III. Primarne in sekundarne kožne lezije
Za razvoj vsake bolezni SOTR je značilen pojav na njeni površini značilnih elementov lezije. Izpuščaji, opaženi na koži in CO, so sestavljeni iz ločenih elementov, ki jih je mogoče združiti v več skupin: 1) spremembe barve sluznice, 2) spremembe topografije površine, 3) omejena kopičenje tekočine,
- plastenje na površini, 5) napake CO. Elemente poškodb pogojno delimo na primarne (ki nastanejo na nespremenjenem CO) in sekundarne (ki se razvijejo kot posledica preoblikovanja ali poškodbe že obstoječih elementov). Tvorba enakih primarnih elementov na CO se šteje za monoformno in različnih - kot polimorfni izpuščaj. Poznavanje elementov izpuščaja omogoča pravilno krmarjenje pri številnih boleznih sluznice ustnic. Primerjava klinične slike lokalnih sprememb s stanjem celotnega organizma, z dejavniki zunanje okolje, ki negativno vplivajo tako na prizadeto območje kot na celotno telo kot celoto, vam omogoča pravilno diagnozo.
Primarni elementi škode. P I t ampak (makula) - omejena sprememba barve SOPR (slika 15). Barva madeža je odvisna od razlogov za nastanek. Pege nikoli ne štrlijo nad nivojem CO, to pomeni, da ne spremenijo njegovega reliefa. Ločimo vaskularne, starostne pege in pege, ki nastanejo zaradi odlaganja barvil v CO.
Žilne lise se lahko pojavijo kot posledica začasne vazodilatacije in vnetja. Vnetne lise imajo različne odtenke, pogosteje rdeče, manj pogosto modrikaste. Ob pritisku izginejo, nato pa se po prenehanju pritiska spet pojavijo.
Eritem - neomejen, brez jasnih kontur, pordelost CO.
Roseola - rahel eritem okrogla oblika, velikosti od 1,5-2 do 10 mm v premeru z omejenimi obrisi. Roseola je vidna z nalezljive bolezni(ošpice, škrlatinka, tifus, sifilis).
Krvavitve - pike, ki se pojavijo zaradi kršitve celovitosti žilna stena. Barva takšnih madežev ne izgine, ko jih pritisnete in je glede na razgradnjo krvnega pigmenta lahko rdeča, modrikasto rdeča, zelenkasta, rumena itd. Te pike so različnih velikosti. Petehije so pikčaste krvavitve, velike krvavitve imenujemo ekhimoze. Značilnost hemoragičnih madežev je, da se raztopijo in izginejo, ne da bi zapustili sled.
Teleangiektazije so lise, ki se pojavijo kot posledica vztrajne nevnetne vazodilatacije ali novotvorb. Tvorijo jih tanke zavite anastomozirajoče žile. Z diaskopijo teleangiektazije nekoliko pobledijo.
Temne lise nastanejo v povezavi z odlaganjem barvil eksogenega in endogenega izvora v CO. Lahko so prirojene in pridobljene. Prirojene pigmentacije imenujemo nsvus. Pridobljena pigmentacija ima endokrini
izvirajo ali se razvijejo pri nalezljivih boleznih.
Eksogena pigmentacija nastane, ko snovi, ki jo obarvajo, prodrejo iz zunanjega okolja v CO. Takšne snovi so industrijski prah, dim, zdravila in kemikalije. Pigmentacija ob prodiranju težkih kovin in njihovih soli v telo ima jasno začrtano obliko. Barva lis je odvisna od vrste kovine. Črni so od živega srebra, temno sivi od svinca in bizmuta, modrikasto črni od kositrovih spojin, sivi od cinka, zelenkasti od bakra, črni ali skrilasti od srebra.
Nodula, mulj in papula (papula) - element brez votline, ki štrli nad površino sluznice, katerega infiltrat se nahaja v papilarni plasti lamine propria (slika 16). Oblika papul je lahko koničasta, polkrožna, okrogla, v obliki čepa. Papule imajo premer 3-4 mm. Ko se združijo, nastanejo plaki. Z obratnim razvojem papula ne pušča sledi.
Vozel (nodus) - omejen, velike velikosti (od lešnik prej piščančje jajce) zadebelitev, ki sega do submukoze (slika 17). Posledica so lahko noduli vnetni proces, benigni-
strupena in maligna rast tumorja, kot tudi posledica odlaganja kalcija in holesterola v debelini tkiv.
Vnetna vozla, ki nastanejo zaradi nespecifične ali specifične infiltracije (z gobavostjo, skrofulodermo, sifilisom, tuberkulozo), je značilno hitro povečanje. Povratni razvoj vozlov je odvisen od narave bolezni. Lahko se raztopijo, nekrozirajo, stopijo s tvorbo razjed in kasneje - globokih brazgotin.
Tuberkuloza (tuberculum) - infiltracijski, brez votlin element zaobljene oblike, do velikosti graha, ki štrli nad gladino.
it CO (slika 18). Infiltrat pokriva vse plasti sluznice. Značilnost tuberkuloze, ki je sprva videti kot nodul, je, da njen osrednji del, včasih celoten element, postane nekrotičen, kar vodi do nastanka razjede, ki zabrazgotini ali se tuberkuloza razreši brez kršitve celovitosti epitelija. s tvorbo cicatricialne atrofije. Tuberkuloze se nagibajo k združevanju ali, če se nahajajo blizu drug drugega, k združitvi. Tuberkuloze so primarni elementi pri eritematoznem lupusu, terciarnem sifilisu, gobavosti itd.
Mehurček (vesiculum) - votlinski element velikosti od glave bucike do mesta
pnevmatike, napolnjene s tekočino. V trnastem sloju epitelija se oblikuje vezikel, pogosteje ima serozno, včasih hemoragično vsebino (slika 19). Izpuščaji veziklov so lahko nespremenjeni ali hiperemični in edematozni. Zaradi dejstva, da so stene vezikla oblikovane z dirkalno plastjo epitelija, se njegov pokrov hitro zlomi in tvori erozijo, na robovih katere ostanejo delci vezikla. Z obratnim razvojem mehurček ne pušča sledi. Pogosto so mehurčki razporejeni v skupine. Vezikli nastanejo zaradi vakuolarne ali balonarne distrofije praviloma pri različnih
Ruske bolezni (herpes itd.).
Mehurček (bula) je votlinski element velike velikosti (do kokošjega jajca), napolnjen s tekočino (slika 20). Nastane intraepitelno ali subenitelno. Razlikuje med pnevmatiko, dnom in vsebino. Eksudat je lahko serozen ali hemoragičen. Pokrov subepitelnega mehurja je debel, zato na sluznici obstaja dlje časa kot intraepitelijski mehur, katerega pokrov je tanek in hitro poči. Erozija, ki nastane na mestu mehurja, se zaceli brez brazgotin.
Absces in do (pustula) - omejen
kopičenje gnojnega eksudata (slika 21). Obstajajo primarne in sekundarne razjede. Primarne pustule se razvijejo na nespremenjeni sluznici in se takoj napolnijo z belkasto rumenkasto gnojno vsebino. Sekundarne pustule nastanejo iz veziklov in mehurčkov. Razjede nastanejo kot posledica delovanja encimov in toksinov, odpadnih produktov stafilokokov in streptokokov, na epitelij. Pustule se nahajajo na različnih globinah, torej so lahko površinske in globoke.
Cista (cystis) je votlinska tvorba, ki ima steno in vsebino (slika 22). Ciste so epitelnega izvora in re
pogojno. Slednji nastanejo zaradi zamašitve izločevalnih kanalov majhnih sluzničnih ali sipinskih žlez. Epitelijske ciste imajo steno vezivnega tkiva, obloženo z epitelijem. Vsebina ciste je serozna, serozno-gnojna ali krvava. Retencijske ciste se nahajajo na ustnicah, nebu in ustni sluznici, napolnjene s prozorno vsebino, ki ob okužbi zagnoji.
Elementi sekundarne škode. Luske - do a (squama) - plošča, sestavljena iz luščenih keratiniziranih epitelijskih celic (slika 23). Luske so posledica hiper- in parakeratoze. Na voljo so v različnih barvah
in velikost. Luske se praviloma oblikujejo na mestih povratnega razvoja madežev, papul, tuberkul itd. Na začetku se lahko pojavijo tudi luske: z blago levkoplakijo, eksfoliativnim heilitisom, ihtiozo. Za diagnozo lezij, ki jih spremlja nastanek lusk, je pomembna njihova lokacija, debelina, barva, velikost, konsistenca.
Erozija (erosio) je napaka v površinski plasti epitelija, zato po zacelitvi ne pušča sledi (slika 24). Erozija nastane zaradi rupture mehurja, veziklov, uničenja papul, travmatska poškodba. Ko mehurček poči, erozija sledi njegovim obrisom. če
Med erozijo nastanejo velike erozivne površine z različnimi konturami. Na CO lahko nastanejo erozivne površine brez predhodnega mehurja, na primer erozivne papule pri sifilisu, erozivno-ulcerativna oblika rdečega lichen planus in lupus eritematozus. Nastanek takšnih erozij je posledica poškodbe lahko ranljivega vnetega SO. Površinski defekt sluznice, ki nastane, ko mehanske poškodbe, se imenuje ekskoriacija.
Afta (afta) - površinska napaka epitelija okrogle ali ovalne oblike s premerom 5 - 10 mm, ki se nahaja na vnetem
nomski odsek CO (slika 25). Afta je prekrita s fibrinoznim izlivom, ki daje leziji bel ali rumen odtenek. Na obodu je afta obdana s svetlo rdečim robom.
Razjeda (ulkus) je okvara CO znotraj plasti vezivnega tkiva (slika 26). Celjenje razjede spremlja brazgotina. Ker so za nastanek razjede značilni številni patološki procesi, je za določitev njihove narave potrebno oceniti vse značilnosti lezije: stanje robov, globino, obliko in stanje okolice. tkiva. Poznavanje njihovih značilnosti olajša diferencialno diagnozo.
Robovi razjede so lahko spodkopani in previsni nad dnom, strmi ali v obliki krožnika. Robovi in dno razjede so lahko mehki ali trdi. Poleg tega je lahko dno razjede prekrito z gnojnimi oblogami, nekrotičnimi masami, papilarnimi izrastki, lahko zlahka krvavi s ^ avtomatizacijo. Pogosto vzdolž robov razjede se ohranijo elementi lezije glavnega patološkega procesa. Včasih se razjeda razširi na spodaj ležeča tkiva (mišice, kosti) in jih celo uniči.
Opozoriti je treba, da samo klinična ocena razjede ni dovolj za razjasnitev
napačna diagnoza bolezni. To zahteva celoten kompleks laboratorijske raziskave, in prav tako se prepričajte splošni pregled bolan.
Razpoka (rhagas) - linearna raztrganina CO, rdeča obroba ustnic, ki se pojavi s prekomerno suhostjo ali izgubo elastičnosti, z vnetno infiltracijo (slika 27). Najpogosteje se razpoke oblikujejo na mestih naravnih gub ali na mestih, ki so izpostavljena travmam in raztezanjem. Globoka razpoka se razširi na vezivno tkivo lamina propria, zaceli s tvorbo brazgotine.
Obstajajo površinske in globoke razpoke. Površinska razpoka se nahaja znotraj epitelija, celi brez brazgotin.
Skorja (crusta) - posušen eksudat, ki nastane po odprtju mehurčka, mehurčka, pustul (slika 28). Skorja je kombinacija koagulirane tkivne tekočine in krvne plazme, razpadlih krvnih celic in epitelijskih celic. Barva skorje je odvisna od narave eksudata. Ko se serozni eksudat izsuši, nastanejo sivkaste ali medeno rumene skorje, z gnojnim eksudatom - umazano sive ali zelenkasto-rumene skorje, s hemoragičnimi - krvavo-rjave. S prisilnim odstranjevanjem skorje se razkrije erozivna ali ulcerativna površina, po naravnem odpadanju pa tudi mesto regeneracije, brazgotina ali brazgotinska atrofija.
Brazgotina (cicatrix) - del vezivnega tkiva, ki nadomešča defekt CO, ki je nastal ob poškodbi oz. patološki proces. Brazgotina je sestavljena pretežno iz kolagenskih vlaken, prekrita s tanek sloj epitelija, v katerem ni epitelijskih izrastkov.
razlikujem! hipertrofične in atrofične brazgotine. Hipertrofične (keloidne) brazgotine (slika 29) nastanejo po poškodbi in kirurški posegi. So linearne, goste in pogosto omejujejo mobilnost CO. Atrofične brazgotine (slika 30) nastanejo po celjenju elementov tuberkuloze, sifilisa, eritematoznega lupusa. Niso značilni
pravilne oblike in velike globine. Ker imajo brazgotine, ki nastanejo pri številnih boleznih, značilen videz za posamezno bolezen, lahko ob pogledu nanje dovolj natančno ugotovimo, kakšna bolezen jih povzroča. Torej, brazgotine po eritematoznem lupusu se razlikujejo po nepravilni obliki in precejšnji globini, po tuberkuloznem ulkusu so relativno plitke, po gumi so gladke, uvlečene. pri prirojeni sifilis brazgotine se nahajajo okoli ust in imajo žarkast značaj.
MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RD.
NEDRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA
SREDNJA POKLICNA IZOBRAZBA
"DAGESTAN DENTAL COLLEGE"
Disciplina: terapevtsko zobozdravstvo
"Bolezen ustne sluznice".
Načrt predavanja:
1. Zgradba ustne sluznice.
2. Funkcije ustne sluznice.
3. Razvrstitev bolezni ustne sluznice.
JAZ.Struktura
Ustna sluznica (tunica mucosa oris) je sestavljena iz 3 plasti:
epitelijski;
Lastna plastika sluznice;
Submukozna osnova.
Epitel – večplastno ravno. Njegova struktura se razlikuje v različnih delih ustne votline. Na ustnicah, licih, mehko nebo, dno ustne votline - ne keratinizira in je sestavljeno iz bazalne in shop-like plasti.
Na trdem nebu in dlesnih postane epitelij keratiniziran, sestavljen iz bazalne, bodičaste, zrnate in rožene plasti.
Na meji epitelne plasti in lamine proprie je bazalna membrana, sestavljena iz vlaknatih struktur.
lamina propria sluznice – sestoji iz gostega vezivnega tkiva, tvori številne izbokline ali papile, ki se valovijo v epitelijski sloj; Sestava sluznice lamina propria vključuje kolagenska in retikularna vlakna, celične elemente - fibrobiast, mast in plazemske celice, segmentirani levkociti.
Lamina propria brez ostre meje prehaja v submukozo - sestavljena je iz ohlapnejšega vezivnega tkiva, v njej so dobro zastopane žile, ležijo številne majhne žleze slinavke.
II. Funkcije.
Sluznica opravlja naslednje funkcije:
· zaščitno;
· plastika;
občutljiv;
sesanje.
Zaščitna funkcija - to je posledica pregradne lastnosti sluznice za mikroorganizme in viruse - to je najprej. Drugič, v procesu luščenja epitelija, ki se nenehno pojavlja, se mikroorganizmi in njihovi presnovni produkti odstranijo s površine sluznice. pomembno vlogo pri reakciji zaščitna funkcija igrajo levkociti.
plastična funkcija - zaradi visoke mitotične aktivnosti epitelija, ki je po nekaterih podatkih 3-4 krat večja od mitotične aktivnosti kožnih celic. To vodi do visoke regenerativne sposobnosti ustne sluznice, ki je pogosto podvržena različne vrste poškodbe.
občutljiva funkcija - izvaja se zaradi obilice različnih receptorjev za mraz, toploto, bolečino, okus, tip. Ustna sluznica je refleksogena cona žlez in mišic prebavila.
sesalna funkcija - ustna sluznica ima sposobnost absorbiranja številnih organskih in anorganskih spojin: aminokislin, antibiotikov, zdravilne snovi itd. Ugotovljeno je bilo, da je raven absorpcije mogoče spremeniti. Tanini zmanjšajo vnos snovi, pod vplivom fizikalnih dejavnikov (elektroforeza, ultrazvok itd.) pa se njihov vnos poveča.
III. Razvrstitev.
1. Travmatske lezije
- mehanski;
kemična;
Fizični, in sicer: travmatski eritem, erozija, razjeda, levkoplakija, nikotinska levkokeratoza, aktinični heilitis, sevanje in kemična poškodba.
2. Nalezljive bolezni:
- virusno(herpetični stomatitis, pasovec, slinavka in parkljevka, virusne bradavice, gripa, okužba s HIV);
- ulcerozno-pekrotični stomatitis Vincent;
- bakterijske okužbe(streptokokni stomatitis, granulomski granulom, tuberkuloza itd.);
- spolno prenosljive bolezni(sifilis, gonorealni stomatitis);
- mikoze(kandidiaza, aktipolikoza itd.).
3. Alergijske bolezni: Quinckejev edem, alergijski stomatitis, heilitis in glasitis, stomatitis, povzročen z zdravili, glositis, heilitis, multiforme eksudativni eritem, ponavljajoči se aftozni stomatitis).
4. Spremembe ustne sluznice ob eksogenih zastrupitvah.
5. Spremembe ustne sluznice z nekaterimi sistemske bolezni in presnovne bolezni: hipo- in avitaminoze, endokrine bolezni, prebavila, kardiovaskularni sistem, krvni sistem, živčni sistem, revmatske bolezni ali kolagenoze.
6. Spremembe ustne sluznice pri dermatozah: pemfigus, herpetiformni dermatitis Duhringa, lichen planus, eritematozni lupus.
7. Anomalije in samostojne bolezni jezika : prepognjen jezik, črn "dlakav" jezik, romboiden, deskvamativen.
8. Neodvisni heilitis: žlezni, eksfoliativni, aktinični, meteorološki, atopični, ekcematozni, kontaktni, makroheilitis
9. Predrakave bolezni : (obligate in fakultativne) in tumorji (benigni in maligni).
"Primarni in sekundarni elementi
lezije sluznice."
elementi uničenja.
Pravilna opredelitev elementa lezije pomaga pri diagnozi bolezni ustne sluznice.
Obstajajo primarni elementi lezije in sekundarni, ki se razvijejo iz primarnega.
Za prvi se nanaša na: pego, vozlič (papulo), vozlič, tuberkulozo, mehurček, mehurček, absces, cisto, mehurček, absces.
Sekundarno elementi so: erozija, afta, razjeda, razpoka, brazgotina, plak
Iz Wikipedije, proste enciklopedije
Vsaka bolezen ustna sluznica(v nadaljevanju SOPR) pojav na njegovi površini različnih porazni elementi.
Opis
Izpuščaji, ki jih lahko opazimo na koži in sluznici (v nadaljevanju CO), so sestavljeni iz posameznih elementov. Lahko jih združimo v skupine:
- sprememba barve sluznice;
- sprememba topografije površine;
- omejeno kopičenje tekočine;
- plastenje na površini;
- CO napake.
Sami elementi so razdeljeni na:
- primarni;
- sekundarni.
Primarni elementi so tisti elementi, ki nastanejo na nespremenjenem CO. Sekundarni elementi - so posledica preoblikovanja ali poškodbe obstoječih elementov.
Če se na CO pojavi tvorba enakih primarnih elementov, se ta tvorba imenuje monomorfna. In če iz različnih - polimorfni izpuščaj. Poznavanje vseh elementov poraza omogoča pravilno navigacijo v velikem številu bolezni sluznice in ustnic. Če je pravilno ujemanje klinična slika lokalne spremembe s stanjem celotnega organizma in okoljskimi dejavniki, tako na prizadetem območju kot na telesu kot celoti, postane mogoče postaviti pravilno diagnozo.
Primarni elementi lezije
vključujejo:
- Spot;
- vozel;
- vozlišče;
- tuberkuloza;
- viala;
- mehurček;
- absces;
- cista.
Spot
krvavitve
Pike, ki se pojavijo zaradi kršitve celovitosti žilne stene. Barva je odvisna od stopnje razgradnje krvnega pigmenta. Lahko je rdeča, modrikasto rdeča, zelena, rumenkasta itd. Pike so lahko različnih velikosti, ob pritisku ne izginejo. Hemoragične pike se raztopijo in izginejo brez sledi. Petehije - točkovne krvavitve. Ekhimoze so velike krvavitve.
teleangiektazije
Te pike se pojavijo kot posledica vztrajne nevnetne vazodilatacije ali neoplazme. Tvorijo jih tanke zavite anastomozirajoče žile. Pri diaskopi postane nekoliko bleda.
Temne lise
Pojavijo se zaradi odlaganja barvil v CO. Lahko je eksogena ali endogena. Lahko so prirojene in pridobljene. Prirojene pigmentacije imenujemo nevusi. Pridobljena pigmentacija ima endogenega izvora ali razvijati z nalezljive bolezni. Snovi, ki eksogeno obarvajo CO: dim, zdravila, kemikalije, industrijski prah. Pigmentacija se lahko pojavi tudi zaradi prodiranja težkih kovin in njihovih soli v telo. Takšna pigmentacija ima jasno obliko. Barva iz - črna, iz srebra - črna ali skrilavca, iz bakra - zelenkasta, iz cinka - siva, iz kositra - modrikasto-črna, iz svinca in bizmuta - temno siva.
vozel
Izvleček, ki označuje elemente poškodbe ustne sluznice
– Les huzards de Pavlograd? [Pavlogradski huzarji?] – je rekel vprašujoče.- La reserve, gospod! [Rezerva, vaše veličanstvo!] - je odgovoril nekdo drug glas, tako človeški po tistem nečloveškem glasu, ki je rekel: Les huzards de Pavlograd?
Suveren se je izenačil z Rostovom in se ustavil. Aleksandrov obraz je bil še lepši kot na pregledu pred tremi dnevi. Sijala je s tako veselostjo in mladostjo, tako nedolžno mladostjo, da je spominjala na otroško štirinajstletno razigranost, obenem pa je bila še obraz veličastnega cesarja. Ko je po naključju pogledal okoli eskadrilje, so se oči suverena srečale z očmi Rostova in se na njih ustavile za največ dve sekundi. Ali je vladar razumel, kaj se dogaja v Rostovovi duši (Rostovu se je zdelo, da razume vse), vendar je dve sekundi pogledal s svojim modre oči pred Rostovom. (Iz njih se je tiho in krotko razlila svetloba.) Potem je nenadoma dvignil obrvi, z ostrim gibom z levo nogo brcnil konja in oddirjal naprej.
Mladi cesar se ni mogel upreti želji, da bi bil prisoten v bitki, in kljub vsem predstavam dvorjanov je ob 12. uri, ko se je ločil od 3. kolone, s katero je sledil, galopiral do avangarde. Preden je prišel do huzarjev, ga je več adjutantov pričakalo z novico o srečnem izidu.
Bitka, ki je bila sestavljena samo iz dejstva, da je bila francoska eskadrilja ujeta, je bila predstavljena kot sijajna zmaga nad Francozi, zato sta vladar in celotna vojska, zlasti potem, ko se prahni dim še ni razpršil na bojišču, verjel, da Francozi so bili poraženi in so se umikali proti lastni volji. Nekaj minut po tem, ko je suveren minil, je bila divizija Pavlograd zahtevana naprej. V Vishauu, majhnem nemškem mestu, je Rostov ponovno videl suverena. Na trgu mesta, na katerem je pred prihodom suverena prišlo do precej močnega spopada, je ležalo več ljudi mrtvih in ranjenih, ki jih niso imeli časa pobrati. Vladar, obkrožen z vojaškim in nevojaškim spremstvom, je sedel na rdeči, že drugačni kot na reviji, angleški kobili in, naslonjen na bok, z graciozno kretnjo, ki je držal k očesu zlati lorgnet, gledal vanj. pri vojaku, ki leži pokonci, brez šaka, z okrvavljeno glavo vojaka. Ranjeni vojak je bil tako nečist, nesramen in zloben, da je bil Rostov užaljen zaradi njegove bližine s suverenom. Rostov je videl, kako so vladarjeva sklonjena ramena zadrhtela, kot od minljivega mraza, kot leva noga ga je krčevito začel udarjati z ostrogo po boku konja in se kot izučen konj ravnodušno ozrl naokrog in se ni umaknil. Adjutant je sestopil s konja, prijel vojaka za roke in ga začel postavljati na nosila, ki so se pojavila. Vojak je zastokal.
Tiho, tiho, ali ne moreš biti tiho? - očitno trpi bolj kot umirajoči vojak, je rekel suveren in se odpeljal.
Rostov je videl solze, ki so napolnile suverenove oči, in ga slišal, ko se je odpeljal, v francoščini rekel Čartoriškemu:
Kako strašna stvar je vojna, kakšna strašna stvar! Quelle terrible je izbral que la guerre!
Avangardne čete so bile nameščene pred Wischauom, glede na sovražnikovo linijo, ki nam je ves dan popustila ob najmanjšem spopadu. Vladarjeva hvaležnost je bila razglašena za avantgardo, obljubljene so bile nagrade, ljudstvu pa je bila razdeljena dvojna porcija vodke. Še bolj veselo kot prejšnjo noč so prasketali bivaški ognji in slišale so se vojaške pesmi.
Denisov je tisti večer proslavljal svoje napredovanje v majorja in Rostov, ki je bil ob koncu pojedine že precej pijan, je predlagal zdravico za zdravje suverena, vendar "ne suverenega cesarja, kot pravijo na uradnih večerjah," je dejal. , »ampak na zdravje suverena, prijaznega, očarljivega in velikega človeka; pijemo v njegovo zdravje in v zanesljivo zmago nad Francozi!
»Če smo se prej bojevali,« je rekel, »in nismo pustili Francozov na cedilu, kot pri Shengrabnu, kaj se bo zgodilo zdaj, ko bo on v prednosti? Vsi bomo umrli, z veseljem umrli zanj. Torej, gospodje? Mogoče ne govorim tako, veliko sem pil; Da, tako se počutim, ti pa tudi. V zdravje Aleksandra Prvega! Hura!
– Hura! - zaslišali so se navdušeni glasovi častnikov.
In stari kapitan Kirsten je vzkliknil navdušeno in nič manj iskreno kot dvajsetletni Rostov.
Ko so častniki pili in razbili svoje kozarce, je Kirsten natočil še druge ter samo v srajci in hlačah, s kozarcem v roki stopil do vojakov ognja in v veličastni pozi zamahnil z roko navzgor z dolgim sivi brki in belo oprsje, vidno izza razprte srajce, se je ustavilo v soju ognja.
- Fantje, za zdravje suverenega cesarja, za zmago nad sovražniki, hura! je zavpil v svojem galantnem, senilnem, husarskem baritonu.
Huzarji so se zgrnili in soglasno odgovorili z glasnim krikom.
Pozno ponoči, ko so se vsi razšli, je Denisov s kratko roko potrepljal svojega najljubšega Rostova po rami.
"V kampanji ni nikogar, v katerega bi se lahko zaljubil, zato se je zaljubil v tsa," je dejal.
»Denisov, ne šali se s tem,« je zavpil Rostov, »to je tako visoko, tako čudovit občutek, tako ...
- Ve "yu, ve" yu, d "uzhok in" delim in odobravam "yayu ...
- Ne, ne razumeš!
In Rostov je vstal in šel tavati med ognji in sanjal o tem, kakšna sreča bi bila umreti, ne da bi rešil svoje življenje (o tem si ni upal sanjati), ampak preprosto umreti v očeh suverena. Resnično je bil zaljubljen v carja, v slavo ruskega orožja in v upanje na prihodnjo zmagoslavje. In ni bil edini, ki je ta občutek doživel v tistih nepozabnih dneh pred bitko pri Austerlitzu: devet desetin ljudstva takratne ruske vojske je bilo zaljubljenih, čeprav manj navdušeno, v svojega carja in v slavo rusko orožje.
Naslednji dan se je suveren ustavil v Vishau. Življenjskega zdravnika Villiersa so večkrat poklicali k njemu. V glavnem stanovanju in v najbližjih četah se je razširila novica, da je vladar bolan. Tisto noč ni jedel in je slabo spal, kot so povedali njegovi bližnji. Vzrok za to slabo počutje je bil močan vtis, ki ga je na občutljivo dušo vladarja naredil pogled na ranjene in mrtve.
Ob zori 17. so iz postojank v Vishau pospremili francoskega častnika, ki je prišel pod parlamentarno zastavo in zahteval srečanje z ruskim cesarjem. Ta častnik je bil Savary. Cesar je pravkar zaspal in zato je moral Savary počakati. Opoldne je bil sprejet k vladarju in uro kasneje je s princem Dolgorukovim odšel na postojanke francoske vojske.
Kot je bilo slišati, je bil namen pošiljanja Savaryja ponuditi srečanje med cesarjem Aleksandrom in Napoleonom. Osebno srečanje je bilo na veselje in ponos celotne vojske zavrnjeno in namesto vladarja je bil poslan knez Dolgorukov, zmagovalec pri Vishauu, skupaj s Savaryjem na pogajanja z Napoleonom, če bi bila ta pogajanja v nasprotju s pričakovanji usmerjeno v resnično željo po miru.
Zvečer se je Dolgorukov vrnil, šel naravnost do vladarja in bil dolgo časa sam z njim.
18. in 19. novembra so čete opravile še dva koraka naprej in sovražnikove postojanke so se po krajših spopadih umaknile. V višjih sferah vojske se je od poldneva 19. začelo močno, težavno razburjeno gibanje, ki se je nadaljevalo do jutra. naslednji dan 20. novembra, na katerem je bila tako nepozabna bitka pri Austerlitzu.
Do poldneva 19. so bili gibanje, živahni pogovori, tekanje, pošiljanje adjutantov omejeni na eno glavno stanovanje cesarjev; popoldne istega dne je bilo gibanje preneseno v glavno stanovanje Kutuzova in na štab poveljnikov kolon. Zvečer se je to gibanje razširilo po adjutantih na vse konce in kraje vojske, in v noči od 19. na 20. se je 80.000-glava množica zavezniških čet dvignila iz svojih bivališč, zabrenčala z glasom in se zazibala ter odšel z ogromnim devetverstnim platnom.
1. Erozija(erozija). Kršitev celovitosti površinske plasti epitelija. Pojavi se kot posledica poškodbe ali pogosteje z neugodnim razvojem primarnega elementa. Zaceli se brez brazgotine (slika 8).
2. Afta(afte). Omejeno območje nekroze epitelija rumeno-sive barve, okroglo ali ovalno, velikosti 0,5X0,3 cm ali manj. Obdan s svetlo rdečim vnetnim robom, ki se nekoliko dviga nad njim. Afte se nahajajo po celotni površini sluznice (kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis). Zaceli se brez brazgotin.
3. razjeda(ulkus). Nekroza tkiva, ki tvori napako v vseh plasteh sluznice. Razjeda ima dno in robove. Dno je lahko prekrito z lepljivo nekrotično prevleko, obloženo z grobimi ali drobnozrnatimi granulacijami ali pa se sveti kot lakirano. Robovi so lahko obrnjeni navzven ali spodkopani. Celjenje z nastankom brazgotine (slika 9).
4. Brazgotina(cikatrix). Zamenjava diferenciranih tkiv vezivnega tkiva. Nastane na mestu nekaterih primarnih ali sekundarnih elementov, po barvi se razlikuje od okoliških tkiv (slika 10).
5. kosmiči(skvama). Odstranljive keratinizirane epitelne celice. Pri nekaterih boleznih rdeče obrobe ustnic (eksfoliativni heilitis) so parakeratotične luske videti kot prosojne plošče sljude, pritrjene v sredini (slika 11).
6. Skorja(skorjica). Zmanjšan eksudat vsebine veziklov, erozije, razjede. Barva je odvisna od narave tekočine (serozna tekočina, gnoj, kri). Skorja se običajno nahaja na ustnicah in blizu njih.
7. Crack(rhagade). Linearna napaka, ki nastane, ko tkivo izgubi elastičnost. Opaža se kot posledica mehanskega delovanja (različna razteznost normalnih in vnetih tkiv). Lokaliziran je v kotičkih ust, na sredini ali blizu sredine rdeče obrobe ustnic. Razpoke se pogosto pojavijo z verrukozno levkoplakijo (slika 12).
8. Absces(absces). Gnojni fokus, ki se pojavi kot posledica razgradnje patološko spremenjenega tkiva. izobraževanje votline napolnjena z gnojem. Njegova stena je patološko spremenjeno tkivo. Absces se lahko odpre s tvorbo fistule, iz katere se sprosti gnoj.
9.Atrofija(atrofija). Sluznica se tanjša, je gladka, sijoča, zlahka se zbere v gube. Žile, ki se nahajajo v globini, so oblikovane bolj jasno kot v normalni sluznici. Atrofija se pojavi pri lichen planusu ( atipična oblika), eritematozni lupus, po prebolelem radioterapija in drugi (slika 13).
10. Pigmentacija(pigmentacija). Razbarvanje tkiv, ki nastane na podlagi predhodnih vnetnih sprememb, pri katerih je prišlo do krvavitve v tkivu.
Ne smemo pozabiti, da je z določitvijo morfoloških elementov nemogoče postaviti dokončno diagnozo bolezni, saj primarni elementi v večini primerov niso patognomonični. Hkrati je v kompleksu študij bolne osebe vzpostavitev elementov lezije pomemben dodaten dejavnik pri razjasnitvi diagnoze.
testna vprašanja
- 1. Položaj bolnika na stolu, položaj zdravnika.
- 2. Shema zasliševanja bolnika. Značilnosti pregleda pri boleznih zob in ustne sluznice.
- 3. Pomen simptom bolečine pri diagnostiki bolezni maksilofacialnem področju. Značilnosti bolečine.
- 4. Vizualni pregled bolan. Narava sprememb je odvisna od pogoste bolezni in spremembe v ustni votlini.
- 5. Degenerativne spremembe na sluznici: spongioza, balonska degeneracija, akantoliza, akantoza, hiperkeratoza, parakeratoza, papilomatoza.
- 6. Elementi poškodbe ustne sluznice (primarni, sekundarni).