Glavne vrste šoka šok stanja

hitro razvijajoče se, življenjsko nevarna patološki proces, ki ga povzroča delovanje supermočnega dražljaja na telo in za katerega so značilne hude motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja in presnove (na primer bolečinski šok).

Splošne predstave o šoku, vrstah šoka in načinih zdravljenja šok stanj

Šok je opredeljen kot stanje ekstremnega znižanja krvnega tlaka, ki ga spremlja zmanjšanje oskrbe tkiv s kisikom in kopičenje končnih izdelkov metabolizem. Odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, se bo razlikovala tudi taktika prve pomoči, v vsakem primeru pa algoritem oživljanje bo zahtevalo hitro in natančno ukrepanje. Kakšne vrste šoka obstajajo in kaj lahko storimo za žrtev, preden pride rešilec zdravstvena oskrba– MedAboutMe vam bo povedal o tem.

Šok razumemo kot patološko stanje, ki je posledica dekompenzacije obrambnih sistemov telesa kot odziv na močan dražilni dejavnik. Pravzaprav se človeško telo ne more več samo spopadati s patološkim procesom (ali intenzivna bolečina oz alergijska reakcija) in se razvije dekompenzacijska reakcija, ki prizadene živčevje, srce in ožilje, hormonski sistem. Menijo, da je takšno stanje prvič opisal veliki starodavni zdravnik Hipokrat, vendar je bil sam izraz "šok" predlagan šele v 18. stoletju. Od takrat se začne aktivno znanstveno preučevanje stanja šoka, predlagajo se teorije, ki pojasnjujejo razvoj in učinek šoka, razvijajo se metode zdravljenja šoka.

Trenutno se šok obravnava kot del adaptacijskega sindroma, ki vključuje 3 stopnje:

    Odškodnina.

Po izpostavljenosti agresivnemu dražilnemu dejavniku telo ohrani sposobnost obvladovanja spreminjajočih se razmer. Perfuzija (pretok krvi) v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice) se vzdržuje v zadostni količini. Ta stopnja je popolnoma reverzibilna.

  • Dekompenzacija.

Po izpostavljenosti agresivnemu dražilnemu dejavniku telo že izgubi sposobnost obvladovanja spreminjajočih se razmer. Perfuzija (pretok krvi) v vitalnih organih postopoma upada. Ta stopnja brez pravočasnega intenzivnega zdravljenja je nepopravljiva.

    Končna stopnja.

Na tej stopnji niti intenzivna terapija ne more obnoviti delovanja vitalnih organov. Razvoj terminalne faze vodi v smrt organizma.

Simptomi šoka vključujejo:

  1. Znižanje krvnega tlaka
  2. Kardiopalmus
  3. Zmanjšano izločanje urina (do njegove popolne odsotnosti)
  4. Kršitev ravni zavesti (za katero je značilna sprememba obdobja vzbujanja z obdobjem inhibicije)
  5. Centralizacija krvnega obtoka (znižanje temperature, bledica kože, šibkost)

Vrste šokov


Obstaja več klasifikacij stanja šoka, odvisno od dejavnikov, ki ga povzročajo, kot so hemodinamske motnje in klinične manifestacije.

Podrobneje bomo vse vrste šokov obravnavali v odstavkih, posebej določenih za to, tukaj bomo poskušali podati splošno klasifikacijo.

Razvrstitev po vrsti hemodinamske motnje

Znižanje krvnega tlaka z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku. Vzrok je lahko: izguba krvi, opekline, dehidracija.

Srce se ne more ustrezno krčiti in vzdrževati zadostne ravni tlaka in perfuzije. Vzrok je lahko: srčno popuščanje, miokardni infarkt, aritmije.

  • distribucijski šok.

Zmanjšanje tlaka zaradi širjenja žilne postelje s konstantnim volumnom krožeče krvi. Vzrok je lahko: toksična zastrupitev, anafilaksija, sepsa.

  • obstruktivni šok.

Vzrok je lahko: pljučna embolija, tenzijski pnevmotoraks.

  • disociativni šok.

Akutna hipoksija zaradi kršitve strukture hemoglobina. Lahko je posledica zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Razvrstitev po patogenezi

  • Nevrogeni šok (poškodba živčnega sistema, ki povzroči razširitev žilne postelje, običajno poškodba hrbtenice)
  • Anafilaktični šok (akutna progresivna alergijska reakcija)
  • Septični šok
  • Infekcijsko-toksični šok
  • Kombinirani šok (kompleksna reakcija, ki vključuje različne patogeneze šokovnega stanja)

Klinična klasifikacija

  • Odškodnina.

Bolnik je pri zavesti, pulz je nekoliko povečan (~ 100 utripov na minuto), tlak je rahlo znižan (sistolični najmanj 90 mm Hg), šibkost, rahla letargija.

  • Subkompenzirano.

Bolnik je pri zavesti, omamljen, letargičen, šibkost narašča, koža je bleda. Srčni utrip se poveča (do 130 na minuto), tlak pade (sistolični najmanj 80 mm Hg), pulz je šibek. Zahteva popravek stanja medicinski poseg, intenzivna nega.

  • Dekompenzirano.

Bolnik je letargičen, zavest je motena, koža je bleda. Pulz šibkega polnjenja je "navoj" več kot 140 utripov na minuto, arterijski tlak se enakomerno zniža (sistolični manj kot 70 mm Hg). Kršitev izločanja urina (do popolne odsotnosti). Napoved brez ustreznega zdravljenja je neugodna.

  • Nepovratno.

Bolnikova zavest je . Pulza na perifernih arterijah ne zaznamo, krvnega tlaka lahko tudi ne zaznamo ali pa je na zelo nizki ravni (sistolični manj kot 40 mm Hg). Pomanjkanje izločanja urina. Refleksi in reakcije na bolečino niso zasledeni. Dihanje je komaj zaznavno, nepravilno. Napoved življenja v takšni situaciji je izjemno neugodna, intenzivna terapija ne vodi do pozitivnega učinka.


Eden najnevarnejših zapletov alergijskih reakcij je anafilaktični šok. Teče kot preobčutljivost takojšnje vrste in je življenjsko nevarno stanje. Stopnja razvoja anafilaktičnega šoka je precej visoka in se giblje od nekaj sekund do nekaj ur po reakciji z alergenom. Kot alergen lahko deluje katera koli snov, najpogosteje pa so to zdravila, hrana, kemikalije, strupi. Ob prvem srečanju telesa z alergenom se anafilaktični šok ne razvije, vendar se občutljivost telesa na ta alergen močno poveča. In že s ponavljajočim se srečanjem telesa z alergenom je možen razvoj anafilaktičnega šoka.

Klinični simptomi anafilaktičnega šoka so naslednji:

  • Izgovorjeno lokalna reakcija ki ga spremlja obsežna oteklina, bolečina, zvišana telesna temperatura, rdečina, izpuščaj
  • Srbenje, ki lahko postane generalizirano
  • Padec krvnega tlaka in povečan srčni utrip
  • Pogosto se pojavi obsežno otekanje dihalnih poti, ki lahko privede do smrti bolnika.

Pri anafilaktičnem šoku prva pomoč vključuje:

  • priklicati reševalno vozilo
  • Predajte se bolniku vodoravni položaj z dvignjenimi nogami
  • Zagotovite dotok svež zrak v prostor, odpnite oblačila, osvobodite ustno votlino tujkov (žvečilni gumi, zobna proteza)
  • Če se je anafilaktični šok razvil kot odziv na ugriz žuželke ali injekcijo zdravila, je treba na mesto ugriza nanesti led in nad ugrizom nanesti podvezo.

Reševalna ekipa ima zdravila za zdravljenje anafilaktičnega šoka in lahko bolnika nujno hospitalizira v bolnišnici.

Na odru zdravniško pomoč injicira se adrenalin, ki hitro zoži krvne žile in razširi bronhije, poveča krvni tlak. Uveden je tudi prednizolon, ki prispeva k aktivni regresiji alergijske reakcije. Antihistaminiki (difenhidramin, tavegil) so antagonisti histamina, ki je osnova alergijske reakcije. Izotonična raztopina se injicira intravensko. vdihavanje kisika. Izvaja se simptomatsko zdravljenje. V nekaterih primerih je potrebna intubacija sapnika, s hudim edemom grla se uporablja traheostomija.

Kot preventivni ukrep za anafilaktični šok se je treba izogibati tistim alergenom na zdravila ali hrano, ki lahko povzročijo šok. Zaželeno je imeti v hiši komplet za nujno prvo pomoč, vključno z adrenalinom, prednizolonom ali deksametazonom, izotonično raztopino, difenhidraminom, aminofilinom, brizgami in kapalkami, alkoholom, povojem in zavezo.

Infekcijsko-toksični šok

Hiter padec krvnega tlaka kot odgovor na toksine, ki jih sproščajo bakterije, se imenuje toksični šok. Skupina tveganja vključuje bolezni, ki jih povzročajo kokalni mikroorganizmi: pljučnica, tonzilitis, sepsa itd. Še posebej pogosto se infekcijsko-toksični šok razvije v ozadju zmanjšane imunosti pri okužbi s HIV, diabetes mellitus.

Glavni simptomi infekcijsko-toksičnega šoka:

  • Vročina (nad 390C)
  • Znižan krvni tlak (sistolični pod 90 mmHg)
  • Motnje zavesti (odvisno od resnosti šoka)
  • Odpoved več organov

Zdravljenje toksičnega šoka vključuje:

  • Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego
  • Predpisovanje antibiotikov (cefalosporini, aminoglikozidi)
  • Kortikosteroidna zdravila (prednizolon, deksametazon)
  • Masivna infuzijska terapija
  • Heparin (preprečevanje tromboze)
  • Simptomatsko zdravljenje

Infekcijsko-toksični šok - huda bolezen z visoko stopnjo smrtnost, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Tudi pri tej vrsti šoka obstaja tveganje za nastanek naslednjih zapletov:

  • DIC sindrom (motnja koagulacijskega sistema)
  • Odpoved več organov (ledvična, pljučna, srčna, jetrna)
  • Ponovitev toksičnega šoka

Napoved bolezni je relativno ugodna, ob upoštevanju pravočasnega kompleksnega zdravljenja.


Pod kardiogenim šokom razumemo stanje disfunkcije črpalne funkcije levega prekata srca, ki vodi do vztrajnega znižanja krvnega tlaka, hipoksije in motenj mikrocirkulacije v organih in tkivih. Vzroki kardiogeni šok so: aritmije, hude poškodbe srčne mišice, ki vodijo do kršitve njene celovitosti, akutni infarkt miokard.

Obstaja več podvrst kardiogenega šoka:

  • Prav
  • Refleks
  • Aritmogeni

Simptomi kardiogenega šoka:

  • Vztrajna hipotenzija v ozadju srčne patologije (sistolični tlak se vzdržuje na ravni manj kot 90 mm Hg)
  • Tahikardija ali bradikardija (odvisno od resnosti šoka)
  • Centralizacija krvnega obtoka (bleda in hladna koža na dotik)
  • Zmanjšano izločanje urina
  • Motnje zavesti (do popolne izgube)

Na resnost manifestacije nekaterih simptomov kardiogenega šoka s strani bolnika vplivajo: starost, prisotnost sočasne bolezni, trajanje šoka, narava in obseg poškodbe srčne mišice, pravočasnost zdravstvene oskrbe.

Pravi kardiogeni šok

Vzrok tega stanja je smrt najmanj 40% kardiomiocitov levega prekata srca. Prognoza za to vrsto šoka je slaba. Preostali sposobni kardiomiociti ne morejo zagotoviti ustreznega kontraktilna aktivnost srca, kar vodi do izrazitih hudih kliničnih manifestacij kardiogenega šoka. Kompenzacijski mehanizmi za vzdrževanje krvnega tlaka (prek renin-angiotenzin-aldosteronskega, kortikoidnega, simpatično-nadledvičnega sistema) ne morejo v celoti kompenzirati hipotenzije. Pride do krča žilnega korita in hiperkoagulabilnosti, kar vodi v DIC.

refleksni šok

Refleksni kardiogeni šok se razvije kot odziv srca na bolečino, ki jo povzroči miokardni infarkt (predvsem infarkt zadnje stene srca). Razlog za razvoj patologije je ravno refleksni mehanizem in ne količina poškodbe srčne mišice. Kot refleks na bolečino pride do kršitve žilnega tonusa, zmanjšanja pretoka krvi v levem prekatu srca in posledično zmanjšanja količine krvi, ki jo izloči srce. pri ta tipšok, prognoza je ugodna, ustavi se z imenovanjem analgetikov in infuzijsko terapijo.

Aritmogeni šok

Aritmogeni šok nastane zaradi aritmij in blokade prevodnih poti srca. Napoved je ugodna, stanje šoka se ustavi s pravočasnim zdravljenjem srčnih aritmij. Aritmogeni šok lahko povzroči: ventrikularna tahikardija, AV blokada 2-3 stopinj.


Hipovolemični šok se razvije kot posledica močnega zmanjšanja volumna krvi v obtoku. Razlogi za to stanje so lahko:

  • Izguba krvi zaradi poškodbe glavne žile, obsežnih zlomov, med kirurškimi pripomočki itd.
  • Neukrotivo bruhanje s kršitvijo ravnovesja vode in elektrolitov
  • Profuzna driska z nekaterimi nalezljive bolezni
  • obsežne opekline
  • Črevesna obstrukcija

Stopnja kliničnih manifestacij hipovolemičnega šoka je neposredno odvisna od količine izgubljene tekočine (ali količine krvi v obtoku):

  • Izguba ne presega 15%.

Kot takih ni simptomov šoka, vendar se lahko pojavi rahla žeja in nekaj povečanja srčnega utripa za 10-20 utripov na minuto v primerjavi z individualno normo. Stanje se kompenzira z notranjimi rezervami telesa

  • Izguba ne presega 25%.

Poveča se občutek žeje, zniža se krvni tlak in poveča se srčni utrip. AT navpični položaj občutek vrtoglavice.

  • Izguba ne presega 40%.

Vztrajna hipotenzija (sistolični tlak 90 mmHg in manj), srčni utrip presega 110 utripov na minuto. Obstaja izrazita šibkost, bledica kože, zmanjšano izločanje urina.

  • Izguba presega 40 %.

Kršitev ravni zavesti, huda bledica kože, pulz na periferiji se morda ne čuti, vztrajna hipotenzija, pomanjkanje urina. To stanje lahko ogrozi zdravje in življenje bolnika, potrebna je intenzivna korekcija hipovolemije.

Zdravljenje hipovolemičnega šoka neposredno izhaja iz vzroka njegovega vzroka. Če gre za krvavitev, je treba krvavitev ustaviti, če infekcijski proces antibiotična terapija črevesna obstrukcija rešiti kirurško. Poleg tega je na vseh stopnjah zdravljenja potrebno izvajati obsežno infuzijsko terapijo, da se popravi ravnovesje vode in elektrolitov. V ta namen je osrednji venski dostop(na primer, subklavialna vena je kateterizirana). Transfuzija darovano kri in plazma sta se izkazali kot zdravljenje hipovolemičnega šoka, zlasti v primeru znižanja ravni hemoglobina in beljakovin. S pravočasno odpravo vzroka hipovolemičnega šoka in normalizacijo ravnovesja vode in elektrolitov je prognoza za bolnika ugodna.

Drugi vzroki šoka

Kot že omenjeno, lahko šok povzroči tudi zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Dejstvo je, da ima ogljikov monoksid sposobnost, da se vključi v molekulo hemoglobina in ovira transport kisika do organov in tkiv. Ogljikov monoksid nastane kot posledica izgorevanja z omejenim dostopom kisika. Ta situacija se pojavi pri požarih v zaprtih prostorih. Klinične manifestacije neposredno odvisno od koncentracije ogljikov monoksid v zraku in trajanje njegovega vdihavanja. Glavni simptomi so naslednji:

  • Omotičnost, šibkost
  • Motnje zavesti
  • Povišan krvni tlak in srčni utrip
  • Slabost, bruhanje
  • Pordelost kože in sluznice
  • konvulzivni sindrom

Kljub zvišanju krvnega tlaka se hipoksija poveča v telesu zaradi kršitve transporta kisika v tkiva. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je glavni vzrok smrti v požarih. Ne smemo pozabiti, da mora biti filtrirna plinska maska ​​za zaščito pred ogljikovim monoksidom opremljena s hipokalitnim vložkom.

Da bi preprečili razvoj šoka zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, mora žrtev:

  • odstranite iz ogljikovega monoksida
  • zagotovite dostop do svežega zraka, nosite kisikovo masko
  • obstaja poseben protistrup za ogljikov monoksid "Acyzol". To zdravilo Uporablja se lahko tudi kot sredstvo za preprečevanje zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

pri blaga stopnja Zastrupitev teh ukrepov je povsem dovolj, vendar je v vsakem primeru priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Za dodatne metode zdravljenje in preprečevanje vključujeta hiperbarično kisikovo terapijo, ultravijolično obsevanje, simptomatsko zdravljenje. Da bi preprečili razvoj vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti, je priporočljivo predpisati antibiotike.


Učinek šoka na notranje organe nastane zaradi številnih dejavnikov. Ti vključujejo znižanje krvnega tlaka, nezadostno prekrvavitev, perfuzijo, organe in tkiva, hipoksijo, edeme, kislinsko-bazično in vodno-elektrolitsko neravnovesje.

Vsaka vrsta šoka ima svoje individualne mehanizme patogeneze, vendar na splošno vsak šok vodi do razvoja hipoksije v ozadju neustrezne mikrocirkulacije, kar je vzrok za odpoved več organov. Učinek šoka je tem nevarnejši, čim manj je organ odporen na hipoksijo.

Tako so na primer možgani najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika in ob šoku prvi trpijo. To se kaže v omotici, glavobolu, zaspanosti, letargiji. Simptomi šoka napredujejo glede na resnost bolnikovega stanja in jih lahko spremlja izguba zavesti in zaviranje refleksne aktivnosti.

Učinek šoka na notranje organe ni le fiziološki, ampak tudi morfološki. Torej, če je bil vzrok smrti bolnika šok, bo to stanje neposredno vplivalo na notranje organe. Obstaja celo poseben koncept "šokovnega organa", ki označuje morfološke spremembe, ki so se pojavile v določenem organu.

  • "Šok Ledvica"

V ozadju šoka se izločanje urina zmanjša, do njegove popolne odsotnosti, v urinu lahko opazimo beljakovine in rdeče krvne celice. V krvi se poveča vsebnost sečnine in kreatinina. Na rezu je kortikalna plast takšne ledvice videti bleda in edematozna. Piramide so rjave. Pod mikroskopom je vidna anemija kortikalne cone, nekroza epitelija zvitih tubulov, edem intersticija.

  • "Šok jeter"

To stanje pogosto spremlja razvoj šokovne ledvice kot del sindroma večorganske odpovedi in se praviloma razvije v fazi dekompenzacije šoka. Jetrni encimi se povečajo v krvi. Na rezu so jetra bledo rumenkastega odtenka. Hepatocitom primanjkuje glikogena. Zaradi hipoksije pride do nekroze v osrednjem delu jetrnih lobulov.

  • "Šok pljuča"

V klinični literaturi se to stanje imenuje tudi sindrom dihalne stiske pri odraslih. Pljuča so neenakomerno napolnjena s krvjo, razvije se edem intersticija, nastane multipla nekroza. pljučno tkivo, krvavitve. Z razvojem šok pljuč se vedno pridruži pljučnica.

  • "Šok srce"

V srcu so jasno izraženi tudi pojavi hipoksije. mišične celice srca so prikrajšana za glikogen, v njih se razvijejo distrofični pojavi, kopičenje lipidov, nastanejo žarišča nekroze.

  • "Shock Gut"

V črevesju opazimo večkratne krvavitve, v sluznici se oblikujejo razjede. Izguba pregradne funkcije črevesne stene povzroči sproščanje bakterij in njihovih toksinov, kar poslabša resnost stanja takšnega bolnika.

Ne smemo pozabiti, da se zgoraj opisane morfološke spremembe organov med šokom razvijejo v fazo dekompenzacije in v terminalno fazo. Niso čisto specifični, ampak le dopolnjujejo celotno sliko učinka šoka na notranje organe.

Bolečinski šok

Precej pogosto lahko slišite ali preberete tak izraz kot "Bolečinski šok". Zgoraj smo analizirali glavne vrste šokov glede na glavne klasifikacije, ki se uporabljajo v zdravniška praksa in med njimi ni omenjen bolečinski šok, kaj je narobe? Odgovor je, da bolečina sama po sebi ne povzroči šoka. Da, bolečina je v nekaterih situacijah precej močna, včasih boleča, včasih z izgubo zavesti, vendar ni vzrok za šok. V primeru travme, zlasti pri obsežni travmi, bolečina vedno spremlja stanje šoka in dopolnjuje splošno klinični simptomi. Izraz "bolečinski šok" se največkrat uporablja kot sinonim za travmatski šok in travmatski šok je poseben primer hipovolemičnega šoka, ki temelji na izgubi telesnega volumna krvi v obtoku. Načeloma travmatičnega šoka ni prepovedano imenovati bolečina, vendar je takšna nestrokovna terminologija v medicinskem pogovoru nesprejemljiva.


Travmatski šok se razvije kot posledica zunanjih prekomernih učinkov na telo (travma katerega koli izvora, obsežne opekline, električni udar). Pri razvoju travmatskega šoka igrata vlogo dve vrsti dejavnikov:

  1. Narava poškodbe (zlom, opeklina, topa travma, vrezana rana, električne poškodbe itd.)
  2. Sočasna stanja (starost bolnika, trajanje hipotenzije, stres, lakota, temperatura okolju in itd.)

V razvoju klinične slike travmatskega šoka obstajata dve glavni fazi, ki ju je v svojih delih prvi podrobno opisal izjemni kirurg N.I. Pirogov:

  • vzburjenost (erektilna)
  • zaviranje (torpidno)

Med erektilno fazo pride do splošne aktivacije bolnika, njegovih endokrinih in simpatični sistemi. Bolnik je pri zavesti, refleksi so živahni, je pretirano nemiren, zenice so nekoliko razširjene, koža je bleda, pulz je pospešen, krvni tlak je povišan. Najpogosteje erektilna faza šoka spremlja travmo centralnega živčnega sistema. To fazo opazimo pri 1/10 vseh klinični primeri travmatski šok.

Med torpidno fazo opazimo splošno letargijo bolnika s postopno regresijo aktivnosti, tako z njegove strani. motorična aktivnost pa tudi čustveno. Bolnikova zavest je motena, letargičen, adinamičen, koža bleda, hladna na dotik, hipotenzija, pulz je hiter, površinski, izločanje urina je zmanjšano. To fazo opazimo v 9/10 vseh kliničnih primerov travmatskega šoka.

Glede na klinično sliko je travmatski šok razdeljen na 3 stopnje:

  1. Blaga stopnja šoka se praviloma razvije z izolirano poškodbo, volumen izgube krvi je majhen in znaša 20% volumna krvi v obtoku. Oseba v blagem šoku ostane pri zavesti, pritisk je rahlo znižan, pulz je pospešen, subjektivno se čuti šibkost. Napoved v tem primeru je ugodna, ukrepi proti šoku so simptomatski.
  2. Povprečna stopnja šoka se praviloma razvije s hudo izolirano ali kombinirano travmo. Volumen izgube krvi je približno 20 do 40% volumna krvi v obtoku. Oseba v šoku je omamljena, koža je bleda, hipotenzija doseže raven pod 90 mm Hg, pulz je pospešen na 110 utripov na minuto. Napoved v ta primer je tesno povezan s spremljajočimi pogoji, ki poslabšajo potek šoka. Če je medicinska oskrba zagotovljena pravočasno, je napoved za nadaljnje okrevanje ugodna.
  3. Huda stopnja šoka se praviloma razvije z obsežno sočasno travmo s poškodbo glavnih žil in vitalnih organov. Oseba v hudem šoku je adinamična, zavest je motena, koža bleda, refleksi zavrti, arterijski sistolični tlak lahko pade pod 60 mm Hg, pulz je pogost, šibak, na perifernih arterijah ga ni slišati, dihanje je hitro, plitko, urin se ne izloča. Obseg izgube krvi presega 40% volumna krvi v obtoku. Napoved v tem primeru ni ugodna.

Zdravljenje travmatskega šoka vključuje zgodnja diagnoza in Kompleksen pristop. Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki povzročajo šok, dejavnike, ki poslabšajo potek šoka in ohranjajo homeostazo telesa. Prva stvar, ki jo je treba ustaviti v primeru poškodbe, je bolečina. Za dosego tega pravila so upodobljena naslednja dejanja:

  • Previden prevoz pacienta iz lezije
  • Imobilizacija poškodovanega dela telesa
  • Anestezija (narkotični in nenarkotični analgetiki, novokainske blokade, anestezija)

Po anesteziji se ugotovi in ​​odpravi vir krvavitve. lahko zunanji in notranji. Ustavitev krvavitve je začasna (uporaba tlačnega povoja, podveze) in končna (ligacija žile ali njena rekonstrukcija). Kopiči krvi v telesnih votlinah (trebušna, plevralna) se odstranijo z drenažo. Hkrati z zaustavitvijo krvavitve je treba zagotoviti korekcijo izgubljene količine tekočine z infuzijo. Za to se uporabljajo koloidne, kristaloidne raztopine, plazma in krvne komponente. Pri vztrajnem znižanju krvnega tlaka se uporabljajo naslednja zdravila s presorskimi lastnostmi: norepinefrin, dopmin, mezaton. Uporabljajo se tudi kortikosteroidi (solumedrol, deksametazon).

Boj proti respiratorni odpovedi je tudi sestavni del zdravljenja travmatskega šoka. Potrebno je obnoviti prehodnost dihalnih poti, vzpostaviti ustrezno ventilacijo, odpraviti pnevmotoraks, hemotoraks, zagotoviti vdihavanje kisika, če je spontano dihanje nemogoče, prenesti bolnika na umetno prezračevanje (ventilator). Korekcija homeostaze se izvaja z normalizacijo ravnovesja vode in elektrolitov ter pH ravnovesja.

Glavna točka končnega zdravljenja travmatskega šoka je izvedba kirurškega posega. Odvisno od vrste poškodbe operacija pomaga ustaviti krvavitev, asfiksijo, obnoviti celovitost poškodovanih organov in tkiv, odstraniti nakopičeno kri itd. Vsi zgoraj navedeni ukrepi za boj proti travmatičnemu šoku so pravzaprav predoperativna priprava da si bolnik opomore od šoka. Med operacijo je potrebno spremljati vitalne znake, nadomestiti izgubo krvi in ​​hipoksijo. V stanju šoka je dovoljeno izvajati operacije samo iz zdravstvenih razlogov (traheostomija v primeru asfiksije, zaustavitev krvavitve, odprava tenzijskega pnevmotoraksa).

Kako hitro oceniti, da je oseba v šoku

Klinični simptomi šoka so precej značilni. Vključuje kršitev ravni zavesti, vztrajno upadanje krvni tlak, povišan srčni utrip in pulz. Kasneje se z napredovanjem šoka poveča večorganska odpoved zaradi motene perfuzije in hipoksije v organih in tkivih.

Pred vsakim šokom je vzrok, ki ga povzroči. Torej z anafilaktičnim šokom vedno obstaja alergenska snov, s kardiogenim šokom - motnjami srca itd.

Pri travmatskem šoku je mogoče oceniti bolnikovo stanje glede na naravo poškodbe.

  • Blaga stopnja šoka: obsežna poškodba mehkih tkiv, zlom rame, spodnjega dela noge, zaprti zlom boki, ločitev stopala ali roke, akutna izguba krvi(do 1,5 litra).
  • Srednja stopnja šoka: kombinacija dveh znakov blage stopnje šoka, zlom medenice, akutna izguba krvi (do 2 litra), raztrganina spodnjega dela noge ali podlakti, odprti zlom stegno, prodorna rana prsnega koša ali trebuha.
  • Hud šok: kombinacija dveh značilnosti srednja stopnjašok ali trije znaki blagega šoka, akutna izguba krvi (nad 2 litra), raztrganina kolka.

Za predhodno oceno resnosti travmatskega šoka se uporablja tako imenovani "indeks šoka". Indeks šoka se izračuna tako, da se srčni utrip (utripov na minuto) deli s sistoličnim krvnim tlakom (v mm Hg). AT normalne razmere indeks je 0,5, pri blagem šoku se giblje od 0,6 do 0,8, pri srednjem šoku od 0,9 do 1,2, pri hud šok presega 1,3.


Če se je nenadoma zgodila taka situacija, da je bila poleg vas oseba v stanju šoka, ne hodite mimo. Drugo pomembno pravilo je brez panike. Umirite se, ocenite situacijo, razmislite, kako lahko pomagate. Ne smemo pozabiti, da si oseba v stanju šoka ne more pomagati. Zato pokličite rešilca ​​in po možnosti ostanite v bližini do prihoda zdravnikov. Načeloma je to vse, kar se od vas v tej fazi zahteva. Poskusite lahko tudi ugotoviti vzrok in okoliščine šoka, po možnosti odpraviti škodljivi dejavnik. V nekaterih primerih je mogoče ustaviti zunanjo krvavitev z improviziranimi sredstvi. Ne hitite k žrtvi in ​​mu dajte kardiopulmonalno oživljanje, če ne veste, kako to storiti v praksi.

zdravljenje šoka

Včasih lahko najdete naslove "šok zdravljenje". Da, ta način zdravljenja obstaja, le da se imenuje popolnoma "terapija z elektrošokom". Zdravljenje zagotavlja električni tok namesto šoka. Stanje šoka samo po sebi ne more pozdraviti nobene patologije, saj je šok sam po sebi resno patološko stanje, ki zahteva medicinsko posredovanje.

Zmeda izrazov je seveda prisotna in za razumevanje bomo tukaj na kratko opisali elektrokonvulzivno terapijo (sinonimi: elektrokonvulzivna ali elektrokonvulzivna terapija). Ta vrsta zdravljenja temelji na vplivu električnega toka na človeške možgane. Terapija z elektrošokom se uporablja v psihiatrični praksi za zdravljenje shizofrenije in hudih depresivnih motenj. Ta metoda Ima ozek seznam indikacij za uporabo in številne stranske učinke.

Prva pomoč pri šoku

Kot je navedeno zgoraj, se šok zmanjša na majhen seznam pravil, ki si jih ni težko zapomniti. Seveda je treba upoštevati vzrok, ki je šok povzročil splošna pravila precej podobno. Nato bo opisan približen algoritem dejanj, ko je zaznana oseba v šoku. Načeloma je najpomembneje, da ne ostanete ravnodušni in pravočasno pokličete rešilca. Pomembno je tudi, da ne paničite, še posebej ne kričite na bolnika, ki je v stanju šoka. Prav tako ni priporočljivo, da ga udarite po licih in ga spravite k sebi, zunanja agresija lahko samo poslabša že tako resno stanježrtev. Ko pokličete rešilca, se ostanite blizu žrtve. Vsi ostali ukrepi, navedeni spodaj v algoritmu, so seveda pomembni, vendar so sekundarne narave in vas nihče ne sili, da jih izvajate.

Ne izvajajte kardiopulmonalnega oživljanja, če z njim nimate izkušenj. Prvič, vzrok, ki je povzročil stanje šoka pri osebi, ni vedno takoj zanesljivo znan, še posebej, če je tujec na ulici. Drugič, slaba uspešnost kardiopulmonalno oživljanje lahko poslabša resnost osebe v šoku.

Enaka situacija je z uporabo podveze. Zapomniti si je treba osnovna pravila za njegovo uvedbo:

  • Na okončino nad nivojem krvavitve se namesti podveza
  • Podveze ne smete namestiti na golo telo, pod njo položite kos oblačila
  • Podveza se potegne do konca arterijska krvavitev
  • Navesti je treba točen čas namestitve podveze
  • Žica mora biti jasno vidna, o tem opozorite zdravnika rešilca


Nujna oskrba za šok vključuje:

  • Anestezija. To še posebej velja za travmatski šok. Uporabljajo se narkotični in nenarkotični analgetiki, včasih je potrebna anestezija.
  • Pri anafilaktičnem šoku je potrebna uporaba adrenalina ter antihistaminikov in glukokortikoidov.
  • Ko je nalezljiva toksični šok potrebno je izbrati ustrezno antibiotično terapijo.
  • Hipovolemični šok zahteva masivno infuzijsko terapijo in odpravo vira hipovolemije (zlasti če gre za stalno krvavitev).
  • Če je kardiogeni šok posledica aritmije, so predpisana antiaritmična zdravila.
  • V primerih kombiniranega šoka se zdravljenje začne z odpravo življenjsko nevarnih stanj.

Operativne koristi se pojavijo po stabilizaciji bolnikove hemodinamike. Izjema so lahko le operacije za vitalne indikacije (nadaljevanje krvavitve, traheostomija v primeru asfiksije).

Pomoč pri šoku: algoritem dejanj

Približen algoritem ukrepanja v primeru šoka je naslednji:

  • Pokličite rešilca. Samozdravljenje z razvitim šokom je kontraindicirano.
  • Ne puščajte osebe v šoku same, spremljajte njeno stanje.
  • Če je mogoče, je treba škodljivi dejavnik odpraviti. Na primer, prenehajte z dajanjem zdravila, če je povzročilo anafilaksijo, nanesite povoj ali podvezo za zunanjo krvavitev.
  • Če je oseba v šoku nezavestna, mora biti njegova glava obrnjena na stran. Ta ukrep preprečuje asfiksijo.
  • Odpnite tesna oblačila, zagotovite dotok svežega zraka v prostor, osvobodite pacientova usta tujkov (žvečilni gumi, zobne proteze).
  • Preprečiti je treba hipotermijo bolnika, ga pokriti z odejo ali jakno.
  • V primeru poškodbe, zloma je treba poškodovani del telesa imobilizirati.
  • Prevoz osebe v šoku je treba opraviti previdno, brez nenadnih gibov.
  • Po prihodu reševalnega vozila povejte podatke, ki jih imate o osebi v šoku. Navedite točen čas namestitve podveze, če je bila naložena.


Ko se razvije anafilaktični šok, je prva pomoč naslednja:

  • Takoj je treba prekiniti stik alergena s pacientom: ne injicirajte več zdravila, ki je povzročilo anafilaksijo, nanesite podvezo nad ugriz žuželke, na rano nanesite led.
  • Pokličite rešilca
  • Pacienta položite, rahlo dvignite noge
  • Osvobodite ustno votlino tujih predmetov (žvečilni gumi, zobna proteza)
  • Zagotovite dostop kisika v prostor, odpnite tesna oblačila
  • Sprejeti antihistaminik
  • Ostanite blizu bolnika, dokler ne prispe reševalno vozilo

Reševalna ekipa ima zdravila za zdravljenje anafilaktičnega šoka, terapevtski ukrepi bodo naslednji:

  • Uvajanje adrenalina. To zdravilo hitro zviša krvni tlak, zmanjša oteklino, razširi bronhije
  • Uvedba glukokortikoidov. Zdravila te skupine imajo antialergijski učinek, zvišujejo krvni tlak
  • Dajanje antihistaminikov.
  • Eufilin prispeva k regresiji nastalega bronhospazma
  • Vdihavanje kisika zmanjša učinke hipoksije
  • Za dosego terapevtskega učinka se zdravila lahko dajejo večkrat

Zgodba

Stanje šoka je prvi opisal Hipokrat. Izraz "šok" je bil prvič uporabljen v G. Le Dran. Konec 19. stoletja so se začeli predlagati možni mehanizmi za razvoj patogeneze šoka, med katerimi so postali najbolj priljubljeni naslednji koncepti:

  • paraliza živcev, ki inervirajo posode;
  • izčrpanost vazomotornega centra;
  • nevrokinetične motnje;
  • disfunkcija endokrinih žlez;
  • zmanjšanje volumna krvi v obtoku (BCC);
  • kapilarna staza z oslabljeno žilno prepustnostjo.

Patogeneza šoka

S sodobnega vidika se šok razvije v skladu s teorijo stresa G. Selye. Po tej teoriji prekomerna izpostavljenost telesu povzroči specifične in nespecifične reakcije v njem. Prvi je odvisen od narave vpliva na telo. Drugi - samo glede na moč udarca. Nespecifične reakcije pod vplivom izjemno močnega dražljaja imenujemo splošni prilagoditveni sindrom. Splošni prilagoditveni sindrom vedno poteka na enak način, v treh fazah:

  1. stopenjska kompenzacija (reverzibilna)
  2. dekompenzirana stopnja (delno reverzibilna, za katero je značilno splošno zmanjšanje telesne odpornosti in celo smrt telesa)
  3. terminalna faza (ireverzibilna, ko noben terapevtski učinek ne more preprečiti smrti)

Tako je šok po Selyeju manifestacija nespecifična reakcija telo do prekomerne izpostavljenosti.

hipovolemični šok

Ta vrsta šoka nastane kot posledica hitrega zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi, kar povzroči padec polnilnega tlaka krvnega obtoka in zmanjšanje venskega vračanja krvi v srce. Posledično se razvije kršitev krvne oskrbe organov in tkiv ter njihova ishemija.

Razlogi

Količina krožeče krvi se lahko hitro zmanjša zaradi naslednjih razlogov:

  • izguba krvi;
  • izguba plazme (na primer z opeklinami, peritonitisom);
  • izguba tekočine (npr. driska, bruhanje, obilno znojenje, diabetes in diabetes insipidus).

obdobja

Glede na resnost hipovolemičnega šoka se v njegovem poteku razlikujejo tri stopnje, ki se zaporedno zamenjujejo. to

  • Prva stopnja je neprogresivna (kompenzirana). Na tej stopnji ni začaranih krogov.
  • Druga stopnja je progresivna.
  • Tretja stopnja je faza nepovratnih sprememb. Na tej stopnji nobena sodobna sredstva proti šoku ne morejo pripeljati bolnika iz tega stanja. Na tej stopnji lahko z medicinskim posegom za kratek čas vrnemo krvni tlak in srčni iztis v normalno stanje, vendar to ne ustavi uničujočih procesov v telesu. Med razlogi za nepovratnost šoka na tej stopnji je opaziti kršitev homeostaze, ki jo spremljajo hude poškodbe vseh organov, posebno pomembna je poškodba srca.

začaranih krogih

Pri hipovolemičnem šoku nastanejo številni začarani krogi. Med njimi najvišjo vrednost ima začaran krog, ki prispeva k poškodbi miokarda, in začaran krog, ki prispeva k insuficienci vazomotornega centra.

Začaran krog, ki spodbuja poškodbo miokarda

Zmanjšanje volumna krožeče krvi povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca in padec krvnega tlaka. Padec krvnega tlaka povzroči zmanjšanje krvnega obtoka v koronarnih arterijah srca, kar povzroči zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Zmanjšanje kontraktilnosti miokarda povzroči še večje zmanjšanje minutnega volumna srca in nadaljnje znižanje krvnega tlaka. Začaran krog se sklene.

Začaran krog, ki prispeva k insuficienci vazomotornega centra

Hipovolemija je posledica zmanjšanja minutnega volumna srca (tj. zmanjšanja volumna krvi, iztisnjenega iz srca v eni minuti) in znižanja krvnega tlaka. To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih, pa tudi do motenj v delovanju vazomotornega (vazomotornega) centra. Slednji se nahaja v medulli oblongati. Ena od posledic kršitve vazomotornega centra je padec tona simpatičnega živčnega sistema. Posledično so moteni mehanizmi centralizacije krvnega obtoka, krvni tlak pade, kar posledično povzroči motnje možganske cirkulacije, ki jih spremlja še večja inhibicija vazomotornega centra.

šok organi

V zadnjem času se pogosto uporablja izraz "šok organ" ("šok pljuča" in "šok ledvica"). To pomeni, da vpliv udarnega dražljaja moti delovanje teh organov, nadaljnje kršitve stanja pacientovega telesa pa so tesno povezane s spremembami v "šoknih organih".

"Šok pljuča"

Zgodba

Ta izraz je prvi uvedel v prakso Ashbaugh (leto), ko je opisoval sindrom progresivne akutne respiratorne odpovedi. Vendar tudi v letu Burford in Burbank opisal podoben klinično-anatomski sindrom in ga poimenoval "mokra (mokra) svetloba". Čez nekaj časa je bilo ugotovljeno, da se slika "šok pljuč" pojavi ne le pri šokih, ampak tudi pri kraniocerebralnih, torakalnih, abdominalnih poškodbah, z izgubo krvi, dolgotrajno hipotenzijo, aspiracijo kisle želodčne vsebine, masivno transfuzijsko terapijo, povečanje dekompenzacija srca, trombembolija pljučne arterije. Trenutno ni bila ugotovljena povezava med trajanjem šoka in resnostjo pljučne patologije.

Etiologija in patogeneza

Najpogostejši vzrok za razvoj "šok pljuč" je hipovolemični šok. Ishemija številnih tkiv, kot tudi veliko sproščanje kateholaminov, vodijo do vstopa kolagena, maščob in drugih snovi v kri, ki povzročajo množično trombozo. Zaradi tega je mikrocirkulacija motena. Na površini pljučnih žil se usede veliko število krvnih strdkov, kar je povezano s posebnostmi strukture slednjih (dolge zavite kapilare, dvojna oskrba s krvjo, ranžiranje). Pod delovanjem vnetnih mediatorjev (vazoaktivni peptidi, serotonin, histamin, kinini, prostaglandini) se poveča vaskularna prepustnost v pljučih, razvije se bronhospazem, sproščanje mediatorjev povzroči vazokonstrikcijo in poškodbo.

Klinična slika

Sindrom "šok pljuč" se razvija postopoma in doseže vrhunec običajno po 24-48 urah, rezultat je pogosto ogromna (pogosto dvostranska) lezija. pljučno tkivo. Proces je klinično razdeljen na tri stopnje.

  1. Prva stopnja (začetna). Prevladuje arterijska hipoksemija (pomanjkanje kisika v krvi), rentgenska slika pljuča običajno niso spremenjena (z redkimi izjemami, ko rentgenski pregled pride do povečanja pljučnega vzorca). Cianoza (modrikast ton kože) je odsoten. Parcialni tlak kisika se močno zmanjša. Avskultacija razkriva razpršene suhe hrope.
  2. Druga stopnja. V drugi fazi se tahikardija poveča, to je poveča frekvenca srčni utrip, pojavi se tahipneja (frekvenca dihanja), parcialni tlak kisika se še bolj zniža, psihične motnje se okrepijo, parcialni tlak ogljikovega dioksida se nekoliko dvigne. Avskultacija razkrije suhe, včasih majhne mehurčke. Cianoza ni izražena. Radiološko se ugotovi zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva, pojavijo se dvostranski infiltrati, nejasne sence.
  3. Tretja stopnja. V tretji fazi brez posebne podpore telo ni sposobno preživeti. razvije se cianoza. Rentgen razkriva povečanje števila in velikosti žariščnih senc z njihovim prehodom v konfluentne formacije in popolno zatemnitev pljuč. Parcialni tlak kisika se zniža na kritične vrednosti.

"Šok Ledvica"

Patološko anatomski preparat ledvice bolnika, ki je umrl zaradi akutne odpoved ledvic.

Izraz "šok ledvica" odraža akutna motnja delovanje ledvic. V patogenezi ima vodilno vlogo dejstvo, da med šokom pride do kompenzacijskega ranžiranja arterijskega krvnega pretoka v neposredne vene piramid z močnim zmanjšanjem hemodinamičnega volumna v predelu kortikalne plasti ledvic. To potrjujejo rezultati sodobnih patofizioloških študij.

patološka anatomija

Ledvice so nekoliko povečane, otekle, njihova kortikalna plast je anemična, bledo sive barve, pericerebralna cona in piramide so, nasprotno, temno rdeče. Mikroskopsko se v prvih urah določi anemija žil kortikalne plasti in ostra hiperemija pericerebralne cone in neposrednih ven piramid. Mikrotromboze kapilar glomerulov in adduktornih kapilar so redke.

V prihodnosti opazimo naraščajoče distrofične spremembe v nefroteliju, ki zajemajo najprej proksimalne in nato distalne dele nefrona.

Klinična slika

Za sliko "šok" ledvice je značilna klinika progresivne akutne ledvične odpovedi. V svojem razvoju akutna odpoved ledvic v šoku poteka skozi štiri stopnje:

Prva stopnja se pojavi, ko obstaja vzrok, ki je povzročil akutno odpoved ledvic. Klinično je opaziti zmanjšanje diureze.

Druga stopnja (oligoanurična). K najpomembnejšemu klinični znaki oligoanurična faza akutne odpovedi ledvic vključuje:

  • oligoanurija (z razvojem edema);
  • azotemija (vonj po amoniaku iz ust, srbenje);
  • povečanje velikosti ledvic, bolečine v hrbtu, pozitiven simptom Pasternatskega (pojav rdečih krvnih celic v urinu po tapkanju v območju projekcije ledvic);
  • šibkost, glavobol, trzanje mišic;
  • tahikardija, širjenje meja srca, perikarditis;
  • dispneja, kongestivni hropki v pljučih do intersticijskega pljučnega edema;
  • suha usta, anoreksija, slabost, bruhanje, driska, razpoke v sluznici ust in jezika, bolečine v trebuhu, črevesna pareza;

Tretja faza (obnova diureze). Diureza se lahko normalizira postopoma ali hitro. Klinična slika Ta stopnja je povezana z nastajajočo dehidracijo in diselektrolitemijo. Razvijajo se naslednji znaki:

  • izguba teže, astenija, letargija, letargija, možna okužba;
  • normalizacija funkcije izločanja dušika.

Četrta stopnja (okrevanje). Indikatorji homeostaze in delovanje ledvic se vrnejo v normalno stanje.

Literatura

  • Ado A.D. patološka fiziologija. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Krvavitev. Transfuzija krvi. Krvni nadomestki. Šok in oživljanje. - M., "Ruska državna medicinska univerza", 2006. S. 38-60
  • Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Prilagajanje na stresne situacije in telesna aktivnost. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
  • Poryadin GV Stres in patologija. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
  • Pods V. I. Splošna kirurgija. - M., "Medicina", 1978. S. 144-157
  • Sergeev ST Kirurgija šok procesov. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

Opombe


Opis:

Šok (iz angleškega shock - udarec, šok) je patološki proces, ki se razvije kot odziv na izpostavljenost ekstremnim dražljajem in ga spremlja progresivna kršitev vitalnih funkcij živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja, metabolizma in nekaterih drugih funkcij. . Pravzaprav je to razčlenitev kompenzacijskih reakcij telesa kot odgovor na poškodbe.


Simptomi:

Merila za diagnozo:
Diagnozo "šok" postavimo, ko ima bolnik naslednje znake šoka:

      * znižanje krvnega tlaka in (v torpidni fazi);
      * anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ali izguba zavesti (torpidna faza po Pirogovu);
      * odpoved dihanja;
      * Zmanjšano izločanje urina;
      * Hladna, vlažna koža z bledo cianotično ali marmorno obarvanostjo.
Glede na vrsto motenj krvnega obtoka razvrstitev predvideva naslednje vrste šoka:



      * prerazporeditev (distribucijska);
      * obstruktivno.

Klinična klasifikacija šok deli glede na resnost na štiri stopnje.

      * Šok I. stopnje. Stanje žrtve je kompenzirano. Zavest je ohranjena, bistra, bolnik je komunikativen, rahlo zaostal. Sistolični krvni tlak (BP) presega 90 mm Hg, pulz je hiter, 90-100 utripov na minuto. Napoved je ugodna.
      * Šok II stopnje. Žrtev je zavirana, koža je bleda, srčni toni so prigušeni, utrip je pogost - do 140 utripov na minuto, šibko polnjenje, najvišji krvni tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Umetnost. Dihanje je plitvo, hitro, zavest ohranjena. Žrtev pravilno odgovarja na vprašanja, govori počasi, tiho. Prognoza je resna. Za reševanje življenj so potrebni ukrepi proti šoku.
      * Šok III stopnje. Bolnik je adinamičen, letargičen, na bolečino se ne odziva, na vprašanja odgovarja enozložno in izredno počasi ali sploh ne odgovarja, govori medlo, komaj slišno šepetaje. Zavest je zmedena ali popolnoma odsotna. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, izrazita. Srčni zvoki so prigušeni. Utrip je podoben - 130-180 utripov na minuto, se določi samo na velike arterije(zaspana, femoralna). Dihanje plitvo, pogosto. Sistolični krvni tlak je pod 70 mmHg, centralni venski tlak (CVP) je nič ali negativen. Opaženo (pomanjkanje urina). Prognoza je zelo resna.
      * Šok IV stopnje se klinično kaže kot eno od terminalnih stanj. Srčni toni niso slišni, žrtev je nezavestna, siva koža dobi marmornat vzorec s stagnantnimi madeži (znak zmanjšane prekrvavitve in stagnacije krvi v majhnih žilah), modrikaste ustnice, krvni tlak pod 50 mm Hg. čl., pogosto sploh ni opredeljen. Pulz komaj zaznaven v centralnih arterijah, anurija. Dihanje je površno, redko (vpijoče, krčevito), komaj opazno, zenice so razširjene, ni refleksov in reakcij na bolečinsko draženje. Napoved je skoraj vedno slaba.

V grobem lahko resnost šoka določimo z Algoverjevim indeksom, to je z razmerjem med pulzom in vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka. normalen indeks- 0,54; 1.0 - prehodno stanje; 1,5 - hud šok.


Vzroki za nastanek:

S sodobnega vidika se šok razvije v skladu s teorijo stresa G. Selye. Po tej teoriji prekomerna izpostavljenost telesu povzroči specifične in nespecifične reakcije v njem. Prvi je odvisen od narave vpliva na telo. Drugi - samo glede na moč udarca. Nespecifične reakcije pod vplivom izjemno močnega dražljaja imenujemo splošni prilagoditveni sindrom. Splošni prilagoditveni sindrom vedno poteka na enak način, v treh fazah:

   1. stopnja mobilizacije (anksioznost), zaradi primarne poškodbe in reakcije nanjo;
   2. stopnja odpornosti, za katero je značilna največja napetost zaščitnih mehanizmov;
   3. stopnja izčrpanosti, to je kršitev adaptivnih mehanizmov, ki vodijo v razvoj "prilagoditvene bolezni".

Tako je šok po Selyeju manifestacija nespecifične reakcije telesa na prekomerno izpostavljenost.

N. I. Pirogov je sredi 19. stoletja opredelil koncepte erektilne (vzburjenost) in torpidne (letargija, otrplost) faze v patogenezi šoka.

Številni viri dajejo klasifikacijo šoka glede na glavne patogenetske mehanizme.

Ta klasifikacija deli šok na:

      * hipovolemični;
      * kardiogeni;
      * travmatično;
      * septično ali infekcijsko-toksično;
      * anafilaktični;
      * nevrogeni;
      * kombinirano (združuje elemente različnih udarcev).


Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:


Zdravljenje šoka je sestavljeno iz več točk:

   1. odprava vzrokov, ki so povzročili razvoj šoka;
   2. Kompenzacija pomanjkanja volumna cirkulacijske krvi (BCV), previdno pri kardiogenem šoku;
   3. kisikova terapija (vdihavanje kisika);
   4. zdravljenje acidoze;
   5. zdravljenje z vegetotropnimi zdravili za povzročitev pozitivnega inotropnega učinka.

Poleg tega se uporabljajo steroidni hormoni, heparin in streptokinaza za preprečevanje mikrotromboze, diuretiki za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic z normalnim krvnim tlakom in umetno prezračevanje pljuč.



Kaj je šok? To vprašanje lahko marsikoga zmede. Pogosto zveneča besedna zveza "v šoku sem" niti približno ne ustreza temu stanju. Takoj je treba povedati, da šok ni simptom. To je naravna veriga sprememb v človeškem telesu. Patološki proces, ki se oblikuje pod vplivom nepričakovanih dražljajev. Vključuje krvožilni, dihalni, živčni, endokrini sistem in presnovo.

Simptomi patologije so odvisni od resnosti škode, povzročene telesu, in hitrosti odziva nanje. Obstajata dve fazi šoka: erektilna, torpidna.

Faze šoka

erektilna

Pojavi se takoj po izpostavitvi dražljaju. Razvija se zelo hitro. Zaradi tega ostaja neviden. Znaki vključujejo:

  • Govorno in motorično vzburjenje.
  • Zavest je ohranjena, vendar prizadeti ne more oceniti resnosti stanja.
  • Povečani tetivni refleksi.
  • Koža je bleda.
  • Rahlo povišan krvni tlak, dihanje je pogosto.
  • Razvija se kisikovo stradanje.

Med prehodom erektilne faze v torpidno se opazi povečanje tahikardije in padec tlaka.

Za torpidno fazo je značilno:

  • Kršitev centralnega živčnega sistema in drugih vitalnih organov.
  • Povečana tahikardija.
  • Padec venskega in arterijskega tlaka.
  • Presnovne motnje in znižanje telesne temperature.
  • Odpoved ledvic.

Torpidna faza lahko preide v terminalno stanje, kar posledično povzroči srčni zastoj.

Klinična slika

Odvisno od resnosti izpostavljenosti dražljajem. Za pravilno zagotavljanje pomoči je treba oceniti bolnikovo stanje. Razvrstitve šoka glede na resnost manifestacije so naslednje:

  • Prva stopnja - oseba je pri zavesti, odgovarja na vprašanja, reakcija je rahlo zavrta.
  • Druga stopnja - vse reakcije so zavrte. Poškodovan pri zavesti, pravilno odgovarja na vsa vprašanja, govori pa komaj slišno. Dihanje je hitro, opazno hiter utrip in nizek krvni tlak.
  • Tretja stopnja šoka - oseba ne čuti bolečine, njegove reakcije so zavirane. Njegov pogovor je počasen in tih. Na vprašanja sploh ne odgovarja ali pa odgovarja z eno besedo. Koža je bleda, prekrita z znojem. Zavest je lahko odsotna. Utrip je komaj otipljiv, dihanje je pogosto in plitvo.
  • Četrta stopnja šoka je terminalno stanje. Lahko pride do nepopravljivih patoloških sprememb. Ni reakcije na bolečino, zenice so razširjene. Arterijski tlak se morda ne sliši, dihanje z vpitjem. Koža je siva z marmornatimi pikami.

Pojav patologije

Kakšna je patogeneza šoka? Oglejmo si to podrobneje. Za razvoj odziva telesa je potrebna prisotnost:

  • Časovno obdobje.
  • Motnje celičnega metabolizma.
  • Zmanjšanje količine krvi v obtoku.
  • Poškodba, ki ni združljiva z življenjem.

Pod vplivom negativnih dejavnikov se v telesu začnejo razvijati reakcije:

  • Specifično - odvisno od narave vpliva.
  • Nespecifični - odvisni od moči udarca.

Prvi se imenujejo splošni prilagoditveni sindrom, ki poteka vedno na enak način in ima tri stopnje:

  • Anksioznost je reakcija na poškodbo.
  • Odpornost je manifestacija obrambnih mehanizmov.
  • Izčrpanost je kršitev mehanizmov prilagajanja.

Tako je na podlagi zgornjih argumentov šok nespecifična reakcija telesa na močan udarec.

Sredi devetnajstega stoletja je N. I. Pirogov dodal, da patogeneza šoka vključuje tri faze. Njihovo trajanje je odvisno od bolnikovega odziva in trajanja izpostavljenosti.

  1. kompenzirani šok. Tlak je v mejah normale.
  2. Dekompenzirano. Arterijski tlak je znižan.
  3. Nepovratno. Poškodovani organi in sistemi telesa.

Zdaj pa si poglejmo podrobneje etiopatogenetsko klasifikacijo šoka.

hipovolemični šok

Razvija se kot posledica zmanjšanja količine krvi, nizkega vnosa tekočine, diabetes. Razloge za njegov pojav lahko pripišemo tudi nepopolni zapolnitvi izgube tekočine. To stanje nastane zaradi akutne srčno-žilne insuficience.

Hipovolemična oblika vključuje anhidremični in hemoragični šok. Hemoragično diagnosticiramo z veliko izgubo krvi in ​​anhidremijo - z izgubo plazme.

Znaki hipovolemičnega šoka so odvisni od količine izgube krvi ali plazme iz telesa. Glede na ta dejavnik so razdeljeni v več skupin:

  • Količina cirkulirajoče krvi se je zmanjšala za petnajst odstotkov. Človek noter ležeči položaj počuti se dobro. V stoječem položaju se srčni utrip poveča.
  • Z izgubo krvi za dvajset odstotkov. Krvni tlak in pulz se znižata. V ležečem položaju je pritisk normalen.
  • BCC se je zmanjšal za trideset odstotkov. Diagnosticirana je bledica kože, tlak doseže številko sto milimetrov živega srebra. Takšni simptomi se pojavijo, če je oseba v ležečem položaju.

  • Izguba krvi v obtoku je več kot štirideset odstotkov. Vsem zgoraj naštetim znakom je dodana marmorna barva kože, pulz skoraj ni tipljiv, oseba je lahko nezavestna ali v komi.

kardiogeni

Da bi razumeli, kaj je šok in kako zagotoviti prvo pomoč žrtvi, je treba poznati klasifikacijo tega patološkega procesa. Še naprej obravnavamo vrste šoka.

Naslednji je kardiogeni. Najpogosteje se pojavi po srčnem infarktu. Tlak začne padati. Težava je v tem, da je ta proces težko nadzorovati. Poleg tega so lahko vzroki kardiogenega šoka:

  • Poškodba strukture levega prekata.
  • aritmija.
  • Tromb v srcu.

Stopnje bolezni:

  1. Trajanje šoka je do pet ur. Simptomi so blagi, hiter srčni utrip, sistolični tlak - vsaj devetdeset enot.
  2. Trajanje šoka - od pet do deset ur. Vsi simptomi so izraziti. Tlak se močno zmanjša, pulz se poveča.
  3. Trajanje patološkega procesa je več kot deset ur. Najpogosteje to stanje vodi v smrt. Tlak pade na kritična točka, srčni utrip - več kot sto dvajset utripov.

Travmatično

Zdaj pa se pogovorimo o tem, kaj je travmatični šok. Rane, ureznine, hude opekline, pretresi - vse, kar spremlja resno stanje osebe, povzroči ta patološki proces. V venah, arterijah, kapilarah je pretok krvi oslabljen. Prelite je veliko krvi. Sindrom bolečine je izrazit. Obstajata dve fazi travmatskega šoka:


Druga faza pa je razdeljena na naslednje stopnje:

  • Svetloba. Oseba je pri zavesti, obstaja rahla letargija, težko dihanje. Rahlo zmanjšani refleksi. Utrip je pospešen, koža je bleda.
  • Povprečje. Letargija in letargija sta izrazita. Utrip je hiter.
  • Težko. Žrtev je pri zavesti, vendar ne zaznava, kaj se dogaja. Koža je zemeljsko sive barve. Konice prstov in nos so cianotični. Utrip je hiter.
  • stanje predsodkov. Oseba nima zavesti. Utrip je skoraj nemogoče določiti.

Septični

Ko govorimo o klasifikaciji šoka, ne moremo zanemariti takšnega pogleda kot septičnega. To je huda manifestacija sepse, ki se pojavi pri nalezljivih, kirurških, ginekoloških, uroloških boleznih. Pojavi se kršitev sistemska hemodinamika in pojavi se huda hipotenzija. Stanje šoka nastopi močno. Najpogosteje izzvana kirurški poseg ali manipulacije na mestu okužbe.

  • Za začetno stopnjo šoka je značilno: zmanjšanje količine urina, ki ga telo izloči, povišana temperatura telo, mrzlica, slabost, bruhanje, driska, šibkost.
  • Pozna faza šoka se manifestira naslednje simptome: nemir in tesnoba; zmanjšanje pretoka krvi v možganskih tkivih povzroča stalno žejo; dihanje in srčni utrip se povečata. Krvni tlak je nizek, zavest zamegljena.

Anafilaktični

Zdaj pa se pogovorimo o tem, kaj je anafilaktični šok. To je huda alergijska reakcija, ki jo povzroči ponavljajoča se izpostavljenost alergenu. Slednji je lahko precej majhen. Toda večji kot je odmerek, daljši je šok. Anafilaktična reakcija telesa se lahko pojavi v več oblikah.

  • Prizadeta je koža, sluznice. Pojavijo se srbenje, rdečina, angioedem.
  • Kršitev živčnega sistema. V tem primeru so simptomi naslednji: glavoboli, slabost, izguba zavesti, oslabljena občutljivost.
  • Odstopanje pri delu dihalnega sistema. Pojavi se zadušitev, asfiksija, otekanje majhnih bronhijev in grla.
  • Poškodba srčne mišice povzroči miokardni infarkt.

Da bi podrobneje preučili, kaj je anafilaktični šok, je treba poznati njegovo razvrstitev glede na resnost in simptome.

  • Blaga stopnja traja od nekaj minut do dveh ur in je značilna: srbenje in kihanje; izcedek iz sinusov; pordelost kože; vneto grlo in omotica; tahikardija in hipotenzija.
  • Povprečje. Znaki pojava te resnosti so naslednji: konjunktivitis, stomatitis; šibkost in omotica; strah in letargija; hrup v ušesih in glavi; pojav mehurčkov na koži; slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu; kršitev uriniranja.
  • Huda stopnja. Simptomi se pojavijo takoj: močan upad tlak, modra koža, pulz skoraj ni tipljiv, pomanjkanje odziva na kakršne koli dražljaje, zastoj dihanja in srca.

boleče

Bolečinski šok - kaj je to? To stanje je posledica hude bolečine. Običajno se ta situacija pojavi pri: padcu, poškodbi. Če se sindromu bolečine doda obilna izguba krvi, smrtni izid ni izključen.

Odvisno od razlogov, ki so povzročili to stanje, je lahko reakcija telesa eksogena ali endogena.

  • Eksogena oblika se razvije kot posledica opeklin, poškodb, operacij in električnih udarov.
  • Endogeni. Razlog za njen pojav je skrit v človeškem telesu. Izzove odziv: srčni napad, jetrna in ledvična kolika, ruptura notranji organi, želodčni ulkus in drugi.

Obstajata dve fazi bolečinskega šoka:

  1. Začetna. Ne traja dolgo. V tem obdobju pacient kriči, hiti. Je vznemirjen in razdražljiv. Dihanje in utrip se pospešita, pritisk se poveča.
  2. Torpidno. Ima tri stopnje:
  • Prvi je zaviranje centralnega živčnega sistema. Tlak pade, opazimo zmerno tahikardijo, zmanjšamo reflekse.
  • Drugi - utrip se pospeši, dihanje je plitvo.
  • Tretja je težka. Tlak se zmanjša na kritično raven. Bolnik je bled in ne more govoriti. Lahko pride do smrti.

Prva pomoč

Kaj je šok v medicini, ste malo pogruntali. Vendar to ni dovolj. Moral bi vedeti, kako podpreti žrtev. Prej ko je pomoč zagotovljena, večja je verjetnost, da se bo vse dobro končalo. Zato bomo zdaj govorili o vrstah šokov in nujni oskrbi, ki jo je treba zagotoviti bolniku.

Če je oseba doživela šok, morate:

  • Odstranite vzrok.
  • Ustavite krvavitev in zaprite rano z aseptičnim prtičkom.
  • Dvignite noge nad glavo. V tem primeru se izboljša prekrvavitev možganov. Izjema je kardiogeni šok.
  • V primeru travmatskega ali bolečega šoka pacienta ni priporočljivo premikati.
  • Osebi dajte piti toplo vodo.
  • Nagnite glavo na stran.
  • V primeru močnega bolečinežrtvi lahko daste analgetik.
  • Pacient ne sme ostati sam.

Splošna načela šok terapije:

  • Čim prej se začne zdravljenje, boljša je prognoza.
  • Znebiti se bolezni je odvisno od vzroka, resnosti, stopnje šoka.
  • Zdravljenje mora biti kompleksno in diferencirano.

Zaključek

Povzemimo vse našteto. Kaj torej sploh je šok? To je patološko stanje telesa, ki ga povzročajo dražilne snovi. Šok je motnja prilagoditvenih reakcij telesa, ki bi se morala zgoditi v primeru poškodbe.

Splošne informacije

Šok je odziv telesa na delovanje zunanjih agresivnih dražljajev, ki ga lahko spremljajo motnje krvnega obtoka, presnove, živčnega sistema, dihanja in drugih vitalnih funkcij telesa.

Obstajajo takšni vzroki za šok:

1. Poškodbe zaradi mehanskih ali kemičnih učinkov: opekline, raztrganine, poškodbe tkiva, avulzije okončin, izpostavljenost toku (travmatski šok);

2. Izguba krvi, povezana s travmo velike količine (hemoragični šok);

3. Transfuzija bolniku nezdružljiva kri v velikem obsegu;

4. Vstop alergenov v senzibilizirano okolje (anafilaktični šok);

5. Obsežna nekroza jeter, črevesja, ledvic, srca; ishemija.

Diagnoza šoka pri osebi, ki je utrpela šok ali poškodbo, lahko temelji na naslednjih znakih:

  • anksioznost;
  • zamegljena zavest s tahikardijo;
  • zmanjšan krvni tlak;
  • moteno dihanje
  • zmanjšan volumen urina;
  • koža je hladna in vlažna, marmorirana ali bledo cianotična

Klinična slika šoka

Klinična slika šoka se razlikuje glede na resnost izpostavljenosti zunanjim dražljajem. Za pravilno oceno stanja osebe, ki je doživela šok, in za zagotovitev pomoči pri šoku je treba razlikovati med več stopnjami tega stanja:

1. Šok 1 stopinja. Oseba ohranja zavest, vzpostavlja stik, čeprav so reakcije rahlo zavirane. Indikatorji pulza - 90-100 utripov, sistolični tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stopinji. Reakcije osebe so tudi zavrte, vendar je pri zavesti, pravilno odgovarja na zastavljena vprašanja in govori pridušeno. Obstaja hitro plitvo dihanje, pogost utrip (140 utripov na minuto), arterijski tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Prognoza za tak šok je resna, stanje zahteva nujne postopke proti šoku;

3. Šok 3 stopinje. Človek ima zavrto reakcijo, ne čuti bolečine in je adinamičen. Bolnik govori počasi in šepetajoče, morda sploh ne odgovarja na vprašanja ali enozložno. Zavest je lahko popolnoma odsotna. Koža je bleda, z izrazito akrocianozo, prekrita z znojem. Utrip žrtve je komaj opazen, otipljiv le na femoralni in karotidni arteriji (običajno 130-180 utripov na minuto). Obstaja tudi plitvo in pogosto dihanje. Venski centralni tlak je lahko pod ničlo ali nič, sistolični tlak pa pod 70 mmHg.

4. Šok 4. stopnje je terminalno stanje telesa, pogosto izraženo v nepopravljivem patološke spremembe- tkivna hipoksija, acidoza, zastrupitev. Bolnikovo stanje pri tej obliki šoka je izjemno hudo in napoved je skoraj vedno negativna. Ponesrečenec ne posluša srca, je nezavesten in plitvo diha s hlipanjem in krči. Ni reakcije na bolečino, zenice so razširjene. V tem primeru je krvni tlak 50 mm Hg in morda sploh ni določen. Tudi pulz je komaj opazen in ga čutimo le na glavnih arterijah. Človeška koža je siva, z značilnim marmoriranim vzorcem in mrliškimi pikami, kar kaže na splošni upad polnjenje krvi.

Vrste šokov

stanje šoka razvrščeni glede na vzroke šoka. Torej lahko ločimo:

Vaskularni šok (septični, nevrogeni, anafilaktični šok);

Hipovolemični (angidremični in hemoragični šok);

Kardiogeni šok;

Bolečinski šok (opekline, travmatski šok).

Vaskularni šok je šok, ki ga povzroči zmanjšanje žilnega tonusa. Njegove podvrste: septični, nevrogeni, anafilaktični šok so stanja z različno patogenezo. Septični šok povzroči okužba človeka bakterijska okužba(sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Nevrogeni šok se največkrat pojavi po poškodbi hrbtenice ali hrbtenjače. medulla oblongata. Anafilaktični šok je huda alergijska reakcija, ki se pojavi v prvih 2-25 minutah. po vstopu alergena v telo. Snovi, ki lahko povzročijo anafilaktični šok, so pripravki iz plazme in plazemskih beljakovin, radiokontaktni in anestetiki, druga zdravila.

Hipovolemični šok povzroči akutno pomanjkanje cirkulirajoče krvi, sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca in zmanjšanje venskega vračanja v srce. To stanje šoka se pojavi z dehidracijo, izgubo plazme (angidremični šok) in izgubo krvi - hemoragični šok.

Kardiogeni šok je izjemno resno stanje srca in ožilja, za katerega je značilno visoka smrtnost(od 50 do 90 %) in zaradi hude motnje krvnega obtoka. Pri kardiogenem šoku pride do močnega pomanjkanja kisika v možganih zaradi pomanjkanja krvi (moteno delovanje srca, razširjene žile, ki ne morejo zadrževati krvi). Zato oseba v stanju kardiogenega šoka izgubi zavest in najpogosteje umre.

Bolečinski šok je, tako kot kardiogeni, anafilaktični šok, pogosto stanje šoka, ki se pojavi pri akutni reakciji na poškodbo (travmatski šok) ali opeklino. Poleg tega je pomembno razumeti, da sta opeklina in travmatični šok različici hipovolemičnega šoka, ker je njihov vzrok izguba velike količine plazme ali krvi (hemoragični šok). To so lahko notranje in zunanje krvavitve, pa tudi izločanje plazemske tekočine skozi opečene predele kože med opeklinami.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju pomoči v primeru šoka je pomembno razumeti, da je pogosto vzrok zapoznelih stanj šoka nepravilen prevoz žrtve in prva pomoč v primeru šoka, zato je zelo pomembno izvesti osnovne postopke reševanja pred prihodom reševalnega vozila. .

Pomoč pri šoku so naslednje dejavnosti:

1. Odpraviti vzrok šoka, na primer ustaviti krvavitev, sprostiti stisnjene okončine, pogasiti goreča oblačila na žrtvi;

2. Preverite, ali so tujki v ustih in nosu žrtve, jih po potrebi odstranite;

3. Preverite prisotnost dihanja, pulza in po potrebi izvedite masažo srca, umetno dihanje;

4. Prepričajte se, da žrtev leži z glavo na boku, da se ne bo zadušil z lastnim bruhanjem, da se mu jezik ne bo ugreznil;

5. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte anestetik. Bolniku je priporočljivo dati vroč čaj, vendar pred tem izključite rano v trebuhu;

6. Zrahljajte oblačila na pasu, prsih, vratu žrtve;

7. Bolnika je treba ogreti ali ohladiti, odvisno od letnega časa;

8. Žrtev ne sme biti sama, ne sme kaditi. Prav tako ne morete uporabiti grelne blazine na poškodovanih mestih - to lahko povzroči odtok krvi iz vitalnih organov.

Video iz YouTuba na temo članka: