Učinkovita spletna terapija in skype svetovanje. "Učinkovita terapija za posttravmatsko stresno motnjo" Edna B

Kako psihoterapija pomaga, s kakšnimi mehanizmi psihoterapevt doseže želene spremembe v pacientovem mišljenju in vedenju? Literatura opisuje več dejavnikov terapevtski učinek različni avtorji imenujejo različno. Upoštevali bomo kombinirano klasifikacijo, ki temelji na tistih, ki so jih opisali R.Corsini in B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Nekateri obravnavani dejavniki so značilni tako za individualno kot skupinsko psihoterapijo, drugi pa le za skupinsko psihoterapijo.

1. VSESTRANSKOST. Druge oznake za ta mehanizem - "občutek skupnosti" in "sodelovanje v skupini" - kažejo, da je ta dejavnik opazen v skupinski psihoterapiji in je odsoten pri posamezniku.

Univerzalnost pomeni, da so bolnikove težave univerzalne, tako ali drugače se kažejo pri vseh ljudeh, bolnik v svojem trpljenju ni sam.

2. SPREJEMANJE (ACCEPTANCE) S.Kratochvil ta dejavnik imenuje "čustvena podpora". Ta zadnji izraz se je uveljavil v naši psihoterapiji.

S čustveno podporo velik pomen ima ustvarjanje ozračja psihološke varnosti. Brezpogojno sprejemanje pacienta je skupaj s terapevtovo empatijo in kongruenco ena izmed sestavin pozitivnega odnosa, ki ga želi terapevt zgraditi. Ta »Rogerjeva triada«, ki je bila že omenjena, ima dobra vrednost v individualni terapiji in nič manj v skupinski terapiji. V najpreprostejši obliki se čustvena podpora posameznika kaže v tem, da ga terapevt (pri individualni terapiji) ali člani skupine (pri skupinski psihoterapiji) poslušajo in poskušajo razumeti. Sledi sprejemanje in empatija. Če je bolnik član skupine, potem je sprejet ne glede na njegov položaj, njegove motnje, njegove vedenjske značilnosti in njegovo preteklost. Sprejema ga takšnega, kot je, s svojimi mislimi in občutki. Skupina mu omogoča, da se razlikuje od ostalih članov skupine, od družbenih norm, nihče ga ne obsoja.

Do določene mere mehanizem "čustvene podpore" ustreza faktorju "kohezije" po I.Yalomu (1975). "Kohezijo" lahko razumemo kot mehanizem za skupinsko psihoterapijo, enako kot "čustvena podpora" kot mehanizem za individualno psihoterapijo. Dejansko lahko le tesno povezana skupina zagotovi članu skupine čustveno podporo, ustvari psihološke varnostne pogoje zanj.

Drug mehanizem, ki je blizu čustveni podpori, je "vzbujanje upanja" (I.Yalom, 1975). Bolnik sliši od drugih bolnikov, da jim gre na bolje, vidi spremembe, ki se jim dogajajo, to mu daje upanje, da se lahko spremeni tudi on.

3. ALTRUIZEM. Pozitivno terapevtski učinek lahko ima ne samo dejstvo, da bolnik dobi podporo in mu drugi pomagajo, ampak tudi dejstvo, da sam pomaga drugim, sočustvuje z njimi, se z njimi pogovarja o njihovih težavah. Pacient, ki pride v skupino demoraliziran, negotov vase, z občutkom, da sam ne more ponuditi ničesar v zameno, se v procesu skupinskega dela nenadoma začne počutiti potrebnega in koristnega za druge. Ta dejavnik - altruizem - pomaga premagati bolečo osredotočenost nase, povečuje občutek pripadnosti drugim, občutek samozavesti in ustrezno samopodobo.

Ta mehanizem je specifičen za skupinsko psihoterapijo. Pri individualni psihoterapiji je ni, ker je tam pacient izključno v položaju osebe, ki se ji pomaga. V skupinski terapiji vsi pacienti igrajo psihoterapevtske vloge v odnosu do drugih članov skupine.

4. ODZIVANJE (KATARZA). Pomembna je močna manifestacija afektov sestavni del psihoterapevtski proces. Vendar pa velja, da reagiranje samo po sebi ne vodi do sprememb, temveč ustvarja določeno podlago oziroma predpogoje za spremembe. Ta mehanizem je univerzalen – deluje tako v individualni kot skupinski psihoterapiji. Čustveni odziv pacientom prinese občutno olajšanje in je močno podprt tako s strani psihoterapevta kot članov psihoterapevtske skupine.

Po I.Yalomu odziv na žalost, travmatične izkušnje in izražanje močnih, za posameznika pomembnih čustev spodbuja razvoj skupinske kohezije. Čustveno odzivanje je podprto s posebnimi tehnikami v psihodrami v »srečevalnih skupinah« (»encounter group«). Skupine srečanj pogosto spodbudijo jezo in njen odziv tako, da močni udarci na blazini, ki simbolizira sovražnika.

5. SAMORAZKRITJE (SAMORAZISKOVANJE). Ta mehanizem v več prisotni v skupinski psihoterapiji. Skupinska psihoterapija spodbuja odkritost, manifestacijo skritih misli, želja in izkušenj. V procesu psihoterapije se pacient razkrije.

Za boljše razumevanje mehanizma samoraziskovanja in spodaj opisanega mehanizma konfrontacije v skupinski psihoterapiji se obrnemo na shemo J. Lufta in H. Inghama (1970), ki je v literaturi znana kot »okno Jogari«. (iz imen avtorjev - Joser in Harry), ki jasno posreduje razmerje med zavednimi in nezavednimi področji psihe v medčloveških odnosih.

1. Odprto območje ("arena") vključuje vedenje, občutke in molitve, ki so znani bolniku samemu, tam in vsem drugim.
2. Območje slepe pege - kaj je znano drugim, vendar ni znano bolniku.
3. Skrito območje - tisto, kar je znano le bolniku.
4. Neznano ali nezavedno - tisto, kar nikomur ni znano.

Pri samoraziskovanju član skupine prevzame odgovornost, saj tvega spoznanje občutkov, motivov in vedenja iz svojega skritega ali skrivnega področja. Nekateri psihoterapevti govorijo o »samoslečenju«, ki ga imajo za primarni mehanizem rasti v skupini (O. Mowrer, 1964 in S. Jourard, 1964 – cit. po S. Kratochvil, 1978). Moški sname masko, začne odkrito govoriti o skritih motivih, ki jih skupina komajda sluti. Govorimo o globoko intimnih informacijah, ki jih bolnik ne bi zaupal vsem. Poleg različnih izkušenj in odnosov, povezanih s krivdo, so to dogodki in dejanja, ki se jih bolnik preprosto sramuje. Stvari lahko pridejo do »samoslečenja« le, če se vsi ostali člani skupine odzovejo z medsebojnim razumevanjem in podporo. Obstaja pa tveganje, da bo, če se pacient odpre in ne dobi podpore, takšno »samoslačenje« zanj boleče in povzroči psihično travmo.

6. POVRATNE INFORMACIJE ALI SOOČENJE. R. Corsini ta mehanizem imenuje "interakcija". Povratna informacija pomeni, da se pacient pri drugih članih skupine zaveda, kako zaznavajo njegovo vedenje in kako vpliva nanje. Ta mehanizem seveda poteka tudi v individualni psihoterapiji, vendar se v skupinski psihoterapiji njegov pomen mnogokrat poveča. To je morda glavni zdravilni dejavnik skupinske psihoterapije. Drugi ljudje so lahko vir tistih informacij o nas samih, ki nam niso povsem dostopne, so v slepi pegi naše zavesti.

Za večjo jasnost bomo ponovno uporabili okno Jogari. Če med samoraziskovanjem pacient drugim razkrije nekaj iz svojega skrivnega, skritega področja, potem mu s povratno informacijo drugi razkrijejo nekaj novega o sebi iz področja njegove slepe pege. Z delovanjem teh dveh mehanizmov – samoraziskovanja in konfrontacije – se zmanjša skrito območje in območje slepe pege, zaradi česar se poveča odprto območje (»arena«).

V vsakdanjem življenju se pogosto srečujemo z ljudmi, ki jim težave pišejo neposredno na obrazu. In vsi, ki pridejo v stik s takšnim, ga nočejo izpostavljati njegovih pomanjkljivosti, saj. boji se, da bi bil videti netakten ali ga užalil. Toda ravno ta informacija, ki je za človeka neprijetna, mu daje material, s pomočjo katerega bi se lahko spremenil. Takšnih lepljivih situacij v medosebnih odnosih je veliko.

Oseba, ki na primer veliko govori in ne razume, zakaj se ljudje izogibajo pogovoru z njo, v terapevtski skupini dobi informacijo, da je njen način govorne komunikacije zelo dolgočasen. Oseba, ki ne razume, zakaj mnogi ljudje z njim ravnajo neprijazno, bo ugotovila, da njegov nezavedni ironični ton ljudi moti.

Vendar niso vse informacije o osebi, ki jih prejmemo od drugih, povratne informacije. Povratno informacijo je treba razlikovati od interpretacije. Interpretacija je interpretacija, razlaga, to so naše misli, sklepanje o tem, kar smo videli ali slišali. Za tolmačenje so značilne izjave, kot so: "Mislim, da delaš to in to," in povratna informacija: "Ko to počneš, čutim to ..." Interpretacije so lahko napačne ali pa predstavljajo lastne projekcije tolmača. Povratna informacija pravzaprav ne more biti napačna: je izraz tega, kako se ena oseba odziva na drugo. Povratna informacija je lahko neverbalna, kaže se v kretnjah ali mimiki.

Prisotnost diferenciranih povratnih informacij je prav tako pomembna za bolnike. Vsega vedenja ni mogoče enoznačno ovrednotiti – negativno ali pozitivno – različno vpliva na različni ljudje. Na podlagi diferencirane povratne informacije se lahko pacient nauči razlikovati svoje vedenje.

Izraz konfrontacija se pogosto uporablja za negativno povratno informacijo. G. L. Isurina in V. A. Murzenko (1976) menita, da je soočenje v obliki konstruktivne kritike zelo koristen psihoterapevtski dejavnik. Obenem poudarjajo, da kadar prevladuje samo soočenje, kritika ni več dojeta kot prijateljska in konstruktivna, kar vodi v povečano psihološko obrambo. Soočenje mora biti združeno s čustveno podporo, ki ustvarja vzdušje obojestranskega interesa, razumevanja in zaupanja.

7. VPOGLED (ZAVEST). Vpogled pomeni razumevanje, zavedanje bolnika o prej nezavednih povezavah med značilnostmi njegove osebnosti z neprilagodljivimi načini vedenja. Vpogled se nanaša na kognitivno učenje in ga I.Yalom (1970) skupaj s čustveno korektivno izkušnjo (glej spodaj) in izkušnjo novega vedenja združuje v kategorijo medosebnega učenja.

S.Kratochvil (1978) razlikuje tri vrste ali ravni vpogleda:
Uvid N1: razumevanje povezave med čustvene motnje in medosebne konflikte in težave.
Uvid N2: zavedanje lastnega prispevka k nastanku konfliktne situacije. To je tako imenovano »medosebno zavedanje«.
Vpogled N3: zavedanje temeljnih vzrokov sedanjih odnosov, stanj, občutkov in vedenj, ki izvirajo iz daljne preteklosti. To je "genetska zavest".

S psihoterapevtskega vidika je vpogled N1 elementarna oblika zavedanja, ki sama po sebi nima nobene terapevtske vrednosti: njen dosežek je le predpogoj za učinkovito sodelovanje pacienta v psihoterapiji. Najpomembnejša terapevtska spoznanja sta N2 in N3.

Predmet neusmiljenega spora različnih psihoterapevtskih šol je vprašanje, ali zadostuje samo genetsko zavedanje ali, nasprotno, le medosebno zavedanje. S.Kratochvil (1978) na primer meni, da zadostuje le medosebna zavest. Od tega lahko preidete naravnost k učenju novih načinov vedenja. Genetska ozaveščenost je z njegovega vidika lahko koristna pri tem, da pacienta vodi k temu, da opusti otroške oblike odzivanja in jih nadomesti z odzivi in odnosom odraslih.

Genetsko zavedanje je raziskovanje lastne življenjske zgodovine, ki vodi pacienta do razumevanja njegovega trenutnega načina vedenja. Z drugimi besedami, gre za poskus razumevanja, zakaj je človek postal tak, kot je. I. Yalom (1975) meni, da ima genetska zavest omejeno psihoterapevtsko vrednost, v kateri se močno ne strinja s stališčem psihoanalitikov.

Z določenega zornega kota lahko vpogled vidimo kot posledico psihoterapije, lahko pa rečemo zdravilni faktor, ali mehanizem, saj je predvsem sredstvo za spreminjanje nizko prilagodljivih oblik vedenja in odpravljanje nevrotičnih simptomov. Pri doseganju teh ciljev se praviloma vedno izkaže za zelo učinkovit, a ne nujno nujen dejavnik. V idealnem primeru lahko na podlagi globokega zavedanja simptomi izginejo in vedenje se spremeni. Vendar pa je razmerje med zavedanjem, simptomi in vedenjem dejansko veliko bolj kompleksno in manj vidno.

8. PRAVILNO ČUSTVENO DOŽIVLJANJE. Korektivna čustvena izkušnja je intenzivno doživljanje dejanskih odnosov ali situacij, zaradi česar pride do korekcije nepravilne posplošitve, narejene na podlagi preteklih težkih izkušenj.

Ta koncept je leta 1932 uvedel psihoanalitik F.Alexander. Alexander je verjel, da mora terapevt ustvariti "korekcijsko čustveno izkušnjo", da nevtralizira učinke primarne travme, ker mnogi bolniki v otroštvu trpijo zaradi psihološke travme zaradi slabega odnosa staršev. Terapevt se na pacienta odzove drugače, kot so se nanj odzivali starši v otroštvu. Pacient čustveno skrbi, primerja odnose, popravlja svoje položaje. Psihoterapija poteka kot proces čustvene prevzgoje.

Najbolj osupljive primere lahko vzamemo iz fikcije: zgodbo Jeana Valjeana iz Les Misérables V. Hugoja in številne zgodbe iz del A. S. Makarenka, na primer epizodo, ko Makarenko zaupa ves denar kolonije enemu fant, bivši tat. Nepričakovano zaupanje, v nasprotju s prej upravičeno sovražnostjo in nezaupanjem, popravi obstoječe odnose z močnimi čustvenimi izkušnjami in spremeni vedenje fanta.

Med čustveno korekcijo se okoliški ljudje obnašajo drugače, kot lahko bolnik z neustreznimi oblikami vedenja pričakuje na podlagi njegove lažne generalizacije (generalizacije). Ta nova realnost omogoča ponovno diferenciacijo, to je razlikovanje med situacijami, v katerih je določen odziv primeren ali ne. To ustvarja predpogoje za prekinitev začaranega kroga.

Bistvo tega mehanizma je torej v tem, da pacient v psihoterapevtski situaciji (pa naj gre za individualno ali skupinsko psihoterapijo) ponovno doživi čustveni konflikt, ki ga do sedaj ni mogel razrešiti, temveč reakcijo na njegovo vedenje. (psihoterapevt ali člani skupine) drugačen od tistega, ki ga običajno sprovocira pri drugih.

Na primer, od pacientke z močnim občutkom nezaupanja in agresivnosti do moških, ki je posledica njenih izkušenj in razočaranj v preteklosti, lahko pričakujemo, da bo to nezaupanje in agresivnost prinesla moškim pacientom v psihoterapevtski skupini. Tu lahko učinkovito vplivajo nepričakovane manifestacije s strani moških: ne odmaknejo se od bolnika, ne kažejo razdraženosti in nezadovoljstva, ampak so, nasprotno, potrpežljivi, vljudni, ljubeči. Bolnica, ki se vede v skladu s svojimi dosedanjimi izkušnjami, se postopoma zave, da so njene prvotne generalizirane reakcije v novi situaciji nesprejemljive in jih bo skušala spremeniti.

Različna popravljalna izkušnja v skupini je tako imenovana "popravljalna ponovitev primarne družine", ki jo je predlagal I. Yalom (1975) - ponavljanje družinski odnosi bolnika v skupini. Skupina je kot družina: njeni člani so v veliki meri odvisni od vodje; člani skupine lahko tekmujejo med seboj, da bi pridobili naklonjenost "staršev". Terapevtska situacija lahko prikliče številne druge analogije s pacientovimi družinami, zagotovi popravljalne izkušnje in deluje skozi nerazrešene odnose in konflikte iz otroštva. Včasih skupino zavestno vodita moški in ženska, tako da skupinska situacija čim bolj posnema družinsko situacijo. Neprilagodljivi odnosi v skupini ne smejo "zamrzniti" v togih stereotipih, kot se dogaja v družinah: primerjajo se, ponovno ocenjujejo, pacienta spodbujajo k preizkusu novega, zrelejšega načina vedenja.

9. PREVERJANJE NOVIH VEDENJ ("REALITY CHECK") IN UČENJE NOVIH VEDENJ.

V skladu z zavedanjem starih neprilagodljivih stereotipov vedenja postopoma poteka prehod na pridobivanje starih. Psihoterapevtska skupina ponuja vrsto možnosti za to. Napredek je odvisen od pacientove pripravljenosti na spremembe, od stopnje njegove identifikacije s skupino, od stabilnosti njegovih prejšnjih načel in stališč, od posameznih značajskih lastnosti.

Pri določanju novih reakcij igra impulz iz skupine pomembno vlogo. Socialno negotov bolnik, ki skuša pridobiti priznanje s pasivnim pričakovanjem, se začne aktivirati in izražati svoje mnenje. Poleg tega ne samo, da ne izgubi naklonjenosti svojih tovarišev, ampak ga začnejo bolj ceniti in priznavati. Zaradi te pozitivne povratne informacije se novo vedenje okrepi in bolnik je prepričan o njegovih koristih.

Če pride do spremembe, sproži nov cikel medosebnega učenja, ki temelji na stalnih povratnih informacijah. I. Yalom (1975) govori o prvem obratu »prilagodljive spirale«, ki izvira znotraj skupine, nato pa gre onkraj nje. S spremembo neustreznega vedenja se poveča bolnikova sposobnost za vzpostavljanje odnosov. Zahvaljujoč temu se njegova žalost, depresija zmanjša, samozavest in odkritost rasteta. Drugi ljudje v tem vedenju uživajo bistveno bolj kot prej in izražajo več pozitivnih občutkov, kar posledično krepi in spodbuja nadaljnje pozitivne spremembe. Na koncu te prilagoditvene spirale pacient postane neodvisen in ne potrebuje več zdravljenja.

V skupinski psihoterapiji se lahko uporablja tudi sistematično načrtovan trening – trening po principih učenja. Negotovemu pacientu je na primer ponujen »trening asertivnega vedenja«, med katerim se mora naučiti vztrajati pri svojem, uveljavljati svoje mnenje in se samostojno odločati. Preostali člani skupine se mu hkrati upirajo, vse mora prepričati o pravilnosti svojega mnenja in zmagati. Uspešen zaključek te vaje si prisluži odobravanje in pohvalo skupine. Po izkušenem zadovoljstvu bo pacient poskušal prenesti novo izkušnjo vedenja v resnično življenjsko situacijo.

Podobno se lahko v skupini naučimo razreševati konfliktne situacije v obliki »konstruktivnega spora«, nestrinjanja z ustaljenimi pravili.

Pri učenju novih načinov vedenja ima pomembno vlogo modeliranje, posnemanje vedenja drugih članov skupine in terapevta. I. Yalom (1975) ta mehanizem terapevtskega delovanja imenuje "posnemanje vedenja", R. Corsini (1989) pa "modeliranje". Ljudje se naučimo obnašanja tako, da opazujemo vedenje drugih. Pacienti posnemajo svoje bližnje tako, da opazujejo, katere oblike njihovega vedenja skupina odobrava in katere zavrača. Če pacient opazi, da se drugi člani skupine obnašajo odkrito, prevzemajo nekatera tveganja, povezana s samorazkritjem, in skupina takšno vedenje odobrava, mu to pomaga, da se obnaša enako.

10. PREDSTAVLJANJE INFORMACIJ (POUČEVANJE Z OPAZOVANJEM).
V skupini dobi bolnik nova znanja o tem, kako se ljudje obnašajo, informacije o medsebojnih odnosih, o adaptivnih in neadaptivnih medosebnih strategijah. Tu niso mišljene povratne informacije in interpretacije, ki jih pacient prejme o svojem vedenju, temveč informacije, ki jih pridobi na podlagi opazovanja vedenja drugih.

Pacient potegne analogijo, posploši, sklepa. Uči se z gledanjem. Tako se nauči nekaterih zakonitosti človeških odnosov. Sedaj lahko na iste stvari gleda z različnih zornih kotov, spoznava različna mnenja o istem vprašanju. Veliko se bo naučil, tudi če sam ne bo aktivno sodeloval.

Mnogi raziskovalci posebej poudarjajo pomen opazovanja za pozitivne spremembe. Pacienti, ki so le opazovali vedenje drugih članov skupine, so svoja opažanja uporabljali kot vir zavedanja, razumevanja in reševanja lastnih težav.

R. Corsini (1989) pri proučevanju dejavnikov terapevtskega učinka psihoterapije le-te deli na tri področja - kognitivno, čustveno in vedenjsko. Avtor označuje kognitivne dejavnike kot »univerzalnost«, »zvočnost«, »modeliranje«; na čustvene dejavnike - »sprejemanje«, »altruizem« in »transfer« (dejavnik, ki temelji na čustvenih vezeh med terapevtom in pacientom oz. med pacienti psihoterapevtske skupine); do vedenjskih - "preverjanje realnosti", "čustveni odziv" in "interakcija" (soočenje). R. Corsini meni, da teh devet dejavnikov temelji na terapevtski spremembi. Kognitivni dejavniki, piše R.Corsini, so reducirani na zapoved "spoznaj samega sebe"; čustveno – »ljubiti bližnjega« in vedenjsko – »delati dobro«. Nič novega ni pod soncem: filozofi so nas učili teh pravil tisočletja.

UČINKOVITOST PSIHOTERAPIJE

Leta 1952 je angleški psiholog Hans Aysenck primerjal učinkovitost tradicionalne psihodinamične terapije z učinkovitostjo konvencionalne medicinske metode zdravljenje nevroz ali brez zdravljenja pri več tisoč bolnikih. Rezultati, ki jih je dobil psiholog, so presenetili in prestrašili številne terapevte: uporaba psihodinamske terapije ne poveča možnosti bolnikov za ozdravitev; več nezdravljenih bolnikov je dejansko ozdravelo kot tistih, ki so prejeli psihoterapevtsko zdravljenje (72 % v primerjavi s približno 66 %). V naslednjih letih je Aysenck svoje zaključke podkrepil z dodatnimi dokazi (1961, 1966), medtem ko so kritiki še naprej trdili, da se moti. Očitali so mu, da je iz svoje analize izločil več študij, ki so podpirale učinkovitost psihoterapije. Kot protiargumente so navedli naslednje: možno je, da so imeli pacienti, ki niso prejemali terapije, manj globlje motnje kot tisti, ki so jo prejemali; nezdravljeni bolniki morda dejansko prejemajo terapijo pri pogostih psihoterapevtih; splošni zdravniki, ki ocenjujejo nezdravljene bolnike, so morda uporabili drugačna, manj stroga merila kot psihoterapevti, ki ocenjujejo svoje bolnike. Veliko polemik se je pojavilo o tem, kako razlagati rezultate H. Aysencha, in ti spori so pokazali, da je treba razviti bolj zanesljive metode za ocenjevanje učinkovitosti.

Na žalost se kakovost ocenjevanja uspešnosti še vedno zelo razlikuje. Poleg tega, kot D. Bernstein, E. Roy et al. (1988) je težko natančno opredeliti, kaj pomeni uspešno zdravljenje. Ker nekateri terapevti iščejo spremembe na področju nezavednih konfliktov ali moči ega, druge pa zanimajo spremembe očitnega vedenja, imajo različni raziskovalci učinkovitosti različne presoje o tem, ali je bila terapija pri določenem bolniku učinkovita. Te točke je treba upoštevati, ko razmišljate o raziskavah splošna učinkovitost psihoterapija.

Nedavni pregledi so bolj optimistični kot študije H. Aysencka. Številna dela so ovrgla "ničelno hipotezo" H. Aysencha in zdaj se dejanski odstotek spontanega okrevanja giblje od 30 do 45.

Z uporabo posebnega matematičnega postopka, imenovanega metaanaliza ("analiza analiz"), so Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) so primerjali rezultate 475 študij, ki so poročale o stanju bolnikov, ki so bili podvrženi psihoterapiji, in tistih, ki niso bili zdravljeni. Glavni zaključek je bil naslednji: povprečen pacient, ki je bil podvržen psihoterapiji, se je počutil bolje kot 80 % tistih pacientov, ki terapije niso prejemali. Druge metaanalize so podprle ta sklep. Ti pregledi so pokazali, da če rezultati vseh oblik psihološko zdravljenje gledano skupaj je potrjeno stališče o učinkovitosti psihoterapije.

Vendar pa kritiki metaanalize trdijo, da tudi ta kompleksna kombinacija rezultatov, ki je "mešanica" dobrih in povprečnih študij učinkovitosti zdravljenja različne metode, so lahko zavajajoče. Po mnenju kritikov te študije ne odgovarjajo na pomembnejše vprašanje: katere metode so najučinkovitejše pri zdravljenju določenih bolnikov.

Kateri od glavnih psihoterapevtskih pristopov je na splošno najučinkovitejši oziroma kateri pristop ima prednost pri zdravljenju specifičnih bolnikovih težav? Večine ocen ni mogoče najti pomembne razlike v splošni učinkovitosti treh glavnih področij psihoterapije. Kritiki so poudarili, da ti pregledi in metaanalize niso dovolj občutljivi za ugotavljanje razlik med posameznimi zdravljenji, vendar tudi študije, ki so skrbno primerjale psihodinamične, fenomenološke in vedenjske obravnave, niso odkrile bistvenih razlik med temi pristopi, čeprav so opazile njihove prednost pred brez zdravljenja. Ko se ugotovijo razlike med metodami, obstaja težnja po identifikaciji več visoka učinkovitost vedenjske metode predvsem pri zdravljenju anksioznosti. Ugodni rezultati vedenjska terapija in privlačnost fenomenološke terapije za številne psihoterapevte je privedla do tega, da postajata ta dva pristopa vse bolj priljubljena, medtem ko je uporaba psihodinamske terapije kot dominantne metode zdravljenja vse manj priljubljena.

Ocene študij o učinkovitosti psihoterapije se lahko lotimo s povsem različnih stališč in vprašanje lahko formuliramo takole: ali so poskusi merjenja učinkovitosti psihoterapije pravilni?

O vprašanju učinkovitosti psihoterapije se mnogi strinjajo z mnenjem, ki so ga leta 1969 izrazili H.H. Strupp, Bergin A.E. (citirano po R. Corsini): Raziskovalni problem v psihoterapiji je treba oblikovati kot standardno znanstveno vprašanje: katere specifične terapevtske intervencije povzročijo specifične spremembe pri specifičnih pacientih v specifičnih okoljih?

R. Corsini z zanj značilnim humorjem piše, da najde »najboljši in najpopolnejši« odgovor na to vprašanje pri C. Pattersonu (1987): preden lahko uporabimo kateri koli model, ki ga proučujemo, potrebujemo: 1) taksonomske probleme oz. psihološke motnje pacient, 2) taksonomija pacientovih osebnosti, 3) taksonomija terapevtskih tehnik, 4) taksonomija terapevtov, 5) taksonomija okoliščin. Če bi ustvarili takšne klasifikacijske sisteme, bi bile praktične težave nepremostljive. Recimo, da pet navedenih razredov spremenljivk vsebuje po deset klasifikacij, potem bo raziskovalni projekt zahteval 10x10x10x10x10 ali 100.000 elementov. Iz tega C. Petterson sklepa, da ne potrebujemo kompleksnih analiz številnih spremenljivk in bi morali opustiti poskuse natančnega proučevanja psihoterapije, ker to preprosto ni mogoče.

Psihoterapija je umetnost, ki temelji na znanosti in, tako kot v umetnosti, preproste meritve tako kompleksna dejavnost.

Kot je dejal Avicenna, ima zdravnik tri glavna orodja: besedo, zdravilo in nož. Na prvem mestu je seveda beseda – največ močan način vpliv na bolnika. Tisti zdravnik je slab, po pogovoru s katerim se bolniku ni bilo bolje. Duhovna fraza, podpora in sprejemanje človeka z vsemi njegovimi slabostmi in pomanjkljivostmi - to je tisto, zaradi česar je psihiater resnični zdravilec duše.

Navedeno velja za vse specialnosti, najbolj pa za psihoterapevte.

Psihoterapija je medicinska tehnika verbalni vpliv, ki se uporablja v psihiatriji in narkologiji.

Psihoterapijo lahko uporabljamo samostojno ali v kombinaciji z zdravili. Največji učinek psihoterapija deluje na paciente z motnjami nevrotičnega spektra (anksiozno-fobične in obsesivno-kompulzivne motnje, panični napadi, depresija itd.) in psihogenimi boleznimi.

Razvrstitev psihoterapije

Danes obstajajo tri glavna področja psihoterapije:

Dinamično
Vedenjsko (ali vedenjsko)
Eksistencialno-humanistično

Vsi imajo različne mehanizme vpliva na pacienta, vendar je njihovo bistvo enako - fokus ni na simptomu, temveč na celem človeku.

Odvisno od želenega namena praktična psihoterapija lahko:

podporno. Njeno bistvo je krepitev, podpora bolnikovega obstoječega obrambne sile, kot tudi razvoj vedenjskih vzorcev, ki bodo pomagali stabilizirati čustveno in kognitivno ravnovesje.
Prekvalifikacija. Popolna ali delna rekonstrukcija negativnih veščin, ki poslabšajo kakovost življenja in prilagajanje v družbi. Delo poteka s podporo in odobritvijo pozitivne oblike obnašanje pri bolniku.

Po številu udeležencev je psihoterapija individualno in skupinsko. Vsaka možnost ima svoje prednosti in slabosti. Individualna psihoterapija je odskočna deska za paciente, ki na skupinska srečanja niso pripravljeni ali pa zaradi svoje narave nanje nočejo sodelovati. Skupinska možnost pa je veliko bolj učinkovita v smislu medsebojne komunikacije in izmenjave izkušenj. Posebna sorta je družinska psihoterapija, ki vključuje skupno delo dveh zakoncev.

Področja terapevtskega vpliva v psihoterapiji

Psihoterapija je dobra metoda zdravljenja zaradi treh področij vpliva:

Čustvena. Bolniku je dana moralna podpora, sprejemanje, empatija, možnost, da izrazi lastna čustva in da ga zaradi tega ne obsojamo.

Kognitivni. Pride do zavedanja, »intelektualizacije« lastnih dejanj in stremljenj. Psihoterapevt hkrati deluje kot ogledalo, ki odseva pacienta samega.

Vedenjski. Med psihoterapevtskimi srečanji se razvijajo navade in vedenja, ki bodo bolniku pomagala pri prilagajanju v družini in družbi.

Izvaja se dobra kombinacija vseh zgoraj naštetih področij kognitivni- vedenjska psihoterapija(KPT).

Vrste in metode psihoterapije: značilnosti

Eden od pionirjev psihoterapije in psihoanalize je bil slavni avstrijski psihiater in nevrolog Sigmund Freud. Oblikoval je psihodinamični koncept nastanka nevroz, ki temelji na zatiranju potreb in zahtev posameznika. Naloga psihoterapevta je bil prenos nezavednih dražljajev in njihovo ozaveščanje s strani klienta, zaradi česar je bila dosežena prilagoditev. V prihodnosti so Freudovi učenci in mnogi njegovi privrženci ustanovili lastne šole psihoanalize z načeli, ki se razlikujejo od prvotne doktrine. Tako so nastale glavne vrste psihoterapije, ki jih poznamo danes.

Dinamična psihoterapija

Oblikovanje dinamične psihoterapije kot učinkovita metoda Boj proti nevrozam dolgujemo delom K. Junga, A. Adlerja, E. Fromma. Najpogostejša različica te smeri je psihoterapija, osredotočena na osebo.

Proces zdravljenja se začne z dolgotrajno in natančno psihoanalizo, med katero se pacientovi notranji konflikti razjasnijo, nato pa preidejo iz nezavednega v zavestno. Pomembno je, da pacienta pripeljemo do tega in ne le izgovorimo težave. Za učinkovito zdravljenje Stranka potrebuje dolgoročno sodelovanje z zdravnikom.

Vedenjska psihoterapija

Za razliko od zagovornikov psihodinamične teorije vedenjski psihoterapevti vidijo vzrok nevroze v nepravilno oblikovanih vedenjskih navadah in ne v skritih dražljajih. Njihov koncept pravi, da je človekove vedenjske vzorce mogoče spremeniti, odvisno od tega se lahko spremeni njegovo stanje.

Metode vedenjske psihoterapije so učinkovite pri zdravljenju različnih motenj (fobije, napadi panike, obsesije itd.). V praksi dobro delovalo tehnika soočanja in desenzibilizacije. Njegovo bistvo je v tem, da zdravnik ugotovi vzrok strankinega strahu, njegovo resnost in povezavo z zunanjimi okoliščinami. Nato psihoterapevt izvaja verbalne (verbalne) in čustvene vplive s pomočjo implozije ali poplave. V tem primeru pacient mentalno predstavlja svoj strah in poskuša slikati svojo sliko čim bolj svetlo. Zdravnik pacientu utrjuje strah, da začuti razlog in se nanj navadi. Psihoterapevtska seansa traja približno 40 minut. Postopoma se človek navadi na vzrok fobije in ga ta neha vznemirjati, torej pride do desenzibilizacije.

Druga vrsta vedenjske tehnike je racionalno-čustvena psihoterapija. Tu se delo izvaja v več fazah. Prvi opredeljuje situacijo in čustvena povezanost oseba z njo. Zdravnik določi iracionalne motive stranke in načine njegovega izhoda iz težka situacija. Nato ovrednoti ključne točke, nakar jih razjasni (razjasni, pojasni), analizira vsak dogodek skupaj s pacientom. Tako iracionalna dejanja spozna in racionalizira oseba sama.

Eksistencialno-humanistična psihoterapija

Humanistična terapija je najnovejša metoda verbalnega vpliva na bolnika. Tu se ne analizirajo globoki motivi, temveč oblikovanje človeka kot osebe. Poudarek je na najvišjih vrednotah (samoizpopolnjevanje, razvoj, doseganje smisla življenja). Veliko vlogo v eksistencializmu je imel Viktor Frankl, ki je neuresničenost posameznika videl kot glavni vzrok človeških težav.

Obstaja veliko podvrst humanitarne psihoterapije, med katerimi so najpogostejše:

logoterapija- metoda derefleksije in paradoksalne namere, ki jo je ustanovil W. Frankl, ki vam omogoča učinkovito spopadanje s fobijami, vključno s socialnimi.

Terapija, osredotočena na stranko- posebna tehnika, pri kateri glavne vloge pri zdravljenju ne opravlja zdravnik, temveč pacient sam.

Transcendentalna meditacija- duhovna praksa, ki vam omogoča razširiti meje uma in najti mir.

Empirična terapija- pacientova pozornost je usmerjena na najgloblja čustva, ki jih je prej doživel.

Glavna značilnost vseh naštetih praks je, da je meja v odnosu zdravnik-pacient zabrisana. Terapevt postane mentor, enakopraven kot njegova stranka.

Druge vrste psihoterapije

Poleg verbalnega načina komunikacije z zdravnikom lahko bolniki obiskujejo tečaje glasbene, peščene, likovne terapije, ki jim pomagajo razbremeniti stres, pokazati svojo ustvarjalnost in se odpreti.

Klinična psihoterapija: Zaključki

Psihoterapija ima neprecenljiv vpliv na bolnika med zdravljenjem in rehabilitacijo. Motnje nevrotičnega spektra so učinkoviteje podvržene korekciji z zdravili, če je kombinirana z delom psihoterapevta ali psihologa, včasih pa tudi brez zdravil lahko psihoterapija privede do popolnega izginotja bolečih manifestacij. V prihodnosti pacienti preidejo z jemanja drog na uporabo veščin, pridobljenih na psihoterapevtskih seansah. AT ta primer deluje kot odskočna deska od farmakoterapije do samokontrole nad bolečimi manifestacijami (fobije, panični napadi, obsesije) in duševnim stanjem bolnika. Zato bi moralo delo s psihoterapevtom brez napake izvajajo z bolniki in njihovimi svojci.

Leto izdaje: 2005

Žanr: Psihologija

Oblika: PDF

Kakovost: OCR

Opis: Pri pripravi gradiva, predstavljenega v knjigi »Učinkovita terapija posttravmatske stresne motnje«, so neposredno sodelovali člani posebne komisije, ustanovljene za pripravo smernic za zdravljenje posttravmatske stresne motnje. To komisijo je novembra 1997 organiziral upravni odbor Mednarodnega združenja za študije travmatskega stresa (ISTSS). Naš cilj je bil opisati različne načine terapije, ki temelji na pregledu obsežne klinične in raziskovalne literature, ki so jo pripravili strokovnjaki za vsako posamezno področje. Knjiga »Učinkovita terapija posttravmatske stresne motnje« je sestavljena iz dveh delov. Poglavja prvega dela so namenjena pregledu rezultatov najpomembnejših študij. V drugem delu je na kratko opisana uporaba različnih terapevtskih pristopov pri zdravljenju posttravmatske stresne motnje. Namen te smernice je obvestiti klinike o razvoju, za katerega smo ugotovili, da je najboljši pri zdravljenju bolnikov z diagnozo posttravmatske stresne motnje (PTSM). PTSD je zapleten duševno stanje ki se razvije kot posledica doživetja travmatičnega dogodka. Simptomi, ki so značilni za PTSP, so ponavljajoča se reprodukcija travmatičnega dogodka ali njegovih epizod; izogibanje mislim, spominom, ljudem ali krajem, povezanim z dogodkom; čustvena otopelost; povečana vzburjenost. PTSM je pogosto povezan z drugimi psihiatričnimi motnjami in je kompleksna bolezen, ki je lahko povezana s precejšnjo obolevnostjo, invalidnostjo in pomembne funkcije.

Pri razvoju tega praktičnega vodnika je posebna komisija potrdila, da lahko travmatične izkušnje vodijo v razvoj različnih motenj, kot so splošna depresija, specifične fobije; motnja, ki jo povzroča akutni stres, ni opredeljena nikjer drugje (motnje ekstremnega stresa, ki niso drugače opredeljene, DESNOS), osebnostne motnje, kot je mejna anksiozna motnja in panične motnje. Vendar pa je glavna tema te knjige zdravljenje PTSM in njegovih simptomov, ki so navedeni v četrti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika za mentalna bolezen(Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, DSM-IV, 1994) Ameriško psihiatrično združenje.
Avtorji priročnika Učinkovita terapija za posttravmatsko stresno motnjo priznavajo, da je diagnostični obseg za PTSM omejen in da so te omejitve lahko še posebej očitne pri bolnikih, ki so v otroštvu doživeli spolno ali fizično zlorabo. Pogosto imajo bolniki z diagnozo DESNOS širok spekter težav v odnosih z drugimi, ki prispevajo k oslabljenemu osebnemu in socialnemu funkcioniranju. O tem uspešno zdravljenje poznamo razmeroma malo takih bolnikov. Soglasje klinikov, podprto z empiričnimi podatki, je, da bolniki s to diagnozo potrebujejo dolgo in kompleksno zdravljenje. Delovna skupina je tudi ugotovila, da posttravmatsko stresno motnjo pogosto spremljajo druge psihiatrične motnje, te komorbidnosti pa zahtevajo medicinsko osebje občutljivost, pozornost, pa tudi razjasnitev diagnoze skozi celoten proces zdravljenja. Bolezni, ki zahtevata posebno pozornost, sta zloraba substanc in splošna depresija kot najpogosteje prijavljeni komorbidni bolezni. Zdravniki se lahko sklicujejo na smernice za te motnje, da razvijejo načrte zdravljenja za posameznike, ki imajo več motenj, in na komentarje v 27. poglavju.
Priročnik Učinkovita terapija za posttravmatsko stresno motnjo temelji na primerih odraslih, mladostnikov in otrok s PTSM. Namen priročnika je pomagati kliničnemu zdravniku pri obravnavi teh posameznikov. Ker obravnavo posttravmatske stresne motnje izvajajo kliniki z različnimi strokovnimi izkušnjami, so bila ta poglavja oblikovana na podlagi multidisciplinarnega pristopa. V procesu razvoja so aktivno sodelovali psihologi, psihiatri, socialni delavci, likovni terapevti, družinski svetovalci in drugi strokovnjaki. V skladu s tem so ta poglavja namenjena širokemu krogu strokovnjakov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem PTSM.
Posebna komisija je iz obravnave izločila tiste posameznike, ki so trenutno deležni nasilja ali žalitev. Ti posamezniki (otroci, ki živijo z nasilno osebo, moški in ženske, ki so zlorabljeni in zlorabljeni doma) in tisti, ki živijo na vojnih območjih, so prav tako lahko upravičeni do diagnoze PTSD. Vendar se njihovo zdravljenje ter s tem povezana pravna in etična vprašanja bistveno razlikujejo od tistih bolnikov, ki so v preteklosti doživeli travmatične dogodke. Bolniki, ki so neposredno v travmatični situaciji, potrebujejo posebna pozornost kliniki. Te okoliščine zahtevajo razvoj dodatnih praktičnih smernic.
Zelo malo je znanega o zdravljenju PTSM v industrializiranih regijah. Raziskave in razvoj teh tem potekajo predvsem v zahodnih industrializiranih državah. Posebna komisija se očitno zaveda teh kulturnih omejitev. Narašča prepričanje, da je PTSP univerzalen odziv na travmatične dogodke, ki jih opazimo v mnogih kulturah in družbah. Vendar pa obstaja potreba po sistematičnih raziskavah, da se ugotovi, ali bodo zdravljenja, tako psihoterapevtska kot psihofarmakološka, ki so se izkazala za učinkovita v zahodni družbi, učinkovita tudi v drugih kulturah. Na splošno se strokovnjaki ne bi smeli omejiti samo na tiste pristope in tehnike, ki so opisani v tem priročniku. Kreativno vključevanje novih pristopov, ki so se izkazali za učinkovite pri zdravljenju drugih motenj in imajo dovolj teoretična osnova da bi izboljšali rezultate terapije.

Učinkovita terapija posttravmatske stresne motnje (PTSM) temelji na analizi izsledkov raziskav o učinkovitosti psihoterapije pri odraslih, mladostnikih in otrocih s posttravmatsko stresno motnjo (PTSM). Namen priročnika je pomagati kliničnemu zdravniku pri obravnavi takih bolnikov. Ker zdravljenje PTSP izvajajo strokovnjaki z različnimi strokovnimi izobrazbami, so avtorji poglavij priročnika k problematiki pristopili interdisciplinarno. Knjiga kot celota združuje prizadevanja psihologov, psihiatrov, socialnih delavcev, likovnih terapevtov, družinskih svetovalcev idr.. Poglavja vodnika so namenjena širokemu krogu strokovnjakov, ki se ukvarjajo z obravnavo posttravmatske stresne motnje.
Knjiga »Učinkovita terapija posttravmatske stresne motnje« je sestavljena iz dveh delov. Poglavja prvega dela so namenjena pregledu rezultatov najpomembnejših študij. V drugem delu je na kratko opisana uporaba različnih terapevtskih pristopov pri zdravljenju posttravmatske stresne motnje.

»Učinkovita terapija posttravmatske stresne motnje«

Diagnoza in ocena

Pristopi k zdravljenju PTSM: pregled literature

Psihološki razprave
Psihofarmakoterapija
Zdravljenje otrok in mladostnikov
skupinska terapija
Psihodinamična terapija
Zdravljenje v bolnišnici

Psihosocialna rehabilitacija

Hipnoza
Art terapija

Vodnik po terapiji

Psihološki razprave
Kognitivno vedenjska terapija
Psihofarmakoterapija
Zdravljenje otrok in mladostnikov
Desenzibilizacija in obdelava z gibi oči
skupinska terapija
Psihodinamična terapija
Zdravljenje v bolnišnici
Psihosocialna rehabilitacija
Hipnoza
Zakonska in družinska terapija
Art terapija

Zaključek in sklepi

Objava o resnih medicinskih raziskavah.

Pubmed je nedavno objavil metaanalizo primerjalna učinkovitost različne metode zdravljenje anksioznih motenj. Randomizirano kontrolirano preskušanje, vse. Skupaj je pri tem sodelovalo skoraj 40.000 bolnikov. Pregledali so tri »diagnoze«: panično motnjo, generalizirano anksiozno motnjo in socialno fobijo. Ocenil in primerjal učinkovitost več možnosti zdravljenje z zdravili in različne "psihološke" tehnike.

Pabmedova publikacija je med drugim ob povzemanju rezultatov vsebovala naslednji stavek: "Pre-post ES za psihoterapije se ni razlikoval od tablet placeba; te ugotovitve ni mogoče pojasniti s heterogenostjo, pristranskostjo objave ali učinki zvestobe" (c). Ko so jo zagledali, so nekateri vznemirjeni ljudje z motnjo pozornosti začeli veselo vzklikati s capslockom: Vedel sem, verjel sem, upal sem, da je psihoterapija neučinkovita, vse je prevara, učinek je kot placebo ... Recite "kdo bi dvomil." « (c).

Ker so se ti navdušeni kriki začeli ponovno objavljati po omrežju, tudi na straneh precej resnih ljudi, povezanih z znanostjo in medicino, menim, da je treba podrobno analizirati bistvo študije. Ker je tema zanimiva in so raziskovalci opravili veliko dela, da so preprosto preleteli besedilo, ne da bi poskušali razumeti bistvo zapisanega. Toda to bistvo je lahko za nekoga, ki nepozorno bere, precej nepričakovano >: 3

V prvih vrsticah malo obvezne skepse. Objava v pubmedu je tako imenovani povzetek, tam so navedeni le kratki rezultati in to je to. Ni opisa raziskovalnih metod in drugih pomembnih podrobnosti, od katerih je odvisna interpretacija rezultatov.

Na primer, ni opisa natančne klinične slike anksioznih motenj. Strinjam se, da je za oceno učinkovitosti terapije:
- pri osebi, ki doživlja psihološko nelagodje zaradi velike množice ljudi v javnem prevozu ali v množici ...
- agarofob, ki ga zgrabi panika, če je treba prestopiti prag njegove hiše ...
- Terryju preganjanemu shizofreniku, ki doživlja panično anksioznost od dejstva, da ga ogromni orangutani iz prihodnosti z laserji v rokah lovijo prav zdaj po strehah hiš ...

To so trije velike razlike, čeprav je v vseh treh variantah možno med drugim postaviti diagnozo "anksiozna motnja". V vseh treh možnostih bo učinkovitost istih tehnik popolnoma drugačna - in to ni presenetljivo, draga. Tako mora biti.
Ni opisa univerzalnega kazalnika učinkovitosti in metode njegovega izračuna za različne metode terapije.
Tudi št natančen opis raziskovalno metodologijo, torej na primer ni znano, kako so raziskovalci oblikovali in definirali »psihološki placebo« – ja, podoben indikator imajo v publikaciji.

Ampak - ču! Nočem, da objava izgleda kot poskus opravičevanja z iskanjem iverja v očeh nekoga drugega. Da, iz povzetka ni jasno, kateri pogoji so bili raziskani (oblika klinike, resnost anksioznosti in tako naprej), ni jasno, kako je bila analiza izvedena in po kakšnih merilih. To je trenutek obveznega skepticizma. Vzemimo to kot aksiom ta študija je bil pravilno organiziran, kazalniki so bili oblikovani natančno in zanesljivo, metode pa popolnoma skladne s kliniko.

Tako so raziskovalci ocenili učinkovitost terapije. Za to je bil uporabljen univerzalni indikator "velikosti učinka" (v nadaljevanju ES).

Stopnje uspešnosti zdravljenja anksioznih motenj so naslednje:

ES ne selektivni zaviralci ponovni privzem serotonina = 2,25
ES selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina = 2,09
ES benzodiazepinov = 2,15
ES tricikličnih antidepresivov = 1,83

Kognitivna psihoterapija čuječnosti ES = 1,56
ES "sprostitev" (brez razlage, vzemite kakor želite) = 1,36
ES individualne kognitivno vedenjske terapije = 1,30
ES skupinske kognitivno vedenjske terapije = 1,22
ES psihodinamske terapije = 1,17
ES neosebne psihoterapije na daljavo (na primer psihoterapevtska korespondenca na internetu) = 1,11
Metoda ES Francine Shapiro za obdelavo čustvene travme z gibi oči = 1,03
ES interpersonalne (interpersonalne) terapije = 0,78

ES kombinacije kognitivne psihoterapije in "drog" (tj. zdravil brez navedbe, katera) = 2,12

ES "vadbe" (karkoli že to pomeni) = 1,23

ES zdravila placebo = 1,29
ES psihološkega placeba = 0,83
Čakalne vrste ES = 0,20

Tukaj so vse glavne številke, ki jih je mogoče primerjati in analizirati.

Ti podatki kažejo, da je res individualna kognitivna psihoterapija učinkovitejša od placeba z zdravili, skupinska terapija pa nekoliko manj učinkovita od placeba z zdravili.

Toda za trenutek se spomnimo, kaj je zdravilo placebo. "Placebo učinek" se nanaša na situacijo, ko medicinske raziskave paciente v tišini hranijo z dudami - in pacientom je vseeno bolje. To pomeni, da je pacient iz kontrolne skupine prepričan, da se zdravi s pravimi zdravili, kot vsi ostali, vendar mu na skrivaj dajo lutko. placebo. To se naredi z bolniki v kontrolnih skupinah, da se primerja rezultat zdravljenja z zdravilom in brez zdravljenja.

Učinek placeba je izrazit psihološki učinek. Klasičen primer je, ko pacientom skupine 1 grda, zlobna, nesramna in vedno razdražena medicinska sestra da dudo, pacientom skupine 2 pa prijazen in nasmejan vodja lutko. oddelek. Medicinska sestra vas nesramno sili piti in pokazati jezik, vodja oddelka pa govori o dosežkih medicine in dano lutko opisuje kot najnovejšo, edinstveno in zelo učinkovito pravno sredstvo. In v drugi skupini je placebo učinek bistveno večji kot v prvi.

Ko oseba prejme medicinski placebo, je prepričana, da sodeluje v študiji zdravila, in to na novo (oseba je bila obveščena, podpisala je soglasje za sodelovanje). Človek je prepričan, da je v celoti zdravljen z najnovejšimi zdravili, vsi pogoji, vse zdravljenje, vsi dogodki, dejanja, okolje - kažejo na to. In njegovo prepričanje mu pomaga pri okrevanju. To ni nič drugega kot element "sugestije", to je element psihoterapevtskega vpliva.

Torej ekstatični krik" PSIHOTERAPIJA JE BILA ENAKO UČINKOVITA KOT ZDRAVILO PLACEBO"pravzaprav je smiselno" PSIHOTERAPIJA JE UČINKOVITA, KOT JE PSIHOTERAPIJA UČINKOVITA.
Raziskovalci niso zaman ločili medicinskega placeba od psihološkega (ne glede na to, kako so slednjega definirali, a skepticizem je bil večji).

Učinkovitost zdravljenje z zdravili višja od učinkovitosti psihoterapije, zlasti ko gre za generalizirano kliniko psihiatričnih stanj
- učinkovitost kognitivne psihoterapije je 1,5-2 krat večja od učinkovitosti "psihološkega placeba". Zdravljenje z zdravili je tudi približno enkrat in pol bolj učinkovito od zdravila placebo.
- skupna učinkovitost kognitivne psihoterapije in terapije z zdravili po učinkovitosti presega skoraj vse izolirane metode.
- učinkovitost kognitivne psihoterapije je veliko večja v primerjavi z metodo Shapiro in medosebno ( medosebni) psihoterapija

Če so te ugotovitve izražene v preprostem človeškem jeziku:

-AT hudi primeri Zdravila delujejo bolje kot psihoterapija
-Psihoterapija je dokazano učinkovita.
-Psihoterapija in zdravila so skupaj učinkovitejša kot sama.
-Psihoterapija je tem bolj učinkovita, čim manj je v njej »plesa s tamburico«. Več ko je teh plesov, manj je rezultatov.

In zdaj, z roko na petem medrebrnem prostoru na levi, mi povejte: ali so se ti sklepi izkazali za udarno novico za vas ali ste sami že ugibali o čem takem?)))

Ne morem reči dovolj o učinkovitosti vadbe. Razumej, kaj pomenijo: aktivna slikaživljenje in fizično delo svež zrak, redni fitnes v klubu, joga meditacija v tibetanskem samostanu, avtorjev napol tajni program za okrevanje specialnih enot in športnikov ... Tukaj bi pomagalo podrobno besedilo študije, zagotovo so "telesne vaje" na vsaj nekoliko podrobneje opisan >: 3

Ta datoteka je povezana 50 datoteka(e). Med njimi: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teorija in praksa psihološkega usposabljanja (Ps in še 40 datotek).
Prikaži vse povezane datoteke

Učinkovita terapija za posttravmatsko stresno motnjo
motnje
Uredil
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskva
"Cogito-Center"
2005

UDK 159.9.07 BBK88 E 94
Vse pravice pridržane. Kakršna koli uporaba gradiva v tej knjigi, v celoti ali delno
brez dovoljenja imetnika avtorskih pravic je prepovedano
Uredil E
DNEVI
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Prevod iz angleščine pod splošno uredništvo N. V. Tarabrina
Prevajalci: V.A. Agarkov, SA. pitt- poglavja 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. vrana - poglavje 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmikov- poglavja 9, 21 EL. misco- poglavja 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- 3., 4., 13., 25. poglavje
E 94 Učinkovita terapija posttravmatske stresne motnje / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M .: "Kogito-Center", 2005. - 467 str. (Klinična psihologija)
UDK 159.9.07 BBK88
Ta smernica temelji na analizi izsledkov raziskav o učinkovitosti psihoterapije pri odraslih, mladostnikih in otrocih s posttravmatsko stresno motnjo (PTSM). Namen priročnika je pomagati kliničnemu zdravniku pri obravnavi takih bolnikov.
Ker zdravljenje PTSP izvajajo strokovnjaki z različnimi strokovnimi izobrazbami, so avtorji poglavij priročnika k problematiki pristopili interdisciplinarno. Knjiga kot celota združuje prizadevanja psihologov, psihiatrov, socialnih delavcev, likovnih terapevtov, družinskih svetovalcev idr.. Poglavja vodnika so namenjena širokemu krogu strokovnjakov, ki se ukvarjajo z obravnavo posttravmatske stresne motnje.
Knjiga je sestavljena iz dveh delov. Poglavja prvega dela so namenjena pregledu rezultatov najpomembnejših študij. V drugem delu je na kratko opisana uporaba različnih terapevtskih pristopov pri zdravljenju posttravmatske stresne motnje.
© Prevod v ruščino "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angleščina) ISBN 5-89353-155-8 (ruščina)

Vsebina i. Uvod.............................................................................................................7
2. Diagnoza in ocena...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers in Edna B. Foa
I. Pristopi zdravljenja PTSD: pregled literature
3. Psihološki razprave...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psihofarmakoterapija......................................................................... 103
6. Zdravljenje otrok in mladostnikov................................................................ 130
7. Desenzibilizacija in obdelava z gibi oči.... 169
8. skupinska terapija...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psihodinamična terapija..............................................................212
10. Zdravljenje v bolnišnici.............................................................................239
IN. Psihosocialna rehabilitacija.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Umetnostna terapija..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Vodnik po terapiji
15. Psihološki razprave................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitivno vedenjska terapija............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psihofarmakoterapija.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Zdravljenje otrok in mladostnikov...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desenzibilizacija in recikliranje
z gibi oči......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. skupinska terapija...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psihodinamična terapija..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Zdravljenje v bolnišnici.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Psihosocialna rehabilitacija.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Zakonska in družinska terapija....................................................423
David S. Riggs
26. Art terapija..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Zaključek in sklepi.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Predmetno kazalo
457

1
Uvod
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Pri pripravi gradiva v tej knjigi so neposredno sodelovali člani posebne komisije, ustanovljene za pripravo smernic za zdravljenje posttravmatske stresne motnje. To komisijo je novembra 1997 organiziral upravni odbor Mednarodnega združenja za študije travmatskega stresa (ISTSS).
Naš cilj je bil opisati različne terapije na podlagi pregleda obsežne klinične in raziskovalne literature, ki so jo pripravili strokovnjaki za vsako posamezno področje. Knjiga je sestavljena iz dveh delov. Poglavja prvega dela so namenjena pregledu rezultatov najpomembnejših študij. V drugem delu je na kratko opisana uporaba različnih terapevtskih pristopov pri zdravljenju posttravmatske stresne motnje. Namen te smernice je obvestiti klinike o razvoju, za katerega smo ugotovili, da je najboljši pri zdravljenju bolnikov z diagnozo posttravmatske stresne motnje (PTSM). PTSD je zapleteno duševno stanje, ki se razvije kot posledica doživetja travmatičnega dogodka. Simptomi, ki so značilni za PTSP, so ponavljajoča se reprodukcija travmatičnega dogodka ali njegovih epizod; izogibanje mislim, spominom, ljudem ali krajem, povezanim z dogodkom; čustvena otopelost; povečana vzburjenost. PTSM je pogosto povezan z drugimi psihiatričnimi motnjami in je kompleksna bolezen, ki je lahko povezana s pomembno obolevnostjo, invalidnostjo in okvarami vitalnih funkcij.

8
Pri razvoju tega praktičnega vodnika je delovna skupina potrdila, da lahko travmatične izkušnje vodijo v razvoj različnih motenj, kot so splošna depresija, specifične fobije; motnja zaradi akutnega stresa, ki ni opredeljena nikjer drugje (motnje ekstremnega stresa, ki niso drugače opredeljene, DESNOS), osebnostne motnje, kot sta mejna anksiozna motnja in panična motnja. Vendar pa je glavna tema te knjige zdravljenje PTSM in njegovih simptomov, ki so navedeni v četrti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih bolezni. (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, DSM-IV, 1994)
Ameriško psihiatrično združenje.
Avtorji smernic priznavajo, da je diagnostični obseg za PTSP omejen in da so te omejitve lahko še posebej očitne v primeru bolnikov, ki so v otroštvu doživeli spolno ali fizično zlorabo. Pogosto imajo bolniki z diagnozo DESNOS širok spekter težav v odnosih z drugimi, ki prispevajo k oslabljenemu osebnemu in socialnemu funkcioniranju. O uspešnem zdravljenju teh bolnikov je znanega razmeroma malo. Soglasje kliničnih zdravnikov, podprto z empiričnimi podatki, je, da bolniki s to diagnozo potrebujejo dolgotrajno in kompleksno zdravljenje.
Delovna skupina je tudi ugotovila, da PTSD pogosto spremljajo druge duševne motnje in da te sočasne bolezni zahtevajo občutljivost, pozornost in diagnozo medicinskega osebja v celotnem procesu zdravljenja.
Bolezni, ki zahtevata posebno pozornost, sta zloraba substanc in splošna depresija kot najpogosteje prijavljeni komorbidni bolezni.
Zdravniki se lahko sklicujejo na smernice za te motnje, da razvijejo načrte zdravljenja za posameznike, ki imajo več motenj, in na komentarje v 27. poglavju.
Ta vodnik temelji na primerih odraslih, mladostnikov in otrok s PTSM. Namen priročnika je pomagati kliničnemu zdravniku pri obravnavi teh posameznikov. Ker obravnavo posttravmatske stresne motnje izvajajo kliniki z različnimi strokovnimi izkušnjami, so bila ta poglavja oblikovana na podlagi multidisciplinarnega pristopa. V procesu razvoja so aktivno sodelovali psihologi, psihiatri, socialni delavci, likovni terapevti, družinski svetovalci in drugi strokovnjaki. V skladu s tem so ta poglavja namenjena širokemu krogu strokovnjakov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem PTSM.
Posebna komisija je iz obravnave izločila tiste posameznike, ki so trenutno deležni nasilja ali žalitev. Ti posamezniki (otroci, ki živijo z nasilno osebo, moški

9 in ženske, ki so zlorabljene in zlorabljene doma), pa tudi tiste, ki živijo na vojnih območjih, lahko prav tako izpolnjujejo merila za diagnozo.
PTSD. Vendar se njihovo zdravljenje ter s tem povezana pravna in etična vprašanja bistveno razlikujejo od tistih bolnikov, ki so v preteklosti doživeli travmatične dogodke. Bolniki, ki so neposredno v travmatični situaciji, potrebujejo posebno pozornost klinikov. Te okoliščine zahtevajo razvoj dodatnih praktičnih smernic.
Zelo malo je znanega o zdravljenju PTSM v industrializiranih regijah. Raziskave in razvoj teh tem potekajo predvsem v zahodnih industrializiranih državah.
Posebna komisija se očitno zaveda teh kulturnih omejitev. Narašča prepričanje, da je PTSP univerzalen odziv na travmatične dogodke, ki jih opazimo v mnogih kulturah in družbah. Vendar pa obstaja potreba po sistematičnih raziskavah, da se ugotovi, ali bodo zdravljenja, tako psihoterapevtska kot psihofarmakološka, ki so se izkazala za učinkovita v zahodni družbi, učinkovita tudi v drugih kulturah.
Na splošno se strokovnjaki ne bi smeli omejiti samo na tiste pristope in tehnike, ki so opisani v tem priročniku. Kreativno povezovanje novih pristopov, ki so se izkazali za učinkovite pri zdravljenju drugih motenj in imajo zadostno teoretično podlago, za izboljšanje rezultatov terapije.
POSTOPEK VODENJA
Postopek razvoja tega vodnika je bil naslednji. Sopredsedujoči
Posebna komisija je določila specialiste tistih glavnih terapevtskih šol in metod terapije, ki se trenutno uporabljajo pri delu z bolniki z
PTSD. Ker so bile najdene nove učinkovite metode terapije, se je sestava posebne komisije razširila. Tako so v posebni komisiji sodelovali specialisti različnih pristopov, teoretičnih usmeritev, terapevtskih šol ter strokovno izobraževanje. Osredotočenost vodnika in njegovo obliko je določila posebna komisija na vrsti srečanj.
Sopredsedujoča sta članom Posebne komisije naročila, da za vsako področje terapije pripravijo članek. Vsak članek naj bi napisal priznani strokovnjak ob podpori asistenta, ki ga je samostojno izbral izmed drugih članov komisije ali zdravnikov.

10
Članki naj bi vsebovali pregled literature o raziskavah na tem področju in klinična praksa.
Pregledi literature za vsako temo so bili sestavljeni z uporabo operativni sistemi iskanja, kot je objavljena mednarodna literatura o travmatskem stresu (objavljeno
Mednarodna literatura o travmatičnem stresu, PILOTS), MEDLINE in PsycLIT V končnem osnutku so bili članki standardizirani in omejeni po dolžini. Avtorji so citirali relevantno literaturo, predstavili klinični razvoj, kritično pregledali znanstveno osnovo za določen pristop in predstavili prispevke predstojniku. Dokončani članki so bili nato razdeljeni vsem članom posebne komisije za komentiranje in aktivno razpravo. Rezultati pregledov s spremembami so se spremenili v članke in kasneje postali poglavja te knjige.
Na podlagi člankov in skrbnega preučevanja literature je nabor kratkih praktičen nasvet za vsak terapevtski pristop. Najdete ga v II. delu.
Vsakemu terapevtskemu pristopu ali načinu v smernicah je bila dodeljena ocena glede na učinkovitost njegovega terapevtskega posega. Te uvrstitve so bile standardizirane v skladu s sistemom kodiranja, ki ga je prilagodila Agencija za politiko in raziskave zdravstvenega varstva (AHCPR).
Spodnji sistem ocenjevanja je poskus oblikovanja priporočil za praktike na podlagi razpoložljivih znanstveni dosežki.
Smernice so pregledali vsi člani delovne skupine, se o njih dogovorili in jih nato predstavili upravnemu odboru ISTSS, predložili v pregled številnim strokovnim združenjem, predstavili na javnem forumu letne konvencije ISTSS in objavili na spletni strani.
ISTSS za komentarje laičnih članov znanstvene skupnosti. V priročnik so vključena tudi gradiva, ki izhajajo iz tega dela.
Objavljene raziskave o posttravmatski stresni motnji in drugih duševne motnje, vsebujejo določene omejitve. Zlasti večina študij uporablja vključitvena in izključitvena merila, da ugotovi, ali je diagnoza primerna za določen primer; zato vsaka študija morda ne predstavlja v celoti spektra bolnikov, ki iščejo zdravljenje. Študije PTSD na primer zelo pogosto ne vključujejo bolnikov z odvisnostjo od substanc, samomorilnim tveganjem, nevropsihološkimi motnjami, zaostanki v razvoju ali srčno-žilni bolezni. Ta smernica zajema študije, ki ne obravnavajo teh populacij bolnikov.

11
KLINIČNE TEŽAVE Vrsta poškodbe
Najbolj randomizirani kliničnih preskušanj izvedena na vojnih veteranih (predvsem Vietnam) je pokazala, da je bilo zdravljenje manj učinkovito za to populacijo v primerjavi z ljudmi, ki niso sodelovali v bojnih operacijah, katerih PTSD je bil povezan z drugimi travmatičnimi izkušnjami (na primer posilstvo, nesreče, naravne nesreče). Zato nekateri strokovnjaki menijo, da se vojni veterani s PTSD slabše odzivajo na zdravljenje kot tisti, ki so doživeli druge vrste travm. Tak sklep je preuranjen. Razlika med veterani in drugimi bolniki s PTSM je lahko posledica večje resnosti in kronične narave njihovega PTSM kot posebnih značilnosti vojne travme. Poleg tega nizke stopnje Učinkovitost obravnave veteranov je lahko povezana z značilnostmi vzorca, saj so skupine včasih oblikovane iz prostovoljcev – veteranov, kroničnih bolnikov z več obolenji. Na splošno na ta trenutek ni mogoče dokončno sklepati, da je PTSM po določenih travmah lahko bolj odporen na zdravljenje.
Enotne in večkratne poškodbe
Med bolniki s posttravmatsko stresno motnjo niso izvedli nobenih študij klinične raziskave odgovoriti na vprašanje, ali lahko število predhodnih travm vpliva na potek zdravljenja PTSM. Ker je bila večina raziskav opravljenih na vojnih veteranih ali spolno zlorabljenih ženskah, od katerih je večina doživela več travm, je bilo ugotovljeno, da veliko tega, kar je znano o učinkovitosti zdravljenja, velja za ljudi, ki so imeli več travmatičnih izkušenj. Zelo zanimive bi bile študije posameznikov z enkratno in večkratno travmatizacijo, saj bi lahko ugotovili, koliko bolje se pričakuje, da se bodo prvi odzivali na zdravljenje. Vendar pa je takšne študije težko izvesti, saj bi bilo treba nadzorovati dejavnike, kot so sočasne diagnoze, resnost in kroničnost PTSM, in vsak od teh dejavnikov je lahko pomembnejši napovedovalec izida zdravljenja kot število preživetih travm. .