Kirurgija epilepsije, vrste kirurških posegov, okrevanje po operaciji. Kirurško zdravljenje epilepsije

Pregled pred operacijo

Uspeh katerega koli programa kirurškega zdravljenja je kritično odvisen od razpoložljivosti zadostnega števila specialistov s potrebnimi izkušnjami pri vodenju bolnikov v predoperativnem obdobju in pooperativni negi. Tako otroci kot odrasli so izjemno pomembnost ima predoperativno študijo. Je multidisciplinarne narave in ni namenjen le odločitvi, ali je pacient kandidat za operacijo, temveč tudi oceni možnih tveganj in koristi operacije. Končno odločitev sprejme ekipa strokovnjakov na podlagi prejetih informacij, ki so jasno strukturirane in čim bolj popolne.

Glavni cilj predoperativnega pregleda je določiti epileptogeno cono in njeno bližino funkcionalno pomembnim delom možganov. Epileptogeno območje je predel možganov, iz katerega izvira epileptični napad in katerega odstranitev vodi do prenehanja napadov. Nobena posamezna vrsta predoperativne študije sama po sebi ne omogoča lokalizacije epileptogene cone z zadostno stopnjo gotovosti, v nekaterih primerih, tudi s kombinacijo več raziskovalnih metod, ostaja precejšnja negotovost. Če so predoperativne ugotovitve med seboj skladne, se lahko priporoči takojšen kirurški poseg s predvidljivo stopnjo uspeha in tveganj. Če podatki študije niso popolnoma skladni, se lahko kirurško zdravljenje odloži, da se zberejo dodatne informacije, izvedejo nove študije, vključno z invazivnimi.

Meje te metode zdravljenja epilepsije so se močno razširile zaradi odkritja električne aktivnosti možganske skorje, uvedbe elektroencefalografije, pa tudi napredka v nevrofiziologiji. Namen tega gradiva ni seznaniti se z ogromno literaturo o tem vprašanju. Praktični zdravnik se ne more ukvarjati s posebnimi nevrokirurškimi težavami. Glavni pomen v članku je namenjen razvoju diagnostike za določitev indikacij za operacijo žariščne epilepsije v najširšem pomenu besede. Nekaj ​​namigov o novih metodah kirurgije (ektomija možganskih hemisfer, stereotaksične operacije) naj bi le kazalo na možnosti za razvoj kirurškega zdravljenja epilepsije v prihodnosti.

Velika večina avtorjev je enotnega mnenja, da je vprašanje o operaciji mogoče postaviti le, če je zdravljenje z zdravili dovolj dolgo in z zadostno intenzivnostjo neučinkovito. Splošne izkušnje in podatki večjih statistikov kažejo, da je 2/3 vseh bolnikov z epilepsijo zadovoljivo zdravljenih z zdravili. Po podatkih Ectorsa in Meyersa je od preostale tretjine le polovica (to je 10-15% vseh) indicirana za kirurško zdravljenje. Pri teh bolnikih so konvulzivna žarišča lokalizirana tako, da ni mogoče pričakovati hudih posledic kirurškega posega. Polovica teh bolnikov (5-7% vseh) je na koncu operirana.

Tomalsky in Voringer pišeta, da je pri približno 50 % operiranih prišlo do kirurškega posega. ugoden vpliv: pri 30% krči prenehajo, pri 20% se njihova pogostost zmanjša. Po teh podatkih so od 200 bolnikov z epilepsijo trije z operacijo ozdravljeni, dvema pa se stanje izboljša. Res je, da je treba statistične podatke o rezultatih kirurškega zdravljenja epilepsije jemati zelo previdno. Te številke zadostujejo za pregled in so na voljo za splošno orientacijo.

Zgodnji in pozni kirurški posegi. Za lečečega zdravnika je pomembno vedeti, ali z dolgotrajnim izvajanjem starega načina zdravljenja ne izgublja dragocenega časa in ali se zaradi tega poslabša prognoza za operacijo. Pogosti napadi lahko negativno vplivajo na celotne možgane. Po eni strani obstaja mnenje, da se lahko razvije "epileptična diateza" s postopno vključitvijo v patološki proces celotnih možganov ali pojav sekundarnih, včasih samostojnih žarišč, zaradi česar se zamudi pravi trenutek in odstranitev primarne lezije ne more več privesti do izboljšanja bolnikovega stanja. V nekaterih primerih epilepsije je mogoče prepoznati nagnjenost k generalizaciji, zlasti pri dolgotrajnih možganskih motnjah v zgodnjem otroštvu. Po ugotovitvah Pilcherja in Parkerja se delež generaliziranih napadov povečuje s trajanjem bolezni. Po drugi strani pa epileptična žarišča postopoma bledijo.

Walker se je ukvarjal s tem vprašanjem in primerjal rezultate zgodnjih in pozne operacije. Predčasna odstranitev žarišča po njegovih podatkih ni povečala števila pozitivne rezultate. Walker je tudi pokazal, da se epileptični napadi ponavljajo električni šok pri opicah ni spremenila nagnjenosti k napadom. Aktivna konvulzivna žarišča, ki so nastala pri opici z intracerebralnim dajanjem amonijeve paste, so »izumrla« in postala manj občutljiva na različne dražljaje. Tudi Rottgen je na podlagi svojih opazovanj prišel do zaključka, da pogostost popadkov pred operacijo ne igra nobene vloge.

Na splošno je žariščno epilepsijo mogoče najprej zdraviti s konvencionalnimi konzervativne metode. Prognoza posttravmatske zgodnje epilepsije je dobra. Steinhal in Nagel ugotavljata število spontanih ozdravitev pri 15 %, Vogeler pri 8 %. Poleg tega se posttravmatska zgodnja epilepsija bolje odziva na zdravljenje. Epilepsije, ki se odkrijejo šele leto ali kasneje po poškodbi, povzročijo le 2-3% spontanih remisij. Po drugi strani pa je predolgo odlašanje v zvezi z bolniki, ki potrebujejo operacijo, nedvomno tudi napačno, saj je poleg možnosti epileptične diateze, s pogostimi napadi, kot je bilo že omenjeno, prizadeta možganska snov. Najprej so bolniki s pogostimi napadi podvrženi operaciji. Po Renfieldovih opažanjih so bili rezultati zdravljenja boljši pri tistih bolnikih, ki so imeli napade pred operacijo manj kot 2 leti (zelo dobri rezultati v 54% primerov).

O vprašanju diagnoze. Pomembnost anamneze je znana in je tukaj ni treba podrobneje opisati. Etiološko zdravo kirurško zdravljenje epilepsija obljublja uspeh le, če je diagnoza postavljena z največjo skrbnostjo.

Kot kažejo izkušnje, posledice porodne travme ostajajo za dolgo časa neprepoznane, še posebej, če so lokalizirane v temporalni regiji. Po Penfieldu delno uničenje sive snovi možganov šele po dolgem "obdobju zorenja" privede do tistega stanja skrajne vznemirjenosti, zaradi katerega to področje sčasoma postane epileptogeno. Rezultati operacij po porodna travma Penfield je imel bolje kot kasneje možganska poškodba. Pri travmatski epilepsiji je po Birkmeierju za prognozo zelo pomembna čim natančnejša določitev trajanja nezavesti v času poškodbe. Avtor navaja, da so bolniki, ki niso imeli obdobja nezavesti ali pa so ga opazili le zelo kratek čas, pogosteje okrevali in pokazali manjšo nagnjenost k ponovitvi bolezni kot bolniki, ki so bili nezavestni več kot eno uro. Birkmeier meni, da so te razlike posledica bolj ali manj izrazitih travmatske poškodbe možgansko deblo.

Nevrološko stanje je ključnega pomena ugotoviti lokacijo poškodbe. Upoštevanje duševnih značilnosti lahko pomaga razjasniti lokalizacijo, če gre za kršitve v spolno življenje in v vedenju kažejo na poraz temporalni reženj in rinencefalon. Pnevmoencefalografija pomaga prepoznati žarišče in olajša operacijo. Tonnis meni, da je zadostna indikacija za operacijo, če se odkrije razširitev ventrikularnega sistema možganov. Pnevmoencefalografija ima velik pomen pri odločanju, ali je indicirana ektomija možganskih hemisfer. Za reševanje vprašanj prognoze je potreben tudi rentgen lobanje.

Za diagnozo fokalne epilepsije je zelo pomemben opis napadov s strani bolnikov ali svojcev ter opazovanje napadov s strani zdravnika in zdravstvenega osebja. Žariščni napadi in klonizmi na eni strani telesa ali na kakšnem majhnem območju kažejo na lezije v bližini motoričnih centrov možganske skorje. Pozornost je treba nameniti senzoričnim dražljajem, motnjam vida in sluha ter omotici ob nastopu napadov, visceralnim občutkom, afaznim motnjam, šibkosti ene polovice telesa po napadu itd. Če imajo napadi več različnih vzorcev poteka, potem prihajajo od več neodvisnih prijateljev iz drugih žarišč. Aktivno epileptogeno žarišče bolj negativno vpliva na sosednje dele možganov kot le okvara tkiva.

Po Walkerju lokalni znaki niso absoluten dokaz o lokalizaciji epileptičnega žarišča. Če ni več velikih sprememb, narava konvulzivnega napada ostaja nejasna. Tako lahko na primer vzburjenja, ki izvirajo iz talamusa, povzročijo žariščne napade, to pomeni, da žariščni napad ni lahko le kortikalni izvor.

Elektroencefalogrami pri žariščni epilepsiji. Elektroencefalogram je najpomembnejše diagnostično orodje za diferenciacijo možganskih epileptični napadi. Za otroštvo je značilno gibanje in obratni razvoj žarišč. To zahteva elektromožgansko kontrolo procesa. Normalizacija elektroencefalograma v stanju budnosti in spanja, opažena pri približno 50% otrok, je najpomembnejši argument proti kirurškemu zdravljenju, še posebej, če žarišča ni mogoče določiti in ni lokalnih simptomov.

Po Gibbsu negativna potencialna nihanja kažejo na primarno kortikalno ekscitacijo, pozitivna pa na globljo, običajno subkortikalno poškodbo. Raziskave Jansena in njegovih sodelavcev pri poskusih na živalih ter Steimannovi podatki kažejo na potrebo po previdnosti pri ocenjevanju Gibbsovih kriterijev pri določanju fokusa, saj prisotnost negativnih nihanj še ne daje podlage za trditev, da je vzbujanje primarno.

Gastaut in Kugler razlikujeta "stabilne" lezije v nasprotju z "nestabilnimi" ali "mobilnimi". Pri nestabilnih žariščih lahko prepoznamo štiri mehanizme delovanja: 1) žariščnost; 2) premik žarišča; 3) sprememba strank; 4) obratni razvoj. Nestabilnost žarišč je najbolj izrazita v 7 letih po nastopu prvega krča. Od starosti 20 let po nastopu napadov lezije običajno postanejo stabilne. Pri bolnikih, mlajših od 20 let, so možnosti za določitev stabilnega žarišča manjše kot pri starejših.

Weber je trdil, da gre pri fokalni epilepsiji v večini primerov za večje žarišče, ki proizvaja neodvisne epileptične potenciale na različnih mestih.

Po Jasperju je 80% bolnikov z žariščna epilepsija obstaja tesna povezava med kliniko in elektroencefalogramom. Difuzne aritmije, če so obstojne, kažejo na žariščno naravo napadov in kažejo tudi na neugodno operativno prognozo zaradi prisotnosti sekundarne poškodbe drugih predelov možganov. Počasna aktivnost pri otrocih ni tako očitna kot pri odraslih zaradi dejstva, da je ritem biotokov v zgodnje otroštvo sama upočasnila. Pomen žariščnih vrhov v odsotnosti drugih podatkov, ki bi kazali na kortikalno žarišče, je omejen. Rottgen je pri številnih bolnikih odstranil poleg brazgotine vezivnega tkiva tudi krčevito žarišče v navidez zdravem tkivu. Toda nobeden od bolnikov, ki jih je opazoval Rottgen, ni imel napadov, zato avtor ne odstranjuje več zdravega možganskega tkiva. Ekstirpacija ene brazgotine verjetno že odpravi enega bistvenih vzročnih dejavnikov konvulzivne bolezni. Po Penfieldovih podatkih so pri dobro lokaliziranih žariščih na elektroencefalogramu rezultati operacije boljši kot pri žariščih z nejasno lokalizacijo in dvostranskimi manifestacijami.

Če pri epilepsiji, klinično obravnavani kot žariščna, žarišča ni mogoče določiti z elektromožgansko analizo, potem s hiperventilacijo (5 minut ali več), s preučevanjem elektroencefalograma med zaspanjem ali spanjem ali s provokacijo, je v mnogih primerih možno aktivirati fokus in ga spraviti iz latentnega stanja. Če elektroencefalogram pokaže lokalne vrhove, ki jih je mogoče povezati z območji možganov, kjer so patološke spremembe, in če je to žarišče občutljivo na električne dražljaje (povzroča avro), potem lahko z dokaj visoko stopnjo gotovosti domnevamo, da gre za aktivno epileptogeno žarišče.

Iz zgornjih informacij sledijo naslednji premisleki glede indikacij za operacijo:

1. Dosledno dolgotrajno zdravljenje z zdravili bi moralo biti neučinkovito.

2. Obstajati mora epilepsija z določenim kortikalnim fokusom. Napadi naj bi glede na elektroencefalografijo in klinično (tip napada) v daljšem obdobju "prihajali" iz ene točke.

3. Potrebna je skladnost med kliničnimi, elektroencefalografskimi in radiološkimi parametri.

4. Žarišče naj bo tako lokalizirano. tako da ga je mogoče brez nevarnosti odstraniti bistvene funkcije možgani. Pričakuje se po operaciji stranski učinki morajo biti tako nepomembne, da bolnik zaradi njih ne trpi bolj kot zaradi napadov.

5. Preostali del možganov mora biti povsem popoln.

6. Pogostnost napadov mora zadostovati, da upraviči potrebo po operaciji. Napadi morajo biti hudi in negativno vplivati ​​na bolnika in njegove socialne funkcije.

7. Bolnik mora biti star najmanj 5 let, saj se epilepsija pri otrocih vedno obravnava kot evolucijska. Tveganje operacije pred 5. letom starosti je znatno povečano.

8. Glede splošno stanje bolnik za operacijo možganov mora upoštevati splošne nastavitve.

Po operaciji je treba takoj nadaljevati z antikonvulzivnim zdravljenjem. Potek zdravljenja se mora nadaljevati brez sprememb, dokler bolnik 5 let nima napadov. Elektroencefalografija se priporoča vsakih 3-6 mesecev. Če na mestu prejšnjega žarišča ni zaznana konvulzivna aktivnost, je v tem primeru napoved ugodna. Če se ta patološka aktivnost nadaljuje, je napoved manj ugodna, ni pa nujno slaba. Sčasoma pri bolnikih z ugodno prognozo postanejo odstopanja na elektroencefalogramu manj izrazita. V tem primeru je treba po operaciji poskušati odpraviti še vedno obstoječo žariščno konvulzivno aktivnost s predpisovanjem učinkovitega medicinskega zdravljenja. Tako s pomočjo elektroencefalograma po operaciji oz. pomembni kazalniki za prognozo, ki določajo izbiro zdravljenja po operaciji.

Kontraindikacije vključujejo identifikacijo dedni dejavniki in žarišča v predelu levega parietalnega režnja možganov (desničar). Poleg tega je operacija kontraindicirana v primerih, ko je žarišče epilepsije lokalizirano v subkortikalnih osrednjih regijah, pa tudi pri mešani epilepsiji, ko žariščne komponente le v majhni meri presegajo osrednje.

O epilepsiji temporalnega režnja in napadih rinencefalnega sistema. Epilepsija temporalnega režnja, zlasti njegovega mediobazalnega dela, zavzema tako rekoč vmesno mesto med kortikalno zaradi žarišča v skorji in centrencefalno epilepsijo. Elektromožganske spremembe, zabeležene v temporalni reženj, so določeni s kompleksnimi procesi in številnimi povezavami s strukturami nizkega praga draženja (na primer amonijevega roga) in preko njih z nespecifičnimi regulacijskimi centri, pa tudi vegetativno-avtonomnimi centri podkorteksa. Te povezave so zelo raznolike. Epilepsijo rinencefalnega sistema je zdaj mogoče zdraviti kirurško, če ne odraža medialnih regulativnih vplivov. Green in Daisberg menita, da je epilepsijo z izrazitim temporalnim fokusom na elektroencefalogramu mogoče zdraviti veliko bolje s hidantoinom kot z operacijo. Vendar pa izkušnje mnogih avtorjev dokazujejo, da je uspeh zdravljenja psihomotorične epilepsije z zdravili zelo zanemarljiv. Rezultati operacije se močno izboljšajo, če se izvede resekcija amigdale in hipokampusa. Jasper in Flanigin v takih primerih razlikujeta naslednje spremembe na elektroencefalogramu: 1) enostranske spremembe; 2) enostranske spremembe s prehodom na drugo stran; 3) dvostranske sinhrone spremembe; 4) dvostranske asinhrone spremembe. Blank in Rowes poudarjata, da lahko isti bolnik dosledno opazuje vse te stopnje eno za drugo. Valladores in Markovic menita, da dvostranske spremembe v elektroencefalogramu niso nujno dokaz obojestranske lokalizacije žarišča.

Bailey je dosegel prenehanje napadov po odstranitvi vrha temporalnega režnja z enostranskim fokusom v 64% primerov in z dvostranskim - v 23%. Penfield in Pyne sta dosegla uspeh z lobarno ektomijo pri 46 % svojih bolnikov; v 53 % primerov ni bilo opaziti izboljšanja. Morris je operiral 36 bolnikov z enostranskimi temporalnimi lezijami. Odstranjenih je bilo približno 6-7 cm vrha temporalnega režnja skupaj s hipokampusom in amigdalo. Krči so prenehali v 41% primerov. Najboljši rezultati so bili pri bolnikih z epigastrično avro.

Pogosta sprememba fokusa in določitev primarnega fokusa pri dvostranski temporalni konvulzivni aktivnosti otežuje uporabo operacije. Proces, ki seva v kontralateralno temporalno regijo, po Meyerju opazimo manj pogosto, predvsem kadar se na strani žarišča pojavijo posebej močni izpusti. Izcedek v nasprotno stran je pogosto omejen na temporobazalno regijo. Jasper meni, da je večja verjetnost, da bodo negativni vrhovi prišli iz primarnega žarišča kot negativni ostri valovi. Po mnenju Guillauma in Mazarsa indikacije za operacijo epilepsije temporalnega režnja ni mogoče zožiti, saj ni mogoče prezreti možnosti okultnega tumorja ali metaplazije s težnjo k nastanku tumorja. Vohalna avra poveča sum na tumor. V primerih epilepsije temporalnega režnja je treba operacijo opraviti čim prej, da čim bolj odložimo značilne progresivne vedenjske motnje.

Kendrick in Gibbs sta v svojem članku iz leta 1957 poročala o izvoru, patogenezi in nevrokirurškem zdravljenju psihomotoričnih napadov. Avtorji pišejo, da so z enostranskim žariščem in ustrezno operacijo napadi prenehali v več kot 50% primerov, vendar le pri enem od 4 bolnikov z dvostranskimi temporalnimi lezijami, neodvisnimi drug od drugega, so napadi prenehali po enostranski lobar ektomiji. Terapevtski izid je na splošno obratno sorazmeren s količino preostale epileptične aktivnosti, kot jo določi elektroencefalografija. Cilj dela je bil natančno določiti izvor epileptična aktivnost, morda več popolna odstranitev območja, ki povzročajo epileptične napade, in blokiranje glavnih poti za širjenje epileptičnih napadov. Bolniki s psihomotorično epilepsijo so vedno imeli številna samostojna konvulzivna žarišča v temporalnem režnju.

Podatki elektroencefalografije med operacijo so pokazali, da medialna površina temporalni reženj je običajno mesto žariščni napadi. Navedli so nenehno recipročno širjenje konvulzivnih izpustov, ki izhajajo iz medialno-temporalne regije v fronto-orbitalni korteks. Zelo aktivni procesi se lahko pojavijo v medialno-temporalnem in medialno-fronto-orbitalnem predelu korteksa, ne da bi pri tem prišlo do sprememb v predelu lasišča. Kar zadeva strihnin in električno stimulacijo, je bil talamus razmeroma neodziven v primerjavi s temporalnim in čelnim režnjem. Strihnin in spontani izcedki se prosto širijo od medialno-časovnega do čelnega režnja. V drugih smereh takšne porazdelitve ni bilo opaziti. Na podlagi teh podatkov avtorji v teh primerih priporočajo omejitev odstranitve medialnih delov temporalnega režnja. Kirurgija se zelo razlikuje od Baileyjeve metode. Pri vseh 48 bolnikih, pri katerih je bila opravljena ektomija temporalnega režnja, se je patološka aktivnost bistveno zmanjšala ali pa je sploh ni bilo več. Na podlagi tega in drugih del lahko domnevamo, da je kirurško zdravljenje psihomotorične epilepsije zelo obetavno.

Ektomija možganskih hemisfer in druge metode kirurškega posega. Leta 1923 je Dundee izvedel prvo ektomijo možganskih hemisfer zaradi infiltrirajočega tumorja na desni hemisferi. Leta 1950 je Kronau objavil 12 primerov ektomije možganskih hemisfer, ki jih je izvajal od leta 1947 za otroško hemiplegijo. Kronau in Gross sta verjela, da so indikacije za popolno možgansko ektomijo naslednje simptome: 1) Hemiplegia infantilis; 2) epilepsija, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili; 3) duševne motnje. Pri teh indikacijah Tonnies meni, da je ektomija možganskih hemisfer prvovrstna metoda. Opazil je znatno izboljšanje duševnih motenj in znatno zmanjšanje števila napadov.

Uspešnost operacije je tem večja, čim jasnejša je lokalna ali splošna enostranska ekspanzija možganskih prekatov. Indikacije za popolno ektomijo hemisfer vključujejo tudi levostranski proces, če se je začel pred starostjo 7 let. Ugoden trenutek za operacijo je obdobje od 4 do 8 let. Operacijo je treba opraviti čim prej, saj se s starostjo zmanjša plastičnost možganov in s tem funkcionalna sposobnost okrevanja.

Spiegel in Baird poročata o palidotomiji v določene vrste konvulzivni napadi. Zdravljenje, izvedeno pred tem, je bilo neučinkovito, opazili so konvulzivne izcedke bazalni gangliji. Dvostranska odstranitev majhnih površin paliduma ni zadostovala. V enem primeru je bilo s pomočjo mogoče zmanjšati pogostost napadov. Pri 3 od 9 bolnikov so v celotnem obdobju spremljanja - od 7 do 21 mesecev - opazili prenehanje napadov ali znatno izboljšanje. Pri teh bolnikih so tako veliki kot manjši napadi izginili. Avtorji verjamejo, da imajo bazalni gangliji pomembno vlogo pri patogenezi nestalnih malih napadov.

Umbach objavil podatke o prvih poskusih zdravljenja 4 bolnikov s temporalno epilepsijo s ciljno fornikotomijo. Operacija, opravljena enostransko ali obojestransko, ni povzročila psihičnih sprememb, le pri enem bolniku so bile začasne motnje hipotalamusa. Krči po operaciji so postali redkejši in lažji, vendar v nobenem od teh primerov niso popolnoma izginili.

Umbach sklepa naslednje: 1) po koagulaciji in enostranski fornikotomiji ni bilo klinični zapleti: 2) po operaciji lahko nastopi klinično izboljšanje (zmanjšanje pogostosti napadov, zmanjšanje depresivnih in anksioznih simptomov), vendar napadi ne izginejo popolnoma; 3) fornikotomija se priporoča pri lezijah v dominantni hemisferi možganov in lahko nadomesti odstranitev temporalnega režnja.

Ali bo ciljna operacija možganov privedla do resničnega napredka pri kirurškem zdravljenju epilepsije, bo pokazala šele prihodnost.

Ženska revija www.

Kirurško zdravljenje epilepsije se izvaja redko, vendar je v 20-30% primerov zdravljenje z zdravili neučinkovito in se pojavijo znaki bolezni. Zato je operacija nujna. Indikacije za operacijo in prisotnost farmakorezistentne epilepsije pri bolnikih. Hkrati napadi ne izginejo po zdravljenju z antikonvulzivi 2 leti.

Operacija epilepsije se izvaja za nadzor epileptičnih napadov in spremembo življenjskega sloga. Izvedenih je bilo veliko študij, ki so potrdile učinkovitost kirurškega posega pri diagnosticiranju farmakorezistentne epilepsije.

Kakšen je rezultat?

Če je operacija potrebna, jo je treba opraviti čim prej. To bo preprečilo uničujoče nevropsihološke in psihosocialne posledice kroničnih motenj. Kakovost življenja ljudi po posegu se lahko izboljša.

Na žalost kirurško zdravljenje ne daje vedno rezultatov.. Operacija z vrsto patologije, odporne na zdravila, je najučinkovitejši način za zaustavitev vseh napadov. Uspeh posega lahko pričakujemo v 26-84% primerov.

Naloge kirurškega posega

Glavna naloga kirurškega posega za epilepsijo je odstraniti del možganov, v katerem je bioelektrična aktivnost nevronov presežena. Pogosto so odgovorni za motorična funkcija, govor, čutila ali vid. Zato se v procesu kirurškega posega uporabljajo tehnike: nevronavigacija, mikroskop za operacijo, nevrofiziološki nadzor, intraoperativna sonografija itd.

AT posamezne situacije resekcija je neučinkovita. Zato se izvajajo operacije za odklop epileptogenega področja od možganov. Če je prizadetih predelov možganov preveč, se izvajajo nevromodulacijske operacije.

• Resekcijski poseg: odstranitev patološkega žarišča, frontalna ali temporalna lobektomija, selektivna amigdalogopokampektomija, resekcije v določenih predelih možganov, delno čelo, ktomije, hemisferektomija.
• Paliativna kirurgija: kolezotomija, številne subpialne incizije, hemisferotomija.
• Alternativni načini: stereotaksična destrukcija, radiokirurgija, kontinuirana stimulacija vagusni živec, stimulacija globokih živčnih tkiv.

Kdaj je težko brez operacije?

Glavna naloga kirurškega posega je zmanjšati incidenco episindromskih napadov. Zdravljenje epileptični napadi operacija učinkovita, vendar se uporablja v skrajni primeri. Pred odločitvijo o potrebi po kirurškem posegu je bolnik pregledan. Terapija epilepsije se izvaja v takšnih situacijah:

• Pozitivne dinamike po običajnih metodah zdravljenja ni opaziti. Farmakoterapija krepi bolnikovo stanje.
• Zdravljenje je učinkovit, vendar povzroča slabo prenašanje posameznih elementov v sledovih stranski učinki.

• Operativno zdravljenje epilepsije je potrebno, če se odkrijejo napadi v nekaterih segmentih možganov. Med dodatnim pregledom je mogoče ugotoviti, na katerih področjih se pojavljajo napadi. Operacija epilepsija vključuje odpravo takih območij.
• Napadi so atonične narave, bolnik lahko močno pade brez konvulzij.
• Bolnik ima sekundarno generalizacijo parcialnih napadov.

Praksa potrjuje, da je 20% bolnikov z diagnozo epilepsije podvrženih operaciji iz zdravstvenih razlogov. Pooperativno obdobje vedno pod strogim zdravniškim nadzorom. Kompleksne sočasne motnje se štejejo za kontraindikacije za imenovanje kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje epilepsije se ne izvaja, če ima bolnik generalizirane napade, ki jih spremlja začetna izguba zavesti. Danes obstajajo različne kirurške metode za zdravljenje episindroma. Vsaka metoda se določi ob upoštevanju simptomov motnje, ki izzove napad.

Anketa

Predoperativna diagnoza ima velik vpliv na uspešen izid posega. Nujna je usposobljenost specialista, zagotovljeno je kakovostno delo z bolniki pred kirurškim zdravljenjem epilepsije in med rehabilitacijo. Rezultat diagnoze so obsežne in razširjene informacije o bolnikovi bolezni. To omogoča skupini strokovnjakov, da ugotovijo potrebo po operaciji, ocenijo možna tveganja in prednosti tehnike.

Pred operacijo morate določiti mesto, kjer se nahaja nenormalna aktivnost nevronov. Napadi bodo prenehali, ko bo problematično območje odpravljeno.

Ne bo mogoče natančno določiti lokacije epileptičnega žarišča. Kirurški poseg se lahko izvede z usklajevanjem podatkov, pridobljenih na podlagi predoperativnih pregledov. Ko informacije niso usklajene, se terapija odloži do dodatni pregledi za nove informacije.

Elektroencefalografija, izvedena z invazivno metodo, vam omogoča, da pridobite informacije o epileptogenih območjih, predlagate njihovo lokacijo. Metoda namestitve elektrod bo odvisna od lokacije domnevnega mesta začetka napada.

Elektrode so potrebne za fiksiranje nevrofiziološkega stanja in omogočajo oceno razmerja med epileptogenim območjem in funkcionalno pomembnimi fragmenti možganske skorje. Elektrode so nameščene v možganskem tkivu in blizu trde lupine.

Zmogljivosti nevronavigacijskih naprav omogočajo izvajanje manipulacij brez uporabe stereotaksičnih okvirjev, medtem ko se trajanje postopka poveča. Operacija z uporabo elektrod se izvaja pod splošna anestezija, po tem se elektrode pritrdijo na elektroencefalograf, impulzi se beležijo 10 dni zapored. Trajanje spremljanja je odvisno od pogostosti napadov, učinkovitosti stimulacije in bolnikovega stanja.

Invazivni EEG se lahko kadar koli odloži, če pride do resnih neželenih dogodkov, kot je hematom lobanje ali okužba skozi elektrode. Za preprečevanje zapletov se uporabljajo antibakterijska zdravila.

Upoštevati je treba, da ni vsak bolnik, ki je bil podvržen invazivni elektroencefalološki preiskavi, operiran. To je posledica dejstva, da je mesto vnetja določeno netočno, nenormalna bioelektrična aktivnost je zabeležena v funkcionalno pomembnem območju skorje.

Operativne metode zdravljenja epilepsije se uporabljajo pri različnih starostnih kategorijah bolnikov. Upoštevati je mogoče dve kirurški možnosti:

• Resektivno, pri katerem se patološko aktivno območje odstrani, da se odpravijo napadi.
• Funkcionalna se izvaja kot paliativna metoda, kadar je uporaba resekcije otežena zaradi neprimernosti in povečane verjetnosti zapletov.

Glede na rezultate diagnostike pred operacijo se sklepa o prisotnosti verjetnih tveganj in prednosti operacije za različne bolnike. Po tem so obveščeni o bistvu in metodi prihajajoče operacije. Po podpisu pacienta in pridobitvi pravno trdnega soglasja za poseg lahko specialist izvede operacijo, če sta namen in taktika posega jasno opredeljena.

Resekcija

Epileptične napade lahko povzročijo nevroepitelijske neoplazme, žariščne displazije, kavernomi, heterotopije in druga vnetja možganov. Zahvaljujoč funkciji povečave ločljivosti MRI je mogoče prepoznati lezije korteksa.

Uspešno delovanje epilepsije z vneto temporalno regijo določa kakovost resekcije epileptogenega žarišča. Indikatorji nevrološke slike ne dajejo predstave o vpletenosti tkiv, ki mejijo na prizadeto žarišče, med epileptogenezo. Normalna količina izločanja okoliških tkiv se pogosto določi med operacijo epilepsije.

Po resekciji je bolnik v intenzivni negi, nato pa premeščen na nevrokirurgijo. Če ni zapletov, je bolnik po 4-6 dneh odpuščen domov. Odprava bolezni zagotavlja 80-odstotno možnost za preprečevanje prihodnjih napadov.

Hemisferektomija

Operacija na podoben način se izvaja pri bolnikih s kompleksnimi oblikami patologije, število napadov lahko doseže več deset in sto v enem dnevu. Tehnika se priporoča pri različnih epilepsijah, ki jih ne odpravimo z zdravili.

Da bi povečali možnosti za ozdravitev, je bolje izvajati takšne postopke, preden dosežete 7-8 let. Metoda temelji na prekinitvi širjenja problematičnih predelov možganov. To zagotavlja njihovo popolno ločitev.

Uspeh kirurškega posega je odvisen od glavne bolezni, ima pozitivno prognozo za Rastmussen ali žariščno. Ni tako ugodna prognoza za bolnike s hemimegaencefalijo.

Lobektomija

Kirurško zdravljenje epilepsije vključuje razdelitev možganov na 4 dele: okcipitalni, frontalni, parietalni,. Žarišče se lahko nahaja v čelnem in mezialnem delu. Če je potrebno odstraniti možgansko tkivo, ki je lokalizirano zunaj temporalnih režnjev, se izvede ekstratemporalna resekcija.

Loboktomija pomeni tradicionalen način epindrom terapija. Za to vrsto kirurškega posega je značilna impresivna učinkovitost: v 85-90% primerov se pogostost napadov prvič po operaciji zmanjša za 95%.

epilepsija - kronična motnja možganov, za katero je značilno ponavljanje neizzvanih krčev in motenj v motorični in senzorični vegetativni intelektualni oz. duševne motnje ki je posledica povečanega nevronskega izpusta. Vsako leto na našem planetu zabeležijo približno 50 milijonov primerov epilepsije. Smrt nastopi pri 1-5 bolnikih od 1000.

Zdravljenje epilepsije se začne z zdravljenje z zdravili. Če ne daje želenih rezultatov, lahko zdravnik predpiše kirurški poseg. Odločitev o primernosti takega ukrepa se sprejme glede na vrsto epileptičnih napadov, ki jih oseba trpi, pa tudi na prizadeto območje možganov. Običajno se zdravniki izogibajo operaciji na področjih, ki so odgovorna za vitalne funkcije: govor, sluh in drugo.

Učinkovitost delovanja

Leta 2000 so ugotovili, da je kirurško zdravljenje nekaterih oblik epilepsije (na primer temporalne) enakovredno dodatnemu letu. konzervativna terapija ta bolezen. Poleg tega je bilo zdravljenje z zdravili 8-krat manj učinkovito od kirurškega zdravljenja. 64% bolnikov, ki so ležali na operacijski mizi, se je lahko popolnoma znebilo napadov.

Če oseba izpolnjuje vse indikacije za kirurško zdravljenje, ga morate začeti minimalni pogoji. Možna posledica operacije je lahko tudi, da je oseba neprilagojena na življenje brez napadov. Zato je treba kirurški poseg izvajati skupaj z medicinsko in socialno rehabilitacijo.

Prav tako si velja zapomniti, da bolnik vedno tvega majhno, a vseeno. Tudi če je idealen kandidat za operacijo, lahko pride do osebnostnih sprememb ali kognitivnih motenj. Vendar to ni argument v prid dejstvu, da ni treba zdraviti. Zdravnik mora individualno izbrati posebno metodo zdravljenja.

Prav tako ne opustite popolnoma konzervativno zdravljenje. Tudi če je operacija dala dober rezultat 2 leti je treba jemati antiepileptična zdravila. To je potrebno, da se možgani prilagodijo. Čeprav je v nekaterih primerih to pravilo mogoče zanemariti z odločitvijo zdravnika.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje epilepsije je predpisano šele po ustrezni diagnozi. Začne se s testom Wada, katerega namen je določiti cone, ki so odgovorne za govor in spomin. Za to se amobarbital injicira v karotidno arterijo (to je karotidna arterija). Praviloma se pred operacijo elektrode vstavijo neposredno v možgane, kar vam omogoča, da spremljate kakršne koli spremembe v stanju osebe in razumete, iz katerega področja možganov se začnejo napadi. Ta diagnoza je prikazana boljše rezultate kot klasični EEG.

Strokovnjaki so identificirali tri vrste epilepsije, pri katerih je indiciran nevrokirurški poseg:

1. žariščni napadi. To so napadi, ki ne presežejo enega dela možganov. Manifestacije so lahko različne, začenši z nerazložljivimi čustvi in ​​konča z izgubo zavesti z ohranjanjem motoričnih avtomatizmov.
2. Napadi, ki se začnejo kot žariščni napadi, nato pa se razširijo na druga področja možganov.
3. Enostranska multifokalna epilepsija z infantilno hemiplegijo. To so epileptični napadi pri dojenčkih, ki prizadenejo več področij možganov.

Vendar tudi v teh primerih kirurško zdravljenje epilepsije ni predpisano takoj, ampak le, če dve ali tri zdravila niso pomagali ali če je mogoče jasno identificirati območje možganov, ki ga je bolezen prizadela.

Prav tako je potrebna operacija za odpravo vzroka, ki povzroča sekundarno epilepsijo - patološko neoplazmo v možganih, hidrocefalus in druge bolezni.

Odstranite žarišče napada

Ta operacija (imenovana lobektomija) je najpogostejša. Kirurg epileptiku preprosto odstrani možgansko območje, v katerem je bolezen lokalizirana (žarišče). Očitno bo takšen poseg pomagal le pri žariščni obliki. Učinkovitost tega "zdravljenja" je odvisna od tega, kako jasno je razmejeno območje, v katerem se pojavljajo napadi. Če je dobro, potem je verjetnost ozdravitve 55-70%.

Najpogosteje se odstrani temporalni reženj. To je najučinkovitejša vrsta lobektomije, ki vodi do pozitivne dinamike v 70-90% primerov.

Večkratna subpialna transekcija

Tovrstno zdravljenje se uporablja v primerih, ko ni mogoče varno odstraniti poškodovanega dela možganov. V tem primeru se fokus ne odstrani, ampak se naredijo zareze na površini možganov. To pomaga preprečiti širjenje napada na druga področja. Večkratna subpialna transekcija se pogosto uporablja hkrati z resekcijo drugih področij, ki so varnejša glede posledic kirurškega posega.

Primer te operacije pri otroku je zdravljenje Landau-Kleffnerjevega sindroma, pri katerem so prizadeta področja, odgovorna za govor in zaznavanje.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg odpre lobanjo in pridobi dostop do dura mater. Nato se naredi več vzporednih rezov na sivi snovi. Operacija se izvaja na tistem delu možganov, ki je opredeljen kot žarišče napadov. Po tem postopku se trda možganska ovojnica in del lobanje vrneta na svoje mesto. Učinkovitost operacije pri odraslih je 70%, vendar ni znano, kako zanesljivi so ti podatki, saj je bila ta metoda zdravljenja izumljena pred kratkim.

Možni zapleti po operaciji:

1. Slabost, glavoboli, čustvene motnje(depresija).
2. Kršitve funkcije govora, spomina.

Po operaciji morate biti še dan ali dva pod nadzorom zdravnikov. Okrevanje poteka nekje v mesecu in pol, med katerim morate jemati antiepileptična zdravila. Ko krči prenehajo, lahko zmanjšate odmerek zdravil ali jih celo popolnoma opustite.

Kalozotomija corpus callosum

Ta oblika kirurškega posega je indicirana, kadar napad vključuje obe hemisferi. Bistvo operacije je, da zdravnik prečka corpus callosum (del možganov, ki omogoča medsebojno izmenjavo informacij hemisfer). To se naredi tako, da se epileptična aktivnost ne more premakniti iz ene hemisfere v drugo. Seveda takšno zdravljenje ne more odstraniti napada, vendar še vedno obstaja pozitiven učinek v obliki zmanjšanja njegove intenzivnosti. Čeprav je treba povedati, da križišče poti prenosa informacij iz enega odseka v drugega ni najbolj najboljša ideja, vendar brez rib, kot pravijo, in rak je riba.

Pred operacijo je prikazan temeljit pregled bolnika z uporabo MRI, EKG, EEG. V nekaterih primerih je predpisan PET.

Sama operacija poteka v splošni anesteziji v dveh fazah:

1. Najprej zdravnik prečka sprednji dve tretjini corpus callosum. To omogoča, da hemisferi med seboj izmenjujeta vizualne informacije.
2. Če prva stopnja ni delovala, se prekriža preostali del corpus callosum.

Vendar pa zdaj obstaja učinkovitejša alternativa - radiokirurgija. To je neinvazivna metoda, ki ne povzroča zapletov, ki so možni med kirurškim zdravljenjem.

Na splošno je ta metoda daleč od idealne, glede na nezmožnost hemisfer, da izmenjujejo informacije med seboj. Pri drop napadih je učinkovitost 50-75%, kar je precej nizko. Obdobje rehabilitacije je mesec in pol.

Pomembno: odstranitev medhemisfernih povezav vodi do simptomov, kot so zmanjšanje psihomotorične aktivnosti, akinetični mutizem (ko bolnik nemotivirano noče začeti pogovora z drugimi ljudmi, kljub dejstvu, da lahko govori in razume govor. Prav tako se ne premika). kljub temu, da bi to lahko naredil). To stanje običajno izgine samo od sebe po dveh tednih. V 20% primerov se pogostnost poveča parcialni napadi. Ampak ne skrbite, čez nekaj časa vse mine.

Hemisferektomija

Hemisferektomija - odstranitev dela možganske hemisfere in prečkanje corpus callosum. Ta metoda kaže precej dobro učinkovitost pri pogostih hudih napadih, ki jih je zelo težko nadzorovati. zdravila. Operacija se izvaja na podoben način kot kalozotomija. Najprej se odpre lobanja, dura mater, zdravnik odstrani del poloble, ki je kriv za nastanek krčev. Corpus callosum se nato prereže. Pravzaprav ta postopek združuje lobektomijo in kalozotomijo. Tako kot pri drugih metodah rehabilitacija traja nekje 6-7 tednov.

Metoda je zelo učinkovita, pri 85% bolnikov se izrazito zmanjša resnost in pogostost napadov, pri 60% pa popolnoma izginejo. Funkcionalnih težav ni opaziti, saj preostale možganske celice prevzamejo funkcije odrezanih.

Hkrati pa je možno stranski učinki v obliki odrevenelosti glave, mišične oslabelosti polovice telesa, ki jo je nadzoroval odrezani del možganov, kognitivne motnje. V času rehabilitacije te neprijetni učinki morajo prenesti sami.

Pri tej metodi so tudi zapleti. Na primer, bolnik ima lahko motene občutke s strani, ki je nasprotna tistemu delu možganov, ki je bil izpostavljen posegu. Tudi premikanje okončin, ki so na tem delu, je lahko precej težavno.

Stimulator vagusnega živca

Lepo je učinkovita metoda zdravljenje, ki se uporablja, če konzervativne metode ne delujejo. Odobreno za uporabo leta 1997. Njeno bistvo je zelo preprosto – oseba v spodnji del V vratu se vsadi posebna naprava, ki ob priklopu stimulira vagusni živec. Ta metoda omogoča zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti napadov za 20-40%. Praviloma se uporablja skupaj s konzervativnimi metodami, čeprav se lahko odmerek zdravil v večini primerov zmanjša zahvaljujoč tej napravi.

Možni stranski učinki stimulacije živca vagus so disfonija (hripavost), vneto grlo, ušesa, slabost. Večina te neprijetni simptomi lahko odstranimo s korekcijo stopnje stimulacije. Čeprav disfonija v vsakem primeru ostane. Upoštevati je treba, da je treba baterije zamenjati vsakih pet let, za kar morate opraviti majhen poseg, ki ga je mogoče opraviti tudi ambulantno.

Epilepsija po operaciji možganov

V nekaterih primerih se po operaciji možganov lahko pojavi epilepsija. Lahko rečemo, da je to pogost pojav, ki se lahko pojavi iz različnih razlogov, tako povezanih z nevrokirurgijo kot tudi ne. Tako se lahko pojavijo krči na primer zaradi okužbe mesta plastične operacije. V tem primeru je treba ukrepati na vzroku bolezni, saj je epilepsija sekundarna. Govorimo o metodah zdravljenja primarne epilepsije.

Za preprečevanje epilepsije po operaciji na možganih je potrebno jemati antikonvulzive. Če pa se pojavijo, je to resna zadeva, saj obstaja nevarnost hidrocefalusa, možganskega edema, izgube krvi, hipoglikemije. Prav tako je treba upoštevati, da se v nekaterih primerih konvulzivni sindrom ne manifestira, saj anestezija še vedno deluje. Zato mora zdravnik skrbno spremljati bolnikovo stanje.

100 r bonus za prvo naročilo

Izberite vrsto dela Diplomsko delo Tečajna naloga Povzetek Magistrsko delo Poročilo o praksi Članek Poročilo Pregled Testno delo Monografija Reševanje problemov Poslovni načrt Odgovori na vprašanja Ustvarjalno delo Esej Risba Kompozicije Prevajanje Predstavitve Tipkanje Drugo Povečanje unikatnosti besedila Kandidatska naloga Laboratorijsko delo Spletna pomoč

Vprašajte za ceno

Kirurško zdravljenje epilepsije je indicirano, če:
- Zdravljenje je neučinkovito.
- Zdravljenje z zdravili je učinkovito, vendar bolnik ne more prenašati stranskih učinkov antiepileptikov.
- To klinična oblika Epilepsijo lahko zdravimo le s kirurškim posegom.

Pomembno je vedeti, da je uspeh kirurških metod zdravljenja v določeni meri odvisen od trajanja bolezni: prej ko se izvede operacija, večja je možnost, da se znebite napadov. Zato je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju, če nadzor napadov ni dosežen po 1–2 letih bolezni in poskusu zdravljenja z 2–3 različnimi zdravili.

Predoperativni pregled

Ali ima bolnik možganski tumor ali drugo patološko tvorbo, ki je povzročila razvoj epileptičnih napadov?
- Ali se napadi razvijejo iz enega samega epileptogenega žarišča ali obstaja več centrov epileptičnega delovanja, ki so med seboj neodvisni?
Kje se nahaja epileptogeno žarišče?
- Kakšna je natančna lokalizacija funkcionalnih področij v pacientovih možganih?
- Ali je mogoče odstraniti epileptogeno žarišče, ne da bi pri tem motili najpomembnejše funkcije možganov: spomin, govor, vid itd.?

Spodaj je kratek opis metod, uporabljenih v študiji.
MRI (slikanje z magnetno resonanco) možganov - MRI
Ta študija je nujno potrebna za vse bolnike z epilepsijo, ne glede na to, ali je operacija načrtovana ali ne. MRI lahko diagnosticira številna stanja, ki vodijo v epilepsijo.
fMRI (Functional Magnetic Resonance Imaging) - fMRI
normalno MRI študija za to ne more natančno določiti lokalizacije funkcionalnih področij možganov: centrov za govor in motoričnih področij
Uporablja se fMRI.
MEG (Magnetoencefalografija) - MEG (MagnetoencefalografV)
Ta študija vam omogoča, da z visoko natančnostjo ugotovite, v katerem delu možganov se nahaja epileptogeno žarišče.
Video-EEG-monitoring – Video-EEG-monitoring
Ta študija je najpomembnejši del predoperativne priprave pacienta, saj daje kirurgu informacije o lokalizaciji epileptogenega žarišča.
PET (Positron emission tomography) - PET (Positron emission tomographV)
SPECT (enofotonski emisijski tomograf V)
Za določitev epileptogenega žarišča se izvajajo raziskave.
Intrakarotidni amobarbitalni test (test Wada) - test Wada
Intrakarotidni amobarbitalni test se opravi, da bi ugotovili, katera hemisfera bolnikovih možganov nadzoruje spomin, pa tudi njihovo sposobnost govora in razumevanja govora. Ti podatki so bistveni za kirurga, da prepreči zaplete, kot so izguba spomina in motnje govora med operacijo temporalnega režnja.
Nevropsihološko testiranje
Rezultati nevropsihološkega testiranja dajejo dodatne informacije o lokalizaciji epileptogenega žarišča in nam omogočajo oceno možno tveganje načrtovano operacijo.
Kaj je invazivno spremljanje EEG
Včasih video-EEG, PET, MEG podatki ne zadoščajo za natančno določitev lokacije epileptogenega žarišča. V takih primerih se uporablja invazivno video-EEG spremljanje.
Katere operacije se uporabljajo za zdravljenje epilepsije?
obstajati različne vrste kirurški posegi za zdravljenje epilepsije. Vsi se uporabljajo pri odraslih in otrocih. Spodaj je kratek opis vsakega od njih.
Odstranitev patološke tvorbe
Če je bolniku diagnosticirana povzročajo epilepsijo patološke tvorbe, kot so možganski tumorji, kavernozni angiom, arteriovenska malformacija, kortikalna displazija, heterotopija in drugi, in je predoperativni pregled pokazal, da je epileptogeno žarišče povezano z eno od teh tvorb, je indiciran kirurški poseg.
Po odstranitvi patološke tvorbe ima bolnik visoko - 80% verjetnost, da se znebi napadov.
Stimulacija vagusnega živca
Operacije implantacije generatorja vagusnega živca izvajajo v Evropi, ZDA in Kanadi od devetdesetih let prejšnjega stoletja. Živec vagus poteka skozi vrat in je eden od kranialnih živcev, ki inervira srce in druge notranje organe.
Med operacijo naredi kirurg dva majhna reza: pod ključnico na levi steni prsnega koša in na levi strani vratu. Sistem za stimulacijo živca vagus je sestavljen iz generatorja električnih impulzov, ki se vsadi pod kožo skozi rez v steni prsnega koša, elektrode, ki je pritrjena na živec vagus skozi rez v vratu, in tankega kabla. Kabel je napeljan pod kožo in povezuje generator in elektrodo.
Trajanje operacije je ena ura. Pacient zapusti bolnišnico dan po operaciji.
Stimulacija živca vagus zmanjša pogostnost napadov za polovico pri 50 odstotkih operiranih bolnikov, pri 17 odstotkih po operaciji pa napadi popolnoma izginejo.
Zanimivo je, da po začetku stimulacije veliko bolnikov poroča o izboljšanju razpoloženja, ne glede na dosežen antiepileptični učinek. Študije so pokazale, da stimulacija živca vagus blagodejno vpliva na čustveno stanje pacient, ima antidepresivni učinek in zato velja za Zadnja leta ne samo pri epilepsiji, ampak tudi pri depresiji.
Odstranitev epileptogenega žarišča
Namen operacije je odstraniti področje skorje, ki je odgovorno za nastanek in širjenje patoloških električnih impulzov. Pacient je sprejet na oddelek na dan operacije. Trajanje operacije je 4-6 ur.
Med operacijami za odstranitev epileptičnega žarišča se izvaja elektrokortikografija - snemanje EEG neposredno s površine možganov, ki vam omogoča določitev lokalizacije epileptogenega žarišča. Odstranijo se predeli možganov z zabeleženo epileptično aktivnostjo, ponoči po operaciji pacient opazujemo na oddelku. intenzivna nega, kasneje premeščen na nevrokirurški oddelek. Odpuščen domov po 3-5 dneh.
Kalozotomija
Namen operacije je preprečiti širjenje patoloških električnih impulzov iz ene hemisfere možganov v drugo. Med operacijo se izvede delna disekcija corpus callosum. Corpus callosum (Corpus Collosum) je ena od struktur možganov, ki zagotavlja komunikacijo med hemisferami. Njegova delna disekcija se uporablja pri generaliziranih napadih, zlasti pri atoničnih napadih (Drop attacks), ki jih spremljajo nenadni padci.V noči po operaciji se bolnik opazuje v enoti intenzivne nege, nato se premesti na nevrokirurški oddelek. Odpuščen domov po 4-6 dneh.
Hemisferotomija
Namen operacije je preprečiti širjenje patoloških električnih impulzov iz ene hemisfere možganov v drugo. Za razliko od kalozotomije se izvede popolna ločitev možganskih hemisfer. Indikacija za to operacijo je posebej huda oblika epilepsije, tako imenovani Rasmussenov encefalitis.
Noč po operaciji bolnika opazujemo na oddelku za intenzivno nego, nato ga premestimo na nevrokirurški oddelek. Odpuščen domov po 5-10 dneh.
Temporalna lobektomija
Temporalna lobektomija je operacija delne odstranitve temporalnega režnja možganov. Uporablja se ob prisotnosti epileptogenega žarišča v temporalnem režnju in pri mezialni temporalni sklerozi.
Znebite se napadov pri 75 odstotkih bolnikov.Ponoči po operaciji bolnika opazujemo v enoti intenzivne nege, nato ga premestimo na nevrokirurški oddelek. Odpuščen domov po 3-5 dneh.
Več subpialnih transekcij
Ta operacija se uporablja, če je odstranitev epileptogenega žarišča nemogoča, ker se nahaja v motorični coni ali v govornih centrih možganov.
Kirurg naredi majhne reze (transekcije) okoli epileptogenega žarišča, ki preprečijo širjenje epileptične aktivnosti na druge dele korteksa, pri tem pa možganske funkcije ne trpijo. Ponoči po operaciji bolnika opazujemo v enoti za intenzivno nego, nato ga premestimo na nevrokirurški oddelek. Odpuščen domov po 3-5 dneh.