Simptomi, možni vzroki in zdravljenje perforacije maternice. Pogovorimo se o perforaciji maternice kot grozljivem zapletu intrauterinih manipulacij.

Pri različnih ginekoloških posegih obstaja nevarnost zapletov, izredne razmere in poškodbe. Tudi perforacija maternice ni izjema. Toda kaj je to? Ta članek bo to podrobno obravnaval.

V stiku z

Perforacija maternice je predrtje (z deformacijo) maternične votline z medicinskimi instrumenti, ki je iatrogene narave (zaradi medicinsko osebje). Med intrauterinimi manipulacijami pride do perforacije maternične stene.

  1. Popolna perforacija(pojavi se poškodba vseh plasti maternice), ki je prav tako razdeljena na nezapleteno obliko (ni poškodbe ženskih spolnih organov in organov). trebušna votlina) in zapleteno (poškodovani tesno locirani organi: maternični dodatki, črevesje, mehur itd.)
  2. Nepopolna perforacija maternice(poškodba ne vpliva na serozo maternice).

fotografija perforacije maternice


Perforacija maternice se lahko pojavi tudi med nosečnostjo, vendar je to izjemno redko, saj se kakršen koli poseg v tem obdobju izvaja le v izjemnih primerih.

Glavni simptomi perforacije maternice med kiretažo, spiralo in drugimi posegi se kažejo na naslednji način:

  1. Pojavi se ostre bolečine spodnji del trebuha.
  2. obilno krvave težave iz genitalnega trakta. Lahko se začne krvavitev.
  3. Napetost in bolečina v trebušni steni. (Shchetkinov simptom - Blumberg)
  4. Padec krvni pritisk, tahikardija (hiter srčni utrip).
  5. Bledica kože
  6. huda šibkost
  7. Omotičnost
  8. Zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti (37-38 stopinj).

Kaj lahko povzroči perforacija maternice?

Zapleti so zelo nevarni, celo usodni. Zato morate skrbno razmisliti o svojem zdravju:

  1. Peritonitis (vnetje peritoneja).
  2. sepsa ( splošna okužba kri).
  3. Poškodbe medeničnih organov in drugih organov zunaj ženskega reproduktivnega sistema
  4. Obsežna krvavitev, ki je lahko smrtna, če je ne zdravimo takoj.
  5. Neplodnost.
  6. Kopičenje krvi v sosednjih organih.
  7. Smrt. Pojavlja se redko. Če zgornjih zapletov ne pozdravimo, lahko bolnik umre.

Perforacija maternične stene - diagnoza

To je zelo mejnik za odkrivanje patologije, saj je nadaljnje zdravje in življenje bolnika odvisno od diagnoze. Uporabljajo se naslednje metode:

1. Med operacijo je mogoče razumeti poškodbe stene materniceče orodje "pade" čez svoje meje. Če tega stanja ni mogoče takoj prepoznati, se čez nekaj časa, ko bolnik sam poišče pomoč, uporabijo druge metode.

2. Zbiranje anamneze.(Porodničar-ginekolog razjasni bolnikove obstoječe pritožbe, prisotnost ginekoloških bolezni, splavov in drugih ginekoloških posegov, kar bo omogočilo določitev tega stanja s simptomi in razumevanje vzroka za nastanek).

3. Transvaginalno ultrazvočni postopek medenični organi. V nožnico se vstavi posebna sonda, skozi katero se vidi prosta tekočina, kar je znak predrtja maternice. Uporablja se tudi transabdominalni ultrazvok (senzor se nanese na površino trebuha in pregleda se maternična votlina).

4. Laparoskopija (Informativna metoda, ki je sposoben ugotavljati poškodbe organov v trebušni votlini).

5. Histeroskopija(pregled maternične votline). Učinkovita metoda. Lahko se uporablja v prisotnosti intrauterine naprave, ki pomaga določiti njeno lokacijo in položaj ter preprosto ugotoviti prisotnost perforacije.

Glavna načela zdravljenja so razdeljena na konzervativno (s pomočjo zdravil) in kirurško. Običajno uporabite kompleksno zdravljenje.


Operacija:

  1. V primeru nepopolne perforacije se poškodovano območje stene maternice zašije z laparoskopsko metodo.(Zdravniki naredijo majhne zareze v maternici ali trebušni steni, vstavijo laparoskop in popravijo napako.)
  2. Odstranitev maternice. To se zgodi, ko se odpre obsežna krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti in ogroža življenje bolnika.
  3. Laparotomija(To je operacija za popravilo poškodovanih trebušnih organov)

Konzervativno zdravljenje:

1. Antibakterijska terapija. Uporabljajo se antibiotiki širok razpon delovanja, kot so amoksicilin, ampicilin, tetraciklin, streptomicin in drugi.

2.Spazmolitiki(Nosh-pa, papaverin).

3. Zdravila, ki izboljšajo kontraktilno funkcijo maternice(oksitocin, metilergobrevin itd.)

4. Protiglivična zdravila. Dodelite pri dolgotrajni uporabi antibiotikov, saj lahko povzročijo vaginalno kandidozo (soor). (Flukostat, Mikosist itd.)

Pomembno je vedeti, da tudi z najmanjšim poslabšanjem perforacije maternice brez nujno oskrbo ne dovolj. Zato zdravljenje pogosto poteka v bolnišnici.

Ali je mogoče roditi, če je diagnosticirana perforacija maternice?

Po odstranitvi perforacije na maternici ostane brazgotina. Ženske, ki jih imajo, lahko prenesejo in rodijo otroka. Vprašanje je le, kako bodo rodile. Vse je odvisno od konsistence šiva, časa, ki je minil od nastanka brazgotine in začetka nosečnosti, stopnje deformacije stene maternice.

Diagnoza perforacija maternice - ali je možno roditi?

Po izločitvi dano stanje na maternici nastane brazgotina. Ženska lahko rodi, vendar se po perforaciji maternice lahko pojavi vprašanje o načinu poroda in nosečnosti. Da bi varno prenašali nosečnost in rodili v normalnih terminih (37-42 tednov), morate upoštevati naslednja pravila:

  1. Po opravljenem kompleksnem zdravljenju je potrebno izključite pojav nosečnosti v 1-2 letih, torej je treba zaščititi pregradna kontracepcija(kondom) bodisi; IUD je prepovedan, saj bo kakršen koli poseg v maternično votlino samo poslabšal obdobje okrevanja. površina rane potrebuje čas za ozdravitev. Vendar pa z nastopom nosečnosti ne smete čakati predolgo (več kot 4 - 5 let), saj se verjetnost naravni porod(indikacija za carski rez).
  2. Da bi razumeli, ali je porod možen skozi naravne načine, se je treba posvetovati z zdravnikom z dokumenti, ki kažejo na vse značilnosti poteka operacije (velikost brazgotine, kateri rez je opravil zdravnik (to je zelo pomembno, ker če ima pacientka vzdolžni rez, bo porod samo s carskim rezom), ali je prišlo do zapletov ipd.) e.) Po tem lahko zdravnik sklepa o načinu poroda.
  3. Pred nastopom nosečnosti naročite se na ultrazvok za določitev debeline brazgotine, saj se lahko načrtovanje nosečnosti začne, če debelina brazgotine ni večja od 1 mm.
  4. Takšne nosečnice potrebujejo registrirati za nosečnost ženska posvetovalnicačimprej.
  5. Vedno pridite na pregled pri ginekologu porodničarju in se držite vseh njegovih sestankov. Ker so nosečnice ogrožene (priloga gestacijska vreča v predelu brazgotine na maternici, kar lahko povzroči spontani splav, prezgodnji porod; možna tudi nepravilna lega ploda in posteljice itd.).

Kakšna je preventiva pred perforacijo maternice?

1. Zavrnite promiskuitetno spolno življenje.

2. Zaščitite se med seksom.Če se kondomi ne uporabljajo, lahko pride do okužb ženskih spolnih organov, kar bo povzročilo hujše ginekološke bolezni(na primer endometritis), ti pa prispevajo k pojavu perforacije stene maternice. Tudi možno neželena nosečnost kar lahko privede do splava.

3. mimo 2-krat na leto preventivni pregled porodničar-ginekolog za prepoznavanje bolezni ali obvladovanje obstoječih patologij v medenici. (Na primer maternični fibroidi)

4. Če so bili opravljeni kakršni koli ginekološki posegi (operacija ali vstavitev spirale), potem po tem morate skrbno paziti na zdravstveno stanje. Morda obstajajo simptomi, značilni za poškodbe plasti maternice, potem morate takoj poklicati zdravnika.

Bodite pozorni na svoje zdravje in potem se vam ne bo treba soočiti s tem strašnim stanjem.

Več o perforaciji maternice lahko izveste v videoposnetku:

Številne posege in operacije znotraj maternice specialist izvaja skoraj na slepo. Do perforacije maternice lahko pride le v enem odstotku vseh primerov. Nanaša se na prodorno rano stena maternice kirurški instrument.

Razlogi

Ne glede na neposredne vzroke je perforacija maternice (po kodi ICD-10 - O71.5) vedno posledica kršitev med kirurškimi posegi v ginekološkem področju: splav, diagnostična kiretaža, namestitev spirale, odstranitev plodovega jajčeca pri izostali nosečnosti, ločitev sinehije znotraj maternice, diagnostična histeroskopija, laserska rekonstrukcija maternične votline, histererektoskopija.

Po statističnih podatkih se perforacija maternične stene pogosteje pojavi med izvajanjem umetne prekinitve nosečnosti. Perforacija v tem primeru se lahko zgodi v kateri koli fazi. kirurški poseg: med votlino (od 2 do 5%), odstranitev plodovega jajčeca s kireto ali splavno stezo (od 80 do 90%), razširitev cervikalnega kanala (od 5 do 15%). Če perforacija maternice med kiretažo z običajno sondo najpogosteje ne povzroči močnega notranja krvavitev in lezije medeničnih organov, nato zaradi velike dilatacije z dilatatorji Hegar kanal materničnega vratu lahko povzroči izbruhe notranji os. Pogosto pride tudi do perforacije v spodnjem segmentu in ožini maternice. Zlasti nevarna je perforacija maternice med splavom s splavno stezo in kireto - v tem primeru se lahko perforacijska luknja nahaja v predelu sten maternice ali dna in je velika. To perforacijo pogosto spremlja huda izguba krvi in ​​poškodbe trebušnih organov.

Predispozicijski dejavniki

Predispozicijski dejavniki, ki povečajo možnost perforacije maternice, so huda retrofleksija maternice, kronični in akutni endometritis, hipoplazija maternice, rak endometrija, involucija organa s starostjo in prisotnost brazgotine na steni maternice po operaciji.

Poleg tega se verjetnost perforacije znatno poveča, če se induciran splav izvaja zunaj bolnišnice, za obdobje, daljše od 12 tednov, dejanja ginekologa med operacijo so prenagljena in groba, instrumenti se vstavijo v maternična votlina brez zadostnega endoskopskega, ultrazvočnega ali vizualnega nadzora organa.

Možna perforacija maternice iz IUD.

Poškodba spirale maternice

Intrauterina naprava se uvaja na slepo, natančnost postopka je neposredno odvisna od taktilnih občutkov zdravnika in njegove tehnike.

Razlog za perforacijo maternice temelji na dejstvu, da votlina organa ne sovpada vedno vzdolž osi s kanalom materničnega vratu.

Včasih je stena maternice zelo tanka v spodnjem segmentu, kar je dejavnik tveganja. Dodatno tveganje se pojavi tudi pri namestitvi spirale prej kot šest mesecev po porodu in takoj po umetnem splavu.

Po vijačnici opazimo perforacijo maternice tako takoj po posegu kot kot spontane posledice skozi določen čas po uvodu. V nekaterih primerih se to zazna pri ekstrakciji spirale. V takem primeru se niti izgubijo ali pa bo odstranitev spirale otežena.

Možna je tudi poškodba maternice s spiralo v fazi dajanja, če so opazili aktivne kontrakcije miometrija, to je izgon, ki izloči povzročitelja. V tem primeru je maternični vrat perforiran, ker ni naključja osi cervikalnega kanala z osjo organa.

znaki

Simptomi perforacije maternice so določeni z njenimi značilnostmi (nezapleteno/zapleteno, nepopolno/popolno) in lokacijo. Če je prišlo do nepopolne perforacije ali je luknja, ki se je pojavila, zaprta z določenim organom (na primer omentumom), so lahko znaki šibko izraženi ali popolnoma odsotni. Na perforacijo maternice med splavom je mogoče sumiti le, če se ženska po manipulaciji znotraj organa pritožuje močan izcedek kri iz nožnice, ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, šibkost in omotica. Pri hudi notranji krvavitvi se pojavi napetost peritonealne stene, bledica kože, znižan pritisk in tahikardija.

Posledice in zapleti

Nepravočasna diagnoza perforacije maternice lahko povzroči življenjsko nevarno in resne posledice in zapleti. Sem spadajo črevesne rane ali poškodbe Mehur, obsežni hematomi, sepsa, peritonitis, krvavitev. Poškodba lahko povzroči istmično-cervikalno insuficienco, pa tudi spontani splav med nosečnostjo v prihodnosti. Predrtje maternice ima lahko pomembne posledice za reproduktivna funkcija in povzročijo neplodnost zaradi nastanka adhezij znotraj maternice (Ashermanov sindrom) ali potrebe po popolni odstranitvi organa.

Diagnostika

Neposredno med posegom v maternici je možno sumiti na nastalo perforacijo le po občutku "padanja skozi" kirurški instrument zunaj maternične votline. V zapletenih primerih je lahko perforacija indicirana z ekstrakcijo iz organa jajčnika, omentuma ali črevesne zanke. Simptom perforacije med namestitvijo kontracepcije v maternico je odsotnost niti na območju, vidnem pri pregledu nožnice. maternična os, če je prisoten - nezmožnost izvleka spirale z "brki" (ostra bolečina in občutek upora).

Pri izvajanju manipulacij pod histeroskopskim nadzorom lahko endoskopist opazi naslednje simptome: ni mogoče vzdrževati stabilnega tlaka v maternični votlini; ni odtoka tekočine, ki se daje bolniku; na monitorju zdravnik vidi črevesne zanke, peritonej ali druge notranje organe. Če ima operativni specialist razlog za domnevo, da je prišlo do perforacije maternice, mora takoj prekiniti vse manipulacije in poskusiti palpirati trebušno steno nasvet orodja, da se prepričate na območju njegove lokalizacije.

Če perforacija maternice ni določena na operacijski mizi, si oglejte zaplete z pravočasna diagnoza velika pozornost do ženske v prvih urah po posegu pomaga; analiza porodniške in ginekološke anamneze ter pritožb pacientke. Dodatne informacije pridobljen s transvaginalnim ultrazvokom, ki vam omogoča ogled proste tekočine v medenici. V večini primerov perforacije maternice, da se izključijo kršitve organov peritonealne votline, diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje perforacije maternice

V prihodnosti je taktika terapije odvisna od pravočasnega odkrivanja kršitev, njihove lokacije, velikosti, mehanizma poškodbe, spremljanja notranjih organov. V primeru nepopolne perforacije in majhne luknje, če obstaja popolno prepričanje, da ni poškodbe OBP, ni intraperitonealne krvavitve in parametričnega hematoma, je mogoče izbrati konzervativno taktiko opazovanja. V tem primeru ženska potrebuje počitek v postelji, na trebuh položimo hlad, uporabimo antibiotike in uterotonike (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin, Erogometrin). Izvaja se ultrazvočni dinamični nadzor.

Preostali primeri (če se povečajo simptomi notranje krvavitve ali prisotnost peritonealnih simptomov) zahtevajo laparotomijo ali laparoskopijo, temeljito študijo OBP in OMT. Če so bile v steni maternice odkrite majhne kršitve, je vse omejeno na šivanje rane. Pri ugotavljanju velikih ali večkratnih razpok stene maternice se težava reši s supravaginalno amputacijo (maternica se odstrani brez vratu) ali histerektomija (maternica se popolnoma odstrani).

V primeru perforacije maternice, zapletene s kršitvijo sosednjih organov, se kirurški posegi dopolnjujejo potrebne postopke. Da bi nadomestili izgubo krvi, se izvaja zdravljenje z infuzijo, njegove komponente se transfuzirajo. Da bi preprečili zaplete nalezljive narave, zdravljenje z antibiotiki.

Preventiva in prognoza

Za življenje bolnika je napoved za pravočasno diagnozo in odpravo perforacije maternice ugodna, vendar so lahko posledice za reproduktivno funkcijo zelo resne. Da bi preprečili perforacijo organa, je treba upoštevati stopnje in tehniko izvajanja drugačne vrste intrauterine operacije, previdno vnesite instrumente v maternično votlino, najbolje pod vizualnim nadzorom. Neposredno lahko ženska zmanjša verjetnost takšne patologije, če zavrne splav in redno obiskuje ginekologa. Če so bolniki utrpeli perforacijo maternične stene, jih dajo na dispanzersko evidenco. Pri takih ženskah je vodenje nosečnosti povezano z velika količina tveganja, zlasti s tveganjem razpoka maternice in spontanega splava.

Perforacija maternice - iatrogena bolezen. Perforacija (iz latinščine perforatio; "vrtanje"; sinonim za perforacijo) je pojav skoznje napake v steni votlega organa.

KODA ICD-10
O71.5 Perforacija maternice kot porodniška poškodba.
T83.3 Perforacija maternice z intrauterino kontracepcijo.
O08.6 Perforacija maternice, povezana s splavom.

EPIDEMIOLOGIJA

Perforacija maternice zaradi intrauterinih posegov je diagnosticirana pri 1% bolnic. V 0,7% - posledica umetnega splava, diagnostične kiretaže, histeroskopije, v 0,3% - posledica uvedbe IUD.

PREPREČEVANJE

Skladnost s pogoji in tehnikami kirurškega posega na maternici.

PREJEMANJE

Transvaginalni ultrazvok medeničnih organov za določitev proste tekočine v retrouterinem prostoru.

KLASIFIKACIJA

Perforacija maternice je lahko:

  • Popolna (celotna stena maternice je poškodovana):
    - nezapleteno (brez poškodb medeničnih organov in trebušne votline);
    - zapleteno (s poškodbami črevesja, omentuma, mehurja, materničnih dodatkov in drugih organov).
  • Nepopolno (medtem ko seroza maternica ostane nedotaknjena).

ETIOLOGIJA

Vzrok perforacije maternice je neskladnost s tehniko intrauterine operacije. Dejavniki tveganja za perforacijo maternice lahko vključujejo akutno in kronično vnetje maternica, brazgotina na maternici po kirurških posegih, pogoste ali nedavne (do 6 mesecev) operacije na maternici, vklj. medicinski splav in diagnostična kiretaža.

PATOGENEZA

Najnevarnejša je perforacija maternice s kireto in abortivno vpenjalko, ki imata ostre robove in pogosto opazimo poškodbe. notranji organi. Ekspander Hegar ima zaobljen konec, zato je verjetnost poškodb notranjih organov minimalna.

KLINIČNA SLIKA

Bolniki se običajno pritožujejo zaradi ostrih bolečin v spodnji odseki trebuh, izcedek iz genitalnega trakta, zvišana telesna temperatura (običajno do 37,5 ° C), šibkost in omotica. Pri večji izgubi krvi opazimo znižanje krvnega tlaka, tahikardijo in bledico kože.

Če je luknjica prekrita z nekaterimi sosednje telo medenico ali trebuh (npr. večji omentum), klinična slika bolezen ima zamegljene klinične simptome.

DIAGNOSTIKA

Ker se intrauterine manipulacije (umetni splav, histeroskopija) najpogosteje izvajajo v anesteziji in se pacientke ne morejo pritoževati, je treba pomisliti na perforacijo maternice, kadar med manipulacijo instrument nenadoma zaide v velika globina ne da bi naleteli na odpornost sten maternice. Pozoren odnos zdravnika do vseh manipulacij med splavom skoraj popolnoma odpravlja možnost, da ne opazite perforacije stene maternice.

Na podlagi anamneze (izveden splav, vstavitev IUD), kliničnih podatkov je pri bolnicah enostavno posumiti na perforacijo maternice. Če obstaja sum na perforacijo, ocenite splošno stanje bolan: barva kožo in vidnih sluznic, merjenje pulza, krvnega tlaka, pregled in palpacija trebuha. Praviloma opazimo bledico kože in vidnih sluznic, hladen pot, tahikardija, krvni tlak je lahko normalen ali nizek. Trebuh je napet, boleč v spodnjem delu, lahko se pojavijo simptomi peritonealnega draženja. Poleg tega se opravi transvaginalni ultrazvok medeničnih organov, pri katerem se določi prosta tekočina v mali medenici.

Če obstaja sum na poškodbo trebušnih organov, je indiciran posvet s kirurgom.

ZDRAVLJENJE

Cilj zdravljenja je odpraviti perforacijo v maternici.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Če obstaja sum na perforacijo maternice, je indicirana takojšnja hospitalizacija v ginekološki bolnišnici. Potrebna je ambulantna faza: mraz na spodnjem delu trebuha, infuzijsko terapijo, katerih volumen in sestavine bodo odvisne od splošnega stanja pacienta.

METODE ZDRAVLJENJA

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Metode brez zdravil zdravljenje se ne izvaja. V vseh primerih perforacije maternice za diagnozo in zdravljenje je indicirana laparoskopija, med katero kirurg opravi revizijo organov majhne medenice in trebušne votline, da oceni stanje notranjih organov.

Obseg kirurškega posega je praviloma minimalen: šivanje robov rane in izpiranje trebušne votline. V pooperativnem obdobju so vsi bolniki prejemali preventivno antibiotično terapijo.

V primeru perforacije z maternično sondo (instrument z majhnim premerom), kot tudi v odsotnosti kliničnih (tahikardija, znižan krvni tlak, simptomi peritonealnega draženja) in ultrazvočni znaki možno je pričakovano zdravljenje: mraz na želodcu, imenovanje sredstev, ki zmanjšujejo maternico, dinamično opazovanje,
ultrazvočni nadzor.

S perforacijo maternice med splavom z dilatatorjem velika številka, v vseh primerih je prikazana splavna stezka ali kireta operacija(laparoskopsko ali laparotomija).

V primeru poškodbe trebušnih organov je indicirano posvetovanje s kirurgom in / ali urologom, odvisno od lokacije poškodbe.

POGOJI NESPOSOBNOSTI ZA DELO

7 dni za nezapleteno popolno perforacijo.

NADALJNJE VODENJE

Ženske z brazgotino na maternici po perforaciji morajo biti registrirane v dispanzerju v kraju stalnega prebivališča. Kasneje, ko nastopi nosečnost, je potrebno še posebej skrbno spremljanje nosečnice.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Intrauterina operacija je lahko zapletena zaradi perforacije maternice. Da bi se temu izognili, je potrebno ustrezno usposabljanje, zlasti za ogrožene ženske.

Skupina tveganja vključuje ženske po menopavzi, pa tudi tiste z anamnezo:

  • akutni in kronični endomiometritis;
  • veliko število intrauterinih kirurških posegov (diagnostična kiretaža, medicinska
    splav);
  • brazgotina na maternici po operaciji ( Carski rez, konzervativna miomektomija);
  • intrauterina operacija, opravljena pred manj kot 6 meseci.

Glasnost in trajanje predoperativna priprava določi zdravnik.

NAPOVED

S pravočasno ugotovljeno perforacijo maternice in ustrezno oskrbo zdravstvena oskrba napoved za življenje in zdravje je ugodna.

BIBLIOGRAFIJA
Kulakov V.I. Ginekologija. Učbenik za študente medicinske univerze/ Kulakov V.I., Serov V.N., Gasparov A.S. - M .: Medicinska informacijska agencija, 2005. - S. 16.

/ Operativna ginekologija

Perforacija maternice

Perforacija je kršitev celovitosti stene katerega koli notranjega organa, v ta primer- maternica. Perforacija je enaka perforaciji. Če je okvara skozi in prizadene vse plasti maternične stene, govorimo o popolni perforaciji. Če poškodba ne preseže zunanje serozne membrane maternice, potem je perforacija nepopolna. Tudi glede na poškodbe okoliških organov in tkiv je perforacija lahko zapletena in nezapletena. Pri zapleteni perforaciji se lahko poškodujejo mehur, črevesje in omentum.

Razlogi

V veliki večini primerov se perforacija maternice razvije iatrogeno, tj. po krivdi zdravnika med različne posege na maternici. To je sondiranje maternične votline, diagnostična kiretaža maternico, induciran ali kriminalni splav. Travmatični instrumenti v tem primeru so maternična sonda, kireta, abortsang (objemka za odstranjevanje delov plodovega jajčeca med splavom). Glavni razlog za perforacijo v vseh teh primerih je napačna dejanja zdravnik. Vendar pa obstajajo dejavniki, ki "olajšajo" perforacijo med manipulacijo maternice. To:
  • Vnetne bolezni maternice in dodatkov
  • Prejšnji (pred manj kot 6 meseci) splav, operacija maternice
  • Brazgotina na maternici po carskem rezu
  • Prirojene anomalije strukture maternice
  • Abdominalna patologija, ki vodi do povečanega intraabdominalnega tlaka

simptomi

Glavni simptom perforacije maternice je bolečina, ki jo bolnik doživlja neposredno med poškodbo stene. Čeprav glede na to, da mnogi ginekološke operacije, se isti splavi izvajajo pod anestezijo, potem je ta trenutek lahko asimptomatičen za žensko. V teh primerih mora zdravnik začutiti patologijo z odsotnostjo značilnega upora stene maternice. Poleg bolečine bolnik doživlja splošna šibkost, omotica, padec krvnega tlaka zaradi krvavitve. Resnost bolečine in spremljajoči simptomi zelo variabilna glede na širino poškodbe in stopnjo prizadetosti notranjih organov. Na primer, če je napaka prekrita z omentumom, bodo simptomi minimalni, diagnoza pa bo pozna.

Zdravljenje

Zdravljenje perforacije - operativno. Poleg tega je treba operacijo izvesti čim hitreje. Pri majhnih defektih zadostuje preprosto šivanje. Pri obsežni prodorni poškodbi s hudo krvavitvijo se lahko pojavi vprašanje amputacije maternice. Ne glede na obseg operacije je treba opraviti revizijo trebušne votline in nadzorovati celovitost okoliških organov.

Na žalost noben bolnik ni imun zdravniška napaka. Samo 1% žensk, ki so podvržene ginekološkim operacijam, trpi zaradi perforacije maternične stene, vendar lahko posledice te poškodbe pacientko popolnoma odvzamejo reproduktivno funkcijo, povzročijo močno krvavitev in poškodbe trebušnih organov.

O perforaciji maternice

Perforacija je perforacija (videz skoznje luknje) stene organa med medicinskimi manipulacijami ali kot posledica poškodbe. Perforacija maternice se pojavi zaradi neprevidnih dejanj zdravnika in v nasprotju s tehniko izvajanja majhnega kirurškega ginekološkega posega.

Klasifikacija perforacije:

  • Popolna (skozi) s perforacijo celotne stene organa;
  • Nepopolna z ohranitvijo serozne membrane.

Pri skoznji perforaciji ločimo nezapleteno in zapleteno perforacijo, ko so poškodovani dodatki, črevesje, mehur, omentum.

Najhujša dolgoročni učinki perforacije reproduktivni organ: spontana prekinitev poznejše nosečnosti, istmično-cervikalna insuficienca, kršitev celovitosti brazgotine, neplodnost zaradi intrauterinih adhezij.

Po amputaciji maternice zaradi velike krvavitve ženska za vedno izgubi sposobnost zanositve in prenašanja želene nosečnosti.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Poškodba reproduktivnega organa se pojavi v naslednjih primerih:

  • Umetna prekinitev nosečnosti v ginekološki bolnišnici;
  • Diagnostična kiretaža;
  • Odstranitev fibroidov ali polipov;
  • Odstranitev jajčeca med zamrznjeno nosečnostjo;
  • Disekcija intrauterine sinehije;
  • Namestitev mornarice;
  • Histeroskopija.

Najpogosteje pride do perforacije maternice, ko se njena votlina strga med splavom na kateri koli stopnji te manipulacije:

  • Med sondiranjem votline organa;
  • S širitvijo cervikalnega kanala;
  • Med odstranitvijo jajčeca.

Stene zdrava maternica gosto in elastično, jih je težko poškodovati, čeprav takšno tveganje še vedno obstaja. Obstajajo predispozicijski dejavniki, ki povečujejo možnost takšne poškodbe:

  • Ukrivljenost maternice;
  • hipoplazija;
  • endometritis;
  • rak endometrija;
  • Starostne spremembe;
  • Prekinitev nosečnosti za obdobje, daljše od 12 tednov;
  • Razpoložljivost pooperativna brazgotina na steni maternice.

Nizka klasifikacija ginekologa, splav izven bolnišnice, pomanjkanje endoskopske ali ultrazvočne podpore v primeru kirurški poseg povečajo možnost takšnega zapleta.

simptomi

Prva stvar, ki jo začuti zdravnik, ki je neprostovoljno predrl steno maternice, je "odpoved" instrumenta (kireta, abortivna stena, sonda ali dilatator). Če se operacija izvaja pod anestezijo, ženska morda ne čuti takoj simptomov "akutnega trebuha":


  • Ostra bolečina;
  • mišični krči;
  • Omotičnost;
  • slabost

Ob tem zdravnik ugotavlja močan upad krvni pritisk, hiter utrip, bledica kože in sluznic pacienta, napetost peritonealne stene, krvavitev iz nožnice.

Če je mesto predrtja prekrito z omentumom, je težko takoj oceniti obseg poškodbe, saj hematom najprej nastane v tem tkivu. Vpletenost v patološki procesčrevesa ali mehurja dopolnjuje simptome perforacije s specifičnimi manifestacijami.

Z nepravočasno diagnozo se stanje bolnika s podobno poškodbo zelo hitro poslabša, saj se začne hemoragični šok.

Prodiranje tekočine iz črevesja in iz mehurja v trebušno votlino zelo hitro povzroči sepso, ki se kaže s povišanjem temperature in pojavom razpršenih bolečin v trebuhu, ki se poslabšajo pri gibanju.

Zdravljenje perforacije

Preden postavimo diagnozo "perforacije maternice", je treba nujno opraviti kompleks diagnostični ukrepi, ki omogoča oceno obsega škode:

  • Ultrazvok za ugotavljanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini;
  • Histeroskopija za odkrivanje poškodb;
  • Fluoroskopija za pregled medeničnih organov;
  • Popolna krvna slika za določitev ravni hemoglobina in hematokrita.

Nepopolno predrtje maternične stene najlažje zaustavimo, ko zunanja serozna ovojnica ni poškodovana in okužba ni prodrla v peritonealno votlino. Izvede se urgentni laparoskopski poseg za ugotavljanje obsega poškodbe in revizijo medeničnih in trebušnih organov.

Uporabljene metode:

  • Izrezovanje robov rane;
  • Šivanje rane;
  • Pranje trebušne votline z antiseptikom;
  • Držati antibiotična terapija zdravila iz skupine cefalosporinov;
  • Protišok terapija;
  • Obnavljanje volumna cirkulirajoče krvi s transfuzijo, dajanjem koloidnih in kristaloidnih raztopin, reinfuzijo lastne krvi, zbrane v trebušni votlini.

Z veliko poškodbo in pojavom peritonitisa je nujno odprta operacija z možna odstranitev maternice in jajčnikov.

V primeru natančne punkcije brez znakov krvavitve, v odsotnosti tekočine v peritonealni votlini, se uporablja pričakovano zdravljenje, uvedba uterotonikov in nanos ledu na trebuh. Vse dejavnosti se izvajajo v ginekološki bolnišnici.

Ob ohranjanju organa je pacientka na dispanzerski evidenci, nadaljnja nosečnost se skrbno vodi, ko se pojavi.