Ketanov pri zdravljenju odtegnitvenih simptomov pri bolnikih z odvisnostjo od opija: Opis metode. Kateri zdravnik napiše recept za fenazepam in koliko časa velja? Učinki na jetra in ledvice

PRI TERAPIJI ODSTOJNITVENEGA SINDROMA PRI BOLNIKIH Z ODVISNOSTJO OD OPIJA (HEROINA)

OPIS METODE

1. Značilnosti kliničnega materiala

Pregledali smo 56 bolnikov z odvisnostjo od heroina, moških, ki so bili bolnišnično zdravljeni na oddelku za klinično psihofarmakologijo Nacionalnega znanstvenega centra za narkologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Na začetku študije so bili bolniki naključno razdeljeni v dve skupini - glavni in kontrolni, klinični, dinamični in socialno-demografski parametri v skupinah se praktično niso razlikovali. Starost bolnikov je bila od 18 do 35 let, povprečna starost - 22,8+2,6.

Diagnostika sindromov aksialne odvisnosti je bila izvedena po ICD-10. Glavni klinični in dinamični kazalci so predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1.
Glavni klinični in dinamični kazalci

Klinične in dinamične značilnosti bolezni	Glavna gr.		Nadzor gr.
Starost začetka uživanja heroina
starejši od 20 let
Nastanek odtegnitvenega sindroma (od začetka sistematične uporabe)
Manj kot 2 tedna
Do 3 mesece
Več kot 3 mesece
Trajanje bolezni (leta):
Pogostost in trajanje remisij v zgodovini
Do 3 mesece

Simptomi odtegnitvenega sindroma (OSA) opija (heroina) so vključevali specifične somato-nevrološke, bolečinske in psihopatološke motnje.

Bolniki so bili sprejeti na kliniko, predvsem z začetnimi manifestacijami odtegnitvenih motenj. Do razvoja OSA je prišlo v povprečju 4-12 ur po zadnji uporabi droge. Začetne manifestacije so predstavljale somatovegetativne motnje. Nato se pojavijo značilne bolečine v mišicah in sklepih zgornjega in spodnjih okončin, nazaj. Povečanje psihopatoloških motenj je bilo povezano tudi s povečanjem simptomov bolečine, bolniki so se pritoževali zaradi zavestne privlačnosti do droge, tesnobe, razdražljivosti, napetosti, ki se je povečala, tesnoba se je manifestirala, v nekaterih primerih dosegla stopnjo vznemirjenosti, motnje spanja so bile skoraj stalne prisoten. Te manifestacije so dosegle svoj maksimum na 2.-3. dan bivanja v bolnišnici s postopnim zmanjšanjem simptomov do 5.-7. dne zdravljenja. Resnost odtegnitvenega sindroma opija (heroina) je bila razvrščena kot zmerna pri 39 bolnikih in kot huda pri 17 bolnikih (tabela 2).

Tabela 2.
Dinamika in točkovanje odtegnitvenega sindroma opija (heroina).

Periodično ponavljajoče se simptome bolečine so opazili tudi v stanju po odtegnitvi. To je bilo praviloma povezano s poslabšanjem patološke privlačnosti do zdravila (PVN). Vendar ni bilo vedno uspešno uporabljati samo zdravil, namenjenih zaustavitvi PVN (praviloma antipsihotikov, antidepresivov, pomirjeval). Bolj izrazit učinek je dala kombinirana uporaba psihotropnih zdravil z zdravili proti bolečinam.

Zdravljenje odtegnitvenega sindroma je bilo kompleksno. Kot osnovna terapija uporabljeni so bili antikonvulzivi (finlepsin - 400-600 mg), agonisti adrenergičnih receptorjev alfa-2 (klofelin - 0,045-0,06 mg), zdravila proti bolečinam (glej spodaj); z izrazito privlačnostjo do droge, psihomotorično vznemirjenje predpisani so bili antipsihotiki (klorpromazin - do 600-800 mg; haloperidol - do 10-15 mg; tiapridal - do 1000-1300 mg; neuleptil - do 40 mg); z motnjami spanja - pomirjevala (relanium - do 40 mg; fenazepam - do 6-8 mg). Uporabljena je bila tudi splošna krepitev, hepatotropna terapija.

Kot anestetik v glavni skupini je bil uporabljen ketanov (ketorolak trometamin), v kontrolni skupini pa tramal (tramadolijev klorid).

Ketanov je bil predpisan od prvega dne odtegnitvenega sindroma v povprečnem dnevnem odmerku 90 mg, več hudi primeri odmerek so povečali na 120 mg. V prvih 4-5 dneh je bilo zdravilo dano v injekcijah (1,0 ml 3-4 krat na dan). Nato so zdravilo dajali peroralno v povprečnem dnevnem odmerku 60 mg, največji odmerek je bil 90 mg (1 tab. 2-3 krat na dan) do popolne olajšave simptomov bolečine. Skupno trajanje zdravila ni preseglo 10 dni (povprečno - 5-7 dni).

V primerjalni skupini je bil tramal kot anestetik prve dni predpisan v injekcijah v dnevnem odmerku 400-600 mg. Na vrhuncu aktivnosti bolečine lahko odmerek doseže 800 mg. Do 5.-7. dne zdravljenja je prišlo do zmanjšanja odmerka in odvzema analgetika.

Poudariti je treba, da se uporabljena psihotropna terapija v obeh skupinah ni razlikovala, odmerki zdravil so bili izbrani individualno, zdravljenje je bilo usmerjeno v zaustavitev psihopatoloških simptomov: patološkega hrepenenja po drogi, vedenjskih in afektivnih motenj, povezanih z njo, in motnje spanja.

Pregled bolnikov je bil opravljen na dan sprejema (dan 0), nato pa dnevno do olajšanja kompleksa bolečinskih simptomov.

Poleg običajne klinične psihopatološke študije so bili pri delu uporabljeni: individualno kartico bolnika, ki je vključeval glavno klinične značilnosti bolezen, resnost osebnostne lastnosti, kot tudi podatke o količini terapije; lestvica za ocenjevanje intenzivnosti bolečine; lestvica splošnega kliničnega vtisa.

Statistična obdelava dobljenih rezultatov je bila izvedena z uporabo računalnika Microsoft programi Excel 2000, narejene so bile znotrajskupinske in medskupinske primerjave. Zanesljivost sprememb bolečinskih simptomov pod vplivom ketanova smo preverili v primerjavi s tramalom. Kriterij pomembnosti je bil doseganje ravni p=0,05 in manj.

Učinek je bil ocenjen kot dober, če je bilo 50-odstotno zmanjšanje bolečinskih simptomov doseženo do 3. dne zdravljenja in skupna lestvica kliničnih vtisov ni presegla 2 točk na 7. dan študije.

2. Rezultati raziskav

Ocena terapevtske učinkovitosti ketanova je bila izvedena glede na naslednje parametre:

1. hitrost nastopa terapevtskega učinka;

2. resnost analgetičnega delovanja;

3. trajanje delovanja zdravila;

4. manifestacija splošnih ali lokalnih stranskih učinkov

5. medsebojno delovanje z drugimi zdravili in ocena njegove varnosti.

Torej, klinične raziskave Priprava ketanov nam je omogočila naslednje zaključke. Pri intramuskularnem dajanju je zdravilo začelo delovati po 15-20 minutah (17,1 ± 2,9). V kontrolni skupini se je analgetični učinek razvil hitreje - po 5-10 minutah (8,5±2,1). Kot je razvidno iz predstavljenih rezultatov, med skupinama pri tem parametru ni bilo statistično značilnega rezultata (Slika 1).

Slika 1.
Dinamika bolečinskih motenj pri uporabi enkratnega odmerka KETANOV v primerjavi s TRAMALOM (povprečne vrednosti) glavna skupina N=30; kontrolna skupina N= 26

Trajanje analgetičnega delovanja ketanova v najmanjšem enkratnem odmerku 30 mg (1 ml) je bilo v povprečju 4,5-5,5 ure (4,4+1). Pri uporabi tramala je bilo trajanje analgezije v povprečju 4-6 ur (5,1 ± 0,7). AT ta primer Tudi med skupinama ni bilo bistvene razlike. Zato smo v prvih 4-5 dneh ketanov dajali intramuskularno 4-krat na dan vsake 4 ure v odmerku 30 mg (1,0). Določen odmerek (120 mg na dan) je bil zadosten in primeren za vztrajno lajšanje bolečinskih simptomov v okviru heroinskega odtegnitvenega sindroma. Analgetični učinek ketanova je bil ocenjen kot visok, primerljiv z analgetičnim učinkom tramala (slika 2).

Slika 2.
Primerjalne značilnosti ketanov in tramal pri lajšanju bolečinskih motenj pri odtegnitvenem sindromu opiatov (heroina)

Toda analgetični učinek ketanova ni bil v vseh primerih enak. Pri izbiri strategije zdravljenja je bilo veliko odvisno od resnosti bolečinske komponente odtegnitvenega sindroma opija (heroina). Pri zmernih bolečinskih simptomih (20 bolnikov - 67%) je zadostoval učinek enega ketanova. S hudimi manifestacijami (10 bolnikov - 33%) je bil v režim zdravljenja dodan tramal (tabela 4).

Tabela 4
Porazdelitev odmerkov s kombinacijo uporabe ketanova in tramala v primerih izrazite bolečine (glavna skupina)

Dnevi terapije	Zdravila, odmerki, čas sprejema (10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00)
	ketanov 1,0-30 mg	tramal 1,0-50 mg
	1.0 - 0 - 1.0 - 1.0
	1.0 - 1.0 - 1.0 - 1.0
	1.0 - 1.0 - 1.0 - 1.0
	1.0 - 0 - 1.0 - 1.0
	1.0 - 0 - 0 - 1.0
	Prehod na ketanov v obliki tablet

Kot je navedeno zgoraj, je bila največja resnost vseh manifestacij odtegnitvenega sindroma opija (heroina) opažena 2.-3. dan odtegnitve drog. Hkrati so pri bolnikih praviloma opazili tudi dnevno dinamiko stanja: zvečer so opazili povečanje anksioznosti, disforičnih in algičnih simptomov. Ustrezni terapevtski ukrepi za lajšanje bolečin, zmanjševanje anksioznosti in preprečevanje nespečnosti so bili v veliki meri odločilni za uspeh zdravljenja. V takih primerih dober učinek opazili pri kombinirani uporabi ketanova in tramala (tabela 4). Pri uporabi te taktike so opazili okrepitev analgetičnega učinka, kar je posledično pozitivno vplivalo na splošno stanje bolniki: postali so bolj umirjeni, ob dogovorjenih terminih so zaspali dokaj hitro, spanec je bil dolg, globok, brez prebujanja ponoči in brez ponovnega spanja bolečine. Ista taktika je bila uporabljena v tistih primerih, ko so bile slike "podrobnega" odtegnitvenega sindroma s prevlado simptomov bolečine čez dan.

Pomemben problem v narkološki praksi je razvoj postinjekcijskih infiltratov po uvedbi določenih skupin drog ali njihovih velike količine. Pri uporabi ketanova takih zapletov niso opazili, pri intramuskularnem dajanju se je zdravilo hitro absorbiralo in ni bilo opaziti lokalnega dražilnega učinka.

Ketanov je bil uporabljen tudi v post-abstinenčnem stanju, s ponovnim pojavom simptomov bolečine, ki praviloma spremlja aktualizacijo patološkega hrepenenja po drogi. V takih primerih so se bolniki pritoževali zaradi "nerazumljivih, vlečnih", "zvijajočih" bolečin v mišicah in sklepih okončin, ugotavljali, da ne morejo najti udobnega mesta, in navedli, da se bolečina povečuje z gibi. Zdravilo so uporabljali v kombinaciji s psihotropnimi zdravili, predvsem v tabletah v odmerku 10-30 mg do 2-3 krat na dan. Klinični učinek so opazili po 20-25 minutah, trajanje delovanja je bilo od 4 do 6 ur.

V celotnem obdobju uporabe Ketanova niso opazili stranskih učinkov ali zapletov. Morda je to posledica kratkega poteka predpisovanja zdravila. Prav tako ni bilo primerov zasvojenosti z drogo.

Pri medsebojnem delovanju ketanova z drugimi psihotropnimi zdravili ni bilo opaziti niti povečanja delovanja slednjega niti njegove oslabitve.

Uporaba lestvice globalnega kliničnega vtisa je potrdila pomembnost terapevtski učinek ketanov, ki ni slabši od tramala (slika 3).

Slika 3
Lestvica splošnega kliničnega vtisa (stopnja terapevtske učinkovitosti)

Opomba. Ocene odražajo stopnjo terapevtske učinkovitosti zdravila med celotnim potekom zdravljenja:
1 - pomemben terapevtski učinek
2 - zmerno
3 - najmanj
4 - brez sprememb ali poslabšanja

Indikacije: lajšanje zmernih in hudih bolečin, zlasti posttravmatske geneze.

jaz. Izjemno učinkovito – tako kot opiati.

ii. Vendar enako varen kot nesteroidna protivnetna zdravila.

iii. Na voljo v priročnih parenteralnih in peroralnih oblikah.

iv. Ima dolgotrajno delovanje.

Ketorolak trometamin trenutno trži Ranbaxi pod imenom Ketanov. To zdravilo je na voljo v obliki raztopine za injiciranje in v obliki tablet.

FARMAKODINAMIKA.

Protibolečinski učinek Ketanova je tako izrazit, da »zasenči« njegov pozitivni protivnetni učinek.

Ketanov ne deluje na opiatne receptorje, zato ne povzroča neželeni učinki s strani centralnega živčnega sistema, depresija dihanja in pareza gladkih mišic.

Delovanje: glede na zgornje podatke je enostavno sklepati, da je Ketanov zelo močan analgetik s koristnim protivnetnim delovanjem. Poleg tega ima Ketanov zaviralec ciklooksigenaze tudi antipiretični učinek.

Ne povzroča ketanov:

jaz. neželeni učinki na centralni živčni sistem, kot so na primer slabost, bruhanje, sedacija;

ii. depresija dihanja, ki jo lahko opazimo pri predpisovanju celo subanalgetičnih odmerkov opiatov;

iii. oslabitev črevesne gibljivosti ali zadrževanje urina;

iv. hemodinamske motnje, kot so srčni utrip in krvni pritisk.

Ketanov je idealen za lajšanje zmernih do hudih bolečin, zlasti posttravmatskih.

Vendar pa lahko kot vsa nesteroidna protivnetna zdravila tudi ketorolak podaljša čas krvavitve, kar za normalne bolnike ni pomembno (ker ta indikator ostaja v mejah normale), vendar zahteva previdnost pri bolnikih z boleznimi, ki jih spremljajo krvavitve. Pri kratkotrajni uporabi je gastrointestinalna toleranca ketorolaka zelo dobra, pri dolgotrajna uporaba lahko povzroči enake stranske učinke prebavil trakta, kot je aspirin. Zato dolgotrajna uporaba ketorolaka ni priporočljiva.

jaz. Ima dobro biološko uporabnost do točke izločanja.

ii. Lahko se uporablja pri poškodbah jeter.

iii. Zanj je značilna majhna verjetnost medsebojnega delovanja zdravil.

Vendar pa je treba pri hudi okvari jeter ketorolak uporabljati previdno, pri odpovedi ledvic pa zmanjšati odmerek.

Razpolovna doba ketorolaka je od 4 do 6 ur, pri bolnikih s odpoved ledvic podaljšana (zaradi same bolezni ali zaradi starosti bolnikov). V to smer, veliko obdobje Razpolovni čas izločanja Ketanova zagotavlja dolgotrajno delovanje, ki traja najmanj 6 ur, včasih pa 8-12 ur. Tako zdravilo zagotavlja udoben režim uporabe in dolgotrajno lajšanje bolečin brez motenj spanja.

INDIKACIJE.

Zaradi izjemnega analgetičnega delovanja, torej moči opiatov, v kombinaciji z varnostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil, Ketanov logično postane zdravilo izbora za lajšanje hudih bolečin, predvsem travmatske geneze. Učinkovito za kratkotrajno lajšanje bolečin pri bolečinah po prekinitvi jemanja narkotikov. In še: bolečine po porodu, vnetje srednjega ušesa, išias, fibromialgija, kronična patologija tkiva, osteoartritis, išias, artroza, osteohondroza, sindrom bolečine pri onkoloških boleznih.

Poudariti je treba, da ker ima Ketanov predvsem periferni učinek in nima osrednjega delovanja, če je potrebno, sedativni in hipnotični učinek (na primer v pooperativnem obdobju), ga je treba kombinirati z ustreznimi zdravili.

POSTOPEK UPORABE IN ODMERJANJE.

Injekcije in tablete Ketanov se lahko predpišejo tako za redni vnos kot na zahtevo, čeprav sodobna priporočila za lajšanje bolečin je uporaba anestetika bolj redna kot "na zahtevo", to je s ponovitvijo bolečine.

Enkratni odmerek ketorolaka v injekciji je od 10 do 30 mg pri intramuskularnem dajanju in od 5 do 20 mg pri peroralnem jemanju.

Injekcije Ketanova: odmerek 15-30 mg intramuskularno je lahko optimalen za zmerno do hudo pooperativno bolečino.

Za kratkotrajno uporabo z namenom cuppinga sindrom bolečine priporočljiv je začetni udarni odmerek 30 mg IM, ki mu sledi 15–30 mg vsakih 6 ur v času lajšanja bolečine. Največji priporočeni dnevni odmerek je 90 mg. Za bolnike s telesno maso manj kot 50 mg, starejše od 65 let in bolnike z zmanjšanim delovanjem ledvic priporočeni dnevni odmerek ne presega 60 mg.

Ketanov tablete: Običajni odmerek Ketanov tablet je 10 mg (1 tableta) 4-krat na dan. Pri hudih bolečinah se lahko odmerek poveča na 20 mg 3-4 krat na dan. Tako kot pri uporabi zdravila Ketanov v injekcijah je treba bolnikom s telesno maso do 50 mg, starejšim od 65 let in z okvarjenim delovanjem ledvic dati nižje odmerke.

STRANSKI UČINKI.

Ketanov nima hudih stranskih učinkov, vključno z učinki na osrednje živčevje in drugimi, ki so značilni za opiatne analgetike. Zaradi majhne količine vbrizganega zdravila in odsotnosti draženja tkiva bolniki zlahka prenašajo injekcije zdravila, tudi ponavljajoče se. Opaženi so bili blagi neželeni učinki, kot so zaspanost, bolečina na mestu injiciranja, povečano potenje, slabost, glavobol, vrtoglavica, bruhanje, srbenje, vazodilatacija, motnje okusa itd.

Pri peroralnem jemanju so opaženi enaki neželeni učinki. Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v prebavilih, dispepsija in redko živčna vznemirjenost, suha usta itd. Pomembni neželeni učinki, ugotovljeni v dolgotrajna uporaba, so povečanje gastrointestinalnih motenj, ki so podobne tistim v ozadju jemanja aspirina. Zato ketorolak ni priporočljiv za dolgotrajno uporabo.

Ketanov kot periferno zdravilo nima tveganja za odvisnost ali zasvojenost.

KONTRAINDIKACIJE.

Ketorolak je kontraindiciran med nosečnostjo, porodom, dojenjem, pri bolnikih, alergičnih na ketorolak, ali pri bolnikih, pri katerih se med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil pojavi astma ali drugi simptomi. alergijske manifestacije, bolniki v stanju dehidracije in hipovolemije katerega koli izvora, v prisotnosti peptičnih ulkusov, anamneze motenj strjevanja krvi, suma na krvavitev iz prebavil, s hudimi cerebrovaskularnimi motnjami, stanja zmerne in hude odpovedi ledvic. Je tudi kontraindikacija hemoragična diateza, v pooperativno obdobje z visokim tveganjem ali ob prisotnosti oslabljene hemostaze v ozadju popolne antikoagulantne terapije ali uporabe nizkih odmerkov heparinske terapije (2500-5000 ie vsakih 12 ur).

Ketorolaka, tako kot drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, ne smete uporabljati sočasno z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, pentoksifilinom, probenecidom in litijevimi solmi.

PREVIDNOSTNI UKREPI.

2. V primeru okvare ledvic je treba odmerek zmanjšati.

3. Zaradi rahlega zaužitja v materinem mleku lahko ketorolak dajemo doječim materam le, kadar je to res potrebno.

4. Kot vsa nesteroidna protivnetna zdravila lahko tudi ketorolak zadrži natrij in tekočino, vendar je to malo verjetno pri priporočeni kratkotrajni uporabi.

5. Tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila lahko tudi ketorolak podaljša čas krvavitve (z zaviranjem agregacije trombocitov). Vendar pa čas krvavitve ostaja v mejah normale, zato je potrebna previdnost le pri bolnikih z že obstoječimi boleznimi s sočasno krvavitvijo.

INTERAKCIJE ZDRAVIL.

1. Vezava varfarina ( peroralni antikoagulant) z beljakovinami nekoliko zmanjša, kar lahko zahteva zmanjšanje odmerka.

2. Zdravila ne smemo dajati sočasno s salicilati.

3. Brez interakcij z digoksinom, peroralno hipoglikemična zdravila in drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, pa tudi s fenitoinom. Študije o preučevanju interakcij z litijem niso bile izvedene.

Fenazepam pri različnih boleznih in patologijah (po možganski kapi, hepatitisu, sladkorni bolezni, nizkem srčnem utripu, tahikardiji)

Neželeni učinki in škodljivi učinki fenazepama

• Vpliv na možgane in psiho (šibkost, zaspanost, letargija, omotica, razvoj demence)
• Učinki na srce (ali fenazepam zviša ali zniža krvni tlak?)
• Posledice prevelikega odmerjanja fenazepama (ali je mogoče umreti zaradi fenazepama in kakšen je smrtonosni, smrtni odmerek za človeka?)
• Ali se fenazepam določa s preiskavami krvi ali urina?
• Ali je fenazepam zdravilo in ali test na zdravila to pokaže?

Posvetovanje zdravnika specialista o zdravilu fenazepam - ( video)

Cena (stroški) fenazepama v lekarnah različnih ruskih mest

• Kateri zdravnik napiše recept za fenazepam in koliko časa velja?
• Ali je mogoče kupiti fenazepam brez recepta in zdravniškega recepta?
• Rok uporabnosti in pogoji shranjevanja fenazepama doma

Mnenja o fenazepamu

Kakšno zdravilo je fenazepam?

Fenazepam je psihotropik zdravilo, ki na določen način vpliva na možganske celice, hkrati pa zagotavlja anksiolitik ( proti anksioznosti) dejanje ( to pomeni, da zatre strah, tesnobo, povečano anksioznost, pomiri pacienta ipd.), kot tudi antikonvulzivno delovanje. Ti učinki zdravila omogočajo njegovo uporabo za zdravljenje bolezni in patološka stanja spremlja povečana psiho-čustvena vzburjenost, nespečnost, živčna napetost in druge podobne motnje.

Mednarodno ime in mehanizem delovanja fenazepama

Mednarodno ime za fenazepam jein. To je edinstveno ime učinkovina ki mu jih je dodelila Svetovna zdravstvena organizacija. Ta snov je lahko del različnih pripravkov pod različnimi trgovskimi imeni.

Mehanizem terapevtskega delovanja fenazepama je posledica njegovega vpliva na aktivnost nevronov ( živčne celice ) možgani. Ko zdravilo deluje s specifičnimi receptorji ( tako imenovani regulatorni centri) zavira določene nevrone, zavira procese prenosa živčnih impulzov po njih in s tem zavira njihovo delovanje. Posledično se resnost vseh procesov v človeških možganih upočasni, kar povzroči manifestacijo klinični učinki zdravilo.

Fenazepam ima:

• anksiolitik ( proti anksioznosti) dejanje. Zdravilo zavira delovanje dela možganov, ki je odgovoren za nastanek čustev, s čimer odpravlja občutke tesnobe, strahu in čustvene stiske.
• Pomirjevalno delovanje. Odpravlja občutek tesnobe in strahu, zdravilo stabilizira čustveno stanje bolnika, zaradi česar postane bolj umirjen, manj dovzeten za različne zunanje vplive.
• Uspavalo delovanje. Zaviranje možganske aktivnosti pomaga tudi olajšati proces uspavanja in zmanjša pogostost nočnega prebujanja, zlasti skupaj z anti-anksioznimi in sedativnimi učinki.
• Mišični relaksant ( sproščanje mišic) dejanje. Fenazepam zavira delovanje živčnih celic, ki so odgovorne za vzdrževanje mišičnega tonusa, kar povzroči mišično Človeško telo delno sproščeno.
• Antikonvulzivno delovanje. Napadi so neobvladljivi, izjemno boleči popadki mišice človeškega telesa. Lahko se pojavijo, ko razne bolezni kot na primer pri epilepsiji. Mehanizem napadov v tem primeru je posledica pojava patološkega žarišča vzbujanja v tistih možganskih celicah, ki so odgovorne za mišične kontrakcije. Fenazepam blokira vzbujanje živčnih celic v tem predelu, s čimer prekine epileptično aktivnost in zmanjša tveganje za nastanek napadov v prihodnosti.

Kako dolgo fenazepam deluje, kako dolgo deluje in koliko se izloči iz telesa?

Hitrost razvoja pozitiven učinek zdravila nastane z vnosom v telo. Torej, na primer, kdaj intravensko dajanje zdravila bo začelo delovati v 3-5 minutah, saj bo učinkovina takoj vstopila v vensko kri in z njo dosegla mesto delovanja ( možganske celice). Hkrati bo zdravilo pri intramuskularnem dajanju začelo delovati v 10-15 minutah, kar je posledica hitrosti njegovega prejema iz mišično tkivo v sistemski obtok. Pri peroralnem jemanju zdravila ( v obliki tablet) njegovo delovanje se bo razvijalo počasi ( po 1-2 urah), saj bo potreben čas, da se zdravilna učinkovina absorbira skozi sluznico prebavila v sistemski obtok in dosežejo možganske celice.

Hkrati je treba opozoriti, da je trajanje delovanja enkratnega odmerka zdravila od 6 do 12 ur, ne glede na način dajanja. Po določenem času se učinkovina nevtralizira ( pretežno v jetrih) in se izloči iz telesa ( pretežno skozi ledvice z urinom), zaradi česar se njegova koncentracija v krvi zmanjša, učinki, ki jih povzroča, pa izginejo. Pomembno je vedeti, da lahko sledi fenazepama ostanejo v krvi in ​​tkivih bolnika 4-6 ali več dni po enkratni uporabi zdravila, vendar ne bodo opazili kliničnih učinkov ali neželenih učinkov.

Fenazepam je pomirjevalo ali antidepresiv ( zdravila za depresijo)?

Fenazepam spada v skupino pomirjeval - zdravil, ki imajo sedativni učinek. To zdravilo ni antidepresiv poživljajoče zdravilo). Poleg tega lahko zaviralni procesi, ki jih povzroča fenazepam na ravni možganskih celic, prispevajo k razvoju zaspanosti in letargije, kar lahko samo poslabša depresijo ( patološko stanje, za katero je značilno vztrajno in dolgotrajno zmanjšanje razpoloženja).

Sestava, dozirne oblike in analogi fenazepama

Fenazepam je na voljo v obliki tablet za peroralno dajanje, kot tudi raztopine za intravensko ali intramuskularna injekcija. Drugih oblik sproščanja zdravila ni.

Sestava tablet fenazepama ( 0,5 mg, 1 mg, 2,5 mg)

Za peroralno uporabo je zdravilo na voljo v obliki ploščatih okroglih tablet. bele barve. Ena tableta lahko vsebuje 0,5 mg, 1 mg ali 2,5 mg zdravilne učinkovine, pa tudi pomožne sestavine, ki so namenjene stabilizaciji tablete, zaščitijo učinkovino in zagotovijo njeno absorpcijo v prebavnem traktu.

Pomožne sestavine tablete fenazepama vključujejo:

• laktoza ( mlečni sladkor, ki daje tableti sladkast priokus);
• krompirjev škrob;
• kalcijev stearat;
• smukec.

Tablete so na voljo v hermetično zaprtih ploščicah ( mehurji) 10 ali 25 kosov. Tudi zdravilo se lahko proizvaja v posebnih zaprtih kozarcih ( po 50 kosov). Banke ali pretisni omoti se prodajajo v kartonskih škatlah, ki vključujejo tudi navodila za uporabo in shranjevanje zdravila.

Ampule z raztopino fenazepama za intravenske ali intramuskularne injekcije ( injekcije)

Za intravensko ali intramuskularno dajanje je zdravilo na voljo kot bistra, brezbarvna, sterilna raztopina, ki je v zaprtih ampulah. Ena ampula vsebuje 1 ml 0,1 % raztopine ( 1 mg fenazepama). Ampule se prodajajo v kartonskih škatlah po 5 ali 10 kosov.

Analogi in nadomestki fenazepama ( diazepam, relanium, sibazon, klonazepam, nozepam, fenobarbital, atarax)

Če bolnik ne more jemati fenazepama ( na primer, če obstajajo kontraindikacije), zdravilo lahko nadomestimo z drugimi zdravili iz iste skupine, ki imajo podobno zdravilne lastnosti, kot tudi zdravila iz drugih farmakoloških skupin.

Če je potrebno, lahko fenazepam nadomestimo:

• diazepam ( relanium, sibazon). To zdravilo ima skoraj enako zdravilne učinke, ki je enak fenazepamu ( tj. proti anksioznosti, sedativ, hipnotik, antikonvulziv).
• Alprazolam. Zdravilo iz iste skupine, ki ima zmeren sedativni in hipnotični učinek.
• klonazepam. To zdravilo se uporablja predvsem za zdravljenje epileptičnih napadov, ima pa tudi druge terapevtske učinke ( šibek sedativni in hipnotični učinek).
• Nozepam. Ima zmeren hipnotični in sedativni učinek.
• Fenobarbital. Zdravilo ima izrazit hipnotični in antikonvulzivni učinek.
• Atarax. Zdravilo ima anti-anksiozni in sedativni učinek.

Trgovska imena za fenazepam ( elzepam, fenzitat, fenorelaksan, fezipam)

Kot smo že omenili, je fenazepam lahko aktivna sestavina številnih zdravil, ki se prodajajo pod različnimi trgovskimi imeni.

Fenazepam je aktivna sestavina zdravil, kot so:

• elzepam;
• fenzitat;
• fenorelaksan;
• fezipam;
• fezanef;
• trankvezipam.

Navodila za uporabo fenazepama

Fenazepam je zdravilo, ki zavira centralni živčni sistem ( CNS). Nepravilna uporaba tega zdravila lahko privede do razvoja številnih nevarnih zapletov, zato ga je treba jemati zelo previdno, šele po natančnem preučevanju navodil.

Fenazepam je treba jemati pred obroki ali po njem?

Učinkovitost zdravila ni odvisna od tega, kdaj je tabletka pijana ( pred ali po obroku). Hkrati je treba opozoriti, da je uporaba tega zdravila povezana s tveganjem za razvoj številnih neželenih učinkov iz prebavil ( prebavila), kot sta slabost in bruhanje. Če zdravilo jemljete na prazen želodec, so lahko poškodbe prebavil bolj izrazite. Zato je priporočljivo piti tablete 30-60 minut po jedi.

Fenazepam je treba dati pod jezik in posesati ali pogoltniti in sprati?

Za peroralno uporabo je treba tableto fenazepama pogoltniti s kozarcem tople vode. kuhana voda. To je posledica dejstva, da se zdravilo učinkovito absorbira skozi sluznico želodca in črevesja in relativno šibko absorbira skozi ustno sluznico. Posledično bo resorpcija tablete pod jezikom le upočasnila nastop pozitivnega učinka ( učinkovina bo prepočasi prešla v sistemski obtok in možganske celice), in lahko tudi nekoliko zmanjšajo učinkovitost zdravila.

Odmerjanje in indikacije za uporabo fenazepama ( napadi panike in anksiozne motnje, konvulzije, nevroze, psihoze, odtegnitveni sindrom, epilepsija, shizofrenija, VVD)

Fenazepam se lahko uporablja za zdravljenje številnih patoloških stanj, ki jih spremlja prekomerno vzbujanje centralnega živčnega sistema živčni sistem, vendar se lahko odmerek in režim uporabe zdravila zelo razlikujeta ( odvisno od bolezni, ki jo je treba zdraviti).

Indikacije za uporabo fenazepama

Bolezen	Mehanizem delovanja fenazepama pri tej patologiji	Način uporabe in odmerjanje
Napadi panike		Lahko poveča zaviralni učinek zdravil na srce.
Tramadol	Narkotično lajšalo bolečin.	Okrepi se hipnotični in sedativni učinek fenazepama, pa tudi analgetični učinek tramadola.
klorprotiksen	Antipsihotik, ki se uporablja za zdravljenje psihoz, anksiozne motnje in drugi podobni pogoji.	Hipnotični in sedativni učinek obeh zdravil se poveča.
Grandaksin	Zdravilo je iz iste skupine kot fenazepam.	Okrepijo se vsi učinki obeh zdravil.
Donormil	Uspavala.	Hipnotični in sedativni učinek zdravil se poveča.
Sonapax
Kapoten	Zdravilo za zniževanje krvnega tlaka.	Učinkovitost kapotena se poveča.
Antibiotiki	Pripravki za zdravljenje bakterijskih okužb.	Zdravila na noben način ne vplivajo na delovanje drug drugega.
Kofein	Stimulator centralnega živčnega sistema.	Oslabi vse učinke fenazepama.

Kontraindikacije za uporabo fenazepama

Fenazepam je kontraindiciran pri številnih boleznih in patoloških stanjih, pri katerih lahko njegov učinek na možgane ali druge telesne sisteme škoduje bolniku in povzroči razvoj zapletov.

Fenazepam je kontraindiciran:

• S komo. Zdravilo lahko povzroči depresijo centralnega živčnega sistema in oteži diagnosticiranje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj kome.
• V šoku. Za to patologijo je značilen izrazit padec krvnega tlaka. Fenazepam lahko poslabša ta pojav.

• Z miastenijo. Za to patologijo je značilna huda mišična oslabelost, ki se lahko poveča po jemanju fenazepama.
• S hudo zastrupitvijo z alkoholom ali drogami. V tem primeru lahko zdravilo povzroči prekomerno izrazito depresijo centralnega živčnega sistema in dihalno odpoved.
• S pljučnimi boleznimi. Patologije, kot so kronični bronhitis ali bronhialna astma, lahko spremlja razvoj respiratorne odpovedi ( stanje, v katerem oseba začne doživljati pomanjkanje kisika). Uporaba fenazepama lahko povzroči zaspanost in depresijo dihanja, kar bo poslabšalo manifestacije odpoved dihanja.
• Pri depresiji s samomorilnimi težnjami. Zdravilo lahko prispeva k poglabljanju depresije.

Alergija na fenazepam

Bistvo te patologije je, da po uporabi fenazepama ( ) pride do hitre in izjemno izrazite aktivacije imunski sistem Človeško telo, kar ima za posledico razvoj številnih imunskih ( alergičen) reakcije. To se lahko kaže z omotico, slabostjo in bruhanjem, kožnim izpuščajem, urtikarijo, odpovedjo dihanja, izrazitim padcem krvnega tlaka, izgubo zavesti. V hudih primerih se lahko razvije anafilaktični šok, življenjsko nevarno stanje, v katerem bo oseba umrla, če ne prejme nujne medicinske pomoči. Zato je strogo prepovedano jemati fenazepam ljudem, ki so alergični na zdravilno učinkovino ali pomožne sestavine zdravila.

Ali je možno jemati fenazepam med nosečnostjo in dojenjem ( dojenje)?

Jemanje zdravila med nosečnostjo ni priporočljivo, saj lahko negativno vpliva na razvoj ploda.

Uporaba fenazepama med nosečnostjo je lahko zapletena zaradi:

• Prirojene razvojne anomalije. Ta zaplet se pojavi, če ženska jemlje zdravilo v prvem trimesečju nosečnosti, ko je polaganje in nastanek notranji organi plod.
• Depresija centralnega živčnega sistema ploda. Ta pojav je najbolj nevaren v tretjem trimesečju nosečnosti in pred porodom, saj po rojstvu tak otrok ne bo mogel normalno dihati in dojiti zaradi hude mišične oslabelosti in letargije, zaspanosti.
• Razvoj fizične odvisnosti. V tem primeru lahko otrok po rojstvu razvije odtegnitveni sindrom, za katerega so značilni nespečnost, povečana živčna razdražljivost, solzljivost in tako naprej.

Prav tako zdravila ne smete jemati med dojenjem, saj se lahko zdravilna učinkovina izloči skupaj z materinim mlekom in vstopi v otrokovo telo, kar povzroči depresijo njegovega centralnega živčnega sistema ali razvoja. alergijske reakcije.

Ali lahko fenazepam dajemo otrokom in mladostnikom?

Zdravilo ni priporočljivo za otroke in mladostnike, mlajše od 18 let. Klinične študije za ugotavljanje učinkovitosti in tveganja uporabe zdravila pri tem starostna skupina, niso bile izvedene. Pri predpisovanju zdravila otrokom lahko pride do prevelikega odmerjanja, ki ga spremlja prekomerno zaviranje osrednjega živčnega sistema otroka in pojav s tem povezanih zapletov.

Ali lahko fenazepam jemljejo starejši?

Pri predpisovanju zdravila starejšim ( starejši od 65 let) njegov povprečni odmerek je treba zmanjšati za 20-30 %. To je posledica dejstva, da je s starostjo moteno delovanje zaščitnih in nevtralizirajočih sil telesa, zaradi česar se občutljivost tkiv znatno poveča ( vključno s centralnim živčnim sistemom) do zdravila. V tem primeru lahko uporaba standardnega priporočenega odmerka povzroči prekomerno depresijo CNS, zaspanost, letargijo itd.

Ali je mogoče piti fenazepam med vožnjo ( med vožnjo)?

Med zdravljenjem s fenazepamom je prepovedano voziti avtomobil, vodni ali zračni promet ter opravljati dela, ki zahtevajo povečana koncentracija pozornost in odzivnost. To je posledica dejstva, da zdravilo povzroči depresijo centralnega živčnega sistema ( CNS) spremlja upočasnitev telesnih reakcij, kar je lahko nevarno, če kritična situacija med vožnjo vozila.

Po enkratnem odmerku zdravila ( kot tableta ali raztopina) lahko vozite šele po 24 urah ( kdaj večina zdravilo se odstrani iz telesa). Če je bolnik dlje časa jemal fenazepam ( 7-10 dni ali več), se mu odsvetuje vožnja vsaj 3 do 4 dni po zaužitju zadnjega odmerka zdravila. To je posledica dejstva, da se lahko pri dolgotrajni uporabi zdravilna učinkovina kopiči v tkivih telesa, zaradi česar se bo njen zaviralni učinek na centralni živčni sistem pokazal v nekaj dneh po prenehanju jemanja.

Kako dolgo lahko pijete fenazepam po alkoholu ( z mačka)?

Kot smo že omenili, lahko uporabo fenazepama v stanju alkoholne zastrupitve spremljajo huda depresija centralnega živčnega sistema, motnje zavesti in dihanja ter mišična oslabelost. Zato je priporočljivo, da zdravilo predpišete ne prej kot 12-24 ur po odpravi znakov zastrupitve.

Hkrati je treba opozoriti, da uporaba zdravila po zaužitju majhnih odmerkov alkohola ne bo imela pomembnega negativnega učinka na telesne sisteme in ne bo povzročila razvoja zapletov, čeprav je lahko učinkovitost zdravila zmanjšana. zmanjšano. To je posledica dejstva, da pri nizkih koncentracijah etilnega alkohola ( aktivna sestavina vseh alkoholnih pijač) stimulira osrednji živčni sistem in ima tako nasprotni učinek kot fenazepam.

Ali je mogoče piti kavo po fenazepamu?

Zdravila ni priporočljivo jemati sočasno s kavo, saj bo to zmanjšalo učinkovitost zdravila. Dejstvo je, da ima kofein, ki je del kavnih napitkov, stimulativni učinek na centralni živčni sistem, s čimer poveča nevropsihično vzburjenje in prispeva k razvoju nespečnosti ( to je preprečevanje delovanja fenazepama).

Ali je mogoče čez dan piti fenazepam?

Pitje fenazepama čez dan ni prepovedano. Poleg tega je treba pri zdravljenju nekaterih bolezni zdravilo jemati 2-3 krat na dan, vključno z podnevi, kar bo pomagalo doseči največji učinek. Hkrati je treba opozoriti, da bo uporabo zdravila podnevi spremljala huda zaspanost, letargija in letargija, kar lahko vpliva na bolnikovo dnevno aktivnost.

Fenazepam pri različnih boleznih in patologijah ( po možganski kapi, s hepatitisom, sladkorno boleznijo, z nizkim pulzom, tahikardijo)

Fenazepam lahko na določen način vpliva na potek nekaterih bolezni, kar je treba upoštevati pri predpisovanju zdravila.

Fenazepam je treba uporabljati previdno:

• z možgansko kapjo ( cerebrovaskularni insult). To patologijo lahko spremlja povečano nevropsihično vzburjenje, za odpravo katerega se lahko uporabi fenazepam. Hkrati lahko pri drugih oblikah možganske kapi pride do globoke depresije zavesti, pri kateri je to zdravilo kontraindicirano ( zaradi nevarnosti prekomerne depresije centralnega živčnega sistema in razvoja respiratorne odpovedi).
• S hepatitisom. S to boleznijo se opazi vnetna lezija jetrnih celic. Čeprav se fenazepam nevtralizira v jetrih, nezapleteni hepatitis na noben način ne bo vplival na učinkovitost in trajanje zdravila, saj zdrave celice telo dovolj hitro nevtralizira zdravilo. Hkrati z razvojem hude odpovedi jeter uporaba tega zdravila ni priporočljiva, saj lahko povzroči kopičenje zdravilne učinkovine v krvi ( zaradi premalo hitre dekontaminacije) in do razvoja prevelikega odmerjanja.
• S sladkorno boleznijo. S to patologijo so moteni procesi uporabe glukoze ( Sahara) telesne celice. Fenazepam sam po sebi na noben način ne vpliva na potek sladkorne bolezni, vendar laktoza, ki je del tablete zdravila ( mlečni sladkor) lahko prispeva rahlo povečanje ravni glukoze v krvi.
• Z nizkim srčnim utripom. To stanje lahko normalno na primer športniki) ali se razvijejo z različnimi boleznimi srca, možganov in drugih telesnih sistemov. Jemanje fenazepama z nizkim pulzom ni priporočljivo, saj zdravilo ( predvsem v velikih odmerkih ) lahko prispevajo k zmanjšanju srčnega utripa in razvoju s tem povezanih zapletov.
• S tahikardijo ( povečanje srčnega utripa, srčni utrip). To stanje se lahko razvije kot odziv na stres, čustvena izkušnja, pa tudi pri boleznih centralnega živčnega sistema ( s psihozami, nevrozami, napadi panike in tako naprej). V tem primeru bo uporaba fenazepama pomagala stabilizirati bolnikovo čustveno stanje in normalizirati srčni utrip. Hkrati je treba opozoriti, da je tahikardija lahko znak izgube krvi ali dehidracije. V tem primeru jemanje fenazepama prepovedano, saj lahko povzroči izrazit padec krvnega tlaka, izgubo zavesti ali celo smrt.

Ali je fenazepam možen pri visoki temperaturi?

Uporabite zdravilo za visoka temperatura ni prepovedano. Poleg tega se bo zaradi zaviranja aktivnosti osrednjega živčnega sistema in sprostitve mišic po jemanju fenazepama znižala tudi telesna temperatura, kar ima lahko določeno terapevtski učinek. Hkrati ni priporočljivo uporabljati zdravila za znižanje temperature pri nalezljivih in drugih boleznih ( za to je vredno uporabiti druga zdravila, ki imajo manj neželenih učinkov).

Neželeni učinki in škodljivi učinki fenazepama

Neželeni učinki zdravila so lahko posledica njegovega vpliva na centralni živčni sistem ( CNS), pa tudi druge sisteme in organe.

Vpliv na možgane in psiho ( šibkost, zaspanost, letargija, omotica, demenca)

Zdravilo ima zaviralni učinek na centralni živčni sistem, poleg tega pa sprošča mišice osebe, za kar so značilni nekateri stranski učinki.

Učinek zdravila na centralni živčni sistem se kaže:

• zaspanost;
• mišična oslabelost;
• zaostalost zavesti;
• oslabljena sposobnost koncentracije;
• zapoznele reakcije;
• kršitev spominskih procesov;
• omotica;
• glavoboli;
• dizartrija ( kršitev govornega procesa);
• zmanjšano razpoloženje ( redko).

Omeniti velja tudi, da lahko uporaba fenazepama pri ljudeh, starejših od 65 let, prispeva k razvoju demence pri njih ( demenca), kar je bilo dokazano v več kliničnih študijah.

Izjemno redko se med jemanjem zdravila lahko povečajo občutki tesnobe, strahu in živčne razdražljivosti. V tem primeru je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, da izberete učinkovitejše zdravljenje.

Vpliv na potenco, erekcijo, libido in spočetje

Z zaviranjem delovanja centralnega živčnega sistema zdravilo zmanjša libido ( spolni nagon ) pri moških in ženskah. Prav tako lahko uporabo fenazepama spremlja oslabljena erekcija pri moških. Hkrati klinične študije niso pokazale resnega vpliva zdravila na stanje moških ali ženskih spolnih organov ali na proces spočetja otroka. Po prenehanju jemanja zdravila in njegovi odstranitvi iz telesa se vse spolne funkcije v nekaj dneh normalizirajo.

Vpliv na srce Ali fenazepam poveča ali zniža krvni tlak?)

Zdravilo nima neposrednega učinka na srčno mišico. Hkrati pomirjujoč in anti-anksiozni učinek pomaga pri lajšanju živčne napetosti, zaradi česar je mogoče opaziti določeno znižanje krvnega tlaka. Zato zdravila ne smemo predpisovati bolnikom z začetnim nizkim krvnim tlakom ( manj kot 90 milimetrov živega srebra), pa tudi pri dehidriranih bolnikih.

Učinki na jetra in ledvice

Zdravilo ima lahko toksičen učinek na jetra in uniči njene celice. To se kaže v povečani aktivnosti jetrnih encimov v krvi ( Običajno so ti encimi v jetrnih celicah in ko so celice uničene, vstopijo v sistemski obtok.). V zvezi s tem ni priporočljivo predpisovati fenazepama ljudem, ki trpijo za vnetne bolezni odpoved jeter ali jeter.

Omeniti velja tudi, da lahko zdravilo škodljivo vpliva na delovanje ledvic in sečil, kar se lahko kaže z zastajanjem urina ali inkontinenco. Zato zdravilo tudi ni priporočljivo za ljudi s kronično odpovedjo ledvic.

Zasvojenost in odvisnost od fenazepama

Za odvisnost od fenazepama so značilne določene psihološke in/ali fiziološke spremembe v človeškem telesu. Zaradi tega bo prekinitev zdravila spremljala pojav odtegnitvenega sindroma, ki se kaže v tesnobi, nespečnosti, živčnem razburjenju itd. Bolnik bo te simptome lahko odpravil le z naslednjim odmerkom fenazepama ( ali drugo zdravilo iz te skupine).

Navajenost in odvisnost se lahko razvijeta po 1 tednu neprekinjene uporabe zdravila, pogosteje pa po 2 do 4 tednih. Da bi se izognili pojavu teh reakcij, morate zdravilo jemati le toliko časa, kot vam je predpisal zdravnik. Če se zasvojenost še vedno razvije, je treba zdravilo postopoma opustiti, zmanjšati dnevni odmerek več dni zapored, kar bo preprečilo manifestacije odtegnitvenega sindroma.

Ali fenazepam povzroča halucinacije?

To zdravilo ne prispeva k pojavu halucinacij, v katerih oseba vidi ali sliši nekaj, česar v resnici ni. Hkrati fenazepam ne vpliva na halucinacije, ki se pojavijo pri kakršnih koli možganskih boleznih ali duševnih motnjah bolnika.

Posledice prevelikega odmerjanja fenazepama ( ali je mogoče umreti od fenazepama in kakšen je smrtonosni, smrtni odmerek za človeka?)

Preveliko odmerjanje tega zdravila lahko povzroči čezmerne stranske učinke in brez njih pravočasna pomoč lahko povzroči smrt bolnika.

Preveliko odmerjanje fenazepama se lahko kaže:

• huda zaspanost;
• zaviranje reakcij;
• govorne motnje;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• izrazit padec krvnega tlaka;
• koma ( možganske poškodbe);
• tremor ( tresenje mišic);
• težko dihanje ( zaradi oslabelosti dihalnih mišic).

Določite smrtonosni odmerek fenazepama je izjemno težko, saj je odvisno od načina dajanja zdravila ( peroralno, intramuskularno ali intravensko), pa tudi starost bolnika, sočasne bolezni, pravočasnost zdravstvene oskrbe itd.

Protistrup za zastrupitev s fenazepamom

V primeru zastrupitve s fenazepamom lahko zdravnik predpiše poseben protistrup ( protistrup) - flumazenil. To zdravilo blokira specifične celične receptorje - občutljive strukture, skozi katere fenazepam vpliva na človeško telo. To zmanjša tveganje za nastanek neželenih učinkov pri jemanju velikega odmerka fenazepama ter odpravi zaspanost, letargijo, mišično oslabelost in druge škodljive učinke, ki se pojavijo pri prevelikem odmerjanju.

Flumazenil se daje intravensko in le v prisotnosti zdravnika. Začetni odmerek je 0,2-0,3 mg, po potrebi pa lahko zdravilo ponovno predpišete ( do maksimuma dnevni odmerek 2 mg).

Ali se fenazepam določa s preiskavami krvi ali urina?

Za določitev koncentracije fenazepama v krvi, posebno laboratorijske analize za katere se vzame kri iz vene. Za ta krvni test ni potrebna posebna priprava.

Zdravilo je mogoče zaznati v bolnikovi krvi v 4-6 dneh po enkratnem odmerku, vendar bo koncentracija zdravilne učinkovine nepomembna ( kar bo potrjeno med študijo). Tako na primer koncentracija fenazepama, ki ne presega 20 mikrogramov / liter, ne bo vplivala na bolnikovo stanje in ne bo povzročila razvoja neželenih učinkov.

Odkrivanje fenazepama in njegovih metabolitov ( stranski proizvodi) v urinu, kar omogoča z analizo urina ugotoviti, ali je oseba v zadnjih 4 do 7 dneh jemala to zdravilo.

Ali je fenazepam zdravilo in ali test na zdravila to pokaže?

Fenazepam ni narkotik. Za identifikacijo sledi zdravila v krvi je potrebno opraviti posebno laboratorijsko študijo, katere bistvo je bilo opisano zgoraj. Uporaba fenazepama ne more povzročiti pozitiven rezultat pri pregledu pacientove krvi za uporabo drog ( kot so heroin, kokain, konoplja, morfij itd).

Kaj storiti, če je otrok pil fenazepam?

Če otrok šolska doba (starejši od 7 let) popil 1 tableto fenazepama, nič hudega se ne bo zgodilo. Potrebno ga je le opazovati 12 do 24 ur, da pravočasno prepoznamo morebitne neželene učinke. Če jih ni, kakšne posebne medicinski ukrepi ni zahtevano.

Če je otrok vzel več tablet hkrati in tudi, če je otrok premajhen ( mlajši od 6 let), priporočamo, da nujno pokličete reševalno vozilo. Ne da bi čakali na prihod zdravnikov, morate začeti s pranjem otrokovega želodca, kar bo zmanjšalo količino zdravila, ki se absorbira skozi sluznico prebavil v sistemski krvni obtok. To je mogoče storiti s šibko solne raztopine (1 žlica soli na liter tople vrele vode). Otroku je treba dati 1-3 kozarce takšne raztopine, nato pa povzročiti bruhanje ( dotikanje korena jezika s konicami prstov). Ta postopek se lahko ponovi 2-3 krat.

Če zdravnik, ki je prišel na klic, razkrije stranski učinki in tudi, če je odmerek zdravila, ki ga jemlje otrok, previsok, je lahko dojenček hospitaliziran za nadaljnje opazovanje in specifično zdravljenje s flumazenilom ( antidote, protistrup). Če je zdravnik prepričan, da ni izrazite zastrupitve s fenazepamom, lahko otroka pusti doma, hkrati pa mora starše obvestiti o morebitnih poznih zapletih ( zaspanost, letargija, mišična oslabelost, odpoved dihanja in drugo), v primeru katerih naj takoj pokličejo rešilca.

Posvetovanje z zdravnikom specialistom o zdravilu fenazepam

Cena ( cena) fenazepam v lekarnah različnih mest Rusije

Cena zdravila je odvisna od proizvajalca in oblike sproščanja, pa tudi od koncentracije zdravilne učinkovine v njem. V različnih mestih Rusije je lahko tudi cena zdravila drugačna, kar je povezano z dodatnimi stroški za njegov prevoz in skladiščenje.

Cena fenazepama v različnih mestih Rusije

Mesto	Stroški fenazepama
	Tablete 0,5 mg ( 50 kosov)	Tablete 1 mg ( 50 kosov)	Tablete 2,5 mg ( 50 kosov)	Ampule po 1 ml 0,1% raztopine ( 10 kosov)
Moskva		120 rubljev	160 rubljev	169 rubljev
St. Petersburg(St. Petersburg)		110 rubljev	157 rubljev
Novosibirsk			176 rubljev	178 rubljev
Nižni Novgorod		120 rubljev		176 rubljev
Krasnodar		117 rubljev	175 rubljev	178 rubljev
Krasnojarsk		114 rubljev		179 rubljev
Čeljabinsk		105 rubljev		166 rubljev
Jekaterinburg		110 rubljev	167 rubljev	169 rubljev
Voronež		118 rubljev
Omsk		120 rubljev		175 rubljev

Kateri zdravnik napiše recept za fenazepam in koliko časa velja?

Vsak zdravnik lahko napiše recept za fenazepam, vendar je to običajno v pristojnosti nevrologov ( zdravniki, ki zdravijo bolezni živčnega sistema), psihiatri ( zdravniki, ki zdravijo duševne motnje ) in narkologi ( zdravniki, ki zdravijo odvisnosti od alkohola in drugih odvisnosti).

Pri pisanju recepta za fenazepam mora zdravnik v njem navesti, v kakšni obliki je zdravilo predpisano ( v ampulah ali tabletah), v kakšnem odmerku in v kakšni količini ( torej koliko ampul ali tablet lahko prodamo bolniku). Rok uporabnosti tega recepta je 30 dni. Če bolnik v tem času ne kupi predpisanega zdravila, se ( recept) bo izgubil pravno veljavo, za nakup fenazepama pa bo moral bolnik k zdravniku po nov recept.

Ali je mogoče kupiti fenazepam brez recepta in zdravniškega recepta?

Fenazepam se nanaša na močne psihotropne snovi, ki se v lekarnah prodajajo le na recept zdravnika specialista. Tega zdravila je nemogoče zakonito kupiti brez recepta.

Rok uporabnosti in pogoji shranjevanja fenazepama doma

Rok uporabnosti tablete zdravila je 3 leta od datuma proizvodnje, rok uporabnosti raztopine pa 2 leti. Podatki o datumu izdelave in roku uporabnosti morajo biti navedeni na kartonska škatla, v katerem se zdravilo prodaja, kot tudi na vsakem pretisnem omotu s tabletami in na vsaki ampuli z raztopino.

Po nakupu je treba zdravilo hraniti na suhem mestu, zaščiteno pred sončno svetlobo, saj lahko neposredna sončna svetloba uniči učinkovino ( predvsem v primeru rešitve). Prav tako je treba zdravilo shranjevati izven dosega otrok, kar jim bo preprečilo nenamerno uporabo zdravila.

Ali lahko pijem ali injiciram fenazepam s pretečenim rokom uporabe?

Zdravilo s pretečenim rokom uporabe ( z potekel veljavnost) je prepovedano uporabljati, saj lahko to privede do razvoja številnih zapletov ( vključno z alergična narava ) in hude neželene reakcije. Poleg tega se po določenem času shranjevanja učinkovina zdravila uniči, kar povzroči zmanjšanje njegove učinkovitosti. Zato je pri uporabi zdravila, ki mu je potekel rok uporabnosti, morda želeni terapevtski učinek odsoten.

Fenazepam (bromodihidroklorofenilbenzodiazepin) je zelo močno pomirjevalo ali zdravilo, ki ima pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem človeškega telesa.

Zdravilne lastnosti in farmakološko delovanje fenazepama

Fenazepam se najpogosteje uporablja pri zdravniška praksa(bolnišnično in ambulantno) med drugimi znanimi pomirjevali iz serije benzodiazepinov in po moči anksiolitičnega (lajšanje anksioznosti) in pomirjevalnega delovanja presega druga znana pomirjevala. Fenazepam deluje antikonvulzivno, mišično relaksantno ali mišično relaksantno ter blago hipnotično. Medicinski pripravek Phenazepam spodbuja nastanek mirnega spanca, zelo blizu naravnemu, učinkovito deluje pri različnih psihotičnih motnjah, nevrotična stanja, fobije in napadi panike. Fenazepam učinkovito odpravlja notranjo napetost, strah, razdražljivost in tesnobo. Po mnenju bolnikov se znatno zmanjša glavobol, vrtoglavico, odpravlja povečan srčni utrip in znojenje, zmanjšuje tonus skeletnih mišic in izboljšuje razpoloženje.

Fenazepam se je že dolgo izkazal za dobrega pomirjevalo, zato ga zdravniki pogosto uporabljajo v pripravah na operacije kot zdravilo za predhodno usposabljanje, ki pomaga lajšati bolnikovo tesnobo in spodbuja miren spanec. Fenazepam prehaja krvno-možgansko pregrado in se veže na benzodiazepinske receptorje (BDR) v centralnem živčnem sistemu. Namen MDR receptorjev je povečati občutljivost receptorjev gama-aminomaslena kislina(aminobutirat, GABA, GABA) na njihov naravni agonist, sama gama-aminomaslena kislina pa je glavni zaviralni mediator centralnega živčnega sistema. Povečanje občutljivosti receptorjev za GABA, ki se pojavi zaradi vzbujanja MDR, povzroči povečanje delovanja inhibitornega mediatorja, kar povzroči manifestacijo glavnih manifestacij in učinkov benzodiazepinov, in sicer zaspanosti, zmanjšane čustvene občutljivosti, letargija, letargija itd.

Fenazepam je treba jemati po zdravniškem receptu, vsako samozdravljenje lahko povzroči nepopravljive posledice za telo.

Pri katerih bolnikih je indicirana in kontraindicirana uporaba fenazepama

Fenazepam je predpisan za naslednja stanja in bolezni bolnikovega telesa:

• nevrotične in nevroze podobne;
• psihopatsko in psihopatsko;
• nevroze, psihogene in reaktivne psihoze;
• močan strah in huda tesnoba;
• preprečevanje stanj strahu in čustvenega stresa;
• napadi panike;
• pretirana razdražljivost;
• čustvena nestabilnost;
• konvulzivna stanja (tiki, hiperkineza, nekatere vrste epilepsije);
• togost mišic;
• vegetativno-vaskularna distonija (disregulacija vaskularnega tona in druge avtonomne disfunkcije);
• fobije, obsedenost;
• hipohondrija (depresivno stanje, ki ga povzroča strah za svoje zdravje)
• hipohondrijski-senestopatski sindrom (vključno z odpornostjo na delovanje drugih pomirjeval);
• motnje spanja;
• odtegnitveni sindrom (stanje, ki se pojavi kot posledica nenadnega prenehanja uživanja alkohola);
• sindrom mačka;
• alkoholizem;
• v kirurški medicinski praksi za povečanje učinka anestezije in zdravil proti bolečinam.

Fenazepam je strogo prepovedan za bolnike, ki trpijo zaradi bolezni ali so v naslednjih pogojih:

Zelo previdno je treba fenazepam uporabljati za cerebralno in spinalno ataksijo, jetrno in ledvično disfunkcijo, hiperkinezo, organske bolezni možgani, hipoproteinemija, depresija, apneja v spanju, v starosti itd.

Delovanje zdravila Phenazepam z mačka

Fenazepam se pogosto uporablja v praksi sodobne toksikologije. Zdravilo Phenazepam se lahko pije le po navodilih zdravnika z alkoholom odtegnitveni sindrom vendar ne z mačka. Kompleksna terapija Fenazepam je sestavljen iz precej dolgega večdnevnega zdravljenja, ki traja vsaj nekaj tednov. Zelo pomembno je vedeti in zapomniti, da zdravljenje s fenazepamom poteka pod strogim nadzorom lečečega zdravnika in le na bolnišničnem zdravljenju. Najpogosteje z mačka, neobvladljivim občutkom tesnobe strahu, občutkom močna tesnoba in druga psihopatska stanja. Te simptome in stanja fenazepam ublaži in postopoma odpravi. Če pa se zdravljenje nenadoma prekine zdravilo fenazepama, potem je možen pojav "odtegnitvenega" sindroma, ki lahko privede do nove destabilizacije bolnikovega duševnega stanja in vrnitve k alkoholizmu. Zato zdravniki predpisujejo zdravljenje s fenazepamom ljudem z odvisnostjo od alkohola ne ambulantno, temveč izključno bolnišnično zdravljenje.

Navodila (opombe) za fenazepam pravijo, da sta to zdravilo in alkohol nezdružljiva, vključno s hudo zastrupitvijo z etanolom. V zvezi s tem je zdravljenje s fenazepamom prepovedano, tudi če je bil alkohol vzet v zelo majhnih odmerkih. To je posledica dejstva, da sta fenazepam in alkohol (etanol). psihoaktivne snovi ki zatirajo miselni procesi. Simultani sprejem alkohol in fenazepam medsebojno okrepita delovanje, kar ima za posledico večkratno povečanje neželenih in toksičnih učinkov na telo, pojavijo se zaspanost, motnje koordinacije in hoje, delirij, zmedenost in zamegljena zavest, glavobol, psihomotorična nestabilnost. depresivna stanja ali nemotivirana evforija itd. Prav tako zdravljenje s fenazepamom ni priporočljivo pri hudem mačku. Hangover človek obtežen neprijetni simptomi(bruhanje, slabost, glavobol, vrtoglavica ipd.), ne razmišlja dobro in se neustrezno odziva. Mačkasti bolnik lahko vzame fenazepam, pozabi nanj in pije več alkohola, kar bo še poslabšalo stanje, povezano z mačkam.

Z mačka ostanejo ostanki alkohola v krvi, zaužiti fenazepam pa okrepi svoj učinek na centralni živčni sistem. Zelo nevarno je jemati fenazepam po dolgotrajnem in močnem pitju ali velikem pitju. Sanje, ki pridejo zatem zastrupitev z alkoholom in sočasna uporaba fenazepama, tako imenovano "fenazepamsko spanje", lahko povzroči zaplete pijanega spanja. Zapleti lahko povzročijo srčni zastoj, depresijo in zastoj dihanja, nehoteno uriniranje in defekacijo, retrogradno amnezijo, "crush" sindrom, bruhanje v ležečem položaju itd. obstaja visoko tveganje apneja v spanju in glede na sposobnost fenazepama in alkohola, da izzoveta bruhanje, se tveganje za apnejo v spanju dodatno poveča na zelo velika verjetnost zadušitev z bruhanjem na hrbtu. Zaspanost, letargija zaradi mačka in po fenazepamu otežujejo ali skoraj onemogočajo samokontrolo. Obstaja zelo veliko tveganje, da lahko oseba umre zaradi zadušitve, ki jo izzove bruhanje ali apneja v spanju.

Zdravljenje s fenazepamom lahko povzroči posledice sindroma in vodi do mišične oslabelosti, razdražljivosti, močnega zmanjšanja zmogljivosti, kar bistveno zoži možnosti zdravljenja. akutni primeri mačka. Fenazepama se ne sme uporabljati v Vsakdanje življenje in pod njegovim vplivom voziti ali upravljati s stroji. Fenazepama ne smejo jemati osebe s spremenjeno reaktivnostjo - mladostniki, starejši, športniki, osebe z dedno presnovnimi značilnostmi, osebe, ki jemljejo psihoaktivne snovi in ​​kanabinoide. Fenazepam, tako kot drugi agonisti, lahko povzroči strašne paradoksalne reakcije in stanja, in sicer napade besa, akutno vzburjenje, tesnobo, halucinacije, nočne more v sanjah, neprimerno vedenje itd. Dolgotrajno zdravljenje s fenazepamom lahko povzroči zasvojenost in odvisnost od zdravila, ki se razvije celo bolj kot odvisnost od alkohola. Zato zdravniki praviloma predpišejo potek zdravljenja za največ 2 tedna in postopoma prekličejo fenazepam. Nenadna prekinitev fenazepama lahko povzroči halucinacije, epileptične napade.

Simptomi prevelikega odmerjanja fenazepama z mačka

V primeru prevelikega odmerjanja fenazepama z mačka se lahko pojavi življenjsko nevarno stanje, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

• huda zaspanost;
• dolgotrajna zmedenost;
• zmanjšani refleksi;
• dolgotrajna dizartrija;
• tremor;
• nistagmus;
• bradikardija;
• težko dihanje ali težko dihanje;
• znižanje krvnega tlaka;
• koma.

Če opazite simptome prevelikega odmerjanja fenazepama, je priporočljivo jemati Aktivno oglje, izpiranje želodca in nemudoma posvetujte z zdravnikom za zdravljenje v bolnišničnem okolju.

Hvala za povratne informacije

Komentarji

Megan92 () pred 2 tednoma

Je komu uspelo moža rešiti pred alkoholizmom? Moja pije, ne da bi presahnila, ne vem, kaj naj naredim ((Mislila sem se ločiti, vendar nočem pustiti otroka brez očeta in žal mi je moža, tako je odlična oseba ko ne pije

Daria () pred 2 tednoma

Poskusila sem že toliko stvari in šele po branju tega članka mi je moža uspelo odvaditi alkohola, zdaj sploh ne pije več, niti na počitnicah.

Megan92 () pred 13 dnevi

Daria () Pred 12 dnevi

Megan92, tako sem napisal v svojem prvem komentarju) Za vsak slučaj ga bom podvojil - povezava do članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to ločitev? Zakaj prodajati na spletu?

Yulek26 (Tver) Pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš? Prodajajo po internetu, saj trgovine in lekarne brutalno nastavijo pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev in pohištva.

Odgovor uredništva pred 10 dnevi

Sonya, pozdravljeni. To zdravilo je namenjeno zdravljenju zasvojenost z alkoholom res se ne prodaja prek lekarniške mreže in Pooblaščeni prodajalci da bi se izognili previsokim cenam. Trenutno lahko samo naročite uradna spletna stran. Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Žal sprva nisem opazil podatka o plačilu po povzetju. Potem je zagotovo vse v redu, če je plačilo po prejemu.

Margo (Uljanovsk) pred 8 dnevi

Je kdo poskusil z ljudskimi metodami, da bi se znebil alkoholizma? Moj oče pije, nanj nikakor ne morem vplivati ​​((

Andrej () Pred tednom dni

Fenazepam je poceni pomirjevalo, ki ga je enostavno dobiti na recept v kateri koli lekarni. Pogosto se uporablja za mačka za "povrnitev zdravja". Vendar, ali bo fenazepam bolel z mačka, ali je nevaren za duševno zdravje uporabljati to zdravilo, da bi zaspali?

Fenazepam za mačka

Močno pomirjevalo Phenazepam je bilo ustvarjeno pred več kot 40 leti, namenjeno je uporabi kot hipnotik, antikonvulziv. Spada v skupino psihosedativov (anksiolitikov).

Proizvajalec - Valenta Pharmaceuticals, Rusija, cena tablet v povprečju je 90 rubljev. Analogi fenazepama - trankvezipam, fezipam, fenazef, fenorelaksan.

Spojina

Zdravilna učinkovina fenazepama je. Pomožne komponente - laktoza, škrob, smukec. Na voljo v obliki tablet, ampul za injiciranje v mišico, injiciranje v veno.

Tablete so pakirane v 1 g in 2,5 g, pakirane v konturne celice po 10 kosov.

Indikacije za uporabo

Indikacije za zdravljenje s fenazepamom so:

• Nespečnost;
• nevroze;
• čustvena nestabilnost;
• hipohondrija;
• napadi panike;
• fobije;
• visok mišični tonus;
• tiki;

Fenazepam se uporablja pri zdravljenju odtegnitvenih simptomov pri alkoholizmu kot del kompleksno zdravljenje. Trajanje tečaja, odmerjanje predpisuje narkolog posebej.

Zdravilo se uporablja samo v bolnišnici zaradi nevarnosti prevelikega odmerjanja, nastanka odvisnosti.

Potek zdravljenja običajno ne traja več kot 2 tedna. Če zdravilo jemljete dlje od tega obdobja, se poveča tveganje za odvisnost, kar dodatno oteži zdravljenje alkoholizma.

Princip delovanja

Fenazepam je benzodiazepinsko (BD) pomirjevalo, ki se lahko veže na BD receptorje, kar poveča aktivnost receptorjev gama-aminobutirne kisline (GABA).

GABA je inhibitorni mediator centralnega živčnega sistema. Povečanje njegove aktivnosti zavira živčni sistem, povzroča:

• zmanjšana razdražljivost, zaspanost;
• zmanjšanje čustvenega stresa;
• zmanjšanje mišičnega tonusa;
• znebiti se strahu in tesnobe.

Uporaba fenazepama pri odtegnitvi alkohola je razložena z njegovo sposobnostjo, da prodre skozi krvno-možgansko pregrado možganov, se veže na BD receptorje in zmanjša vzbujanje možganov.

V času zdravljenja odtegnitvenega sindroma alkohol v krvi ni več prisoten, ni nevarnosti medsebojnega delovanja teh dveh depresivov. Če pijete fenazepam z mačka, ti depresivi medsebojno okrepijo delovanje drug drugega, kar vodi do nepredvidljivih rezultatov.

Poleg tega pri zdravljenju odtegnitve alkohola s fenazepamom, zdravila, ki podpira delovanje srca, oskrbuje telo s potrebnimi solmi, vitamini za zagotavljanje življenja.

Fenazepam se jemlje pri zdravljenju odtegnitve od alkohola v odmerku od 2,5 mg do 5 mg na dan.

Ali lahko pijete z mačka?

Fenazepam ni predpisan sočasno z uspavalnimi tabletami, zdravili proti bolečinam, anestetiki. Jemanje fenazepama z alkoholom poveča zaviralni učinek etanola na živčni sistem, zavira možganske centre, ki so odgovorni za vzdrževanje življenja - dihanje, srčni utrip.

Fenazepam hitro povzroči odvisnost, zlasti pri zlorabi alkohola. Znebiti se te odvisnosti je zelo težko. Pri zavrnitvi fenazepama pri bolniku opazimo halucinacije, motnje samozaznavanja, epileptične napade.

Nemogoče je kombinirati vnos fenazepama in alkohola. Če kri vsebuje celo majhno količino etilnega alkohola, bo jemanje fenazepama povzročilo motnje gibanja, glavobol, depresija, motnje spomina, motnje srčnega ritma.

Stranski učinki

Pri mačku v krvi ostane alkohol, ki v kombinaciji s fenazepamom deluje nepredvidljivo. Človeka lahko nenadoma prevzame neustavljiva želja po akciji.

Pripravljen je komunicirati z vsem svetom, hiteti reševati probleme kjerkoli na svetu. Vendar se lahko družabnost in prijaznost v vsakem trenutku razvijeta v agresijo, izbruhe besa.

Prisotnost alkohola v krvi okrepi delovanje fenazepama, kar povzroči pretirano reakcijo živčnega sistema. Namesto sproščujočega spanca se lahko oseba potopi v fenazepamski spanec - stanje, ki grozi s srčnim zastojem, zatiranjem dihalnega refleksa, bruhanjem in motnjami spomina.

Po takšnih sanjah se človek ne počuti samo slabo. Občuti vatno šibkost, počasnost mišic po celem telesu, prizadeti utrip pospeši, temperatura se dvigne.

Jemanje fenazepama z mačka lahko povzroči akutni napad nemotivirane agresije, zastrašujoče halucinacije, nočne more in povečano stopnjo anksioznosti pri starejših, mladostnikih, odvisnikih od drog in tistih, ki trpijo za alkoholizmom.

Fenazepam z mačka poslabša tok kronične bolezni jetra, prebavila, dihala. Bolnik ima simptome, kot so omotica, motnje koordinacije, zaviranje mišičnih reakcij, duševna aktivnost.

Preveliko odmerjanje

Fenazepam v prevelikem odmerku povzroči življenjsko nevarne zaplete. Preveliko odmerjanje zdravila z mačka je enostavno. V tem stanju lahko bolnik ponovno vzame zdravilo zaradi odsotnosti, kar v ozadju alkohola ustvarja nevarnost srčnega zastoja.

Če tega stanja ne opazimo, lahko bolnik pade v komo, ki se brez zdravniške pomoči konča s smrtjo.

Če sumite na preveliko odmerjanje fenazepama z mačka, poskusite preprečiti, da bi bolnik zaspal, pokličite narkologa in pred prihodom izperite bolnikov želodec, če je žrtev pri zavesti.

V stanju spanja želodca ni mogoče sprati, žrtev se lahko zaduši z bruhanjem.