Kako zdraviti nodozni eritem. Diagnostične in terapevtske metode

Država kožo ne zadeva le žensk.

Vsakdo doživi tesnobo, ko se na telesu pojavi nekakšen izpuščaj ali drugačna sprememba. Ena težava, ki zahteva posebno pozornost, je nodozni eritem. Kaj je eritem

je bolezen, ki prizadene kožo. Razvoj nodoznega eritema je posledica preobčutljivosti v podkožnem tkivu žil.

Patološki proces povzročajo okužbe, alergije na zdravila, lahko kažejo na razvoj druge bolezni:

sarkoidoza
črevesna bolezen
bolezni, povezane s tumorji ali okužbami

Razlog je lahko tudi uporaba hormonska kontracepcija. Bolezen se kaže v akutnih in kroničnih oblikah.

simptomi

Najprej pride do poslabšanja splošno stanje. Nato se pojavijo na kolenih, golenih, malo manj pogosto na vratu in obrazu, vozli, ki bolijo ob dotiku. Imajo rdečkast odtenek, ki se najprej spremeni v vijolično, nato pa pridobijo rjavo in rumenkasto barvo. Večina bolnih ljudi ima vnetje sklepov.

V kronični obliki stanje mine za kratek čas, vozlišča se združijo ali pojavijo na drugih mestih, migrirajo.

Na katerega zdravnika se je treba obrniti

Diagnozo nodoznega eritema lahko opravi dermatolog ali revmatolog, povedal vam bo tudi, kako zdraviti nodozni eritem. Imenujejo takšne študije:

Značilnosti zdravljenja otrok

V bistvu imajo simptomi bolezni podobno sliko pri odraslih in otrocih. Vendar pa je še vedno opaziti nekaj posebnosti. Pri otrocih se bolezen pogosto šteje za prvi znak okužbe s tuberkulozo.

Pogosto ga spremlja povišana temperatura, povečana ESR, pa tudi mrzlica in bolečine v sklepih. Včasih je želodec razdražen. Pri predšolskih otrocih nodularni eritem se razvije kot posledica alergijske reakcije na okužbo s tuberkulozo.

Pri otrocih je patologija predstavljena z akutnimi vnetnimi bolečimi vozli na stegnih in golenicah, podlakti. Vozlišča so napeta in edematozna, brez jasnih meja, dvigajo se nad kožo. Njihova barva spominja na modrice.

Velikost teh formacij je drugačna - od majhnega graha do lešnik. IN redki primeri nad izpuščajem lahko opazimo luščenje. Ko je med pregledom ugotovljeno, da otrokova bolezen ni posledica tuberkuloze, je zdravljenje nodoznega eritema sestavljeno iz imenovanja: Naprosina, Brufena, Aminokaprojske kisline, Reopirina in kalcijevega glukonata.

Zdravljenje nodoznega eritema pri otrocih: vneta mesta namažemo Acemin, mazilo Višnevskega oz Ihtiolno mazilo. Predpisani so tudi vitamini Aevit, skupina B, Rutin. Pozitivna dinamika opazili v prvem tednu boja proti bolezni. Če se bolezen ponovno pojavi, je potrebna temeljitejša diagnoza otrokovega telesa za nastanek tumorjev, želodčnih bolezni in revmatizma.

Zdravljenje nodoznega eritema med nosečnostjo

Bolezen je neusmiljena do nosečnic. Nevarnost nodoznega eritema za to skupino ljudi je pojav srčnih zapletov. Za plod ti dejavniki nimajo negativnega vpliva.

V primeru motenj v delovanju srca bo zdravnik priporočil, da nosečnica leži za ohranitev. V odsotnosti zapletov se nodozni eritem pri nosečnicah zdravi z mazili. indovazin, Deep Relief in diklofenak. Prikazan je tudi sprejem zvončki, paracetamol in aspirin v majhnih odmerkih. Najučinkovitejši pri zdravljenju nodoznega eritema med nosečnostjo indovazin.

V tem obdobju je zaželeno zmanjšati obremenitev spodnjih okončin. Predpisan je počitek v postelji, izmenično z majhnimi motoričnimi obremenitvami. To je posledica dejstva, da se nosečnice po porodu ne znebijo bolezni. Nodozni eritem preide v kronično obliko, ki se kaže kot medsezonski recidivi, ko se podnebne razmere spremenijo.

Kako in kako zdraviti nodozni eritem?

sanacija žarišč okužbe
dodelitev suhe toplote
hladne obloge
jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil
kalijev jodid

Priporočeni antibiotiki (eritromicin, ceporin, kefzol), antikoagulanti, angioprotektorji, sredstva za desenzibilizacijo. Pri zdravljenju nodoznega eritema spodnjih okončin učinkovito ultrazvočna terapija. Zaželeno je tudi, da bolnik opravi tečaj laserske terapije, magnetoterapije, induktotermije.

Zdravljenje nodoznega eritema na nogah doma z ljudskimi zdravili

Ljudska zdravila pri zdravljenju nodularnega (nodularnega) eritema igrajo pomembno vlogo.Ljudsko zdravljenje nodoznega eritema ponuja številne recepte:

Na osnovi lahko naredite mazilo za zunanjo uporabo listi trpotca, maline, robide in brezovi popki. Rastlinske surovine zmeljemo, zmešamo v enakih razmerjih s stopljeno mast oz ricinusovo olje. Mešanico kuhajte približno eno uro v vodni kopeli, nato jo segreto filtrirajte, ohladite in vtrite v problematična področja kože dvakrat na dan.

Tudi za zdravljenje nodoznega eritema spodnjih okončin z ljudskimi zdravili lahko pripravite mazilo iz 100 g suhe korenine arnike ki jih vnaprej zmeljemo v možnarju. Prašek, pomešan z svinjska mast. Nato približno 3 ure sestavo kuhamo na majhnem ognju, ne da bi pozabili mešati. Po ohlajanju kožo zdravite trikrat na dan.

Koristno je narediti kopeli iz decokcije lubje hrasta in vrbe, plodove orehov, pa tudi lipovo cvetje, vejice maline in črnega bezga. Dober rezultat daje koprivo pri zdravljenju nodoznega eritema. Surovine zmeljemo in veliko žlico zeliščne mešanice prelijemo z litrom vrele vode, pustimo stati približno 15 minut, nato tekočino vlijemo v kopel. Vodni postopek ne traja več kot četrt ure.

Dosežen je učinek pri zdravljenju akutne oblike bolezni choleretic sredstva pripravljeno iz zdravilne jagode in zelišča. Zmešajte liste breze, melise, brusnice, mete, smilja in rmana, naberite eno veliko žlico zelišč in kuhajte v pol litra vrele vode. Pustite pol ure in vzemite tretjino žlice 20 minut pred obroki.

Vsi preventivni ukrepi, namenjeni preprečevanju pojava nodoznega eritema, so sestavljeni iz potrebe po hitrem izboljšanju telesa.

Poraz podkožnih in kožnih žil in vlaken, ki izzove vnetni proces, zaradi česar se pojavijo gosti hemisferični boleči vozli, ima medicinsko ime - nodozni eritem. Hkrati imajo vozlišča alergijsko genezo in se lahko pridobijo drugačna oblika. Na simetričnih območjih je mogoče opaziti pojav značilnih vozlov.

Nodozni eritem - kaj je to?

Nodozni eritem lahko pripišemo eni od sort alergijski vaskulitis. Od druge različice vaskulitisa se lahko razlikuje po kraju njegove lokalizacije. Pojavlja se samo na spodnjih okončinah.

V nevarnosti za razvoj bolezni so vse starostne skupine. V nevarnosti so ljudje, stari 20-30 let. Največja incidenca je opazna v jesensko-zimskem obdobju.

Pred puberteto je bolezen približno enako pogosta pri ženskah in moških. Po tem se stopnja incidence pri ženskah poveča za 3-6 krat.

Vizualno je bolezen videti kot neenakomerne izbokline na koži. Poleg neprivlačnega videza daje eritem bolniku bolečine z dotikom in pritiskom.

Eritem velja za pogosto stanje. Po statističnih podatkih je izpostavljeno 30-40% prebivalstva. Ko se pojavi, je potrebna kvalificirana medicinska oskrba.

Zakaj

Vzrok za nastanek in nadaljnji razvoj eritema so različni nalezljivi procesi, ki se pojavljajo v telesu. Manj pogosto ga lahko sproži preobčutljivost za zdravila.

Drug razlog za njegov videz je sočasna sarkoidoza.

Bolezen se pojavi, ko:

tuberkuloza;
streptodermija;
cistitis;
otitis;
erizipel;
revmatoidni artritis;
škrlatinka;
angina;
akutni faringitis;
trichophytosis.

Redko lahko opazimo eritem pri kokcidioidomikozi, jersinozi, dimeljski limfogranulomatozi.

večina nevarna zdravila povzročajo bolezen:

jodidi;
antibiotiki;
cepiva;
sulfonamidi;
salicilati;
bromidi.

Pri prvih simptomih eritema so predpisana druga zdravila. podobna zdravila z drugo učinkovino.

Vzrok za razvoj bolezni in neinfekcijske narave ni izključen. Čeprav so v praksi precej redki.

Okužbo neinfekcijske narave lahko opazimo pri:

trpijo zaradi ulceroznega kolitisa;
bolniki z Behçetovo boleznijo;
bolniki z vnetno črevesno boleznijo;
ljudje z onkološkimi težavami;
nosečnica;
ki trpijo zaradi žilnih ali alergijskih bolezni.

Obstajajo primeri dednega prenosa nagnjenosti k eritemu pri bolnikih s kroničnimi oblikami žarišč okužbe, kot so: pielonefritis, sinusitis, tonzilitis.

Kako se bolezen razvija in poteka

Fotografije, simptomi in zdravljenje nodoznega eritema dokazujejo, da je treba bolezen jemati resno.

Pred razvojem bolezni obstaja prodromalni cikel. Njegovo trajanje je 1-3 tedne.

Sledi cikel vročinsko stanje. Izpuščaj se lahko pojavi nenadoma in nenadoma kolenskih sklepov, gležnjev ali golenic.

Če se izpuščaj razširi na roke, stegna, obraz ali vrat, lahko to pomeni, da se je eritem razširil po celem telesu.

Izpuščaj je vozlič, katerega premer lahko doseže 5 cm. Sprva imajo svetlo rdeč odtenek, sčasoma potemnijo. In na koncu postanejo modri rumena barva. ki spominja na prehodno modrico. Za to obdobje bolezni je značilna napredovala oblika bolezni.

Vsako vozlišče lahko živi od 1 tedna do nekaj mesecev. Ob koncu mandata se uniči. Nova vozlišča se lahko oblikujejo v 3-6 tednih.

Kaj je nevarno

Napoved za nodozni eritem je pomirjujoča. Bolezen ni življenjsko nevarna, dobro se odziva na zdravljenje in recidivi so redki.

Brazgotin ali drugih estetsko neprivlačnih sledi, eritema ne pušča.

Ne smemo pozabiti, da je bolezen sočasna. Zato je treba vsa prizadevanja za zdravljenje usmeriti v osnovno patologijo.

Za to je potrebno natančno preučiti in ugotoviti vzrok osnovne bolezni.

Vrste bolezni in njihove značilnosti

Obstajajo 3 glavne vrste nodoznega eritema. Oblike njegovega poteka so odvisne od narave poteka bolezni in stopnje predpisovanja vnetnih procesov, ki se pojavljajo v telesu.

Oblike poteka bolezni:

akutna oblika - ima izrazito začetni simptomi. Vozlišča se pojavijo na spodnjem delu noge, imajo edematozno obliko. Na začetku bolezni se lahko telesna temperatura dvigne na 39 stopinj. Simptomi: artritis, splošno slabo počutje, šibkost, glavoboli. Če bolezen izzove streptokokni faringitis ali tonzilitis, lahko bolezen poteka brez posebnih zapletov in po 5-7 dneh vozlišča izginejo brez brazgotin;
migrirajoča ali subakutna - vnetna komponenta je manj izrazita kot pri akutni obliki. V tem primeru se pojavijo majhni noduli, razporejeni asimetrično. Če bolezen ne mine v nekaj mesecih, je diagnoza običajno potrjena;
kronično - opaženo pri starejših ženskah, nagnjenih k alergijskim reakcijam telesa, s tumorskimi boleznimi ali infekcijskimi procesi. Vrhunec bolezni se pojavi v jesenskem ali spomladanskem obdobju. Vozlišča s to obliko prevzamejo dimenzije z oreh in pri palpaciji bolniku povzročajo akutno bolečino. Zdravljenje starih vozlov se nadaljuje s pojavom novih.

Za določitev stopnje bolezni je treba poznati glavne simptome bolezni.

simptomi

Vsako obliko bolezni spremljajo značilni simptomi.

Tipični akutni simptomi:

temperatura se dvigne na 39 stopinj;
pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah;
Opazimo SEA in levkocitozo.

Potek akutne oblike poteka s splošno slabo počutje in šibkostjo.

Selitvena oblika se običajno začne z enim vozliščem. Sprva je vozlišče ravno in enojno, ima omejitve s kože. sčasoma dobi obročasto obliko z ugreznjeno sredino.

Nodule se lahko pojavijo hkrati na obeh okončinah.

Simptomi selitvenega tipa:

telesna temperatura 37,5 stopinj. Lahko se hrani dolgo časa;
mrzlica;
alergija.

Poleg tega lahko stanje splošne slabosti traja več mesecev.

Kronična oblika poteka z poslabšanji jeseni in spomladi. Vozlišča so lokalizirana na nogah. Zaznati jih je mogoče le s palpacijo. Forma se zadržuje. Z uničenjem starih vozlov se pojavijo novi. Ta proces se nadaljuje ves čas bolezni.

Diagnostika

Učinkovitost zdravljenja patologije je neposredno odvisna od pravilne diagnoze. Ko se bolnik obrne, lahko zdravnik postavi diagnozo na podlagi zgodovine bolezni, bolnikovih pritožb in objektivnega pregleda.

Za zavrnitev ali potrditev pravilnosti diagnoze se bolnik pošlje na vrsto instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Dodatne študije za diagnozo:

bakposev iztrebkov in nazofarinksa;
tuberkulinska diagnostika;
biopsija in pregled nodularnih neoplazem;
faringoskopija in rinoskopija;
radiografija in pregled z računalniško tomografijo prsni koš;
reovazografija spodnjih okončin in ultrazvok žil;
revmatski testi in klinična analiza krvi.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše dodatno posvetovanje s strokovnjaki: pulmologom, flebologom in otolaringologom.

Vse študije dodeli specialist po lastni presoji. Zato imenovanje vseh analiz morda ni potrebno.

Zdravljenje

Terapija nodoznega eritema je namenjena popolni odpravi žarišč vaskularnih lezij in sočasna bolezen. Vnetni proces se ustavi s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Uporablja se desenzibilizacijsko antibiotično zdravljenje. najhitrejša regresija simptomov je dosežena, ko je poseg predpisan lasersko obsevanje kri in metode zunajtelesne hemokorekcije.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo obloge s kortikosteroidi in protivnetna mazila. Med nosečnostjo ženske se lahko pojavijo težave pri zdravljenju.

Zdravljenje je nekoliko bolj zapleteno, saj v tem položaju niso vsa zdravila primerna za bodočo mamo.

Začnite zdraviti eritem z imenovanjem nesteroidnih zdravil. Če se simptomi pojavijo z zapletom, zdravnik poveže antibiotike, ki imajo širok spekter dejanja.

Za učinkovitejše in hitri rezultati Predpisana je lokalna in fizioterapija.

Pomožne ljudske metode zdravljenja

Ni nenavadno, da se nodozni eritem spodnjih okončin zdravi z ljudskimi zdravili. Metode zdravljenja tradicionalna medicina postanejo še učinkovitejši v kombinaciji z ljudskimi zdravili. IN ljudski recepti vključuje zelišča, ki imajo protivnetne učinke, pa tudi sposobnost moduliranja imunskega sistema.

Možni zapleti

Zdravljenje nodoznega eritema pri odraslih in otrocih mora biti obvezno. Njegov glavni možni zaplet je prehod v kronična stopnja.

Patologija daje tiste zaplete, ki so značilni za katero koli kožno bolezen.

Preprečevanje

izjema stresne situacije;
uravnavanje časa, preživetega na neposredni sončni svetlobi;
izključitev interakcije z alergeni;
racionalno uporabo zdravila;
nastavitev optimalna telesna aktivnost;
zdrava prehrana;
sanacija žarišč okužbe.

Koristen video: kaj je nodozni eritem

nodozni eritem Vnetje kože in spodnjega tkiva (maščobne celice), ki ima za posledico rdeče, boleče vozliče v velikosti od češnje do pomaranče. Bolezen je lahko simptom različnih bolezni, vendar v približno tretjini primerov vzroka ni mogoče ugotoviti, nodozni eritem pa velja za samostojno bolezen.

Kožni izpuščaji so lahko različni videz. Hkrati so izpuščaji iste vrste lahko popolnoma varni ali kažejo na prisotnost resne bolezni, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in aktivno zdravljenje. Zato so svetovanja na daljavo izjemno težavna, pri katerih je verjetnost napake zelo velika.

Nekoliko drugačna situacija za nodozni eritem. To bolezen zlahka prepoznamo že na podlagi opisa: rdečih, bolečih podkožnih vozlov, ki običajno izginejo v 3-10 dneh. prepoznati bolezen ni težko, težava je drugje: treba je razumeti, ali ima težava kakšen razlog ali je nastala sama od sebe.

Bolezen kot samostojna bolezen praviloma ne predstavlja resne grožnje. Zelo pomembno pa je izključiti druge bolezni, ki so lahko nevarne.

Simptomi nodoznega eritema

Kožne lezije pri nodoznem eritemu so rdeči vozli ali vozli (velikosti od češnje do oranžne). So boleče, že z rahlim dotikom se bolečina običajno poveča. Noduli se običajno dvigajo nad kožo. Skupno število nodul lahko doseže 50 kosov.

Najpogostejše mesto za nastanek vozličev je sprednja površina golenice, kolen in stegen. Vklopljeno zunanjo površino na rokah, obrazu in vratu so izpuščaji manj pogosti in običajno manjši.

Na začetku bolezni imajo vozliči svetlo rdečo barvo, ki se nato spremeni v vijolično in nato v rjavo različnih odtenkov (ko modrica zbledi).
Izpuščaj običajno traja 5-10 dni. Nato v 3-6 tednih postopoma izginejo.

Pojav vozličev pogosto spremlja okužba dihal (1-2 tedna prej). Včasih izpuščaje spremljajo povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, bolečine v sklepih (običajno bolečine v kolenu) in vnetje oči (konjunktivitis).

Vzroki nodoznega eritema

Nodozni eritem je lahko neodvisna bolezen. V tem primeru ni mogoče ugotoviti njegovega vzroka. Pred boleznijo lahko pride do akutne okužbe dihal, zdravil, vendar odprava teh vzrokov ne vodi do prenehanja nastajanja vozličev.

Možna pa je tudi druga situacija (mimogrede, pojavlja se dvakrat pogosteje) - nodozni eritem je le eden od simptomov druge bolezni.

Takšni razlogi vključujejo naslednje.

Jemanje nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, sulfonamidi, jodidi in bromidi).
Nalezljive bolezni (tuberkuloza, streptokokne okužbe, jersinioza itd.).
avtoimunske bolezni ( sistemski eritematozni lupus , revmatoidni artritis in itd.).
Kronična vnetna črevesna bolezen (ulcerativna kolitis, Crohnova bolezen itd.).
Tumorske bolezni (vključno s krvjo).
Sarkoidoza.
Dejavniki tveganja za nodozni eritem

Tveganje za nastanek nodoznega eritema se poveča ob prisotnosti predispozicijskih bolezni. Tudi v skupini povečano tveganje so nosečnice, pa tudi ženske, ki jemljejo kontracepcijo.

Diagnoza nodoznega eritema

Na podlagi zaslišanja bolnika in pregleda izpuščajev.

Dodatne raziskave imajo dva cilja:

izključiti prisotnost druge bolezni (ki zahteva bolj aktivno zdravljenje);
oceniti aktivnost vnetja (hitrost sedimentacije eritrocitov, C-reaktivni protein).

Količina dodatnih raziskav je lahko precejšnja. Torej, če obstaja sum na tuberkulozo, bo morda potrebna Mantouxova reakcija, rentgenski pregled prsnega koša, kultura izpljunka (če obstaja) itd. Pogosto je potrebno za izključitev okužb. posebne študije krvi. Posebne pristope zahtevajo tudi situacije, kjer obstaja sum na avtoimunske ali neoplastične bolezni.

Zdravljenje nodoznega eritema

Ko se nodozni eritem pojavi prvič, lahko za lajšanje simptomov samostojno uporabimo nesteroidna protivnetna zdravila. Priporočljivo je tudi dviganje nog (če je mogoče), uporaba elastičnih povojev in nogavic. Obkladke lahko uporabljamo tudi za zdravljenje nodoznega eritema. Izpuščaj običajno ostane rdeč in boleč do 10 dni. pri ponovitev izpuščaji, se je treba posvetovati z zdravnikom, da pojasni vzrok nodoznega eritema in izbere ustrezno zdravljenje.

V hudih primerih, s ponavljajočimi se epizodami izpuščaja, prisotnostjo sočasnih simptomov (zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih itd.), Kot zdravljenje se lahko predpišejo glukokortikoidi (hormonska zdravila).

Dermatoza nodozni eritem ali nodozni eritem je bolezen, za katero je značilna poškodba kožnih žil z vnetnim procesom (vaskulitis, angiitis) s pojavom bolečih tvorb v obliki vozlov v podkožnem maščobnem tkivu in dermisu.

Slednji so običajno lokalizirani vzdolž sprednje in anterolateralne površine stegen in spodnjih nog.

Vzroki nodoznega eritema

Razširjenost

Nodozni eritem se pojavi pri 5-45 % populacije, zlasti pri mladosti. Kot rezultat epidemioloških študij je bilo ugotovljeno, da se v različnih regijah odstotek obolevnosti bistveno razlikuje in je v veliki meri odvisen od prevlade določene patologije, značilne za določeno območje. Vendar popolni statistični podatki o razširjenosti te bolezni niso dovolj. Znano je le, da v Združenem kraljestvu v enem letu na 1000 prebivalcev zabeležijo 2-4 primere.

Ime bolezni je bilo predlagano že konec 18. stoletja in njegovo klinični simptomi podrobno opisano v drugi polovici 19. stoletja. V naslednjih letih so bile opisane tudi nekatere značilnosti kliničnih manifestacij nodoznega eritema pri številnih infekcijskih procesih s kroničnim potekom, predlagani so bili različni režimi zdravljenja, vendar do zdaj ni bil ugotovljen poseben etiološki dejavnik in pogostost kronične oblike ostaja precej visoka.

Razlike v stopnjah incidence med mestnimi in podeželsko prebivalstvo, kot tudi med spoloma adolescence ni opaziti. Vendar pa po puberteti deklice in ženske zbolijo 3- do 6-krat pogosteje kot dečki in moški.

Splošno sprejeto je, da se patologija razvija predvsem v ozadju drugih bolezni, od katerih je najpogostejša sarkoidoza. Čeprav obstaja tveganje za nastanek nodoznega eritema pri osebah katere koli starosti, so pogosteje prizadeti mladi, stari od 20 do 30 let. To je posledica dejstva, da je največja incidenca sarkoidoze ravno v tem starostnem obdobju. Pogosto po rentgenskem pregledu prsnega koša pri bolnikih, ki so zaprosili za klinična slika nodozni eritem, odkrita je bila sarkoidoza.

Pozimi in spomladi opazimo večjo pojavnost nodoznega eritema. To je lahko posledica sezonskega povečanja števila prehladi ki jih povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A. Opisani so tudi ločeni primeri družinskih lezij nodoznega eritema, zlasti pri otrocih, kar je razloženo s prisotnostjo med družinskimi člani stalnega vira okužbe (beta-hemolitični streptokok skupine A) .

Etiologija

Potrjena je komunikacija s streptokokom in preobčutljivost telesa na njegov antigen (streptolizin). visoka vsebnost protitelesa v krvi bolnikov, ki predstavljajo antistreptolizin-O (ASLO).

Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo nodozni eritem. Poleg sarkoidoze sodijo tuberkuloza, zlasti pri otroštvo, horea, akutne in kronične okužbe (tonzilitis, plevropnevmonija, kronični tonzilitis, klamidija, jersinioza, ošpice), sifilis, različne avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis itd.).

Vendar pa razvoj nodoznega eritema v ozadju teh patoloških stanj še ne kaže, da so njegov vzrok, kar je popolnoma v skladu z latinskim pregovorom:

“Posthocnonest propterhoc” - za “tem” ne pomeni zaradi “tega”.

Mnoge od teh bolezni povzročajo stafilokoki, streptokoki, virusi, vključno z nekaterimi vrstami herpetičnega virusa, pa tudi dolgotrajna uporaba(na primer, ko avtoimunska bolezen) glukokortikoidna zdravila, ki spodbujajo aktivacijo okužbe. To dejstvo je privedlo do domneve, da so vzrok nodoznega eritema infekcijski patogeni, zlasti streptokoki in stafilokoki.

Hkrati se razvoj procesa pogosto opazi pri boleznih ali stanjih, ki niso povezana z bakterijsko floro - hepatitis "B" in "C", kronični aktivni hepatitis, okužba s HIV, ulcerozni kolitis, vnetna črevesna bolezen (kolitis), kronska bolezen, arterijska hipertenzija, peptični ulkus, kronična srčno-žilna insuficienca, nosečnost, antifosfolipidni sindrom, krvne bolezni, vdihavanje dima pri gasilcih, opekline meduz in drugo.

Poleg tega se lahko nodozni eritem razvije takoj po jemanju številnih zdravila. V enem od znanstvena dela približno 80 podobna zdravila razne skupine in razredi - peroralni kontraceptivi, bromidi, kodein, antidepresivi, antibiotiki, sulfonamidi, nespecifični protivnetni, protiglivični, antiaritmični, citotoksična zdravila in itd.

Glede na etiološki dejavnik je bolezen opredeljena kot:

Primarno, ali idiopatsko, če je v osnovi patološko stanje oz vzročni dejavnik ni identificiran. Število takih primerov se giblje od 37 do 60 %.
Sekundarno - pri ugotavljanju osnovne bolezni ali dejavnika, ki se lahko šteje za vzrok.

Predispozicijski dejavniki vključujejo hipotermijo, sezonskost, prisotnost kronične bolezni, maligni oz benigne neoplazme, venska in / in limfna insuficienca žil spodnjih okončin, zdravila, presnovne motnje in mnogi drugi.

Patogeneza in patomorfološka slika

Imunski odziv telesa

Kar zadeva mehanizme razvoja bolezni, večina avtorjev daje glavni pomen hipotezi o imunski odziv organizem takojšnjega ali zapoznelega tipa kot odziv na izpostavljenost bakterijskim, virusnim ali drugim provokativnim antigenom. Precej pogost razvoj bolezni po jemanju nekaterih zdravil in istovetnost kožnih elementov v nodoznem eritemu z izpuščaji pri alergijskih boleznih potrjuje domnevo o alergijski naravi te patologije.

Koža je območje, ki se hitro odzove na delovanje povzročitelja. Pod njegovim vplivom nastajajo imunski kompleksi, ki se ob kroženju po krvi usedajo in kopičijo na stenah in okoli sten majhnih žil (venul), ki se nahajajo v vezivnotkivnih pregradah. podkožnega tkiva.

Ti imunski kompleksi aktivirajo B-limfocite, ki izločajo protitelesa. Posledično pride do hiperergične (prekomerne) reakcije lokalnih tkiv, za katero je značilno vnetje, aktivacija žilnih in trombogenih snovi ter nekroza. To reakcijo spremlja rdečina, včasih srbenje in nastanek infiltrata (oteklina, zatrdlina). Podobno je Arthusovemu fenomenu – alergijski reakciji. takojšnje vrste. Ni izključena alergijska reakcija zapoznelega tipa, pri kateri se aktivirajo T-celice, bolezen pa poteka po istem tipu kot kontaktni dermatitis.

dedna nagnjenost

Hipoteza o dedna nagnjenost. To je posledica visoke stopnje odkrivanja napredni nivo TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visoke ravni IL-6 (interlevkin) v krvi, ki niso povezane s prisotnostjo nalezljive bolezni, in visoka pogostnost HLA-B8 (humani levkocitni antigen) v krvi pri ženskah z eritemom nodosum.

Predpostavlja se, da so med prehodom procesa v kronično fazo v mehanizme razvoja vaskulitisa in poškodbe endotelijske (notranje) membrane žil vključeni nekateri infekcijski patogeni, ki dajejo temu procesu izrazitejšo agresivnost.

Patomorfologija

Patološke študije materialov, pridobljenih z biopsijo kože, kažejo na odvisnost rezultatov od stopnje patološkega procesa. Hkrati se odkrijejo znaki poškodb, značilni za prekomerno zapoznelo alergijsko reakcijo. Vnetni proces v stenah venul in arteriolov je povezan z njihovo dilatacijo (širitvijo), kar povzroči eritematozno (rdečkasto) barvo elementov v začetnih fazah bolezni.

Interlobularni vezivnotkivni septumi maščobnega tkiva, ki se nahajajo na meji dermalne plasti in hipodermisa, so zadebeljeni in imajo znake fibroze. So noter različne stopnje prežeta s celicami, ki segajo v bližnje septalne cone. Te celice, med katerimi prevladujejo limfociti, sodelujejo pri vnetnih procesih. Vnetje kože in septalna fibroza pojasnjujeta prisotnost značilnih čvrstih vozličev (granulomov).

pri akutni potek Pri nodoznem eritemu so glavne morfološke spremembe lokalizirane predvsem v podkožnem maščobnem tkivu, v dermalni plasti pa se določi le nespecifična oteklina okoli žil. Pri subakutnem - skupaj z vnetjem stene majhnih podkožnih žil se določi infiltracija interlobularnih septumov, pri kroničnem (večina pogosta oblika) - subkutani vaskulitis(vnetje) ne samo majhnih, ampak tudi srednje velikih žil, kot tudi zadebelitev sten in razmnoževanje celic notranja lupina kapilare interlobularnih septumov.

Nodozni eritem in nosečnost

Ta bolezen med nosečnostjo je po različnih virih diagnosticirana pri 2-15% žensk. Menijo, da so isti mehanizmi osnova njegovega razvoja. Nosečnost je edinstveno stanje ženskega telesa. Možno le, če obstaja ravnovesje med nespecifičnim in posebne vrste imunost. Prav ti dejavniki usmerjajo imunski odziv po določenem »kanalu«.

Prestrukturiranje endokrinega in imunskega sistema med nosečnostjo je ranljiva povezava, ki ustvarja pogoje za nastanek nodoznega eritema. Akutna ali aktivacijska kronična okužba med nosečnostjo v ozadju fiziološke imunosupresije (imunska supresija) v več vključuje mehanizme slednjega, kar prispeva k senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa in hipodermisa in vodi do nevarnosti spontanega splava.

Kako, v kakšnem obdobju in kako zdraviti nodozni eritem med nosečnostjo je vedno težka vprašanja za zdravnike, ki morajo upoštevati Negativni vpliv ne samo bolezen sama, ampak tudi zdravila za plod. Antibiotiki in antibakterijska zdravila med polaganjem organov in sistemov nerojenega otroka (v prvem trimesečju nosečnosti).

Tako je glavna vloga v etiologiji in patogenezi bolezni dodeljena imunskemu odzivu telesa na vpliv infekcijskega ali neinfekcijskega škodljivega povzročitelja. Vloga reaktivnosti človeškega telesa v tem procesu, pa tudi vse povezave v mehanizmih njegove interakcije z agresivnimi dejavniki, ostajajo večinoma neraziskane.

Ni povsem jasno, da je prevladujoča lokalizacija patološkega procesa na nogah, kar je povezano predvsem s počasnim pretokom krvi in limfe, s strukturnimi značilnostmi. mišično tkivo in vaskulaturo spodnjih okončin ter zastoji v njih.

Simptomi nodoznega eritema

Glede na resnost, naravo poteka in trajanje vnetnega procesa obstajajo naslednje oblike bolezni:

Ostro.
selitev.
kronično.

Akutni nodozni eritem

To je klasična vrsta, vendar ne najpogostejša različica poteka, katere razvoj praviloma spremlja akutna nalezljiva bolezen (tonzilitis, SARS itd.).

Je značilna nenaden pojav na nogah v predelu sprednje in stranske površine nog (včasih stegna) značilni številni elementi v obliki podkožnih vozlov s premerom od 5 do 60 mm ali več, ki se lahko združijo med seboj in tvorijo rdeče obloge in jih nikoli ne spremlja srbenje. Pojav izpuščajev spremlja bolečina različne intenzivnosti, tako v mirovanju kot med palpacijo.

Vozlišča imajo gosto teksturo in nejasne obrise (zaradi otekanja tkiv), rahlo dvignjena nad okoliško zdravo površino kože. Hitro se povečajo do določene velikosti, po kateri se njihova rast ustavi. Koža nad njimi je gladka in rdeča. Regresija granulomov se lahko zgodi spontano v 3 (v blagih primerih) ali 6 (v več kot hudi primeri) tednov.

Njihov obratni razvoj nikoli ne spremlja nastanek razjed in ali. Vozlišča izginejo brez sledu, včasih pa lahko na njihovem mestu začasno ostane luščenje povrhnjice in/ali hiperpigmentacija.

Eritematozni žarišča se običajno nahajajo simetrično, vendar občasno - na eni od strani ali so predstavljeni z enojnimi vozlišči. Redko se granulomi pojavijo na rokah, vratu in obrazu, kjer se lahko združijo v eritematozne (rdeče) plake in včasih velike, konfluentne lezije.

Lokalizacija procesa na palmarnih in plantarnih (plantarnih) površinah je običajno enostranska in je pogostejša pri otrocih, zelo redko pri odraslih. Plantarno lokalizacijo nodoznega eritema je treba razlikovati od tako imenovane plantarne travmatske urtikarije, ki je videti kot področja pordelosti kože na podplatih. Slednje se pojavi pri otrocih kot posledica znatnega fizičnega napora. Dinamično opazovanje olajša razlikovanje nodoznega eritema od plantarnega, pri katerem rdečina izgine v nekaj urah do 1 dneva.

Dokaj pogosto nastanek akutne oblike nodoznega eritema spremlja visoka telesna temperatura (do 39 °) in splošni subjektivni simptomi - šibkost, slabo počutje, glavobol, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska, bolečine v sklepih in mišicah. . Približno 32% bolnikov ima simptome vnetnega procesa v sklepih - intraartikularni izliv, prisotnost kožne hiperemije in otekline tkiva v sklepnem območju.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih vozlov na nogah

selitvena oblika

Poteka s kliničnimi manifestacijami, podobnimi zgoraj opisanim, vendar ima praviloma asimetričen značaj in manjšo resnost vnetne komponente. Bolezen se začne s pojavom na tipičnem območju (anterolateralna površina spodnjega dela noge) enega ravnega vozla testaste konsistence in cianotične (cianotične) barve.

Vozlišče hitro raste zaradi svojih perifernih con in se spremeni v globoko veliko ploščo z ugreznjenim in bledim osrednjim delom. Periferni oddelki obdan je z valjem, ki ima bogato barvo. Glavno vozlišče lahko spremljajo posamezna majhna vozlišča. Slednji se pogosto nahajajo na obeh nogah. Možni so tudi splošni simptomi - nizka temperatura, bolečine v sklepih, splošna šibkost in slabo počutje. Trajanje migracijske oblike je od nekaj tednov do mesecev.

Kronična oblika

Običajno se razvije pri ženskah v srednjih in starejših letih, pogosteje v ozadju bolezni srca in ožilja (kronično srčno popuščanje, obliterirajoča ateroskleroza in krčne bolezni spodnjih okončin), alergijske, infekcijske in vnetne (adneksitis itd.) Ali tumorske patologije, na primer maternični fibroidi.

Za to obliko nodoznega eritema je značilen dolgotrajen potek. Nadaljuje se z recidivi, ki se pojavijo spomladi in jeseni in trajajo več mesecev, med katerimi pride do obratnega razvoja nekaterih vozlišč in nastanka novih.

Običajno je več vozlov, so gosti, imajo premer približno 40 mm, so modrikasto rožnate barve, lokalizirani na anterolateralni površini spodnjega dela noge, spremljajo jih neizražena bolečina in zmerno, občasno otekanje spodnjega dela noge. in/ali nogo. Vklopljeno začetni fazi njihov videz, barva kože se morda ne spremeni, same granulome pa je mogoče določiti le s palpacijo. Splošni simptomi je lahko blag ali pa ga sploh ni.

Diagnostika

igra ključno vlogo pri postavitvi diagnoze zunanji pregled in skrbno zbiranje podatkov o zdravstveni anamnezi. Anamneza omogoča identifikacijo sočasnih in / ali prejšnjih bolezni, na podlagi katerih se je razvil nodozni eritem in ki je lahko njegov glavni vzrok.

Obvezna študija je rentgen ali, bolj zanesljivo, računalniška tomografija prsnega koša. Prisotnost v rezultatih študije dvostranskega povečanja intratorakalne bezgavke v kombinaciji z nodoznim eritemom in vročino ter v odsotnosti simptomov pljučne tuberkuloze običajno kaže na Löfgrenov sindrom. Pogosto se pojavi pri ženskah med nosečnostjo in v poporodno obdobje. Löfgrenov sindrom je vrsta blage pljučne sarkoidoze, ki zahteva ustrezno terapijo.

Katere teste je treba opraviti?

Splošni krvni testi so neinformativni. Lahko samo pričajo (ne vedno) o prisotnosti vnetnega (pospešenega ESR) in / ali alergijskega (povečanje števila eozinofilcev) procesa.

Do neke mere so uporabne analize za določanje titrov antistreptolizina-O v dveh vzorcih v razmaku 2-4 tednov. Sprememba titra za vsaj 30 % kaže na nedavno vnetje streptokokna okužba.

V posebej težkih primerih, kot tudi z odpornostjo na tekoče zdravljenje in vztrajnim potekom bolezni, da bi diferencialna diagnoza se opravi biopsija prizadetega območja, čemur sledi histološki pregled(zgoraj opisana histološka slika).

Zdravljenje nodoznega eritema

Ob prisotnosti izrazite slike bolezni je treba upoštevati počitek v postelji v enem tednu, kar zmanjša otekanje spodnjih okončin in intenzivnost bolečine. V tem primeru je priporočljivo, da noge dvignete, v primeru hudih simptomov pa uporabite elastične nogavice ali povoje z elastičnimi povoji.

Medicinska terapija

Pri zmerno hudi in blagi obliki nodoznega eritema se zdravljenje začne z uporabo enega od zdravil iz razreda NSAID (nesteroidnih protivnetnih zdravil) - ibuprofen, paracetamol, indometacin, ortofen, diklofenak, naproksen, ibuklin, meloksikam. , lornoksikam, nimesulid itd. Jemljejo se 3-4 tedne.
Antibiotiki, antibakterijska in virusostatična sredstva. Če je mogoče, je zaželeno, da se nosečnicam ne predpisuje v prvem trimesečju. Za plod so najvarnejši antibiotiki skupina penicilina(ampicilin in oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksitim) in makrolidi (azitromicin, eritromicin). Vendar je bolje, da jih in druga antibakterijska sredstva uporabljate v drugem trimesečju, v drugi polovici nosečnosti pa se lahko razširi obseg uporabljenih antibiotikov.
Aminokinolinska zdravila Delagil ali Plaquenil, ki delujejo protivnetno, antitrombocitno, protimikrobno, analgetično, antioksidativno in druge učinke. Njihovo imenovanje nosečnicam je nezaželeno.
Pripravki, ki vsebujejo jod (raztopina kalijevega jodida) in nadomestki joda, ki spodbujajo sproščanje heparina iz mastocitov, kar zavira preobčutljivostne reakcije zapoznelega tipa, zmanjša trombozo in izboljša mikrocirkulacijo.
Kratki tečaji subkutano injiciranje Heparin ali Fraxiparin (bolje) - v hudih primerih.
Antialergijska zdravila (Feksofenadin, Loratidin).
Angioprotektorji, ki razširijo majhne žile in povečajo njihov tonus, zmanjšajo otekanje in prepustnost njihovih sten, izboljšajo reološke lastnosti krvi in mikrocirkulacijo (Pentoksifilin, Curantil, Vasonite, Trental itd.).
Vitamini "C" in "E".
Glukokortikoidi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) so indicirani za nodozni eritem, zlasti povezan s sarkoidozo, v prisotnosti intenzivnega vnetnega procesa in v primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja. Lahko se predpišejo v majhnih odmerkih tudi v kateri koli fazi nosečnosti.
Plazmafereza ali hemosorpcija - pri posebej trdovratnih in dolgotrajen potek bolezni.

Lokalna terapija

Lokalno zdravljenje poteka z aplikacijami z raztopino dimexina ali raztopino ihtiola, dimexin gela v kombinaciji s heparinom, kreme z indvazinom v kombinaciji z mazilom ali kremo s kortikosteroidi - Beloderm, ki vsebuje betametazon, Belogent (betametazon z gentamicinom), Belosalik (betametazon s salicilno kislino).

Po skodelici akutne manifestacije vnetni proces, je mogoče uporabiti fizioterapevtske postopke v obliki aplikacij ozocerita, fonoforeze s tekočim mazilom (linimentom), ki vsebuje dibunol, s heparinom, z lidazo ali hidrokortizonom. Uporabljajo se tudi induktotermija, magnetoterapija, ultravisokofrekvenčni tokovi, lasersko zdravljenje itd.

Enotni standardi in režimi zdravljenja nodoznega eritema niso bili razviti. Glavna zdravila so trenutno antibiotiki. Hkrati lahko njihova široka uporaba olajša prehod akutni proces v kronično. To je posledica pomanjkanja vpliva antibakterijska sredstva in antibiotiki za viruse in celo za številne vrste bakterij. Vklopljeno sedanji fazi Zdravljenje tako idiopatskih kot sekundarnih bolezni je na žalost usmerjeno predvsem v zmanjšanje resnosti lokalnih vnetnih procesov in skrajšanje trajanja bolezni.

Spremembe v žilah pogosto vodijo do tako bolečega stanja, kot je nodozni eritem spodnjih okončin. Ta bolezen zahteva temeljito razjasnitev vzrokov, saj je lahko posledica resnih sprememb v telesu.

Kaj je nodozni eritem?

Vnetne spremembe drobnega ožilja kože in podkožja, ki so avtoimunske narave, se lahko razvijejo v kateri koli starostno obdobje: od otroštva do starejših, najpogosteje pa eritem prizadene mlade (od 20 do 40 let).

Statistični podatki kažejo, da ženske trpijo za to boleznijo 6-krat pogosteje kot moški. Prvenec bolezni se v večini primerov pojavi spomladi ali pozimi in je omejena vaskularna lezija.

Vzroki

Vnetni vaskularni infiltrat ima lahko drugačno etiologijo.

Neinfektivno

Patološke spremembe v telesu, ki niso povezane z razvojem infekcijskega procesa, ki lahko povzroči nastanek nodoznega eritema na nogah, so lahko naslednje:

sarkoidoza;
vnetne in ulcerativne spremembe v debelem črevesu (kolitis, Crohnova bolezen);
dedna nagnjenost;
nosečnost;
onkološke bolezni benigne in maligne etiologije (levkemija, limfogranulomatoza);
bolezni ven krčne žile, tromboflebitis), aterosklerotična žilna bolezen.

Nosečnice so ogrožene zaradi bolezni, saj se pri njih eritem pojavlja veliko pogosteje. Povezano je s spremembo hormonsko ozadje in povečanje splošne reaktivnosti telesa.

V nekaterih primerih lahko eritem povzroči reakcija alergična narava za naslednja zdravila:

antibiotiki;
sulfonamidna zdravila;
acetilsalicilna kislina;
raztopine soli joda in broma.

Ker je bolezen alergijske narave, so ljudje z določenimi boleznimi (seneni nahod, urtikarija, bronhialna astma) nagnjeni k njej. Včasih se proces začne po rutinskem ali nujnem cepljenju.

nalezljive

Vzroki nodoznega eritema spodnjih okončin so pogosto povezani z nalezljivimi boleznimi. Bolezen se pojavi v ozadju naslednjih stanj:

kronična in akutna žarišča streptokokne okužbe (tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, cistitis, pielonefritis, tonzilitis, streptoderma, erizipele);
tuberkuloza;
glivične okužbe (histoplazmoza, kokcidioidomikoza);
jersinioza;
virusi (Epstein-Barr, hepatitis B, citomegalovirus);
spolne bolezni (sifilis, gonoreja).

Nodozni eritem ni nalezljiv za druge, saj je njegova patogeneza povezana z individualno reakcijo telesa. V prisotnosti povzročitelja okužbe v telesu lahko njegov nosilec postane vir okužbe in povzroči nastanek drugih bolezni podobne narave.

Patološke spremembe v patologiji

Nodozni eritem na nogah je povezan z razvojem vnetnega procesa krvne žile. Endotelna plast stene vene ali arterije se zgosti in nabrekne, v njej se pojavi infiltrirano tesnilo s kopičenjem limfocitov in eozinofilcev. Vnetje se najbolj aktivno manifestira v prvih 2-3 dneh bolezni.

Ko proces preide v kronično fazo, se v žarišču vnetja pojavijo histiociti, plazma in velikanske celice. Maščobno tkivo in žile so infiltrirane s temi elementi, lahko nastanejo celo majhni abscesi.

Patološke spremembe v krvnih žilah in maščobni plasti se nato spremenijo v tvorbe vezivnega tkiva. Povrhnjica in zgornje plasti kože niso vključeni v vnetni proces.