Simptomi tumorja fibule. Kaj so kostni tumorji

je skupni izraz, ki označuje skupino malignih in benignih tvorb kosti oz hrustančnega tkiva. Ko govorimo o tumorjih kosti, strokovnjaki najpogosteje mislijo na primarne neoplazme. Predstavljajo približno 1% vseh človeških malignih onkopatologij. Večina kostnih tumorjev se diagnosticira v moška populacija v mladih ali srednjih letih - od 15 do 40 let. Kar zadeva lokalizacijo, cevaste kosti okončin in medenične kosti.

Nekateri znanstveniki uporabljajo besedno zvezo "kostni tumor" za sekundarne tumorje, to je tiste neoplazme, ki so nastale kot posledica malignosti eksostoz, hondromatoze deformirajočega tipa in drugih benignih patologij. kostno tkivo. Tudi sekundarni tumorji kosti vključujejo tiste, ki so nastali kot posledica metastaz. maligne neoplazme ki se nahajajo v drugih organih.

Najpogosteje diagnosticirani tumorji, ki prizadenejo kostno tkivo, so osteosarkomi, hondrosarkomi in fibrosarkomi. V mladosti imajo bolniki večinoma diagnozo Ewingov sarkom. Sodobna znanost pozna več kot 30 vrst kostnih tumorjev.

Iz kostnega ali hrustančnega tkiva lahko nastanejo izrastki, odkrijejo se velikanske celične neoplazme in tumorji kostnega mozga. Maligni osteoblastom spada v srednji tip.

Vzroki tumorja kosti

Vzroki malignih tumorjev kosti še vedno niso jasni.

Znanstveniki kažejo, da je mogoče izzvati razvoj onkopatologije kostnega tkiva naslednje dejavnike:

Poškodba kosti. Kljub pomanjkanju 100% baza dokazov, se večina avtorjev strinja s predpostavko, da ima vodilno vlogo pri nastanku primarnih novotvorb razne poškodbe. Ugotovljeno je bilo, da več kot 50% vseh bolnikov z malignimi tumorji kosti navaja, da so predhodno prejeli modrice mehkih tkiv, okončin ali sklepov;

genetska predispozicija. Prav tako ne smemo zavrniti dejstva dedne nagnjenosti k tej onkopatologiji. Tveganje za razvoj bolezni pri krvnih sorodnikih je večje, če že obstaja družinska anamneza kostnih tumorjev;

Pagetova bolezen. Drugi razlog, ki po mnenju znanstvenikov lahko poveča tveganje za razvoj malignega tumorja pri ljudeh, je vnetna bolezen kosti. Še posebej, pogovarjamo se približno Ljudje s to diagnozo imajo razmeroma veliko verjetnost za razvoj osteosarkoma v odrasli dobi in starosti;

Metastaze primarnih tumorjev in malignost benignih. Sekundarni tumorji kosti nastanejo kot posledica maligne degeneracije benignih novotvorb ali postanejo posledica metastaz primarnih tumorjev iz drugih organov.

Glavne simptome kostnega tumorja predstavlja klasična triada:

bolečina V prisotnosti maligne neoplazme na kosti oseba razvije progresivno bolečino vztrajne narave. Ponavadi se okrepijo ponoči. Takšno bolečino je zelo težko ustaviti s pomočjo zdravil proti bolečinam. Če občutki oslabijo, potem zelo malo. Prav bolečina je najzgodnejši znak kostnega tumorja, z izjemo Ewingovega sarkoma. S to patologijo se najprej pojavi tumor, bolečina pa se pojavi nekoliko kasneje;

Prisotnost tumorja podobnega izrastka na prizadeti kosti. To je mogoče čutiti že, ko se neoplazma začne povečevati. Tumor je najpogosteje predstavljen z gostim, nebolečim in nepremičnim konglomeratom, ki je nagnjen k nenehni hitri rasti. Medtem ko benigni tumorji kosti rastejo veliko počasneje;

Kršitev delovanja sklepa, ki se nahaja poleg tumorja.

Simptome vseh malignih tumorjev kosti je treba obravnavati ločeno:

Simptomi Ewingovega sarkoma. Značilno je zvišanje telesne temperature, ki ga opazi do 50% bolnikov. Včasih se dvigne na zelo impresivno raven. Vaskularni vzorec na koži postane bolj izrazit, ko oseba poskuša občutiti prizadeto območje, se pojavi bolečina. Okončina se poveča v volumnu. Simptomi se pogosto hitro povečajo, včasih je potek bolezni bliskovit, čeprav obdobja remisije in poslabšanja niso izključena;

Simptomi osteogenega sarkoma. Statistični podatki kažejo, da je ta tumor najpogostejši in predstavlja približno 60% vseh malignih tumorjev kosti. Kaže se v progresivni bolečini. Najpogosteje prizadene dolge cevaste kosti nad in pod kolenskim sklepom. Zanj je značilno povečanje žilnega vzorca, lokalno zvišanje telesne temperature. Mišice, ki se nahajajo pod nivojem patološkega procesa, so nagnjene k atrofiji. Sklepi, ki so v bližini, imajo pogosto omejeno gibljivost. Za bolnike s podobno neoplazmo so značilni patološki zlomi;

Simptomi hondrosarkoma. Hondrosarkom običajno napreduje počasi in se razvija več kot 10 let ali več. Simptomi bolezni so zamegljeni. Najpogosteje so to bolečine in pojav tumorja podobnega izrastka, ki se nahaja na kosti. Bolečina se povečuje z naraščajočo intenzivnostjo. Koža nad prizadetim delom kosti se bolj razlikuje visoka temperatura, vene safene so razširjene. Ta tumor se najpogosteje diagnosticira pri starejših moških;

Simptomi fibrosarkoma. Pri fibrosarkomu se bolečina ponoči okrepi, napreduje počasi in dolgo časa ni tako intenzivna, da bi oseba poiskala zdravniško pomoč. Najpogosteje od manifestacije onkopatologije do prvega obiska zdravnika mine več kot šest mesecev. To obdobje za maligne neoplazme kostnega tkiva je precej dolgo. Kar se tiče samega izrastka, pogosto povzroči spremembo obrisa sklepa, ki se nahaja poleg njega. Fibrosarkom je vedno negiben glede na kost;

Simptomi histiocitoma. Maligni fibrozni histiocitom, ki je zelo redek, je značilna huda bolečina in prisotnost podkožne neoplazme, podobne tumorju, ki sedi tesno na kosti.

Sekundarne maligne neoplazme kostnega ali hrustančnega tkiva se najpogosteje oblikujejo v ozadju tumorjev prostate, dojke in ledvic, pljuč in maternice. Zanje je značilna zgornja triada simptomov.

Benigni tumorji kosti

Benigni tumorji kosti vključujejo osteome, osteoidne osteome, osteoblastome, osteohondrome in hondrome. Najpogosteje se benigni tumorji razvijejo asimptomatsko in se dolgo časa ne manifestirajo. Za bolečino, če se pojavi, je značilna nizka intenzivnost (izjema je osteoblastom).

Diagnoza kostnega tumorja

Diagnoza kostnega tumorja se skoraj vedno začne z a rentgenski pregled izvedena v dveh projekcijah. Možno je predpisati tudi dodatne postopke, kot so angiografija, tomografija, CT.

Scintigrafija kosti je zelo občutljiva metoda, ki omogoča ne samo odkrivanje primarnega tumorja, temveč tudi informacije o razširjenosti onkološkega procesa.

Za izbiro metode zdravljenja pri bolnikih z malignimi tumorji kostnega tkiva se izvaja aspiracijska biopsija, odprta biopsija ali trepanobiopsija. Ta vrsta raziskave je odločilna v smislu diagnoze.

Zdravljenje kostnih tumorjev temelji na kirurški poseg. Če je bila bolezen odkrita v v zgodnji fazi razvoju dajejo prednost organohranljivim operacijam. Ko je velikost neoplazme impresivna, je indicirana amputacija ali eksartikulacija kosti. Pogosto je ta metoda edini način, da človeku rešimo življenje.

Poleg operacije se bolnikom običajno predpiše kemoterapija in radioterapija. Pri odločanju o izbiri ene ali druge metode zdravljenja zdravnik upošteva občutljivost odkrite vrste tumorja na različne vrste vpliv. Torej, tumorje hrustanca je mogoče odstraniti le s pomočjo operacije. Ewingov sarkom se dobro odziva na obsevanje in kemoterapijo, operacija pa je v tem primeru dodatna metoda zdravljenja, ki ni v vsakem primeru možna.

Operativni posegi je lahko radikalna in ohranjajoča. Prva vrsta vključuje amputacijo in dezartikulacijo, druga vrsta pa je resekcija. V vsakem primeru pa je treba tumor odstraniti skupaj z mišično-fascialno ovojnico in prerezati ud nad mestom, kjer je poškodovan segment.

Akcijski načrt je sestavljen glede na vrsto kostnega tumorja:

Zdravljenje hondrosarkoma. Pristop k tej vrsti tumorja je pretežno kompleksen. Kemoterapija se uporablja v kombinaciji z radiokirurško tehniko za odstranitev neoplazme. Napoved po izvedbi radikalne operacije je najpogosteje ugodna, uporaba le radioterapije daje začasen učinek, zmanjša bolečino in podaljša življenje bolnikov;

Zdravljenje Ewingovega sarkoma vključuje večkomponentno kemoterapijo, ki ji sledi radioterapija. Če obstaja takšna možnost, se sama kost in mehka tkiva, ki jo obkrožajo, odstranijo. Zavrnejo radikalen poseg le, če obstajajo kontraindikacije za njegovo izvajanje. Obsevanje in kemoterapija se izvajata pred in po operaciji. Kar zadeva prognozo, petletna stopnja preživetja ne presega 50% (več podrobnosti:).

Vsi bolniki, ki so bili zdravljeni zaradi malignih tumorjev kosti, so registrirani pri onkologu. V prvih petih letih po operaciji jih aktivno opazuje zdravnik. V naslednjih letih je obvezno opraviti rentgenski pregled enkrat na 365 dni.

Izobrazba: končal rezidenco v Ruskem znanstvenem centru za raka po imenu N.N. N. N. Blokhin" in prejel diplomo iz specialnosti "Onkolog"

Mednarodna klasifikacija onkoloških bolezni

(ICD-O, druga izdaja, 1990)

Oblikovanje kosti

benigna

Osteoidni osteom

osteoblastom

Maligna

osteosarkom

Jukstakortikalni osteosarkom

Maligni osteoblastom (primarni ali sekundarni)

Hrustančni benigni

Osamljen

Centralni hondrom (enhondrom)

Jukstakortikalni (periostalni)

Osteohondroma (osteohrustančna eksostoza, ehondroma)

Hondroblastom

Hondrodisplazija

Hondromiksoidni fibrom

Večkraten

Več hondromov

Jukstakortikalna (periostalna) enhondromatoza, ki kalcificira in osificira

Enhondromatoza je pretežno enostranska (Ollierjeva bolezen ali dishondroplazija, Maffuccijev sindrom)

Osteohondromatoza, prirojene multiple eksostoze, prirojene deformacije

Maligni, ki tvori hrustanec

Hondrosarkom (primarni in sekundarni)

Jukstakortikalni hondrosarkom

Gigantocelični tumor (osteoklastoma)

Tumorji kostnega mozga so maligni

Ewingov sarkom

Maligni kostni limfom: retikulosarkom in limfosarkom

Vaskularni tumorji

benigna

Hemangioma

Limfangiom

Glomusni tumor

srednji in maligni

Hemangioendoteliom

Hemangiopericitom

angiosarkom

Drugi tumorji vezivnega tkiva

benigna

Desmoplastični fibrom

Maligna

fibrosarkom

Liposarkom

Maligni mezenhimom

Maligni fibrozni histiocitom

Leiomiosarkom

Drugi tumorji

"Adamantinom" dolgih cevastih kosti (angioblastom)

Sarkomi, ki se razvijajo v ozadju prejšnjih procesov

Sarkomi pri Pagetovi bolezni

Sarkomi po obsevanju

Tumorjem podobne bolezni

Solitarna kostna cista (enostavna ali unilokularna cista)

ACC (multilokularna krvna kostna cista)

Jukstakortikalna kostna cista (intraosalni ganglij)

Metafizalni fibrozni defekt (neosificirajoči fibrom)

Eozinofilni granulom

Solitarni eozinofilni granulom

fibrozna displazija

Myositis ossificans (heterotopne kalcifikacije)

"Rjavi tumorji" pri hiperparatiroidizmu

Epidermoidne ciste

Tumorji in tumorjem podobne bolezni sinovialne narave

Psevdotumorski procesi

Lokaliziran nodularni sinovitis

Pigmentni vilo-nodularni sinovitis

Osteohondromatoza

Hondroma

sinovialni sarkom

Značilnosti diagnoze tumorskih lezij kosti

Diagnoza tumorskih lezij kosti je precej težka zaradi velike raznolikosti in odsotnosti očitnih zgodnjih simptomov. Globina lokacije procesa, težave pri ocenjevanju bolnikovega stanja in pomanjkanje jasnih pritožb omejujejo možnosti diagnoze. Hkrati ima klinična diagnoza svoje posebnosti. Pritožbe, zlasti pri otrocih, se pojavijo šele, ko žarišče v kostnem tkivu doseže pomembno velikost. Splošni simptomi lahko vključujejo vročino, splošna šibkost in ostre bolečine ko proces doseže pokostnico. Pri displastičnih procesih je lahko vzrok bolezni pogosto travma, ki je ne odkrijemo v zgodnjih fazah. Vodilno mesto pri tem ima zbiranje anamneze. Bolečina je nedoločena, pogosto seva. Z malignim procesom njegova intenzivnost hitro napreduje, postane konstantna (moti tudi ponoči).

Lokalne spremembe v malignem poteku tumorskega procesa - v kosti se odkrijejo v obliki otekline, pogosto deformacije in kožnih sprememb zaradi oviranja odtoka krvi in ​​širjenja safenskih ven.

Pri benignem procesu je sindrom bolečine skoraj odsoten, vendar se pojavijo deformacije, včasih pride do patoloških zlomov. Pri displaziji bolečina ni ostra, ampak stalna, možen je postopen razvoj deformacije.

Pri zbiranju anamneze velika pozornost je treba dati na dednost.

Splošno stanje z displazijo in benignimi tumorji se v bistvu ne spremeni. Pri malignem procesu pri majhnih otrocih je stanje podobno akutnemu vnetnemu procesu z visoko telesno temperaturo, levkocitozo, povišan ESR. Videz bolnika ne ustreza resnosti bolezni, shujšanost in anemija pa se pojavita predvsem v napredovalih fazah kostnega sarkoma. Pri odraslih je ta proces manj intenziven.

S palpacijo je možno določiti kostni tumor v zgodnji fazi njegovega razvoja le na mestih, kjer je malo mehkih tkiv ali ko se tumor nahaja periostalno ali subperiostalno. Metastaze v kosteh niso nikoli otipljive.

V večini primerov je mogoče razjasniti konsistenco tumorja s palpacijo pri plitvem tumorju, pri čemer smo pozorni na barvo kože nad tumorjem, gibljivost mehkih tkiv, prisotnost razširjene venske mreže ali pulzacije. plovil.

Pri nekaterih vrstah displazije je mogoče določiti sočasne tumorje kožnih sprememb v obliki pigmentacije, hiperkeratoze, angiomatoznih in varikoznih venskih tvorb (na primer z Maffuccijevim sindromom). Pri določanju rasti tumorja, zlasti malignega, v dinamiki je treba izmeriti obseg okončine na oboleli in zdravi strani na isti ravni.

Benigne in displastične lezije kosti napredujejo zelo počasi. Stopnja disfunkcije okončine dopolnjuje informacije o razširjenosti in naravi poškodbe kosti. Diafizno locirani tumorji torej ne povzročajo motenj gibanja, pri epifiznih lokalizacijah pa lahko povzročijo nevrorefleksne kontrakture, zlasti na začetku osteogenih sarkomov. Z metafizno lokacijo tumorja gibanje v sklepu ni moteno in sindrom bolečine ni izrazit. Najpogosteje je disfunkcija sklepa povezana s patološkim zlomom, ki se praviloma pojavi v pozni fazi razvoja tumorskega procesa.

Pri določanju narave tumorja je pomembna starost bolnika. Tako so primarni kostni tumorji značilni za otroke, metastatski tumorji so izjemno redki, medtem ko se pri odraslih metastatski tumorji pojavljajo 20-krat pogosteje kot primarni maligni tumorji.

V nekaterih primerih so tumorski ali displastični procesi značilna lokalizacija. Torej, hondromi se pogosteje nahajajo v kostnih falangah, eozinofilni granulom - v kosteh lobanjskega oboka in žarišča dishondroplazije - v distalnih okončinah. Benigni tumorji se pogosteje nahajajo znotraj cevaste kosti, metadiafiznega območja. Hrustančni tumorji pri otrocih so skoraj vedno povezani z epifiznim rastnim hrustancem, v metafizah cevastih kosti rastejo kot ehondromi, pri starejših pa centralno, v obliki enhondromov. Displazija vpliva na koncih kosti, ki se tvorijo kolenski sklep, proksimalni konec stegnenice, zgornja čeljust itd.

Klinični in laboratorijski podatki (splošni testi krvi in ​​urina) z benignimi tumorji in displazijo se ne spremenijo opazno. Hkrati se pri malignih procesih, zlasti kot so osteogeni sarkom, Ewingov sarkom in retikulosarkom, odkrijejo pomembne spremembe v krvi v obliki levkocitoze, limfocitoze, monocitoze, povišane ESR; pri diseminiranem plazmocitomu najdemo levkopenijo, anemijo, trombocitopenijo in zvišan ESR.

Biokemijske študije so zelo pomembne za določanje narave in stopnje tumorskega procesa. Torej, pri diseminiranem mielomu je izražena hiperproteinemija (do 100-160 g / l) s povečanjem vsebnosti α 2 -,β- in γ- globulini. V urinu takih bolnikov najdemo specifičen protein Bens-Jones. Pri malignih tumorjih se vsebnost skupnih beljakovin običajno močno zmanjša zaradi zmanjšanja količine albuminov z rahlim povečanjem vsebnosti globulinov. Vsebnost sialnih kislin je eden od pokazateljev rasti tumorja. Torej, pri počasi rastočih je v mejah normale, pri hitro rastočih benignih tumorjih pa se poveča, pri malignem procesu pa se močno poveča, zlasti pri metastazah. Aktivnost proteolitičnih encimov, zlasti kimotripsina, v krvnem serumu je lahko v pomoč pri diferencialna diagnoza malignost procesa. Povečana izbira skupni hidroksiprolin v urinu posredno kaže na malignost procesa.

Pomembno vlogo pri vitalni aktivnosti kostnega tkiva igrajo elementi, kot so kalcij, fosfor in natrij. Pri pregledu bolnika je zelo pomembna študija stanja presnove fosforja in kalcija (vsebnost kalcija, fosforja in aktivnost alkalne fosfataze v krvi, vsebnost kalcija in fosforja v urinu). Aktivnost alkalne fosfataze se spremeni predvsem pri osteogenem sarkomu, osteoidnem osteomu in v nekaterih primerih pri osteoblastoklastomu po patološkem zlomu; vsebnost kalcija v krvi se poveča z malignim procesom in z obščitnično osteodistrofijo.

Rentgenski pregled vam omogoča razjasnitev diagnoze in kazalcev, kot so meja lezije, njena struktura; ta metoda je vodilna v diferencialni diagnostiki malignih, benignih in displastičnih procesov (slika 1). Tomografija, radiografija s kontrastom, radionuklidna diagnostika in uporaba magnetne resonance omogočajo natančnejšo diagnozo.

riž. eno.

Pri razlikovanju displastičnih procesov od vnetnih procesov je treba primerjati splošne znake sprememb v kostnem tkivu (tabela 1).

Tabela 1. Diferencialno diagnostični znaki tumorja in številnih drugih bolezni (po V. D. Chaplinu)

znak	Tumor	Kronični osteomielitis	Tuberkuloza	fibrozna displazija
Uničenje
periostalna reakcija
Sekvester
nekroza kosti
atrofija kosti

Končna diagnoza se postavi na podlagi kliničnih, radioloških in morfoloških podatkov.

Upoštevati je treba, da je s starostjo možen prehod enega stanja kostnega tkiva v drugega. Torej, mladostna hrustančna eksostoza se lahko spremeni v hondrom; displazija hrustanca v polnoletnost- pri hondrosarkomu; fibrozna osteodisplazija - pri osteogenem sarkomu. Zato je treba ob odkritju tumorskega procesa z ustreznimi indikacijami opraviti radikalna operacija- resekcija tumorja in obvezna ponovna vzpostavitev nosilne sposobnosti in funkcije uda. V nekaterih primerih se za maligni proces uporablja kombinirano zdravljenje - kirurško v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.

benigni tumorji

lipoma- benigni tumor podkožnega maščobnega tkiva, obdan s tanko vezivnotkivno kapsulo. Običajno se lipomi razvijejo po puberteti, pogosteje pri ženskah, so posamični, redkeje večkratni, nahajajo se površinsko pod kožo vratu, hrbta, pazduha.

Pri palpaciji se določi neboleča tvorba mehko-elastične konsistence, omejena, pogosto lobulirana. Lipomi, povezani z živci (nevrolipomi), so boleči. Lipomi, ki vsebujejo vključke fibroznega vezivnega tkiva (fibrolipomi), so večkratni, različnih velikosti in so tudi boleči pri palpaciji. Obstajajo intermuskularni lipomi, ki so pogosteje lokalizirani v aksilarnem območju, na stegnu, podlakti. Imajo sorto drugačna oblika, rastejo globoko v kost, do kosti. Pri palpaciji se čuti njihova elastičnost, odsotnost ostrih meja in bolečina.

Lipomi v sinovialnih membranah sklepov so precej redki, v sluznicah in kitnih ovojnicah pa razmeroma pogosti.

Obstajata dve obliki lipoma - preprosta in razvejana. Klinični simptomi vključujejo bolečino, oteklino na območju lokacije, klikanje v sklepu med gibanjem. Pogosto je izliv v sklepu. Njihova prisotnost v kitah zmanjšuje moč slednjih in prispeva k pretrganju. Lipomi se pogosteje nahajajo v kitnih ovojnicah ekstenzorskih prstov rok, stopal in gležnjev.

Makroskopsko je preprost lipom samotna zaobljena tvorba; razvejan lipom ima grobo vilozen, nodularen videz zaradi difuzne rasti maščobnega tkiva v sinovialni membrani.

Sam lipom kosti je izjemno redek. Pogosto se razvije kot periferni tumor – periostalno. Značilnih kliničnih in radioloških znakov ni. V vretencih se pojavlja v obliki majhnih izrastkov maščobnega tkiva, včasih se odkrijejo periferni lipomi, ki se nahajajo subperiostalno.

Kirurško zdravljenje v primeru omejene funkcije sklepov ali kršitve kozmetike.

Hemangioma benigni tumor, ki raste iz krvne žile, pogosteje prirojena etiologija. Raste v otroštvu, ob koncu rasti otroka se njegova rast ustavi. Nagnjen je k vraščanju v tkivo. Razlikovati naslednje vrste hemangiomi: preprosti, kavernozni in razvejani. Preprost hemangiom je ekspanzija kože v obliki materino znamenje rdeče-modre barve. Ob pritisku se zmanjšuje, dokler ne popusti in izgine, po prenehanju pritiska pa se spet pojavi. Kavernozni hemangiom ima nodularno strukturo z razvitimi votlinami, napolnjenimi s krvjo, velikost vozlov je drugačna. Ko pritisnete na tumor, slednji postane bled ali izgine. Razvejan hemangiom je močno razširjena in zadebeljena pulzirajoča posoda. Pogosteje se nahajajo na roki s prehodom na podlaket. Pri poslušanju je dvojni (arterijski-venski) utripajoči hrup, pogosto so trofične spremembe na koži.

Hemangiomi v mišicah okončin (stegna, spodnji del nog) so redki v obliki majhnih gosto žilnih tumorjev zaobljene oblike (tako imenovani angiofibromi). Ob palpaciji so boleče, imajo jasne meje in ne izginejo.

Redki so tudi hemangiomi sinovialne membrane, tetivne vrečke, lokalizirane v sinovialni membrani zunaj sklepa in v fasciji. Klinično se manifestirajo z bolečino, s palpacijo se določi testo podobna oteklina, ki se nato poveča, nato pa se zmanjša pri dvigovanju in spuščanju okončine. Ko se hemangiomi nahajajo znotraj sklepov, se pogosto pojavijo blokade slednjih.

Rentgenski hematomi se odkrijejo le s tvorbo flebolitov ali osifikacijo njihove strome.

Kirurško zdravljenje se izvaja strogo glede na indikacije: s preprosto obliko - pogosteje z blokado sklepa, z razvejano obliko je operacija veliko težja.

Fibrom- benigni tumor vezivnega izvora, ki temelji na fasciji, aponeurozah in kitah mišic.

Je redka, počasi raste na omejenem območju. Pri palpaciji je videti kot gladka elastična gibljiva tvorba. Redko povzroči stiskanje krvnih žil in disfunkcijo uda.

Tumor vezivnega tkiva živcev se imenuje nevrofibrom. Nahaja se na koži, ki je običajno rjava, včasih cianotična. Nahaja se (na primer z nevrofibromatozo) projektivno vzdolž medrebrnih živcev. Ima drugačno obliko: okrogla, podolgovata, lahko visi na nogi ali izgleda kot kožne gube (zložena elefantijaza), ki se nahajajo na živcih okončin.

Motorične motnje pri nevrofibromu niso opažene, vendar obstaja motnja občutljivosti na bolečino v obliki anestezije, hiperestezije, parestezije. Palpacija in pritisk na nevrofibrom sta neboleča, vendar lahko povzročita parestezijo vzdolž živca.

Med benigne tumorje mehkih tkiv spadajo tudi fibromatoze, zlasti palmarna fibromatoza (Dupuytrenova kontraktura), plantarna fibromatoza (Lederhosejeva bolezen). Prvi se izraža s pojavom več vozličev in pramenov v palmarni aponevrozi roke, ki počasi rastejo.

Pojavlja se predvsem pri starejših, počasi napreduje in vodi do fleksijske kontrakture IV in V prstov. Potek je dolg, benigni, proces je omejen le z aponevrozo. Po takojšnja odstranitev možni so recidivi.

Lederhosejeva bolezen je fibromatozna lezija plantarne aponeuroze stopala, ki pogosto zajame podkožno tkivo in kožo. Pojavi se v kateri koli starosti, pogosteje po 30 letih.

Zdravljenje je večinoma nekirurško. Po kirurški odstranitvi spremenjene plantarne aponeuroze so možni recidivi.

Ganglion se nanaša na tumor cistične bolezni tetive ali sklepne kapsule.

Tumorju podobna tvorba ima sferično obliko, pogosto velikost lešnika, mobilna, rahlo nihajoča. Najbolj značilna lokacija je na zadnji površini zapestni sklep(med ekstenzorske indikacije in t. extensor carpi radialis brevis), manj pogosto se nahajajo na ravni zapestja in glavnih falang. Bolnik ima včasih nevralgične bolečine v roki ali celotni roki, utrujenost in bolečine v mišicah podlakti. Koža nad ganglijem je lahko nagubana, je gibljiva, konsistenca tumorja je tesno elastična.

Zdravljenje: počitek, FTL, omejitev telesne dejavnosti. pri kronični potek indicirano je kirurško zdravljenje - odstranitev.

Osteoblastoklastom(gigantocelični tumor kosti) je značilen po svojevrstnem kliničnem poteku, polimorfni radiološki sliki in posebna vrsta cirkulacijo, kar daje specifično histološko sliko. Obstajajo benigne in maligne različice. Osteoblastoklastom je prvič opisal leta 1818 kot maligno obliko, leta 1853 pa J. Paget kot benigno velikansko celično obliko.

V skladu z II izdajo Mednarodne klasifikacije onkoloških bolezni (ICD-O) se razlikujejo štiri oblike bolezni:

1) velikanski celični tumor kosti;

2) maligni velikanski tumor kosti;

3) velikanski celični tumor mehkih tkiv;

4) maligni velikanski celični tumor mehkih tkiv.

Klinične oblike bolezni. Juvenilna ali solitarna kostna cista je oblika osteoblastoklasta. Glede na naravo rasti ter klinične in radiološke podatke ločimo tri oblike tumorja:

1) litično, s hitra rast in uničenje litične narave;

2) aktivno-cistična, z aktivnim povečanjem cističnega žarišča;

3) pasivno cistično - pravzaprav je to rezultat tumorja brez njegove očitne rasti.

Osteoblastoklastoma opazimo pri ljudeh, mlajših od 30 let, vpliva na metafizo dolgih cevastih kosti - nadlahtnice, stegnenice, golenice itd. Diagnoza bolezni je težavna v zgodnji fazi. Za začetek litične oblike osteoblastoklastoma je značilna hitra rast kosti in bolečina. Kasneje se lokalna temperatura dvigne, tumor se palpira in vene safene se razširijo.

Zaradi tanjšanja kortikalne plasti kostnega tumorja se bolečina pri palpaciji pridruži bolečini v mirovanju, nato pa pride do kontrakture bolečine v najbližjem sklepu.

V cistični obliki tumor teče asimptomatsko, odkrije se po naključju po poškodbi. Patološki zlom v tej obliki je eden prvih simptomov bolezni.

Bolniki z aktivno cistično obliko bolezni (slika 2) občutijo bolečino, motnje hoje zaradi reakcije sklepa, ki je najbližji tumorju. Palpacija je določena s fusiformno oteklino kosti.

riž. 2.

Rentgenska slika. Značilnost osteoblastoklastoma je njegova lokalizacija v metafizah dolgih cevastih kosti pri otrocih, pri odraslih z litičnimi oblikami pa prehaja v epifizo. Vrsta tumorja - pretežno ovalno razsvetljenje z jasnimi mejami znotraj kosti; pri aktivni cistični obliki meje niso povsod jasne, pri litični obliki pa so jasne z vseh strani. Sprva se tumor nahaja ekscentrično, nato pa centralno. Kortikalna plast nabrekne do periosteuma. Pomemben radiološki znak osteoblastoklastoma je odsotnost splošne osteoporoze. Izjema je litična oblika tumorja med dolgotrajno imobilizacijo.

V trenutku preboja litičnega osteoblastoklastoma izven pokostnice je na rentgenskem posnetku viden kostni »vrh«, ki posnema osteogeni sarkom (slika 3).

riž. 3. Litična oblika osteoblastoklastoma stegnenice: a - radiografija v čelni in stranski projekciji; b - makropreparacija odstranjenega tumorja

Ti tumorji se drugače obnašajo glede na epifizni hrustanec. Pri litični obliki pride do poškodbe epifiznega hrustanca, kar povzroči zastoj v rasti, lezija se razširi na sklepni hrustanec, vendar slednji ni prizadet. V aktivni cistični obliki osteoblastoklastoma ne prodre v epifizo, ampak se "ustavi" blizu nje, moti prehrano in posledično delovanje območja rasti, kar povzroči znatno skrajšanje okončine.

Klinična in rentgenska opazovanja zlomov pri osteoblastoklastomah kažejo na dobro zraščanje kosti, vendar je pri aktivni cistični obliki rast tumorja pospešena, pri pasivni cistični obliki pa zavrta. Kostne deformacije, ki so obstajale pred zlomom, ostajajo in jih je težko odpraviti.

Laboratorijske raziskave. Pri litičnih oblikah tumorja se poveča ESR, levkocitoza, presnova fosforja in kalcija se spremeni v prisotnosti zloma zaradi njegove konsolidacije. V nekaterih primerih se poveča aktivnost alkalne fosfataze.

Morfološko makroskopsko so vidne žarišča litične oblike osteoblastoklastoma, ki so rjavi krvni strdki, ki polnijo tumor; v aktivno-cistični obliki kortikalna plast ni zdrobljena, kost je kot krožno raztegnjena in vsebuje veliko število kostnih pregrad, znotraj pa je želatinasta masa, ki spominja na kri. Pri pasivni cistični obliki je žarišče serozna tekočina, zaprta v gosto kostno škatlo ali vlaknasto membrano.

Zdravljenje kirurški. Taktika resekcije tumorja pri osteoblastoklastomu je odvisna od oblike bolezni. Torej, pri litični obliki je potrebno odstraniti tumor, hkrati pa ohraniti del periosteuma za osteogenezo. V cistični obliki se izvaja subperiostalna resekcija z ohranitvijo kortikalne plasti vzdolž enega roba. Taktika kirurga v prisotnosti patološkega zloma zaradi cističnih oblik osteoblastoklastoma mora biti pričakovana, vendar se operacija izvede ne prej kot mesec dni po nastanku dobrega. kalus. Posebej je treba opozoriti na potrebo po opazovanju ablastike med operacijo.

Napoved za benigne osteoblastoklastome je ugodna, z litično obliko je možen neugoden izid.

Hondroma- benigni tumor hrustančnega tkiva, njegova pogostnost je 4% vseh primarnih kostnih tumorjev in displazij pri otrocih. Glede na naravo rasti obstajajo: 1) ehondromi (slika 3, a, b), ki rastejo eksofitično; 2) enhondromi, ki rastejo znotraj kosti (slika 3c).

riž. 3. Hondromi: a - hondrom zgornje tretjine golenice; b - ehondroma medenice; c - enhondroma glavne falange prvega prsta

Skupaj s primarnimi hondromi se razvijejo sekundarni - na podlagi displazije ali benignega tumorja. Hondromi so pravi tumorji, ki se od osteokartilaginoznih eksostoz razlikujejo po tem, da imajo slednje avtonomno rast, ne glede na rast skeleta.

klinična slika. Za hondrom je značilno samotno žarišče v eni kosti, medtem ko so multipli hondromi sekundarne neoplazme displastične narave (slika 3c).

Najpogosteje je hondroma lokalizirana v metatarzalnih, metakarpalnih, kosteh falang prstov na rokah in nogah, nato v rebrih in prsnici, t.j. v kosteh z največje število hrustančnega tkiva. Bolečina v ehondromi je običajno posledica otekanja tumorja kostnega tkiva in periosteuma. Enhondroma je dolgo asimptomatska. Deformacije kot posledica rasti hondroma se razvijejo predvsem na prstih rok in nog.

Radiološko so za ehondrome značilne jasne meje v obliki kortikalne "lupine", jasno vidne na dnu kosti. Ehondroma hrustanca je ovalna in sferična kopičenja s kostnimi vključki.

Enhondromi se nahajajo v središču metafize in diafize. Na radiografiji so videti kot cista - ovalni ali okrogli redkejši prostor z apnenčastimi vključki v sredini in majhnim območjem skleroze okoli.

Morfološka slika. Hondroma pri makroskopskem pregledu je gost tumor z neravno površino biserne barve.

Zdravljenje kirurško - delna robna resekcija kosti; le v dvomljivih primerih se izvede segmentna resekcija. Ponovitve tumorjev so izjemno redke.

Maligni tumorji

Izjemno maligni tumor, njegova pogostnost je 18 % vseh tumorjev in 62 % malignih tumorjev kosti pri otrocih.

Izraz "osteogeni sarkom" je leta 1920 predlagal I. Ewing. to primarna neoplazma izvira iz same kosti in je sestavljen iz nediferenciranih mezenhimskih celic.

Glede na histološko sliko (s prevlado enega ali drugega tkiva) se razlikujejo osteoblastični, hondroblastični in fibroblastični sarkomi. Osteogeni sarkomi so lokalizirani predvsem v dolgih cevastih kosteh (slika 4), zlasti tistih, ki tvorijo kolenski sklep (75% primerov).

riž. štiri.

Osteogeni sarkomi običajno vključujejo samo eno kost, tudi z metastazami. Metastaze so lahko v pljučih, jetrih, Bezgavke.

Klinična slika na začetku bolezni je negotova. Na prvem mestu je sindrom bolečine. To so intenzivne samostojne bolečine, tudi v mirovanju. Rast tumorja je hitra, z otekanjem mehkih tkiv in kože. Določena je cianoza kože zaradi venske staze, podkožne vene se razširijo, koža nad tumorjem postane tanjša.

Do 3-4 meseca od začetka bolezni pride do bolečinske kontrakture v najbližjem sklepu, zaradi česar ud postane brez podpore.

Pri palpaciji ima tumor gosto teksturo, na nekaterih mestih so območja mehčanja zaradi razpada tkiva. Krčenje tumorja s pritiskom nanj je pozen simptom bolezni. Regionalne bezgavke niso povečane. Splošno stanje bolnika z osteogenim sarkomom se ne spremeni, do 3.-4. meseca, ko tumor postane velik, se telesna temperatura dvigne na 38 ... 39 ° C.

Laboratorijske raziskave. Spremembe v krvi se kažejo v obliki levkocitoze, povišane ESR, anemije v napredni fazi.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze v krvi in ​​urinu kaže na maligni potek procesa.

Rentgenska slikazačetni fazi za sarkom je značilna žariščna osteoporoza, zamegljenost in nejasne konture tumorja, ki običajno ne prehajajo v epifizo; uničenje strukture kosti je določeno v obliki okvare (slika 5, a-d). Ko tumor doseže pokostnico in jo odlušči, se bolečina močno poveča. Z uničenjem ločenega periosteuma je na radiografiji viden tipičen "vizir". V prvih mesecih sta "vizir" in periostitis majhna, nato se tumor razširi vzdolž medularnega kanala do središča diafize, odluščeni periost pa je opredeljen kot "otekel" periostitis. Področja difuzne osteoporoze kosti se lahko kombinirajo s sklerotičnimi žarišči, tako imenovanimi osteoidnimi snopi. Pojavi se značilen radiološki znak - simptom igličnega periostitisa.

riž. 5. Osteogeni sarkom: a - osteogeni sarkom spodnje tretjine stegnenice; b - videz odstranjen tumor; c - osteogeni sarkom fibule; d - osteogeni sarkom stegnenice

Po M. V. Volkovu obstajajo tri stopnje poteka osteogenega sarkoma.

I faza značilna bolečina zunanje manifestacije tumorji. Na rentgenskem slikanju je definirana kot nejasno žarišče osteoporoze s sklerotičnimi kostnimi vključki znotraj normalnih meja kosti.

II stopnja - otekanje mehkih tkiv na območju tumorja, nekaj širjenja mreže safenske vene, pojavijo se prvi rentgenski znaki sarkoma v obliki uničenja periosteuma, ki ga je tumor luščil (simptom "vizirja").

III stopnja- viden in tipljiv tumor. Koža nad njo je stanjšana, venski vzorec razširjen. Na rentgenskem posnetku - velik "vizir" in pikast nanos kostna snov v mehkih tkivih. Bolečina je neznosna. Funkcija uda je oslabljena (statika in dinamika).

Pregled mora vključevati radiografijo in magnetno resonanco ali računalniško tomografijo prizadetega segmenta, radiografijo in računalniško tomografijo. prsni koš, scintigrafija skeleta in jeter, ultrazvok organov trebušna votlina in retroperitonealni prostor, trepanobiopsija tumorja s cito- in histološko verifikacijo diagnoze.

Zdravljenje Osteogeni sarkom ostaja ena najtežjih težav v onkologiji kosti. Trenutno je metoda izbire kombinirano zdravljenje, ki vključuje kombinacijo ciklične kemoterapije in kirurškega posega (v primeru poškodbe dolgih cevastih kosti). Večina uporabljenih shem neoadjuvantne (predoperativne) in adjuvantne (pooperativne) medikamentozne terapije vsebuje različne kombinacije metotreksata, fosfamida, cisplatina, doksorubicina. Operativno ohranjanje organov je sestavljeno iz ablastne odstranitve tumorja v zdravem tkivu, ki mu sledi nadomestitev nastale okvare (endoprostetika, kostna presaditev, artrodeza). Če ni mogoče izvesti operacije ohranjanja organov, se izvede amputacija ali dezartikulacija okončine, ki ji sledi njena protetika. Preživetje bolnikov po kombinirano zdravljenje je 60-70%, pogostost lokalne ponovitve tumorja po operacijah ohranjanja organov pa je 5-8%.

Hemangiom kosti. Kostni hemangiom je tumor neosteogenega izvora. Primarni hemangiom kosti izvira iz vaskularnih elementov rdeče barve kostni mozeg.

Patogeneza. Krvni sinusi v kosti komunicirajo s kostnimi kapilarami, razmaknejo kostne elemente in s tem povzročijo osteoporozo, atrofijo kostnih gred, sami elementi kostnega tkiva pa poapnejo. Pogosta lokalizacija hemangioma je hrbtenica, nato - kosti lobanje, humerus (slika 6). Opaža se v kateri koli starosti.

riž. 6.

Klinična slika hemangiom dolge cevaste kosti, nedoločen. Prvi znak tumorja je bolečina, ki ima konstantno intenzivnost. Oteklina se pojavi precej pozno, ko hemangiom preseže kost. Diagnozo je težko postaviti tudi radiografsko; najbolj informativen rentgen. Radiografsko se s hemangiomom hrbtenice razkrijejo drobno mrežasti vzorec prizadetega vretenca in sijoča ​​struktura štrlečih kostnih palic.

Zgodnji znak vretenčnega hemangioma je osteoporoza, lokalna, brez uničenja. Drugi znak je odsotnost sprememb medvretenčnih ploščic.

Pri hemangiomu dolge cevaste kosti ni značilnih radioloških znakov. Primarni hemangiom, ki raste iz kostnih žil, ima razčlenjen videz, medtem ko je kortikalna plast kosti lahko uzurirana, sama kost je stanjšana. Pri sekundarnem hemangiomu so meje tumorja obrobljene.

Zdravljenje s hemangiomom hrbtenice - rentgenska terapija. S hemangiomom cevaste kosti - obrobna ali popolna resekcija kosti s plastično zamenjavo okvare.

mielom. Mielom je maligni kostni tumor neosteogenega izvora, ki se razvije iz proliferirajočih plazemskih celic kostnega mozga. Mielom je leta 1873 opisal O. A. Rustitsky. Obstajajo štiri oblike bolezni:

1) multifokalna;

2) difuzna osteoporoza brez lokaliziranih tumorskih vozlov - generalizirana mielomatoza rdečega kostnega mozga;

3) osteosklerotični;

4) samotar.

Bolezen pogosteje opazimo v starosti 50-60 let in je izjemno redka pri otrocih. Večinoma so prizadete ravne kosti - rebra, lobanja, medenica.

klinična slika. Manifestacije bolezni se začnejo s splošnim upadom moči, invalidnostjo, bolečimi bolečinami v kosteh, kot je revma, izguba teže. Pogosto pride do patoloških zlomov, zlasti reber, možne so radikularne motnje. Bolniki imajo lahko nizek krvni tlak.

Laboratorijski podatki: v urinu v 70% primerov odkrijejo beljakovine Bence-Jones, medtem ko se vsebnost kalcija v urinu poveča. V krvi - hiperproteinemija, pogosto anemija.

Rentgen v začetni fazi - diseminirana osteoporoza, nato pa se določijo več žarišč osteolize z odsotnostjo periostalnih in endostalnih reakcij (slika 7).

riž. 7.

V prihodnosti se proces razširi na druge kosti, pojavijo se patološki zlomi, stiskanje teles vretenc, kaheksija. Mielom metastazira v parenhimske organe: vranico, jetra in redko v pljuča.

Zdravljenje. Bolniki z enojnim in multiplim mielomom potrebujejo radioterapijo; prikazana kemoterapija, uvedba kortikosteroidov. Učinek zdravljenja je kratkotrajen.

Prognoza za življenje je neugodna.

Travmatologija in ortopedija. N. V. Kornilov

Med precej redke zaznavne bolezni mišično-skeletnega sistema v medicini so tumorji. To je skupni izraz, ki v medicini označuje celotno skupino neoplazem, ki prizadenejo kostno in hrustančno tkivo.

Opredelitev

Tumorji kosti vključujejo bodisi benigno degeneracijo normalne celice v netipično.

Neoplazme so lahko primarne, to je, da se s to vrsto patologije začne atipičen proces s samimi celicami kosti ali hrustanca. Sekundarni tumorji so posledica metastaz rakave celice iz primarnega žarišča je lahko rak prostate, mlečnih žlez in drugih notranjih organov.

Primarni atipični procesi v kosteh so pogostejši pri ljudeh, mlajših od 30 let. Sekundarni tumorji se odkrijejo predvsem pri starejših ljudeh.

Razvrstitev tumorjev kosti in mehkih tkiv

Kostni tumorji niso bili v celoti raziskani in raziskani, zato se pogosto uporabljajo različne kvalifikacije te bolezni.

Neoplazme kosti in sosednjih mehkih tkiv je običajno razdeliti na benigne in maligne.

Glede na njihovo obliko se izbere najbolj učinkovito in varno zdravljenje za bolnika.

benigna

• Osteoma v medicini velja za eno najbolj ugodnih vrst kostnih sprememb. Ta neoplazma raste počasi in skoraj nikoli ni podvržena degeneraciji v rakavi proces. Glavna starost obolelih je 5-25 let. Osteomi so običajno lokalizirani na zunanje strani kosti in vpliva na kosti lobanje, sinuse, golenica in ramenske kosti. Z vključeno redko lokacijo notranja površina kosti, povezane z lobanjo, lahko tumor povzroči stiskanje možganov, kar ogroža razvoj epileptičnih napadov, migren, motenj pozornosti in spomina.
• podvrste prve vrste tumorjev. Označeno minimalne dimenzije, jasne meje in bolečina v večini primerov. Mesta lokalizacije osteoidnih osteomov so cevaste kosti nog, nadlahtnica, medenični kostni sistem, falange na prstih in zapestju.
• Osteoblastom je po strukturi podoben osteoidnemu osteomu, vendar ima red velikosti večja velikost. Nastane v kosteh hrbtenica, medenico, golenico in stegnenico. Ko raste, se bolečina povečuje. Pri površinski lokalizaciji so opazne pordelost tkiv, njihova oteklina in pri dolgotrajni odsotnosti pravo terapijo pride do atrofije.
• Osteohondroma ali osteohondralna eksostoza prizadene hrustančno tkivo, ki se nahaja v dolgih cevastih kosteh. Struktura tega tumorja je osnova kosti, ki je na vrhu prekrita s hrustancem. Osteohondromi izberejo kolenski sklep kot mesto lokalizacije v skoraj 30% primerov, manj pogosto rastejo v hrbtenici, humerus, v glavi fibule. Ko se nahaja v bližini enega od sklepov telesa, lahko postane eksostoza glavni razlog disfunkcija okončin. Oseba ima lahko več osteohondromov in takrat obstaja tveganje za razvoj hondrosarkoma.
• Hondroma raste iz hrustanca. Glavna mesta lokalizacije so kosti rok, stopal, manj pogosto cevaste kosti in rebra. Malignost hondromov se odkrije v 8% primerov, nastanek tega tumorja na začetku poteka z malo ali brez očitnih simptomov.
• začnejo nastajati v končnih segmentih kosti in se v procesu povečevanja velikosti pogosto vraščajo v bližnja mehka tkiva in mišice. Ta vrsta neoplazme se večinoma diagnosticira v starosti od 20 do 30 let.

Maligna

Poleg primarnih malignih tumorjev izoliramo tudi metastatske tumorje. Njihova rast je posledica prodiranja celic, spremenjenih med rakom, iz drugih žarišč.

Najpogosteje rak prizadene kosti, če ima oseba maligni proces mlečnih žlez, pljučnega tkiva, pri moških prostate, Ščitnica in ledvice. Včasih se kostne metastaze odkrijejo prej kot primarna lezija samega rakastega procesa.

Klinične manifestacije pri otrocih

Otroci imajo lahko maligne in benigne tumorje podobne tvorbe, ki prizadenejo kostni sistem in hrustanec.

Med malignimi tumorji prevladujejo primarni tumorji nad sekundarnimi. V drugem desetletju življenja je delež rakastih lezij kosti 3,2% vseh malignih patologij. Najpogosteje diagnosticirana sta Ewingov sarkom in osteosarkom.

Nagnjenost k malignim lezijam kosti je večja pri dečkih, kar velja predvsem za adolescenco.

Osteosarkom pri otrocih prizadene dolge kosti in kosti, ki tvorijo kolenski sklep. Manj pogosto se tumor nahaja v medeničnih kosteh, ključnici, hrbtenici, spodnji čeljusti. Ta neoplazma se običajno začne tvoriti, ko hormonske spremembe(ta razpon je od 12 do 16 let) in vpliva na segmente najbolj intenzivne rasti kosti okostja.

Ewingov sarkom pri otrocih se odkrije v ravnih kosteh, to je majhna medenica, lopatica, rebra. Lahko je prizadeta diafiza tubularnih kosti. Pri diagnostiki je pogosto mogoče ugotoviti rakave procese hkrati v več kosteh, včasih so prizadeta tudi mehka tkiva. Največja incidenca Ewingovega sarkoma se pojavi med 10. in 15. letom starosti.

Kostni sarkomi v otroštvu se kažejo s hitrim nastankom, pojavom zgodnjih žarišč metastaz in agresivnim potekom. V primerjavi z odraslimi so maligni tumorji skeletnega sistema pri otrocih in mladostnikih slabše zdravljeni.

Razlogi za razvoj

Zanesljiv razlog za nastanek malignih tumorjev v mišično-skeletni sistem do konca znanosti še ni znano.

Onkološki dejavniki, ki izzovejo to bolezen, vključujejo:

• Poškodba skeleta.
• Izpostavljenost sevanju.
• genetska predispozicija.
• Kemično in fizikalno negativni vplivi na telesu.

Z razvojem kostnih tumorjev pri mladostnikih se zaradi hitre rasti okostja kaže na pojav rakavih obolenj. Ko se odkrije rakava lezija pri otrocih, mlajših od 5 let, se upošteva teorija nepravilnega polaganja embrionalnih tkiv.

simptomi

Benigne lezije kostnih struktur se redko kažejo z neugodjem in bolečino. Običajno bodite pozorni na štrleči del v okostju. Možna omejitev gibanja.

Za maligne lezije je značilna bolečina. Na začetku razvoja tumorja podobne neoplazme se lahko pojavi in ​​izgine bolečina. Nato postane skoraj konstantna, ponoči se okrepi. Na mestu rasti inertnega tumorja je vidna oteklina, ki se stalno povečuje, koža nad njo je vroča na dotik, hiperemična ali modrikasta.

Ko je prizadet sklep, se postopoma razvije kršitev njegovih funkcij. Včasih so prvi znak tumorju podobne rasti le zlomi kosti. Rentgensko slikanje odkrije rakave spremembe.

Od pogosti simptomi oddajajo videz šibkosti, letargije, pomanjkanja apetita in izgube teže, občasnega zvišanja temperature.

Diagnostika

Diagnoza tumorjev se začne s pregledom bolnika in z zbiranjem anamneze. Od instrumentalnih metod uporabite:

• Radiografija. Glede na določene radiološke znake lahko radiolog predlaga vrsto tumorja pri bolniku.
• je predpisan za interno študijo in študijo celotnega tumorja, njegovih meja in stopnje kohezije z okoliškimi tkivi.
• vam omogoča, da določite histološko vrsto neoplazme. Ta postopek se ne izvaja, če je zdravnik prepričan, da ni maligne lezije kosti.

Zdravljenje

Zdravljenje diagnosticiranih kostnih tumorjev poteka večinoma le kirurško. To velja tako za benigne kot maligne procese.

In kot ločene vrste terapije za kostne tumorje se praktično ne uporabljajo, saj je njihova učinkovitost v tem primeru minimalna.

Zdravljenje z obsevanjem ali zdravljenje kemikalije dajemo pred in po operaciji, da preprečimo nadaljnje metastaze. Pri kostnem raku 4. stopnje je včasih indicirana le kemoterapija, ki se uporablja za podaljšanje življenja.

Glede na indikacije se med kirurškim posegom lahko popolnoma odstrani (amputira) okončina. Čeprav se v zadnjem času ta vrsta operacije poskuša ponuditi bolnikom le kot zadnja možnost.

Učinkovitost vseh terapij je odvisna od stopnje malignega procesa, starosti bolnika in prisotnosti metastaz. Preživetje bolnikov s primarno maligno tvorbo kosti v Zadnja leta povečala in to je posledica uporabe sodobnih metod kombiniranega zdravljenja.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja malignih lezij človeškega skeletnega sistema ni.

Vedno pa se izogibajte poškodbam in izpostavljenosti sevanju.

Prav tako je treba občasno opraviti preventivne preglede in opraviti teste, med takšnimi zdravniškimi pregledi so bili številni tumorji odkriti v zgodnji fazi.

Ortoped-travmatolog prve kategorije, Raziskovalni inštitut, 2012

Kostni tumor je skupina neoplazem (tako benignih kot malignih), ki nastanejo iz kostnega ali hrustančnega tkiva. V to kategorijo je običajno vključiti primarne tumorje, vendar nekateri znanstveniki navajajo ta definicija in sekundarni procesi, ki se razvijejo v kostnem tkivu med metastazami malignih tumorjev, ki se pojavijo v drugih organih.

Maligne (rakaste) novotvorbe na kosteh predstavljajo le 1 % vseh zabeleženih primerov bolezni. V večini primerov so izpostavljeni mladim in srednjim letom. Najpogosteje so prizadete spodnje okončine (2-krat pogosteje kot zgornje).

Raziskovalci do sedaj niso mogli odgovoriti na vprašanje: "Kaj je glavni vzrok za nastanek tumorja?". Dokazano pa je, da imajo pri tem pomembno vlogo predhodne poškodbe, pa tudi dedni dejavnik oz. spol(predstavniki močnejšega spola bolj verjetno kot ženske trpijo za to boleznijo).

V skupino povečanega tveganja za pojav in razvoj sodijo ljudje s kroničnimi vnetne bolezni kosti (na primer Pagetova bolezen), pa tudi nalezljive bolezni mišično-skeletnega sistema.

Med dodatni razlogi lahko imenujemo tudi: predhodno prejete visoke odmerke ionizirajočega sevanja in opravljene operacije presaditve kostnega mozga.

Z zdravljenjem benignih tvorb se ukvarjajo travmatologi, onkologi in ortopedi, onkologi pa izključno zdravijo maligne tvorbe.

Simptomi bolezni

Prvi simptomi vključujejo naslednje:

1. Občutki bolečine. Primarni simptomi bolezni so nepomembni, zato jih je mogoče zamenjati z običajno bolečino za mnoge, na primer z osteohondrozo ali drugimi boleznimi sklepov in hrbtenice. Bolečina je lokalizirana dovolj globoko, je sistematična in se pojavi ne le med fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju. Ko se neoplazma poveča, bolečine postanejo stalni.
2. V primeru novotvorbe na spodnji okončini ni izključen pojav in razvoj šepanja.
3. Na mestu lokalizacije bolečine se lahko pojavi oteklina, ki jo je mogoče določiti s palpacijo in vizualno.
4. Med splošnimi znaki je običajno imenovati tudi: splošno poslabšanje dobrega počutja, močno izgubo teže, stalna šibkost in hitro utrujenost.

Razvrstitev

Kljub dejstvu, da ima kostni tumor v splošni statistiki tako nizek odstotek, je klasifikacija te bolezni precej obsežna in obstaja več kot 30 vrst te neoplazme. Na začetku jih lahko vse razdelimo v tri glavne skupine:

1. Benigna je neoplazma, ki ni podvržena rakavi transformaciji in je na splošno značilna ugodnejša prognoza.
2. Maligni - tumor, za katerega je značilna agresivna rast. V tem primeru obstaja stalna grožnja metastaz v druge organe, ki izhajajo iz neskončnega procesa delitve prizadetih celic.
3. Vmesna vrsta je neoplazma, ki je po strukturi podobna benigni vrsti, vendar se lahko ob ugodnih pogojih za degeneracijo razvije v maligno.

Tipologija malignih novotvorb kosti

• Osteosarkom je najpogostejša maligna neoplazma, ki predstavlja približno 60% drugih vrst tumorjev. Prizadene ljudi, stare od 20 do 30 let. Prizadeto območje: kolenski sklepi in cevaste kosti nog, medenične kosti. Za to vrsto so značilni jasno izraženi simptomi že v začetni fazi pojava. Mladi moški imajo nekoliko večjo verjetnost, da bodo prizadeli osteosarkom.
• Hondrosarkom je neoplazma, ki običajno prizadene predstavnike močnejšega spola v starostni skupini od 40 do 50 let. Nekoliko manj pogost je hondrosarkom pri majhnih otrocih. Kraji lokalizacije: ramenski obroč, rebra, medenične kosti.
• Jukstakortikalni hondrosarkom je redka vrsta raka, ki predstavlja le 2% skupnega števila hondrosarkomov. Mesto lezije je metafizni del stegnenice.
• Ewingov sarkom je neoplazma, lokalizirana v vsebini kostnega mozga tubularnih kosti. Rizična skupina so otroci (predvsem fantje), vendar verjetnost pojava in razvoja v starejši starosti ni izključena.
• Angiosarkom je bolezen, ki je značilna za moške in ženske, ki so dopolnili starost 40-50 let. Območje lokalizacije - okončine (predvsem nižje).
• Fibrosarkom je dokaj redka vrsta neoplazme. Najdemo ga le v 1-4% vseh primerov malignih lezij. Območje lokalizacije: kolenski sklep, okončine, možna je poškodba čeljusti. Pojavi se pri moških in ženskah v starosti od 20 do 40 let.
• mielom.
• Mezenhimom in drugi.

Pogoste vrste benignih neoplazem

• Osteom je tumor, ki se najpogosteje odkrije v adolescenci in pri mladostnikih. Prizadeto območje: kosti lobanje, ramenskega obroča in bokov. Najnevarnejša lokalizacija neoplazme je možna na notranji plošči lobanjskih kosti. Osteom je dveh vrst: hiperplastični (neoplazma, ki se pojavi iz kostnega tkiva) in heteroplastični (iz vezivnega tkiva).
• Osteohondroma je tumor, ki se razvije v hrustančni coni dolgih cevastih kosti. V 30 % ga najdemo v predelu kolena, lahko pa se pojavi v glavici fibule, v hrbtenici, v medeničnih kosteh in v proksimalnem delu nadlahtnice.
• Chondroma je neoplazma, ki se razvije predvsem iz hrustančnega tkiva. Možno prizadeto območje: kosti zgornjih in spodnjih okončin (stopala, roke), cevaste kosti in rebra. V 5-8% vseh primerov obstaja nevarnost preoblikovanja v maligno tvorbo.
• Hondroblastom.
• lipoma itd.

Temeljna razlika med malignimi in benignimi tumorji je pospešena stopnja rasti prvega. Zanje je značilna začetna prisotnost fiksne, stisnjene, a pogosto neboleče tvorbe, ki se agresivno povečuje.

Benigni tumorji rastejo veliko počasneje in več let postopoma širijo prizadeto območje.

Diagnoza bolezni

Poleg pregleda, zbiranja anamneze in znanih krvnih preiskav diagnoza bolezni vključuje naslednje študije:

1. Klinični pregled;
2. Citološki pregled;
3. Uporaba medicinskih slikovnih metod (rentgenske študije, magnetna resonanca in pozitronska emisijska tomografija, radioizotopska študija).

Rentgenski pregled vam omogoča natančno določitev vrste tumorja.

Razločevalni znaki malignosti

• Za izobraževanje so značilne pomembne razsežnosti;
• Obstajajo procesi kalitve neoplazme v mehkih tkivih;
• Uničenje kostnih celic.

Indikatorji dobrote

• Neoplazma ima jasno določene meje in je majhna;
• Brez kalitve v sosednja mehka tkiva;
• Okoli tumorja je debel rob skleroze.

Stopnja razvoja tumorja, njegova razširjenost in anatomske interakcije s tkivi, ki mejijo nanj, pomagajo določiti dodatni pregledi: MRI, angiografija, CT s prizadeto kostjo.

Le v primeru uporabe celotnega kompleksa pregledov je to mogoče natančna definicija vrsta neoplazme, njeni parametri, stopnja razvoja in natančna lokacija prizadetega območja kostnega tkiva.

Pri identifikaciji malignost zelo pomembna točka postane definicija stopnje njegovega razvoja

Za onkologijo kostnega tkiva, pa tudi za druge vrste rakavih tumorjev, so značilne štiri stopnje razvoja.

1. Neoplazma se nahaja znotraj kosti in ne metastazira v bližnje strukture. Tumor ne predstavlja posebne nevarnosti za bolnika, saj je zlahka podvržen sodobne metode zdravljenje do popolnega okrevanja. Glavna nevarnost je, da je na tej stopnji precej težko prepoznati onkologijo zaradi pomanjkanja izrazitih simptomov. Edina možnost odkrivanja je sistematično opazovanje in redno raziskovanje.
2. Za drugo stopnjo je značilna prisotnost maligne tvorbe v kostnem tkivu, vendar obstaja nagnjenost k metastaziranju. Na sosednjih mehkih tkivih že najdemo posamezne prizadete celice.
3. Na različnih delih kosti se pojavijo številne tvorbe. Apetične celice so prisotne v večjem številu na sosednjih mehkih tkivih in jih najdemo v bezgavkah.
4. Za to stopnjo je značilno odkrivanje maligne tvorbe ne le v kosti. Prizadete celice s krvjo in limfnim tokom vstopijo v sosednje ali oddaljene organe. Metastaze najdemo povsod.

Zdravljenje

Izbira zdravljenja novotvorb je odvisna od več dejavnikov:

1. Stopnja razvoja in kakovost neoplazme;
2. Fizične značilnosti tumorja in njegova hitrost rasti;
3. Splošno fizično stanje bolnika (starost, prisotnost drugih bolezni itd.).

Med splošno sprejetimi metodami zdravljenja novotvorb so:

• Kirurški poseg;
• radioterapija;

Sistemski zdravljenje z zdravili vključuje kemoterapijo, hormonsko terapijo, biološko zdravljenje.

Varčne kirurške operacije so praviloma predpisane za bolnike z benigne neoplazme. Operacijo za odstranitev tumorja lahko po potrebi spremlja resekcija kosti - odstranitev njenega dela. Nato se izvede poseg presaditve kosti, pri katerem se manjkajoči del tkiva nadomesti s presadkom.

Kemoterapija vključuje uporabo zdravil proti raku za uničenje nenormalnih celic. Ta metoda ne uporablja se le pri zdravljenju hondrosarkoma.

Zdravljenje s sevanjem je lahko dodatna metoda kirurškega posega, sprejemljiva je kot glavna za tiste bolnike, ki zavračajo resekcijo ali so bile ugotovljene kontraindikacije za njeno izvajanje.

Sodobna tehnika, ki lahko nadomesti tradicionalno operacijo, je kriokirurgija.

Ta metoda se lahko uporablja v primerih zdravljenja določenih malignih tumorjev ali v situacijah, kjer so drugi terapevtske metode izkazalo za neuspešno.

Za zdravljenje malignih neoplazem se uporabljajo nenormalno nizke temperature(do -198 ° C). Uničujoča sila zmrzali povzroči nastanek številnih ledenih kristalov znotraj prizadetega območja, ki pritiskajo na znotrajcelično votlino. Posledica tega je, da tak vpliv vodi ne le do razpada apitičnih celic, ampak tudi do prenehanja njihove prehrane. V prihodnosti postane to glavna ovira za njihovo rast in delitev.

Napovedi

Najugodnejša napoved bolnika čaka, če se neoplazma odkrije v prvi fazi bolezni. V 80% primerov z ustreznim zdravljenjem je mogoče zagotoviti 5-letno preživetje obolelih. V naslednji fazi stopnja uspešnosti strmo pade na 62. Zdravljenje malignega tumorja, odkritega v zadnjih dveh fazah, omogoča bolnikom, da živijo 5 ali več let le v 30 %.

Preprečevanje

Med glavnimi metodami preprečevanja neoplazem so:

• redni vnos multivitaminskih kompleksov;
• Usposobljeno spremljanje patologij in kronične bolezni, če se najde;
• Redni preventivni pregledi;
• Pravočasna pritožba za kvalificirano pomoč izkušenim zdravnikom specialistom;
• Nadzor in strokovna obravnava morebitne predrakave lezije.

Narava videza kostnega tumorja še vedno ni popolnoma razumljena, zato lahko vsakdo trpi zaradi tega.

Sistematično zdravniški pregled, pozoren odnos do svojega telesa, zdravljenje temeljnih vzrokov bolezni mišično-skeletnega sistema - to so preproste skrivnosti, ki bodo vsem pomagale ohraniti zdravje do starosti.

Problem tumorjev je postal državni problem, vanj pa so vključeni predstavniki vseh strok medicine in sorodnih ved. V zadnjih letih so bile razvite nove metode za diagnosticiranje in zdravljenje te patologije, število invalidov se je zmanjšalo, rezultati zdravljenja pacientov so se izboljšali zaradi razvoja novih varčevalnih operacij kostnih tumorjev. Sodobna plastična in rekonstruktivna kirurgija včasih omogoča nadomestitev velikih okvar kosti in sklepov, ki nastanejo po odstranitvi tumorjev, kar širi možnosti ortopeda pri rehabilitaciji te kategorije bolnikov.

Kostni tumorji so pogostejši pri moških - 1,3 na 100.000 prebivalcev. Bližje ekvatorju so pogostejši tumorji: v Mozambiku - 2,0 pri avtohtonem prebivalstvu in 3,9 - pri Evropejcih, ki živijo v tej državi. Stopnja umrljivosti bolnikov s kostnimi tumorji pri moških, starejših od 75 let, je 10,2 na 100.000 prebivalcev, pri ženskah pa 5,7.Primarni tumorji so pogostejši pri mladih, mielomi, metastatski tumorji - pri ljudeh, starejših od 50 let.

Lokalizacija malignih tumorjev kosti je naslednja: 78,1% - v dolgih cevastih kosteh, 12,4% - v paranazalnih sinusih; 9, 4% - maksilofacialno območje.

Dokazano je, da prodorno sevanje, tudi v majhnih odmerkih, prispeva k razvoju malignih tumorjev. To potrjuje močno povečanje tumorjev ščitnice v naši republiki po katastrofi v jedrski elektrarni Černobil.

Za pravilno razumevanje bistva kostnih tumorjev, oblikovanje diagnoze in izbiro optimalne metode zdravljenja upoštevamo klasifikacijo kostnih tumorjev M. V. Volkova. Je preprost, enostaven za zapomniti in enostaven za uporabo. Lahko se predstavi v naslednji obliki.

1. Primarni tumorji osteogenega izvora:

AMPAK. benigna(osteom, osteoidni osteom, osteoblastoklastom, hondrom, hondroblastom, fibrom, benigni hordom itd.)

B. Maligna(osteogeni sarkom, hondrosarkom, maligni osteoblastoklastom, maligni hordom).

2. Primarni tumorji neosteogenega izvora:

AMPAK . benigna(hemangiom, limfangiom, lipoma, fibrom,

nevroma).

B. Maligna(Ewingov tumor. Retikulosarkom, liposarkom,

fibrosarkom).

3. Sekundarni tumorji, paraosalni in metastatski.

Spomnimo se nekaterih dobro znanih določb patološke anatomije o tumorjih. Za benigne tumorje je značilna jasna meja med obolelim in zdravim tkivom, počasna rast, širjenje tkiv, pravilna lokacija; tumorske celice z nizko aktivnostjo delitve, ne dajejo recidivov in metastaz, lahko so maligne: osteohondromi, enhondromi, osteoblastoklastomi itd. .

Za maligne tumorje je značilna infiltrativna rast v okoliških tkivih, odsotnost jasnih meja, mitotičnih polj, huda celična atipija, motnje diferenciacije in zorenja ter metastaze s smrtnim izidom.

Značilnosti diagnoze tumorjev pri otrocih

Diagnostika tumorjev pri otrocih je ena težjih nalog sodobne ortopedije, radiologije in patološke anatomije. To je posledica ne le različnih bolezni, temveč tudi značilnega začetnega poteka številnih bolezni brez manifestacije jasnih simptomov. Pogosto jih prepoznamo pozno, z izrazito manifestacijo bolezni. Žarišče bolečine praviloma leži globoko v kostni škatli, medtem ko otrok, za razliko od odraslega, ne more vedno oceniti svojih občutkov in oblikovati svojih pritožb. Zgodnjo diagnozo tumorjev otežuje izredna podobnost posameznih novotvorb. Tako kot se klinik ne more brezpogojno zanašati samo na svoje klinične podatke, tako tudi radiograf ne more biti prepričan o prisotnosti določene bolezni zgolj na podlagi opisa radiografije. Nevaren je način postavljanja diagnoze kostnega tumorja samo na podlagi podatkov patologa brez upoštevanja klinike in radiologije.

Zato je diagnostika skeletnih bolezni težka in odgovorna naloga, ki zahteva celostno uporabo obstoječih metod za prepoznavanje kostnih tumorjev.

V zgodnjih fazah številne bolezni kosti nimajo posebnih simptomov. V zvezi s tem je treba uporabiti ločene, tudi nepomembne podatke, ki skupaj določajo "težko rojeno diagnozo". Sem spadajo anamneza, prve pritožbe, trajanje bolezni in primerjava ujemanja med velikostjo tumorja in trajanjem bolezni, rezultati zunanjega pregleda, splošno stanje bolnika, njegova starost, spol. , lokalizacija neoplazme.

Težave pri diagnosticiranju lezij kosti z rastjo tumorja so v dejstvu, da se prve pritožbe pri otrocih pojavijo šele, ko boleče žarišče bodisi doseže veliko velikost in stisne sosednja živčna debla ali, če gre čez meje kosti do periosteuma, vključuje to v procesu in se kaže v bolečini.

AT Določitev narave bolečine je bistveni del težke diagnoze. Najpogosteje je bolečina prvi simptom malignih tumorjev, saj je periosteum vključen v proces. Na začetku je bolečina občasna. Kasneje bolan otrok pojasni njihovo lokalizacijo. Bolečine so sprva občasne, nato postanejo stalne, opazimo jih v mirovanju, tudi ko obolelo okončino imobiliziramo z mavčno opornico, bolečina ne pojenja ne podnevi ne ponoči. Včasih bolečina ne ustreza lokalizaciji tumorja. V teh primerih je treba razmišljati o obsevanju bolečine živčna debla. Torej, z lokalizacijo žarišča v proksimalnem delu stegna, se lahko bolečina lokalizira v kolenskem sklepu, ki seva vzdolž femoralni živec. Zelo značilne so nočne bolečine, ki bolnika v veliki meri izčrpajo.

Pri nekaterih malignih neoplazmah se bolečina pojavi prej, kot je žarišče zaznano na običajni radiografiji. V teh primerih je treba uporabiti sodobne metode pregleda bolnika: računalniško tomografijo in jedrsko magnetno resonanco, ki lahko odkrijejo žarišče velikosti približno 2 mm.

Benigni tumorji so skoraj vedno neboleči. Bolečina je v teh primerih pogosto sekundarna, zaradi mehanski pritisk velik tumor sosednjih živčnih debel. Samo osteoidna stoma (slika 125) se kaže kot močan bolečinski sindrom zaradi povečanega intraosnega tlaka v "tumorskem gnezdu". Poleg tega te bolečine dobro lajša aspirin, pri malignih novotvorbah pa sindrom bolečine za kratek čas lajšajo le narkotične snovi.

H nekateri tumorji kosti, ki se nahajajo endostalno (slika 126), se najprej manifestirajo kot patološki zlom (osteoklastoma, hondroma). Obstaja mnenje, da lahko takšni zlomi, ki rastejo skupaj, vodijo do "samozdravljenja", kar vzbuja določene dvome.

Če navedete anamnezo bolezni, najprej ugotovite prve simptome bolezni. Otroci in starši so pogosto pozorni na prejšnje travme, čeprav je ugotovljeno, da travma nima nobene zveze z videzom. rast tumorja. Pri običajni travmatski poškodbi se bolečina, oteklina in disfunkcija pojavijo takoj po poškodbi, pri tumorjih pa se ti klinični simptomi pojavijo čez nekaj časa, včasih tudi po več mesecih. Vprašajte, ali je bolnik prejel fizioterapijo, zlasti toplotne postopke, in njeno učinkovitost. Bolniki s tumorji ugotavljajo, da uporaba toplote poveča bolečino in poveča prizadeti segment. PTL je kontraindiciran pri tumorjih, saj spodbuja rast tumorja.

Splošno stanje bolnika s tumorji kosti ne trpi. Pri benignih tumorjih se sploh ne spremeni, razen pri osteoidnem osteomu. Maligni tumorji, zlasti pri majhnih otrocih, se lahko začnejo kot akutni vnetni proces in, na primer, pojav Ewingovega sarkoma pogosto "teče" pod diagnozo "Osteomielitis" (slika 124).

Dober videz otroka ne izključuje prisotnosti maligne neoplazme, saj se kaheksija razvije le v terminalni fazi procesa. Otroci preprosto ne dočakajo rakave izčrpanosti, ampak umrejo veliko prej.

Videz organa, ki ga prizadene kostni tumor, oteklina, ki ima palpacijo gosto teksturo. pri maligni tumorji bolečina pred oteklino in pojav otekline pri malignih tumorjih - pozni simptom. Samo pri osteoblastoklastomah z znatnim redčenjem kortikalne plasti na mestu tumorja med palpacijo lahko čutimo krčenje kosti (crepitus), ki se pojavi zaradi poškodbe tanke kortikalne plasti med palpacijo.

Metastatski tumorji niso nikoli tipljivi, osteolitične oblike pa se najpogosteje kažejo s patološkim zlomom.

V območju določene deformacije, nad benignim tumorjem, se koža ne spremeni. V malignih primerih je koža bleda, stanjšana, s prosojnimi venskimi žilami (»marmorna koža«), je močno razmaknjena nad tumorjem in ni vzeta v gubo. Pri razpadajočih tumorjih je možna njihova razjeda (slika 124).

Disfunkcija okončine je odvisna od lokalizacije lezije glede na sklep: osteogeni sarkom, lokaliziran v epimetafizi stegna, povzroča bolečinsko kontrakturo, gigantom (GBC) pa ne moti funkcije okončine (sklepa), tudi če tumor poči v sklep; neboleč. Omejitev gibanja je pogosto povezana s patološkim zlomom, ki je lahko prvi znak tumorja, pri malignih novotvorbah pa kaže na inkurab. tumorja in daje močan zagon metastazam.

Za določitev narave tumorja je pomembna starost bolnika. Za otroke so značilni primarni tumorji, metastatski so izjemno redki, pri odraslih pa se, nasprotno, metastatski pojavijo 20-krat pogosteje. Torej na vsakega bolnika s primarnim tumorjem pridejo 2-3 metastatski. Pri nastanku nekaterih vrst tumorjev je bistvena starost otroka. Torej, eozinofilni granulom se pogosteje odkrije pri predšolskih otrocih, fibrozna displazija je značilna za otroke, stare 10-12 let, in za otroke, stare 5 let - Ewingov sarkom, za otroke, starejše od 8 let, in mladostnike - osteogeni sarkom.

Lokalizacija tumorja je zelo značilna. Nekateri tumorji imajo svojo najljubšo lokalizacijo, ki je lahko eden od diagnostičnih simptomov. Tako so hondromi lokalizirani v majhnih kosteh roke (slika 127), gigantom (GBS) pri otrocih - v proksimalni metadiafizi rame (slika 128) in pri odraslih - v proksimalni metaepifizi golenice. Osteogeni sarkom je lokaliziran v distalni metafizi stegna (sl. 129), ne da bi motil območje rasti in se razširil na diafizo. Ewingov sarkom pogosto prizadene diafizo spodnjega dela noge in podlakti.

Laboratorijski podatki. Vsem bolnikom se opravi popolna krvna slika. Pri benignih tumorjih v njem niso zaznane spremembe. V praksi se samo pri bolnikih z Ewingovim sarkomom v splošnem krvnem testu določijo spremembe v vrsti vnetnega sindroma: visok ESR, nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo.

Biokemijske raziskave. Biokemijske študije trenutno igrajo veliko vlogo pri določanju narave in stopnje patološkega procesa v kosteh. Pri multiplom mielomu zaznamo znatno povečanje serumskih beljakovin. Poleg tega se v urinu pojavijo telesca Bence-Joyce, ki jih običajno ni.

Pri malignih tumorjih, ki ne razpadajo, se zmanjša skupna beljakovina v krvnem serumu zaradi zmanjšanja albumina z rahlim zvišanjem ravni globulinov. S pojavom dehidracije in tumorske nekroze se zmanjša skupna krvna beljakovina znaten upad vsebnost globulina.

Pri odraslih bolnikih določanje količine sialnih kislin v krvnem serumu kostnih tumorjev predstavlja še en test za postavitev diagnoze. Ugotovljeno je bilo, da se pri benignih, počasi rastočih tumorjih raven sialnih kislin ne spremeni in ustreza normi (155 enot). Pri osteoblastoklastomu (OBK) sialne kisline dosežejo 231 enot, pri malignih tumorjih pa 248 enot. Po odstranitvi malignega tumorja se raven sialnih kislin normalizira do konca 2. tedna pooperativnega obdobja. Počasno znižanje ravni sialnih kislin po operaciji lahko kaže na neradikalni kirurški poseg ali prisotnost metastaz.

Raven sialnih kislin pri malignih tumorjih pri otrocih se močno poveča. To dokazuje indikator difenilaminske reakcije (DPA). Z osteogenim sarkomom je 221 enot, s hondrosarkomom - 224 enot in z benignimi tumorji - 170-180 enot, kar pomeni, da ustreza normi.

Pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi tumorjev in osteomielitisa ima določanje proteolitičnih encimov, katerih raven se povečuje z malignimi tumorji in s pojavom metastaz.

p z intenzivnim uničenjem kosti pri metastatskih tumorjih opazimo povečanje ravni kalcija v krvi do 12-20 mg%.

Nekaj ​​pomoči pri diagnozi kostnih tumorjev je mogoče določiti z aktivnostjo alkalne fosfataze v krvnem serumu. Ta encim je potreben za razgradnjo organskih fosfatnih spojin s tvorbo fosforne kisline, ki se odlaga v kosteh v obliki kalcijevega fosfata. Raven fosfataze se poveča s pomanjkanjem kalcija in fosforja v telesu (rahitis, hiperparatiroidizem). Raven fosfataze se poveča z nastankom kalusa po zlomih in po patoloških zlomih, patološki tvorbi kosti, kar je osteogeni sarkom. Hkrati povečanje ravni alkalne fosfataze ni absolutni simptom, vendar lahko v kombinaciji z drugimi spremembami pomaga pri postavitvi diagnoze.

AMPAK Aktivnost alkalne fosfataze se poveča pri osteoidnem osteomu, če je bila hiperostoza, ki obdaja tumor, pomembna, in pri OBC, če je povzročila patološki zlom. To pomeni, da je določanje aktivnosti alkalne fosfataze eden od pomožnih testov v kompleksu za diagnosticiranje kostnih tumorjev.

Rentgenska diagnostika bolezni kosti na splošno in še posebej tumorji predstavljajo velike težave, zlasti pri otrocih, zaradi obilice skeletnih bolezni, podobnih rentgenskemu vzorcu, opaženih v obdobju rasti. Rentgenski pregled ima vodilno, čeprav v nekaterih primerih ne zadnjo vlogo pri diagnozi lezij kosti.

Pri preučevanju pridobljenega rentgenskega posnetka bodite pozorni na naslednje znake:

ugotoviti razširjenost žarišča znotraj ene kosti in njegovo razmerje do območja rasti;

lokalizacija (slika 130) žarišča (centralna ali periferna lokacija);

smer rasti izobraževanja;

jasne meje;

strukturo tumorskega tkiva (slika 131) in okoliško ozadje kosti (skleroza, poroza).

Za rešitev teh težav je potrebna kakovostna strukturna radiografija.

Glavno vprašanje, na katerega mora odgovoriti ortoped, je: dober ali maligni tumor v konkretnem primeru.

Na to vprašanje je mogoče odgovoriti precej preprosto: če je periosteum vključen v proces, potem je ta tumor maligni; če ni periostalnih plasti, je benigen. Za maligne novotvorbe kosti značilne so tri vrste periostalnih reakcij (slika 132):

periostitis vizirja;

spikularna (igla);

čebulasta.

G
rane lezije. Za benigne tumorje so značilne jasne meje, medtem ko so za maligne tumorje značilne zamegljene konture znotraj kosti in v bližini mehkih tkiv. Dajo diskontinuirane periostalne stratifikacije in goste vključke zunaj kosti. Narava meja je precej značilna za posamezne benigne formacije. Torej osteoma nima jasnih meja s kortikalno plastjo kosti (slika 133). Ko se združi z njim, se nahaja eksostalno. TBC v primerih pasivne cistične oblike je z vseh strani obdan z območjem osteoskleroze v obliki traku, pri aktivnih cističnih in litičnih oblikah pa nima jasnih meja (slika 134). Skupaj s prehodom zdrave kosti v tumor so vidne nove majhne celice.

Struktura lezije pri benignih tumorjih je kljub možnim vključkom homogena.

Pri primarnih malignih tumorjih je že na začetku bolezni mehka meja in heterogenost strukture zaradi uničenja kosti. Torej, z osteogenim sarkomom je izražena neenakomerna osteoporoza z otočki skleroze (slika 129). Takšna heterogenost ozadja tumorja je eden od zgodnjih radioloških znakov te neoplazme.

Popolnejše informacije o strukturi žarišča, tudi pri majhnih novotvorbah (do 2 mm), zagotavljajo sodobne metode dodatnega pregleda bolnika: tomografija (slika 135), računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca, radioizotopska diagnostika.

M
ortološke študije. Če klinični in radiološki podatki niso dovolj opredeljeni, je odločilna pri odločitvi o naravi tumorja patoanatomska preiskava, biopsija. Slednje so lahko punkcijske in odprte, predhodne in nujne (med operacijo). Ta raziskovalna metoda ne pomaga vedno v celoti ugotoviti resnice, še posebej, ker punkcijska biopsija spodbuja hitro metastaziranje, tk. peritumorska pregrada je porušena. Odprto urgentno biopsijo je najbolj smotrno opraviti v prisotnosti morfologa. Hkrati je pozornost namenjena videzu tumorja ("ribje meso" s sarkomom; "češnjev kamen" z osteoidnim osteomom itd.).

Zato je postavitev diagnoze kostnih neoplazem, zlasti v otroštvu, zelo težka naloga. To zahteva popoln celovit pregled bolnika.

L zdravljenje tumorja. Vodilna vloga pri zdravljenju bolnikov s kostnimi tumorji pripada kirurškemu posegu. Resekcija tumorja znotraj zdravih tkiv pri benignih tumorjih je glavna metoda kirurškega zdravljenja. Če hkrati močno trpi funkcija sklepa (pri odstranitvi ene od sklepnih površin) ali po odstranitvi tumorja oslabi trdnost kostne diafize, se uporabi osteoplastična operacija. Pri malignih novotvorbah kosti se uporablja tudi operativna metoda, hkrati pa se izvajajo bolj radikalne operacije - amputacije in eksartikulacije, čeprav lahko ta poseg podaljša življenje bolnika le za nekaj mesecev. Zdravljenje z obsevanjem se uporablja v omejenem obsegu, saj takšno zdravljenje ne vpliva na večino malignih tumorjev. Samo pri Ewingovem tumorju, ki je posledica izpostavljenosti sevanju, je mogoče doseči dolgotrajno remisijo in podaljšati bolnikovo življenje tudi za več let.

Kemoterapija še ni bila dovolj razširjena pri kostnih tumorjih.

Oglejmo si nekaj najpogostejših klinična praksa kostni tumorji.