Bronhiektazija v akutni fazi. Pravočasno zdravljenje bronhiektazije pljuč bo zaščitilo pred zapleti

Bronhiektazije- to je relativno redka bolezen dihalni sistem, pri katerem je glavna težava deformacija bronhijev in nastanek gnoja v njih. Imenujejo se tudi deformirana območja bronhijev bronhiektazije oz bronhiektazije. V nekaterih primerih se ta imena uporabljajo v povezavi s patologijo kot celoto.


Bronhiektazije se od drugih pljučnih bolezni razlikujejo po tem, da je bronhiektazija primarna lezija. To pomeni, da najprej pride do razširitve in gnojenja bronhijev v določenem delu pljuč, nato pa je že lahko prizadeto intersticijsko tkivo ( pravilni dihalni alveoli). Če je bronhiektazija nastala v ozadju drugih patologij ( pljučnica, bronhitis itd.), potem se diagnoza "bronhiektazije" ne postavi, ampak govorijo o tako imenovani sekundarni bronhiektaziji.

Prevalenca bronhiektazije ( primarna lezija) je približno 3–4 osebe na 100.000 prebivalcev, vendar se podatki med regijami zelo razlikujejo. Statistično moški trpijo zaradi te patologije 2,5-3-krat pogosteje kot ženske, vendar ni utemeljenih dokazov, zakaj se to zgodi. Ugotovljeno je bilo tudi, da se bronhiektazije pogosto razvijejo pri mladih in pridobijo kronični potek. To je posledica dejstva, da je deformacija bronhijev v tej patologiji nepopravljiva.

Anatomija pljuč

Človeška pljuča so parni organ, ki se nahaja v prsni votlini. Na vsaki strani prsnice je eno pljučno krilo. Desni ima tri režnje ( zgornji, srednji in spodnji) in presega volumen levega pljuča, ki je sestavljen iz dveh reženj ( zgoraj in spodaj). To je posledica dejstva, da na levem delu volumna prsnega koša zavzema srce. Zgornja meja pljuč ( napitnina) se dviga nekaj centimetrov nad ključnico, spodnji del pa se nahaja na diafragmi ( ploščata mišica, ki ločuje prsno in trebušna votlina ). Med obema pljučnima krima, za prsnico, je prostor, imenovan mediastinum. Tukaj je srce, timusna žleza, požiralnik, prehajajo pa tudi številne pomembne žile in živci.

Sama pljuča so sestavljena iz naslednjih delov:

• sapnik;
• bronhialno drevo;
• pljučni lobuli;
• acini.

sapnik

Sapnik je približno 10-15 cm dolga votla cev, ki se začne v grlu in se spusti v prsno votlino. Pravzaprav sapnik ni del pljuč, temveč spada med dihalne poti. Zaradi velikega premera zagotavlja prehod velike količine zraka v bronhije. Številne patologije sapnika so tesno povezane z delom pljuč.

V stenah sapnika je 16-20 polkrožnih hrustancev. Ti hrustanci so razporejeni tako, da zadnja stran cevi ostane nezaščitena. Med seboj so povezani z gostim filmom vezivnega tkiva. Tako v zadnji steni, ki meji na požiralnik, ni hrustanca, temveč je elastična membrana. V stenah sapnika ni mišic. Notranjost je obložena s sluznico, katere celice lahko proizvajajo sluz. Obstajajo tudi vilosne celice, ki lahko očistijo površino lupine, ko nanjo pridejo tujki ( prašni delci itd.).

Na spodnji točki, približno na ravni II - V prsnega vretenca, je bifurkacija ( bifurkacija) sapnik. Tu izvirajo glavni bronhiji, ki prenašajo zrak v pljuča.

bronhialno drevo

Bronhialni sistem v pljučih zaradi postopnega razvejanja dihalnih poti pogosto primerjajo z drevesom. Glavni bronhi se začnejo od bifurkacije sapnika in gredo v debelino pljučnega tkiva. Desni bronh je nekoliko večjega premera in ne odstopa toliko vstran. Levi glavni bronhus odstopa od mesta bifurkacije pod velikim kotom in ima manjši premer.

Bronhialno drevo sestavljajo bronhiji različnih vrst:

• Lobarni bronhiji ( prvo naročilo) . Te strukture odstopajo neposredno od glavnega bronha in se pošiljajo v vsak reženj pljuč. Tako je glavni bronh na desni razdeljen na 3, na levi pa na 2 lobarna bronha prvega reda.
• Segmentni bronhiji ( drugega reda) . Ti bronhiji se začnejo od lobarnega bronhusa in prenašajo zrak v različne segmente pljuč. Vsak bronhus drugega reda ustreza svojemu segmentu. Skupaj je v levem pljuču 8 segmentov, v desnem pa 10. Segmenti so, tako kot režnji, ločeni drug od drugega s plastmi vezivnega tkiva.
• Bronhiji tretjega reda in manj ( do vključno petega reda) . Njihov premer je le nekaj milimetrov. Če so bile v stenah širših bronhijev hrustančaste tvorbe, tukaj izginejo. Toda na tej ravni se v steni pojavijo gladke mišične celice. Podpirajo obliko bronhusa in preprečujejo, da bi se stene zlepile. Pod določenimi pogoji lahko pride do krčev gladkih mišic. Potem bo lumen majhnih bronhijev popolnoma zaprt in zrak ne bo tekel naprej.
• Bronhiole. Naslednji člen so tako imenovane bronhiole. Nahajajo se neposredno v pljučih. Na koncu vsakega bronhiola je tako imenovani acinus, ki je glavna funkcionalna enota pljuč.

Tako se struktura sten bronhijev razlikuje glede na njihovo velikost. Sluznica, ki jih obdaja, vsebuje celice, ki lahko proizvajajo sluz. Običajno se zaščitna funkcija, uničenje mikrobov, ki pridejo sem z zrakom. Z različnimi patologijami se proizvodnja sluzi toliko poveča, da njene kopičenja popolnoma blokirajo lumen bronhusa.

Točno na nivoju bronhialno drevo velike patološke spremembe nastanejo pri bronhiektazijah. Avtor: različni razlogi bronhiji 3 - 5 naročil spremenijo svojo obliko. To je posledica njihove prenapetosti in izgube normalnega mišičnega tonusa. Posledično nastanejo patološke ekspanzije, ki se tudi med polnim izdihom in krčem gladkih mišic ne izpraznijo popolnoma. Tukaj so ustvarjeni ugodni pogoji za kopičenje sluzi in razmnoževanje različnih patogenih ( patogeni) mikroorganizmi.

pljučni lobuli

Lobule so majhni deli pljuč, ki jih prezračuje en sam bronh. Imajo obliko prisekanega stožca z vrhom navznoter. Osnova takega lobula leži na robu pljuč in je v stiku s poprsnico ( membrana, ki prekriva pljuča). V vsakem lobulu se bronhus, ki vstopa vanj, razveji na 15–20 bronhiolov.

Ko je bronhus dihalne poti blokiran, se celoten lobulus zruši. Tudi če je v njem majhna količina zraka, se postopoma raztopi. Ob dolgotrajnem pomanjkanju ventilacije se v kolabiranem segmentu oblikuje vezivno tkivo, ki nadomešča dihalne alveole. Ta proces se imenuje pnevmoskleroza in ga včasih opazimo pri bronhiektazijah.

Acini

Acinus je glavni strukturna enota pljuča. Sestavljen je iz zračnih vrečk, imenovanih alveoli. Zrak vstopa v acinus skozi bronhiole. Alveoli so prepleteni z gosto mrežo kapilar – najtanjših žil, katerih stene so zelo prepustne. Tu poteka tako imenovana izmenjava plinov. Kisik iz atmosferskega zraka vstopi v žile in se združi s hemoglobinom. V votlini alveolov se iz krvi sprosti ogljikov dioksid, ki med izdihom zapusti pljuča.

Pljuča so prekrita s posebno membrano, imenovano poprsnica. Ista lupina prehaja na notranjo površino prsnega koša, kot da bi jo obložila. Med pljuči in steno prsnega koša ostane majhna vrzel, imenovana plevralna votlina. Je zrakotesen in neposredno sodeluje pri procesu dihanja. Dejstvo je, da se pri vdihu ne razširijo sama pljuča, ampak samo stene prsnega koša. Zaradi tesnosti plevralne votline se v njej ustvari podtlak, kar vodi do širjenja pljuč in vlečenja zraka vanje. Izdih je pasiven proces, ki se pojavi, ko se dihalne mišice sprostijo.

Pri bronhiektazijah pride do naslednjih sprememb v anatomiji in fiziologiji pljuč:

• Širjenje bronhijev srednje majhnega kalibra. Prikrajšani za hrustančno podlago se bronhiji razširijo in izgubijo svojo normalno obliko. Nehajo se krčiti s krčem gladkih mišic. Glavni razlog je raztezanje vezivnega tkiva, ki je v steni bronhusa.
• kopičenje sluzi. V razširjenih bronhiolah se začne nabirati sluz, ki se normalno izloča iz pljuč. To je posledica stagnacije zraka in pomanjkanja mišičnega tonusa v stenah.
• Kršitev prehoda zraka. V razširjenem območju lahko pride do blokade bronha. Nastane zaradi zlepljenja sten, otekanja pljuč ( z vnetjem) sluznica ali kopičenje sluzi ( ali gnoj).
• Vnetje bronhijev. Ko okužba vstopi v razširjeni bronhus, se aktivno razmnožuje. Najpogosteje to spremlja kopičenje gnoja, ki zaradi deformiranih sten ne more normalno teči. Razvija se vnetni proces, ki vodi do otekanja sluznice.
• Žarišča pnevmoskleroze. Dolgotrajno vnetje vodi do sprememb v celični strukturi tkiva. mišične celice odmrejo, na njihovem mestu pa nastane gosto vezivno tkivo. Posledično se oblikuje območje pnevmoskleroze, ki ni vključeno v proces dihanja.

Vse te spremembe v pljučih povzročajo ustrezne simptome in znake te bolezni. Vendar je treba opozoriti, da se bronhiektazije redko pojavljajo kot izoliran proces. Pogosto jih spremljajo vnetja sama po sebi. dihalni alveoli (pljučnica), v večjih bronhih, ki niso bili deformirani ( bronhitis). Vendar so vse te patologije začasne, medtem ko bronhiektazije ostanejo tudi v odsotnosti vnetja in gnoja. To je nagnjenost k novim epizodam okužbe dihal v prihodnosti.

Vzroki bronhiektazije

Mehanizmi in osnovni vzroki za razvoj bronhiektazije trenutno niso popolnoma razumljeni. Dejstvo je, da je pojav bronhiektazije lahko povezan z veliko različnimi dejavniki, vendar nobeden od njih ne more biti glavni. Na splošno lahko vse vzroke te bolezni razdelimo v dve skupini. Prvi so glavni dejavniki, ki vplivajo na pojav primarnih bronhiektazij. Slednji so odgovorni za pojav sekundarnih bronhiektazij in niso neposredno povezani z bronhiektazijami.


Menijo, da so lahko vzroki za razvoj bronhiektazije:

• genetski dejavniki;
• anomalije v razvoju pljuč;
• preteklih okužbah dihal.

Genetski dejavniki

Genetski dejavniki so kombinacija prirojenih okvar, ki kasneje povzročijo nastanek bronhiektazij v pljučih. Vzrok teh bolezni je okvara molekule DNK, ki nosi informacije o vseh celicah v človeškem telesu. Nekateri geni kodirajo informacije o celicah, ki tvorijo bronhialne stene. Ljudje, pri katerih so ti geni poškodovani ali manjkajo, imajo večje tveganje za razvoj bronhiektazij. Vloga genetskih dejavnikov pri razvoju primarnih bronhiektazij je bila dokazana s številnimi posebej izvedenimi študijami. Poleg tega to pojasnjuje zgodnji pojav bolezni, ki se običajno pojavi med 5. in 25. letom starosti.

Ljudje s prirojenimi napakami DNK lahko doživijo naslednje motnje:

• lokalna imunska pomanjkljivost ( v sluznici ni dovolj celic za boj proti okužbi);
• šibkost gladkih mišičnih celic v stenah bronhijev;
• odsotnost ali nezadostno število gladkih mišičnih celic;
• bronhomalacija ( nezadostna moč ali pomanjkanje hrustančnega tkiva v bronhialni steni);
• šibkost in povečana elastičnost vezivnega tkiva;
• povečano izločanje viskoznega sputuma s celicami sluznice ( s cistično fibrozo).

Vse to prispeva k pojavu bronhiektazije. Stene bronhijev niso dovolj močne in zlahka izgubijo svojo obliko v primeru različnih bolezni dihal ( bolezni dihalnega sistema). Poleg tega se v bronhih ustvarijo ugodnejši pogoji za razmnoževanje patogenih ( patogeni) mikrobi.

Sindromi, ki jih spremljajo zgoraj navedene motnje, so:

• Shwachman-Diamondov sindrom;
• cistična fibroza;
• sindrom nepremičnih cilij;
• Kartagenerjev sindrom;
• Williams-Campbellov sindrom;
• Duncanova bolezen.

Pri teh boleznih je bronhiektazija primarna, to je, da se najprej oblikujejo bronhialne okvare, nato pa se razvije vnetni proces. Med poslabšanjem bronhiektazije lahko opazimo vzporedno potekajočo pljučnico, plevritis in druge bolezni dihal. Toda vse te patologije bodo že posledica oblikovanih okvar bronhijev.

Anomalije v razvoju pljuč

Anomalije v razvoju pljuč so prirojene okvare, ki pa so le redko osnovni vzrok za bronhiektazije ( le v 5-6% primerov). AT ta primer ne govorimo o genetskih dejavnikih, temveč neposredno o razvoju ploda v maternici. V redkih primerih se ljudje rodijo z bronhiektazijami, ki se nato vnamejo in povzročijo bronhiektazije. Dejavniki, ki vodijo do takšnih mutacij, vplivajo na materino telo pred nosečnostjo ali neposredno v obdobju rojevanja otroka.

Dejavniki, ki povzročajo motnje v razvoju ploda, lahko vključujejo:

• zloraba alkohola;
• ob nekaj zdravila (z motenim razvojem ploda);
• nekatere okužbe med nosečnostjo citomegalovirus, Epstein-Barr virus in itd.).
• prisotnost kroničnih bolezni notranji organi (bolezni ledvic, jeter itd.).

Pod vplivom teh dejavnikov je normalna delitev fetalnih celic motena. V pljučih lahko nastanejo slepi žepi, majhne votline ali druge okvare. Po rojstvu otroka so prirojene bronhiektazije, kamor zlahka pride okužba. Z zgodnjo diagnozo in pomanjkanjem genetske okvare takšne motnje je mogoče popraviti kirurško. Odvisno je od lokalizacije deformiranih bronhijev in splošnega stanja bolnika.

Pretekle okužbe dihal

Ni skrivnost, da so otroci bolj nagnjeni k okužbam dihal kot odrasli. Še posebej pogosto zbolijo v starosti 1,5-2,5 let, ko se dojenje običajno ustavi in ​​otrokovo telo ne prejme materinih antigenov, ki so ga prej ščitili. V večini primerov bolezni dihal v tej starosti ne pustijo hujših posledic.

Vendar pa v prisotnosti genetskih napak ali prirojenih razvojnih anomalij, ki so bile omenjene zgoraj, bolezen ne izgine brez sledu. Okužbe, prenesene v otroštvu, postanejo tako rekoč sprožilni mehanizem. S šibkostjo bronhialne stene vsaka pljučnica ali bronhitis, ki ga spremlja močan kašelj, deformira lumen bronha. Oblikovane bronhiektazije, ki po ozdravitvi okužbe ne izginejo več.

Medicinska praksa kaže, da so skoraj vsi bolniki z bronhiektazijami v otroštvu utrpeli hude akutne okužbe dihal ( običajno večkrat). To vam omogoča, da takšne bolezni uvrstite v kategorijo vzrokov, ki povzročajo bronhiektazijo.

Ločeno je treba upoštevati sekundarne bronhiektazije. Lahko se oblikujejo v kateri koli starosti in jih ni mogoče imenovati bronhiektazija. Takšne bronhialne okvare povzročajo drugi patološki procesi v pljučih. Obstaja kršitev gibanja zraka skozi bronhije, delno uničenje pljučnega tkiva, masivna skleroza pljuč ( zamenjava normalnega tkiva z vezivnim tkivom, ki ne opravlja dihalne funkcije). Sekundarne bronhiektazije ostanejo tudi po ozdravitvi osnovne bolezni. Kopičenje gnoja v njih in vnetje lahko povzroči simptome, podobne bronhiektazijam. V prihodnosti se diagnoza in zdravljenje ne razlikujeta veliko. Zato se bronhiektazije pogosto imenujejo bronhiektazije.

Sekundarno širjenje bronhijev in deformacijo njihovih sten lahko opazimo pri naslednjih patologijah:

• dolgotrajna pljučnica;
• hud bronhitis;
• pnevmoskleroza;
• pnevmokonioze ( poklicna patologija, ki se razvije s podaljšanim vdihavanjem prahu);
• neoplazme v pljučih in mediastinumu;
• bolezni vezivnega tkiva ( revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.);
• vstop tujkov v dihalni sistem.

V vseh teh primerih pride do travme ali uničenja stene bronha ali kompresije dihalnih poti. Posledično se bronhus razširi in nastane patološka votlina.

Ne glede na izvor bronhiektazije ( primarni ali sekundarni) Patogeni mikroorganizmi igrajo pomembno vlogo v klinični sliki bronhiektazij. Z vdihanim zrakom vstopijo v razširjen bronhus in se pritrdijo na steno votline. Zaradi motenj v strukturi sluznice okužba ne umre in se ne odstrani iz telesa. Obstaja njegova aktivna reprodukcija in postopna poškodba okoliških tkiv. Najpogosteje nastane gnoj, ki postopoma napolni votlino bronhiektazije. Akutni vnetni proces in tvorba gnoja v veliki meri določata simptome, značilne za to bolezen. Tako so tudi patogeni delno odgovorni za razvoj bronhiektazij ( oziroma vzrok njenih poslabšanj).

Vnetni proces pri bronhiektazijah lahko povzročijo naslednji mikrobi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Zlati stafilokok;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarrhalis.

Vsi ti mikroorganizmi in redkeje nekatere druge) se lahko aktivno razmnožujejo v votlini bronhiektazije. Sem pridejo predvsem z vdihanim zrakom, manj pogosto s pretokom krvi ( če je v telesu drug vir okužbe). Pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom so opažena pogosta poslabšanja bronhiektazije ( angina), sinusitis ali drugi nalezljivi procesi v zgornjih dihalnih poteh. V teh primerih patogeni redno vstopajo v pljuča in povzročajo resna poslabšanja.

Tako obstaja veliko razlogov, ki povzročajo bronhiektazijo. Običajno razvoj te patologije zahteva vpliv več dejavnikov ( na primer genetske okvare bronhialne stene, pretekle bolezni dihal in prisotnost infekcijsko žarišče ). S praktičnega vidika je pomembno ugotoviti, ali je bronhiektazija sekundarna in kateri povzročitelj je povzročil poslabšanje bolezni. Vzroka ni vedno mogoče nedvoumno ugotoviti.

Vrste bronhiektazije

Obstaja več klasifikacij bronhiektazij, od katerih ima vsaka svoj praktični pomen. Z njihovo pomočjo zdravnik oblikuje popolno diagnozo in olajša zdravljenje bolnika v prihodnosti. Poleg tega mnoge od teh razvrstitev odražajo klinično sliko ( skupek simptomov in manifestacij bolezni).

Vsak primer bronhiektazije je mogoče oceniti po naslednjih merilih:

• narava bronhialne deformacije;
• fazi bolezni
• razširjenost procesa;
• resnost bolezni;
• izvor bronhiektazije.

Narava deformacije bronhijev

Narava deformacije bronhijev velja za glavno merilo za razvrstitev, saj neposredno opisuje patološki proces. Za razvrstitev bolezni po tem kriteriju se izvede posebna študija - bronhografija. Natančno prikazuje, kako se je spremenila oblika bronhusa. To v veliki meri določa naravo poteka bolezni in njeno resnost.

Obstajajo naslednje oblike bronhialne dilatacije:

• Cilindrična. Cilindrična bronhiektazija se pojavi predvsem pri sklerozi bronhialnih sten. V tem primeru se lumen bronha enakomerno razširi v dovolj velikem obsegu. Najpogosteje se to zgodi v ozadju drugih pljučnih bolezni ( sekundarne bronhiektazije). Cilindrična oblika ne prispeva k kopičenju velike količine gnoja, zato splošno stanje bolnikov praviloma ni preveč hudo.
• Beaded. Širitev v obliki kroglic se pojavi, če je več okroglih ali ovalnih votlin zaporedno nameščenih vzdolž enega bronha. Tu se lahko nabere velika količina izpljunka ali gnoja, kar povzroči težji potek bolezni. Na bronhografiji je ta oblika bronhiektazije videti kot kroglice ali rožni venci ( od tod tudi ime).
• Sakularna. Sakularna bronhiektazija se imenuje enojno sferično ali ovalno širjenje na eni strani bronhusa. To obliko pogosto najdemo v prirojene okvare razvoj pljučnega tkiva. Vreče so slepi izrastki stene, ki lahko dosežejo velike velikosti. Tu se kopiči znatna količina sputuma in gnoja. Potek bolezni pri teh bolnikih je običajno hud.
• Fusiform. Fusiformne razširitve se imenujejo takšne razširitve, ko se premer bronhiektazije postopoma zoži in prehaja v normalni bronhus. Ta oblika votlin ne prispeva k kopičenju gnoja in težkemu dihanju.
• mešano. Mešane se imenujejo oblike, v katerih so bronhiektazije opažene pri istem bolniku. različne oblike. To je običajno značilno za sekundarne bronhiektazije v ozadju tuberkuloze, pnevmoskleroze ali drugih procesov, povezanih s hudo deformacijo pljučnega tkiva. Stanje bolnikov je v veliki meri odvisno od števila in velikosti bronhiektazij, vendar splošna prognoza ostaja neugodna.

Faza bolezni

Ker nastale bronhiektazije sčasoma ne izginejo, se ta bolezen vedno šteje za kronično. Bolnikovo stanje se občasno spreminja glede na fazo.

Med bronhiektazijo ločimo dve fazi:

• Faza poslabšanja. Za fazo poslabšanja je značilna okužba v votlini bronhiektazije. V večini primerov se razvije izrazit vnetni proces s kopičenjem gnoja. V tem obdobju so simptomi bolezni najbolj izraziti. Lahko pride do hitrega poslabšanja bolnikovega stanja, do nujne hospitalizacije. V odsotnosti ustreznega zdravljenja vnetni proces preseže razširjeni bronhus, razvije se pljučnica. Pogostost poslabšanj je lahko različna - od več epizod na leto do več v enem mesecu. Za izboljšanje splošnega stanja bolnika je priporočljivo upoštevati ukrepe za preprečevanje poslabšanj.
• faza remisije. Za fazo remisije je značilna odsotnost akutni simptomi. Pacient se lahko počuti popolnoma zdravega, opravlja svoje vsakodnevne dejavnosti, opravlja delo. Istočasno bronhiektazija vztraja, vendar ne moti dihanja. Ob prisotnosti večkratne dilatacije bronhijev in sočasne pnevmoskleroze v fazi remisije lahko opazimo suh kašelj in znake odpovedi dihanja.

Pogosta poslabšanja bolezni vodijo v razvoj skleroze pljučnega tkiva. Vnetni proces spremlja uničenje normalnih celic in rast vezivnega tkiva. V tem primeru gre za tako imenovano peribronhialno sklerozo. Najprej se tkiva okoli prizadetega bronhusa stisnejo in nadomestijo. Bolj ko je bolnik pozoren na svoje stanje in bolj skrbno ne dopušča poslabšanj, dlje je mogoče odložiti pojav pnevmoskleroze in razvoj kronične respiratorne odpovedi.

Razširjenost procesa

Pri oblikovanju diagnoze mora zdravnik navesti lokalizacijo patološkega procesa. Prirojene bronhiektazije, nastale med razvojem ploda, so lahko enostranske, prizadenejo samo en segment oz pljučni reženj. Enako lahko rečemo o sekundarni ekspanziji bronhijev. Lokalizirani so na mestu, kjer je bila pljučnica ali žarišče tuberkuloze.

Pri genetski oslabelosti bronhialnih sten se bronhiektazije običajno pojavijo difuzno, v vseh delih obeh pljuč. Tako lahko glede na razširjenost ločimo enostranske ali dvostranske bronhiektazije, pa tudi enojne ali večkratne formacije.

Resnost bolezni

Težko je oceniti resnost bronhiektazije na splošno. Pri tem mora zdravnik primerjati več različnih kriterijev, od katerih imata največjo vlogo pogostost poslabšanj in ohranjanje delovne sposobnosti. Na splošno je težko objektivno oceniti resnost bronhiektazije, saj ni jasnega okvira.

Bronhiektazija ima lahko naslednje stopnje resnosti:

• Lahka oblika. Pri blagi obliki bolezni se poslabšanja ne opazijo več kot 1-2 krat na leto. Hospitalizacija običajno ni potrebna, hitro pomaga jemanje predpisanih zdravil. V obdobju remisije se bolnik počuti popolnoma zdravega in lahko opravlja katero koli delo.
• Zmerna oblika. Pri bronhiektazijah zmerne resnosti se bolezen poslabša 3-5 krat na leto. V tem času se bolnikovo stanje močno poslabša, pojavi se obilno izločanje izpljunka ( do 50-100 ml na dan). Bolnik začasno izgubi sposobnost za delo, lahko se pojavijo napadi respiratorne odpovedi. Bolezen se ne odzove takoj na zdravila, simptomi izginejo počasi. V obdobju remisije lahko vztraja tudi kašelj s tvorbo izpljunka. Pri pregledu se zdi, da je dihalna funkcija nekoliko zmanjšana.
• Huda oblika. V hudi obliki pogosto opazimo poslabšanje bolezni. Bolnik je mučen kašelj, na dan pa se lahko izloči več kot 200 ml sputuma z gnojnimi in krvnimi nečistočami. Koža je bleda, modra in hladna, kar kaže na odpoved dihanja. Običajno je bolnik hospitaliziran za stabilizacijo stanja. Obdobja remisije so kratka, delovna sposobnost pa se ne povrne v celoti.
• Zapletena oblika. Ta obrazec se vzame ločeno in označuje bolnikovo stanje med remisijo. Če se pri bolniku na ozadju bronhiektazije pojavijo zapleti, kot je pnevmoskleroza ali pljučno srce, se njegovo splošno stanje praktično ne vrne v normalno stanje. V obdobju poslabšanja prevladujejo simptomi, ki jih povzroča akutni infekcijski proces, v obdobju remisije - respiratorna ali kardiovaskularna insuficienca.

Izvor bronhiektazije

Po izvoru, kot je navedeno zgoraj, bronhiektazije delimo na primarne in sekundarne. Včasih tega ni mogoče jasno opredeliti. Če se odkrijejo sekundarne bronhiektazije, je treba zdraviti osnovno patologijo, ki je povzročila njihov pojav ( dolgotrajna pljučnica, tuberkuloza itd.). To bo preprečilo poškodbe drugih delov bronhijev v prihodnosti.

Simptomi bronhiektazije

Bronhiektazije so razvrščene kot posamezna bolezen ne samo zaradi značilnih strukturnih motenj v bronhih, ampak tudi zaradi svojevrstne klinične slike. Večina simptomov se pojavi med poslabšanjem bolezni, ko se v votlinah bronhiektazije začne aktivni vnetni proces. Pogosto lahko bronhiektazijo zamenjamo z drugimi boleznimi dihal ( pljučnica, gnojni bronhitis). Težava je v tem, da se te patologije pogosto razvijajo vzporedno, kar prikrije tipično sliko bronhiektazij. V obdobju remisije bolniki morda nimajo nobenih pritožb in le kompleksni pregledi bodo odkrili bolezen.


Najpogostejše pritožbe bolnikov z bronhiektazijami so:

• kašelj;
• zvišanje telesne temperature;
• Hipokratovi prsti;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• izguba teže;
• razvojni zaostanek.

kašelj

Kašelj je glavni in vodilni simptom, ki ga opazimo pri vseh bolnikih z bronhiektazijami. Povzroča ga draženje sluznice bronhijev in težave pri prehajanju zraka. Pravzaprav je to zaščitna reakcija telesa, namenjena čiščenju dihalnih poti. Draženje sluznice se pojavi zaradi vnetnega procesa, kopičenja sputuma in gnoja, deformacije bronhusa.

V obdobju poslabšanja bolezni in v obdobju remisije je kašelj običajno drugačen. Med remisijo je pogosto suha. Izpljunek, če se izkašlja, potem v majhnih količinah, brez primesi gnoja ali krvi.

Med poslabšanjem bronhiektazije ima kašelj naslednje značilnosti:

• Začetek kašlja v obliki napadov. Kljub dejstvu, da se izpljunek precej zlahka odstrani, se človek še vedno ne more izkašljati. Vsako krčenje dihalnih mišic povzroči sprostitev nove količine gnoja iz votline in povzroči nov napad.
• Obilno izločanje sputum. Količina izkašljanega izpljunka na dan je lahko različna, odvisno od velikosti in števila bronhiektazij ter mikroorganizmov, ki so vstopili v pljuča. V povprečju se izloči 50 - 200 ml, v redkih primerih pa dnevna količina preseže 0,5 l ( predvsem s kopičenjem gnoja).
• Nečistoče gnoja v sputumu. Kot je navedeno zgoraj, številni mikroorganizmi, ki vstopijo v votlino bronhiektazije, povzročijo kopičenje gnoja. Gnoj nastane iz odpadnih produktov mikrobov, ko ti odmrejo, ko se iz bronhialne sluznice sprošča tekočina in tudi ob uničenju pljučnih celic. Sputum ima hkrati neprijeten vonj in značilno barvo ( bel, rumenkast ali zelenkast). Barva je odvisna od mikroorganizma, ki se razmnožuje v pljučih.
• Nečistoče krvi v sputumu. Nečistoče krvi v sputumu so občasen pojav, vendar ga občasno opazimo pri vsakem tretjem bolniku. Kri se običajno pojavi v obliki prog. Vstopi v votlino bronhusa v procesu gnojne fuzije sten. V stenah so majhne krvne žile (arteriole), ko je poškodovan, kri vstopi v sputum. Po sklerozaciji stene se žile v njej preraščajo in gnoj ne vodi več v njeno uničenje. Zato se pri bolnikih s pnevmosklerozo redko pojavi kri v sputumu. V nekaterih primerih ( poškodba velikega plovila) kašelj lahko spremlja sproščanje škrlatne krvi. To pogosteje opazimo pri bolnikih s tuberkulozo, saj so povzročitelji te bolezni še posebej agresivni pri uničevanju pljučnega tkiva.
• Kašelj se običajno pojavi zjutraj. To je posledica dejstva, da se ponoči v votlini bronhiektazije kopiči velika količina sputuma. Po prebujanju se dihanje pospeši, pojavi se draženje sluznice in pojavi se napad kašlja z obilnim izmečkom ali gnojem.
• Kašelj se pojavi pri spreminjanju položaja telesa. Ta značilnost je razložena s prisotnostjo velikih bronhiektazij. Niso popolnoma napolnjene z gnojem. Ko spremenite položaj telesa, del tekočine teče v lumen bronhusa, oteži dihanje in povzroči napad kašlja.
• Sputum pri bronhiektazijah pogosto vsebuje dve frakciji. Odkrijejo se, če majhno količino izkašljane tekočine damo v prozoren kozarec. Čez nekaj časa se bo v zgornjem delu zbrala manj gosta frakcija, sluz, v obliki motne svetle plasti. Na dnu bo jasno izstopal stolpec neprozorne gnojne usedline bele ali rumenkaste barve.

Z bronhiektazijo ima kašelj še eno zanimiva lastnost. Izpljunek izhaja lažje, če bolnik leži na zdravi strani ( z enostransko razporeditvijo votlin). Včasih bolniki intuitivno sprejmejo ta položaj. Če se na primer bronhiektazija nahaja v spodnji odseki pljuča ( to je najpogostejša lokalizacija), potem lahko bolnik visi s postelje ali se nasloni na prsni koš na naslon za roke ali naslonjalo stola, tako da visi nad njim.

V zgodnjih fazah bolezni (tj. običajno v otroštvu in adolescenca ) občasno se pojavi kašelj, ki je glavni simptom med poslabšanji. Sčasoma, ko bolezen napreduje, postane kašelj pogostejši.

piskajoče dihanje

Med poslabšanjem bolezni se lahko bolniki sami pritožijo zaradi piskanja v pljučih. Pojasnjujejo jih veliko kopičenje gnoja in sputuma v razširjenih bronhih. Piskanje z globokim vdihom se včasih sliši tudi na določeni razdalji od bolnika. Bolnik jih sam občuti kot nihanje v prsnem košu, ki po napadu kašlja začasno izgine.

dispneja

Ta simptom je značilen za poznejše faze bolezni. V otroštvu in adolescenci se kmalu po diagnozi težko dihanje ne pojavi. Ko se bronhiektazije povečujejo, pride do vse večje ukrivljenosti dihalnih poti. Zaradi tega zrak težko doseže alveole. Na pozne faze z razvojem sočasne pnevmoskleroze oz pljučno srce kratka sapa postane glavni simptom, ki je prisoten tudi med remisijo, ko ni kašlja ali drugih manifestacij bolezni. Napade pogosteje izzove telesni napor ali presežek čustev.

Bolečina v prsnem košu

Pljuča nimajo živčnih končičev, zato ne čutijo bolečine. Vendar pa se 30-40% bolnikov z bronhiektazijami pritožuje zaradi občasnih bolečin v prsih. Ta simptom se vedno pojavi med poslabšanji, ko pride do akutnega vnetja in kopičenja gnoja. Če ta proces doseže pleuro, ki je bogata z živčnimi končiči, se bolniki pritožujejo zaradi bolečine. Njihov značaj je lahko drugačen - od dolgočasnih in bolečih napadov, ki trajajo več dni ( med poslabšanjem) do ostrega bliska v trenutku globokega vdiha.

Zvišanje telesne temperature

Zvišanje telesne temperature - značilen simptom poslabšanja bronhiektazije. Najpogosteje kaže na vpletenost pljučnega parenhima v vnetni proces ( alveolarne vrečke) in vzporedni razvoj pljučnice. Ta simptom se pojavi zaradi zaužitja strupene snovi. Te snovi delno izločajo mikrobi v žarišču okužbe, delno prodrejo v krvni obtok v procesu resorpcije gnoja.

Običajno se temperatura vzdržuje na subfebrilni ravni ( 37-38 stopinj) v nekaj dneh ali tednih. Odziva se na jemanje antipiretikov, vendar se redko zmanjša na normalno. Včasih hitro kopičenje gnoja povzroči zvišanje temperature do 39 stopinj. Po kašljanju se umiri veliko število gnoj. To je značilno za bronhiektazijo, vendar ni opaženo pri vseh bolnikih.

Hipokratovi prsti

Hipokratovi prsti se imenujejo razširitev končnih falang prstov, ki se pojavi, ko napreduje dihalna odpoved. Ta simptom se redko pojavi pri bolnikih, mlajših od 40 do 45 let. Mehanizem njegovega pojava ni povsem jasen. Menijo, da nohtna falanga prsta postane bolj porozna zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisika. To vodi v njegovo širitev. Najpogosteje so prizadeti prsti tukaj je simptom jasneje viden), nekatere spremembe pa so prisotne tudi na prstih. Sčasoma prsti dobijo obliko bobnarske palčke.

Nohti se začnejo kupolasto dvigovati. Zaradi podobnosti jih včasih imenujejo žeblji za urno steklo. Te spremembe so nepopravljive in trajajo do konca življenja.

Zmanjšana sposobnost za delo

Zmanjšanje delovne sposobnosti opazimo pri zmernih in hudih oblikah bolezni. Bolnik ne prenaša skoraj nobene telesne aktivnosti, saj povzroča kašelj ali težko dihanje. Če je delo povezano z vdihavanjem prahu, skrbjo za živali ali dolgotrajnim bivanjem na prostem, obstaja večja verjetnost, da bo bolnik doživel poslabšanja. Zaradi oteženega dihanja telo ne dobi dovolj kisika, bolnik se nenehno počuti preobremenjenega, utrujenega, doživlja dolgotrajne glavobole in vrtoglavico. V obdobju poslabšanj to olajša tudi zastrupitev zaradi nalezljivega procesa.

Izguba teže

Izguba teže se najpogosteje opazi po poslabšanju bolezni. To je posledica dejstva, da ima bolnik med gnojnim procesom vročino, povečano potenje in slab apetit. Pri pogostih poslabšanjih je bolnik videti shujšan. Hkrati lahko obraz ostane zabuhel ( otekel), prsni koš pa je rahlo razširjen. To nesorazmerje je tudi tipično znamenje bronhiektazije.

razvojni zaostanek

Pri otrocih s prirojenimi bronhiektazijami opazimo zaostanek v razvoju. Pogosto trpijo zaradi okužb dihal. Zmanjšan apetit in pomanjkanje kisika preprečujeta, da bi se telesne celice normalno delile. S časom ( od 3-4 leta) otrok začne opazno zaostajati v višini in teži od svojih vrstnikov. Raven duševni razvoj ne trpi, to pomeni, da bolezen ne prizadene neposredno centralnega živčni sistem. Po dolgotrajnem duševnem stresu pa ima lahko otrok glavobole. Stopnja pozornosti in koncentracije se zmanjša. Ti znaki v kombinaciji s kroničnim kašljem in občasno zvišano telesno temperaturo bi morali nakazovati na bronhiektazijo.

Z razvojem zapletov lahko bolniki doživijo druge simptome, na primer bledico kože s pnevmosklerozo, bolečine v spodnjem delu hrbta z amiloidozo ledvic, otekanje cervikalnih ven s cor pulmonale. Vendar pa vse te manifestacije bolezni niso neposredno povezane z bronhiektazijo.

Na splošno je mogoče opozoriti, da kombinacija simptomov in narave poteka bolezni omogoča sum na bronhiektazijo ob prvem obisku zdravnika. Vendar nobeden od teh simptomov nedvoumno podpira diagnozo. Da bi to naredili, je potrebno izvesti številne posebne študije.

Diagnoza bronhiektazije

Diagnoza bronhiektazije je namenjena odkrivanju deformiranih bronhijev in razjasnitvi značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku. V začetnih fazah diagnozo izvajajo splošni zdravniki ali pediatri ( če se pri otrocih odkrijejo znaki patologije). Če obstaja sum na bronhiektazijo, se bolnik pošlje k ​​pulmologu za končno diagnozo.

Na splošno je bronhiektazijo težko diagnosticirati, saj jo spremljajo drugi patološki procesi v pljučih. Med poslabšanjem bolnika spremljamo in ocenimo simptome. Med remisijo je veliko težje odkriti bronhiektazije.


Na prvih stopnjah diagnoze se uporabljajo naslednje metode pregleda bolnika:

• Splošni pregled . Za odkrivanje se izvede splošni pregled vidni simptomi (bobnarski prsti, bledo kožo itd.). Poleg tega lahko pri bronhiektazijah opazimo izbočenje ali umik kože v medrebrnih prostorih. To je posledica dejstva, da se v pljučih oblikujejo območja z zaprtimi zračnimi votlinami ali brez zraka. V procesu dihanja prizadeta stran nekoliko zaostaja, amplituda dihalnih gibov ( kako daleč se dvignejo rebra ob vdihu) se lahko zmanjša.
• Tolkala prsnega koša. Perkusija prsnega koša je udarjanje s prsti celotne projekcije pljuč. Z bronhiektazijami velike velikosti na prizadetem območju tolkalni zvok dolgočasno. Pod prsti je votlina s tekočino ali območje fibroze pljuč, kjer ni zraka.
• Avskultacija prsnega koša. Avskultacija med remisijo bolezni razkrije bolj ostro dihanje in značilno šumenje nad razširjenimi bronhiji. Nastane s prehodom zraka ob globokem vdihu. Med poslabšanjem se slišijo različni mokri hropi, povezani s precejšnjim kopičenjem gnoja in sputuma.

Podatki fizičnega pregleda ( se imenujejo zgoraj omenjene metode) ne dajejo nedvoumnih informacij za diagnozo. Vendar pa lahko izkušeni zdravnik z njihovo pomočjo sumi na prisotnost bronhiektazije in predpiše bolj informativne instrumentalne preiskave.

Pri diagnozi bronhiektazije se uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

• funkcionalni testi;

Rentgenski žarki svetlobe

Rentgenski aparat je naprava, ki lahko proizvaja rentgensko sevanje, ki, ko gre skozi človeško telo in zadene film, na njem oblikuje sliko.
Nastala slika se imenuje radiografija. Prikazuje izmenična svetla in temna področja. različno intenzivnostjo. Karakterizirajo notranjo strukturo prsnega koša.

V času preiskave mora biti pacient med rentgenskim aparatom in filmom tako, da se film tesno prilega bolnikovemu telesu, razdalja do aparata pa je v povprečju približno 1 meter. Doza sevanja v eni študiji je približno 0,3 milisieverta ( enota energije), kar potrjuje absolutno varnost te diagnostične metode. Na sodobnih napravah je prejeti odmerek tako majhen, da niti nosečnost niti bolnikova mladost ne moreta veljati za absolutne kontraindikacije. Vendar pa so pregledi za te kategorije ljudi predpisani le po potrebi in ne načrtno.

V povprečju tako rentgensko slikanje traja nekaj minut. Približno 20-30 sekund se bolnik ne sme premikati. To je potrebno za jasno sliko. Pri klasični metodi bo izvid pripravljen naslednji dan, saj je treba film predhodno obdelati v laboratoriju. Na zaslonih monitorjev v digitalni obliki je rezultat mogoče dobiti hitreje.

Študija se običajno izvaja v pokončnem položaju.(stoji)v več projekcijah:

• naravnost ko je smer žarkov pravokotna na čelno ravnino ( čelna ravnina), film pa meji na prsni koš ali hrbet;
• bočna, ko rentgenski žarki prihajajo s strani ( smer določi prizadeta stran).

Vloga radiografije pri bronhiektazijah je precej velika, saj lahko dober specialist na slikah pregleda same deformirane bronhije. Pri primerjavi slik v dveh projekcijah je mogoče določiti natančno lokalizacijo bronhiektazije. Poleg tega je mogoče opaziti nastanek pnevmoskleroze, povečanje desnega srca ali druge zaplete.

Znaki bronhiektazije na rentgenskem slikanju so:

• Deformacija pljučnega vzorca. Bronhi se ne razvejajo enakomerno po celotnem območju pljuč. Ponekod so njihove stene odebeljene, kar se na sliki odraža v obliki zatemnitev.
• Lokalna pnevmoskleroza. Na rentgenskem slikanju ta zaplet spominja na belo liso na ozadju temnejšega pljučnega tkiva. Ta kontrast je razložen z odsotnostjo zraka v skleroziranem območju. Pogosto je v središču zatemnitve mogoče razlikovati jasno razmejeno votlino ( dilatirani bronhi).
• Satov vzorec prizadetega območja. Ta simptom se pojavi z več bronhiektazijami. Majhne dilatacije bronhijev ustvarjajo podobnost satja s celicami nepravilne oblike na sliki.
• Zmanjšan volumen funkcionalnega pljučnega tkiva. Na sliki je to videti kot zmanjšanje volumna enega od pljuč ali povečanje drugega ( nastanek specifične ekspanzije - emfizem). Takšne spremembe so značilne za pozno fazo bolezni.
• Pojav cist. Pravzaprav bronhiektazije na rentgenskem posnetku izgledajo kot cistične votline. Med poslabšanjem lahko vidite celo raven tekočine v njih.

Funkcionalni preizkusi

Pri bronhiektazijah je merjenje respiratorne funkcije zelo pomembno ( FVD). Ta indikator lahko kaže na stopnjo funkcionalne insuficience pljuč, ki jih prizadene ta patologija. Najbolj dostopna in pogosta metoda v tem primeru je spirometrija. Ta diagnostični postopek se izvaja s posebno napravo - spirometrom. Sodobni spirometri so sestavljeni iz več komponent – ​​cevi, senzorja in mikroračunalnika. Po končanem posegu se na zaslonu naprave izpišejo vse potrebne informacije o respiratorni funkciji.

Za to študijo ni potrebna posebna priprava. Postopek se običajno izvaja zjutraj na prazen želodec. 12-24 ur pred študijo morate prenehati jemati zdravila, ki lahko vplivajo na rezultate študije. Po predhodnem počitku v ordinaciji naj bolnik sede na stol in nekaj minut diha v cev naprave. Spirometrija je popolnoma varna in nima absolutne kontraindikacije. Zdravnik takoj prejme rezultate študije in odčita odčitke z zaslona naprave.

Glavni kazalniki, ki se zabeležijo med spirometrijo, so:

• Dihalni volumen pljuč- to je količina zraka, ki jo bolnik vdihne in izdihne med normalnim ritmom dihanja. Ko pnevmoskleroza napreduje pri bolnikih z bronhiektazijami, se dihalni volumen postopoma zmanjšuje.
• Inspiratorni rezervni volumen. To je količina zraka, ki jo lahko bolnik vdihne po običajnem vdihu, pri čemer se dodatno napreza. Ta indikator označuje elastičnost pljučnega tkiva. Pri bronhiektazijah in sklerozi se močno zmanjša.
• ekspiracijski rezervni volumen. Ta zvezek je obratno od zgornjega. Označuje količino zraka, ki jo bolnik lahko izdihne z naporom. Pri bolnikih z bronhiektazijami pogosto opazimo napade kašlja, saj povečan izdih iztisne tekočino iz patoloških votlin v lumen bronhijev.
• Vitalna kapaciteta pljuč izračunano s seštevanjem prejšnjih treh kazalnikov.
• prisilna vitalna zmogljivost je največji ekspiratorni volumen po najglobljem vdihu. On je tisti, ki označuje, kako dobro deluje dihalni sistem kot celota.
• Prisilni ekspiracijski volumen je količina zraka, ki jo bolnik lahko izdihne v enem prvi) daj mi sekundo. Ta indikator se zmanjša tudi v prisotnosti bronhiektazije.
• Indeks Tiffno je pomemben praktični pokazatelj delovanja pljuč. Je razmerje med forsiranim izdihom in forsirano vitalno kapaciteto. Ta indikator služi kot glavni indikator za oceno prehodnosti bronhijev. Z njegovim zmanjšanjem lahko z gotovostjo govorimo o prisotnosti ovir ravno na ravni bronhialnega drevesa.

Vsi zgoraj navedeni kazalci, tako kot mnogi drugi, služijo kot pomembna merila pri ocenjevanju stopnje poškodbe dihalne funkcije, ki se pojavi v poznih fazah bronhiektazije. V začetnih fazah študija dihalne funkcije morda ne zazna nobenih sprememb. Ta študija je predpisana predvsem za pravočasno odkrivanje bronhoobstruktivnega sindroma, ki spremlja bolezen. Posredno odraža tudi stopnjo dihalne odpovedi.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je instrumentalna metoda, ki vključuje pregled sluznice sapnika in bronhijev s posebno kamero. Instrument, ki se uporablja za ta postopek, se imenuje fiberoptični bronhoskop. Gre za upogljivo žico, na enem koncu katere je miniaturna kamera, na drugem koncu pa majhno kukalo in različne kontrole slike.

Bronhoskopija je za bolnika precej zapletena in neprijetna študija. Traja približno 5 do 10 minut, v tem času pa težko diha. Poleg tega se z uvedbo bronhoskopa pojavi slabost in bolečina se pojavi pri prehodu skozi grlo.

Bronhoskopija zahteva naslednje priprave:

• študija se izvaja na prazen želodec;
• nekaj ur pred postopkom ne smete niti piti vode;
• lokalna anestezija sluznice žrela se izvaja s pomočjo posebnih razpršil;
• dan pred posegom pacient začne prejemati pomirjevala ( v injekcijah ali tabletah);
• študija se izvede po jemanju zdravil, ki pomagajo očistiti bronhije iz sputuma in jih razširiti;
• bolnik mora imeti brisačo ali prtičke, saj je po koncu postopka možna hemoptiza.

Pri bronhiektazijah zdravnik v bronhoskopu vidi vneto sluznico z majhnimi kopičenjem gnoja. Samih bronhiektazij ni mogoče odkriti, saj se nahajajo v bronhih manjšega premera, kamor je nemogoče prodreti z bronhoskopom. Vendar pa ta raziskovalna metoda zagotavlja posredno potrditev diagnoze.

Bronhografija

Bronhografija je Rentgensko slikanje pljuča po vnosu posebnega kontrasta vanje. Ta kontrast je porazdeljen po celotnem bronhialnem drevesu in ga naredi razločnega na nastali sliki. V večini primerov je kontrast narejen na osnovi oljnih ali vodnih mešanic z dodatkom joda. Pacient ga prejme nekaj časa pred rentgenskim slikanjem. Uvedbo in porazdelitev kontrasta v bronhih spremljajo neprijetni občutki.

Da bi dobili kakovostno sliko, je potrebno predhodno očistiti bronhije iz sputuma. Da bi to naredili, bolniku damo zdravila, ki spodbujajo izločanje izpljunka. V nasprotnem primeru kontrast ne bo enakomerno porazdeljen in ne bo pokazal jasne konture bronhijev.

Ta raziskovalna metoda ima številne kontraindikacije:

• individualna intoleranca na sestavine kontrasta ( alergija);
• huda respiratorna odpoved;
• pljučna krvavitev;
• kronična ledvična bolezen ( preko njih mora kontrast po posegu zapustiti telo).

Pri bolnikih z bronhiektazijami je ta raziskovalna metoda najpomembnejša za potrditev diagnoze. Slika jasno prikazuje patološko širitev bronhijev, njihovo obliko, lokacijo in velikost. Običajno kontrast ne doseže predelov, ki se nahajajo za bronhiektazijami, zato ostane del pljuč neobarvan.

Vse te metode so namenjene vizualnemu prikazu strukturnih motenj v pljučih in zbiranju podatkov o delovanju dihalnega sistema. Vendar diagnostični postopek ni omejen le nanje. Za zbiranje popolnih podatkov o bolezni in receptu pravilno zdravljenje izvajajo se številne dodatne študije.

Celoten program pregleda bolnikov z bronhiektazijami vključuje naslednje postopke:

• bakteriološka analiza sputuma;
• elektrokardiografija ( EKG);
• posvet z zdravnikom ENT.

Splošna analiza krvi

V splošnem krvnem testu opazimo spremembe predvsem med poslabšanji. Za bronhiektazijo je značilno povečanje ravni levkocitov in premik levkocitne formule v levo. Najpogosteje to kaže na prisotnost akutnega vnetnega procesa. Z dolgimi in hud potek lahko je prisotna anemija ( znižanje ravni rdečih krvnih celic).

Kemična preiskava krvi

Biokemični krvni test je bolj občutljiv na patološke procese v telesu kot splošni. Po njegovih rezultatih je mogoče oceniti ne le prisotnost vnetja, temveč tudi razvoj nekaterih zapletov bronhiektazije. Včasih rezultati analize kažejo na patološke spremembe v telesu še pred pojavom vidnih simptomov.

Tipične spremembe v biokemičnem krvnem testu so zvišanje ravni naslednjih snovi:

• sialne kisline;
• seromukoid;
• fibrin;
• haptoglobin;
• alfa globulini in gama globulini.

Pri amiloidozi ledvic je izločanje dušikovih baz moteno. Začne postopoma povečevati raven sečnine in kreatinina.

Splošna analiza urina

V splošni analizi urina sprememb običajno ni opaziti. Pojav celic cilindričnega epitelija v urinu ( cilindrurija) in beljakovine ( proteinurija) je značilen samo v primeru amiloidoze ledvic.

Bakteriološka analiza sputuma

Vsem bolnikom z bronhiektazijami se priporoča bakteriološka analiza sputuma. V tem primeru je material za raziskavo sputum ali gnoj, ločen s kašljem. Vsebujejo veliko število mikroorganizmov, ki so povzročili poslabšanje bolezni.

Pri jemanju sputuma za analizo je treba upoštevati naslednja pravila:

• zaželeno je vzeti izpljunek zjutraj, saj ga v tem času več zapusti in je mogoče pridobiti več živih mikroorganizmov;
• Pred začetkom jemanja antibiotikov je treba opraviti bakteriološko analizo ( V nasprotnem primeru obstaja tveganje za lažno negativen rezultat.);
• v prisotnosti žarišč okužbe v zgornjih dihalnih poteh ( sinusitis, frontitis) mikrobom s teh območij je treba preprečiti vstop v vzorec ( lahko popači rezultat analize).

Po prejemu sputuma se poseje na hranilni medij. To je posebna mešanica snovi, potrebnih za hitra rast bakterije. V nekaj dneh lahko zdravniki dobijo kolonijo patogenov. To vam omogoča, da z visoko natančnostjo določite njihovo vrsto.

Naslednji korak, ki ga moramo opraviti tudi pri bolnikih z bronhiektazijami, je izdelava antibiograma. Nastala kultura mikrobov se testira na odpornost na različne antibiotike. Posledično je po nekaj dneh mogoče pridobiti zanesljive informacije o tem, katero zdravilo bo najbolj učinkovito za zdravljenje tega določenega bolnika. Najpogosteje ponavljajoča se poslabšanja bolezni povzročijo iste vrste mikrobov, zato antibiogram ni vedno sestavljen ( da prihranite čas). Vendar pa je treba ob vsakem poslabšanju opraviti identifikacijo patogena na hranilnih medijih ali pod mikroskopom.

elektrokardiografija

Elektrokardiografska študija ( EKG) se daje za oceno delovanja srca. V zgodnjih fazah bronhiektazije običajno ni opaziti patoloških sprememb. Manjše motnje se lahko pojavijo le med hudimi poslabšanji. Pri bolnikih z multiplimi bronhiektazijami in pnevmosklerozo je treba EKG opraviti vsaj enkrat na šest mesecev. To vam bo omogočilo, da v zgodnjih fazah opazite znake nastanka pljučnega telesa in pravočasno začnete zdravljenje tega zapleta.

Posvetovanje z zdravnikom ENT

Za odkrivanje žarišč okužbe v zgornjih dihalnih poteh je potrebno posvetovanje z zdravnikom ENT. Če obstajajo, mora zdravnik sprejeti ukrepe za njihovo odpravo. Na primer, pri kroničnem sinusitisu ali čelnem sinusitisu jemanje antibiotikov ne uniči vedno okužbe v celoti. Zaradi tega se pogosto opazijo poslabšanja bronhiektazije in napoved za prihodnost se poslabša. Pri kroničnem tonzilitisu je treba odstraniti tonzile, pri sinusitisu pa narediti punkcijo s spiranjem sinusov iz gnoja. Vse to bo zmanjšalo verjetnost okužbe pri bronhiektazijah. Z diagnostiko in zdravljenjem tovrstnih težav se ukvarja ORL zdravnik.

Namen teh pregledov je diagnosticirati zaplete in značilnosti poteka bolezni. Informacije, ki jih ob tem dobi zdravnik, pomagajo pri izbiri hitrejšega in učinkovitejšega zdravljenja. Ti pregledi bodo najbolj informativni v obdobju poslabšanja, ko pride do akutnega vnetnega procesa in razvoja okužbe. Med remisijo morda ni zaznati nobenih sprememb ali pa tudi ne.

Zdravljenje bronhiektazije

Zdravljenja bronhiektazije se lahko lotimo na različne načine. Pristop je odvisen predvsem od resnosti poteka in faze patološkega procesa. Z blagim potekom je potrebno le upoštevati preventivne ukrepe, da preprečimo pogosta poslabšanja. V težjem stanju bolnika je lahko potrebna nujna hospitalizacija, ki ji sledi zdravljenje v bolnišnici. Ustrezno zdravljenje in oskrbo lahko zagotovijo specialisti na oddelku za pulmologijo ali interno medicino.

AT razne priložnosti Za zdravljenje bronhiektazij se lahko uporabljajo različne metode - od alternativnih metod zdravljenja do kirurške odstranitve deformiranih bronhijev. Zelo pomembni so podatki, pridobljeni med diagnostičnimi postopki. Na njihovi podlagi se pripravi načrt zdravljenja za bolnika. V nekaterih primerih lahko ta postopek traja do dolga leta saj se bolezen občasno poslabša. Bolnik mora redno obiskovati zdravnika in spremljati svoje zdravje.

Pri zdravljenju bronhiektazije se uporabljajo naslednje metode:

• zdravljenje z zdravili;
• operacija;
• instrumentalne metode zdravljenja;
• preprečevanje poslabšanj bolezni;
• skladnost pravilna prehrana;
• ljudske metode zdravljenja.

Zdravljenje

Medicinsko ali konzervativno zdravljenje je glavno zdravljenje bronhiektazije. Uporabljamo lahko različne skupine zdravil, od katerih ima vsaka svoj učinek. Včasih morajo bolniki s hudimi oblikami bolezni nenehno jemati zdravila, tudi med remisijo. V obdobju poslabšanja se število zdravil poveča.

Zdravljenje bronhiektazije v akutni fazi ima naslednje cilje:

• čiščenje bronhijev iz sputuma ( njegovo utekočinjenje in izkašljevanje);
• izboljšanje dihalne funkcije;
• uničenje patogenih mikrobov;
• odprava akutnega vnetnega procesa ( to bo preprečilo razvoj pnevmoskleroze);
• znižanje telesne temperature;
• razstrupljanje telesa čiščenje mikrobnih toksinov).

Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhiektazij

Skupina zdravil	Mehanizem delovanja	Ime zdravila	Odmerjanje in navodila za uporabo
Antibiotiki	Zavirajo rast mikrobov in jih uničijo.	Ciprofloksacin	200-500 mg 2-3-krat na dan, odvisno od resnosti simptomov.
		levofloksacin	250-500 mg 1-2 krat na dan.
		azitromicin	Dnevni odmerek za odrasle je 0,25-1 g, otrokom se predpisuje 5-10 mg na 1 kg telesne mase ( mg/kg/dan).
Protivnetna zdravila	Delujejo protivnetno in antipiretično.	paracetamol	Odrasli: 0,3-0,5 g 3-4-krat na dan. Otroci od 9 do 12 let - do 2 g / dan. Otroci, mlajši od 9 let, s hitrostjo 60 mg / kg / dan 3-4 krat na dan.
		Aspirin	Dnevni odmerek za odrasle je od 0,25 do 1,0 g / dan. Odmerjanje za otroke je odvisno od starosti in se giblje od 0,05 do 0,3 g / dan.
		ibuprofen	Za znižanje telesne temperature pod 39 stopinj je odmerek 10 mg / kg / dan, pri nižji temperaturi ( 38-39 stopinj) – 5 mg/kg/dan.
Mukolitična zdravila (mukolitiki)	Ta sredstva prispevajo k redčenju sputuma in olajšajo njegovo sproščanje iz bronhijev.	Acetilcistein	Dnevni odmerek za odrasle je 600 mg, za otroke, mlajše od 2 let - 200 mg, za starejše - 400 mg.
		Bromheksin	Bolnikom, starejšim od 14 let, se predpisuje 8-16 mg 3-4 krat na dan. Otroci od 6 do 12 let so predpisani 6-8 mg 3-4 krat / dan. Otroci, mlajši od 6 let - 2-4 mg z enako frekvenco.
		ambroksol	Bolnikom, starejšim od 12 let, se predpisuje 30 mg 2 do 3 krat na dan. Otroci od 5 do 12 let - 15 mg 2-3 krat / dan. Otroci, mlajši od 5 let - 7 mg 2-3 krat / dan. ( odmerek, indiciran za tablete).
Selektivni β2-agonisti	Delujejo bronhodilatatorno, olajšajo prehajanje zraka skozi bronhije in olajšajo izkašljevanje sputuma.	Salbutamol	Odmerjanje je odvisno od starosti, oblike sproščanja, resnosti simptomov. Preden uporabite ta zdravila, obvezno posvetovanje posvetovati z zdravnikom, saj so možni resni neželeni učinki.
		Terbutalin
		Fenoterol

Izbira antibiotika je odvisna od odkritega patogena in njegove občutljivosti na zdravila. Pred začetkom antibiotične terapije je zaželeno narediti antibiogram. Z razvojem zapletov ( ledvična amiloidoza, pljučno srce, pljučna krvavitev) nekatera od zgoraj navedenih zdravil so lahko kontraindicirana. Zato je samozdravljenje med poslabšanjem bronhiektazije strogo prepovedano. Z zdravnikom je treba razpravljati tudi o izvedljivosti uporabe terapevtskih aerosolov in inhalacij. Z intenzivnim nastajanjem gnoja v bronhiektazijah so lahko kontraindicirani.

Operacija

Kirurško zdravljenje bronhiektazij je radikalna metoda, ki lahko nekatere bolnike popolnoma pozdravi. Uporablja se le v primerih, ko sta razširjena en ali dva bronhija, po možnosti znotraj enega pljučnega režnja. Zelo pomembna je tudi lokacija bronhiektazij in njihova velikost. V nekaterih primerih je odstranitev celo ene tvorbe povezana z neupravičenim tveganjem. Zato se vsi bolniki ne morejo znebiti bronhiektazije kirurško.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so:

• več dvostranskih bronhiektazij;
• faza poslabšanja bolezni s kopičenjem gnoja;
• ledvična amiloidoza z znaki odpovedi ledvic;
• pljučno srce;
• globoka lokacija bronhiektazije ( oteži kirurški dostop);
• starost bolnika je do 14-16 let ( pred tem prsni koš aktivno raste in položaj bronhiektazije se lahko nekoliko spremeni).

Če je mogoče izvesti kirurško zdravljenje, se lahko šteje, da je bolnik popolnoma ozdravljen bronhiektazije. Odstrani se sam vzrok poslabšanj - patološke votline, kjer bi se lahko kopičil gnoj. Vendar pa ob prisotnosti genetskih okvar ( šibkost bronhialne stene) se lahko bronhiektazije ponovno pojavijo.

Instrumentalne metode zdravljenja

Instrumentalne metode zdravljenja se uporabljajo predvsem kot vzdrževalna terapija ali v hudih primerih bolezni. Sem sodi na primer endobronhialno dajanje nekaterih zdravil. Z istim bronhoskopom zdravnik prodre skozi bronhialno drevo in se čim bolj približa mestu ekspanzije. Po tem se tukaj injicira antibakterijsko sredstvo ali zdravila za redčenje sputuma. Učinkovitost takega dajanja zdravil je veliko večja kot pri uporabi v obliki tablet ali injekcij.

Druga instrumentalna metoda je fizioterapija. Izvaja se predvsem v obdobju remisije bolezni in preprečuje poslabšanje bolezni.

Glavne fizioterapevtske metode zdravljenja so:

• mikrovalovno sevanje;
• elektroforeza s kalcijevim kloridom;
• induktometrija ( izpostavljenost visokofrekvenčnemu magnetnemu polju).

Preprečevanje poslabšanj bolezni

Kot je navedeno zgoraj, je pomembno mesto pri zdravljenju bronhiektazije preprečevanje poslabšanj. Ko pacient razume bistvo patološkega procesa v telesu, lahko zlahka ugodi vsem potrebne ukrepe previdnostne ukrepe, da se njegovo stanje ne poslabša.

Preprečevanje poslabšanj bronhiektazije vključuje naslednje ukrepe:

• izogibanje hipotermiji;
• pravočasno zdravljenje prehladov ali drugih okužb zgornjih dihalnih poti;
• pravočasno zdravljenje kariesa in infekcijski procesi v ustni votlini;
• omejevanje stika z bolniki, ki širijo okužbo z aerogenimi ( pri dihanju) avtor;
• obisk terapevta ali pulmologa vsaj 3-4 krat na leto, tudi če ni poslabšanj;
• opustiti kajenje;
• omejitev vdihavanja prahu ( če je potrebno - sprememba delovnega mesta);
• cepljenje otrok vendar ne med poslabšanjem) in uporaba sezonskih cepiv ( proti gripi).

Vsi ti ukrepi bodo dosegli dolga obdobja remisije in znatno zmanjšali verjetnost zapletov bolezni.

Poleg tega kot del preventive in včasih zdravljenje poslabšanj) bolnikom z bronhiektazijo se pogosto predpisujejo Zdraviliško zdravljenje. Svež zrak pomaga povečati odpornost ( odpornost) telesa, kar zmanjša verjetnost okužbe. Pri poslabšanjih se je treba zateči k fizioterapevtskim vajam in masaži, ki pomagajo očistiti bronhije, nastajanje izpljunka in olajšati dihanje.

Skladnost s pravilno prehrano

Z razvojem bronhiektazije se vsem bolnikom priporoča preventivna prehrana št. 13 po Pevznerju. Še posebej pomembno je pri preprečevanju poslabšanj. Na splošno se ta dieta uporablja za nalezljive bolezni.

Bistvo diete številka 13 je zmanjšano na naslednje osnovne postulate:

• visoko kalorična hrana;
• uživanje živil, bogatih z vitamini in mineralni elementi;
• poraba velike količine tekočine;
• racionalna prehrana in pravilna kulinarična predelava izdelkov;
• omejen vnos maščobne, slane, začinjene hrane.

Glavni cilj diete #13 je povečati splošno odpornost ( odpornost na bolezni) in zmanjšanje splošne zastrupitve telesa. Za to se priporoča visokokalorična dnevna prehrana od 2500 do 3200 kcal. Povečanje kalorij je v glavnem posledica beljakovin, katerih vsebnost v dnevni prehrani lahko doseže do 160 g. Vsebnost maščob in ogljikovih hidratov mora biti v fizioloških normah - 80 - 90 g oziroma 350 - 400 g.

Vsi bolniki morajo uživati ​​živila, bogata z vitamini ( A, C, B1, B2) in minerali ( kalcij, fosfor, magnezij, cink itd.). Poraba velikih količin tekočine je eden glavnih mehanizmov za zmanjšanje zastrupitve telesa, ki nastane zaradi smrti mikrobov in uničenja pljučnega tkiva. Skupna količina tekočine mora biti najmanj 1,5-2 litra na dan. Dieta je za večkratno uporabo - do 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. Dobro uživajo termično in mehansko obdelano hrano, ki je največkrat kuhana na pari in postrežena topla. Prednost imajo juhe ali pire krompir, saj jih oslabljeno telo lažje absorbira.

Iz prehrane so izključena naslednja živila:

• mastno meso;
• pečenje v velikih količinah;
• testenine;
• ocvrta jajca;
• maščobne juhe;
• alkohol.

Za uživanje so dovoljene naslednje vrste izdelkov:

• pusto meso, ribe, perutnina;
• mlečni izdelki;
• sokovi, sadne pijače;
• sveže sadje in jagode, zelenjava;
• med, marmelada, marmelada;
• mehko kuhana jajca ali v obliki omlete.

Ne smemo pozabiti, da pri zapletih iz srca in ledvic ( ki se pojavijo pri bolnikih z bronhiektazijami) to dieto je treba ustrezno prilagoditi. Zlasti močno omejite vnos soli in vode.

Ljudske metode zdravljenja

Tradicionalne metode zdravljenja bronhiektazije so namenjene redčenju sputuma in olajšanju njegovega sproščanja. V večini primerov se te metode lahko uporabljajo vzporedno z zdravljenjem z zdravili. V primeru resnega stanja bolnika ali zapletov prisotnosti zapletov je treba lečečega zdravnika opozoriti na ljudske metode uporablja bolnik. Z izrazitim gnojnim procesom v bronhih so lahko številna ljudska zdravila začasno kontraindicirana. V obdobju remisije lahko nadaljujete tečaj.

Za bronhiektazijo so najboljša naslednja ljudska zdravila:

• Laneno seme zmleta v prah in pomešana z mešanico česna in medu. Za pol litra mešanice je potrebno zmleti približno 100 g semen. Vzemite 1 čajno žličko pol ure pred obroki. To zdravilo krepi imunski sistem, pomaga premagati okužbo in pomaga redčiti vsebino bronhijev.
• Odvar česna. Eno glavo česna narežemo na majhne koščke, pri čemer ohranimo sok, in zmešamo z 250 ml mleka. Zmes kuhamo 3-5 minut na majhnem ognju. Nato se koščki česna filtrirajo skozi gazo, mleko pa se pije 1 žlica 3-krat na dan pred obroki.
• korenčkov sok zmešano s kuhanim mlekom in lipovim medom. Za 50 gramov medu se vzame 250 g preostalih sestavin. Zmes infundiramo, občasno premešamo, 5-6 ur. Jemljemo ga ogretega na 40 - 50 stopinj 3 - 5 krat na dan, dokler kašelj ne popusti.
• Infuzija listov aloe. Infuzijo pripravimo na grozdnem vinu zmerne jakosti. Za 4 velike liste potrebujete 0,5 litra vina. Liste poparimo z vrelo vodo, zgnetemo brez izgube soka in damo v posodo. Infuzija v vinu traja 3-4 dni v temnem prostoru. Po tem se zdravilo vzame 1 žlica 3-krat na dan 5 do 7 dni.

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje bronhiektazije samo ljudska pravna sredstva brez posvetovanja z zdravnikom je polna resnih posledic. V tem primeru je možen hiter razvoj različnih zapletov, ki ogrožajo zdravje in življenje bolnika.

Posledice bronhiektazije

Bronhiektazija je patologija, ki lahko povzroči različne zaplete. Mehanizem nastanka teh zapletov pogosto ni popolnoma razumljen. Njihova velika razširjenost je potrjena le statistično. To velja na primer za amiloidozo ledvic, katere razvojni proces je še vedno nejasen. Na splošno lahko zapleti bronhiektazije ne prizadenejo le dihalnega sistema, ampak tudi druge organe. Pogosto so v obdobju remisije osnovne bolezni ravno posledice in razni zapleti vzrok resno stanje bolniki. Nekateri od njih lahko predstavljajo resna grožnja za življenje.


Glavne posledice in zapleti bronhiektazije so:

• kronična respiratorna odpoved;
• pnevmoskleroza;
• pljučno srce;
• amiloidoza ledvic;
• septikemija;
• pljučna krvavitev.

Kronična respiratorna odpoved

Kronična respiratorna odpoved je velik problem pri vseh bolnikih z bronhiektazijami. Deformirani deli bronhijev in peribronhialna skleroza pljučnega tkiva preprečujejo normalen prehod zraka. Zaradi tega je izmenjava plinov v alveolah otežena. Deoksigenirana kri pri prehodu skozi pljuča ni obogaten s kisikom do želene ravni. Z ustrezno analizo lahko ugotovimo znižanje parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi.

Dihalna odpoved napreduje z razvojem pnevmoskleroze. Pogosteje kot ima bolnik poslabšanje bronhiektazije, bolj je moteno dihanje. V kasnejših fazah bolezni postane glavna težava dihalna odpoved in ne okužba.

Tipični znaki respiratorne odpovedi so:

• zasoplost pri naporu;
• mišična oslabelost;
• povečana utrujenost;
• omotica;
• modra konica nosu, konice prstov;
• intoleranca na mraz.

Vsi ti simptomi se pojavijo zaradi slabe oskrbe tkiv s kisikom. Da bi ohranili dihalno funkcijo, morate nenehno jemati številna zdravila, ki izboljšajo izmenjavo plinov.

pnevmoskleroza

Pnevmoskleroza z bronhiektazijami se razvija počasi. Okoli prizadetih bronhijev se začne proces proliferacije vezivnega tkiva. Zažene se kronično vnetje in agresiven učinek gnoja. Najpogosteje pri bolnikih z bronhiektazijami opazimo žariščno proliferacijo vezivnega tkiva, ki je omejeno na segment, v katerem se nahaja bronhiektazija.

Pnevmoskleroza je ireverzibilen proces in predstavlja veliko težavo dihal. Zaradi tega se zmanjša dihalni volumen pljuč in razvije se kronična respiratorna odpoved, ki je bila omenjena zgoraj. Učinkovitega zdravljenja pnevmoskleroze ni, zato morajo bolniki z bronhiektazijami upoštevati vsa priporočila zdravnikov, da preprečijo ta grozen zaplet.

Pljučno srce

Izraz "cor pulmonale" se nanaša na razširitev desnega srca ( desni prekat in redko desni atrij). Razlog za to spremembo je povečanje tlaka v žilah pljuč. Pri posameznih bronhiektazijah brez pnevmoskleroze se pljučno srce ne razvije. Tlak se občutno poveča šele takrat, ko se zaradi deformacije in degeneracije tkiva zaradi deformacije in degeneracije tkiva zarastejo ali uščipnejo večje število arteriol in kapilar v pljučih.

Pri cor pulmonale se debelina stene ventrikla znatno poveča. Zaradi tega se lahko občasno pojavijo simptomi, ki niso značilni za bronhiektazijo. Pogoste težave so bolečine v prsih, otekanje vratnih ven, otekanje gležnjev, srčni utrip (aritmije).

Ledvična amiloidoza

Amiloidoza ali amiloidna distrofija ledvic je kopičenje v njihovem tkivu patološkega proteina - amiloida. Običajno te snovi v telesu ni, vendar se lahko tvori v ozadju kroničnih vnetnih procesov. Po krvi začnejo krožiti tako imenovani avtoantigeni, ki uničujejo lastne celice telesa. V ledvicah se oborijo vsi razpadni produkti in protitelesa, kar lahko povzroči nastanek amiloida. V tem primeru se normalno tkivo organa postopoma impregnira s patološkim proteinom in njegove funkcije so oslabljene.

Bolniki z bronhiektazijami imajo večjo verjetnost za razvoj ledvične amiloidoze. Ob prvem znaku tega zapleta je treba takoj začeti zdravljenje. Potek zdravljenja z zdravili in posebna prehrana bosta pomagala preprečiti nadaljnje napredovanje te bolezni.

Simptomi amiloidoze ledvic, ki niso značilni za nezapletene bronhiektazije, so:

• otekanje rok, nog, obraza;
• zvišan krvni tlak;
• hepatosplenomegalija ( povečanje jeter in vranice);

Po pojavu teh pritožb pri bolniku je mogoče sumiti na razvoj amiloidoze. Običajno se pojavi po letih bolezni s pogostimi poslabšanji. Napoved se hkrati močno poslabša.

septikemija

Septikemija se imenuje zaužitje v krvi patogeni mikroorganizmi. Pri bronhiektazijah se to lahko pojavi med hudim izbruhom. Mikrobi prodrejo v votlino bronhiektazije, se tam razmnožujejo in včasih povzročijo uničenje sten bronhijev. Zaradi poškodbe krvnih žil okužba vstopi v krvni obtok. Najprej gre na levo stran srca, od tam pa se širi po telesu.

Najpogosteje se pri bronhiektazijah ne pojavijo nova žarišča v drugih organih. Vendar pa so takšni zapleti možni pri nekaterih posebej agresivnih patogenih. Najpogostejše pritožbe so hudi glavoboli, mrzlica, močno zvišanje temperature. S pravočasnim zdravljenjem s pravilno izbranimi antibiotiki lahko zaustavimo širjenje okužbe.

Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev je redek zaplet bronhiektazije. Lahko se pojavijo v ozadju okužbe s tuberkulozo ali z masivnim nastajanjem gnoja. V teh primerih pride do aktivnega uničenja pljučnega tkiva, ki neizogibno vpliva na žile. Če je poškodovana bolj ali manj velika posoda, se začne krvavitev. Običajno je omejena na nečistoče krvi v sputumu. V redkih primerih se pri dihanju sprošča kri v majhnih kapljicah.

Ker so velike žile redko poškodovane pri bronhiektazijah, krvavitev najpogosteje ne zahteva nujnih ukrepov za njeno zaustavitev. Kri čez nekaj časa preneha izhajati ( minute, redkeje ure), celotna izguba krvi pa ne zadošča za nastanek anemije, hipotenzije ali drugih resnih motenj. Vendar nekaj krvi ostane v pljučih ( kopičijo v bronhiolih in alveolih), je ugodno okolje za razvoj mikrobov. Epizodam pljučne krvavitve lahko sledi huda pljučnica.

Bronhiektazija je kronična bolezen bronhopulmonalnega sistema, ki jo spremlja večkratna patološka ekspanzija bronhijev - bronhiektazija, v sluznici katere se razvije kronični vnetni proces, za katerega je značilen dolgotrajen, ponavljajoč se in progresiven potek z gnojnimi zapleti.

Ta bolezen se pojavi in ​​diagnosticira praviloma v starosti od 5 do 25 let, vendar njen razvoj pri osebah zrele in napredne starosti ni izključen.

Po statističnih podatkih so na vsako bolno žensko trije bolni moški.

Bronhiektazije so vseprisotne (povprečno 15 na 1000 prebivalcev). Pogostejša je pri ljudeh s slabimi navadami. Stopnja incidence je nekoliko višja na območjih s slabo ekologijo.

Bronhiektazija se razvije zaradi različnih razlogov. Lahko so posledica genetske določenosti inferiornosti bronhialne stene, škodljivih učinkov na pljuča ploda med razvojem ploda. V poporodnem obdobju začnejo bronhije prizadevati različne okužbe dihal, tuberkuloza, brazgotinasto zoženje bronhijev, izpostavljenost tujkom, stiskanje s povečanimi bezgavkami, zaradi česar trpi prekrvavitev pljučnih območij in njihovo prezračevanje je moteno. Upoštevajte starost bolnikov. Najpogosteje se bolezen manifestira v otroštvu, ko otrok pogosto začne zbolevati za pljučnico, različnimi prehladi. Sprva kašelj pri teh okužbah spremlja izpljunek svetle barve, med naslednjimi poslabšanji pa siv ali zelenkast izpljunek. Kot sočasna patologija pogosto opazimo kronični tonzilitis, sinusitis. Z masivnimi bronhiektazijami pri bolnikih se končne falange na prstih rok in nog pogosto zgostijo, kar je manifestacija hipoksije.

Simptomi bronhiektazije

• Zelenkast izpljunek z gnilim vonjem med kašljanjem. Pusti prosto, v velikih količinah.
• Ločitev sputuma v največji količini naenkrat, običajno zjutraj. To olajša določen položaj pacienta v prostoru. Na dan lahko izstopi več kot 200 ml sputuma.
• Kri v sputumu (ne več kot 70% bolnikov).
• Zasoplost med fizičnim naporom (ne več kot 35% bolnikov).
• Bolečina v prsnem košu, poslabšana na višini vdiha.
• cianoza.
• Zadebelitev končnih falang prstov na rokah in nogah, konveksne nohtne plošče, če bolezen, ki se je začela v zgodnjem otroštvu, traja več let.
• Zaostanek v telesnem razvoju bolnikov, ki trpijo v zgodnjem otroštvu.
• Povišana telesna temperatura spremlja poslabšanje bolezni.

Diagnoza bronhiektazije

• Popolna krvna slika: povečanje števila levkocitov v času poslabšanja, premik levkocitne formule, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Če se bronhiektazije pojavljajo dlje časa, je možna anemija.
• Biokemijska študija: povečanje vsebnosti sialnih kislin, fibrina, seromukoida, α2- in γ-globulinov med poslabšanjem. Če je potek bolezni zapleten zaradi amiloidoze ledvic in odpoved ledvic, praviloma se poveča raven kreatinina in sečnine.
• Analiza urina: z razvojem amiloidoze ledvic se v urinu pojavijo beljakovine in valji.
• Pregled sputuma: visok odstotek nevtrofilcev, široka mikrobna paleta. Med mikrobi pogosteje najdemo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Pseudomonas aeraginosa, manj pogosto Staphylococcus aureus, anaerobno floro. Značilen znak prisotnosti bronhiektazije je odkrivanje pseudomonas aeruginosa v sputumu.
• Rentgenski pregled prsnega koša: v nekaterih primerih, zlasti v blagih primerih, so podatki neinformativni.
• Bronhografija: Ko se izvaja, so bronhiektazije običajno vidne bolje kot na običajni radiografiji.
• Računalniška tomografija: tako informativna kot bronhografija.
• Fibrobronhoskopija: omogoča izključitev obstrukcije bronhusa v primeru poškodbe na omejenem območju.
• Preiskava respiratorne funkcije: ugotovi vrsto motenj prezračevanja, ki se običajno pojavijo pri zapletih bronhiektazij. Znaki reverzibilne bronhialne obstrukcije so precej značilni.

Zdravljenje bronhiektazije

Če je mikrob, ki je povzročil bolezen, znan, se uporabljajo etiotropna zdravila, ki delujejo na določenega patogena. V hudih primerih in pri stalnem izločanju gnojnega sputuma se zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi izvaja dolgo časa. Za odpravo njihove obstrukcije in spodbujanje mukociliarnega očistka se uporabljajo sredstva, ki širijo bronhije.

Glede na to se bronhije zdravijo z uporabo ekspektoransov in zavzemanjem drenažnega položaja v postelji za boljše odvajanje izpljunka. Zelo učinkovito sredstvo za sanacijo bronhiektazije je bronhoskopija z uvedbo antibakterijskih in antiseptiki. Pri blagem poteku bolezni z dolgotrajnimi remisijami se antibakterijska sredstva uporabljajo le v obdobju poslabšanja. Indikacija za kirurško zdravljenje bronhiektazije je enostranska omejena (segmentna) lezija, ki je ni mogoče konzervativno zdravljenje. Priporočljivo je, da kirurško zdravljenje opravite pred pojavom zapletov: respiratorne odpovedi in kroničnega pljučnega srca.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

Režim odmerjanja (odmerki so podani glede na amoksicilin): odrasli in otroci, starejši od 12 let ali s telesno maso 40 kg ali več, pri hudih okužbah dihal - 875 mg 2-krat na dan. ali 500 mg 3-krat na dan. Največ dnevni odmerek amoksicilin za odrasle in otroke, starejše od 12 let - 6 g Največji dnevni odmerek klavulanske kisline za odrasle in otroke, starejše od 12 let - 600 mg.

Za intravensko dajanje se odraslim in mladostnikom, starejšim od 12 let, daje 1 g (glede na amoksicilin) ​​3-krat na dan, po potrebi - 4-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 6 g.

Trajanje zdravljenja je do 14 dni.

Režim odmerjanja: zdravilo se daje intramuskularno in intravensko (točno ali kapalno). Pri poslabšanju bronhiektazije za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je odmerek 1-2 g 1-krat na dan. ali 0,5-1 g vsakih 12 ur Največji dnevni odmerek je 4 g Odmerek, večji od 50 mg / kg telesne mase, je treba dati kot IV infuzijo v 30 minutah. Trajanje zdravljenja se določi individualno.

Režim odmerjanja: zdravilo se jemlje peroralno 1 ali 2-krat na dan. Tablete ne žvečite in pijte veliko tekočine (od 0,5 do 1 kozarec), lahko vzamete pred obroki ali med obroki. Pri poslabšanju bronhiektazije: 500 mg 1-2 krat na dan - 7-14 dni.

Tablete: odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, je predpisana 1 tab. (30 mg) 3-krat na dan prva 2-3 dni. Nato je treba odmerek zdravila zmanjšati na 1 zavihek. 2-krat/dan

Kapsule s podaljšanim sproščanjem: odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, je predpisana 1 kap. (75 mg) 1-krat na dan. zjutraj ali zvečer po obroku, brez žvečenja, pijte veliko tekočine.

Sirup 3 mg/1 ml: odrasli in otroci, starejši od 12 let, so predpisani 2 merici (30 mg) 2-3 krat / dan. v prvih 2-3 dneh. Nato 2 merici 2-krat na dan. V hudih primerih bolezni se odmerek ne zmanjša med celotnim potekom zdravljenja. Največji odmerek je 4 merice (60 mg) 2-krat na dan.

Raztopina za peroralno uporabo in inhalacijo(1 ml = 20 kapljic): odrasli in otroci, starejši od 12 let, so predpisani 4 ml (30 mg) 3-krat na dan v prvih 2-3 dneh. Nato je treba odmerek zdravila zmanjšati na 4 ml 2-krat na dan. Peroralno raztopino lahko uporabljamo tudi v obliki inhalacij: odraslim in otrokom, starejšim od 5 let, priporočamo inhalacijo 1-2 krat na dan po 2-3 ml (40-60 kapljic, kar ustreza 15-22,5 mg ambroksola).

Za bronhiektatično bolezen je značilna regionalna ekspanzija bronhijev s prevladujočo lokalizacijo procesa v spodnjih delih pljuč, ki se kaže v simptomih gnojnega bronhitisa in pogosto hemoptize. Bolezen se pojavi pri odraslih in otrocih, vendar se pogosteje razvije v otroštvu ali adolescenci.

Moški so prizadeti nekoliko pogosteje kot ženske. Velik pomen pri nastanku bronhiektazije je pripisan dejavnikom, ki motijo ​​bronhialno prehodnost in prispevajo k stagnaciji bronhialnih izločkov z naknadno okužbo, ki jo lahko opazimo pri bolnikih z dolgotrajnim kroničnim bronhitisom in kronično pljučnico (v žariščih pnevmoskleroze), s pnevmokoniozo, tuberkulozo in sifilitičnimi lezijami pljuč.

Še posebej pogosto opazimo razvoj bronhiektazije na območju atelektaze, ki se razvije, ko so bronhi ovirani s cicatricialnimi procesi, tujki ali tumorji. Obturacija bronha se zlahka pojavi v otroštvu zaradi blokade lumena bronhusa s sluzničnim čepom ali stiskanja tankih in upogljivih otrokovih bronhijev s povečanimi hilarnimi bezgavkami.

Vzroki bronhiektazije

Bronhiektazije se razvijejo pri otrocih in odraslih, pri slednjih pa so lahko vzrok pljučnica, ošpice in oslovski kašelj, očitno preneseni v otroštvu. Eden pogostih vzrokov je gripa.

Razvoj gnojnega procesa v lumnu bronhijev povzroči destruktivne spremembe v vseh plasteh bronhialne stene, zamenjavo hrustančnih plošč in mišičnih vlaken z brazgotinami, kar prispeva tudi k izgubi elastičnosti bronhijev in pojavu bronhiektazij. .

Določen pomen se pripisuje motnjam inervacije in s tem povezanim motnjam krvnega pretoka v bronhialnih arterijah, ki povzročajo trofične spremembe v bronhialni steni. Primeri, ko bronhiektazija pred razvojem kronične bronhopulmonalne bolezni, ki se običajno imenuje primarna bronhiektazija ali bronhiektazija.

Bronhiektazije, ki otežujejo dolgotrajen potek kroničnih pljučnih bolezni, so razvrščene kot sekundarne, ne bi smele biti vključene v koncept "bronhiektazije" kot neodvisne nosološke oblike.

Simptomi bronhiektazije

Bronhiektazije so lahko enostranske ali dvostranske. Obstajajo blage, hude in hude oblike bolezni. Diagnoza kaže na fazo bolezni - remisijo ali poslabšanje.

Bronhiektazije se pogosto diagnosticirajo v otroštvu in adolescenci, vendar s temeljitim zbiranjem anamneze pri vprašanju staršev skoraj polovica bolnikov kaže na prisotnost pljučna bolezen v prvih letih ali celo mesecih življenja.

Za bronhiektazijo so v začetni fazi značilni ponavljajoči se trdovratni kašelj s tvorbo izpljunka, pogoste lezije obnosnih votlin nos, ponavljajoča se hemoptiza. Fizični podatki so redki. V spodnjih delih enega ali obeh pljuč se slišijo občasni lokalni vlažni hripi, ki izginejo s prenehanjem kašlja in se ponovno pojavijo ob prehladu.

Postopoma kašelj z izpljunkom postane glavna pritožba, najbolj izrazit je zjutraj, po prebujanju in obračanju v postelji, jutranjem stranišču, ko bolnik izloči veliko količino (" zalogaj"") gnojnega ali mukopurulentnega izpljunka.

Značilnost kašlja je njegova okrepitev s spremembo položaja telesa, kar je razloženo s pasivnim pretokom bronhialnih izločkov v nedotaknjena področja bronhialnega drevesa, kjer je ohranjena občutljivost sluznice. Pogosto opazimo povečanje kašlja in povečanje izpljunka v določenem položaju telesa, odvisno od lokacije bronhiektazije.

Bronhiektazija, v obdobju poslabšanja, večina bolnikov loči znatno količino gnojnega izpljunka - 100-200 ml na dan.

V hudih primerih, s pogostim procesom, je količina izcedka iz sputuma 0,5-1 l ali več. S podaljšano stagnacijo bronhialne sekrecije se pridružijo gnitni procesi, izpljunek postane smrdljiv in ko stoji, se običajno razdeli na tri plasti.

Bronhiektazije spremlja hemoptiza, vendar so masivne pljučne krvavitve občasne. V obdobju remisije se količina sputuma zmanjša, postane mukopurulenten ali postane sluzast, v nekaterih primerih se izločanje sputuma ustavi.

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi dolgočasne bolečine v prsih, kot tudi utrujenosti, šibkosti, glavobolov, povečane razdražljivosti, depresije psihe, zlasti ob prisotnosti smrdljivega izpljunka, in dispepsije.

Obdobja poslabšanja običajno spremlja znatno povišanje telesne temperature (do 38-39 ° C), kar je posledica vpletenosti tesno lociranih območij pljučnega parenhima v vnetni proces (razvoj pljučnice).

Vendar pa pri bolnikih z dolgotrajnim potekom bolezni poslabšanje pogosto spremlja zvišanje temperature le do subfebrilnih številk, saj v tem primeru pride do gnojenja vsebine v lumnu razširjenih bronhijev, ki so izgubili stik z dihali. odsekih, predvsem se pojavlja.

Z ostro kršitvijo odtoka sputuma lahko opazimo kratkotrajno zvišanje telesne temperature do visokih številk (temperaturni "vrhovi"). Po ločitvi stoječih bronhialnih izločkov se temperatura zmanjša.

Videz bolnikov v začetnem obdobju bolezni nima značilne lastnosti. Postopoma pa se pojavi bleda koža, zabuhlost obraza, shujšanost, nohti v obliki urnih stekel in prsti v obliki bobnarskih palic. to zadnji simptom povezana s prisotnostjo gnojne zastrupitve in hipoksemije. Pri bronhiektazijah ni značilnih tolkalnih simptomov.

Opažena je omejitev dihalnih izletov prsnega koša. Pri nekaterih bolnikih se na ozadju pljučnega ali škatlastega zvoka določijo področja otopelosti. Bronhoektatična bolezen - v obdobju poslabšanja med avskultacijo v ozadju težkega dihanja nad prizadetim delom pljuč se sliši obilo suhih in zvočnih grobih in srednje mehurčkov, vlažnih hropev, pogosto svojevrstne, prasketajoče narave. Po izkašljevanju izpljunka se število piskajočih dihanj običajno zmanjša.

V obdobju remisije ali po rehabilitaciji bronhialnega drevesa lahko piskajoče dihanje izgine ali se število zmanjša in območje njihovega poslušanja se zoži. Krvni test razkriva nevtrofilno levkocitozo, povečanje ESR. V povezavi z dolgotrajnim vnetnim procesom se lahko razvije zastrupitev, izčrpanost, hipokromna anemija pomanjkanja železa.

Vendar pa lahko dodatek pljučne insuficience spremlja razvoj hipoksične eritrocitoze s povečano vsebnostjo hemoglobina. Ko je v patološki proces vključen en ali dva režnja, so lahko kazalniki funkcionalnega stanja pljuč rahlo moteni. V primerih razširjenih bronhiektazij spirografski pregled razkrije predvsem restriktivne motnje.

Z razvojem kroničnega difuznega bronhitisa, zlasti s pojavom bronhospastičnega sindroma (astmatični bronhitis), se pridružijo tudi motnje prezračevanja obstruktivnega tipa: zmanjšanje Tiffnovega indeksa, zmanjšanje pnevmotahometrije.

Potek bronhiektazije

Za bronhiektazijo je značilen dolg potek s ponovitvami poslabšanj, predvsem v jesenskem in spomladanskem obdobju. Poslabšanja najpogosteje izzovejo hipotermija, gripa ali druge okužbe dihal.

Postopoma se povečajo pnevmosklerotične spremembe, pa tudi emfizem (zaradi sočasnega difuznega bronhitisa), kar vodi do razvoja pljučne insuficience, simptomov kronične kompenzirane in nato dekompenzirane pljučne srčne mišice s simptomi odpovedi desnega prekata.

Bronhiektazije so lahko zapletene zaradi razvoja kroničnega astmatičnega bronhitisa s prehodom na podrobno sliko bronhialne astme. Drugi zapleti: masivna pljučna krvavitev, plevralni empiem, spontani pnevmotoraks- razvijejo manj pogosto. Ekstrapulmonalni zapleti vključujejo razvoj amiloidoze in metastatskega možganskega abscesa.

Diagnoza bronhiektazije

Diagnoza bronhiektazije temelji na zgodovini znakov ponavljajoče se gripe, sinusitisa, bronhitisa, dolgotrajnega, pogosto z otroštvo, izkašljevanje izpljunka, hemoptiza. Izločanje velike količine gnojnega izpljunka z neprijetnim vonjem predvsem zjutraj, njegova troslojna narava, prisotnost sprememb v končnih falangah prstov v obliki bobničev kaže na hudo obliko bolezni.

pri rentgenski pregled V ozadju povečanega pljučnega vzorca in grobe, radialno konvergirajoče teže korenine, se pogosto odkrije celularnost vzorca, pa tudi znaki zmanjšanja volumna prizadetega območja pljuč (atelektaza, lokalna pnevmoskleroza) .

Vendar najvišjo vrednost pri diagnozi bolezni pripada kontrastna študija bronhijev - bronhografija, ki omogoča ne samo ugotavljanje prisotnosti in oblike bronhiektazije, temveč tudi razjasnitev obsega lezije, kar je pomembno za reševanje vprašanja kirurškega zdravljenja. . Glavne spremembe so odkrite v segmentnih in subsegmentnih bronhih.

Pri najpogostejši sakularni bronhiektaziji so prizadeti bronhi videti razširjeni in se slepo končajo s kijastimi podaljški. Zaradi nezmožnosti pregleda subsegmentalnih bronhijev je bronhoskopski pregled po vsebini informacij bistveno slabši od bronhografije.

Vendar pa bronhoskopija omogoča oceno stanja tistih delov bronhialnega drevesa, ki niso spremenjeni, glede na bronhografsko študijo, kot tudi izvajanje terapevtskih ukrepov.

Podobnost kliničnih manifestacij bronhitisa in začetnih stopenj bronhiektazije pogosto povzroča težave pri diferencialna diagnoza te bolezni. Pomembno vlogo ima skrbno zbrana anamneza.

Upoštevati je treba, da se za razliko od bolnikov z bronhiektazijo anamneza pri odraslih bolnikih s kroničnim bronhitisom redko začne v otroštvu, klinične manifestacije se pogosto pojavijo v srednjih letih. Za poslabšanje bronhiektazije je značilna prisotnost srednje velikih in velikih mehurčkov, pogosto "pokajoče" narave, na istih območjih pljuč, medtem ko pri kroničnem bronhitisu pogosteje opazimo razpršene suhe hripe.

V težjih primerih je odločilna bronhografska preiskava. Zaradi prisotnosti zastrupitve, dolgotrajnega kašlja, hemoptize je treba bronhiektazijo razlikovati od destruktivnih oblik pljučne tuberkuloze in centralni rak pljuča.

Zdravljenje bronhiektazije

Od konzervativnih metod zdravljenja bronhiektazije je najpomembnejša antibiotična terapija, pa tudi ukrepi za praznjenje bronhiektazije in izboljšanje drenažne funkcije bronhijev.

Za zdravljenje poslabšanj bolezni se uporabljajo antibiotiki, sulfonamidi, furaginični pripravki. Imenovanje antibakterijskih sredstev je najbolje narediti ob upoštevanju občutljivosti mikroflore izpljunka.

So uporabljeni različne načine dajanje zdravil v splošno sprejetih odmerkih, vendar je prednostna endotrahealna metoda dajanja - z uporabo bronhoskopa, transnazalnega katetra ali laringealne brizge.

Najbolj učinkovita terapevtska bronhoskopija z izpiranjem in odstranjevanjem gnojne vsebine iz lumena bronhijev z dajanjem antibiotikov, proteolitičnih encimov (tripsin, kimotripsin 10-20 mg na fiziološka raztopina), mukolitična zdravila (acetilcistein v obliki 10% raztopine 2 ml, 4-8 mg bromheksina v izotonični raztopini).

Sprva se postopki izvajajo 2-krat na teden, nato pa z zmanjšanjem gnojnega izločanja 1-krat v 5-7 dneh. Učinkovit ukrep je posturalna (pozicijska) drenaža, tako da se bolnikovo telo večkrat na dan postavi v določen položaj, ki izboljša izločanje izpljunka. Isti namen je imenovanje ekspektorantov.

Za povečanje splošne reaktivnosti telesa so predpisani metiluracil, pentoksil, anabolični hormoni (nerobol, retabolil), veliki odmerki askorbinske kisline, vitamini B, transfuzije krvi ali njenih pripravkov.

Zaradi znatne izgube beljakovin z gnojnim izpljunkom je indicirana popolna prehrana, bogata z beljakovinami, maščobami in vitamini. V obdobju remisije so potrebni dispanzerski nadzor, stalna posturalna drenaža, obnovitveni ukrepi in zdraviliško zdravljenje.

Najbolj priljubljeni so sanatoriji južne obale Krima, vendar je učinkovito tudi zdravljenje v lokalnih specializiranih sanatorijih v topli in suhi sezoni. Ugoden učinek imajo dihalne vaje, fizioterapevtski postopki (UHF tokovi, ultravijolično obsevanje). Ob prisotnosti poklicnih nevarnosti se zaposlitev izvaja.

Edina radikalna metoda zdravljenja je odstranitev prizadetega območja pljuč. Ob pravočasni diagnozi bolezni je pri večini bolnikov z enostransko bronhiektazijo možno kirurško zdravljenje, zlasti če je prizadet en reženj ali posamezni segmenti.

Popolna ozdravitev se pojavi pri 50-80% bolnikov. najboljši rezultati opazili pri zgodnji operaciji. Po 40. letu je kirurško zdravljenje možno le pri izbranih bolnikih. Kontraindikacije za operacijo so dvostranska difuzna poškodba pljuč, hudo srčno popuščanje.

Prognoza za bronhiektazijo

V povezavi s široko uporabo antibiotikov in uvedbo endobronhialnih metod v prakso. sanitarna prognoza bronhiektazije se je nekoliko izboljšala, vendar ostaja resna. Smrt nastopi najpogosteje zaradi hudega pljučnega srčnega popuščanja ali amiloidoze notranjih organov, redkeje zaradi krvavitve zaradi levkemije.

Poslabšanja blagih in hudih oblik bronhiektazije spremlja začasna invalidnost. Razvoj kroničnega cor pulmonale vodi v njegovo trajno izgubo.

Preprečevanje bronhiektazije

Bronhiektazije preprečimo s pravočasnim zdravljenjem bronhitisa, pljučnice, okužb dihal, oslovskega kašlja, ošpic. Zdravljenje hudih bolezni dihal je treba nadaljevati do popolnega izginotja kliničnih manifestacij in normalizacije radioloških podatkov.

Zelo pomembni so ukrepi za utrjevanje telesa, telesno vzgojo in šport. Izpostaviti velja tudi odpravo poklicnih tveganj, boj proti kajenju in zlorabi alkohola.

Vprašanja in odgovori na temo "Bronhiektazija"

vprašanje:Pozdravljeni, bronhiektazije imam že od 12 leta (majhne vrečke v bronhih) in količina izpljunka je približno 15 ml. na dan. Med poslabšanji sem prej uporabljal antibiotike, ki mi jih je predpisal zdravnik in učinek je bil. Včasih je bil učinek pri jemanju samo imunomodulatorjev, v zadnjem času pa je bil učinek antibiotikov majhen in sputum je ostal mukopurulentne barve. Poskušal sem z inhalacijami miramistina, ker. Prebral sem, da je zelo močan antiseptik, vendar je bil učinek nič. V skladu s tem se postavlja vprašanje: ali je vredno uporabljati antibiotike v obliki tablet ali injekcij, tudi če antiseptik miramistin ni pomagal? In ali je možno, da ta sputum ni posledica okužbe, tk. 2x oddan za setev in nič posejano, čeprav je barva zagotovo rumeno zelena? Moj fluorogram je normalen.

odgovor: Odvisno od ciljev, ki si jih zastavite sebi in zdravnikom. Inhalacije z bronhiektazijami so nesmiselne in neučinkovite. Edina smiselna stvar je kakovostna sanitarna bronhoskopija s predhodno kulturo sputuma in izbiro antibiotikov.

vprašanje:Pozdravljeni, bronhiektazije imam že od 16 leta. Pri istih letih je bila operirana, živela je dobro 10 let, potem ko se je pojavila bronhiektazija na drugem pljučnem krilu. Vse bi bilo v redu, vendar občasno (1-2 krat na leto) imam sputum s krvnimi strdki. Na to reagiram zelo burno - 100% sem pod stresom. Obiskujem zdravnika, tudi ftiziatra. Redno delam gripo in rentgen. Želim razumeti, kako naj se obnašam v takih primerih, katera zdravila se jemljejo za to vrsto hemoptize in ali obstaja zdravilo za to. Vodim pravi način življenja, zelo sem občutljiv na svoje zdravje in vsakič je zame šok.

odgovor: Ponavljajoč se izpljunek s krvnimi strdki zahteva obvezen dodatni pregled in odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju. Iz vašega pisma ni razviden obseg prejšnje operacije. Nujno je dokončati računalniška tomografija prsnega koša in fibrobronhoskopija za razjasnitev lokalizacije bronhiektazije. V primeru omejene lezije je priporočljivo kirurško zdravljenje - o tem vprašanju se je potrebno posvetovati s torakalnim kirurgom. Za zdravljenje takšnih situacij se uporablja hemostatska (hemostatska) terapija, ki jo lahko predpiše le zdravnik.

vprašanje:Zdravo! Moje ime je Aizhan, stara sem 25 let. Za to boleznijo trpim že od rojstva. Bila je invalidska. Ko pa sem prešel na odraslega, so ga takoj odstranili. No, to ni bistvo! Moja bolezen je ostala v meni. Vztrajen kašelj z izpljunkom in zamašenim nosom. Opravil CT prsnega koša. Zaključek: podatki CT za bronhiektazije. Večkratna cilindrična bronho-, bronhiolektaza. Znaki obliteracijskega bronhiolitisa. Fibrozna cicatricialna striktura bronhusa spodnjega reed segmenta zgornjega režnja levega pljuča. Mogoče je moje vprašanje res neumno. Ampak vseeno ga bom vprašal. Je ta bolezen ozdravljiva? Običajno se zdravim v Astrahanu na pulmološkem oddelku. Zdravniki so res dobri in skrbni. Rad bi imel sestanek s tabo. Ali je možno?

odgovor: Dober dan! Bronhoektatična bolezen je neozdravljiva. Če pa pravilno sestavite algoritem za zdravljenje in preprečevanje, lahko znatno zmanjšate pogostost poslabšanj in izboljšate kakovost življenja. Poleg tega je treba oceniti možnosti za kirurški poseg. Pomembno vlogo imajo letovišča, specializirana za bronhopulmonalno patologijo. Enostavno se lahko dogovorite za posvet in pridete.

Opravite test za nadzor astme -

Simptomi bronhiektazije

Bronhiektazija je pljučna bolezen, katere simptomi se pojavijo predvsem med poslabšanjem. Med boleznijo pride do deformacije bronhijev s formacijami v njih. Takšna področja se imenujejo bronhiektazije. Bronhiektazije so izjemno redke, prizadenejo tako odrasle kot otroke, predvsem pa otroke in mladostnike.

Vzroki, ki prispevajo k razvoju bronhiektazije pljuč in njegovih vrst

Spodbuda za razvoj bronhiektazije je veliko dejavnikov, težko je izpostaviti glavnega. Še vedno pa obstajajo tri skupine razlogov:

1. Genetski dejavnik.

Razvoj bronhiektazije pljuč lahko pripišemo različnim okvaram, ki obstajajo od rojstva in prispevajo k nastanku bronhiektazij v pljučih.

2. Nenormalen razvoj pljuč.

Do nenormalnega razvoja pljuč lahko pride, če pljuča v maternici niso pravilno oblikovana. Zaradi slabega življenjskega sloga nosečnice, pa tudi zaradi njenih nalezljivih bolezni, se lahko otrok rodi z bronhiektazijo v pljučih.

3. Pretekle okužbe dihalnih poti.

Ker so otroci zelo nagnjeni k boleznim dihalnega sistema, lahko domnevamo razvoj bronhiektazije pljuč v ozadju okužbe. Ta izid je verjeten v prisotnosti genetskega dejavnika ali nenormalnega razvoja pljuč pri otroku.

POMEMBNO! Bronhiektazije se lahko pojavijo v različni tipi. Po določitvi narave, simptomov in značilnosti te bolezni bo zdravnik lahko postavil natančno diagnozo ter predpiše ustrezno in učinkovito zdravljenje.

Vrsto in stopnjo bronhiektazije pljuč lahko razvrstimo glede na naslednje kazalnike:

• faza bronhiektazije;
• območja, ki so pokrita;
• resnost poteka bronhiektazije;
• vzrok bronhiektazije v pljučih.

Glavno merilo je narava deformacije bronhijev, ker je popis patološkega procesa. Vrsta deformacije se določi z bronhografijo, rezultati kažejo naslednje oblike razširitve:

• cilindrično: razširitev lumena bronhijev je enakomerna in se nahaja na dolgem odseku;
• jasno oblikovane: takšne bonhoektaze izgledajo kot kroglice ali rožni venci, ki se nahajajo zaporedno vzdolž enega bronha;
• sakularno: bronhialno ekspanzijo opazimo na eni strani v obliki krogle ali ovalne oblike;
• vretenasta oblika: bronhiektazija ima videz postopno zožene ekspanzije;
• : več zgornjih oblik najdemo pri enem bolniku.

Simptomi, ki kažejo na prisotnost bronhiektazije

Bronhiektazijo je enostavno zamenjati za drugo bolezen, saj se manifestacija simptomov praviloma pojavi med poslabšanjem, ko se vnetje pojavi v aktivni obliki pri bronhiektazijah.

POMEMBNO! Med bronhiektazijami so najpogostejši simptomi kašelj, piskajoče dihanje, težko dihanje, bolečine v prsih, zmanjšana delovna sposobnost, vročina telo. Prisotna je tudi izguba teže, zaostajanje v razvoju, prsti pa so videti kot Hipokratovi prsti.

Oglejmo si podrobneje vsakega od teh simptomov.

Ta simptom zavzema vodilno mesto, saj se kaže v bronhiektazijah. bolezen vedno. Pojavi se zaradi draženja sluznice pljuč zaradi deformacije, vnetja, kopičenja gnoja v bronhih, pa tudi zaradi slabe prepustnosti zraka.

Narava kašlja različna obdobja bronhiektazije so drugačne. Torej, v obdobju remisije je večinoma suho, če pa se izloča sputum, potem v majhnih količinah brez različnih nečistoč. Kar zadeva obdobje poslabšanja, se kašelj lahko pojavi z naslednjimi značilnostmi:

1. Kašelj se lahko pojavi v krčih. Med kašljanjem se izpljunek zlahka odvaja, vendar oseba ne more vsega izkašljati.
2. Sluz se obilno izloča. Čez dan lahko bolnik izloči od 50 do 200 ml, včasih pa tudi do 0,5 litra izpljunka.
3. V sputumu najdemo nečistoče gnoja.
4. . Ta pojav je občasne narave, kri se izloča s progami.
5. Kašelj se pojavi večinoma zjutraj.
6. Kašelj se pojavi zaradi spremembe položaja telesa.

Upoštevajte tak simptom, kot je piskanje. Med globokim vdihom bolnik in drugi slišijo značilno sopenje. Bolnik lahko čuti tudi tresljaje v prsih. Ta pojav se pojavi zaradi velike količine sputuma in gnoja v dihalnih organih. Praviloma se opazi med poslabšanjem bronhiektazije.

dispneja. Z napredovanjem bronhiektazije se bronhi v pljučih bolj deformirajo, te spremembe ovirajo prost pretok zraka, kar povzroča pomanjkanje kisika tudi med remisijo. Še posebej pogosto se simptom kratkega dihanja kaže med fizičnim naporom.

Bolečina v prsih se kaže v vnetnem procesu, tj. med poslabšanjem, ko je prizadeta poprsnica, ki ima veliko živčnih končičev. Boleča in dolgočasna bolečina traja več dni in se lahko kaže tudi z ostrimi bliski z globokim vdihom.

Zmanjšana delovna zmogljivost. Pomanjkanje kisika med zmernimi in hudimi bronhiektazijami povzroča občutek utrujenosti, omotico, glavobol.

POMEMBNO! Z poslabšanjem bronhiektazije pride do povečanja telesa. To je posledica prisotnosti toksinov v krvi. Telesna temperatura ostane več dni ali celo tednov na ravni 37 - 38 stopinj. Pri jemanju antipiretikov se temperatura zniža, vendar se ne normalizira. Na termometru lahko vidite tudi 39 C, vendar po izkašljevanju gnoja hitro popusti.

Za obdobje poslabšanja je značilen simptom izguba teže. Na zmanjšanje vpliva bolnikov slab apetit, pa tudi prekomerno potenje. Če se poslabšanja pojavljajo pogosto, potem bolnik izgubi težo, je izčrpan. Opazite lahko tudi naslednji rezultat: obraz postane otekel, prsni koš pa se rahlo razširi.

Prisotnost prirojenih bronhiektazij vpliva na razvoj otroka. Od 3. do 4. leta starosti je opazen zaostanek v telesnem razvoju. Ta simptom ne velja za duševne znake, vendar ima otrok slabo koncentracijo in pozornost, po duševnem stresu pa se lahko pojavi glavobol.

Takšen simptom, kot so "Hipokratovi prsti", se kaže predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let. Prsti se z napredovanjem dihalne odpovedi začnejo širiti od dna do vrha falangov. Lahko so v obliki palčk. Ta deformacija roke je nepopravljiva.

Narava bolezni in simptomi, ki so prisotni v celotni sliki, lahko pomagajo pri nakazovanju prisotnosti bronhiektazije, vendar je za postavitev natančne diagnoze še vedno potrebna diagnostika.

Diagnoza bronhiektazije pljuč

Simptomi, ki se pojavijo, in pregled bolnika bodo specialistu omogočili sum na prisotnost bronhiektazije. Za natančno določitev diagnoze zdravnik daje navodila za potrebne študije. Tej vključujejo:

Po analizi rezultatov študij bo zdravnik jasno postavil diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje, ki bo pomagalo ublažiti simptome in izboljšati bolnikovo stanje.

Bolezni dihal, zlasti bronhiektazije, so zelo nevarne, neprijetne in zahrbtne, zato morate med načrtovanjem nosečnosti skrbeti zase, pa tudi spremljati svoje zdravje in življenjski slog. Če se pojavijo neželeni simptomi, morate nemudoma poiskati pomoč pri specialistu. Samozdravljenje je nesprejemljivo. Zdrava pljuča zagotavljajo dobro zdravje in dobro razpoloženje. Biti zdrav!

Bronhialna ekspanzija. Bronhiektazija je bolezen, ki jo povzroča vnetje bronhijev in tkiv. Patološki proces je pretežno v steni bronhusa in okolnem tkivu.

Kaj lahko povzroči bolezen? Bolezen je posledica različnih patologij. Lahko je pljučnica, tuberkuloza. Tako dobro, kot Kronični bronhitis. je najpogostejši razlog.Njegov zaplet je bronhiektazija.

Potek bolezni spremlja napredovanje. Bolezen se začne z občasnim kašljem. Bolezen lahko traja več let. Rezultat je napredovanje. Bolezen pridobi hude simptome.V tem primeru pride do zastrupitve telesa.

simptomi

Klinične manifestacije bolezni so naslednje:

• rahel kašelj;
• piskajoče dihanje;
• vročina;
• sputum;
• hemoptiza

Ti simptomi se pojavijo v začetni fazi. Rahel kašelj spremlja muhast značaj. Ponavadi v posteriornem predelu pljuč. Piskajoče dihanje ima določeno značilnost. Brbotajo in prasketajo. Tudi mokro. Zvišanje telesne temperature je običajno povezano s prehladom. Vročina se oblikuje na ozadju pljučnice.

Značilnost bolezni je močna zjutraj. Večinoma s sproščanjem velike količine sputuma. Potem se stanje poslabša. Izpljunek lahko pridobi smrdljiv vonj. Obstaja hemoptiza in lahko pride do krvavitve. Zaradi razpok krvnih žil.

Napredovanje bolezni lahko spremlja vrsta simptomov:

• izguba teže
• šibkost;
• patologija prstov;
• patologija nohtov;
• dispneja

Vsi ti simptomi se kažejo z različnimi zapleti. Do amiloidoze notranjih organov.

Diagnostika

Najprej se pri diagnozi bronhiektazije vzame anamneza. Anamneza je zbiranje potrebnih podatkov. To je lahko splošna slika bolezni, simptomov in poteka bolezni. Potem porabite laboratorijska diagnostika. namreč - splošna analiza krvi. V krvi je levkocitoza. Vnetni proces, ki ga povzroča penetracija patogene bakterije v kri.

Mikrobiološka preiskava sputuma. Izvaja se za določitev možnega povzročitelja bolezni. V tem primeru je lahko vzrok pnevmokok.

Radiografija se uporablja tudi kot diagnostična metoda. Čeprav je priporočljivo izvesti učinkovitejšo študijo. Lahko se naredi bronhogram. Toda ta metoda se uporablja ob prisotnosti določenih indikacij. Pri hemoptizi študija ni predpisana. Ker kontrastno sredstvo ne bo moglo v celoti prodreti v lumen bronha.

V diagnostiki se uporablja tudi računalniška tomografija. Običajno je to dodatna študija pri diagnozi bolezni.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi bodo usmerjeni predvsem v odpravo osnovne bolezni. To pomeni, da je pomembno zdraviti bolezen, ki je izzvala to bolezen.

V prisotnosti pljučnice ali gripe, zdravljenje teh bolezni. Kar je pomembno dejstvo pri preprečevanju bronhiektazij. Potrebna je vitaminska terapija. Okrepitvene dejavnosti. Morali bi pomagati povečati zaščitne lastnosti telesa. Imunska obramba namreč.

Fizikalna terapija je tudi pomemben preventivni ukrep. Vendar lahko fizična preobremenitev negativno vpliva na potek bolezni.

Za krepitev je potrebno splošno utrjevanje telesa imunski sistem oseba. Toda utrjevanje mora biti postopno. Vodni postopki pozitivno vplivajo na zdravje ljudi.

Zdravljenje

Postopek zdravljenja bo odvisen od stopnje bolezni. Na začetni fazi bolezen dejansko utrjevanje telesa. Kot tudi preprečevanje prehladov.

Z poslabšanjem bolezni zdravljenje z antibiotiki. In sicer - tetraciklin, terramicin, biomicin. Pri zdravljenju se lahko uporabljajo sulfonamidi. AT proces celjenja pomembno je doseči boljše odvajanje gnojnega izpljunka. To lahko dosežemo s sprejetjem določenega položaja telesa. Uporabljajo se ekspektoransi in razkužila. Izvede se bronhoskopija, pri kateri se izsesa gnoj. Nato se injicira penicilin. Predvsem v obliki raztopine.

V primeru zapletene bolezni, kirurški poseg. Prizadeto območje pljuč se odstrani. Selitev na območja s suhim in toplim podnebjem ugodno vpliva na potek bolezni. In tudi na splošno prognozo bolezni.

Pri odraslih

Bronhiektazije pri odraslih lahko povzročijo različne zaplete. Do razvoja respiratorne odpovedi.

Večinoma se bolezen razvije v puberteti. To pomeni, da so mladi najbolj dovzetni za bolezen. Bolezen lahko prizadene en del pljuč. Ali pa se razširi zelo široko.

Zahrbtnost bolezni je, da tudi prisotnost recidivov morda ne bo pomembno vplivala na bolnikovo delovno sposobnost. Odrasla oseba lahko nadaljuje delovna dejavnost ne da bi se počutili resno bolne.

Ob prisotnosti resnejših zapletov se slika bolezni poslabša. V praksi so znani primeri nepopravljivih sprememb v drugih organih. Na primer z amiloidozo ledvic in jeter.

Pri otrocih

Vzrok bolezni pri otrocih je prirojeni dejavnik. To so različne patologije bronho-pljučnega sistema.

Kakšni so simptomi bolezni pri otrocih. Najpogostejši simptomi vključujejo:

• hipertermija;
• bledica;
• cianoza;
• dispneja;
• piskajoče dihanje;
• kašelj;
• sputum

Ti simptomi so najpogostejši. Vendar obstajajo razlike. Pri starejših otrocih kašelj spremlja izpljunek. To omogoča najbolj natančno diagnozo bolezni. Značilen simptom bolezni so tudi patološke spremembe prstov in nohtnih falang. Pri majhnih otrocih so možni zapleti. Do meningitisa.

Napoved

Bronhiektazije je mogoče napovedati tako ugodno kot neugodno. Prognoza bo odvisna od zdravljenja. Pri kirurškem zdravljenju je napoved ugodna. In sicer odstranitev poškodovanih območij. To vam omogoča doseganje dobrih rezultatov.

Neugodna prognoza je opažena z neustreznim in neučinkovitim zdravljenjem. Ker lahko pride do različnih zapletov.

Eksodus

Bolezen se lahko konča z okrevanjem, smrtjo. Ali invalidnost. Vse je odvisno od poteka bolezni. Pravočasno zdravljenje prispeva tudi k razvoju ugodnih rezultatov. Kompleksna terapija omogoča odpravo ponavljajočih se bolezni. Človek se lahko popolnoma pozdravi. Pomembna je tudi krepitev telesa. Invalidnost se pojavi zaradi nepravočasnega zdravljenja. Ali zaradi prisotnosti resnih zapletov.

Z razvojem so možni smrtni izidi. Tudi v primeru kardiopulmonalne insuficience.

Življenjska doba

Bronhiektazije - Dovolj resna bolezen. Toda pričakovana življenjska doba se lahko podaljša, če obstaja ugodna prognoza. Prej ko se začne zdravljenje osnovne bolezni, hitreje bo sledilo okrevanje. Zapomni si to!

S to boleznijo je indiciran kirurški poseg. To dejstvo prispeva k podaljšanju pričakovane življenjske dobe. Poskrbite zase in za svoje najdražje!