Dodatno gradivo. prirojena črevesna obstrukcija

Nediagnosticirana ali nepravilno vodena obstrukcija povzroči poškodbe žilni sistemčrevesje. To zmanjša njegovo oskrbo s krvjo, nato pride do smrti tkiva, uničenja črevesnih sten, okužbe celotnega organizma. To je usodno.

Različice črevesne obstrukcije pri novorojenčku: merila za razvrstitev

Veliko različnih patološki procesi lahko povzroči črevesno obstrukcijo pri otrocih.

Ločite prirojeno in pridobljeno obstrukcijo. prirojeno črevesna obstrukcija ki jih povzroča kršitev intrauterinega razvoja otroka.

Njegovi razlogi so lahko:

• embrionalne malformacije črevesja;
• kršitev procesa rotacije črevesja v procesu nastajanja prebavila;
• razvojna patologija drugih organov trebušna votlina.

Pridobljena črevesna obstrukcija pri otrocih je posledica vnetnih procesov ali kirurškega posega.

Obstaja več razvrstitev črevesne obstrukcije glede na različna merila:

1) Prisotnost ali odsotnost fizične ovire

Črevesna obstrukcija delimo na: mehanske in dinamične.

• mehanska obstrukcija je fizična blokada črevesja s tumorjem, brazgotinastim tkivom ali drugo vrsto blokade, ki preprečuje, da bi črevesna vsebina prešla skozi točko blokade.
• dinamična obstrukcija se pojavi, ko so motene ali popolnoma ustavljene zdrave valovite kontrakcije mišic črevesnih sten (peristaltika), ki premikajo produkte prebave skozi prebavila.

2) Raven prizadetega območja črevesja

to visoka in nizka črevesna obstrukcija:

• visoko črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih opazimo pri atreziji (okužbi) ali stenozi (zožitvi) dvanajstnika;
• nizka črevesna obstrukcija je lahko posledica atrezije ali stenoze tankega črevesa, ileum in naraščajoče debelo črevo.

3) Stopnja obstrukcije:

• popolna črevesna obstrukcija. Z njim je absolutna odsotnost blata;
• z delno obstrukcijo se odvaja majhna količina blata.

4) Hitrost razvoja simptomov:

• za akutno črevesno obstrukcijo pri otrocih so značilni hitro razvijajoči se simptomi;
• kronično. Zanj so značilni počasi razvijajoči se simptomi, bolečina se morda ne pojavi. Pogosteje pri visoki črevesni obstrukciji.

Simptomi črevesne obstrukcije pri akutna oblika, v nasprotju s kroničnimi, počasi napredujejo, vendar se nagibajo k nenadni okrepitvi ali pospešitvi.

5) Število točk ovir:

• preprosta obstrukcija. To je, ko pride do kršitve gibanja črevesne vsebine zaradi prisotnosti fizične ovire, ki zapre lumen, vendar se vsebina lumna lahko premakne nazaj;
• zaprta zanka. To se zgodi, ko je črevesni lumen blokiran na dveh točkah, kjer se vsebina črevesja ne more premakniti naprej ali nazaj;
• oslabljena neprehodnost. Pojavi se, ko pride do kršitve krvne oskrbe zamašenega segmenta.

Vzroki za obstrukcijo tankega črevesa pri otrocih so najpogostejši lahko naslednje:

• invaginacija, volvulus, adhezije;
• kila.

Najpogostejši vzrok črevesne obstrukcije so:

• volvulus;
• tumorji;
• divertikula. To so majhne vrečke, ki nastanejo v črevesni steni in se lahko napolnijo s prebavljenimi produkti ter se razširijo in blokirajo črevesje.

Mehanska obstrukcija pri otrocih, mlajših od enega leta, se lahko pojavi zaradi invaginacije, volvulusa in kile.

Mekonijski ileus

Mekonijski ileus pri novorojenčkih je motnja, pri kateri je mekonij (prvotno blato) nenormalno trd in vlaknast, ne pa skupek sluzi in žolča, ki običajno zlahka odhaja. Nenormalni mekonij blokira črevesje in ga je treba odstraniti s klistirjem ali operacijo.

To je posledica pomanjkanja tripsina in drugih prebavnih encimov, ki nastajajo v trebušni slinavki. Je tudi eden od zgodnjih znakov razvoja cistične fibroze pri dojenčku. Invaginacija običajno sledi okužbi, ki povzroči povečanje bezgavke v črevesju, ki deluje kot pregibna točka za invaginacijo.

Hirschsprungova bolezen

Hirschsprungova bolezen (kongenitalni megakolon), verjetno povezana z mekonijevim ileusom, je motnja gibljivosti, ki se pojavi pri 25 odstotkih novorojenčkov z dinamičnim ileusom, čeprav se simptomi morda ne razvijejo do poznega otroštva ali zgodnjega življenja. otroštvo kar odloži diagnozo.

Otroci s Hirschsprungovo boleznijo nimajo živčnih celic (ganglijev) v stenah debelega črevesa. To resno vpliva na valovito gibanje, ki premika prebavljeno hrano. V večini primerov je pri otrocih s to boleznijo prvi znak odsotnost blata z mekonijem v prvih dveh dneh po rojstvu.

Od rojstva do drugega leta starosti se bodo pri teh dojenčkih pojavili drugi znaki, kot so kronično zaprtje, občasne majhne količine vodenega blata, napihnjen trebuh, slab apetit, bruhanje, slabo pridobivanje teže in zaostanek v razvoju. Večina otrok potrebuje operacijo za odstranitev prizadetega dela debelega črevesa.

Kirurški poseg se lahko izvede v starosti šestih mesecev ali takoj po uprizoritvi pravilno diagnozo pri starejšem otroku.

Simptome je mogoče odpraviti pri vsaj 90 odstotkih rojenih s Hirschsprungovo boleznijo. Bolezen je včasih povezana z drugimi prirojenimi boleznimi, kot je Downov sindrom.

Volvulus

Volvulus je samozasuk tankega ali debelega črevesa (malrotacija). Volvulus debelega črevesa se redko pojavi pri majhnih otrocih. To se običajno pojavi v sigmoidnem kolonu, spodnjem delu debelega črevesa.

duodenalna zaklopka

Obstrukcija dvanajstnika se pojavi, ko je dvanajstnik zvit, del črevesja, ki povezuje želodec in tanko črevo. Zasuk kateregakoli dela črevesja prekine prekrvavitev črevesne zanke (zadušitev), zmanjša dotok kisika v tkiva (ishemija) in povzroči odmrtje tkiva v črevesju (gangrena).

Zadušitev se pojavi v približno 25% primerov črevesne obstrukcije in je resna bolezen, ki v pol dneva napreduje v gangreno.

Invaginacija

Invaginacija je stanje, pri katerem se črevo prepogne vase, kot radijska antena. Invaginacija je najpogostejši vzrok črevesne obstrukcije pri otrocih od treh mesecev do šestega leta starosti.

Adhezije in kile

Kile lahko tudi blokirajo del črevesja in zavirajo prehod hrane.

Prirojene ali pooperativne adhezije vodijo tudi do črevesne obstrukcije pri otrocih. Adhezije so trakovi vlaknastega tkiva, ki se povezujejo med seboj ali s trebušnimi organi in črevesnimi zankami. Tako se prostor med stenami črevesja zoži, s stiskanjem delov črevesja pa se prepreči prehod hrane.

Pri odraslih so adhezije najpogosteje posledica operacije. Otroci, ki so bili podvrženi abdominalni operaciji, lahko razvijejo tudi adhezivni ileus. Ni natančno znano, kaj povzroča nenormalno rast fibroznega tkiva pri prirojenih adhezijah.

Simptomi črevesne obstrukcije so različni.

Nekateri so pogostejši ali se pojavijo prej kot drugi. Odvisno je od lokacijo in vrsto blokade.

1. Bruhanje se običajno pojavi na v zgodnji fazi sledi zaprtje. To je značilno, ko je prizadeto tanko črevo.
2. Za blokado debelega črevesa je bolj značilen zgodnji pojav zaprtja, ki mu sledi bruhanje.
3. Simptomi obstrukcije tankega črevesa ponavadi napredujejo hitreje, medtem ko so simptomi obstrukcije debelega črevesa običajno blažji in se razvijajo postopoma.

Težko je diagnosticirati to ali ono vrsto črevesne obstrukcije pri dojenčkih, saj majhni otroci ne morejo opisati svojih pritožb.

Starši morajo pri otroku opazovati spremembe in znake, ki kažejo na obstrukcijo.

1. Prvi znaki črevesne obstrukcije mehanskega tipa so bolečine ali krči v trebuhu ki se pojavljajo in izginjajo v valovih. Otrok praviloma stisne noge in joka od bolečine, nato pa nenadoma preneha. Med napadi joka se lahko obnaša mirno četrt ali pol ure. Potem spet začne jokati, ko se pojavi nov napad. Krči nastanejo zaradi nezmožnosti črevesnih mišic, da potisnejo prebavljeno hrano skozi nastali blok.
2. Klasični simptom invaginacije je blato s krvjo pri dojenčkih po napadu joka.
3. bruhanje- Še en tipičen simptomčrevesna obstrukcija. Čas njegovega pojava je ključ do stopnje lokacije ovire. Bruhanje sledi kmalu po bolečini, če je blokada v tankem črevesu, vendar je zakasnjena, če je v debelem črevesu. Bruhanje je lahko zelene barve zaradi nečistoč žolča ali ima videz blata.
4. Ko je popolnoma blokiran otrokovo črevesje ne bo preneslo plinov ali blata. Če pa je obstrukcija le delna, se lahko pojavi driska.
5. Na začetku bolezni brez vročine.

Zapleti z obstrukcijo

Ko vsebina v črevesju ne prehaja mimo zapore, telo vsrka veliko tekočine iz črevesne svetline. Predel trebuha postane boleč na dotik, koža na njem je videti raztegnjena in sijoča. Nenehno bruhanje vodi telo v dehidracijo.

Tekočinsko neravnovesje moti ravnovesje posameznih pomembnih kemični elementi(elektrolitov) v krvi, kar lahko povzroči zaplete, kot je nereden srčni utrip in, če ravnovesje elektrolitov ni vzpostavljeno, šok.

Odpoved ledvic je nevaren zaplet, ki se pojavi zaradi hude dehidracije (dehidracije) in / ali sistemske okužbe zaradi kršitve celovitosti črevesja.

Testi in postopki, ki se uporabljajo za diagnosticiranje črevesne obstrukcije:

• Zdravniški pregled. Zdravnik vas bo vprašal o vaši zdravstveni anamnezi in simptomih. Za oceno situacije bo opravil tudi fizični pregled otroka. Zdravnik lahko posumi na obstrukcijo črevesja, če je otrokov trebušček otekel ali občutljiv ali če v trebuhu zatipa bulico. Zdravnik bo poslušal tudi črevesne zvoke s stetoskopom;
• radiografija. Za potrditev diagnoze črevesne obstrukcije lahko zdravnik priporoči rentgensko slikanje trebuha. Vendar pa nekaterih črevesnih obstrukcij ni mogoče videti s standardnimi rentgenskimi žarki;
• pregled z računalniško tomografijo(CT). CT skeniranje združuje niz rentgenskih slik, posnetih iz različnih zornih kotov, da ustvari slike prečnega prereza. Te slike so bolj podrobne od standardnih. rentgenski žarki in pogosteje kažejo na črevesno obstrukcijo;
• ultrazvok. Kadar pride do črevesne obstrukcije pri otrocih, je ultrazvok pogosto preiskava izbora;
• zračni ali barijev klistir. Med postopkom bo zdravnik vbrizgal tekoči barij ali zrak v debelo črevo skozi danko. Pri invaginaciji pri otrocih lahko zračni ali barijev klistir dejansko odpravi težavo in nadaljnje zdravljenje ni zahtevano.

Zdravljenje črevesne obstrukcije pri otrocih

Otroci s sumom na črevesno obstrukcijo bodo hospitalizirani po začetnem diagnostičnem pregledu. Zdravljenje se bo začelo takoj, da bi se izognili stiskanju črevesnih zank, ki lahko usodna.

1. Prvi korak pri zdravljenju je vstavitev nazogastrične sonde za odstranitev vsebine želodca in črevesja.
2. Intravenske tekočine bodo dane za preprečevanje dehidracije in popravljanje neravnovesij elektrolitskih ionov, do katerih je morda že prišlo.
3. V nekaterih primerih se je operaciji mogoče izogniti. Volvulus, na primer, je mogoče obravnavati z rektalno cevko, vstavljeno v črevo.
4. Pri dojenčkih lahko barijev klistir odpravi invaginacijo v 50 do 90 % primerov.
5. Uporabimo lahko drugo, novejše kontrastno sredstvo, gastrograf. Menijo, da ima terapevtske lastnosti, kot tudi možnost izboljšanja skeniranja črevesja.
6. Včasih se namesto barijevega ali gastrografa uporablja zračni klistir. Ta manipulacija uspešno zdravi delno obstrukcijo pri mnogih dojenčkih.

Otroci po teh posegih običajno ostanejo v bolnišnici na opazovanju dva do tri dni.

Kirurško zdravljenje je obvezno, če z drugimi ukrepi ne uspe poravnati ali odstraniti blokade.

Na splošno popolna obstrukcija zahteva operacijo, medtem ko delna obstrukcija ne. Poškodovana mesta črevesja zahtevajo nujno operacijo. Prizadeto območje odstranimo in izrežemo del črevesa (resekcija črevesja).

Če je obstrukcijo povzročil tumor, polipi ali brazgotinsko tkivo, jih bodo odstranili kirurško. Kile, če so prisotne, se popravijo, da se odpravi obstrukcija.

Antibiotike lahko dajemo pred operacijo ali po njej, da preprečimo nevarnost okužbe na mestu blokade. Po potrebi se tekočina napolni intravensko.

Takojšnja (nujna) operacija je pogosto edini način za odpravo črevesne obstrukcije. Kot alternativno zdravljenje je dieta z odlična vsebina vlaknine za spodbujanje pravilne tvorbe blata.

Vendar navadno zaprtje ni vzrok črevesne obstrukcije.

Napoved

Večino vrst črevesne obstrukcije je mogoče s pravočasnim zdravljenjem odpraviti in prizadeti otrok bo okreval brez zapletov.

Nenadzorovana črevesna obstrukcija je lahko usodna.

Črevesje se stisne ali izgubi celovitost (perforira), kar povzroči veliko okužbo telesa. Možnost ponovitve je kar 80-odstotna pri tistih, pri katerih se volvulus zdravi bolj medicinsko kot kirurško.

Recidivi pri dojenčkih z invaginacijo se običajno pojavijo v prvih 36 urah po odstranitvi blokade. Umrljivost pri neuspešno zdravljenih otrocih je 1-2 %.

Večine primerov črevesne obstrukcije ni mogoče preprečiti. Kirurška odstranitev Tumorji ali polipi v črevesju pomagajo preprečiti ponovitev, čeprav lahko po operaciji nastanejo adhezije, ki postanejo še en vzrok za obstrukcijo.

Preprečevanje nekaterih vrst črevesnih težav, ki vodijo v črevesno obstrukcijo, je zagotoviti prehrano, ki vsebuje dovolj vlaknin, ki spodbujajo nastajanje normalnega blata in redno odvajanje blata.

Preventivna prehrana vključuje:

• izdelki z visoka vsebnost groba vlakna (polnozrnat kruh in žitarice);
• jabolka in drugo sveže sadje;
• suho sadje, suhe slive;
• sveža surova zelenjava;
• fižol in leča;
• oreščki in semena.

Diagnoza črevesne obstrukcije pri otroku je odvisna od prepoznavanja povezanih simptomov.

Pomembno si je to zapomniti zdrava prehrana z velik znesek sadje, zelenjava, žitarice in pitje zadostne količine vode čez dan bo pomagalo ohraniti vaše črevesje zdravo.

Starši se morajo zavedati otrokovega črevesja in primere zaprtja, driske, bolečin v trebuhu in bruhanja prijaviti pediatru, ko se pojavijo.

Veliko jih je potencialni vzrokičrevesna obstrukcija. Pogosto te bolezni ni mogoče preprečiti. Pravočasna diagnoza in zdravljenje sta odločilnega pomena. Nenadzorovana črevesna obstrukcija je lahko usodna.

Črevesna atrezija pri novorojenčkih je zelo redka prirojena malformacija s popolno obstrukcijo prebavnega sistema. Zelo zgodaj se pojavi bruhanje, huda dehidracija, zgodaj se pojavi stradanje in včasih smrt zaradi razpoka slepega dela črevesa. Edina rešitev za novorojenčke je zgodnja diagnoza in takojšnja operacija, sicer bolniki ne živijo dlje kot 10-12 dni.

Vzroki

Glavna sprememba se pojavi med 5. in 10. tednom embrionalnega življenja. Do 5. tedna je tanko črevo dobro definirana votlina, obložena s skvamoznim epitelijem. V prihodnosti se epitelij začne hitro razmnoževati in votlina prebavne cevi od pilorusa do Bauhinijevega ventila postane izbrisana, napolnjena z epitelnimi izrastki in tvori trdno vrvico. Kasneje se med epitelnimi izrastki začnejo pojavljati ločene vakuole, ki se kmalu povežejo med seboj in do 12. tedna se črevesni lumen obnovi. Ena ali druga oblika razvojnega zastoja v 2-3 mesecih intrauterinega življenja vodi do atrezije ali črevesne stenoze. Stenoza se pojavi kot posledica nezadostne obnove črevesnega lumna, atrezija pa zaradi obstojnosti ene od pregrad.

patološka anatomija

Pri novorojenčkih poznamo 2 obliki črevesne atrezije: v nekaterih primerih ostane ena notranja diafragma ali membrana, ki zapira črevesno svetlino, v drugih primerih pa se črevo konča s slepo vrečo in pride do prekinitve črevesne cevi.

Otekla proksimalna vrvica leži ločeno od sesedlih črevesnih zank ali pa je z njimi povezana s fibrozno vrvico. Včasih obstajajo številne atrezije in izolirani slepi predeli črevesja, med seboj povezani s tankimi prameni, ki spominjajo na povezane klobase. Proksimalno od mesta obstrukcije se zaradi močne dilatacije tankega črevesa (doseže 2-3 cm v premeru) razvije lokalna ishemija. To stanje spremlja tveganje nekroze in perforacije. Če se zapora ne odpravi do 3. ali 4. dne, običajno nastopi smrt.

Tanko črevo, ki je distalno od mesta zapore, s premerom največ 4-6 mm, vsebuje nekaj sluzi in celični elementi sluznica. Kolabirano debelo črevo redko presega te dimenzije.

Simptomi črevesne atrezije

Novorojenček z atrezijo tankega ali debelega črevesa ima simptome črevesne obstrukcije že od prvega dne življenja. Med hranjenjem in po njem ima bruhanje, ki je čedalje pogostejše. Zaradi redkosti atrezije nad Vaterjevo papilo bruhanje skoraj vedno vsebuje žolč. Narava bruhanja je odvisna od stopnje obstrukcije. Če je zapora visoka, je v njej strjeno mleko ali svetlo rumena tekočina. Pri nizki obstrukciji ima bruhanje vonj in videz blata. Vsakega otroka, ki bruha prvi ali drugi dan življenja, medtem ko se normalno hrani, je treba rentgensko pregledati, da se izključi črevesna obstrukcija.

Narava in volumen fekalnih mas ima velik pomen za diagnozo, lahko pa tudi zavede. Običajno jih je manj, so bolj suhi, nimajo smolastega videza običajnega mekonija in so včasih videti normalni. V teh primerih je pomembno, da v njih v prvih 48 urah najdemo keratinizirane epitelne celice in sesirjeno mleko.

Odvisno od stopnje atrezije in njenega trajanja je lahko trebuh napihnjen ali ne. vidne spremembe. Z obstrukcijo dvanajstnika je oteklina lokalizirana le v epigastrični regiji, lahko pa je tudi odsotna v primerih praznjenja želodca z bruhanjem. Pri nizko ležeči obstrukciji je lahko celoten trebuh otekel. Čas pojava otekline je drugačen. Včasih je trebuh že ob rojstvu otroka otekel, če je ob rojstvu pogoltnil veliko količino amnijske tekočine. V drugih primerih se napenjanje pojavi šele po 24-48 urah, ko je otrok že zaužil dovolj mleka in prebavni sistem ni bruhal. V nekaterih primerih je trebuh močno napihnjen zaradi začetka razpoka želodca ali črevesja in sproščanja tekočine in plinov v trebušno votlino.

Pri obstrukciji dvanajstnika so peristaltični valovi (želodca in zgornjega dela dvanajstnika) vidni v zgornjem delu trebuha. Pri obstrukciji debelega ali tankega črevesa lahko opazimo peristaltične valove po celem trebuhu. Zaradi dehidracije je lahko temperatura visoka, vendar pri temperaturi 38,5-39,5 °C ni mogoče izključiti razpoka črevesja in peritonitisa.

Rentgenski pregled

S previdno klinično opazovanje, že v prvih 24-48 urah je mogoče postaviti diagnozo. Rentgenski žarki morajo potrditi diagnozo in pomagati locirati okvaro. Rentgenski posnetek pokaže razširjen dvanajsternik ali zanko tankega črevesa. Zrnate snovi ni videti, kot pri mekonijevem ileusu. Ob prisotnosti kliničnih in radioloških podatkov, ki kažejo na prisotnost obstrukcije, je treba takoj opraviti laparotomijo, ne da bi določili stopnjo lokalizacije obstrukcije.

Dajanje kontrastne mešanice nosi določeno tveganje: če se kaša zgosti, lahko zapre črevesni lumen, če bruha, pa jo lahko aspiriramo. Zato se daje v tekoči raztopini, po študiji se odstrani in želodec se spere z uretralnim katetrom. Pri atreziji so proksimalne zanke tankega črevesa otekle, distalni deli črevesa pa ne vsebujejo niti plina niti kontrastno sredstvo. Pri nizko ležeči atreziji tankega črevesa je veliko število nabreklih črevesnih zank in to zaporo je nemogoče ločiti od zapore debelega črevesa.

Irrigoskopije ne izvajamo pred laparotomijo, temveč 2-3 dni po njej - po ileostomiji, da preverimo prehodnost debelega črevesa. Prosta tekočina v peritonealni votlini, ki jo najdemo na rentgenskem slikanju, je lahko posledica črevesne perforacije ali eksudacije serozne površine zamašenega črevesa.

Ko črevo poči pred rojstvom in prekrije odprtino, se lahko razvije sterilno črevo z majhnimi kalcifikati, raztresenimi po trebušni votlini.

Zdravljenje črevesne atrezije pri novorojenčkih

Dojenčki s črevesno obstrukcijo, razen če so operirani, redko živijo več kot en teden. Običajno 3-4. dan pride do rupture razširjene črevesne zanke in smrti zaradi peritonitisa. Včasih se 6-7 dan razvije nekroza črevesne stene brez perforacije.

Operativna umrljivost je visoka, čeprav zgodnja diagnoza in nagla operacija močno izboljšata rezultate. Ne glede na splošno stanje otroka je laparotomija neizogibna.

Pred operacijo odstranimo želodčno vsebino in izperemo želodec z uretralnim katetrom, kar prepreči bruhanje in aspiracijo želodčne vsebine v dihalne poti.

Parenteralno injiciramo tekočino v obliki 10% raztopine glukoze intravensko, 20 ml na 1 kg telesne teže. Tekočino je bolje injicirati s pomočjo venesekcij v predelu golenice. Vitamin "K" dajejo za preprečevanje krvavitev, zaradi možne hemoragične bolezni novorojenčka. Na operacijski mizi je otrok na toplem, pokrit s toplimi plenicami in grelnimi blazinami.

Naredi se desni rektalni rez, dolg 8-10 cm, s središčem v višini popka. Prava mišica se umakne lateralno. V trebušni votlini je vedno več ali manj tekočine, prozorne ali rumenkaste barve. Če je tekočina motna in s smrdljivim vonjem obstaja velik dvom o možnosti peritonitisa.

Proksimalne črevesne zanke so močno nabrekle in štrlijo iz rane trebušne stene. Včasih njihova širina doseže 3-4 cm v premeru. Črevesne zanke so zelo raztegnjene, zato je treba z njimi ravnati previdno. Distalne črevesne zanke so zlomljene in ne presegajo 3-5 mm v premeru, ne vsebujejo plinov in mekonija.

V redkih primerih gre za večkratne črevesne atrezije, ki jih je vedno treba iskati v predelu Bauhinijeve zaklopke. Ker so atrezije debelega črevesa zelo redke, jih običajno ne iščemo, razen v primerih, ko je to enostavno. Vedno išče druge prirojene okvare in jih med isto operacijo pravočasno odpraviti.

Po operaciji želodec speremo in vsebino aspiriramo, dokler se ne pojavi rumenkasta tekočina. Debelo črevo previdno razširimo s fiziološko raztopino ali solnimi klistirji. milnico. Za preprečevanje zapletov na pljučih se dajejo veliki odmerki antibiotikov. Hranjenje se začne v koči minimalna količina hrana - 15 gramov vsake 3-4 ure, postopoma povečuje, če otrok ne bruha. Prve 1-3 dni se tekočina daje parenteralno. Med operacijo in po njej se izvede transfuzija krvi, da se prepreči razvoj šoka.

Glede na lokacijo atrezije je pooperativno obdobje lahko lažje ali težje. Torej z atrezijo dvanajstnika ali jejunuma poteka lažje kot z nizko ležečo atrezijo. Slednji pogosto tvorijo adhezije.

Atrezija, najpogostejši vzrok prirojene črevesne obstrukcije, predstavlja tretjino vseh črevesnih malformacij pri novorojenčkih in je enako pogosta tako pri dečkih kot pri deklicah. Povprečna rodnost otrok z atrezijo črevesja je približno 1:2710 novorojenčkov, ta napaka pa je 2-krat pogostejša kot atrezija požiralnika in diafragmalna kila ter 3-krat pogosteje kot Hirschsprungova bolezen.

Za razliko od atrezije, ki povzroči popolno obstrukcijo črevesnega lumna, kongenitalna stenoza povzroči delno obstrukcijo, pogosto s kasnejšimi kliničnimi manifestacijami.

Kljub relativni pogostosti anomalije so se prva poročila o atreziji tankega črevesa z ugodnim izidom po anastomozi pojavila šele leta 1992. Po zbirni statistiki, objavljeni leta 1950 (1498 primerov atrezije), je bila stopnja preživetja takrat manjša od 10%.3 C uvajanje sodobnih tehničnih tehnologij v neonatološko prakso kirurške metode in popolne parenteralne prehrane se je preživetje povečalo na skoraj 90 %. Tako je od 110 otrok z atrezijo in črevesno stenozo, operiranih od 1970 do 1989. v specializirani enoti za intenzivno nego novorojenčkov v bolnišnici Yale (New Haven, Connecticut) jih je preživelo 93 % (tabela 25-1).

Tabela 25-1. Preživetje pri atreziji črevesja (bolnišnica New Haven, 1970-1989)

Razvrstitev. Duodenalna atrezija in stenoza sta lahko proksimalna in distalna od ampule Vater, kar se klinično odraža v naravi želodčne vsebine, z ali brez primesi žolča.

Preampularna obstrukcija je veliko manj pogosta in je bila po statističnih podatkih kirurškega oddelka Ameriške pediatrične akademije (1969) ugotovljena le pri 99 od 503 bolnikov s prirojeno obstrukcijo dvanajstnika. Pri 206 bolnikih so našli membrano z lumnom. redki vzroki ovire so bile atrezija z vrvico med atreziranimi predeli in popolna odsotnost dvanajstnika 12. Redko najdemo tudi povešeno membrano, ki ima velik klinični pomen, saj ga je mogoče zamenjati z bolj distalno obstrukcijo dvanajstnika in tudi v povezavi z možnim sotočjem nenormalnega žolčnega voda vzdolž njegovega medialnega roba.

Obročasta trebušna slinavka je bila v zgornji statistiki ugotovljena pri 21% bolnikov. Ta patologija je embriološko kompleksna okvara, ki je običajno povezana z notranjo obstrukcijo dvanajstnika, ne da bi bila njen glavni vzrok (slika 25-1).

riž. 25-1. A. Najpogostejša različica atrezije dvanajstnika, ki jo najdemo pri večini otrok s to napako. Obstrukcija je lahko popolna (B) ali delna zaradi majhne luknje v membrani (C) Dvanajsternik ni popolnoma rotiran.

Zdaj, ko kirurgi podrobneje pregledajo mesto obstrukcije, preden izvedejo kirurško korekcijo, postaja jasno, da je resnična incidenca anularne trebušne slinavke in abnormalnosti žolčnega trakta veliko višja, kot se je prej mislilo.

Atrezija in stenoza tankega črevesa sta enako pogosti po vsej dolžini od Treitzovega ligamenta do ileocekalnega kota (tabela 25-2). Analiza 587 bolnikov s to anomalijo je pokazala naslednjo porazdelitev obstrukcije po lokalizaciji: proksimalni jejunum - 31%, distalni - 20%, proksimalni ileum - 13%, distalni - 36%. Stenoze so bile ugotovljene v približno 20% vseh primerov.

Tabela 25-2. Razvrstitev anatomskih tipov atrezije jejunuma in ileuma (bolnišnica v New Havenu, 1970-1989)

Obstajajo 4 različne vrste atrezije (slika 25-2). Razvrstitev, ki jo uporabljamo tukaj, je podobna tistim, ki so jih predlagali Louw in Barnard, Hays ter Martin in Zcrella, vendar se od njih razlikuje po vključitvi sindroma jabolčne lupine kot variacije glavne vrste, pa tudi večkratne atrezije kot majhne vrste 4. atrezija črevesja.

riž. 25-2. Štiri vrste atrezije tankega črevesa. Distalni ileum pri tipu 3b, znan kot reformacija "jabolčne lupine", prejme svojo oskrbo s krvjo samo iz a. ilcocolica

Tip 1 - membrana z eno neprekinjeno mišično plastjo proksimalnega in distalnega segmenta, se pojavi v približno 20% vseh primerov. Tip 2 - atrezija s trakom med slepimi konci črevesja, približno 35%.

Tip 3a - atrezija s popolno ločitvijo slepih koncev in mezenterično okvaro v obliki črke V, približno 35%. Tip 3b - atrezija z velikim mezenteričnim defektom, ko celoten distalni ileum prejme kri samo iz iliokolične arterije in je "zvit" okoli žile v obliki "jabolčne lupine". Ta anomalija je še posebej pomembna, saj jo spremlja globoka nedonošenost, nenavadno ozko distalno črevo in znatno skrajšanje dolžine celotnega črevesa. Obstajajo tudi poročila o dedna nagnjenost s to obliko atrezije. Tip 4 - večkratna atrezija tankega črevesa se pojavi v približno 6% vseh primerov.

Pri pregledu kirurškega oddelka je bilo 8 primerov le jejunalnih, 4 samo ilealnih, 6 otrok pa je imelo različne kombinacije večkratne atrezije v obeh oddelkih. Kombinacija atrezije tankega in debelega črevesa je izjemno redka okvara, ki se je pojavila le v 2 primerih od naših 47 opazovanj, 7 otrok je imelo večkratno atrezijo tankega črevesa.

Večkratne atrezije, "razpršene" od želodca do rektuma - trenutno znane dedni sindrom. Študija rodovnika v takih družinah kaže na avtosomno recesivni način dedovanja. Po eni od publikacij so pri 5 bolnikih s tem sindromom, kar je še posebej zanimivo, ugotovili prisotnost kalcifikatov v črevesnem lumnu.

Histološki pregled pri multipli intestinalni atreziji pokaže, da je lumen vsakega atretskega segmenta obložen z ločeno »lastno« sluznico, medtem ko je struktura mišična stena povsod isto. Hkrati ni elementov lanugo, skvamoznega epitelija in žolčnih pigmentov. To nakazuje, da so razvojne motnje v etiologiji atrezije pomembnejše od ishemičnih ali vnetnih dejavnikov.

Atrezija debelega črevesa je malformacija, podobna atreziji tankega črevesa, vendar veliko manj pogosta – manj kot 5 % vseh primerov atrezije črevesja. V naših opazovanjih je bila atrezija debelega črevesa opažena predvsem v predelu transverzalnega voda, pri enem bolniku pa je bila kombinirana z malrotacijo in volvulusom srednjega črevesa, pri dveh otrocih z atrezijo distalnega sigmoidnega kolona pa tudi multipla atrezija tankega črevesa. Različne vrste atrezije, opisane za tanko črevo, se pojavljajo tudi v debelem črevesu, vendar je večkratna atrezija debelega črevesa izjemno redka.

K.U. Ashcraft, T.M. Nosilec

Prirojena črevesna obstrukcija.

Akutna črevesna obstrukcija (AIO) pomeni nastale motnje gibanja črevesne vsebine, različne narave, z značilno klinično sliko, strukturnimi in funkcionalnimi spremembami v številnih organih in sistemih.

OKN je 3-5% vseh nujne bolezni trebušna votlina. Kljub relativno nizki pogostnosti med drugimi boleznimi ostaja problem zdravljenja črevesne obstrukcije aktualen, kar se odraža v visoki pooperativni umrljivosti, ki doseže 14-25%.

Različne oblike črevesne obstrukcije, opažene pri odraslih, se lahko pojavijo tudi v otroštvu. Pogostnost nekaterih vrst obstrukcije pri otrocih je po N. E. Surinu (1952) naslednja:

1. Prirojena obstrukcija 10,4%

2. Mehanska obstrukcija 80,3 %

Vključno

A) invaginacija 40,8%

B) obturacija 20,1%

C) zadavljenje 13,4%

D) inverzija 6,0 %

3. Dinamična obstrukcija 9,3%

Prirojena črevesna obstrukcija (CHI) se lahko pojavi v različnih delih črevesja in je odvisna od številnih prenatalnih razvojnih motenj.

Njeni vzroki so lahko različne malformacije. Pogojno združeni v več skupin:

Malformacije črevesne cevi (atrezija, stenoza);

Malformacije, ki povzročajo stiskanje črevesne cevi od zunaj (anularna trebušna slinavka, aberantna posoda, enterocistoma);

Malformacije črevesne stene (aganglioza - Hirschsprungova bolezen, nevronska displazija, hipoganglionoza);

Malformacije, ki vodijo do obturacije črevesnega lumna z viskoznim mekonijem (mekonijski ileus pri cistični fibrozi);

Kršitev rotacije in fiksacije mezenterija (Leddov sindrom in izoliran volvulus srednjega črevesa).

Etiologija črevesnih malformacij je večfaktorska. Možni so tako sporadični primeri kot dedne sindromske oblike.

Prebavna cev v procesu razvoja gre skozi "trdno" fazo, ko proliferacijski epitelij popolnoma zapre črevesni lumen. Postopek vakuolizacije, ki sledi temu, se konča z obnovitvijo lumena črevesne cevi, vendar je pod določenimi pogoji zadnja faza motena in črevesni lumen ostane zaprt.

Če je proces rekanalizacije moten na majhnem območju, je črevesni lumen zaprt s tanko membrano (membranska atrezija). V primerih, ko se je proces rekanalizacije že začel, se v membrani oblikujejo luknje različnih velikosti (membranska stenoza). Ko je lumen zaprt v veliki meri, ima atrezija značaj fibrozne vrvice.

Vzrok te oblike je lahko nerazvitost ustrezne veje mezenterične posode. Atrezija je lahko večkratna ("klobasasta" oblika).

Hkrati s procesi, ki se odvijajo znotraj črevesne cevi, in njeno hitro rastjo v dolžino, pride do intrauterine normalne rotacije srednjega črevesa (od dvanajstnika do sredine prečnega debelega črevesa). Rotacijski proces vključuje tri obdobja.

Prvo obdobje od 5 do 10 tednov. V tem času cev raste hitreje kot trebušna votlina, nastane tako imenovana fiziološka embrionalna kila. Del črevesne cevi se vrti okoli zgornje mezenterične arterije kot okoli osi v nasprotni smeri urinega kazalca za 90 in 180 stopinj. Če je rotacija motena, se črevesna cev vrne v trebušno votlino kot skupni konglomerat, posledično ostane skupni mezenterij, kar je predispozicija za nastanek izoliranega volvulusa.

Drugo obdobje traja od 10 do 12 tednov embriogeneze in je sestavljeno iz vrnitve srednjega črevesa v dovolj zraslo trebušno votlino. Črevesje se še naprej vrti za nadaljnjih 90 stopinj. Če je normalen potek tega obdobja moten, "srednje črevo" ostane fiksirano na eni točki na mestu izvora zgornje mezenterične arterije. S takšno fiksacijo obstajajo pogoji za razvoj volvulusa okoli korenine mezenterija ali akutne strangulacijske CI.

Od 18-20 tednov intrauterinega razvoja. S pojavom funkcije požiranja pri plodu z atrezijo se oblikujejo simptomi kronične VKN.

Pogoltnjena amnijska tekočina se nabira nad mestom atrezije, kar povzroči razširitev votlega organa, v rektum pa se spustijo le sive mase, sestavljene iz luščenega epitelija in izločka črevesne cevke.

Razvrstitev.

VKN so razvrščeni na naslednji način:

Visoka in nizka (raven delitve - dvanajstnik);

Popolna in delna (atrezija, stenoza);

Obstruktivna in strangulacijska.

Semiotika in diagnostika VKN.

Dva glavna simptoma VKN sta odsotnost blata in bruhanje s patološke nečistoče.

Vodilni klinični simptom visokega CI je kongestivno bruhanje s primesjo žolča in zelenja kmalu po rojstvu.

Pri nizkem CI je treba pozornost nameniti veliki velikosti trebuha ob rojstvu.

Stragulacijski CI se kaže z nenadnimi napadi tesnobe in joka otroka. Ta vrsta obstrukcije se pojavi akutno 2-5 dni po rojstvu.

bruhanje

Bruhanje je eden najpogostejših simptomov pri novorojenčkih.

Pri funkcionalnem CI sta regurgitacija in bruhanje nedosledna, volumen bruhanja je manjši od volumna hranjenja, pri konzervativnem zdravljenju je značilna pozitivna dinamika.

Infekcijska toksikoza katere koli etiologije se kaže s simptomi paretične CI in bruhanjem, najprej s čistim mlekom, nato z dodatkom žolča, nato z napredovanjem bolezni - bruhanjem črevesne vsebine.

V primeru mehanske KI je bruhanje s patološkimi nečistočami trajno napredujoč simptom.

Za obstruktivno CI je značilno bruhanje - redko, velik volumen, s patološkimi nečistočami.

Refleksno bruhanje - pogosto, v majhnih porcijah, se pojavi. Običajno. Z davljenjem CI.

Glede na naravo stagnantne vsebine pri novorojenčkih se presoja stopnja obstrukcije.

Za visoko KN nad Vater papilo je značilno obilno bruhanje želodčne vsebine brez nečistoč.

Z atrezijo dvanajstnika pod Vaterjevo papilo je bruhanje z zelenjem (dolgotrajna stagnacija).

Pri duodenalni stenozi sta volumen in stopnja stagnacije (žolč ali zelenica) odvisna od stopnje stenoze.

Za akutni volvulus srednjega črevesa na ravni dvanajstnika z nepopolnim obratom je značilno bruhanje z žolčem.

Bruhanje črevesnih mas se pojavi pri nizki črevesni obstrukciji.

Ocena vsebine rektuma.

Pri vseh vrstah črevesne atrezije pod Vaterjevo papilo so v rektumu sivi sluznični čepi, po katerih ni več mogoče dobiti blata. Če je obstrukcija nad Vaterjevo papilo, je v rektumu namesto mekonija sluz, obarvana zeleno.

Za strangulacijsko obstrukcijo je značilno izločanje škrlatne krvi s sluzjo, medtem ko se v primeru nekrotizirajočega enterokolitisa novorojenčkov iz rektuma sprošča utekočinjeno penasto blato s patološkimi nečistočami in krvjo.

Pregled trebuha.

Pri pregledu trebuha se upošteva njegova velikost, stopnja otekline ali retrakcije, prisotnost volumetričnih tvorb, dostopnost za palpacijo, lokalna ali difuzna bolečina, stopnja mišična napetost in draženje peritoneuma. Prisotnost vidne in slišne črevesne peristaltike, narava spremembe v trebušni steni.

Pri otrocih z visokim CI je trebuh ugreznjen, z nizkim CI je napihnjen.

Pri nezapletenih oblikah intestinalne atrezije in drugih vrstah obstruktivnih obstrukcij je trebuh na palpacijo mehak in neboleč, pri strangulaciji pa boleč in napet.

Pomemben simptom mehanskega CI je povečanje vidne in slišne črevesne gibljivosti. Za dinamično obstrukcijo je značilna oslabitev peristaltike.

Dodatne metode pregleda.

Pomen v prenatalna diagnoza prirojena patologija trebušnih organov ima ultrazvok ploda.

Klinični pregled mora vključevati pregled vseh organov in sistemov otroka s podrobno študijo trebuha, sondiranje želodca z oceno količine in kakovosti želodčne vsebine, pregled vsebine rektuma.

FEGDS pri novorojenčkih služi tudi informativna metoda za diagnozo patologije požiralnika, želodca in dvanajstnika.

V primerih CI je obvezen rentgenski pregled. Ko VKN opravi pregled rentgenske slike trebušne votline v 2 projekcijah v navpični položaj otrok.

Dve ravni tekočine v zgornjem delu trebušne votline s temnenjem spodnjih delov kaže na visok skupni CI, več nivojev tekočine v zgornjem delu trebušne votline kaže na nizko obstrukcijo.

V zapletenih diagnostičnih primerih se uporablja diagnostična laparoskopija.

Atrezija dvanajstnika.

Duodenalna atrezija je pogosteje lokalizirana v distalnem delu, stenoze - v proksimalnem.

Najpogostejša vrsta atrezije je membranska. Membrana se lahko nahaja nad in pod Vater papilo. Približno 21 % bolnikov ima anularno trebušno slinavko, ki je v polovici primerov vzrok za obstrukcijo dvanajstnika.

Pri približno dveh tretjinah bolnikov se atrezija dvanajstnika kombinira z drugimi malformacijami: v tretjini - Downovim sindromom, v 20% primerov - s prirojenimi srčnimi napakami.

Klinika.

Klinična slika atrezije dvanajstnika se kaže s simptomi visokega skupnega IZ. Od rojstva bruhanje z zastalo vsebino, uvlečen trebuh, brez blata.

Če je atrezija višja od Vaterjeve papile - po rojstvu obilno bruhanje želodčne vsebine brez nečistoč, gledano skozi rektum - je možno dobiti zelene sluzne čepe.

Diagnostika.

Za potrditev diagnoze se opravi pregledna radiografija trebušnih organov v 2 projekcijah. Hkrati se zaznata dve ravni tekočine (v želodcu in dvanajstniku) s temnenjem spodnjega dela trebušne votline.

Zdravljenje.

Prikazana nujna kirurška intervencija po predoperativni pripravi. Z membransko atrezijo se izvede duodenotomija in ekscizija membrane.

V primeru anularne trebušne slinavke - duodenoduodenoanastomoza.

Stenoza dvanajstnika.

Duodenalna stenoza predstavlja približno 50 % vseh črevesnih stenoz; nastane enako kot atrezija, le da ovira ni neprekinjena, ampak perforirana. Zožitev je pogosteje lokalizirana v bližini velike duodenalne papile.

Klinika.

Klinika je odvisna od stopnje stenoze, ki se kaže s simptomi visokega CI. Glavni simptom bolezni je bruhanje s primesjo žolča, ki se po hranjenju okrepi. Pri pregledu trebuha - oteklina v epigastrični regiji in umik v spodnjih delih. Blato je mekonialno, malo.

Diagnostika.

Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem: na sliki trebušne votline sta vidna dva nivoja tekočine v zgornjem nadstropju trebušne votline in močno zmanjšana napolnjenost črevesja s plini v spodnjem delu trebuha.

Zdravljenje.

Zdravljenje duodenalne stenoze je kirurško - duodenotomija z ekscizijo membrane.

Volvulus srednjega črevesa.

Začetek bolezni je akuten, običajno 3.-5. dan otrokovega življenja.

Bruhanje - najprej regurgitacija, nato bruhanje s primesjo žolča in zelenja.

Blato - lahko je pomešano s krvjo, sluzjo.

Trebuh je ugreznjen, sliši se povečana peristaltika.

Splošno stanje - otrok ima lahko napade tesnobe, hudo stanje, eksikozo, toksikozo, šok.

Diagnoza - podatki rentgenskega pregleda: duodenostaza, slabo polnjenje črevesnih zank s plinom, kopičenje plina v želodcu.

Zdravljenje je kirurško: nujna odstranitev volvulusa.

Ledd sindrom.

Začetek bolezni je subakuten, od 4-5 dni življenja.

Pogosto je bruhanje s primesjo žolča.

Blato - sprva malo, nato odsotno.

Trebuh je otekel v epigastrični regiji. Splošno stanje - otrok ima tesnobo, progresivno eksikozo. Toksikoza.

Pri diagnozi je odločilnega pomena rentgenski pregled: znaki duodenostaze, razširitev dvanajstnika.

Zdravljenje - operacija po Leddu (ravnanje volvulusa, ločitev adhezij).

Atrezija tankega črevesa.

Bolezen se običajno začne 2. dan. V kliniki je glavni simptom obilno bruhanje s primesjo žolča in zelenice. Stol manjka.

Trebuh je enakomerno napihnjen, povečana je peristaltika zank (Vaalov simptom), palpacija trebuha je boleča. Splošno stanje otroka je precej mirno, rast eksikoze in toksikoze, letargija.

Glavno vlogo pri diagnozi igra rentgenski pregled, ki razkriva povečano plinsko polnjenje zank tankega črevesa, prisotnost Kloiberjevih skodelic (spodnji del trebušne votline je zatemnjen).

Zdravljenje - naloži enteroenteroanastomozo.

Mekonijski ileus.

Bolezen se običajno začne 2. dan življenja.

Istočasno se pojavi regurgitacija, bruhanje najprej z žolčem, nato z zelenjem. Stol manjka. S strani trebuha se določi oteklina, palpirajo zanke tankega črevesa, napolnjene z mekonijem. Dojenček stoka, brca z nogami, je nemiren. Znaki toksikoze in eksikoze.

Na preglednem rentgenskem posnetku se v večjem delu trebuha določijo Kloiberjeve skodelice. Zdravljenje je kirurško, uporablja se anastomoza v obliki črke T, encimska terapija.

Literatura.

A.V.Belkov Fakulteta za kirurgijo Phoenix 2007 stran 59

Yu.F.Isakov Kirurške bolezni otroštva Moskva 2006 str.302

TV Kapitan Propedevtika otroških bolezni Moskva 2006

G.A. Bairov Emergency Surgery for Children Medicine 1983 str. 128

S.A. Pediatrična kirurgija Ternovsky Moskva str.325

Lokalizirani so predvsem v spodnjem delu ileuma, v bližini cekuma in manj pogosto v zgornjih delih tankega črevesa. Atrezije so lahko enojne in večkratne. V povprečju zboli en otrok s prirojeno atrezijo tankega črevesa na 15.000-20.000 novorojenčkov. Po našem opažanju so pogostejši.

Pri atreziji je lahko celoten del črevesja odsoten, zgornji in spodnji del pa sta med seboj povezana s tanko vlaknasto vrvico. Včasih obstrukcijo povzroči membranski septum, ki se prečno nahaja v lumnu črevesja. Proksimalno od atrezije je črevo močno razširjeno, nabreklo, njegova stena pa zadebeljena. V območju slepe protruzije je črevesna stena pogosto tanka kot papir, z zmanjšano vitalnostjo, zlahka podvržena nekrozi, zato obstaja nevarnost perforacije.

simptomi enako kot pri atreziji dvanajstnika, s to razliko, da se kmalu po bruhanju žolča in krvi v izbljuvku pojavi primes blata.
praviloma ni prehoda mekonija skozi anus, kar je pomembno za diagnozo. Po vsakem hranjenju je skozi trebušno steno vidna povečana peristaltika, ki jo otipamo tudi s palpacijo. Trebuh hitro nabrekne, izločanje urina se včasih zmanjša do popolne anurije. Nenehno bruhanje vodi do eksikoze in toksikoze. Teža dojenčka hitro pada, kljub temu, da pohlepno sesa. Nenadna retrakcija trebušne stene kaže na perforacijo. V teh primerih splošno stanje Otrok se močno poslabša, postane opijen s sivo-zeleno poltjo. Odsotnost napetosti ali napihnjena trebušna stena pri novorojenčku ne izključuje peritonitisa.

Za diagnozo Pomemben je rentgenski pregled v pokončnem položaju otroka. Če so poleg plinskega mehurčka v predelu želodca vidni še 1-3 mehurčki z nivojem, je treba šteti, da je atrezija lokalizirana v zgornjih delih tankega črevesa. Prisotnost več zračnih mehurčkov v celotni trebušni votlini kaže na prisotnost atrezije predvsem v spodnjem ileumu ali na začetku debelega črevesa. V nobenem primeru ne smete opraviti rentgenskega pregleda z barijevo kašo, ki jo vnesete skozi usta. Barijeva kaša povzroča močno raztezanje črevesja in tako lahko prispeva k perforaciji, poveča bruhanje in s tem nevarnost aspiracijske pljučnice. Samo če sumite na prisotnost atrezije debelega črevesa, lahko vnesete pravo redko raztopino barijeve kaše ali še bolje vodotopnega kontrastnega sredstva (joduron itd.), Ki vam omogoča boljšo razmejitev debelega črevesa.
Pomembno je tudi vedeti, da pri atreziji tankega črevesa mekonij ne vsebuje keratiniziranega kožnega epitelija in lanuga. To dokazuje Fairberjeva razčlenitev. Da bi to naredili, vzamemo delček iz osrednjega dela mekonija na stekelcu in ga eno minuto speremo z etrom, da se maščobe raztopijo. Nato preparat 1 minuto obarvamo z geniciano vijolično, speremo s tekočo vodo in razbarvanim alkoholom - klorovodikova kislina. Samo celice keratiniziranega epitelija ohranijo barvo. Pri atreziji tankega črevesa jih ni.

Napoved zelo slabo. Z zgodnjo intervencijo in omejena količina atrezijo in stenozo pri donošenih otrocih je prognoza boljša. Operacijo je treba izvesti v prvih 24 urah, bakterijska flora v tem obdobju je slabo razvita, verjetnost okužbe iz črevesja pa je veliko manjša. Ne smemo pozabiti, da novorojenčki pogosto prestanejo težke operacije. Predoperativna priprava je enaka.

Mekonijski ileus. To je blokada tankega črevesa, predvsem v njegovih spodnjih delih, z zelo gostim, lepljivim, kot katran, mekonijem. Po Grabu je 40% obstrukcij tankega črevesa pri novorojenčkih povezanih z mekonijevim ileusom. Mekonij v tem delu črevesja ima žilasto teksturo in rumenkasto ali belkasto-zelenkasto barvo. Gost mekonij včasih doseže cekum.

Mekonijski ileus je najpomembnejša in najhujša manifestacija cistične fibroze trebušne slinavke in se pojavi pri 5–1,5 % primerov cistične fibroze trebušne slinavke. Kondenzirano mleko z mekonijem so prej povezovali z ahilijo trebušne slinavke, odsotnostjo ali pomanjkanjem encimov trebušne slinavke. Trenutno se verjame, da je cistična fibroza trebušne slinavke ena od manifestacij disfunkcije žlez, ki izločajo sluz, stanje cistične fibroze, pri kateri sekretorne žleze izločajo skrivnost s povečano viskoznostjo. Pomanjkanje ali odsotnost encimov trebušne slinavke spodbuja zadebelitev, vendar to ni glavni vzrok in ni odločilno. Cistična fibroza je avtosomno recesivna bolezen.

Klinična slika enako kot pri vsaki črevesni obstrukciji. Znaki se pojavijo v prvih 24 urah življenja in redko pozneje. Treba je opozoriti, da otrok ne zapusti mekonija kljub dobri prehodnosti rektuma in anusa. Trebuh hitro nabrekne, žile na njem se razširijo. Pojavi se neukrotljivo bruhanje s primesjo žolča. Otekle zanke tankega črevesa so vidne skozi trebušno steno z povečana peristaltika. Pri ne zelo napihnjenem trebuhu je mogoče palpirati tudi goste mekonijeve mase. Občasno izstopi žilav, sivkasto bel mekonij spontano ali po klistirju v obliki čepkov ali debelega trdega vozliča. Splošno stanje otroka se hitro poslabša, razvije se dehidracija. Polt postane sivkasto rumena. Otroci najpogosteje umrejo zaradi peritonitisa. Fluoroskopsko se odkrije slika črevesne obstrukcije, vendar čez dan ni tipičnih ravni, saj se žilasti mekonij tesno drži črevesna stena in preprečuje nastajanje tekočih ravni. Študija z barijevo kašo je prav tako neuporabna in nevarna v zvezi s perforacijo.

pri diferencialna diagnoza upoštevati je treba vse vzroke črevesne obstrukcije (atrezija, volvulus itd.). Podobno klinična slika opazimo ga tudi pri tako imenovani mekonijevi blokadi, pri kateri je tudi želodec otekel, opazimo bruhanje in zastajanje mekonija. Odide spontano 2-3 dni ali po klistirju in ima v teh primerih normalno konsistenco.

Diagnoza ugotovili pri laparotomiji. V primerih, ko obstajajo anamnestični podatki, da so drugi otroci v tej družini imeli mekonijski ileus ali bronhiektazijo, se verjetnost za to bolezen poveča. Irrigoskopija omogoča takojšnjo izključitev obstoja atrezije debelega črevesa ali megakolona. BM test je najpogosteje uporabljena metoda za določanje albumina v mekoniju. Koncentracije nad 20 mg na 1 g suhe mekonijeve snovi. Metoda je preprosta, hitra in kljub nekaterim pomanjkljivostim primerna za množično presejanje.

Zdravljenje- kirurški. Po operaciji imenuje dolgotrajno zdravljenje pripravki trebušne slinavke (pankreatin, pancrest) 0,3-0,5 g trikrat na dan. Pri blažjih primerih je mogoče poskusiti z visoko toplim klistirjem. Otroci, ki so imeli mekonijski ileus, se lahko pozneje pojavijo razni zapleti povezana s cistično fibrozo. Prej ali slej bo sledila sprememba prizorišča, ki ji bo sledilo novo dejanje tragedije, ki v tednih ali mesecih pripelje do usodnega izida.

Predstavljamo naslednje opažanje:

Diana Ts. M., stara dva dni, in. b. 7315 z dne 22.IX., ISUV, Otroška klinika.

Normalen porod z normalno nosečnostjo. Otrok od rojstva do sprejema v ambulanto ni imel blata. Želodec se je stresel, da bi nabrekel. Pri sondiranju skozi anus vstopi sonda približno 8 cm in nima sledi mekonija. Fluoroskopsko močno napenjanje črevesja s plini brez prisotnosti ravni. Splošno stanje otroka je dobro - je miren, ne joka. Med operacijo je bil ugotovljen dvojni volvulus radix mesenterii. Zanka ileuma pod valvulo Bauchni približno 30 cm je močno otekla, cianotična, z zadebeljenimi stenami, napolnjena z mekonijem. Mekonij smo odstranili skozi rez v črevesni steni. Po operaciji se je otrokovo stanje nekoliko poslabšalo, pojavilo se je bruhanje, v izbljuvku so našli mekonij. Po izpiranju želodca in fiziološkem klistirju je bruhanje prenehalo, otrokovo stanje se je izboljšalo in pojavila se je spontana defekacija z zelenkasto-črnim tekočim kašastim, neviskoznim blatom. Drugi dan po operaciji je bil otrok hranjen z materinim mlekom.

Ženska revija www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

Vrste in vzroki obstrukcije

Črevesna obstrukcija je lahko ne samo pridobljena, ampak tudi prirojena, kar je povezano z nepravilnostmi in patologijami v razvoju prebavil tudi v prenatalnem obdobju.

Pridobiti obstrukcija ima različni razlogi, glede na katero je bolezen razdeljena na dve vrsti: mehansko in dinamično.

Obstrukcija mehanskega tipa se pojavi, ko se v trebušni votlini oblikujejo tumorji ali kile, ki blokirajo črevesje in preprečujejo njegovo normalno delovanje. Motnja se lahko pojavi tudi po nekaterih operacijah z nastankom adhezij, prenosom bolezni in celo jemanjem nekaterih zdravil kot stranski učinek.

Mehanska obstrukcija pri otroku vključuje tudi stanja, kot so črevesni volvulus in invaginacija, ko eden od delov črevesja prodre v spodnje območje in tvori blokado.

V večini primerov opazimo zaporo mehanskega tipa v tankem črevesu, včasih pa lahko pride tudi do zapore debelega črevesa. Vzroki so lahko bolezni, kot so rak debelega črevesa, volvulus, divertikulitis, zožitev lumna zaradi brazgotin ali vnetja, močno otrdelost blata.

Dinamično obstrukcijo delimo na:

• spastična, ki jo povzroča dolgotrajna napetost črevesnih sten;
• paralitično ali funkcionalno, ki ga povzroča popolna sprostitev črevesja.

Funkcionalna obstrukcija lahko splošni simptomi in znaki, vendar ne nastane mehanska blokada. Črevesje ne more normalno delovati zaradi živčnih ali mišičnih motenj, ki povzročijo zmanjšanje števila naravnih kontrakcij ali njihovo popolno prenehanje, kar močno oteži promocijo in odstranitev vsebine.

Razlogi za pojav paralitični ileus v katerem koli črevesnem oddelku lahko postane:

• operacije na organih teze in trebušne votline;
• nekatera zdravila;
• črevesne okužbe;
• Parkinsonova bolezen in druge motnje živčne ali mišične narave.

Simptomi črevesne obstrukcije pri novorojenčkih

Vzrok obstrukcije pri novorojenčkih je patologija črevesnega razvoja, zoženje lumna ali podaljšanje nekaterih območij, pa tudi posamezne strukturne značilnosti in lokacija črevesnih zank.

Simptomi kršitve:

• huda oteklina trebuh brez odvajanja plinov;
• zapoznelo mekonijevo blato, njegova popolna odsotnost ali skromna količina;
• bruhanje, pogosto s primesjo žolča;
• hud polihidramnij v prenatalnem obdobju.

Vzroki motenj so lahko tudi prisotnost sladkorne bolezni pri materi, pa tudi atrezija tankega črevesa in Hirschsprungova bolezen.

Če je tanko črevo ali dvanajsternik novorojenčka močno zožen ali ni lumena, lahko opazimo sproščanje sluzničnih grudic iz rektuma. Ne vsebujejo kožnih celic. površinske plasti, ki so vedno prisotne v amnijski tekočini in jih otrok, ki se razvija v njej, pogoltne. Takšne celice so vedno prisotne v mekoniju dojenčka med normalnim odvajanjem blata.

Simptomi pri otrocih, mlajših od enega leta

V tej starosti pri otrocih ima kršitev svoje posebnosti. večina pogost vzrok ovira v dojenčki postane invaginacija, ko del črevesja, ki se obrne, vstopi v spodnji del in povzroči nastanek blokade. Najpogosteje se to stanje pojavi pri dečkih, starih od 5 do 10 mesecev. Pri starejših otrocih je ta motnja redka.



Vzrok je običajno nezrelost črevesja in nestabilnost njegovih mehanizmov, ki praviloma izginejo z rastjo otroka. Tudi drugi dejavniki lahko motijo ​​​​naravno delovanje črevesja, na primer uvedba novega izdelka v prehrano drobtin, sprememba prehrane (oster prisilni prehod iz dojenje na umetnih), okužbe.

Znaki invaginacije:

• bruhanje;
• pogosti napadi bolečine v trebuhu;
• prisotnost krvavega izcedka s sluzom namesto blata;
• napenjanje;
• tesnila v trebušni votlini, jasno otipljiva pri palpaciji;
• napadi bolečine z nenadnimi nenaden videz in z enakim koncem se po kratkem času ponovijo, od česar dojenčki jokajo, kričijo in so zelo zaskrbljeni.

Pri akutni nizki obstrukciji, ki jo povzroča zapora v spodnjem delu tankega črevesa ali v debelem črevesu, otrok sploh nima blata, trebuh je zaradi nakopičenih plinov močno napihnjen, pojavi se bruhanje. ima vonj po blatu.

Simptomi pri otrocih po enem letu

Pri otrocih, starejših od enega leta, se bolezen močno manifestira, zato lahko starši običajno imenujejo ne le dan, ko se je težava pojavila, ampak tudi praktično točen čas. Otrok razvije hude bolečine v trebuhu, bruha, medtem ko ni blata in plini ne prehajajo, katerih kopičenje povzroča vidno otekanje. Malčki ne morejo mirno sedeti, nenehno iščejo udoben položaj in lahko občasno kričijo od bolečine.

Vrsto zapore je mogoče določiti po nizu znakov, na primer, bližje kot je nastala zapora želodcu, močnejše bo bruhanje in prej se bo pojavilo. Če je težava v debelem črevesu, bruhanja običajno ni, imajo pa otroci neznosno željo po odvajanju blata, ki jo spremlja močno napenjanje, zaradi česar dojenčki glasno in jezno jokajo.

V prisotnosti invaginacije iz rektuma lahko opazimo madeže, ki kažejo na poškodbo tkiva in prisotnost hudega draženja črevesnih sten.


Če otroku ne zagotovite pravočasne pomoči, se lahko začne nekroza črevesnih tkiv, kar dokazuje zmanjšanje bolečine v ozadju ostro poslabšanje splošno stanje.

Pomemben znak motnje pri otrocih, starejših od enega leta, je prisotnost Valovega simptoma, ko je stabilno, pogosto asimetrično otekanje trebuha, vidno na oko in jasno otipljivo na palpacijo, medtem ko se nastali tumor ne premika.

Diagnostika

Simptomi motnje so izraziti, kar staršem omogoča, da pravočasno odkrijejo težavo in se posvetujejo z zdravnikom, v tem primeru kirurgom, saj le ta lahko natančno diagnosticira in pomaga otroku. Če ni mogoče stopiti v stik s kirurgom, morate otroka pokazati pediatru, vendar v nobenem primeru ne smete samozdraviti.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

1. Pregled otroka, ocena njegovega stanja, prepoznavanje simptomov.
2. Zbiranje anamneze.
3. Splošna analiza krvi.
4. Rentgensko slikanje trebuha.
5. Lahko se opravi tudi ultrazvok, vendar takšen poseg pri obstrukciji nima veliko informacijske vsebine.

Zdravljenje

Vsaka vrsta črevesne obstrukcije pri dojenčkih zahteva obvezno hospitalizacijo, saj je otrokom mogoče pomagati le v stacionarnih pogojih.

Za stabilizacijo stanja:

1. Kapalka je nameščena z raztopino za ponovno vzpostavitev ravnovesja vode in soli v telesu.
2. Ob napihnjenem trebuščku se otroku vstavi tudi posebna sonda, ki se vstavi skozi nos in katere namen je odvajanje nakopičenih plinov in tekočine.
3. IN mehur nameščen je kateter za odvajanje urina in izvajanje testov.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja le v primerih, ko otrok nima resnih zapletov s črevesno obstrukcijo. Nabor ukrepov bo usmerjen v odpravo stagnacije v črevesju in odpravo posledic zastrupitve telesa.


Konzervativni ukrepi vključujejo:

• Izpiranje želodca in požiralnika s posebno sondo. Postopek vam omogoča, da ustavite proces bruhanja.
• Izvajanje klistirja s hipertoničnimi raztopinami.
• Izvajanje sifonskih klistir z uporabo natrijevega klorida.
• Uvedba intravenskih vodno-solnih raztopin.
• Vnos zraka v rektum otroka med invaginacijo. Namen posega je poravnati nastalo črevesno gubo.
• Namen zdravila, antispazmodiki, antiemetiki, analgetiki.
• Na koncu vseh postopkov, ob uspešni odpravi težave, dojenčka podkožno prebodemo s prozerinom, ki pomaga stimulirati pravilno deločrevesje.

Paralitične oblike obstrukcije se zdravijo z zdravili, ki povzročajo krčenje črevesnih mišic, kar prispeva k hitremu gibanju vsebine do izhoda, pa tudi z odvajali.

Kirurško zdravljenje (operacije)

Kirurški poseg se uporablja v primerih, ko obstajajo neposredne indikacije za operacijo ali ko konzervativne metode zdravljenja niso prinesle potrebnih rezultatov. Operacija je namenjena odpravljanju težave, to je odstranitvi predela prizadetega črevesa, odpravi nastale mehanske zapore in izvajanju ukrepov za preprečitev ponovnega pojava motnje.

V posebej zapletenih in hudih primerih bo morda potrebnih več operacij, da odstranimo oviro in preprečimo, da bi se težava pojavila v prihodnosti.

Življenjski slog in prehrana med zdravljenjem

Med konzervativna terapija, všeč kirurško zdravljenje Otrok potrebuje počitek in lakoto. Pomembno je zagotoviti, da dojenček dosledno upošteva navodila zdravnikov in ne jemlje hrane brez njihovega dovoljenja. Enako velja za vnos tekočine.

Po odpravi ovire konzervativne metode majhnemu bolniku je predpisana posebna varčna prehrana, ki obnavlja normalno deločrevesja in njegove mikroflore. V primeru operacije se črevesje stimulira z zdravili, kar otroku postopoma omogoča uživanje lahke hrane v majhnih porcijah.

V prihodnosti je treba težko prebavljivo hrano, zelenjavo in sadje, ki imajo učinek utrjevanja, izključiti iz prehrane majhnega bolnika. zaprtje. Otroški meni mora vsebovati fermentirane mlečne izdelke, žitarice, žele, pljuča mesne juhe in juhe na njihovi osnovi, kuhano in parjeno pusto meso, sadni želeji, juha iz šipka, zeleni čaj.

mama66.ru

Razvrstitev in razlogi

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih je razvrščena na naslednji način:

1. Duodenal - stenoza, atrezija, prirojene ovojnice, cista skupnega žolčnega voda, preduodenalna portalna vena.
2. Črevesje - malrotacija in volvulus, atrezija.
3. Iliak - mekonijski ileus, atrezija, dimeljska kila, paralitični ileus.
4. Obstrukcija debelega črevesa - Hirschsprungova bolezen, mekonijski čepi, perforiran anus, atrezija.

obstrukcija dvanajstnika

Ileus te vrste je najpogostejši.

1. Stenoza/atrezija, simptom "dvojnega mehurja", je očiten tudi pri plodovih s hidramnijem: obstrukcija je povezana z anularno trebušno slinavko (20 %), mongolizmom (30 %) in drugimi gastrointestinalnimi anomalijami.
2. Obročasta trebušna slinavka - če ta težava ni povezana z atrezijo dvanajstnika, jo je mogoče diagnosticirati v starejši starosti.
3. Prirojeni Leddov sindrom - volvulus črevesja, pritrjen na jetra, trebušno steno in slepo črevo - običajno poteka skozi dvanajstnik: udarec na sprednjo steno dvanajstnika.
4. prirojena membrana.
5. Cista skupnega žolčnega kanala.
6. Predduodenalna portalna vena.
7. Inverzija dvanajstnika je nenormalna fiksacija padajočega dvanajstnika: počasna pasaža dvanajstnika in zmanjšano praznjenje želodca, ki vodi do gastritisa.

Obstrukcija tankega črevesa:

1. Malrotacija in inverzija.
2. Atrezija - v polovici primerov tudi distalna atrezija.

Prehodna obstrukcija

1. atrezija.
   Inguinalna kila.
   Paralitični kongenitalni ileus pri novorojenčkih - nastane zaradi delovanja zdravil, ki jih je ženska prejela med porodom.
2. Mekonijski ileus – povzroča ga mekonij, prizadene distalni ileum, pojavi se v 15 % in utero: skoraj vedno povezan z cistična fibroza- cistična fibroza, pojavi se pri 10-15% otrok s cistično fibrozo, boleznimi pljuč, razjedo na dvanajstniku. Zdravljenje mekonijevega ileusa je možno z iriografijo z Gastrografinom (pazimo na ravnotežje tekočine in elektrolitov!) ali klistirjem z Acetilcisteinom. Če se otroci s cistično fibrozo ne zdravijo, pogosto doživijo rektalni prolaps (brez neposredne povezave z mekonijevim ileusom) v starosti od 6 mesecev do 3 let.

Zapora stebra

Hirschsprungova bolezen - aganglioza, v 4% primerov - dedna:

• fantje trpijo zaradi obstrukcije te vrste 4-9 krat pogosteje kot dekleta;
• odsotnost mišičnih (Meissner) in submukoznih (Auerbach) pleksusov parasimpatičnih ganglijev - ne doseže migracije nevroblastov;
• mekonij ne izgine več kot 24 ur, občasno zaprtje in paradoksalna driska, ne izvajajte klistirja pred iriografijo, digitalnim pregledom;
• simptomi se pogosto pojavijo že v prvem tednu;
• otroka položite na trebuh za 20 do 30 minut, nato naredite stransko sliko - včasih je negativen kontrast (pnevmatizacija).

Funkcionalna nezrelost – mekonijski čepi – sicer normalni novorojenčki pogosto pri materah s sladkorno boleznijo:

• prisotno je bruhanje, mekonij ne prehaja, pojavi se obstrukcija aboralnega črevesa do obstrukcije;
• dilatacija ascendentnega in transverzalnega debelo črevo, Tanko črevo;
• psevdotumor v danki - ni polnjenja s plinom;
• včasih, ko poskusite z iriografijo, pride ven zamašek.

Mekonijski ileus

Obstrukcijo tankega črevesa pri novorojenčkih (mekonijski ileus) povzroča pretirano gost mekonij.

Mekonij je vsebina plodovega črevesa, ki nastane iz epitelijskih celic, žolčnega barvila (črno-zelenega) in sluzi.

Mekonijski ileus se razvije na podlagi obstrukcije skozi črevesje mekonija, predvsem v ileumu. Nenormalno viskozen mekonij se trdno prilepi na steno tankega črevesa in zapre lumen. Zapleti vključujejo perforacijo ileuma, mekonijski peritonitis, volvulus in atrezijo ali stenozo. 90% mladih bolnikov s to težavo ima cistično fibrozo.

Sindrom mekonijevega čepa je začasna obstrukcija distalnega debelega črevesa in danke s čepom koncentriranega mekonija. Vzrok je nevromuskularna intestinalna nezrelost, ki vodi do začasne retencije in koncentracije mekonija. Zdravljenje je konzervativno.

Težava je pogostejša pri otrocih žensk s sladkorno boleznijo in pri nedonošenčkih. Lahko je znak Hirschsprungove bolezni.

Mekonij se večinoma izloči v 24 urah po rojstvu. V primeru fetalne hipoksije lahko plod izgine pred rojstvom, kar povzroči motno amnijsko tekočino.

Vzroki

Preveč gost in lepljiv mekonij se prilepi na črevesno steno v ileumu in ovira prehod. Črevo nad to oviro je razširjeno, zadaj je ozko, napolnjeno z majhnimi kockami mekonija. V 50% primerov se stanje zaplete z nastankom perforacij (ruptur) razširjenega dela črevesa in nastankom peritonitisa.

simptomi

1. Nezadosten prehod mekonija in blata.
2. bruhanje
3. Cistična fibroza, pogosto prisotna v družinski anamnezi.
4. Najpomembnejši simptom je močno napihnjenost (razširitev) trebuha.
5. Simptomi nenadne kapi trebušne votline.

Diagnostika

• Anamneza - pomembni so podatki o cistični fibrozi v družini, polihidramnij, prezgodnji porod, motnja izločanja mekonija.
• Klinična slika - pri otroku se pojavi bruhanje, napihnjen trebuh, zadrževanje blata.
• Rentgenski posnetek trebuha kaže razširjeno zanko tankega črevesa, značilen vzorec "mlečnega stekla" v desnem ledvenem delu.
• Za potrditev diagnoze je pomembna iriografska preiskava s kontrastom.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je odstraniti zbit mekonij iz črevesne svetline in s tem preprečiti morebitne zaplete.

Standardna podporna nega. Treba je uvesti želodčno sondo, zagotoviti infuzijsko podporo in profilaktično zdravljenje z antibiotiki, posvetiti ustrezno pozornost zdravljenju motenj notranjega okolja, optimizirati zunanji dejavniki(temperatura in vlaga).

Konzervativno zdravljenje. pri zgodnja diagnoza izpiranje črevesja se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva in mukolitikov. Včasih je potrebno pranje večkrat ponoviti v razumnem časovnem intervalu. Konzervativno zdravljenje je uspešno v 60% primerov.

Operacija. Izvaja se pri kompleksnem mekonijevem ileusu ali pri neuspehu konzervativnega zdravljenja.

Napoved

Za otroke z nezapletenim ileusom je prognoza dobra. Kakovost življenja otrok omejuje osnovna bolezen, cistična fibroza, prisotna pri večini mladih bolnikov z mekonijevim ileusom.

stenoza pilorusa

Stenoza pilorusa je zadebelitev krožna mišica ko želodec preide v dvanajstnik, kar postane ovira za pretok hrane iz želodca v tanko črevo. Najpogostejša starost, pri kateri se bolezen razvije pri dojenčkih, je med 3. in 6. tednom starosti (povprečno približno 2 meseca).

3-krat pogostejši pri dečkih pogovarjamo se o dojenih otrocih.

simptomi

Klinično se stenoza pilorusa kaže z bruhanjem želodčne vsebine, ki praviloma sledi takoj po hranjenju. Otrok je lačen, poje z apetitom, vendar v bistvu vse, kar je pojedel, bruha. Lahko pride do zaprtja ali "lačnega" blata. Simptomi se začnejo pojavljati počasi, bruhanje postopoma postane izrazitejše, pogosto (po vsakem obroku), otrok ne pridobiva na teži.

Zdravljenje

Diagnozo postavijo z ultrazvokom, je rešitev samo kirurški poseg, saj. obstaja akutna situacija. Operacija se izvaja pod splošna anestezija, princip delovanja je prerezati hipertrofirano mišico, da se zagotovi gibanje skozi ustrezni del prebavnega trakta.

Po operaciji se otrok hitro okreva, v bližnji prihodnosti se prilagodi na redno uživanje mleka v običajnih porcijah, ponovitev se praviloma ne pojavi. Včasih v prvih nekaj dneh po operaciji zaradi otekanja tretiranega predela vztraja zmerno bruhanje, ki pa hitro izzveni.

Bivanje v bolnišnici običajno traja od enega tedna do 10 dni.

Invaginacija

Invaginacija je vstavitev enega dela črevesa skupaj s krvnimi žilami v sosednji segment. Posledica je črevesna obstrukcija in hkrati nezadostna prekrvavitev prizadetega dela. V 95 % se ta težava pojavi na stičišču tankega in debelega črevesa.

Običajno prizadeta skupina so otroci od 6 mesecev do 2 let (70%).

Diagnostika

Bolezen se diagnosticira sonografsko.

Invaginacija se kaže kot nenadna paroksizmalna huda bolečina v trebuhu otrok postane bled, lahko se pojavi tudi prekomerno potenje. Za bolečino je značilno kratkotrajnost, 10-15 sekund, pogosto se pojavi med spanjem, nato pa popusti, otrok spet zaspi, vendar se zaradi istega po 10-15 minutah ponovno zbudi. Postopoma postane bolečina močnejša, intervali mirovanja pa se lahko skrajšajo.

Bruhanje ni pogoj, lahko je odsoten. Osnovno diagnostični kriterij- izločanje sluzi s krvjo (blato je videti kot malinov žele).

Zdravljenje

Rešitev je hospitalizacija, v ugodnem primeru se lahko na prizadetem predelu izvede poseben poseg klistiranja v splošni anesteziji. Če ne pride do izboljšanja ali pride do večjih motenj v prekrvavitvi prizadetega mesta, je nujna operacija, saj obstaja nevarnost za življenje otroka.

Ta bolezen se lahko ponovi, zlasti pri starejših otrocih.

proinfekcii.ru

atrezija dvanajstnika

Duodenalna atrezija nastane v drugem ali tretjem gestacijskem mesecu. Za patologijo je značilno popolno zaprtje lumena črevesne cevi. V tem primeru pride do znatne ekspanzije njegovega proksimalnega konca, ki lahko v svojih prostorninah doseže velikost želodca. V tem primeru imajo distalno nameščene črevesne zanke majhen premer in so spajkane skupaj.

Naslednji znaki lahko kažejo na atrezijo dvanajstnika:

• regurgitacija amnijske tekočine;
• po hranjenju otrok razvije bruhanje z žolčnimi nečistočami. To je razloženo z dejstvom, da se okužba črevesja nahaja pod Vaterjevo papilo;
• trebuh je neboleč in mehak na palpacijo, vizualno vlečen;
• z obliteracijo dvanajstnika opazimo prvotno blato, nato pa se blato popolnoma ustavi;
• prvi dan - dva po rojstvu je dojenček miren - splošno stanje otroka je normalno. Kasneje se pojavijo znaki toksikoze in izčrpanosti: maščobna plast izgine, poteze obraza postanejo ostrejše, koža postane suha;
• razvije se aspiracijska pljučnica.

Diagnoza in zdravljenje

Biti prepričan predhodna diagnoza Uporablja se rentgenska tehnika. Na sliki bodo jasno vidni plinski mehurčki, ki se nahajajo v želodcu in dvanajstniku. V tem primeru ostanejo črevesne zanke proste. Za pridobitev natančnejše slike se uporablja kontrastna tehnika.

Poleg tega se diferencialna diagnoza izvaja z drugimi prirojenimi anomalijami, zlasti z anularno trebušno slinavko. Zdravljenje patologije vključuje takojšen kirurški poseg. Njegova vrsta je odvisna od lokacije atrezije glede na Vaterjevo papilo.

Pri okužbi prebavnega trakta uporabimo duodenojejunoanastomozo, če je obliteracija višje, pa gastroenteroanastomozo. Po operaciji lahko otrok dolgo časa doživi znake disfunkcije dvanajstnika - regurgitacijo in bruhanje.

Patologija tankega črevesa

Atresijo tankega črevesa pri novorojenčkih najpogosteje diagnosticiramo v spodnjem ileumu. Nekoliko manj pogosto v zgornjih prebavilih. V nekaterih primerih je vzrok za obstrukcijo črevesne cevi prisotnost membranskega septuma.

Z atrezijo tankega črevesa pri novorojenčku se oblikuje precej značilna klinična slika:

• otrok razvije neustavljivo bruhanje s primesmi žolčne krvi, kasneje se pojavijo primesi blata;
• ni prehoda mekonija;
• po hranjenju se črevesna peristaltika znatno poveča, jasno vidna skozi trebušno steno;
• napihnjenost se pojavi v ozadju zmanjšanja izločanja urina, do popolno prenehanje njen odhod;
• bruhanje vodi do razvoja toksikoze in hitra izguba teže, kljub dobremu apetitu.

Oster umik trebušne stene kaže na rupturo črevesja. Stanje novorojenčka se močno poslabša, koža pridobi značilno sivo-zeleno barvo.

Glavna metoda diagnosticiranja patologije je rentgenski pregled. Če poleg značilnega plinskega mehurčka ločimo še več mehurčkov z nivojem, potem je lokacija atrezije zgornji prebavni trakt.

Številni zračni mehurčki z nivoji tekočine postanejo znak atrezije, lokalizirane v spodnjem ileumu ali na samem začetku debelega črevesa. Med radiologijo je uporaba barijeve kaše skozi usta strogo prepovedana.

Bolezen ima slabo prognozo, vendar se pri donošenih otrocih z zgodnjo operacijo in majhnim številom atrezij izboljša. Kirurški poseg je priporočljiv takoj po odkritju patologije.

rektalna atrezija

Rektalna atrezija je prirojena patologija, za katero je značilna nerazvitost anus(anus). Najpogosteje se anomalija diagnosticira pri dečkih. Bolezen zahteva nujno kirurško korekcijo, ki se izvaja prvi dan po rojstvu.

Patologija se oblikuje v zgodnjem antenatalnem obdobju (od 12 do 29 gestacijskih tednov) in je posledica okvarjenega razvoja ploda. Za stanje je značilna odsotnost odprtine v proktodeumu (vdolbina na zadnjem koncu telesa ploda, ki nato postane anus) in tudi nezmožnost ločitve kloake.

Razvrstitev

Atresijo rektuma običajno razdelimo na:

• na visoko (supralevator);
• povprečje;
• nizek (sublevator).

Druga klasifikacija patologije deli rektalno atrezijo na totalno (popolna zaraščanje lumna črevesne cevi, brez fistule), ki se pojavi le v 10% vseh diagnosticiranih primerov, in fistulozno obliko, na katero preostalih 90 % pridejo.

Fistulozna oblika rektalne atrezije je naslednjih vrst:

• patološki kanal se prikaže v organih urinskega sistema;
• fistule vstopijo v reproduktivni sistem;
• neposredno v perineum.

simptomi

Prvi klinični znaki patologije se oblikujejo 12 ur po rojstvu otroka - postane nemiren, slabo spi, noče dojiti in skoraj nenehno potiska. Do konca prvega dne življenja se pojavijo simptomi črevesne obstrukcije: odsotnost mekonija; otrok začne nabrekniti - obstaja močna napihnjenost.

Odpre se bruhanje, ki vsebuje žolč in blato, pojavijo se znaki zastrupitve in dehidracije. Če dojenček v bližnji prihodnosti ne prejme kvalificirane zdravstvene oskrbe, bo umrl zaradi perforacije črevesja in posledičnega peritonitisa.

Pri nizki atreziji rektuma ima otrok namesto anusa majhno vdolbino v obliki lijaka. Včasih je popolnoma odsoten.

V nekaterih primerih se anomalija kaže kot zaraščanje črevesja, nato pa je anus preprosto blokiran s filmom, skozi katerega je jasno viden nakopičeni mekonij. Znak te oblike patologije je izbočenje anusa med stresom, tako imenovani "push" sindrom. Pri visoki atreziji supralevatorja je odsoten.

Po rojstvu so vsi otroci brez izjeme testirani prirojene anomalije. Analni predel je prav tako predmet obveznega pregleda. V primeru patologije bo imel otrok namesto anusa majhno depresijo.

Za zdravnike je pomembno, da določijo resnost patologije. Če otroku manjka le anus, črevo pa je popolnoma razvito, potem ima otrok med jokom v predelu anusa štrlino.

Fistule, ki vstopijo v urinarni sistem, se v večini primerov diagnosticirajo pri dojenčkih moškega spola. dekleta ta sorta atrezija je veliko manj pogosta. Znak patologije je prisotnost delcev mekonija v urinu in pri napenjanju sečnica izhajajo plini.

Znak fistule debelega črevesa, ki ima dostop do nožnice, je sproščanje izvirnega blata skozi genitalno vrzel. Pri tej obliki atrezije se akutna črevesna obstrukcija ne razvije, vendar izstop blata na podoben način povzroči nastanek vulvitisa in različnih vnetij urinskega sistema.

Druga možnost za odpiranje fistule je perinealna regija. Najpogosteje se nenormalni kanal oblikuje v bližini anusa, mošnje ali na dnu penisa. Prav tako je nemogoče izvesti normalno dejanje defekacije, zato bo otrok v naslednjih nekaj urah razvil simptome črevesne obstrukcije.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje atrezije je dojenčku dodeljen rentgenski pregled. V nekaterih primerih je povsem dovolj palpacija rektuma, med katero zdravnik naleti na oviro.

Zdravljenje rektalne atrezije je možno le kirurško. Dojenčki s sublevatorno (nizko) atrezijo rektuma so podvrženi perinealni plastiki. S povprečjem in visoka oblika patologija v teku kirurški poseg nastane končna kolostoma (odvzem dela debelega ali sigmoidnega kolona v leva stran trebuh) z naknadno korekcijo.

Po kirurškem zdravljenju srednje in visoke atrezije se pri otrocih pogosto pojavi fekalna inkontinenca. Napoved brez ustreznega zdravljenja je neugodna: smrt otroka nastopi peti - šesti dan po rojstvu. Toda tudi pravočasna operacija ni zagotovilo za popolno okrevanje. Črevesje začne polno delovati le pri 30% operiranih dojenčkov.

Atrezija debelega črevesa

Za atrezijo debelega črevesa je značilna popolna obstrukcija tega dela črevesja. Patologija je izjemno redka in predstavlja le 2% vseh diagnosticiranih primerov črevesne atrezije. Razlog za nastanek anomalije se šteje za intrauterino nekrozo debelega črevesa zaradi patološka stanja, zlasti inverzija.

Znaki atrezije debelega črevesa se pri dojenčku oblikujejo drugi ali tretji dan. To je neuničljivo bruhanje, ki vsebuje nečistoče mekonija, napenjanje. pri vizualni pregled vidne so raztegnjene črevesne zanke, ki štrlijo skozi trebušno steno.

Diagnoza vključuje obvezno rentgensko slikanje. Slika jasno prikazuje številne plinske mehurčke z vodoravnimi nivoji tekočine. Črevesne zanke so raztegnjene, sam nedelujoči del črevesja pa je videti kot tanka vrvica.

Zdravljenje patologije je kirurško in je sestavljeno iz odstranitve atreziranega dela črevesja, ki mu sledi uvedba anastomije debelega črevesa. V primeru rupture črevesja in razvoja peritonitisa se lahko namesti proksimalna kolostomija.

Intestinalna atrezija je ena najkompleksnejših anomalij v nastanku črevesnega trakta. Po diagnosticiranju patologije dojenček potrebuje nujno kirurško poseganje. V nasprotnem primeru ima bolezen izjemno neugodno prognozo.

jktguru.ru