Sindrom gibalnih motenj in cerebralna paraliza pri dojenčkih. Perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih: kako prepoznati in kaj storiti

Prvič sem imel bolečine v hrbtu pred enim letom. Dolgo časa je jemala zdravila, opravila fizioterapijo v polikliniki v kraju stalnega prebivališča. Bolečine so se zmanjšale le za kratek čas, nato pa so se spet vrnile. Utrujen od nenehnega boleča bolečina. Na internetu sem našel "M-kliniko", odločil sem se prijaviti. Že od samega začetka mi je bilo zelo všeč, kako so me sprejeli, posvetovali, vsi zdravniki so zelo vljudni, pozorni, prijazni. Odločila sem se za zdravljenje VTES in HIL terapije. In ni mi bilo žal! In še vedno ne verjamem svojim občutkom, bolečina je popolnoma izginila, vesela sem, da lahko zdaj spet vozim aktivna slikaživljenje.

Najlepša hvala vsem specialistom, ki delajo v M-Clinic, zelo ste mi pomagali! Zelo sem vesel, da sem te našel!

Koristne informacije

Vneto grlo?

Tako neprijeten simptom, kot je vneto grlo, se pojavi pri številnih boleznih. Glavne skupine bolezni, pri katerih boli grlo, vključujejo poraz dihalni sistem(tonzilitis, laringitis, faringitis), prebavni sistem(refluksna bolezen), dismetabolična stanja, zastrupitve in še marsikaj. Če imate vneto grlo, se obvezno obrnite zdravstvena oskrba da bi ugotovili razlog za to neprijeten simptom, kot tudi za namene predpisovanja načrta oziroma sheme sodobne terapije.

Vas boli glava?

glavobol pogost simptomštevilne bolezni, ki se skrivajo pod to »masko«. Vrste glavobolov se lahko pojavijo v kateri koli starosti, zato je treba o tej bolezni poznati čim več zanesljivih informacij in ne pozabiti, da se za glavobolom skrivajo številna nevarna stanja.

Sindrom gibalnih motenj pri novorojenčkih

sindrom motnje gibanja to je ena od posledic perinatalne okvare CŽS v obdobju od 26 (28) tednov nosečnosti in 7 dni po porodu.

Vzroki perinatalnih lezij centralnega živčni sistem lahko sestoji iz stanja hipoksije kot posledica hemolitične bolezni novorojenčka, na primer z Rh-konfliktom, intrauterino okužbo, oslabljenim maternično-placentno-fetalnim pretokom krvi. Sindrom gibalne motnje pri otrocih je lahko posledica porodniške travme. Sindrom gibalnih motenj pogosto spremlja otrokov zaostanek v duševnem ali telesnem razvoju, na primer upočasnitev ali oslabljena artikulacija, obrazna mimika. Sindrom gibalnih motenj pri novorojenčku se pojavi pri 5% otrok. Glavne skupine tveganja so: mejna starost matere (mlajša od 18 in več kot 35 let), patologija placente ( prezgodnji odmik, placenta previa), hiter ali dolgotrajen porod, slabe navade matere med nosečnostjo in dojenjem. Sladkorna bolezen mati med nosečnostjo, večplodno nosečnostjo in polihidramnijem, jemanje zdravila ki neposredno ali posredno vplivajo na plod.

Sindrom gibalnih motenj se lahko pojavi pri otrocih, ki so dolgo časa na mehanskem prezračevanju ali imajo poškodbe dihalnega centra.

Sindrom gibalnih motenj pri novorojenčkih: znaki

Sindrom gibalnih motenj pri otrocih ima naslednje simptome: praviloma se odkrije od prvih tednov ali celo dni otrokovega življenja in poteka po dveh glavnih poteh.

Prvi način je nastanek motoričnih motenj s prevlado mišičnega hipotonusa fleksorjev in ekstenzorjev okončin, konvulzivna pripravljenost, povečani tetivni refleksi, kot tudi možen pojav patoloških refleksov ali dolgoročno ohranitev brezpogojni refleksi. Lahko se pojavi tremor (tresenje) rok, nog in brade med jokom, jokom dojenčka. Drugi način je mišična hipotenzija z razvojem mišične ohlapnosti, zmanjšanega tonusa in depresije. tetivni refleksi in motorična spontana aktivnost. Lahko je povezano z govornimi in jezikovnimi težavami duševni razvoj, slabost obrazne mimike in artikulacije, pozen pojav nasmeha, zamuda pri vizualno-slušnih reakcijah in šibek monoton jok.

Starši morajo skrbno spremljati takšne dojenčke in se obvezno posvetovati z nevrologom.

Sindrom gibalnih motenj pri dojenčkih: zdravljenje

Sindrom motenj gibanja: zdravljenje vključuje obvezno opazovanje nevrologa z imenovanjem osnovnih zdravil (vit E, nootropiki itd.). Obvezno pri zdravljenju sindroma motenj gibanja pri novorojenčku je imenovanje fizioterapevtskih metod pri odpravljanju večjih motenj gibanja.

Rehabilitacija dojenčkov se mora začeti takoj po diagnozi. Sindrom motenj gibanja: zdravljenje mora vključevati kompleksno predpisovanje zdravil, fizioterapijo, masažo. V kliniki za aparaturno terapijo M-Clinic Belozerova lahko dobite pomoč pri zagotavljanju sodobnih metod fizioterapije. Masaža je zelo pomembna tudi pri zdravljenju posledic perinatalnih lezij CŽS. Lahko je sproščujoče in tonično, odvisno od prevlade prve ali druge različice poteka bolezni.

Popravek otroka s takšnim sindromom je pomemben tudi z vidika socialne prilagoditve otroka v družbi, saj težave pri izgovorjavi besed, revščina čustev povzročajo velike težave v vsakdanjem življenju.

Naši strokovnjaki se ukvarjajo z zdravljenjem vseh teh bolezni z avtorskimi metodami, ne zanikajte si priložnosti, da ste zdravi.

Naša klinika uporablja najsodobnejšo opremo in inovativne metode zdravljenje

V gibanju je življenje. Ta izjava še posebej velja za majhne otroke. Dejansko glede na stanje svojega mišičnega tonusa, kako se razvija, presojajo razvoj otroka. Motorična aktivnost novorojenčka je ena od kritični dejavniki ugotavljanje njegovega zdravstvenega stanja.

Toda kaj storiti, ko starši opazijo, da dojenček ni dovolj razvit motorične funkcije? In če na sprejemu pri nevropatologu slišijo diagnozo "sindrom motenj gibanja" ali njegovo sočasno "perinatalno lezijo centralnega živčnega sistema" (PPCNS)? Naš članek bo govoril o teh diagnozah, značilnostih njihove manifestacije, diagnozi in v katerih primerih bo zdravljenje najučinkovitejše.

Klinična slika

Telo katere koli osebe od rojstva ima mišični tonus. To je določena mišična napetost, zaradi katere se ohranja položaj telesa, njegove drže in seveda izvajajo gibi.

V maternici so dojenčkove mišice v hipertoničnosti: naperki so stisnjeni, noge in roke so primaknjene k telesu in to je normalno. prisilni položaj. Po rojstvu traja do približno 3 mesece, po katerem se ton vrne v normalno stanje. V praksi to pomeni, da mišice niso zelo napete, tako da lahko zlahka odprete otrokovo roko, pokrčite in odklopite noge. V takšnih situacijah govorimo o motnjah gibanja.

Hipertoničnost mišic

Znak, da prihaja iz centralnega živčnega sistema veliko številoživčnih impulzov. Mama mora pokazati otroka nevrologu v naslednjih primerih:

  • v ležečem položaju se otrokovo telo upogne v obliki loka;
  • dojenček je star komaj en mesec in odlično drži glavo;
  • po 3 mesecih otrok ne odpre roke, da bi vzel igračo, vedno stisne pesti in jih pritisne na telo;
  • glava je vedno obrnjena na eno stran;
  • če otroka postavite na noge, počiva na nogavicah in ne na celotnem stopalu;
  • prevrne samo na eno stran;
  • mlajši od enega leta ima raje eno roko (dojenčki naj enako dobro uporabljajo levo in desno roko).

Masaža je učinkovita za mišični tonus

S hipertoničnostjo mišic pri novorojenčkih so motorične sposobnosti nepravilno oblikovane. Ko se otrok nauči hoditi, se lahko pojavijo motnje hoje in drže. In ker je takšno stanje le simptom, ki kaže na patologijo centralnega živčnega sistema, lahko izzove razvoj cerebralna paraliza(ICP).

Mišična hipotenzija

Pojavi se, ko se število impulzov, ki prihajajo iz centralnega živčnega sistema v mišice, močno zmanjša. Posledično se zmanjša tudi mišična napetost. Simptomi tega stanja so naslednji:

  • dojenček je letargičen, naredi nekaj gibov z rokami in nogami;
  • ne more držati igrače v roki;
  • šibek jok;
  • dojenček se začne pozno smejati;
  • ker so okcipitalne mišice šibke, dolgo časa ne morejo držati glave navpični položaj, nenehno vrže nazaj;
  • otroci s hipertoničnostjo mišic, ko poskušajo saditi pri 6-7 mesecih, se opotekajo na straneh, težko jim je ohraniti ravnotežje;
  • otrok ne plazi, ne vstane, ne sedi ob pravem času.


Fitball vaje izboljšajo mišični tonus

Sindrom gibalnih motenj v obliki mišične oslabelosti negativno vpliva na držo in hrbtenico, pogosto pride do izpahov sklepov. Pri hudi hipotenziji je otroku težko samostojno sesati dojke, žvečiti ali pogoltniti hrano. dolgo časa ni manifestacije govornih sposobnosti.

Mišična distonija

Stanje, pri katerem je mišični tonus spremenljiv: včasih je hipertenzija, včasih hipotenzija mišic. Ali pa je ena mišična skupina v napetosti, medtem ko je druga preveč sproščena.

Vzroki

Pogosto imajo otroci z izrazitim sindromom gibalnih motenj v anamnezi patologije živčnega sistema, ki so se razvile med nastajanjem ploda ali med porodom. To pomeni, da se mišična distonija pojavi kot posledica poškodbe centralnega živčnega sistema (na kratko perinatalna poškodba živčnega sistema se imenuje PTCNS). Dejavniki, ki izzovejo razvoj patologije:

  1. Hipoksija je glavni vzrok za poškodbe možganov ploda ali novorojenčka zaradi motene oskrbe s krvjo v njih.
  2. , ki se pogosto pojavljajo pri zadnični predstavitvi, veliki plodovi masi, nepravilni vstavitvi glavice. V vseh teh primerih se lahko razvije poškodba hrbtenjače.

Kako se bolezen diagnosticira

Diagnozo postavijo nevrologi po temeljitem pregledu. To upošteva perinatalno zgodovino: ali so bile kakršne koli manifestacije hipoksije, toksično-presnovne motnje, pretekle okužbe; pritegne pozornost.


Nevropsihični razvoj se ocenjuje po mesecih

Dojenčku z nezraslim fontanelom je nujno predpisana nevrosonografija in Dopplerjeva študija možganskega krvnega pretoka. AT hudi primeri priporočamo MRI ali CT možganov. Pediatri in nevrologi imajo tabele z normami za razvoj motoričnih in psihomotoričnih sposobnosti po mesecih. Na podlagi te tabele se izvede ocenjena primerjava doseženih rezultatov.

Zdravljenje

Metode okrevanja, to je zdravljenje, bodo odvisne od resnosti otrokovega stanja. Od zdravil se predpisujejo zdravila, ki zmanjšajo ali izboljšajo živčno-mišično prevajanje impulzov.

Široko se uporablja zdravljenje z masažo, elektroforezo, fizioterapevtskimi metodami. Vadite na fitballu. Zdravnik pove staršem, kako naj se organizirajo pravilna prehrana. Nekatere vaje lahko mama izvaja z otrokom doma, vendar šele po tem, ko dobi ustrezna navodila.

Napoved

Posledice PCNS so lahko zelo različne, odvisno od resnosti poškodbe živčnega sistema. V najbolj problematičnih primerih se razvije epilepsija, duševna zaostalost in težave s hojo. Z blagimi stopnjami je lahko otrok hiperaktiven, ima težave pri učenju, težko se osredotoči in si zapomni informacije. Možni so glavoboli, meteosenzitivnost, manifestacije vegetovaskularne distonije.

Sindrom gibalnih motenj zdravimo tako učinkovito, kot to dopušča prizadeti živčni sistem. Vendar pa se v večini primerov, ko je diagnoza postavljena v poliklinikah in v odsotnosti vztrajne hipoksije med porodom, se mišična distonija vrne v normalno stanje do konca prvega leta življenja.

Pogosto v zdravstveni kartoteki novorojenčkov lahko vidite kratico PEP, ki prestraši mlade matere. Sam izraz "perinatalna encefalopatija" je bil predlagan leta 1976 in izhaja iz štirih grških besed: predpone "peri" - ki se nahaja v bližini, z nečim, "natus" - rojstvo, "pathos" - bolezen in "enkefalos" - možgani.

Perinatalno obdobje je čas od 28. tedna nosečnosti do sedmega dne po rojstvu (do 28 dni pri nedonošenčkih), encefalopatija pa je izraz, ki se nanaša na različne patologije možganov.

Tako je PEP skupna diagnoza nevroloških motenj pri novorojenčkih, specifični simptomi, vzroki in resnost tega stanja pa so lahko različni.

AT mednarodna klasifikacija obstajajo različne vrste encefalopatija, njihova imena označujejo vzrok za nastanek bolezni (na primer hipoksična ali diabetična encefalopatija), perinatalne oblike pa ni, saj ta izraz označuje le časovni interval za nastanek motenj.

V zadnjih letih domači pediatri nevrologi vse pogosteje uporabljajo tudi druge diagnoze, kot sta perinatalna asfiksija in hipoksično-ishemična encefalopatija.

Na prenatalni razvoj možganov in živčnega sistema kot celote vplivajo različni neugodni dejavniki, zlasti zdravje matere in stanje okolja.

Zapleti se lahko pojavijo tudi med porodom.

  1. hipoksija. Ko otroku v maternici ali med porodom primanjkuje kisika, trpijo vsi telesni sistemi, predvsem pa možgani. Vzrok za hipoksijo je lahko kronične bolezni matere, okužbe, nezdružljivost po krvni skupini ali Rh faktorju, starost, slabe navade, polihidramnij, malformacije, neugodna nosečnost, neuspešen porod in mnogi drugi.
  2. porodna poškodba, povzročajo hipoksične ali mehanske poškodbe (zlomi, deformacije, krvavitve). Lahko povzroči poškodbe: šibka porodna aktivnost, hitra dostava, slab položaj ploda ali napaka porodničarja.
  3. Toksične lezije. Ta skupina vzrokov je povezana z slabe navade in vnos med nosečnostjo strupene snovi(alkohol, mamila, nekatera zdravila), pa tudi z vplivi okolja (sevanje, industrijski odpadki v zraku in vodi, soli težkih kovin).
  4. Okužbe matere- akutna in kronična. Največja nevarnost je okužba ženske med nosečnostjo, saj je v tem primeru tveganje za okužbo ploda zelo veliko. Na primer, toksoplazmoza, herpes, rdečke, sifilis redko povzročajo simptome pri plodu. nalezljiva bolezen, vendar so vzrok resnih motenj v razvoju možganov in drugih organov.
  5. Razvojne in presnovne motnje. To so lahko prirojene bolezni matere in otroka, nedonošenček ploda, malformacije. Pogosto je vzrok PEP resen v prvih mesecih nosečnosti ali preeklampsija v slednjem.

Ti dejavniki lahko povzročijo različne vrste bolezni. Najpogostejši so naslednji:

  • hemoragična oblika, ki jo povzročajo krvavitve v možganih;
  • ishemična, ki jo povzročajo težave s krvjo in oskrbo možganskih tkiv s kisikom;
  • dismetabolična je patologija metabolizma v tkivih.


Simptomi in napoved

Takoj po rojstvu se otrokovo počutje oceni na desetstopenjski lestvici, ki upošteva srčni utrip, hitrost dihanja, mišični tonus, barvo kože in reflekse. Ocene 8/9 in 7/8 dobijo zdravi novorojenčki brez znakov perinatalne encefalopatije.

Glede na študije je resnost in napoved bolezni mogoče povezati z dobljenimi rezultati:

  • 6-7 točk - blaga stopnja kršitve, v 96-100% primerov okrevanje brez potrebe zdravljenje z zdravili in brez nadaljnjih posledic;
  • 4-5 točk - povprečna stopnja, v 20-30% primerov vodi do patologij živčnega sistema;
  • 0-3 točke - huda stopnja, najpogosteje vodi do resnih motenj delovanja možganov.

Zdravniki razlikujejo tri stopnje encefalopatije - akutno (v prvem mesecu življenja), okrevanje (do šest mesecev), pozno okrevanje (do 2 leti) in obdobje preostalih učinkov.

Neonatologi in porodničarji govorijo o encefalopatiji, če ima otrok, mlajši od enega meseca, naslednje sindrome:

  1. Sindrom depresije živčnega sistema. Zanj je značilna letargija, zmanjšan mišični tonus, refleksi, zavest. Pojavi se pri otrocih z zmerno resnostjo bolezni.
  2. koma sindrom. Otrok je letargičen, včasih do te mere, da ni motorične aktivnosti. Zavrta srčna aktivnost, dihanje. Glavni refleksi (iskanje, sesanje, požiranje) so odsotni. Ta sindrom se pojavi zaradi krvavitve, asfiksije med porodom ali možganskega edema in vodi do potrebe po namestitvi otroka na intenzivno nego s priključitvijo aparata za umetno dihanje.
  3. Povečana nevrorefleksna razdražljivost. Tesnoba, pretres, brez razloga pogosto jokanje podobno kot histerična, slab spanec, roke in noge. Nedonošenčki imajo pogosteje krče, na primer, ko visoka temperatura do razvoja. Ta sindrom opazimo pri blagih oblikah PEP.
  4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni gibi glave in okončin, napetost rok in nog, tresenje, trzanje.
  5. Hipertenzija-hidrocefalni sindrom. za katero je značilno povečanje števila cerebrospinalna tekočina in povečati intrakranialni tlak. Hkrati obseg glave raste hitreje od norme (več kot 1 cm na teden), velikost velikega fontanela tudi ne ustreza starosti. Otrokov spanec postane nemiren, pojavi se dolgotrajen monoton jok, regurgitacija, nagibanje glave in izbočenje fontanela, pa tudi značilno tresenje očesnih jabolk.

V obdobju okrevanja perinatalno encefalopatijo spremljajo simptomi:

  1. Konvulzivni sindrom.
  2. Sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti.
  3. Sindrom vegetativno-visceralnih sprememb. Pri otroku se zaradi patološkega delovanja avtonomnega živčnega sistema pojavi zakasnitev pridobivanja telesne teže, regurgitacija, motnje v ritmu dihanja in termoregulacije, spremembe v delovanju želodca in črevesja ter "marmoriranje" kožo.
  4. Hipertenzija-hidrocefalni sindrom.
  5. Sindrom gibalnih motenj. Običajno so pri otroku do enega meseca okončine napol upognjene, vendar zlahka raztegnjene, nato pa se takoj vrnejo v prvotni položaj. Če so mišice ohlapne ali tako napete, da je nemogoče zravnati noge in roke, je vzrok zmanjšan ali povečan tonus. Poleg tega morajo biti gibi okončin simetrični. Vse to moti normalno motorična aktivnost in namensko gibanje.
  6. Sindrom zapoznelega psihomotoričnega razvoja. Otrok kasneje kot običajno začne dvigovati glavo, se prevračati, sedeti, hoditi, se smehljati itd.

Približno 20–30% otrok z diagnozo PEP popolnoma ozdravi, v drugih primerih se razvijejo zapleti, odvisno od resnosti bolezni, popolnosti in pravočasnosti zdravljenja.

Perinatalna encefalopatija lahko povzroči naslednje posledice:

  • sindrom in pomanjkanje pozornosti;
  • zapozneli govorni in duševni razvoj, možganska disfunkcija;
  • epilepsija;
  • cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza);
  • oligofrenija;
  • progresivni hidrocefalus;
  • vegetativna distonija.

Diagnostika

Perinatalno encefalopatijo diagnosticirata pediater in pediater nevrolog na podlagi podatkov pregleda, testov in pregledov otroka ter podatkov o nosečnosti, porodu in zdravstvenem stanju matere.

Najučinkovitejše in sodobne diagnostične metode so naslednje:

  1. Nevrosonografija (NSG) – ultrazvočni pregled možganov skozi fontanel za odkrivanje intrakranialne poškodbe in stanja možganskega tkiva.
  2. Elektroencefalogram (EEG) - beleži električne potenciale možganov in predstavlja posebna vrednost pri diagnozi PEP s konvulzivnim sindromom. Tudi s to metodo lahko ugotovite asimetrijo možganskih hemisfer in stopnjo zamude pri njihovem razvoju.
  3. Dopplerografija za oceno pretoka krvi v tkivih možganov in vratu, zožitev ali blokado krvnih žil.
  4. Video nadzor. Video snemanje se uporablja za ugotavljanje spontanih gibov.
  5. Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za določitev kršitve interakcije živcev in mišic.
  6. Pozitronska emisijska tomografija (PET), ki temelji na vnosu v telo radioaktivnega sledilca, ki se kopiči v tkivih z najintenzivnejšim metabolizmom. Uporablja se za oceno metabolizma in krvnega pretoka v različnih delih in tkivih možganov.
  7. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - študija notranjih organov z uporabo magnetnih polj.
  8. Računalniška tomografija (CT) je niz rentgenskih slik za ustvarjanje popolne slike vseh možganskih tkiv. Ta študija omogoča razjasnitev hipoksičnih motenj, ki niso jasno identificirane pri NSH.

NSG in EEG sta najbolj informativna in najpogosteje uporabljena za diagnozo. AT brez napake otroka je treba poslati k oftalmologu za pregled fundusa, stanje optičnih živcev in ugotovitev prirojenih motenj.

Omeniti velja, da je po različnih virih v Rusiji perinatalna encefalopatija diagnosticirana pri 30–70% novorojenčkov, medtem ko je po tuje raziskave le približno 5 % otrok dejansko trpi za tem stanjem. Obstaja prekomerna diagnoza.

Razlogi za to so lahko neupoštevanje inšpekcijskih standardov (na primer diagnoza hiperekscitabilnost pri otroku, pregledanem v hladni sobi tujci), ki se nanašajo na patologijo prehodnih pojavov (na primer bruhanje udov), oz običajnih signalov o potrebah (jokanje).

Zdravljenje

Centralni živčni sistem novorojenčkov je plastičen, sposoben razvoja in okrevanja, zato je treba zdravljenje encefalopatije začeti čim prej. Odvisno je od resnosti bolezni in specifičnih simptomov.

Če je možganska disfunkcija blaga ali zmerna, otrok ostane domače zdravljenje. V tem primeru uporabite:

  • individualni način, mirno vzdušje v hiši, Uravnotežena prehrana, pomanjkanje stresa;
  • pomoč korektivnih učiteljev, psihologov, logopedov z alalijo in dizartrijo
  • masažo in fizioterapija za normalizacijo tonusa, razvoj motoričnih funkcij in koordinacijo gibov
  • fizioterapija;
  • fitoterapija (različni sedativni pripravki in zelišča za normalizacijo metabolizma vode in soli).

Z izrazitim motorjem živčne motnje, zapoznelem razvoju otroka in drugih sindromih AED, se uporabljajo zdravila. Zdravnik predpisuje zdravila, pa tudi druge metode zdravljenja, ki temeljijo na manifestacijah bolezni:

  1. Pri motoričnih motnjah sta najpogosteje predpisana dibazol in galantamin. S povečanim mišičnim tonusom - baklofen in midokalm za zmanjšanje. Ta zdravila se vnašajo v telo, vključno z uporabo elektroforeze. Uporabljajo se tudi masaža, posebne vaje, fizioterapija.
  2. Če PEP spremlja konvulzivni sindrom, zdravnik predpiše antikonvulzivna zdravila. Pri konvulzijah sta fizioterapija in masaža kontraindicirana.
  3. Zapozneli psihomotorični razvoj je razlog za predpisovanje zdravil za spodbujanje možganske aktivnosti, povečanje krvnega obtoka v njem. To so Actovegin, Pantogam, Nootropil in drugi.
  4. Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se uporablja fitoterapija, v hudih primerih pa Diakarb za pospešitev odtoka cerebrospinalne tekočine. Včasih se del cerebrospinalne tekočine odstrani s punkcijo fontanela.

Za zdravljenje PEP katere koli resnosti so predpisani vitamini B, saj so potrebni za normalen razvoj in delovanje živčnega sistema. V mnogih primerih plavanje, solne kopeli, oz zeliščni pripravki, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija je ena najpogostejših diagnoz pediatričnih nevrologov. To je posledica dejstva, da je PEP skupni izraz za motnje otrokovih možganov v perinatalnem obdobju, ki imajo različne vzroke, med drugim zdravje matere, nosečnost, pomanjkanje prirojene bolezni, zapleti med porodom, ekologija in druge okoliščine.

Simptomi so lahko različni, nanašajo se na motnje živčevja, mišic, notranjih organov, metabolizma, torej za natančno diagnozo zdravnik ne sme le pregledati otroka, ampak tudi zbrati celotno anamnezo o zdravju matere in očeta, zapletih med nosečnostjo, delovna dejavnost, kot tudi določiti dodatne preglede.

Razvoj motoričnih motenj je povezan s stopnjami ontogeneze motoričnega korteksa: vrh mielinizacije kortikospinalnega trakta pade na 4-6 mesecev poporodnega razvoja, kar ustvarja pogoje za klinično manifestacijo spastičnega sindroma prvih šest mesecev življenja.
Trenutno ni standardov za klinično in laboratorijsko-instrumentalno diagnostiko motenj gibanja (DR) pri otrocih. otroštvo, zato smo v prispevku skušali sistematizirati lastne in literarne podatke o tej problematiki.
Klinična diagnostika
Značilnost DR pri dojenčkih so hipotonični sindromi s centralno parezo. Zgodaj klinični simptom DR je pri večini bolnikov zaostanek v psihomotoričnem razvoju, zato ima kronologija motoričnih sposobnosti in zmanjšanje prirojenih refleksov ter temeljita analiza anamnestičnih in somatskih podatkov pomembno vlogo pri klinična diagnostika. Najprej se zbere perinatalna anamneza, povezana s hipoksijo, okužbo, toksično-presnovnimi motnjami, da se reši vprašanje etiologije DR, vključno s podatki o tekočem zdravljenju in učinkovitosti rehabilitacije. Iz anamnestičnih podatkov Posebna pozornost obrnite se na tiste, ki so značilne za neonatalno hipoksično encefalopatijo, katere posledice so DR: ocena po Apgarju manj kot 5 točk, mehanska ventilacija v akutno obdobje več kot 2 dni, pO2 manj kot 40 mm Hg, neonatalni šok, konvulzije v akutnem obdobju, vključno z depresijo, koma. In tudi za nekatere somatske simptome - kraniofacialne anomalije (mikrocefalija, makrohidrocefalus), več kot 3 stigme, plato v indikatorjih višine in teže, bruhanje, letargija, pigmentne anomalije, angiomatoza, nenavaden vonj.
Pomanjkanje odgovora na tekoče zdravljenje omogoča sum na možgansko disgenezo, genski ali kromosomski sindrom, napredovanje DR usmerja diagnozo k nevrometaboličnim boleznim.
Pri pregledu otroka bodite pozorni na naslednje nevrološke motnje:
- omejitev obsega gibanja okončin, kršitve mišičnega tonusa, spremembe v refleksni sferi - primarni nevrološka merila;
– motnje sakadičnih gibov oči, fiksacija pogleda, nistagmus; zamuda ali pomanjkanje zmanjšanja prirojene cerviko-tonične in labirintne tonični refleksi za 2-3 mesece v polnem roku; zamuda v programu vertikalizacije, verižni refleksi na glavi, trupu in udih so sekundarni nevrološki kriteriji.
Motnje gibanja lahko predstavljajo naslednji sindromi:
hipotonično - pogosteje pri nedonošenčkih, z multiinfarktno poškodbo možganov. V 3-6 mesecih se spremeni v spastično. Druga različica transformacije je atonično-astatični sindrom (znatna simetrična omejitev obsega gibanja v vseh okončinah, nizek mišični tonus, nizki refleksi, minimalne motorične sposobnosti, kombinacija s hudo obliko oslabljenega psihomotoričnega razvoja);
spastični - zmanjšan obseg gibanja, mišična moč, povečan mišični tonus, hiperrefleksija, stop klonus, kontrakture, sinkinezije, pogosto v kombinaciji z distonijo;
distonično - povečanje tona je povezano s spremembo položaja telesa, predvsem spremembo iz vodoravnega v navpični, kar je povezano z vzorcem cervikalnih in labirintnih toničnih refleksov; v kombinaciji z manifestacijo spastičnega sindroma;
hiperkinetična - atetoza in distonija, ki se pojavita pri 3-5 mesecih, kar je verjetno povezano z mielinizacijo striatnega sistema v prvih šestih mesecih življenja. Pri bolnikih s sindromom "dvojne atetoze" se hiperkineza pojavi v prvem mesecu življenja;
voskasta togost - mišični tonus je povečan po plastičnem tipu, aktivni gibi so upočasnjeni, pri pasivnih gibih je upor enakomeren, vrnitev v fleksorno držo je počasna, opazimo zamrznitev v nenaravni drži. Pojavi se pri bolnikih s hudim NGIE, dekortikacijo;
opistotonus - povečanje mišičnega tonusa po spastičnem tipu, ki se kaže v ostrem podaljšanju hrbta in vratu;
cervikalni radikularni sindrom - značilen simptom porodne travme materničnega vratu, ki se kaže v otrdelih vratnih mišicah, včasih z dvigom ramenskega obroča;
sindrom "prožnega otroka", "počasnega otroka" - opažen pri bolnikih spinalna amiotrofija, porodna travma, organska acidurija, aplazija malih možganov. Noge so popolnoma narazen, roke so iztegnjene, fleksorne reakcije na vleko z rokami ni, z navpičnim in vodoravnim vzmetenjem glava in okončine otroka visijo navzdol;
benigni motorični fenomeni - distonična reakcija stopal na oporo med vertikalizacijo, ki traja do 1-3 minute, čemur sledi odmik stopala, fleksorni hipertonus v fleksorjih komolca in kolenskih sklepov do 3-4 mesece pri donošeni, benigni paroksizmični distoniji (tortikolis glave ali trupa).
Predlagano je, da se ocena psihomotoričnega razvoja izvaja po koledarju kritičnih obdobij (ustreza točkovanju psihomotoričnega razvoja (PMR) L.T. Zhurba, E.A. Mastyukova, 1985) v 1, 3, 6, 9 in 12 mesecih. koledarska metoda sestoji iz določanja ujemanja kronološke starosti otroka (starost pri ta trenutek anketa) na starostni standard psihomotoričnih sposobnosti.
Če kronološka starost odstopa od koledarske za največ 3 mesece, se diagnosticira blaga stopnja motenj VUR ali zamuda VUR ali "tempo" zamuda (pojavi se pri nedonošenčkih, z rahitisom; izid je praviloma popolno okrevanje motoričnih in duševnih funkcij, če po nevroslikanju ni znakov možganske okvare).
Zamuda od koledarske starosti od 3 do 6 mesecev je priznana kot kršitev VUR povprečne stopnje, ki določa taktiko podrobnega pregleda za odkrivanje vzroka bolezni. Povprečna diploma VUR se pojavi pri bolnikih z NGIE z levkomalacijo, PVK stopnje II, ki so imeli meningitis, z epilepsijo, genskimi sindromi in možgansko disgenezo. Huda stopnja kršitve VUR - zaostanek v razvoju iz koledarja več kot 6 mesecev zaradi malformacij možganov (aplazija). čelni režnji, mali možgani), HIE in PVC III stopnja, presnovne motnje amino in organskih kislin, nekrotična encefalopatija, levkodistrofija, tuberozna skleroza, kromosomske in genske nepravilnosti, intrauterini encefalitis, prirojeni hipotiroidizem.
Zgornji koledar (tabela 1) prikazuje kronologijo zmanjšanja vratnih in labirintnih toničnih refleksov na eni strani ter program vertikalizacije verižnih prilagoditvenih refleksov na glavo in trup na drugi strani. Koledar je sestavljen s poudarkom na mejniki motorični in duševni razvoj. Leva stran tabele vsebuje norme za obseg glave in težo otroka, kar zdravniku omogoča, da ne zamudi informacij in pravočasno pregleda majhne otroke z mikrocefalijo za kromosomske in genetske sindrome ter v primeru bruhanja izključi nevrometabolične bolezni: aminacidopatija, organska acidurija, mitohondrijske in peroksikomične bolezni.
instrumental –
laboratorijska diagnostika
1. Nevrofiziološke metode:
- elektroencefalografija s topografskim kartiranjem (EEGTC) vam omogoča sledenje nastanku starostnih EEG ritmov. Po 2 mesecih naj bi se pojavila spalna vretena in delta aktivnost bi morala izginiti;
- slušni evocirani potenciali (AEP) so potrebni za ugotavljanje sluha pri otroku na podlagi analize prevodnosti zvočni signal od periferije do skorje temporalnega režnja;
– vidni evocirani potenciali (VEP) pomagajo oceniti stanje vizualni analizator od optični živec do lubja;
– elektromiografija in elektronevromiografija (EMG) lahko zaznata zmanjšanje hitrosti prevodnosti živcev zgornjih udov(običajno do 6. meseca starosti je hitrost na rokah večja kot na nogah), zmanjšanje amplitude nihanj pri bolnikih z atonično-astatičnim sindromom in grobo spastičnostjo [I.A. Skvorcov, 2000].
2. Neuroimaging - nevrosonografija (NSG) določa periventrikularno levkomalacijo (PVL), subkortikalno nekrozo, spinalno kilo. Računalniška tomografija, magnetna resonanca so potrebne za diagnozo anomalij v razvoju čelnega, temporalni režnji, mali možgani, corpus callosum, likvorski sistem.
3. Laboratorijska diagnostika ki jih izvajajo bolniki z motnjami v psihomotoričnem razvoju (odmik od koledarja za 3 ali več mesecev):
– uremični aminokislinski test: za hiperalaninemijo, histidinemijo, fenilketonurijo, homocistinurijo, glicinemijo, organske kisline, laktat-piruvat itd.;
- analize za intrauterine okužbe, ščitnični hormoni, testi za levkodistrofijo, mukopolisaharidoze;
- citogenetska študija, indikacije za katero so dismorfije (3–5), zaostanek duševni razvoj nejasna etiologija, mikrocefalija v odsotnosti perinatalnih lezij, ponavljajoče se mrtvorojenosti ali neonatalne smrti.
Terapija motenj gibanja
in motnje psihomotoričnega razvoja
Najpogosteje uporabljena fizioterapija in medicinske metode zdravljenje. Od fizioterapije se je dobro izkazala kineziterapija. V skladu s tehniko Voight se pri bolnikih s hemiparezo gibi v paretičnih udih reproducirajo dnevno 6 ur 21 dni (tehniko so razvili na Univerzi v Alabami, Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004). Priporočljiva je tudi masaža. fizioterapija, laserska terapija (punkcijska tehnika pri pleksopatijah), "suhi" bazen.
Od zdravil se uporablja piritinol (od 3. dneva življenja se odmerek tedensko poveča za 1 ml ali 20 mg na 5 ml ali 100 mg 2-3 mesece), cerebrolizin 1,0-2,0 ml / m od 4 tednov N 20, aktovegin 0,5-1,0 ml / m N 20.
Kombinacija levodope + karbidope 0,05-0,1 mg / kg 2-kratni odmerek 2-3 mesece, tolperizon 5 mg / kg 2-kratni odmerek, tizanidin pri otrocih, starejših od 6 mesecev, 1-2 mg / dan. 2-kratni sprejem, toplotni postopki se uporabljajo v prisotnosti togosti in spastičnosti.
Sprejem kalcijevega hopantenata v odmerku 125-500 mg / dan. Priporočljivo je 15 minut po jedi 1-4 mesece z drugo kuro po 3-6 mesecih, tudi v prisotnosti atetoidnih gibov. Zdravilo v eni uri dobro prodre skozi krvno-možgansko pregrado, pozitivno vpliva na presnovne procese in krvni obtok v možganih. Združuje stimulativno delovanje proti različne manifestacije cerebralna insuficienca eksogenega organskega izvora z antikonvulzivnimi lastnostmi. Zdravilo vodi do zmanjšanja motorične razdražljivosti, ima aktivacijski učinek na zmogljivost in miselna dejavnost. Kalcijev hopantenat se uporablja tudi pri zdravljenju motenj v razvoju govora, kloničnega jecljanja, motenj urina. Zdravilo je nizko toksično in se običajno dobro prenaša, se ne presnavlja in izloča nespremenjeno. Sočasna uporaba drugih nootropnih zdravil ni priporočljiva.
Pri atetozi in distoniji se priporoča 3-kratni odmerek klonazepama v odmerku do 0,005–0,01 mg/kg.
Za zdravljenje opistotonusa je difenin predpisan do 5 mg / kg na dan.
Terapija organske acidurije vključuje tudi stalno upoštevanje diete z nizko vsebnostjo beljakovin, vnos karnitina 100 mg na kg na dan.
Zaključek
Motnje gibanja opažene pri obdobje okrevanja več kot 2-3 mesece, je priporočljivo obravnavati kot vztrajno. Sodobne metode raziskave lahko skrajšajo čas klinično opazovanje pred diagnozo cerebralna paraliza. Da bi to naredili, je priporočljivo uvesti lestvice psihomotoričnega razvoja na ravni normativni dokumenti Ministrstvo za zdravje Ruske federacije SR in organizirati sodobno diagnostični centri motnje gibanja prsnega koša in zgodnja starost na podlagi poliklinik po stopnji 1 center na 1 milijon prebivalcev.

Literatura
1. Bondarenko E.S., Zykov V.P. Rak dojke, Perinatalna hipoksična encefalopatija, 1999, št. 4
2. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., et al Zdravljenje bolezni živčnega sistema pri otrocih. M.2003. 286 strani
3. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., et al Raziskovalne metode v pediatrični nevrologiji. M.2004, 127 strani.
4. Prst A.B. Evolucijska nevrologija, Sankt Peterburg, 2002, 383 str.
5. Register zdravil v Rusiji. M.2005, 1440 str.
6. Skvorcov I.A. Razvoj živčnega sistema pri otrocih, M. 2000, 200 str.
7. Taskaeva T.V., Mikhnovič V.I., Dutova N.Y. Zdravljenje cerebralne paralize s pripravki L-dope.
Vprašanja sodobne pediatrije. Dodatek št. 3, 2004, str. 90
8. Pediatrija. Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K 2004; 113 (2): 305–12.
9. L.–W. Wang, K.–M. Xu", H. Cai", C. Qian, J.–X. Wu, C.–H. Zhang, I. Matsumoto. Diagnoza in zdravljenje metilmalonske acidurije (MMA) J. Br & Dev, 2003.

Natalija Mizičenko

Draga Irina Viktorovna, res potrebujem vaš nasvet. Moji najmlajši deklici je nevrolog diagnosticiral SDN pri 6 mesecih. Malo o dojenčku: rojen v 38. tednu, nujna dostava, 8-9 točk, naravno Teža in višina ob rojstvu sta 3200 in 52, zdaj 8150 in 67, na IV + dopolnilnih živilih, intrauterina hipoksija, pri 16 dneh so bili sprejeti v bolnišnico z dolgotrajno zlatenico. Zdaj so vsi testi normalni. Moja hči je zdaj stara 7 mesecev, razvoj govora, čustvena in fine motorične sposobnosti starosti primerno. tukaj pa je splošna motorika ... otrok se ne prevrne s trebuha na hrbet, poskuša s hrbta na trebuh, vendar ne uspe vedno, če nežno potegne ročaj, bo obrne se, zelo hoče sedeti, a ne more, sedi s podporo ene pazduhe, ni govora o vstajanju, še vedno se zanaša na prste. Na splošno aktiven vesel otrok, rada se igra, sedi v mojem naročju in se tako giblje po prostoru, spi dobro. 7 mesecev smo prejeli 2 tečaja masaže, elektroforezo z eufilinom, 2 mesečni tečaji magne b6, 10 injekcij korteksina, ta mesec načrtujemo še eno masažo, vadimo na žogi, delamo vaje. Prosim za vaše mnenje, kako resne so naše težave, kaj lahko glede na vaše izkušnje še storimo za našega dojenčka, kakšne so naše možnosti pri prebolevanju te diagnoze. Zelo zaskrbljen. Hvala vnaprej.

Pozdravljena Natalija! Zdi se mi, da ste za svojega otroka naredili vse, kar je bilo mogoče in celo več kot to. Očitno pogovarjamo se o kršitvi mišičnega tonusa. Če je povezana samo s PEP in nima nobene organske podlage (kot je genetska motnja), bi moralo vse potekati. AT telesni razvoj(kazalniki mase in višine) ne zaostaja. Nevro-psihič, sodeč po vaši zgodbi, tudi ne trpi. Otrok naj začne samostojno sedeti šele od 8. meseca naprej - prav tako pa tudi stati ob oporniku (na tej strani so članki o medicinski vidiki vzgoja otrok; v njih sem podal povprečne standarde psihofizičnega razvoja; je lahko viden). Dojenčici lahko zaenkrat samo »očitamo« nepripravljenost na prevračanje. Nisem, vendar trdno vem, da je obnovitvena sposobnost otrokovo telo so neverjetni. Velikokrat sem se prepričal, da skrb, naklonjenost, pozornost sorodnikov delajo čudeže. To niso običajne besede - v naši družini je odraščala punčka, ki so ji kot otroku postavili diagnozo cerebralna paraliza in ki je zelo zaostajala v razvoju (sedeti in hoditi je začela veliko kasneje kot njeni vrstniki - niti nočem spomniti se!). Njeni začetni podatki so bili veliko slabši kot v vašem primeru. Zdaj končuje šolo, dobro se uči, hodi na fakulteto. Težave z povečan ton delno ostal v nogah, a komaj opazen. Mislim, da je ta mati samo šla ven in jo negovala (in seveda so pomagali tečaji masaže in nadzor nevrologa). Tvoja materinska čustva po mojem mnenju ne držijo. Vse bi moralo delovati. Potrpežljivost in moč vama obema!