravstveni zavod za kvalificirano zdravniško oskrbo in ne za samozdravljenje. To ne more le preprečiti razvoja številnih bolezni, ampak tudi rešiti življenja.