Klinika in vodenje poroda z anomalijami kontraktilne aktivnosti maternice. Klasifikacija diskoordinirane porodne dejavnosti

PRETIRANO MOČNE SPLOŠNE DEJAVNOSTI. ZDRAVSTVENA TAKTIKA.

Pogostnost te oblike porodnih anomalij je 0,8 %. Manifestirano pretirano močni popadki (več kot 50 mm Hg) ali hitro menjavanje popadkov (več kot 5 popadkov v 10 minutah) in povečan tonus maternice (več kot 12 mm Hg), kar povzroči hitro glajenje in odpiranje materničnega vratu ter izgon materničnega vratu. plod .

Skupno trajanje poroda pri prvorojenkah je 6-4 ure ( hitra dostava) ali 4-2 uri ( hitra dostava ), pri večkratnih ženskah 4-2 uri oziroma manj kot 2 uri.

Etiologija pretirano močne porodne aktivnosti ni dobro razumljena. Najpogosteje ta anomalija plemenske sile se pojavi pri ženskah z hiperekscitabilnost živčni sistem

Klinična slika s pretirano močno porodno aktivnostjo je značilen nenaden in silovit začetek porodne aktivnosti. Hkrati si zelo močni popadki skozi kratke premore sledijo drug za drugim in vodijo do hitrega odpiranja materničnega zrna. V tem primeru pride do kršitve uteroplacentalne cirkulacije.

Po izlitju vode se takoj začnejo siloviti in hitri poskusi, včasih se plod rodi v 1-2 poskusih, po njem pa zadnji.

Diagnoza se ugotovi na podlagi klinične slike (pogoste, intenzivne, dolgotrajne kontrakcije, hitri poskusi po odtoku vode, povečana stopnja dilatacije materničnega vratu v latentni fazi poroda) in podatkov histeroskopije.

Zapleti pri porodnici:prezgodnji odmik placente, globoke razpoke mehkih tkiv porodnega kanala, krvavitve v zaporedju in zgodnji poporodna obdobja, septični poporodni zapleti.

Zapleti za plod: akutna hipoksija ploda, intrakranialne krvavitve, poškodbe lobanje.

Vodenje poroda: Za lajšanje premočnih popadkov je učinkovita tokoliza z B-adrenergičnimi agonisti (partusisten, brikonil, ritodrin itd.). Partusisten v odmerku 0,5 mg razredčimo v 250 ml 0,9% raztopine NaCl ali 5% raztopine glukoze in injiciramo intravensko, počasi (začenši s 5-8 kapljicami na minuto), postopoma povečujemo odmerek, dokler se porodna aktivnost ne normalizira. Za odstranitev poroda lahko uporabite anestezijo z etrom ali halotanom, intramuskularno injiciranje 25% raztopine - 10 ml magnezijevega sulfata.

To je ena od vrst porodnih anomalij, ki jo razumemo kot odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: njeno desno in levo polovico, zgornji (dno, telo) in spodnji del maternice, vse dele maternice. maternica.

Pogostost patologije - 1-3 ° o. Vzroki za neusklajene kontrakcije so lahko malformacije maternice, cervikalna distocija, motnje inervacije, poškodbe maternice zaradi vnetnih, degenerativnih procesov in novotvorb.

Razlikovati naslednje vrste neusklajena delovna aktivnost: diskordinacija, hipertoničnost spodnjega segmenta( obratni gradient ), konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice ) in cirkulatorna distocija.

Diagnozo diskordinacije postavimo na podlagi klinike: dolgotrajen dolgotrajen porod, za katerega je značilna prisotnost bolečih nepravilnih, včasih pogostih kontrakcij, bolečine v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha, ni dinamike glajenja in odpiranja materničnega vratu.

Pogosto prezgodnje odvajanje amnijske tekočine, prisotnost plodovnice nad vhodom ali pritisnjen na vhod v malo medenico. Uteroplacentalna cirkulacija je močno motena, kar lahko povzroči asfiksijo ploda.

Pri snemanju tokograma pride do asinhronosti in aritmije kontrakcij različnih delov maternice, kontrakcij različno intenzivnostjo, trajanje, ni trojnega naklona navzdol. Pri palpaciji maternice - njena neenakomerna napetost v različnih oddelkih zaradi neusklajenih kontrakcij.

AT zaporedno obdobje lahko pride do anomalij placente, zadrževanja njenih delov, v poporodnem obdobju - hipotonične krvavitve.

Zdravljenje sestoji iz odstranitve porodne aktivnosti, za katero se uporabljajo elektroanalgezija, antispazmodiki, porodniška anestezija, napaka je imenovanje sredstev, ki zmanjšujejo maternico, v odsotnosti učinka terapije, še posebej, če se plod poslabša, porod s carskim rezom razdelek je naveden.

Pod hipertoničnostjo spodnjega segmenta maternice razumeti patologijo, ko se začne val kontrakcij v predelu spodnjega materničnega segmenta, se slednji krči močneje kot telo in dno maternice. Pogosto se pojavi pri "nezrelem" in togem materničnem vratu. Za kliniko so značilni močni boleči popadki v odsotnosti dilatacije materničnega vratu in napredovanja glave ploda. Zdravljenje je enako kot pri diskordinaciji.

Tetanija maternice- patologija, za katero so značilne dolgotrajne kontrakcije maternice, ki sledijo ena za drugo, kar je lahko posledica nepravilnega predpisovanja reduktivnih sredstev, poskusov uvedbe porodniške klešče, kolobarjenje, pridobivanje plodov. Palpacija je zelo gosta, boleča maternica, se stanje ploda močno poslabša. Zdravljenje: porodna anestezija, dajanje alfa-agonistov, zaključek poroda s carskim rezom oz. operativne metode vaginalni porod, odvisno od porodniške situacije.

Cirkulatorna distocija maternice je posledica krčenja krožnih mišičnih vlaken na različnih nivojih maternice, razen na materničnem vratu. Matere se pritožujejo huda bolečina v območju "zožitve" na maternici je porod zakasnjen, opažena je asfiksija ploda. Zdravljenje: imenovanje beta-mimetikov za lajšanje poroda, carski rez.

Diskoordinirana porodna aktivnost - DRD (hipertenzivna disfunkcija kontraktilna aktivnost maternice pri porodu) je najtežje prepoznati in popraviti. V porodniški praksi je priporočljivo razlikovati med naslednjimi oblikami DRD:

Diskoordinacija bojev.

Hipertoničnost spodnjega segmenta (obratni gradient ali prevladujoči spodnji segment).

Krožna distocija (kontrakcijski obroč). Pogosteje je cervikalna distocija odsotnost sprostitve materničnega vratu v času krčenja mišic telesa maternice.

Konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice, popolna distocija maternice) - krči mišic vseh delov maternice.

Vse te oblike združuje skupni dejavnik - hipertoničnost miometrija, proti kateri je izkrivljena kontraktilna aktivnost maternice.

Predhodniki DID (pojavijo se pred porodom, napovedujejo DDD).

Nezrel ali nezadostno zrel maternični vrat med donošeno (38-40 tednov) nosečnostjo ob terminu in celo po začetku poroda.

Patološko preliminarno obdobje.

Prenatalna ruptura amnijske tekočine z gostim "nezrelim" vratom.

Hipertoničnost maternice pred začetkom poroda (nad 10 mm Hg. Art.). Hipertoničnost lahko določimo s primerjavo konsistence maternice s tonusom pacientove stranske stegenske mišice.

Pred porodom in tudi z začetkom poroda ostane glava gibljiva ali rahlo pritisnjena na vhod v medenico (s sorazmernostjo ploda in medenice).

Pogosto se oligohidramnij kombinira s fetoplacentalno insuficienco.

Podaljšanje nosečnosti (42 tednov ali več).

Klinika DRD

DRD pogosteje opazimo v prvi fazi poroda (običajno pred odprtjem materničnega vratu za 5-6 cm).

Kontrakcije so neenake po moči in trajanju, neredne (pojavijo se po 1-3-5-7 minutah). Med kontrakcijami se ohranja hipertoničnost maternice, zaradi česar je težko določiti položaj plodnega dela (stisnjen ali majhen segment na vhodu v medenico).

Ostra bolečina v popadkih, tudi na samem začetku latentne faze (vrat ni zglajen, odprtina je majhna). Lomne bolečine so lokalizirane v križnici, spodnjem delu hrbta. Občutek bolečine vztraja med popadki.

Obnašanje ženske je nemirno, kriči, prosi za anestezijo. Možno avtonomne motnje različne stopnje resnost (slabost, bruhanje, tahikardija, bradikardija, arterijska hipertenzija ali hipotenzija, bledica ali zardevanje obraza, znojenje, zvišana telesna temperatura do 38 gr. in zgoraj, mrzlica). Uriniranje je težko. Pri navidezno »močnem« porodu je porod počasen (počasi prihaja do skrajševanja, glajenja in odpiranja materničnega vratu, latentnega in aktivna faza porod). Značilno je prenatalno ali zgodnje razpok plodovnice (z nezglajenim vratom in majhno odprtino).

pri vaginalni pregled- napete mišice medenično dno, spastično zoženje nožnice, robovi žrela so debeli, gosti, nepopustljivi ali tanki, vendar "raztegnjeni v obliki vrvice" (motnje krvnega in limfnega obtoka). Na višini kontrakcije se žrelo ne razteza, ampak krči, poveča se gostota vratu (spastična kontrakcija krožnih mišic - distocija materničnega vratu). Včasih se v dinamiki zdi, da odkritje ne samo da ne napreduje, ampak se manjša. Odpiranje žrela pri DRD se pogosto zgodi za ceno njegovega zloma.

Cervikalna distocija je funkcionalna patologija in jo je treba razlikovati od anatomske togosti.

Pri polnih vodah je pogosto funkcionalno okvarjen ploščat plodov mehur.Sprednje vode so praktično odsotne, membrane so goste, niso ločene od sten spodnjega segmenta in mejijo na glavo ploda, kot da bi se "raztegnile" čez glavo. .

V povezavi s hipertoničnostjo spodnjega segmenta je možno; kršitev biomehanizma poroda (posteriorni pogled, ekstenzorska vstavitev glave, prolaps popkovine, ročaji, razširitev hrbtenice). Anomalije vstavitve glave in posteriornega pogleda se pri DID pojavljajo 10-krat pogosteje. morda zgodnje izobraževanje porodni tumor na glavi ploda, tudi z majhno odprtino žrela (ustreza mestu poškodbe spazmodičnega žrela).

Fetalna hipoksija se razvija in napreduje.

Zaradi mehanskega vpliva segmentnih kontrakcij maternice (zlasti v ozadju placentne insuficience, hipoksije ploda, pomanjkanja vode) lahko novorojenček ima intrakranialne krvavitve, poškodbe hrbtenjače.

Obdobje izgnanstva se podaljša, predočnica dolgo časa stoji v vsaki ravnini majhne medenice. Pogosto so prezgodnji poskusi z visoko nameščeno glavo (vzrok je lahko poškodba vratu med glavo in medeničnimi kostmi, pa tudi otekanje vratu, vagine, prisotnost velikega rojstnega tumorja).

Možno hude poškodbe vrat (premagovanje krča), nožnica, presredek.

Pri DRD obstaja veliko tveganje za rupturo maternice (tudi pri prvorojencih z OAA) kot posledica ishemije ločenega dela maternice (pogosteje levo rebro, spodnji del maternice, sprednja stena). Večje tveganje za embolijo amnijske tekočine, prezgodnji odmik posteljice med porodom, obsežne krvavitve po porodu (pogosteje zaprtje posteljice) in zgodnje poporodno obdobje (kombinacija patologije krčenja maternice s koagulopatijo - Razvoj ICE v ozadju hudega dolgotrajnega poroda, embolije amnijske tekočine).

Prevlada in resnost posameznih simptomov je odvisna od oblike in resnosti DID. Klinične oblike pogosto odražajo dinamiko napredovanja patologije, lahko pa se pojavijo tudi na začetku.

Diagnoza DDD temelji na zgoraj navedenem klinične manifestacije. S pomočjo večkanalne histerografije se ugotovi asinhronost in aritmija kontrakcij različnih delov maternice, kršitve trojnega padajočega gradienta, sistolično-diastolično razmerje.

Diferencialna diagnoza:

• šibkost delovne aktivnosti;
• klinično ozka medenica (lahko je vzrok za diskordinacijo);
• anatomska togost vratu (lahko je vzrok za DRD).

Pri izbiri taktike poroda (konzervativno, operativno) je po postavitvi diagnoze potrebno oceniti individualna napoved porod za mater in plod ob upoštevanju dejavnikov tveganja.

Pri ugotavljanju diagnoze diskoordinacije porodne aktivnosti in prisotnosti naslednjih dejavnikov, ki bistveno poslabšajo prognozo, je priporočljivo končati porod z operacijo. Carski rez brez predhodnega poskusa korektivne terapije. A) Prenatalni dejavniki (ki so se zgodili pred rojstvom).

• · Starost primiparous.
• Poslabšana porodniška anamneza (neplodnost, izzvana nosečnost, IVF, običajni spontani splav, mrtvorojenost,
• Rojstvo med prejšnjim rojstvom otroka s hipoksično, anemično, hemoragično poškodbo centralnega živčnega sistema ali hrbtenjače).
• · Anatomsko ozka medenica.
• · Pravo podaljšanje nosečnosti.
• · Brazgotina na maternici.
• · Huda preeklampsija ali EGP, pri kateri dolgotrajen porod predstavlja dodatno tveganje.
• · Zadnica.
• veliko sadje
• Kronična fetalna hipoksija, IUGR.
• B) Intranatalni dejavniki (nastanejo pri porodu),
• · Kritični brezvodni interval (10-12 ur).
• Nenormalna vstavitev glave ploda.
• Znaki fetalne hipoksije na CTG.

V odsotnosti dejavnikov tveganja (kot tudi ob prisotnosti kontraindikacij za carski rez ali zavrnitvi ženske operacije) se porod nadaljuje po naravnem porodnem kanalu in popravi DDD.

Korekcija DRD je običajno večkomponentna. Vrste terapevtski učinki lahko (morda nekoliko pogojno) razdelimo na dejavnosti 1. in 2. stopnje.

Dejavnosti 1. stopnje

• Psihoterapija, pomirjevala, pomirjevala (seduksen).
• · Če je možno - elektroanalgezija, elektrorelaksacija maternice.
• Estrogensko-energijski kompleks (EEC).
• Antispazmodiki in analgetiki.

Dogodki 2 stopnji

• Medicinski spanec-počitek, porodniška anestezija.
• Tokoliza (3-agonisti.
• Egiduralna analgezija.

Antispazmodična terapija

• Spazmolitiki se dajejo v 1. in 2. obdobju poroda intravensko ali intramuskularno vsake 3 ure (no-shpa, baralgin, aprofen, spazmolitin, gangleron).
• Antispazmodiki se začnejo dajati od latentne faze poroda (od trenutka, ko se ugotovi diagnoza ali sum na DRD) do polnega rojstva ploda, saj je možno, da pride do krčenja ramen v spazmodični maternični osi.
• Spazmolitike je treba dati po spontanem odtekanju vode ali pred amniotomijo.
• Pri hudi DID se porod izvede s katetrom v veni. Antispazmodiki se nenehno kapljajo, osnovna raztopina zanje je lahko mešanica glukoze in novokaina (10% raztopina glukoze in 0,5% raztopina novokaina v enak delež) ali 5% raztopina glukoze z agupurinom (5 mg).

Amniotomija. Pri DRD je potrebno odstraniti okvarjen plodov mehur in razredčiti (odstraniti iz plodove glavice) ovojnice. Ko so lupine pritrjene na spodnji segment, jih je treba najprej olupiti. Ne poskušajte pa digitalno razširiti kanala materničnega vratu! Amniotomija se izvede takoj po uvedbi antispazmodikov (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml IV), tako da se v ozadju njihovega delovanja pojavi zmanjšanje volumna maternice.

Tokoliza z beta-agonisti (ginipral, partusisten, brikanil). Izvajanje tokolize je najbolj učinkovita metoda odprava bazalnega hipertoničnosti maternice, neusklajene kontrakcije maternice, zmanjšanje amplitude in pogostosti kontrakcij. Tokoliza se lahko izvaja po shemi masivne ali podaljšane tokolize (glej Dodatek 3). Pogosteje se uporablja naslednja shema. Terapevtski odmerek zdravila (ginipral - 5 ml (25 mcg) raztopimo v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% glukoze, dajemo intravensko počasi, začenši s 5-8 kapljicami na minuto, nato vsakih 15 minut s pogostnostjo kapljic. se poveča za 5 -8 in doseže največjo frekvenco 35-40 na minuto. Po 20-30 minutah popadki skoraj popolnoma prenehajo. Tokoliza se konča 30 minut po popolnem prenehanju poroda. Čez nekaj časa se popadki spontano obnovijo proti ozadje normalnega bazalnega tona.

Če se DRD po tokolizi ponovno pojavi, se odločimo za carski rez.

Če je po tokolizi porodna aktivnost oslabela (ali je DRD spontano prešla v oslabelost), porod skrbno spodbudimo s pripravki prostaglandina E2 (1 mg Prostenona na 500 ml 5% glukoze). Uporaba oksitocina in PGF2-alfa je dopustna le v odsotnosti PGE.

Epiduralna analgezija - blokira spinalne segmente T8-S4, zavira delovanje oksitocina, deluje antispazmodično in analgetično, bistveno zmanjša ali odpravi hipertoničnost in spastične kontrakcije maternice. Izvede se prednalaganje s kristaloidi. Ne injicirajte adrenalina, če je bila izvedena tokoliza.

Splošna načela upravljanja dela v DRD

• Porod z DRD mora voditi izkušen porodničar-ginekolog (višji zdravnik dežurne ekipe), z hude oblike skupaj z anesteziologom naj bo pri porodu prisoten neonatolog.
• · Prikazan kardiomonitoring in histerografska kontrola, partogram je obvezen. Registracija popadkov poteka s štoparico 10 minut vsake ure poroda. Po potrebi pogosteje (ocena učinkovitosti tokolize).
• · Izvaja se večkomponentna korekcija DRD. Pozor! Oksitocin in PGR2-alfa sta kontraindicirana pri kateri koli obliki DRD. Ne poskušajte digitalno razširiti maternične osi/
• Pri hudih oblikah DRD se porod izvaja "s katetrom v veni" (v / v uvedbo antispazmodikov, raztopin, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, tokolitikov itd.).
• Ker DRD spremlja zmanjšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, je priporočljivo dajati: vazodilatatorje (eufilin), zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije (reopoliglukin, mešanica glukoze in novokaina s trentalom, zdravila za izboljšanje presnove (kokarboksilaza, ATP, citokrom C) .
• Zdravilo za zaščito ploda (seduksen 0,07 mg / kg telesne teže telesa - ženske ali subnarkotični odmerki GHB 14,2-28,4 mg/kg telesne teže). Seduxen deluje na limbične strukture plodovih možganov in zagotavlja zaščito pred bolečino in mehansko preobremenitvijo, ki se pojavi med DID.
• Z dolgim ​​brezvodnim intervalom - antibiotična terapija.
• · V drugi fazi poroda - epiziotomija (za zmanjšanje mehanskega učinka na glavo ploda), saj je za DRD značilna napetost v mišicah perineuma.
• · Indicirano je preprečevanje krvavitev (injiciramo 1 ml iztilergometrina ali sintometrina - metilergometrina in 0,5 ml oksitocina v eni brizgi).

Porodniška taktika je odvisna od specifično situacijo določeno s kombinacijo dejavnikov:

• pravočasnost diagnoze DRD, njena klinična oblika in resnost;
• Stanje porodnice (utrujenost, znaki naraščajoče okužbe, resnost vegetativne disfunkcije);
• Stanje ploda (pojav znakov hipoksije, narava vstavitve glave);
• Stanje plodovega mehurja (ravno), trajanje brezvodnega obdobja.

OD situacija 1 Pogoji:

• DRD blaga oz srednja stopnja;
• Diagnoza je bila postavljena pravočasno v fazi poroda;
• porodnica ni utrujena;
• Fetalni mehur je nedotaknjen.

Porodniška taktika:

• 1. Dejavnosti 1. stopnje (psihoterapija, amniotomija, EEC, antispazmodiki v / m vsake 2-3 ure). Ocenite učinkovitost v 2 urah.
• 2. Če je učinkovito (normalizacija tona in narave kontrakcij) - nadaljujte s porodom v skladu z splošna načela z DRD (glej zgoraj).
• 3. V primeru neučinkovitosti nadaljujte z ukrepi 2. stopnje: tokoliza z beta-agonisti ali epiduralna analgezija (odvisno od posamezne značilnosti bolniki - prisotnost kontraindikacij, privolitev itd.).
• 4. S preoblikovanjem DRD v šibkost porodne aktivnosti (v ozadju tokolize, EA ali spontano) je možna porodna stimulacija PGE2.V odsotnosti pripravkov PGE2 je uporaba oksitocina sprejemljiva (previdno!)
• 5. Če ni mogoče izvesti tokolize (prisotnost kontraindikacij, intoleranca za ginipral) in epiduralne analgezije ter če se pojavijo znaki fetalne hipoksije, dokončajte porod s carskim rezom.

Situacija 2

Razmere so podobne tistim v 1 situaciji, le da so vode odtekle (predporodno ali zgodnje odtekanje vod), brezvodno obdobje ni dolgo, znakov okužbe ni.

Porodniška taktika

• 1. Med vaginalnim pregledom odstranite ovoje z glavice ploda.
• 2. Dejavnosti 1. stopnje (antispazmodiki, EEC, psihoterapija), nato kot v situaciji 1 (točke 2,3,4,5).

Situacija 3 Pogoji:

• · DRD blaga ali zmerna v latentni fazi poroda;
• Fetalni mehur je nedotaknjen;
• Porodnica je utrujena (pred porodom je bilo dolgo patološko preliminarno obdobje).

Porodniška taktika

• 1. Amniotomija, antispazmodiki.
• 2. Spanje z zdravili - počivajte 2-3 ure.
• 3. Ocenite naravo delovne aktivnosti po počitku.
• 4. Ob normalizaciji porodne aktivnosti - ravnanje po osnovnih načelih za DRD.
• 5. Z neučinkovitostjo prejšnjega medicinski ukrepi(točke 3,4,5 situacije 1).

Situacija 4

Razmere so podobne tistim v situaciji 3, vendar je voda odtekla. Porodniška taktika

• 1. Po odtoku vode uvedite antispazmodike.
• 2. Z majhnim brezvodnim intervalom zagotovite porodnici medicinski počitek, nato pa, kot v situaciji ^ (odstavki 3,4,5).
• 3. S kritičnim brezvodnim intervalom je priporočljivo opraviti carski rez.

Situacija 5 Pogoji:

• Diskoordinacija zmerne ali hude stopnje;
• Diagnoza je bila postavljena pozno, ženska je utrujena;
• znaki fetalne hipoksije.

Porodniška taktika

• 1. Optimalni način poroda je treba šteti za carski rez.
• 2. Če obstajajo kontraindikacije za carski rez ali ženska zavrne to operacijo, opravite korekcijo DID (spazmodiki, s celim mehurjem - amniotomija, spanje-počitek, nato tokoliza ali EA, zdravljenje fetalne hipoksije, z dolgo brezvodno interval - antibakterijsko zdravljenje, preprečevanje krvavitev).
• 3. Ponavljajoča se uporaba promedola, seduksena, fentanila ali relanija v kombinaciji z antihistaminiki.
• 4. Z mrtvim plodom - korekcija DRD, z neučinkovitostjo terapevtskih ukrepov in prisotnostjo pogojev, operacija uničenja ploda.
• 5. Kako zadnje zatočišče!!! dovoljeno je prerezati vrat po obodu 10, 14, 16 in 20 ur do globine 1 cm (odstranitev spastičnega obroča).

Situacija 6

tetanus maternice (totalna distocija maternice);

stanje porodnice je hudo;

stanje ploda je hudo (akutna hipoksija ali smrt);

resna grožnja embolije amnijske tekočine ali prezgodnjega odstopa normalno locirane posteljice.

Porodniška taktika

Z razvojem materničnega tetanusa v ozadju stimulacije poroda z oksitocinom ali PGT2-alfa takoj prenehajte z uvedbo uterotonikov.

Porodnici damo halotansko anestezijo (hitro razbremeni porodno aktivnost) ali začnemo akutno tokolizo z ginipralom Ginipral 2 ml (10 µg) na 10 ml fiziološke raztopine. IV raztopino počasi v 5-10 minutah.

Pri živem plodu je treba porod zaključiti s carskim rezom.

Če obstajajo kontraindikacije za CS (znaki horioamnionitisa, "umiranje" ploda) ali ženska zavrača CS, nadaljujte s konzervativnim vodenjem poroda (odvisno od specifične situacije). --- medicinski spanje, počitek, epiduralna analgezija ali nadaljnja tokoliza, dokler kontrakcije popolnoma ne prenehajo). Če se po tokolizi porodna aktivnost ne nadaljuje ali je nezadostna, je indukcija poroda PGE.

Z mrtvim plodom in prisotnostjo pogojev - operacija uničenja sadja.

Za normalen potek nosečnosti v zadnjih fazah je značilen pojav kontraktilna aktivnost stene maternice, ki se pojavlja predvsem ponoči in ga ne spremljajo boleče občutke. Popadki so potrebni za mehčanje materničnega vratu, zaradi česar porod poteka kot običajno brez zapletov.

Z nenormalnim potekom nosečnosti je motena koordinacija konvulzivnih stanj materničnih mišic, kar ogroža življenje in zdravje matere in ploda. Takšne patologije zahtevajo pravočasno zdravstvena oskrba in prilagoditev intrauterinih procesov.

Značilnosti in zapleti poroda

Da bi jasno razumeli, do kakšnih zapletov lahko pride med porodom, morate razumeti, kako poteka pravilen porod. Če ženska ve, kaj lahko pričakuje od določenih znakov nosečnosti, bo lahko prepoznala približevanje poroda.

Normalno stanje delovanja notranjih organov med porodom pomeni izmenjavo kontrakcij in sprostitev maternice. Popadki, ki spremljajo celoten proces poroda, povzročijo naslednje spremembe v telesu:

• mehčanje in odpiranje materničnega vratu;
• spodbujanje ploda;
• osvoboditev od bremena;
• odvajanje in sprostitev placentnega filma.

pri zdrava nosečnost te spremembe v stanju telesa se morajo dogajati dinamično in ciklično. Cikličnost je sestavljena iz enakega trajanja in moči intenzivnosti kontrakcij z enakimi časovnimi intervali za krče in sprostitev. Dinamičnost se izraža v stabilnem povečanju kontraktilne aktivnosti reproduktivnega organa in trajanju kontrakcij. Med postopnim povečanjem kontrakcij se maternica krči in krči, zmanjšuje obseg in postaja gostejša struktura, kar prispeva k produktivnemu napredovanju otroka skozi porodni kanal. Z diskoordinacijo porodne aktivnosti kontraktilna aktivnost materničnih sten poteka nemirno, kar povzroča bolečino in neproduktiven porod - maternični vrat se ne odpre in otrok se ne premika po porodnem kanalu.

Vzroki patologije

AT ginekološka ordinacija Vzroki za neusklajenost porodne dejavnosti so pogojno razdeljeni v 3 skupine:

1. Fiziološke značilnosti.
2. Patologije reproduktivna funkcija.
3. Splošne motnje.

Za fiziološke značilnosti nanašati:

• prezgodnje odvajanje amnijske vode;
• nenormalno raztezanje maternice zaradi polihidramnija ali prisotnosti več plodov v maternici;
• neskladje med premerom genitalnega trakta in glavo otroka;
• nepravilna predstavitev ploda;
• nenormalno kopičenje posteljice;
• fitoplacentalna insuficienca;
• kronična hipoksija ploda;
• starost porodnice (manj kot 18 let ali več kot 30 let);
• intrauterino okužba otrok;
• hemolitična bolezen ploda;
• druge anomalije v nastajanju in rasti ploda.

Reproduktivne patologije vključujejo:

• anatomsko nepravilna oblika reproduktivnega organa;
• prenesene bolezni patoloških procesov endometrija;
• tumorske tvorbe na notranjih in zunaj stene maternice;
• pomanjkanje odziva materničnega vratu na zunanje dražljaje zaradi prisotnosti brazgotinskega tkiva;
• neuspeh menstrualnega cikla;
• splavi.

Pogoste somatske motnje vključujejo:

• splošna zastrupitev telesa;
• nalezljive bolezni;
• motnje v delovanju centralnega živčnega sistema;
• debelost;
• slabokrvnost
• nevrocirkulacijska distonija (kompleks motenj srčno-žilnega sistema);
• prekomerna aktivnost mišic maternice.

Simptomi motnje

Za diskoordinacijo porodne aktivnosti so značilni naslednji simptomi:

• nepravilne, vendar pogoste kontrakcije, ki jih spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha;
• različna stopnja napetosti materničnih oddelkov, zaznana s palpacijo (kršitev sinhronizacije kontrakcij);
• povečan ton maternice;
• različna intenzivnost in časovni razpon trajanja spastičnih stanj;
• krvavitev iz maternice, ki povzroča hipoksijo ploda.

Takšne manifestacije nestabilnosti so pojasnjene duševno stanje porodnice na začetku poroda. Kontraktilna aktivnost materničnih mišic nastane kot posledica dovajanja živčnega impulza v telo reproduktivnega organa. Pri asimptomatskih in kaotičnih impulzih pride do kršitve koordinacije notranjih sinhronih funkcij maternice. Skladno s tem strah bodoče matere pred porodom tako rekoč potiska telo, da prekine dobro usklajen proces. Zaradi panične napetosti in strahu pred žensko se njena bolečina med poskusi močno poveča.

Resnost

Odvisno od klinične slike, trajanja poskusov in stanja porodnice je diskoordinirana porodna aktivnost razvrščena glede na resnost:

1. Za I stopnjo je značilen sprejemljiv bazalni ton maternice, pogoste boleče in dolgotrajne kontrakcije, heterogene spremembe v strukturi materničnega vratu.
2. II stopnja je izražena v več huda oblika aktivnost maternice. Pojavi se spontano ali pa je zaplet prve stopnje z nepismenim porodniškim vodenjem otroka. V tem primeru se bazalni tonus znatno poveča, krč krožnih mišic je izrazit notranji os in zgornji maternični oddelki. Hkrati ima porodnica hipertermijo (visoka temperatura), močno potenje, kršitev srčni utrip, povečan intrakranialni tlak.
3. III stopnja resnosti je najhujša - poveča se krč krožnih mišic vseh organov, ki sodelujejo pri porodu, do vagine. Zaradi neravnovesja v celični ravni, se porodna aktivnost upočasni in ustavi.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja na podlagi naslednjih dejavnosti:

• pregled porodnice, ocena splošnega stanja;
• fetalna kardiotokografija (registracija srčnega utripa);
• pregled vagine za tiščanje in otekanje skrajnega žrela;
• palpacija maternice.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja nekoordiniranega poroda je zmanjšati tonus maternice. Za to so ženski predpisana zdravila, ki lajšajo spastična stanja, zdravila proti bolečinam in pomirjevala. V kombinaciji s temi zdravili se uporabljajo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v oslabitev kontraktilne aktivnosti miometrija. Zdravljenje z zdravili pomaga preprečiti patološko zavrnitev ploda in prezgodnji porod.

S prekomerno utrujenostjo ženske med porodom, dolgotrajno in neusklajeno porodno aktivnostjo se bolniku daje porodniška anestezija, ki zmanjša intenzivnost presnovnih procesov in porabo kisika v tkivih. Po počitku porodnica obnovi presnovne in oksidativne funkcije, kar izzove povečanje delovanja uterotoničnih zdravil.

Če je nemogoče samostojno odpraviti breme, se izvede kirurški poseg. Če je tonus spodnjega segmenta maternice povečan, dajemo zdravila, ki povzročajo spastična stanja, pa tudi splošne oz. lokalna anestezija, po katerem se otroka odstrani iz porodnega kanala s posebnimi porodniškimi kleščami.

V primeru nevarnosti za življenje ploda se porod opravi z disekcijo maternične votline (carski rez). Ta operacija ne zahteva korektivne terapije.

Če pride do smrti ploda, se izvede embriotomija - kirurški poseg, ki uniči plod.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi vključujejo:

• opazovanje bodoče matere pri specialistu z zgodnji datumi nosečnost;
• strogo upoštevanje vseh priporočil porodničarja-ginekologa, ki vodi nosečnost;
• prehod fiziološke in psihološke priprave na porod;
• nadzor mišičnega tonusa;
• izogibanje stresne situacije;
• skladnost s pravilno prehrano;
• dolge sprehode naprej svež zrak;
• kompetentno dajanje zdravil proti bolečinam porodnici v času poroda.

Možni zapleti

Negativne posledice neusklajene porodne aktivnosti so lahko posledica kršitve porodnega procesa in včasih povzročijo nekatere zaplete:

• s podaljšanim porodom je možna intrauterina hipoksija in asfiksija ploda;
• poporodna krvavitev.

Kršitev koordinacije delovne aktivnosti je resna patologija. Če je ženska v nevarnosti, mora skrbno spremljati svoje zdravje in dosledno upoštevati vse indikacije in priporočila zdravnikov. Pomembna je tudi psihološka priprava na porod, da bi začetni fazi porodu ni bilo prevelikih spastičnih kontrakcij maternice, sam proces pa je bil čim bolj neboleč.

KLASIFIKACIJA ANOMALIJ SPLOŠNIH DEJAVNOSTI:

1. Patološko preliminarno obdobje.

2. Šibka delovna aktivnost:

• primarni (ženska začne porod s šibkimi popadki, ki se nadaljujejo med porodom)
• sekundarni (po obdobju aktivnega poroda maternica oslabi)

1. Prekomerna delovna aktivnost.

2. Neusklajena porodna dejavnost:

• Splošna diskordinacija
• hipertoničnost spodnjega segmenta
• tetanus maternice (pogosto povečan ton maternica)
• krožna histocija materničnega vratu

PATOLOŠKO PRELIMINARNO OBDOBJE.

definicija:

• nepravilne kontrakcije, včasih močno boleče, ki trajajo več kot 6-8 ur
• ti popadki motijo ​​ritem spanja in budnosti
• povzročajo materino utrujenost
• ne razširi materničnega vratu
• povzroči intrauterino hipoksijo ploda

Pritožbe ženske: nepravilne boleče kontrakcije.

Pri pregledu: povečan tonus maternice, zlasti v spodnjem segmentu.

Vaginalni pregled: pogosto težaven zaradi visokega tonusa mišic perineuma. Takhi ženske imajo pogosto zožitev nožnice, nezrel maternični vrat. Pri registraciji porodne aktivnosti: kršitev trojnega padajočega gradienta, to je kontrakcije bodo različne moči in trajanja, z neenakimi intervali med njimi, napetost spodnjega segmenta je bolj izrazita kot tonus fundusa in telesa maternice. .

Patološko preliminarno obdobje opazimo pri ženskah s čustveno nestabilnim živčnim sistemom, z debelostjo itd. z negativnim odnosom do nosečnosti, pri starejših in mladih prvorojenkah.

Patološki preliminarni peroid je nekakšna zaščitna reakcija telesa, usmerjena v razvoj poroda in zorenje materničnega vratu.

S patološkim predhodnem obdobju maternični vrat se ne odpre in patološko preliminarno obdobje se lahko spremeni v katero koli obliko anomalije pri porodu.

Tako se patološko preliminarno obdobje najpogosteje razvije pri ženskah z nezrelim genitalnim traktom, zelo pogosto pri takih ženskah plodni del ploda ostane gibljiv na vhodu v medenico.

po največ pogost zaplet v patološkem preliminarnem obdobju pride do odvajanja prezgodnje amnijske tekočine (PWA). Prezgodnje odvajanje vode se najpogosteje razvije kot posledica neenakomernega spazmodičnega povečanja intrauterinega tlaka. POV lahko štejemo za prilagoditveni trenutek priprave materničnega vratu na porod, saj se na mestu odtekanja amnijske tekočine zmanjša tonus maternice in napetost miometrija, kar prispeva k povečanju amplitude kontrakcij maternice.

Taktiko vodenja določajo:

• resnost kliničnih manifestacij
• stanje materničnega vratu
• stanje ploda
• in ali je prišlo do prezgodnjega odtekanja vode ali ne.

Patološko preliminarno obdobje je treba razlikovati od oslabelosti poroda, saj pri patološkem preliminarno obdobje in oslabelosti poroda morda ne pride do dilatacije materničnega vratu. Pristopi so popolnoma drugačni s šibkostjo porodne aktivnosti, uvedeni so uterotoniki, s patološkim predhodnim obdobjem je to absolutno nemogoče storiti.

Odstranitev patološkega predhodnega obdobja:

1. zdravilo za spanje in anestezijo: seduksen (diazepam) - normalizira nevropsihične reakcije in ima sproščujoč učinek na mišice materničnega vratu. Anestezija - promedol v kombinaciji s seduksenom, difenhidraminom ali pipolfenom, natrijev oksibutirat. Intravensko, intramuskularno, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij.
2. Patološko preliminarno obdobje je mogoče ublažiti z uporabo beta-agonistov, ki vzbujajo inhibitorne beta-adrenergične receptorje in s tem zmanjšajo tonus maternice: partusisten, alupent, brikanil - intravensko kapalno 2-3 ure.

Pri nezrelem materničnem vratu, prezgodnjem odvajanju vode, prisotnosti velikega ploda, starejši porodnici, obremenjeni porodniški anamnezi je treba opraviti carski rez, ker je priprava materničnega vratu na porod v prisotnosti patološkega predhodnega obdobja. je težko, dolgotrajno in šele z dozorevajočim materničnim vratom, če je obetavno v njihovem strukturne spremembe zdravilo se lahko uporablja.

ŠIBKOST SPLOŠNIH DEJAVNOSTI.

Zanj je značilna prisotnost kontrakcij šibke moči, kratkega trajanja in redke pogostnosti. Pri takih popadkih je odpiranje materničnega vratu in gibanje ploda po porodnem kanalu počasno.

Šibka porodna aktivnost je opažena pri 10% vseh rojstev. Lahko je primarni, sekundarni in se pojavi šele v obdobju izgnanstva.

V nevarnosti so naslednje nosečnice:

1. starejše in mlajše ženske
2. ženske z distenzijo maternice veliko sadje, večplodna nosečnost, polihidramnij).
3. Večrodna, večnosečna, številni splavi s kiretažo, to je v prisotnosti distrofičnih in vnetnih sprememb v miometriju.
4. Pri ženskah z okvaro menstrualno funkcijo in hormonsko ravnovesje
5. hipertrihoza debelost

Diagnoza temelji na:

1. značilnosti kontrakcij: šibke, kratke
2. nezadostna dinamika dilatacije materničnega vratu (običajno 1 cm na uro) - 2-3 cm na uro.
3. Za razjasnitev dinamike se uporabljajo zunanje metode določanja in podatki vaginalnega pregleda.
4. diagnozo je treba postaviti v 2-3 urah.

Šibkost porodne aktivnosti vodi do dolgotrajnega poroda, zapletenega s prezgodnjim ali zgodnjim odvajanjem amnijske tekočine, vodi do hipoksije ploda. Povečano tveganje za gnojno-septične zaplete. V tretji fazi poroda pride do hipotonične krvavitve.

Zdravljenje (preventiva):

1. Klistir v sanitarni sobi (znižanje AH)
2. ozadje pripravljenosti
3. Amniotomija
4. FOY spanje ali elektrospan (ko je ženska utrujena)
5. antispazmodiki
6. Porod:

• Oksitocin 5 U + 500 ml fiziološke raztopine intravensko s hitrostjo 6-8 kapljic na minuto (nemogoče je jetirati, sicer PONRP), povečati vsakih 5-10 minut za 5 kapljic na 40 kapljic na minuto.
• PG (anzaprost, prostenon) - kjer porodni kanal ni pripravljen, nedonošenček
• Kombinirano 0,5 oksitocina + 0,5 PG
• Krajevna uprava PG v kanal materničnega vratu, in če je zaprt, potem v zadnjem forniksu.

1. pri negativen učinek– KS.

Zdravljenje šibkosti poskusov.

1. Povoj Verbova
2. Porod (in/in drip)
3. Če je glavica na medeničnem dnu med. klešče
4. Porodniške klešče
5. Ekstrakcija s koncem medenice (z zadnično prezentacijo)
6. Pudendalna anestezija in epiziotomija.

PRETIRANE SPLOŠNE DEJAVNOSTI.

Zanj je značilna prisotnost pogostih, močnih in dolgotrajnih kontrakcij. Ob prisotnosti takšnih popadkov se lahko porod konča v 1-3 urah. To pomeni, da prevzamejo hiter značaj. Diagnoza je preprosta:

1. klinična slika aktivne delovne aktivnosti
2. med vaginalnim pregledom hitro odpiranje maternične odprtine.

Hiter porod je nevaren za plod, ker plod preide porodni kanal v kratkem času, odstotek porodnih poškodb je zelo visok: glava ploda nima časa za konfiguracijo in zelo pogosto se takšni otroci rodijo s hipoksijo ali razvoj hipoksije v neonatalnem obdobju. Prehiter porod je nevaren za mater, saj vodi do razpoka materničnega vratu, nožnice, presredka in lahko vodi do razpoka maternice. Resen zaplet je prezgodnji odstop normalno nameščene posteljice in ti porodi so zapleteni s poporodno krvavitvijo.

1. uporaba beta-agonistov, ki olajšajo, gladijo in zmanjšajo intenzivnost popadkov ter tako upočasnijo razvoj poroda. Porod postane daljši.
2. Fluorotan, dušikov oksid. Fluorotan se ne uporablja, ker poveča izgubo krvi med porodom.

NEUSKLADJENE SPLOŠNE DEJAVNOSTI.

Pojavi se v 1-3% primerov. Sestoji iz premika srčnega spodbujevalnika iz tubarnega kota v telo ali celo spodnji segment maternice. Val vzbujanja lahko poteka ne samo od zgoraj navzdol, ampak obratno, lahko se pojavi več žarišč vzbujanja, nato pa vsi deli maternice pridejo v stanje krčenja v neskladju med seboj, kar vodi do pomanjkanja pomembnega dinamika odpiranja žrela ali celo do nerazkritja materničnega vratu.

KLINIKA. Različni po moči, trajanju in intervalih, ostro boleče kontrakcije. Lahko v 2-3 minutah in nato v 5-6 sekundah. En popadek traja 20-25 sekund, drugi pa 40-45 sekund. Ta mozaičnost je kombinirana s povečanim tonusom maternice, zlasti v spodnjem segmentu, togimi robovi razjede maternice. Napredovanje ploda skozi porodni kanal se upočasni zaradi visokega tonusa spodnjega segmenta. Zaradi tega je zelo težko urinirati. Diagnozo potrdimo s tokografijo.

RAZLOGI ZA RAZVOJ NEUSKLADJENIH SPLOŠNIH DEJAVNOSTI.

• Malformacije maternice
• anatomske spremembe materničnega vratu (po diatermokoagulaciji)
• ženske z neuravnovešenim živčnim sistemom preobčutljivost do bolečinskih reakcij

Zapleti:

• prezgodnji razpad amnijske tekočine
• zamuda pri porodu
• povečan odstotek gnojno-septičnih okužb in fetalne hipoksije
• visok odstotek operativnega poroda

1. Odstraniti je treba diskordinacijo, podobno taktiki v patološkem predhodnem obdobju, saj se najpogosteje spremeni v diskoordinirano delovno aktivnost. Medicinsko spanje.
2. Uporaba zdravil proti bolečinam
3. Amniotomija
4. uporaba beta-agonistov in epiduralne anestezije
5. operativni porod

Ne uporabljajte uterotonikov (enzoprost), saj povečajo tonus maternice. Nanesite šele po odstranitvi diskordinacije.

V normalnem poteku nosečnosti, bližje času poroda, opazimo predporodne kontrakcije materničnih sten, ki so pogosto neboleče, večinoma pa se pojavijo ponoči in povzročijo mehčanje materničnega vratu.

Glavne vrste anomalij vključujejo diskoordinacijo poroda, ki izzove kršitev normalnega poteka nosečnosti. Takšne kršitve so resna grožnja za zdravje ženske in ploda, zato zahtevajo pravočasen zdravniški poseg in zdravniško korekcijo.

Kako poteka porodni proces?

Da bi razumeli, kakšni so zapleti porodne dejavnosti, je pomembno jasno razumeti, kako poteka porod normalno stanje. Nosečnica mora jasno razumeti, kaj je naravni porod, kako prepoznati začetek poroda in kaj natančno določa intenzivnost tega procesa.

Porodna aktivnost je v bistvu krčenje sten maternice, ki se izmenjuje s sprostitvijo. Popadki se nadaljujejo skozi celotno obdobje poroda. V telesu nosečnice izzovejo različne vrste spremembe, kot so:

• mehčanje materničnega vratu;
• dilatacija materničnega vratu;
• promocija otroka skozi rojstni kanal;
• rojstvo otroka;
• ločitev posteljice od sten maternice;
• izhod posteljice.

Za normalen potek porodne aktivnosti je značilna dinamičnost in pravilnost. Rednost pomeni kontrakcije enakega trajanja in intenzivnosti, ki imajo enake časovne intervale. Dinamičnost pomeni postopno povečevanje intenzivnosti in podaljševanje trajanja kontrakcij maternice.

Popadki so potrebni za posledično napredovanje ploda skozi porodni kanal. Maternica se med popadki nekoliko skrči, se močno zgosti in nekoliko zmanjša v obsegu, s čimer potisne otroka ven. Običajno, medtem ko so popadki šibki in kratki, se maternični vrat odpira precej počasi, ko popadki postanejo intenzivnejši, se odprtina v materničnem vratu vse bolj razteza in otrok se začne postopoma premikati po porodu. kanal.

Kaj izzove pojav diskordinacije kontrakcij

Za diskordinacijo porodne aktivnosti je značilno, da so popadki zelo burni, boleči in pogosto premalo učinkoviti. V tem primeru ne pride do odpiranja materničnega vratu in kasnejšega napredovanja otroka. Za razliko od mnogih drugih zapletov poroda so simptomi diskoordinacije porodne aktivnosti že od samega začetka precej izraziti, zaradi česar je povsem mogoče prepoznati njen potek v telesu. Za razliko od naravnega poteka poroda (v katerem so prvi popadki skoraj neboleči), bodo s kršitvami prvi občutki zelo ostri in boleči.

V normalnem stanju porodna aktivnost poteka precej počasi in postopoma, saj prvi popadki, ki jih nosečnica čuti, običajno trajajo nekaj sekund, čas med njimi pa ne presega 20 minut. Za diskoordinacijo porodne aktivnosti je značilno, da že od samega začetka popadki postanejo dolgi in pogosti, saj trajajo več kot 1 minuto, intervali med njimi pa ne presegajo nekaj minut. Poleg tega so popadki precej neredni in jih občutimo precej boleče. Odsoten je in pozitivna dinamika potek poroda in postopno naraščanje popadkov.

Vzroki patologije

Za razliko od naravnega poteka poroda so za patološki proces značilne boleče, spastične in nepravilne kontrakcije maternice ter odsotnost sprememb v njeni strukturi. V primeru kršitev normalnega poteka poroda se maternični vrat ne zmehča, postane gost in se praktično ne odpre. Patološki proces se lahko nadaljuje več dni.

Če pride do neusklajenosti delovne aktivnosti, so razlogi za to lahko zelo različni, zlasti to stanje vodi do:

• živčna napetost;
• vnetni procesi v maternici;
• presnovne in endokrine motnje.

Poleg tega ima lahko neusklajenost delovne aktivnosti druge razloge, saj spremembe, povezane s starostjo, vodijo do takšne kršitve. Zlasti se lahko pojavi patologija, če je starost primipara več kot 30 ali manj kot 17 let.

Značilnosti patologije

Mnoge nosečnice zanimajo: diskoordinacija porodne aktivnosti - kaj je to in kako se patologija razvije? Za takšno kršitev so značilne neredne intenzivne kontrakcije različnih delov maternice, ki se pojavijo kot posledica premika v območju ritma. Istočasno je mogoče opaziti podobno stanje na več ločenih področjih maternice. V tem primeru ni sinhronosti kontrakcije in sprostitve.

Diskoordinacija porodne aktivnosti je dovolj nevarna patologija, ki izzove kršitev kontrakcij maternice, pa tudi nepravočasno odvajanje amnijske tekočine. Maternični vrat postane veliko bolj napet, robovi materničnega vratu pa postanejo napeti in jih ni mogoče raztegniti.

Tako diskoordinacija porodne aktivnosti (kaj je in kako se taka patologija manifestira, smo razpravljali zgoraj) zahteva posredovanje strokovnjakov, ki lahko hitro prepoznajo stalne motnje v telesu in izberejo najprimernejše metode terapije.

Simptomi patologije

Diskoordinacija kontrakcij velja za najbolj nenavadno in čisto nevaren zaplet plemenska dejavnost. Za razliko od mnogih drugih zapletov vzroki za nastalo patologijo niso povezani z zdravstvenim stanjem nosečnice ali s posebnostmi poteka procesa rojevanja otroka. Glavni vzrok kršitve je povezan s stanjem živčnega sistema ženske v času poroda.

Kontrakcije se pojavijo zaradi prehoda živčnih impulzov, ki jih možgani pošiljajo v maternico. Če ti impulzi prehajajo dovolj pogosto in naključno, potem pride do diskoordinacije porodne aktivnosti. Glavni razlog za takšno stanje in motnje naravnega poteka poroda je strah nosečnice pred porodom.

Zaradi motenj v delovanju živčnega sistema signali, odgovorni za potek porodne aktivnosti, prihajajo precej neenakomerno in lahko skozi določen čas oslabi ali, nasprotno, poveča. Zaradi stalnih kršitev postanejo kontrakcije veliko bolj boleče in premalo produktivne. Pogosto takšni popadki slabo vplivajo na počutje nosečnice in otroka.

Glavni znaki diskoordinacije poroda se štejejo za povečanje bolečine med porodom, saj ima ženska panično napetost, strah pred porodom in prisotnost negativnih čustev. Hkrati se lahko spastično krčenje maternice med krčenjem pojavi ne le v območju vzdolžnih živčnih vlaken, ampak tudi v območju prečnih.

V nekaterih primerih lahko pride do diskoordinacije porodne aktivnosti, kot je cervikalna distocija, ki se pojavi kot posledica prisotnosti nepravilnosti pri plodu ali nosečnici. To stanje je mogoče opaziti zaradi prisotnosti dovolj ozka medenica pri ženski, kar izzove kompleksen potek poroda.

V primeru kršitve normalne porodne aktivnosti lahko pride do večkratnih ruptur materničnega vratu, nožnice in raztrganin sten maternice. Poleg tega lahko opazimo dolgotrajen potek poroda, v nekaterih primerih pa se pojavi tudi pri otroku.

Resnost patologije

V procesu poroda je pogosto mogoče opaziti diskoordinacijo porodne aktivnosti. Razvrstitev takšne patologije temelji na resnosti in možnih zapletov bolezen.

Za prvo stopnjo bolezni so značilni dolgotrajni, pogosti in boleči popadki. Obdobje sprostitve se znatno zmanjša. Odpiranje materničnega vratu je zelo počasno in posledično lahko pride do znatnih solz. Pri pregledu se ugotovi, da je plodove vode zelo malo. Če pride do odprtja plodovega mehurja, se lahko kontrakcije takoj normalizirajo.

Druga stopnja patologije se pogosto kaže v prisotnosti ozke medenice pri ženski ali kot posledica uporabe določene rodostimulacije, ki je nosečnici prepovedana. Poleg tega se 2. stopnja pojavi kot posledica poslabšanja poteka 1. stopnje patologije. Za to fazo je značilen precej dolg in boleč potek poroda. Maternični vrat lahko ostane nezrel do 10 ur po začetku poroda. Plod je ves čas negiben in se ne premika proti vhodu v malo medenico. Takšno stanje grozi z raztrganjem sten maternice, pa tudi s poškodbami nekaterih organov ploda.

Tretja stopnja patologije je najtežja, saj je maternica v tem primeru razdeljena na več ločenih con, kjer vsaka prevzame funkcijo neke vrste sprožilnega centra. Vsak del maternice se krči v skladu s svojim ritmom, ki sploh ne sovpadata drug z drugim. V tem primeru se lahko porodna aktivnost popolnoma ustavi.

Maternica zelo močno stisne plod, zaradi česar ta zelo in včasih trpi naravni porod tumor je mogoče diagnosticirati. S potekom te stopnje patologije je indiciran carski rez, če ni kontraindikacij za takšno operacijo.

Diagnoza diskoordinacije poroda

Kaj je diskordinacija poroda, že vemo. Diagnoza in zdravljenje zahtevata kompetentno, celostni pristop. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati obstoječe kršitve, saj vam bo to omogočilo izbiro potrebnega načina terapije.

Diagnoza vključuje kardiotokografijo. Pri izvajanju se senzorji pritrdijo na trebuh nosečnice in jih pritrdijo z elastičnimi trakovi. Eden od teh senzorjev zajame otrokov srčni utrip.

Drugi senzor pomaga nadzorovati proces kontrakcij. Vsi dobljeni rezultati so zabeleženi v obliki grafov. Z analizo rezultatov lahko zdravnik dobi popolno sliko o poteku poroda in njegovih možnih kršitvah.

Zdravljenje kršitve delovne dejavnosti

Zdravljenje diskoordinacije poroda mora biti usmerjeno predvsem v odpravo patološkega procesa. Če pride do močnega krča maternice, se nosečnici predpišejo pomirjevala in antispazmodiki. Po prenehanju delovanja uporabljenih snovi se porod vrne v normalno stanje.

Terapija mora biti usmerjena v odpravo bolečih kontrakcij maternice in pospeševanje odpiranja materničnega vratu organa. Za zdravljenje diskoordinacije porodne aktivnosti se uporabljajo zdravila proti bolečinam, antispazmodiki in sedativi. Za hitro pripravo materničnega vratu za razkritje in začetek poroda se uporabljajo zdravila na osnovi prostaglandina. Trajanje terapije je v veliki meri odvisno od značilnosti poteka patološkega procesa, vendar ne sme trajati več kot 3-5 dni. V odsotnosti želenega učinka terapije je indiciran carski rez.

Kaj storiti, če bodoča mati Sumi, da ima diskoordinacijo porodne aktivnosti? Ambulanta za patologijo nosečnosti ima vse potrebne prostore za kakovost kompleksna terapija Zato je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Preprečevanje

Da bi preprečili diskoordinacijo poroda, je prikazano natančno upoštevanje režima, ki ga je predpisal zdravnik, pa tudi neboleče in skrbno vodenje celotnega procesa ter popoln nadzor s strani strokovnjakov. Zdravljenje z zdravili se izvaja brez izjeme kot preventivni ukrep v prisotnosti dejavnikov tveganja za nastanek nenormalnosti krčenja maternice.

Ogrožene ženske morajo obvezno opraviti fiziološko in psihološko pripravo na porod, pomembno pa je tudi, da nosečnico naučimo tehnik mišične relaksacije. Nujno je treba nadzorovati mišični tonus in se izogibati stresnim situacijam. Trajanje nočnega spanca mora biti vsaj 8-10 ur, prav tako je pomembno, da pravilno organizirate dnevni počitek. Zagotovljeni so dolgi sprehodi na svežem zraku in pravilno izbrana hrana.

Potek poroda z diskordinacijo

Porod z diskordinacijo poteka naravno ali je predpisan carski rez - vse je odvisno od resnosti patologije in zapletov, ki so se pojavili.

Če ni indikacij za operacijo, zdravljenje z zdravili. Za to je predpisana uvedba antispazmodikov, zlasti "Baralgin" ali "No-Shpa". Poleg tega se uporabljajo zdravila proti bolečinam. Za odpravo hipertoničnosti maternice se uporabljajo "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", po katerem se dobesedno pol ure kasneje kontrakcije nadaljujejo in nadaljujejo normalno.

Obvezno je prikazano preprečevanje fetalne hipoksije in ko se maternični vrat razširi za 4 cm, se izvede obvezna epiduralna anestezija (zdravilo se injicira v hrbtenico).

Če zdravljenje z zdravili ne pomaga, se izvede carski rez.Glavne indikacije za operacijo so:

• neugoden izid prejšnjih porodov;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• veliko sadje;
• ozka medenica;
• podaljšanje nosečnosti;
• nepravilen položaj.

Ob prisotnosti patologije, o kateri razmišljamo, mora biti med porodom prisoten izkušen ginekolog, anesteziolog-reanimatologi in neonatolog.