Pnevmotoraks bolezen. Spontani in iatrogeni pnevmotoraks

Pnevmotoraks je bolezen, pri kateri se zrak postopoma kopiči v plevralna votlina. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Ta članek vsebuje informacije o temi "Pnevmotoraks: kaj je to?", Upoštevani so vzroki in simptomi patologije.

Opis bolezni

Človeška pljuča so popolnoma funkcionalna, ko je tlak v njih višji kot v plevralni votlini. Če zrak zaradi nekega razloga vstopi v slednjo, se ta številka izrazito poveča. Pljuča se na to motnjo odzovejo tako, da spremenijo svojo velikost, kar povzroči druge simptome zaradi pomanjkanja kisika.

V medicini se to stanje imenuje pnevmotoraks. Običajno se pojavi pri mladih, mlajših od 40 let. Ko se pojavijo znaki poslabšanja splošno stanje bolnika je treba hospitalizirati nujno. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost življenjsko nevarnih zapletov.

Vzroki in vrste bolezni

Kako se razvije pnevmotoraks, kaj je to? Bolezen se pojavi v ozadju številnih razlogov, ki določajo njegovo specifično vrsto. Na podlagi tega zdravniki razlikujejo naslednjo klasifikacijo patologije:

  1. Spontani pnevmotoraks. Razvija se brez očitnega razloga (primarni) ali v ozadju bolezni (sekundarni). Običajno se diagnosticira pri moških s premajhno telesno težo, starih od 20 do približno 40 let. Osnova bolezni je dedna nagnjenost ali okvara pljuč. Poleg tega je lahko vzrok za to vrsto patologije pljučnica ali tuberkuloza.
  2. Travmatski pnevmotoraks. Razvit zaradi poškodbe torakalni, tako zaradi prodornih ran kot zaradi notranjih poškodb. V prvem primeru zrak prehaja neposredno v plevralno votlino skozi odprto rano, nato pa se z njo odstrani. V drugem primeru se diagnosticira.Zaradi te patologije zrak prosto vstopi v plevralno regijo.
  3. Jatrogeni pnevmotoraks. Razvije se kot posledica terapevtskih oz diagnostične manipulacije (biopsija pljuč, punkcija, kateterizacija).

Predstavljena klasifikacija omogoča pravilno diagnosticiranje pnevmotoraksa in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Klinična slika bolezni

Patologija začne svoj razvoj s pojavom akutna bolečina v predelu prsnega koša, ki lahko seva v vrat ali zgornji del trebuha. Pri dihanju ali vadbi se čuti nelagodje. Ko bolezen napreduje, se pojavi togost v prsih, oseba čuti pomanjkanje zraka. To je posledica naraščajočega pritiska v plevralni votlini in stiskanja pljuč. Prisotna je tudi zasoplost, ki ne prinese želenega olajšanja.

Akutno pomanjkanje kisika vodi do bledice kože. Poleg tega obstaja hiter srčni utrip in prekomerno potenje.

Oblike pnevmotoraksa

Prisotnost / odsotnost komunikacije z okoljem nam omogoča, da bolezen razvrstimo glede na naslednje oblike:

  • Zaprto. Razvija se, ko zrak vstopi v plevralno regijo. Klinično je ta oblika patologije najbolj značilna enostaven pretok. Majhne količine zraka se lahko absorbirajo same.
  • Odprto. V plevralni votlini se kopiči odvečni zrak, ki komunicira z okoljem preko poškodovanega bronha ali rane na steni prsnega koša. Z vsakim vdihom gre zrak v plevralno votlino, z vsakim izdihom pa izstopi nazaj. Tlak postane enak atmosferskemu, kar povzroči kolaps pljuč.
  • ventil. Ta oblika pnevmotoraksa velja za najhujšo. Če je rana velika, nastane kompleksna valvularna struktura. Pri vdihu zrak vstopi v plevralno votlino, pri izdihu pa ne more ven. Njegova prostornina se postopoma povečuje. Bolezen vodi do premika in stiskanja mediastinalnih organov, motenj dihanja in krvnega obtoka.

Glede na količino zraka v plevralni regiji ločimo omejen, srednji in totalni pnevmotoraks. V slednjem primeru pljuča predstavljajo manj kot polovico normalnega volumna.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Pnevmotoraks pri novorojenčkih se lahko pojavi takoj po prvih vdihih. V tem primeru pogovarjamo se o spontani obliki bolezni. Razvija se z neenakomerno širitvijo pljuč, ki se običajno pojavi zaradi malformacij otroka. Pri otrocih, mlajših od treh let dano stanje je lahko zaplet pljučnice. AT adolescenca takšna motnja se pojavi med kašljem med naslednjim napadom bronhialne astme.

Pnevmotoraks pri otrocih se morda ne kaže klinično. Včasih pride do kratkotrajnega prenehanja dihanja, v resnejših primerih - cianoza kože, konvulzije, srčni utrip. Načela zdravljenja so enaka kot pri odraslih.

Diagnostika

Pristojni in pravočasna diagnoza je izjemno pomembno v primeru suma na pnevmotoraks, saj to stanje pogosto vodi do zapletov. igra pomembno vlogo pri potrditvi bolezni videz bolnik, ki običajno združuje vse zgoraj opisane simptome patologije. Poleg tega je oseba prisiljena zavzeti določen položaj (sedeč ali ležeč položaj), potem se pritisk v plevralni votlini ne čuti toliko.

Fizični pregled ni dovolj za postavitev diagnoze, zato bolnikom damo rentgensko slikanje prsnega koša, če sumimo na pnevmotoraks. Kaj je to? Ta študija je zelo informativna in vam omogoča identifikacijo prizadetih območij, robov kolapsa pljuč.

Radiografija ni edina diagnostična metoda. Če obstaja sum na pnevmotoraks, so predpisani tudi računalniška tomografija, krvni test za prisotnost plinov in elektrokardiografija.

Prva pomoč

V poštev pride pnevmotoraks nujnost. Vsak človek bi moral biti sposoben zagotoviti nujno pomočžrtvi: pomirite ga, zagotovite dostop kisika, pokličite brigado zdravstveni delavci.

Če obstaja odprt pnevmotoraks, povoj nanesemo tako, da hermetično zapremo napako v steni prsnice. V nujnih primerih, če ni sterilnih materialov, lahko uporabite improvizirana sredstva (majice, majice). Najčistejši kos tkiva je treba nanesti neposredno na samo rano. Za tesnjenje prizadetega območja se čez povoj nanese celofan ali polietilen.

Ko mora bolnik odstraniti prosti plin, odpraviti premik mediastinalnih organov in poravnati pljuča.

Pomembno je, da bolniku čim bolj poenostavimo dihalni proces. Da bi to naredili, ga je treba položiti na dvignjeno površino. V primeru omedlevice je treba osebo spraviti k sebi. Če amoniaka ni pri roki, ga lahko nadomestite s katerim koli izdelkom z ostrim vonjem (parfum, bencin). Po zagotavljanju prve pomoči počakajte na zdravniško ekipo.

Zdravljenje v bolnišnici

Bolniki s pnevmotoraksom v brez napake so predmet hospitalizacije. V bolnišnici strokovnjaki naredijo punkcijo plevralne votline, zaradi katere izstopi odvečni zrak. Zdravljenje je neposredno odvisno od specifične oblike bolezni.

Konzervativna terapija je pomembna, če govorimo o zaprtem majhnem pnevmotoraksu. Bolniku je treba zagotoviti počitek v postelji, če je potrebno, predpiše zdravila proti bolečinam.

Pri popolni različici bolezni je v plevralni votlini nameščena drenaža. To je potrebno za preprečitev šok reakcije in obnovitev pljuč.

Če ima bolnik odprt pnevmotoraks, mu lahko pomoč, zagotovljena pred prihodom medicinske ekipe, reši življenje. Glavna naloga zdravnikov je prevesti patologijo v zaprto obliko. Da bi to naredili, se rana zašije, zaradi česar se ustavi prodiranje zraka v plevralno votlino. Temu sledijo manipulacije, podobne tistim, ki so potrebne za diagnozo " zaprt pnevmotoraks».

Po operaciji se bolniku priporoča, da štiri tedne popolnoma opusti telesno aktivnost. Potovanje z letalom je prepovedano 14 dni od datuma zdravljenja. Zdravniki odsvetujejo potapljanje in druge aktivne športe. Vse to povzroča padce tlaka.

Prognoza po zdravljenju

Izid bolezni je v veliki meri odvisen od starosti in spola bolnika, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni. Spontano pljučni pnevmotoraks, ki se pojavi v ozadju dedna nagnjenost, ima ugoden izid.

V 20% primerov se pri bolnikih pojavi ponovitev patologije, še posebej, če jo povzroči primarna bolezen. Takšno stanje osebe velja za nevarno, ko je plevralna votlina napolnjena z zrakom z obeh strani. To običajno povzroči akuten in usoden izid. Za dvostransko obliko pnevmotoraksa je značilen ugoden izid le v 50% primerov. Na ta kazalnik močno vplivata pravočasnost in kakovost prve pomoči.

Zapleti pnevmotoraksa

Približno polovica obolelih za to boleznijo razvije različne zaplete. Med njimi velja, da je najpogostejša krvavitev v plevralno votlino, ki ima v večini primerov ugoden izid. Pri obsežni izgubi krvi zdravniki zabeležijo smrt bolnika. Tudi če je mogoče normalizirati bolnikovo stanje, obstaja tveganje za srčno in odpoved dihanja. Oba stanja sta življenjsko nevarna.

Pri travmatični varianti pnevmotoraksa obstaja nevarnost okužbe rane in tvorbe.Zrak postopoma prodira v podkožno maščobo, ki je že nevarno stanje. Drug zaplet te patologije je vnetje pleure. Spremlja ga živahna klinična slika in zahteva temeljito zdravljenje.

Preventivni ukrepi

Posebnih metod za preprečevanje bolezni ni. Da bi preprečili to patologijo, zdravniki priporočajo, da se držijo zdravega načina življenja, opustijo slabe navade, pravočasno zdravite bolezni in preživite več časa na prostem.

Iz materialov v tem članku ste izvedeli, zakaj se razvije pnevmotoraks, kaj je, kakšni so njegovi glavni simptomi. Kdaj primarni znaki patologija ne sme panike. Pnevmotoraks ni stavek, večina bolnikov se uspešno spopade s takšno diagnozo. Pravočasno in kakovostno zdravljenje vam omogoča, da ustavite patologijo, preprečite razvoj zapletov.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini - običajno reži podoben prostor med parietalno (zunanjo, ki obdaja steno prsnega koša od znotraj) in visceralno (notranjo, ki pokriva pljuča) plevro.

Obstajajo travmatski, spontani in iatrogeni pnevmotoraks. Travmatski pnevmotoraks nastane kot posledica prodorne rane prsnega koša ali poškodbe pljuč (na primer drobci zlomljenih reber). Spontani (spontani) pnevmotoraks se razvije kot posledica nenadne kršitve celovitosti visceralne plevre, ki ni povezana s travmo ali kakršno koli medicinsko in diagnostično manipulacijo, kar vodi do pretoka zraka iz pljuč v plevralno votlino. Jatrogeni pnevmotoraks je zaplet medicinskih posegov.

Glede na prisotnost komunikacije z okoljem ločimo zaprt, odprt in valvularni pnevmotoraks. Zaprto imenovan pnevmotoraks, pri katerem plevralna votlina ne komunicira z zunanje okolje in količina zraka, ki je prišla vanj med poškodbo, se ne spreminja glede na dihalni gibi.

pri odprt pnevmotoraks obstaja prosta povezava plevralne votline z zunanjim okoljem, zaradi česar se med vdihavanjem zrak dodatno "posrka" v plevralno votlino, med izdihom pa izstopi ("iztisne") v enakem volumnu. . Tako pri odprtem pnevmotoraksu ni kopičenja zraka v plevralni votlini in zaradi nemotenega gibanja zraka skozi defekt v steni prsnega koša pljuča na strani rane pri vdihu kolabirajo, pri izdihu pa poveča volumen (zravna), to pomeni, da se pojavi učinek paradoksnega dihanja.

pri valvularni pnevmotoraks, za razliko od odprtega, se med izdihom komunikacija plevralne votline z zunanjim okoljem zmanjša ali popolnoma ustavi zaradi premika samih tkiv pljuč ali mehkih tkiv prsnega koša, kar lahko primerjamo s pokrivanjem ventila. Zaradi tega med vdihom v plevralno votlino vstopi več zraka kot med izdihom. Posledično med dihanjem nenehno narašča količina zraka v plevralni votlini, kar vodi do progresivno naraščajoče kompresije pljuč, premikanja mediastinalnih organov v nasprotno (zdravo) smer, kar moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje. velika plovila, in z nadaljnjim napredovanjem vodi do stiskanja drugega pljuča na "zdravi" strani.

Če je zračna zaklopka v pljučih in plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem preko bronhialno drevo, potem se tak valvularni pnevmotoraks imenuje notranji. Če se zaklopka nahaja v rani stene prsnega koša, se tak valvularni pnevmotoraks imenuje na prostem. Neodvisno notranji in zunanji ventili prenehajo delovati, ko na višini največjega vdiha tlak v plevralni votlini doseže tlak zunanjega okolja, hkrati pa intraplevralni tlak med izdihom znatno presega atmosferski tlak. Tako imenovani tenzijski pnevmotoraks, ki je rezultat valvularnega in v bistvu predstavlja zaprt pnevmotoraks. Vendar se tenzijski pnevmotoraks bistveno bolj razlikuje od zaprtega pnevmotoraksa. visok pritisk zrak v plevralni votlini, pomemben premik mediastinalnih organov, stiskanje pljuč (popolno na strani lezije in delno na nasprotni, "zdravi" strani).

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč ločimo omejen (majhen), srednji in velik ali popolni pnevmotoraks. pri omejen pnevmotoraks pljuča kolabirajo za manj kot 1/3 volumna, s povprečje- od 1/3 do 1/2 volumna. pri velik, ali totalni pnevmotoraks, pljuča zavzemajo manj kot polovico normalnega volumna ali so popolnoma stisnjena z zrakom.

Možni vzroki pnevmotoraksa

Vzroki za spontani pnevmotoraks so lahko (razporejeni po padajoči pogostnosti):

1. Bulozna pljučna bolezen.
2. Patologija dihalni trakt(kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
3. Nalezljive bolezni(pnevmocistična pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolezni vezivnega tkiva(revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme(sarkom, pljučni rak).
7. Torakalna endometrioza.

Pri spontanem pnevmotoraksu se bolezen praviloma razvije po fizičnem naporu ali močnem naporu, ki ga spremlja povečanje intrapulmonalnega tlaka.

Travmatski pnevmotoraks se lahko pojavi pri naslednjih poškodbah prsnega koša:

1. Prodorne rane prsnega koša (vbodne, strelne).
2. zaprta poškodba prsni koš (poškodbe z drobci zlomljenih reber, travmatična ruptura pljuč).

Jatrogeni pnevmotoraks se lahko razvije kot zaplet naslednjih diagnostičnih in terapevtskih postopkov:

1. Punkcija plevralne votline.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Biopsija plevre.
4. Transbronhialna endoskopska biopsija pljuč.
5. Barotravma pri umetno prezračevanje pljuča.

V preteklosti se je tehnika terapevtskega pnevmotoraksa uporabljala zlasti pri zdravljenju kavernozne pljučne tuberkuloze, ko so v plevralno votlino posebej vnašali zrak, da bi umetno zagotovili kolaps pljuč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavne manifestacije pnevmotoraksa so posledica nenaden pojav in postopno kopičenje (z valvularnim pnevmotoraksom) zraka v plevralni votlini in stiskanje pljuč z njim, pa tudi premik mediastinalnih organov.

Začetek bolezni je nenaden: po travmatskem učinku na prsni koš (s travmatskim pnevmotoraksom) oz. telesna aktivnost, napenjanje (s spontanim). Obstajajo ostre zbadajoče ali stiskalne bolečine v ustrezni polovici prsnega koša, ki so najpogosteje lokalizirane v zgornje divizije prsih, dajte v vrat, ramo ali roko; včasih se lahko bolečina razširi predvsem na trebuh in spodnji del hrbta. Hkrati ima bolnik nenavaden občutek tiščanja v prsih, pa tudi subjektivni občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremljata povečana frekvenca in globina dihalnih gibov. Pri velikem pnevmotoraksu je resnost kratke sape pomembna, spremlja jo bledica ali cianoza (modrikasta barva kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi), srčne palpitacije, občutek strahu. Če poskuša zmanjšati bolečino in težko dihanje, bolnik poskuša omejiti gibanje, zavzame prisilni položaj telesa (polsedenje z naklonom na prizadeto stran ali ležanje na prizadeti strani).

S precejšnjo količino zraka v plevralni votlini, štrlečino in omejitvijo gibljivosti ustrezne polovice prsnega koša, ki zaostaja za zdravim v dihanju, ki, nasprotno, močno diha, pa tudi gladkost medrebrne prostore na prizadeti strani, je mogoče določiti. Pogosto, zlasti pri travmatičnem pnevmotoraksu, je na prizadeti polovici prsnega koša subkutani emfizem- kopičenje zraka podkožnega tkiva steno prsnega koša, ki se lahko razširi na druge dele telesa s tenzijskim pnevmotoraksom.

Anketa

S tolkalom (tolkanjem - udarjanjem po določenih delih telesa, ki mu sledi analiza zvočnih pojavov, ki se ob tem pojavljajo) zdravnik določi "škatlo" (glasno in tiho, podobno zvoku, ki nastane pri udarjanju po prazno polje). tolkalni zvok na strani pnevmotoraksa in med avskultacijo pljuč (avskultacija - poslušanje zvokov, ki nastanejo med delovanjem organov) razkrije odsotnost ali oslabitev dihanja na strani pnevmotoraksa, medtem ko je dihanje ohranjeno na zdravi strani.

Rentgenski posnetek bolnika z desnim totalnim pnevmotoraksom (na rentgenskem posnetku - levo). Puščica označuje mejo kolabiranega pljuča.

Pri postavljanju diagnoze velik pomen imajo rentgenski pregled prsni koš, v katerem se v plevralni votlini določi prosti plin, stisnjena pljuča, katerih stopnja kolapsa je odvisna od velikosti pnevmotoraksa; s tenzijskim pnevmotoraksom se mediastinum premakne na zdravo stran. Računalniška tomografija prsnega koša omogoča ne samo odkrivanje prisotnosti prostega plina v plevralni votlini (tudi z majhnim omejenim pnevmotoraksom, katerega diagnoza s konvencionalno radiografijo je pogosto precej težavna), temveč tudi odkrivanje možen vzrok pojav spontanega pnevmotoraksa (bulozna bolezen, posttuberkulozne spremembe, intersticijska pljučna bolezen).

Računalniška tomografija prsnega koša bolnika z levostranskim pnevmotoraksom (na tomogramu - desno). Prosti plin v plevralni votlini je označen s puščico.

Katere teste je treba opraviti, če obstaja sum na pnevmotoraks.

Laboratorijski pregled za pnevmotoraks praviloma nima samostojne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste pnevmotoraksa. Pri majhnih omejenih zaprtih pnevmotoraksih je možna pričakovana konzervativna terapija: bolniku je zagotovljen počitek, dajemo zdravila proti bolečinam. Pri znatnem kopičenju zraka je prikazana drenaža plevralne votline s tako imenovano pasivno aspiracijo z uporabo Bobrovovega aparata.

Drenažo plevralne votline izvajamo pod lokalna anestezija z bolnikom v sedečem položaju. tipično mesto za drenažo je drugi medrebrni prostor vzdolž sprednje površine prsnega koša (z omejenim pnevmotoraksom se izbere točka nad mestom največjega kopičenja zraka), kjer se tanka igla vstavi v plasteh v mehkih tkiv 0,5 raztopine novokaina s prostornino 20 ml, po kateri zdravnik razreže kožo in v plevralno votlino vstavi trokar - poseben instrument, ki je sestavljen iz ostrega stileta, vstavljenega v votel rokav (cev). Po odstranitvi stileta skozi kanal tulca (cevi) trokarja kirurg uvede drenažo v plevralno votlino in odstrani tulec. Drenaža je fiksirana na kožo in priključena na Bobrov breg za pasivno aspiracijo. Če je pasivna aspiracija neučinkovita, se uporabi aktivna aspiracija, za katero je sistem odtokov in Bobrovih kozarcev priključen na vakuumski aspirator (sesanje). Po popolnem širjenju pljuč se drenaža iz plevralne votline odstrani.

Drenaža plevralne votline velja za relativno nezapleteno. kirurški poseg ki od bolnika ne zahteva nobene predhodne priprave.

Pri travmatičnem odprtem pnevmotoraksu z veliko poškodbo pljuč je indicirana nujna operacija pod splošna anestezija, ki je sestavljen iz šivanja pljučne okvare, zaustavitve krvavitve, poplastnega šivanja rane prsne stene in drenaže plevralne votline.

S spontanim pnevmotoraksom, zlasti ponavljajočim se, da bi ugotovili naravo patologije, ki je povzročila, se zatečejo k torakoskopiji - endoskopski metodi pregleda, ki je sestavljena iz pregleda bolnikove plevralne votline s posebnim instrumentom - torakoskopom, vstavljenim skozi punkcijo v prsnem košu. zid. Če se med torakoskopijo v pljučih odkrijejo bule, ki so povzročile razvoj pnevmotoraksa, lahko kirurška odstranitev z uporabo posebnih endoskopskih instrumentov.

Z neučinkovitostjo drenaže s pasivno ali aktivno aspiracijo in endoskopskih tehnik torakoskopije pri zaustavitvi pnevmotoraksa, pa tudi pri njegovem ponovitvi, se zatečejo k odprti operaciji - torakotomiji, pri kateri se s širokim rezom odpre plevralna votlina, neposredni vzrok pnevmotoraksa. se identificira in odstrani. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksa, se umetno povzroči nastanek adhezij med visceralno in parietalno pleuro.

Zapleti pnevmotoraksa

Glavni zapleti pnevmotoraksa so akutna respiratorna in srčno-žilna odpoved, še posebej izrazita pri tenzijskem pnevmotoraksu in zaradi kompresije pljuč ter premika mediastinuma. Pri dolgotrajnem nerazrešenem pnevmotoraksu se lahko razvije reaktivni plevritis kot reakcija poprsnice na prisotnost zraka v plevralni votlini v obliki vnetja s proizvodnjo tekočine; v primeru okužbe se lahko razvije plevralni empiem (nabiranje gnoja v plevralni votlini) ali piopnevmotoraks (nabiranje gnoja in zraka v plevralni votlini). V primeru dolgotrajnega kolapsa pljuč, ki ga povzroči pnevmotoraks, se izpljunek težko izloči iz pljuč, kar zamaši lumen bronhijev in prispeva k razvoju pljučnice. Včasih pnevmotoraks, zlasti travmatičen, spremlja razvoj intraplevralne krvavitve (hemopnevmotoraks), medtem ko znake respiratorne odpovedi spremljajo simptomi izgube krvi (bledica, povečan srčni utrip, znižan pritisk in drugi); intraplevralna krvavitev lahko zaplete tudi spontani pnevmotoraks.

Napoved

Tenzijski pnevmotoraks je resno, življenjsko nevarno stanje, ki je lahko usodno zaradi razvoja akutne respiratorne in kardiovaskularne odpovedi zaradi stiskanja pljuč in premika mediastinalnih organov. Zelo nevaren je tudi dvostranski pnevmotoraks. Vsak pnevmotoraks zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici za kirurško zdravljenje. Z ustrezno pravočasno zdravljenje spontani pnevmotoraks ima praviloma ugodno prognozo, napoved travmatičnega pnevmotoraksa pa je odvisna od narave sočasnih poškodb prsnih organov.

Kirurg Kletkin M.E.

Do točke! Preberite tudi te članke:

Pnevmotoraks je pljučna bolezen, pri kateri se zrak kopiči v plevralni votlini. Zrak, ki zapusti pljuča, vstopi v votlino, v kateri je pred boleznijo obstajal vakuum - podtlak. Zdaj zrak, ki je vstopil v plevralno votlino, ki je med dvema plastema tkiva na eni strani in samimi pljuči na drugi strani, začne motiti normalno delovanje pljuča. Pljuča med normalnim dihanjem se zrušijo in poravnajo do konca, s pnevmotoraksom nastala zračna plast ne omogoča, da bi se pljuča popolnoma poravnala.

Pnevmotoraks se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki so utrpeli poškodbo prsnega koša. Toda primeri pojava pnevmotoraksa kot zapleta katere koli bolezni niso izključeni. Praviloma se pnevmotoraks pojavi spontano, njegova prva manifestacija se imenuje primarna. Če se pojavi zaradi zapleta druge bolezni, manifestacije katere koli pljučne patologije, se tak pnevmotoraks imenuje sekundarni.

Vrste pnevmotoraksa

Zaradi pojava

Glede na kompleksnost bolezni ločimo več vrst pnevmotoraksa.

Spontano- s to obliko bolezni ni klinično pomembnih patologij.

  • Primarni
  • Sekundarno

Travmatično- v tem primeru je prsni koš poškodovan.

  • Prodorna poškodba prsnega koša
  • Topa poškodba prsnega koša

iatrogeni- to vrsto bolezni povzročajo zapleti po medicinski intervenciji

Zaradi okolja

  • Zaprti pnevmotoraks
  • Odprti pnevmotoraks
  • Valvularni pnevmotoraks

Zaprti pnevmotoraks- pri tej vrsti bolezni v plevralno votlino vstopi majhen delež zraka, ki se s časom ne poveča. Ta vrsta bolezni se lahko šteje za najpreprostejšo zapletenost, saj se lahko zrak v plevralni votlini sčasoma sam razreši in kolapsirana (zrušena) pljuča se poravnajo.

Odprti pnevmotoraks- zapletenost te oblike bolezni je v tem, da mora pljuča, ki se je zrušila zaradi poškodbe prsnega koša (na primer pljuča je poškodoval delček rebra), obstajati v podtlaku plevralne votline in od poškodbe da se v prsnem košu vzpostavi tlak v plevralni votlini enak atmosferskemu, potem je treba najprej obnoviti negativni tlak v plevralni votlini z rešitvijo težave s poškodbo, ki je privedla do pnevmotoraksa.

Valvularni pnevmotoraks- večina nevaren pogled bolezni. Pri bolniku s to vrsto bolezni se oblikuje valvularna struktura, ki omogoča prehajanje zraka iz pljuč ali iz okolju v plevralno votlino, vendar mu ne dovoli, da bi šel nazaj. Tako se z vsakim vdihom poveča tlak v plevralni votlini in lahko povzroči mešanje mediastinalnih organov, plevropulmonalni šok in tudi izključitev pljuč iz dihanja.

Glede na resnost bolezni

  • Parietalni pnevmotoraks
  • Popolni pnevmotoraks
  • Inkapsulirani pnevmotoraks

Parietalni pnevmotoraks- različica bolezni, pri kateri je v plevralni votlini majhna količina zraka, zato pljuča niso popolnoma razširjena, sam pnevmotoraks pa je bolj natančno opisan kot zaprt.

Popolni pnevmotoraks- s popolnim kolapsom pljuč (kompresija) zrak zasede čim več prostora v plevralni votlini in preprečuje širjenje pljuč.

Inkapsulirani pnevmotoraks- najmanj nevarna vrsta bolezni, ki je lahko popolnoma asimptomatska. Nastane zaradi prisotnosti adhezij med visceralno in parietalno pleuro.

Pomembno je opozoriti, da popoln dvostranski pnevmotoraks povzroči hitro smrt, če potrebna pomoč ni zagotovljena pravočasno zaradi oslabljene dihalne funkcije.

Vzroki pnevmotoraksa

Vzrokov za pnevmotoraks je lahko več, tukaj je nekaj izmed njih:

  • Poškodba prsnega koša - zaprta ali odprta, poškodba pljuč drobci reber ali prodorne (na primer nožne) rane
  • Iatrogene poškodbe – kot smo že zapisali, poškodbe, ki so nastale po zdravljenju oz kirurški poseg, z drugimi besedami, to poškodba pljuč pri zagotavljanju pomoči
  • Spontani pnevmotoraks je bolezen, pri kateri jasen razlog ne pride do bolezni. Tudi jaz sem imela ta tip pnevmotoraksa.
  • Ruptura buloznega emfizema s poznejšo sprostitvijo zraka iz pljuč v plevralno votlino, preboj pljučni absces, spontana ruptura požiralnika
  • Pri bolnikih s tuberkulozo je lahko vzrok ruptura votline ali preboj kazeoznih žarišč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavna simptoma pnevmotoraksa sta bolečina v prsih in nenaden pojav kratke sape. V mojem primeru je šlo za nenaden pojav zasoplosti, ki ji nisem pripisoval pomena, nekaj časa mi je bilo težko dihati, vendar sem nadaljeval z običajnimi opravili, vzel si le petminutni odmor, da sem se moj dih.

Kako se zdravi pnevmotoraks?

Kaj storiti, če imate pnevmotoraks? Najprej se takoj strinjate s hospitalizacijo. To bo kirurški oddelek bolnišnico, kjer boste ostali vsaj teden dni. Na to idejo se boste morali navaditi.

Med bivanjem v bolnišnici vam v primeru spontanega pnevmotoraksa (ki je najpogostejši) naredijo Buhlau dren. To je tehnika izsesavanja zraka iz plevralne votline s punkcijo prsne stene s posebno napravo. V nastalo luknjo na vašem telesu bodo vstavili cevko, ki bo na drugem koncu vstavljena v posebno raztopino. Na koncu te cevke bo mehanizem ventila, ki omogoča, da zrak iz vaše plevralne votline vstopi v raztopino, ne pa tudi nazaj ven.

Ni strašno. Samo doživeti ga je treba. Jaz kot oseba, ki še nikoli nisem bila v bolnišnici, sem bila notri stanje šoka. Toda pljuča so se mi drugi dan po namestitvi drena razširila, tretji dan pa so mi ga odstranili. Da, ves ta čas se bo treba premikati s kozarcem in cevjo, ki gre vanj iz telesa.

Po več rentgenskih slikanjih bo po presoji glavnega zdravnika cevka odstranjena iz vašega telesa in popolnoma razširjena pljuča bodo še naprej opravljala svojo standardno funkcijo. In ostali boste v bolnišnici za predpisane 3-4 dni počitka, prejemali boste 3-krat na dan porcijo antibiotikov in zdravil proti bolečinam. Po tem obdobju boste (zdravi in ​​pripravljeni premikati gore!) odpuščeni iz bolnišnice.

Takoj ko se znajdete doma, vam svetujem, da poiščete sobo za CT v vašem mestu ali v bližini. Da bi izključili možnost ponovnega pnevmotoraksa in prvič ugotovili vzroke njegovega pojava, bo treba opraviti CT prsnega koša.

Diagnoza bolezni

  • Radiografija
  • pregled z računalniško tomografijo

Za natančno diagnozo mora bolnik opraviti rentgensko slikanje prsnega koša. Kolabirana pljuča bodo vidna na rentgenskem posnetku s prostim očesom, pri meni pa je bila težava opažena že na fluorografiji. Da bi ugotovili majhne pnevmotorakse ali ugotovili vzrok bolezni, se prijavite računalniška tomografija prsni koš. Namenjen je poplastnemu pregledu dihalnih organov in ugotavljanju vzroka pnevmotoraksa.

Video o pnevmotoraksu

Pnevmotoraks je kopičenje plina v plevralni votlini, kar povzroči ugrezanje. pljučno tkivo s premikom mediastinuma. To pa vodi do stiskanja velikih krvne žile mediastinum, motnje krvnega obtoka v njem in motnje dihalne funkcije.

Zrak vstopa v pljuča skozi votlino, ki je tam nastala vzdolž niza različni razlogi. Pogosto je med pnevmotoraksom ogroženo življenje žrtve. Če želite pravočasno poiskati zdravniško pomoč, morate znati prepoznati prve znake te bolezni.

Vzroki za razvoj bolezni

Pnevmotoraks pljuč je bolezen dihal, ki se lahko pojavi zaradi številnih provocirajočih dejavnikov. Bolezen se razvije zaradi dveh glavnih razlogov: mehanske poškodbe prsih, kot tudi prisotnost nekaterih bolezni, ki uničujejo pljučno tkivo. V drugem primeru mora bolnik poznati prve znake uničenja pljuč.

Možni vzroki za razvoj bolezni:

  • poškodbe prsnega koša (odprte, prodorne in zaprte, ki jih spremlja zlom reber);
  • poškodbe pljuč med nekaterimi medicinskimi manipulacijami (punkcija plevralne votline, namestitev subklavijskega katetra itd.);
  • nekatere bolezni organov dihalni sistem(tuberkuloza, absces, emfizem);
  • spontana ruptura požiralnika (Boerhaavejev sindrom);
  • značilnosti telesa, kar pomeni nerazvitost plevralnih cvetnih listov.

Včasih se v medicinski praksi uporablja metoda uvedbe umetnega pnevmotoraksa.

Ta metoda vam omogoča, da se ustavite pljučna krvavitev pomaga pri zdravljenju nekaterih oblik tuberkuloze. Zdravljenje je praviloma dolgotrajno in bolnik vnaprej ve za metodo, po kateri poteka terapija.

Razvrstitev

obstajati različne vrste pnevmotoraks, ki so razdeljeni po klasifikaciji glede na vzroke njihovega nastanka, lokalizacijo in obseg lezije. Glede na to, koliko je prizadeto pljučno tkivo in pleura, pulmolog predpiše načrt zdravljenja in izrazi prognozo.

Glede na obseg poškodbe pljučnega tkiva se zgodi:

  1. Totalni pnevmotoraks (popoln). Zanj je značilno popolno stiskanje pljuč zaradi iztisa veliko število plin v plevralno votlino.
  2. Omejen pnevmotoraks (delni). Padec dihalnega organa je nepopoln.

Če je lezija na levi strani, se diagnosticira levostranski pnevmotoraks, na desna pljuča- desni pnevmotoraks. Obstaja tudi dvostranska vrsta bolezni, ki se razvije zaradi popolne stiskanja dveh pljuč hkrati in je preobremenjena s hitro smrtjo žrtve.

Tudi bolezen je razdeljena glede na vzroke pojava:

  1. Travmatski pnevmotoraks. Ta možnost je možna s poškodbo prsnega koša. Razvija se kot posledica prodorne rane (na primer vbodne rane), pa tudi zaradi poškodbe pljučnega tkiva z delcem rebra z odprtim ali zaprtim zlomom.
  2. Spontano. Pojavi se zaradi hitrega zloma pljučnega tkiva v ozadju kronične bolezni ali predispozicijskih dejavnikov. Torej, vzrok za primarni (idiopatski) pnevmotoraks je lahko prirojena pomanjkljivost plevralno tkivo, močan smeh ali oster kašelj, hitro potopitev v globino, pa tudi letenje na letalu. Sekundarni se razvije zaradi hudih pljučnih bolezni.
  3. Umetno. Ustvarjen je namenoma pod nadzorom pristojnega specialista za zdravljenje nekaterih bolezni dihal.

Pnevmotoraks je lahko zapleten zaradi različnih patologij ali se pojavi brez njih. Klinična slika bolezni je odvisna tudi od količine zraka, ki je vstopil v plevralno votlino, njegovega kroženja v rani.

Glede na zrak iz okolja:

  1. Zaprto. V plevralno votlino pride do enkratnega vstopa majhne količine zraka, po katerem se njegov volumen ne spremeni več.
  2. Odprto. Obstaja vidna okvara prsnice, skozi katero z vsakim vdihom zrak vstopi v votlino in pri izdihu izstopi. Postopek lahko spremlja slišno škripanje in klokotanje.
  3. Ventil. Ima največ hude posledice. Pri tenzijskem pnevmotoraksu z vsakim vdihom pride zrak v peripulmonalni prostor, vendar ne uhaja navzven.

Vsak od pogojev, ne glede na resnost, zahteva temeljit pregled pri zdravniku in kompetentno zdravljenje. To bo pomagalo zmanjšati tveganje ponovitve in v nekaterih primerih rešiti življenje žrtve.

simptomi

Znake pnevmotoraksa je težko spregledati. Klinična slika je izrazita, lahko so znaki kisikovo stradanje, pa tudi posledice motenj krvnega obtoka, ki nastanejo zaradi stiskanja mediastinuma.

Simptomi pnevmotoraksa pljuč:

  • bolečina na prizadetem območju zbadajoče narave, ki lahko seva v roko, hrbet, vrat;
  • boleče občutke se znatno povečajo med gibanjem, pri kašljanju, govorjenju, kihanju;
  • povzročil strah pred smrtjo huda bolečina in nezmožnost popolnega vdiha;
  • žrtev zavzame prisilni položaj;
  • težko dihanje, manj pogosto - suh kašelj;
  • otekanje vratnih žil;
  • bledica in nato cianoza (modra) kože;
  • motnje srčnega ritma, znaki aritmije;
  • če je pnevmotoraks odprt, lahko vizualno opazimo zrak, ki vstopa v rano, nato pa se iz nje sprosti penasta kri.

Odvisno od lokacije in obsega lezije so lahko simptomi blagi. Po nekaj urah simptomi občutno izzvenijo, bolečina in zasoplost se pojavita le med telesnimi gibi. Včasih se razvije emfizem, ki je sproščanje nakopičenega zraka pod kožo.

Nekaj ​​ur kasneje se razvije vnetje poprsnice. Klinična slika se razlikuje po resnosti, če je pljučno tkivo poškodovano za več kot 40%.

Kopičenje zraka v plevralni votlini je življenjsko nevarna in zdravstvenega stanja, zato morate takoj poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. Še posebej je treba spremljati njihovo dobro počutje tistih bolnikov, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni pljučnega in prebavnega sistema.

Diagnostika

Pnevmotoraks pljuč se določi z metodo kompleksna diagnostika, ki vključuje zaslišanje in pregled ponesrečenca, po potrebi tudi rentgensko slikanje in punkcijo pljuč.

Običajno so laboratorijske preiskave krvi klinična slika ne razjasniti. V analizah je mogoče izslediti dinamiko sočasne bolezni, ki je prispevala k razpadu pljučnega tkiva. AT arterijske krvi opazimo lahko hipoksemijo (kopičenje tujih plinov v njem).

Intervju

Za pravilno oceno stanja žrtve mora pulmolog opraviti temeljit pregled. To bo pomagalo ugotoviti vzroke za razvoj pnevmotoraksa, predpisati pravilno zdravljenje.

Ob prvem obisku se zbere popolna življenjska anamneza in specifično bolezen, ob ponovnem obisku pri zdravniku pacient odgovarja na vprašanja, ki se nanašajo izključno na bolezen.

Kaj mora specialist vedeti za postavitev diagnoze:

  • kaj kronične bolezni;
  • kakšni so simptomi bolezni;
  • kdaj in zaradi česa se je bolečina pojavila, njena narava, intenzivnost;
  • ali je prišlo do nedavnega udarca, padca ali drugega mehanskega vpliva, ki bi lahko povzročil stiskanje pljuč.

Na zdravnikova vprašanja je treba odgovoriti čim bolj natančno in hitro, ne smete molčati o obstoječih boleznih. Če obstaja alergija na katero medicinski pripravki treba povedati o tem medicinsko osebje. Po razgovoru se opravi pregled in dodatni pregledi.

Inšpekcija

Vizualno je mogoče oceniti položaj bolnika. Praviloma je prisilno, na strani, na kateri je prišlo do spusta pljuč. Če je rana odprta, specialist opazi njeno velikost, prisotnost pene v krvi. Med avskultacijo dihanje na prizadeti strani praktično ni slišno.

Pulmolog oceni tudi naravo kratkega dihanja, ki je med pnevmotoraksom pogosta, površna.. Tolkala na prizadeti strani je škatlasti zvok (gluh, votel). Ekskurzija prsnega koša s strani, kjer je prišlo do pnevmotoraksa, je nekoliko za zdravo.

Radiografija

Na rentgenski žarki opazite lahko obsežno svetlobno območje, ki se nahaja na strani lezije. Pljučni vzorec ni viden. Med zdravimi in prizadetimi pljuči je jasna meja. Vizualno je opazen premik mediastinuma, kupola diafragme je spuščena.

Plevralna punkcija

Izvaja se v lokalni anesteziji z votlo iglo, ki se vstavi v medrebrni prostor z zadnje strani. Med postopkom se odstrani ves nakopičeni zrak, po katerem se v laboratoriju določi narava vsebine plevralne votline.

Prav tako se biomaterial pošlje na bakteriološko, citološki pregled. V hujših primerih, če punkcija ne olajša stanja žrtve, medicinske indikacije izvaja se torakoskopija.

Zdravljenje

Oseba, ki nima dovolj medicinskega znanja, da bi opravila potrebno medicinski ukrepi in žrtvi bo težko zagotoviti prvo pomoč. Zato je bolje, da evakuacijo nabranega zraka zaupate strokovnjakom.

Ni metod zdravljenja, ki dajejo 100-odstotno jamstvo proti ponovitvi patologije. Zato ima terapija 3 cilje: odpraviti vzrok nastanka, odpraviti pnevmotoraks v posameznem primeru in preprečiti verjetnost ponovitve.

Terapija s kisikom

Zdravniški nadzor brez resnih posegov je indiciran v primeru neobširnega pnevmotoraksa, ko poškodba tkiva ni večja od 15%. V takih primerih je možna samo-absorpcija zraka iz votline, kar traja približno 1-2 tedna.

Terapija s kisikom je indicirana za vse bolnike s prolapsom pljučnega tkiva.. Postopek pomaga telesu hitreje okrevati, zmanjša tveganje za zaplete. Pri bolnikih z anamnezo KOPB ali drugih kroničnih bolezni je potrebno nadzorovati koncentracijo plinov v krvi.

Aspiracija vsebine plevralne votline

Evakuacijo vsebine votline izvajamo s katetrom ali votlo iglo. Poseg izvaja usposobljen specialist, saj lahko neprofesionalec prebode arterijo in nekatere vitalne pomembne organe. V eni seji je dovoljeno odstraniti največ 4 litre zraka. To je treba storiti postopoma, da preprečimo premik mediastinuma.

Če simptomi vztrajajo nekaj ur po odsesavanju, dihalne funkcije niso obnovljeni, je prikazana namestitev drenažnega sistema.

Indikacije za postopek:

  • večkratni recidivi bolezni;
  • starost nad 50 let;
  • pomanjkanje uspeha med aspiracijo.

V medrebrnem prostoru je nameščena posebna drenažna cev, ki pomaga odstraniti presežek zraka . Na koncu je pritrjena zračna ali vodna ključavnica. V drugem primeru lahko sledite najmanjšemu puščanju plina, zato je ta tehnika bolj priljubljena. Odstranitev drenaže se pojavi dan po popolnem prenehanju odvajanja zračnih mas, če radiografija potrdi razširitev pljuč.

Vnos posebnih snovi v plevralno votlino (kemična plevrodeza)

Ta postopek se izvaja za preprečevanje morebitnih ponovitev, če je njihova verjetnost dovolj velika. Da bi to naredili, se v plevralno votlino vnesejo posebne snovi, ki prispevajo k njeni obliteraciji, to je zlitju plevralnih listov med seboj. Uvajanje poteka skozi drenažni sistem. Kemična plevrodeza pomaga zmanjšati tveganje ponovitve bolezni na skoraj nič.

Kirurški poseg

Operacija se izvede, ko je ni mogoče uporabiti alternativne metode zdravljenja ali njihovega neuspeha. V tem primeru se izvede torakotomija ali torakoskopija. Kirurški poseg je najučinkovitejše zdravilo za pnevmotoraks in njenih kasnejših ponovitvah.

Kdaj poteka:

  • pljučno tkivo se teden dni po drenaži ne poravna;
  • spontan dvostranski pnevmotoraks;
  • pride do recidiva po kemični plevrodezi;
  • če je žrtev zbolela zaradi določenega poklica (pilot, potapljač in drugi);
  • zapleten pnevmotoraks.

Odločitev o operaciji sprejme komisija, ki analizira vsa predhodna dejanja medicinskega osebja in preuči analize žrtve. Poseg se izvaja tudi, če je vzrok bolezni odprta rana. Zašije se, nato pa bolnika opazujemo in sprejmemo potrebne ukrepe za zdravljenje pljučnega pnevmotoraksa.

Preventiva, možni zapleti, prognoza

Pojem pnevmotoraks je znan mnogim ljudem z drugimi kroničnimi pljučnimi boleznimi. je resen zaplet, ki lahko ob nepravilnem zdravljenju povzroči smrt žrtve.


Najbolj ugodna napoved je, če poškodba tkiva ni večja od 15%. Najbolj kritična stanja so diagnosticirana v primeru spontanega dvostranskega pnevmotoraksa. Uspeh zdravljenja je odvisen od hitrosti stika z zdravnikom in kasnejšega oživljanja.

Kaj je mogoče storiti za preprečevanje:

  • nehaj kaditi;
  • zdravljenje spremljajoče bolezni pljuča, prebavni trakt;
  • enkrat na šest mesecev pridite na posvet s pulmologom, še posebej, če pride do kratkega dihanja;
  • voditi zdrav način življenja;
  • omejite število letov;
  • ne pojdite globoko.

Praviloma se pnevmotoraks ne pojavi brez razloga.. Če je oseba pozorna na svoje zdravje, pravočasno opravi preventivne preglede in se ob najmanjšem znaku poslabšanja posvetuje z zdravnikom, se tveganje za resne bolezni znatno zmanjša.

Zaprta poškodba prsnega koša: poškodba pljuč z delci reber;

Odprta poškodba prsnega koša: prodorne rane;

Jatrogene poškodbe (zapleti po medicinski oz diagnostični poseg): poškodba pljuč pri poskusu kateterizacije subklavijsko veno, akupunktura, blokada medrebrni živec, plevralna punkcija;

Spontani pnevmotoraks;

Nespecifični pnevmotoraks: ruptura bule ( žariščni bulozni emfizem), ciste, preboj pljučnega abscesa v plevralno votlino (piopnevmotoraks), spontana ruptura požiralnika;

Tuberkulozni pnevmotoraks: ruptura votline, preboji kazeoznih žarišč;

Uporablja se umetni pnevmotoraks terapevtski namen za pljuča, z diagnostiko za torakoskopijo, za diferencialna diagnoza tvorbe stene prsnega koša.

Katere so vrste pnevmotoraksa?

V zvezi z okoljem obstajajo:

Zaprti pnevmotoraks nekaj plina vstopi v plevralno votlino, ki se ne poveča. Ni komunikacije z zunanjim okoljem, zato se njegov tok ustavi. Velja za najlažjo vrsto pnevmotoraksa, saj se lahko zrak postopoma sam raztopi iz plevralne votline, medtem ko se pljuča širijo.

Odprti pnevmotoraks prisotnost odprtine v steni prsnega koša, ki prosto komunicira z zunanjim okoljem, zato se v plevralni votlini ustvari tlak, ki je enak atmosferskemu tlaku. Ob tem pride do kolapsa pljuč, saj bistveni pogoj za ravnanje pljuč je podtlak v plevralni votlini. Kolabirana pljuča so izključena iz dihanja, v njem ne pride do izmenjave plinov, kri ni obogatena s kisikom.

Valvularni ("napeti") pnevmotoraks progresivno kopičenje zraka v plevralni votlini. Pojavi se v primeru oblikovanja ventilne strukture, ki omogoča prehod zraka v eno smer, iz pljuč ali iz okolja v plevralno votlino, in preprečuje njegov izhod nazaj. Zrak vstopi v trenutku vdihavanja in v trenutku izdiha, ne da bi našel izhod zase, ostane v plevralni votlini. Za valvularni pnevmotoraks je značilna triada: pozitivni intraplevralni tlak, ki vodi do izključitve pljuč pri dihanju, pojav draženja živčnih končičev pleura, ki vodi do plevropulmonalne; vztrajno premikanje mediastinalnih organov, ki moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velikih žil; akutna respiratorna odpoved.

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč ločimo popolni in delni pnevmotoraks.

Dvostranski popolni pnevmotoraksče ni pomoči, vodi v hitro smrt zaradi kritične okvare dihalne funkcije.

Simptomi pnevmotoraksa

Klinična slika je odvisna od mehanizma nastanka bolezni, stopnje kolapsa pljuč in vzroka, ki ga je povzročil.

Bolezen se začne akutno po fizičnem naporu, napadu kašlja ali brez očitnega razloga z ostrim zbadanjem, ki seva v vrat, zgornjo okončino, včasih v zgornjo polovico trebuha, poslabša se z dihanjem, kašljanjem ali gibanjem prsnega koša, kratkotrajnostjo. zadah, suho. Pacient diha pogosto in površno, obstaja huda zasoplost, čuti "pomanjkanje zraka". Pojavi se bledica ali cianoza (cianoza) kože, zlasti obraza.

Pri odprtem pnevmotoraksu bolnik leži na strani poškodbe in tesno stisne rano. Pri pregledu rane se sliši zvok sesanja zraka. Iz rane lahko priteče penasta kri. Gibanje prsnega koša je asimetrično.

Zapleti

Pojavijo se pogosto (do 50% primerov). Sem spadajo: intraplevralni zaradi trganja pljučnega tkiva, serozno-fibrinozni pnevmoplevritis s tvorbo "trdih" pljuč (tvorba privezov - niti vezivnega tkiva, ki izključujejo širjenje pljuč), plevralni empiem (gnojni, piotoraks). ). Pri valvularnem ("napetem") pnevmotoraksu se lahko razvije podkožni emfizem (kopičenje majhne količine zraka pod kožo v podkožni maščobi).

Pri 15-50% bolnikov opazimo ponovitve pnevmotoraksa.

Kaj lahko narediš?

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Če sumite na pnevmotoraks, takoj pokličite reševalno vozilo ali obiščite zdravnika, ker je izredne razmere, zlasti če gre za valvularni pnevmotoraks, ki je lahko usoden, če ni zagotovljene potrebne pomoči.

Če gre za odprt pnevmotoraks, ga je treba spremeniti v zaprtega pnevmotoraksa z namestitvijo zrakotesne, zrakotesne obloge ("okluzivna obloga") odprta rana prsni koš. Na primer, to lahko storite z oljno tkanino ali nepoškodovano zaprto plastično folijo, zelo primeren pa je tudi debel povoj iz bombažne gaze.

Kaj lahko stori zdravnik?

Vaš zdravnik bo opravil temeljit pregled prsnega koša zaradi morebitnih poškodb, nato pa vam bo predpisal vse potrebne raziskave vključno najprej z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Zdravljenje pnevmotoraksa vključuje:

Takojšnja hospitalizacija na kirurškem oddelku;

Odprava pnevmotoraksa s sesanjem zraka iz plevralne votline in ponovno vzpostavitvijo negativnega tlaka v njej.

Zaprti pnevmotoraks poteka benigno in postopoma izzveni. Toda včasih potrebujete plevralna punkcija za odstranitev zraka.

Odprti pnevmotoraks zahteva začetni prenos v zaprti pnevmotoraks (to je odprava komunikacije z zunanjim okoljem s hermetičnim šivanjem rane).

Valvularni pnevmotoraks zahteva kirurški poseg.