Pomoč pri poškodbi prsnega koša. Poškodba pleure in pljuč

Poškodbe poprsnice in pljuč so razdeljene na zaprte in odprte. Zaprta poškodba se imenuje poškodba, ki je nastala brez kršitve celovitosti kože, odprta - poškodba, ki jo spremlja kršitev njihove celovitosti, tj.

ODPRTE POŠKODBE (RANE) PLEVRE IN PLJUČ

Rane poprsnice in pljuč so ena od vrst prodornih poškodb prsnega koša. V mirnem času so te poškodbe redke. AT vojni čas njihovo število močno narašča. Med strelne rane dojke se razlikujejo po tangentah, ki jih pogosto spremlja zlom reber, skozi in slepe. Te poškodbe so zelo kompleksne in nenavadne ter zahtevajo posebno obravnavo.

Pleura se redko poškoduje izolirano. Izolirana poškodba poprsnice je možna s tangencialnimi ranami ali s poškodbami prostih plevralnih prostorov (sinusov) med izdihom, ko so prosti pljuč. Rane poprsnice so skoraj vedno kombinirane s poškodbo pljuč.



Za rane poprsnice in pljuč so značilni nekateri posebni pojavi: kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks, vdor zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks in zračna infiltracija tkiva okoli rane - revmatični emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Vir krvavitve v plevralno votlino so običajno pljučne žile, redkeje žile prsne stene (interkostalne, a. notranja mammaria) in diafragmatične ter še redkeje velike žile mediastinuma in srca.

Količina krvi, ki teče v plevralno votlino, je odvisna predvsem od kalibra poškodovane žile. Podtlak v težki votlini, ki ima učinek sesanja, podpira krvavitev. Obseg hemotoraksa se poleg tega poveča zaradi sočasne aseptične eksudacije (hemoplevritis). Velik hemotoraks v količini 1000-1500 ml močno stisne pljuča in potisne mediastinum z notranjimi organi v nasprotni smeri. Slednje vodi v znatne težave s krvnim obtokom in dihanjem ter se včasih konča s smrtjo (slika 78). Kar se tiče neposredne usode krvi, ki se je izlila v plevralno votlino, potem, glede na opažanja B. E. Linberga in drugih Sovjetski kirurgi potekalo med Velikim domovinska vojna, kri v plevralni votlini dolgo časa ostane tekoča.

Kri, ki se izlije v plevralno votlino, po 5 urah izgubi sposobnost strjevanja. To dejstvo temelji na testu, ki ugotavlja, ali se je krvavitev v plevralno votlino ustavila. Če tekoča kri hemotoraksa, pridobljena s punkcijo več kot 5 ur po poškodbi, ne koagulira, se krvavitev lahko šteje za ustavljeno. Če kri koagulira, se krvavitev nadaljuje.

V prihodnosti se tekoči del krvi absorbira, konvolucije se organizirajo in plevralna votlina se izbriše ali se hemotoraks okuži in razvije se najhujši zaplet hemotoraksa - plevralni empiem. Mikrobi pridejo v plevralno votlino skozi zunanjo rano oz strani pljuč iz poškodovanega bronha. Še posebej pogosto se mikrobi vnesejo s tujkom. Zato je okuženi hemotoraks pogost spremljevalec slepih poškodb pljuč. Možna je tudi hematogena okužba iz gnojnega žarišča v telesu.

Klinična slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa so znaki notranje krvavitve, nem zvok pri udarjanju, premikanje otopelosti srca zaradi premika mediastinuma, razširitev spodnjega dela in glajenje medrebrnih prostorov ustrezne polovice. prsni koš, izginotje ali oslabitev dihalnih zvokov pri poslušanju, odsotnost tresenje glasu. Majhnega hemotoraksa v količini 150-200 ml, ki se prilega v prosti plevralni prostor, ne določimo s tapkanjem, ampak ga prepoznamo radiografsko. Pri izrazitih hemotoraksih ima bolnik bledico z modrikastim odtenkom, anemijo, težko dihanje itd.

Kopičenje krvi v plevralna votlina zaradi eksudacije sprva nekaj dni narašča, nato pa se zaradi resorpcije postopoma zmanjšuje.

Prepoznavo hemotoraksa zaključimo s poskusno punkcijo in rentgenskim pregledom.

Hitro povečanje stopnje otopelosti v prvem ali drugem dnevu po poškodbi, zlasti skupaj z bledenjem bolnika ter povečanjem in zmanjšanjem pulza, kaže na ponovno krvavitev. Absorpcija neokuženega hemotoraksa traja približno tri tedne ali dlje in jo spremlja zmerno povišanje temperature.

Z gnojenjem hemotoraksa zaradi vnetnega izločanja se stopnja otopelosti poveča, temperatura in levkocitoza se povečata, ESR se pospeši in splošno stanje se poslabša. Diagnozo suppuration postavimo na podlagi podatkov testne punkcije.

V dvomljivih primerih lahko test N. N. Petrova služi za razlikovanje aseptičnega hemotoraksa od okuženega. V epruveto vlijemo določeno količino krvi iz plevralne votline, pridobljeno med punkcijo, in jo razredčimo s petkratno količino destilirane vode. V neokuženi krvi po 5 minutah pride do popolne hemolize in tekočina postane bistra. Če je v krvi gnoj, tekočina ostane motna, z luskasto usedlino. V zvezi s tem lahko pomaga tudi določitev kvantitativnega razmerja levkocitov in eritrocitov v odvzeti krvi. Normalno razmerje je 1: 600-1: 800. Razmerje 1: 100 in manj kaže na suppuration.

2. Pnevmotoraks ( pnevmotoraks) Nastane zaradi vstopa v plevralno votlino, ki ima pred odprtjem podtlak. Odprtina za rano, ki omogoča prehajanje zraka, se lahko nahaja v zunanji steni prsnega koša ali v bronhiju. V skladu s tem se razlikuje pnevmotoraks, odprt navzven in odprt navznoter. Pri prosti plevralni votlini, če vanjo pride dovolj zraka, se pljuča popolnoma sesedejo. V tistih primerih, ko so med plevralnimi listi adhezije, se pljuča delno sesedejo. Če je prodorna luknja v rani znotraj adhezij, pnevmotoraks ne nastane.

Obstajajo tri vrste pnevmotoraksa: zaprti, odprti in valvularni.

Zaprti pnevmotoraks je nabiranje zraka v plevralni votlini, ki nima ali natančneje je izgubila komunikacijo z zunanjim prostorom ali bronhijem, ker se je ranski kanal zaprl. Pri odprtem pnevmotoraksu ostane komunikacija plevralne votline z zunanjim prostorom zaradi nadaljnjega zevanja kanala rane. Valvularni pnevmotoraks je pnevmotoraks, odprt navznoter (v bronhus) s takšno razporeditvijo in obliko ranskega kanala, pri katerem zrak, ki pri vdihu vstopi v plevralno votlino, pri izdihu ne more ven (slika 79). Ranski kanal v prsni steni je zaprt.

Zaprti pnevmotoraks ne povzroča pomembne dihalne stiske, saj je kolaps enega pljuča dovolj kompenzirana s povečano aktivnostjo drugega in težko dihanje skoraj ni čutiti. V nekaj dneh se zrak v plevralni votlini in izliv, ki nastane zaradi vstopa zraka, absorbira brez ostankov.

Pnevmotoraks, ki je odprt navzven, z veliko odprtino rane, ki presega lumen glavnega bronha, povzroča hudo težko dihanje, cianozo in običajno upad srčne aktivnosti. Pri nastanku dispneje igra vlogo več dejavnikov. Prvi je izguba dihalne funkcije kolapsa pljuč. Vendar ta dejavnik ni glavni. Primer zaprtega pnevmotoraksa kaže, da je kolaps enega pljuča dovolj kompenziran s povečano aktivnostjo drugega. Pomembnejšo vlogo igra drugi dejavnik - premik mediastinuma na zdravo stran, ki povzroči pregib in stiskanje velikih krvnih žil mediastinuma in s tem ovira krvni obtok. Še večji vpliv imajo dihalne oscilacije mediastinuma, ki štrli bodisi v smeri pnevmotoraksa - pri vdihu, nato v nasprotni smeri - pri izdihu. Nihajna gibanja mediastinuma povzročajo refleksno draženje ganglijev in pleksusov mediastinuma, kar lahko povzroči šok.

Tretji dejavnik je nihalno gibanje vsebine povečan znesek ogljikov dioksid iz zraka iz enih pljuč v druga, kar preprečuje dotok svežega zraka od zunaj. »Pokvarjen« zrak, izdihnjen iz nezrušenih pljuč, delno vstopi v zlomljena pljuča, pri vdihu pa se vrne v zdrava pljuča.

Zrak, ki vstopa v plevralno votlino z odprtim pnevmotoraksom v velikih količinah in se nenehno izmenjuje, negativno vpliva na plevro, jo izpostavlja hlajenju in draži. živčnih končičev v pleuri in živčni centri koren pljuč, kar lahko povzroči plevralni šok.

S širokim kanalom rane, skupaj z vhodnim zrakom ter prahom in brizgami krvi, ki jih prinaša s površine kože, mikrobi neizogibno prodrejo v plevralno votlino. Z ozkim kanalom rane vstop zraka v plevralno votlino spremlja žvižgajoč zvok ("sesalni pnevmotoraks").

Pnevmotoraks, odprt navzven, z majhno luknjico za rano v steni prsnega koša (s premerom manj kot polovico glavnega bronha), se po stopnji okvare dihalne funkcije približuje zaprtemu pnevmotoraksu in je poleg tega večji. , manjša je luknja v rani.

Pnevmotoraks, odprt v bronhiju, je pogosto valvularni. Valvularni (napeti) pnevmotoraks je posebej huda oblika pnevmotoraksa. Kaj se zgodi, ko valvularni pnevmotoraks progresivno kopičenje zraka v plevralni votlini očitno ni posledica tvorbe ventila v kanalu rane, temveč dejstva, da se ozek kanal rane zaradi širjenja pljuč odpre med vdihavanjem in kolapsom med izdihom in tako postane vračanje zraka nemogoče (glej sliko 79). Količina zraka v plevralni votlini, ki prodre z vsakim vdihom, hitro doseže maksimum. Zrak močno stisne pljuča in premakne mediastinum. V tem primeru se mediastinum in velike žile, ki se nahajajo v njem, upognejo in stisnejo s posebno silo. Poleg tega sesalna aktivnost močno oslabi ali preneha. prsna votlina, kateri ima velik pomen za kroženje. Posledično pride do motenj krvnega obtoka in dihanja ter do hude, hitro napredujoče kratke sape, ki se včasih konča z zadušitvijo ranjenca.

Desnostranski pnevmotoraks je težje prenašati kot levi. Kot so pokazali poskusi in klinična opazovanja dvostranski pnevmotoraks ni brezpogojno smrten.

Klinična slika pnevmotoraksa. Simptomi pnevmotoraksa so: občutek tiščanja v prsih, kratka sapa različno močna glede na obliko pnevmotoraksa, bledica in cianoza obraza v hudi primeri, zlasti pri valvularni obliki, visok timpanični zvok pri udarjanju, premik srčne tupost na zdravo stran, odsotnost tresenja glasu, velika prosojnost obolele strani med rentgenskim pregledom.

V veliki večini primerov sta hemotoraks in pnevmotoraks kombinirana. Pri hemopnevmotoraksu v spodnjem delu prsnega koša udarjanje daje dolgočasen zvok, v zgornjem - bobnič. Pretres prsnega koša povzroči pljusk (glejte spodaj za zdravljenje pnevmotoraksa).

3. Travmatski emfizem pogosto spremlja poškodbe poprsnice in pljuč. Običajno zrak prodre v podkožno tkivo in takrat se emfizem imenuje podkožni. Manj pogosto zrak prodre v tkivo mediastinuma, nato pa se emfizem imenuje mediastinalni.

Zrak vstopa v podkožje prsne stene skoraj izključno iz prizadetih pljuč, izjemno redko skozi rano na prsnem košu in takrat v majhnih količinah. V prvem primeru s prosto plevralno votlino se pred pojavom podkožnega emfizema pojavi pnevmotoraks in zrak vstopi v podkožno tkivo skozi odprtino v parietalni pleuri.

Ko pride do plevralnih adhezij na območju poškodbe, zrak vstopi v podkožno tkivo neposredno iz pljuč, mimo plevralne votline. Običajno subkutani emfizem zavzame majhno območje okoli rane in hitro izgine, včasih pa, zlasti pri valvularnem pnevmotoraksu, podkožni emfizem doseže velike velikosti, zajame pomemben del telesa, sega do vratu in obraza, medtem ko ostane površen (slika 80). Naraščajoči travmatični emfizem se običajno razvije z valvularnim pnevmotoraksom.

Z infiltracijo globokega tkiva, ki se nahaja vzdolž bronhijev in subplevralno, zrak prodre v tkivo mediastinuma in stisne organe, ki so v njem, predvsem velike vene, in povzroči globoko motnjo dihanja in krvnega obtoka, ki se včasih konča s smrtjo. Pri mediastinalnem emfizemu se zrak, ki se širi skozi predtrahealno tkivo, pojavi na dnu vratu, v jugularni in supraklavikularni fosi.

Travmatski emfizem je zlahka prepoznati po značilnem škrtanju, krepitaciji, ki se čuti ob pritisku na kožo. Znatno vsebnost zraka v podkožnem tkivu lahko zaznamo s tapkanjem, ki daje bobnični odtenek, pa tudi radiografsko.

Anaerobni plinski flegmon se včasih zamenjuje s subkutanim emfizemom. Pri plinskem flegmonu je poleg krepitusa tudi bronasta barva kože in zelo resno splošno stanje. Poleg tega se plinska okužba ne razvije takoj po poškodbi. Subkutani emfizem sama po sebi skoraj ne vpliva na splošno stanje bolnika, tudi če se razširi v zelo veliki meri. Pri mediastinalnem emfizemu je zmeren krepit v jugularni in supraklavikularni fosi, bobnič na prsnici ob udarjanju in neenakomerna razsvetljena senca na rentgenskem posnetku prsnice.

Ko so pljuča poškodovana, zrak, ki je v prsni votlini pod pritiskom, včasih prodre v poškodovane pljučne vene in od tam v žile sistemskega obtoka. pri navpični položaj pacientov zrak lahko vstopi v majhne možganske arterije in povzroči zračno embolijo možganov. Klinično se možganska embolija kaže z nenadno izgubo zavesti, ki mine ali se konča s smrtjo. Odvisno od lokacije embolije se lahko pojavijo eni ali drugi žariščni cerebralni simptomi.

Vbodne rane prsne stene in pljuč dajejo gladek ranski kanal, ki se hitro in enostavno celi, če ni poškodovan bronh ali večja krvna žila večjega kalibra. Strelne rane na znanih razdaljah in rane od drobcev eksplozivnih izstrelkov prav tako dajejo ozek kanal rane, ki se zlahka celi.

Strelne rane na bližino, rane od velikih nabojev, razstrelivnih nabojev ali velikih drobcev razstrelivnih izstrelkov dajejo večje, kompleksnejše in zato težje celjive rane. Kanal rane pogosto vsebuje tujki(krogle, delci granat, kosi oblačil itd.).

Splošno klinična slika Poškodba poprsnice in pljuč je sestavljena iz splošnih in lokalnih simptomov.

Pojavi splošne narave vključujejo: kašelj, bledico sluznice in kože, hladne okončine, pogost in majhen utrip, plitvo dihanje, to je posledice šoka in akutne anemije. Ker so ti simptomi posledica šoka, so prehodni in v večini primerov izginejo po 3-4 urah. Njihovo nadaljnje nadaljevanje ali krepitev govori o notranji krvavitvi. Za razliko od akutne anemije je za šok značilna povečana vsebnost rdečih krvničk v krvi.

Lokalni pojavi poleg rane vključujejo hemotoraks, pnevmotoraks, travmatski emfizem, v primeru poškodbe pljuč pa hemoptizo. Simptomatologija hemotoraksa, pnevmotoraksa in travmatskega emfizema je opisana zgoraj. Kar zadeva samo rano, je bistvenega pomena lokacija vhoda in izhoda (če obstaja) ter narava poškodbe. Lokacija lukenj za rane je usmerjena glede na območje poškodbe.

Pri majhni odprtini rane in ozkem kanalu rane se vrzel v steni prsnega koša zruši, plevralna votlina se zapre in ostane večji ali manjši hemotoraks ter zaprt, kmalu izginejoč pnevmotoraks. Zasoplost je majhna ali odsotna. Pomemben je le pri obilnem hemotoraksu. Z ozko, a zevajočo odprtino rane se zrak s piščalko posrka v plevralno votlino in nastane odprt pnevmotoraks ki povzroča znatno dispnejo.

S širokim kanalom rane v steni prsnega koša zrak, pomešan s penasto krvjo, pri dihanju vstopi v plevralno votlino s hrupom, vnaša okužbo, ali pa se vrže ven s hrupom. Široko odprt pnevmotoraks spremlja huda zasoplost.

Glavni simptom poškodbe pljuč je hemoptiza, ki je lahko edini klinični simptom poškodba pljuč. Odsotnost hemoptize ne dokazuje odsotnosti poškodbe pljuč. Enako velja za pnevmotoraks. Hemoptiza običajno traja 4-10 dni, če je v pljučih tujek, pa pogosto še veliko dlje. Dihalni gibi prsnega koša na strani rane so omejeni, trebušne mišice na isti strani so refleksno napete zaradi poškodbe ali draženja medrebrnih živcev.

Pri slepih ranah je obvezna rentgenska preiskava za odkrivanje in ugotavljanje mesta tujkov. Prepovedano je pregledati rano s sondo ali prstom, saj je neokuženo rano enostavno okužiti in narediti prodorno rano, ki ne prodre.

Poškodbe pljuč se včasih zapletejo s sekundarno krvavitvijo, ki je lahko usodna, pa tudi s sekundarnim pnevmotoraksom, ki nastane kot posledica sekundarne odprtine z operacijo zaprtega kanala rane. Kasneje pogosteje in nevaren zaplet prodorne rane prsnega koša je okužba v obliki plevralnega empiema, gnojenje vzdolž kanala rane, pljučni absces, redko gangrena pljuč, kasneje bronhialne fistule.

Napoved za poškodbe poprsnice in pljuč je resna. Glavni vzroki smrti so izguba krvi, asfiksija in okužba.

Boljše so rane z ozkim ranskim kanalom, ki se lahko sesede nasprotovanje okužbam, omogočajo neprimerljivo bolj spodbudne napovedi kot široko zevajoče rane.

Zdravljenje poškodb poprsnice in pljuč ima tri glavne cilje: zaustavitev krvavitve, ponovna vzpostavitev normalnega dihanja in preprečevanje okužbe.

Rahlo krvavitev iz zunanje rane ustavimo z rahlim povojem na pritisk. Pri majhni, »pikasti« luknjici, ki je posledica rane z nabojem iz malokalibrske puške ali drobca izstrelka, zadostuje nalepka s kolodijem ali lepilom. Krvavitev iz medrebrnih arterij ali a. mammaria interna zahteva ligacijo teh žil.

Zmerni hemotoraks (do višine sredine lopatice) ne zahteva takojšnjega posredovanja. Z zelo obilnim in zlasti progresivnim kopičenjem krvi v plevralni votlini (nad nivojem sredine lopatice) oslabi življenjsko nevarna previsok intraplevralni tlak počasi izsesajte odvečno kri (200-500 ml).

Le v primeru zelo hitrega povečanja hemotoraksa se za zaustavitev življenjsko nevarne krvavitve zatečejo k širokemu odprtju plevralne votline za zdravljenje pljučne rane in ligacijo krvavečih pljučnih žil. Plevralna votlina se odpre pod lokalno anestezijo. Pred operacijo se izvede vago-simpatična blokada. S tem preprečimo smrtno nevaren bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatična blokada se izvaja po Vishnevskyju z injiciranjem globoko tkivo materničnega vratu 30-60 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina skozi iglo injiciramo za sternokleidomastoidno mišico na sredini njene dolžine.

Pogosto ni mogoče najti krvaveče žile v pljučih. Potem se morate omejiti na uporabo lahkega hemostatskega šiva na rano. Po tem se pljuča pripeljejo do rane in pritrdijo s šivom na prsno steno.

Pri odprtem hemopnevmotoraksu je načeloma prikazano popolno (zgodnje ali zapoznelo) zdravljenje rane prsne stene in pljuč, vendar je takšen poseg upravičen le s popolno usposobljenostjo operaterja in izvedljivostjo celotnega niza ukrepov, sprejetih za kompleksne intraplevralne operacije.

Kri, nakopičena v plevralni votlini, se odstrani čim prej, saj dolgotrajno bivanje velike količine krvi v plevralni votlini prispeva k razvoju okužbe in nastanku premočnih vnetnih plasti, ki preprečujejo ravnanje pljuč (B. E. Linberg, N. N. Elansky itd.). Običajno se sesanje začne 1-2 dni po poškodbi. Sesanje se izvaja počasi, dokler plevralna votlina ni popolnoma prazna. Če je potrebno, črpanje ponovimo po 2-3 dneh. Po sesanju se penicilin injicira v plevralno votlino. Z velikim kopičenjem krvnih strdkov v plevralni votlini, ki preprečujejo odstranitev krvi, se lahko izvede torakotomija za odstranitev strdkov. Rana je tesno zašita. Majhen hemotoraks ne zahteva aktivnega posredovanja.

Gnojni hemotoraks se zdravi kot empiem.

Zaprti pnevmotoraks mine sam od sebe in zato ne potrebuje zdravljenja. Pri zdravljenju odprtega pnevmotoraksa ga skušajo prenesti v neprimerljivo lažji - zaprt. Kot začetni začasni ukrep se na luknjo v steni prsnega koša namesti zrakotesen povoj. Eden najboljših tovrstnih oblog je popločan obliž, na katerega se nanese navadna gaza.

Za varno zapiranje luknje, kirurški poseg, ki se izdeluje nujno (glej spodaj).

Pri zadušljivem valvularnem pnevmotoraksu se za prvo pomoč v plevralno votlino vstavi debela kratka igla (igla za transfuzijo krvi) in jo pritrdi s povojem. Običajno se uporablja bodisi kratka drenažna cev, na kateri prosti konec nataknemo prst tanke gumijaste rokavice z odrezanim koncem, bodisi dolga drenažna cev, katere konec potopimo v posodo z razkužilno tekočino, ki se nahaja spodaj. Če to ne zadošča, se izvede nadaljnje odvzemanje zraka s stalnim aktivnim sesanjem s sistemom dveh steklenic (slika 81) ali vodnim curkom ali električno črpalko.



Subkutani emfizem ne zahteva posebnega zdravljenja. V primerih zelo velikega in razširjenega razvoja emfizema v skrajni primeri povzroči zareze na koži. Pri mediastinalnem emfizemu je včasih potrebna globoka incizija nad jugularno zarezo in odpiranje pretrahealnega tkiva, ki je nadaljevanje mediastinalnega, da se mediastinum osvobodi zraka.

Na splošno pri ranah poprsnice in pljuč z ozkim kolabiranim ranskim kanalom in zaprto plevralno votlino, torej pri večini mirnodobnih ran (vbodnih in nožnih), pri ozkih strelnih ranah in ranah z majhnimi drobci eksplozivnih granat v vojnem času konzervativno. zdravljenje je indicirano.

Pri širokih ranah prsnega koša z odprto plevralno votlino, na primer pri ranah velikega kalibra ali tangencialnih krogel, pri poškodbah velikih drobcev eksplozivnih granat, je možen zgodnji kirurški poseg. Operirajte v lokalni anesteziji. Operacija je aktivna kirurško zdravljenje rane in pri poplastnem zapiranju luknje v steni prsnega koša. Za to uporabimo mišični reženj na nogi, reženj pokostnice rebra, pljuča (pnevmopeksija) ali diafragmo prišijemo na robove rane, mobiliziramo sosednji prsni koš in reberemo rebro. Pljučno rano zdravimo redko, običajno le z grozečo krvavitvijo. Koža v vojaških razmerah ni zašita.

Operacija prevede odprt pnevmotoraks v zaprtega, kar obnovi normalen dihalni mehanizem. S tem preprečimo tudi okužbo, saj med operacijo očistimo rano in odstranimo kostne delce in tujke (delce tkiva, drobce školjk). Lokacijo drobcev določimo s predhodnim rentgenskim pregledom.

Za zmanjšanje učinkov šoka, pa tudi kašlja, ki lahko povzroči sekundarno krvavitev, subkutano injiciramo morfin ali pantopon. Pri šoku in akutni anemiji se bolniku subkutano ali intravensko injicira fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze ali, bolje, kapalna transfuzija krvi. V primeru šoka naredimo tudi vago-simpatično blokado. Za oslabitev plevralne okužbe skozi majhno luknjo v steni prsnega koša pod kanalom rane v plevralno votlino vstavimo drenažno cevko in vzpostavimo stalno aktivno sesanje nakopičenega izliva. Bolniki s prodornimi ranami prsnega koša potrebujejo popoln počitek in hospitalizacijo. Najudobnejši položaj za tovrstne ranjence je polsedeč.

Stopnja invalidnosti po poškodbah poprsnice in pljuč je odvisna od zapletov, ki so se razvili, in posledic, ki so ostale po njih s strani organov prsne votline (sindikacije, premik srca in velikih žil mediastinuma, prisotnost fistul in deformacij prsnega koša ter funkcionalnih motenj, ki jih povzročajo). Večina bolnikov s takšnimi spremembami je vključenih v invalide tretje skupine.

PREPREČEVANJE PNEVMOTORAKSA MED OPERACIJO

Dihalno stisko pri operativnem pnevmotoraksu je mogoče zadostno preprečiti. Da bi to naredili, bodisi predhodno uporabimo zaprt pnevmotoraks ali med operacijo postopoma in delno vnesemo zrak v plevralno votlino skozi majhno luknjo v poprsnici ali pa pljuča odstranimo v rano in pritrdimo s šivi na robove rane prsne stene (pnevmopeksija). Izkušnje s transplevralnimi operacijami so pokazale, da ti previdnostni ukrepi niso nujno potrebni.

Kontuzija pljuč običajno nastane kot posledica poškodbe prsnega koša. to zaprta škoda, ki jih lahko dobimo zaradi udarca, pretresa ali stiskanja pljuč. V primeru poškodbe pljuč pljučno tkivo pojavijo se krvavitve, možne pa so tudi različne stopnje poškodbe bronhijev in ožilja.

Včasih lahko zaradi takšne poškodbe v pljučih nastanejo votline, napolnjene s krvjo ali zrakom. Pri obtolčenih pljučih ostane visceralna pleura, membrana, ki prekriva pljuča in prsni koš, nedotaknjena.

simptomi

Simptomi poškodbe pljuč so lahko različni, največkrat pa je to bolečina na mestu poškodbe. Med globoko dihanje bolečina se običajno poslabša. Povečano nelagodje je možno tudi s spremembo položaja telesa, gibanja, nagibov. Izkašljevanje krvi in ​​pljučna krvavitev sta tudi znaka poškodbe pljuč, ki kažeta na poškodbo pljučnega tkiva. Pri poškodbi pljuč sta možni tahikardija in cianoza, tj. modrikasta barva kože.

V primeru resne poškodbe lahko poškodovanec doživi odpoved dihanja v močni stopnji hud šok in v nekaterih primerih celo "šok" pljučni sindrom, običajno izražen v hudi progresivni kratki sapi, hitrem dihanju, pomanjkanju kisika v telesu. Na prsih na mestu poškodbe so vidne podkožne krvavitve, pa tudi oteklina in edem.

Poškodbe reber in prsnega koša, pridobljene med poškodbo, lahko otežijo prepoznavanje kontuzije pljuč. Zelo pogosto oseba ne more takoj razumeti, da ima kontuzijo pljuč, saj se prvi simptomi ne pojavijo takoj, še posebej, če so kontuzijo pljuč spremljale le manjše poškodbe.

V dnevu ali dveh se zaradi poškodbe pljuč lahko pojavi pljučnica, ki je lahko žariščna, z akutnim vnetnim procesom v določenem predelu pljuč, ali krupozna, ki je vnetje pljučnega tkiva zaradi do okužbe.

Diagnostika

Obstaja več načinov za diagnosticiranje poškodbe pljuč:

  • pri zunanji pregled(najpogosteje je modrica določena s prisotnostjo krvavitve na mestu poškodbe prsnega koša)
  • S pomočjo avskultacije, tj. poslušanje zvokov med delovanjem orgel. Avskultacija se izvaja brez posebnih naprav (z uporabo ušesa) in s stetoskopom ali fonendoskopom. S to metodo lahko zdravnik popravi kontuzijo pljuč s prisotnostjo vlažnih hropov v pljučih - prekinitvenih zvokov, podobnih tistim, ki se pojavijo, ko zrak prehaja skozi tekočino. Mokri hripi v primeru poškodbe pljuč so lahko drobno mehurčkasti, ki nastanejo v majhnih bronhih in zvenijo kot zračni mehurčki, ki takoj počijo, ali srednje mehurčkasti, podobni pokanju srednjih mehurčkov, ki nastanejo v srednjih bronhih.
  • S pomočjo - na ultrazvoku s poškodbo pljuč se pojavi ehopozitivna senca.
  • Metoda - v tem primeru je mogoče diagnosticirati kontuzijo pljuč s polimorfno zatemnitvijo pljučnega tkiva na območju, ki je imelo poškodbo. Tudi rentgen lahko pokaže majhne in velike hematome, med katerimi bodo na sliki vidne osvetlitve. Pljučne kontuzije lahko povzročijo tudi pnevmatocele - napolnjene z zrakom, katerih prisotnost bo pokazala rentgenska slika.
  • Kdaj - pregledovanje pljuč z bronhoskopom, ki je votla cev z virom svetlobe na koncu. Ta postopek bo pokazal otekanje bronhialne sluznice, hiperemijo (povečana prekrvavitev pljučnega tkiva) ali kopičenje krvi v lumnih. bronhialno drevoče ima oseba res poškodbo pljuč.

Diagnozo poškodbe pljuč mora opraviti zdravnik in v nobenem primeru neodvisno.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučne kontuzije je preprečevanje pljučna krvavitev, in omogočiti, da se žarišča krvavitev razrešijo, pa tudi za zdravljenje pljučnice, če se pojavi. Če pljučne kontuzije niso hude in se pojavijo le v blaga oblika, bolniku svetujemo nekajdnevni počitek, za preprečevanje pljučnice pa predpišemo protibolečinska zdravila in antibiotike. Kdaj manjša poškodba popolna ozdravitev ponavadi se zgodi dovolj hitro - v nekaj dneh.

Za odstranitev sputuma in krvi iz pljuč je predpisana sanitarna bronhoskopija - odstranitev tuje vsebine in novotvorb iz sapnika in bronhijev s sesanjem. Če je zaradi poškodbe v pljučih motena izmenjava plinov, se zdravljenje izvaja z umetnim prezračevanjem. Hude poškodbe izginejo šele po nekaj tednih.

Fizioterapija se uporablja tudi za zdravljenje poškodbe pljuč.

Učinki

Če poškodbe ne diagnosticirate pravočasno in ne prejmete ustreznega zdravljenja, so lahko posledice kontuzije pljuč zelo resne: modrica lahko povzroči pljučnico različne resnosti, kar lahko povzroči celo smrt. Zelo nevarni so tudi vbodi pljuč z rebrom zaradi poškodbe - oseba, ki ni prejela pravočasne pomoči, lahko izgubi veliko krvi.

V večini primerov, če pride poškodovanec k zdravniku v prvih urah po poškodbi, kontuzija pljuč mine brez neprijetnih posledic.

Takšna poškodba je zaprta in se lahko pojavi zaradi udarca, stiskanja ali pretresa možganov. Kvečjemu hude stopnje bolezni lahko poškodujejo krvne žile in bronhije. Zelo pogosto pride do krvavitev.

Obstajajo primeri, ko poškodba pljuč povzroči nastanek votlin, napolnjenih z zrakom ali krvjo. V tem primeru sama lupina, ki pokriva pljuča, sploh ni poškodovana.

Pljučna kontuzija: simptomi

Prvi znak, na katerega se bolniki osredotočijo, je huda bolečina v predelu pljuč. Z globokim vdihom se ta bolečina večkrat poveča. Izjemno neprijetni občutki se lahko pojavijo pri sklanjanju in v katerem koli drugem položaju telesa.

Če opazite krvavo izkašljevanje, ni izključena poškodba pljuč. Simptomi, ki niso tako pogosti, so tahikardija in modra koža.

Če so bile poškodbe hude, lahko pride do hitrega dihanja in šoka pri poškodovancu. Zelo pogosto telo nima dovolj kisika.

Na zunanjem delu prsnega koša so pogosto opazne krvavitve, podplutbe in otekline.

Pljučna kontuzija morda ni takoj očitna. Še posebej, če so poškodovana tudi rebra. Zato bolnik morda niti ne razume obsega škode.

Poročali so o primerih pljučnice zaradi poškodbe pljuč. Lahko je žariščna in krupna.

Vzroki za poškodbe

Po zdravniških podatkih je huda kontuzija pljuč posledica zaprtih poškodb prsnega koša. Takšna poškodba je lahko posledica padca z zelo velike višine ali udarca v volan avtomobila med prometno nesrečo. Niso izključene niti eksplozije in vbodne rane. Običajno so poleg kontuzije pljuč prizadeti tudi srce, rebra in sam prsni koš.

Diagnostika

Kontuzijo pljuč je mogoče diagnosticirati na več načinov:

1) Med površnim pregledom. Ta postopek vključuje pregled prsnega koša. Če se na njem opazi krvavitev, se lahko poškodujejo pljuča.

2) S pomočjo ultrazvoka. Če je poškodovano območje, bo na zaslonu prikazana eho-pozitivna senca.

3) huda modrica pljuč je mogoče določiti med poslušanjem organa. To lahko storite tako, da preprosto naslonite uho ali uporabite stetoskop.

4) Z rentgenskim slikanjem lahko določite modrico zaradi polimorfnega zatemnitve pljuč na poškodovanem območju.

5) Pregled pljuč z bronhoskopom. Je votla cev z virom svetlobe na koncu. Tako je mogoče opaziti otekanje bronhijev ali kopičenje krvi.

Nujna oskrba

Če je žrtev že na prvi pogled diagnosticirana s poškodbo pljuč, je treba takoj začeti zdravljenje. Prva pomoč bo pripomogla k lajšanju bolečin, zmanjšanju učinkov in lajšanju simptomov.

Če želite to narediti, na prizadeto mesto položite hladen obkladek. V ta namen lahko uporabite zamrznjeno steklenico ali vrečko ledu. Občasno nanesite ta obkladek za nekaj minut.

Obkladka ni treba držati predolgo. To lahko povzroči ozebline na koži ali prehlad.

Žrtev pustite v popolnem počitku. Priporočljivo je, da ga postavite v vodoravni položaj in poskrbite, da se bolnik čim manj premika. Prvič po poškodbi je najbolje, da poškodovanec ostane v polsedečem položaju. Pred prihodom zdravnika ne uporabljajte nobenega medicinski pripravki. To lahko samo poslabša situacijo.

Pnevmotoraks

Med poškodbo prsnega koša lahko bolnik doživi dve resni bolezni. Ti vključujejo pnevmotoraks in hemotoraks.

Pljučna kontuzija (simptomi in zdravljenje se določijo med diagnozo) je precej težka poškodba, ki zahteva nujno pozornost specialista.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni regiji. Takšna lezija se najpogosteje pojavi pri vbodnih ranah prsnega koša ali med poškodbo prsnega koša. S kompleksno stopnjo bolezni nastane rana, v katero veliko število zrak. V tem primeru poškodovani del pljuč postane neoperabilen. Najtežji primer je, da zrak vstopi, vendar ne more ven. Tako se z vsakim vdihom v votlini tlak poveča.

To stanje lahko povzroči hud šok. Brez držanja nujna operacijažrtev lahko umre.

Če ima oseba odprto rano v prsnem košu, jo je najprej treba zapreti z improviziranimi sredstvi. Uporabite lahko vrečko, oljno krpo ali film. Ob straneh pritrdite s povoji, mavcem ali trakom in počakajte na prihod rešilca.

Seveda, takšna skrajni ukrepi niso močni, lahko pa človeku rešijo življenje pred prihodom zdravnikov. Če je mogoče, je treba materiale, ki vpijajo kri, postaviti pred zrakotesne. To je za tkanino.

Že v bolnišnici se izvaja naslednje zdravljenje:

Skrinja se ponovno zapre in bolezen se prenese v zaprto obliko.

S pomočjo električnega vakuuma zračni mehurček izsesamo iz plevre.

Tlak se vrne v normalno stanje zaradi drenaže votline.

Izvedba punkcije votline z zrakom.

Hemotoraks

Za to stanje je značilna krvavitev v plevralni votlini. Takšen pojav lahko povzroči resna grožnjaživljenje za človeka.

Če je velikost hematoma prevelika, poškodovana pljuča začnejo stiskati zdravo. To pomeni, da bo poškodba celo enega pljuča onesposobila oba. Simptom takšne travme je pogosto, a plitvo dihanje in včasih izguba zavesti.

V ekstremnih pogojih, ko je rana odprta, mora pacient nanesti povoj, ki absorbira kri, in zapreti rano. Če je rana zaprta, potem je popoln hladen obkladek. Zožil bo krvne žile in količina iztekajoče krvi bo veliko manjša.

AT bolnišnično okolje strjena kri v votlini se izsuši in pljuča se sprostijo.

Zdravljenje modric

Pljučno kontuzijo (simptomi in posledice obravnavamo mi) je treba takoj zdraviti. Doma je to lahko hladen obkladek.

Če je poškodba manjša, bosta dovolj popoln počitek in zdravila proti bolečinam. Bolečina in težko dihanje sta lahko prisotni več dni, nato pa izzvenita.

Za poškodbe nad močan značaj predpisano protivnetno zdravljenje. Antibiotiki se pogosto uporabljajo za preprečevanje pljučnice.

Postopek bronhoskopije je predpisan za sesanje odvečna tekočina iz pljučne votline. Nekaj ​​dni po poškodbi so predpisani fizioterapevtski postopki za pospešitev zdravljenja.

Upoštevajte, da v naslednjih dneh po poškodbi poškodovanega mesta ne smete izpostavljati toploti. To bo samo povečalo oteklino in vnetje.

Preprečevanje zapletov

Da bi se izognili zapletom in izboljšali dihalni sistem strokovnjaki so razvili nabor posebnih dihalne vaje. Takšne vaje je treba izvajati, ko se zdravljenje bolezni bliža koncu. Hoja dobro vpliva na svež zrak. To še posebej velja za sprehode v iglastem gozdu. Poiščite priložnost in pojdite na tak kraj za nekaj dni.

Posledice poškodbe pljuč

Ne glede na stopnjo poškodbe, je ne smemo prezreti, saj so lahko posledice bolezni zelo nevarne. Najpogostejši zaplet običajne poškodbe pljuč je ta bolezen, ki je zelo nevarna in pogosto vodi v smrt.

Da se to ne bi zgodilo, nujno pojdite v bolnišnico in opravite diagnozo. Pravočasna medicinska oskrba bo ključ do prihodnjega srečnega življenja. Najpogosteje se je z ustrezno medicinsko oskrbo mogoče izogniti kakršnim koli zapletom.

Za rano z nožem v Kazenskem zakoniku Ruske federacije ni člena, ki bi neposredno določal kazensko odgovornost. Je tako Rane z nožem so telesne poškodbe. Odgovori na vprašanja o odgovornosti, ki lahko nastanejo zaradi vboda, so v 16. poglavju Kazenskega zakonika Ruske federacije "Zločini zoper življenje in zdravje". Pravna nepismenost lahko igra kruto šalo in tudi s kazenskim zakonikom pri roki ni mogoče določiti možne kazni, pa tudi oceniti potrebo po takojšnji prošnji za kvalificirano pravno pomoč osebi, ki je daleč od zakonik kazenske zakonodaje države.

Vrste telesnih poškodb

Telesna poškodba je kršitev delovanja človeškega telesa, pa tudi škoda ali sprememba anatomska zgradba telesa, ki so nastala pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov.

Zakonodaja razvršča poškodbe na naslednji način:

Ker je škoda povzročena zdravju, se stopnja odgovornosti določi sorazmerno s škodo, ki jo povzroči udarni udar, in ne s količino škode, površino poškodbe, naravo predmetov, ki so povzročili poškodbo.

Noben odvetnik, ne glede na to, kako visoko usposobljen, ne more natančno določiti narave škode, povzročene človeškemu telesu. Ta pravica je po zakonu zaupana kategoriji strokovnjakov, kot je sodni izvedenec medicinske stroke, ki je zaposlen v zdravstveni ustanovi ali ima dovoljenje za opravljanje posebna študija in za opravljanje zdravstvenih storitev.

Za manjše poškodbe je značilno kratkotrajno poslabšanje zdravja ali nepomembna izguba delovne sposobnosti. Za zmerno hude poškodbe je značilna znatna izguba delovne sposobnosti v razmerju, manjšem od ene tretjine splošnega zdravstvenega stanja, ter dolgotrajna škoda zdravju žrtve.

Pri določanju hudih poškodb zakonodaja določa seznam določenih človeških organov, katerih poškodbe povzročijo nevarnost za življenje žrtve, izgubo najmanj ene tretjine delovne sposobnosti, absolutno izgubo poklicne sposobnosti, prenehanje določenih telesnih stanj. (nosečnost).

Na žalost so vbodne rane pri nas precej pogosta vrsta kaznivih dejanj, ki posegajo v življenje in zdravje ljudi.

Najpogosteje se pojavijo na domačih tleh, kot posledica zlorabe alkoholne pijače. Hkrati za nastop kazenske odgovornosti priznanje noža s pregledom kot hladnega orožja ni potreben pogoj.

Glede na odnos obdolženca do kaznivega dejanja, ki ga je storil, se dejanje kvalificira kot poskus umora ali povzročitev različne stopnje poškodbe.

Najpogosteje se odgovornost za tovrstno poseganje v življenje in zdravje ljudi pojavlja po naslednjih členih:

  1. Povzročitev hude škode (člen 111 Kazenskega zakonika Ruske federacije).
  2. Povzročitev povprečne stopnje škode (112. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).
  3. Povzročitev lahke škode (člen 115 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Vsak od opisanih členov vsebuje v preambuli kvalifikacijski znak, ki pomeni višjo kazen. Za storitev kaznivega dejanja se uporabi orožje ali predmeti, ki igrajo vlogo orožja.

Navadni gospodinjski nož nima znakov hladnega orožja. Debelina, dolžina rezila in ročaja niso namenjeni za brizganje. Kljub temu nož deluje kot orožje.

Brez ustreznega znanja s področja medicine je zelo težko določiti naravo škode in možne posledice njihova uporaba za življenje in zdravje žrtve. Hkrati je odgovornost za povzročitev hudih in zmernih poškodb, ki so se zgodile pod vplivom strasti (člen 113 Kazenskega zakonika Ruske federacije) ali ko so bile prekoračene meje nujne obrambe (člen 114 Kazenskega zakonika Ruske federacije). Ruska federacija). Odgovornost se bistveno razlikuje od tiste, ki nastane za ista dejanja, ki so privedla do smrti žrtve (členi 105, 107, 108, 109 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Na primer, poškodba osebe trebušna votlina, tudi če ni v spremstvu obilne krvavitve, je lahko usoden, če so prizadeti vitalni notranji organi. Hkrati brez posebni pregled s strani usposobljenega specialista žrtve ni mogoče ugotoviti, kateri organi so prizadeti in kakšne posledice bo to povzročilo.

Na prvi pogled lahko rahla prodorna rana noge, ki jo spremlja velika izguba krvi, brez zdravniške pomoči povzroči smrt žrtve. V tem primeru bo storilec odgovarjal za naklepni umor ali umor iz malomarnosti.

Kako vložiti pritožbo na policijo

Zakonodajno je postopek vložitve prijave pri policiji urejen s 141. členom Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije.

Predloži se lahko v naslednjih oblikah:

  • ustni;
  • napisano.

Vloge, oddane z zgoraj opisanimi obrazci, so enakovredne. Ustna oblika pomeni obvezen vnos podatkov v protokol iz besed prosilca, in če takšne možnosti ni, poročilo uradnika kazenskega pregona. Ustne izjave imenujemo tudi kaznive prijave. V obeh oblikah predpogoj sprejem je prisotnost podatkov o nastavitvi deklaranta.

Anonimna sporočila se ne štejejo kot podlaga za uvedbo kazenske zadeve. Prijave morajo biti registrirane pri določen z zakonom v redu. Največji rok njihova obravnava za sprejetje pravne odločitve je obdobje, ki je enako 30 dni.

Rezultat pregleda organov pregona je lahko:


  1. Kazenski postopek.
  2. Izdaja sklepa o zavrnitvi uvedbe, če ni kaznivega dejanja.
  3. Prenos sporočila na pristojnost ali na sodišče.

Ne smemo pozabiti dejstva, da je dolžnost zdravnika, ki poskrbi zdravstvena oskrbažrtev, vključuje obveščanje pristojnih organov o vseh "kriminalnih" poškodbah: strelnih, vbodnih, udarcih ipd.

V skladu s tem se brez namena razglasiti kaznivega dejanja, ki se je zgodilo, ne bo mogoče izogniti komunikaciji z organi pregona o naravi prejetih poškodb. Hkrati za uvedbo kazenske zadeve zaradi povzročitve hude ali zmerne telesne poškodbe ni potrebna izjava žrtve.

Postopki o teh kaznivih dejanjih se vodijo po javnem redu, ne glede na željo žrtve.

Podane so sankcije členov, ki predvidevajo kaznovanje za povzročitev škode življenju in zdravju naslednje vrste:


Odgovornost je navedena od najblažje, za povzročitev lahke telesne poškodbe, do najhujše, ki jo določajo dodatni deli 111. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije.

Prav tako ne gre pozabiti, da bodo organi predkazenske preiskave in samo sodišče pri odločanju o izbiri pridržalnega ukrepa upoštevali olajševalne in oteževalne okoliščine.

Poleg olajševalnih okoliščin iz 61. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije se pri izreku kazni upošteva tudi sprava obtoženca z žrtvijo, v tem primeru pisna izjava žrtve o odsotnost zahtevkov proti preiskovancu je dobrodošla.

V primeru kvalifikacije rana z nožem hudo ali srednjo težo kaznivega dejanja, se kazenski postopek nadaljuje ob dejstvu, da je oseba prejela hudo ali zmerno telesno poškodbo, ne glede na željo žrtve.


V primeru vpletenosti v kazenski postopek kot obtoženec, vplivna oseba ali posedovanje določenih materialnih koristi. Tako imenovani primeri "zamude" procesnih dejanj v fazi predkazenskega postopka ali neposredno med obravnavo kaznivega dejanja niso neobičajni. sodni red.

V tem primeru največ učinkovite načine pospeški so:

  • vključevanje medijev v proces;
  • pritožbo zoper dejanja policistov na organe pregona (generalno državno tožilstvo ali teritorialno predstavništvo).

Obstaja tudi postopek za peticije višjim organom, ki jim je po zakonu zaupana funkcija spremljanja ravnanja institucij prve stopnje, vendar se ta praksa lahko izkaže za neučinkovito zaradi interesa in usklajenosti delovanja predstavnikov sistema kazenskega pregona, da bi pridobili koristi.

Glede na naravo kaznivih dejanj, ki škodujejo življenju in zdravju ljudi, ob upoštevanju udeležencev teh kaznivih dejanj bodo najpomembnejša univerzalna priporočila tako za žrtev kot za obdolženca:

  • takojšnja pritožba za kvalificirano pravno pomoč;
  • sodelovanje neodvisnega izvedenca pri izvedbi sodnomedicinskega pregleda;
  • opraviti v predkazenski fazi vsa potrebna dejanja, ki se pri izreku kazni lahko upoštevajo kot olajševalne ali obteževalne okoliščine.

Če bo pri rani z nožem dokazan naklep in bo dejanje kvalificirano kot poskus umora, sprava strank za prekinitev postopka ne bo zadostovala, v kakršni koli obliki bo. Omeniti velja, da država zastrupitev z alkoholom sodišče priznalo kot oteževalno okoliščino.