Uporaba klešč med porodom. Nalaganje porodniških klešč med porodom
OPERACIJA OBVEZNE SILE
porodniške klešče
imenovano orodje, namenjeno izvleku živega donošenega ploda z glavo.
Uporaba porodniških klešč- To je porodni poseg, pri katerem se živ donošen plod odstrani skozi naravni porodni kanal s pomočjo porodniških klešč.
Porodne klešče je izumil škotski zdravnik Peter Chamberlain (umrl 1631) konec 16. stoletja. Porodniške klešče so dolga leta ostale družinska skrivnost, podedovane, saj so bile predmet dobička izumitelja in njegovih potomcev. Skrivnost je bila pozneje prodana za zelo visoka cena. Po 125 letih (1723) je porodne klešče "sekundarno" izumil ženevski anatom in kirurg I. Palfin (Francija) in jih takoj objavil, zato mu upravičeno pripada prednost pri izumu porodnih klešč. Orodje in njegova uporaba sta hitro postala razširjena. V Rusiji je porodniške klešče prvič uporabil leta 1765 v Moskvi profesor moskovske univerze I.F. Erazma. Vendar pa zasluge za uvedbo te operacije v vsakodnevno prakso neodtujljivo pripadajo utemeljitelju ruskega znanstvenega porodništva Nestorju Maksimoviču Maksimoviču (Ambodik, 1744-1812). Svojo osebno izkušnjo je orisal v knjigi "Umetnost tkanja ali znanost o ženskih poslih" (1784-1786). Po njegovih risbah je instrumentalni mojster Vasilij Koženkov (1782) izdelal prve modele porodnih klešč v Rusiji. Kasneje so domači porodničarji Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich in Nikolai Nikolaevich Fenomenov veliko prispevali k razvoju teorije in prakse uporabe porodniških klešč.
NAPRAVA ZA PORODNIŠKE KLEŠČE
Porodne klešče so sestavljene iz dveh simetričnih delov - veje, ki ima lahko razlike v strukturi leve in desni deli grad. Eno od vej, ki jo primemo z levo roko vstavimo v leva polovica medenica se imenuje levo podružnica. Druga veja - prav.
Vsaka veja ima tri dele: žlica, ključavnica, ročaj
.
Žlica
je ukrivljena plošča s širokim rezom - okno. Zaobljeni robovi žlic se imenujejorebra(zgoraj in spodaj). Žlica ima posebna oblika, ki ga narekujeta oblika in velikost tako plodove glavice kot male medenice. Žlice porodniških klešč nimajo medenične ukrivljenosti (ravne klešče Lazarevitz). Nekateri modeli klešč imajo dodatno perinealno ukrivljenost v predelu spoja žlice in ročaja (Kielland, Piper).ukrivljenost glave
- to je ukrivljenost žlic v čelni ravnini klešč, ki ponazarjajo obliko glave ploda. Ukrivljenost medenice
- to je ukrivljenost žlic v sagitalni ravnini klešč, ki po obliki ustreza sakralni votlini in v določeni meri žični osi medenice.
Zaklepanje
služi za povezovanje vej klešč. Naprava ključavnic pri različnih modelih klešč ni enaka. Posebna značilnost je stopnja mobilnosti vej, ki jih povezuje:
Ruske klešče (Lazarevič) - ključavnica je prosto gibljiva;
Angleške klešče (Smellie) - grad je zmerno mobilen;
nemške klešče (Naegele) - grad je skoraj negiben;
-Francoske klešče (Levret) - ključavnica je nepremična.
Vzvod
služi za prijem klešč in proizvodnjooprijem. Ima gladke notranje površine, zato se z zaprtimi vejami tesno prilegajo druga drugi. Zunanje površine delov ročaja klešč imajo valovito površino, ki preprečuje drsenje rok kirurga med vleko. Ročaj je votel, da se zmanjša teža orodja. V zgornjem delu zunanje površine ročaja so stranske izbokline, ki se imenujejokvačkani grm. Med vleko zagotavljajo zanesljivo podporo za roko kirurga. Poleg tega Busheve kljuke omogočajo presojo nepravilne uporabe porodniških klešč, če, ko so veje kljuke zaprte, niso nameščene ena proti drugi. Vendar pa njihova simetrična razporeditev ne more biti merilo za pravilno uporabo porodnih klešč. Ravnina, v kateri se nahajajo kljukice po vstavitvi žlic in zaprtju ključavnice, ustreza velikosti, v kateri se nahajajo same žlice (prečna ali ena iz poševnih dimenzij medenice).
V Rusiji se najpogosteje uporabljajo klešče Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov je pomembno spremenil klešče Simpson, saj je ključavnico naredil bolj mobilno. Masa tega modela klešč je približno 500 g, razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ukrivljenosti glave žlic pri zapiranju klešč je 8 cm, razdalja med vrhovi žlic je 2,5 cm.
MEHANIZEM DELOVANJA
Mehanizem delovanja porodniških klešč vključuje dve točki mehanskega učinka (stiskanje in privlačnost). Namen klešč je, da tesno primejo glavico ploda in nadomestijo iztisno silo maternice in trebušne votline z vlečno silo zdravnika. Posledično klešče so samo vabljiv orodje, vendar ne rotacijsko in ne kompresijsko.
Vendar se znanemu stiskanju glavice pri njenem odstranjevanju vseeno težko izognemo, vendar je to pomanjkljivost klešč in ne njihov namen. Nedvomno je dejstvo, da v procesu vleke porodniške klešče izvajajo rotacijske gibe, vendar le po gibanju glave ploda, ne da bi kršili naravni mehanizem poroda. Zato zdravnik med izvlekom glave ne bi smel posegati v zavoje, ki jih bo naredila glava ploda, ampak, nasprotno, prispevati k njim. Nasilni rotacijski gibi s kleščami so nesprejemljivi, saj nepravilni položaji glave v medenici ne nastanejo brez razloga. Pojavijo se bodisi zaradi anomalij v strukturi medenice bodisi zaradi posebne strukture glave. Ti vzroki so trdovratni, anatomski in jih ni mogoče odpraviti z delovanjem porodnih klešč. Bistvo sploh ni v tem, da se glava ne obrne, ampak da obstajajo pogoji, ki izključujejo tako možnost kot nujnost obračanja v določenem trenutku. Prisilna korekcija položaja glave v tej situaciji neizogibno vodi do zaradi porodne travme pri materi in plodu.
INDIKACIJE
Indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč se pojavijo v primerih, ko je konzervativno nadaljevanje poroda nemogoče zaradi nevarnosti resnih zapletov tako za mater kot za plod, vse do smrti. V času izgnanstva se lahko pod pravimi pogoji te situacije popolnoma ali delno odpravijo operativni porod z uporabo porodniških klešč. Indikacije za operacijo lahko razdelimo v dve skupini: indikacije s strani matere in indikacije s strani ploda. Indikacije z materine strani lahko razdelimo na indikacije, povezane z nosečnostjo in porodom (porodniške indikacije) in indikacije, povezane z ekstragenitalnimi boleznimi ženske, ki zahtevajo "izklop" poskusov (somatske indikacije). Pogosto obstaja njihova kombinacija.
Indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč so naslednje:
-Materino pričevanje:
- porodniške indikacije:
hude oblike preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, huda hipertenzija, odporna na konzervativna terapija) zahtevajo izključitev poskusov in stresa porodnice;
trdovratna šibkost delovna dejavnost in / ali šibkost poskusov, ki se kaže s stanjem glave ploda v eni ravnini medenice več kot 2 uri, v odsotnosti učinka aplikacije zdravila. Dolgotrajno stanje glavice v isti ravnini male medenice poveča tveganje za porodne poškodbe tako ploda (kombinacija mehanskih in hipoksičnih dejavnikov) kot matere (genitourinarni in črevesno-genitalni fistule);
krvavitev v drugi fazi poroda zaradi prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice, rupture žil popkovine med pritrditvijo membrane;
endometritis pri porodu.
Somatske indikacije:
bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
motnje dihanja zaradi bolezni pljuč;
kratkovidnost visoka stopnja;
akutne nalezljive bolezni;
hude oblike nevropsihiatričnih motenj;
zastrupitev ali zastrupitev.
-Indikacije za plod:
hipoksija ploda zaradi različni razlogi v drugem obdobju poroda (prezgodnji odstop normalno locirane posteljice, oslabelost poroda, pozna preeklampsija, kratka popkovina, preplet popkovine okoli vratu itd.).
Nalaganje porodniških klešč se lahko zahteva pri porodnicah, ki so bile podvržene na predvečer poroda kirurški poseg na organih trebušna votlina(nezmožnost trebušnih mišic, da zagotovijo polne poskuse).
Še enkrat poudarjam, da gre v večini primerov za kombinacijo zgornjih indikacij, ki zahtevajo nujno prekinitev poroda. Indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč niso specifične za to operacijo, lahko so indikacija za druge porodne operacije ( Carski rez, vakuumska ekstrakcija ploda). Izbira operacije poroda je v celoti odvisna od prisotnosti določenih pogojev, ki omogočajo izvedbo določene operacije, zato je v vsakem primeru potrebna njihova skrbna ocena. prava izbira Način dostave.
Za izvedbo operacije uporabe porodniških klešč so potrebni določeni pogoji, ki zagotavljajo najugodnejši izid tako za porodnico kot za plod. Če eden od teh pogojev ni prisoten, je operacija kontraindicirana.
-Živo sadje. Porodne klešče so v prisotnosti mrtvega ploda kontraindicirane. V primeru smrti ploda in indikacije za nujni porod se izvajajo operacije uničenja ploda.
-Popolno razkritje maternične osi. Neupoštevanje tega pogoja bo neizogibno povzročilo rupturo materničnega vratu in spodnjega dela maternice.
-Odsotnost plodovega mehurja. Če je plodov mehur nedotaknjen, ga je treba odpreti.
-Glava ploda mora ustrezati povprečni velikosti glave donošenega ploda.
Porodničarji ta pogoj oblikujejo nekoliko drugače: glava ploda ne sme biti prevelika ali premajhna. Povečanje tega parametra se pojavi pri hidrocefalusu, velikem ali velikanskem plodu. Zmanjšanje - pri nedonošenčku. To je posledica velikosti klešč, ki so izračunane za povprečno velikost glave donošenega ploda. Uporaba porodniških klešč brez upoštevanja tega stanja postane travmatična za plod in mater.
-Skladnost med velikostjo medenice matere in glavo ploda.
pri ozka medenica klešče so zelo nevarno orodje, zato je njihova uporaba kontraindicirana.
-Glava ploda mora biti na izhodu iz male medenice s puščičastim šivom neposredna velikost ali v votlini majhne medenice s šivom v obliki puščice v eni od poševnih dimenzij. Natančna definicija položaj glavice ploda v mali medenici je mogoč le z vaginalnim pregledom, ki ga je treba opraviti pred namestitvijo porodniških klešč.
Glede na položaj glave so:
Izstopne klešče (Forceps minor) - značilne
.
Klešče, ki se nanesejo na glavo, ki je velik segment v ravnini izhoda majhne medenice (na medeničnem dnu), se imenujejo izhod, medtem ko se sagitalni šiv nahaja v neposredni velikosti.
Kavitetne porodne klešče (Forceps major) - netipične.
Klešče se imenujejo votle, nanesene na glavo, ki se nahaja v votlini majhne medenice (v širokem ali ozkem delu), medtem ko se sagitalni šiv nahaja v eni od poševnih dimenzij.
Visoke klešče
((klešče alta)naložena na glavico ploda, ki je v velikem segmentu stala na vhodu v malo medenico. Nalaganje visokih klešč je bilo tehnično težko in nevarno delovanje, kar pogosto povzroči hude porodne travme za mater in plod. Trenutno ni uporabno.
Operacija nalaganja porodniških klešč se lahko izvede le, če so prisotni vsi navedeni pogoji. Porodničar, ki začne uporabljati porodne klešče, mora imeti jasno predstavo o biomehanizmu poroda, ki ga bo treba umetno posnemati. Jasno je treba razumeti, katere trenutke biomehanizma poroda je glava ploda že opravila in kaj bo morala storiti med vleko.
PRIPRAVA NA OPERACIJO
Priprava na operacijo uporabe porodniških klešč vključuje več točk (izbira metode anestezije, priprava porodnice, priprava porodničarja, vaginalni pregled, preverjanje klešč).
Izbira metode anestezije odvisno od stanja ženske in indikacij za operacijo. V primerih, ko se zdi aktivna udeležba ženske pri porodu primerna (šibak porod in/ali intrauterina fetalna hipoksija pri somatsko zdravi ženski), lahko operacijo izvedemo z dolgotrajno epiduralno anestezijo (DPA), pudendalno anestezijo ali inhalacijo dušika. oksid s kisikom. Vendar pa pri uporabi abdominalnih porodniških klešč v somatsko zdrave ženske priporočljivo je uporabiti anestezijo, saj je nalaganje žlic na glavo, ki se nahaja v medenični votlini, težak trenutek operacije, ki zahteva odpravo mišičnega upora medenično dno.
Pri porodnicah, pri katerih so poskusi kontraindicirani, se poseg izvede v anesteziji. Na začetni arterijska hipertenzija prikazana je uporaba anestezije z dušikovim oksidom s kisikom z dodatkom hlapov halotana v koncentraciji največ 1,5 vol.%. Vdihavanje halotana se prekine, ko se glava ploda odstrani do parietalnih tuberkulov. Pri porodnici z začetno arterijsko hipo- in normotenzijo je indicirana anestezija s seduksenom v kombinaciji s ketalarjem v odmerku 1 mg/kg.
Anestezije se ne sme prekiniti po odstranitvi otroka, saj tudi pri izstopnih kleščah operacijo uporabe porodniških klešč vedno spremlja kontrolni ročni pregled sten maternične votline.
Operacija uporabe porodniških klešč se izvaja v položaju porodnice na hrbtu, z upognjenimi nogami v kolenih in kolčnih sklepih. Pred operacijo je treba izprazniti mehur. Zunanje genitalije in notranja stegna se zdravijo z razkužilom. Roke porodničarjev obravnavajo kot pri kirurških posegih.
Neposredno pred namestitvijo klešč je treba opraviti temeljit vaginalni pregled (s polroko), da potrdimo pogoje za operacijo in določimo položaj glavice glede na ravnine male medenice. Glede na položaj glave se določi, katera različica operacije bo uporabljena (kavitarne ali izhodne porodniške klešče). Ker se pri odstranitvi glave ploda s kleščami poveča tveganje za rupturo presredka, je treba uporabo porodniških klešč kombinirati z epiziotomijo.
OPERATIVNA TEHNIKA
Tehnika operacije uporabe porodniških klešč vključuje naslednje točke.
Predstavitev žlic
Pri uvajanju žlic porodniških klešč mora slediti zdravnik prvo "trojno" pravilo
(pravilo treh "levih" in treh "desnih"): levo
žlica levo ročno vstavljen v levo strani medenice, podobno, prav
žlica prav z roko v prav strani medenice. Ročaj klešč se prime na poseben način: po vrsti pero za pisanje(na koncu ročaja sta kazalec in sredinec postavljena nasproti palca) ali po vrsti lok(nasproti palca so štirje drugi široko razmaknjeni vzdolž ročaja). posebna vrsta prijemanje žličk s kleščami se izogne uporabi sile pri uvajanju.
Najprej se uvede leva žlica klešč. Zdravnik stoje vstavi štiri prste desne roke (polroke) v nožnico v levo polovico medenice in tako loči glavico ploda od mehkih tkiv porodnega kanala. Palec ostane zunaj. Vzame levo roko leva veja klešče, ročaj se umakne v desna stran, nastavite ga skoraj vzporedno z desno dimeljsko gubo. Vrh žlice pritisnemo na dlančno površino, vstavljeno v nožnico roke, tako da se spodnji rob žlice nahaja na četrtem prstu in leži na dodeljenem palec. Nato previdno, brez kakršnega koli napora, žlico potisnemo med dlanjo in glavo ploda globoko v porodni kanal, tako da spodnji rob položimo med III in IV prsta desne roke in se naslonimo na upognjen palec. V tem primeru mora biti pot gibanja konca ročaja lok. Pomik žlice v globino porodnega kanala je treba izvesti s pomočjo lastne gravitacije instrumenta in s potiskanjem spodnjega roba žlice z enim prstom na desni strani. roke. Pol roka, ki se nahaja v porodnem kanalu, je vodilna roka in nadzoruje pravilno smer in lokacijo žličke. Z njeno pomočjo porodničar poskrbi, da vrh žlice ne zaide v obok, na stransko steno vagine in ni zajela roba materničnega vratu. Po uvedbi leve žlice, da bi se izognili premiku, jo podamo pomočniku. Nadalje, pod nadzorom leve roke, uvede porodničar desna roka desna veja v desno polovico medenice na enak način kot leva veja.
Pravilno nameščene žličke polagamo na plodovo glavico glede na "drugo" trojno pravilo
. Dolžina žlic - na glavi ploda vzdolž velike poševne velikosti (premer mento-occipitalis) od zadnje strani glave do brade; žlice zajamejo glavo v največji prečni dimenziji tako, da so parietalni tuberkuli v okencih žlic klešč; linija ročajev klešč je obrnjena proti vodilni točki glave ploda.
Zapiralne klešče
Za zapiranje klešč se vsak ročaj prime z isto roko, tako da se prvi prsti rok nahajajo na Bushevih kavljih. Po tem se ročaji združijo in klešče se zlahka zaprejo. Pravilno nameščene klešče ležijo čez pometeni šiv, ki zavzema srednji položaj med žlicama. Elementi ključavnice in kljuke morajo biti nameščeni na isti ravni. Pri zapiranju pravilno naloženih klešč ročajev ni vedno mogoče približati, to je odvisno od velikosti plodove glavice, ki je pogosto več kot 8 cm (največja razdalja med žličkama v predelu ukrivljenost glave). V takih primerih med ročaje vstavimo 2-4 krat prepognjeno sterilno plenico. To preprečuje prekomerno stiskanje glave in dobro prileganje žlic nanjo. Če žlice niso razporejene simetrično in je potrebna določena sila, da se zaprejo, pomeni, da so žlice nepravilno nameščene, jih je treba odstraniti in ponovno uporabiti.
poskusno vleko
Ta nujni trenutek vam omogoča, da se prepričate, da so klešče pravilno nameščene in da ni nevarnosti, da bi zdrsnile. Zahteva poseben položaj rok porodničarja. Za to zdravnikova desna roka pokriva ročaje klešč od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst ležita na kavljih. Levo roko položi na zadnjo površino desne in iztegnjeno sredinec se mora dotakniti glave ploda v predelu vodilne točke. Če so klešče pravilno nameščene na glavici ploda, je konica prsta med poskusnim vlekom v stalnem stiku z glavico. V nasprotnem primeru se odmakne od glave, kar pomeni, da klešče niso pravilno nameščene in na koncu zdrsnejo. V tem primeru je treba klešče ponovno uporabiti.
Dejansko vleka (odstranitev glave)
Po poskusnem vleku, potem ko so se prepričali, da so klešče pravilno nameščene, začnejo lastno vleko. Za to, indeks in prstanci desna roka je nameščena na vrhu Bushevih kavljev, srednja je med različnima vejama klešč, veliki in mali prsti pokrivajo ročaj ob straneh. Leva roka zgrabi konec ročaja od spodaj. Obstajajo tudi drugi načini za prijem klešč: z Tsovjanov, privlačnost avtorja Osiander(Osander).
Pri ekstrakciji glave s kleščami je treba upoštevati naravo, moč in smer vleke. Vleka glave ploda s kleščami mora posnemati naravne kontrakcije. Za to bi morali:
Simulirajte boj z močjo: vleko ne začnite nenadoma, ampak s šibkim srkanjem, postopoma krepitvijo in ponovno oslabitvijo do konca boja;
Pri izvajanju vlečenja ne razvijajte pretirane sile tako, da nagnete trup nazaj ali naslonite nogo na rob mize. Komolci porodničarja morajo biti pritisnjeni na telo, kar preprečuje razvoj prekomerne sile pri odstranjevanju glave;
Med vleki je potreben premor 0,5-1 min. Po 4-5 vlekih se klešče odprejo za 1-2 minuti, da se zmanjša pritisk na glavo;
Poskusite ustvariti vlek sočasno s popadki in tako okrepite naravne iztisne sile. Če se operacija izvaja brez anestezije, je potrebno prisiliti porodnico, da med vleko potiska.
Nihanje, vrtenje, nihalno gibanje ni dovoljeno. Ne smemo pozabiti, da so klešče risalni instrument; vleko je treba izvajati gladko v eno smer.
Smer vleka je odvisna od tega, v katerem delu medenice se nahaja glavica in katere trenutke biomehanizma poroda je treba reproducirati pri odstranitvi glavice s kleščami. Določena je smer vleke tretje "trojno" pravilo - v celoti velja, ko se klešče nanašajo na glavico, ki se nahaja v širokem delu medenične votline (trebušne klešče);
Prva smer vlečenja (od širokega dela medenične votline do ozkega) - navzdol in nazaj , žična os medenice *;
Druga smer vleke (od ozkega dela medenične votline do izhoda) - navzdol in naprej
;
- tretja smer vleka (prinašanje glave v kleščah) - spredaj
.
*Pozor! Smer vlečenja je navedena glede na navpično stoječo žensko.
Odstranjevanje klešč
Glavico ploda lahko izvlečemo s kleščami ali ročno po odstranitvi klešč, ki se izvede po izbruhu največjega obsega glavice. Za odstranitev klešč se vsak ročaj prime z isto roko, žlice se odprejo in odstranijo obratni vrstni red: prvi - desno žlico, medtem ko se ročaj vzame v dimeljsko gubo, druga - leva žlica, njen ročaj se vzame v desno dimeljsko gubo. Glavo lahko odstranite, ne da bi odstranili klešče, kot sledi. Porodničarka stoji levo od porodnice, z desno roko prime klešče v predelu gradu; leva roka položite na mednožje, da ga zaščitite. Vlečna sila se usmerja vedno bolj naprej, ko se glava iztegne in izbruhne skozi vulvarni obroč. Ko je glavica popolnoma odstranjena iz porodnega kanala, odprite ključavnico in odstranite klešče.
TEŽAVE, KI NASTANEJO PRI UPORABI KLEŠČ
Težave pri uvajanju žlic so lahko povezane z ozkostjo vagine in togostjo medeničnega dna, kar zahteva disekcijo presredka. Če vodilne roke ni mogoče vstaviti dovolj globoko, je treba v takih primerih roko vstaviti nekoliko nazaj, bližje križnični votlini. V isti smeri vstavite žlico klešč, da postavite žlico v prečno dimenzijo medenice, premikati jo je treba s pomočjo vodilne roke, ki deluje na zadnji rob vstavljene žlice. Včasih žlička klešče naleti na oviro in se ne pomakne globlje, kar je lahko posledica tega, da konica žličke zaide v pregib nožnice ali (še bolj nevarno) v njen forniks. Žlico je treba odstraniti in jo nato ponovno uvesti s pazljivim nadzorom prstov roke, ki jo vodi.
Težave se lahko pojavijo tudi pri zapiranju klešč. Ključavnica se ne bo zaprla, če žlice klešč niso nameščene na glavi v isti ravnini ali če je ena žlica vstavljena nad drugo. V tem primeru je potrebno vstaviti roko v nožnico in popraviti položaj žlic. Včasih, ko je ključavnica zaprta, se ročaji klešč močno razhajajo, to je lahko posledica nezadostne globine vstavljanja žlic, slabega pokrivanja glave v neugodni smeri ali prevelike velikosti glave. Nezadostna globina vstavljanja Žlice njihovih vrhov pritiskajo na glavo in pri poskusu stiskanja žlic lahko pride do hudih poškodb ploda, do zloma kosti lobanje. Težave pri zapiranju žlic se pojavijo tudi v primerih, ko se klešče ne uporabljajo v prečni, temveč v poševni in celo fronto-okcipitalni smeri. Nepravilen položaj žličk je povezan z napakami pri diagnosticiranju lokacije glavice v mali medenici ter lokacije šivov in fontanel na glavici, zato je potreben ponovni vaginalni pregled in uvajanje žličk.
Pomanjkanje napredovanja glave med vleko je lahko odvisno od njihove napačne smeri. Trakcija mora vedno ustrezati smeri žične osi medenice in biomehanizmu poroda.
Vleka lahko povzroči drsne klešče
- navpično(skozi glavo ven) oz vodoravno(spredaj ali zadaj). Vzroki za zdrs klešč so nepravilen prijem glavice, nepravilno zapiranje klešč, neustrezne mere plodove glavice. Zdrs klešč je nevaren zaradi pojava resne poškodbe porodni kanal: razpoke presredka, nožnice, klitorisa, rektuma, mehurja. Zato je treba ob prvem znaku zdrsa klešč (povečanje razdalje med ključavnico in glavo ploda, razhajanje ročajev klešč) ustaviti vleko, odstraniti klešče in jih ponovno uporabite, če za to ni kontraindikacij.
IZHODNE KLEŠČE
Pogled od spredaj na okcipitalno predstavitev.
Notranja rotacija glave je končana. Glava ploda se nahaja na medeničnem dnu. Sagitalni šiv se nahaja v neposredni velikosti izhoda majhne medenice, majhna fontanela se nahaja pred maternico, sakralna votlina je popolnoma napolnjena z glavo ploda, ishialne bodice ne segajo. Klešče se uporabljajo v prečni dimenziji medenice. Ročaji klešč so vodoravni. V smeri navzdol, posteriorno, se vleka izvaja, dokler se izpod maternice ne rodi okcipitalna štrlina, nato se glava odvije in odstrani.
Posteriorni pogled na okcipitalno predstavitev. Notranja rotacija glave je končana. Glava ploda se nahaja na medeničnem dnu. Zakrivljeni šiv je v neposredni velikosti izhoda, mali fontanel se nahaja na trtici, zadnji vogal velikega fontanela je pod prsmi; mali fontanel se nahaja pod velikim. Klešče se uporabljajo v prečni dimenziji medenice. Trakcije se izvajajo v vodoravni smeri (navzdol), dokler sprednji rob velike fontanele ne pride v stik s spodnjim robom sramne simfize (prva fiksacijska točka). Nato se vleka izvede spredaj, dokler se območje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Po tem se ročaji klešč spustijo nazaj, glava se iztegne in porod poteka izpod sramne artikulacije čela, obraza in brade ploda.
VOTLINSKE KLEŠČE
Glava ploda se nahaja v medenični votlini (v širokem ali ozkem delu). Glava bo morala dokončati notranjo rotacijo v kleščah in izvesti ekstenzijo (pri sprednji okcipitalni prezentaciji) ali dodatno fleksijo in ekstenzijo (pri posteriorni okcipitalni prezentaciji). Zaradi nepopolnosti notranje rotacije je pometeni šiv v eni od poševnih dimenzij. Porodne klešče se uporabljajo v nasprotni poševni velikosti, tako da žlice zajamejo glavo v predelu parietalnih tuberkulov. Nalaganje klešč v poševni velikosti predstavlja določene težave. Bolj zapletene od izhodnih porodniških klešč so trakcije, pri katerih se notranja rotacija glave zaključi za 45°
in več, šele nato sledi izteg glave.
Prvi položaj, sprednja okcipitalna predstavitev. Glava ploda je v medenični votlini, sagitalni šiv je v desni poševni velikosti, mali fontanel se nahaja na levi in spredaj, veliki fontanel se nahaja na desni in zadaj, dosežene so ishialne bodice (plod). glavica je v širokem delu medenične votline) ali pa je težko dosegljiva (glavica ploda je v ožjem delu medenične votline). Za Glava ploda je bila prijeta biparietalno, klešče je treba uporabiti v levi poševni dimenziji.
Pri uporabi abdominalnih porodniških klešč se ohrani vrstni red vstavljanja žlic. Levo žlico vstavimo pod nadzorom desne roke v posterolateralno medenice in se nahaja takoj v predelu levega parietalnega tuberkula glave. Desna žlička naj leži na glavici na nasprotni strani, v anterolateralnem delu medenice, kamor je ne moremo takoj vstaviti, saj to preprečuje sramni lok. To oviro premagamo s premikanjem (»tavanjem«) žlice. Desno žlico vstavimo na običajen način v desno polovico medenice, nato pa pod nadzorom leve roke, vstavljene v nožnico, žlico premaknemo naprej, dokler se ne namesti v predel desnega parietalnega tuberkula. Žlico premaknemo s previdnim pritiskom drugega prsta leve roke na njen spodnji rob. V tej situaciji se desna žlica imenuje - "potepanje", in levo "fiksno". Trakcije se izvajajo navzdol in nazaj, glava se obrne navznoter, sagitalni šiv postopoma preide v ravno velikost medenične odprtine. Nato je vlek usmerjen najprej navzdol do izstopa okcipitalne izbokline izpod maternice, nato pa naprej, dokler se glava ne iztegne.
Drugi položaj, sprednja okcipitalna predstavitev. Glava ploda je v medenični votlini, sagitalni šiv je v levi poševni velikosti, mali fontanel se nahaja na desni in spredaj, veliki fontanel se nahaja na levi in zadaj, dosežene so ishialne bodice (plod). glavica je v širokem delu medenične votline) ali je težko dosegljiva (glavica ploda je v ožjem delu medenične votline).Da se glava ploda zajame biparietalno, je treba uporabiti klešče v pravi poševni velikosti. V tej situaciji bo "tavajoča" leva žlica, ki se najprej nanese. Trakcije se izvajajo, kot v prvem položaju, v sprednji obliki okcipitalne prezentacije.
ZAPLETI
Uporaba porodniških klešč ob upoštevanju pogojev in tehnike običajno ne povzroča zapletov za mater in plod. V nekaterih primerih lahko ta operacija povzroči zaplete.
Poškodba porodnega kanala.
Sem spadajo razpoke vagine in perineuma, manj pogosto - materničnega vratu. Hudi zapleti so rupture spodnjega segmenta maternice in poškodbe medenični organi: mehurja in danke, ki se običajno pojavijo v nasprotju s pogoji za operacijo in pravili tehnologije. Redki zapleti vključujejo poškodbe porodnega kanala kosti - ruptura pubične simfize, poškodba sakrokokcigealnega sklepa.
Zapleti za plod.
Po operaciji za mehkih tkiv fetalne glave običajno - otekanje, cianoza. Pri močnem stiskanju glave se lahko pojavijo hematomi. Močan pritisk žlice na obrazni živec lahko povzroči parezo. Hudi zapleti so poškodbe kosti plodove lobanje, ki so lahko različnih stopenj – od udrtine kosti do zlomov. Krvavitve v možganih so velika nevarnost za življenje ploda.
Poporodni infekcijski zapleti.
Porod z operacijo uporabe porodniških klešč ni vzrok poporodnega obdobja nalezljive bolezni, vendar povečuje tveganje za njihov razvoj, zato zahteva ustrezno preprečevanje infekcijskih zapletov v poporodnem obdobju.
VAKUUMSKA EKSTRAKCIJA PLODA
Vakuumska ekstrakcija ploda
- porodni poseg, pri katerem se plod umetno odstrani skozi naravni porodni kanal z vakuumskim ekstraktorjem.
Prvi poskusi uporabe moči vakuuma za ekstrakcijo ploda skozi naravni porodni kanal so bili narejeni v sredini prejšnjega stoletja. Simpsonov izum "aerotraktorja" je iz leta 1849. Prvi moderni model vakuumskega ekstraktorja je leta 1954 zasnoval jugoslovanski porodničar Finderle. Vendar pa je leta 1956 predlagana zasnova vakuumskega ekstraktorja Maelstrom(Malstrom), se najbolj uporablja. Istega leta je bil predlagan model, ki so ga izumili domači porodničarji. K. V. Čačava in P. D. Vašakidze
.
Načelo delovanja naprave je ustvariti podtlak med notranjo površino skodelic in glavo ploda. Glavni elementi aparata za vakuumsko ekstrakcijo so: zaprta puferska posoda in pripadajoči manometer, ročno sesanje za ustvarjanje podtlaka, komplet aplikatorjev (v modelu Maelstrom - set kovinskih skodelic od 4 do 7 številk s premera od 15 do 80 mm, pri E.V. Chachava in P.D. Vashakidze - gumijasta kapica). V sodobnem porodništvu ima vakuumska ekstrakcija ploda izjemno omejeno uporabo zaradi neželeni učinki za plod. Vakuumsko ekstrakcijo uporabljamo le v primerih, ko ni pogojev za izvajanje drugih porodnih operacij.
Za razliko od operacije uporabe porodniških klešč, vakuumska ekstrakcija ploda zahteva aktivno sodelovanje porodnice med vlečenjem ploda za glavo, zato je seznam indikacij zelo omejen.
INDIKACIJE
šibkost delovne aktivnosti, z neučinkovito konzervativno terapijo;
začetna hipoksija ploda.
KONTRAINDIKACIJE
bolezni, ki zahtevajo poskuse "izklopa" (hude oblike preeklampsije, dekompenzirane srčne napake, visoka kratkovidnost, hipertonična bolezen), saj je med vakuumsko ekstrakcijo ploda potrebna aktivna porodna aktivnost porodnice;
neskladje med velikostjo glave ploda in medenico matere;
ekstenzorna predstavitev glave ploda;
nedonošenost ploda (manj kot 36 tednov).
Zadnji dve kontraindikaciji sta povezani s posebnostjo fizičnega delovanja vakuumskega ekstraktorja, zato je namestitev skodelic na glavo nedonošenčka ali v območju velikega fontanela polna resnih zapletov.
POGOJI ZA OPERACIJO
- Živo sadje.
Popolno odprtje maternične osi.
Odsotnost plodovega mehurja.
Skladnost med velikostjo medenice matere in glavo ploda.
Glava ploda mora biti v votlini majhne medenice z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico.
-Okcipitalni vstavek
.
OPERATIVNA TEHNIKA
Tehnika operacije vakuumske ekstrakcije ploda je sestavljena iz naslednjih točk:
Vstavljanje in namestitev skodelice na glavico
Čašico vakuumskega ekstraktorja lahko uvedemo na dva načina: pod nadzorom roke ali pod nadzorom vida (z ogledali). Najpogosteje se v praksi skodelica uvaja pod nadzorom roke. Da bi to naredili, se pod nadzorom levega vodila z desno roko skodelica vstavi v nožnico s stransko površino v neposredni velikosti medenice. Nato ga obrnemo in delovno površino pritisnemo na glavo ploda, čim bližje majhnemu fontanelu.
Ustvarjanje negativnega tlaka
Skodelica se pritrdi na napravo in v 3-4 minutah se ustvari podtlak do 0,7-0,8 amt. (500 mm Hg).
Fetalna privlačnost z glavo
Trakcije se izvajajo sinhrono s poskusi v smeri, ki ustreza biomehanizmu poroda. V pavzah med poskusi se privlačnost ne proizvaja. Obvezen trenutek je izvedba poskusnega vleka.
Odstranjevanje skodelice
Pri rezanju vulvarnega obroča parietalnih tuberkulov se čašica odstrani s kršitvijo tesnila v aparatu, nato pa se glava odstrani z ročnimi tehnikami.
ZAPLETI
Najpogostejši zaplet je zdrs čašice iz plodove glavice, ki nastane ob puščanju naprave. Na glavi ploda se pogosto pojavijo kefalohematomi, opazimo cerebralne simptome.
Porod je najkompleksnejši naravni proces, ki seveda zahteva nadzor porodniškega tima. Najpogosteje porod poteka sam, v nekaterih primerih pa je še vedno potreben kirurški poseg. Tudi z normalnimi porodi skozi naravne načine, boste morda potrebovali kvalificirano pomoč v obliki tako imenovanega nadomestila. Porodniški instrumenti, zlasti porodne klešče, so instrumentalni pripomočki, medtem ko se priročnik, v katerem se instrumenti ne uporabljajo, imenuje ročni.
Danes je porod s porodniškimi kleščami precej redek, saj je okoli tega instrumenta veliko polemik. Zdravniki pravijo, da je uporaba porodniških klešč v nekaterih primerih bistvenega pomena za mater in otroka, prestrašene porodnice pa govorijo o možnih zapletih po uporabi tega orodja med porodom, zlasti o invalidnosti otroka. Koliko ljudi, toliko mnenj, vendar morate trezno razmisliti o situaciji.
V porodniški praksi je veliko primerov, ko uporabo porodniških klešč izvajajo usposobljeni strokovnjaki zdravstveni delavci rešil življenja otrok in njihovih mater. Obstajajo izredne razmere, ko je operacija izjemno potrebna, in v tem primeru se zdravniki zatečejo k pomoči posebnih orodij.
Kako se to zgodi?
Porodne klešče so konstrukcija dveh plošč v obliki žlice, ki sta med seboj povezani s posebno ključavnico. Namenjeni so za odstranitev živega donošenega otroka iz porodnega kanala z glavo.
Po zajemu in fiksiranju glave porodničar s posebnimi gibi, ki ponavljajo naravni prehod otroka skozi porodni kanal, pomaga novorojenčku pri rojstvu. Opozoriti je treba le, da je uporaba tega orodja priporočljiva le v primeru težav pri samostojnem prehodu otroka skozi porodni kanal (na primer kratka popkovina), pa tudi pri nujnem porodu, ko je to potrebno. čimprejšnja odstranitev ploda (stradanje kisika, grožnja porodne travme). Poleg tega je lahko uporaba klešč potrebna, kadar je ogroženo življenje matere. Torej, porodniške klešče se uporabljajo, če porod spremlja huda krvavitev, s šibko porodno aktivnostjo, z hude oblike preeklampsija, pa tudi, če je potrebno zmanjšati obdobje izgona ploda zaradi ekstragenitalnih bolezni porodnice. V drugih primerih uporaba porodniških klešč ni primerna.
Pomembno je vedeti, da je s pravilno uporabo porodniških klešč pojav poškodb glave ploda praktično izključen. Poleg tega je verjetnost, da to medicinski instrument bo uporabljen posebej za vaš porod - je izjemno majhen. Vendar pa je še vedno vredno omeniti vprašanje možna uporaba klešče s svojim porodničarjem-ginekologom. Bodite prepričani, da bodo po zanesljivih in pravilnih informacijah o tem orodju vaši strahovi izginili kot nočna mora. Lahek in uspešen porod vam želim, drage ženske!
O primerjavi porodov v preteklosti in tistih, ki se izvajajo zdaj, smo že veliko govorili. Da bi bila naša zgodba čim bolj popolna, ne moremo prezreti porodniških prednosti, kot je uporaba klešč med porodom ali uporaba vakuumske ekstrakcije. Ti načini dostave se uporabljajo v izrednih razmerah ko je rojstvo otroka zaradi težav, ki so nastale pri porodu, pod velikim vprašanjem resne težave, carski rez pa zaradi okoliščin ni več mogoč. Potem se te koristi uporabijo, čeprav so razvrščene kot resne in precej travmatične ugodnosti.
Nalaganje porodniških klešč.
S popolnim odprtjem materničnega vratu v prvi fazi poroda začne dojenček postopoma napredovati po porodnem kanalu. Pogosto imata on sam in njegova mama dovolj priložnosti in moči, da samostojno opravita celotno pot v porodnem kanalu. Če pa se pojavijo nepremostljive ovire, lahko porodničarji spet priskočijo na pomoč pri porodu. V teh primerih je za carski rez že prepozno, saj je otrok že zapustil maternično votlino ženske. Operacija v tem položaju otroka bo tehnično nemogoča. V preteklosti, ko so porod izvajali, pa tudi danes, v sodobne razmere, bi bil edini izhod v takšni situaciji uporaba porodniških klešč ali uporaba posebne naprave - vakuumskega ekstraktorja. Za izvedbo obeh manipulacij danes v brez napake potrebno je soglasje matere, čeprav ga v zadnjih desetletjih niso spraševali.
Prvič je porodniške klešče uporabil njihov izumitelj, angleški zdravnik Chamberlain Guillaume, to je bila druga polovica šestnajstega stoletja. Njegova skrivnost ustvarjanja porodniških klešč je bila shranjena v najstrožji tajnosti, ki se je z dedovanjem prenašala z enega zdravnika na drugega. Ta monopol bi se torej nadaljeval, če v začetku osemnajstega stoletja nizozemski kirurg Palfin Jahn ne bi ponovno odkril ta metoda porodništva, tudi izdelava posebne zasnove klešč, ki pomagajo ženski pri porodu. Takrat je že bila doba razsvetljenstva in to odkritje je hitro postalo last mnogih porodničarjev, zaradi česar se je lahko rodilo na tisoče otrok.
Danes se porodne klešče uporabljajo zelo redko, ne več kot 0,3-0,4% porodov, in močne so tendence, da ta metoda postopoma popolnoma tone v pozabo. Zdravniki so se že naučili napovedovati dogodke ob začetku poroda in ob najmanjšem namigu na možnost zapletov skušajo igrati na varno in narediti nujno operacijo carski rez. Hkrati se sama shema uporabe klešč od antičnih časov ni spremenila, hkrati pa je sama oprema postala varnejša in priročnejša tako za zdravnike kot za otroka in žensko.
Uporaba vakuumske ekstrakcije pri porodu.
Druga naprava pri porodu je vakuumski ekstraktor, posebna naprava za izvlečenje otroka iz materinega porodnega kanala, ki se je prvič pojavil leta 1849, takrat so ga imenovali drugače, zračni ekstraktor (airtractor). Takrat naprava ni postala priljubljena in sto let je bila preprosto pozabljena. Zdravnikom se je zdelo neprijetno, težko ga je bilo uporabljati. Šele mnogo let kasneje, leta 1954, je v Švici nastal nov izboljšan model, ki so ga povsod začeli uporabljati namesto klešč pri porodu. Danes je do popolnosti pripeljana naprava še posebej priljubljena po vsem svetu, predvsem v ZDA in Evropi, porod z njeno uporabo pa se pri njih izvaja veliko pogosteje kot pri nas.
Do danes se izboljšane različice te naprave, kot tudi porodniške klešče, uporabljajo v primerih, ko je cervikalni predel popolnoma odprt in je otrokova glava v izstopnem območju majhne medenice. Torej, porodniške klešče so dve posebni izvedbi kovinskih žlic, ki se namestijo v predel ušes drobtin. Po namestitvi tega pripomočka otroka nežno izvlečemo za ročaje in pripeljemo plodovo glavico do izhoda iz medenice, takoj ko se glavica rodi, pa napravo takoj odstranimo iz glavice. Tudi sodobna naprava vakuumskega ekstraktorja je preprosta - gre za posebno mehko prisesek iz lahke plastike, za razliko od prejšnjih naprav (kovina), medtem ko je naprava povezana z ročno vakuumsko črpalko. Prisesek se pritrdi na predel otrokove glavice, ga tesno ovije in postopoma izvleče. Zdravnik ročno prilagodi hitrost in moč sesanja glede na situacijo.
Indikacije za uporabo porodniških klešč.
Pomembno je vedeti, da se ti pripomočki uporabljajo le za stroge indikacije, če konzervativna dostava ni mogoča zaradi okoliščin in nastanka resnih zapletov, zaradi katerih mati ne more nadaljevati samostojnega rojstva drobtin. Seveda, če obstaja nevarnost za življenje ploda, je bolje uporabiti takšne ugodnosti, kot pa povzročiti smrt obeh. V obdobju iztisa ploda, če obstajajo ustrezni pogoji in indikacije, lahko težave delno ali v celoti odpravimo s kirurško pomočjo z uporabo klešč ali ekstraktorja. Indikacije za takšno operacijo lahko relativno pogojno razdelimo v dve veliki skupini:
- Indikacije iz materinega telesa
- Indikacije iz samega ploda.
Poleg tega lahko materine indikacije razdelimo tudi na tiste, ki so neposredno povezane z nosečnostjo in samim porodom (so tudi porodniške indikacije), ter na tiste, povezane z ekstragenitalno patologijo (to so indikacije iz zdravstvenih razlogov), kadar je to potrebno. izključiti obdobje poskusov. Pogosto lahko pride do kombinacij med seboj.
Katere indikacije bodo ustrezne?
Če govorimo o stanju matere, so lahko glavne indikacije za nalaganje klešč hude manifestacije preeklampsije in razvoj preeklampsije ali eklampsije, hude oblike hipertenzije, ki je ni mogoče konzervativno zdravljenje. Ta stanja zahtevajo izklop naporov in napetosti bodoče matere. Klešče bodo prikazane tudi v primeru hude in dolgotrajne šibkosti porodne aktivnosti ali šibkosti poskusov, kar se bo pokazalo s stanjem glave ploda v medenični votlini v isti ravnini več kot dve uri, pa tudi v odsotnost učinkov jemanja zdravil. Pri dolgotrajnem stanju glave v eni od ravnin medenice vodi do povečano tveganje travmatizem pri porodu pri plodu (to so mehanski in hipoksični dejavniki), pa tudi mati sama - razvoj fistul v črevesju in mehurju. Klešče so prikazane tudi z razvojem krvavitve v drugi fazi poroda, če se je to zgodilo zaradi odcepitve posteljice, rupture krvnih žil popkovine z njihovo nenormalno pritrditvijo ali endometritisa med porodom.
S strani ploda bodo indikacije razvoj njegove hipoksije zaradi različne vrste vzroki v drugi fazi poroda. To stanje prezgodnji odmik posteljica, šibkost poroda, gestoza, prepletenost popkovine ali njeno skrajšanje. Prav tako bo morda potrebna uporaba klešč za tiste ženske, ki so bile pred kratkim podvržene kirurški posegi v trebušni votlini in ni možnosti izvajanja poskusov zaradi mišic trebušne votline.
Več člankov na temo "Porod, patologija pri porodu":
V postsovjetskih državah so porodniške klešče pristranske in veljajo za ostanek preteklosti. Običajno se ženske bojijo uporabe klešč pri porodu, saj menijo, da to vodi v duševno zaostalost in cerebralno paralizo (CP). Ampak sodobne raziskave je pokazalo, da nalaganje klešč ni vzrok cerebralne paralize.
Seveda je uporaba klešč med porodom kirurški poseg in ga lahko spremljajo številni zapleti, vendar z pravo dejanje doktor, to se redko zgodi.
Porodne klešče se uporabljajo že dolgo, že leta 1600 se je v Angliji z njihovo pomočjo rodil otrok. Vendar so se klešče od takrat zelo spremenile, ustvarjenih je bilo več kot 700 vrst. Izboljšana je tudi tehnika uporabe klešč.
Danes se uporablja več modelov porodniških klešč, abdominalne, vikend, visoke, Simpsonove, Bartonove in druge. Modeli klešč se razlikujejo po vrsti žlic in napravi za zaklepanje.
Če je plod že dovolj nizek, se uporabijo posebne klešče, ki se vstavijo nedaleč. Pri uporabi "nizkih" klešč je verjetnost poškodb in zapletov veliko manjša kot pri uporabi standardnega instrumenta.
Tehnika uporabe porodniških klešč.
Za uporabo klešč morajo biti izpolnjeni določeni pogoji (popolno odprtje materničnega vratu, odsotnost ovojev, določen položaj ploda).
Pred namestitvijo klešč se določita velikost in položaj ploda, stopnja vstavitve glavice v medenico. Potrebna je anestezija, lokalna ali epiduralna anestezija. Pogosto je potrebna epiziotomija – rez v presredku. Med operacijo se izvaja neprekinjeno beleženje srčnega utripa ploda.
Mehanizem uporabe klešč je sestavljen iz dejstva, da se glava ploda tesno prime in se s pomočjo vajenih profesionalnih gibov prenese skozi porodni kanal. Zasnova žlic in ključavnica med njimi vam omogočata, da glave ne stisnete preveč, da ne poškodujete otroka.
Indikacije za uporabo klešč med porodom.
Najprej se uporabljajo klešče, če je treba otroka hitro odstraniti, na primer med stradanjem kisika (hipoksija). Cm. "".
Če morate odpraviti ali skrajšati drugo obdobje poskusov, na primer, ko bolezni srca in ožilja mati.
S kleščami lahko rotiramo plod, ki je v neudobnem položaju in nežno odstranimo glavo v zadnični predstavitvi.
Posledice uporabe klešč pri porodu.
Posledice uporabe klešč med porodom za mater so lahko zapletene s krvavitvijo, podplutbami, pretrganjem porodnega kanala, vendar se to zgodi tudi pri naravnem porodu.
Posledice uporabe klešč med porodom za otroka so odvisne od tega, katere klešče se uporabljajo "nizke" ali standardne, pa tudi od usposobljenosti in izkušenj zdravnika. Čeprav klešče včasih poškodujejo otroka, so te poškodbe zelo redko resne.
Še posebej lahko pride do takšnih posledic uporabe klešč.
Praske, modrice in modrice na obrazu in glavi otroka.
Kefalhematomi so krvavitve med kostmi lobanje in periosteumom. Če je kefalohematom majhen, potem običajno izzveni v 1-2 tednih. V nekaterih primerih je potrebna punkcija (sesanje krvi).
Poškodbe oči obraznega živca, brahialni pleksus zlomi lobanje so izjemno redki.
Študije so pokazale, da uporaba klešč med porodom ni vzrok za cerebralno paralizo.
Če ima zdravnik bogate izkušnje s kleščami, je poškodba otroka malo verjetna. Abdominalne klešče se danes redko uporabljajo, predvsem se uporabljajo “nizke” ali vikend klešče, ki jih uporabimo šele, ko plodova glavica že doseže izhod iz porodnega kanala. V tem primeru je verjetnost resne poškodbe otroka majhna.
Na splošno je uporaba klešč zapletena manipulacija, ki od zdravnika zahteva spretnosti in dovolj izkušenj. Na zahodu se klešče še vedno uporabljajo precej pogosto in zaradi izboljšanih tehnik njihove uporabe so zapleti redki.
Ker pa je carski rez v zadnjih dvajsetih ali tridesetih letih postal varnejši, nekateri sodobnih zdravnikov ne uporabljajte klešč, ampak naredite carski rez. Strokovnjakov, ki obvladajo delo s kleščami, je vse manj.
V postsovjetskih državah mnogi zdravniki preprosto nimajo dovolj izkušenj z uporabo klešč, zato se raje odločijo za operacijo. Toda carski rez ni vedno varnejši od klešč. Carski rez poveča tveganje za zaplete, kot so vročina, krvni strdki in krvavitve.
Kljub dejstvu, da carski rez reši življenja mnogih dojenčkov, ni zdravilo in ne izključuje poškodb otroka. Če se porodniške klešče uporabljajo pravilno in v skladu z indikacijami, so veliko varnejše od carskega reza.
Kot alternativo kleščam lahko zdravnik uporabi vakuumski ekstraktor za odstranitev otroka iz porodnega kanala. Menijo, da je manj verjetno, da bo vakuumska ekstrakcija povzročila travmo pri materi, vendar je bolj verjetno, da bo poškodovala otroka. Cm." " ".
Načeloma sta nalaganje porodniških klešč in vakuumska ekstrakcija ploda med porodom zamenljiva postopka. Izbira je pogosto odvisna od tega, katero tehniko zdravnik najbolje pozna.
Naravni porod je tvegana situacija. Pri prehodu skozi porodni kanal bo morda potrebno porodniška oskrba, ki se lahko zagotovi s pomočjo porodniških instrumentov ali ročno.Porodne klešče so eden najstarejših inštrumentov za porodništvo, namenjen izvleku živega donošenega ploda z glavo.
Porodniške klešče so izumili na Škotskem konec 16. stoletja, v Rusiji pa so jih začeli uporabljati od leta 1765.
Zasnova porodniških klešč se od njihovega izuma ni spremenila, gre za dve kovinski žličasti veji, povezani v ključavnico na poseben način.
Klešče se uporabljajo pri šibkem porodu, ko porodnica ne more sama izriniti ploda, medtem ko stanje otroka ali matere zahteva čim hitrejši zaključek. Tudi s pomočjo porodniških klešč lahko porodničar obrne glavo ploda navzdol, ki se nahaja v gluteumu, da olajša proces poroda.
Prednosti in nevarnosti klešč
Nekoč je to orodje pomagalo znatno zmanjšati umrljivost mater in dojenčkov. Toda danes je odnos do porodniških klešč pogosto negativen.Obstaja vrsta indikacij za uporabo klešč, kadar sta plod ali mati v resni nevarnosti, zato največkrat uporaba klešč presega tveganje za morebitne zaplete.
Vendar pa nalaganje klešč - ki ga lahko spremljajo resni zapleti. Za mater so sestavljeni iz poškodb porodnega kanala: razpoke nožnice in presredka. V hujših primerih so to lahko razpoke materničnega vratu in spodnjega segmenta maternice, poškodbe mehurja in danke.
Obstajajo lahko tudi številni zapleti za plod, predvsem otekanje in cianoza na mehkih tkivih glave, hematomi z močnim stiskanjem klešč, pareza obraznega živca. Najhujši zapleti so poškodbe kosti otrokove lobanje.
Uporaba porodniških klešč ni edina možen razlog pojav zapletov, vendar znatno poveča njihovo tveganje.
Pravilna in pravočasna uporaba klešč običajno ne povzroči resnih zapletov. Uporabljajo se, ko je maternični vrat popolnoma razširjen in je najširši del otrokove glave pod sramna kost v ženski medenici. Poleg tega je pri njihovi uporabi potrebna anestezija, najpogosteje kratkotrajna intravenska anestezija, ki tudi olajša potek poroda.
Vakuumska ekstrakcija ploda je kirurški poseg med porodom. Sestoji iz odstranitve otroka s pomočjo posebne naprave. Vakuumska ekstrakcija se uporablja v primerih, ko se zamudi trenutek carskega reza.
Vakuumska ekstrakcija: indikacije in kontraindikacije
Vakuumska ekstrakcija se uporablja v primeru akutnega pomanjkanja kisika ali šibke porodne aktivnosti, ki je ni mogoče popraviti z zdravili (prostaglandini oz. Če želite izključiti neugodne, opazujte naslednje pogoje izvedba vakuumske ekstrakcije ploda: maternična os mora biti popolnoma odprta, otrok mora biti živ, njegova glavica mora biti v porodnem kanalu.
Vakuumska ekstrakcija ploda se izvede na naslednji način. V mehur se vstavi kateter, uporabi se anestezija in opravi pregled porodnega kanala. Nato z eno roko odpre vhod v nožnico, z drugo roko pa vstavi skodelico aparata v notranjost, jo položi na otrokovo glavo, ustvari podtlak v skodelici. Nato na ukaz zdravnika porodnica začne potiskati, zdravnik pa mora v tem času izvleči plod.
Vakuumska dostava se ne uporablja za neodprto maternični žrelo, če je previsoka, pa tudi, če je otrok mrtev ali je plod nedonošen. Kontraindikacije za vakuumsko ekstrakcijo so tudi: resno stanje porodnice, ki izključuje možnost poskusov, predčasna dobava, neskladje med velikostjo otrokove glave in medenice ženske, ekstenzorske vrste predstavitve ploda.
Vakuumska ekstrakcija se ne uporablja, če je porodnici za določene indikacije prepovedano potiskanje.
Kakšne so posledice vakuumske ekstrakcije
Vakuumska ekstrakcija ni zelo učinkovit in travmatičen postopek, zato se v večini primerov namesto tega uporablja carski rez. Med vakuumskim porodom se lahko otrokovo občutljivo lasišče poškoduje. Če se postopek odloži, ga bo treba, da bi rešili življenje otroka, izvleči s kleščami. Druge posledice vakuumske ekstrakcije so zdrs čašice aparata z otrokove glave, pomanjkanje gibanja otroka po porodnem kanalu in porodne poškodbe otroka.
Med vakuumsko ekstrakcijo lahko pride do poškodbe maternice in nožnice porodnice.
Posledice porodne travme so lahko različne: možganske krvavitve, pareze, paralize, konvulzije, zaostala rast in razvoj okončin, zmanjšan mišični tonus, hidrocefalus, intrakranialna hipertenzija, hipertenzijski sindrom, poškodbe kranialnih živcev, perinatalna encefalopatija(PEP), otroški cerebralna paraliza(cerebralna paraliza), zapozneli govorni razvoj, zapozneli psihomotorični razvoj, pljučnica, minimalna možganska disfunkcija, urosepsa.