Razvrstitev kirurških posegov. Kirurške operacije

Klasifikacija operacij.

Predavanje 8

blokade

· Vagosimpatična blokada vratu. Operacijsko polje se obdeluje; pacientova glava je nagnjena nazaj. Na sredini sternokleidomastoidne (kimajoče) mišice se vzdolž njenega zadnjega roba izvaja lokalna anestezija kože in podkožja. Injiciramo 3-4 ml novokaina in se pomaknemo globlje za 1 cm, nato spet 3-4 ml novokaina, pomaknemo globlje za 1 cm ... Igla je usmerjena v prečni proces 6 vratnega vretenca in injicirajte 100 ml novokaina (blokirajte n. Vagus in simpatične ganglije).

Cervikalna vagosimpatična blokada se uporablja pri hudih obsežnih poškodbah. Zgornja okončina, ramenski pas, ena od polovic prsnega koša. pri bronhialna astma in status asthmaticus se uporablja obojestranska blokada - anestezija + mehanska ventilacija.

· Perinefrična blokada. Položaj bolnika na operacijski mizi: bolnik leži na zdravi strani, pod ledvenim delom je nameščen valj. Noga na vrhu je iztegnjena; druga noga je upognjena v kolenskem sklepu. Točka vboda z iglo se nahaja v kotu, ki ga tvori XII rebro in dolga hrbtna mišica, ki se umakne od vogala vzdolž simetrale za 1,0 - 1,5 cm.Po lokalni anesteziji kože in hipodermisa vzamemo dolgo debelo iglo s poševnim kotom 60 - 70 ° in 0, 25% raztopino novokaina. Prebodite transverzalno in pararenalno fascijo. Pod ledvično kapsulo se injicira 150-200 ml novokaina. Anestetik se širi skozi retroperitonealno tkivo, izpira ledvični, nadledvični in solarni pleksus ter celiakalne živce.

Ta vrsta blokade se uporablja pri hudih poškodbah okončin, boleznih trebušnih organov, šoku zaradi transfuzije krvi, črevesni parezi.

Delovanje - To je niz ukrepov, ki se izvajajo s fiziološkimi in mehanskimi učinki na organe in tkiva za terapevtske, pomožne in diagnostične namene.

· Mehanski vpliv - 99% operacij;

· Nemehanski vpliv - 1% operacij (ultrazvok, laser, kriooprema, radijski valovi).

1) Zaprte operacije(brezkrvni) - to so operacije, med katerimi ni vnosa v telo, tkiva se ne secirajo. Takšne operacije vključujejo: zmanjšanje dislokacij, repozicijo kosti, povezavo kostnih fragmentov, rotacijo ploda, endoskopske posege.

2) Polzaprto. Operacije so minimalno invazivne, izvajajo se s punkcijami. To so endovideokirurgija, laparoskopija, torakoskopske operacije, operacije pod rentgenskim in računalniško tomografskim nadzorom (travmatske in onkološke operacije), endovaskularne operacije. Endovaskularna (intravaskularna) kirurgija je najnovejša minimalno invazivna metoda posega v telo. Med to operacijo, lokalna anestezija femoralno arterijo punktiramo in vstavimo kateter s kontroliranim koncem (dolžine do 1,5 m). Na ta način vnesite zdravilne snovi, odstranjuje maščobne obloge pri aterosklerozi.

3) Polodprte operacije - to je tako imenovana kirurgija majhnih prostorov. Narejen je majhen rez (3 - 8 cm), pri operaciji se uporabljajo posebna orodja: ukrivljene pincete, spone. Trajanje operacije je kratko, travma je minimalna. Primer polodprtih operacij je holecistektomija.

4) Odprte operacije - gre za posege, ki omogočajo širok dostop do operiranega organa oziroma operiranega področja. Gre za klasično različico poslovanja, trenutno predstavlja 50 % vseh poslov. Pri holecistotomiji se naredi rez 20-25 cm, pri torakotomiji - v medrebrnem prostoru 4-5 - do 30 cm, trepanacija - 3-5 cm, odprte so tudi srednje laparotomije: zgornja, srednja in spodnja.

Glede na rok se vse operacije delijo na super nujne, urgentne, nujne in načrtovane.

· Super nujno -čas do operacije se meri v sekundah in minutah. To so operacije ran in poškodb srca in velikih žil, nepopravljiva obstrukcija zgornjih dihalnih poti, tenzijski (valvularni) pnevmotoraks.

· Nujno -čas pred operacijo se meri v urah. V povprečju - 2 - 6 ur Nujne operacije se izvajajo, ko rane z nožem, apendicitis, črevesna obstrukcija, strangulirana kila, zaprte rane na trebuhu, peritonitis, holecistitis.

· Nujno - izvedemo 1-3 (običajno 4-6) dni po sprejemu bolnika v bolnišnico. Je ostro vnetne bolezni obstruktivne bolezni (holecistitis, pankreatitis, pielonefritis, peptični ulkusželodec in dvanajstnik, urolitiaza, holelitiaza, bolezen slinavskih kamnov). Pri onkoloških boleznih je rok nujnih operacij 1-3 tedne, kar je povezano z izvajanjem diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

· Načrtovano - od diagnoze ali začetka bolezni se čas meri v poljubnih enotah. Takšne operacije vključujejo golšo, nevezano kilo. Čas pred operacijo se uporablja za diagnozo osnovnih bolezni in zdravniški pregled.

Razvrstitev operacij po namenu:

1) Medicinski:

a) radikalno- z njihovo pomočjo se patološko žarišče popolnoma odstrani iz telesa (odstranitev polipov, amputacije);

b) paliativno- zaradi te operacije se bolnikovo življenje podaljša, stanje se olajša, vendar takojšnje patološko žarišče ostane v telesu (tumor požiralnika, opekline požiralnika, stoma);

2) Diagnostični(diagnostična laparotomija).

Operacije delimo tudi na primarni in ponovljeno(izvaja se na istem organu in iz istega razloga - reamputacija, relaparotomija, resekcija). Ponovne operacije so lahko načrtovano(peritonitis) in prisiljeni(nekroektomija pri ozeblinah).

Posamezne operacije(simultano) - izvajanje dveh operacij hkrati, brez prekinitev. Na primer, kile in krčne žile, operacije na Ščitnica in venektomija.

Več trenutkov - ko so faze operacije časovno ločene. Na primer, lokalna mrazna poškodba, amputacija in kasnejša plastična operacija.

tipično - izvaja se po določeni shemi (apendektomija);

Netipično(poškodba, strelne rane, nepravilna postavitev notranji organi- dekstrokardija itd.).

2) Polaganje na operacijsko mizo: ležanje na hrbtu, z valji pod križem, na zdravi strani (operacija ledvic), na trebuhu (operacija hrbtenice), polaganje kot pri litotripsiji.

3) Zdravljenje kirurškega polja.

4) Lajšanje bolečin.

5) Zagotavljanje operativnega dostopa (mini dostop, dostop skozi luknje, normalen dostop).

6) Revizija celotne votline, kjer se izvaja dostop, revizija patološki proces in odločanje o obsegu operacije.

7) Glavni postopek: odstranitev organa ali patološkega žarišča, obnova anatomske strukture organa (izrez, šivanje) itd.

8) Pregled operacijskega območja glede kakovosti hemostaze in predmetov, ki so ostali v notranjosti.

9) Drenaža: na prsih - vedno, na trebušni votlini - pogosto (od 1-3 do 6-10 cevi).

10) Zapiranje ran.

11) Previjanje.

12) Zagotavljanje mirovanja operiranega organa, dela telesa ipd. - imobilizacija udov (gips, strojna oprema), sonde-intubatorji (črevesje, žolčni kanal).

Pooperativno obdobje - to je čas od konca operacije do okrevanja pacienta ali njegovega prehoda v invalidnost (do konca življenja). Pooperativno obdobje vključuje tri faze:

· Zgodnje obdobje (stacionarno, bolnišnično). To je čas od zaključka kirurškega posega do njegovega odpusta iz bolnišnice. Izmeri se v nekaj dneh po operaciji - od 1-10 do 25 dni, pogosteje - 2-3 dni.

· Pozno pooperativno obdobje (poliklinično, ambulantno) – od trenutka, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice. V tem obdobju mora bolnik občasno obiskati lokalnega zdravnika. V poznem obdobju se pojavi rehabilitacija, obnovitev delovanja organov, zapiranje ran, nastanek brazgotin.

· Pozno pooperativno obdobje se pojavi 6 do 8 tednov po odpustu bolnika iz bolnišnice.

Pooperativno obdobje vključuje 3 faze: katabolično, obratno razvojno fazo in anabolično.

1. Katabolna faza(3 - 7 dni) je zaščitna reakcija telesa, katere namen je povečati odpornost telesa z hitra dostava potrebna energija in plastični materiali. V tej fazi se aktivirata simpatoadrenalni in hipotalamo-hipofizni sistem; poveča sintezo in sproščanje v kri kateholaminov, GCS, MCS, ACTH; raven glukoze v krvi se dvigne; vsebnost insulina v krvi se zmanjša; poveča sintezo angiotenzina in renina; obstaja vazospazem in motnje mikrocirkulacije; dihanje tkiv je moteno, kar vodi do hipoksije in acidoze; trpijo vitalni organi (miokard, ledvice, jetra); poveča se razgradnja beljakovin in njihova izguba pri krvavitvah itd.

- Živčni sistem. Prvi dan - letargija, zaspanost bolnika. Obnašanje je mirno. Za 2 dni pojavi se bolečina, psiha je nestabilna, vedenje je nemirno.

- Kardiovaskularni sistem. Obstaja bledica kože, povečanje srčnega utripa za 20-30%, zvišanje krvnega tlaka, zmanjšanje utripnega volumna srca.

- Dihalni sistem. Tahipneja, dihanje zmerno globoko, VK je zmanjšan za 30 - 50%.

- GIT. Jezik je suh, z belim premazom. Trebuh je otekel (600 ml plinov). Bolečina povzroči zmanjšano peristaltiko à povečano nastajanje plinov à napenjanje črevesja à bolečino.

- Jetra, ledvice. Poveča se disproteinemija, zmanjša se sinteza encimov, zmanjša se diureza (zaradi zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi). Spazem urinskih sfinkterjev (URS)à motnje uriniranjaà mehur krč sfinkterjev MVS se raztegne.

2. Faza obratnega razvoja(4 - 6 dni). Aktivnost simpatoadrenalnega sistema in katabolni procesi se zmanjšajo; zmanjšano izločanje dušika v urinu; opazimo pozitivno ravnotežje dušika, kar vodi do normalizacije presnove beljakovin; okrevanje ravnotežje vode in elektrolitov itd. v tej fazi pacientova bolečina izgine, telesna temperatura se normalizira, pojavi se apetit, poveča aktivnost, normalizira se barva kože, obnovi se aktivnost vseh organov in sistemov.

3. Anabolična faza(2 - 5 dni). Poveča se sinteza beljakovin, glikogena, maščob; aktivira se parasimpatični ANS; poveča se aktivnost anaboličnih hormonov (STG, androgeni); izboljšajo se reparativni procesi, rast in razvoj vezivnega tkiva; obnovljeno je delovanje kardiovaskularnega, dihalnega, prebavnega, izločevalnega, živčnega sistema. Zdravje in stanje bolnika se izboljšata, srčni utrip in krvni tlak se normalizirata.

OPERACIJA(sinonim: kirurški poseg, kirurški poseg) - krvavi ali brezkrvni terapevtski ali diagnostični ukrep, ki se izvaja s fizičnim (pogosto mehanskim) vplivom na organe in tkiva.

Zgodovina uporabe kirurških operacij se je začela v starih časih (glej Kirurgija). V obdobju pred novo dobo so v Egiptu, Indiji, Grčiji že izvajali operacije, kot so kastracija, amputacija okončin, odstranjevanje kamnov iz mehurja; v Indiji so posegli po carskem rezu, plastični rekonstrukciji nosu in ušes. Dolgo časa je bil napredek v razvoju kirurških operacij zadržan zaradi pomanjkanja anestezije in metod boja proti kirurški okužbi. Z odkritjem anestezije (glej), antiseptikov (glej), asepse (glej), ustvarjanjem sodobnih kirurških instrumentov (glej), razvojem mikrokirurgije (glej), uporabo laserja (glej), ultrazvoka (glej) , kriokirurgija (glej) in druge kirurške operacije so postale možne na skoraj vseh organih človeškega telesa.

Kirurški posegi se izvajajo v posebej zasnovani in opremljeni operacijski sobi (glej Operacijski blok). V ekstremnih razmerah lahko vitalne kirurške posege izvajamo v prostoru, ki je začasno prirejen za operacijsko dvorano.

Kirurške posege izvaja operacijska ekipa, ki jo sestavljajo kirurg, njegov pomočnik (eden ali več), operacijska medicinska sestra (sestre), anesteziolog, anesteziolog, zdravnik, ki skrbi za infuzijsko terapijo, medicinske sestre. Po potrebi se v operacijski tim vključijo tudi drugi specialisti (patofiziolog, radiolog, endoskopist itd.). Včasih, da bi skrajšali čas operacije, jo hkrati izvajata dve skupini kirurgov (na primer pri abdominalno-perinealni ekstirpaciji rektuma ena ekipa operira v trebušni votlini, druga pa v perineumu). S trajanjem operacije, merjeno z več urami, na primer z replantacijo okončine, delujejo izmenske ekipe kirurgov. Najpogosteje med kirurškimi posegi na trebušnih organih kirurg zavzame položaj na desni strani pacienta, med operacijami v medeničnem predelu - na levi, med amputacijo uda - na strani operiranega uda, med intratorakalnimi kirurškimi posegi. - na strani operacije. Prvi pomočnik običajno zavzame položaj nasproti kirurga, drugi pomočnik - poleg prvega pomočnika.

Kirurške operacije se izvajajo s splošnimi in posebnimi kirurškimi instrumenti (glej Kirurški instrumenti). Splošni instrumenti se uporabljajo pri večini operacij - za ločevanje tkiv, zaustavitev krvavitev, povezovanje tkiv itd. Posebni instrumenti (kostni, nevrokirurški, mikrokirurški itd.) so namenjeni ustreznim operacijam. Mnogi sodobne operacije opravite s pomočjo posebnih naprav - na primer aparata za srce in pljuča (glejte. Kardiopulmonalni obvod), naprav za uporabo mehanskega šiva (glejte. Naprave za spenjanje) itd., pa tudi z uporabo električnega noža (glejte. Elektrokirurgija). ), laser, ultrazvok.

Imena kirurških operacij so pogosto sestavljena iz grških in latinskih izrazov, ki označujejo operativno tehniko, na primer amputacijo (glej) - odrezovanje okončine ali njenega dela, pa tudi odstranitev nekaterih organov (maternice, prsi, penisa); ekstirpacija (glej) - odstranitev organa; resekcija (glej) - odstranitev dela telesa. Nekateri od teh izrazov so vključeni v tvorbo imen kirurških operacij, sestavljenih iz več besed (na primer amputacija maternice, ekstirpacija želodca). Številni terminološki elementi v grščini. izvora, na primer ektomija - odstranitev organa, stoma - tvorba luknje (anastomoze) na votlem organu, tomija - disekcija itd., združena z eno besedo z imenom organa, ki je predmet operacijo, navedite naravo operacije (na primer apendektomija, traheostomija, gastrostomija). Obstajajo imena operacij po imenih kirurgov, ki so jih razvili, na primer Pirogova operacija. Nekatera imena kirurških posegov so ohranjena v tradiciji, čeprav ne razkrivajo bistva operacije, npr. Carski rez(glej), ali pa ga nepravilno označite, na primer litotomija (glejte razdelek o kamnu).

Kirurški posegi so krvavi in brez krvi. Večina kirurških posegov je krvavih, pri katerih razrežejo kožo ali sluznico in skozi kirurško rano kirurg prodre globoko v bolnikovo telo, v njegove votline in organe. Obseg teh operacij in indikacije zanje v sodobnem. kirurška praksa je zelo široka. Pogosto se med enim posegom posega na več vitalnih organih, na primer na možganih in hrbtenjači, srcu in pljučih, želodcu in jetrih itd. Širi se tudi obseg brezkrvnih kirurških posegov, med katerimi poleg tradicionalnih (zmanjšanje dislokacij, repozicija drobcev pri zlomih kosti, obračanje ploda na nogo, uporaba klešč med porodništvom itd.) začeli aktivno izvajati terapevtske in diagnostične operacije v lumnu votlih organov, ne da bi jih odprli. Slednje vključujejo zlasti zaustavitev krvavitve (glej), odvzem materiala za biopsijo (glej Biopsija), odstranitev polipov (glej Polip, polipoza) itd., Izvedeno s pomočjo sodobnih. endoskopi (glej Endoskopija) iz prej nedostopnih organov za brezkrvni poseg, kot so želodec, dvanajstnik, debelo črevo, žolčni trakt itd.

Glede na cilje so kirurški posegi razdeljeni na terapevtske in diagnostične. Terapevtski kirurški posegi so lahko radikalni, ko se bolezen pozdravi z odstranitvijo patološkega žarišča ali organa - na primer apendektomija (glej), holecistektomija (glej), divertikulektomija itd., In paliativna, ko je popolna ozdravitev bolezni nemogoča. in operacija se izvaja za lajšanje trpljenja pacienta - na primer gastrostomija (glej) z neoperabilnim obturacijskim rakom požiralnika, ileotransverzostomija (glej) z neoperabilnim tumorjem desne polovice debelo črevo in drugi Radikalnost operacije pogosto določa narava patološkega procesa: v primeru stenoze, ki jo povzroča maligni tumor, je ustvarjanje obvodne anastomoze paliativni poseg, medtem ko je v primeru brazgotine stenoze takšen. operacija, ki zagotavlja popolno okrevanje, je radikalna. Diagnostične operacije se izvajajo za diagnosticiranje bolezni; ti vključujejo zlasti laparoskopijo (glej. Peritoneoskopija), laparotomijo (glej), laparocentezo (glej), torakoskopijo (glej), torakotomijo (glej) itd. Diagnostične kirurške operacije se uporabljajo le kot končne. diagnostični sprejem v primerih, ko so se druge diagnostične metode izkazale za nezadostne. Nemalokrat se diagnostična kirurška operacija spremeni v terapevtsko in obratno, kirurška operacija, ki se je začela z terapevtski namen, se lahko konča le z razjasnitvijo diagnoze (na primer, če se med operacijo odkrije neoperabilni tumor).

Obstajajo primarni, sekundarni in ponavljajoči se medicinski kirurški posegi. Primarni so tisti kirurški posegi, ki se opravijo prvič zaradi določene bolezni (ali poškodbe). Sekundarni kirurški posegi se izvajajo v zvezi z zapleti bolezni, ki so se pojavili po primarni operaciji, opravljeni ob tej priložnosti. Na primer, embolektomija (glej Trombektomija) za embolijo arterije okončin je primarna operacija, amputacija okončine zaradi kasnejše (kot posledica prejšnje embolije) ishemične gangrene pa je sekundarna. Kirurški poseg, ki se izvaja v zvezi z nepopolno opravljenim primarnim posegom in njegovimi zapleti (krvavitev, odpoved anastomoznih šivov, obstrukcija anastomoze itd.), imenujemo reoperacija ali reoperacija.

Kirurški posegi se lahko izvajajo v eni, dveh ali več fazah. Velika večina operacij je enostopenjskih. Pogosto so zaradi splošne šibkosti pacienta in resnosti kirurškega posega kirurški posegi razdeljeni na dve ali več stopenj. Na primer pri raku sigmoidno kolon prva faza operacije je odstranitev prizadetega dela črevesja in tvorba kolostomije (glej kolostomo), druga pa je ponovna vzpostavitev kontinuitete črevesja, ki se običajno izvaja v oddaljeni pogoji. Včasih je večstopenjska narava posledica posebnosti same operacije; Tipičen primer takega večstopenjskega kirurškega posega je presaditev kože po metodi selitvenega stebla Filatov (glej Presaditev kože).

Glede na trajanje operacije in resnost kirurške poškodbe ločimo tako imenovane velike in male kirurške posege. Izkušnje kažejo, da je takšna delitev zelo pogojna in ni vedno upravičena, zato so v sodobni praksi manjši kirurški posegi predvsem tisti, ki jih je mogoče izvajati ambulantno.

Glede na nujnost ločimo nujne, nujne in načrtovane (nenujne) kirurške posege. Nujni se imenujejo takšne kirurške operacije, ki jih je treba opraviti takoj, od zamude tudi za minimalni pogoji(včasih nekaj minut) lahko ogrozi bolnikovo življenje in dramatično poslabša prognozo (na primer krvavitev, asfiksija, perforacija votlih organov trebušne votline itd.). Nujne operacije so tiste, ki jih zaradi napredovanja bolezni (na primer pri malignih tumorjih) ni mogoče dolgo odložiti. Kirurški posegi se v teh primerih odložijo le za čas, ki je minimalno potreben za razjasnitev diagnoze in pripravo bolnika na operacijo. Načrtovani so kirurški posegi, katerih izvajanje ni omejeno na termine brez škode za bolnika.

Glede na možnost okužbe rane s patogeno mikrofloro med operacijo delimo kirurške posege na aseptične (ali čiste), neaseptične in gnojne. Kirurški poseg se šteje za aseptičnega, če se izvaja pri bolniku, ki nima žarišč okužbe in če med operacijo ni stika rane z vsebino votlih organov (na primer med operacijo nezapletene kile). V teh pogojih je s strogim upoštevanjem pravil asepse (glej) in antisepse (glej) med kirurškimi posegi praktično izključena bakterijska kontaminacija kirurške rane. Pri neaseptični kirurgiji (na primer pri operacijah, ki vključujejo odpiranje lumna prebavila) se ni mogoče izogniti okužbi kirurškega polja, vendar skladnost s pravili asepse in antisepse, uporaba sodobnih sredstev protibakterijske profilakse preprečuje razvoj okužbe rane (glej). Purulentne kirurške operacije so operacije, ki se izvajajo na obstoječem gnojnem žarišču (na primer odpiranje abscesa, flegmona itd.); v teh primerih je okužba kirurške rane neizogibna.

Pri vsakem kirurškem posegu obstajajo potencialne nevarnosti za bolnika, povezane z anestezijo, krvavitvijo (glej), razvojem šoka (glej), okužbo rane, poškodbo vitalnih organov med operacijo, duševno travmo itd. Vse te nevarnosti se povečajo pri starejših bolnikih in senilni starosti, pri ljudeh s hudimi boleznimi srca in ožilja ter dihalni sistemi, jetra in odpoved ledvic in drugi Nevarnost kirurškega posega se poveča tudi glede na naravo in resnost patološkega procesa, zaradi katerega se izvaja, in njegov obseg. Stopnja možne nevarnosti, ki ji je bolnik izpostavljen med operacijo in anestezijo (glej), pa tudi v neposrednem pooperativnem obdobju (glej), se imenuje operativno tveganje. Obstaja pet stopenj operativnega tveganja: I - nepomembno, II - zmerno, III - razmeroma zmerno, IV - pomembno, V - izredno. S kirurškim tveganjem V stopnje (običajno pri starejših bolnikih z globokimi funkcionalnimi in presnovnimi motnjami ter hudimi sočasnimi boleznimi) se kirurški posegi izvajajo le iz zdravstvenih razlogov.

Za zmanjšanje stopnje operativnega tveganja v sodobni kirurški praksi se izvajajo številni učinkoviti ukrepi, ki temeljijo na dokazih. V zvezi s tem se veliko pozornosti posveča določitvi indikacij in kontraindikacij za kirurške posege, pri čemer se drži dejstva, da tveganje kirurških posegov ne sme presegati tveganja same bolezni. AT predoperativno obdobje(glej) pripravi predoperativni zaključek, ki navaja klinično diagnozo (glej), utemeljuje potrebo po kirurških posegih, opisuje načrt izvajanja, ki navaja značilnosti predoperativne priprave in anestezije. Bolnika skrbno pregledamo (glej Pregled bolnika) in ga pripravimo na operacijo ter predvidimo ukrepe za preprečevanje morebitnih kirurških in pooperativnih zapletov ter boj proti njim (glej Zapleti). V arzenalu sodobne kirurške prakse je veliko orodij za uspešno preprečevanje in obvladovanje teh zapletov (glej Izguba krvi, Krvavitev, Gnojna okužba, Nadzorovano abakterijsko okolje, Šok).

Neposredno pred začetkom kakršnega koli kirurškega posega se pacient položi na operacijsko mizo ali dobi drug položaj, potreben za delovanje, obdelava operacijskega polja (glej Operativno polje), anestezija (glej). Pri operaciji v splošni anesteziji najprej apliciramo anestezijo, nato pa pacient dobi želeni položaj na operacijski mizi. Pravilen položaj bolnika na operacijski mizi vam omogoča, da ustvarite maksimalno udobje za kirurga, olajšate dostop do patološkega žarišča in pomaga preprečiti zaplete, povezane s stiskanjem vitalnih organov in tkiv (na primer paraliza). radialni živec pri stisku rame). Med operacijo se po potrebi spremeni položaj pacienta, kar je enostavno doseči zahvaljujoč sodobnim. zasnove operacijskih miz (glej). Operacije na organih prsnega koša in trebušne votline se običajno izvajajo v položaju bolnika na hrbtu; na zadnjem mediastinumu - na želodcu; ledvice - na strani itd.

Potek operacije je sestavljen iz zagotavljanja hitrega dostopa, uporabe hitrega sprejema in končnih manipulacij. Spletni dostop mora zagotoviti pristop do predmeta operacije in možnost manipulacije z njim z minimalnimi poškodbami okoliških tkiv. Dimenzije kirurške rane so označene z velikostjo kota, ki ga tvorijo črte, ki povezujejo skrajne točke reza z najbolj globoka točka operativno polje (kot operativnega delovanja); s povečanjem tega kota se poveča invazivnost operativnega dostopa. Z zmanjšanjem kota kirurškega delovanja so manipulacije v globini kirurškega polja težje, kar lahko povzroči močno povečanje invazivnosti kirurške tehnike in trajanja kirurškega posega. Pravilna izbira spletnega dostopa zagotavlja uspešnost operacije. Za vsak organ je lahko več operativnih dostopov, katerih izbira je odvisna od narave in lokalizacije patološkega procesa, značilnosti pacientovega telesa itd.

Operativni sprejem je odločilna faza kirurškega posega. Kirurški prijemi so lahko enostavni (npr. odstranitev ateroma, odprtje površinskega abscesa) in izjemno kompleksni (npr. odstranitev organa - želodec, pljuča; rekonstruktivne operacije na ožilju in srcu, presaditev organov in tkiv itd.). .).

Zaključek operacije je zadnja faza kirurškega posega, ki je sestavljena iz ponovne vzpostavitve normalnega razmerja organov in tkiv (peritonizacija, poplastno šivanje rane itd.) - V primerih, ko ni nevarnosti razvoja gnojni proces, se rana tesno zašije ali se nanesejo primarni zapozneli šivi (glej primarni šiv). V drugih primerih se na rano nanesejo sekundarni zgodnji ali sekundarni pozni šivi (glej Sekundarni šiv) / v nekaterih primerih se rana ne zašije in se zateče k njeni drenaži (glej Drenaža) in tamponadi (glej). Najučinkovitejšo drenažo velikih votlin z obilnim izcedkom iz gnojnih ran dosežemo z mehanskim odstranjevanjem vsebine votline rane z izpiranjem ali aspiracijo izcedka z različnimi napravami (glej Aspiracijska drenaža). Učinkovita drenaža je kombinacija izpiranja rane z vakuumsko aspiracijo.

Po večjih operacijah pri oslabelih bolnikih v prvih dneh pooperativnega obdobja (glej) lahko opazimo asfiksijo (glej) po anesteziji, šok (glej), kolaps (glej), krvavitve itd.. V zvezi s tem so takšni bolniki premeščajo iz operacijske sobe v enoto intenzivne terapije, kjer potekajo stalni nadzor (glej Monitoring opazovanje), zdravljenje ugotovljenih zapletov in nega (glej Zdravstvena nega). Na običajen kirurški oddelek jih premestijo šele po povrnitvi zavesti in stabilizaciji krvnega obtoka in dihanja. Kirurški oddelek uporablja aktivne metode zdravljenje - zgodnje vstajanje, Uravnotežena prehrana, fizioterapevtske vaje (glej) itd., ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi okvarjenih funkcij pri bolnikih, preventivi možnih zapletov in rehabilitacijo.

Značilnosti kirurških posegov pri nekaterih patoloških stanjih. S številnimi patološka stanja Priprava pacientov na kirurške posege, njegova tehnična izvedba in vodenje pooperativnega obdobja imajo svoje značilnosti.

Na primer, značilnosti malignih tumorjev (glej) so hitra infiltracijska rast, pri kateri so uničeni sosednji organi in tkiva, pa tudi razvoj metastaz, pogost pojav ponovitve tumorja po njegovi odstranitvi. Razpoložljivost maligni tumor brez metastaz je absolutno branje do radikalnega kirurškega posega, sestavljenega iz popolne ali delne ekscizije tkiva ali organa, skupaj s tumorjem, okoliškim tkivom in regionalnimi bezgavkami. Pri širjenju tumorski proces na sosednjih organih, vendar v odsotnosti znakov oddaljenih zasevkov izvedemo tako imenovani kombinirani kirurški poseg, pri katerem skupaj z resekcijo (ekstirpacijo) prizadetega organa in regionalno odstranitvijo bezgavke resekcijo ali odstranitev sosednjega organa (na primer resekcija želodca z odstranitvijo vranice ali resekcija prečnega kolona). Pri znatnem širjenju tumorja se pogosto zateče k razširjeni kirurški operaciji, pri kateri se izvede širša resekcija (ali ekstirpacija) organov, vključenih v patološki proces, in izločanje bolj oddaljenih bezgavk (na primer mastektomija z odstranitev vlaken in bezgavk sprednjega mediastinuma). Kontraindikacije za radikalno operacijo so: širjenje tumorja izven regionalnih bezgavk, prisotnost oddaljenih metastaz; kalitev ali infiltracija tumorskih celic sosednjih vitalnih organov, katerih resekcija ali odstranitev je nezdružljiva z življenjem; prisotnost hudih sočasnih bolezni. Dosežki sodobne medicine so omogočili razširitev indikacije za operacijo malignih novotvorb pri senilnih bolnikih.

Pri radikalnem kirurškem posegu pri malignih novotvorbah sta glavni zahtevi resekcija organa znotraj zdravega tkiva in preprečevanje diseminacije tumorskih celic – ablast (preprečevanje poškodb tumorja in okoliških tkiv, bezgavk in krvnih žil, zaščita kirurško polje, pogosto pranje roke, menjava orodja, perila itd.). Uporabljajo tudi niz ukrepov, namenjenih uničenju tumorskih celic v rani (antiblast), kar se doseže z uporabo metod elektrokirurgije (glej), kriokirurgije (glej), pa tudi laserja (glej) itd. (glej Tumorji, operacije) .

V sodobnem klinična praksa kirurško zdravljenje številnih malignih tumorjev je kombinirano z obsevanjem (glej), kemoterapijo (glej), hormonsko terapijo (glej). Takšno kombinirano zdravljenje pri določenih lokalizacijah tumorja zagotavlja najboljši učinek in ima velik potencial.

Pri boleznih žlez z notranjim izločanjem (glej Endokrini sistem) kirurški posegi vključujejo ekstirpacijo žleze (na primer z malignim tumorjem) ali enukleacijo (z benignimi tumorji), resekcijo (s hiperplazijo s hiperfunkcijo; in se lahko kombinirajo). (na primer resekcija z enukleacijo). Veliko manj pogosto se uporablja denervacija (glej), ligacija posod, presaditev žlez (glej Presaditev organov in tkiv). Najpogosteje in uspešno izvajajo operacije tirotoksične golše (glej Difuzna strupena golša) , paratiroidna osteodistrofija (glej .), tumorji nadledvične žleze (glej) - adrenosteromi, kortikosteromi, feokromocitomi itd Bolezni endokrinih žlez spremljajo resne presnovne motnje in druge telesne funkcije, ki lahko povečajo te motnje. za kirurške posege je treba biti pri takšnih bolnikih še posebej previden in pri njihovem vodenju pooperativno obdobje, kar vnaprej določa potrebo po pravočasnem popravku teh sprememb.

Pri boleznih krvi in limfnega sistema se kirurški posegi pogosteje izvajajo zaradi trombocitopenične purpure (glej. Trombocitopenična purpura), prirojene in pridobljene hemolitične anemije (glej), z retikulozo (glej), bolezni limfnih žil (glej), elefantiaze. (glej) itd. Najpogostejša operacija je splepektomija (glej), ki se običajno izvaja med remisijo bolezni. Bistvene značilnosti številnih krvnih bolezni so prisotnost izrazitega hemoragični sindrom in nizka odpornost telesa na gnojno okužbo, v zvezi s katero je treba vsako kirurško operacijo takšnih bolezni kombinirati s transfuzijo krvi (glej) in njenih derivatov, hemokorektorjev, uporabo hemostatskih in antibakterijska sredstva, kot tudi sredstva za imunoterapijo (glej).

V klinični praksi včasih obstaja potreba po izvedbi kirurških posegov za nujne ali nujne indikacije pri bolnikih s hemofilijo (glej). Moderno Sredstva za boj proti hemofilni krvavitvi lahko zagotovijo učinkovitost in varnost kirurškega posega pri tej bolezni. Operacija se običajno izvaja v specializiranih zdravstvene ustanove imeti vsa potrebna transfuzijska sredstva (glej) in antihemofilna zdravila (antihemofilna plazma, antihemofilni globulin) po posebni pripravi bolnika. Med kirurškim posegom se kri transfuzira v količinah, ki so potrebne za nadomestitev kirurške izgube krvi in dopolnitev faktorjev strjevanja krvi (glejte Transfuzijo krvi), uporabljajo se lokalna hemostatična sredstva ( hemostatska goba, trombin itd.). V pooperativnem obdobju je obvezno dnevno spremljanje stanja koagulacijskega sistema krvi z uvedbo potrebnih antihemofilikov. Pri patologiji limfnih žil za odpravo limfostaze (glej) naložijo limfovenske anastomoze z uporabo mikrokirurške opreme.

S kombinirano radiacijske poškodbe(glej. Kombinirane lezije) so značilnosti kirurškega posega povezane z radiacijsko boleznijo (glej). Kirurški poseg, izveden v obdobju primarne splošne reakcije radiacijske bolezni, lahko povzroči hud šok. V latentnem obdobju z vidnim klinom, blaginjo, ki lahko traja tudi do 2 ali več tednov, je operacija najvarnejša. To obdobje je treba uporabiti tudi za operativne posege, da se pred začetkom izrazitega klina, manifestacij sevalne bolezni doseže celjenje pooperativne rane. s primarno napetostjo. Kirurško operacijo je treba izvesti v največji možni meri, da bi se izognili ponavljajočim se operacijam v klinastem obdobju, manifestacijam radiacijske bolezni (na primer s kombiniranimi lezijami postanejo relativne indikacije za amputacijo absolutne, saj amputacija na vrhuncu radiacijske bolezni je izjemno nevarno za prizadeto osebo). Ko je rana okužena z RV, jih odstranimo z izvedbo radikala kirurško zdravljenje rane (glej) pod dozimetričnim nadzorom (glej). Kirurške operacije v teh primerih se izvajajo v posebni operacijski sobi v skladu s pravili za zaščito osebja - očala (glej), obleko, rokavice itd. Po operaciji se izvaja posebna obravnava osebja v operacijski sobi, dekontaminacija operacijskega perila in instrumentov s skrbnim dozimetričnim nadzorom. Med višino klinične manifestacije radiacijska bolezen, odpornost bolnikovega organizma na povzročitelje okužb je močno oslabljena; oslabijo procesi regeneracije tkiv, poveča se njihova krvavitev, zaradi česar se kirurške rane gnojijo in trdovratno krvavijo. Ranjenci, ki jih je prizadela radiacijska bolezen, so po kirurških posegih podvrženi intenzivnemu antibiotična terapija, zagotoviti dopolnitev izgube krvi in uporabiti niz drugih ukrepov za zdravljenje radiacijske bolezni.

S tako imenovano kirurško okužbo (splošno ime za bolezni in patološke procese nalezljivega izvora, pri katerih je kirurško zdravljenje odločilnega pomena, na primer abscesi, flegmone, okužbe ran itd.) Se povečajo indikacije za kirurške posege. Prisotnost neodprtega gnojnega žarišča lahko povzroči gnojno zastrupitev (glej) in razvoj običajne gnojne okužbe (glej Sepsa). V kompleksnem zdravljenju bolnikov s kirurško okužbo ima vodilna vloga kirurški poseg. V povezavi z zmanjšanjem imuno-biološke odpornosti organizma pri takšnih bolnikih je sekundarna okužba zanje velika nevarnost. Zato je treba kirurške posege za gnojne bolezni izvajati s skrbnim upoštevanjem vseh pravil asepse in antisepse. Te operacije so lahko radikalne in paliativne. Pri radikalnem kirurškem posegu se gnojno-nekrotično žarišče popolnoma odstrani v zdravem tkivu; posledično nastane aseptična rana, na katero lahko v ustreznih pogojih (uporaba antibiotikov, proteolitičnih encimov, imunskih pripravkov, drenaže itd.) izvedemo primarne šive, v primeru nastanka tkivnega defekta pa plastično zapiranje. okvare je mogoče izvesti (glejte Plastična kirurgija). Včasih se šivanje in plastična operacija odloži, dokler se suppuration ne ustavi in akutno vnetni proces sledijo sekundarni šivi. Med paliativnimi kirurškimi posegi (na primer odpiranje abscesa) glavno žarišče vnetja ostane v tkivih, vendar odpiranje in odvajanje gnojna votlina ustvariti pogoje za zmanjšanje zastrupitve, ublažitev vnetnega procesa in pospešiti sekundarno celjenje pooperativne rane. V praksi sodobne kirurgije vedno več široka uporaba pri gnojnih boleznih se kirurški posegi izvajajo z laserjem v kombinaciji s fizikalnimi antiseptičnimi metodami (ultrazvok, elektroforeza različnih zdravila) in druge metode.

Metode za določanje količine izgube krvi. V procesu zapletenih kirurških posegov je izjemno pomembno nadzorovati količino izgube krvi (glej), ki se lahko razlikuje od nepomembne do 1,5 ali več litrov. Obstoječe metode za ocenjevanje kirurške izgube krvi (pa tudi izgube krvi zaradi drugih vzrokov) delimo na neposredne in posredne. Med neposredne metode spadajo kolorimetrična, metoda merjenja električne prevodnosti krvi in gravimetrična; posredno - vizualno, metodo ocenjevanja na klinu, znake, metode merjenja volumna krvi s pomočjo indikatorjev, "indeks šoka".

Kolorimetrična metoda temelji na ekstrakciji krvi iz materiala, ki jo je absorbiral, čemur sledi določitev koncentracije krvnih komponent in preračunavanje izgubljenega volumna. Kri iz brisov se ekstrahira v tako imenovanem "pralnem stroju" z dodatkom ekstraktanta in določene količine vode, tukaj se odvzame kri iz odsesavanja in z optičnim denzitometrom določi koncentracijo hemoglobina v raztopini. Predpostavlja se, da je koncentracija hemoglobina v krvi konstantna. Slabost metode: potreba po občasni zamenjavi tekočine v aparatu, saj dodani volumen vpliva na volumen topila.

Metoda merjenja električne prevodnosti krvi temelji na podatkih o konstantnosti njene vrednosti. Metoda je precej natančna, če krvi ne dodajamo elektrolitov, vendar zahteva posebno opremo.

Gravimetrična metoda temelji na tehtanju okrvavljenih tamponov, robčkov po operaciji, pri čemer se predpostavlja, da 1 ml krvi tehta 1 g.Prednost metode je njena enostavnost. Ima pa tudi pomembne pomanjkljivosti: ne upošteva se izguba krvi na rjuhah in haljah, izguba zaradi izhlapevanja plazme iz prtičkov, ki lahko doseže 10% v 15 minutah, če je v operacijski sobi vroče. Vrednost metode je zmanjšana tudi zaradi dejstva, da se pogosto uporabljajo nestandardni tamponi, prtički itd.. Da bi dobili vrednost resnične zunanje izgube krvi, je predlagano povečanje pridobljenih podatkov za 25-30%, tj. upoštevajte količino krvi, prelite na podlogah, oblekah in zaradi izhlapevanja. Ta metoda, ob upoštevanju izgubljene krvi pri sesanju in porabljene za različne študije med večjimi kirurškimi posegi, zlasti med operacijami s kardiopulmonalnim obvodom, lahko povzroči napako do 45-50%.

Ocena izgube krvi z vizualnim opazovanjem je po mnenju mnogih raziskovalcev izjemno nezanesljiva in vedno manjša od izmerjene. Tudi ocena izgube krvi s kliničnimi znaki ni brez netočnosti. Glavni klinični znaki (BP, centralni venski tlak, srčni utrip) pogosto ne ustrezajo stopnji izgube krvi, zlasti pri bolnikih v anesteziji. Vrednost krvnega tlaka ne odraža stopnje hipovolemije do 20-30% volumna krvi. Centralni venski tlak se začne zniževati po 10-odstotnem zmanjšanju volumna krvi. Pri dolgotrajnih travmatičnih operacijah, ki vodijo do dodatna sprememba fizioloških procesov kot posledica anestezije umetno prezračevanje pljuč, uporaba vazoaktivnih substanc, hipotermija, kardiopulmonalni obvod itd., še manj vredni so klinični testi krvavitev in hipovolemije.

Z uvedbo volometrona - naprave za hitro samodejno določanje volumna krvi - je postalo možno večkratno hitro določanje volumna krvi v fazah operacije. Metoda je najbolj dragocena pri dolgotrajnih travmatičnih kirurških posegih, pa tudi za določanje pooperativne izgube krvi in oceno stopnje hipovolemije zaradi krvavitev pri različnih poškodbah. Uporaba enega (plazemskega ali celičnega) indikatorja pri merjenju volumna krvi daje manj zanesljive informacije o resničnih vrednostih volumna krvi v primerjavi s hkratno uporabo dveh indikatorjev. Kot indikatorji se uporabljajo azobarvilo T-1824, albumin, označen z izotopi joda, eritrociti, označeni z izotopom kroma. Snemalna oprema je spektrofotometer, za izotope - posebna radiodiagnostična oprema.

Z namenom približne ekspresne diagnoze količine izgube krvi se uporablja definicija "indeksa šoka". Je količnik deljenja srčnega utripa z indikatorjem sistoličnega krvnega tlaka. Pri odraslih bolnikih pred operacijo je ta številka 0,54, s pooperativnim zmanjšanjem volumna krvi za 10-20% - 0,78, z zmanjšanjem za 20-30% - 0,99, z zmanjšanjem za 30-40% - 1,11 , z zmanjšanje 40-50% - 1,38.

Nobena od obravnavanih metod za ocenjevanje izgube krvi ni brez pomanjkljivosti. Vse neposredne metode imajo dve glavni pomanjkljivosti: te metode določajo samo zunanjo krvavitev, ne omogočajo presoje izgube krvi v mehkih tkiv, na mestih hemostaze; poleg tega je nemogoče upoštevati pojave odlaganja in sekvestracije krvi.

Pri določanju količine izgube krvi z eno ali več metodami je treba pri tem bolniku hkrati oceniti količino krvi v obtoku (glejte Krvni obtok). To je posledica dejstva, da enake absolutne vrednosti izgube krvi pri enem bolniku morda nimajo opaznega učinka na krvni obtok, pri drugem bolniku s predoperativno hipovolemijo pa lahko povzročijo hud kolaps in šok. Za določitev volumna krvi v obtoku je najbolj priporočljivo, da se osredotočite na vrednost centralnega venskega tlaka.

Bibliografija: Akzhigito in G. N. Organizacija in delo kirurške bolnišnice, M., 1979; G Roses v D. M. in Patsior M. D. Kirurgija bolezni krvnega sistema, M., 1962; Elizarov s to in y S. I. in Kalashnikov R. N. Operativna kirurgija in topografska anatomija, M., 1979; Kriokirurgija, ur. E. I. Kandelya, M., 1974; Littmann I. in drugi Operativna kirurgija, trans. iz madž., Budimpešta, 1981; Malinovsky H. N. et al. Stopnja operativnega tveganja (metoda kliničnega določanja in praktični pomen), Kirurgija, N # 10, str. 32, 1973; O'Brien B. Mikrovaskularna rekonstruktivna kirurgija, trans. iz angleščine, M., 1981; Peterson B.E. Onkologija, M., 1980; Petrovsky B. V. in Krylov V. S. Mikrokirurgija, M., 1976; Polyakov V. A. et al Ultrazvočno varjenje kosti in rezanje živih bioloških tkiv, M., 1973; Stručkov V.I. Purulentna kirurgija, M., 1967; Stručkov V.I., Grigorjan A.V. in Gostiščev V.K. zagnojena rana, M., 1975; Kirurška oskrba v poliklinikah in ambulantah, ur. B. M. Khromova, JI., 1973; Yarmonenko S. P. Radiobiologija človeka in živali, M., 1977; Abe M. a. Takahashi M. Interoperativna radioterapija, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Physics, v. 7, str. 863, 1981; Berry R. E. Kdo je kirurg? amer. Surg., v. 47, str. 51.1981; Bogdan T.Th. Evaluationarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), g. 27, str. 181, 1978; Corriero W. P. Barvno kodiranje kirurških instrumentov, Ab-dom. Surg., v. 20, str. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch, J. S. Klop za čisti zrak, uporaba za sterilno vzdrževanje neovitih kirurških instrumentov, Arch. Surg., v. 114, str. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Science and service, Ann. roy. Coll. Surg. angleščina, v. 62, str. 7, 1980; Muller H.P.u. M a s s ow H. OPS-neues Operationsplanungssystem, Helv. čir. Acta, bd. 45, S. 773, 1979; Payne N. S. a. o. Ocena plazemskega skalpela za intrakranialno kirurgijo, Surg. Nevrol., v. 12, str. 247, 1979; Reggio M.A. o. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30, str. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Nepotrebna operacija, Kirurgija, v. 84, str. 671, 1978.B. I. Stručkov, E. V. Lucevič;

G. M. Solovyov (metode za določanje količine izgube krvi).

obstaja veliko število kirurški posegi. Razvrščeni so po več merilih.

Glede na celovitost kože in sluznic:

Razlikovati krvave in brezkrvne operacije. Nekateri avtorji delijo na odprto in zaprto. Odprte (krvave) operacije spremlja disekcija kože ali sluznice. Če kirurški poseg ne spremlja poškodba tkiv, se operacija šteje za zaprto ali brez krvi (zmanjšanje dislokacije, repozicija zloma).

Glede na namen izvedbe.

Dodelite diagnostične in terapevtske operacije.

Diagnostični- to so operacije, ki se izvajajo za razjasnitev narave patološkega procesa in določitev možnosti zdravljenja bolnika. To vrsto operacije je treba obravnavati kot zadnjo fazo diagnostike, ko diagnostičnih težav ni mogoče rešiti z drugimi neinvazivnimi metodami. Diagnostične operacije vključujejo punkcije patoloških in naravnih votlin, različne vrste biopsij, laparocentezo, laparoskopijo, torakoskopijo, artroskopijo, diagnostično laparotomijo in torakotomijo, arteriografijo, flebografijo itd. itd. Treba je opozoriti, da so z razvojem endoskopskih tehnik številne diagnostične operacije odšle v zgodovino, saj je bilo mogoče opraviti diagnostični pregled z minimalno travmo. Vendar pa imajo te metode tudi omejitve. Včasih je za diagnostične namene potrebna večja operacija. Torej, v primeru malignih tumorjev, šele po odprtju votline in vizualnem pregledu je mogoče dokončno postaviti diagnozo in ugotoviti možnost, pa tudi izvedljivost izvajanja medicinske operacije. Najpogosteje uporabljena diagnostična laparotomija. Zavoljo pravičnosti je treba povedati, da so v večini primerov takšne operacije načrtovane kot terapevtske in le na novo odkriti podatki o naravi patološkega procesa (neodstranitev tumorja, metastaze) ga prenesejo v kategorijo diagnostičnih. tiste.

Številne diagnostične operacije so lahko hkrati terapevtske. Na primer, punkcija plevralna votlina, punkcija sklepne votline. Kot rezultat njihovega izvajanja je diagnoza določena z naravo vsebine, odstranitev krvi ali eksudata pa ima seveda terapevtski učinek.

Medicinske operacije.

Medicinske operacije so kirurški posegi, ki se izvajajo z namenom ozdravitve bolnika ali izboljšanja njegovega stanja. Njihova narava je odvisna od značilnosti patološkega procesa, bolnikovega stanja in nalog, s katerimi se sooča kirurg.

Glede na predvideni rezultat.

Glede na cilj kirurga, ozdraviti bolnika ali ublažiti njegovo stanje, so operacije razdeljene na radikalne in paliativne.

Radikalne - to so operacije, katerih rezultat je ozdravitev bolnika od določene bolezni.

Paliativno - to so operacije, zaradi katerih ni mogoče odpraviti glavnega patološkega procesa, le neposredno ali v bližnji prihodnosti se odpravijo njegovi zapleti, ki ogrožajo življenje in lahko močno poslabšajo bolnikovo stanje.

Paliativna operacija je lahko faza kirurško zdravljenje. V določenih okoliščinah izvedli radikalno operacijo v ta trenutek nemogoče ali neizvedljivo. V takih primerih se izvede paliativni operativni poseg, ko se bolnikovo stanje izboljša oz lokalne razmere izvede se radikalna operacija.

Po nujnosti.

Razdelite nujne, nujne in načrtovane operacije.

nujnost- to so posegi, ki se izvajajo po vitalnih indikacijah (bolezni in poškodbe, ki neposredno ogrožajo življenje) v prvih minutah ali urah po sprejemu bolnika v bolnišnico. Tudi če na prvi pogled bolezen ne ogroža življenja v prihodnjih urah, se je treba zavedati možnosti razvoja resnih zapletov, ki močno poslabšajo bolnikovo stanje.

Nujne operacije se izvajajo kadar koli v dnevu. Značilnost teh operacij je, da obstoječa nevarnost za življenje ne daje možnosti za popolno pripravo bolnika na operacijo. Glede na to, da je naloga nujnih operacij reševanje življenj, so te v večini primerov zmanjšane na minimalni obseg in morda niso radikalne. Operativno tveganje te vrste operacije je vedno večje od načrtovanega, zato ni upravičeno povečati trajanja in travmatizma zaradi želje po radikalnem zdravljenju bolnika. Nujne operacije so indicirane za akutne kirurške bolezni trebušnih organov, akutne poškodbe, akutne bolezni.

Nujne operacije- to so operacije, ki se izvajajo v naslednjih dneh od trenutka, ko pacient vstopi v bolnišnico in postavi diagnozo. Trajanje tega obdobja je odvisno od časa, ki je potreben za pripravo bolnika na kirurško zdravljenje. Nujne operacije se izvajajo za bolezni in poškodbe, ki neposredno ne ogrožajo življenja, vendar lahko zamuda pri kirurškem posegu privede do razvoja resnih zapletov ali pa se bolezen premakne v stopnjo, ko radikalno zdravljenje postane nemogoče. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z maligne neoplazme, bolezni, ki vodijo do hudih motenj različnih funkcij telesa (obstruktivna zlatenica, stenoza izhodnega dela želodca itd.). To vključuje tudi akutne kirurške bolezni trebušnih organov, v primerih, ko je konzervativno zdravljenje privedlo do izboljšanja bolnikovega stanja in upočasnitve razvoja patološkega procesa, zaradi česar ni bilo mogoče izvesti nujno operacijo, ter opraviti daljše priprave. Takšne operacije se imenujejo odložene. V takšnih situacijah je v večini primerov neprimerno odlašati s časom kirurškega posega, saj se lahko ponovi nujna situacija.

Očitna prednost urgentnih operacij pred nujnimi je večja poraba globok pregled bolan in učinkovit predoperativna priprava. Zato je tveganje pri nujnih operacijah bistveno manjše od nujnih.

Načrtovano so kirurški posegi, ki se izvajajo za kronične, počasi napredujoče kirurške bolezni. Glede na počasen razvoj patološkega procesa je mogoče operacijo odložiti za dolgo časa, ne da bi škodovali bolnikovemu zdravju, in jo izvesti v primernem času zanj, v najugodnejših razmerah po temeljitem pregledu in popolni predoperativni pripravi.

Po številu stopenj.

Operacije so lahko enostopenjske in večstopenjske.

V sodobni kirurgiji obstaja težnja po izvajanju operativnih posegov istočasno, torej v enem koraku. Vendar pa obstajajo situacije, ko je tehnično nemogoče ali nepraktično izvesti operacijo takoj. Če je tveganje za operacijo veliko, ga je mogoče razdeliti na več manj travmatičnih faz. Poleg tega se druga stopnja najpogosteje izvaja v ugodnejših pogojih.

Obstajajo tudi ponavljajoče se operacije. To so posegi na istem organu v primeru, da prvi poseg ni dal želenega učinka ali pa je prišlo do zapleta, ki je posledica predhodno opravljenega posega.

Glede na število organov, na katerih se izvaja operacija.

Dodeli kombinirane in kombinirane operacije. Možnosti sodobne anesteziologije omogočajo izvajanje obsežnih kirurških posegov na različnih organih hkrati. Kombinirano- to so operacije, ki se izvajajo hkrati za različne patološke procese, lokalizirane v različnih organih. Te operacije imenujemo tudi sočasne. Prednost takšnih operacij je, da se v razumevanju bolnika med enim kirurškim posegom pozdravi več bolezni.

Kombinirano- to so operacije, ki se izvajajo za eno bolezen, vendar na različnih organih. Najpogosteje se tovrstni posegi izvajajo pri zdravljenju malignih bolezni, v primerih, ko tumor enega organa prizadene sosednje.

Glede na stopnjo okužbe.

Kirurški posegi glede na stopnjo okužbe so razdeljeni na čiste, pogojno čiste, pogojno okužene, okužene.

Ta razvrstitev je velikega praktičnega pomena, saj se, prvič, predvideva možnost razvoja infekcijskega procesa pred operacijo, drugič, usmerja kirurge k izvajanju ustreznega zdravljenja, tretjič, določa potrebo po organizacijskih ukrepih za preprečevanje prenosa okužbe. od enega bolnika do drugega.

čista- to so operacije kroničnih, nenalezljivih bolezni, med katerimi je izključena možnost intraoperativne okužbe (ni predvideno odpiranje votlega organa itd.). Pri tej vrsti operacij se razvoj gnojno-vnetnega procesa obravnava kot zaplet.

pogojno čist so operacije, ki se izvajajo zaradi kroničnih bolezni, ki ne temeljijo infekcijski proces, vendar je med operacijo načrtovano odpiranje votlega organa (verjetnost intraoperativne okužbe). Med takimi operacijami je možen razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki pa so zaplet, saj je moral kirurg preprečiti njihov nastanek s posebnimi kirurškimi tehnikami in metodami konzervativnega zdravljenja.

Pogojno okužen- to so operacije, ki se izvajajo za akutne kirurške bolezni, ki temeljijo na vnetnem procesu, vendar se gnojni zaplet še ni razvil. Sem sodijo tudi operacije debelega črevesa v povezavi z visoko stopnjo možna okužba s patogeno črevesno mikrofloro. Med temi operacijami je tveganje okužbe zelo veliko in tudi tekoči preventivni ukrepi ne zagotavljajo, da se bo mogoče izogniti gnojnemu zapletu.

okužen- To so operacije, ki se izvajajo za gnojno-vnetne bolezni. Med temi operacijami je že prisotna okužba v tkivih in je treba poleg kirurškega zdravljenja izvajati tudi antibiotično terapijo.

volumen in travma.

Glede na stopnjo travme so operacije razdeljene na štiri vrste.

Nizko travmatične - to so majhne operacije na površinskih tkivih (odstranitev površinskih benigne formacije in. itd.). Ne povzročajo kršitev funkcij organov in sistemov bolnika.

Lahko travmatične so operacije, ki jih spremlja odpiranje notranjih votlin in odstranitev majhnih anatomskih formacij (apendektomija, kila itd.). Povzročajo prehodne motnje delovanja različnih organov in sistemov bolnika, ki se neodvisno normalizirajo brez posebnega zdravljenja.

Zmerno travmatične so operacije, ki jih spremlja odstranitev ali resekcija organa (resekcija želodca, operacije žolčnega trakta itd.). Med takšnimi operacijami so izrazite kršitve funkcij različnih organov in sistemov, ki zahtevajo intenzivno korekcijo.

Travmatične - to so operacije, ki jih spremlja odstranitev enega ali več organov, resekcija več organov, rekonstrukcija anatomskih struktur. Izraženo funkcionalne motnje ki lahko brez posebnega zdravljenja povzroči smrt.

Delitev operacij glede na travmo igra vlogo pri določanju stopnje tveganja kirurškega posega. Vendar je treba zapomniti, da stopnja travme ni odvisna le od pričakovanega obsega, temveč tudi od tehnike izvedbe. Tako se lahko zmerno travmatična operacija spremeni v travmatično, če pride do intraoperativnih zapletov. Hkrati lahko uporaba sodobnih tehnologij za endoskopske in endovaskularne operacije zmanjša invazivnost operacije.

Obstajajo tudi tipične in atipične operacije.

Tipične operacije se izvajajo po splošno sprejetih shemah z uporabo preizkušenih tehnik in metod. Atipične operacije se izvajajo, če se kirurg sooča z atipično različico anatomske strukture ali če je patološki proces pridobil nenavaden značaj. Izvedba atipičnih operacij zahteva visoko usposobljenost operacijskega kirurga, ki na podlagi standardne metode in tehnike, bo v kratkem času našel največ najboljša možnost operacij in jih tehnično zmožen izvesti.

Koncept "kirurške operacije" je grški izraz, prilagojen ruskemu jeziku, ki dobesedno pomeni "to delam z roko." Od časa Antična grčija Minilo je veliko let in danes kirurški poseg pomeni različne vplive na živa tkiva, pri katerih se popravlja delovanje celotnega organizma. Med operacijo se tkiva ločijo, premaknejo in ponovno povežejo.

Ozadje

Prve omembe kirurških posegov segajo v 6. stoletje pr. e. Od pradavnine so ljudje nehali krvaveti, negovati rane in rezati zdrobljene ali z gangreno prizadete okončine. Medicinski zgodovinarji vedo, da so takratni zdravilci že dolgo pred našim štetjem znali narediti kraniotomijo, imobilizirati zlomljene kosti in celo ... odstraniti žolčnik.

V vseh učbenikih o zgodovini medicine je starodavna izjava, da so v arzenalu zdravnika nož, zelišče in beseda. Od antičnih časov do danes je na prvem mestu nož - zdaj seveda njegovi analogi. Operacija je najbolj radikalna metoda zdravljenja, ki človeku omogoča, da se za vedno znebi bolezni. Bolj kot drugi so kirurgijo razvili Hipokrat, Galen in Celzus.

Najboljši ruski kirurg je bil Nikolaj Ivanovič Pirogov, čigar grobnico trepetljivo hranijo v Vinnici. Svojci tistih, ki jih je zdravil in rešil smrti, še danes brezplačno skrbijo za njegovo nekdanjo posest. Nekoč je veliki kirurg brez plačila pomagal sosedom – in še vedno se ga spominjajo. Pirogov je odstranil žolčnik v 40 sekundah, v grobu se vidijo njegove roke - z dolgimi in tankimi prsti.

Lajšanje bolečin ali anestezija

Vsaka operacija je najprej bolečina. Do bolečine živo tkivo reagira s spazmom in poslabšanjem krvnega obtoka, zato je odprava bolečine prva naloga pri kirurškem posegu. Dosegli smo zgodovinske informacije o tem, kaj so naši predniki uporabljali za lajšanje bolečin: decoctions rastlin, ki vsebujejo narkotične snovi, alkohol, marihuana, prehlad in stiskanje žil.

Preboj v kirurgiji se je zgodil sredi 19. stoletja, ko so odkrili dušikov oksid, dietil eter in nato kloroform. Od takrat se je začela uporabljati, malo kasneje so kirurgi opozorili na kokain v smislu, da ta snov lokalno anestezira tkiva. Uživanje kokaina lahko štejemo za začetek lokalne – prevodne in infiltracijske – anestezije.

Odkritje mišičnih relaksantov oziroma snovi, ki lahko mišice imobilizirajo, sega v sredino prejšnjega stoletja. Od takrat je anesteziologija postala samostojna medicinska veda in specialnost, neločljivo povezana s kirurgijo.

Sodobna kirurgija je kompleks tehnik iz različnih vej medicine. Lahko rečemo, da je to sinteza znanja, ki ga je nabrala medicina.

Kirurgija: vrste operacij

Obstajajo klasifikacije operacij glede na naravo posega, nujnost in stopnje.

Narava operacije je lahko radikalna, simptomatska ali paliativna.

Radikalna operacija je popolna odprava patološkega procesa. Klasičen primer je odstranitev vnetega slepiča pri akutnem vnetju slepiča.

Simptomatika je odprava najbolj bolečih znakov bolezni. Na primer, pri raku danke je neodvisna defekacija nemogoča in kirurg zdravi del rektuma pripelje na sprednji del. trebušno steno. Odvisno od splošnega stanja bolnika se tumor odstrani istočasno ali kasneje. Tej vrsti se pridružujejo paliativne, ki odpravljajo tudi različne zaplete.

Urgentna in elektivna operacija

Včasih bolnik potrebuje nujno operacijo. Vrste nujnih operacij se izvajajo čim hitreje, potrebne so za reševanje življenj. To je traheotomija ali konikotomija za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, kavitete z življenjsko nevarnim hemotoraksom in drugo.

Nujna operacija se lahko odloži za največ 48 ur. Primer je ledvična kolika, kamni v sečevodu. Če v ozadju konzervativnega zdravljenja bolnik ne uspe "roditi" kamna, ga je treba kirurško odstraniti.

Načrtovana operacija se izvaja, ko ni drugih načinov za izboljšanje zdravstvenega stanja in ni neposredne nevarnosti za življenje. Takšen kirurški poseg je na primer odstranitev razširjene vene pri kroničnem venskem popuščanju. V načrtu je tudi odstranitev cist in benignih tumorjev.

Kirurgija: vrste operacij, faze operacije

Poleg zgoraj navedenega je po vrsti operacija lahko enostopenjska ali večstopenjska. Rekonstrukcija organa po opeklinah ali poškodbah, presaditev kožnega režnja za odpravo okvare tkiva lahko poteka v več fazah.

Vsaka operacija se izvaja v treh fazah: kirurški dostop, kirurški vstop in izhod. Dostop je odpiranje bolečega žarišča, disekcija tkiv za dostop. Sprejem je dejanski odvzem ali premik tkiv, izhod pa šivanje vseh tkiv po plasteh.

Operacija vsakega organa ima svoje značilnosti. Tako kirurški poseg na možganih najpogosteje zahteva trepanacijo lobanje, saj je za dostop do možganske snovi najprej potrebno odpreti kostno ploščo.

Na stopnji operativnega izhoda so povezane žile, živci, deli votlih organov, mišice, fascije in koža. Vse skupaj naredi pooperativna rana zahteva skrbno nego pred celjenjem.

Kako zmanjšati poškodbe telesa?

To vprašanje skrbi kirurge vseh časov. Obstajajo operacije, ki so po svoji travmi primerljive s samo boleznijo. Dejstvo je, da ni vsak organizem sposoben hitro in dobro obvladati škodo, ki je nastala med operacijo. Na mestih rezov se oblikujejo kile, suppurations, goste nevpojne brazgotine, ki motijo funkcije organa. Poleg tega se lahko šivi razhajajo ali se lahko odprejo krvavitve iz poškodovanih žil.

Vsi ti zapleti prisilijo kirurge, da zmanjšajo velikost reza na najmanjšo možno mero.

Tako se je pojavil poseben del kirurgije - mikroinvazivna, ko se na koži in mišicah naredi majhen rez, v katerega se vstavi endoskopska oprema.

Endoskopska kirurgija

To je posebna kirurška operacija. Vrste in stopnje v njej so različne. Pri tem posegu je izjemnega pomena natančno diagnozo bolezni.

Kirurg vstopi skozi majhen rez ali punkcijo, skozi video kamero, nameščeno na endoskopu, vidi organe in tkiva, ki se nahajajo pod kožo. Tam se namestijo tudi manipulatorji oziroma majhni instrumenti: klešče, zanke in spone, s pomočjo katerih se odstranijo obolele dele tkiv ali celih organov.

Množično so se začeli uporabljati od druge polovice prejšnjega stoletja.

Brezkrvna operacija

Gre za način ohranjanja bolnikove lastne krvi med kirurški poseg. Ta metoda se najpogosteje uporablja v kardiokirurgiji. Med operacijo srca se bolnikova lastna kri zbira v zunajtelesnem krogu, ki vzdržuje krvni obtok po telesu. Po koncu operacije se kri vrne v svoj naravni tok.

Takšen kirurški poseg je zelo zapleten postopek. Vrste operacij, njene stopnje so določene glede na specifično stanje organizma. S tem pristopom se izognemo izgubi krvi in potrebi po uporabi krvi darovalca. Takšna intervencija je postala mogoča na stičišču kirurgije s transfuziologijo - vedo o transfuziji krvi darovalca.

Tuja kri ni le odrešitev, ampak tudi tuja protitelesa, virusi in druge tuje sestavine. Tudi najbolj skrbna priprava darovane krvi ne omogoča vedno izogibanja negativnim posledicam.

Vaskularna kirurgija

Ta veja sodobne kirurgije je pomagala rešiti mnoga življenja. Njegovo načelo je preprosto - obnovitev krvnega obtoka v problematičnih žilah. Pri aterosklerozi, srčnem infarktu ali poškodbah pride do ovir na poti krvnega pretoka. To je polno kisikovo stradanje in končno smrt celic in njihovih tkiv.

Obstajata dva načina za obnovitev krvnega obtoka: z namestitvijo stenta ali šanta.

Stent je kovinski okvir, ki potiska stene žile narazen in preprečuje njen spazem. Stent postavimo, ko so žilne stene dobro ohranjene. Stent se pogosteje namesti relativno mladim bolnikom.

Če stene žil prizadene aterosklerotični proces oz kronično vnetje, potem jih ni več mogoče premakniti narazen. V tem primeru se za kri ustvari obvod ali šant. Če želite to narediti, sodelujte femoralna vena in izkrvavite skozenj, mimo neustreznega območja.

Bypass za lepoto

To je najbolj znana kirurška operacija, fotografije ljudi, ki so jo prestali, utripajo na straneh časopisov in revij. Uporablja se za zdravljenje debelosti in sladkorne bolezni tipa 2. Oba stanja sta povezana s kroničnim prenajedanjem. Med operacijo se iz območja želodca, ki meji na požiralnik, oblikuje majhen ventrikel, ki lahko zadrži največ 50 ml hrane. Pridruži se mu Tanko črevo. dvanajstniku in črevo, ki mu sledi, še naprej sodelujeta pri prebavi hrane, saj se to mesto pridruži spodaj.

Bolnik po takšni operaciji lahko malo poje in izgubi do 80% prejšnje teže. Zahteva posebno prehrano, obogateno z beljakovinami in vitamini. Nekaterim takšna operacija res spremeni življenje, obstajajo pa bolniki, ki jim uspe raztegniti umetno oblikovan prekat skoraj do prejšnje velikosti.

Kirurški čudeži

Sodobne tehnologije omogočajo ustvarjanje pravih čudežev. V novicah so se tu in tam pojavila poročila o nenavadnih intervencijah, ki so se končale z uspehom. Tako so pred kratkim španski kirurgi iz Malage pri pacientu izvedli operacijo možganov, med katero je pacient igral saksofon.

Francoski strokovnjaki že od leta 2005 izvajajo presaditve obraznih tkiv. Sledi jim maksilofacialni kirurgi V vseh državah so začeli presajati kožo in mišice na obraz z drugih delov telesa ter povrniti videz, izgubljen po poškodbah in nesrečah.

Izvedite kirurške posege tudi ... v maternici. Opisani so primeri, ko so plod odstranili iz maternične votline, tumor odstranili in plod vrnili nazaj. Rojen ob terminu zdravega otroka- najboljša nagrada kirurga.

Znanost ali umetnost?

Na to vprašanje je težko nedvoumno odgovoriti. Kirurški poseg je kombinacija znanja, izkušenj in osebnih lastnosti kirurga. Eden se boji tvegati, drugi naredi vse mogoče in nemogoče iz prtljage, ki jo trenutno ima.

Nazadnje je Nobelovo nagrado za kirurgijo prejel leta 1912 Francoz Alexis Carrel za svoje delo o žilnem šivu, od takrat pa več kot 100 let kirurški dosežki niso bili deležni zanimanja Nobelovega odbora. Vendar pa se vsakih 5 let v kirurgiji pojavijo tehnologije, ki korenito izboljšajo rezultate. Tako hitro razvijajoča se laserska kirurgija omogoča odstranjevanje medvretenčnih kil skozi majhne zareze, "izhlapevanje" adenoma prostate in "spajkanje" cist. Ščitnica. Popolna sterilnost laserjev in njihova sposobnost varjenja krvnih žil dajeta kirurgu možnost zdravljenja številnih bolezni.

Pravega kirurga danes imenujemo ne po številu priznanj in nagrad, temveč po številu rešenih življenj in zdravih bolnikov.

Obstajajo naslednje vrste kirurških posegov:

1. Nujni (nujni, nujni) - so narejeni po vitalnih indikacijah takoj. Na primer, v primeru poškodbe srca ali velikih žil, perforirane želodčne razjede, strangulirane kile, asfiksije - ob udarcu tuje telo v dihalnih poteh, perforirano vnetje slepiča itd.

2. Nujno - odloženo za kratek čas za razjasnitev diagnoze in pripravo bolnika.

3. Načrtovani - so imenovani po podrobnem pregledu bolnika in vzpostavitvi natančne diagnoze. Primeri: operacije kroničnega apendicitisa, benignih tumorjev. Jasno je, da so načrtovane operacije manj nevarne za bolnika in manj tvegane za kirurga kot nujne (urgentne) operacije, ki zahtevajo hitro orientacijo in veliko kirurških izkušenj.

4. Radikalno - popolnoma odpraviti vzrok bolezni (patološko žarišče). Primer je apendektomija, amputacija uda z gangreno itd.

5. Paliativne operacije - ne odpravijo vzroka bolezni, ampak le začasno olajšajo bolnika. Primeri: želodčna fistula oz jejunum pri neoperabilnem raku požiralnika ali želodca dekompresivna kraniotomija za zmanjšanje intrakranialni tlak in itd.

6. Izbirna operacija je najboljša operacija, ki jo je mogoče izvesti za določeno bolezen in ki daje najboljši rezultat zdravljenja sodoben nivo medicinska znanost. Primer je perforirana želodčna razjeda. Najboljša operacija danes je resekcija želodca po eni od splošno sprejetih metod.

7. Operacije po potrebi - izvajajo se glede na pogoje, v katerih kirurg dela, in so lahko odvisne od njegove usposobljenosti, opreme operacijske sobe, stanja pacienta itd. Primer je perforirana razjeda na želodcu - preprosta šivanje želodčne stene brez odpravljanja vzrokov bolezni pri oslabljenem bolniku ali ko operacijo izvaja neizkušen kirurg.

8. Operacije so lahko enostopenjske, dvostopenjske ali večstopenjske (eno-, dvo- ali večstopenjske).

Večina operacij se izvaja v eni fazi, med katero se izvajajo vsi potrebni ukrepi za odpravo vzroka bolezni - to so enostopenjske operacije. Dvostopenjske operacije se izvajajo v primerih, ko bolnikovo zdravstveno stanje ali tveganje zapletov ne omogoča dokončanja kirurškega posega v eni fazi (na primer dvostopenjska torakoplastika, dvostopenjska odprtina). pljučni absces). Po potrebi se uporabljajo tudi dvostopenjske operacije za pripravo bolnika na dolgotrajno motnjo delovanja katerega koli organa po operaciji. Na primer z adenomom prostate, v primerih hude zastrupitve bolnika (uremija) ali ob prisotnosti cistitisa se na mehur najprej nanese suprapubična fistula za preusmerjanje urina, po odpravi vnetnega procesa in izboljšanju bolnikovega stanja pa žleza je odstranjen.

Večstopenjske operacije se pogosto izvajajo v plastični in rekonstruktivni kirurgiji, ko se oblikovanje ali obnova katerega koli poškodovanega dela telesa izvaja v več fazah s premikanjem kožne lopute na nogi in presaditvijo drugih tkiv. Operacije so lahko terapevtske in diagnostične. Terapevtske operacije se izvajajo za odstranitev žarišča bolezni, diagnostične - za razjasnitev diagnoze (biopsija, poskusna laparotomija).

Kombinirane (ali sočasne) operacije se izvajajo med enim kirurškim posegom na dveh ali več organih za različne bolezni. Tega pojma ne smemo zamenjevati z izrazoma "razširjene" in "kombinirane" operacije.

Za razširjeno operacijo je značilno povečanje obsega kirurškega sprejema za bolezen enega organa zaradi značilnosti ali stopnje patološkega procesa. Torej, na primer, poraz metastaz v malignem tumorju mlečne žleze ni samo bezgavke pazduha, ampak tudi parasternalnih bezgavk, vodi do potrebe po izvedbi razširjene mastektomije, ki vključuje odstranitev mlečne žleze znotraj zdravih tkiv, ne samo z odstranitvijo aksilarnih, temveč tudi parasternalnih bezgavk.

Kombinirana operacija je povezana s potrebo po povečanju obsega kirurškega zdravljenja ene bolezni, ki prizadene sosednje organe. Na primer, širjenje metastaz pri raku želodca v levi reženj jeter narekuje potrebo ne le po ekstirpaciji želodca, velikega in majhnega omentuma, temveč tudi po resekciji levega režnja jeter.

Z razvojem kirurške tehnologije so se pojavile številne posebne operacije:

Mikrokirurški posegi se izvajajo pod 3- do 40-kratno povečavo z operacijskim mikroskopom ali povečevalnim steklom, posebnimi mikrokirurškimi instrumenti in šivalnim materialom s premerom niti 6/0 - 12/0. Mikrokirurške operacije se pogosto uporabljajo v oftalmologiji, nevrokirurgiji, angiokirurgiji in travmatologiji.

Endoskopske operacije se izvajajo s posebnimi napravami - endoskopi. omogoča izvajanje različnih dejanj v votlih organih in votlinah. Z uporabo endoskopov in televizijske opreme se izvajajo laparoskopske (holecistektomija, apendektomija itd.) In torakoskopske (šivanje pljučnih ran) operacije.

Endovaskularne operacije - intravaskularni posegi, ki se izvajajo pod rentgenskim nadzorom (dilatacija zoženega dela žile, vgradnja stetov, embolizacija).

Ime kirurškega posega je sestavljeno iz imena organa in imena kirurškega posega.

Pri tem se uporabljajo naslednji izrazi:

Tomiya - disekcija organa, odpiranje njegovega lumena (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija itd.);

Stomija je ustvarjanje umetne komunikacije med votlino organa in zunanjim okoljem, tj. fistula (traheostoma, gastrostoma itd.);

Ektomija - odstranitev organa (apendektomija, gastrektomija itd.);

Ekstirpacija - odstranitev organa skupaj z okoliškimi tkivi ali organi (ekstirpacija maternice z dodatki, ekstirpacija rektuma itd.);

Anastomoza - uvedba umetne anastomoze med votlimi organi (gastroenteroanastomoza, enteroenteroanastomoza itd.);

Amputacija - odrezovanje perifernega dela okončine vzdolž kosti ali perifernega dela organa (amputacija spodnjega dela noge v srednji tretjini, supravaginalna amputacija maternice itd.);

Resekcija - odstranitev dela organa, tj. ekscizija (resekcija pljučnega režnja, resekcija želodca itd.);

Plastika - odprava napak v organu ali tkivu z uporabo bioloških ali umetnih materialov (plastika dimeljskega kanala, torakoplastika itd.);

Presaditev - presaditev organov ali tkiv enega organizma v drugega ali znotraj enega organizma (presaditev ledvice, srca, kostnega mozga itd.);

Protetika - zamenjava patološko spremenjenega organa ali njegovega dela z umetnimi analogi (protetika kolčnega sklepa s kovinsko protezo, protetika femoralne arterije s teflonsko cevjo itd.)