Sindrom gibalnih motenj pri dojenčkih: kaj je to, kako zdraviti. Sindrom gibalnih motenj ...

sindrom motnje gibanja- ena izmed otroških bolezni, ki se v zadnjem času vse pogosteje pojavlja pri novorojenčkih. Za mnoge starše ta diagnoza povzroča obup, saj je bila bolezen do nedavnega malo raziskana, kar pomeni, da je bilo njeno zdravljenje skoraj nemogoče.

Sindrom se pokaže že v prvih tednih otrokovega življenja. In če zdravniki začnejo sumiti, da ni v porodnišnici, potem starši zagotovo opazijo nekaj odstopanj v razvoju svojega otroka. In prej ko se to zgodi, večja je verjetnost, da se je mogoče izogniti nadaljnjemu razvoju bolezni, poleg tega pa je mogoče hitro odpraviti simptome, ki se že kažejo.

Zato je tako pomembno, da spremljate svojega otroka in pravočasno obvestite zdravnika o morebitnih odstopanjih. Toda za to je treba natančno vedeti, kako se sindrom gibalnih motenj (SDR) manifestira pri novorojenčkih in kateri znaki lahko kažejo na prisotnost ta bolezen.

Kaj morajo starši vedeti

Sindrom gibalnih motenj je patologija motorične aktivnosti. Lahko se izrazi na različne načine, poleg tega je bolezen razvrščena glede na starost bolnika. V skladu s tem je lahko zdravljenje te bolezni drugačne narave.

Obstajajo tri vrste kršitev:

• , se kažejo v oslabitvi motorične funkcije okončin;
• in, to je - oslabitev ali povečanje, pogosto v ločenih okončinah in delih telesa;
• kršitev refleksne aktivnosti.

Poleg tega je treba opozoriti, da je bolezen mogoče opaziti tako pri dojenčkih kot pri starejših otrocih. V prvem primeru je njegov vzrok negativen vpliv na plod med bivanjem v maternici. Poleg tega so lahko vzrok poškodbe, pridobljene med prehodom ploda skozi porodni kanal med porodom.

V odrasli dobi je bolezen drugačna. Njegov vzrok je starostne spremembe ali bolezen ali poškodba.

Tudi simptomi bolezni se kažejo drugače. AT ta primer velja več pozornosti nameniti infantilnemu sindromu motoričnih motenj.

Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči resnejšo bolezen, do. Zato bi morali plačati starši Posebna pozornost razvoj otroka od zgodnjega otroštva.

Simptomi pareze se lahko izrazijo v oslabitvi motorične aktivnosti okončin. Kot zdravnik lahko določite simptome, skrbnik otroka in starši. Če je otrok letargičen, so njegove okončine zmanjšane aktivnosti.

Poleg tega pri otrocih pogosto opazimo paralizo laringealnih mišic, zaradi česar je pri otroku že zelo zgodaj moten refleks požiranja. Ta simptom kaže na resno stopnjo bolezni, ki zahteva takojšnje zdravljenje, in odpraviti takšne nevarne simptome.

Posebno pozornost je treba nameniti temu, kako se otrok pravočasno razvija, to je, da začne držati glavo, se zavestno dotikati predmetov, ki ga obkrožajo, itd.

V primeru resnih odstopanj od urnika morate to dejstvo takoj obvestiti zdravnika, ki opazuje otroka. Dejstvo je, da sindrom motoričnih motenj pri otrocih, če se ne zdravi, pogosto vodi do resnih motenj v razvoju otroka. Lahko so tako fiziološke kot duševne narave.

Prisotnost te bolezni pri otroku vodi do kršitve motoričnih sposobnosti. Zaradi tega je nemogoče pravočasno začeti prevračati se na trebuh s hrbta, samostojno držati glavo, se učiti. svet z dotikom in tako naprej.

V tem primeru je treba navesti preprost primer: če dojenček začne samostojno držati glavo že pri 3-4 mesecih z normalnim razvojem, potem če ima sindrom motenj gibanja, se morda ne bo mogel spopasti z to nalogo tudi pri enem letu. To kaže na sposobnost samostojnega sedenja, stanja in hoje.

Kljub dejstvu, da je zdravnik tisti, ki bi moral opaziti kršitve v fiziološkem razvoju otroka, bi morali biti najprej starši sami pozorni na ta dejavnik posebno pozornost, vsaj dokler otrok ne dopolni enega leta.

Simptomi SDR

Da bi lahko starši samostojno pravočasno opozorili na določene motnje v razvoju otroka, je vredno jasno vedeti, v čem se lahko manifestirajo simptomi motoričnih motenj pri dojenčkih. Lahko so naslednje narave:

• vidne artikulacijske motnje;
• dolgočasni obrazni izrazi: če so čustva zdravega dojenčka precej jasno izražena na obrazu, potem se SDR kaže v skoraj odsotni obrazni mimiki tako s pozitivnimi kot negativnimi čustvi, takšni dojenčki se začnejo smejati precej pozno, lahko tudi pri treh mesecih;
• znatna zamuda pri vizualno-slušnih reakcijah Hkrati starši otrok pogosto opažajo, da se dolgo časa ne odzivajo na zvoke okoli sebe in dogajanje v teku, ne prepoznajo svojih staršev in sorodnikov;
• otroci tiho in monotono kričijo, skoraj brez razlik v zvokih in tonih.

Opozoriti je treba, da so na splošno otroci s sindromom motoričnih motenj šibkejši, letargični in flegmatični kot njihovi zdravi vrstniki. Pri prepoznavanju takšnih znakov ne bi smeli hiteti, da bi jih odpisali na značilnosti značaja otroka, temveč morate na to opozoriti pediatra.

Starši bi morali veliko komunicirati s svojimi otroki in jih nenehno opazovati. Vsekakor potegnite vzporednico z vrstniki, da boste lahko objektivno ocenili razvoj svojega otroka.

Omeniti velja, da se sindrom lahko kaže ne le v fizičnih, ampak tudi v duševnih odstopanjih od norme. torej Majhen otrok lahko samostojno pobere igrače, vendar hkrati ne razume, kaj je treba z njimi storiti.

In če zdrav otrok takšne trenutke spozna dovolj hitro, potem tisti, ki so hudi simptomi odstopanja, lahko traja veliko dlje.

Če ima otrok motnje vida, potem bo zmeden v prostoru, težje mu bo določiti, kje se nahaja ta ali oni predmet. Če dojenček prvič ne more doseči želenega predmeta z ročaji, morate nemudoma zazvoniti alarm in ob opazovanju sporočiti simptom zdravniku. splošno vedenje otrok.

Dr. Komarovsky o nevroloških težavah in sindromu gibalnih motenj pri naših otrocih:

Kaj storiti, kako biti starši otroka?

Kompleksnost zdravljenja je praviloma odvisna prav od tega, kako zgodaj so odkriti simptomi bolezni. Danes obstajajo učinkovite metode sposobni učinkovito in razmeroma hitro odpraviti bolezen.

Po kvalificiranem zdravljenju otroci odrastejo popolnoma zdravi, simptomi bolezni popolnoma izginejo.

Najpogosteje se pri sindromu gibalnih motenj uporablja kompleks kurativni ukrepi:

• načrtovan potek splošne masaže;
• v naprednih primerih se uporablja fizioterapija, fizioterapija, je dodeljen poseben način;
• glede na stopnjo bolezni se lahko predpišejo zdravila, ki izboljšajo razmerje med pojavom živčnih impulzov in odzivom nanje;
• lahko se predpišejo tudi homeopatska zdravila;
• otroci dobijo veliko živil, ki vsebujejo vitamin B.

Najboljša stvar pri zdravljenju sindroma gibalnih motenj pa se je izkazala prav masažna terapija. Prav on omogoča ne le odpravo simptomov bolezni, ampak tudi na splošno spodbuja telesni razvoj otrok.

Ne padite v obup, če ima otrok diagnozo SDR. Bolezen je ozdravljiva in prej kot jo odkrijemo, lažje in učinkoviteje jo bomo odpravili. V tem primeru je veliko odvisno od opazovanja staršev in strokovnosti zdravnika, ki vodi otroka.

Zapleti in prognoza

Kako učinkovito bo zdravljenje, je odvisno predvsem od kompleksnosti in stopnje zanemarjenosti bolezni. Če obstaja blaga oblika sindroma, potem z pravilno zdravljenje Lahko jo premagate že v prvem letu otrokovega življenja.

Naprednejše stopnje pogosto povzročijo resne motorične in duševne motnje. Tej vključujejo:

AT zgodnja starost Zelo pomembno je, da dobro skrbite za svojega otroka. Sestoji iz dajanja svobode v razvoju, seveda - v razumnih mejah.

Otroškega prostora ne morete omejiti s posteljico ali stajico. Priporočljivo je, da otroku dodelite ločen prostor, v katerem se bo ob upoštevanju varnostnih ukrepov lahko prosto gibal.

Svetle slike, izobraževalne igrače, hoja bosi in fitball - vse to prispeva k pravilnemu razvoju otroka in je sredstvo za preprečevanje sindroma motoričnih motenj.

Sindrom motorične motnje (MSS) je motnja človeške motorične sfere, ki jo povzroči lezija možgani in motnje CNS. Običajno prizadene enega ali več delov možganov: možgansko skorjo, subkortikalna jedra, deblo. Oblika mišične patologije je določena z obsegom in površino poškodbe možganov. Bolezen se manifestira patološka sprememba mišični tonus in različne gibalne motnje.

Bolezen se razvije pri dojenčkih, starih 2-4 mesece, ki so utrpeli travmo ali možgansko hipoksijo. Vzroki sindroma gibalnih motenj pri otrocih so lahko negativni dejavniki, ki imajo intrauterini učinek na plod in povzročajo perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema. Konvulzivna aktivnost mišic, njihova hipotenzija in šibkost zahtevajo nujno zdravljenje.

SDN se klinično manifestira že v prvih dneh in tednih otrokovega življenja. Pri bolnih otrocih se pojavi hipo- ali hipertoničnost mišic, spontana motorična aktivnost se zmanjša ali poveča, motorična funkcija okončin je oslabljena, refleksna aktivnost je motena. Zaostajajo za svojimi vrstniki v telesnem razvoju, ne morejo se spopasti z namenskimi gibi in njihovo koordinacijo, imajo težave s sluhom, vidom in govorom. Razvoj mišično tkivo na različnih udih se pojavlja z različno intenzivnostjo.

Te težave postopoma izzovejo kršitev duševnega razvoja in manjvrednost intelekta. Govorni in psiho-čustveni razvoj se upočasni. Otroci s SDS začnejo sedeti, plaziti in hoditi nekoliko kasneje kot njihovi vrstniki. Nekateri se niti eno leto ne držijo za glavo. Popolna odsotnost prostovoljni gibi laringealnih mišic pri otrocih vodijo do kršitve refleks požiranja. Ta znak kaže na resno stopnjo patologije, ki zahteva nujne terapevtske ukrepe, ki lahko odpravijo tako nevarne simptome.

Ker sindrom ne napreduje, njegovo pravočasno in pravilno zdravljenje daje impresivne rezultate. Po ICD-10 ima oznako G25 in se nanaša na "Druge ekstrapiramidne in motorične motnje."

Etiologija

Etiopatogenetski dejavniki, ki povzročajo perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema - PCNS in izzovejo sindrom:

Natančen vzrok v vsakem primeru ni vedno jasen. Običajno se sindrom razvije pod hkratnim vplivom več negativnih dejavnikov, pri čemer je eden od njih vodilni, ostali pa le povečajo učinek.

simptomi

Sprememba normalne strukture možganov se kaže v različnih motnjah motorične sfere. To je posledica kršitve prenosa živčnega impulza iz struktur možganov v skeletne mišice in razvoja patološkega stanja v teh mišičnih skupinah.

Klinični znaki sindroma gibalnih motenj pri dojenčkih:

1. Zmanjšana mišična moč, počasni gibi otroka.
2. Hipotenzija mišic vodi do distrofičnih procesov in redčenja okončin.
3. Oslabitev ali okrepitev kitnih refleksov.
4. Paraliza in pareza.
5. Mišična napetost, krči, konvulzije.
6. nehoteni gibi.
7. Kršitev osnovnih refleksov - prijemanje in sesanje.
8. Nezmožnost samostojnega držanja glave, dvigovanja in upogibanja okončin, prevračanja, upogibanja prstov.
9. Monotono kričanje in jok.
10. Motnja artikulacije.
11. Slaba mimika pacienta, pomanjkanje nasmeha.
12. Zakasnitev vizualnih in slušnih reakcij.
13. Težave pri dojenju.
14. Konvulzivni sindrom, cianoza kože.

Dojenčki s SOS slabo spijo, dolgo časa gledajo v eno točko, občasno se konvulzivno stresajo. Samo z zunanjo pomočjo jim uspe obrniti glavo in potisniti noge narazen. Bolniki eno roko tesno pritisnejo na telo. Z drugo roko se premaknejo in vzamejo ropotuljico. Popolno sprostitev pogosto nadomesti telesna napetost. Ob prisotnosti vidnih disfunkcij dojenček ne doseže prave stvari v prvem poskusu.

Simptomi hipertenzije:

• telo otroka je usločeno,
• dojenček začne zgodaj držati glavo, jemati igrače,
• bolan otrok stiska stisnjene pesti ob telo,
• glava obrnjena na eno stran
• dojenček stoji na prstih in ne na celem stopalu.

Simptomi hipotenzije:

• bolan otrok, letargičen
• malo premika okončine,
• ne more držati igrače v roki
• šibko kriči,
• otrok vrže glavo nazaj in je ne more dolgo držati,
• ne začne pravočasno plaziti, sedeti in vstajati,
• ne ohranja ravnotežja v sedečem položaju, se opoteka z ene strani na drugo.

Obstaja več oblik patologije:

1. s primarno lezijo nog - otrok premika roke, "vleče" noge, začne hoditi pozno;
2. enostranska poškodba mišic celotnega telesa z oslabljeno funkcijo požiranja in govora, duševna zaostalost;
3. motnje motoričnih funkcij zaradi poraza obeh okončin - nezmožnost plazenja, stanja in hoje;
4. popolna nepremičnost otroka, oligofrenija, duševna nestabilnost.

Če ima otrok diagnozo SDN, je treba ukrepati, ne pa obupati. Otroško telo pri zagotavljanju kvalificiranih zdravstvena oskrba se lahko upre bolezni. Zgodi se, da se nevrologi zmotijo ​​ali postavijo podobno diagnozo in se zavarujejo, še posebej, če so simptomi subtilni. Kot rezultat skrbnega opazovanja takih otrok se diagnoza odstrani. Otrok odrašča popolnoma zdrav.

Faze razvoja sindroma gibalnih motenj:

• Zgodnja faza se kaže s kršitvijo mišičnega tonusa. Dojenčki stari 3-4 mesece s SOS pogosto ne obrnejo glave, dojenčki stari 5-6 mesecev pa ne sežejo po igračah ali trpijo zaradi krčev.
• Druga stopnja se kaže z bolj opaznimi znaki: bolniki 10 mesecev ne držijo glave, ampak se poskušajo usesti, obrniti, hoditi ali stati v nenaravnem položaju. V tem času je razvoj otroka neenakomeren.
• Pozna stopnja sindroma se pojavi po 3 letih. Gre za ireverzibilno fazo, za katero so značilne deformacije okostja, nastanek sklepnih kontraktur, težave s sluhom, vidom in požiranjem, motnje govora in psihofizičnega razvoja ter krči.

normalne faze otrokovega razvoja

AT patološki proces vključeni so notranji organi, kar se kaže v motnjah izločanja urina in blata, dezartikulaciji in diskordinaciji gibov. Pogosto se sindrom kombinira z epilepsijo, motnjami duševnega in duševnega razvoja. Bolni otroci slabo zaznavajo informacije, imajo težave pri prehranjevanju in dihanju. V prihodnosti imajo bolni otroci težave pri učenju. To je posledica motenj spomina in sposobnosti koncentracije. Hiperaktivni otroci trpijo za nemirnostjo, nimajo zanimanja za dejavnosti.

Pravočasno posvetovanje s strokovnjaki pomaga preprečiti resne posledice. Pozno odkritje sindroma zaplete situacijo. Normalni otroci v prvem ali drugem letu življenja izgovarjajo posamezne glasove, cele zloge in preproste besede, dojenčki s SOS pa samo nerazumljivo cvilijo. Trd zadah spremlja nenadzorovano odpiranje ust, nosni ton glasu, izgovorjava neartikuliranih zvokov. Kršitev normalne strukture živčnega tkiva omejuje otrokovo neodvisnost do prostega gibanja in le delno ohranja sposobnost samopostrežbe.

Diagnostika

Diagnozo in zdravljenje sindroma izvajajo specialisti s področja nevrologije in pediatrije, ki diagnozo postavijo na podlagi podatkov, pridobljenih iz zgodovine nosečnosti in poroda matere. Rezultati so zelo pomembni laboratorijske preiskave, ultrazvok, tomografija in encefalografija.

1. Perinatalna zgodovina - intrauterina okužba, huda zastrupitev telesa, stradanje možganov s kisikom.
2. Ocena Apgar pri novorojenčku označuje odpornost dojenčka ob rojstvu.
3. Nevrosonografija je pregled novorojenčka, ki vključuje ultrazvočno skeniranje možganov.
4. Dopplerjev ultrazvok je študija pretoka možganske krvi skozi fontanel.
5. Elektroencefalografija je metoda preučevanja električne aktivnosti možganov, vzetih s površine lasišča, s snemanjem takšnih potencialov.
6. Za oceno mišičnega tonusa se izvaja elektroneuromiografija.
7. CT ali MRI možganov lahko zazna lezije.
8. Pregled pri oftalmologu, ORL specialistu, psihiatru, ortopedu travmatologu.

Zdravljenje

Otroka z DS je treba pregledati pri nevrologu in kompleksno zdravljenje. Trenutno obstajajo učinkovite metode za hitro odpravo bolezni. kako zgodnji sindrom odkriti, lažje se je z njim soočiti.

Nabor terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo za SDN:

• Sporočilo - učinkovito pravno sredstvo, ki omogoča doseganje odlične rezultate. Pred sejo otroka ogrejemo, po njej pa ga zavijemo v volneno odejo. Masažni terapevt mora biti specializiran posebej za delo z novorojenčki in dojenčki. Po 10-15 sejah se bolnikovo stanje bistveno izboljša.
• Terapevtska vadba obnavlja motorične funkcije in koordinacijo gibov.
• Osteopatija - vpliv na določene točke telesa.
• Refleksoterapija je indicirana za otroke z zaostankom v dozorevanju in razvoju živčnega sistema.
• Homeopatija aktivira možganske procese.
• Fizioterapija - miostimulacija za mišično hipotenzijo, parafinska terapija, hidromasaža, kopeli, elektroforeza, magnetoterapija.
• Dietna terapija - uživanje živil, ki vsebujejo vitamin B.
• Balneoterapija, blatna terapija, živalska terapija - komunikacija z delfini in konji.
• Pedagoška korekcija, posebni načini in logopedske tehnike.
• Uporaba pomožnih naprav - hojic, stolov, stojal, koles, vadbene opreme, pnevmokombinov.
• Sanatorij - zdraviliško zdravljenje na Krimu in Obala Črnega morja Krasnodarsko ozemlje.

Zdravljenje z zdravili je uporaba antikonvulzivov in mišičnih relaksantov; diuretiki; zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak; B vitamini; zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v možganskem tkivu; antihipoksanti; zdravila, ki tonirajo krvne žile. Bolnikom so predpisani Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Prozerin.

Kirurški poseg za hidrocefalus vam omogoča, da obnovite odtok CSF. Kirurgi izvajajo plastiko kit in mišic, odstranijo kontrakture. Za odpravo motenj v živčnem tkivu se izvajajo nevrokirurški posegi.

SDN se dobro odziva na zdravljenje, če se začne pravilno in pravočasno. Napoved patologije je v veliki meri odvisna od opazovanja staršev in strokovnosti zdravnikov. Če se sindrom ne zdravi, se lahko razvije resne posledice funkcionalna insuficienca osrednjega živčnega sistema - cerebralna paraliza in epilepsija, ki zahtevata daljše in strožje zdravljenje.

Video: primer masaže za zdravljenje SDN

Preventiva in prognoza

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja sindroma:

1. varstvo materinstva in otroštva;
2. izključitev slabih navad pri nosečnicah;
3. otrokovo zanimanje za spoznavanje sveta okoli sebe s pomočjo barvitih slik in svetlih igrač;
4. bosa hoja, vadbena terapija, terapevtska masaža, vadba z žogico,
5. pogosto prstne igre, hoja po reliefnih površinah.

SDR je bolezen, ki jo je mogoče zdraviti, proti kateri se je treba boriti. Lahka oblika Patologija se dobro odziva na ustrezno terapijo. več hudi primeri zahtevajo poseben pristop. Če starši ne opazijo nevarnih simptomov in ne gredo pravočasno k zdravniku, bo otrok težko hodil in se učil. Zagnani obrazci zapletena z duševno zaostalostjo in epilepsijo. Vsaka zamuda pri zdravljenju lahko lahek primer spremeni v težak proces.

Ena od patologij motorične aktivnosti je sindrom motoričnih motenj pri otrocih. V bistvu se bolezen manifestira pri dojenčkih. Rizična skupina vključuje otroke, ki so bili podvrženi stradanju kisika (hipoksija), pa tudi tiste, ki so prejeli poškodbo lobanje.

Vrste SDS

Bolezen lahko napreduje, zato prej ko jo prepoznamo, večja je možnost za pozitiven rezultat. Z ustreznim zdravljenjem je mogoče otroka pozdraviti. Zdravniki razlikujejo te vrste sindroma:

• Mišična hipotenzija. glavna značilnost- zmanjšan mišični tonus. Ta vrsta sindroma gibalne motnje se pojavlja predvsem pri otrocih, mlajših od enega leta, včasih pa se odkrije tudi v starejši starosti.
• Hipertoničnost mišic. Znatno označeno povečan ton. Otrok ni sposoben dolgo vzdrževati ravnotežja. Starši lahko opazijo težave pri razvoju prijemalne sposobnosti.

Sindrom gibalnih motenj pri otrocih

• Cerebelarni sindrom. S to patologijo pride do kršitve delovanja malih možganov. Bolnik s tem sindromom ima hojo, ki spominja na osebo v stanju zastrupitve.
• Tonični labirintni refleks. Dojenček ne more sedeti ali se prevrniti na drugi bok.
• Cerebralna paraliza.

Pri ugotavljanju vrste motenj pri bolniku je najpogostejša bolezen cerebralna paraliza.

Simptomi bolezni

Posebna značilnost bolezni je, da sindrom motenj gibanja nima specifični simptomi najdemo le pri tej patologiji. V bistvu so to znaki, ki jih imajo lahko tudi zdravi otroci. Starši bi morali biti zelo previdni. Seveda vam otroka ni treba peljati k zdravniku zaradi malenkosti. Vendar pa tudi ni vredno prezreti znakov možne patologije, sicer je lahko vse zelo obžalovanja vredno.
Glavni simptomi sindroma gibalne motnje pri otrocih so:

• revščina obrazne mimike;
• jok brez razloga, najpogosteje monoton;
• otrok nenehno pobira igrače, vendar se zdi, da ne ve, kaj naj stori z njimi;

Jok brez razloga je eden od simptomov bolezni

• izražanje čustev je odloženo, na primer prvi poskusi nasmeha pri treh do štirih mesecih;
• počasne reakcije na zunanje dražljaje;
• težko dihanje;
• težave z govorom, zaradi česar otrok začne pozno govoriti.

Če kljub temu pri otroku opazite več simptomov, ga skrbno opazujte. Če sumite na sindrom motene motorične aktivnosti dojenčkov, se obrnite na specialista.

Vzroki sindroma gibalnih motenj

V nekaterih primerih se tveganje za pridobitev SOS poveča. Na primer, če je nosečnica ali novorojenček sam trpel zaradi hipoksije, obstaja velika verjetnost pride do odstopanj pri delu mišic in koordinaciji. Tudi v maternici je lahko nepravilno oblikovan mišično-skeletni sistem.

Drugi razlog je okužba CNS. Nosečnica lahko okuži plod skozi posteljico. Včasih pa se sindrom gibalne motnje pojavi po zapletih med porodom, tudi ko neprofesionalni porodničarji poskušajo s silo izriniti otroka in ga poškodovati. Po tem obstaja tveganje, da bo otrok dobil sindrom gibalnih motenj.

Nosečnica lahko okuži plod skozi posteljico

Po porodu morajo starši skrbno spremljati otroka. Pri dveh do štirih mesecih je že mogoče diagnosticirati SDN, vendar morate za to skrbno spremljati svojega otroka. Starši se ne smejo bati obrniti na specialista in slišati diagnoze. SDN ni mogoče imenovati stavek, saj bo s pravilnim zdravljenjem otrok popolnoma zdrav.

Zdravljenje

Bolni otrok mora opraviti zdravljenje pod nadzorom nevrologa. Najučinkovitejše metode so masaža in vadbena terapija. Zdravljenje sindroma gibalnih motenj pri otrocih je kompleksno in večstopenjsko. Pred naročanjem mora zdravnik ugotoviti specifične nepravilnosti pri otroku (težave pri hoji, sedenju ali plazenju).

Sprostitvena masaža daje rezultate in velja za najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Toda to pod pogojem, da ga izvajajo strokovnjaki. Ta metoda ne bo dopuščala amaterskega delovanja, sicer se lahko sindrom celo poslabša. Priporočljivo je, da preživite 15 masaž. Če je bil sindrom diagnosticiran pred letom, potem otrok potrebuje 4 tečaje. Zaželeno je, da je vsaka sestavljena iz 20 masaž.

Več o številu obiskov masažnega terapevta lahko izveste pri zdravniku, ki vam bo glede na vrsto SOS priporočil optimalno število sej. Med postopkom je treba uporabiti tudi določeno mazilo. Kateri je pravi za vašega otroka, vam bo povedal specialist.

Sprostitvena masaža daje rezultate in velja za najučinkovitejšo metodo zdravljenja.

Terapevtska vadba je po učinkovitosti nekoliko slabša od masaže, vendar je sestavni del uspešno zdravljenje. Pri izvajanju vadbene terapije je treba posebno pozornost nameniti spodnjim okončinam. Preden začnete z vajami, je priporočljivo, da dojenčku na noge nadenete volnene nogavice. Ne bo odveč izdelati parafinskih škornjev po koncu telesne vzgoje. Lahko jih nadomestimo s pladnji kuhanega ovsa.

Druga metoda zdravljenja je fizioterapija. Tej vključujejo:

• elektroforeza,
• ultravijolično obsevanje,
• fonoforeza.

Ti postopki bodo pomagali pri hitrem okrevanju, vendar ne smete računati samo nanje.

Tudi otroku so včasih predpisana zdravila. Kljub visoki učinkovitosti pa ga starši raje opustijo.

Tradicionalna medicina v SDN se ni izkazala z dobre strani, ne daje rezultatov. Toda to ne preprečuje nekaterim staršem, da pozabijo na preglede pri zdravniku in iščejo vedno več novih receptov na internetu ali v starih knjigah, zvezkih mam in babic. Tako zamujajo čas in priložnost, da bi pomagali otroku.

Najučinkovitejše zdravljenje zaostanka v razvoju centralnega živčnega sistema je refleksoterapija.

Preprečevanje

Bolezen je veliko lažje preprečiti, kot pa jo kasneje zdraviti. Najprej mora nosečnica narediti vse, da otrok v maternici ne potrebuje kisika in hranil. Resno morate jemati izbiro porodničarja-ginekologa.

Ko otrok že zna sedeti in plaziti, mu dajte priložnost, da raziskuje predmete okoli sebe. Podarite mu čim več igrač, pisanih slik. Vendar ne pozabite na previdnostne ukrepe, izključite možnost, da bi otrok prišel do vtičnic, splezal na okensko polico ali pogoltnil majhne stvari. Ne pozabite tudi na gimnastiko. Z otrokom se igrajte s prstnimi igrami in mu, če je mogoče, dajte ločeno sobo.

Ko se otrok rodi, njegovi notranji organi in telesni sistemi še niso popolnoma oblikovani. To velja tudi za centralni živčni sistem, ki je odgovoren za normalno socialno življenje oseba. Za dokončanje procesa oblikovanja je potrebno določeno časovno obdobje.

AT Zadnja letaštevilo patologij centralnega živčnega sistema pri dojenčkih se je znatno povečalo. Lahko se razvijejo že v predporodnem obdobju, pojavijo pa se tudi med porodom ali takoj po njem. Takšne lezije, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema, lahko povzročijo resni zapleti in celo invalidnost.

Kaj je perinatalna poškodba CNS?

Perinatalna lezija centralnega živčnega sistema, skrajšano PPNS, je vrsta patologij, ki so povezane z motnjami v delovanju možganov in razvojnimi anomalijami v njegovi strukturi. Podobna odstopanja od norme opazimo pri otrocih v perinatalnem obdobju, katerega časovni okvir je od 24. tedna nosečnosti do vključno prvih 7 dni življenja po rojstvu.

Trenutno je PCNS pri novorojenčkih dokaj pogost pojav. Takšna diagnoza se ugotovi pri 5-55% dojenčkov. Močno razpršenost indikatorjev je posledica dejstva, da pogosto tovrstne lezije centralnega živčnega sistema minejo enostavno in hitro. primerih hude oblike perinatalna lezija se pojavi pri 1-10% otrok, rojenih ob določenem času. Nedonošenčki so bolj dovzetni za bolezen.

Klasifikacija bolezni

V sodobni medicini je običajno razvrstiti odstopanja v normalno delovanje CNS glede na vzroke, ki so povzročili to ali ono patologijo. V zvezi s tem ima vsaka kršitev svoje oblike in simptome. Obstajajo 4 glavne patološke sorte Lezije CNS:

• travmatično;
• dismetabolični;
• nalezljive;
• hipoksičnega izvora.

Perinatalna poškodba pri novorojenčku

Perinatalne lezije osrednjega živčevja so tiste, ki se razvijejo v perinatalnem obdobju, večina pa se pojavi v fetalnem obdobju. Tveganje za depresijo centralnega živčnega sistema pri otroku se poveča, če je ženska med nosečnostjo utrpela:

• okužba s citomegalovirusom (priporočamo branje:);
• toksoplazmoza;
• rdečke;
• herpetična okužba;
• sifilis.

Otrok lahko dobi intrakranialno poškodbo in travmo hrbtenjača ali perifernega živčnega sistema med porodom, kar lahko povzroči tudi perinatalne lezije. Toksični učinki na plod lahko motijo ​​presnovne procese in negativno vplivajo na delovanje možganov.

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema

Ena od oblik je hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema perinatalna patologija, ki je posledica fetalne hipoksije, to je nezadostne oskrbe celic s kisikom.

Manifestacija hipoksično-ishemične oblike je cerebralna ishemija, ki ima tri stopnje resnosti:

• najprej Spremlja ga depresija ali vzburjenost centralnega živčnega sistema, ki traja do teden dni po rojstvu.
• drugič Depresijo/vzburjenje CNS, ki traja več kot 7 dni, spremljajo konvulzije, povečan intrakranialni tlak in vegetativno-visceralne motnje.
• Tretjič. Zanjo je značilno hudo konvulzivno stanje, okvarjene funkcije možganskega debla, visok intrakranialni tlak.

Mešana bolezen

Poleg ishemične geneze lahko hipoksične lezije centralnega živčnega sistema povzročijo krvavitve netravmatskega izvora (hemoragične). Ti vključujejo krvavitve:

• intraventrikularni tip 1, 2 in 3 stopinje;
• subarahnoidni primarni tip;
• v snov možganov.

Kombinacija ishemičnih in hemoragičnih oblik se imenuje mešana. Njegovi simptomi so odvisni izključno od lokacije in resnosti krvavitve.

Značilnosti diagnoze PCNS

Po porodu v brez napake pregledal neonatolog, ocenil stopnjo hipoksije. On je tisti, ki lahko sumi na perinatalno lezijo s spremembami v stanju novorojenčka. Zaključek o prisotnosti patologije se potrdi ali ovrže v prvih 1-2 mesecih. Ves ta čas je otrok pod nadzorom zdravnikov, in sicer nevrologa, pediatra in dodatni specialist ozek fokus (če je potrebno). Odstopanja v delu živčnega sistema zahtevajo posebno pozornost, da jih lahko pravočasno popravimo.

Oblike in simptomi poteka bolezni

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema novorojenčka se lahko pojavi v 3 različnih oblikah, za katere so značilni lastni simptomi:

1. svetloba;
2. sredina;
3. huda.

Poznavanje simptomov, ki govorijo o zatiranju centralnega živčnega sistema, je mogoče postaviti diagnozo v zgodnjih fazah in pravočasno zdraviti bolezen. V spodnji tabeli so opisani simptomi, ki spremljajo potek bolezni za vsako od njenih oblik:

obrazec PPNS	Značilni simptomi
Svetloba	visoka razdražljivost živčnih refleksov; šibek mišični tonus; drsni strabizem; tresenje brade, rok in nog; tavajoče gibe očesnih jabolk; živčna gibanja.
Srednje	pomanjkanje čustev; šibek mišični tonus; paraliza; konvulzije; preobčutljivost; spontana motorična aktivnost oči.
težka	konvulzije; odpoved ledvic; motnje v delovanju črevesja; težave s srčno-žilnim sistemom; oslabljeno delovanje dihalnega sistema.

Razlogi za razvoj

Zelo pogosto je vzrok za razvoj PCNS hipoksija ploda v prenatalnem obdobju.

Med razlogi, ki vodijo do perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema pri dojenčku, je treba omeniti štiri glavne:

1. Hipoksija ploda v prenatalnem obdobju. To odstopanje je povezano s pomanjkanjem kisika, ki vstopa v otrokovo kri iz materinega telesa. Spodbujevalni dejavniki so škodljivi delovni pogoji nosečnice, zasvojenosti kot so kajenje, prejšnje nalezljive bolezni in prejšnji splavi.
2. Poškodba, nastala med porodom. Če je ženska šibka generična dejavnost, ali pa je dojenček obstal v medenici.
3. Kršitev presnovnih procesov. Lahko jih povzročijo strupene sestavine, ki vstopijo v telo nosečnice skupaj s cigaretami, alkoholne pijače, zdravila in močna zdravila.
4. Virusne in bakterijske okužbe, ki vstopajo v materino telo med nosečnostjo, skrajšano IUI - intrauterine okužbe.

Posledice bolezni

V večini primerov, ko je otrok star eno leto, skoraj vsi simptomi, ki spremljajo poškodbe živčnega sistema, izginejo. Na žalost to sploh ne pomeni, da se je bolezen umaknila. Običajno po takšni bolezni vedno pride do zapletov in povratni učinek.

Starši lahko doživijo hiperaktivnost svojega otroka po opravljenem PCNS

Med njimi upoštevajte:

1. Hiperaktivnost. Ta sindrom za katere so značilni agresivnost, izbruhi jeze, težave pri učenju in težave s spominom.
2. razvojni zaostanek. To velja tako za fizični kot govorni, duševni razvoj.
3. Cerebroastenični sindrom. Zanj je značilna odvisnost otroka od vremenskih razmer, nihanje razpoloženja, nemiren spanec.

Najresnejše posledice zatiranja centralnega živčnega sistema, ki vodijo do invalidnosti otroka, so:

• epilepsija;
• cerebralna paraliza;
• hidrocefalus (priporočamo branje:).

Skupina tveganja

Prevalenca diagnoze perinatalnih lezij živčnega sistema pri novorojenčku je posledica številnih dejavnikov in pogojev, ki vplivajo na intrauterini razvoj ploda in rojstvo otroka.

Pri nosečnicah, ki Zdrav način življenjaživljenja in je bil otrok rojen pravočasno, se verjetnost PCNS močno zmanjša na 1,5-10%.

V skupino povečano tveganje, kar je 50 %, dojenčki dobijo:

• s predstavitvijo zadnice;
• prezgodaj ali, nasprotno, prepozno;
• z visoko porodno težo nad 4 kg.

Pomemben je tudi dedni faktor. Vendar pa je težko natančno predvideti, kaj lahko povzroči depresijo centralnega živčnega sistema pri otroku in je bolj odvisno od situacije kot celote.

Diagnostika

Vsako motnjo možganske aktivnosti je težko diagnosticirati v zgodnji fazi. Dojenčkom se v prvih mesecih življenja diagnosticira perinatalna poškodba CNS na podlagi prisotnosti težav z motoričnim in govornim aparatom ter ob upoštevanju motenj duševnih funkcij. Bližje letu bi moral specialist že določiti vrsto bolezni ali ovreči prej narejeni sklep.

Motnje v delovanju živčnega sistema predstavljajo resno nevarnost za zdravje in razvoj otroka, zato je pomembno, da težavo pravočasno diagnosticiramo, da lahko izvedemo ustrezno zdravljenje. Če se novorojenček obnaša nenavadno in ima prve znake bolezni, ga morajo starši nujno pokazati zdravniku. Najprej pregleda, ampak za natančno diagnozo en tak postopek morda ne bo dovolj. Samo Kompleksen pristop bo razkrila bolezen.

Ob najmanjšem sumu na razvoj PCNS je treba otroka takoj pokazati zdravniku

Zaradi tega so običajno dodatno predpisani naslednji klinični in laboratorijski testi:

• nevrosonografija (priporočamo branje:);
• CT - računalniška tomografija ali MRI - slikanje možganov z magnetno resonanco;
• Ultrazvok - ultrazvočna diagnostika;
• rentgenski pregled;
• ehoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) ali elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne diagnostike (priporočamo branje:);
• pregled posvetovalne narave pri oftalmologu, logopedu in psihologu.

Metode zdravljenja glede na simptome

Zdravljenje kakršnih koli patologij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je treba izvajati v prvih mesecih življenja, saj so na tej stopnji skoraj vsi procesi reverzibilni in je mogoče popolnoma obnoviti okvarjene možganske funkcije.

V prvih mesecih življenja je PCNS zlahka ozdravljiv.

Za to primerno zdravljenje z zdravili ki omogoča:

• izboljšati prehrano živčnih celic;
• spodbujanje krvnega obtoka;
• normalizira mišični tonus;
• normalizira presnovne procese;
• rešiti otroka pred krči;
• ustaviti otekanje možganov in pljuč;
• povečati ali zmanjšati intrakranialni tlak.

Ko se otrokovo stanje stabilizira, v kombinaciji z zdravila izvajati fizioterapijo ali osteopatijo. Terapevtski in rehabilitacijski tečaj se razvije individualno za vsak primer.

intrakranialna hipertenzija

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže kot povečanje v primerjavi z normo, otekanje velikega fontanela in razhajanje šivov lobanje (priporočamo branje:). Poleg tega je otrok živčen in hitro razburljiv. Ko se pojavijo takšni simptomi, so otroku predpisana diuretična zdravila, ki izvajajo dehidracijsko terapijo. Da bi zmanjšali verjetnost krvavitev, je priporočljivo piti tečaj zdravila Lidaza.

Poleg tega so drobtine posebne gimnastične vaje ki pomagajo zmanjšati intrakranialni tlak. Včasih se zatečejo k akupunkturi in manualna terapija za popravljanje pretoka tekočine.

Splošne krepilne gimnastične vaje so nujno vključene v kompleksno zdravljenje PCNS

Motnje gibanja

Pri diagnosticiranju sindroma motoričnih motenj je zdravljenje vrsta ukrepov, katerih cilj je odpraviti težavo:

• Medicinska terapija. Predpisana zdravila, kot so Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masaža in fizioterapija. Za otroke, mlajše od enega leta, so potrebni najmanj 4 tečaji takšnih postopkov, od katerih je vsak sestavljen iz približno 20 sej s posebej izbranimi vajami. Izbrani so glede na to, kaj je nagnjeno k odstopanjem: hoja, sedenje ali plazenje. Masaža in vadbena terapija se izvaja z uporabo mazil.
• Osteopatija. Vključuje masažo notranji organi in vpliva na želene točke telesa.
• Refleksoterapija. Izkazalo se je kot najučinkovitejša metoda. K njeni pomoči se zatečejo v primerih, ko SOS povzroči zamudo pri zorenju in razvoju živčnega sistema.

Povečana nevrorefleksna razdražljivost

Eden od možne manifestacije perinatalne lezije v akutni fazi je povečana nevro-refleksna razdražljivost.

Kar se nanaša na blago obliko poteka patologije, je zanjo značilno:

• zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa;
• izumrtje refleksov;
• površno spanje;
• nerazumno tresenje brade.

Masaža z elektroforezo pomaga obnoviti mišični tonus. Poleg tega se izvaja zdravljenje z zdravili, lahko pa se predpiše zdravljenje s pomočjo impulznih tokov in posebnih kopeli.

epileptični sindrom

Za epileptični sindrom je značilna periodičnost epileptični napadi, ki jih spremljajo konvulzije, ki so tresenje in trzanje zgornjega in spodnjih okončin in glave. Glavna naloga terapije v tem primeru je odpraviti konvulzivno stanje.

Finlepsin je predpisan, če ima otrok konvulzivni sindrom

Običajno je predpisan tečaj naslednjih zdravil:

• Difenin;
• Radodorm;
• Seduxen;
• Finlepsin;
• Fenobarbital.

Minimalna možganska disfunkcija

Najmanjša možganska disfunkcija, bolj znan kot motnja pozornosti s hiperaktivnostjo ali motnja pomanjkanja pozornosti, je asimptomatska oblika nevrološke motnje. Zdravljenje zdravila namenjen predvsem odpravljanju specifičnih manifestacij, medtem ko so metode fizičnega vpliva, in sicer masaža ali telesna vzgoja, sposobne popraviti z večjo učinkovitostjo. patološko stanje otrok.

Obdobje okrevanja

Obdobje okrevanja igra pomembno vlogo pri popolnem okrevanju otroka.

Na stopnji rehabilitacije v prvem letu življenja glavna usmeritev ni zdravljenje z zdravili, temveč vse vrste postopkov, ki pomagajo aktivirati tiste funkcije, ki so bile oslabljene, in obnoviti normalno delovanje centralnega živčnega sistema.

Tej vključujejo:

• elektroforeza z zdravili;
• terapevtski ultrazvok;
• fizioterapija in gimnastika;
• akupunktura;
• tečaji plavanja;
• impulzni tokovi;
• sporočilo;
• balneoterapija;
• toplotni postopki;
• pedagoške metode popravljanja;
• terapija z glasbo.

Poleg tega bi morali starši ustvariti določene življenjske pogoje za otroka s PCNS.

Ti sindromi se kažejo z nepremičnostjo (stupor), vznemirjenostjo ali njihovim menjavanjem.

STUPOR je psihopatološka motnja v obliki zatiranja različnih vidikov duševne dejavnosti, predvsem motorike, mišljenja in govora. Bolniki, ki so v stanju stuporja, so negibni. Prepuščeni sami sebi sedijo, ležijo ali stojijo dolgo časa, pogosto več ur, ne da bi spremenili držo. Na vprašanja se bodisi sploh ne odgovarja (mutizem), ali pa se odgovarja po premoru, počasi, z ločenimi besedami ali medmeti in le včasih s kratkimi stavki. Običajno se navzven ne odzivajo na to, kar se dogaja okoli; ne zahtevaj ničesar; ne pazijo na svoje videz; pogosto ne jedo sami in se pogosto upirajo umivanju, oblačenju, hranjenju, medicinskim posegom (negativizem m); je lahko neurejen v urinu in blatu.

V nekaterih primerih se stupor kombinira z različnimi psihopatološkimi simptomi - delirijem, halucinacijami, spremenjenim afektom, zamegljenostjo zavesti; v drugih, bolj redkih primerih, je stupor izčrpan le z motorično in govorno inhibicijo - "prazen" stupor. Stupor, ki ga spremlja motnja zavesti, predvsem oneiroid, se imenuje receptorski stupor; stupor, ki obstaja v ozadju jasne zavesti - luciden ali efektorny. Običajno se za označevanje katatoničnega stuporja uporabljata izraza "lucidni stupor" in "efektorski stupor" (glejte Katatonični sindrom).

S stuporjem vedno pride do začasne ostre osiromašenosti duševne dejavnosti, v zvezi s katero so takšni bolniki podobni osebam z demenco, ki v resnici običajno ne obstaja. To okoliščino so opazili psihiatri v prejšnjem stoletju. Zato je bil za označevanje velikega dela omamljenih stanj, predvsem tistih, ki so se pojavile z endogenimi psihozami, takrat uporabljen izraz "primarna ozdravljiva demenca" - demenca primaris curabilis. Stupor običajno spremljajo somatske motnje, predvsem vegetativne. Spomini na to, kar se je zgodilo bolniku v obdobju omame, so pogosto redki, fragmentarni, povezani predvsem z vsebino psihopatoloških motenj - delirija, halucinacij itd. Občasno se bolniki z lucidnim katatonskim stuporjem dobro spomnijo, kaj se dogaja okoli. Precej pogosto je obdobje, ki ga določajo stuporne motnje, amnestično. Stanje nepopolne nepokretnosti z močno zmanjšano govorno aktivnostjo se imenuje substupor.

Stupor se lahko razvije postopoma. Hkrati se sprva razvije substupor, nato pa se zaradi poslabšanja stanja razvije stupor. V povezavi z medikamentozno patomorfozo duševnih bolezni so izrazita stuporozna stanja vse manj pogosta. Pogosteje je psihoza omejena na razvoj substuporja.

Glede na psihopatološke motnje, ki spremljajo stupor, in nosološko pripadnost duševne bolezni, pri kateri se pojavi stupor, se razlikujejo naslednje oblike stuporja:

1) katatonski (glej Katatonski sindrom);

2) psihogeni;

3) depresivno;

4) halucinacijske;

5) alkoholik;

6) apatičen;

7) epileptični;

8) manično.

Najpogostejši stupor je katatonski in psihogeni.

psihogeni stupor je lahko histeričen in depresiven. Histerični stupor se razvije nenadoma ali pa pred njegovim pojavom sledijo druge histerične motnje: histerično vznemirjenje, vključno z regresijo vedenja, psevdodemenca, puerilizem, nato pa je stupor tako rekoč stopnja vrhunca.

naštete motnje. V stanju histeričnega stuporja bolniki več dni ležijo na postelji, pogosto v položaju ploda. Izraz obraza odraža bodisi čemernost, jezo ali tesnobo in intenziven afekt. Če se obrnete na bolnika z vprašanjem, ga pusti brez odgovora, vendar se skoraj vedno pojavijo vegetativni simptomi: tahikardija, pordelost kože obraza, lahko se spremeni ritem dihanja. Vprašanja v zvezi s travmatično situacijo vedno povzročijo pojav izrazitih vazo-vegetativnih motenj. Ko poskuša dvigniti bolnika, ima oster upor, mišice njegovega telesa so napete. Ko pacienta vodimo pod pazduho, se njegove noge vlečejo zadaj - stanje, ki spominja na refleks ohranjanja drže. Zelo pogosto, skupaj s stuporjem, opazimo ločene psevdodemenčno-puerilne značilnosti. Lahko se pojavijo preprosti motorični stereotipi; dolgo časa stiskajo ali praskajo po določenem mestu, delajo gibe, kot da bi nekaj trgali, odkrušili ipd. Bolniki ohranijo zaznavo okolice, kar lahko sklepamo na podlagi njihovega spraševanja po preboleli psihozi. Njihovo zavest lahko opredelimo kot afektivno zoženo zaradi koncentracije izkušenj na okoliščine psihične travme. Ob dolgotrajnem obstoju stuporja se lahko pojavi fizična izčrpanost. Kratkotrajna stuporozna stanja ne spremljajo poslabšanja somatskega stanja bolnikov, kljub njihovemu stalnemu zavračanju jesti.

Psihogeni depresivni stupor je v svojih zunanjih manifestacijah v nekaterih primerih zelo podoben navadnemu depresivnemu stuporju (glej spodaj). Razlike so v tem, da lahko bolniki pogosto odgovorijo na vprašanja, zlasti v zvezi s psihotravmatično situacijo, s solzami, vpitji in ločenimi ekspresivnimi vzkliki. Obstajajo depresivna stuporozna stanja, v katerih prevladuje apatija. Takšni bolniki ves čas ležijo, pogosto v položaju ploda, na boku. Nič ne zahtevajo, ne postrežejo sami, so neurejeni. Nobene negativnosti ni. Takšne bolnike je mogoče nahraniti brez opaznega truda s strani osebja, čeprav malo jedo, jih preoblečejo in odpeljejo na stranišče. In v teh primerih lahko govorimo o prisotnosti afektivno zožene zavesti pri bolnikih, vendar v izrazitejši obliki kot pri bolnikih prejšnje skupine. Spomini na obdobje, ko so se pojavljale stuporozne motnje, so odsotni ali zelo revni v dogodkih okolja; bolniki se precej dobro spominjajo svojih izkušenj med omamljenostjo. V njih ne prevladujejo misli o nekdanji duševni travmi, ampak ideje o samo-

obtožbe, v smislu primerov pojava depersonalizacije in derealizacije (N.I. Felinskaya, 1968), tj. tu depresija nima samo psihogene vsebine, ampak tudi izrazite »življenjske« komponente.

depresivni stupor(melanholični stupor; melanholični stupor) se kaže v tem, da zunanji videz bolnika vedno odraža depresivni afekt: drža je upognjena, glava spuščena; na čelu - vodoravne gube, potegnjene navzgor; mišice spodnjega dela obraza so sproščene; oči suhe in vnete. Običajno bolniki ohranijo sposobnost odzivanja na pozive bodisi z ločenimi besedami in medmeti, izgovorjenimi šepetom, bodisi s preprostimi gibi - nagibanjem glave, spreminjanjem smeri pogleda itd. Pri nekaterih bolnikih se v ozadju splošne nepremičnosti občasno ali nenehno opazuje gibanje prstov, včasih pa so nehoteni vzdihi, stoki, stoki simptomi, ki kažejo na možnost pojava melanholičnega raptusa, ki mu sledi ponovna omamljenost. Depresivni stupor vedno spremljajo izrazite depresivne blodnje, vključno z blodnjami ogromnosti in zanikanjem. V številnih primerih depresivni stupor spremlja oneiroidna zamegljenost zavesti. Depresivni stupor je vrhunec ideomotorične inhibicije pri melanholični depresiji ali nadomešča anksiozno agitirano depresijo v primerih njenega poslabšanja. Trajanje depresivnega stuporja - ure - tedni, redko dlje.

Depresivni stupor se pojavi pri manično-depresivni psihozi, shizofreniji, presenilni melanholiji, Kraepelinovi bolezni (ena od oblik presenilne demence). Depresivni substupor opazimo pri dolgotrajni alkoholni halucinozi.

halucinacijski stupor se razlikuje po tem, da je splošna negibnost pogosto kombinirana z različnimi mimičnimi reakcijami, ki izražajo strah, melanholijo, presenečenje, veselje, odmaknjenost. Mutizem je lahko popoln, vendar negativizma običajno ni. Najpogosteje se halucinacijski stupor pojavi na vrhuncu prave polivokalne verbalne halucinoze; veliko manj pogosto z slušno psevdohalucinozo, s prilivom vizualnih prizorov podobnih halucinacij (delirij, halucinoza Ch. Bonnet). Halucinacijski stupor traja nekaj minut do ur, redko dlje. Pojavlja se pri zastrupitvah, organskih in senilnih psihozah.

Alkoholni stupor je razmeroma redka. Najpogosteje opazimo pri alkoholnem oneiroidu, ki ga spremlja vid

psevdohalucinoza. Bolniki ležijo, izgledajo zaspani, izraz obraza je zamrznjen in dolgočasen, nato se na obrazu pojavi izraz strahu, presenečenja, skrbi, zanimanja. Pasivno se podrejajo nadzoru, medicinski postopki, in če včasih pokažejo odpor, potem je intenziven in podoben uporu, ki ga človek izvaja, ko je napol v snu. Mišični tonus je običajno zmanjšan. Trajanje stuporja je do nekaj dni. Na vrhuncu akutne verbalne alkoholne halucinoze se lahko pojavi substupor, ki traja nekaj minut ali ur. V nekaterih primerih se z alkoholno encefalopatijo Gaye-Wernicke za kratek čas (ure) pojavijo izrazite stuporozne motnje, ki jih spremlja ostra mišična, vključno z opozicijsko hipertenzijo. V teh pogojih je mogoče opaziti izločanje urina in blata, kar običajno kaže na resnost stanja in možnost smrti.

Apatična omamljenost(astenični stupor; budna koma) se kaže v tem, da bolniki običajno ležijo na hrbtu v stanju prostracije in popolne mišične relaksacije. Izraz obraza je uničen, oči so odprte. Bolniki so brezbrižni in ravnodušni do okolja, lahko govorimo o "paralizi čustev" (AV Snezhnevsky, 1940). Za večino preprosta vprašanja bolniki so sposobni podati enozložni ali kratek pravilen odgovor; pri kompleksnejših rečejo "ne vem" ali pa so tiho. Vedno obstaja nejasna zavest o bolezni; nemalokrat - najbolj splošna orientacija v kraju: bolniki vedo, da so v bolnišnici. Ob pozivu od zunaj, na primer ob obisku sorodnikov, se bolniki pravilno čustveno odzovejo. Ponoči je nespečnost; v podnevi ni zaspanosti. Bolniki imajo pogosto neurejen urin in blato. Vedno je prisotna izrazita kaheksija, ki jo pogosto spremlja obilna driska. Apatična omamljenost traja tedne in mesece. Spomini na obdobje apatične omame so izjemno slabi in fragmentarni. Apatični stupor je manifestacija hudih dolgotrajnih simptomatskih psihoz; v nekaterih primerih se pojavi pri encefalopatiji Gaye-Wernicke po začetnem anksiozno-blodnjavem sindromu.

epileptični stupor se pojavlja precej redko. Ideomotorno inhibicijo lahko določi stupor z negativizmom in mutizmom, včasih se za kratek čas pojavi katalepsija. V drugih primerih motorično inhibicijo spremlja pasivna poslušnost, ki je spontana ali se pojavi po vztrajanju zastavljenih vprašanj.

govor, običajno fragmentaren in brez pomena; v nekaterih primerih opazimo verbigeracijo. Epileptični stupor je le občasno omejen samo na motorične in govorne motnje. Običajno se kombinira z blodnjami, halucinacijami, spremenjenim afektom. Značilno je nenadno izginotje motorične inhibicije in njeno nadomestitev s kratkotrajnim blaznim vznemirjenjem z afektom besa in destruktivnih dejanj. Praviloma se epileptični stupor pojavi po različnih napadih, predvsem serijskih, v povezavi z razvojem somračne ali oneiroidne omamljenosti, na vrhuncu hude disforije. Trajanje epileptičnega stuporja - minut - dni. Običajno se epileptični stupor nenadoma konča. Značilna je popolna amnezija za obdobje obstoja stupornih motenj.

Manična omamljenost za katero je značilna prevlada splošne motorične inhibicije brez hkratne mimične inhibicije. Bolnik nepremično sedi ali stoji in pri tem z očmi spremlja krog, se smehlja ali ohranja veder izraz. Spontane izjave so odsotne, pacient ne odgovarja na vprašanja. Nekateri bolniki imajo lahko idejno inhibicijo; drugi (kot o tem govorijo kasneje) imajo pospešene asociacije. Trajanje manične omamljenosti je ur-dnevov. Pogosto bolniki dovolj podrobno opisujejo svoje motnje. Stupor se običajno pojavi med prehodom iz maničnega stanja v depresivno stanje in obratno, včasih ga opazimo med razvojem katatonskega sindroma. Najpogosteje se pojavi pri shizofreniji, občasno pri manično-depresivni psihozi.

KATATONIČNI SINDROM (katatonija) je simptomatski kompleks duševnih motenj, pri katerem prevladujejo motorične motnje v obliki akineze (katatonični stupor) ali v obliki hiperkineze (katatonična ekscitacija). Izraz "katatonija" in podroben klinični opis sindroma pripadata K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

Pri katatoničnem stuporju opazimo povečan mišični tonus (katatonijo), ki se sprva pojavi v žvečilnih mišicah, nato preide na mišice natium in zatilnice, nato na mišice ramen, podlahti, rok in ne nazadnje na mišice nog. Povečan mišični tonus v nekaterih primerih spremlja sposobnost pacienta, da ohrani prisilni položaj svojih članov (fleksibilnost voska, katalepsija). Najprej

voskasta prožnost se pojavi v mišicah vratu in nazadnje v mišicah spodnjih okončin.

Ena od manifestacij fleksibilnosti voska je simptom zračne blazine (simptom mentalne blazine E. Dupreja): če je glava pacienta, ki leži na hrbtu, dvignjena, ostane njegova glava in v nekaterih primerih ramena. nekaj časa v povišanem položaju. Pogost simptom katatoničnega stuporja je pasivna poslušnost: pacient nima odpornosti na spremembe v položaju okončin, drže in drugih dejanj, ki jih izvaja z njim. Katalepsija ne označuje le stanja mišičnega tonusa, ampak je tudi ena od manifestacij pasivne poslušnosti. Skupaj s slednjim, v stuporju, opazimo nasprotno motnjo - negativizem, ki se kaže v bolnikovem nemotiviranem nasprotovanju besedam in zlasti dejanjem osebe, ki z njim komunicira.

Obstaja več oblik negativnosti. S pasivnim negativizmom pacient ne izpolnjuje zahtev, naslovljenih nanj, in z zunanjimi posegi - poskusom, da bi ga nahranili, preoblekli, pregledali itd., Se upira, kar spremlja močno povečanje mišičnega tonusa. Aktivni negativizem spremlja izvajanje drugih dejanj namesto predlaganih. V tistih primerih, ko pacient izvaja dejanja, ki so neposredno nasprotna tistim, za katera se od njega zahteva, govorimo o paradoksalnem negativizmu.

Motnje govora pri katatoničnem stuporju se lahko izrazijo z mutizmom - odsotnostjo verbalne komunikacije bolnika z drugimi ob ohranjanju govornega aparata. Bolniki s katatoničnim stuporjem so pogosto v značilnih položajih: ležijo na boku, v položaju ploda, stojijo s spuščeno glavo in iztegnjenimi rokami ob telesu, v čepečem položaju. Nekateri bolniki čez glavo potegnejo ogrinjalo ali odejo, obraz pa ostane odprt - simptom kapuce (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonični stupor spremljajo somatske motnje. Bolniki izgubijo težo, lahko se pojavijo simptomi beriberija. Okončine so cianotične, na hrbtni strani stopal in rok je opaziti otekanje. Na koži se pojavijo eritematozne lise. Trajne kršitve sekretornih funkcij: slinjenje, prekomerno potenje, seboreja. Zenice so zožene. V nekaterih primerih pride do pomanjkanja odziva zenic na boleče dražljaje. Arterijski tlak se zmanjša.

Glede na resnost in prevlado določenih gibalnih motenj ločimo več vrst katatoničnega stuporja. V nekaterih primerih ena od njegovih sort zaporedno nadomesti drugo.

Stupor s prožnostjo voska (katalepsija) se pojavi v ozadju relativno plitkega povečanja mišičnega tonusa in mutizma. Slednje v nekaterih primerih ni popolno. Torej, z vprašanji, zastavljenimi s tihim glasom ali šepetom, lahko dobite odgovor - simptom I.P. Pavlova. Negibljivost je občutno oslabljena in ponoči celo popolnoma izgine.

Negativistični stupor je določen s popolno nepremičnostjo, mutizmom in izrazitim negativizmom, zlasti pasivnim.

Stupor z mišično otrplostjo. V tem stanju se mišični tonus močno poveča, v večji meri v mišicah fleksorjih, kar vodi do videza embrionalnega položaja - bolniki ležijo na boku, noge so pokrčene. kolenskih sklepov in potegnjen do trebuha, roke pritisnjene na prsi, prsti stisnjeni v pest, glava upognjena na prsi, oči zaprte, čeljusti stisnjene, ustnice iztegnjene naprej (simptom proboscisa). Slednji se pojavlja, čeprav veliko manj pogosto, pri drugih različicah katatonične stuporja. Stupor s stuporjem je najgloblji.

Katatonično vzburjenje je brez notranje enotnosti in namenskosti. Dejanja bolnikov so nenaravna, nedosledna, pogosto nemotivirana in nenadna (impulzivnost); imajo veliko monotonije (stereotipi), ponavljanje kretenj, gibov in drž drugih (ehopraksija). Izrazi obraza bolnikov ne ustrezajo njihovim dejanjem in razpoloženju (par in m in m in jaz). Govor je najpogosteje nepovezan, spremljajo ga simbolične izjave, neologizmi, ponavljanje istih stavkov in besed (verbigeracija); ponavljajo se tudi besede in izjave drugih (e č o l a l in i). Opaziti je mogoče rimani govor. Zastavljenim vprašanjem sledijo odgovori, ki ne ustrezajo pomenu teh vprašanj (mimorepech, mimogrede, govorjenje). Neprekinjeno nekoherentno govorno vznemirjenje nenadoma za kratek čas nadomesti popolna tišina. Katatonično razburjenje spremljajo različne afektivne motnje - patos, ekstaza, jeza, bes, včasih brezbrižnost in ravnodušnost.

Prevlada nekaterih motenj nad drugimi med katatonskim vzbujanjem omogoča razlikovanje njegovih sort. ne-

redko te sorte predstavljajo le zaporedne stopnje v razvoju katatonične ekscitacije.

Na začetku katatonično vznemirjenje pogosto prevzame obliko zmedene patetike. Razpoloženje je povišano, vedno ga spremljajo nežnost, vznesenost, veselje - vse do ekstaze. Gibanje bolnikov je razgibano, pretirano ekspresivno, pogosto teatralno. Govor - s slovesnimi visokimi intonacijami, nedosleden, fragmentaren, včasih nepovezan; lahko ga nadomesti petje ali recitacija. Pri nekaterih bolnikih v zrelih letih (po 40 letih), večinoma pri ženskah, patetično vznemirjenje prevzame izrazite histerične ali psevdodemento-puerilne značilnosti. Fenomeni negativizma so lahko prepleteni z izrazito pasivno podrejenostjo, ki se lahko izkaže kot prevladujoča oblika bolnikovega odzivanja na dejanja drugih.

Hebefreno-katatonično vzbujanje ki ga spremljajo grimase, klovnarjenje, grimase, neprimeren smeh, nesramne in cinične šale ter najrazličnejše nepričakovane smešne norčije. Razpoloženje bolnikov je spremenljivo - bodisi so nemotivirano veseli (veselost je običajno obarvana z afektom neumnosti), nato pa brez očitnega razloga postanejo jezni in agresivni.

impulzivno vzburjenje se začne nenadoma, pogosto z agresivnimi dejanji: bolniki planejo na druge, jih tepejo, jim trgajo oblačila, jih poskušajo zadušiti itd. Nenadoma poskočijo in poskušajo zbežati ter raztresejo vse na svoji poti. Grabijo in lomijo predmete, ki jim padejo pod roke. Strgajo si oblačila in se slečejo. Razmetavajo hrano, se mažejo z iztrebki, samozadovoljujejo. Nenadoma začnejo udarjati ob okoliške predmete (stene, tla, posteljo), poskušajo pobegniti iz oddelka in, ko jim to uspe, pogosto naredijo samomorilne poskuse - vržejo se v vodna telesa, pod premikajoče se vozilo, se povzpnejo na višino in vržejo z njega. V drugih primerih bolniki nenadoma začnejo teči, se vrteti, zavzeti nenaravne drže. Impulzivno vzburjenje je lahko tiho, lahko pa ga spremljajo kričanje, preklinjanje, nepovezan govor. Negativizem je vedno ostro izražen, spremlja ga odpor do kakršnih koli poskusov vmešavanja od zunaj. Pri bolnikih s shizofrenijo z dolgo zgodovino bolezni se impulzivno vzburjenje pogosto kaže v stereotipnih oblikah. Besno katatonično vznemirjenje ki ga spremlja nenehno neurejeno in kaotično metanje, nasilen odpor do kakršnih koli poskusov zadrževanja pacientov, ki se pogosto poškodujejo. Običajno je to "tiho" navdušenje.

V nekaterih primerih se lahko katatonični stupor in katatonično vzburjenje večkrat izmenjujeta; pri drugih se lahko takšna sprememba pojavi samo enkrat (pogosteje se najprej pojavi vznemirjenje, ki mu sledi stupor); ta ista stanja se lahko pojavijo ločeno.

Katatonični sindrom lahko občasno sam izčrpa sliko psihoze - "prazna" katatonija. Običajno pa ga spremljajo različne produktivne motnje - afektivne, halucinacijske, vključno z duševnimi avtomatizmi, delirijem, stanji spremenjene zavesti. V primerih, ko zavest ostane nezamegljena, se katatonija imenuje lucidna. Bolniki z lucidno katatonijo lahko po minuli psihozi poročajo ne le o svojih produktivnih motnjah, ampak tudi o dogajanju okoli njih. Sposobni so povedati o vedenju in izjavah okoliških bolnikov, o dejanjih in besedah ​​osebja itd. Med stanji omamljenosti zavesti katatonijo običajno spremlja oneiroid (oneiroidna katatonija), občasno se pojavijo somračna ali amentalna stanja. Lucidno katatonijo pogosto spremlja impulzivno ali "nemo" kaotično vzburjenje, stupor z negativizmom in stuporjem. Katatonijo s stanji zamegljene zavesti, predvsem v obliki oniroida, običajno spremlja navdušeno-patetično vznemirjenje, stupor s pasivno poslušnostjo ali voskasto prožnostjo.

Katatonični sindrom se pojavi predvsem pri shizofreniji. Lucidna katatonija, ki jo spremljajo produktivne psihopatološke motnje v obliki blodenj, halucinacij, duševnih avtomatizmov, je očitno opažena le pri shizofreniji. "Prazna" katatonija in katatonija, ki jo spremlja zmedenost, se pojavi pri možganskih tumorjih, predvsem v tumorjih njegovih bazalnih delov, pri travmatskih psihozah, predvsem v poznem obdobju kraniocerebralne travme, pri akutnih epileptičnih psihozah, pri infekcijskih in zastrupitvenih psihozah, s progresivnimi paraliza.

Katatonični sindrom se pojavi pri otrocih in odraslih. V slednjem - predvsem do 50 let. V poznejši starosti so katatonične motnje redke. Pri otrocih se katatonske motnje kažejo z motoričnimi stereotipi (pogosto ritmičnimi) - "manežni" tek, monotoni gibi okončin, trupa ali v obliki grimas, hoja po prstih itd.

Pogosto so eholalija, mutizem in verbigeracija, stereotipni impulzivni gibi in dejanja. Katatonične motnje pri otrocih so lahko v obliki regresivnega vedenja - otrok, star 5-6 let, voha in liže predmete okoli sebe. Katatonični sindrom doseže največjo intenzivnost (predvsem pri shizofreniji) na začetku bolezni v starosti 16-17-30 let. Še posebej ta intenzivnost zadeva stuporozne motnje. Po 40. letu starosti je prvi pojav hudih katatoničnih motenj redek. Pri ženskah, starih od 40 do 55 let, so katatonične motnje, ki se pojavijo že nekaj časa, zelo podobne histeričnim - ekspresiven govor in obrazna mimika, teatralno vedenje, histerična koma itd. Včasih se pojavijo simptomi puerilizma. Takšni bolniki imajo pogosto pasivno poslušnost in prehodne elemente voskaste prožnosti. Zaplet klinične slike tukaj ni v smeri krepitve katatoničnih motenj, temveč v smeri razvoja pogosto masivnega depresivno-paranoičnega sindroma. Če v drugi polovici življenja ali v poznejši starosti pride do izrazitih in dolgotrajnih katatoničnih motenj, praviloma pogovarjamo se o bolnikih s shizofrenijo z zgodnjim začetkom procesa.

Terapija s psihotropnimi zdravili je povzročila jasno zmanjšanje katatonskega sindroma. Slednji se zdaj kaže predvsem s svojimi začetnimi motnjami - nenadnimi gibi ali epizodnim in zmanjšanim impulzivnim vznemirjenjem, blago izraženo neumnostjo, posamezno eholalijo, epizodami mutizma in pasivne poslušnosti, kratkimi substupornimi stanji - t.i. malo katatonično. Če še pred 15-20 leti, s shizofrenijo, t.i. sekvenčna ali sekundarna katatonija (katatonični sindrom je zapletel prejšnji halucinatorno-blodnjavi sindrom), ki je obstajala več let, pogosto do smrti bolnika, je zdaj sekvenčna katatonija redkost. Njegov videz pri mladih bolnikih, kot tudi razvoj izrazitega, vztrajnega katatonskega sindroma na splošno, opaženega pri bolnikih iste starosti; največkrat kaže na nezadostno ali nepravilno zdravljenje s psihotropnimi zdravili.

EEBEFRENIČNI SINDROM - kombinacija motorične in govorne vzburjenosti z neumnostjo in spremenljivim afektom. Motorično vzburjenje spremlja klovnanje, grimasiranje, grimasiranje, klovnovsko kopiranje dejanj in besed drugih. Z uporabo bolnišničnih halj, časopisov itd. si pacienti izmišljajo ekstravagantne obleke. Druge nadlegujejo z nerodnostjo

s trdimi ali ciničnimi vprašanji poskušajo kaj motiti, se jim mečejo pod noge, grabijo za oblačila, jih potiskajo in potiskajo vstran. Vzbujanje lahko spremljajo elementi vedenjske regresije. Tako bolniki nočejo sedeti za jedilno mizo in jedo stoje, v drugih primerih pa se povzpnejo na mizo z nogami. Jedo brez žlice, hrano pa zajemajo z rokami, pljuvajo, rigajo. Bolniki so včasih veseli, se smejejo in režejo neumestno, nato začnejo cviliti, cviliti, vpiti ali tuliti, postanejo napeti, jezni in agresivni. Govor je pogosto do neke mere nepovezan, lahko ga spremljajo neologizmi, uporaba redko uporabljenih besed in pretencioznih besednih zvez ter eholalija. V drugih primerih bolniki pojejo nespodobne pesmi ali uporabljajo nespodoben jezik. V strukturi hebefrenskega sindroma se pojavijo nestabilne halucinacijske in blodnjave motnje. Pogosto so katatonični simptomi. Če so stalni, govorijo o hebefreno-katatoničnem sindromu.

Hebefrenični sindrom pri bolnikih obstaja v razširjeni obliki mladosti. Pri bolnikih Srednja leta Prvič, pri ženskah se hebefrenični sindrom kaže predvsem z značilnostmi otročjega videza z muhavostjo in šepljanjem. Najpogosteje se hebefrenični sindrom pojavi pri shizofreniji; občasno pri epilepsiji v stanjih spremenjene zavesti, psihozah, povezanih s travmatsko poškodbo možganov, reaktivnih in intoksikacijskih psihozah.

Sindromi zamračitve (motnje) zavesti

Klinične definicije pojma "omamljenost" ni. Obstajajo le psihološke, fiziološke in filozofske definicije zavesti. Težavnost klinične definicije je povezana z dejstvom, da ta izraz združuje sindrome, ki so po svojih značilnostih zelo različni. O tem je v svojih predavanjih govoril P. B. Gannushkin. O. V. Kerbikov (1936) navaja besede iz svojega predavanja: "Ta sindrom (motnja zavesti - O.K.) je skoraj neopisljiv - včasih do popolnega izumrtja - bledica zaznav. Hkrati so za vse sindrome omamljenosti značilne številne skupne značilnosti. Prvi jih je naštel K.Jaspers, 1965.* O stanju zamegljenosti zavesti pričajo:

* K. Jaspers. Allg. psihopatologija. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) ločenost bolnika od okolja z nejasnim, težkim, fragmentarnim dojemanjem le-tega;

2) različne vrste dezorientacija - v kraju, času, okolici, situaciji, lastni osebnosti, ki obstaja ločeno, v različnih kombinacijah ali vse hkrati;

3) določena stopnja nekoherentnega mišljenja, ki ga spremljajo šibkost ali nezmožnost presoje in motnje govora;

4) popolna ali delna amnezija obdobja omamljenosti; ohranjeni so le fragmentarni spomini na psihopatološke motnje, opažene v tistem času - halucinacije, delirij, veliko manj pogosto - fragmenti okoljskih dogodkov.

Prve tri znake ne najdemo le v zamegljenosti zavesti. Opazimo jih tudi pri drugih psihopatoloških motnjah, na primer pri blodnjavih stanjih, zmedenosti, psihoorganskem sindromu itd. Tako se ločitev od okolja pojavi pri depresiji, apatičnem sindromu, stupornih stanjih: različne vrste dezorientacije - pri demenci, amnestičnih motnjah, nekaterih blodnjavih sindromih; ena ali druga stopnja nepovezanosti mišljenja - v maničnih stanjih, demenci, hudih asteničnih stanjih itd. Samo kombinacija vseh štirih znakov omogoča diagnosticiranje motnje zavesti. Poznamo več oblik stanj zamegljenosti zavesti.

OMUMLJENJE - znižanje, do popolnega izginotja, jasnosti zavesti in njenega hkratnega opustošenja. Glavne manifestacije omamljanja so zvišanje praga razdražljivosti za vse zunanje dražljaje. Bolniki so brezbrižni, okolica ne pritegne njihove pozornosti. Bolniki ne zaznajo takoj zastavljenih vprašanj in lahko razumejo le razmeroma preprosta ali le najpreprostejša izmed njih. Razmišljanje je počasno in težko. Besedni zaklad je izčrpan. Odgovori so enobesedni, pogosti so perseveracije. Prikazi so slabi in nejasni. Telesna aktivnost zmanjšano: bolniki so neaktivni, gibi se izvajajo počasi; opažena je motorična nerodnost. Mimične reakcije so vedno izčrpane. Kršitve spomina in reprodukcije so nenehno izražene. Produktivnih psihopatoloških motenj ni. Opazimo jih lahko le v rudimentarni obliki na samem začetku omamljenja. Obdobje omamljenja je običajno popolnoma ali skoraj popolnoma amnestično.

Glede na stopnjo globine zmanjšanja jasnosti zavesti se razlikujejo naslednje stopnje omamljanja: obnubilacija, zaspanost, stupor, koma. V mnogih primerih, ko se stanje poslabša, se te stopnje zaporedno zamenjajo.

Obnubilacija - "zamegljenost zavesti", "tančica na zavesti". Bolnikove reakcije, predvsem govor, se upočasnijo. Pojavijo se raztresenost, nepazljivost, napake pri odgovorih. Pogosto je malomarno razpoloženje. Takšna stanja v nekaterih primerih trajajo nekaj minut, v drugih, na primer pri nekaterih začetnih oblikah progresivne paralize ali možganskih tumorjev, so dolga obdobja.

Somnolenca je stanje zaspanosti, med katerim bolnik večino časa leži z zaprtimi očmi. Spontanega govora ni, na preprosta vprašanja pa se odgovarja pravilno. Kompleksnejša vprašanja niso razumljena. Zunanji dražljaji lahko za nekaj časa ublažijo simptome obnubilacije in zaspanosti.

Sopor - patološke sanje. Bolnik leži nepremično, oči ima zaprte, obraz je mimičen. Verbalna komunikacija s pacientom je nemogoča. Močni dražljaji (močna svetloba, glasen zvok, bolečinski dražljaji) povzročajo nediferencirane, stereotipne zaščitne motorične in občasno glasovne reakcije.

Koma - popolna izguba zavesti brez odziva na kakršne koli dražljaje.

Uspehi sodobnega oživljanja so omogočili prepoznavanje posebnih psihopatoloških slik med regresijo kome - apaličnega sindroma in akinetične mutnosti. Najpogosteje se ti sindromi pojavijo zdaj po komi, ki jo povzroči huda travmatska poškodba možganov.

Apalični sindrom (lucidni stupor, dolgotrajna koma) - popolna aspontanost brez odziva na zunanje dražljaje - dotik, rokovanje, okolica itd. Reakcije na boleče dražljaje in refleks požiranja so ohranjeni. Ustni in oprijemalni refleksi so lahko ohranjeni. V nekaterih primerih okončine zamrznejo v danem položaju. Pogoste motnje uriniranja in defekacije. Menjava spanja in budnosti ni odvisna od menjave dneva in noči. Ko se stanje izboljša, se lahko pojavi Korsakovljev sindrom.

Akinetični mutizem je kombinacija nepremičnosti in pomanjkanja govora. Bolniki ležijo nepremično, oči so odprte, gledajo

smiselno. Sposobnost spremljanja dejanj ljudi v bližini je ohranjena. Akinetični mutizem nadomešča komo ali je stopnja regresije apaličnega sindroma.

Omamljanje se pojavi pri zastrupitvah (alkohol, ogljikov monoksid itd.), presnovnih motnjah (uremija, sladkorna bolezen, odpoved jeter), kraniocerebralni travmi, možganskih tumorjih, vaskularnih in drugih organskih boleznih centralnega živčnega sistema.

DELIRIOZNI SINDROM (delirij) je halucinatorna omamljenost zavesti s prevlado resničnih vidnih halucinacij in iluzij, imaginativni delirij, spremenljiv afekt, v katerem prevladuje strah, motorično vzburjenje. Delirij je najpogostejša oblika zamegljenosti zavesti.

Delirično zamegljenost zavesti se postopoma povečuje in gre skozi več stopenj v svojem razvoju, ki jih je prvi opisal C. Liebermeister "oM (1866) pri somatskih boleznih.

simptomi prva stopnja običajno postanejo opazne zvečer. Vlada splošno navdušenje. Oživijo in pospešijo se govorne, mimične in motorične reakcije. Bolniki so zgovorni, v njihovih izjavah se zlahka pojavi nedoslednost, ki včasih doseže stopnjo rahle nedoslednosti. Doživljajo pritoke figurativnih, čutno vizualnih, v nekaterih primerih prizorov podobnih spominov, povezanih s preteklostjo, vključno s preteklostjo. Gibanja pridobijo pretirano ekspresivnost. Hiperestezija je stalna; na: bolniki se zdrznejo ob rahlih zvokih; ne marajo močne svetlobe; običajna hrana ima intenziven vonj in okus. Razni zunanji dogodki, včasih najbolj nepomembni, za trenutek pritegnejo njihovo pozornost. Razpoloženje je spremenljivo. Nerazumno veselje s pridihom navdušenja ali nežnosti se zlahka nadomesti z depresijo, tesnobo, razdraženostjo, muhavostjo. Spanje je površno, prekinjeno, zlasti v prvi polovici noči, spremljajo ga žive, pogosto nočne more, tesnoba in strah. Zjutraj opazimo šibkost in šibkost.

notri druga stopnja, v ozadju krepitve naštetih frustracij obstajajo vizualne iluzije. V nekaterih primerih so običajne vsebine in maloštevilne; v drugih so večkratni in v nekaterih primerih imajo obliko pareidolije. Občasno lahko pride do netočne orientacije v kraju in času. Preden zaspite, z zaprtimi očmi se pojavijo posamezne ali večkratne kalejdoskopske hipnagogične halucinacije, ki se med seboj zamenjujejo.

V slednjem primeru govorimo o hipnagogičnem deliriju. Intenzivnost sanj se stopnjuje. Med pogostim prebujanjem se bolniki ne zavedajo takoj, kaj so bile sanje in kaj je resničnost.

Na tretja stopnja pojavijo se prave vidne halucinacije. Lahko so enojne in večkratne, statične in mobilne, brezbarvne in obarvane, zmanjšane, normalne ali povečane. V nekaterih primerih je v vsebini vizualnih halucinacij nemogoče prepoznati kakršen koli poseben zaplet, vizije pa se zamenjajo brez kakršne koli povezave; v drugih se pojavljajo zaporedno spreminjajoči se vsebinsko povezani prizori. Odvisno od etiološkega dejavnika imajo lahko vidne halucinacije svoje značilnosti. Na primer, zooptične halucinacije so značilne za alkoholni in kokainski delirij; mikrooptične halucinacije - za delirij, ki izhaja iz zastrupitve z opiati; vizualne halucinacije s tematiko vojaških epizod - za osebe, ki so v preteklosti v bojnih razmerah utrpele travmatsko poškodbo možganov itd. Z delirijem je bolnik vedno zainteresiran gledalec vsega, kar se dogaja pred njegovimi očmi. Njegov učinek in dejanja ustrezajo vsebini vidnega. Zgrabi ga radovednost, zmedenost, navdušenje, strah, groza. Gleda z zanimanjem ali očarano ali pa, nasprotno, beži, se skriva, brani. Obrazna mimika ustreza prevladujočemu afektu in dejanjem. Govorno vzburjenje je pogosteje omejeno na ločene kratke fraze, besede, joke. Na tretji stopnji se lahko pojavijo tudi slušne, taktilne, vohalne halucinacije, fragmentarni figurativni delirij. Pacient slabo razume zastavljena vprašanja, pogosto odgovarja neustrezno. Če pa pritegnete njegovo pozornost, se kakovost odgovorov za kratek čas izboljša.

V številnih primerih prizorne vizualne halucinacije pridobijo fantastično vsebino - nenavadna potovanja, bojne scene, prizorišča svetovnih kataklizm, množične smrti ljudi - "fantastičen" delirij ali delirijsko-onirični sindrom. V tem stanju se pogosto pojavijo občutki hitrega gibanja v prostoru, vključno z občutki leta, padca z velike višine (v rudnik, vodnjak itd.).

Na tretji stopnji razvoja delirija je orientacija v okolju motena. Običajno so bolniki napačno usmerjeni. Zavest-

th "jaz" - samozavest je vedno ohranjena. Ponoči opazimo popolno nespečnost ali pa se pojavi plitvo občasno spanje šele zjutraj. V prvi polovici dneva se simptomi delirija znatno ali popolnoma zmanjšajo. Prevladuje astenija. Popoldne se psihoza ponovi. Simptomi delirija so zelo različni, zaradi česar je njegova klinična slika določena s prevlado nekaterih motenj nad drugimi. V drugi in tretji fazi lahko občasno opazimo tako imenovane lucidne (svetlobne) intervale, ki trajajo od minut do ene ure. V tem času popolnoma ali delno izginejo psihopatološki simptomi, značilni za delirij, predvsem iluzije in halucinacije. Pojavi se pravilna orientacija v okolju, bolniki se zavedajo, da so njihove motnje manifestacija bolezni. Obstaja lahko celo popolna kritična ocena posameznikovega stanja.

Razvoj delirija je pogosteje omejen na motnje treh opisanih stopenj. Zaporedoma se lahko zamenjajo; se lahko omeji na razvoj samo prve ali prve in druge stopnje. Z bolj nasilno manifestacijo bolezni se prva stopnja zelo hitro nadomesti s tretjo, na primer v primeru zastrupitve z atropinom, tetraetil svincem, antifrizom.

Neugoden razvoj osnovne bolezni (somatske, nalezljive, zaradi zastrupitve itd.) Lahko privede do razvoja hudih oblik delirija - poklicnega in mučnega. V nekaterih, trenutno razmeroma redkih primerih, hude oblike delirija nadomestijo tretjo stopnjo; v drugih - prvi ali drugi.

Poklicni delirij(delirij zaposlitve, delirij poklica) - delirij s prevlado monotonega motoričnega vzburjenja v obliki običajnih dejanj, ki se izvajajo v vsakdanjem življenju: prehranjevanje, pitje, čiščenje itd., Ali dejanja, ki so neposredno povezana s poklicem bolnika. oseba - prodaja blaga, šivanje, delo na blagajni itd. Motorično vzbujanje pri poklicnem deliriju se praviloma pojavi v omejenem prostoru. Spremlja ga bodisi izgovorjava posameznih besed bodisi je "nem". Halucinacije in blodnje so odsotne ali pa so rudimentarne. Običajno ni lucidnih prostorov. Govorni stik je pogosto nemogoč. Včasih je mogoče dobiti odgovor z eno besedo. Njegova vsebina odraža patološke izkušnje.

Mutant delirij(mrmrajoči delirij, tihi delirij) - delirij z nekoordinirano motorično ekscitacijo, ki

roj je brez celostnih dejanj in je monoton v svojih manifestacijah, pojavlja se znotraj postelje. Bolniki nekaj odstranijo, otresejo, otipajo, primejo. Ta dejanja so pogosto opredeljena z besedo "rop". Govorno vzburjenje je tiha in nejasna izgovorjava posameznih zvokov, zlogov, medmetov. Z bolniki je nemogoče stopiti v komunikacijo, popolnoma so ločeni od okolja. Moussifying delirij običajno nadomesti poklicni delirij. Poklicni in zlasti mučni delirij podnevi se lahko nadomesti s simptomi omamljanja. Poglabljanje omamljanja v teh primerih kaže na poslabšanje osnovne bolezni.

Odvisno od etiološkega dejavnika (z največjo pogostnostjo v primeru zastrupitve) lahko delirij spremljajo vegetativne in nevrološke motnje. V prvi ali tretji fazi vegetativnih motenj, tahikardija, tahipneja, znojenje, nihanje ravni krvni pritisk z nagnjenostjo k povečanju in od nevroloških simptomov - mišična hipotenzija, hiperrefleksija, tremor, ataksija, šibkost konvergence, nistagmoid, Marinescujev simptom. V primeru hudih delirijev, predvsem v primeru kašlja, arterijski tlak pade, možen je razvoj kolaptoidnih stanj, pogosto opazimo izrazito hipertermijo centralnega izvora, opazimo simptome dehidracije telesa. Nevrološki simptomi vključujejo okorelost vratu, Kernigov simptom, simptome oralnega avtomatizma, očesne simptome (nistagmus, ptoza, strobizem, fiksni pogled), atetoidno in koreoformno hiperkinezo.

Trajanje delirija običajno traja od tri do sedem dni. Izginotje motenj se pogosto pojavi kritično, po dolgem spanju, manj pogosto - litično. Odstopanja od povprečnega trajanja so možna tako v smeri skrajšanja kot v smeri znatnega podaljšanja obstoja simptomov, ki določajo delirij. V primerih, ko se delirij manifestira z motnjami, značilnimi za prvo in drugo stopnjo, in traja približno en dan, govorimo o neuspešnem deliriju. Pri somatsko oslabelih bolnikih, predvsem pri starejših, lahko več tednov opazimo obsežne in hude simptome delirija. V tem primeru govorimo o dolgotrajnem in celo kroničnem deliriju.

Bolniki, ki so bili podvrženi obsežnemu deliriju (delirij v tretji fazi), se delno spominjajo vsebine svojih izkušenj. Ti spomini so običajno

Ugotovitve so fragmentarne in se nanašajo na psihopatološke simptome - halucinacije, afekt, delirij. Bolniki s poklicnim in bolečim delirijem imajo popolno amnezijo.

Najpogosteje se delirij nadomesti z astenijo; v številnih primerih deliriju sledi pojav afektivnih motenj - subdepresivnih in hipomaničnih: prve se pogosteje pojavljajo pri ženskah, druge pri moških. Veliko manj pogosto, zlasti z litičnim koncem psihoze, lahko ostane rezidualni delirij. Hudi delirij se pogosto izmenjuje različne manifestacije psihoorganski sindrom.

Delirij se pojavi pri zlorabi substanc, zastrupitvah, nalezljivih in akutnih somatskih boleznih, žilnih lezijah možganov, senilna demenca, travmatska poškodba možganov.

ONEIROIDNI SINDROM (oneiroid, oneiroidna omamljenost, onirizem, oneirofrenija, fantastično-blodnjava omamljenost, sindrom spanja podobne omamljenosti, sanjska omamljenost) - omamljanje s pritokom nehote nastalih fantastičnih predstav, ki vsebujejo spremenjene fragmente videnega, prebranega, slišanega. , doživeto, včasih izolirano, včasih zapleteno prepleteno z izkrivljeno zaznanimi detajli okolja; nastajajoče slike - sanje si podobno kot sanje pogosto sledijo ena za drugo v določenem zaporedju tako, da se zdi, da en dogodek sledi drugemu, tj. so podobni sceni; trajne afektivne (depresivne ali manične) in motorične motnje, vključno s katatonskimi motnjami.

Izraz "oneirični delirij" je leta 1894 uporabil E. Regis "oM pri opisovanju infekcijskih in intoksikacijskih psihoz. Izraz "oneiroidni delirij" je predlagal G. de Clerambault "oM leta 1909. Oneiroidna omamljenost in v prenosološkem obdobju ter zlasti v nadaljevanju je bila opisana pretežno ali pogosteje v psihozah, ki jih zdaj imenujemo ponavljajoča se shizofrenija. Pri tej bolezni se oneiroidni sindrom pojavi v najbolj popolni obliki, njegov razvoj pa poteka skozi več zaporednih stopenj.

Začetno stopnjo določajo afektivne motnje. Subdepresivna in depresivna stanja spremljajo letargija, impotenca, kapricioznost, razdražljivost in nemotivirana tesnoba. Hipomanična in manična stanja so vedno

nosijo pečat navdušenja, nežnosti, občutka prodornosti in pronicljivosti, tj. spremljajo simptomi, značilni za ekstazi. afektivne motnje v kombinaciji z motnjami spanja, apetita, glavobolov, nelagodja v srcu. Prva stopnja traja tedne do nekaj mesecev.

Nato se pojavi stopnja blodnjavega razpoloženja. Okolje se bolniku zdi spremenjeno, nerazumljivo, polno zloveščega pomena. Pojavi se bodisi nerazumljiv strah bodisi slutnja bližajoče se katastrofe, na primer norost, smrt. Blodnjavo razpoloženje spremljajo nesistematizirane blodnjave ideje, predvsem preganjanje, bolezen, smrt. Občasno pride do zmedenosti, blodnjave orientacije v okolju, blodnjavega vedenja. Te motnje trajajo ure ali dneve. Nato pride faza zablod uprizarjanja, pomena in intermetamorfoze. Bolniki pravijo, da se okoli njih odvija nekakšna akcija, kot v filmu ali predstavi, in so bodisi udeleženci v njih bodisi gledalci; okolje - predmeti, ljudje s svojimi dejanji simbolizirajo nenavadne situacije ali imajo zanje nenavaden pomen; včasih pride do preobrazbe ene osebe v drugo; v nekaterih primerih se reinkarnacija razširi na okoliške predmete. Klinična slika postane bolj zapletena zaradi afektivnih verbalnih iluzij, duševnih, predvsem idejnih, avtomatizmov in včasih verbalnih halucinacij. Občasno pride do motorične govorne ekscitacije ali, nasprotno, letargije. Poveča se intenzivnost afektivnih motenj, trajanje blodnjave usmerjenosti in zmedenosti. Motnje v tej fazi trajajo več dni ali tednov.

Nadaljnja preobrazba klinična slika spremlja razvoj stopnje akutne fantastične parafrenije in / ali usmerjenega oneiroida (degradirani onirizem - H. Baruk, 1938). V tem stanju pride do fantastične modifikacije prejšnjih duševnih motenj - blodnje, vključno z blodnjami uprizarjanja in pomena, mentalni avtomatizmi, lažna prepoznavanja. Fantastično vsebino pridobijo resnični dogodki, ki se odvijajo okoli pacienta, ter njegovo predhodno znanje in spomini, t.j. figurativni fantastični retrospektivni delirij se razvije.

Glede na značilnosti afekta in delirija ločimo ekspanzivne in depresivne vrste oneiroida: opazimo bodisi ekspanzivni delirij (veličina,

visoko poreklo, mesijanizem itd.), ali fantastični delirij depresivne vsebine, zlasti različne manifestacije Kotardove blodnje. Pogosto se pojavi antagonistični (manihejski) delirij - bolnik je središče nasprotujočih si sil dobrega in zla. Lahko se pojavijo prizorom podobne vizualne halucinacije zastrašujoče vsebine.

V percepciji in zavesti pacienta se ob pravilni orientaciji v njegovi osebnosti in kraju hkrati ustvari fantastična blodnjava predstava o okolju in njegovem položaju v njem. Dogajanje je dojeto kot zgodovinska preteklost ali izredna situacija sedanjosti, kot prizori iz pravljic ali znanstvenofantastične literature; okoliški ljudje se spremenijo v junake teh nenavadnih dogodkov. Pri takih bolnikih je samozavest še vedno ohranjena - nasprotujejo fantastičnim izkušnjam. Fantastične blodnjave konstrukcije se zlahka spreminjajo pod vplivom sprememb v okolju, pa tudi vpliva, sanj, telesnih občutkov. Na stopnji akutne fantastične parafrenije se lahko zmedenost prepleta z delovno obremenitvijo. Prevladuje zmedeno-patetično vznemirjenje ali substupor, ki ga spremlja bodisi ekstatični afekt bodisi anksiozna depresija ali strah. Občutek za čas je zlomljen; se upočasni, pospeši ali obstaja občutek, da izginja. Faza akutne fantastične parafrenije traja več ur ali več dni.

Z razvojem pravega oneiroida v umu bolnika prevladujejo vizualizirane fantastične ideje (sanjski delirij), ki niso več povezane s sfero zaznavanja, temveč z notranjim svetom bolnika. Osnova teh idej je vizualna psevdohalucinoza. V stanju oneiroida so pred "notranjim očesom" pacienta prizori grandioznih situacij, v katerih je on sam glavni junak dogajanja, tj. nasprotovanje lastnega »jaza« doživetim situacijam izgine in nastane motnja samozavedanja. Zelo pogosto pride do disociacije med vsebino zavesti in motorično sfero, v kateri prevladujejo spremenljivi po intenzivnosti, a na splošno plitki simptomi katatonične omame, ki jim nekaj časa sledijo epizode patetičnega ali nesmiselnega vznemirjenja. Običajno so bolniki tihi, verbalna komunikacija z njimi je skoraj vedno nemogoča.

Pravi oneiroid je vedno vrhunec v razvoju napada ponavljajoče se shizofrenije. Lahko traja več ur oz

dni in se izmenjujejo z usmerjenim oniroidom. Zmanjšanje oneiroidnih simptomov se pojavi postopoma, v obratnem vrstnem redu njihovega pojavljanja. Bolniki dovolj podrobno reproducirajo vsebino psihopatoloških motenj obdobja zamegljene zavesti in bolj popolno, bolj se izboljša njihovo duševno stanje; okoliški dogodki so večinoma ali popolnoma amnezični. Faznost in simptomatologija oneiroida, ki se pojavi pri shizofreniji, se ne pojavi pri nobeni drugi duševni bolezni. Zato lahko to obliko oneiroida označimo kot endogeno, v nasprotju z oneiroidno motnjo zavesti, ki jo lahko imenujemo eksogeno-organsko in se pojavlja pri številnih duševnih boleznih - akutnih metalkoholnih, simptomatskih in vaskularnih psihozah, epilepsiji, Kraepelinovi bolezni. , občasno s senilno psihozo. Pri vseh teh boleznih, razen pri senilnih, se psihoze pojavljajo v obliki epileptičnih napadov, oneiroidna omamljenost pri njih, običajno kot pri shizofreniji, je vrhunska stopnja v razvoju bolezni.

Psihopatološke motnje pred oneiroidom odražajo značilnosti ustreznih nosoloških oblik. Torej, z delirium tremens, simptomatskimi in vaskularnimi psihozami, pa tudi s psihozami, ki se pojavijo v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov, je začetna motnja somatogena astenija, ki ji sledi delirij ali simptomi omamljanja; z alkoholno halucinozo, nekatere simptomatske psihoze - somatogena astenija, zapletena z verbalno halucinozo; pri psihozah, ki se pojavijo v poznem obdobju travmatske poškodbe možganov in pri epilepsiji, opazimo astenijo in zamegljenost zavesti z delirijem, vidnimi in verbalnimi halucinacijami ali le slednjimi; pri Kraepelinovi bolezni (ena od oblik presenilne psihoze) pred oneiroidom nastopi anksiozno vznemirjena depresija. Pri vseh teh boleznih so za oneiroidno omamljanje značilne podobne manifestacije. Zaporedno razvijajoče se slike, združene s skupnim zapletom, so razmeroma redko opažene. Običajno obstajajo le ločene epizode nekega dogodka, na primer povezane z potovanje po vesolju. V številnih primerih pride do zamenjave več fantastičnih prizorov, ki med seboj niso povezani po pomenu. Prizore fantastične vsebine lahko nadomestijo prizori iz vsakdanjega življenja. Oneiroidno omamljanje je prepleteno s simptomi psihoze, ki so pred njim. Da, z delirium tremens

prizorišča vojn, bivanje v eksotični državi itd. večkrat zamenjajo zoooptične vizualne halucinacije, strah, motorično vzburjenje. Motnje samozavedanja se praviloma ne pojavljajo. Pacient, ki je v razmerah fantastičnih situacij, čeprav v njih sodeluje, a hkrati ostaja sam. Zelo pogosto, zlasti pri met-alkoholnih psihozah, bolnik, ki pride v nenavadno situacijo, ostane v svojih običajnih ali bolnišničnih oblačilih, tj. njegovi rekviziti pogosto ne ustrezajo vsebini fantastičnih prizorov. Podobno dejstvo opazimo pri epileptičnem in travmatičnem oneiroidu. Psihopatološke motnje, ki spremljajo oneiroid, na primer duševni avtomatizmi, razen vizualne psevdohalucinoze, so fragmentarne, prehodne, pogosto popolnoma odsotne; stanja inhibicije ali ekscitacije so brez katatoničnih značilnosti.

Trajanje eksogeno organskega oneiroida se giblje od ene ure (ali celo manj) do nekaj dni; zmanjšanje pride pogosteje kritično. Oneiroidi eksogenega organskega izvora, pa tudi druge oblike zamegljenosti zavesti, predvsem delirij in somračna stanja, se pogosto nadomestijo s prehodnimi sindromi B in k do a* v obliki astenije, rezidualnega delirija, konfabuloze, psihoorganskega sindroma itd. .d. Spomini na oniroide eksogenega organskega izvora so pogosto fragmentarni, pogosto revni. V mnogih primerih opazimo retardirano amnezijo: sprva se bolnik spomni vsebine psihoze, nato pa pozabi.

Razvoj oneiroida pri eksogenih organskih psihozah pogosto kaže na nagnjenost bolezni k razvoju v smeri poslabšanja. Ko se oneiroid nadomesti ali zaplete z omamljanjem ali amentijo, postane napoved psihoze in same bolezni kot celote v tem trenutku manj ugodna.

amentija (amentalni sindrom, amentalna zamegljenost zavesti) – oblika zamegljenosti zavesti s prevlado nepovezanega govora, motorike in zmedenosti.

* Prehodni Wicca sindromi (H. Wieck, 1956) - skupina nespecifičnih sindromov (astenični, afektivni, blodnjavi, organski - Korsakov sindrom itd.), Ki izhajajo iz različnih eksogenih organskih psihoz. Razvijejo se pred ali po stanju omamljenosti zavesti. Lahko se zaporedno zamenjajo drug z drugim, na primer afektivno - astenično; anksiozno blodnjavo - apatična omamljenost. Sprva opis pomembnega dela prehodnih sindromov pripada A. V. Snezhnevsky (1940).

Govor pacientov je sestavljen iz posameznih besed običajne vsebine, zlogov, neartikuliranih zvokov, ki se izgovarjajo tiho, glasno ali s pesmijo z enakimi intonacijami. Pogosto opazimo perseveracije. Razpoloženje bolnikov je spremenljivo - včasih depresivno-anksiozno, včasih rahlo privzdignjeno z značilnostmi navdušenja, včasih brezbrižno. Vsebina izjav vedno ustreza afektivnemu ozadju, ki trenutno prevladuje: žalostno - z depresijo, s pridihom optimizma - s povečanim afektom.

Motorično vzburjenje pri amenciji se pojavi v omejenem prostoru, običajno znotraj postelje. Izčrpajo ga ločeni gibi, ki ne predstavljajo popolnega motoričnega dejanja: bolniki se obračajo, izvajajo rotacijske gibe, upogibajo, drhtijo, vržejo okončine na straneh, razpršijo v postelji. Tovrstno razburjenje imenujemo metanje (I k t in c in - e in). V številnih primerih se motorično vzburjenje za kratek čas nadomesti s stuporjem. Govorno in motorično vzburjenje lahko obstajata sočasno, lahko pa tudi ločeno.

Z bolniki ni mogoče stopiti v verbalno komunikacijo. Na podlagi njihovih posameznih izjav je mogoče sklepati, da imajo afekt zmedenosti in nejasno zavedanje svoje nemoči - simptome, ki se nenehno srečujejo z zmedenostjo. Zmedenost dokazuje tudi običajno zbegan izraz obraza bolnikov. Občasno motorično govorno vzbujanje oslabi in lahko za nekaj časa popolnoma izgine. V takih obdobjih običajno prevladuje depresivni afekt. V tem primeru ne pride do razjasnitve zavesti. Blodnje pri amentiji so fragmentarne, halucinacije so redke.

Glede na prevlado določenih motenj - stupor, halucinacije, delirij - se razlikujejo ustrezne ločene oblike amencije - katatonične, halucinacijske, blodnje. Izbira takšnih oblik je zelo pogojena. Ponoči lahko amentijo nadomesti delirij. Podnevi, s ponderiranjem amentije, pride do omamljanja. Trajanje amentije je lahko več tednov. Obdobje amentalnega stanja je popolnoma amnezijsko. Po okrevanju amentijo nadomesti dolgotrajna astenija ali psihoorganski sindrom.

Amentija se najpogosteje pojavi pri akutnih in dolgotrajnih simptomatskih psihozah. Njegov videz kaže na neugoden razvoj osnovne bolezni.

SMORAK NAD ZAVESTJO (twilight consciousness; "twilight") - nenaden in kratkotrajen (minute, ure, dnevi -

manj pogosto za daljša obdobja) izguba jasnosti zavesti s popolno odmaknjenostjo od okolja ali z njegovim fragmentarnim in popačenim zaznavanjem ob ohranjanju običajnih avtomatiziranih dejanj.

Glede na značilnosti kliničnih manifestacij je zamegljenost zavesti v somraku razdeljena na preproste in "psihotične" oblike, med katerimi ni jasnih meja.

preprosta oblika razvije nenadoma. Bolniki so odklopljeni od realnosti. Nehajte odgovarjati na vprašanja. Z njimi je nemogoče komunicirati. Spontani govor je bodisi odsoten bodisi je omejen na stereotipno ponavljanje posameznih medmetov, besed, kratkih stavkov. Gibanje je osiromašeno in upočasnjeno - do razvoja kratkotrajnih omamljenih stanj, nato pa se pojavijo epizode impulzivnega vzburjenja z negativizmom. V nekaterih primerih se ohranijo dosledna, pogosteje relativno preprosta, a navzven namenska dejanja. Če jih spremlja nehoteno tavanje, govorijo o ambulantnem avtomatizmu. Minutni ambulantni avtomatizem se imenuje fuga ali trans; ambulantni avtomatizem, ki se pojavi med spanjem - somnambulizem ali norost Obnovitev jasnosti zavesti se običajno pojavi postopoma in jo lahko spremlja pojav neumnosti - prehodno ostro osiromašenje duševne dejavnosti, v povezavi s katero se bolniki zdijo neumni. V nekaterih primerih pride do končnega spanca. preprosta oblika mračna zamegljenost zavesti običajno traja nekaj minut ali ur in jo spremlja popolna amnezija.

"Psihotična" oblika- somrak tema zavest spremljajo halucinacije, blodnje in spremenjen afekt. Pojavlja se relativno postopoma. Pacientovo dojemanje okolja je izkrivljeno zaradi obstoja produktivnih motenj. O njih se lahko naučite iz spontanih izjav bolnikov, pa tudi zato, ker je verbalna komunikacija z njimi do neke mere ohranjena. Besede in dejanja bolnikov odražajo obstoječe patološke izkušnje.

Prevladujejo vidne halucinacije s strašljivo vsebino. Pogosto so čutno svetle, prizorne, pobarvane v različnih barvah (rdeča, rumena, bela, modra), lesketajoče ali bleščeče. Značilne so vizualne halucinacije mobilne gneče - približevanje skupine ljudi ali približevanje posamezne figure; prevoz, ki hiti na bolnika - avto, letalo, vlak; narasla voda, jurnjava, podirajoče se zgradbe itd. Slušne halucinacije -

to so fonemi, pogosto oglušujoči - grmenje, ropot, eksplozije; vohalne halucinacije so pogosto neprijetne - vonj po zažganem, urinu, zažganem perju. Prevladuje figurativni nesmisel z idejami o preganjanju, fizičnem uničenju, veličini, mesijanstvu; pogosto obstajajo religiozno-mistične blodnjave izjave. Delirij lahko spremljajo lažne prepoznave. Afektivne motnje so intenzivne in zanje je značilna napetost: strah, podivjana jeza ali bes, ekstaza. Motnje gibanja se najpogosteje kažejo z vzbujanjem v obliki nesmiselnih destruktivnih dejanj, usmerjenih na nežive predmete, ki obkrožajo ljudi. Lahko se nadomesti s kratkimi stanji nepremičnosti do stuporja.

Zamračenje zavesti s produktivnimi motnjami je lahko neprekinjeno in izmenično - s spontanim izginotjem za kratek čas številnih in celo vseh simptomov psihoze in njihovim poznejšim ponovnim pojavom. Trajanje stanja motene zavesti se giblje od ur do 1-2 tednov. Izginotje bolečih motenj se pogosto zgodi nenadoma. Amnezija po zamegljenosti zavesti v somraku, ki jo spremljajo produktivne motnje, je lahko delna (fragmenti psihoze ostanejo v mislih bolnika v različnih obdobjih, najpogosteje vsebina vidnih halucinacij in afekt, ki jih spremlja), zapoznela ali popolna. Za bolnike s somračno motnjo zavesti, vključno s tistimi, ki jih spremlja nepopolna amnezija, je značilen njihov odnos do družbeno nevarnih dejanj, storjenih v psihozi (umor in drugo). Obravnavajo jih kot tujce, ki jih je zagrešil nekdo drug.

Obstajajo različice somračne zamegljenosti zavesti s produktivnimi motnjami.

Usmerjeno zamegljenost zavesti v mraku se razlikuje po tem, da pacienti na splošno vedo, kje so in kdo jih obkroža. Običajno se razvije v ozadju hude disforije.

Patološko stanje zaspanosti(pijano spanje). Pojavi se s počasnim prebujanjem iz globokega spanca, ki ga spremljajo žive sanje, vključno z nočnimi morami. Najprej se iz zaviranja spanja sprostijo funkcije, povezane z gibi, medtem ko višje duševne funkcije, vključno z zavestjo, ostanejo tako ali drugače zavrte. Napol buden človek ima sanje, ki jih dojema kot resničnost. Prepletajo se z napačnim dojemanjem okolja, lahko jih spremlja strah in lahko vodijo do motenj.

noe vznemirjenje z agresivnimi dejanji. Patološko stanje zaspanosti se konča s spanjem. Morda ostanejo v spominu drobci nekdanjih sanj.

Poleg naštetih oblik somračne zamegljenosti zavesti obstajajo tudi "mračni", ki jih lahko opredelimo kot histerične. Nastanejo po duševni travmi. Različica histeričnega somračnega stanja je Ganserjev sindrom (S. Ganser, 1897). Z njim se v ozadju zamegljenosti zavesti pojavijo značilne motnje. Prvič, to je simptom "napačnega govora" - napačni odgovori na vprašanja, zastavljena bolniku. "Mimorech" pri Ganserjevem sindromu vedno obstaja v kontekstu pogovora s pacientom. Zato je I. N. Vvedensky (1904, 1905) predlagal, da bi to obliko počasnosti imenovali "simptom napačnih odgovorov" in izraz "mimorech", da bi označili odzive bolnikov s shizofrenijo s katatonskimi motnjami, podobnimi psihogeni počasnosti. Poleg motenj govora pri Ganserjevem sindromu obstaja simptom "mi-akcije" - nezmožnost slediti najpreprostejšim navodilom, histerične motnje občutljivosti in v nekaterih primerih vidne halucinacije. Psihoza traja več dni in jo spremlja popolna amnezija. V številnih primerih se Ganserjev sindrom nadomesti s psevdodemenco (K. Wernicke, 1906), pri kateri se duševne motnje kažejo v "namerno" nepravilnih dejanjih (na primer, bolnik napačno poskuša prižgati vžigalico itd.), hudo napake pri reševanju najpreprostejših problemov, navidezna izguba osnovnega znanja, ki se pojavi v ozadju histerično zožene zavesti.

Zamračenje zavesti se najpogosteje pojavi pri epilepsiji in travmatskih poškodbah možganov; manj pogosto - pri akutnih simptomatskih, vključno z zastrupitvenimi psihozami. Patološko prosonično stanje se lahko pojavi pri zastrupitvi z alkoholom in kroničnem alkoholizmu.

Sindromi zamegljene zavesti se pojavijo v katerem koli starostnem obdobju. Pri otrocih so najpogostejša nerazvita in kratkotrajna delirična stanja. Opazimo lahko somračno omamljanje zavesti, včasih v obliki hoje v spanju ali govorjenja v spanju, včasih v obliki, ki nekoliko spominja na "histerični somrak". V vseh teh primerih gre za popolno amnezijo epizode. Občasno imajo otroci motnje zavesti, ki so blizu oneiroidu. Tako v teh primerih kot pri razvoju delirija otrok običajno ne more jasno prenesti vsebine prejšnjih motenj in se omeji na izjavo, da je "nekaj

bilo je." V mladosti in zrelosti so sindromi zamegljenosti zavesti najbolj jasno opredeljeni. Če med psihozo pride do spremembe ene vrste zamegljenosti zavesti v drugo, potem je običajno mogoče določiti novonastalo obliko brez večjih težav. Vendar tukaj stanje zamegljenosti zavesti določajo številne značilnosti. Zunanje manifestacije se ne razlikujejo od profesionalnih in pretiranih, hkrati pa je v nekaterih primerih mogoče vstopiti v pogovor s takšnimi pacientov, iz katerega je včasih mogoče pridobiti podatke o pacientu in o tem, kje se nahaja, in je običajno (sodeč po izjavah pacientov v obdobju psihoze in po njem) vsebinsko revna. obe obliki zamegljenosti zavesti običajno spremlja izrazita amnezija subjektivnih izkušenj. Motorično vzburjenje pri vseh oblikah zamegljene zavesti, kjer lahko obstaja, je pri starejših bodisi rudimentarno - "v postelji" bodisi se kaže v stereotipnih gibih, daleč od kompleksnih usklajenih dejanj mladih in srednjih let. Zelo pogosto lahko po stanju zamegljenosti zavesti pri starejših bolnikih opazimo pojav ali izrazito ireverzibilno okrepitev motenj, značilnih za psihoorganski sindrom. To je še posebej pogosto opaziti pri bolnikih, ki so bili podvrženi amentiji ali omamljeni zavesti. Izrazito izražena amnezija subjektivnih izkušenj pomeni manjšo incidenco takšne motnje, kot je rezidualni delirij, pri bolnikih v starejši starosti. Lahko rečemo, da so stanja omamljenosti, ki se pojavljajo pri otrocih in pri ljudeh pozne, zlasti senilne starosti, vsekakor podobna: so slaba po vsebini in jih spremlja izrazita amnezija.

DELIRIUM ACUTUM (Bellova manija, akutna psihotična azotemična encefalopatija) je kombinacija globoke omamljenosti amentalno-oniričnega tipa, ki jo spremlja neprekinjeno motorično vzbujanje, z vegetativno-nevrološkimi in presnovnimi motnjami. Delirium acutum je značilen maligni (galopirajoči) razvoj simptomov bolezni s pogostim smrtnim izidom.

Prvi opis akutnega delirija (delire aigu) pripada I. F. Calmeilu "nio (1859). Izraz delire aigu se še danes uporablja v francoski psihiatriji.

V prodromalnem obdobju, ki traja več ur ali dni, prevladujejo nespecifične težave - občutek telesne slabosti, glavoboli, motnje spanja z nočnimi morami. Razpoloženje je zdaj muhasto depresivno, nato pa, nasprotno, nežno optimistično. Med obdobjem poln razvoj V primeru bolečih motenj v sliki delirija acutum prevladuje intenzivno, v nekaterih primerih divje, neusklajeno motorično vzburjenje z negativizmom. Vzbujanje se pojavi v omejenem prostoru, običajno znotraj postelje. Govor je nepovezan in je sestavljen iz ločenih besed ali jokov. Dodatek hiperkineze (horeatske, atetoidne, mioklonične), kloničnih in toničnih konvulzij, žvečilnih gibov, epileptiformnih napadov, pa tudi pojav "tihega" vzburjenja, ki mu sledijo obdobja adinamije, so znaki poslabšanja stanja. Vedno je prisotna zamegljenost zavesti, običajno v obliki amentije ali oneiroida. Spremljajo jih posamezne halucinacije, blodnjave izjave, anksiozno-depresivni afekt ali strah. Komunikacija z bolniki je otežena ali preprosto nemogoča. Pogosto je stanje motnosti zavesti težko opredeliti, zato ga opredelimo kot zmedenost.

Vegetativne motnje se kažejo v tahikardiji, ostrih padcih vrednosti krvnega tlaka, predvsem v smeri njegovega znižanja - do razvoja kolapsov, tahipneje, obilnega znojenja; stalna hipertermija (do 40-41 °) centralnega izvora. Za presnovne motnje so značilni: azotemija, ki napreduje, ko se stanje poslabša, izrazita dehidracija, ki jo spremlja oligurija, in znižana raven kalija v plazmi. Levkocitozo običajno opazimo s povečanjem števila nevtrofilcev. Pogosto pride do progresivne izgube teže - do kaheksije. Značilen videz bolnikov: poudarjene poteze obraza, vdrte oči, suhe, izsušene ustnice, suh naguban jezik (jezik papige). Koža je pogosto bleda, včasih z zemeljskim ali cianotičnim odtenkom. Preprosto je več modric. Če se ne zdravi, nekaj dni ali teden po razvoju simptomov delirium acutum nastopi smrt v stanju hipertermične kome. Uporaba sodobnih metod zdravljenja omogoča reševanje bolnikovega življenja. Delirium acutum najpogosteje vidimo pri

shizofrenija, ki se razvija v obliki epileptičnih napadov (ponavljajočih se in paroksizmalno-progredientnih), kot tudi pri senilni demenci, progresivni paralizi (galopirajoča oblika), poporodnih psihozah in psihozah zaradi septičnih stanj. Klinična slika Kraepelinove bolezni z akutno alkoholno encefalopatijo Gaye-Wernickeja ustreza tisti, opaženi pri deliriju akutumu. Francoski psihiatri verjamejo, da delirium acutum v nekaterih primerih ni sindrom, ampak samostojna bolezen, v drugih pa se pojavi kot sindrom v različnih toksično-infekcijskih procesih - sekundarne simptomatske oblike delirium acutum.

epileptični napadi*

Napadi (paroksizmi) se nenadoma razvijejo, kratkotrajna (sekunde-minuti, veliko redkeje ure-dnevi) stanja sprememb v jasnosti zavesti - do njene popolne zaustavitve, ki jih spremljajo motnje gibanja, predvsem v obliki konvulzij. Za napade je običajno značilen kritičen konec, ponovitev in enotnost kliničnih manifestacij - razvoj "klišejskega" tipa.

"V nobenem primeru krčev ali naključne izgube zavesti nisem poskušal ugotoviti, ali se približajo znanemu kliničnemu standardu, resnični epilepsiji. Prvo vprašanje, ki se pojavi v mojih možganih, ni: "Ali je to epilepsija?", ampak vprašanje: " Kje se nahaja lezija, ki včasih povzroča prekomerno izcedek?" še en paroksizmalni živčni napad, ker poskušam ugotoviti, ali obstaja takšen del možganov, zaradi delovanja katerega se nenadoma razvijejo krči. ** To so besede nevrologa. Vendar pa imajo pomembnost in za tiste, ki preučujejo psihiatrični vidik epilepsije. Ni bilo naključje, da je bilo to stališče, izraženo leta 1870, v preučevanju epilepsije na splošno v veliki meri programsko. Dokaz za to je mednarodna klasifikacija, sprejeta v New Yorku leta 1969

* Oddelek je napisal N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Izbrani spisi Johna Hughlingsa Jacksona, zv. Jaz o epilepsiji in epileptiformnih konvulzijah. 1931, str. 78.

Padkova, ki temelji na elektroencefalografskih podatkih v korelaciji s kliničnimi dejstvi. Ta razvrstitev omogoča sklepanje o lokalizaciji lezije v možganih, ki je vir napada. Po uvedbi nekaterih sprememb v newyorški klasifikaciji (P.M. Sarajishvili, 1972) so jo domači nevrologi in psihiatri začeli uporabljati v praktične namene.

Kratka klasifikacija epileptičnih napadov*

AMPAK. GENERALIZIRANI NAPAKI.

I. Konvulzivni generalizirani napadi. P. Mali krči (petits raaux) - absensi. III. polimorfni napadi.

B. FOKALNI (PARCIALNI) NAPAKI.

I. Motorični napadi. II. Senzorični napadi. III. Visceralno-vegetativni napadi. IV. Napadi s psihopatološkimi pojavi. V. Sekundarno generalizirani napadi.

B. HEMIKONVULZIJSKI NAPAKI.

Napadom v nekaterih primerih sledita dve skupini motenj: prodromalni pojavi in ​​(ali) avre.

Prodromalni fenomeni (prodromi - W.R. Gowers, 1901) se pojavijo več ur ali dni pred nastopom epileptičnega napada. Obstajajo vegetativno-somatski in duševni predhodniki napadov. Prvi se običajno kažejo z glavoboli - včasih splošnimi, včasih lokaliziranimi v eni polovici glave, v nekaterih primerih spominjajo na migreno (fotofobija, slabost, omotica); tahikardija, nelagodje v predelu srca ali prebavil, grenkoba v ustih, slabost, motnje v sferi življenjskih želja (bulimija ali, nasprotno, ena ali druga stopnja izgube lakote), zehanje, kihanje , srbenje, eritem, poliurija. Pogosteje opazimo psihične predhodnike napadov. To je predvsem sprememba razpoloženja. Obstaja razdražljivost, mračnost, nejasna tesnoba, depresija ali, nasprotno, pretirana veselost z optimizmom in občutek popolnega fizičnega in duševnega zdravja - do stanj "konvulzivnosti" - ki se pojavljajo v kratkih izbruhih ali nenehnem navdušenju. Včasih so bolniki videti zaspani

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M .: Moskva 1977 str. 114.

živahni, kot da bi bili potopljeni vase; na obrazu, zdaj odsoten pogled, zdaj izraz sanjarjenja ali navdušenja. V nekaterih primerih se v obdobju prodroma pojavijo impulzivni pojavi, kot so potepuh, spolni ekscesi, nenadna destruktivna dejanja. Obstajajo senestopatske motnje, pa tudi različne hipohondrične izjave - bodisi odražajo spremenjeno telesno in duševno zdravstveno stanje bodisi kot da so brez določenega zunanji vzrok. Prodromalni dogodki se pojavijo pri približno 10 % bolnikov s krči.

Aura (napovednik napadov; simptom - signal; H. Gastaut, 1975) - kratkotrajne, sekundne motnje (motorične, senzorične, duševne), ki se pojavijo v ozadju spremenjene ali dovolj jasne zavesti. Spremenjene zavesti ne spremlja amnezija epizode, ki se je bolniku zgodila (s hkratnim pozabljanjem tega, kar se je takrat dogajalo), jasno zavest pa pogosto spremlja amnezija dogodkov, ki so se odvijali okoli bolnika, ali njihovega mehkega zaznavanja in kasnejši spomin.

Prej je veljalo, da je avra napovednik dejanskega epileptičnega napada. Do zdaj se je to mnenje umaknilo prepričanju, da je avra tista, ki tvori napad. Konvulzivne in druge motnje, ki sledijo avri, so le posplošitev procesa vzbujanja v možganih. Celoten paroksizem je lahko omejen na avro. V obstoječi literaturi se izraza avra in napad pogosto uporabljata kot sopomenki. To idejo so med prvimi izrazili W. Penfield in T. Erickson. * Simptomatologija avre pogosto omogoča hipotetično sklepanje o lokalizaciji žarišča, ki je vir paroksizmičnih motenj. Zato je narava avre še posebej pomembna v primerih, ko govorimo o žariščnih napadih. Nekateri avtorji (H. Gastaut, 1975) identificirajo avro z začetnimi manifestacijami žariščnega napada, ki ga spremlja ali ne spremlja kasnejša konvulzivna generalizacija: na primer, izraz "epigastrični epileptični napad" je enakovreden izrazu "epigastrična avra" in se lahko uporablja namesto slednjega**. Po W. R. Gowersu (1901) se avra pojavi v 57% primerov.

* Penfield W., Erickson T. Epilepsija in cerebralna lokalizacija. per. iz angleščine. M.: Medgiz, 1949, str. 81.

** Gasteau X. Terminološki slovar epilepsije. per. iz angleščine. Ženeva, 1975, str. 17.

ev epilepsija; podobne številke je objavil S.N.Davidenkov (1960), ki je odkril avro pri 68,3% bolnikov, ki jih je študiral. Po O. Binswangerju "a (1913) se avra pojavlja v 37%; A. S. Tiganov (1983) meni, da ta številka ustreza podatkom sodobnih opazovanj.

Obstajajo motorične, senzorične, vegetativne in mentalne avre (P.M.Sarajishvili, 1975).

Motorna (motorična) avra se kaže v konvulzivnih kontrakcijah posameznih mišic, mišičnih skupin, žvečilnih in požalnih gibov, prstov, kričanja, petja, paroksizmov hoje ali teka itd.

Senzorična avra se kaže z različnimi patološkimi občutki na obrazu, okončinah, trupu (otrplost, bolečina, stiskanje, raztezanje, pritisk, občutek vročine, pekočega ali, nasprotno, mraza itd.), pa tudi motnje sluha, vida. , vonj, okus, vestibularni aparat - slušna, vidna, vohalna, okusna, vestibularna avra.

Vegetativna avra se kaže v obliki sekretornih (salivacija, solzenje), vazomotornih (pordelost, bledost, znojenje itd.), Dihalnih, vaskularnih, visceralnih (na primer difuzna bolečina v prsih, trebuhu itd.) Motnje .

Duševna avra se kaže z iluzijami, halucinacijami, psihosenzoričnimi motnjami, pojavi depersonalizacije, derealizacije, različnimi motnjami mišljenja.

Glede na to, da obstaja določena težnja po identifikaciji avre z napadom, je morda treba govoriti o avri v tistih primerih, ko ji sledijo delne ali generalizirane konvulzivne motnje. V primerih, ko je vse omejeno le na avro, je treba govoriti o ustreznem nekonvulzivnem napadu.

GENERALIZIRANI NAPAKI. epileptični napadvelik(grand mal, grand mal napad, epileptični tonično-klonični napad) - P. e., ki se nadaljuje z izgubo zavesti, padcem, pogosto nehotenim uriniranjem in defekacijo, toničnimi konvulzijami, ki se spremenijo v klonične in končajo komo, ki ji sledi stupor in globoka spi *. Pri velikem epileptičnem napadu ločimo devet obdobij (faz):

* Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. M., letnik 2, 1983,

dromalni pojavi (glej zgoraj), neposredni predhodniki - avre (glej zgoraj), izguba zavesti, padec, tonične konvulzije, klonične konvulzije, koma, postepileptično stanje izčrpanosti (stupor, spanje itd.), Interiktalno obdobje ( D.A. Markov, 1987). Nekatera od teh obdobij, kot so prodromi in avra, so lahko odsotna. Sam napad se začne z nenadno izgubo zavesti, na pojav pa lahko kaže odsoten izraz na obrazu ali pogled, pozorno uprt v prazno. Pacient bledi, pade, kot da bi bil podrt, pogosto oddaja neartikuliran jok. Najpogosteje se padec zgodi naprej, manj pogosto - nazaj in še manj pogosto - na straneh. Vsak bolnik običajno pade v isto smer. Začetek toničnega krčenja mišic povzroči pacientovo omamljenost v določenem položaju. Običajno je pacientova glava vržena nazaj (redkeje nagnjena navzdol), zgornji udi so pogosteje upognjeni v komolčnih sklepih, prsti so stisnjeni v pest, spodnji udi se bodisi upognejo in rahlo dvignejo navzgor ali upognejo v kolenu. in kolčne sklepe pripeljejo do trebuha. Stisnjene čeljusti, stisnjeni zobje. V nekaterih primerih pride do ugrizov v jezik ali ustno sluznico. Prsni koš in diafragma sta v tem trenutku v položaju izdiha. Zato prvotno bledico obraza nadomesti njegova modra ali temno vijolična barva. Zenice se razširijo in se ne odzivajo na svetlobo. Utrip ni tipljiv. Tonična faza traja 20-30 sekund, včasih približno minuto.

faza kloničnih konvulzij. Sprva se pojavijo posamezni nenadni konvulzivni gibi posamezne skupine mišice, začenši z vekami in prsti. Z njihovo krepitvijo pride do močnejšega upogibanja in iztegovanja udov, bolj izrazitega v rokah kot v nogah. Klonični krči se pojavijo tudi v mišicah trupa, vratu in v mišicah obraza, t.j. so posplošeni. Glava se hitro obrne na straneh; zrkla izvajajo nistagmoidno in rotacijsko ter spodnja čeljust- žvečilni gibi. Zaradi kloničnih konvulzij obraznih mišic, zlasti žvečilnih mišic, se na obrazu bolnikov pojavijo grimase. Sprva se obseg kloničnih konvulzij poveča, nato oslabi in postopoma se njihov ritem upočasni. V fazi kloničnih konvulzij lahko opazimo nehoteno uriniranje (pogosteje pri ženskah), manj pogosto defekacijo. Zaradi povečanega izločanja sline in izločkov iz bronhijev se iz ust pojavljajo pena in mehurji, pogosto tudi s krvjo, kar povezujemo z ugrizi.

jezika in ustne sluznice. Na koncu klonične faze se pojavi hitro, pogosto povečano hrupno dihanje, tahikardija. Faza kloničnih konvulzij traja od 1 do 3 minute in se konča z mišično sprostitvijo, včasih relativno postopno, včasih nenadno, pogosto z globokim vdihom. Kloničnih konvulzij ne spremlja pomembno gibanje pacientovega telesa, zato se epileptični napad grand mal pojavi v omejenem prostoru – »zahteva malo prostora«.

Med komatozno fazo pacient leži nepremično, s sproščenimi mišicami, ne odziva se na različne dražljaje. Zenični, roženiški, tetivni in drugi refleksi so odsotni. Polt je pepelnato siva. Koža je prekrita z znojem. Dihanje je hrupno, včasih piskajoče. To se nadaljuje 15-30 minut. Nato se pojavijo ločeni gibi in bolnik začne spominjati na globokega spanca. Pri nekaterih bolnikih se nato zavest dokaj hitro povrne. V nekaterih primerih pride do ponovne vzpostavitve jasnosti zavesti postopoma. Takšni bolniki lahko doživijo različne oblike zamegljenosti zavesti v somraku. Ko napad mine, večina bolnikov občuti šibkost, utrujenost, glavobole in prekomerno potenje. Pogosto je opažen govor s pomanjkanjem besed (oligofazija). Obstajajo sanje, ki trajajo več ur. Včasih se šibkost in šibkost nadaljujeta še nekaj dni po napadu. Ni spomina na obdobje napadov. Dejstvo, da je bil napad, bolniki vedo na podlagi slabega zdravja, neurejenega urina in še posebej - na sledi ugrizov.

Veliki epileptični napadi ne gredo skozi vse te faze v vseh primerih. Najprej to velja za tonične in klonične konvulzije, ki so lahko odsotne, se pojavijo ločeno ali ostanejo nerazvite. V teh primerih govorimo o velikih neuspešnih epileptičnih napadih.

Generalizirani napadi vključujejo klonične, mioklonične* in tonične paroksizme, opažene predvsem pri otrocih.

Klonični napad značilna izguba zavesti, ritmični dvostranski klonični krči, širjenje

* Mioklonus - kratkotrajno hitro krčenje mišičnih skupin ali posameznih mišic, ki povzroči ali ne povzroči gibanje telesa.

misya po vsem telesu, različne vegetativne motnje. Traja približno eno minuto.

mioklonični napad(napad miokloničnih konvulzij) se določi z izgubo zavesti in pojavom konvulzij v mišicah glave, vratu, zgornjih okončin, manj pogosto - celotnega telesa. Napad traja nekaj sekund ali minut.

Tonik za krče značilna zamegljenost zavesti, različne avtonomne motnje in izrazite dvostranske tonične konvulzije z delnim opistotonusom in dvigovanjem napol upognjenih rok nad glavo. Trajanje - 5-20 sekund.

Epileptični status(epileptično stanje, stalni epileptični napad, grand mal status epilepticus) - pojav serije epileptičnih napadov, v intervalih med katerimi ni obnovitve jasnosti zavesti, tj. bolnik ima simptome kome, stuporja ali hudega omamljenja. V domači literaturi se izraz "epileptični status" uporablja predvsem v zvezi z velikimi (tonično-kloničnimi) napadi. Pravzaprav so vrste epileptičnega statusa tako številne kot različice epileptičnih napadov (H.Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) ugotavlja povečanje incidence epileptičnega statusa na splošno in povezuje to okoliščino z nenadnim prenehanjem intenzivno izvajanega antiepileptičnega zdravljenja. Pogostost velikih (tonično-kloničnih) napadov, ki se pojavijo med razvojem epileptičnega statusa, lahko doseže 300 ali več na dan. Konvulzivni napadi, ki se ponavljajo vsake 2-3 minute, so polni smrti (P.M. Saradzhishvili in T.Sh. Geladze, 1977). Epileptični status lahko sledi povečanju in resnosti napadov, opaženih v prejšnjih dneh ali tednih, vendar se pogosteje razvije nenadoma. V stanju epileptičnega statusa so opaženi: povečan srčni utrip, znižanje ali oster padec krvnega tlaka; razširjene zenice in odsotnost njihove reakcije na svetlobo, pojav dvostranskega Babinskega refleksa; modrikast obraz, v nekaterih primerih ostra injekcija veznice beločnice; močno znojenje; pogosta prisotnost hipertermije. Epileptični status traja od ur do nekaj dni. Če v slednjem primeru ni zmanjšanja napadov, prehoda kome v stanje stuporja, zmanjšanja hipertermije, je napoved za bolnikovo življenje zelo slaba.