Imunske pomanjkljivosti: diagnoza in imunoterapija. Laboratorijska diagnostika bolezni imunske pomanjkljivosti

Anamneza. Značilen znak stanj imunske pomanjkljivosti je okužba, ki jo povzročajo bakterije (zlasti s hipogamaglobulinemijo), virusi in glive (oslabljena celična imunost) in, končno, splošno (kombinirane imunske pomanjkljivosti). Nalezljivi zapleti se lahko pojavijo že v prvih tednih otrokovega življenja, pa tudi v starejši starosti. Z avtosomno recesivno vrsto dedovanja so fantje in dekleta bolni, starši so pogosto povezani s krvjo. Spolno vezana recesivna oblika imunske pomanjkljivosti prizadene le dečke. Opazovanja so pokazala, da se bolezen prenaša na otroka od klinično zdrave matere.

Metode za odkrivanje imunskih pomanjkljivosti. V vsakem primeru je treba upoštevati, da poleg posebnih imunoloških testov za oceno T- in B-vez imunski sistem, določajo kršitve fagocitoze in sistema komplementa, ki se kažejo v številnih boleznih.

Kožne teste izvajamo predvsem z bakterijskimi antigeni.

Metode in vitro. Kvantifikacija limfocitov periferne krvi. Pri hudih kombiniranih imunskih pomanjkljivostih je vsebnost limfocitov običajno zmanjšana. Vendar normalno delovanje ne izključujte imunske pomanjkljivosti.

T-limfociti: spontana rozeta reakcija z opranimi ovčjimi eritrociti (E-marker) ali CD3 test. Identifikacija subpopulacije celic T z uporabo označevalcev CD4 in CD8, kot tudi uporaba označevalcev diferenciacije za določitev lokalizacije blokade zorenja celic. Upoštevati je treba neskladje med prisotnostjo markerja in morebitno disfunkcijo limfocitov.

B-limfociti: detekcija Ig, rozeta reakcija z eritrociti, senzibiliziranimi z Ig in komplementom.

A-celice: adhezija, fagocitoza.

Funkcionalna ocena T-povezave imunosti:

Stimulacija limfocitov (nespecifična) z mitogeni PHA, ConA;

Specifična stimulacija z antigeni povzročiteljev okužb in alogenimi antigeni v mešani kulturi limfocitov (enosmerni MLC);

Proizvodnja limfokinov (FUM, FUL); priporočljivo je primerjati podatke RBTL in RTML, pri navedbi cirkulirajočih inhibitorjev pa v testih uporabiti serum drugih oseb.

Ocena imunosti B-povezave. Kvantitativna in kvalitativna analiza 1. Konvencionalna elektroforeza ni najbolj primerna za odkrivanje imunske pomanjkljivosti. Imunoelektroforeza daje samo ocena kakovosti 1. Najpogostejši test je radialna imunodifuzija (meja občutljivosti - 10 μg / ml, napaka metode 10%). Bolj občutljiva sta radioimunodifuzijski (do 100 ng/ml) in radioimunski test (1-10 ng/ml).

Določanje ravni naravnih protiteles, npr. izohemaglutininov heterofilnih protiteles proti ovčjim in zajčjim eritrocitom (brez absorpcije!), protiteles proti E. coli.

Določitev ravni protiteles proti antigenom povzročiteljev okužb: tifus - paratifus (aglutinacija), Brucella (aglutinacija), Candida (aglutinacija), tetanus (hemaglutinacija), davica (hemaglutinacija, PAS reakcija), gripa, pa tudi proti streptolizinu histoplazmin in blastomicin (RSK)).

Odkrivanje avtoprotiteles (protiteles proti DNK, revmatoidni faktor, nepopolna protitelesa proti Coombsovi reakciji, protitelesa proti tkivnim antigenom Ščitnica in želodčne sluznice).

Dokaz oslabljene imunoregulacije. Določanje neposrednega učinka celic pomočnic. Identifikacija imunoregulacijskih celic z uporabo markerjev CD4 in CD8. Indikator kršitve imunskega sistema je neravnovesje imunoregulacijskih celic.

Manifestacija celične citotoksičnosti. Če obstaja sum na imunsko pomanjkljivost, je priporočljivo oceniti ADCC in aktivnost naravnega ubijalca.

Diagnostična preobčutljivost. Preizkusite z DNCB. 2,4-dinitro-1-klorobenzen se uporablja za oceno celične imunosti, saj skoraj 95% zdravi posamezniki po enkratnem stiku postanejo preobčutljivi. Antigenske lastnosti se pokažejo po kovalentni vezavi zdravila (haptena) na beljakovine povrhnjice. Za preobčutljivost se na površino kože s površino 3 cm2 nanese 1-2 mg DNCB (1-2% raztopina v acetonu). Zaradi povzročenega draženja se v večini primerov po 3-12 urah pojavita eritem in edem, po 3-4 dneh ti pojavi postopoma izginejo. Preobčutljivost se razvije v 7-21 dneh. DNCB v odmerku 50-100 mcg (0,05-1% raztopina) po 14 dneh apliciramo kot aplikacijo na drugo mesto. Rezultati se upoštevajo po 48 urah.Na mestu ponovnega stika opazimo rdečico, infiltracijo, včasih se oblikuje mehurček. V nekaterih primerih pozitivna reakcija odkrijejo le s histološkim pregledom. Za kvantifikacijo se uporablja DNCB različne odmerke(0,1 - 100 μg) in opravite primerjalno analizo. Izključiti je treba lažno pozitivno reakcijo kot posledico toksičnega učinka zdravila (histološka slika limfoidne infiltracije je značilna za alergijsko reakcijo). Včasih opazimo lažno negativne reakcije. Za semikvantitativno oceno rezultatov testa z DNCB je predlagana naslednja lestvica: N-eritem, ++ eritem-4-induracija, + ++ mehurji, + + + + razjede.

Namesto DNCB lahko uporabimo 2,4-dinitro-1-fluorobenzen ali SCHN (polžji hemocianin).

Uvedba bakterijskih in virusnih antigenov. Uporaba živih cepiv je kontraindicirana. Za dovolj učinkovito stimulacijo je treba izvesti 3-4 aplikacije ustreznih antigenov. Program pregleda vključuje naslednje antigene:

- davica in tetanus, oslovski kašelj: uporaba v splošno sprejetih odmerkih; ravni protiteles določimo po 2 tednih (Phična reakcija, pasivna hemaglutinacija);

- (ubito!) cepivo proti otroški paralizi (1 ml IM); trojno dajanje v 2 tednih; ravni protiteles se določijo 2 tedna po zadnji injekciji (virusnevtralizacijski test);

Pnevmokokni polisaharid (0,1 mg IM); dvakrat v 1 tednu; ravni protiteles se določijo 2 tedna po zadnjem injiciranju (precipitacija);

Poliriboza fosfat (0,05 mg subkutano); ravni protiteles se določijo po 2 tednih (hemaglutinacija);

Bakteriofagi X174: To je skupina precej močnih antigenov. Določite očistek antigena s primerjavo primarnega in sekundarnega imunskega odziva;

Vi antigen ali E. coli (0,1 mg subkutano); ravni protiteles določimo po 2 tednih (pasivna hemaglutinacija). Podobno uporabite flagilin (5 μg) ali polžji hemocianin.

Pri necepljenih otrocih se primarno uporabljajo proti davici, tetanusu in polioantigeni. Pri cepljenih otrocih je možen učinek z majhnimi odmerki teh antigenov. Otrokom, mlajšim od 1 leta, ne smemo injicirati antigenov, ki vsebujejo polisaharide.

1. dan - krvni test: določanje koncentracije Ig, ravni protiteles proti streptokoknim antigenom, virusu influence, izohemaglutininom; kožni testi (streptokinaza, kandidin, PAS-reakcija);

3. dan - registracija kožnih testov (pozna reakcija), imunizacija z antigeni patogenov tifusa ali tetanusa, preobčutljivost DNCB (z negativnimi intradermalnimi testi);

17. dan - določitev ravni protiteles, test z DNCB.

Histološke študije. Zgornje imunološke metode praviloma omogočajo določitev stopnje motenj imunskega sistema v skladu s splošno sprejeto klasifikacijo. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebna histološka analiza. material za histološke študije služijo bezgavke, kostni mozeg in sluznica.

Bezgavke: strukturna analiza timusno odvisnih in timusno neodvisnih con se izvede 5-7 dni po lokalni antigenski stimulaciji (aplikacija davičnega in tetanusnega toksoida na znotraj pregled stegen in dimelj bezgavke). Limfna devastacija v parakortikalni coni je dokaz pomanjkanja T-celic, odsotnost plazemskih celic in zarodnih središč kaže na kršitev B-povezave imunskega sistema.

Kostni mozeg: kvantitativno in funkcionalno vrednotenje plazemskih in limfoidnih celic.

Sluznica: določite število plazemskih celic, ki izločajo Ig (zlasti IgA), predvsem v stanjih, povezanih z nezadostno lokalno proizvodnjo protiteles.

Študija metabolizma. Če obstaja sum na kombinirano imunsko pomanjkljivost ali okvaro v T-povezavi imunskega sistema, je treba določiti aktivnost encimov ADA in PNP. Pri diagnozi ataksije - telangiektazije je priporočljivo odkriti fetoprotein (46-2200 mg / l pri 95% bolnikov). Na pomanjkanje transkobalamina kažejo simptomi megaloblastne anemije s normalne koncentracije B12 in normalna sposobnost absorpcije B12.

Zgodnja diagnoza je še posebej pomembno za pravočasno prepoznavanje in sprejetje nujnih ukrepov za preprečevanje nalezljivih zapletov. Pri imunološkem pregledu novorojenčkov se upoštevajo primeri obolevnosti v družinah. Indikator ravni Ig ni informativen, saj se nanaša na Ig matere. Število limfocitov je lahko normalno. Diagnostična vrednost ima indikator proliferativno aktivnost limfociti. Imunski sistem ocenjujemo po znanem programu WHO. Za odkrivanje hipogamaglobulinemije se določi raven IgM. Ena smer prenatalna diagnoza pomanjkanje ADA in transko-balamina-2 je gojenje amnijskih fibroblastov. Kronično granulomatozo lahko odkrijemo s krvno preiskavo ploda že v 20. tednu nosečnosti.

Imunske pomanjkljivosti je oslabljeno stanje človeškega imunskega sistema, ki na koncu vodi v več pogoste bolezni nalezljive bolezni. Pri imunski pomanjkljivosti je okužba hujša kot pri ljudeh v normalnem stanju. Takšno bolezen pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo je tudi težje zdraviti.

Glede na izvor delimo imunske pomanjkljivosti na primarni (to je dedno ) in sekundarni (to je pridobiti ).

Glavni znaki obeh vrst imunske pomanjkljivosti so kronične nalezljive bolezni. V takšnih pogojih se pojavijo okužbe zgornjih in spodnjih dihalnih poti, kože, ENT organov itd.. Manifestacija bolezni, njihova resnost in sorte se določijo glede na vrsto imunske pomanjkljivosti pri osebi. Včasih se zaradi imunske pomanjkljivosti oseba razvije alergijske reakcije in .

Primarna imunska pomanjkljivost

Primarna imunska pomanjkljivost Gre za bolezen imunskega sistema, ki je dedna. Po medicinski statistiki se podobna okvara pojavi pri enem otroku na deset tisoč. Primarna imunska pomanjkljivost je bolezen, ki se prenaša na otroke od staršev. Obstaja veliko oblik tega stanja. Nekatere od njih se lahko odkrito pojavijo skoraj takoj po rojstvu otroka, druge oblike imunske pomanjkljivosti se ne čutijo več let. V približno 80% primerov do trenutka, ko je diagnosticirana primarna imunska pomanjkljivost, bolnikova starost ne presega dvajset let. Približno 70 % primerov primarne imunske pomanjkljivosti je diagnosticiranih pri moških, saj je večina sindromov neposredno povezana z X kromosom .

S primarno imunsko pomanjkljivostjo genetske okvare so razdeljeni v več skupin. pri humoralne imunske pomanjkljivosti telo ne proizvaja dovolj oz ; pri celične imunske pomanjkljivosti obstaja limfocitna imunska pomanjkljivost; pri napake v fagocitozi bakterij ni mogoče v celoti ujeti ; pri napake v sistemu komplementa obstaja manjvrednost beljakovin, ki uničujejo tuje celice. Poleg tega izstopajte kombinirane imunske pomanjkljivosti , kot tudi številne druge imunske pomanjkljivosti, pri katerih so težave z glavnimi povezavami .

V večini primerov so primarne imunske pomanjkljivosti stanja, ki pri človeku vztrajajo vse življenje. Vendar ima veliko bolnikov, pri katerih je bila bolezen pravočasno diagnosticirana in zagotovljeno ustrezno zdravljenje, normalno pričakovano življenjsko dobo.

Sekundarna imunska pomanjkljivost

Spodaj sekundarna imunska pomanjkljivost je treba razumeti prisotnost pridobljenih bolezni imunskega sistema. AT ta primer, kot pri primarnih imunskih pomanjkljivostih, pogovarjamo se o prepogostih napadih nalezljivih bolezni zaradi oslabljene imunosti. večina znan primer te vrste imunska pomanjkljivost je ki se razvije kot posledica . Poleg tega se sekundarne imunske pomanjkljivosti kažejo pod vplivom zdravila, izpostavljenost, nekatere kronične bolezni. Sekundarno imunsko pomanjkljivost lahko opazimo pri bolnikih, ki gredo k zdravniku s pritožbami zaradi različnih bolezni.

Na splošno vsa dejanja, ki tako ali drugače povzročijo oslabitev človeškega imunskega sistema, prispevajo k razvoju sekundarne imunske pomanjkljivosti pri njem.

Poleg tega se to stanje pojavi s prehranskimi pomanjkljivostmi, v katerih je beljakovinsko-kalorično pomanjkanje , kot tudi slabost vitamini in elementi v sledovih . V tem primeru je pomanjkanje še posebej škodljivo za človeško stanje. , Selena , cink . V nevarnosti imunske pomanjkljivosti so tudi ljudje, ki imajo kronične presnovne motnje, ki so posledica bolezni jeter in ledvic. Do neke mere so za razvoj imunske pomanjkljivosti dovzetni tudi ljudje, ki so prestali resno operacijo ali poškodbo.

Pri sekundarni imunski pomanjkljivosti je pomembno, da bakterijske okužbe odkrijemo čim prej in začnemo ustrezno zdravljenje.

Kako se manifestira imunska pomanjkljivost?

Glavni in v nekaterih primerih edini znak imunske pomanjkljivosti je nagnjenost osebe k zelo pogostim manifestacijam nalezljivih bolezni. Za stanje imunske pomanjkljivosti je značilna manifestacija ponavljajoče se okužbe dihal . Vendar pa v tem primeru zdravniki jasno razlikujejo med manifestacijami imunske pomanjkljivosti in tako imenovano boleznijo otrok, ki se pogosto prehladijo od svojih vrstnikov.

Bolj značilen znak imunske pomanjkljivosti je manifestacija hude bakterijske okužbe, ki se ponavlja. Praviloma se med njegovim razvojem ponovijo bolečine v grlu, pa tudi okužba zgornjih dihalnih poti. Posledično se bolnik razvije kronični sinusitis , , otitis . tudi značilna lastnost imunska pomanjkljivost je lahkoten razvoj in kasnejše napredovanje bolezni. Torej, pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo bronhitis zelo enostavno preide v pljučnica , se prikaže odpoved dihanja in bronhiektazije .

Poleg tega imajo ti bolniki pogosto okužbe. kožo, sluznice telesa. Ja, večina značilna stanja v tem primeru obstajajo razjede v ustih , parodontoza , ki je odporen na zdravljenje. Poleg tega se pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo zelo pogosto razvije na telesu in obstaja tudi plešavost .

Tipična manifestacija tega stanja so lahko tudi številne motnje. prebavni sistem, na primer, , malabsorpcija .

V bolj redkih primerih se imunska pomanjkljivost diagnosticira s hematološkimi motnjami, npr. levkopenija , avtoimunski hemolitična anemija in itd.

V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi krči. nevrološke narave: konvulzije , , , vaskulitis . Obstajajo dokazi o povečani incidenci raka na želodcu pri takih bolnikih.

Diagnoza imunske pomanjkljivosti

V procesu diagnosticiranja stanja imunske pomanjkljivosti je zdravnik nujno pozoren na družinsko anamnezo. Torej je povsem možno, da so v družini pogosti avtoimunske bolezni , zgodnja umrljivost, zgodnja manifestacija maligne bolezni. Prav tako je mogoče navesti podobno diagnozo neželeni učinek na cepljenje . Držati radioterapija nekateri deli telesa so lahko tudi predpogoj za postavitev takšne diagnoze.

Pri pregledu bolnika lečeči zdravnik nujno posveti pozornost njegovemu videz. Praviloma je takšna oseba videti še posebej bolna, ima zelo bledo kožo, nenehno trpi zaradi splošno slabo počutje. Pomemben je natančen pregled kože, saj se pogosto manifestira imunska pomanjkljivost pioderma , vezikularni izpuščaj , ekcem .

Poleg tega so za stanje imunske pomanjkljivosti značilne druge manifestacije: vnetje oči , kronične bolezni ENT organi , otekanje nosnic , dolgotrajen kronični kašelj .

Za natančno analizo je potrebno opraviti temeljit pregled bolnika. Na prvi stopnji raziskave so praviloma podroben krvni test, presejalni testi, določitev ravni imunoglobulini . Za določitev vrste okužbe osebe so dodeljene tudi druge študije. Če ima bolnik ponavljajočo okužbo, se pregledi takega bolnika izvajajo redno. Po potrebi se glede na klinično situacijo opravijo brisi in naknadne mikrobiološke študije.

Zapleti imunskih pomanjkljivosti

Kot pogosto izražene zaplete obeh vrst imunskih pomanjkljivosti je treba najprej opozoriti na resne nalezljive bolezni. to sepsa , pljučnica , in drugi V vsakem posameznem primeru se manifestacije zapletov imunske pomanjkljivosti določijo posamično.

virus aidsa

Virus človeške imunske pomanjkljivosti se običajno imenuje družina retrovirusov. Do danes zdravniki opredeljujejo dve vrsti tega virusa - HIV1 in HIV2 . Njihove temeljne razlike so v antigenskih in strukturnih značilnostih.

Virus človeške imunske pomanjkljivosti ni odporen na vpliv lastnosti zunanje okolje. Uniči skoraj vse snovi z dezinfekcijskimi lastnostmi. Menijo, da je ta virus lahko v vsaki biološki tekočini človeškega telesa. Toda v odsotnosti krvi v takšni tekočini količina virusa ni dovolj za okužbo. Torej nenevarno biološke tekočineštejejo slina, znoj, solze, bruhanje. Hkrati v vsaki tekočini, ki je povezana z , vsebuje virus v velike količine. Zato je tveganje za prenos HIV med spolnim odnosom, pa tudi med dojenjem, zelo veliko. Zato najbolj nevarne tekočine organizem v smislu okužbe s HIV so krvi , vaginalne skrivnosti , limfa , sperma , cerebrospinalni , ascitični , perikardni tekočine , Materino mleko .

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ko pride v telo, vstopi v ciljne celice, ki so regulatorji v procesu imunskega odziva. Postopoma virus vstopi v druge celice in patološki proces dogaja v različne sisteme in organi.

V procesu celične smrti imunskega sistema se kaže imunska pomanjkljivost, katere simptome povzroča virus. Pod njegovim delovanjem oseba razvije bolezni, ki so tako nalezljive kot nenalezljive narave.

Resnost bolezni in hitrost njenega napredovanja sta neposredno odvisna od prisotnosti okužb, genetskih značilnosti človeškega telesa, njegove starosti itd. Inkubacijska doba traja od treh tednov do treh mesecev.

Po tem se začne faza primarnih manifestacij, na kateri bolnik manifestira različne klinični simptomi in protitelesa se aktivno proizvajajo. Ta stopnja pri različni ljudje lahko poteka drugače. Lahko je asimptomatsko, akutna okužba brez sekundarnih bolezni, kot tudi okužba s sekundarnimi boleznimi.

V procesu prehoda virusa v subklinično stopnjo se imunska pomanjkljivost postopoma poveča, povečajo se bezgavke pri osebi, hkrati pa se stopnja razmnoževanja HIV upočasni. Ta stopnja je precej dolga: včasih traja tudi do dvajset let, čeprav povprečno trajanje je star približno šest let. Kasneje se bolnik razvije sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti .

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti

Prvič je svet izvedel za sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti sredi 80. let dvajsetega stoletja. Takrat so zdravniki odkrili neznano bolezen, za katero je značilna manifestacija imunske pomanjkljivosti pri odraslih. Ugotovljeno je bilo, da se je njihova imunska pomanjkljivost pokazala že v odrasli dobi. Posledično so to bolezen nato začeli imenovati sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, skrajšano AIDS. Danes se je aids razširil na raven epidemije.

Z razvojem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti pri bolniku se njegovo telo ne more upreti napadom niti relativno neškodljivih mikroorganizmov.

Diagnoza okužbe s HIV se izvaja s posebnimi laboratorijske metode raziskovanje. Vendar trenutno ni zdravil, ki bi učinkovito vplivala na virus aidsa.

Zdravljenje je usmerjeno predvsem v premagovanje sekundarnih okužb, ki se razvijejo zaradi imunske pomanjkljivosti.

Zdravniki

Zdravljenje imunskih pomanjkljivosti

večina pomembna točka za ljudi z diagnozo katere koli vrste imunske pomanjkljivosti je maksimalno upoštevanje načel Zdrav način življenjaživljenja in se izognili okužbam. Enako pomembno je, da imate redne preglede pri zobozdravniku.

Bolnike z oslabljenim imunskim sistemom je treba diagnosticirati zgodaj glivične in bakterijski okužbe , in izvajati njihovo kasnejšo ustrezno terapijo.

Obstajajo pogoji, v katerih stalna preventivno zdravljenje . Če ima oseba okužbo prsni koš, potem je v tem primeru priporočljivo zdravljenje s pomočjo fizioterapije, pa tudi redno izvajanje posebnih telovadba. Včasih kot profilaktično morate na primer jemati protivirusna zdravila , .

V večini primerov se terapija imunske pomanjkljivosti izvaja z intravenskimi oz subkutano injiciranje imunoglobulini . Vendar je treba upoštevati, da je zdravljenje z imunoglobulini kontraindicirano pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Do danes se izvajajo tudi druge vrste zdravljenja imunske pomanjkljivosti, vendar so nekatere še vedno v fazi eksperimentalnega razvoja.

Pri zdravljenju primarne imunske pomanjkljivosti je pomembno, da se od primera do primera ugotovi, ali je uporaba tekočih cepiv upravičena. V vseh primerih je pri bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena primarna imunska pomanjkljivost, pomembno, da ne pijejo alkohola, ne kadijo.

Imunokorekcija se trenutno izvaja z več metodami. To je presaditev kostni mozeg, uporaba imunomodulatorjev, imunoglobulinov.

Pri zdravljenju sekundarne imunske pomanjkljivosti se uporabljajo splošna načela oskrbe. To so cepljenje, obvladovanje okužb, nadomestno zdravljenje.

Preprečevanje imunskih pomanjkljivosti

Za preprečevanje manifestacije primarne imunske pomanjkljivosti, je treba identificirati verjetne nosilce okvarjenih genov v družinah, ki imajo pozitivno anamnezo. Pri določenih patologijah je možna prenatalna diagnoza.

Zaradi dedne narave primarnih imunskih pomanjkljivosti trenutno ni preventivnih ukrepov za to vrsto bolezni.

Kot preventivni ukrep za preprečevanje sekundarne imunske pomanjkljivosti pomembno je preprečiti okužbo s HIV. Za to je zelo pomembno, da nikoli ne dovolite nezaščitenega spolni stik, se prepričajte, da uporabljeni medicinski instrumenti sterilen ipd. V rizično skupino za okužbo s HIV sodijo tudi odvisniki od drog, pri katerih obstaja tveganje, da se okužijo z virusom, že ob eni sami injekciji zdravila.

Seznam virov

  • Freidlin I.S., Smirnov V.S. Stanja imunske pomanjkljivosti - Sankt Peterburg, 2000;
  • Khaitov R.M., Ignatoeva G.A., Sidorovich I.G. Imunologija.- M.: Medicina. - 2000;
  • Yarilin A.A. Osnove imunologije // M. Medicina, 1999;
  • Petryaeva M.V., Chernyakhovskaya M.Yu. Formalizacija znanja o okužbi s HIV/aidsom. Del 1. Vladivostok: FEB RAS. 2007;
  • Pokrovsky V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V. okužba z virusom HIV. Klinika, diagnoza, zdravljenje. M.: GEOTAR-Media, 2003.

Pri diagnosticiranju imunskih pomanjkljivosti se uporabljata dva glavna kazalca: klinično stanje posameznika, ocenjeno na podlagi niza klinična diagnoza, in njeno stanje imunski status, tj. kvantitativni kazalci in funkcionalna aktivnost imunskega sistema.
Ocena imunskega statusa se izvaja v naslednjih glavnih primerih:
za potrditev klinične diagnoze in ugotavljanje oslabljene povezave imunosti pri različnih motnjah imunskega sistema;
oceniti učinkovitost racionalne imunoterapije in imunoprofilakse;
če obstaja sum na kršitev imunskega sistema pri praktično zdravih posameznikih pod vplivom škodljivih dejavnikov biološke, kemične ali fizične narave (prednosološka diagnostika);
oceniti stopnjo vpliva okolja na imunski sistem (naravni dejavniki in produkti antropogene dejavnosti) in čustveno preobremenitev;
pri spremljanju imunskega statusa velikih kontingentov posameznikov z namenom prepoznavanja imunskih pomanjkljivosti in predvidevanja njihovega možnega nastanka (okoljska imunologija).
Na podlagi podatkov WHO in akumuliranih klinične izkušnje diagnoza stanj imunske pomanjkljivosti, RB. Petrov, Yu.M. Lopukhin, A.N. Cheredeev in drugi so razvili metodologijo za dvonivojsko oceno imunskega statusa.
1. stopnja je namenjena ugotavljanju povezave (povezav) imunskega sistema z nezadostnostjo njegovih (njihovih) kvantitativnih in / ali funkcionalnih parametrov.
Definirani parametri vključujejo:
določitev skupnega števila limfocitov v periferni krvi;
določanje števila T- in B-limfocitov v periferni krvi;
določanje funkcionalne aktivnosti T- in B-limfocitov (reakcija na T- in B-celične mitogene);
določanje ravni imunoglobulinov razredov IgM, IgG, IgA v krvnem serumu;
značilnosti fagocitne aktivnosti levkocitov periferne krvi.
Testi 2. stopnje so analitični, namenjeni razjasnitvi lokalizacije imunske pomanjkljivosti v ugotovljeni povezavi imunskega sistema z imunološko pomanjkljivostjo.
Po potrebi dodatna alergološka, ​​imunogenetska in hormonsko stanje posamezniki.
Leta 1988 so strokovnjaki WHO analizirali informacijsko vsebino metod, ki se uporabljajo za oceno imunskega statusa, opisali "pravilne" in "nepravilne" metode njegovega določanja. Dvostopenjski sistem ocenjevanja imunskega statusa je učinkovit še danes, z njim lahko ocenjujemo imunski status ne samo ljudi, ampak tudi domačih živali. Vendar pa je v povezavi z razvojem imunologije, razvojem novih in izboljšanih metod za določanje kvantitativnih in funkcionalnih parametrov imunskega sistema, zbranimi izkušnjami pri ugotavljanju imunološke pomanjkljivosti, očitno dodatki in ločene izboljšave metodološke osnove predlaganega. sistem so potrebni. R.M. Khaitov in B.V., Pinegin sta predlagala naslednjo spremembo testov 1. stopnje:
določanje absolutnega števila levkocitov, nevtrofilcev, limfocitov in trombocitov;
določanje absorpcijske in baktericidne aktivnosti levkocitov ter njihove sposobnosti tvorbe reaktivnih kisikovih vrst;
določanje ravni serumskih imunoglobulinov razredov IgG, IgA, TgM;
določanje hemolitične aktivnosti sistema komplementa;
določanje površinskih struktur subpopulacij limfocitov - CD3, CD4, CD8, CD19/20.
Tak niz testov omogoča identifikacijo prirojene imunološke pomanjkljivosti, vključno s kronično granulomatozno boleznijo in okužbo s HIV.
Pri sekundarnih imunskih pomanjkljivostih, odvisno od klinični znaki bolezni, zlasti če imajo spolno zreli posamezniki simptome kroničnega, počasnega, ponavljajočega se infekcijskega in vnetnega procesa različnih lokalizacij, ki se težko odziva na ustrezno etiotropno zdravljenje, so lahko učinkoviti naslednji testi.
1. Fagocitoza:
- fagocitni indeks nevtrofilcev in monocitov;
- opsonični indeks;
- baktericidne in fungicidne lastnosti levkocitov;
- tvorba aktivnih oblik kisika in dušika;
- kemotaksija;
- izražanje adhezijskih molekul na levkocitih.
2. Humoralna imunost:
- glavni razredi in podrazredi imunoglobulinov: IgG, IgA, IgM, IgE, IgD (v sluzničnih izločkih), IgY (Δ Fe) (pri pticah), IgG1, IgG2 itd.;
- titer protiteles proti določenim oportunističnim mikrobom;
- afiniteta protiteles in stopnja glikozilacije imunoglobulinov;
- krožeči imunski kompleksi.
3. Sistem komplementa:
- hemolitična aktivnost sistema komplementa;
- komponente sistema komplementa: C3, C4, C5, C1-inhibitor itd.
4. Imunofenotipizacija limfocitov: CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+HLA-DR+, CD3-HLA-DR+, CD3+CD16/56% CD25+ itd.
5. Funkcionalna aktivnost limfocitov:
- citotoksično delovanje NK celic;
- proliferativni odgovor limfocitov na T- in B-celične mitogene;
- celice Th1 in Th2;
- spontana in inducirana sinteza citokinov z mononuklearnimi celicami periferne krvi;
- apoptoza limfocitov s specifično in nespecifično aktivacijo ter apoptoza nevtrofilcev v procesu fagocitoze.
6. Stanje interferona.
- raven interferona-α in interferona-γ v krvnem serumu in v supernatantu aktiviranih levkocitov.
V Državnem raziskovalnem centru "Inštitut za imunologijo Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije" (Moskva) se za identifikacijo imunskih pomanjkljivosti uporabljajo monoklonska protitelesa, večina uporabljenih metod je bila spremenjena za kvantitativno oceno z lasersko pretočno citometrijo.

Problem diagnoze in zdravljenja stanj imunske pomanjkljivosti je trenutno izjemno pomemben za klinično medicino.

To je posledica dejstva, da v Zadnja leta nabrala se je velika količina novih informacij o zgradbi in delovanju človeškega imunskega sistema.

Imunomodulatorna terapija se je začela aktivno uvajati v prakso ne le imunologov, ampak tudi zdravnikov drugih specialnosti, pojavilo se je veliko novih imunomodulatornih zdravil, povečalo se je število nozoloških oblik, pri zdravljenju katerih se uporabljajo imunotropna sredstva.

Vsa stanja imunske pomanjkljivosti običajno delimo na primarne in sekundarne.

Primarne imunske pomanjkljivosti (PID) so prirojene bolezni, ki jih povzročajo okvare genov, ki nadzorujejo imunski odziv; v tem primeru lahko okvara prizadene eno ali več komponent imunskega sistema: celično in humoralno imunost, fagocitozo in sistem komplementa.

Za PID je značilna vztrajna okvara imunskih parametrov. Klinično se PID kaže kot ponavljajoči se nalezljive bolezni dovzetnost za avtoimunske patologije, tumorske bolezni. Te imunske pomanjkljivosti se običajno pojavijo v zgodnjem otroštvu.

Sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti (SID) so značilne spremembe v delovanju imunskega sistema, ki se razvijejo v poznem poporodnem obdobju ali pri odraslih in niso povezane z genetskimi okvarami.

S sekundarno imunsko pomanjkljivostjo imunski sistem, ki je ob rojstvu popolnoma normalen, iz nekega razloga začne delovati nepravilno.

Poznamo tri oblike VIS: pridobljeno, inducirano in spontano.

Najbolj značilna pridobljena oblika sekundarne imunske pomanjkljivosti je AIDS, ki se razvije kot posledica poškodbe človeškega limfoidnega tkiva z virusom.

Vzroki za razvoj inducirane oblike so lahko različni: pogosto ponavljajoče se bakterijske, glivične, virusne okužbe. drugačna lokalizacija; alergopatologija ( atopijski dermatitis, bronhialna astma, seneni nahod, ekcem z infekcijskim sindromom); avtoimunska patologija; neoplazme različnih lokalizacij; bolezni krvi; patologija gastrointestinalnega trakta; patologija endokrini sistem; staranje; kirurški posegi; travma; motnje hranjenja; rentgensko sevanje; citostatsko terapijo.

S spontano obliko sekundarne imunske pomanjkljivosti jasen razlog motenj imunske reaktivnosti ni mogoče odkriti (v nekaterih primerih je to posledica nezadostnih diagnostičnih zmogljivosti sodobne klinične medicine).

Klinični znaki stanj sekundarne imunske pomanjkljivosti (SID) so kronični, pogosto ponavljajoči se, lemi in jih je težko zdraviti. tradicionalna sredstva nalezljive in vnetne bolezni katere koli lokalizacije, ki jih povzročajo oportunistični ali pogojno patogeni mikroorganizmi, kot tudi patogena flora z netipičnimi biološke lastnosti in/ali večkratna odpornost na antibiotike.

Stanje imunskega sistema je velik pomen za tvorbo odpornosti proti okužbam. Glavna naloga protiinfektivnega obrambnega sistema je eliminacija povzročiteljev okužb in ohranjanje spomina nanje (spominskih limfocitov) za hitrejši in učinkovitejši odziv v primeru ponovne okužbe.

Razvoj kronične bolezni kaže na motnje v kompleksnem obrambnem sistemu telesa. Ob okužbi se naravni dejavniki odpornosti vklopijo takoj in so v zgodnjih fazah praktično edini zagovorniki telesa. Šele po 2-3 tednih začnejo delovati elementi specifične zaščite.

V dinamiki razvoja bolezni ti dve komponenti obrambne reakcije telesa (prirojena in pridobljena imunost) delujeta vzporedno, se dopolnjujeta in krepita.

Specifični imunski odziv vključuje tvorbo protiteles (razredi IgG, IgA, IgM, IgE), tvorbo klona antigen specifičnih T-limfocitov (Th1, Th2, citotoksičnih T-limfocitov, T-efektorskih celic pri zapoznelem tipu). preobčutljivostne reakcije) in spominske celice.

Ugotovljene spremembe v imunskem statusu so odvisne od narave povzročitelja okužbe, povzroča vnetje, o resnosti vnetja in njegovem trajanju.

Hkrati je treba poudariti, da se lahko imunski odziv na iste okužbe pri različnih bolnikih razlikuje, značilnosti delovanja imunskega sistema so strogo individualne.

Največ opisujejo dela številnih raziskovalcev pogoste spremembe v imunskem statusu, značilnem za virusne, bakterijske okužbe, ekstra- in znotrajcelični patogeni.

Za procese, ki jih povzročajo bakterijski povzročitelji, so značilne spremembe fagocitnega in humoralnega dela imunskega sistema.

Ustrezen odziv imunskega sistema na akutno bakterijsko vnetje je povečanje kazalcev, ki označujejo absorpcijsko in prebavno sposobnost fagocitov, ter povečanje ravni imunoglobulinov razredov A, M in G. Nasprotno, z VIS , v tem primeru v imunskem statusu opazimo zmanjšanje fagocitoze in hipogamaglobulinemije.

Kvantitativna razmerja imunsko kompetentnih celic so spremenljiva, klinični pomen za imenovanje imunomodulatorjev ima le izrazito zmanjšanje števila zrelih T celic.

pri kronični potek infekcijsko-vnetni proces, spremembe v imunskem statusu so lahko odsotne ali pa se ugotovi izčrpanost funkcij makrofagno-monocitne povezave in tvorba protiteles, ki jo, tako kot pri akutnem bakterijskem vnetju, spremljata zmanjšanje fagocitoze in hipogamaglobulinemija.

Prepoznavanje virusnega patogena pri kroničnih infekcijskih in vnetnih procesih je precej težko. Praviloma govorimo o virusno-bakterijskih združenjih. Zato je problem vpliva virusnih patogenov na stanje imunosti pri kroničnih infekcijskih in vnetnih procesih veliko manj raziskan, enako velja za intracelularne patogene.

Atipičen klinični potek infekcijsko-vnetnega procesa je značilen za povzročitelji okužb, ki jih imunokompetentne celice težko prepoznajo. Pri virusnih in znotrajceličnih okužbah imajo bolniki z največjo pogostnostjo običajno znake VIS.

kronično virusna infekcija, za razliko od akutnega, pogosto spremlja limfopenija in zmanjšanje števila imunokompetentnih celic, izčrpanost sistema IFN.

Z ustreznim odzivom imunskega sistema na virusni povzročitelj se poveča Raven IgM in drugih razredov imunoglobulinov je za stanje imunske pomanjkljivosti značilna hipogamaglobulinemija.

Spremembe imunoloških parametrov so lahko prehodne narave in se oblikujejo v poznejših fazah obstoja VIS v odsotnosti ustrezne terapije za osnovno bolezen.

Vzročna povezava imunskega statusa in klinična slika bolezni so zelo kompleksne in največkrat ni mogoče ločiti, kaj je primarno in kaj sekundarno.

Najpogostejša klinična stanja, povezana z okužbo, ki zahtevajo opazovanje in pregled pri imunologu:

  • kronični bronhitis, ki se pogosto ponavlja, s pljučnico v anamnezi, v kombinaciji z boleznimi ENT organov (gnojni sinusitis, vnetje srednjega ušesa, limfadenitis);
  • ponavljajoča se pljučnica, bronhoplevropnevmonija;
  • bronhiektazije;
  • bakterijske okužbe kože in podkožja (pioderma, furunculoza, abscesi, celulitis, septični granulomi, ponavljajoči se paraproktitis pri odraslih);
  • aftozni stomatitis v kombinaciji s povečano pojavnostjo akutnih respiratornih virusnih okužb;
  • ponavljajoče se okužbe s herpesvirusom različnih lokalizacij;
  • gastroenteropatija s kronično drisko nejasna etiologija, disbakterioza;
  • limfadenopatija, ponavljajoči se limfadenitis;
  • dolgotrajno subfebrilno stanje, vročina neznane etiologije;
  • generalizirane okužbe (sepsa, gnojni meningitis in itd.).
Diagnoza stanj sekundarne imunske pomanjkljivosti (SIS) v klinični praksi je zelo pomembna, saj prisotnost imunske pomanjkljivosti narekuje potrebo po uporabi imunotropnih zdravil za doseganje največjega terapevtskega učinka.

Število kliničnih primerov, v katerih je upravičena vključitev imunomodulatorjev v kompleksno terapijo bolnikov, je precej veliko.

V klinični praksi se bolniki pred predpisovanjem imunomodulatorne terapije pregledajo, da se razjasni nosološka oblika bolezni, povezana s sindromom VIS.

Vsa stanja, ki jih pogosto spremlja nastanek sindroma VIS, ne zahtevajo vključitve imunomodulatornih zdravil v terapijo. V mnogih primerih pravilno izbrana osnovna terapija za osnovno bolezen vam omogoča, da odpravite znake imunske pomanjkljivosti brez uporabe imunomodulatorjev.

Tako je sindrom sekundarne imunske pomanjkljivosti motnja imunskega sistema, ki se razvije v poznem poporodnem obdobju ali pri odraslih in za katero so značilne kronične nalezljive in vnetne bolezni, ki so zastarele na tradicionalno (standardno) terapijo.

Za učinkovito terapijo lečeči zdravnik mora ugotoviti vzročno zvezo pri nastanku imunske pomanjkljivosti, ustrezno izbrati osnovna terapija na osnovno bolezen, oceniti imunološke motnje, izbrati pravo imunotropno terapijo.

- To je stanje, pri katerem pride do zmanjšanja delovanja imunskega sistema in odpornosti telesa na različne okužbe.

Imunske pomanjkljivosti delimo na:

Primarne imunske pomanjkljivosti

Skupina bolezni, za katero je značilno zmanjšanje delovanja imunskega sistema, ki nastane kot posledica genetskih motenj. Primarne imunske pomanjkljivosti so zelo redke (ena do dve od 500.000). S primarno imunsko pomanjkljivostjo pride do kršitve posameznih komponent imunosti: komplementnega sistema in fagocitov, humoralnega odziva, celične povezave.

Agamaglobulinemija, Wiskott-Aldrichov sindrom, DiGiorgio sindrom, Brutonova bolezen pripadajo imunski pomanjkljivosti s kršitvijo celične povezave imunskega sistema. V obdobju Chediak-Higashi sindroma in kronične granulomatoze se pojavi okvara delovanja mikro in makrofagov.

Imunske pomanjkljivosti, ki so povezane z odpovedjo komplementarnega sistema, temeljijo na pomanjkanju sinteze enega od dejavnikov tega sistema. Primarne imunske pomanjkljivosti spremljajo osebo vse življenje. Ljudje s primarno imunsko pomanjkljivostjo pogosto umrejo zaradi nalezljivih zapletov.

Sekundarne imunske pomanjkljivosti

Te imunske pomanjkljivosti so pogostejše od primarnih. Praviloma se razvoj sekundarne imunske pomanjkljivosti pojavi kot posledica izpostavljenosti neugodnim okoljskim dejavnikom in različnim nalezljivim boleznim.

Pri sekundarni imunski pomanjkljivosti, pa tudi pri primarni, lahko pride do motenj posameznih komponent imunskega sistema ali celotnega sistema. Veliko sekundarnih imunskih pomanjkljivosti je mogoče zdraviti. Vendar to ne velja za imunsko pomanjkljivost, ki je posledica okužbe s HIV.

Vzroki sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Dejavniki, ki lahko povzročijo sekundarno imunsko pomanjkljivost, so precej raznoliki. To je lahko posledica okoljskih dejavnikov ali notranjih dejavnikov v telesu. Neugodni okoljski dejavniki lahko motijo ​​presnovo celotnega organizma ali povzročijo sekundarno pomanjkanje.

Najpogostejši vzroki za imunsko pomanjkljivost so zastrupitve, dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, mikrovalovne pečice in ionizirajoče sevanje, utrujenost, kronični stres in onesnaževanje okolja.

Notranji dejavniki, ki lahko povzročijo sekundarno imunsko pomanjkljivost:

Maligni tumorji(neoplazme), ki motijo ​​​​vse telesne sisteme. Izrazitejše zmanjšanje imunosti se kaže v zamenjavi kostnega mozga z metastazami tumorja in maligne bolezni kri (levkemija). V ozadju levkemije se število imunskih celic v krvi večkrat poveča. Vendar pa ne morejo zagotoviti zaščitna funkcija ker so nefunkcionalni.

Avtoimunske bolezni, ki nastanejo kot posledica okvare imunskega sistema. Zaradi te vrste bolezni začne imunski sistem delovati nezadostno, kar vodi v poškodbe lastnih tkiv in pomanjkanje sposobnosti za boj proti okužbi.

Podhranjenost, izčrpanost telesa, ki vodijo do zmanjšanja imunosti. Zaradi izčrpanosti telesa pride do okvare notranji organi. Imunski sistem je še posebej občutljiv na pomanjkanje vitaminov, hranil in mineralov. Zmanjšanje imunosti se pogosteje pojavi v obdobju pomanjkanja vitamina - pozimi in spomladi.

Izguba imunskih obrambnih dejavnikov, ki jo opazimo pri opeklinah, boleznih ledvic in hudi izgubi krvi. Značilnost teh bolezni je izguba krvne plazme ali raztapljanje beljakovin v njej, od katerih so nekateri imunoglobulini ali druge komponente imunskega sistema ( C-reaktivni protein ali beljakovine komplimentnega sistema). V obdobju krvavitve pride do izgube plazme in krvnih celic, kar vodi do zmanjšanja imunosti, ki ima celično-humoralni značaj.

Endokrine bolezni, ki vodijo do zmanjšanja delovanja imunskega sistema kot posledice presnovne odpovedi. Intenzivnejše zmanjšanje se pojavi pri hipotiroidizmu in sladkorni bolezni, saj je pri teh boleznih bistveno zmanjšana proizvodnja energije v tkivih, kar vodi do motenj v procesih diferenciacije in delitve celic. Pri sladkorni bolezni se poveča pogostost nalezljivih bolezni, kar je povezano z zaviranjem imunskega sistema in visoka vsebnost glukoze v krvi, kar spodbuja rast bakterij.

Resne operacije in poškodbe, ki se pojavijo z zmanjšanjem učinkovitosti imunskega sistema. Vsaka resna bolezen lahko privede do sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki je lahko povezana z zastrupitvijo telesa, s presnovnimi motnjami, s sproščanjem velike količine hormonov v nadledvičnih žlezah po operacijah ali poškodbah, kar lahko povzroči zatiranje imunskega sistema. .

Jemanje zdravil in zdravil, ki imajo močan imunosupresivni učinek. To je še posebej očitno po jemanju antimetabolitov, glukokortikoidnih hormonov in citostatikov.

Zmanjšana imunost pri starejših, otrocih in nosečnicah, ki je povezana s fiziološkimi oz. starostne značilnosti organizem.

Diagnoza imunske pomanjkljivosti.

Primarna imunska pomanjkljivost se pojavi ob rojstvu ali čez nekaj časa. Za odkrivanje patologije se izvaja vrsta kompleksnih genetskih in imunoloških analiz, s katerimi je mogoče določiti območje okvare imunskega sistema in ugotoviti vrsto mutacije, ki je povzročila bolezen.

Sekundarna imunska pomanjkljivost se razvije v kateri koli starosti. Prisotnost sekundarne imunske pomanjkljivosti je mogoče sumiti s ponavljajočo se nalezljive bolezni, ki lahko gredo v kronična oblika, v odsotnosti rezultata zdravljenja in s podaljšanim rahlo povečanje telesna temperatura.

Za natančnost diagnoze se izvajajo testi in analize: specifični imunološki testi, določanje beljakovinskih frakcij krvi, popolna krvna slika.

Zdravljenje primarne imunske pomanjkljivosti.

zahtevna naloga je zdravljenje primarnih imunskih pomanjkljivosti. Začeti kompleksno zdravljenje je treba ugotoviti točnost diagnoze bolezni z ugotovitvijo okvarjenega dela imunskega sistema.

Če ni dovolj imunoglobulina, doživljenjsko nadomestno zdravljenje z uporabo serumov, ki vsebujejo normalno donorjevo plazmo ali protitelesa.

Imunostimulacijska terapija se uporablja s pomočjo zdravil, kot so Taktivin, Ribomunil, Bronchomunal. Z razvojem infekcijskih zapletov je predpisano zdravljenje s protiglivičnimi, protivirusnimi zdravili in antibiotiki.

Zdravljenje sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Pri sekundarni imunski pomanjkljivosti se okvara imunskega sistema ne pojavi tako intenzivno kot pri primarni. Sekundarna imunska pomanjkljivost ima prehoden značaj, kar prispeva k večji učinkovitosti zdravljenja.

Praviloma se zdravljenje začne z odpravo vzrokov, ki so prispevali k razvoju bolezni. Na primer, zdravljenje imunske pomanjkljivosti, ki je nastala kot posledica kronične okužbe, se začne s sanacijo žarišč vnetja.

Imunsko pomanjkljivost, ki je nastala zaradi pomanjkanja vitaminov in mineralov, zdravimo s prehranskimi dopolnili, minerali in vitamini. Obnovitvena sposobnost imunosti je tako visoka, da odprava vzroka imunske pomanjkljivosti povzroči ponovno vzpostavitev imunosti.

Da bi pospešili okrevanje, lahko opravite tečaj zdravljenja z zdravili, ki spodbujajo imunostimulacijo.

Pripravki, kot so Biostim, Christine in Ribomunil, vsebujejo v svoji sestavi antigene različnih bakterij in ob vnosu v telo spodbujajo diferenciacijo levkocitnih klonov in nastajanje protiteles. Taktivin in Timalin vsebujeta biološko aktivne snovi, pridobljene iz timusživali. Najučinkovitejši imunomodulator je Cordyceps, ki prispeva k normalizaciji imunosti na splošno.

Ta zdravila prispevajo k selektivnemu stimulativnemu učinku na subpopulacijo T-limfocitov. Različne vrste interferonov lahko povečajo odpornost telesa in se uporabljajo kot učinkovito orodje za zdravljenje virusnih bolezni. Za spodbujanje sinteze nukleinskih kislin (RNA in DNA), diferenciacije in delitve celic se uporablja natrijev nukleinat.

Posebna pozornost je treba dati imunomodulatorne snovi rastlinskega izvora: ekstrakt Echinacea rosea, Immunal in zlasti Cordyceps.