Kognitivne funkcije možganov: zgradba kognicije. Kognitivne motnje v splošni klinični praksi Človekove kognitivne funkcije

Kognitivne motnje možganskih funkcij so specifične nepravilnosti, ki vodijo v osebnostno motnjo, saj preprečujejo kognitivna dejavnost oseba. Najdemo jih pri odraslih in otrocih. Kako nastanejo kognitivne motnje, iz katerih razlogov in kako jih prepoznati? Poskusimo ugotoviti.

Kaj so kognitivne motnje, njihove vrste in mehanizem razvoja

Kaj so kognitivne motnje? To so odstopanja v normalno delovanje in delovanje možganov. Izhajajo iz različni razlogi pri odraslih se lahko pojavi tudi pri otroku. Človeški možgani so kompleksen mehanizem, ki uravnava vse fiziološke in miselni procesi v organizmu. Kognitivne ali kognitivne funkcije vključujejo:

Vsaka njihova kršitev lahko izzove spremembo osebnosti in iz razumne osebe, ki jo vodijo le instinkti, naredi žival. Kako se te motnje razvijejo? Prvič, to je posledica kršitve povezave med možgansko skorjo in subkortikalnimi strukturami. Glede na lokacijo poškodbe se razlikujejo naslednje motnje:

Glede na stopnjo poškodbe ločimo naslednje kognitivne motnje:

Možganska aktivnost je zelo zapleten mehanizem. Vsaka njegova kršitev prispeva k nastanku odstopanj, ki pomembno vplivajo na človeško vedenje.

Vzroki za razvoj, glavni simptomi

Zakaj pride do kognitivnih motenj pri otrocih in odraslih? Glede na naravo izvora obstajajo:

• funkcionalno (začasno);
• organski (povezan s pojavom nepopravljivega patološkega procesa).

Funkcionalne motnje so pretežno začasne. Pogosto so povezani z:

Takšne nepravilnosti v možganski aktivnosti se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Na primer, kognitivno okvaro pri otrocih lahko sprožijo neugodna okolja doma ali v šoli, smrt ali bolezen prijateljev, bližnjih sorodnikov in drugi čustveni pretresi. So začasni in izginejo sami z izginotjem dražilnih dejavnikov.

Organske motnje so povezane z patološki procesi v predelu možganov. Obstaja več razlogov za to stanje:

Kako prepoznati znake kognitivne motnje v zgodnjih fazah, da bi pravočasno začeli ustrezno zdravljenje? Pozorni morate biti na takšne simptome:

• poslabšanje spomina in sposobnosti pomnjenja;
• zmanjšana pozornost;
• utrujenost zaradi najpreprostejše duševne (intelektualne) dejavnosti.

Ob prisotnosti takšnih motenj (zlasti pri otrocih) je treba opraviti pregled, da ne bi začeli bolezni in začeli zdravljenje pravočasno.

Pri hujšem poteku (v zmerni fazi) opazimo naslednje simptome:

V zadnja stopnja, ki se imenuje demenca, se zgoraj navedenim dodajo naslednji neprijetni simptomi:

• motnja osebnosti;
• nezmožnost opravljanja preprostih funkcij samooskrbe (na primer nezmožnost iti na stranišče, umiti, jesti);
• sprememba značaja;
• duševne motnje (človek pozabi, kdo je, ne prepozna ljudi okoli sebe).

Prej ko so kognitivne motnje odkrite, bolje jih je mogoče zdraviti zdravila in psihološke tehnike. Demenca je progresivna in neozdravljiva.

Diagnostika, metode zdravljenja in preventiva

Kako ugotoviti, ali ima oseba kognitivne motnje? Za to mora bolnik opraviti poseben pregled, ki vključuje naslednje postopke:

Šele po ugotovitvi vzroka odstopanj je dodeljen potrebno zdravljenje. Temelji na uporabi zdravil. Tako se dolgotrajna poškodba možganov pri demenci zdravi s pomočjo takih zdravil:

1. donepezil.
2. Galantamin.
3. Rivastigmin.
4. memantin.
5. Nicergolin.

Predpiše jih le zdravnik. Določi tudi odmerek in trajanje terapije. Za manjše kognitivne motnje se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo krvni obtok, pa tudi nevroprotektorji. To so takšna zdravila:

Razen zdravila je predpisana posebna dieta proti holesterolu, ki izboljša pretok krvi in ​​oskrbo možganov s kisikom. Sestoji iz zavrnitve maščobne sorte meso, mlečni izdelki in uživanje sveža zelenjava ter sadje in morski sadeži. Prav tako je pomembno jemati vitamine B, izključiti iz prehrane alkoholne pijače, kava.

Ko pride do kognitivne motnje, jo je le redko mogoče popolnoma pozdraviti. Postopek lahko le začasno ustavite.

Če želite to narediti, morate spremeniti način življenja. Zato prekiniti negativni pojavi v možganih morajo slediti tem pravilom:

Če palico desna slikaživljenja, potem možganske nenormalnosti ne bodo prišle prav kmalu. To je pomembno za ohranjanje dobrega zdravja in intelektualne dejavnosti osebe.

Kognitivna motnja se lahko zaradi takšnih ali drugačnih razlogov pojavi v kateri koli starosti. Človeku in njegovim sorodnikom lahko prinesejo veliko težav, saj vodijo v osebnostno motnjo in počasno degradacijo. Če se odkrijejo takšna odstopanja, je pomembno, da se čim prej posvetujete z zdravnikom za pomoč, da preprečite zaplete.

Človek se od živali razlikuje po prisotnosti višje živčne aktivnosti. Sposobnost razmišljanja, sporazumevanja s pomočjo smiselnega govora, pisnega izražanja, izvajanja usmerjenih dejanj, načrtovanja in celostnega dojemanja realnosti so združeni v kognitivne funkcije.

Kaj so kognitivne funkcije

Kognitivne ali kognitivne funkcije so tisti možganski procesi, ki so usmerjeni v interakcijo z drugimi ljudmi in zunanjim svetom. Človeško življenje je izjemno odvisno od sposobnosti pomnjenja in shranjevanja informacij, pravilne primerjave znanih dejstev, prevzemanja posledic svojih dejanj. Stopnja razvoja takšnih duševnih procesov je individualna, jih je mogoče trenirati, vendar jih je mogoče motiti pod vplivom različnih dejavnikov.

Zmotno je verjeti, da so kognitivne funkcije le spomin (glej). Sposobnost zaznavanja, shranjevanja in reprodukcije informacij je pomembna, vendar brez drugih procesov ni mogoča.

Pozornost je ena od takih funkcij, za katero je značilna sposobnost koncentracije miselnih procesov na določen predmet. Vsak ima naslednje značilnosti:

• stabilnost;
• preklopljivost;
• koncentracija;
• koncentracija;
• glasnost.

Funkcija zaznavanja je gradnja celostnih podob na podlagi informacij, prejetih od čutil. Za zaznavo je značilna konstantnost: predmet je opredeljen kot enak ne glede na spreminjajoče se zunanje pogoje. Ta sposobnost ni značilna za živali: pes znano osebo lahko šteje za tujca, če je v senci ali se obleče v neznana oblačila.

Ugotovite, zakaj se to zgodi s starostjo: vzroki.

Kognitivne sposobnosti vključujejo praxis - sposobnost ustvarjanja zavestnega zaporedja dejanj ali gibov. Sposobnost začne obvladovati že v otroštvo ko dajo otroku prvič ropotuljico v roko. Nato se razvije prstna praksa - sposobnost manipuliranja s prsti, pojavijo se kretnje.

Posebno mesto zavzema simbolna praksa - to so različne geste, s katerimi lahko razumete, kaj želi oseba povedati, imitacija držanja telefona, vožnje avtomobila, pitja iz kozarca. Približno na tem principu je zgrajen jezik gluhih: izvedba posebnega nabora kretenj vam omogoča komunikacijo brez besed.

Povezava funkcij z deli možganov

Kaj so kognitivne funkcije glede na njihovo lokalizacijo v možganih? Pojavljajo se kot posebna področja možganov s skupinami nevronov, odgovornih za določene vrsteživčni prenos. Kršitev oskrbe s krvjo, poškodbe ali tumorske rasti na teh območjih povzročijo kršitev kognitivnih funkcij možganov.

V korteksu se oblikujejo kognitivne funkcije. Pogojno razlikuje tri cone:

• senzorično - sodeluje pri obdelavi signalov iz čutil;
• motor - zagotavlja gibanje različne dele telo;
• asociativno - zagotavlja povezavo med prejšnjima, določa vedenjski odziv na podlagi impulzov iz senzorične cone.

Čelni režnji korteksa zagotavljajo logično in govorno načrtovanje gibov. V parietalnem delu so centri za analizo senzoričnih občutkov. Obdelavo podatkov vizualnega analizatorja izvaja okcipitalni reženj, v temporalnem režnju - sluh.

Starejši deli možganov zagotavljajo osnovne veščine preživetja. Limbični sistem je spomin, vonj, čustva. Talamus je odgovoren za preusmerjanje impulzov iz organov sluha, vida, ravnotežja in otipni čut. Zapomnitev novih informacij poteka zaradi hipokampusa.

Srednji možgani igrajo vlogo pri procesih zavesti in samozavedanja, občutkih obstoja, pa tudi pri prilagodljivem vedenju. Interakcija vseh oddelkov in prenos impulzov poteka zaradi nevrotransmiterjev:

• serotonin;
• dopamin;
• GABA;
• adrenalin;
• acetilholin.

Pogosto se zgodi, da upočasnijo ali pospešijo kognitivne naloge.

Razlogi za kršitev

Resnost kršitev je lahko različna: od blagih do hudih. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj patologije, so:

1. Degenerativne bolezni: , Parkinsonova bolezen.
2. Patologije, povezane s krvnimi žilami: srčni infarkt in možganska kap, ateroskleroza.
3. Presnovne motnje: hipoglikemija, jetrna ali ledvična encefalopatija, uporaba zdravil (benzodiazepini, antiholinergiki), hipo- ali hipertiroidizem.
4. Nevroinfekcije.
5. Poškodba glave.
6. možganski tumorji.
7. Patologija odtoka CSF.

Vrsta kršitve bo odvisna od lokacije vpliva škodljivega dejavnika. Blaga ali kognitivna okvara zmerno tudi po možganski kapi si lahko starejši s pravilnim zdravljenjem opomorejo.

Kognitivne funkcije vključujejo največ zapleteni procesi nadzorujejo možgani.
To so spomin, govor, intelekt, praksa (izvajanje namenskih dejanj)in gnozo (holistično dojemanje resničnosti).

Z njihovo pomočjo je doseženo poznavanje okoliškega sveta in zagotovljena namenska interakcija z njim.

Zahvaljujoč kognitivnim funkcijam obstaja zaznavanje, obdelava in analiza informacij, njihovo pomnjenje, shranjevanje,stalna izmenjava med posameznimi deli možganov, razvoj določenega programa delovanja, njegovo izvajanje in spremljanje rezultatov.

Včasih, v določenih okoliščinah, pogosteje – ob katerikoli bolezni oz travmatske poškodbe možganov, lahko pride do poslabšanja kognicije v primerjavi z individualno izhodiščno vrednostjo.

To je posledica zmanjšanja ene ali več njegovih komponent (spomin, praksa, gnoza, govor).

Če je kognitivnost zmanjšana zaradi cerebrovaskularne bolezni ( discirkulacijski encefalopatija, možganska kap ), potem oviran pretok višjih kortikalnih funkcij imenujemo vaskularne kognitivne motnje.

Lokalizacija in razširjenost možganske poškodbe določata resnost in naravo kognitivnega upada.
Kršitev funkcije bele snovi čelnih režnjev, ki vsebuje procese nevronov, vodi do zmanjšanja kortikalne aferentacije. Posledično se zmanjša število živčnih impulzov v frontalni korteks, kar pomeni, da prejme manj informacij.

Če so prizadeti globoki deli možganov (tako siva kot bela snov), pride do sekundarne disfunkcije njegovih prednjih delov.

Ker kognicijo zagotavlja usklajeno delovanje celotnih možganov hkrati, nima strogih lokalnih povezav s posebnimi možganskimi strukturami.

Toda različni oddelki možganov niso enakovredni udeleženci v tem procesu. Vsak strukturna enota Možgani prispevajo svoj, individualni prispevek, odvisno od vloge, ki jo igrajo.

V skladu s tem so možgani razdeljeni na
tri velike funkcionalne bloke.

1. najprej - nevrodinamični - sestoji iz naraščajočega dela retikularne tvorbe, nespecifičnih jeder talamusa in limbičnega sistema. Te možganske tvorbe veljajo za strukture prve stopnje kognitivne funkcije.
Možganom zagotavljajo optimalno stopnjo budnosti, spodbujajo koncentracijo in stabilnost pozornosti, ustvarjajo motivacijsko in čustveno podporo za večjo možgansko aktivnost.

2. drugič funkcionalni blok - sekundarne in terciarne cone kortikalnih analizatorjev sluha, vida, občutljivosti. Sem spadajo temporalni, parietalni in okcipitalni režnji možganov. Ti predeli možganov sprejemajo in obdelujejo različne informacije.

3. Tretjič , najvišjo funkcionalno raven tvorita premotorični in prefrontalni korteks. Nahajajo se v čelnih režnjih,urejajo samovoljno dejavnost osebe, na podlagi prejetih informacij so odgovorni za določanje in postavljanje ciljev, načrtovanje dejanj, njihovo izvajanje in nadzor nad rezultatom.

Zato poraz katerega od naštetih anatomskih funkcionalne ravni, vodi do kršitve nekaterih - ali več ali vseh kognitivnih procesov.

Naši možgani imajo večmilijonske mednevronske povezave, spominjajo na ogromen labirint, imajo velik nevroplastičnost . Povezave med nevroni se oblikujejo in spreminjajo skozi življenje. Zaradi večmilijonskih in milijardnih povezav med različnimi nevroni in njihovimi skupinami obstajajo kognitivne funkcije.

Oblikovanje dolgoročnih spominov in zmožnost možganov, da iz njih črpajo življenjske izkušnje, se dogaja vse življenje. Hipokampus je odgovoren za shranjevanje dolgoročnih spominov. Več kot je povezav med nevroni v možganih, pametnejši in izkušenejši so možgani.

Višjo možgansko aktivnost lahko razdelimo na funkcije:

• splošne funkcije, ki jih ni mogoče lokalizirati na enem določenem področju možganov, ampak zahtevajo skupno delo več področij:

• pozornost in sposobnost koncentracije
• spomin
• izvršilne funkcije višjega reda
• družbeno in osebno vedenje.

• lokalizirane funkcije, ki so povezani z normalno strukturo in delovanjem določenega oddelka ene poloble (slika 1).

riž. 1. Lokalizacija funkcij v možganih

kognitivne funkcije

Pozornost in koncentracija

Anatomija

Za vzdrževanje pozornosti skrbi isti anatomski substrat kot zavest, in sicer aktivacijski retikularni sistem, ki je projiciran v talamus in nato v možgansko skorjo.

Anketa

Klinični testi za preučevanje pozornosti in koncentracije vključujejo oceno naslednjih funkcij:

• Orientacija v prostoru in času. - Ali zna pacient poimenovati čas v dnevu, dan v tednu, mesec in leto, kraj, kjer se nahaja?
• Ponavljanje številske serije naprej in nazaj.
• serijski račun- zaporedno odštevanje 7 od 100; v primeru neuspešnega poskusa odštejte od 20 nazaj ali poimenujte mesece v obratnem vrstnem redu.

Klinične manifestacije

delirij(prej veljalo za akutna zmedenost) je sindrom, ki se kaže v oslabitvi pozornosti in zmožnosti koncentracije. Dokaj pogosta motnja, zlasti pri bolnikih starejših starostnih skupin. Druge manifestacije tega stanja

• zmedenost misli in govora
• vizualne halucinacije
• motnje cikla spanje-budnost: bolnik dolgo časa ostane buden in je ponoči bolj nemiren
• okvara spomina - nezmožnost asimilacije novih informacij
• nemotivirana nihanja razpoloženja - bolnik je lahko navdušen, energičen ali, nasprotno, depresiven in apatičen.

Kot lahko domnevamo iz anatomije, so vzroki za delirij enaki kot pri spremenjeni zavesti. To se lahko šteje za relativno ugoden izid. koma. Odvisno od osnovnega vzroka delirij običajno izzveni v nekaj dneh.

Spomin

Definicije

Kot ugotavljajo nevropsihološke raziskave, spominski sistem vključuje več komponent.

• Nespecifični spomin- asimilacija motoričnih dejanj, ki se izvajajo samodejno (na primer vožnja avtomobila).
• poseben spomin dostopen zavesti in vključuje:

• epizodni spomin- spominjanje avtobiografskih podrobnosti in drugih doživetih dogodkov, ki ustrezajo določenemu časovnemu obdobju
• pomenski spomin- shranjevanje splošnega znanja o svetu okoli sebe.

Druge pomembne komponente spomina:

• kratkoročni spomin- delovni spomin, odgovoren za takojšen priklic majhnih količin verbalnih ali prostorskih informacij.
• Anterogradni spomin- asimilacija novega materiala.
• retrogradni spomin- Reprodukcija že naučene snovi.

Anatomija

Anatomska osnova epizodičnega spomina je limbični sistem(vključuje hipokampus, talamus in njune povezave), medtem ko je semantični spomin povezan predvsem z temporalni korteks . Nespecifični pomnilniški sistem vključuje bazalni gangliji, mali možgani in njihove povezave z možgansko skorjo.

Anketa

Testi za oceno spomina:

• Reprodukcija zapletenih besednih informacij (poimenovanje imena in naslova z intervalom 5-10 minut, poljuben nabor besed, pripovedovanje). kratka zgodba) in nabor geometrijskih oblik za preučevanje verbalnega in neverbalnega anterogradnega spomina
• Reprodukcija avtobiografskih informacij za oceno retrogradnega spomina
• Preizkusi splošnega znanja in besedišča za oceno semantičnega spomina, kot je naštevanje zadnje novice, imena politiki in drugih svetovnih zvezdnikov.

Klinični vidiki

Amnezija je lahko akutna, prehodna ali trajna. Lahko se razvije relativno izolirano ali v kombinaciji z drugimi kognitivnimi motnjami.

Prehodna globalna amnezija (TGA) značilna popolna izguba retrogradnega in anterogradnega spomina; opazimo pri ljudeh srednjih let in starejših. Retrogradna amnezija lahko traja več mesecev ali celo let. Bolnik je videti zmeden, nenehno zastavlja preprosta vprašanja, kot je »Kaj se je zgodilo?«, vendar ni motenj zavesti ali kognitivnih izpadov. Napad, vključno z retrogradno amnezijo, traja več ur, tako da izguba spomina traja le med napadom. Ponovitev je redka in prognoza je dobra. Prej je TGA veljal za manifestacijo cerebrovaskularne patologije, pri mnogih bolnikih njen vzrok ostaja nejasen, čeprav je pogosto povezan z migreno.

Nekateri bolniki s ponavljajočimi se epizodami TGA imajo frontalna epilepsija- prehodna epileptična amnezija.

Amnestični sindrom ki se kaže s trajno izgubo spomina (anterogradno in retrogradno), pogosto nepopravljivo, se v večini primerov pojavi skupaj z drugimi kognitivnimi okvarami. Razlog je žariščna lezija limbičnega sistema, na primer ishemija hipokampusa, njegova poškodba pri encefalitisu, ki ga povzroča virus herpes simpleksa, talamusni infarkt, pomanjkanje vitamina B1 (Korsakov sindrom), zaprta huda travmatska poškodba možganov. Možna je huda amnezija zgodnji znak Alzheimerjeva bolezen.

Amnezija se skupaj z drugimi kognitivnimi motnjami pojavi nenadoma in je reverzibilna s akutna stanja zmedenost, vendar je vztrajna (kot druge motnje) z razvojem demence (glejte spodaj).

Izvršilne funkcije, osebnost in vedenje

Težko je podati jasno definicijo pojma izvršilne funkcije, ki vključujejo sposobnost načrtovanja, prilagajanja, delovanja v abstraktnih konceptih in reševanja problemov, povezanih z različnimi osebnostnimi lastnostmi in vedenji v družbi, kot so iniciativnost, motivacija ali zadržanost.

Anatomija

Prednjih režnjev možganskih hemisfer, zlasti prefrontalne konvolucije, igraj ključna vloga pri oblikovanju normalnih izvršilnih funkcij, medtem ko so ventromedialni odseki čelnih režnjev odgovorni za družbeno zavest, osebnost in vedenje.

Anketa

Testi za ugotavljanje disfunkcije čelnega režnja so indikativni in zato pomembna informacija lahko razberemo iz pripovedovanja bližnjih (Ali je bolnik kos delu? Ali gre sam v trgovino?) in kliničnega pregleda.

Bolniki z dvostransko prizadetostjo čelnega režnja so slabi pri naslednjih testih:

• kršena tekočnost govora; na primer, ko vas prosimo, da navedete izdelke, kupljene v trgovini; pri poimenovanju besed, ki se začnejo na določeno črko
• razlaga izrekov; na primer, kršena je pravilna razlaga pomena izrekov, pregovorov
• zavestno spoštovanje; na primer nezmožnost oceniti višino kakšne znamenite zgradbe.

vztrajnost je tudi znak poškodbe čelnih režnjev; Sestoji iz obsesivnega ponavljanja določenih besed ali gibov.

Pri hujši poškodbi čelnih režnjev se razvije izguba. zaviralni nadzor: bolnik postane razdražljiv, agresiven z odstopanji v socialnem vedenju in higieni, značilna je neurejenost urina in blata. Nekateri bolniki postanejo nemotivirani veseli in hrupni, drugi pa so, nasprotno, pasivni, jedrnati in neaktivni. Z izjemno resnostjo teh simptomov je stanje akinetični mutizem.

Izguba normalne inhibicije lahko povzroči primitivni refleksi, med katerimi so najpomembnejši:

• prijeten- nehoteno prijemanje, ki se pojavi z lahkim udarcem v pacientovo dlan. Najbolj izrazita pri odvračanju pacienta
• sesanje- nastane zaradi sunkovitega dotika z lopatko ali nevrološkim kladivom pacientovih ustnic, pri pozitivnem refleksu se ustnice potegnejo naprej.

Klinične manifestacije

Dvostranske lezije čelnih režnjev so lahko posledica travme, tumorja, infarkta in žariščnih degenerativnih lezij.

Lokalizirane kognitivne funkcije

Dominacija hemisfer

Večina ljudi leva polobla Možgani so odgovorni za govorne funkcije. Tudi pri večini levičarjev prevladuje leva polobla.

Funkcije dominantne poloble

Govor

Definicije

afazija, oz disfazija, - kršitev govorne funkcije kot posledica žariščne poškodbe možganov. Pojavijo se motnje v izgovorjavi, branju in pisanju, ki se lahko pojavljajo neodvisno druga od druge ( aleksija/disleksija in agrafija/disgrafija oz.).

Disfazijo je treba razlikovati od dizartrija- motnje artikulacije zaradi poškodbe mišic, ki sodelujejo pri izgovorjavi, ali kranialnih živcev, ki jih inervirajo (vključno s poškodbo spodnjih (bulbarnih) delov možganskega debla), malih možganov, bazalnih ganglijev, možganskih hemisfer. Mutizem— popolna odsotnost govorna produkcija, je lahko posledica hude oblike afazije ali dizartrije (anartrija) ali manifestacija duševne bolezni.

Anketa

Opravljeni klinični testi za govorne motnje.

• tekočnost govora; bolnik lahko spontano (s poljubno zgodbo) izgovarja fraze običajne dolžine (pet ali več besed). Ko je tekočnost govora motena, obstajajo sintaksne napake
• Razumevanje govora; oceniti je treba, ali lahko bolnik ob klicu zdravnika pokaže na predmet, ki ga uporablja pri vsakodnevnih opravilih (pisalo, ura, ključi). Ali lahko opravlja težje naloge (»Vzemi ključe in mi daj pero«)? Lahko odgovori konkretna vprašanja("Kako je ime sivi prah ki ostane po pokajeni cigareti?")?
• Ponavljanje; ali bolnik lahko ponavlja določene besede ali stavke
• poimenovanje vsakdanji predmeti: ura ali nalivno pero, pa tudi manj znani - pero, zaponka, nastavljivi ključ. Funkcija poimenovanja predmetov je pri večini bolnikov z afazijo do neke mere oslabljena ( anomija).

Poleg zgornjih preizkusov se lahko pisne in bralne sposobnosti ocenijo ločeno.

Klinična anatomija

S temi testi lahko natančneje določite stopnjo prisotne disfazije pri bolniku (slika 2). Vzroki žariščnih lezij območij, odgovornih za govorne funkcije, so lahko travma, srčni napad ali tumor. Manj verjetno je, da so vzrok za te motnje degenerativne bolezni možganov (kot je demenca, glejte spodaj).

riž. 2. Topična diagnostika in klasifikacija sindroma disfazije. Lokacija lezije pred črto a povzroča disfazijo z oslabljeno tekočnostjo govora. Z bolj dorzalno lokalizacijo lezije je tekočnost govora ohranjena. Z lezijo v predelu pod črto b pri prehodu skozi Silvijevo razpoko trpi razumevanje obrnjenega govora, medtem ko se žarišče nahaja višje, se ohrani. Poraz območja, omejenega s črto z, vpliva na bolnikovo sposobnost ponavljanja fraz, medtem ko se ta sposobnost ohrani, če je lezija zunaj tega območja. Torej je govor z Brocovo afazijo (območje B) prekinjen, njegova gladkost je izgubljena, ponavljanje je moteno, vendar je razumevanje ohranjeno. Topične značilnosti, navedene v diagramu, v celoti veljajo za pojav prevodne afazije (območje C) in Wernickejeve afazije (W). Z razvojem globalne afazije trpijo vse govorne funkcije

Sposobnost pisanja je povezana z območjem kotnega gyrusa, ki se nahaja pred govorno cono. Poškodbe na tem področju, skupaj s kršitvijo pisanja (agrafija ali disgrafija), v tipičnih primerih vodijo do motenj, kot so akalkulija ali diskalkulija, - kršitev sposobnosti razumevanja številk, njihovega pisanja in s tem - kršitev računa. .

Praxis

dispraksija (apraksija)- nezmožnost izvajanja kompleksnih motoričnih dejanj, ki niso povezana z zmanjšanjem mišične moči, občutljivosti in koordinacije. Prepoznamo ga lahko, ko bolnik izvaja teste ponavljanja gest ali posnema uporabo gospodinjskih predmetov, kot sta kladivo ali škarje. Vzrok za dispraksijo je lahko poškodba parietalne regije dominantne poloble. Poti, ki zagotavljajo praksis, izvirajo iz parietalne regije in so usmerjene v premotorno regijo čelnega režnja iste in kontralateralne hemisfere, ki prehajajo na nasprotno stran skozi corpus callosum.

Funkcije subdominantne hemisfere

Ker se večina področij, odgovornih za govorne funkcije, nahaja v dominantni hemisferi možganov, je subdominantna hemisfera v več(čeprav ne izključno) je odgovoren za vidno-prostorske funkcije.

Ignoriranje

Bolniki z akutno obsežen poraz subdominantna (običajno desna) hemisfera, kot so tisti z možgansko kapjo, se lahko obnašajo, kot da leva polovica prostor prenehal obstajati. To se lahko nanaša tako na levo stran pacientovega telesa kot na zunanji svet. Bolnik ima:

• zanikanje neoperabilnosti leve strani telesa, kljub njeni paralizi zaradi možganske kapi
• pritožbe, ki leva roka pripada nekomu drugemu
• ignoriranje vizualnih in taktilnih dražljajev na levi strani
• samo oblačenje desna stran, jesti samo na desni strani krožnika.

Nevednost lahko ugotovimo s testi, pri katerih bolnika prosimo, naj na novo nariše najpreprostejšo risbo hiše, številčnico ure. Ignoriranje leve strani slike je znak poškodbe subdominantne poloble. več subtilne kršitve je mogoče odkriti s testi, kot je brisanje podane črke na strani besedila ali poskus razdelitve vodoravne črte na pol (pacient z neupoštevanjem bo zagotovo razdelil črto desno od središča).

Zamisli o mehanizmih, na katerih temelji ignoriranje, so protislovne; ta pojav ostaja slabo razumljen. Čeprav veliko bolnikov po možganski kapi opomore od zanemarjanja, pri znatnem številu bolnikov ta težava ostaja in bistveno omejuje možnost rehabilitacijskih ukrepov.

Apraksija obloga

Bolniki s poškodbo subdominantne (desne) hemisfere možganov se zelo pogosto ne morejo pravilno obleči sami. Izraz "apraksija" v tej situaciji ni povsem pravilen za uporabo, saj kršitev nima toliko motorične kot vizualno-prostorske podlage zaradi dejstva, da bolniki ne morejo pravilno usmeriti delov telesa za oblačenje.

Konstruktivna apraksija

Bolnik s subdominantno lezijo hemisfere običajno ne more ustvariti kompleksnih oblik iz več elementov, kot so zvezda, kocka ali prekrivajoči se poligoni. Tudi tukaj izraz apraksija ni povsem pravilen, saj ima pacient predvsem vidno-prostorske motnje in ne motoričnih.

agnozija

Bolj zapletena vidno-zaznavna motnja. Običajno se pojavi z dvostranskimi parietalno-okcipitalno-temporalnimi lezijami in vključuje:

• nezmožnost prepoznavanja vizualno predstavljenih predmetov ( agnozija vizualnih podob - vizualna agnozija). Diagnozo je mogoče postaviti, če so izključeni disfazija, lezije samega očesa in intelektualni upad.
• nezmožnost prepoznavanja znanih obrazov prozopagnozija)
• motnje centralnega barvnega vida.

demenca

Demenca je globalna pridobljena motnja intelektualne sposobnosti, običajno progresivno in se pojavi v stanju trajne budnosti. Bolniku z demenco se poslabšata dve ali več kognitivnih funkcij (ena je spomin, druga pa se lahko kaže z motnjami v govoru, praksi, vidno-prostorski gnozi, osebnem in socialnem vedenju ter abstraktnem mišljenju) v odsotnosti depresija in duševne motnje kot sta depresija in shizofrenija, katerih manifestacije so lahko podobne tistim pri demenci.

Kortikalna in subkortikalna demenca

Koristno je izolirati demenco s prevladujočo lezijo možganske skorje ali subkortikalnih struktur (nekatere vrste demence imajo mešani značaj). Ko je skorja poškodovana, ima bolnik motnje govornih funkcij, spomina, prakse in / ali vizualno-prostorske gnoze. Za subkortikalne demence je v večji meri značilna upočasnitev kognitivnih funkcij, mišljenja ( bradifrenija), motnje osebnosti in razpoloženja. Bolniki postanejo letargični in inertni, z znaki čelna lezija. Funkcije spomina, govora, prakse in gnoze lahko ostanejo relativno nedotaknjene, vsaj v zgodnjih fazah bolezni.

Nevropsihološki pregled

Kognitivno funkcijo je mogoče oceniti med kliničnim pregledom. Poleg tega obstajajo standardne lestvice in vprašalniki; eden najbolj uporabljenih je Kratka lestvica duševnega stanja(Mini-Mental State Examination, MMSE) (Tabela 1). Rezultat pod 24 (od možnih 30) je znak demence. Vendar je skupna ocena rezultatov uporabe te lestvice neobčutljiva zgodnje faze demenco, zlasti pri bolnikih z visoko premorbidno intelektualni ravni, v primerih z omejenimi kognitivnimi pomanjkljivostmi, kot so lezije subdominantne hemisfere ali čelnih režnjev. Mnogi bolniki s kognitivnimi motnjami potrebujejo poglobljen psihometrični pregled s sodelovanjem psihologa.

Tabela 1. Mini ocena duševnega stanja (MMSE)

znak	Seštevek točk
Orientacija
Leto, mesec, dan, dan, sezona
Država, mesto, ulica, bolnišnica, oddelek
Poimenovanje predmeta
Zdravnik poimenuje tri predmete in prosi subjekta, naj jih ponovi (nato trikrat ponovi iste tri predmete)
Pozor
Serijski rezultat za 7 (skupaj 5 številk); vsak pravilen odgovor je vreden 1 točko
pomnjenje
Osebo prosimo, naj se spomni treh besed, ki jih je prej ponovil.
Govor
Prosite osebo, naj poimenuje pero in uro.
Ponovite stavek: "Če in ali ne, ampak"
Izpolnitev tristopenjske naloge: (vsaka stopnja je vredna 1 točko): vzemite list papirja desna roka prepogni ga na pol in ga daj na mizo
Izvedite ukaz, napisan na papirju: "Zapri oči"
Napiši besedno zvezo, zapiši, ali ima osebek in povedek
kopiranje
Kopirajte dva prekrivajoča se peterokotnika
skupni znesek točke

Nevrologija za zdravnike splošne medicine. L. Ginsberg

Kognitivne funkcije možganov so sposobnost razumevanja, učenja, proučevanja, uresničevanja, zaznavanja in procesiranja (pomnjenja, prenosa, uporabe) zunanjih informacij. To je funkcija centrale živčni sistem- višje živčna dejavnost, brez katerega se izgubi identiteta osebe.

Gnoza je zaznavanje informacij in njihova obdelava, mnestične funkcije so spomin, praksa in govor pa prenos informacij. Z zmanjšanjem navedenih mnestičnih in intelektualnih funkcij (ob upoštevanju začetne stopnje) govorimo o kognitivni motnji, kognitivnem primanjkljaju.

Zmanjšanje kognitivnih funkcij je možno pri nevrodegenerativnih boleznih, žilne bolezni, nevroinfekcije, hude travmatske poškodbe možganov. V mehanizmu razvoja imajo glavno vlogo mehanizmi, ki ločujejo povezave možganske skorje s podkortikalnimi strukturami.

Upošteva se glavni dejavnik tveganja arterijska hipertenzija, ki sproži mehanizme vaskularnih trofičnih motenj, ateroskleroze. Epizode akutnih motenj krvnega obtoka (kapi, prehodni ishemični napadi, cerebralne krize) prispevajo k razvoju kognitivnih motenj.

Obstaja kršitev nevrotransmiterjev: degeneracija dopaminergičnih nevronov z zmanjšanjem vsebnosti dopamina in njegovih metabolitov, aktivnost noradrenergičnih nevronov se zmanjša, sproži se proces ekscitotoksičnosti, to je smrt nevronov kot posledica kršitev odnosov nevrotransmiterjev. Velikost poškodbe in lokalizacija patološkega procesa sta pomembna.

Torej, s poškodbo leve hemisfere, apraksijo, afazijo, agrafijo (nezmožnost pisanja), akalkulijo (nezmožnost štetja), aleksijo (nezmožnost branja), črkovno agnozijo (neprepoznavanje črk), logiko in analizo, so matematične sposobnosti motena, samovoljna duševna dejavnost je zavrta.

Poraz desne hemisfere se kaže v vizualno-prostorskih motnjah, nezmožnosti obravnavanja situacije kot celote, telesne sheme, orientacije v prostoru, čustvene obarvanosti dogodkov, sposobnosti fantaziranja, sanj, sestavljanja so kršeni.

Čelni režnji možganov igrajo pomembno vlogo pri skoraj vseh kognitivnih procesih - spominu, pozornosti, volji, izraznosti govora, abstraktnem mišljenju, načrtovanju.

Temporalni režnji zagotavljajo zaznavanje in obdelavo zvokov, vonjav, vizualnih podob, integracijo podatkov iz vseh senzorski analizatorji, pomnjenje, doživljanje, čustveno dojemanje sveta.

Poškodbe parietalnih režnjev možganov povzročajo različne kognitivne motnje - motnje orientacije v prostoru, aleksija, apraksija (nezmožnost izvajanja namenskih dejanj), agrafija, akalkulija, dezorientacija - levo - desno.

Okcipitalni režnji so vizualni analizator. Njegove funkcije so vidna polja, zaznavanje barv in prepoznavanje obrazov, slik, barv in razmerja predmetov z barvami.

Cerebelarna lezija povzroči cerebelarni kognitivni afektivni sindrom z otopelostjo čustveno sfero, dezhibirano neprimerno vedenje, govorne motnje - zmanjšanje tekočnosti govora, pojav slovničnih napak.

Vzroki kognitivnih motenj

Kognitivne motnje so lahko začasne, po travmatski možganski poškodbi, zastrupitvi in ​​se okrevajo v časovnem intervalu od dni do let ali pa imajo progresiven potek – pri Alzheimerjevi, Parkinsonovi in ​​žilnih boleznih.

Največ je žilnih bolezni možganov pogost vzrok kognitivne motnje različne stopnje resnost od minimalnih motenj do vaskularne demence. Prvo mesto v razvoju kognitivnih motenj zavzema arterijska hipertenzija, sledijo ji okluzivne aterosklerotične lezije. glavne žile, njihova kombinacija, poslabšala akutne motnje krvni obtok - kapi, prehodni napadi, sistemske motnje krvnega obtoka - aritmije, vaskularne malformacije, angiopatija, kršitve reoloških lastnosti krvi.

Presnovne motnje pri hipotiroidizmu, sladkorni bolezni, ledvični in jetrni insuficienci, pomanjkanju vitamina B12, folna kislina, z alkoholizmom in odvisnostjo od drog, zloraba antidepresivov, antipsihotikov, pomirjeval lahko povzroči razvoj dismetaboličnih kognitivnih motenj. pri pravočasno odkrivanje in zdravljenje so lahko reverzibilne.

Zato, če ste sami opazili nekatera intelektualna odstopanja, ki so se pojavila pri vas, se posvetujte z zdravnikom. Pacient sam ne more vedno ugotoviti, da je z njim nekaj narobe. Oseba postopoma izgubi sposobnost jasnega razmišljanja, zapomni si trenutne dogodke in se hkrati jasno spominja starih, zmanjša se inteligenca, zmanjša se prostorska orientacija, značaj se spremeni v razdražljiv, možne so duševne motnje, moteno je samopostrežbo. Svojci so lahko prvi, ki opazijo kršitve dnevnega vedenja. V tem primeru pripeljite bolnika na pregled.

Pregled za kognitivne motnje

Za določitev prisotnosti kognitivne disfunkcije se upošteva začetna stopnja. Pogovarjajo se tako bolnik kot svojci. Primeri demence v družini, poškodbe glave, uživanje alkohola, epizode depresije, sprejeti zdravila.

Nevrolog med pregledom lahko odkrije osnovno bolezen z ustreznimi nevrološkimi simptomi. Analiza duševno stanje se izvaja po različnih preiskavah okvirno pri nevrologu in poglobljeno pri psihiatru. Preučujejo se čuječnost, reprodukcija, spomin, razpoloženje, izvajanje navodil, podobe mišljenja, pisanje, štetje, branje.

Široko se uporablja kratka lestvica MMSE (Mini-mental State Examination) - 30 vprašanj za približno oceno stanja kognitivnih funkcij - orientacija v času, kraju, zaznavanje, spomin, govor, izvedba tristopenjske naloge, branje, prepisovanje. . MMSE se uporablja za oceno dinamike kognitivnih funkcij, ustreznosti in učinkovitosti terapije.

Blag kognitivni upad - 21 - 25 točk, hud 0 - 10 točk. 30 - 26 točk se šteje za normo, vendar je treba upoštevati začetno stopnjo izobrazbe.

Natančnejša klinična ocenjevalna lestvica demence (Clinical Dementia Rating scale – CDR) temelji na preučevanju motenj orientacije, spomina, interakcij z drugimi, vedenja doma in na delovnem mestu, samopostrežnosti. Na tej lestvici je 0 točk norma, 1 točka je blaga demenca, 2 točki je blaga demenca, 3 - huda demenca.

Lestvica – Baterija frontalne disfunkcije se uporablja za odkrivanje demenc s prevladujočo lezijo čelnih režnjev ali subkortikalnih možganskih struktur. Konec je kompleksna tehnika in ugotavljajo se kršitve razmišljanja, analize, posploševanja, izbire, tekočnosti govora, prakse, reakcije pozornosti. 0 točk - huda demenca. 18 točk - najvišje kognitivne sposobnosti.

Test risanja ure – preprost test, pri katerem se od pacienta zahteva, da nariše uro – številčnico s številkami in puščicami, ki označujejo določen čas se lahko uporablja za diferencialno diagnozo demence frontalnega tipa in v primerih poškodb subkortikalnih struktur zaradi Alzheimerjeve bolezni.

Za bolnika s pridobljenim kognitivnim primanjkljajem je treba laboratorijski pregled: krvni test, lipidni profil, določitev ščitnično stimulirajoči hormon, vitamin B 12, elektroliti v krvi, jetrni testi, kreatinin, dušik, sečnina, krvni sladkor.

Za neuroimaging možganskih lezij se uporabljajo računalniško in magnetno resonančno slikanje, dopplerografija glavnih žil in elektroencefalografija.

Pacient se pregleda za prisotnost somatske bolezni – hipertenzija, kronične bolezni pljuča, srce.

Zadržano diferencialna diagnoza vaskularna demenca in Alzheimerjeva bolezen. Za Alzheimerjevo bolezen je značilen bolj postopen začetek, postopno počasno napredovanje, minimalno nevrološke motnje, pozna kršitev spominske in izvršilne funkcije, kortikalni tip demence, motnje pomanjkanja hoje, atrofija hipokampusa in temporo-parietalne skorje.

Zdravljenje motenj

Bodite prepričani, da zdravite osnovno bolezen!

Za zdravljenje demence se uporabljajo donepezil, galantamin, rivastigmin, memantin (abix, meme), nicergolin. Odmerki, trajanje dajanja in režimi so izbrani posamično.

Za izboljšanje kognitivnih funkcij se uporabljajo različna zdravila. farmakološke skupine z nevroprotektivnimi lastnostmi - glicin, cerebrolizin, semaks, somazin, cerakson, nootropil, piracetam, pramistar, memoplant, sermion, kavinton, meksidol, mildronat, solkozeril, korteksin.
Obvezno zdravljenje hiperholesterolemije. To pomaga zmanjšati tveganje za razvoj kognitivnih motenj. To je dieta z nizko vsebnostjo holesterola - zelenjava, sadje, morski sadeži, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob; B vitamini; statini - lipimar, atorvastatin, simvatin, torvacard. Izključite kajenje, zlorabo alkohola.

Posvetovanje nevrologa na temo kognitivnih motenj

Vprašanje: Ali je koristno reševati križanke?
Odgovor: da, to je neke vrste "gimnastika" za možgane. Možgane morate spodbuditi k delovanju - brati, pripovedovati, zapomniti, pisati, risati ...

Vprašanje: Ali se pri multipli sklerozi lahko razvijejo kognitivne motnje?
Odgovor: da, strukturo primanjkljaja kognitivnih funkcij pri multipli sklerozi sestavljajo motnje hitrosti obdelave informacij, mnestične motnje (kratkoročni spomin), oslabljena pozornost in razmišljanje, vizualno-prostorske motnje.

Vprašanje: kaj so "kognitivni evocirani potenciali"?
Odgovor: Električni odziv možganov na izvedbo miselne (kognitivne) naloge. Nevrofiziološka metoda kognitivnih evociranih potencialov je snemanje bioelektričnih reakcij možganov kot odgovora na izvedbo miselne naloge z uporabo elektroencefalografije.

Vprašanje: katera zdravila se lahko jemljejo samostojno z blago odsotnostjo, motnjami pozornosti in spomina po čustveni preobremenitvi?
Odgovor: raztopite glicin 2 tableti pod jezikom ali pripravke ginko-bilobe (memoplant, gincofar) 1 tableto 3-krat na dan, vitamine B (Neurovitan, milgamma) do 1 meseca ali nootropil - vendar bo zdravnik predpisal odmerek glede na starost in bolezni. In bolje je, da se takoj posvetujete z zdravnikom - težavo lahko podcenite.

Nevrologinja Kobzeva S.V.