Značilnosti dihalnega sistema pri novorojenčkih. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih

Prvi vdih pri novorojenčkih se pojavi takoj po rojstvu, pogosto skupaj s prvim jokom. Včasih pride do zakasnitve prvega vdiha zaradi patologije poroda (asfiksija, intrakranialni porodna poškodba) ali kot posledica zmanjšane vzdražnosti dihalnega centra zaradi zadostne oskrbe s kisikom v krvi novorojenčka. V slednjem primeru pride do kratkotrajne prekinitve dihanja – apneje. Če fiziološka zamuda dihanje ni zakasnjeno, ne vodi v asfiksijo, potem običajno nima negativnega vpliva na nadaljnji razvoj otroka. V prihodnosti se vzpostavi bolj ali manj ritmično, a plitvo dihanje.

Pri nekaterih novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih, se zaradi plitvega dihanja in šibkega prvega joka pljuča ne razprejo v celoti, kar povzroči nastanek atelektaze, pogosteje v zadnjih delih pljuč. Pogosto so te atelektaze začetek razvoja pljučnice.

Globina dihanja pri otrocih v prvih mesecih življenja je veliko manjša kot pri starejših otrocih.

Absolutno volumen dihanja(količina vdihanega zraka) postopoma narašča s starostjo.

Zaradi plitvega dihanja pri novorojenčkih revščine dihalni trakt elastično tkivo je kršitev izločevalne sposobnosti bronhijev, kar ima za posledico pogosto opaženo sekundarno atelektazo. Te atelektaze pogosteje opazimo pri nedonošenčkih zaradi funkcionalne insuficience dihalnega centra in celotnega živčni sistem.

Frekvenca dihanja pri novorojenčkih se po različnih avtorjih giblje od 40 do 60 na minuto; s starostjo postane dihanje bolj redko. Po ugotovitvah A. F. Tur je pogostost vdihavanja pri otrocih različnih starosti naslednja:

Pri majhnih otrocih je razmerje med frekvenco dihanja in frekvenco pulza 1:3,5 ali 1:4.

Imenuje se volumen dihalnega akta, pomnožen s frekvenco dihanja na minuto minutni volumen dihanja. Njegova vrednost je različna glede na starost otroka: pri novorojenčku je 600-700 ml na minuto, v prvem letu življenja je približno 1700-1800 ml, pri odraslih pa 6000-8000 ml na minuto.

Zaradi visoke stopnje dihanja pri majhnih otrocih je minutni volumen dihanja (na 1 kg teže) večji kot pri odraslem. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je 200 ml, pri odraslih pa 100 ml.

Študija zunanjega dihanja ima velik pomen pri določanju stopnje dihalne odpovedi. Te študije se izvajajo z različnimi funkcionalnimi testi (Stange, Hench, spirometrija itd.).

Pri majhnih otrocih iz očitnih razlogov zunanje dihanje pregledamo s štetjem vdihov, pnevmografijo in kliničnim opazovanjem ritma, frekvence in narave dihanja.

Vrsta dihanja pri novorojenčku in dojenčku je diafragmalna ali trebušna, kar je razloženo z visokim položajem diafragme, pomembne vrednosti trebušna votlina, vodoravna razporeditev reber. Od 2-3 let starosti postane vrsta dihanja mešana (prsno-trebušno dihanje) s prevlado ene ali druge vrste dihanja.

Po 3-5 letih postopoma začne prevladovati prsno dihanje, kar je povezano z razvojem mišic ramenskega obroča in bolj poševno razporeditvijo reber.

Spolne razlike v vrsti dihanja se pokažejo v starosti 7-14 let: pri dečkih se postopoma vzpostavi trebušna vrsta dihanja, pri deklicah - torakalna vrsta dihanja.

Za pokritje vseh presnovnih potreb otrok potrebuje več kisika kot odrasel človek, kar pri otrocih dosežemo s pospešenim dihanjem. To zahteva pravilno delovanje zunanjega dihanja, pljučnega in notranjega, tkivnega dihanja, tj. da pride do normalne izmenjave plinov med krvjo in tkivi.

Zunanje dihanje pri otrocih je kršena zaradi slabe sestave zunanjega zraka (na primer z nezadostnim prezračevanjem prostorov, kjer se nahajajo otroci). Stanje dihalnega aparata vpliva tudi na otrokovo dihanje: na primer, dihanje je hitro moteno tudi z rahlim otekanjem alveolarnega epitelija, zato se lahko pri majhnih otrocih lažje pojavi pomanjkanje kisika kot pri starejših otrocih. Znano je, da zrak, ki ga izdihne otrok, vsebuje manj ogljikovega dioksida in več kisika kot zrak, ki ga izdihne odrasel človek.

Dihalni koeficient (razmerje med količino sproščenega ogljikovega dioksida in količino absorbiranega kisika) pri novorojenčku je 0,7, pri odraslem pa 0,89, kar je razloženo s pomembno porabo kisika pri novorojenčku.

Pomanjkanje kisika, ki se zlahka pojavi - hipoksemija in hipoksija - poslabša otrokovo stanje ne le s pljučnico, ampak tudi s katarjem dihalnih poti, bronhitisom, rinitisom.

Dihanje uravnava dihalni center, na katerega ves čas vpliva možganska skorja. Za aktivnost dihalnega centra sta značilna avtomatizem in ritem; v njem ločimo dva oddelka - inspiratorni in ekspiratorni (N. A. Mislavsky).

Draženje ekstero- in interoreceptorjev po centripetalnih poteh pride v dihalni center, kjer se pojavijo procesi vzbujanja ali inhibicije. Vloga impulzov, ki prihajajo iz pljuč, je zelo pomembna. Vzbujanje, ki se pojavi med vdihom, se prenaša skozi vagusni živec v dihalni center, kar povzroči njegovo inhibicijo, zaradi česar se impulzi ne pošljejo v dihalne mišice, se sprostijo in začne se faza izdiha. Aferentne končnice vagusni živec v kolapsu pljuč niso vznemirjeni in inhibitorni impulzi ne pridejo v dihalni center. Slednji se ponovno vznemiri, kar povzroči nov vdih ipd.

Na delovanje dihalnega centra vpliva sestava alveolarnega zraka, sestava krvi, vsebnost kisika, ogljikovega dioksida in presnovnih produktov v njej. Celoten mehanizem zunanjega dihanja je tesno povezan s krvnim obtokom, prebavnim in hematopoetskim sistemom.

Znano je, da povečana vsebnost ogljikovega dioksida povzroči poglobitev dihanja, pomanjkanje kisika pa povečano dihanje.

Pod vplivom različnih čustvenih trenutkov se spreminja globina in frekvenca dihanja. Številna dela domačih znanstvenikov so pokazala, da se regulacija dihanja pri otrocih izvaja predvsem na nevrorefleksni način. Tako regulatorna vloga centralnega živčnega sistema zagotavlja celovitost otrokovega telesa, njegovo povezanost z okoljem, pa tudi odvisnost dihanja od delovanja krvnega obtoka, prebave, presnove itd.

Značilnosti dihalnega sistema pri majhnih otrocih

Dihalni organi pri majhnih otrocih se v anatomskem in funkcionalnem smislu razlikujejo ne le od tistih pri odraslih, ampak tudi pri starejših otrocih. To je razloženo z dejstvom, da pri majhnih otrocih proces anatomskega in histološkega razvoja še ni v celoti zaključen. To seveda vpliva na pogostost in naravo lezij dihal pri otrocih te starosti.

Nos Otrok je relativno majhen, nizek, nosni most je slabo razvit, nosne odprtine in nosni prehodi so ozki, spodnji nosni prehod je skoraj odsoten in se oblikuje šele pri 4-5 letih. Z rastjo obraznih kosti in izraščanjem zob se poveča širina nosnih poti. Hoane so ozke, podobne prečnim razpokam in segajo poln razvoj do konca obdobja zgodnje otroštvo. Sluznica nosu je nežna, obložena z valjastim migetalkastim epitelijem, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Njena najmanjša oteklina zelo oteži dihanje in sesanje. Rinitis pri dojenčku je zagotovo povezan s faringitisom, včasih je proces lokaliziran v grlu, sapniku in bronhih.

Kavernozno tkivo submukozne plasti je zelo šibko izraženo in se dovolj razvije šele v starosti 8-9 let, kar očitno lahko pojasni precej redke krvavitve iz nosu pri majhnih otrocih.

Adneksalne votline nos pri majhnih otrocih praktično ni, saj so zelo slabo razviti (4-5 krat manj kot pri otrocih višje šolske starosti). Čelni sinusi in maksilarne votline razvijejo do 2. leta starosti, dokončno pa se razvijejo veliko kasneje, zato so bolezni teh sinusov pri majhnih otrocih izjemno redke.

Evstahijeva cev kratek, širok, njegova smer je bolj vodoravna kot pri odraslem. To lahko pojasni pomembno pojavnost otitisa pri majhnih otrocih, zlasti kadar patološko stanje nazofarinksa.

Nazofarinks in žrelo. Žrelo majhnega otroka je kratko in ima bolj navpično smer. Oba faringealna tonzila ne štrlita v žrelno votlino.

Do konca prvega leta in pri otrocih z eksudativno ali limfno diatezo postanejo tonzile opazne veliko prej, tudi med rutinskim pregledom žrela.

mandlji pri otrocih v zgodnji starosti imajo tudi strukturne značilnosti: posode in kripte v njih so slabo izražene, zaradi česar se angina redko opazi.

S starostjo limfno tkivo raste in doseže maksimum med 5. in 10. letom. Vendar tudi v zgodnjih otroštvo opaženi so precej pogosti kataralni pogoji nazofarinksa z otekanjem in pordelostjo tonzil.

Z rastjo nekaterih tonzil se pojavijo tudi različna boleča stanja: s povečanjem in vnetjem nazofaringealnega tonzila se razvijejo adenoidi, nosno dihanje. Otrok začne dihati skozi usta, govor postane nazalen, včasih se sluh zmanjša.

Larinks zavzema srednji del vratu spredaj od požiralnika in ima pri otroku lijakasto obliko z ozkim lumnom, z voljnim in nežnim hrustancem. Najmočnejša rast grla je opazna v prvem letu življenja in v puberteti.

Pri otroku je grlo majhno, do 3 let ima enako dolžino pri dečkih in deklicah. False glasilke in sluznice pri majhnih otrocih so nežne, zelo bogate s krvnimi žilami. Prave glasilke so krajše kot pri starejših otrocih.

Še posebej povečano rast opazimo v prvem letu življenja in v puberteta. Sluznica grla je prekrita s cilindričnim ciliranim epitelijem, na pravih glasilkah pa je epitelij večplasten, raven, brez znakov keratinizacije, za razliko od odraslih. Sluznica je bogata z žlezami acinarnega tipa.

Navedene anatomske in fiziološke značilnosti grla pojasnjujejo težave z dihanjem, ki se pogosto opazijo tudi pri blagih vnetnih procesih grla, ki dosežejo stenozo grla, znano kot "lažni križ".

sapnik. Pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja ima sapnik lijakasto obliko, ozek lumen in se nahaja 2-3 vretenca višje kot pri odraslih.

Sluznica sapnika je nežna, bogata s krvnimi žilicami in relativno suha zaradi nezadostne razvitosti žlez sluznice. Hrustanec sapnika je mehak, zlahka stisnjen in ga je mogoče premakniti.

Vse te anatomske in fiziološke značilnosti sapnika prispevajo k pogostejšemu pojavu vnetnih procesov in nastanku stenoznih pojavov.

Sapnik je razdeljen na dva glavna bronhija - desno in levo. Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, kar pojasnjuje pogostejši vdor tujkov vanj. Levi bronh odstopa od sapnika pod kotom in je daljši od desnega.

bronhijev. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih so bronhiji ozki, revni z mišičnimi in elastičnimi vlakni, njihova sluznica je bogata s krvnimi žilami, zaradi česar hitreje nastanejo vnetni procesi, lumen bronhijev pa se zoži hitreje kot pri starejših otrocih. V postnatalnem obdobju je diferenciacija struktur sten bronhijev, najbolj intenzivno izražena v sistemu mišičnega tipa bronhijev (V. I. Puzik). Starostna struktura bronhialnega drevesa igra pomembno vlogo pri patologiji tega organa.

Največje povečanje velikosti bronhijev (sagitalnih in frontalnih) se pojavi v prvem letu življenja; levi bronh zaostaja za desnim.

pljuča. Glavna funkcionalna enota pljuč je acinus, sestavljen iz skupine alveolov in bronhiolov (1., 2. in 3. reda), znotraj katerih se izvaja glavna funkcija pljuč - izmenjava plinov.

Pri majhnih otrocih so pljuča bolj polnokrvna in manj zračna. Intersticijski, intersticijski pljučno tkivo bolj razvit kot pri starejših otrocih, izdatneje preskrbljen s krvnimi žilami.

Pljuča otroka so bolj ohlapna, bogatejša z limfnimi žilami in gladkimi mišičnimi vlakni. te strukturne značilnosti pljuča otroka kažejo, da imajo večjo sposobnost zmanjšanja in hitrejše resorbcije intraalveolarnega eksudata.

Pljuča otroka otroštvo so revni z elastičnim tkivom, zlasti v obodu alveolov in v stenah kapilar, kar lahko pojasni njihovo nagnjenost k tvorbi atelektaze, razvoj emfizema, zaščitno kompenzacijsko reakcijo pljuč na okužbo pri pljučnici.

Teža pljuč novorojenčka je po Gundobinu 1/34 - 1/54 njegove telesne teže; do 12. leta se poveča za 10-krat v primerjavi s težo pljuč novorojenčkov. Desna pljuča so običajno večja od leve.

Rast pljuč poteka s starostjo otroka, predvsem zaradi povečanja volumna pljučnih mešičkov (z 0,05 mm pri novorojenčkih na 0,12 mm do konca zgodnjega otroštva in 0,17 mm v adolescenci).

Hkrati pride do povečanja kapacitete alveolov in povečanja elastičnih elementov okoli alveolov in kapilar, zamenjave plasti vezivnega tkiva z elastičnim tkivom.

Pljučne razpoke pri majhnih otrocih so blage in predstavljajo plitke brazde na površini pljuč.

Zaradi bližine korenine pljuč skupina bezgavk tako rekoč štrli v glavne razpoke na obeh straneh in je vir interlobarnega plevritisa.

Procesi rasti in diferenciacije funkcionalnih elementov pljuč - v lobulu, acinusu in intralobularnih bronhih - se končajo do starosti 7 let (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

V zadnjih letih je bil pomemben prispevek k pediatriji razvita doktrina o segmentna struktura pljuč(A. I. Strukov in I. M. Kodolova).

Avtorji so pokazali, da so do rojstva otroka vsi segmenti in njihovi ustrezni bronhi že oblikovani, kot pri odraslih. Vendar je ta podobnost le zunanja, v postnatalnem obdobju pa se nadaljuje diferenciacija pljučnega parenhima in rast subsegmentnih bronhijev.

Vsak segment ima svojo inervacijo, arterijo in veno. Na desni je 10 segmentov: v zgornjem režnju -3, v sredini - 2, v spodnjem - 5. Na levi je 9 (redko 10) segmentov: v zgornjem režnju - 3, v jeziku srednji reženj -2, v spodnjem - 4 segmenti. Vsak segment je sestavljen iz 2 podsegmentov in samo segmenta VI in X sta sestavljena iz 3 podsegmentov.

riž. 1. Shema segmentne strukture pljuč po nomenklaturi mednarodnega kongresa otorinolaringologov leta 1949 v Londonu.

1. segment s. apicale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (ni viden na diagramu); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

Trenutno je splošno sprejeta nomenklatura za segmente in bronhije nomenklatura, sprejeta leta 1945 na mednarodnem kongresu anatomov v Parizu in leta 1949 na mednarodnem kongresu otorinolaringologov v Londonu.

Na podlagi tega ustvarjen enostavna vezja segmentna zgradba pljuč [F. Kovacs in Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) in drugi] (slika 1).

pljučna korenina(hilus). Sestavljen je iz velikih bronhijev, živcev, krvnih žil, ogromnega števila bezgavk.

Bezgavke v pljučih so razdeljene v naslednje skupine (po A. F. Touru): 1) sapnik; 2) bifurkacija; 3) bronhopulmonalni; 4) bezgavke velikih žil. Vse bezgavke so po limfnih poteh povezane s pljuči, pa tudi z mediastinalnimi in supraklavikularnimi bezgavkami.

Koren desnega pljuča se nahaja nekoliko višje (na ravni V-VI torakalnih vretenc), leva je nižja (na ravni VI-VII vretenc). Praviloma koren levega pljuča kot celote in njegovi posamezni elementi (pljučna arterija, vena, bronhiji) nekoliko zaostajajo v razvoju od ustreznih formacij na desni strani.

pleura. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je poprsnica tanka, zlahka premaknjena. Plevralna votlina, tako kot pri odraslih, ga tvorita dva lista plevre - visceralni in parietalni ter dva visceralna lista v interlobarnih prostorih. Plevralna votlina pri otrocih te starosti je zlahka raztegljiva zaradi šibke pritrditve parietalne pleure na prsni koš. Kopičenje tekočine v poprsnici, ki je posledica vnetnih procesov v pljučih pri majhnih otrocih, zlahka povzroči izpodrivanje mediastinalnih organov, saj so obdani z ohlapnimi vlakni, kar pogosto povzroči pomembne motnje krvnega obtoka.

Mediastinum. Pri otrocih je relativno večja kot pri odraslih, bolj elastična in prožna. Mediastinum je zadaj omejen s telesi vretenc, od spodaj z diafragmo, s strani z listi poprsnice, ki obdajajo pljuča, in spredaj z ročajem in telesom prsnice. V zgornjem delu mediastinuma so timus, sapnik, veliki bronhi, bezgavke, živčna debla (n. recurrens, n. phrenicus), vene, ascendentni aortni lok. V spodnjem delu mediastinuma so srce, krvne žile, živci. AT zadnji mediastinum nahaja n. vagus, n. simpatikus in del požiralnika.

Rebra. Struktura in oblika prsnega koša pri otrocih se lahko bistveno razlikujeta glede na starost otroka. Prsni koš novorojenčka je relativno krajši v vzdolžni smeri, njegov anteroposteriorni premer je skoraj enak prečnemu. Oblika prsnega koša je stožčasta ali skoraj cilindrična, epigastrični kot je zelo tup zaradi dejstva, da so rebra pri majhnih otrocih nameščena skoraj vodoravno in pravokotno na hrbtenico (slika 2).

Prsni koš je nenehno v stanju vdihavanja, kar ne more vplivati ​​na fiziologijo in patologijo dihanja. To tudi pojasnjuje diafragmatično naravo dihanja pri majhnih otrocih.

S starostjo se sprednji del prsnega koša, prsnice, sapnika spustijo z diafragmo navzdol, rebra zavzamejo bolj nagnjen položaj, zaradi česar se prsna votlina poveča in epigastrični kot postane bolj oster. Prsni koš se postopoma premika iz inspiratornega položaja v ekspiratorni položaj, kar je eden od predpogojev za razvoj prsnega dihanja.

Diafragma. Pri otrocih je diafragma visoka. Ko se zmanjša, se kupola splošči in na ta način poveča navpična dimenzija prsna votlina. Zato patološke spremembe v trebušni votlini (tumorji, povečanje jeter, vranice, napenjanje črevesja in druga stanja, ki jih spremljajo težave pri gibanju diafragme) do določene mere zmanjšajo prezračevanje pljuč.

Določene lastnosti anatomska zgradba dihal povzročajo spremembe v fiziologiji dihanja pri majhnih otrocih.

Vse te anatomske in fiziološke značilnosti dihanja pri otrocih postavljajo otroka v slabši položaj v primerjavi z odraslimi, kar do neke mere pojasnjuje pomembno pogostnost bolezni dihal pri majhnih otrocih, pa tudi njihov hujši potek.

Začetek nastajanja traheopulmonalnega sistema se začne pri 3-4 tednih embrionalni razvoj. Že do 5.-6. tedna embrionalnega razvoja se pojavi razvejanje drugega reda in je vnaprej določena tvorba treh režnjev desnega pljuča in dveh režnjev levega pljuča. V tem obdobju se oblikuje deblo pljučna arterija rastejo v pljuča vzdolž primarnih bronhijev.

V zarodku v 6.-8. tednu razvoja se oblikujejo glavni arterijski in venski zbiralniki pljuč. V 3 mesecih bronhialno drevo raste, pojavijo se segmentni in subsegmentalni bronhi.

Med 11-12 tednom razvoja že obstajajo področja pljučnega tkiva. Skupaj s segmentnimi bronhiji, arterijami in venami tvorijo embrionalne pljučne segmente.

Med 4. in 6. mesecem pride do hitre rasti pljučnega ožilja.

Pri plodu pri 7 mesecih pljučno tkivo pridobi značilnosti strukture poroznega kanala, bodoči zračni prostori so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo celice, ki obdajajo bronhije.

V 8-9 mesecih intrauterinega obdobja pride do nadaljnjega razvoja funkcionalnih enot pljuč.

Rojstvo otroka zahteva takojšnje delovanje pljuč, v tem obdobju se z začetkom dihanja pojavijo pomembne spremembe v dihalnih poteh, predvsem v dihalnem delu pljuč. Oblikovanje dihalne površine v posameznih delih pljuč poteka neenakomerno. Za širjenje dihalnega aparata pljuč dobra vrednost imajo stanje in pripravljenost površinsko aktivnega filma, ki obdaja površino pljuč. Kršitev površinske napetosti površinsko aktivnega sistema vodi do resnih bolezni pri majhnem otroku.

V prvih mesecih življenja otrok ohrani razmerje med dolžino in širino dihalnih poti kot pri plodu, ko so sapnik in bronhi krajši in širši kot pri odraslih, mali bronhi pa ožji.

Pleura, ki pokriva pljuča pri novorojenčku, je debelejša, ohlapnejša, vsebuje resice, izrastke, zlasti v interlobarnih žlebovih. Na teh območjih se pojavijo patološka žarišča. Pljuča za rojstvo otroka so pripravljena za opravljanje funkcije dihanja, vendar so posamezne komponente v fazi razvoja, hitro poteka nastajanje in zorenje alveolov, rekonstruira se mali lumen mišičnih arterij in pregradna funkcija se odpravlja.

Po treh mesecih starosti ločimo obdobje II.

1. obdobje intenzivne rasti pljučnih režnjev (od 3 mesecev do 3 let).
2. končna diferenciacija celote bronhopulmonalni sistem(od 3 do 7 let).

Intenzivna rast sapnika in bronhijev se pojavi v 1.-2. letu življenja, ki se v naslednjih letih upočasni, majhni bronhiji pa intenzivno rastejo, povečujejo se tudi koti razvejanja bronhijev. Premer alveolov se poveča, dihalna površina pljuč pa se s starostjo podvoji. Pri otrocih do 8 mesecev je premer alveolov 0,06 mm, pri 2 letih - 0,12 mm, pri 6 letih - 0,2 mm, pri 12 letih - 0,25 mm.

V prvih letih življenja pride do rasti in diferenciacije elementov. pljučno tkivo, plovila. Razmerje obsegov delnic po posameznih segmentih je izravnano. Že v starosti 6-7 let so pljuča izoblikovan organ in se v primerjavi s pljuči odraslih ne razlikujejo.

Značilnosti otrokovega dihalnega trakta

Dihalne poti delimo na zgornje, kamor spadajo nos, obnosne votline, žrelo, Evstahijeve cevi, in spodnje, kamor spadajo grlo, sapnik, bronhiji.

Glavna funkcija dihanja je prevajanje zraka v pljuča, čiščenje pred prašnimi delci, zaščita pljuč pred škodljivimi učinki bakterij, virusov in tujkov. Poleg tega dihalni trakt segreva in vlaži vdihani zrak.

Pljuča predstavljajo majhne vrečke, ki vsebujejo zrak. Povezujejo se med seboj. Glavna naloga pljuč je absorpcija kisika iz atmosferskega zraka in sproščanje plinov v ozračje, predvsem ogljikovega dioksida.

Dihalni mehanizem. Pri vdihu se diafragma in prsne mišice skrčijo. Izdih v starejši starosti poteka pasivno pod vplivom elastičnega vleka pljuč. Pri obstrukciji bronhijev, emfizemu, pa tudi pri novorojenčkih pride do aktivnega vdiha.

Običajno se dihanje vzpostavi s takšno frekvenco, pri kateri se volumen dihanja izvaja zaradi minimalne porabe energije dihalnih mišic. Pri novorojenčkih je frekvenca dihanja 30-40, pri odraslih - 16-20 na minuto.

Glavni prenašalec kisika je hemoglobin. V pljučnih kapilarah se kisik veže na hemoglobin in tvori oksihemoglobin. Pri novorojenčkih prevladuje fetalni hemoglobin. Prvi dan življenja ga telo vsebuje približno 70%, do konca 2. tedna - 50%. Fetalni hemoglobin ima lastnost, da zlahka veže kisik in ga težko prenaša v tkiva. To pomaga otroku v prisotnosti kisikovega stradanja.

Prenos ogljikovega dioksida poteka v raztopljeni obliki, na vsebnost ogljikovega dioksida vpliva nasičenost krvi s kisikom.

Dihalna funkcija je tesno povezana s pljučnim obtokom. To je kompleksen proces.

Med dihanjem opazimo njegovo avtoregulacijo. Pri raztezanju pljuč pri vdihu pride do zaviranja inspiratornega centra, pri izdihu pa do stimulacije izdiha. Globoko dihanje ali prisilno napihovanje pljuč povzroči refleksno širjenje bronhijev in poveča tonus dihalnih mišic. S kolapsom in stiskanjem pljuč se bronhiji zožijo.

AT medulla oblongata nahaja se dihalni center, od koder prihajajo ukazi dihalnim mišicam. Pri vdihu se bronhiji podaljšajo, pri izdihu pa skrajšajo in zožijo.

Povezava med funkcijama dihanja in krvnega obtoka se kaže od trenutka, ko se pljuča razširijo ob prvem vdihu novorojenčka, ko se razširijo tako pljučni mešički kot krvne žile.

Težave z dihanjem pri otrocih lahko vodijo do oslabljenega delovanja dihal in odpovedi dihanja.

Značilnosti strukture otrokovega nosu

Pri majhnih otrocih so nosne poti kratke, nos sploščen zaradi nerazvitega obraznega skeleta. Nosne poti so ožje, lupine so odebeljene. Nosni prehodi se dokončno oblikujejo šele pri 4 letih. Nosna votlina je razmeroma majhna. Sluznica je zelo ohlapna, dobro preskrbljena s krvnimi žilami. Vnetni proces vodi do razvoja edema in zmanjšanja zaradi tega lumena nosnih poti. Pogosto pride do stagnacije sluzi v nosnih prehodih. Lahko se izsuši in tvori skorje.

Pri zapiranju nosnih poti se lahko pojavi zasoplost, otrok v tem obdobju ne more sesati dojke, skrbi, vrže prsi, ostane lačen. Otroci zaradi oteženega nosnega dihanja začnejo dihati skozi usta, moteno je segrevanje vstopnega zraka in poveča se nagnjenost k prehladom.

Če je nosno dihanje moteno, je pomanjkanje razlikovanja vonja. To vodi do kršitve apetita, pa tudi do kršitve predstave o zunanjem okolju. Dihanje skozi nos je fiziološko, dihanje skozi usta je simptom bolezni nosu.

Dodatne votline nosu. Paranazalne votline ali sinusi, kot jih imenujemo, so zaprti prostori, napolnjeni z zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se oblikujejo do 7. leta starosti. Etmoid - do 12. leta, čelni del je v celoti oblikovan do 19. leta.

Značilnosti solznega kanala. Lacrimalni kanal je krajši kot pri odraslih, njegovi ventili niso dovolj razviti, izhod pa je blizu vogala vek. V povezavi s temi značilnostmi okužba hitro pride iz nosu v veznično vrečko.

Značilnosti žrelaotrok

Žrelo pri majhnih otrocih je relativno široko, palatinske tonzile so slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni angine v prvem letu življenja. Popolnoma se tonzile razvijejo do 4-5 let. Do konca prvega leta življenja tkivo tonzil postane hiperplastično. Vendar je njegova pregradna funkcija v tej starosti zelo nizka. Zaraščeno tkivo tonzil je lahko dovzetno za okužbe, zato se pojavijo bolezni, kot so tonzilitis, adenoiditis.

Evstahijeve cevi se odpirajo v nazofarinks in ga povezujejo s srednjim ušesom. Če okužba potuje iz nazofarinksa v srednje uho, pride do vnetja srednjega ušesa.

Značilnosti grlaotrok

Grlo pri otrocih je lijakaste oblike in je nadaljevanje žrela. Pri otrocih se nahaja višje kot pri odraslih, ima zožitev v predelu krikoidnega hrustanca, kjer se nahaja subglotični prostor. Glotis tvorijo glasilke. So kratke in tanke, to je posledica visokega zvočnega glasu otroka. Premer grla pri novorojenčku v predelu subgloticnega prostora je 4 mm, pri 5–7 letih je 6–7 mm, do 14. leta starosti je 1 cm plasti, kar lahko privede do hudih respiratornih težave.

Pri dečkih, starejših od 3 let, tvori ščitnični hrustanec ostrejši kot, od 10. leta naprej se oblikuje tipičen moški grk.

Značilnosti sapnikaotrok

Sapnik je nadaljevanje grla. Je širok in kratek, ogrodje sapnika je sestavljeno iz 14-16 hrustančnih obročev, ki so pri odraslih namesto elastične končne plošče povezani z vlaknato membrano. Prisotnost v membrani velik vložek Kakovost mišičnih vlaken prispeva k spremembi njegovega lumna.

Anatomsko je sapnik novorojenčka v višini IV vratnega vretenca, pri odraslem pa v višini VI-VII vratnega vretenca. Pri otrocih se postopoma spušča, tako kot njegova bifurkacija, ki se nahaja pri novorojenčku na stopnje III torakalno vretence, pri otrocih, starih 12 let - na ravni V-VI torakalnega vretenca.

V postopku fiziološko dihanje spremeni se lumen sapnika. Med kašljanjem se zmanjša za 1/3 svojih prečnih in vzdolžnih dimenzij. Sluznica sapnika je bogata z žlezami, ki izločajo skrivnost, ki pokriva površino sapnika s plastjo debeline 5 mikronov.

Cilirani epitelij spodbuja gibanje sluzi s hitrostjo 10-15 mm / min v smeri od znotraj navzven.

Značilnosti sapnika pri otrocih prispevajo k razvoju njegovega vnetja - traheitisa, ki ga spremlja grob, nizek kašelj, ki spominja na kašelj "kot sod".

Značilnosti bronhialnega drevesa pri otroku

Bronhiji pri otrocih se oblikujejo ob rojstvu. Njihova sluznica je bogato preskrbljena s krvnimi žilami, prekrita s plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm / min. Značilnost bronhijev pri otrocih je, da so elastična in mišična vlakna slabo razvita.

Bronhialno drevo se razveja na bronhije 21. reda. S starostjo ostaja število vej in njihova porazdelitev nespremenjena. Dimenzije bronhijev se intenzivno spreminjajo v prvem letu življenja in v puberteti. V zgodnjem otroštvu temeljijo na hrustančnih polkolesih. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, upogljiv, mehak in zlahka premakljiv. Desni bronh je širši od levega in je nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosteje nahajajo tujki.

Po rojstvu otroka se v bronhih oblikuje cilindrični epitelij z ciliarnim aparatom. S hiperemijo bronhijev in njihovim edemom se njihov lumen močno zmanjša (do popolnega zaprtja).

Nerazvitost dihalnih mišic prispeva k šibkemu kašeljnemu impulzu majhen otrok, kar lahko privede do zamašitve sluzi majhnih bronhijev, to pa vodi do okužbe pljučnega tkiva, motenj očiščevalne drenažne funkcije bronhijev.

S starostjo, ko bronhi rastejo, pojav širokega lumena bronhijev, proizvodnja manj viskozne skrivnosti bronhialnih žlez je manj pogosta. akutne bolezni bronhopulmonalni sistem v primerjavi z mlajšimi otroki.

Značilnosti pljučpri otrocih

Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, so razdeljena na režnje, režnje na segmente. Pljuča imajo režnjevito strukturo, segmenti v pljučih so med seboj ločeni z ozkimi utori in pregradami iz vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota so alveoli. Njihovo število pri novorojenčku je 3-krat manj kot pri odraslem. Alveoli se začnejo razvijati od 4-6 tednov starosti, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča pri otrocih povečajo zaradi linearne velikosti, vzporedno se poveča dihalna površina pljuč.

V razvoju pljuč lahko ločimo naslednja obdobja:

1) od rojstva do 2 let, ko pride do intenzivne rasti alveolov;

2) od 2 do 5 let, ko se elastično tkivo intenzivno razvija, se oblikujejo bronhi s perebronhialnimi vključki pljučnega tkiva;

3) od 5 do 7 let se končno oblikujejo funkcionalne sposobnosti pljuč;

4) od 7. do 12. leta, ko pride do nadaljnjega povečanja pljučne mase zaradi zorenja pljučnega tkiva.

Anatomsko je desno pljučno krilo sestavljeno iz treh režnjev (zgornjega, srednjega in spodnjega). Do 2. leta starosti se velikosti posameznih režnjev ujemajo, kot pri odraslem.

Poleg lobarja se v pljučih razlikuje segmentna delitev, v desnem pljuču je 10 segmentov, v levem pa 9.

Glavna funkcija pljuč je dihanje. Menijo, da vsak dan skozi pljuča preide 10.000 litrov zraka. Kisik, absorbiran iz vdihanega zraka, zagotavlja delovanje številnih organov in sistemov; pljuča sodelujejo pri vseh vrstah metabolizma.

Dihalna funkcija pljuč se izvaja s pomočjo biološko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ima tudi baktericidno delovanje preprečevanje vstopa tekočine v pljučne alveole.

S pomočjo pljuč se iz telesa odstranijo odpadni plini.

Značilnost pljuč pri otrocih je nezrelost alveolov, imajo majhen volumen. To se kompenzira s povečanim dihanjem: mlajši kot je otrok, bolj plitvo je njegovo dihanje. Frekvenca dihanja pri novorojenčku je 60, pri najstniku pa že 16-18 dihalnih gibov na 1 minuto. Razvoj pljuč je končan do 20. leta.

večina razne bolezni lahko moti vitalno funkcijo dihanja pri otrocih. Zaradi značilnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč je vnetni proces pogosto lokaliziran v spodnjem režnju. To se zgodi v ležečem stanju pri dojenčkih zaradi nezadostne drenažne funkcije. Paravisceralna pljučnica se pogosto pojavi v drugem segmentu zgornjega režnja, pa tudi v bazalno-posteriornem segmentu spodnjega režnja. Pogosto je lahko prizadet srednji reženj desnega pljuča.

Največjo diagnostično vrednost imajo naslednje študije: rentgenska, bronhološka, ​​določitev sestava plina kri, pH krvi, preiskava funkcije zunanjega dihanja, preiskava bronhialnih izločkov, računalniška tomografija.

Glede na pogostost dihanja, njegovo razmerje s pulzom, se presoja prisotnost ali odsotnost dihalne odpovedi (glej tabelo 14).

Obstaja več stopenj razvoja dihalnega sistema:

1. stopnja - do 16 tednov intrauterinega razvoja pride do tvorbe bronhialnih žlez.

Od 16. tedna - stopnja rekanalizacije - celični elementi začnejo proizvajati sluz, tekočino in posledično se celice popolnoma nadomestijo, bronhiji dobijo lumen in pljuča postanejo votla.

Faza 3 - alveolarna - se začne pri 22 - 24 tednih in se nadaljuje do rojstva otroka. V tem obdobju pride do tvorbe acinusa, alveolov, sinteze površinsko aktivne snovi.

Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov alveolov. Od 22-24 tednov se začne diferenciacija alveolocitov - celic, ki obdajajo notranjo površino alveolov.

Obstajata dve vrsti alveolocitov: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Površinsko aktivna snov je snov, ki preprečuje sesedanje alveolov zaradi sprememb površinske napetosti.

Obloži pljučne mešičke od znotraj s tanko plastjo, ob vdihu se poveča volumen alveolov, poveča se površinska napetost, kar povzroči upor pri dihanju.

Med izdihom se volumen alveolov zmanjša (za več kot 20-50-krat), površinsko aktivna snov preprečuje njihov kolaps. Ker pri proizvodnji površinsko aktivne snovi sodelujeta 2 encima, ki se aktivirata na različni izrazi nosečnosti (najkasneje od 35-36 tednov), je jasno, da čim krajša je gestacijska starost otroka, bolj je izraženo pomanjkanje surfaktanta in večja je verjetnost razvoja bronhopulmonalne patologije.

Pomanjkanje surfaktanta se razvije tudi pri materah s preeklampsijo, z zapleteno nosečnostjo, s carskim rezom. Nezrelost površinsko aktivnega sistema se kaže z razvojem sindroma dihalne stiske.

Pomanjkanje surfaktanta vodi do kolapsa alveolov in nastanka atelektaze, zaradi česar je motena funkcija izmenjave plinov, poveča se pritisk v pljučnem obtoku, kar vodi do obstoja fetalnega obtoka in delovanja odprtega krvnega obtoka. ductus arteriosus in ovalno okno.

Posledično se razvije hipoksija, acidoza, poveča se prepustnost žil in tekoči del krvi z beljakovinami uhaja v alveole. Beljakovine se nalagajo na steno alveolov v obliki polkrogov – hialinskih membran. To vodi do kršitve difuzije plinov in razvoja hude respiratorne odpovedi, ki se kaže v kratki sapi, cianozi, tahikardiji in sodelovanju pomožnih mišic pri dihanju.

Klinična slika se razvije po 3 urah od rojstva, spremembe pa se povečajo v 2-3 dneh.

AFO dihalnega sistema

Do rojstva otroka dihalni sistem doseže morfološko zrelost in lahko opravlja funkcijo dihanja.
Pri novorojenčku je dihalni trakt napolnjen s tekočino z nizko viskoznostjo in majhno količino beljakovin, kar zagotavlja njeno hitro absorpcijo po rojstvu otroka skozi limfne in krvne žile. V zgodnjem neonatalnem obdobju se otrok prilagodi zunajmaterničnemu obstoju.
Po 1 vdihu se pojavi kratka inspiracijska pavza, ki traja 1-2 sekundi, nato pa pride do izdiha, ki ga spremlja glasen jok otroka. Hkrati se prvo dihalno gibanje pri novorojenčku izvede glede na vrsto dihanja (inspiratorni "blisk") - to je globok vdih s težkim izdihom. Takšno dihanje pri zdravih donošenih otrocih traja do prvih 3 ur življenja. pri zdravega novorojenčka S prvim izdihom otroka se razširi večina alveolov, hkrati pa pride do vazodilatacije. Popolna ekspanzija alveolov se pojavi v prvih 2-4 dneh po rojstvu.
Mehanizem prvega vdiha. Glavno izhodišče je hipoksija, ki je posledica stiskanja popkovine. Po prevezavi popkovine se napetost kisika v krvi zmanjša, tlak ogljikovega dioksida se poveča in pH zmanjša. Poleg tega ima temperatura velik vpliv na novorojenčka. okolju, ki je nižja kot v maternici. Krčenje diafragme ustvarja podtlak v prsni votlini, kar olajša vstop zraka v dihalne poti.

Pri novorojenčku dobro opredeljena obrambni refleksi- kašljanje in kihanje. Že v prvih dneh po rojstvu otroka deluje Hering-Breuerjev refleks, ki pri mejnem raztezanju pljučnih alveolov vodi do prehoda od vdihavanja do izdiha. Pri odrasli osebi se ta refleks izvaja le z zelo močnim raztezanjem pljuč.

Anatomsko ločimo zgornje, srednje in spodnje dihalne poti. Nos je ob rojstvu razmeroma majhen, nosne poti so ozke, spodnjega nosnega prehoda ni, turbinata, ki jih oblikujejo 4 leta. Slabo razvito submukozno tkivo (zori do 8-9 let), do 2 let nerazvito kavernozno ali kavernozno tkivo (posledično majhni otroci nimajo krvavitev iz nosu). Sluznica nosu je občutljiva, relativno suha, bogata s krvnimi žilami. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve njihove sluznice že rahlo vnetje pri majhnih otrocih povzroči težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je nemogoče, saj velik jezik potisne epiglotis posteriorno. Še posebej ozek pri majhnih otrocih je izhod iz nosu - choana, ki je pogosto vzrok za dolgotrajno motnjo njihovega nosnega dihanja.

Paranazalni sinusi pri majhnih otrocih so zelo slabo razviti ali popolnoma odsotni. Ko se obrazne kosti (zgornja čeljust) povečajo in zobje izraščajo, se povečata dolžina in širina nosnih poti, volumen obnosnih votlin nos. Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, v zgodnjem otroštvu. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili prispeva k prehodu vnetja iz nosu na sluznico oči.

Žrelo je ozko in majhno. Limfofaringealni obroč (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvit. Sestavljen je iz 6 tonzil:

• 2 palatina (med sprednjim in zadnjim palatinskim lokom)

  2 cevi (v bližini Evstahijeve cevi)

  1 grlo (v zgornjem delu nazofarinksa)

  1 lingvalni (v predelu korena jezika).

Palatinske tonzile pri novorojenčkih niso vidne, do konca prvega leta življenja začnejo štrleti zaradi palatinskih lokov. Do starosti 4-10 let so tonzile dobro razvite in zlahka pride do njihove hipertrofije. V puberteti se tonzile začnejo obratno razvijati. Evstahijeve cevi pri majhnih otrocih so široke, kratke, ravne, nameščene vodoravno in z vodoravni položaj otrok patološki proces iz nazofarinksa se zlahka razširi v srednje uho, kar povzroči razvoj vnetja srednjega ušesa. S starostjo postanejo ozke, dolge, vijugaste.

Larinks je lijakaste oblike. Glasilka je ozka in se nahaja visoko (v višini 4. vratnega vretenca, pri odraslih pa v višini 7. vratnega vretenca). Elastično tkivo je slabo razvito. Grlo je razmeroma daljše in ožje kot pri odraslih, njegov hrustanec je zelo upogljiv. S starostjo grlo pridobi valjasto obliko, se razširi in se spusti 1-2 vretenca nižje. Lažne glasilke in sluznica so občutljive, bogate s krvnimi in limfnimi žilami, elastično tkivo je slabo razvito. Glotis pri otrocih je ozek. Glasilke majhnih otrok so krajše od glasilk starejših, zato imajo visok glas. Od 12. leta naprej glasilke pri dečkih postanejo daljše kot pri deklicah.

Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. Hrustančni okvir sapnika je mehak in zlahka zoži lumen. Elastično tkivo je slabo razvito, sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Rast sapnika poteka vzporedno z rastjo trupa, najbolj intenzivno - v 1. letu življenja in v puberteti.

Bronhiji so bogato prekrvavljeni, mišična in elastična vlakna pri majhnih otrocih so nerazvita, lumen bronhijev je ozek. Njihova sluznica je bogato prekrvavljena.
Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, je krajši in širši od levega. To pojasnjuje pogoste tuje telo v desni glavni bronh.
Bronhialno drevo je slabo razvito.
Razlikujejo se bronhi 1. reda - glavni, 2. red - lobarni (desno 3, levo 2), 3. red - segmentni (desno 10, levo 9). Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak. Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja še niso dovolj razvita, prekrvavitev je dobra. Sluznica bronhijev je obložena z migetalkastim migetalkastim epitelijem, ki zagotavlja mukociliarni očistek, ki igra pomembno vlogo pri zaščiti pljuč pred različnimi patogeni iz zgornjih dihalnih poti in ima imunsko funkcijo ( sekretorni imunoglobulin AMPAK). Občutljivost sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumena pojasnjujejo pogost pojav bronhiolitisa pri majhnih otrocih s sindromom popolne ali delne obstrukcije, atelektazo pljuč.

Pljučno tkivo je manj zračno, elastično tkivo je premalo razvito. V desnem pljuču so izolirani 3 režnja, v levem 2. Nato so lobarski bronhi razdeljeni na segmentne. Segment - neodvisno delujoča enota pljuč, usmerjena s svojim vrhom na pljučna korenina, ima neodvisno arterijo in živec. Vsak segment ima neodvisno ventilacijo, terminalno arterijo in intersegmentalne septe iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentna zgradba pljuč je že pri novorojenčkih močno izražena. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem - 9. Zgornji levi in ​​desni reženj sta razdeljena na tri segmente - 1, 2 in 3, srednji desni reženj - na dva segmenta - 4 in 5. V levem pljuču srednji delež ustreza trstu, prav tako sestavljen iz dveh segmentov - 4. in 5. Spodnji del desnega pljuča je razdeljen na pet segmentov - 6, 7, 8, 9 in 10, levi del pljuč - na štiri segmente - 6, 7, 8 in 9. Acinusi so premalo razviti, alveoli se začnejo oblikovati od 4. do 6. tedna starosti in njihovo število hitro narašča v 1 letu, rastejo do 8. leta.

Potreba po kisiku pri otrocih je veliko večja kot pri odraslih. Torej, pri otrocih prvega leta življenja je potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 8 ml / min, pri odraslih - 4,5 ml / min. Površinsko naravo dihanja pri otrocih kompenzira visoka frekvenca dihanja, sodelovanje večine pljuč pri dihanju

Pri plodu in novorojenčku prevladuje hemoglobin F, ki ima povečano afiniteto do kisika, zato je disociacijska krivulja oksihemoglobina pomaknjena v levo in navzgor. Medtem pa pri novorojenčku, tako kot pri plodu, eritrociti vsebujejo izjemno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DFG), kar povzroči tudi manjšo nasičenost hemoglobina s kisikom kot pri odraslem. Hkrati se pri plodu in novorojenčku kisik lažje prenaša v tkiva.

Pri zdravih otrocih se glede na starost določi drugačen značaj dihanje:

a) vezikularni - izdih je tretjina vdiha.

b) puerilno dihanje - okrepljeno vezikularno

c) trdo dihanje - izdih je več kot polovica vdiha ali enak temu.

G) bronhialno dihanje- Izdihnite dlje kot vdihnite.

Upoštevati je treba glasnost dihanja (normalno, okrepljeno, oslabljeno). Pri otrocih prvih 6 mesecev. dihanje je oslabljeno. Po 6 mesecih do 6. leta je dihanje puerilno, od 6. leta pa vezikularno ali močno vezikularno (sliši se ena tretjina vdiha in dve tretjini izdiha), sliši se enakomerno po celi površini.

Frekvenca dihanja (RR)

	Frekvenca na minuto
prezgodaj
Novorojenček

Stange test - zadrževanje diha pri vdihu (6-16 let - od 16 do 35 sekund).

Genchov test - zadrževanje diha ob izdihu (N - 21-39 s).

Zaloge kisika v telesu so zelo omejene in zadostujejo za 5-6 minut. Oskrba telesa s kisikom poteka v procesu dihanja. Glede na opravljeno funkcijo obstajata 2 glavna dela pljuč: prevodni del za dovajanje zraka v alveole in iz njih dihalni del, kjer poteka izmenjava plinov med zrakom in krvjo. Prevodni del vključuje grlo, sapnik, bronhije, to je bronhialno drevo, pravi dihalni del pa acinuse, ki jih sestavljajo aferentne bronhiole, alveolarni prehodi in pljučnih mešičkov. Zunanje dihanje se nanaša na izmenjavo plinov med atmosferskim zrakom in krvjo v kapilarah pljuč. Izvaja se s preprosto difuzijo plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano zaradi razlike v tlaku kisika v vdihanem (atmosferskem) zraku in venske krvi ki teče skozi pljučno arterijo v pljuča iz desnega prekata (tabela 2).

tabela 2

Parcialni tlak plinov v vdihanem in alveolarnem zraku, arterijski in venski krvi (mm Hg)

Kazalo	Vdihani zrak	Alveolarni zrak	arterijske krvi	Deoksigenirana kri
RO 2
RSO 2
Rn 2
RN 2 O
Splošni pritisk

Razlika v tlaku kisika v alveolarnem zraku in venski krvi, ki teče skozi pljučne kapilare, je 50 mm Hg. Umetnost. To zagotavlja prehod kisika v kri skozi alveolarno-kapilarno membrano. Razlika v tlaku ogljikovega dioksida povzroči njegov prehod iz venske krvi v alveolarni zrak. Učinkovitost delovanja zunanjega dihalnega sistema določajo trije procesi: prezračevanje alveolarnega prostora, ustrezno prezračevanje pljuč s kapilarnim pretokom krvi (perfuzija), difuzija plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. V primerjavi z odraslimi imajo otroci, zlasti prvega leta življenja, izrazite razlike v zunanjem dihanju. To je posledica dejstva, da v poporodnem obdobju pride do nadaljnjega razvoja dihalnih delov pljuč (acini), kjer pride do izmenjave plinov. Poleg tega imajo otroci številne anastomoze med bronhialnimi in pljučnimi arterijami ter kapilarami, kar je eden od razlogov za ranžiranje krvi mimo alveolarnih prostorov.

Trenutno se funkcija zunanjega dihanja ocenjuje po naslednjih skupinah indikatorjev.

Pljučna ventilacija- frekvenca (f), globina (Vt), minutni volumen dihanja (V), ritem, volumen alveolarne ventilacije, porazdelitev vdihanega zraka.

pljučni volumni- vitalna kapaciteta (VC, Vc), skupna pljučna kapaciteta, inspiratorni rezervni volumen (IRV, IRV), ekspiratorni rezervni volumen (ERV, ERV), funkcionalna rezidualna kapaciteta (FRC), rezidualni volumen (VR).

Mehanika dihanja- največja pljučna ventilacija (MVL, Vmax), ali respiratorna meja, respiratorna rezerva, forsirana vitalna kapaciteta (FEV) in njena povezava z VC (Tiffnov indeks), bronhialni upor, inspiratorna in ekspiratorna volumetrična hitrost pri umirjenem in forsiranem dihanju.

Pljučna izmenjava plinov- vrednost porabe kisika in sproščanja ogljikovega dioksida v 1 min, sestava alveolarnega zraka, faktor izrabe kisika.

Sestava plina arterijske krvi - parcialni tlak kisika (PO 2) in ogljikovega dioksida (PCO 2), vsebnost oksihemoglobina v krvi in ​​arteriovenska razlika v hemoglobinu in oksihemoglobinu.

Globina dihanja ali dihalni volumen (TO ali Vt, ml) pri otrocih, tako v absolutnem kot v relativnem številu, je veliko manjši kot pri odraslem (tabela 3).

Tabela 3

Dihalni volumen pri otrocih glede na starost

Starost	Dihalni volumen pri otrocih, ml
			Po mnenju N. A. Shalkova
	Abs. število	Na 1 kg telesne teže	Abs. število	Na 1 kg telesne teže
Novorojenček
odrasli

To je posledica dveh razlogov. Eden od njih je seveda majhna masa pljuč pri otrocih, ki se povečuje s starostjo, v prvih 5 letih pa predvsem zaradi neoplazme alveolov. Drugi, nič manj pomemben razlog, ki pojasnjuje plitvo dihanje majhnih otrok, so strukturne značilnosti prsnega koša (sprednje-zadnja velikost je približno enaka bočni velikosti, rebra odstopajo od hrbtenice skoraj pod pravim kotom, kar omejuje ekskurzijo prsnega koša). prsni koš in spremembe v volumnu pljuč). Slednja se spreminja predvsem zaradi premikanja diafragme. Povečanje dihalne prostornine v mirovanju lahko kaže na dihalno odpoved, zmanjšanje le-tega pa na restriktivno obliko dihalne odpovedi ali okorelost prsnega koša. Hkrati je potreba po kisiku pri otrocih veliko večja kot pri odraslih, kar je odvisno od intenzivnejše presnove. Torej, pri otrocih prvega leta življenja je potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 7,5-8 ml / min, do 2. leta se nekoliko poveča (8,5 ml / min), do 6. doseže največjo vrednost (9,2 ml / min), nato pa postopoma pada (7 let - 7,9 ml / min, 9 let - 6,8 ml / min, 10 let - 6,3 ml / min, 14 let - 5,2 ml / min). min). Pri odrasli osebi je le 4,5 ml / min na 1 kg telesne teže. Površinska narava dihanja, njegova nepravilnost se kompenzira z večjo frekvenco dihanja (f). Torej, pri novorojenčku - 40-60 vdihov na 1 minuto, pri enoletnem otroku - 30-35, pri 5-letniku - 25, pri 10-letniku - 20, pri odraslem - 16-18 vdihov v 1 min. Frekvenca dihanja odraža kompenzacijske sposobnosti telesa, vendar v kombinaciji z majhnim volumnom tahipneje kaže na dihalno odpoved. Zaradi večje frekvence dihanja na 1 kg telesne teže je minutni volumen dihanja pri otrocih, zlasti v zgodnji starosti, bistveno večji kot pri odraslih. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je minutni volumen dihanja skoraj 1,5-krat večji kot pri 11-letnem otroku in več kot 2-krat kot pri odraslem (tabela 4).

Tabela 4

Minutni dihalni volumen pri otrocih

Indikatorji	Novorozh denar	3 mesece	6 mesecev	1 leto	3 leta	6 let	11 let	14 let	odrasli
MOD, cm
MOD na 1 kg telesne teže

Opazovanja zdravih ljudi in otrok s pljučnico so pokazala, da pri nizkih temperaturah (0 ... 5 ° C) pride do zmanjšanja dihanja ob ohranjanju njegove globine, kar je očitno najbolj varčno in učinkovito dihanje, ki telesu zagotavlja kisik. Zanimivo je, da topla higienska kopel povzroči 2-kratno povečanje prezračevanja pljuč, to povečanje pa se zgodi predvsem zaradi povečanja globine dihanja. Od tod postane povsem jasen predlog A. A. Kisela (izjemnega sovjetskega pediatra), ki ga je podal v dvajsetih letih prejšnjega stoletja in je postal zelo razširjen v pediatriji, za široko uporabo zdravljenja pljučnice s hladnim svežim zrakom.

Vitalna kapaciteta pljuč(VC, Vc), to je količina zraka (v mililitrih), ki ga maksimalno izdihnemo po največjem vdihu (ugotovljeno s spirometrom), je pri otrocih bistveno manjša kot pri odraslih (tabela 5).

Tabela 5

Vitalna kapaciteta pljuč

Starost	VC, ml	Prostornine, ml
		dihalni	rezervni izdih	rezervni dih
4 leta
6 let
Odrasel

Če primerjamo vitalno kapaciteto pljuč z volumnom dihanja v mirnem položaju, se izkaže, da otroci v mirnem položaju porabijo le približno 12,5% VC.

Inspiratorni rezervni volumen(RVD, IRV) - največji volumen zraka (v mililitrih), ki ga lahko dodatno vdihnete po mirnem vdihu.

Za njegovo oceno je zelo pomembno razmerje med ROVD in VC (Vc). Pri otrocih, starih od 6 do 15 let, se EVR/VC giblje od 55 do 59 %. Zmanjšanje tega indikatorja opazimo pri restriktivnih (restriktivnih) lezijah, zlasti pri zmanjšanju elastičnosti pljučnega tkiva.

ekspiracijski rezervni volumen(ROvyd, ERV) - največji volumen zraka (v mililitrih), ki ga je mogoče izdihniti po mirnem vdihu. Tako kot pri rezervnem volumnu vdiha se ERV (ERV) meri glede na VC (Vc). Pri otrocih, starih od 6 do 15 let, je ER/VC 24-29 % (narašča s starostjo).

Vitalna kapaciteta pljuč zmanjša se z difuznimi lezijami pljuč, ki jih spremlja zmanjšanje elastične razteznosti pljučnega tkiva, s povečanjem bronhialne odpornosti ali zmanjšanjem dihalne površine.

prisilna vitalna zmogljivost(FVC, FEV) ali forsirani ekspiracijski volumen (FEV, l/s) je količina zraka, ki jo lahko izdihnemo med prisilnim izdihom po največjem vdihu.

Indeks Tiffno(FEV v odstotkih) - razmerje med FEV in VC (FEV%), običajno za 1 s je FEV vsaj 70% dejanskega VC.

Maksimalno prezračevanje(MVL, Vmax) ali meja dihanja je največja količina zraka (v mililitrih), ki jo lahko predihamo v 1 minuti. Običajno se ta indikator pregleda v 10 s, saj se lahko pojavijo znaki hiperventilacije (omotica, bruhanje, omedlevica). MVL pri otrocih je bistveno manjša kot pri odraslih (tabela 6).

Tabela 6

Maksimalno prezračevanje pri otrocih

Starost, leta	Povprečni podatki, l/min	Starost, leta	Povprečni podatki, l/min

Torej, pri otroku, starem 6 let, je meja dihanja skoraj 2-krat manjša kot pri odraslem. Če je respiratorna meja znana, potem ni težko izračunati vrednosti respiratorne rezerve (od meje se odšteje vrednost minutnega volumna dihanja). Manjša vrednost vitalne kapacitete in hitro dihanje bistveno zmanjšata dihalno rezervo (tabela 7).

Tabela 7

Dihalna rezerva pri otrocih

Starost, leta	Dihalna rezerva, l/min	Starost, leta	Dihalna rezerva, l/min

Učinkovitost zunanjega dihanja ocenjujemo po razliki v vsebnosti kisika in ogljikovega dioksida v vdihanem in izdihanem zraku. Tako je ta razlika pri otrocih prvega leta življenja le 2-2,5%, medtem ko pri odraslih doseže 4-4,5%. Izdihani zrak pri majhnih otrocih vsebuje manj ogljikovega dioksida - 2,5%, pri odraslih - 4%. Tako majhni otroci za vsak vdih absorbirajo manj kisika in izpustijo manj ogljikovega dioksida, čeprav je izmenjava plinov pri otrocih pomembnejša kot pri odraslih (glede na 1 kg telesne teže).

Velik pomen pri presoji kompenzacijskih zmožnosti zunanjega dihalnega sistema je faktor izkoriščenosti kisika (KIO 2) - količina absorbiranega kisika (PO 2) iz 1 litra predihanega zraka.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

Pri otrocih, mlajših od 5 let, je KIO 2 31-33 ml / l, v starosti 6-15 let - 40 ml / l, pri odraslih - 40 ml / l. KIO 2 je odvisen od pogojev difuzije kisika, volumna alveolarne ventilacije, od usklajenosti pljučne ventilacije in krvnega obtoka v pljučnem obtoku.

Prenos kisika iz pljuč v tkiva poteka s krvjo, predvsem v obliki kemične spojine s hemoglobinom - oksihemoglobinom, in v manjši meri - v raztopljenem stanju. En gram hemoglobina veže 1,34 ml kisika, zato je količina vezanega kisika odvisna od količine hemoglobina. Ker je pri novorojenčkih v prvih dneh življenja vsebnost hemoglobina večja kot pri odraslih, je tudi njihova sposobnost vezave kisika v krvi večja. To omogoča novorojenčku, da preživi kritično obdobje - obdobje nastajanja pljučnega dihanja. K temu pripomore tudi večja vsebnost fetalnega hemoglobina (HbF), ki ima večjo afiniteto do kisika kot odrasli hemoglobin (HbA). Po vzpostavitvi pljučnega dihanja se vsebnost HbF v otrokovi krvi hitro zmanjša. Pri hipoksiji in anemiji pa se lahko količina HbF ponovno poveča. To je tako rekoč kompenzatorna naprava, ki ščiti telo (zlasti vitalne organe) pred hipoksijo.

Sposobnost vezave kisika na hemoglobin določajo tudi temperatura, pH krvi in ​​vsebnost ogljikovega dioksida. S povišanjem temperature, znižanjem pH in zvišanjem PCO 2 se krivulja vezave premakne v desno.

Topnost kisika v 100 ml krvi pri RO 2 je enaka 100 mm Hg. Art., je samo 0,3 ml. Topnost kisika v krvi se močno poveča z naraščanjem tlaka. Povečanje tlaka kisika na 3 atm zagotavlja raztapljanje 6% kisika, kar zadostuje za vzdrževanje dihanja tkiv v mirovanju brez sodelovanja oksihemoglobina. Ta tehnika (oksibaroterapija) se trenutno uporablja v kliniki.

Kisik iz kapilarne krvi difundira v tkiva tudi zaradi gradienta tlaka kisika v krvi in ​​celicah (v arterijski krvi je tlak kisika 90 mm Hg, v celičnih mitohondrijih le 1 mm Hg).

Značilnosti tkivnega dihanja so preučene veliko slabše kot druge stopnje dihanja. Vendar pa lahko domnevamo, da je intenzivnost tkivnega dihanja pri otrocih večja kot pri odraslih. To posredno potrjuje večja aktivnost krvnih encimov pri novorojenčkih v primerjavi z odraslimi. Ena bistvenih značilnosti metabolizma pri majhnih otrocih je povečanje deleža anaerobne faze metabolizma v primerjavi s tistim pri odraslih.

Parcialni tlak ogljikovega dioksida v tkivih je višji kot v krvni plazmi zaradi kontinuitete procesov oksidacije in sproščanja ogljikovega dioksida, zato H 2 CO 3 zlahka vstopi v kri iz tkiv. V krvi je H 2 CO 3 v obliki proste ogljikove kisline, povezane z beljakovinami eritrocitov, in v obliki bikarbonatov. Pri pH krvi 7,4 je razmerje med prosto ogljikovo kislino in vezano v obliki natrijevega bikarbonata (NaHCO 3) vedno 1:20. Reakcijo vezave ogljikovega dioksida v krvi s tvorbo H 2 CO 3, bikarbonata in, nasprotno, sproščanje ogljikovega dioksida iz spojin v kapilarah pljuč katalizira encim karboanhidraza, katerega delovanje določa s pH-jem medija. V kislem okolju (tj. V celicah, venski krvi) karboanhidraza pospešuje vezavo ogljikovega dioksida, v alkalnem okolju (v pljučih), nasprotno, razgrajuje in ga sprošča iz spojin.

Aktivnost karboanhidraze pri nedonošenčkih je 10%, pri donošenih dojenčkih pa 30% aktivnosti pri odraslih. Njegova aktivnost se počasi povečuje in šele do konca prvega leta življenja doseže norme odrasle osebe. To pojasnjuje dejstvo, da pri različnih boleznih (zlasti pljučnih) otroci pogosteje doživljajo hiperkapnijo (kopičenje ogljikovega dioksida v krvi).

Tako ima proces dihanja pri otrocih številne značilnosti. V veliki meri jih določa anatomska zgradba dihalnega sistema. Poleg tega imajo majhni otroci manjšo učinkovitost dihanja. Vse zgoraj navedene anatomske in funkcionalne značilnosti dihalnega sistema ustvarjajo predpogoje za blažjo dihalno odpoved, ki pri otrocih vodi v dihalno odpoved.

Fetalno dihanje. V intrauterinem življenju plod prejema 0 2 in odstranjuje CO 2 izključno skozi placentni obtok. Vendar pa velika debelina placentne membrane (10-15-krat debelejša od pljučne membrane) ne omogoča izenačitve parcialnih napetosti plinov na obeh straneh. Plod ima ritmične dihalne gibe s frekvenco 38-70 na minuto. Ti dihalni gibi se zmanjšajo na rahlo razširitev prsnega koša, čemur sledi daljše sesedanje in še daljša pavza. Hkrati se pljuča ne poravnajo, ostanejo kolabirana, alveoli in bronhiji so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo alveolociti. V interplevralni razpoki nastane le rahel podtlak kot posledica izpraznitve zunanje (parietalne) plevre in povečanja njene prostornine. Dihalna gibanja ploda potekajo z zaprtim glotisom, zato amnijska tekočina ne vstopi v dihalni trakt.

Pomen dihalnih gibov ploda: 1) povečajo hitrost pretoka krvi skozi žile in njen pretok v srce, kar izboljša prekrvavitev ploda; 2) dihalni gibi ploda prispevajo k razvoju pljuč in dihalnih mišic, tj. tiste strukture, ki jih bo telo potrebovalo po rojstvu.

Značilnosti transporta plinov po krvi. Napetost kisika (P0 2) v oksigenirani krvi popkovna vena nizka (30-50 mm Hg), zmanjšana vsebnost oksihemoglobina (65-80%) in kisika (10-150 ml / l krvi), zato ga je še manj v žilah srca, možganov in drugih organov. V plodu pa deluje fetalni hemoglobin (HbF), ki ima visoko afiniteto za 0 2, kar izboljša oskrbo celic s kisikom zaradi disociacije oksihemoglobina pri nižjih vrednostih parcialne napetosti plina v tkivih. Do konca nosečnosti se vsebnost HbF zmanjša na 40%. Napetost ogljikovega dioksida (PC0 2) v arterijski krvi ploda (35-45 mm Hg. Art.) Je nizka zaradi hiperventilacije nosečnic. V eritrocitih ni encima karboanhidraze, zaradi česar je do 42% ogljikovega dioksida, ki se lahko poveže z bikarbonati, izključeno iz transporta in izmenjave plinov. Večina fizikalno raztopljenega CO 2 se transportira skozi placentno membrano. Do konca nosečnosti se vsebnost CO 2 v krvi ploda poveča na 600 ml / l. Kljub tem značilnostim transporta plinov imajo fetalna tkiva zadostno oskrbo s kisikom zaradi naslednje dejavnike: pretok krvi v tkivih je približno 2-krat večji kot pri odraslih; anaerobni oksidativni procesi prevladujejo nad aerobnimi; stroški energije ploda so minimalni.

Dih novorojenčka. Od trenutka, ko se otrok rodi, še pred spenjanjem popkovine, se začne pljučno dihanje. Pljuča se popolnoma razširijo po prvih 2-3 dihalnih gibih.

Razlogi za prvi vdih so:

• 1) prekomerno kopičenje CO 2 in H + in izčrpavanje 0 2 krvi po prenehanju placentnega krvnega obtoka, ki stimulira centralne kemoreceptorje;
• 2) sprememba pogojev obstoja, posebej močan dejavnik je draženje kožnih receptorjev (mehano- in termoreceptorjev) in povečanje aferentnih impulzov iz vestibularnih, mišičnih in kitnih receptorjev;
• 3) razlika v tlaku v medplevralni vrzeli in v dihalnih poteh, ki lahko pri prvem vdihu doseže 70 mm vodnega stolpca (10-15-krat več kot pri naslednjem mirnem dihanju).

Poleg tega amnijska tekočina (potapljaški refleks) zaradi draženja receptorjev, ki se nahajajo v območju nosnic, preneha z inhibicijo dihalnega centra. Pojavi se vzbujanje inspiratornih mišic (diafragme), kar povzroči povečanje volumna prsne votline in zmanjšanje intraplevralnega tlaka. Inspiratorni volumen je večji od ekspiratornega volumna, kar povzroči nastanek alveolarne rezerve zraka (funkcionalna rezidualna kapaciteta). Izdih v prvih dneh življenja se izvaja aktivno s sodelovanjem ekspiratornih mišic (ekspiratornih mišic).

Med izvajanjem prvega vdiha je premagana znatna elastičnost pljučnega tkiva zaradi sile površinske napetosti kolabiranih alveolov. Pri prvem vdihu se porabi 10-15-krat več energije kot pri naslednjih vdihih. Za raztezanje pljuč otrok, ki še niso dihali, mora biti pritisk zračnega toka približno 3-krat večji kot pri otrocih, ki so prešli na spontano dihanje.

Površinsko olajša prvi vdih učinkovina- surfaktant, ki v obliki tankega filma pokriva notranjo površino alveolov. Površinsko aktivna snov zmanjša sile površinske napetosti in delo, potrebno za prezračevanje pljuč, poleg tega pa vzdržuje alveole v zravnanem stanju in preprečuje njihovo zlepljenje. Ta snov se začne sintetizirati v 6. mesecu intrauterinega življenja. Ko so alveoli napolnjeni z zrakom, se ta razširi po površini alveolov z monomolekularno plastjo. Ugotovljeno je bilo, da neživi novorojenčki, ki so umrli zaradi alveolarnih adhezij, nimajo površinsko aktivne snovi.

Tlak v interplevralni razpoki novorojenčka med izdihom je enak atmosferskemu tlaku, med vdihom se zmanjša in postane negativen (pri odraslih je negativen tako med vdihom kot med izdihom).

Po splošnih podatkih je pri novorojenčkih število dihalnih gibov na minuto 40-60, minutni dihalni volumen 600-700 ml, kar je 170-200 ml / min / kg.

Z nastopom pljučnega dihanja se zaradi razširitve pljuč, pospeševanja krvnega obtoka in zmanjšanja žilnega korita v pljučnem obtoku spremeni krvni obtok skozi pljučni obtok. Odprt arterijski (botalijev) kanal v prvih dneh in včasih tednih lahko vzdržuje hipoksijo z usmerjanjem dela krvi iz pljučne arterije v aorto, mimo majhnega kroga.

Značilnosti frekvence, globine, ritma in vrste dihanja pri otrocih. Dihanje pri otrocih je pogosto in plitvo. To je posledica dejstva, da je delo, porabljeno za dihanje, v primerjavi z odraslimi večje, saj je, prvič, diafragmatično dihanje, saj so rebra nameščena vodoravno, pravokotno na hrbtenico, kar omejuje ekskurzijo prsnega koša. Ta vrsta dihanja ostaja vodilna pri otrocih do 3-7 let. Zahteva premagovanje upora trebušnih organov (otroci imajo relativno velika jetra in pogosto otekanje črevesja); drugič, pri otrocih je velika elastičnost pljučnega tkiva (nizka razteznost pljuč zaradi majhnega števila elastičnih vlaken) in pomemben bronhialni upor zaradi ozkosti zgornjih dihalnih poti. Poleg tega so alveoli manjši, slabo diferencirani in omejenega števila (površina zraka/tkiva je le 3 m2 v primerjavi s 75 m2 pri odraslih).

Frekvenca dihanja pri otrocih različnih starosti je predstavljena v tabeli. 6.1.

Stopnja dihanja pri otrocih različnih starosti

Tabela 6.1

Frekvenca dihanja pri otrocih se čez dan močno spreminja, prav tako pa se bistveno bolj kot pri odraslih spreminja pod vplivom različnih vplivov (duševno vznemirjenje, vadbeni stres, zvišanje telesne temperature in okolja). To je posledica blage razdražljivosti dihalnega centra pri otrocih.

Do 8 let je stopnja dihanja pri dečkih nekoliko višja kot pri deklicah. Do pubertete se stopnja dihanja pri dekletih poveča in to razmerje se ohrani vse življenje.

Ritem dihanja. Pri novorojenčkih in dojenčkih je dihanje nepravilno. Globoko dihanje nadomesti plitvo. Premori med vdihom in izdihom so neenakomerni. Trajanje vdiha in izdiha pri otrocih je krajše kot pri odraslih: vdih je 0,5-0,6 s (pri odraslih 0,98-2,82 s), izdih pa 0,7-1 s (pri odraslih 1,62-5,75 s). Že od rojstva se vzpostavi enako razmerje med vdihom in izdihom kot pri odraslih: vdih je krajši od izdiha.

Vrste dihanja. Pri novorojenčku do druge polovice prvega leta življenja prevladuje diafragmalni tip dihanja, predvsem zaradi krčenja mišic diafragme. Torakalno dihanje je oteženo, saj je prsni koš piramidast, zgornja rebra, ročaj prsnice, ključnica in celoten ramenski obroč so visoko, rebra ležijo skoraj vodoravno, dihalne mišice prsnega koša so šibke. Od trenutka, ko otrok začne hoditi in vse bolj jemlje navpični položaj, dihanje postane prsno-trebušno. Od starosti 3-7 let, zaradi razvoja mišic ramenskega obroča, začne torakalni tip dihanja prevladovati nad diafragmatičnim. Spolne razlike v vrsti dihanja se začnejo kazati pri 7-8 letih in se končajo do 14-17 let. V tem času se pri deklicah oblikuje prsni tip dihanja, pri dečkih pa trebušni tip dihanja.

Volumni pljuč pri otrocih. Pri novorojenčku se med vdihom rahlo poveča volumen pljuč. Dihalni volumen je le 15-20 ml. V tem obdobju je telo preskrbljeno z O, zaradi povečanja frekvence dihanja. S starostjo se skupaj z zmanjšanjem frekvence dihanja poveča dihalni volumen (tabela 6.2). S starostjo se povečuje tudi minutni dihalni volumen (MOD) (tabela 6.3), ki pri novorojenčkih znaša 630-650 ml / min, pri odraslih pa 6100-6200 ml / min. Hkrati je relativni volumen dihanja (razmerje med MOD in telesno težo) pri otrocih približno 2-krat večji kot pri odraslih (pri novorojenčkih je relativni volumen dihanja približno 192, pri odraslih - 96 ml / min / kg). To je posledica visoke stopnje metabolizma in porabe 0 2 pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Torej, potreba po kisiku je (v ml / min / kg telesne teže): pri novorojenčkih - 8-8,5; pri 1-2 letih - 7,5-8,5; pri 6-7 letih - 8-8,5; pri 10-11 letih -6,2-6,4; pri 13-15 letih - 5,2-5,5 in pri odraslih - 4,5.

Vitalna kapaciteta pljuč pri otrocih različnih starosti (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabela 6.2

Starost	VC, ml	Prostornina, ml
		dihalni	rezervni izdih	rezervni dih
odrasli	4000-

Vitalna kapaciteta pljuč se določi pri otrocih od 4-5 let, saj je potrebna aktivna in zavestna udeležba samega otroka (tabela 6.2). Pri novorojenčku se določi tako imenovana vitalna sposobnost joka. Menijo, da je pri močnem joku volumen izdihanega zraka enak VC. V prvih minutah po rojstvu je 56-110 ml.

Starostni kazalniki minutnega volumna dihanja (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabela 6.3

Povečanje absolutnih kazalcev vseh dihalnih volumnov je povezano z razvojem pljuč v ontogenezi, povečanjem števila in volumna alveolov do 7-8 let, zmanjšanjem aerodinamičnega upora pri dihanju zaradi povečanja lumen dihalnih poti, zmanjšanje elastičnega upora pri dihanju zaradi povečanja deleža elastičnih vlaken v pljučih glede na kolagen s povečanjem moči dihalnih mišic. Zato se zmanjša poraba energije za dihanje (tabela 6.3).