Kako prepoznati raka zgornje in spodnje čeljusti: simptomi sarkoma in drugih malignih tumorjev. Značilni simptomi raka čeljusti in glavne metode zdravljenja bolezni

Rak čeljustne kosti, tako kot rak čeljustne sluznice, je maligni tumor, ki prizadene zgornjo oz. spodnje kostičeljusti in sluznice. Za neoplazme maksilofacialnem področju predstavlja približno 15% vseh obiskov zobozdravnika, med onkološkimi boleznimi pa je rak čeljusti 1-2%.

Nemogoče je določiti natančen prag glede na starost bolnikov, saj lahko rak periosteuma čeljusti prizadene tako majhnega otroka kot odraslega. Dejstvo je, da je struktura maksilofacialnega dela našega obraza precej zapletena, veliko jih je živčnih končičev in plovila.

Rak pokostnice čeljusti je zelo težko zdraviti, zlasti na pozne faze, ker je bolezen individualna za vsakega bolnika in je vse odvisno od njegovega razvoja in narave lezije. Z zdravljenjem raka se ukvarja cela skupina strokovnjakov, ki vključujejo onkologa, kirurga, zobozdravnika, oftalmologa, otorinolaringologa in druge.

Ploščatocelični karcinom čeljusti - ta vrsta bolezni je zelo redka, s histološkega vidika je povezana z ostanki odontogenega epitelija. Namestite natančno diagnozo lahko le lečeči zdravnik po popolnem pregledu in histološki pregled po odvzemu biopsije z mesta razvoja tumorja.

Uspešnost zdravljenja raka čeljusti bo odvisna predvsem od stopnje razvoja bolezni, zgodi se tudi, da ni učinkovito in je bolnik preprosto obsojen na propad.

Pojav bolezni

Rak čeljusti - vzroki bolezni

Že dolgo se znanstveniki prepirajo o takšni bolezni, kot so razlogi za njen razvoj še vedno niso znani. Obstaja veliko mnenj in iz nekega razloga se vsa razlikujejo. Toda kljub temu strokovnjaki še vedno identificirajo nekatere vzroke bolezni, ki so po njihovem mnenju najpogostejši:

  • kronična poškodba, ki vključuje: modrico, nepravilno nameščeno krono, polnilo, pa tudi protezo, ki povzroča nenehno drgnjenje dlesni;
  • poškodbe ustne sluznice.
  • vnetni proces in predrakave bolezni čeljusti;
  • kajenje;
  • ionizirajoče sevanje;
  • Vzrok sekundarnega raka čeljusti je metastaza malignega tumorja iz drugega organa v telesu.

To je daleč od tega celoten seznam vzroki onkologije čeljusti. Za vsakega bolnika so individualni in imajo lahko nekatere razlike. Natančnejše informacije lahko da le lečeči zdravnik po temeljitem pregledu.

Vrste in razvrstitev raka čeljusti

Znano je, da je človeška čeljust sestavljena iz zgornje in spodnje čeljusti, zato lahko rak prizadene tako zgornjo kot spodnji del organ. Omeniti velja, da je rak spodnje čeljusti veliko pogostejši kot rak spodnje čeljusti. zgornja čeljust.

Razvrstitev čeljustnega raka po TNM:

  1. T1 (1. stopnja) - tumor prizadene en anatomski del;
  2. T2 (2. stopnja) - rak ne prizadene več kot dva anatomska dela;
  3. T3 (3. stopnja) - tumor prizadene več kot dva anatomska dela;
  4. T4 (4. stopnja) - rak prizadene velik del organa in proces se razširi na oddaljena tkiva.

Stopnje raka spodnje in zgornje čeljusti določi lečeči zdravnik. Poleg zgoraj opisane klasifikacije je lahko tumor benigni in maligni, ki se pojavi v tkivih epitelija. Nekateri bolniki imajo lahko hkrati kombinirane tvorbe - epitelijske - mezenhialne. Prav tako tumorji prodrejo v nosno votlino, očesno orbito, sinus zgornje čeljusti itd.

Obstajata dve vrsti raka čeljusti:

  • primarni- vrsta tumorja, ki se diagnosticira posebej v čeljustni kosti. Takšni tumorji vključujejo: osteosarkom, velikanski maligni tumor, Ewingov sarkom. Omeniti velja, da Ewingov sarkom napreduje veliko hitreje kot običajni rak.
  • sekundarni- vrsta tumorja, ki je diagnosticiran kot metastatski, kar pomeni, da se je tumor razširil na čeljustne kosti z metastazo iz drugega organa. Najpogosteje metastaze v čeljusti dajejo tumorje glave in vratu.

Precej težko je prepoznati maligne neoplazme v zgodnjih fazah razvoja, vendar prej ko se to zgodi, bolj optimistična bo prihodnja napoved.

Razvrstitev maligne tvorbe na čeljusti:

  • tumor vezivnega tkiva: sarkom, hondrosarkom;
  • epitelijski tumor - karcinom, cilindrom;
  • melanoblastom, švanom.

Rak čeljusti: simptomi in znaki bolezni

V prvih fazah bolezni je precej težko prepoznati onkološki tumor, saj se znaki raka čeljusti ne manifestirajo. Prva stvar, nad katero se bolnik pritožuje, je:

Zgoraj navedene simptome raka čeljusti je mogoče pripisati tudi drugim boleznim, ki ne ogrožajo življenja. Ti vključujejo sinusitis, sinusitis, nevritis - to je glavni razlog za neodkrivanje bolezni v zgodnjih fazah njenega razvoja.

Če ima bolnik kasneje sarkom zgornje čeljusti, se simptomi manifestirajo v obliki:

  • otekanje v predelu ličnic;
  • otrplost ali bolečina v zobeh, ki so blizu prizadetega območja;
  • majavost zob;
  • povečanje alveolarnih procesov;
  • deformacije obraza, pa tudi hitro in hitro širjenje tumorja vodi do infiltrativnega edema in asimetrije obraza;
  • huda bolečina;
  • pristranskost zrklo.

Znano je, da lahko pri diagnosticiranju tumorja zgornje čeljusti vpliva na orbito, zato so simptomi nekoliko drugačni:

  • solzenje;
  • glavobol, ki seva v temporalni ali čelni del;
  • nevralgične bolečine;
  • zlomi v predelu čeljusti;
  • krvavitve iz nosu se lahko pojavijo brez očitnega razloga;
  • bolečina v ušesu - se razvije, ko je trigeminalni živec vključen v oncoprocess;
  • obstaja omejitev gibanja spodnje čeljusti zaradi poraza pterygo-palatine ali infratemporalne jame;
  • obstaja kršitev zapiranja in odpiranja zob.
  • na ustni sluznici se pojavijo majhne krvaveče razjede.

Če ima bolnik sarkom spodnje čeljusti, se simptomi pojavijo kot:

  • bolečina in nelagodje v stiku z zobmi;
  • odrevenelost spodnja ustnica;
  • zrahljanje izgube zob brez pomembnega razloga;
  • smrdljiv zadah zaradi prisotnosti razjed in krvavitev na ustni sluznici;
  • bolečina pri palpaciji;
  • pri zmanjšanju ali redčenju čeljusti;
  • pomanjkanje apetita;
  • nenadna izguba teže;
  • ostro poslabšanje splošno stanje zdravje.

Omeniti velja da je za sarkom značilna hitra in agresivna rast, posebna malignost in hitro širjenje metastaz.

Diagnoza raka čeljusti

Diagnoza čeljustnega raka je precej zapleten postopek, še posebej, ko pogovarjamo se o primarnih neoplazmah. Pregled se začne z: izpraševanjem pacienta, njegovim pregledom in palpacijo. Med instrumentalne metode V diagnostiki ima posebno vlogo radiografija, ki se izvaja v čelni in bočni projekciji.

Za primarne intraalveolarne tumorje so lahko informativne intraduktalne radiografije alveolarnih procesov, saj je vir rasti tumorja povezan s periodoncijem. V zgodnjih fazah bolezni pride do znatnega širjenja parodontalnih razpok, uničenja medzobnih pretin. Ti procesi napredujejo zelo hitro, zato je pogosteje na rentgenskih slikah vidna le popolna destrukcija več medzobnih pretin. Zobje, ki so ohranjeni, nimajo stika s kostjo in visijo v prostoru. Za razliko od parodontitisa, pri katerem je alveolarni rob ohranjen in jasno viden, je pri raku značilna zamegljenost, neravnina kostnega roba in daljnosežno območje dekalcifikacije, ki prehaja na telo čeljusti.

Pri rentgenskem pregledu osrednjega primarni tumorji spodnje čeljusti v zgodnji fazi odkrijejo žarišče uničenja kosti, uničenje zank gobaste snovi in ​​​​njihov zlom. Robovi mesta uničenja kosti niso omejeni na območje zbijanja, nasprotno, zamegljenost, zamegljenost prehoda vzorca normalne kosti v območje strukturnih sprememb je značilna. Kasneje precej velika površina kosti se pojavi več žarišč uničenja v obliki ločenih pik, ki se združijo in tvorijo obsežno polje z robovi v obliki zaliva ali prepletajočih se trakov, ki dajejo kosti marmornat videz. Podobne spremembe v spodnji čeljusti so lahko z metastazami hipernefroma na njej ali.

Na rentgenskih slikah je znake sarkoma težko ločiti od raka čeljusti. S pomočjo rentgenskih žarkov ga je mogoče razlikovati le, saj se razlikujejo po drugačni rasti, med katero se oblikujejo konice, izbokline in konice, ki se nahajajo na površini kosti.

Obvezen korak pri diagnozi raka čeljusti je histološki pregled. Izvaja se tudi v primeru, ko ni dvoma o prisotnosti onkološkega tumorja v čeljusti. Pri preučevanju centralnih tumorjev primarnega tipa obstaja nekaj težav, saj je treba material za študijo pridobiti s trepanacijo kosti. V nekaterih primerih je za to primernejši ekstraoralni pristop. Pridobivanje materiala s punkcijo v zgodnjih fazah je manj priročno kot pri novotvorbah zgornje čeljusti in včasih nemogoče zaradi velike debeline kosti. Za trepanacijo kortikalne plošče lahko uporabite dleto in kladivo ali vrtalnik.

V primeru intraalveolarnih onkoloških tumorjev se material za histologijo vzame iz vtičnice ekstrahiranega ali izpadlega zoba. Če želite to narediti, uporabite kiretažno žlico.

Ko se tumor razraste okrog zoba, s skalpelom odrežemo del tumorja z delom nepoškodovanega tkiva in ker v tem primeru rane ni mogoče zašiti, njeno površino podvržemo diatermokoagulaciji.

Radionuklidna metoda za diagnosticiranje onkoloških tumorjev spodnje čeljusti ima diagnostično vrednost le v povezavi z drugimi diagnostičnimi metodami. Uporabljamo iste izotope kot pri tumorjih zgornje čeljusti.

Za odkrivanje širjenja metastaz se izvajajo dodatne raziskovalne metode

CT paranazalnih sinusov - pomaga poplastno oceniti lokacijo, širjenje tumorja. Še vedno se uporabljajo metode, kot so scintigrafija, termografija.

Bezgavke, daje informacije o metastazah onkoloških tumorjev. Najpogosteje submandibularni Bezgavke.

Kot dodatne diagnostične študije je predpisano posvetovanje s strokovnjaki:

  • oftalmolog za celovit oftalmološki pregled;
  • otorinolaringolog mora opraviti rinoskopijo in faringoskopijo, včasih je za diagnostične namene potrebna dodatna punkcija maksilarnega sinusa ali punkcija obnosnih votlin. Material med punkcijo se pošlje na citološki pregled.

Zdravljenje čeljustnega raka

Po vrsti študij zdravnik predpiše zdravljenje, ki vključuje:

  • kemoterapija;
  • zdravljenje z obsevanjem;
  • kirurški poseg.

Kirurški poseg

Najpomembnejši način, s katerim se lahko znebite raka, je operacija.

Glede na to, kje točno je tvorba lokalizirana, lahko hkrati ločimo več vrst operacij:

  • resekcija tumorja je popolna odstranitev prizadetih tkiv, pa tudi določen del zdravih. Tako na primer zdravniki v Izraelu za to raje uporabljajo metodo Mohs, patolog v času operacije opravi posebno ekspresno analizo, da identificira maligne celice v predhodno odstranjenih tkivih. Ta način delovanja vam omogoča minimalen vpliv na zdrava območja;
  • maksilektomija - obstaja votla odstranitev tumorja in dela zgornjega neba. Ko je predpisana taka operacija, se predhodno izdela proteza;
  • glosektomija - jezik se delno ali v celoti odstrani.

Kirurški poseg

Operacija traja veliko časa, za vsakega bolnika je individualna. Nelagodje po posegu je lahko prisotno dlje časa. Vendar pa po zaslugi mnogih zdravila bolečino je mogoče zmanjšati.

Zdravljenje z obsevanjem

Zdravljenje čeljustnega raka z radioterapijo se pojavi po primarne rane zdraviti ali obratno pred operacijo, da zmanjšate tveganje za metastaze. Če iz določenih razlogov ni mogoče izvesti operacije raka spodnje čeljusti, potem strokovnjaki natančno predpišejo radioterapija. Če spet govorimo o zdravljenju v izraelskih klinikah, potem se tam uporablja samo ionizirajoče sevanje, kar vam omogoča, da se osredotočite posebej na prizadeto območje.

Vsi bolniki, ki se zdravijo s to terapijo, imajo stranske učinke. Preden se lotimo zdravljenja raka, je treba poskrbeti, da je ustna votlina zdrava.

Pojav neželenih učinkov je v prvi vrsti odvisen od tega, kako velik je bil poseg.

Bolniki lahko občutijo naslednje:

  • prekomerna suha usta;
  • izguba zob;
  • razvoj okužb;
  • vonj in okus hrane se bosta spremenila;
  • glas se bo malo spremenil.

Najprej morate zdravniku povedati o vseh težavah v telesu, da bo lahko spremljal vaše stanje po izpostavljenosti.

Kemoterapija

Pri nekaterih bolnikih je kemoterapija predpisana kot glavno zdravljenje. V večini primerov, da bi odstranili maligni tumor v zgornji čeljusti, ga je treba odstraniti skupaj z zobmi. Nekaj ​​​​časa po operaciji je mogoče namestiti proteze, pa tudi ploščo posebne oblike, ki bo zaprla votlino v nazofarinksu. S pomočjo takšnih manipulacij je mogoče obnoviti funkcije govora in požiranja pri bolniku.

Po kemoterapiji se lahko pojavijo enaki neželeni učinki kot po obsevanju. Številna zdravila proti raku lahko povzročijo nastanek krvavitve, hude bolečine in lahko spominjajo na zobobol. Vse bo odvisno od tega, katera zdravila je bolnik pil, pa tudi od tega, kako jih je telo zaznalo.

Okrevanje in rekonstrukcija

Maligna tvorba v spodnji čeljusti ni tako pogosta. Glavna značilnost bolezni je, da je infiltracija hitra, v mehkih tkiv in lica.

Posledice po zdravljenju in okrevanju

Številne klinike danes uporabljajo kombinirane metode zdravljenja spodnje čeljusti, ki vključujejo operacijo, radioterapijo in drugo. Zdravljenje čeljustnega raka je vedno zelo travmatično, Posebna pozornost ga je vredno dati na rehabilitacijo.

Z obsežnim posegom se kozmetičnim napakam na obrazu ni mogoče izogniti. Zahvaljujoč razvoju sodobna medicina, lahko zdravniki izdelajo posebne nadomestne proteze, s pomočjo katerih se v celoti ali delno obnovijo funkcije zgornje in spodnje čeljusti. Toda slabost vsega tega je, da vse to zahteva določen čas in bolnik bo moral čakati zelo dolgo. Na začetku se vgradijo začasne opornice ali implantati, ki bodo ohranili čeljust v stanju, v katerem mora biti.

Pri delni resekciji zgornje čeljusti rekonstrukcija ni potrebna, praviloma zadostuje majhen vsadek. AT redki primeri da se v celoti obnovi anatomska zgradba organa se vgradi vsadek snemne proteze.

Za rekonstrukcijo spodnje čeljusti se uporablja posebna kovinska ploščica, s katero lahko povežemo preostale konce čeljusti.

Vsi bolniki brez izjeme sodelujejo z zdravniki, da bi ponovno vzpostavili govor in dokončali proces požiranja. Po potrebi se izvede plastična operacija obraza, če je bil v času poškodbe tumorja močno deformiran. Vsakih nekaj mesecev v brez napake morate obiskati specialista za rutinsko diagnostiko.

Pričakovana življenjska doba raka čeljusti

Tako kot pri vsakem kirurški poseg, med operacijo na čeljusti obstaja velika verjetnost razvoja krvavitve, vnetja, osteomielitisa. Veliko bolnikov ima lahko moteno prekrvavitev v spodnji čeljusti, seveda pa se lahko bolezen ponovi.

Rak čeljusti - ponovitev se praviloma pojavi v prvih 1-2 letih po zdravljenju. Ti tumorji niso občutljivi na kemoterapijo. glavni razlog Visoka smrtnost bolnikov s to lokalizacijo tumorja je posledica pozne diagnoze in nepravočasnega zdravljenja.

Rak čeljusti bo napoved odvisna le od tega, kako pravočasno se je bolnik prijavil v zdravstveno ustanovo. Ali je bil tumor hitro odkrit, ali je bilo zdravljenje učinkovito. Vse to je povezano s tem, kako bo bolnik živel naprej. Na prvi in ​​drugi stopnji razvoja raka je napoved vedno ugodna in bolnik lahko živi ducat let, kar pa ne moremo reči o tretji in četrti stopnji onkologije. Pri raku čeljusti je nemogoče natančno reči, kako dolgo bolniki živijo. Na zadnji stopnji je mogoče le izboljšati kakovost življenja in bolnik bo živel največ 5-6 let. A na srečo se naša medicina nenehno razvija in vsako leto je stopnja preživetja bolnikov vse višja. Možno je, da se bo v nekaj letih mogoče popolnoma znebiti bolezni in bo človek lahko živel kot prej.

pri popolna ozdravitev bolnikov, se njihova delovna sposobnost zmanjša, čeprav obstajajo bolniki, ki dobijo možnost, da se vrnejo v svoj nekdanji poklic. Takšni bolniki že nekaj mesecev po odpustu iz bolnišnice sami postavljajo vprašanje plastične operacije.

Preprečevanje raka čeljusti

Pojavlja se zaradi številnih razlogov in če jih poskušate preprečiti, se boste lahko izognili tako nevarni bolezni.

Preprečevanje vključuje:

  1. kajenje - kadilec je nekajkrat bolj izpostavljen razvoju raka kot nekadilec. Veliko lahko rečemo o tem, da je od približno 10 ljudi, ki zbolijo za rakom, kar 9 dolgoletnih kadilcev;
  2. alkohol - opustiti je treba alkoholne pijače, ker lahko etilni alkohol negativno vpliva na celice v Človeško telo. Poleg tega je v alkoholu veliko strupenih snovi, lahko povzročijo raka. Če takšne pijače zavrnete, lahko večkrat zmanjšate razvoj raka.
  • hrana - ni priporočljivo jesti ocvrtega, mastnega, začinjenega in slana hrana, tudi hrana mora biti določene temperature, da ne poškoduje ustne sluznice;
  • boj proti depresiji in stresu. AT zadnje čase Strokovnjaki so začeli govoriti o neposredni povezavi med stresom in razvojem raka. To se morda sliši banalno, vendar pozitivna čustva dobro vplivajo na telo in zahvaljujoč njim se lahko izognete številnim neprijetne bolezni. Nekateri ljudje iščejo storitve psihologov ali psihoterapevtov;
  • imunološka profilaksa. Treba je identificirati kakršno koli imunske motnje v telesu z uporabo imunograma. To je nekakšna profilaksa proti razvoju raka, imunolog jo izvaja po pregledu bolnika. Sem sodi tudi cepljenje;
  • klinični pregled. Velik pomen pri preprečevanju razvoja raka je opravljen zdravniški pregled, zlasti pri ljudeh, starejših od 40 let. Vsako leto je treba opraviti vse specialiste brez izjeme, opraviti preiskave krvi in ​​urina. Zahvaljujoč temu je mogoče odkriti raka v zgodnji fazi razvoja, kar je posledično dobra priložnost za ugodno zdravljenje;
  • genetska preventiva. Bistvo te metode je ugotoviti kategorijo ljudi, ki so najbolj nagnjeni k razvoju raka. Vsi bolniki, katerih svojci so trpeli zaradi podobna bolezen. V prihodnosti jih je treba skrbno pregledati in nato opazovati vsako leto;
  • izboljšanje stanovanj in Življenjski pogoji. Na žalost mnogi ljudje želijo prihraniti na vsem in zato kupujejo nizkokakovostne materiale, ki vključujejo smole, žlindre in različne nitro spojine. Zaradi takšnih nakupov se v prostoru kopičijo škodljive spojine. Njihovo delovanje lahko primerjamo z rakotvorne snovi, bodo tudi spodbudile nastanek raka.

Znanstveniki vztrajajo, da če pravilno zdravite svoje zdravje, in sicer upoštevate vsa pravila preprečevanja, redno obiskujete zdravstveno ustanovo, lahko zmanjšate razvoj raka čeljusti do 90%. Na podlagi navedenega lahko sklepamo, da se lahko vsakdo potrudi in preživi svoje življenje brez tako nevarne bolezni. Samo skrbeti morate zase in za svoj življenjski slog!

- maligna neoplazma, za katero je značilna infiltrativna vrsta rasti, zgodnje metastaze. Bolniki kažejo na pojav akutne paroksizmalne bolečine, ki seva vzdolž mandibularnega živca, parestezije spodnje ustnice in duševnega območja, prisotnost patološke mobilnosti intaktnih zob. Diagnoza raka spodnje čeljusti vključuje klinične, radiološke in citološke preiskave. Zdravljenje raka spodnje čeljusti je sestavljeno iz pred- in pooperativne telegamaterapije, radikalne resekcije prizadetega dela kosti. Če se odkrijejo metastaze, se izvede limfadenektomija.

Splošne informacije

Rak mandibule je primarni ali sekundarni (metastatski) maligni tumor, ki prizadene kost mandibule. Rak spodnje čeljusti se diagnosticira manj pogosto kot rak zgornje čeljusti. Na en primer raka spodnje čeljusti pride en primer sarkoma iste lokalizacije. Primarni tumorski proces se odkrije predvsem pri moških po 40-45 letih. Pogosteje je maligna neoplazma lokalizirana na območju molarjev. Metastatski rak spodnje čeljusti se pojavi predvsem pri ženskah zaradi metastaz tumorjev dojke, želodca. Histogenetsko je rak spodnje čeljusti v veliki večini primerov skvamozno keratinizirajoč.

Vzroki raka spodnje čeljusti

Glavni vzroki raka spodnje čeljusti so obvezni in fakultativni predrakavi tumorji sluznice, ki obdaja alveolarni proces. Maligna lezija kostno tkivo se razvije kot posledica malignosti papilomatoze, erozivne ali verrukozne oblike levkoplakije. Pri dolgotrajnem dekubitalnem ulkusu sluznice, ki je nastal kot posledica kronične travme z ostrimi robovi uničenih zob, so tudi tveganja prehoda velika. vnetni proces v tumor.

Rak spodnje čeljusti se lahko pojavi tudi kot posledica kalitve v kosti. maligna neoplazma iz sosednjega anatomskih predelih. Tumorske celice se lahko razširijo v kostno tkivo z dna ustne votline, retromolarnega področja. V redkih primerih se bolniki s primarnim rakom spodnje čeljusti, ki se razvije neposredno v kosti iz ostankov zobnega zametka ali epitelijskih celic odontogene ciste, obrnejo na zobozdravstvo.

Razvrstitev in simptomi raka spodnje čeljusti

Glede na razširjenost tumorja se razlikujejo naslednje stopnje raka spodnje čeljusti:

  • T1- maligna neoplazma je lokalizirana v istem anatomskem območju.
  • T2- Rak spodnje čeljusti se razširi na dve sosednji področji.
  • T3- tumor sega čez dve anatomski regiji.
  • T4- celoten organ je vključen v tumorski proces.

Bolniki z rakom lahko prizadenejo sprednji del mandibularne kosti (v projekciji spodnji sekalci), stranska področja (brez kotne cone), kot tudi veje spodnje čeljusti.

Prvi znaki raka spodnje čeljusti so ostre streljajoče bolečine. Na sluznici vzdolž prehodne gube najdemo ulcerozno površino s sivim gostim dnom in raztrganimi, luknjastimi, zavihanimi robovi. Z infiltrativnim širjenjem tumorja globoko v spodnja tkiva, zaradi stiskanja in postopnega uničenja mandibularnega živca, se na strani lezije pojavi otrplost ustnic in brade. Če je porušena celovitost kortikalne plošče, gobaste snovi, se nepoškodovani zobje začnejo zrahljati.

Po odstranitvi mobilnega zoba tumorsko tkivo hitro raste in zapolni luknjo. Procesi epitelizacije niso opaženi. Iz distalnega alveolarni proces rak mandibule se razširi na žvečilne mišice, grlo, nebo. Bolniki poročajo o bolečem omejenem odpiranju ust. Pri žvečenju, požiranju so hude bolečine. S kalitvijo raka spodnje čeljusti v sosednjih mehkih tkivih se pojavi asimetrija obraza, alveolarni proces se deformira. Zaradi osteolize, tudi zaradi vpliva majhnih sil, ki ne presegajo fizioloških, lahko pride do patološkega zloma spodnje čeljusti. Za rak mandibule so značilne zgodnje metastaze v submandibularni in vratne bezgavke.

Diagnoza raka spodnje čeljusti

Diagnoza raka spodnje čeljusti vključuje zbiranje pritožb, zbiranje anamneze bolezni, fizični pregled, radiografijo. Pri postavitvi diagnoze so odločilni rezultati citološke preiskave. V primeru sekundarnega raka spodnje čeljusti se na sluznici alveolarnega procesa v območju prehoda nepremične sluznice v premično sluznico pojavi kraterska ulcerativna površina z gostim dnom, prekritim z siv premaz, in raztrgani korodirani infiltrirani robovi. Pri palpaciji je bolečina in krvavitev.

Na območju lezije se diagnosticira pozitiven Vincentov simptom. Obstaja patološka mobilnost nedotaknjenih zob. Omejeno odpiranje ust, bolečina pri požiranju kažejo na kalitev tumorskih celic v okoliških tkivih. Radiografske spremembe, značilne za raka spodnje čeljusti, so območja redčenja kosti brez jasnih meja z zamegljenimi obrisi. Od pokostnice ni reakcije. Zdrave kosti ni mogoče ločiti od patološko spremenjene.

Za citološki pregled zobozdravnik vzame strganje z ulcerativne površine. Pri centralnem raku je nemogoče vzeti material za raziskavo s punkcijo zaradi visoka gostota kostno tkivo spodnje čeljusti. V tem primeru je indicirana trepanacija kosti. Če odkrijemo povečane bezgavke, jih punktiramo z naknadnim citološkim pregledom vsebine. Za diagnosticiranje raka spodnje čeljusti se uporablja tudi radioizotopska metoda, ki temelji na sposobnosti maligne neoplazme, da kopiči izotop p32.

Razlikovati rak spodnje čeljusti s kroničnim osteomielitisom, fibrozno osteodistrofijo, eozinofilnim granulomom, ameloblastomom, osteoblastoklastomom, tuberkulozo, aktinomikozo. Fizični pregled opravijo oralni in maksilofacialni kirurg, dentalni kirurg, onkolog.

Zdravljenje raka mandibule

Rak spodnje čeljusti zahteva kombinirano zdravljenje. Na predoperativno stopnjo opraviti vrsto ortopedskih ukrepov (odvzem odtisov, izdelava struktur za fiksacijo preostalega dela čeljusti v enakem položaju). Premičnih zob ne odstranjujemo zaradi visokega tveganja limfogene diseminacije rakave celice. Sledi tečaj gama terapije, po 3 tednih pa operacija. Pri površinskih lezijah alveolarnega procesa se izvede skoznja resekcija, ki stopi nazaj na obe strani patološkega žarišča.

Če je rak spodnje čeljusti lokaliziran na sredini stranskega dela, se kos kosti odstrani iz mentalne regije v mandibularni foramen. Ko je kotna cona vključena v tumorski proces, se začne resekcija polovice mandibularne kosti. Če je prizadeta brada, se odstrani mandibularna kost od vogala do vogala. V primeru metastaz raka mandibule v regionalne bezgavke je indicirana radikalna ekscizija limfnega aparata skupaj z podkožnega tkiva, pomožni živec, sternokleidomastoidna mišica, submandibularna žleza.

Ko se rak spodnje čeljusti razširi na jezik, nebo, parotidno žlezo slinavko in žrelo, se vsa tkiva, ki jih je prizadel tumorski proces, odstranijo. Gama terapija se izvaja v pooperativno obdobje. Rekonstruktivne operacije, katerih namen je nadomestiti kostne napake, je indicirano, da se izvajajo ne prej kot eno leto po operaciji. V primeru diagnoze neoperabilnega malignega tumorja je predpisan potek paliativne radioterapije. Celice keratinizirajočega ploščatoceličnega karcinoma so neobčutljive na kemoterapijo.

S poznim odkrivanjem raka spodnje čeljusti je napoved neugodna. Odsotnost recidivov in nadaljnje napredovanje tumorskega procesa opazimo le pri petini vseh operiranih bolnikov. Recidivi se pogosto pojavijo v prvih dveh letih po operaciji.

Rak čeljusti je onkološka lezija kostnih struktur. to redka bolezen, predstavlja do 2% vseh malignih tumorjev. Vendar pa je njegovo zdravljenje tehnično težko, patologija se v prvih dveh letih pogosto ponovi. obdobje rehabilitacije in stopnja umrljivosti je precej visoka.

Neposredna povezava s posebnimi vzroki raka čeljusti in pojavom simptomov ni bila ugotovljena. Patologija ni vezana na starost, spol bolnika ali način življenja. Sprožilcev je več dejavniki:

  • počasno vnetne bolezni maksilarni sinusi;
  • kronične poškodbe in redne poškodbe ustne sluznice: trajne modrice, udarnine, izpostavljenost nepravilno nameščenim ortopedskim konstrukcijam;
  • napredovali karies, pulpitis, periodontitis, zobni kamen;
  • vpliv zunanji dejavniki: radioterapija, ionizirajoče sevanje;
  • slabe navade: kajenje, alkoholizem.

Pomembno! visoko tveganje razvoj patologije opazimo pri predrakavih procesih ustne votline (papiloma, levkokeratoza) in prisotnosti malignih tumorjev v drugih delih telesa (ledvice, mlečne žleze, ščitnica).

To je redka bolezen, predstavlja do 2% vseh malignih tumorjev.

Maligne celice se razvijejo iz kostnega tkiva (pokostnica, kostni mozeg), krvnih žil, odontogenih struktur in nevrogenih celic. V večini primerov se pojavi rak spodnje čeljusti. Lezije zgornjega dela so večkrat manj pogoste.

Razvrstitev

Patologija je razdeljena na več vrst, glede na TNM - mednarodna klasifikacija stopnje onkogenih lezij:

Prva stopnja. Poteka brez strukturnih sprememb v kostnem tkivu, je lokaliziran v eni anatomski regiji.

Druga stopnja:

  • 2a: patologija ne vpliva na sosednja območja, začnejo se strukturne spremembe;
  • 2b: so prizadeta sosednja območja, razkrije eno samo metastazo.

Tretja stopnja:

  • 3 a: proces resorpcije kostnih struktur se začne brez njihove zamenjave s patološkim tkivom (osteoliza), lezije prizadenejo nebo, alveolarne procese in nosne poti;
  • 3 b: metastaze se pojavijo na eni ali obeh straneh.

Četrta stopnja:

  • 4 a: rak prodre v nazofarinks in dno lobanje, opazimo razjede na koži, metastaze ne presežejo čeljusti;
  • 4 b: pojavijo oddaljene metastaze v drugih organih: pljučih, ščitnici.

Obstajata tudi dve vrsti sarkoma, odvisno od načina njegovega nastanka:


Pomembno! Ewingov sarkom je najbolj zapletena vrsta raka. Je hitro progresivna, agresivna in zgodaj metastazira. Najpogosteje - v pljučih.

simptomi

Glavna nevarnost onkološke bolezni je njen dolgotrajni asimptomatski potek. Bolniki opazijo prve znake že v končni fazi lezije.

Pomembno! Manifestacije patologije se zlahka zamenjajo z drugimi boleznimi: sinusitis, sinusitis. Zato je pogosto predpisano nepravilno zdravljenje, sam rak pa ostane brez pozornosti.

Simptomi raka čeljusti so odvisni od stopnje in lokacije. Da, na začetnih fazah opažene so poškodbe zgornje čeljusti:

  • glavobol;
  • odrevenelost kože obraza;
  • smrdljiv vonj iz ust;
  • izcedek gnoja iz nosu;
  • brez vzroka bolečine v čeljusti.

Nadaljnji razvoj zgornjega tumorja izzove:


Sarkom v zgornji čeljusti vodi tudi do premika zrkla. Zaradi tega se pojavijo dodatni simptomi:

  • povečano izločanje solznega izločka;
  • glavoboli in nevrološke bolečine, ki sevajo (sevajo) v čelo, templje, ušesa;
  • redna krvavitev iz nosu;
  • motnje govora in prehranjevalnih funkcij zaradi težkega zapiranja in odpiranja zob;
  • razjede v ustih: na licih, dlesni.

Pomembno! Eden najpogostejših zapletov onkološki proces- Patološki zlom čeljusti.

Rak spodnje čeljusti spremljajo naslednji simptomi:

  • odrevenelost spodnje ustnice;
  • bolečine v nedotaknjenih zobeh, njihovo rahljanje in izguba;
  • slab zadah;
  • pojav krvavečih razjed na ustni sluznici;
  • boleča palpacija.

Rak zgornje čeljusti pogosto spremlja krvavitev iz nosu.

Tudi pri tumorjih so opaženi simptomi, ki so skupni rakavim lezijam: šibkost, utrujenost, zmanjšan apetit, izguba teže.

Diagnostika

Za diagnozo sarkoma se izvajajo naslednje študije:

  • radiografija;
  • računalniška tomografija;
  • histološki pregled prizadetega materiala: vzame se iz luknje ekstrahiranega zoba ali iz kosti;
  • punkcijska biopsija bezgavk in fluorografija za izključitev širjenja metastaz v druge organe;
  • preiskave urina in krvi.

Pomembno! Ker je bolezen dolgo časa asimptomatska, se običajno odkrije v kasnejših fazah, ko se pojavijo metastaze.

Rentgenski žarki bodo pokazali spremembe v kostnih strukturah.

Na rentgenskih slikah bodo vidne spremembe v kostnih strukturah: povečani alveolarni nastavki, povečane obzobne reže, uničenje medzobnih pretin, kostnega tkiva in gobaste snovi, pomanjkanje stika med zobmi in kostjo.

Zdravljenje

Pri zdravljenju raka čeljusti hkrati sodeluje več strokovnjakov: zobozdravnik, onkolog, oftalmolog, otolaringolog, endokrinolog. Za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti žvečilnega aparata so vključeni implantolog, kirurg, ortoped, gnatolog.

Hkrati se izvajata dve vrsti zdravljenja:

  1. Gama terapija ali radioterapija. Namenjen je zmanjšanju velikosti maligne tvorbe. Pod vplivom žarkov se razvijejo stranski simptomi: suhe sluznice, izpadanje zob, razvoj infekcijskih procesov, motnje okusa in vonja.
  2. Kirurški poseg. Izvaja se po 3 tednih, ko se tumor z delovanjem gama žarkov zmanjša. Tvorba je izrezana, v nekaterih primerih je potrebna sanacija dihalnih poti, odstranitev orbite z ohranitvijo kostnih struktur - eksenteracija.

Pomembno! Kemoterapija se pri zdravljenju čeljustnih tumorjev ne uporablja, saj je neučinkovita.

Kemoterapija se pri zdravljenju čeljustnih tumorjev ne uporablja, saj je neučinkovita.

Ker tumorja ni mogoče odstraniti, ne da bi prizadeli sosednja tkiva, se pojavijo strukturne spremembe na obrazu in zobovju. Po glavnem zdravljenju se začne ortopedska korekcija. Sestoji iz namestitve opornic, kovinskih ploščic, presaditve kosti, implantacije.

Pomembno! Veliko vlogo igra odnos pacienta. Rehabilitacija je dolga in zahteva znatne napore tako zdravnika kot bolnika.

Na žalost se tumorji zgornje in spodnje čeljusti v prvih dveh letih pogosto ponovijo. Tudi če je bolezen odkrita v zgodnjih fazah, le do 30% bolnikov preživi v 5 letih. Ko najdemo tumor na stopnji metastaz, stopnja preživetja ne presega 20%.

Rak čeljusti je maligna bolezen ki so prizadeli kosti spodnje ali zgornje čeljusti, pa tudi sluznico. Približno 15% obiskov pri zobozdravniku je povezanih z novotvorbami na čeljusti.

Med skupnim številom onkoloških bolezni je diagnoza: rak čeljusti se pojavi pri približno 2%. Bolezen se lahko pojavi pri otroku in odraslem. Onkološke lezije čeljusti zdravijo kirurgi, zobozdravniki, onkologi, oftalmologi, otorinolaringologi in drugi specialisti.

Vzroki za neoplazme na kosteh in sluznici čeljusti niso ugotovljeni, pa tudi pojav tumorjev v drugih organih.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za razvoj patologije, so:

  • kajenje;
  • poškodbe ustne sluznice;
  • kronična travmatizacija zaradi nepravilno nameščenih protez, kron, modric;
  • izpostavljenost;
  • metastaze iz drugih organov.

Ti dejavniki so del razlogov, ki lahko izzovejo onkologijo. Telo vsakega bolnika deluje in se odziva na zunanje dražljaje individualno.

Vrste raka čeljusti

Rak lahko prizadene zgornjo in spodnjo čeljust, druga možnost je pogostejša. Po navedbah Klasifikacija TNM rak čeljusti je razdeljen na 4 stopnje:

  • T1 - prva stopnja, ko rak prizadene en anatomski del;
  • T2 - druga stopnja, ko tumor prizadene največ dva anatomska dela;
  • T3 - tretja stopnja, med katero rak prizadene več kot dva anatomska dela;
  • T4 - četrta stopnja, ko tumor prizadene veliko površino katerega koli organa, se razširi na tkiva.

Tumor je benigni ali maligni. Po vrsti se rak deli na primarni (nastane v čeljustni kosti) in sekundarni (metastazira iz drugih organov). Prej ko se postavi diagnoza in začne zdravljenje, večja je verjetnost okrevanja in podaljšanja življenja.

Simptomi čeljustnega raka

Na začetku bolezni posebnosti ni vidno. Glavni simptomi raka čeljusti v tem obdobju so podobni simptomom drugih bolezni. Na primer, glavobol, odrevenelost kože obraza, gnojni izcedek iz sinusov, slab zadah, bolečine v zgornji ali spodnji čeljusti. Takšni simptomi se pojavijo pri sinusitisu, sinusitisu, nevritisu.

Če bolnik razvije sarkom v zgornji čeljusti, so simptomi naslednji:

  • oteklo lice;
  • premik zrkla;
  • otrplost, bolečina v zobeh, ki se nahajajo v bližini tumorja;
  • rak zgornje čeljusti vodi do majavosti zob, hude bolečine, asimetrije obraza.

Če tumor prizadene očesno votlino, so simptomi naslednji:

  1. Glavobol, ki seva v čelo ali tempelj.
  2. Nevralgija.
  3. Pojav krvi iz nosu.
  4. solzenje.
  5. Razjede v ustih.
  6. Slabo zapiranje in odpiranje zob.

Pri sarkomu na spodnji čeljusti so simptomi naslednji:

  • bolečina ob pritisku;
  • odrevenelost ustnic;
  • izguba apetita, rak spodnje čeljusti je značilna izguba teže;
  • poslabšanje dobrega počutja;
  • slab zadah zaradi razjed;
  • majanje zob, izguba brez razloga.

Diagnoza čeljustnega raka

Sestanek z zdravnikom se začne z anketo, vizualni pregled, palpacija. Zdravnik predpiše rentgensko slikanje v dveh projekcijah. To je najmanjši seznam. diagnostične manipulacije. Rentgen daje jasno sliko uničenja medzobnih pretin.

Pri parodontitisu lahko opazimo nekoliko podobno sliko, le pri raku alveolarni rob ni viden. Ko se rak čeljusti razvije, se simptomi manifestirajo na različne načine, simptomi so odvisni od starosti in splošnega stanja bolnika.

Na rentgenskem slikanju lahko zdravnik vidi žarišče uničenja kosti, zlom zank gobaste snovi. Robovi uničenja so zabrisani. Ko se poraz dotakne večina kosti, bo rentgen pokazal več lezij, ki se združijo v eno področje.

S pomočjo rentgenskega pregleda je mogoče videti spremembe v strukturi čeljustnih kosti, ni pa vedno mogoče ločiti vrste raka.

Obvezna diagnostična metoda je histološki pregled materiala. Za odkrivanje metastaz je potrebno dodatne postopke: CT sinusov, scintigrafija, termografija, biopsija submandibularnih bezgavk.

Vrste diagnostike so:

  • oftalmološki pregled (opravlja ga oftalmolog);
  • faringoskopija, rinoskopija, maksilarna sinusektomija in sinusna punkcija (izvaja ORL).

Po diagnozi potrjenega raka čeljusti bo zdravnik predpisal potek zdravljenja, vključno z kirurška metoda, obsevanje in kemoterapija.

Kirurško zdravljenje raka čeljusti

Radikalen način za premagovanje raka čeljusti je operacija. Glede na to, kje je tumor nastal, obstaja več vrst kirurškega posega:

  • resekcija - odstranitev tumorsko prizadetih tkiv skupaj z delom zdravih;
  • maksilektomija - odstranitev tumorja skupaj z delom zgornje nebo, namestitev proteze;
  • glosektomija - del ali celoten jezik se odstrani.

Radioterapija raka čeljusti

Obsevanje (radioterapija) se običajno izvaja po operaciji, ko se rane zacelijo ali pred operacijo, da se zmanjša možnost širjenja metastaz. Radioterapija je predpisana tudi v primerih, ko iz nekega razloga ni mogoče uporabiti kirurške metode. Radioterapija je polna stranskih učinkov. Preden se zdravite zaradi raka na ta način, morate usta spraviti v red. Med neželeni učinki je večja verjetnost, da bodo doživeli naslednje:

  • suha usta, sprememba okusa hrane;
  • izguba zob in okužba;
  • sprememba glasu.

Kemoterapija raka čeljusti

Pogosto kemoterapija postane glavno zdravljenje raka čeljusti, pogosteje pa se izvaja vzporedno z drugimi metodami. Kemoterapija je polna enakih stranskih učinkov kot obsevanje, poleg tega je možna plešavost. Zdravila proti raku lahko povzročijo huda bolečina, krvavitev.

Okrevanje po raku čeljusti

Onkološke neoplazme na čeljusti, kot je navedeno zgoraj, niso tako pogoste. Nevarna bolezen postane zaradi dejstva, da so mehka tkiva, lica hitro prizadeta. V klinikah po vsem svetu zdravniki uporabljajo kombinirane metode zdravljenja raka, pri čemer posebno pozornost namenjajo rehabilitaciji, saj je zdravljenje travmatično in povzroča hudo psihološko nelagodje.

Človek kakršne koli težave z obrazom dojema negativno, kar mu odvzame možnost svobodnega komuniciranja. Glavno vprašanje pri zdravljenju raka čeljusti je ohranjanje življenja, v obdobju rehabilitacije zdravniki ponujajo načine za popravljanje videza.

Kozmetične napake pri zdravljenju raka čeljusti so sestavni atribut. Razvoj medicine je zdravnikom omogočil izdelavo protez namesto odstranjenih delov spodnje, zgornje čeljusti in neba. To omogoča obnovitev funkcij zobovja, ki jih bolnik zagotovi normalno ravenživljenje.

Vsi postopki zahtevajo čas. Pacientom se namestijo začasne opornice, ki fiksirajo čeljust v želenem stanju. Nato bodo izbrani materiali in dizajni protez za obnovo čeljusti.

Med rehabilitacijo se bodo bolniki morali ukvarjati z zdravniki, se učiti jesti, požirati in govoriti. Če je potrebno, bolniki opravijo plastično operacijo na obrazu, če je bil med razvojem tumorja deformiran. Po zdravljenju morate redno obiskovati zdravnika za pregled.

Prognoza raka čeljusti

Za katero koli kirurški posegi na čeljusti so možne krvavitve, razvoj vnetja, osteomielitis. Poleg razvoja pooperativnih zapletov je možna ponovitev raka.

Ta verjetnost obstaja v prvih 2 letih po zdravljenju. S pravočasnim odzivom lahko zaustavite rast tumorja, pravočasno začnete zdravljenje. Od tega bo odvisna napoved.

Za 1. in 2. stopnjo raka čeljusti je napoved ugodna, bolnik lahko živi dovolj dolgo, kot vsak povprečen človek. Za 3. in 4. stopnjo bolezni napoved ni tako ugodna. V zadnji fazi rak zapusti osebo, staro približno 6 let.

To ni razlog za obupanje, kajti medicina se vsako leto razvija in bolnikom z rakom daje novo priložnost za podaljšanje življenja, popolno ozdravitev.

Preprečevanje tumorja čeljusti

Zgoraj navedeni dejavniki lahko izzovejo razvoj tumorja čeljusti. V skladu s tem so preventivni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje za onkologijo, naslednje nastavitve:

  • opustiti kajenje. Po statističnih podatkih je od 10 ljudi z rakom čeljusti 9 dolgoletnih kadilcev;
  • najmanj alkohola. Etilni alkohol negativno vpliva na celice celotnega organizma. AT alkoholne pijače obstajajo strupene snovi, ki lahko povzročijo raka;
  • uravnotežena prehrana. V prehrani mora biti manj maščobne, začinjene, ocvrte hrane;
  • boj proti stresu. Po mnenju strokovnjakov obstaja neposredna povezava med depresijo in onkologijo. Zato je stara trditev, da smeh podaljšuje življenje, upravičena;
  • genetska preventiva. Treba je ugotoviti lastno nagnjenost k raku in po potrebi opraviti redne preglede;
  • izboljšanje bivalnih razmer. Ponovno je treba razmisliti o odnosu do materialov, iz katerih je izdelano pohištvo, do gradbenih materialov za naslednje popravilo. Cenejše ni boljše, varna sestava je osnova izbire.

Če boste skrbeli za svoje zdravje, boste s tem zmanjšali verjetnost raka čeljusti za 90%. Ostaja razmišljati o zgoraj navedenem in začeti novo življenje brez slabih navad, nevarnih izdelkov.


Podano z nekaj okrajšavami

V spodnji čeljusti se lahko pojavijo vse vrste kostnih tumorjev, tako benigni kot maligni. V praksi so v veliki večini maligni tumorji spodnje čeljusti sekundarni, t.j. primarno žarišče. rast tumorja je zunaj čeljusti.

Primarni tumorji spodnje čeljusti so lahko epitelijske ali vezivnotkivne narave. Tumorji, kot so fibrom, osteom, hondrom, gigantocelični tumor, fibrosarkom, osteogeni sarkom, hondrosarkom, Ewingov sarkom in plazmocitom, ki se lahko pojavijo v spodnji čeljusti, se po naravi, kliniki in zdravljenju malo razlikujejo od enakih skeletnih tumorjev. Zato njihov opis v tem poglavju ni podan (glej kostni tumorji).

Epulides

Do nedavnega so bili pravi tumorji in vnetno-hiperplastični procesi združeni pod izrazom "epulid" (supra-gingiva). Pred kratkim iz te skupine patološki procesi ugotovljen je bil pravi benigni tumor, ki se razvije iz peridonta ali stene alveolov in alveolarnega odrastka. Najpogosteje se razvije pri ljudeh, starih od 10 do 30 let. Epulidi so pogostejši pri ženskah kot pri moških. Izraženo je mnenje o povezavi epulidov s kroničnimi draženji zaradi ostrih robov korenin zob in kron, zaradi kariesa poškodovanih zob in slabo stabiliziranih zobnih protez.

patološka anatomija. Epulid je s sluznico pokrita tvorba mehkih tkiv dlesni, velikosti češnjeve koščice ali več, čvrste ali mehke konsistence, pogosto z razjedami na površini. Mikroskopski pregled razlikuje med fibroznimi, angiomatoznimi in velikanskimi celičnimi epulidi.

Klinika. Epulid se nahaja bodisi v predelu gingivalne papile bodisi v drugih delih dlesni, blizu njenega roba, v obliki okrogle rjavo-rjave tvorbe. Osnova epulida je široka. Boleči občutki so odsotni. Skoraj vedno pride do ločitve najbližjih zob. Ko so poškodovani, so tumorji huda krvavitev. Ponavljajoče se krvavitve so včasih edini simptom, ki moti bolnike. Stopnja rasti epulida je drugačna: včasih njegovo povečanje traja več mesecev, let, pogosto pa se razvije v nekaj tednih. V literaturi ni opisov primerov epulidne malignosti.

Diagnostika. Epulidi imajo značilno klinično sliko. Poleg tega rentgenski pregled pomaga pri pravilni diagnozi. Na rentgenskem posnetku ima prizadeta kost jasno izraženo žarišče lize, okrogle ali ovalne oblike, s prečno potekajočimi trabekulami. Obstaja otekanje kosti, redčenje kortikalne plasti brez preboja tumorja v okoliška tkiva.

Diferencialna diagnoza izvajamo pri gingivalnih polipih (lažni epulidi), polipi zobne pulpe, velikanskih celicah in drugih tumorjih. V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, se prava narava bolezni razjasni po histološkem pregledu.

Zdravljenje. Ker neradikalna odstranitev tumorja vedno povzroči ponovitev, je indicirana resekcija alveolarnega procesa z odstranitvijo enega ali dveh zob. Epulid se odstrani v enem bloku s kostjo, dlesnijo in zobmi. Nastalo napako izvedemo z brisi jodoforma. Žarkovne metode zdravljenja so neučinkovita.

Napoved. Napoved je dobra. Pravilno izvedena operacija zagotavlja trajno ozdravitev.

Adamantinoma

Sinonimi: ameloblastom, adamantin epiteliom. Adamantinoma je benigni tumor, ki izvira iz zobnega zametka različne stopnje njegov razvoj (iz ostankov zobne plošče ali iz skleninskega organa). Ti tumorji so redki. V 80-85% primerov je prizadeta spodnja čeljust. Pojavlja se enako pogosto pri moških in ženskah. Največje število bolniki so opazovani v starosti 20-40 let. Etiologija in predispozicijski dejavniki niso znani.

patološka anatomija. Obstajajo trdne in cistične oblike adamantinoma. Trdni adamantinom je vozlišče goste ali mehke konsistence, belo-sivkaste ali rjavkaste barve z zrnato površino. Mikroskopsko je tumor sestavljen iz značilnih epitelijskih niti ali zaokroženih kompleksov, po obodu katerih so v eni vrsti razporejene visoke cilindrične celice.

Cistični adamantinom je sestavljen iz več med seboj povezanih cist, napolnjenih s svetlo ali rjavkasto tekočino ali koloidnimi masami. Mikroskopsko so stene ciste obrobljene stebrasti epitelij. V pregradah med njimi lahko opazimo niti epitelijskih celic. V stromi tumorja so usedline apnenčastih soli in področja kostnega tkiva. Včasih pride do maligne transformacije z adamantinom.

Klinika. Počasi in neboleče se razvije deformacija in zadebelitev čeljusti na majhnem predelu (najpogosteje v posteriornem delu spodnje čeljusti). Sčasoma se razvije deformacija obraza, motnje gibanja čeljustni sklep, kršitev dejanja požiranja in dihanja, bolečine in krvavitve se pojavijo iz razjede dlesni nad tumorjem. V primeru malignosti se tumor pospeši, lahko vrašča v zgornjo čeljust in orbito, čemur sledi slepota. Maligna oblika adamantinoma se metastazira po limfogeni poti.

Diagnostika. Poleg značilnega klinična slika Osnova za potrditev diagnoze adamantinoma je biopsija lezije in rentgenski podatki. Rentgenski posnetek kaže zelo tipični znaki: vidna je centralno locirana, dobro omejena mono- ali policistična senca, kost je otekla, reakcije pokostnice ni. Diferencialna diagnoza se izvaja s cistami, epulidom, velikanskim celičnim tumorjem in fibrozno displazijo.

Zdravljenje. Zdravljenje izbire je resekcija prizadetega področja kosti. Kirurški posegi, kot sta enukleacija tumorja in kiretaža, so neradikalni, vedno jih spremlja recidiv in vodijo do pospešene rasti tumorja. Zdravljenje z obsevanjem je neučinkovito.

Napoved. Pravočasno in pravilno izvedena operacija vodi do ozdravitve z dobrim funkcionalnim in kozmetičnim rezultatom. Neradikalne operacije pospešijo rast tumorja in lahko povzročijo njegovo malignost.

Rak spodnje čeljusti

Rak spodnje čeljusti se pojavi 2-3 krat manj pogosto kot rak zgornje čeljusti. Najpogosteje se bolezen pojavi pri moških, starih 40-60 let; Treba je opozoriti, da se bolezen pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah. Pri pojavu raka spodnje čeljusti imajo nedvomno vlogo tako nadležni trenutki, kot so nepravilno izdelane zobne proteze, velike usedline zobnega kamna pri vnetju dlesni, z alveolarno piorejo, slaba ustna nega, veliko število neodstranjeni, pokvarjeni zobje itd.

patološka anatomija. Primarni rak spodnje čeljusti najpogosteje izvira iz epitelijskih elementov, ki se nahajajo globoko v kostni snovi (ostanki Hertwigove membrane) in se imenuje centralni rak. Histološko spada v ploščatocelični karcinom z ali brez keratinizacije.

Klinika. Obstaja primarni rak spodnje čeljusti in sekundarni. Približno v 50% primerov primarno žarišče rakavih lezij izvira iz ustne sluznice in sekundarno preide na spodnjo čeljust. Primarni rak, ki izvira iz samega tkiva čeljusti, se pojavi v približno tretjini vseh primerov.V 15-20% primerov je težko določiti lokalizacijo primarnega žarišča. Trajni simptomi primarnega centralnega raka so majavi zobje in pomanjkanje vidnih razlogov streljajoče bolečine vzdolž mandibularnega živca ali bolečine, podobne tistim pri pulpitisu.

Dolgo časa se bolezen nadaljuje latentno in prve manifestacije, na katere je bolnik pozoren, ustrezajo stopnjam zelo pogostega procesa. Kasneje se širjenje raka proti ustnemu dnu ali nasprotno proti bradi pokaže v obliki tumorskega infiltrata, ki povzroči opazno deformacijo obraza.

Najpogosteje je prizadet zadnji del čeljusti, od koder se proces z veliko hitrostjo širi v temporalni predel, v ascendentno vejo spodnje čeljusti, v parotidno žlezo slinavko, v submandibularni predel, v predel vratu. in dno ust. Najbolj značilna je limfogena metastaza v bezgavke submandibularnega predela in vratu. Metastaze v notranji organi(jetra, hrbtenica itd.) opazimo z očmi v kasnejših fazah bolezni.

Diagnostika. osrednja oblika Rak mandibule je na žalost težko prepoznati v zgodnjih fazah. Ti bolniki se zaradi bolečine praviloma obrnejo na zobozdravnike. Potrebno je pogostejše strganje in histološki pregled s površine izpuljenih zob, ko se majajo, še posebej, če vzrok za majavost ostaja nejasen. Vse odstranjene neoplazme je treba mikroskopsko pregledati, tudi če makroskopsko ne povzročajo suma v smislu malignosti.

Posebno vrednost za zgodnja diagnoza predstavlja Rentgenska metoda raziskovanje. Najbolj primerno je narediti intraoralne slike. Na rentgenskih slikah so razkrite naslednje spremembe: draženje kosti, nejasnost, zamegljenost prizadetega območja kosti, širjenje obzobnih prostorov in uničenje kortikalne plošče alveolarne stene z obsežnim uničenjem gobaste snovi po obodu. Brez izpadanja zob, ko je potopljen v maso tumorsko tkivo, držijo ostanki ligamentnega aparata.

V vseh dvomljivih primerih je smotrno opraviti biopsijo oz citološki pregled pikčasto iz lezije. Diferencialna diagnoza se izvaja s cistami, osteomielitisom, aktinomikozo in drugimi benignimi in maligni tumorji, ki se lahko nahaja v spodnji čeljusti.

Zdravljenje. Trenutno je vodilna in najučinkovitejša pri zdravljenju raka spodnje čeljusti kombinirana metoda. Sestoji iz predoperativne telegamaterapije, ki ji sledi resekcija spodnje čeljusti.

držati zdravljenje z obsevanjem pred ustno higieno. Da bi preprečili zaplete, je priporočljivo obsevanje v ozadju antibiotične terapije. Obsevanje poteka dnevno iz dveh polj. Enkratni odmerek 200-300 r, skupni odmerek 5000-6000 r. Po 2-4 tednih po koncu radioterapije, po zmanjšanju reaktivnih pojavov na koži in v ustni votlini, se izvede operacija. Najpogosteje se izvede delna resekcija in polovična dezartikulacija spodnje čeljusti. Skupaj z resecirano kostjo se kot en blok odstranijo bezgavke in submandibularna žleza slinavka. Operacija se začne z ligacijo zunanje karotidne arterije. Po resekciji spodnje čeljusti velik pomen ima fiksacijo v pravilnem položaju ostankov čeljusti. Za to se prijavite različne načine: zunanje ekstraoralne, aluminijaste žične opornice, gumijaste in plastične opornice itd.

AT Zadnja leta metoda sočasne plastike defekta s kostnim avtotransplantatom iz rebra oz golenica. Pri bolnikih, ki niso primerni kirurško zdravljenje, je priporočljivo izvajati radioterapijo s predhodno zunanjo oblogo karotidne arterije, s čimer se poveča celotna doza sevanja.

Napoved. Zanesljivih podatkov o dolgoročnih rezultatih zdravljenja primarnega raka spodnje čeljusti ni. Podatki, objavljeni v literaturi o tej problematiki, so zelo protislovni. Vendar pa obstaja enotno mnenje, da so rezultati zdravljenja te oblike raka veliko slabši od raka zgornje čeljusti. Zdi se, da so najbolj pravilne številke za 5-letno zdravljenje v 20-25% primerov.