Paraliza brahialnega pleksusa. Kompresijsko-ishemične lezije posameznih živcev
Poglejmo si vprašanje, kaj je poraz brahialni pleksus. Pri nastanku brahialnega pleksusa (plexus brachialis) sodelujejo sprednje veje štirih spodnjih vratnih živcev in dva zgornja prsna živca. V brahialnem pleksusu sta določena dva dela: supraklavikularni in subklavialni. Živci, ki tvorijo brahialni pleksus, inervirajo mišice ramenskega obroča in Zgornja okončina. Sprednje veje torakalnih živcev ne sodelujejo pri tvorbi brahialnega pleksusa. Tvorijo medrebrne živce, ki inervirajo medrebrne mišice, mišice, ki dvigujejo rebra, in trebušne mišice. Brahialni pleksus vključuje: aksilarni živec (nervus axillaris), mišično-kožni živec (nervus musculocutaneus), radialni živec (nervus radialis), ulnarni živec (nervus ulnaris), srednji živec (nervus medialis).
Vzroki za poškodbe brahialnega pleksusa
Zaradi različnih etioloških dejavnikov je lahko prizadet celoten brahialni pletež ali njegov supraklavikularni ali subklavialni del. Prvo mesto med etiološkimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju ramenskega pleksitisa, so okužbe, kot so gripa, sifilis, tifus, bruceloza. Ramenski pleksitis lahko povzroči druge bolezni, zlasti protin, diabetes, alkoholizem itd. Vključene so tudi poškodbe, kot je izpah rame, poškodba etiološki dejavniki lezije brahialnega pleksusa.
Simptomi lezije brahialnega pleksusa
Kaj so lezije brahialnega pleksusa. Za poraz brahialnega pleksusa je značilno naslednje klinične manifestacije: paraliza mišic celotnega zgornjega uda periferne narave, periostalni in tetivni refleksi se zmanjšajo ali izpadejo, pojavi se trdovratna bolečina, ki se širi po celotni roki, v območju inervacije so motene vse vrste občutljivosti. živci brahialnega pleksusa.
Poraz supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa (Duchenne-Erb paraliza). S to patologijo so aksilarni živec, mišično-kožni živec, radialni živec. AT ta primer obstaja kršitev delovanja vseh zgoraj navedenih živcev, pa tudi mišic, ki od njih prejemajo inervacijo. Te mišice so deltoidna mišica, biceps, brachialis mišica, brachioradialis mišica, supinator. Pri poškodbi supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa je motena abdukcija prizadete roke, dvig v vodoravno črto in addukcija na obraz. Obstaja izguba refleksa fleksije-komolčne kite iz bicepsa ramena, pri palpaciji se pojavi ostra bolečina v predelu supraklavikularne jame, na koži ramenskega obroča so motene vse vrste občutljivosti. Mišice podlakti in dlani ohranijo svojo funkcionalno sposobnost.
S porazom subklavialnega dela vratnega pleksusa se razvije paraliza Dejerine-Klumpke. Vzrok za nastanek paralize je kršitev delovanja ulnarnih, radialnih in medianih živcev. To vodi do motenj gibanja v podlakti, v roki in prstih. Opaziti je izginotje tetivnih in periostalnih refleksov na zgornjem udu. Pri palpaciji je v predelu subklavialne jame ostra bolečina, ki se širi po celotni roki. Poleg tega obstaja kršitev vseh vrst občutljivosti na notranji površini rame, podlakti in roke radikularnega tipa.
brahialni pleksus(PLEKSUS BRACHIALIS)
Pleksus tvorijo sprednje veje spinalnih živcev C5-Th2.
(glejte sliko). živčna debla, ki se povezujejo med seboj, tvorijo primarne snope pleksusa: zgornji (C5 in C6), srednji (C7), spodnji (C8, Thl, Th2). Primarni snopi pleksusa se nahajajo v supraklavikularni fosi.
Primarni snopi pleksusa, ki potekajo pod ključnico in v aksilarno votlino, so razdeljeni na sprednjo in zadnjo vejo. Med povezovanjem veje tvorijo sekundarne snope pleksusa: zunanje (sprednje veje C5, C6, C7), notranje (sprednje veje C8, Thl, Th2), posteriorne ( hrbtne veje trije primarni snopi).
Zunanji sekundarni snop povzroči mišično-kožni živec, zgornji pecelj mediani živec, majhen del radialnega živca. Notranji sekundarni snop tvori ulnarni živec, notranje kožne živce rame in podlakti, spodnji križ medianega živca. Zadnji sekundarni snop tvori radialni (glavni del) in aksilarne živce.
Poleg tega brahialni pleksus tvori: 1) živce vratu - rami musculares; 2) živci ramenskega obroča: p.subklavius(subklavijski živec); str.thoracales anteriores(spredaj torakalni živci); str.thoracales posteriores(zadnji torakalni živci) - p.narediti- rsalis lopatice(hrbtni živec lopatice) in p.thoracalis longus(dolg prsni živec): p.suprascapulares(supraskapularni živec); str.subscapulares(subskapularni živci); n. thoracodorsalis(hrbtni živec prsnega koša).
· Simptomi poškodbe brahialnega pleksusa
Poraz primarnega zgornjega žarka povzroči izgubo funkcij aksilarnih in mišičnih kožni živec, delno radialni živec (t.brachioradialis, m. supinator). Razvije se proksimalna paraliza (Erb-Duchennova paraliza): roka visi kot bič, roke je nemogoče dvigniti, upogniti komolčni sklep, umaknite in obrnite navzven. Gibanje v distalnih delih - v roki in prstih - je ohranjeno. Upogibno-komolčni refleks zbledi, karpalno-radialni refleks pa oslabi. Občutljivost je oslabljena na zunanji površini rame in podlakti. Palpacija na Erbovi supraklavikularni točki (za sternokleidomastoidno mišico nad ključnico) je boleča. Z visoko lezijo snopa ali poškodbo korenin se pridruži izguba funkcij živcev ramenskega obroča.
Paraliza Erb-Duchenne je možna pri poškodbah, padcu na iztegnjeno roko, dolgotrajnem držanju položaja "roke za glavo", nošenju nahrbtnika, pri novorojenčkih (z patološki porod z uporabo tehnik dostave).
Poraz primarnega srednjega žarka povezana z disfunkcijo glavnega dela radialnega živca (funkcije mišic brahioradiala in supinatorja so nedotaknjene) in lateralne korenine (zgornjega dela noge) medianega živca (t.pronator teres in itd.). Motorična okvara se kaže v izgubi (oslabitvi) ekstenzije podlakti, roke in prstov, pronaciji podlakti, opoziciji palca. Ekstenzorsko-ulnarni in karporadialni refleksi. Registrirane so motnje občutljivosti na hrbtni strani površino podlakti in na zadaj čopiči po radialni rob.
Poraz primarnega spodnjega žarka (Dejerine-Klumpkejeva paraliza) povzroči prolaps funkcij ulnarnega živca, kožo notranji živci rame in podlakti, medialna korenina (spodnji del noge) medianega živca. Motorične motnje so v naravi distalne paralize: atrofija se razvije predvsem v mišicah roke; skoraj nemogoče upogniti roko in prste. Občutljivost je motena na notranji površini rame in podlakti, na ulnarnem delu roke. Z visoko lezijo snopa ali korenin se pridruži sindrom Claude Bernard-Horner.
Poškodba sekundarnega stranskega snopa vključuje prolaps funkcij mišično-kožnega živca, delni prolaps funkcij mediane (lateralna korenina - pronacija podlahti) in radialne (nadnogice - supinacija podlakti in roke).
Poškodba sekundarnega medialnega snopa povezana z okvarjenim delovanjem ulnarnega živca, kožnih notranjih živcev rame in podlakti, medianega (spodnjega) živca.
Poškodba sekundarnega zadnjega snopa se kaže s kršitvijo funkcij radialnih (glavnega dela) in aksilarnih živcev.
Podobnost in razlika v poškodbah primarnih in sekundarnih snopov brahialnega pleksusa sta predstavljena v tabeli (glej tab.)
Struktura snopov brahialnega pleksusa
Primarni zgornji žarek | Sekundarni stranski snop | Primarni srednji žarek | Sekundarni zadnji žarek | Primarni spodnji žarek | Sekundarni medialni snop |
p.axillaris | p.medianus(zgornji del noge) | p.radialis(glavni del) | p.radialis(glavni del) | p.ulnaris | p.ulnaris |
p.muscubcutaneus | p.muscubcutaneus | n.medianus (zgornja noga) | n . axillaris | p.medianus(spodnji del noge) | p.medianus(spodnji del noge) |
p.radialis(zgornji del) | p.radialis(zgornji del) | p.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii medialis | p.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii |
Opomba. Identične strukture v primarnih in sekundarnih snopih so označene s poševnim tiskom.
Sindrom popolne lezije brahialnega pleksusa Kaže se s kršitvijo funkcij vseh mišic ramenskega obroča in zgornjih okončin. Običajno je ohranjen le "skomign z rameni" (trapezna mišica, ki jo inervira pomožni živec).
Razpon etioloških variant patologije brahialnega pleksusa je raznolik: poškodba; zlom klavikule in prvega rebra; izpah humerus; dodatna rebra; tumor; "paraliza roke pri novorojenčkih" (prevleka porodniške klešče in itd.); "Poanestezijska paraliza roke" (dolgotrajna drža "roke za glavo"); mastektomija in držanje radioterapija med ženskami. Stiskanje brahialnega pleksusa je možno s spazmom lestvičnih mišic (lestvica- sindrom, Naffzigerjev sindrom), stiskanje pleksusa med rebrom in ključnico (kostoklavikularni sindrom).
Pogosto je treba razlikovati med patologijo brahialnega pleksusa in spondilogeno patologijo. (maternični vrat išias), sindrom rama-roka (sindrom Steinbroker), tromboza subklavijskega jena (sindrom Paget-Schretter),siringomielija.
Brahialni pleksus (diagram)
I - primarni zgornji žarek (deblo);
II - primarni srednji žarek (deblo);
III - primarni spodnji žarek (deblo);
IV - sekundarni stranski snop;
V - sekundarni zadnji žarek;
VI - sekundarni medialni snop;
1 - mišično-kožni živec;
2 - srednji živec;
3 - aksilarni živec;
4 - radialni živec;
6 - medialni kožni živec podlakti;
7 - medialni kožni živec rame
Torakalni sindrom je skupina motenj, ki povzročajo bolečino in nenavadne občutke, vključno s skupino simptomov, povezanih z zgornjimi okončinami, prsnim košem, vratom, rameni in glavo. To je morda eden najbolj kontroverznih periferni sindromi stiskanje živcev, kar je najverjetneje posledica določenega navdušenja kirurgov pri odstranjevanju lestvičnih mišic, reber itd. v poskusu izboljšanja stanja bolnikov, pa tudi s prisotnostjo številnih tožb v zvezi z zapleti, ki se pojavljajo.
a) Anatomija. Torakalni vhod je območje v zgornjem delu prsnega koša med vratom in prsnim košem. Skozi to anatomske strukture kot so požiralnik, sapnik, živci in krvne žile. To področje vključuje prvo rebro in zgornje segmente pljuč; sprednji del klavikule; subklavijska arterija in brahialni pleksus; scalenus anterior je sprednji del skalenskega trikotnika, srednji scalenus pa zadnji del tega trikotnika.
b) simptomi. Stiskanje se običajno pojavi na izstopni točki krvne žile in živcev od torakalnega izhoda do zgornje okončine. Ko so živci in krvne žile na tem območju stisnjeni, se pojavijo bolečina in drugi simptomi. Glede na praktične vidike lahko sindrom razdelimo na tri vrste:
1. Sindrom nevrogenega prsnega koša je posledica stiskanja živcev brahialnega pleksusa. Nevrogena prizadetost spodnjih debel brahialnega pleksusa povzroči simptome, kot so mrzle roke, senzorične motnje vzdolž ulnarne površine roke ter oslabljen prijem in abdukcija petega prsta. 20-30% vseh živčnih vlaken v spodnjem delu debla je simpatičnih.
Vaskularni simptomi - bele roke (Raynaudov fenomen) - nastanejo zaradi draženja simpatičnih vlaken, kar povzroči hlajenje rok, cianozo in občasno otekanje roke.
2. Vaskularni arterijski/venski torakalni sindrom je posledica stiskanja glavnih arterij, ki vodijo do roke, običajno s prvim rebrom ali zaradi podaljšanega prečnega odrastka sedmega vratnega vretenca. Tromboza subklavijsko veno je lahko del tega sindroma, ki se pojavi tudi pri rabdomiolizi zaradi naporne anaerobne vadbe med visoko usposobljenimi posamezniki. Čista arterijska kompresija s trombozo in spremembami distalnih žil je zelo redka.
3. Sindrom dvomljivega prsnega koša je bil opisan pri bolnikih, ki imajo kronične bolečine in roke, vendar njihovega vzroka ni mogoče natančno določiti.
v) Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza se izvaja s številnimi boleznimi: hernija diska v cervikalni predel hrbtenice, brahialnega nevritisa, tumorjev brahialnega pleksusa ali okrog njega, rabdomiolize, sindroma dvojne kompresije in psihiatričnih osebnostnih sprememb.
G) Diagnostične študije. diagnostične metode malo in so netočni:
- Znak bele roke: preprost "objektivni" test, ki vključuje spremembo barve rok, ko pacient dvigne roke nad ramenski obroč in pokaže s prsti proti stropu in dlani proti opazovalcu. Če roka/roke postanejo blede, potem je to pozitiven simptom belih rok.
- Druga dva nespecifična testa, ki vzbujata sum na prsni sindrom, sta Edsonov test in hiperadukcijski test. Oba testa sta včasih podcenjena in se izvajata drugače. Edsonov test in hiperabdukcijski test sta pozitivna v več kot 50% zdravi ljudje in ga ni mogoče uporabiti za postavitev diagnoze.
- Nevrofiziološke študije so namenjene oceni hitrosti prevodnosti živcev in somatosenzoričnih evociranih potencialov. EMG/ENG lahko razkrije prisotnost aksonotmeze v spodnjem delu brahialnega pleksusa, kar vodi do zmanjšanja amplitude akcijskega potenciala in zakasnitve valov F proksimalnejše od komolčnih sklepov.
- Angiografija/flebografija: vaskularna arterijska angiografija je v večini primerov neučinkovita, razen v primerih hudih ishemičnih lezij roke.
- V dvomljivih primerih je izjemnega pomena Doppler sonografija.
- Pletizmografija: vazokonstrikcija je manifestacija hiperaktivnosti simpatičnega živčnega sistema.
- Psihološka ocena je obvezen del ankete.
e) Zdravljenje kompresije brahialnega pleksusa. Zdravljenje je odvisno od vrste sindroma:
Konzervativno zdravljenje: glavna metoda prsnega sindroma je fizioterapija. Najpogosteje je treba te sindrome zdraviti konzervativno, torej brez operacije, terapija pa vključuje fizikalno terapijo, izogibanje ponavljajočim se gibom, fizioterapevtske vaje, NSAID in prehrana. Bolnike je treba opozoriti, naj ne nosijo težkih torb čez ramena.
Kirurško zdravljenje: kirurški posegi se ne smejo izvajati pri prsnih sindromih neznane etiologije. V nekaterih primerih kirurški poseg lahko pride v poštev, vendar šele po oceni psihološkega profila. Operacija je sestavljena iz dekompresije brahialnega pleksusa in vključuje kirurška odstranitev vratnega rebra, če povzroči kompresijo ali transekcijo skalne anteriorne mišice, ter pregled in resekcijo fibrozne vrvice srednje lestvične mišice, ki je največkrat vzrok simptomov. Enostavna anteriorna skalena resekcija ni indicirana.
e) Prognoza kompresije brahialnega pleksusa. Kirurško zdravljenje je zelo redko, a običajno uspešno pri »pravem« nevrogenem in arterijskem sindromu. Kirurško zdravljenje je zadnja možnost po neuspehu konzervativnega zdravljenja. "Pravi" sindrom prsnega koša je zelo redko diagnosticiran in vse simptome, ki kažejo na sindrom prsnega koša, mora skrbno oceniti nevrokirurg.
Izobraževalni video o anatomiji brahialnega pleksusa in njegovih živcev
Ta video lahko prenesete in si ga ogledate z drugega video gostovanja na strani:.Sprednji veji V in VI vratnega živca se združita in tvorita zgornji deblo brahialnega pleksusa, VIII vratni in I-II torakalni - spodnji, VII vratni živec se nadaljuje v srednje deblo.
Poraz celotnega brahialnega pleksusa spremlja mlahava atrofična paraliza in anestezija vseh vrst na zgornjem udu. Izginejo biceps, triceps in karporadialni refleksi. Paralizirane so tudi skapularne mišice, opažen je Bernard-Hornerjev sindrom.
V klinični praksi je pogosto prizadeto eno od debla brahialnega pleksusa.
Poraz zgornje deblo brahialnega pleksusa vodi do paralize proksimalne roke, vključene so deltoidne, bicepsove, brahialne, supra- in infraspinatusne, subskapularne, sprednje zobate mišice. Funkcija roke in prstov je ohranjena. Biceps refleks je izgubljen, karpo-radialni refleks je zmanjšan. Občutljivost je razglašena vzdolž zunanje površine rame in podlakti v območju korenin CV-CVI. to klinična slika imenovana Duchenne-Erbova paraliza.
Ko je poražen spodnje deblo brahialnega pleksusa (paraliza Dejerine-Klumpke) trpijo distalni deli zgornje okončine (fleksorji roke in prstov, medkostne in druge majhne mišice). Občutljivost pade v območju korenin CVIII-DII ( notranja površina dlani, podlakti in nadlakti). Z veliko poškodbo korenin se na isti strani pridruži simptom Bernarda - Hornerja.
Poraz srednje deblo brahialnega pleksusa se kaže v paralizi ekstenzorjev prstov in roke, fleksorjev roke, okroglega pronatorja. Anestezija je lokalizirana vzdolž hrbtne površine roke v območju korena CVII.
V subklavialni fosi, odvisno od topografskega razmerja z a. Axillaris debla brahialnega pleksusa se imenujejo: lateralno, posteriorno in medialno. Spodaj od njih se oblikujejo perifernih živcev, glavni med njimi so radialni, ulnarni in srednji.
radialni živec(n.radialis). Tvorijo ga vlakna korenine CVII (delno CV-CVIII, DI) in je nadaljevanje posteriornega (srednjega) trupa brahialnega pleksusa. Njegova motorična vlakna inervirajo naslednje mišice: triceps rame, ulnarne, radialne in ulnarne iztegovalke zapestja, iztegovalke prstov, oporo loka podlakti, dolg abducni palec in brachioradialis. Pri okvari radialnega živca je motena ekstenzija podlakti, ekstenzija dlani in prstov, pojavi se "viseča" roka, palca ni mogoče abdukirati. Uporabimo naslednji test: pri upogibu rok, pokrčenih skupaj z zravnanimi prsti, tako da se zapestja še naprej dotikajo, se prsti prizadete roke ne odmaknejo, ampak upognejo in tako rekoč drsijo po dlani zdrave roke. . Triceps refleks izgine in karpo-radialni refleks se zmanjša. Poleg motenj gibanja, če je ta živec poškodovan, je občutljivost motena na dorzalni površini rame, podlakti, roke, palca in kazalca. Sklepno-mišični občutek ni prizadet.
Približno na sredini rame radialni živec meji na kost. Prav na tej ravni se lahko živec stisne med spanjem. Pojavijo se pod temi pogoji ishemična lezijaživca imenujemo "zaspani" nevritis.
Ulnarni živec ( n . ulnaris) se začne iz medialnega (spodnjega) debla brahialnega pleksusa (korenine CVII, CVIII, DI). V višini medialnega epikondila rame poteka živec pod kožo in ga lahko tu otipamo. Ko je to področje travmatizirano, se lahko pojavijo parestezije v obliki občutka električni tok v predelu končnih kožnih vej živca (ulnarna stran roke in petega prsta, medialna površina četrtega). Na istem območju pride do anestezije s popolno prekinitvijo živca. Motorična vlakna ulnarnega živca oskrbujejo naslednje mišice: ulnarni fleksor roke, globok fleksor IV, V prstov, kratko palmarno, vse medkostne, III in IV vermiform, adduktor I prsta roke in globoko glavo kratkega fleksor prvega prsta.
Če je ulnarni živec poškodovan, se razvijeta paraliza in atrofija zgoraj naštetih mišic: medkostni prostori se ugreznejo, vzpetina petega prsta (hipotenar) se splošči, roka dobi obliko "krempljaste šape" (razširitev glavnih falang). in upogibanje sredinca in konca, razprti prsti). Uporabijo se lahko naslednji testi:
a) ko so stisnjeni v pest, prsti V, IV in delno III prsti niso dovolj upognjeni;
b) nezmožnost prinašanja prstov, zlasti V in IV;
c) s tesno pritisnjeno dlanjo na mizo so praskalni gibi končne falange petega prsta nemogoči;
d) test s palcem: pacient s kazalcem in zravnanim palcem obeh rok prime trak papirja in ga iztegne; na strani prizadetega ulnarnega živca se papirnati trak ne drži (paraliza mišice, ki vodi palec, m.adductor pollicis). Za držanje papirja pacient upogne končno falango palca (kontrakcija upogibalke palca, ki jo oskrbuje mediani živec).
Srednji živec (n.medianus). Tvorijo ga veje medialnega in lateralnega debla brahialnega pleksusa (korenina vlaken CV-CVIII, DI). Motorični del živčevja oskrbuje sledeče mišice: radialna upogibalka roke, dolga dlanična, kvadratni pronator, I, II in III črvasta, globoka in povrhnja upogibalka prstov, dolga upogibalka I prsta, II in III medkostni, nasprotni in kratki abduktorji I prsta roka.
Če je mediani živec poškodovan, je upogibanje roke, prstov I, II, III oslabljeno, podaljšanje srednjih falang II in III je oslabljeno, pronacija je motena in nasprotovanje prvega prsta je nemogoče.
Zaradi atrofije mišic dviga prvega prsta (thenar) pride do sploščitve dlani. To je oteženo z dejstvom, da zaradi paralize m.opponens pollicis postane prst v isti ravnini z ostalimi prsti. Dlan pridobi svojevrstno sploščeno obliko v obliki lopatice in spominja na opičjo roko.
Za prepoznavanje motenj gibanja pri trpljenju medianega živca se uporabljajo naslednji testi:
a) s čopičem, tesno pritisnjenim na mizo, praskanje, upogibanje končnih falang kazalca, ni mogoče;
b) pri stiskanju roke v pest se prsti I, II in III ne upognejo;
c) pri testiranju palca pacient z upognjenim palcem ne more držati traku papirja, drži ga naravnost (zaradi mišice, ki aducira palec; oskrbuje jo ulnarni živec).
Občutljiva vlakna innervirajo kožo dlani I, II, III prstov in radialno stran IV prsta, pa tudi kožo zadnjega dela končnih falang teh prstov. S poškodbo medianega živca na tem območju pride do anestezije in izgube sklepno-mišičnega občutka v končni falangi II in III prstov.
Pri poškodbah živcev, zlasti delnih, se lahko pojavijo bolečine z značilnostmi kavzalgije, pa tudi vazomotorne trofične motnje (modrikasto bleda koža, njena atrofija, otopelost in krhkost, progasti nohti).
Poškodba se pojavi v ozkem kostoklavikularnem prostoru, ki ga tvorita klavikula in subklavialna mišica spredaj, zadaj in znotraj 1 rebra z lestvenimi mišicami, pritrjenimi nanj, zadaj in ob strani - z zgornjim robom lopatice. (kostoklavikularni Falconer-Weddellov sindrom)) ali nižje - na mestu prehoda nevrovaskularnega snopa v aksilarno regijo - zaradi pregiba skozi tetivo male kosti prsna mišica pri ugrabitvi roke ( Wrightov hiperabdukcijski sindrom).
Bistveni znak te lokalizacije lezije je vpletenost v proces stiskanja subklavialne ali aksilarne vene, ki se kaže v otekanju, cianozi roke prehodne ali trajne narave, do venske tromboze, ki jo običajno izzove preobremenitev. , - Paget-Schretterjev sindrom (glejte zgoraj). Nevrološki izpad predstavlja pareza roke zaradi motene prevodnosti vzdolž ulnarnega živca in delna poškodba medianega živca, pa tudi parestezija in hipestezija v območju inervacije notranjih kožnih živcev rame in podlakti. Te simptome je klinično težko razlikovati od tistih pri lezijah spodnjih primarnih snopov brahialnega pleksusa. Zato je treba pri njihovi diagnozi najprej upoštevati držo, ki povzroča bolečino, predispozicijske dejavnike in značilno lokalizacijo bolečinskih točk.
kostoklavikularni sindrom
Pride do kompresije nevrovaskularnega snopa navpični položaj pri dvigovanju ramenskega obroča nazaj in navzdol. Ta situacija se pojavi pri prenašanju težkih bremen v nahrbtniku, nahrbtniku. Predispozicijski dejavniki so nevrodistrofične spremembe subklavialne mišice in kostokorakoidnega ligamenta, anomalije in posttravmatske deformacije klavikule in reber, ukrivljenost cervikotorakalnega križišča hrbtenice. Sprožilne točke se nahajajo v subklavialni mišici. Kostoklavikularni manever je sestavljen iz dejstva, da pacient zavzame vojaški položaj - pozorno in maksimalno vdihne; v tem času pulz izgine in pojavi se parestezija in bolečina vzdolž ulnarnega roba roke in podlakti na strani lezije. Pri dolgotrajnem poteku bolezni je zaradi kronične venske insuficience stalno otekanje roke.
Sindrom hiperabdukcije
Nevrovaskularne motnje napredujejo kot posledica ponavljajoče se poškodbe brahialnega pleksusa in aksilarnih žil pri delu z dvignjenimi rokami (električarji, monterji) ali pri ljudeh, ki imajo navado spati z rokami za glavo. V tem položaju je nevrovaskularni snop upognjen in stisnjen s tetivo male prsne mišice, korakoidnim procesom in zgoraj - med ključnico in prvim rebrom. Postavitev roke za glavo povzroči izginotje pulza in povečanje simptomov bolezni. Pri palpaciji se določi bolečina v mali prsni mišici, korakoidni proces lopatice. Mobilnost v ramenski sklep omejeno zaradi bolečine. Na sprednji steni prsnega koša so krčne žile. Pogosto je neposreden sprožilni trenutek bolezni poškodba sprednje stene prsnega koša.
Nevropatija dolgega prsnega živca
Živec tvorijo kratki posteriorni snopi C5 - C7) se nahaja na sprednji površini srednje lestvične mišice, kjer je lahko podvržen stiskanju in izolirani leziji, ki se kaže z atrofijo sprednje mišice serratus, oddaljenost spodnjega kota lopatice iz prsnega koša, težave pri dvigovanju roke nad vodoravno (pri britju, česanju las). Bolečina je lokalizirana v globini bočne površine vratu, tukaj, za spodnjo polovico sternomastoidne mišice, se palpirajo boleče točke.
Nevropatija supraskapularnega živca
Nastane iz vej zgornjega debla brahialnega pleksusa, živec prehaja pod trapezno mišico v subklavijsko regijo, nato pa gre nazaj in se upogne čez rob lopatice v supraskapularni zarezi; tukaj ga pokriva zgornji prečni ligament lopatice. Ko doseže posteriorno površino lopatice, živec oddaja senzorične veje do akromioklavikularnega sklepa in ramenskega sklepa ter se razporedi v mišico supraspinatus, distalna veja prodre skozi spinoglenoidno zarezo v foso infraspinatusa, kjer inervira mišico supraspinatusa. isto ime. V višini hrbtenice je živec prekrit s spodnjim prečnim ligamentom lopatice.
Najpogostejše mesto kompresije supraskapularnega živca je zareza lopatice, ki je stenotična zaradi hipertrofije zgornjega transverzalnega ligamenta. Patologija se kaže z bolečino v akromioklavikularnem sklepu, ramenskem sklepu, vzdolž stranskega roba lopatice z moteno abdukcijo in zunanjo rotacijo roke, atrofijo supra- in infraspinatusnih mišic lopatice. Poškodba živca na ravni hrbtenice zaradi kompresije spremenjenega spodnjega prečnega ligamenta lopatice povzroči izolirano hipotrofijo infraspinatusne mišice. Tunelske lezije supraskapularnega živca se pojavijo z nevrodistrofičnimi spremembami v mišicah ramenskega obroča (trapez, prsni, supraspinatus), v ligamentih lopatice, ramenskega sklepa. Simptomi bolezni se pogosto odkrijejo takoj po manjša poškodba ali preobremenitev ramenskega obroča (dvigovanje uteži, metanje gibov).
Aksilarna nevropatija
Živec gre v pazduha od zadaj sekundarni žarek brahialni pleksus in gre nazaj v štirikotno odprtino, ki jo tvorijo mala in velika okrogla mišica zgoraj in spodaj ter humerus in dolga glava mišice triceps - zunaj in znotraj. Po zaokrožitvi zadnje površine kirurškega vratu nadlahtnice se živec porazdeli v deltoidno in teres minor mišico, kožna veja, ki se razteza čez zadnji rob deltoidne mišice, inervira zadnjo površino rame. Ena od končnih vej aksilarnega živca je intertuberkularni živec, ki se nahaja med tuberkulami glave nadlahtnice in je neposredno vključen v inervacijo kitnega ligamentnega aparata in kapsule ramenskega sklepa.
Tunelska poškodba živca je možna v štirikotnem foramnu, v predelu zadnjega roba deltoidne mišice in intertuberkularne cone humerusa. V prvem primeru se lezija glavnega debla kaže z atrofijo deltoidne mišice z oslabljeno abdukcijo roke na stran, hipestezijo ali hiperestezijo v zadnjem zunanjem predelu rame.
Stiskanje občutljivih vej spremlja bolečina v ramenskem sklepu, rami, v pazduhi. Bolečina se določi s palpacijo vzdolž zadnjega roba deltoidne mišice in intertuberkularne točke. Kompresijsko-ishemična nevropatija aksilarnega živca in njegovih vej se razvije kot posledica nevropatije. distrofične spremembe v ramenskem sklepu in mišicah ramenskega obroča (deltoidna, okrogla, triceps) v kombinaciji s preobremenitvijo ramenskega obroča.
Nevropatija mišično-kožnega živca
Kot nadaljevanje lateralnega debla brahialnega pleteža živec na rami inervira biceps, korakobrahialno in brahialno mišico, nato pa se skozi brahialno fascijo v višini komolčne gube zunaj tetive bicepsa razdeli na sprednji in zadnji zunanji živci podlakti (slika 29).
Občutljivi del živca v višini komolčne gube je podvržen stiskanju. Bolnike skrbi bolečina v komolcu in na stranski površini podlakti, tukaj so lokalizirane tudi pekoče parestezije. Na mestu stiskanja živca je bolečina pri palpaciji. Simptomi se poslabšajo pri pronaciji-supinaciji podlakti in pri fleksiji-ekstenziji v komolčnem sklepu. Območje hiperestezije, hipoestezije z elementi hiperpatije je določeno z zunanjo površino podlakti. Pri bolnikih s tunelsko nevropatijo zunanjega kožnega živca podlakti, zmerno izraženih nevrodistrofičnih sprememb v komolčnem sklepu, pogosto opazimo manifestacije zunanjega epikondilitisa.
nevropatija medianega živca
Živec je tvorjen iz zunanjih in notranjih snopov brahialnega pleksusa spredaj subklavialna arterija, vsebuje vlakna hrbteničnih živcev C5 - T1, ki se usmerjajo navzdol po medialnem žlebu rame, prečkajo komolec spredaj, kjer dajejo veje okroglemu pronatorju, površinskemu fleksorju prstov, radialnemu fleksorju zapestja, dolgi dlani mišica in globoki fleksor prstov (predvsem prvi in tretji). Na sprednji površini podlakti živec prebije fibrozno fascijo tetive bicepsa, nato leži med obema glavama okroglega pronatorja, oddaja sprednji medkostni živec, ki oskrbuje dolgi fleksor palca, globok fleksor palca. prsti (predvsem drugi) in kvadratni pronator. Nadalje se živec nahaja pod kitnim lokom površinskega fleksorja prstov, ko se približa zapestju, oddaja palmarno kožno vejo in vstopi v karpalni tunel, prekrit z držalom fleksorjev zapestja. V globini dlani inervira mišice dviga palca (razen adduktorja), prvih dveh črvastih mišic in zagotavlja občutljivost v dlani in dlančni površini prve - tretjine in 1/2 mišice. četrtih prstov (slika 29).
Visoka kompresija medianega živca v aksilarnem predelu je znana kot "paraliza". medeni tedni". V teh primerih ženina glava med spanjem na isti postelji stisne živec v pazduhi. Sprva se parestezije pojavijo na dlančni površini roke, po ponavljajočih se primerih pa se razvije pareza fleksorjev roke in pronatorjev, šibkost fleksije proksimalnih falang prstov in distalnih falang palca in kazalec, hipotrofija mišic dviga palca, hipestezija na roki.
Sindrom suprakondilarnega ulnarnega kanala se razvije pri ljudeh, ki imajo kostno izboklino na medialni površini v spodnji tretjini nadlahtnice, na katero je pritrjen ligament iz medialnega epikondila rame, ki tvori kanal, v katerem so zaprti mediani živec in brahialne žile. To stanje se pojavi pri 1-3% ljudi. kostna konica
določeno na tangencialni radiografiji. V prisotnosti distrofičnih sprememb v ligamentu pride do stenoze kanala s stiskanjem nevrovaskularnega snopa, ki ga spremlja bolečina, parestezija, zlasti med pronacijo in iztegom podlakti; motorična okvara je izražena neznatno. Pritisk na točko takoj za suprakondilarno apofizo povzroči lokalno bolečino in parestezijo v roki. sindrom okroglega pronatorja povezana s kompresijo medianega živca v zgornjem delu podlakti pod fibroznim ligamentom tetive bicepsa, med glavami pronator teres ali pod tetivo površinskega upogibalca prstov. Utesnitev živca se poveča s prisilnim upogibanjem prstov, pronacijo in upogibom podlakti, medtem ko se poveča bolečina v zgornjem delu podlakti, roka in prva dva prsta otrple. V projekciji okroglega pronatorja je ostra bolečina; mišica je stisnjena, njeno tolkanje povzroči parestezijo. Pareza je izrazitejša v upogibalkah palca in v mišicah elevacije palca.
Sindrom sprednjega medkostnega živca zaradi njegovega stiskanja s fibroznimi tkivi podlakti kot posledica akutne ali kronične preobremenitve mišic podlakti (prenos bremena na napol upognjenih podlakteh, izvajanje vlečnih ali rotacijskih gibov z roko). Patologija se manifestira topa bolečina v srednja tretjina podlaket, okornost roke zaradi šibkosti dolgih fleksorjev palca in kazalca, ki zavzamejo značilen položaj "ščipka". Občutljivost na roki in prstih je ohranjena.
Sindrom karpalnega kanala je najpogostejša človeška tunelska nevropatija, pogosteje opažena pri ženskah srednjih let, ki se ukvarjajo z intenzivno ročno izdelana. Stiskanje živca spodbujajo prirojena ozkost kanala in nevrodistrofične spremembe v prečni ligament zapestje. Srednji živec vstopi v karpalni kanal pod fibrozno vrvico fleksornega retinakuluma 1 cm nad distalno karpalno gubo. Palmarna senzorična veja sega 3 cm proksimalno od kanala, zato so senzorične motnje v obliki hipestezije ali hiperestezije omejene na prvi - četrti prst roke in jih v dlani ne zaznamo. Osnova sindroma je parestezija v prstih, bolečina v roki z obsevanjem v podlakti, hiperhidroza, otekanje roke. Simptomi bolezni se močno povečajo ponoči, še posebej, ko ležite na prizadeti strani. Olajšanje prinaša tresenje, drgnjenje čopiča. AT hudi primeri bolniki ne morejo spati zaradi hude bolečine v roki. Hipotrofijo tenara, šibkost abdukcije in opozicijo palca najdemo le v napredovalih primerih, več mesecev ali let po začetku bolezni.
Za klinična diagnostika sindroma so pomembni pozitivni simptomi Tinel (rahlo tapkanje medianega živca na njegovem vhodu v karpalni kanal) in Phalen (fleksija ali ekstenzija zapestja pod pravim kotom za 1 minuto), elevacijski testi in testi podveze, ki reproducirajo bolečino in disestezijo v območju inervacije mediani živec.
Sindrom intermetakarpalnega kanala se pojavi, ko je skupni palmarni digitalni živec poškodovan med glavama metakarpalnih kosti. Bolečina je lokalizirana med sosednjima prstoma, širi se na zadnji del roke in podlaket. Občutljivost palpacije je določena v projekciji glave metakarpalnih kosti, medtem ko se na sosednjih površinah prstov pojavi otrplost in parestezija, tukaj pa je mogoče identificirati tudi območje hipestezije. Največja fleksija ali razširitev prstov poslabša simptome bolezni.
Nevropatija radialnega živca
Živec nastane iz zadnjega debla brahialnega pleksusa, ki se spušča vzdolž zadnja stena pazduha, doseže območje brahio-mišičnega kota, kjer meji na gosto spodnji rob mišice latissimus dorsi in tetivo dolge glave mišice triceps. Nadalje živec poteka okoli humerusa, ki se nahaja v spiralnem utoru. Tu se odcepijo veje do mišice triceps rame in ulnarne mišice. Takoj po izstopu iz podlakti med bicepsom in brahioradialno mišico se živec nahaja na brahialni mišici in daje motorične veje brahioradialni mišici ter dolgemu in kratkemu radialnemu ekstenzorju roke. Nekoliko nižje v proksimalnem delu podlakti se živec razdeli na površinsko senzorično vejo, ki se pod pokrovom brahioradialne mišice spusti na dorzalno površino spodnje tretjine podlakti in se pod kožo razdeli na pet dorzalnih digitalnih živcev. za prva dva in radialno polovico tretjega prsta ter globoko, ki poteka med snopi supinatorja ali v 30% primerov skozi fibrozni rob nosilca loka (Frozejeva arkada). Pred vhodom in v kanalu nosilca loka so mišične veje do ekstenzorjev zapestja in nosilca loka; ob izhodu iz kanala sta ekstenzor prstov in ulnarni ekstenzor roke inervirana. Končna veja je posteriorni medkostni živec podlakti, ki se nahaja med dolgim in kratkim ekstenzorjem palca in ju inervira ter dolgo mišico, ki abducira palec, ekstenzorje kazalca in mezinca (sl. 29).
Visoka kompresija radialnega živca na ravni ramensko-aksilarnega kota (z berglo, naslonjalom stola, robom operacijske mize, posteljo) poleg pareze ekstenzorjev roke in prstov vodi do oslabelosti tricepsa in hipoestezije vzdolž hrbta. rame in podlakti, zmanjšanje refleksa tricepsa.
Poškodba živca v spiralnem kanalu med glavami mišice triceps topa travma, zlom humerusa, kompresija kalus) spremlja pareza ekstenzorjev roke, medtem ko se ohranja funkcija mišice tricepsa in občutljivost na rami. Tolkala na mestu stiskanja v projekciji utora radialnega živca povzroči lokalno bolečino in parestezijo v območju anatomske tobačne škatle.
Najpogostejša lokalizacija kompresijsko-ishemične poškodbe je raven zunanji medmišični septum rame, kjer je radialni živec stisnjen med globok spanec z roko, ki visi čez rob postelje, klopi ali operacijske mize (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, hipotrofija dorzalnih mišic podlakti, zlasti mišice brachioradialis, so osnova klinične slike. Majhno območje hipestezije je omejeno na območje hrbtne strani roke med prvim in drugim prstom.
Radialni živec je lahko podvržen kompresiji preko l lateralni epikondil ramena, fibrozni lok lateralne glave tricepsa, v predelu komolca sklep in zgornjo tretjino podlakti(zlomi, degenerativne lezije sklepov, bursitis, benigni tumorji). Nevrološki sindrom je enak kot pri spalni paralizi. Počasna stopnja razvoja bolezni, palpacija, rentgen vam omogočajo pravilno diagnozo.
supinatorni sindrom - posledica stiskanja globoke veje radialnega živca v predelu supinatorja ali Frozove arkade se kaže z bolečino v globinah zunanjih odsekov ulnarnega predela in na zadnji strani roke, podlakti. Bolečina se pojavi zaradi težkega ročnega dela, ki se poveča po spanju na boleči roki. Opažena je šibkost supinacije in razširitev glavnih falang prstov, kar povzroča nerodnost roke med delom. Največja supinacija roke, upognjene pod kotom 450 v komolčnem sklepu, povzroča povečano bolečino. Palpacija razkrije zatrdlino in občutljivost supinatorja v medianem žlebu podlakti.
Sindrom posteriornega medkostnega živca povezana z njegovo kompresijo pod nivo supinatorja. V tem primeru je bolečina blaga ali popolnoma odsotna. Zanj je značilna počasi progresivna šibkost ekstenzorjev prstov, predvsem palca in kazalca, ter radialna deviacija roke med ekstenzijo.
Poškodba površinske senzorične veje radialnega živca pogosteje se pojavi v spodnji tretjini podlakti, na zadnji strani zapestja; lahko je povezana z de Quervainovo boleznijo (ligamentoza 1. kanala dorzalnega karpalnega ligamenta) ali zaradi travmatizacije površinskih vej z zapestnico ure, lisicami, zapestnicami športnikov. Otrplost in pekoča bolečina se čutita na zadnji strani radialnega roba roke in prvega ali drugega prsta. Bolečina lahko seva od roke do rame. Simptom tolkala prizadete veje je izrazito pozitiven. Lokalno zadebelitev podkožne veje je mogoče zaznati v obliki psevdonevroma.
Nevropatija ulnarnega živca
Živec je najdaljša veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na ravni srednje tretjine rame živec odide od brahialne arterije in prodre skozi notranji intermuskularni septum rame, ki poteka med medialnim epikondilom rame in olekranon pod suprakondilarnim ligamentom na podlakti. Tu oddaja majhno sklepno vejo in inervira ulnarno upogibalko zapestja. Nato živec zapusti kubitalni kanal in gre med ulnarno upogibalko zapestja in globoko upogibalko prstov do Guillainovega kanala, prekritega z fibroznim ligamentom, raztegnjenim med pisiformno in kostno kostjo. Na razdalji 6-8 cm od zapestja se hrbtna kožna veja odcepi od živca, ki inervira ustrezno površino petega, četrtega in polovice tretjega prsta, pa tudi notranji rob roke. Glavno deblo živca, ki zapušča Guillainov kanal, je razdeljeno na površinske in globoke veje. Površinski oskrbuje kratko palmarno mišico in vodi občutljivost z medialne površine dlani, mezinca in polovice prstanca. Globoka veja zagotavlja inervacijo večine majhnih mišic roke in manjše eminence (slika 29).
Sindrom kubitalnega kanala.Živec je najbolj dovzeten za poškodbe v predelu komolca. Tukaj se nahaja v kanalu na gostem kostnem ležišču, zlahka se poškoduje z neposrednim udarcem in se kronično stisne pri delu za mizo ali mizo. Po istem mehanizmu je živec stisnjen pri ležečih bolnikih (kompresija na robu postelje, pri naslonjanju na komolce, na trdi vzmetnici v ležečem položaju), po dolgotrajni anesteziji, alkoholni zastrupitvi, komi, pri dolgotrajnem sedenju. v stolu z neudobnimi nasloni za roke, pri voznikih, ki imajo navado roko obesiti skozi okno. Pri ljudeh z valgusno deformacijo komolca (prirojena različica strukture ali posledica poškodbe) se živec poškoduje na krilu iliuma pri prenašanju težkih bremen.
Drugi mehanizem mikrotraumatizacije ulnarnega živca je njegova ponavljajoča se subluksacija v kubitalnem kanalu z anteriornim premikom na anteromedialno površino notranjega epikondila rame v trenutku upogiba roke v komolčnem sklepu, ki ga olajša prirojena ali pridobljena šibkost. ligamenta, ki pokriva ulnarni žleb, nerazvitost ali posteriorna lokacija epikondila.
Tretji mehanizem je stenoza kubitalnega kanala, ki se lahko pojavi zaradi razvojnih nepravilnosti (hipoplazija epikondila, prisotnost suprakondilo-ulnarne mišice, nenormalna pritrditev s protruzijo medialne glave tricepsne mišice), je prirojena (konstitucijska). zožitev kanala), degenerativna (z distrofičnimi spremembami v komolčnem sklepu, v medialnem kolateralnem ligamentu, ki obdaja dno kanala, in v fibro-aponevrotičnem trikotnem ligamentu strehe kanala, ki sega med medialni epikondil in olekranon) in posttravmatski. Druge različice stenoze so povezane s tumorji (hondromatoza komolčnega sklepa, ganglija ulnarnega sulkusa), vnetnimi procesi v sklepu (revmatoidni in psoriatični artritis) ali nevrogeno osteoartropatijo.
Klinično sliko sindroma kubitalnega kanala predstavljajo predvsem parestezije, otrplost vzdolž medialne površine podlakti in dlani. Tu se lahko čutijo tudi globoke boleče bolečine. Stiskanje živca s prstom ali njegovo udarjanje poveča bolečino, disestezijo. Sčasoma se hipoestezija razvije v območju inervacije. Tudi intenzivna kompresija živčnega debla na ravni kubitalnega kanala ne povzroča bolečine. Pojavijo se atrofije prve dorzalne medkostne mišice, hipotenarja, malih mišic roke, kar spremlja povečanje pareze roke. Slabost palmarnih medkostnih mišic vodi do kršitve konvergence prstov, kar se pogosto kaže z držo dodeljenega malega prsta (Wartenbergov simptom). Parezo adduktorske mišice in kratkega fleksorja palca zaznamo pri poskusu zbliževanja palca in malega prsta, kar lahko storimo le z upogibom palca v interfalangealnem sklepu (Fromentov simptom). Pri hudi parezi ima roka obliko "krempljeve šape", ki je posledica šibkosti črvastih mišic v kombinaciji s presežkom ekstenzorjev. Omeniti velja relativno majhno kršitev funkcije roke v prisotnosti hude atrofije.
Guillainov sindrom ulnarnega karpalnega kanala. Stiskanje živca na vhodu in v proksimalnem delu kanala se kaže v parezi vseh mišic roke, ki jih inervira ulnarni živec, senzoričnih motenj v hipotenarnem predelu, palmarni površini pete in medialne polovice četrti prsti. Občutljivost je ohranjena na hrbtni strani medialne površine roke, kar ustreza dvema prstoma in pol, in funkcija ulnarnega fleksorja zapestja, katerega veje segajo do podlakti. Kompresija živca med pisiformno kostjo in kavljem hamata v distalnih delih kanala je predstavljena z motoričnim izpadom brez senzorične okvare. Končno lahko pride do izolirane lezije površinske veje živca z jasnim občutljivim palmarnim ulnarnim defektom. Tinelov znak in ishemični test sta pozitivna.
Poleg nevrodistrofičnih sprememb na ligamentih, kosteh zapestja, posledicah zlomov in benignih tumorjev je lahko pogost specifični vzrok za kompresijo ulnarnega živca tudi ganglion, ki izvira iz fibroznih povezav med kostmi na dnu Guillainovega kanala. na tej ravni. Izzivni in patogenetski dejavniki te lezije so porodne in športne poškodbe dna dlani, zlasti med mehaniki, vodovodarji, polirniki, kolesarji, telovadci, pa tudi navada zapiranja predala mize z udarcem dlani.
Sindrom kompresijsko-ishemične nevropatije dorzalne veje ulnarnega živca nastane kot posledica kronične mikrotravmatizacije le-te na medialni površini zapestja 1 cm nad glavo ulne (navada nasloniti se na rob mize med tipkanjem na pisalni stroj, med poslušanjem predavanja) in lahko lahko tudi zaplet ulnarne stiloidoze. Diagnoza tega sindroma temelji na tipični lokalizaciji senzoričnih motenj na hrbtni polovici medialne površine roke in glavnih falangah tretjega - petega prsta. Značilna bolečina na medialni površini roke, v peti metakarpalni kosti. Boleča točka, katere draženje povzroči značilno bolečino in parestezijo, se nahaja v stiloidnem procesu ulne (slika 30).
Nevropatija ledvenega pleksusa
Pleksus se nahaja visoko v trebušni votlini pod diafragmo na sprednji površini kvadratne mišice, nastane iz sprednjih vej hrbteničnih živcev TI2 - L4, ki jih pokrivajo velika mišica psoas, iliakalna, ilioingvinalna, femoralno-genitalna mišica. , lateralno kožno stegno, obturator in femoralni živci zaporedno odstopajo od pleksusa . Kompresijsko-ishemična lezija ledvenega pleksusa je posledica nevrodistrofičnih sprememb v zgornjih ledvenih vretencih, v kvadratnih in velikih ledvenih mišicah; retroperitonealni hematomi (spontani, v ozadju antikoagulantne terapije, travmatične geneze); vnetni procesi (retroperitonealni absces, flegmon, miozitis); benigni, maligni in metastatski tumorji. Običajni vzroki za poškodbe pleksusa so prodorne rane ledvenega predela, kostni odlomki, hematomi pri masivnih zlomih hrbtenice in medeničnih kosti.
Klinična slika kompresijsko-ishemične pleksopatije te lokalizacije se kaže v bolečinah in parestezijah v spodnjem delu trebuha, v medeničnem pasu, v stegnu, ki se povečajo, ko se dvigne iztegnjena noga, z globoko palpacijo med spodnjim rebrom in iliakom. greben. Kasneje se pojavi hipotrofija mišic medeničnega obroča in stegna z moteno ekstenzijo in addukcijo noge, s težavami pri hoji. Značilno je delna lezija s pretežno vpletenostjo enega ali treh živcev v proces (običajno enostransko).
Razvija se kot posledica stiskanja živca na stranskem robu iliakalne mišice in na sprednji površini kvadratne mišice psoas s spuščeno ledvico; na grebenu ilijake v prečnih in notranjih poševnih mišicah trebuha; pod aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice nad pupartnim ligamentom; na sprednji steni vagine rektus abdominis mišice nad zunanjim obročem ingvinalnega kanala. Po operacijah v mali medenici in herniotomiji niso redke tudi jatrogene poškodbe. Bolečina in parestezija sta lokalizirana vzdolž zunanje površine femoralno-glutealne regije, nad mišico gluteus medius, tenzorsko fascijo stegna, nad velikim trohanterjem, v spodnjem delu trebuha nad dimeljsko gubo. Povečana bolečina je posledica hoje, nagibanja telesa naprej, palpacije na mestu stiskanja živca v mišici in aponeurozi. Območje hipestezije je določeno nad dimeljskim ligamentom; pri visoki leziji vključuje tudi kožo nad gluteus medius mišico. Lahko se odkrije šibkost mišic trebušne stene v spodnjem delu trebuha na strani lezije.
Nevropatija ilioingvinalnega živca
Lahko je posledica kompresije živca intraabdominalno, medialno od anterior superior iliac spine, kjer prodre pod pravim kotom v poševne trebušne mišice, in v ingvinalnem kanalu. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, parestezije v dimeljski regiji, nad maternico, v zgornjem delu zunanjih spolnih organov. Boleče točke se določijo 1 cm medialno od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice ali v območju zunanje odprtine dimeljskega kanala. V nekaterih primerih je značilna antalgična drža z upogibom in notranjo rotacijo kolka, nagibom telesa naprej pri hoji. Objektivni pregled razkrije območje hipestezije vzdolž dimeljskega ligamenta, nad maternico in nad zgornjimi deli zunanjih spolnih organov, pa tudi v majhnem predelu zgornjega notranjega dela stegna.
Pri bolnikih z vertebrogeno nevropatijo ilioingvinalnega živca se ugotovi omejitev gibljivosti hrbtenice, občutljivost interspinoznih in paravertebralnih točk na ravni TXII - LIII ali znaki nestabilnosti zgornje ledvene hrbtenice. Razvoj degenerativnih sprememb v hrbtenici spodbujajo posledice travmatičnih ali vnetnih procesov v spodnjem torakalnem in zgornjem ledvenem delu hrbtenice (kompresijski zlomi, sinostoza po tuberkuloznem spondilitisu). Hormonska spondilopatija ali metastaze raka v hrbtenici so lahko vzrok za nevropatijo pri starejših. V mladosti se pogosteje odkrijejo idiopatska kifoskolioza, torakolumbalna oblika bolezni Scheuermann-Mau, patologija kolčnega sklepa, ki jo spremlja distorzija medenice, preobremenitev spodnjih mišic trebušne stene, kar vodi do kompresijsko-ishemične poškodbe. na ilioingvinalni živec v miofascialnem kanalu blizu zgornje sprednje iliakalne hrbtenice.
Po apendektomiji, kili, uroloških in ginekoloških operacijah opazimo travmatske poškodbe živcev. Razvoj nevropatije spodbujajo bolezni genitourinarnega sistema (nefrolitiaza, ledvični tumorji, kronični adneksitis, prostatitis), retroperitonealni hematomi, flegmon, pararenalni zadnjik in njihove posledice v obliki cicatricialnega adhezivnega procesa. V dimeljski regiji lahko živec stisne lipoma, kila ali povečana bezgavka.
Nevropatija genitofemoralnega živca
Genitofemoralni živec, ki izhaja iz zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev, se spušča vzdolž sprednje površine velikega psoasa za sečevodom proti dimeljskemu kanalu. Femoralna veja poteka pod pupartnim ligamentom navzven in spredaj od istoimenske arterije, nato skozi kribriformno ploščo široke fascije stegna in inervira kožo zgornjega dela femoralnega trikotnika. Genitalna veja prečka zunanjo iliakalno arterijo in vstopi v globok obroč dimeljskega kanala. Ko zapusti kanal skozi površinski obroč, inervira kožo skrotuma, notranjo površino stegna, testis, mišico, ki dvigne modo pri moških, pri ženskah - velike sramne ustnice, okroglo vez maternice. Poleg faktorjev kompresije, podobnih tistim pri nevropatijah ilioingvinalnega in iliohipogastričnega živca, lahko pride do selektivne kompresije femoralne veje v vaskularnem prostoru pod dimeljskim ligamentom ali genitalne veje znotraj dimeljskega kanala.
Parestezija in bolečina v dimljah, vulvi, v testisih z obsevanjem v zgornji notranji del stegna, poslabšana v navpičnem položaju, s palpacijo spodnjega roba pupartnega ligamenta navzven od femoralne arterije ali območja dimeljski obroč, pozitiven Wassermannov simptom in hipestezija v ustreznem območju, značilna za tunelsko nevropatijo femoralno-genitalnega živca.