Kognitivno vedenjska terapija - učinkovite tehnike. Vedenjska psihoterapija

Osnovna načela kognitivnih vedenjska terapija

1. Klientovo vedenje na eni strani ter njegove misli, občutki, psihološki procesi in njihove posledice na drugi strani medsebojno vplivajo drug na drugega. Kot je rekel Bandura (1978), je vedenje "dvosmerno določeno". Teorija CBT navaja, da kognitivne sposobnosti niso primarni vir ali vzrok neprilagojenega vedenja. Klientove misli vplivajo na njegove občutke v enaki meri, kot občutki vplivajo na njegove misli. CBT gleda na miselne procese in čustva kot na dve plati istega kovanca. Miselni procesi so le člen, pogosto niti ne glavni, v verigi vzrokov. Na primer, ko poskuša psihoterapevt ugotoviti verjetnost ponovitve unipolarne depresije, lahko poda natančnejšo napoved, če razume, kako kritičen je klientov zakonec, namesto da se zanaša na kognitivne indikatorje (Hooley et al., 1986).

2. Kognitivno lahko obravnavamo kot niz kognitivnih dogodkov, kognitivnih procesov in kognitivnih struktur. Izraz "kognitivni dogodki" se nanaša na samodejne misli, notranji dialog in podobe. Želim opozoriti, da to ne pomeni, da se človek nenehno pogovarja sam s seboj. Prej lahko rečemo, da je človeško vedenje v večini primerov nesmiselno, samodejno. Abelson (1976), Langer (Langer, 1978) in Thorngate (Thomgate, 1976) pravijo, da je "po scenariju". Toda obstajajo primeri, ko je avtomatizem prekinjen, ko se mora človek odločiti v pogojih negotovosti, in v teh primerih se "vklopi" notranji govor. V kognitivno-vedenjski teoriji se verjame, da lahko njegova vsebina vpliva na čustva in vedenje osebe. Toda, kot že omenjeno, lahko to, kako se človek počuti, obnaša in komunicira z drugimi, pomembno vpliva tudi na njegove misli. Po teoriji CBT kognitivni vzroki (tako imenovana "iracionalna" prepričanja, kognitivne napake ali posebne misli) ne povzročajo čustvene stiske ali neprilagojenega vedenja. Takšen pogled velja prej za poenostavitev, ki ne ustreza znanstvenim podatkom. Kognitivno je le del kompleksnega sistema medsebojno delujočih procesov. Kognitivni dogodki predstavljajo le eno stran celote kognitivnega. Obstajajo tudi kognitivni procesi. Socialna, kognitivna in razvojna psihologija so veliko naredile za opisovanje kognitivnih procesov, zlasti pristranskosti potrditve, hevrističnega mišljenja in metakognicije. (Za popolnejši opis teh kognitivnih procesov glej Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Skratka, potrditvena zmota se pojavi, ko se človek striktno drži določenih pogledov na sebe in svet okoli sebe, redko pa je pozoren na dejstva, ki ovržejo pravilnost teh pogledov. Hevristično razmišljanje je uporaba "navajenega razmišljanja", ko je treba odločitve sprejeti v pogojih negotovosti (npr. Tversky in Kahneman (1977) sta opisala hevristično razmišljanje o dostopnosti in reprezentativnosti). Poleg tega čustveno stanječloveka (na primer depresija, anksioznost ipd.) lahko vplivajo na specifične hevristične primere iz preteklosti in jih obarvajo po svoje. Človek se ne odziva samo na dogodke, ampak se opira na različne že pripravljene primere iz preteklosti, odvisno od njegovega trenutnega razpoloženja. Tako čustva klienta vplivajo na to, katere informacije izbere kot vodilo za ukrepanje, kakšne zaključke naredi in kakšne razlage za svoje vedenje ponudi. Metakognicija je proces samoregulacije in njihovega razmišljanja. Terapevt pomaga klientu razviti sposobnost »opažanja«, »prijemanja«, »prekinjanja« in »spremljanja« svojih misli, občutkov in vedenja. Poleg tega mora psihoterapevt zagotoviti, da pozitivne spremembe naročnik se v svojem obnašanju zaveda, da jih je sam izvedel. Končno CBT poudarja vodilno vlogo kognitivnih struktur ali shem. Sprva so velik pomen pripisovali kognitivnim dogodkom, postopoma pa se je poudarek premaknil na vezja, katerih koncept je bil, kot ugotavlja Bartlett (1932), izposojen iz teorije procesiranja informacij. Sheme so kognitivne predstavitve preteklih izkušenj, ki vplivajo na zaznavanje sedanjih izkušenj in pomagajo organizirati nove informacije (Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Safran in Segal (1990) pravita, da so sheme najbolj podobne neizrečenim pravilom, ki organizirajo in usmerjajo informacije o človekovi osebnosti. Sheme vplivajo na procese vrednotenja dogodkov in prilagajanja (Meichenbaum, 1977).

3. Zaradi pomembnosti shem je glavna naloga kognitivno-vedenjskega psihoterapevta pomagati klientom razumeti, kako konstruirajo in interpretirajo realnost. V tem pogledu CBT deluje na konstruktivističen način. Terapevt tudi pomaga klientom videti, kako nehote iz toka informacij izberejo samo tisto, kar potrjuje njihove obstoječe predstave o sebi in svetu okoli njih. Kognitivno vedenjska teorija podpira interaktivni pogled na vedenje (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Na primer, ljudje z kronična depresija se pogosto obnašajo tako, da se drugi obračajo stran od njih, kar še enkrat potrjuje prepričanje, ki so si ga izoblikovali v zavrnitvi, in kaže, da je njihov strah pred samoto upravičen. Torej, ko depresivna oseba trdi, da je "nihče ne ljubi", je to bolj natančen opis kot kognitivno izkrivljanje. Vendar pa hkrati ne razume, da je sam nehote povzročil tak odnos do sebe. Naloga psihoterapevta je v tem primeru pomagati klientu prekiniti začaran krog. Ker je CBT konstruktivističen, ne verjame, da obstaja "ena resničnost" ali da je terapevtova naloga izobraževanje klienta ali popravljanje napačnih predstav (kot so napake v razmišljanju ali iracionalne misli). Namesto tega KBT priznava obstoj "večkratnih resničnosti" kot v Kurosawinem Rashomonu. Skupna naloga klienta in psihoterapevta je razumeti, kako klient ustvarja te realnosti in kakšno ceno za to plača. Poleg tega je treba odgovoriti na vprašanje: ali želi plačati s svojimi čustvi in ​​odnosi z drugimi ljudmi? Kaj izgubi, če še naprej vztraja pri svojih pogledih nase in na svet? Na ta vprašanja ne odgovorimo abstraktno, temveč z eksperimentiranjem s čustvi med psihoterapevtskimi seansami, s čimer ustvarimo, kar sta Alexander in French poimenovala "korektivna čustvena izkušnja" (Alexander & French, 1946). Skupaj s klientom se pretehtajo možnosti spreminjanja osebnih struktur in vedenja. Poleg tega med sejami velika pozornost pozornost je namenjena oviram, ki lahko stojijo na poti sprememb.

4. Današnja različica KBT ima nesoglasja s psihoterapevtskimi pristopi, ki stojijo na pozicijah racionalizma in objektivizma. Kot ugotavljata Neimeyer (1985) in Mahoney (Mahoney, 1988), mora klient v racionalističnem pristopu spremljati in popravljati »nepravilna« ali »iracionalna« prepričanja. Terapevt mu pomaga razviti bolj pravilen in objektiven pogled na realnost z logičnim izzivom, navodili in zbiranjem empiričnih dokazov, ki klientova napačna prepričanja podvržejo testiranju realnosti. Nasprotno pa CBT, ki je fenomenološko usmerjena veja psihoterapije, skuša raziskati klientov pogled na svet z nedirektivnimi refleksivnimi metodami. Terapevt poskuša videti svet skozi oči klienta, namesto da bi izzival ali interpretiral njegove misli. Glavni način za dosego tega cilja je naslednji: psihoterapevt "izbere" ključne besede in besedne zveze iz klientovega govora in jih ponovi z zasliševalnimi intonacijami, vendar brez izkrivljanja pomena. Terapevt lahko med psihoterapevtskimi sejami uporabi tudi klientove informacije o ozadju in vedenju, da klientu pomaga razvrstiti svoja čustva.

5. CBT pripisuje velik pomen procesom sodelovanja in odkrivanja. Pokazatelj dobrega dela psihoterapevta je situacija, ko klientu uspe ponuditi odgovor na postavljeno vprašanje. Terapevt klientu pomaga zbrati informacije (na primer, kako se težava spreminja glede na situacijo) in nato vpraša, kaj bi lahko naredil drugače. Če klient reče: "Ne vem," mu terapevt odvrne: "Tudi jaz ne vem. Pomislimo, kako lahko to ugotovimo." Psihoterapevt, ko reče "mi", pritegne stranko k sodelovanju, tako rekoč stranki ponudi delitev odgovornosti in mu daje moč, da sam dela na svoji težavi. Cilj CBT je pomagati stranki, da postane sam svoj psihoterapevt. Za dosego tega cilja psihoterapevt ne sme biti didaktičen. S tem odnosom psihoterapevta klient začne eksperimentirati s svojimi prepričanji, mnenji in predpostavkami, preverja njihovo pravilnost, postopoma prehaja na eksperimente z novimi vrstami vedenja. Nekateri bolniki potrebujejo obsežno vedenjsko usposabljanje (npr. simulacije, vaje, igre vlog), preden lahko nadaljujejo s takimi poskusi.
6. Za CBT je ključnega pomena preprečevanje ponovitve bolezni. Njegov pomen sta sprva poudarila Marlatt in Gordon (Marian. & Gordon, 1985) pri delu z alkoholiki in odvisniki od drog, velik pomen pa pripisujeta preprečevanju recidiva.

V CBT nasploh. Psihoterapevti delajo s strankami, da razmislijo o situacijah z visokim tveganjem, v katerih lahko pride do ponovitve, ter o klientovih mislih in občutkih, ki lahko povzročijo ponovitev. Z njimi se ukvarjamo tudi med psihoterapevtskimi srečanji (npr. glej: Meichenbaum, 1985). Kognitivno-vedenjski terapevti verjamejo, da se stranke, tako kot znanstveniki, učijo iz napak in neuspehov. Brez neuspeha ne bi bilo napredka. Skratka, psihoterapevti pomagajo klientom videti neuspehe in razočaranja kot lekcije in preizkušnje in ne kot katastrofe. Kognitivno-vedenjski psihoterapevt služi kot kanal upanja, ki se bori proti dekadenci in brezupu, nemoči in ranljivosti, s katerimi klienti prihajajo k njemu (Frank, 1974). Klientu lahko celo pove, da so simptomi dober znak, da se klient počuti v redu: "Glede na vse, kar ste prestali, me ne preseneča, da ste depresivni (zaskrbljeni, besni). Postal bi vznemirjen, če bi bilo 't." Z drugimi besedami, tisto, kar je bistvenega pomena za proces spremembe vedenja, ni, da je klient depresiven, tesnoben ali jezen (vse to so normalne reakcije na življenjske spremembe), ampak bolj to, kako se povezuje s temi čustvenimi reakcijami. V kognitivno-vedenjski terapiji se uporablja cela vrsta tehnik kognitivnega prestrukturiranja: socialna primerjava, paradoksalne tehnike, reframing itd.

7. Vse te tehnike so učinkovite le v kontekstu sodelovanja. Odnos, ki se je razvil med klientom in terapevtom, je bistvenega pomena za doseganje pozitivne rezultate. Safran in Segal (1990) sta nedavno pregledala literaturo, v kateri sta preučevala različne spremenljivke, ki vplivajo na izid psihoterapije, in dokončno trdila, da imajo odnosi v psihoterapiji veliko večji vpliv na izid kot posebni tehnični dejavniki (razmerje 45 % proti 15 %). Kognitivno-vedenjski psihoterapevti dajejo velik poudarek vzpostavljanju in ohranjanju sodelovalnega odnosa s klientom. Zanje je zelo pomembno, da med seansami vlada atmosfera topline, empatije, čustvenega »sozvočja«, sprejemanja in zaupanja. Psihoterapevtski odnos je idealen model za gradnjo odnosov izven terapevtove ordinacije. Odnos s terapevtom klientu daje pogum za spremembo. Poleg tega, kot poudarjata Meichenbauin in Turk (1987), takšni odnosi postanejo pomemben dejavnik pri premagovanju odpora strank. To je izjemno pomembno, saj po dostopnih podatkih 70 % pacientov zavrne psihoterapijo po 4. seji (Phillips, 1986). Kot sta ugotovila Safran & Segal (1990, str. 35), CBT priznava "neločljivost odnosa med psihoterapevtskimi tehnikami, terapevtovo osebnostjo in odnosom s klientom. Psihoterapija zelo pogosto postane preveč didaktična, bolj podobna elementarni logiki. S tem pristop klient nima možnosti razumeti njegovega pogleda na stvari in eksperimentirati z novim odnosom do njih, poskušati ustvariti drugačen pogled na realnost in razmisliti o njegovih možnih posledicah Sodelovanje v procesu psihoterapije daje klientom pogum za tovrstno osebnost in vedenjski poskusi.sam postane rezultat vedenjskih sprememb in njihovih posledic.

8. Vse to je povezano z velikim čustvenim stresom. Čustva igrajo zelo pomembno vlogo pri CBT. Po mnenju Greenberga in Safrana (1986) se čustvom v psihoterapiji pogosto posveča premalo pozornosti. CBT pa meni, da so čustva izjemno pomembna pri razumevanju kognitivnih struktur in shem klientov. Tako kot je Freud menil, da so čustva »kraljevska pot do nezavednega«, mislimo na čustva kot na »kraljevsko pot« do osebnostnih shem. Obstaja veliko načinov, kako izkoristiti čustva stranke; tukaj se bomo dotaknili le uporabe prenosa. V komunikaciji s psihoterapevtom klienti pogosto uporabljajo čustvene vzorce, ki so se oblikovali v komunikaciji s pomembnimi ljudmi v preteklosti. Psihoterapevt kot udeleženec-opazovalec teh odnosov se o njih pogovarja s klientom. Tukaj enota analize niso samodejne misli ali način razmišljanja, ampak način, na katerega pacient komunicira s terapevtom. Terapevt skupaj s klientom raziskuje tako čustva, ki se porajajo v procesu psihoterapije, kot različne dejavnike, ki so pripeljali do današnjih čustvenih težav. Na kratko. CBT pomaga stranki razumeti svoje vedenje. Posledično začne klient razumeti, da ni nor, da njegova prepričanja niso patološka, ​​kot pravijo nekateri teoretiki (Weiss & Sampson, 1986). Stranko skušamo pripeljati do spoznanja, da ima določena prepričanja, ki so sicer povsem razumljiva zaradi tega, kar je morala prestati, a da so v tem trenutku ta prepričanja, prenesena v nove življenjske okoliščine, postala ovira pri doseganju njenih ciljev. . Kot pravijo sistemsko usmerjeni psihoterapevti, so rešitve težav, ki jih najde klient, pogosto del težav samih. CBT meni, da je treba klientovo razumevanje dogajanja presojati ne glede na njegovo pravilnost, ampak glede na njegovo primernost glede na okoliščine. Neimeyer in Feixas (1990) sta ugotovila, da v konstruktivističnem pristopu psihoterapevta bolj zanima primernost sistema pomenov za prilagajanje kot njegova pravilnost. Taylor in Brown (Taylor & Brown, 1988) sta ugotovila, da je motivirano mišljenje (oklepanje iluzij, zanikanje obstoja problema, pozitiven pogled nase in na svoje okolje) pogosto prilagodljivo. Zdi se, da to velja tudi za iluzorna prepričanja, ki se ne pretvorijo v smiselna dejanja. Kjer nedejavnost ne škodi, je motivirano mišljenje lahko prilagodljivo (Kunda, 1990). V CBT ni običajno, da bi neposredno napadali klientova prepričanja, saj lahko to pripelje do tega, da se na njih »zatakne« (Kmglansky, 1990). Psihoterapevt, ki želi klientu pomagati spremeniti prepričanja, mora ubrati »obvoze«. Obstajajo različni načini, kako narediti čustveno nabita prepričanja odprta za spremembe: klienta lahko naredite za svojega kolega, zmanjšate njegove obrambne reakcije ali pa mu svoja prepričanja pokažete na pretiran način, da pridobite njegovo reakcijo. Proces spreminjanja je običajno nasičen z »vročimi« spoznanji (Zajonc & Markus, 1984). »Hladne« kognicije – informacijske, izzivalne, logične – le redko pomagajo spremeniti prepričanja, ki jih klient trmasto drži, in vedenje, ki jih spremlja (Meichenbaum & Turk, 1987).

Kognitivna psihoterapija. Začetek kognitivne terapije je povezan z delom Georgea Kellyja. V 20. letih. J. Kelly je pri svojem kliničnem delu uporabljal psihoanalitične interpretacije. Presenečen je bil nad lahkoto, s katero so bolniki sprejeli Freudove koncepte, ki so se J. Kellyju samemu zdeli absurdni. Kot poskus je J. Kelly začel spreminjati interpretacije, ki jih je dajal bolnikom v okviru različnih psihodinamičnih šol.

Izkazalo se je, da bolniki enako sprejemajo načela, ki jih je predlagal, in so polni želje, da bi spremenili svoje življenje v skladu z njimi. J. Kelly je prišel do zaključka, da niti freudovska analiza otroških konfliktov niti preučevanje preteklosti kot take nista ključnega pomena. Po mnenju J. Kellyja so se Freudove interpretacije izkazale za učinkovite, ker so zrahljale pacientov običajen način razmišljanja in jim dale možnost razmišljanja in razumevanja na nov način.

uspehi klinična praksa z različnimi teoretični pristopi, po J. Kellyju pojasnjujejo s tem, da v procesu terapije pride do spremembe v tem, kako si ljudje razlagajo svoje izkušnje in kako gledajo na prihodnost. Ljudje postanejo depresivni ali anksiozni, ker se ujamejo v past togih, neustreznih kategorij lastnega mišljenja. Nekateri ljudje na primer verjamejo, da imajo avtoritete vedno prav, zato je vsaka kritika avtoritete zanje depresivna. Vsaka tehnika, ki vodi do spremembe tega prepričanja, ne glede na to, ali temelji na teoriji, ki takšno prepričanje povezuje z ojdipskim kompleksom, s strahom pred izgubo starševske ljubezni ali s potrebo po duhovnem vodniku, bo učinkovita. J. Kelly se je odločil ustvariti tehnike za neposredno korekcijo neustreznega načina razmišljanja.

Paciente je povabil, naj ozavestijo svoja prepričanja in jih preizkusijo. Na primer, anksiozna, depresivna pacientka je bila prepričana, da bi nestrinjanje z moževim mnenjem pri njem povzročilo močno jezo in agresijo. J. Kelly je vztrajala, da svojemu možu poskuša izraziti svoje mnenje. Po opravljeni nalogi je bila pacientka prepričana, da ni nevarna. Takšne domače naloge so v praksi J. Kellyja postale običajne. Uporabljal je tudi igre vlog, pri čemer je paciente vabil v vlogo nove osebnosti. Prišel je do zaključka, da je jedro nevroz neprilagojeno mišljenje. Težave nevrotika so v sedanjem načinu razmišljanja, ne v preteklosti. Naloga terapevta je razjasniti nezavedne kategorije mišljenja, ki vodijo v trpljenje, in naučiti novih načinov razmišljanja.

Kelly je bil eden prvih psihoterapevtov, ki je poskušal neposredno spremeniti miselnost bolnikov. Ta cilj je osnova mnogih terapevtskih pristopov, ki jih skupaj imenujemo kognitivna psihoterapija.

Kognitivna psihoterapija je razvoj vedenjskega pristopa v psihoterapiji, ki duševne motnje obravnava kot posredovane s kognitivnimi strukturami in dejanskimi kognitivnimi procesi, pridobljenimi v preteklosti, to pomeni, da je misel uvedena kot vmesna spremenljivka med dražljajem in odzivom. Predstavniki kognitivne psihoterapije so: A. Beck, A. Ellis in drugi.

Po mnenju Aarona Becka tri vodilne miselne šole, tradicionalna psihiatrija, psihoanaliza in vedenjska terapija, trdijo, da je vir bolnikove motnje zunaj bolnikove zavesti. Malo pozornosti namenjajo zavestnim konceptom, konkretnim mislim in fantazijam, torej spoznanjem. Nov pristop - kognitivna terapija - meni, da se čustvenih motenj lahko lotimo drugače: ključ do razumevanja in reševanja psihičnih težav je v glavah bolnikov.

Kognitivna terapija predpostavlja, da posameznikove težave izvirajo predvsem iz nekega izkrivljanja realnosti, ki temelji na zmotnih premisah in predpostavkah. Te napačne predstave nastanejo kot posledica nepravilnega učenja v procesu osebnostnega razvoja. Iz tega je enostavno razbrati formulo zdravljenja: terapevt pacientu pomaga najti motnje v razmišljanju in se naučiti alternativnih, bolj realističnih načinov oblikovanja svoje izkušnje.

Kognitivni pristop k čustvenim motnjam spremeni pogled nase in na svoje težave. Če zavrnemo predstavo o sebi kot o nemočnem produktu biokemičnih reakcij, slepih impulzov ali samodejnih refleksov, človek dobi priložnost videti sebe kot bitje, ki je nagnjeno k ustvarjanju napačnih idej, a se jih lahko tudi oduči in popravi.

Glavni koncept kognitivne terapije je, da je procesiranje informacij odločilni dejavnik za preživetje organizma.

Pri različnih psihopatoloških stanjih (anksioznost, depresija, manija, paranoično stanje itd.) na procesiranje informacij vpliva sistematična pristranskost. Ta pristranskost je značilna za različne psihopatološke motnje. Z drugimi besedami, razmišljanje bolnikov je pristransko. Torej, depresivni bolnik po podatkih, ki jih je okolju, selektivno sintetizira teme izgube ali poraza. In pri anksioznem bolniku pride do premika v temah nevarnosti.

Te kognitivne premike je mogoče analogno predstaviti kot računalniški program. Program narekuje vrsto vhodnih informacij, določa način obdelave informacij in posledično obnašanje. Pri anksioznih motnjah se na primer vklopi »program preživetja«. Posledično vedenje bo pretirano reagiralo na relativno manjše dražljaje kot veliko grožnjo.

Strategije in taktike kognitivne terapije so zasnovane tako, da deaktivirajo takšne neprilagojene programe, da premaknejo aparat za obdelavo informacij (kognitivni aparat) v bolj nevtralen položaj.

V skladu s tem je delo psihoterapevta sestavljeno iz več faz. Pomembna naloga začetne stopnje je redukcija težav (identifikacija težav, ki temeljijo na istih vzrokih, njihovo združevanje). Naslednja stopnja je ozaveščanje, verbalizacija neadaptivnih spoznanj, ki izkrivljajo percepcijo realnosti; objektivno upoštevanje neprilagojenih kognicij (odmaknjenost). Naslednja stopnja se imenuje stopnja spreminjanja pravil regulacije vedenja. Sprememba odnosa do pravil samoregulacije, učenje videti hipoteze v mislih, ne dejstev, preverjanje njihove resničnosti, njihova zamenjava z novimi, bolj prilagodljivimi pravili - naslednje stopnje kognitivne psihoterapije.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija. V eksperimentalnem delu na področju kognitivne psihologije, zlasti v študijah J. Piageta, je jasno znanstvena načela ki bi se dalo uresničiti. Tudi študija vedenja živali je pokazala, da je treba upoštevati njihove kognitivne sposobnosti, da bi razumeli, kako se učijo.

Poleg tega obstaja zavedanje, da vedenjski terapevti nevede izkoriščajo kognitivne zmožnosti svojih pacientov. Desenzibilizacija na primer uporablja bolnikovo pripravljenost in sposobnost zamišljanja. Uporaba domišljije, novi načini razmišljanja in uporaba strategij vključujejo kognitivne procese. Vedenjski in kognitivni terapevti imajo številne skupne značilnosti:
1. Obeh ne zanimajo vzroki motenj ali preteklost pacientov, ampak se ukvarjajo s sedanjostjo: vedenjski terapevti se osredotočajo na dejansko vedenje, kognitivni terapevti pa na to, kaj si človek misli o sebi in svetu v sedanjosti.
2. Oba vidita terapijo kot učni proces. Vedenjski terapevti učijo novih načinov vedenja, medtem ko kognitivni terapevti učijo novih načinov razmišljanja.
3. Oba dajeta svojim pacientom domačo nalogo.
4. Oba podpirata praktičen, neabsurden (kar pomeni psihoanalizo) pristop, ki ni obremenjen s kompleksnimi teorijami osebnosti.

Klinično področje, ki je združilo kognitivni in vedenjski pristop, je bila nevrotična depresija. A. Beck (1967), opazovanje bolnikov z nevrotična depresija, opozorili na dejstvo, da se v njihovih izkušnjah nenehno pojavljajo teme poraza, brezupa in neustreznosti. Pod vplivom idej J. Piageta je A. Beck konceptualiziral težave depresivnega bolnika: dogodki so asimilirani v absolutistično kognitivna struktura, posledično odmik od realnosti ter socialno življenje. Piaget je tudi učil, da imajo dejavnosti in njihove posledice moč spremeniti kognitivno strukturo. To je vodilo Becka, da je razvil terapevtski program, ki je uporabil nekatera orodja, ki so jih razvili vedenjski terapevti (samokontrola, igra vlog, manekenstvo).

Drug primer je Rational Emotive Therapy Alberta Ellisa. Ellis izhaja bolj iz fenomenološkega stališča, da anksioznost, krivda, depresija in druge psihološke težave niso posledica travmatičnih situacij kot takih, ampak tega, kako ljudje te dogodke dojemajo, kaj si o njih mislijo. Ellis na primer pravi, da se ne razburjate, ker ste padli na izpitu, ampak zato, ker mislite, da je neuspeh nesreča, ki kaže na vašo nesposobnost. Ellisova terapija skuša najprej identificirati takšne osebnosti s predsodki in povzroča težave misli, ki jih je pacient pridobil kot posledica nepravilnega učenja, nato pa z modeliranjem, spodbujanjem, logiko pomagati pacientu te neprilagodljive miselne vzorce nadomestiti z bolj realističnimi. Tako kot v kognitivni terapiji A. Becka je tudi v Ellisovi racionalno-emotivni terapiji veliko pozornosti namenjeno vedenjskim tehnikam in domačim nalogam.

Novo stopnjo v razvoju vedenjske terapije torej zaznamuje transformacija njenega klasičnega modela, ki temelji na principih klasičnega in operantnega pogojevanja, v kognitivno-vedenjski model. Cilj vedenjskega terapevta je sprememba vedenja; Cilj kognitivnega terapevta je sprememba dojemanja sebe in okoliške realnosti. Kognitivno-vedenjski terapevti priznavajo oboje: znanje o sebi in svetu vpliva na vedenje, vedenje in njegove posledice pa vplivajo na prepričanja o sebi in svetu.

Glavne določbe kognitivno-vedenjske psihoterapije so naslednje:
1. Veliko vedenjskih težav je posledica pomanjkljivega usposabljanja in izobraževanja.
2. Med vedenjem in okoljem obstajajo vzajemni odnosi.
3. Z vidika teorije učenja pusti naključna izkušnja pomembnejši pečat na osebnosti kot tradicionalni model "dražljaj-odziv".
4. Modeliranje vedenja je hkrati izobraževalni in psihoterapevtski proces. Pri učenju je odločilen kognitivni vidik. Neprilagojeno vedenje je mogoče spremeniti s tehnikami osebnega samoučenja, ki aktivirajo kognitivne strukture.

Kognitivno učenje vključuje samokontrolo, samoopazovanje, sklepanje pogodb, delo znotraj pacientovega sistema pravil.

Kognitivno vedenjski (CBT), oz kognitivno vedenjsko terapijo— sodobna metoda psihoterapije, ki se uporablja pri zdravljenju različnih duševne motnje.

Ta metoda je bila prvotno razvita za zdravljenje depresija, nato pa so ga začeli uporabljati za zdravljenje anksiozne motnje, napadi panike,obsesivno kompulzivna motnja, in v Zadnja leta uspešno uporablja kot pomožna metoda pri zdravljenju skoraj vseh psihiatričnih motenj, vključno z bipolarna motnja in shizofrenija. CBT ima najširšo baza dokazov in se uporablja kot glavna metoda v bolnišnicah v ZDA in Evropi.

Ena najpomembnejših prednosti te metode je njena kratkotrajnost!

Seveda je ta metoda uporabna za pomoč ljudem, ki nimajo duševnih motenj, ampak se preprosto soočajo z življenjskimi težavami, konflikti in zdravstvenimi težavami. To je posledica dejstva, da je glavni postulat CBT uporaben v skoraj vseh situacijah: naša čustva, vedenje, reakcije, telesni občutki so odvisni od tega, kako razmišljamo, kako ocenjujemo situacije, na kakšna prepričanja se zanašamo, ko sprejemamo odločitve.

Namen CBT je človekova ponovna presoja lastnih misli, stališč, prepričanj o sebi, svetu, drugih ljudeh, ker pogosto ne ustrezajo resničnosti, so opazno izkrivljeni in motijo polno življenje. Maladaptivna prepričanja se spremenijo v ustreznejšo resničnost, zaradi česar se spremeni vedenje in samozavedanje osebe. To se zgodi tako s komunikacijo s psihologom kot s pomočjo samoopazovanja, pa tudi s pomočjo tako imenovanih vedenjskih eksperimentov: nove misli niso le sprejete na vero, ampak se najprej uporabijo v dani situaciji in oseba opazuje rezultat takšnega novega vedenja.

Kaj se zgodi na seji kognitivno-vedenjske terapije:

Psihoterapevtsko delo se osredotoča na to, kaj se s človekom dogaja v tem obdobju njegovega življenja. Psiholog ali psihoterapevt vedno poskuša najprej popraviti, kaj se človeku dogaja v tem trenutku, in šele nato nadaljuje z analizo preteklih izkušenj ali načrtuje za prihodnost.

Struktura je pri CBT izjemno pomembna. Zato na seansi klient najprej najpogosteje izpolni vprašalnike, nato se klient in psihoterapevt dogovorita, katere teme je treba obravnavati na seansi in koliko časa naj porabi za vsako, šele nato se delo začne.

Psihoterapevt KBT v pacientu ne vidi le osebe z določenimi simptomi (tesnoba, slabo razpoloženje, nemir, nespečnost, panični napadi, obsesije in rituali itd.), ki mu onemogočajo polno življenje, ampak tudi osebo, ki zmore da se naučijo tako živeti. , da ne zbolijo, ki lahko prevzamejo odgovornost za svoje počutje tako kot terapevt - za lastno strokovnost.

Zato klient vedno zapusti seanso z domačo nalogo in opravi velik del dela spreminjanja sebe in izboljšanja svojega stanja sam, z vodenjem dnevnikov, samoopazovanjem, urjenjem novih veščin, uvajanjem novih vedenjskih strategij v svoje življenje.

Individualna CBT seansa traja od40 do 50minut, enkrat ali dvakrat na teden. Običajno tečaj 10-15 sej. Včasih je potrebno izvesti dva taka tečaja, pa tudi v program vključiti skupinsko psihoterapijo. Med tečaji je možen odmor.

Področja pomoči z uporabo metod CBT:

  • Individualno posvetovanje psihologa, psihoterapevta
  • Skupinska psihoterapija (odrasli)
  • Skupinska terapija (najstniki)
  • ABA terapija

Kognitivno vedenjska psihoterapija, tudi Kognitivno vedenjska psihoterapija(Angleščina) kognitivno vedenjsko terapijo) - splošni koncept opisovanje psihoterapij, ki temeljijo na predpostavki, da psihološke motnje (fobije, depresije itd.) povzročajo disfunkcionalna prepričanja in stališča.
Osnovo tega področja psihoterapije so postavila dela A. Ellisa in A. Becka, ki sta dala tudi zagon razvoju kognitivnega pristopa v psihologiji. Kasneje so bile metode vedenjske terapije integrirane v metodologijo, kar je privedlo do današnjega imena.

Ustanovitelji sistema

Sredi 20. stoletja so dela pionirjev kognitivno-vedenjske terapije (v nadaljevanju KT) A. Becka in A. Ellisa pridobila velik sloves in razširjenost. Aaron Beck je bil prvotno deležen psihoanalitičnega izobraževanja, vendar je razočaran nad psihoanalizo ustvaril svoj model depresije in nova metoda zdravljenje afektivne motnje imenujemo kognitivna terapija. Njegove glavne določbe je oblikoval neodvisno od A. Ellisa, ki je v 50. letih razvil podobno metodo racionalno-čustvene psihoterapije.

Judith S. Beck. Kognitivna terapija: popoln vodnik: Per. iz angleščine. - M .: LLC "Založba "Williams", 2006. - S. 19.

Cilji in cilji kognitivne terapije

V predgovoru k znameniti monografiji Cognitive Therapy and Emotional Disorders Beck razglaša svoj pristop kot bistveno nov, drugačen od vodilnih šol, ki se ukvarjajo s preučevanjem in zdravljenjem čustvenih motenj - tradicionalne psihiatrije, psihoanalize in vedenjske terapije. Te šole kljub pomembne razlike med seboj delijo skupno temeljno predpostavko: bolnika mučijo skrite sile, nad katerimi nima nadzora. …

Te tri vodilne šole trdijo, da je izvor pacientove motnje zunaj njegove zavesti. Malo pozornosti namenjajo zavestnim konceptom, konkretnim mislim in fantazijam, tj. spoznanja. Nov pristop – kognitivna terapija – meni, da se je čustvenih motenj mogoče lotiti na popolnoma drugačen način: ključ do razumevanja in reševanja psihičnih težav je v glavah bolnikov.

Aleksandrov A. A. Sodobna psihoterapija. - Sankt Peterburg: Akademski projekt, 1997. - S. 82.

Pet ciljev kognitivne terapije je: 1) zmanjšanje in/ali popolna odprava simptomov motnje; 2) zmanjšanje verjetnosti ponovitve bolezni po zaključku zdravljenja; 3) povečanje učinkovitosti farmakoterapije; 4) reševanje psihosocialnih težav (ki so lahko posledica duševne motnje ali pred njenim pojavom); 5) odprava vzrokov, ki prispevajo k razvoju psihopatologije: spreminjanje neprilagodljivih prepričanj (shem), popravljanje kognitivnih napak, spreminjanje disfunkcionalnega vedenja.

Za dosego teh ciljev kognitivni psihoterapevt klientu pomaga rešiti naslednje naloge: 1) spoznati vpliv misli na čustva in vedenje; 2) naučite se prepoznati negativne samodejne misli in jih opazovati; 3) raziskovanje negativnih samodejnih misli in argumentov, ki jih podpirajo in ovržejo (»za« in »proti«); 4) zamenjati zmotna spoznanja z bolj racionalnimi mislimi; 5) odkrivanje in spreminjanje neprilagodljivih prepričanj, ki so plodna tla za nastanek kognitivnih napak.

Od teh nalog je prva praviloma rešena že med prvo (diagnostično) sejo. Za reševanje preostalih štirih težav se uporabljajo posebne tehnike, opis najbolj priljubljenih med njimi je podan spodaj.

Metodologija in značilnosti kognitivne psihoterapije

Danes je CT na stičišču kognitivizma, biheviorizma in psihoanalize. Učbeniki, objavljeni v zadnjih letih v ruščini, praviloma ne obravnavajo vprašanja obstoja razlik med dvema najvplivnejšima različicama kognitivne terapije - CT A. Becka in REBT A. Ellisa. Izjema je monografija G. Kassinova in R. Tafreita s predgovorom Alberta Ellisa.

Kot ustanovitelja Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT/REBT), prve kognitivno vedenjske terapije, … me je seveda pritegnilo 13. in 14. poglavje te knjige. 13. poglavje opisuje metode kognitivne terapije Aarona Becka, 14. poglavje pa predstavlja nekatere glavne metode REBT. … Obe poglavji sta dobro napisani in pokrivata številne podobnosti ter glavne razlike med obema pristopoma. … Vendar bi rad tudi opozoril, da je pristop REBT zagotovo in več kot kognitivna terapija se osredotoča na čustveno-spominske-(evokativne-)izkustvene metode.

Predgovor / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapija jeze. - M.: AST; Sankt Peterburg: Sova, 2006. - S. 13.

Čeprav se ta pristop morda zdi podoben Beckovi kognitivni terapiji, obstajajo pomembne razlike. V modelu REBT se o začetni zaznavi dražljaja in samodejnih misli niti ne razpravlja niti ne dvomi. ... Terapevt ne razpravlja o veljavnosti, ampak ugotavlja, kako klient ocenjuje dražljaj. Tako je pri REBT glavni poudarek na ... ocenjevanju dražljaja.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapija jeze. - M.: AST; Sankt Peterburg: Sova, 2006. - S. 328.

Značilnosti CT:

  1. Naravoslovni temelj: prisotnost lastne psihološke teorije normalnega razvoja in dejavnikov nastanka duševne patologije.
  2. Ciljno usmerjenost in prilagodljivost: za vsako nozološko skupino obstaja psihološki model, ki opisuje posebnosti motenj; v skladu s tem so izpostavljeni »cilji psihoterapije«, njene stopnje in tehnike.
  3. Kratkoročen in ekonomičen pristop (za razliko od npr. psihoanalize): od 20-30 srečanj.
  4. Prisotnost integracijskega potenciala, ki je neločljivo povezan s teoretičnimi shemami CT (tako eksistencialno-humanistična usmeritev kot objektni odnosi in vedenjski trening itd.).

Osnovne teoretične določbe

  1. Način, kako posameznik strukturira situacije, določa njegovo vedenje in občutke. Tako je v središču subjektova interpretacija zunanjih dogodkov, ki se izvaja po naslednji shemi: zunanji dogodki (dražljaji) → kognitivni sistem → interpretacija (misli) → afekt (ali vedenje). Če se interpretacije in zunanji dogodki zelo razlikujejo, to vodi v duševno patologijo.
  2. Afektivna patologija je močno pretiravanje običajnega čustva, ki je posledica napačne interpretacije pod vplivom številnih dejavnikov (glej točko # 3). Osrednji dejavnik je "zasebna posest (osebni prostor)" ( osebna domena), v središču katerega leži Ego: čustvene motnje odvisno od tega, ali oseba dojema dogodke kot bogatenje, kot izčrpavajoče, kot ogrožajoče ali kot poseganje v njegovo lastnino. Primeri:
    • Žalost nastane zaradi izgube nečesa dragocenega, torej odvzema zasebne lastnine.
    • Evforija je občutek ali pričakovanje pridobitve.
    • Anksioznost je grožnja fiziološkemu ali psihičnemu blagostanju.
    • Jeza je posledica občutka neposrednega napada (namerno ali nenamerno) ali kršenja zakonov, moralni standardi ali posameznikove standarde.
  3. individualne razlike. Odvisne so od preteklih travmatičnih izkušenj (na primer situacija dolgotrajnega bivanja v zaprtem prostoru) in biološke predispozicije (ustavni dejavnik). E. T. Sokolova je predlagala koncept diferencialna diagnoza in psihoterapija dveh tipov depresije, ki temelji na integraciji CT in teorije psihoanalitičnih objektnih odnosov:
    • Perfekcionistična melanholija(pojavlja se pri t. i. "avtonomni osebnosti", po Becku). Izzove jo frustracija potrebe po samopotrditvi, dosežkih, avtonomiji. Posledica: razvoj kompenzatorne strukture "velikega jaza". Tukaj torej govorimo o narcistični organizaciji osebnosti. Strategija psihoterapevtskega dela: "zadrževanje" (previden odnos do povečane samozavesti, ranjenega ponosa in občutka sramu).
    • Anaklitična depresija(pojavlja se pri tako imenovani "sociotropni osebnosti", po Becku). Povezano s čustvenim pomanjkanjem. Posledica: nestabilni vzorci medosebnih odnosov, kjer čustveno izogibanje, izolacijo in »čustveno otopelost« zamenjata pretirana odvisnost in čustvena navezanost na Drugega. Strategija psihoterapevtskega dela: »držanje« (čustveno »prehranjevanje«).
  4. Normalna aktivnost kognitivne organizacije je pod vplivom stresa zavrta. Obstajajo ekstremistične sodbe, problematično razmišljanje, koncentracija pozornosti je motena itd.
  5. Psihopatološki sindromi (depresija, anksiozne motnje ipd.) so sestavljeni iz hiperaktivnih shem z edinstveno vsebino, ki označuje določen sindrom. Primeri: depresija - izguba, anksiozna motnja - grožnja ali nevarnost itd.
  6. Intenzivna interakcija z drugimi ljudmi ustvarja Začaran krog neprilagojene kognicije. Depresivna žena, ki napačno razlaga moževo frustracijo (»vseeno mi je, ne potrebujem je ...« namesto pravega »ne morem ji nič pomagati«), ji pripisuje negativen pomen, nadaljuje da negativno razmišlja o sebi in svojem odnosu z možem, se odmakne, posledično pa se njene neprilagojene kognicije še okrepijo.

Ključni pojmi

  1. Shema. To so kognitivne tvorbe, ki organizirajo doživljanje in vedenje, gre za sistem prepričanj, globokih svetovnonazorskih stališč človeka do sebe in sveta okoli sebe, ki vplivajo na dejansko dojemanje in kategorizacijo. Sheme so lahko:
    • prilagodljivo/neprilagodljivo. Primer neprilagojene sheme: "vsi moški so barabe" ali "vse ženske so prasice." Takšne sheme seveda niso resnične in so pretirano posploševanje, vendar lahko takšna življenjska pozicija povzroči škodo predvsem človeku samemu, mu ustvari težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom, saj bo podzavestno vnaprej negativno naravnan in sogovornik lahko razume in je užaljen.
    • pozitivno/negativno
    • idiosinkratično/univerzalno. Primer: depresija – neprilagodljiva, negativna, idiosinkratična.
  2. avtomatske misli. To so misli, ki jih možgani zapišejo v »hitro« spominsko področje (t. i. »podzavest«), saj se pogosto ponavljajo ali pa jim človek pripisuje poseben pomen. V tem primeru možgani ne porabijo veliko časa za počasno premišljevanje te misli, ampak se odločijo takoj, na podlagi prejšnje odločitve, zabeležene v »hitrem« spominu. Takšna »avtomatizacija« misli je lahko koristna, ko se morate na hitro odločiti (na primer hitro umakniti roko od vroče ponve), škodljiva pa je lahko, ko je napačna ali nelogična misel avtomatizirana, torej eden od Naloga kognitivne psihoterapije je prepoznati takšne samodejne misli, jih vrniti iz območja hitrega spomina ponovno v območje počasnega premisleka, da bi iz podzavesti odstranili napačne sodbe in jih prepisali s pravilnimi protiargumenti. Glavne značilnosti avtomatskih misli:
    • refleksivnost
    • Kolaps in krčenje
    • Ni podvržen zavestnemu nadzoru
    • minljivost
    • Vztrajanje in stereotipi. Samodejne misli niso rezultat razmisleka ali razmišljanja, subjektivno jih dojemamo kot upravičene, tudi če se drugim zdijo smešne ali nasprotujejo očitnim dejstvom. Primer: »Če bom na izpitu dobil oceno »dobro«, bom umrl, svet okoli mene se bo sesul, potem ne bom več mogel narediti ničesar, na koncu bom postal popolna ničemer«, »Uničil sem življenja mojih otrok z ločitvijo«, »Vse, kar delam, delam slabo.
  3. kognitivne napake. To so supervalentna in čustveno nabita vezja, ki neposredno povzročajo kognitivna izkrivljanja. Značilni so za vse psihopatološke sindrome. Vrste:
    • Poljubna sklepanja- sklepanje brez podpornih dejstev ali celo ob prisotnosti dejstev, ki sklepu nasprotujejo.
    • Prekomerno posploševanje- sklepi na podlagi ene epizode z njihovo kasnejšo posplošitvijo.
    • Selektivna abstrakcija- osredotočanje pozornosti posameznika na vse podrobnosti situacije, pri čemer se ne upoštevajo vse njene druge značilnosti.
    • Pretiravanje in podcenjevanje- nasprotne ocene sebe, situacij in dogodkov. Subjekt pretirava v kompleksnosti situacije, hkrati pa podcenjuje svojo sposobnost, da se z njo spopade.
    • Personalizacija- odnos posameznika do zunanjih dogodkov kot odnos do njega, ko to dejansko ni tako.
    • Dihotomno razmišljanje("črno-belo" razmišljanje ali maksimalizem) - pripisovanje sebe ali katerega koli dogodka enemu od dveh polov, pozitivnemu ali negativnemu (v absolutnem smislu). V psihodinamičnem smislu lahko ta pojav označimo kot zaščitni mehanizem razcepitve, ki kaže na »difuzijo samoidentitete«.
    • dolžnost- pretirana osredotočenost na »moral bi« ravnati ali čutiti na določen način, brez ocene dejanskih posledic takšnega vedenja ali alternativnih možnosti. Pogosto izhaja iz preteklih vsiljenih standardov vedenja in vzorcev mišljenja.
    • napoved- posameznik meni, da lahko natančno napove prihodnje posledice določenih dogodkov, čeprav ne pozna ali ne upošteva vseh dejavnikov, ne more pravilno ugotoviti njihovega vpliva.
    • branje misli- posameznik verjame, da točno ve, kaj drugi ljudje mislijo o tem, čeprav njegove predpostavke ne ustrezajo vedno resničnosti.
    • Označevanje-povezovanje sebe ali drugih z določenimi vzorci vedenja ali negativnimi tipi
  4. Kognitivna vsebina(»teme«), ki ustreza določeni vrsti psihopatologije (glej spodaj).

Teorija psihopatologije

Depresija

Depresija je pretirana in kronična izkušnja resnične ali hipotetične izgube. Kognitivna triada depresije:

  • Negativna samopodoba: »Sem manjvreden, vsaj zguba sem!«.
  • Negativna ocena okoliškega sveta in zunanjih dogodkov: »Svet je do mene neusmiljen! Zakaj se mi vse to dogaja?"
  • Negativna ocena prihodnosti. »Kaj je za reči? Enostavno nimam prihodnosti!"

Poleg tega: povečana odvisnost, paraliza volje, samomorilne misli, kompleks somatskih simptomov. Na podlagi depresivnih shem se oblikujejo ustrezne avtomatske misli in prihaja do kognitivnih napak skoraj vseh vrst. Teme:

  • Fiksacija na resnično ali namišljeno izgubo (smrt ljubljenih, propad odnosov, izguba samospoštovanja itd.)
  • Negativen odnos do sebe in drugih, pesimistična ocena prihodnosti
  • Tiranija dolžnosti

Anksiozno-fobične motnje

Anksiozna motnja je pretirano in kronično doživljanje resnične ali hipotetične nevarnosti ali grožnje. Fobija je pretirano in kronično doživljanje strahu. Primer: strah pred izgubo nadzora (na primer pred telesom, kot v primeru strahu pred boleznijo). klavstrofobija - strah pred zaprtimi prostori; mehanizem (in pri agorafobiji): strah, da v primeru nevarnosti pomoč morda ne bo prišla pravočasno. Teme:

  • Predvidevanje negativnih dogodkov v prihodnosti, ti. "pričakovanje najrazličnejših nesreč." Pri agorafobiji: strah pred smrtjo ali norostjo.
  • Neskladje med stopnjo trditev in prepričanjem o lastni nesposobnosti (»na izpitu bi moral dobiti odlično oceno, a sem zguba, nič ne vem, ničesar ne razumem«)
  • Strah pred izgubo podpore.
  • Vztrajna predstava o neizogibnem neuspehu v poskusu izboljšanja medsebojnih odnosov, o ponižanju, zasmehovanju ali zavrnitvi.

perfekcionizem

Fenomenologija perfekcionizma. Glavni parametri:

  • Visoki standardi
  • Razmišljanje v smislu "vse ali nič" (bodisi popoln uspeh ali popoln neuspeh)
  • Osredotočite se na neuspeh

Perfekcionizem je zelo tesno povezan z depresijo, vendar ne anaklitično depresijo (zaradi izgube ali izgube), temveč tisto, ki je povezana s frustracijo potrebe po samopotrditvi, dosežkih in avtonomiji (glej zgoraj).

Psihoterapevtski odnos

Klient in terapevt se morata dogovoriti, na kateri težavi bosta delala. Je rešitev težav (!), ne pa sprememba osebnih lastnosti ali pomanjkljivosti bolnika. Terapevt mora biti zelo empatičen, naraven, kongruenten (načela vzeta iz humanistične psihoterapije); ne sme biti direktiva. Načela:

  • Terapevt in klient sodelujeta pri eksperimentalnem preizkusu zmotnega neprilagojenega mišljenja. Primer: klient: »Ko hodim po ulici, se vsi obračajo za mano«, terapevt: »Poskusi normalno hoditi po ulici in preštej, koliko ljudi se je obrnilo zate.« Običajno takšna samodejna misel ne sovpada z resničnostjo. Bistvo: hipoteza obstaja, treba jo je empirično preveriti. Vendar imajo včasih izjave psihiatričnih bolnikov, da se na ulici vsi obračajo, gledajo in razpravljajo o njih, še vedno realno dejansko podlago - gre za to, kako je duševni bolnik videti in kako se v tistem trenutku obnaša. Če se človek tiho pogovarja sam s seboj, se smeji brez razloga ali obratno, ne odmakne pogleda od ene točke, se sploh ne ozre naokrog ali s strahom gleda okoli sebe, bo taka oseba zagotovo pritegnila pozornost nase. . Res se bodo obrnili, pogledali in razpravljali o tem – preprosto zato, ker mimoidoče zanima, zakaj se tako obnaša. V tej situaciji lahko psiholog stranki pomaga razumeti, da zanimanje drugih povzroča njegovo nenavadno vedenje, in osebi razloži, kako naj se obnaša v javnosti, da ne bi pritegnil nepotrebne pozornosti.
  • Sokratski dialog kot niz vprašanj z naslednjimi cilji:
    1. Pojasnite ali prepoznajte težave
    2. Pomagajte prepoznati misli, slike, občutke
    3. Raziščite pomen dogodkov za bolnika
    4. Ocenite posledice vztrajnih neprilagojenih misli in vedenja.
  • Usmerjena kognicija: Terapevt-vodnik spodbuja paciente, da pogledajo dejstva, ocenijo verjetnosti, zberejo informacije in vse skupaj preizkusijo.

Tehnike in metode kognitivne psihoterapije

CT v Beckovi različici je strukturiran trening, eksperiment, miselni in vedenjski trening, ki je zasnovan tako, da pacientu pomaga obvladati naslednje operacije:

  • Razkrijte svoje negativne samodejne misli.
  • Poiščite povezavo med znanjem, afekti in vedenjem.
  • Poiščite dejstva za in proti samodejnim mislim.
  • Poiščite bolj realistične interpretacije zanje.
  • Naučite se prepoznati in spremeniti moteča prepričanja, ki vodijo v izkrivljanje veščin in izkušenj.

Posebne metode za prepoznavanje in popravljanje avtomatskih misli:

  1. Zapisovanje misli. Psiholog lahko klienta prosi, naj na papir zapiše, katere misli mu pridejo v glavo, ko poskuša narediti želeno dejanje(ali da ne naredite nepotrebnega dejanja). Priporočljivo je, da misli, ki vam pridejo na misel ob odločitvi, zapišete strogo po prioritetnem vrstnem redu (ta vrstni red je pomemben, ker bo pokazal težo in pomembnost teh motivov pri odločanju).
  2. Miselni dnevnik. Številni specialisti CT predlagajo, da njihove stranke več dni na kratko beležijo svoje misli v dnevnik, da bi razumele, o čem oseba najpogosteje razmišlja, koliko časa porabi za to in kako močna čustva doživlja zaradi svojih misli. Ameriški psiholog Matthew McKay je na primer priporočil svojim strankam, da stran v dnevniku razdelijo na tri stolpce, kjer na kratko navedejo samo misel, ure časa, porabljenega zanjo, in oceno svojih čustev na 100-stopenjski lestvici. v razponu med: “zelo prijetno/zanimivo” - “ravnodušno” - “zelo neprijetno/depresivno”. Vrednost takšnega dnevnika je tudi v tem, da včasih tudi klient sam ne more vedno natančno navesti razloga za svoja doživetja, takrat dnevnik pomaga tako njemu kot njegovemu psihologu ugotoviti, katere misli vplivajo na njegovo počutje čez dan.
  3. odtujenost. Bistvo te stopnje je, da mora bolnik zavzeti objektivno stališče do lastnih misli, to je, da se odmakne od njih. Suspenzija ima 3 komponente:
    • zavedanje avtomatičnosti "slabe" misli, njene spontanosti, razumevanje, da je ta shema nastala prej v drugih okoliščinah ali pa so jo vsilili drugi ljudje od zunaj;
    • spoznanje, da je »slaba« misel neprilagodljiva, to pomeni, da povzroča trpljenje, strah ali frustracijo;
    • pojav dvomov o resničnosti te neprilagojene misli, razumevanje, da ta shema ne ustreza novim zahtevam ali novi situaciji (na primer misel "Biti srečen pomeni biti prvi v vsem", ki jo je oblikoval odličen študent v šoli, lahko povzroči razočaranje, če mu ne uspe postati prvi na univerzi).
  4. empirično preverjanje("poskusi"). Načini:
    • Poiščite argumente za in proti avtomatskim mislim. Priporočljivo je tudi, da te argumente prenesete na papir, da jih lahko pacient znova prebere, ko se mu te misli znova porodijo. Če oseba to počne pogosto, si bodo možgani postopoma zapomnili »pravilne« argumente in iz hitrega spomina odstranili »napačne« motive in odločitve.
    • Pretehtajte prednosti in slabosti vsake možnosti. Upoštevati je treba tudi dolgoročno perspektivo in ne le takojšnje koristi (na primer dolgoročno bodo težave zaradi mamil večkrat presegle začasno zadovoljstvo).
    • Izdelava poskusa za preverjanje presoje.
    • Pogovor s pričami preteklih dogodkov. To še posebej velja za tiste duševne motnje, kjer je spomin včasih popačen in ga nadomestijo fantazije (na primer pri shizofreniji) ali če je blodnja posledica napačne interpretacije motivov druge osebe.
    • Terapevt se sklicuje na svoje izkušnje, leposlovje in akademsko literaturo, statistiko.
    • Terapevt inkriminira: opozarja na logične napake in protislovja v pacientovih presojah.
  5. Metodologija prevrednotenja. Preverjanje verjetnosti alternativnih vzrokov dogodka.
  6. decentracija. Pri socialni fobiji se bolniki počutijo v središču pozornosti vseh in zaradi tega trpijo. Tudi tukaj je potreben empirični preizkus teh samodejnih misli.
  7. samoizražanje. Depresivni, anksiozni itd. bolniki pogosto mislijo, da njihovo slabo počutje obvladujejo višje ravni zavesti, nenehno se opazujejo, razumejo, da simptomi niso odvisni od ničesar, napadi pa imajo začetek in konec. Zavestno samoopazovanje.
  8. dekatastrofalno. Za anksiozne motnje. Terapevt: »Poglejmo, kaj bi se zgodilo, če…«, »Koliko časa boš doživljal tako negativne občutke?«, »Kaj bo potem? Boste umrli? Se bo svet sesul? Vam bo to uničilo kariero? Vas bodo vaši bližnji zapustili?" itd. Pacient razume, da ima vse svoj čas, in samodejna misel, da se ta groza ne bo nikoli končala, izgine.
  9. Namensko ponavljanje. Podoživljanje želenega vedenja, večkratno preizkušanje različnih pozitivnih navodil v praksi, kar vodi do povečane samoučinkovitosti. Včasih se pacient med psihoterapijo precej strinja s pravilnimi argumenti, a jih po seansi hitro pozabi in se vrne k prejšnjim »napačnim« argumentom, ker se vedno znova zapišejo v njegov spomin, čeprav razume njihovo nelogičnost. V tem primeru je bolje, da pravilne argumente zapišete na papir in jih redno prebirate.
  10. Uporaba domišljije. Pri anksioznih bolnikih ne prevladujejo toliko "avtomatske misli" kot "obsesivne podobe", to pomeni, da se ne prilagaja razmišljanje, temveč domišljija (fantazija). Vrste:
    • Tehnika prekinitve: Glasno si ukažete "ustavi se!" - preneha negativen način razmišljanja ali predstavljanja. Učinkovito je tudi pri ustavljanju vsiljivih misli pri nekaterih duševnih boleznih.
    • Tehnika ponavljanja: ponovite večkrat pravilna slika razmišljanje o razbijanju stereotipa.
    • Metafore, prispodobe, pesmi: Psiholog uporablja takšne primere, da je razlaga jasnejša.
    • Modificiranje domišljije: pacient aktivno in postopoma spreminja sliko iz negativne v bolj nevtralno in celo pozitivno, s čimer razume možnosti svojega samozavedanja in zavestnega nadzora. Običajno lahko tudi po hudem neuspehu v tem, kar se je zgodilo, najdete vsaj nekaj pozitivnega (na primer »dobro sem se naučil«) in se osredotočite na to.
    • Pozitivna domišljija: pozitivna slika nadomesti negativno in deluje sproščujoče.
    • Konstruktivna domišljija (desenzibilizacija): bolnik rangira verjetnost pričakovanega dogodka, kar vodi v dejstvo, da napoved izgubi svojo globalnost in neizogibnost.
  11. Sprememba pogleda na svet. Pogosto so vzrok za depresijo neizpolnjene želje ali previsoke zahteve. V tem primeru lahko psiholog klientu pomaga pretehtati ceno doseganja cilja in ceno problema ter se odločiti, ali se je vredno boriti naprej ali pa bi bilo pametneje popolnoma zavrniti dosego tega cilja, ovreči neuresničeno željo. , zmanjšajte zahteve, za začetek si postavite bolj realistične cilje, poskušajte se bolje počutiti s tem, kar imate, ali poiščite nekaj, kar bo to nadomestilo. To je pomembno v primerih, ko je strošek nereševanja težave nižji od trpljenja zaradi same težave. Vendar pa je v drugih primerih morda bolje trdo delati in rešiti težavo, še posebej, če odlašanje z odločitvijo samo poslabša situacijo in povzroči več trpljenja osebe.
  12. Zamenjava čustev. Včasih se mora klient sprijazniti s preteklimi negativnimi izkušnjami in spremeniti svoja čustva v ustreznejša. Na primer, za žrtev kaznivega dejanja je morda včasih bolje, da si v spominu ne ponavlja podrobnosti o tem, kaj se je zgodilo, ampak si reče: »Zelo žalostno je, da se mi je to zgodilo, vendar ne bom pustil, da moji storilci uničijo preostanek svojega življenja bom živel v sedanjosti in prihodnosti, namesto da se nenehno oziram nazaj v preteklost." Čustva zamere, jeze in sovraštva morate zamenjati z mehkejšimi in ustreznejšimi, ki vam bodo omogočili udobnejšo gradnjo svojega prihodnjega življenja.
  13. Zamenjava vlog. Stranko prosite, naj si predstavlja, da skuša potolažiti prijatelja, ki se znajde v podobni situaciji. Kaj bi mu lahko rekli? Kaj svetovati? Kaj bi vam vaš dragi svetoval v tej situaciji?
  14. Akcijski načrt za prihodnost. Klient in terapevt skupaj razvijeta realen »akcijski načrt« klienta za prihodnost, s konkretnimi pogoji, dejanji in roki, ta načrt zapišeta na papir. Na primer, če pride do katastrofalnega dogodka, bo stranka izvedla določeno zaporedje dejanj v času, ki je za to določen, in preden se ta dogodek zgodi, se stranka ne bo po nepotrebnem mučila.
  15. Prepoznavanje alternativnih vzrokov vedenja. Če so navedeni vsi "pravilni" argumenti in se stranka z njimi strinja, vendar še naprej razmišlja ali deluje na očitno nelogičen način, potem morate iskati alternativne razloge za takšno vedenje, ki jih stranka sama ne sumi ali jih raje ostani tiho. Na primer, pri obsesivnih mislih sam proces razmišljanja človeku pogosto prinese veliko zadovoljstvo in olajšanje, saj mu omogoča, da si vsaj mentalno predstavlja sebe kot "junaka" ali "rešenika", reši vse težave v fantazijah, kaznuje sovražnike v sanjah. , popravi svoje napake v izmišljenem svetu itd. .d. Človek se torej vedno znova vrti po takšnih mislih ne zaradi prave rešitve, temveč zaradi samega procesa razmišljanja in zadovoljstva, postopoma ta proces vleče človeka vse globlje kot nekakšna droga, čeprav človek razume, neresničnost in nelogičnost takšnega razmišljanja. Še posebej hudi primeri iracionalno in nelogično vedenje je lahko celo znak resne duševne bolezni (na primer obsesivno-kompulzivne motnje ali shizofrenije), potem samo psihoterapija morda ne zadošča, pač pa klient potrebuje tudi zdravila za nadzor mišljenja (t.j. zahteva posredovanje psihiater).

Obstajajo posebne metode CT, ki se uporabljajo samo za določene vrste hude duševne motnje, poleg zdravljenja z zdravili:

  • Pri shizofreniji se bolniki včasih začnejo ukvarjati z miselnimi dialogi z namišljenimi podobami ljudi ali nezemeljskih bitij (tako imenovani "glasovi"). Psiholog lahko v tem primeru poskuša shizofreniku razložiti, da se ne pogovarja z resničnimi ljudmi ali bitji, temveč z umetniškimi podobami teh bitij, ki jih je ustvaril, pri čemer razmišlja zase in nato za ta lik. Postopoma možgani "avtomatizirajo" ta proces in začnejo samodejno, tudi brez zavestne zahteve, izdajati fraze, ki so primerne za izmišljeni lik v dani situaciji. Stranki lahko poskusite razložiti, da so pogovori z izmišljenimi liki normalni ljudje včasih tudi vodijo, vendar zavestno, ko želijo predvideti reakcijo druge osebe na določen dogodek. Pisatelji in režiserji na primer napišejo celo cele knjige, tako da razmišljajo o več likih hkrati. Vendar pa hkrati normalna oseba dobro razume, da je ta podoba izmišljena, zato se ga ne boji in z njim ne ravna kot z resničnim bitjem. možgani zdravi ljudje ne daje zanimanja in pomena takim likom, zato ne avtomatizira izmišljenih pogovorov z njimi. To je kot razlika med fotografijo in živim človekom: fotografijo lahko mirno postaviš na mizo in pozabiš nanjo, ker ni pomembna, in če bi bil živ človek, mu tega ne bi storili. . Ko bo shizofrenik spoznal, da je njegov lik le plod domišljije, se bo začel z njim veliko lažje spopadati in prenehal dobivati ​​to sliko iz spomina, ko je ne potrebuje.
  • Tudi pri shizofreniji se bolnik včasih začne večkrat mentalno pomikati po domišljijski podobi ali zapletu, postopoma se takšne fantazije globoko zabeležijo v spominu, obogatijo z realističnimi podrobnostmi in postanejo zelo verjetne. Je pa to nevarnost, da začne shizofrenik zamenjevati spomin na svoje fantazije z resničnim spominom in se lahko zaradi tega začne neprimerno obnašati, zato lahko psiholog poskuša obnoviti resnična dejstva ali dogodkov prek zunanjih zanesljivih virov: dokumenti, ljudje, ki jim pacient zaupa, znanstvena literatura, pogovori s pričami, fotografije, videoposnetki, načrtovanje eksperimenta za preverjanje presoje itd.
  • Pri obsesivno-kompulzivni motnji je lahko koristno, da bolnik med pojavom kakršnekoli obsesivne misli večkrat ponovi protiargumente o tem, kako mu obsesivne misli škodujejo, kako zapravlja z njimi dragoceni čas, da ima pomembnejše stvari. , da obsesivne sanje zanj postanejo nekakšna droga, razpršijo njegovo pozornost in poslabšajo njegov spomin, da lahko te obsesije povzročijo posmeh drugih, povzročijo težave v družini, na delovnem mestu itd. Kot že omenjeno, je bolje napisati zapišite tako uporabne protiargumente na papir, da jih redno berejo in si jih poskušajo zapomniti na pamet.

Učinkovitost kognitivne psihoterapije

Dejavniki učinkovitosti kognitivne terapije:

  1. Osebnost psihoterapevta: naravnost, empatija, skladnost. Terapevt mora biti sposoben prejeti povratno informacijo od pacienta. Ker je CT precej direktiven (v določenem pomenu besede) in strukturiran proces, se dober terapevt takoj, ko začuti dolgočasnost in neosebnost terapije (»reševanje problemov po formalni logiki«), ne boji samo- razkritje, se ne boji uporabe domišljije, prispodob, metafor itd. P.
  2. Pravi psihoterapevtski odnos. Upoštevanje pacientovih samodejnih misli o terapevtu in predlaganih nalogah. Primer: Pacientova samodejna misel: "Vpisal bom v svoj dnevnik - v petih dneh bom postal najbolj srečen človek na svetu bodo vse težave in simptomi izginili, začel bom živeti zares. Terapevtka: »Dnevnik je le ločena pomoč, takojšnjih učinkov ne bo; tvoji dnevniški zapisi so mini eksperimenti, ki ti dajo nove informacije o tebi in tvojih težavah.«
  3. Kvalitativna uporaba metod, neformalen pristop k procesu CT. Tehnike je treba uporabljati v skladu z specifično situacijo, formalni pristop drastično zmanjša učinkovitost CT in lahko pogosto ustvari nove samodejne misli ali frustrira pacienta. Sistematično. Računovodstvo povratnih informacij.
  4. Resnične težave - pravi učinki . Učinkovitost je zmanjšana, če terapevt in klient delata kar hočeta, pri tem pa ignorirata resnične težave.

Pojasnilo

Kognitivna smer v psihoterapiji se je pojavila v šestdesetih letih dvajsetega stoletja. Ustanovitelja te smeri sta bila Aron Beck in Albert Ellis, ki sta delovala neodvisno drug od drugega, vendar sta prišla do blizu rezultatov. Vedenjska smer se je pojavila prej in se razvila pod vplivom vedenjskih teoretikov. Poročila o posameznih primerih uspešne uporabe vedenjske psihoterapije so bila objavljena že sredi dvajsetih let prejšnjega stoletja, a za utemeljitelja te smeri zasluženo velja Joseph Wolpe, ki je ta pristop prvi sistematično razvijal in uporabljal. Wolpe se je imel za privrženca I. P. Pavlova in je v zgodnjih štiridesetih letih reproduciral Pavlovljeve poskuse, da bi bolje razumel njegove ideje. V prihodnosti sta se kognitivna in vedenjska smer začela zbliževati tako v teoretičnem kot v praktičnem smislu. A. Beck je začel uporabljati ne le kognitivne, ampak tudi vedenjske metode, J. Wolpe pa je verjel, da uporablja kognitivne. Izkazalo se je, da med njihovimi pogledi ni temeljnih protislovij, vedenjske in kognitivne metode pa se dopolnjujejo. Njihova skupna teoretična osnova je predstava o povezanosti mišljenja, čustvovanja in vedenja ter možnostih terapevtske intervencije, ki temelji na teh povezavah.

Postopoma se je razvila enotna kognitivno-vedenjska smer v psihoterapiji. Različni psihoterapevti na tem področju se pri svojem delu osredotočajo na vedenjske ali kognitivne metode ali kombinacijo le-teh. V domači literaturi včasih najdemo še en prevod z istim imenom - "Miselno-vedenjska terapija". Držali se bomo izraza "kognitivno-vedenjska terapija", kar kaže na zgodovinsko povezavo z biheviorizmom. Zaradi kratkosti bomo uporabljali tudi kratico CBT. Različni terapevti na tem področju dajejo metodam, ki so jih razvili, v bistvu kognitivno-vedenjske, posebna imena. Zato je Albert Ellis svojo metodo poimenoval "terapija racionalnega čustvenega vedenja". Aron Beck je z izrazom »kognitivna terapija« razumel uporabo tako kognitivnih kot vedenjskih metod. Svoja imena za svoje sisteme sta ponudila Lazarus in Meichenbaum, tudi glavna predstavnika te smeri. Drugi pomembni predstavniki CBT so Judith Beck, Ryan McMullin in Robert Leahy.

Po številu izvajalcev terapevtov in praktični vrednosti je kognitivno-vedenjska terapija primerljiva s psihoanalizo. Ti dve smeri sta že dolgo tekmovalci in nepomirljivi nasprotniki. Od sredine osemdesetih let dvajsetega stoletja se je v svetovni psihoterapiji pokazala močna težnja po združevanju idej iz različnih smeri - tako imenovani integrativni pristop je postalo mogoče združevati psihoanalitične, kognitivne, vedenjske in druge metode pri delu. psihoterapevta. Tu je treba opozoriti, da sta bila A. Beck in A. Ellis prva certificirana psihoanalitika in da je psihoanaliza igrala vlogo pri oblikovanju njunih pogledov.

Kognitivno-vedenjska terapija je eno vodilnih področij svetovne psihoterapije. Terapevtska vrednost te smeri, njene široke možnosti so potrjene z obsežno prakso in so splošno priznane. CBT je bogat s teoretičnimi idejami, ima pomemben integrativni potencial in se lahko uporablja za pomoč pri številnih motnjah, vključno z akutne motnje. Zaradi vsega tega je tečaj KBT nepogrešljiv za pripravo psihoterapevta in psihologa svetovalca.

Cilji tečaja:

  • Teoretično usposabljanje specialista na področju kognitivno-vedenjske terapije.
  • Razvoj elementov praktičnih veščin specialista kognitivne terapije.

Cilji tečaja:

  • Pripravniku dati strokovno znanje o teoretičnih konceptih in idejah kognitivne in vedenjske terapije.
  • Zagotovite strokovno znanje o glavnih vrstah praktične metode terapevtski učinki, ki se uporabljajo v kognitivni in vedenjski terapiji.
  • Dati slušatelju priložnost obvladati metode strokovnega razmišljanja, razvite v CBT.
  • Dati poslušalcu predstavo o terapevtskem procesu v CBT: o njegovih fazah, splošnih taktikah, posebnih nalogah vsake stopnje.
  • Na praktične vaje dati poslušalcu možnost, da Osebna izkušnja uporaba in izvajanje kognitivne terapije.

V predmetu so kognitivne metode predstavljene s stališča A. Becka, vedenjske metode pa so povzete tako od J. Wolpeja kot drugih raziskovalcev.

Predmet se osredotoča na kognitivne metode. Tvorijo njeno teoretično jedro. Resna pozornost je namenjena tudi vedenjskim tehnikam in metodam dela z otrokovimi izkušnjami. Glavna značilnost avtorjevega koncepta tečaja je prisotnost velikega števila primerov iz prakse. Vsak teoretični koncept je ilustriran konkreten primer- primer iz terapevtska praksa. Uporaba posamezne tehnike je ponazorjena tudi s konkretnim primerom njene uporabe.

V nalogah za študente so uporabljeni tudi specifični primeri - z metodološkega vidika so naloge sestavljene iz uporabe prejetega teoretično znanje analizirati konkretne primere.

Prvi del. Zgodovina in glavne določbe kognitivne terapije

Tema 1. Nastanek in glavne teoretične določbe CBT.

Utemeljitelji kognitivne terapije. Povezava med čustvi, mišljenjem in vedenjem v smislu CBT. Eksperiment Schechter in Singer.

Tema 2. Avtomatske misli in njihova vloga pri organiziranju vedenja in ocenjevanju situacije.

Avtomatske misli, njihove lastnosti, njihov vpliv in fenomenologija. Njihova razlika od drugih vrst materiala za stranke. Njihov vpliv na čustva in vedenje.

Drugi del. Metode dela z avtomatskimi mislimi.

Tema 3. Metode za prepoznavanje avtomatskih misli.

Težave pri njihovem prepoznavanju in načini za njihovo premagovanje.

Tema 4. Kritično vrednotenje in modifikacija avtomatskih misli.

Sokratska vprašanja. kognitivna izkrivljanja. Prilagodljiv odziv na disfunkcionalno avtomatsko misel.

Četrti del. kognitivna konceptualizacija.

Tema 5. Kognitivna konceptualizacija kot metoda razumevanja klientovega primera v CBT.

Diagram primera stranke, njegove glavne komponente.

Tema 6. Osnovna prepričanja.

Povezava med samodejnimi mislimi in osnovnimi prepričanji. Glavne skupine osnovnih prepričanj.

Tema 7. Vmesna (kompenzatorna) prepričanja in kompenzacijske strategije vedenja v teoriji A. Becka.

Tema8. Metode za prepoznavanje osnovnih in vmesnih prepričanj.

Tema 9. Terapevtsko delo z disfunkcionalnimi prepričanji.

Metode dela z osnovnimi in vmesnimi prepričanji.

Oddelek pet. Postopek terapije pri CBT

Tema 10. Glavne faze dela s stranko in s tem povezane težave.

Konceptualizacija težav klienta in terapevta.

Tema 11. Didaktična komponenta CBT.

Dnevnik samodejnih misli. Domača naloga za različnih stopnjah delo v KBT.

Oddelek šest. Ustrezne (formativne) izkušnje.

Tema 12. Vloga relevantne izkušnje pri oblikovanju disfunkcionalnih prepričanj.

Terapevtsko delo z ustreznimi (formativnimi) izkušnjami s CBT. vrste resinteze. Vloga kognitivne konceptualizacije primera pri obravnavi relevantne formativne izkušnje.

Oddelek sedmi. Vedenjska terapija

Tema 13. Vedenjske metode v CBT.

Poskusi IP Pavlova in njihova zgodovinska vloga pri oblikovanju vedenjske (vedenjske) terapije. Utemeljitelji biheviorizma in vedenjske terapije.

Metoda sistematične desenzibilizacije v vedenjski terapiji. Njegove sorte. Modeliranje in metoda nadzora okrepitve v vedenjski terapiji.

Oddelek osmi. Ukvarjanje z anksioznimi motnjami

Tema 14. Glavne vrste anksioznih motenj in metode dela z njimi v CBT.

Kognitivni model napada panike. Teoretično razumevanje in metode zdravljenja fobične motnje v vedenjski terapiji. Metode terapevtskega vpliva pri CBT, njihova razvrstitev glede na cilj vpliva.