Znaki hemoptize. Kaj storiti, če se je začela pljučna krvavitev

Hemoptiza in pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev - sproščanje znatne količine krvi iz dihalnih poti v čisti obliki ali v obliki obilne primesi sputuma. Pod hemoptizo razumemo razmeroma majhno primesi krvi v izpljunku, ki se sprosti med kašljanjem. Ta delitev je pogojna, saj je hemoptiza lahko uvod v močno pljučno krvavitev.

Po intenzivnosti je pljučna krvavitev razdeljena na masivno (profuzno) in zmerno. Za zmerno pljučno krvavitev je značilno sproščanje približno 100 ml krvi na dan. Pri obilni krvavitvi se naenkrat sprosti 100-500 ml krvi (ali 600 ali več ml krvi v 24 urah).

Ob pojavu hemoptize in krvavitve je nemogoče predvideti njihovo trajanje in nikoli ni gotovo, da se po prenehanju ne bodo nadaljevali. Zato je treba bolnike s celo rahlo hemoptizo hospitalizirati in skrbno pregledati.

Pljučna krvavitev in hemoptiza sta simptoma razne bolezni in patoloških stanj in so najpogosteje povezani s poškodbo pljuč:

Nespecifični (bakterijski, virusni, glivični, pogosteje Aspergillus) vnetne bolezni: bronhiektazije, gangrenozni absces ali gangrena pljuč, kronični bronhitis, pnevmoskleroza, " rjasta sluz" pri lobarna pljučnica in itd.;

Specifične pljučne lezije pri tuberkulozi (zlasti pri kronični fibrinozno-kavernozni), sifilisu;

maligne neoplazme pljuč (bronhogeni rak in bronhusni adenom);

pljučni infarkt (pogosto z mitralno boleznijo, kronično srčno-žilno insuficienco);

bronholitiaza;

endometrioza pljuč (med menstruacijo);

aspiracija koničastih ali gostih tujkov v bronhije, kar povzroči poškodbe krvnih žil ali erozijo njihovih sten zaradi preležanin;

dolgotrajna prisotnost tujkov strelnega izvora v pljučnem parenhimu;

zaprto poškodba pljuč s stiskanjem prsnega koša in kontuzijo ali rupturo pljučno tkivo spremlja vaskularna poškodba;

po operacijah na pljučih (zgodnje in pozne pooperativne pljučne krvavitve);

poškodbe bronhijev in pljuč zaradi vdihavanja strupenih plinov;

med bronhoskopijo (za biopsijo močno vaskulariziranega tumorja ali v času ekstrakcije zagozdenega tujka).

Pljučne krvavitve in hemoptiza lahko spremljajo bolezni srca in ožilja:

anevrizma aorte in srčnih prekatov;

· prirojene okvare srce (z okvaro septuma) mitralna stenoza;

kardioskleroza, kronična srčno-žilna odpoved, včasih z miokardnim infarktom, hipertenzijo.

Pljučne krvavitve in hemoptiza opazimo pri krvnih boleznih:

hemoragična diateza, akutne levkemije, hemofilija; manj pogosti so v difuzne bolezni vezivnega tkiva (nodozni periarteritis, revmatični vaskulitis), z beriberi C, ehinokokozo, ascariazo (v obdobju selitve ličink), z Osler-Randujevo boleznijo (družinska dedna vaskularna bolezen, za katero je značilno lokalno širjenje majhnih žil zaradi njihove strukturne inferiornosti, vključno z žilami sapnika, bronhijev in krvavitev iz njih), z Goodpasturejevim sindromom (hemoptoidna pljučnica v kombinaciji s poškodbo ledvic) itd.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu hemoptize in krvavitve iz pljuč, so mraz, velika nihanja atmosferskega tlaka in temperature zraka (nenadna sprememba vremena), visoka pozitivna ionizacija zraka, visokogorje, pregrevanje telesa, nenadzorovana uporaba antikoagulantov, manj pogosto - proteolitični encimi, akutni in kronični zastrupitev z alkoholom, fizična in čustvena preobremenitev.

Glavni mehanizem pljučne krvavitve je uničenje pljučnega tkiva in ruptura bronhialnih in pljučnih žil, vaskularne anevrizme zaradi visok krvni pritisk v pljučnem obtoku. Dolgotrajna zastrupitev, obsežna antibakterijska in kemoterapija, kronična respiratorna in kardiovaskularna odpoved (hipoksija) prispevajo tudi k spremembam v sistemu strjevanja krvi, kar povzroča hipokoagulacijo.

Pri pljučni krvavitvi se kri izkašljuje, izloča v curku ali sočasno s kašeljnimi sunki. Izpuščena kri je rožnato-rdeče barve, penasta, ne koagulira, ima alkalno reakcijo. pri dolga zamuda kri v votlini abscesa ali votline, barva izkašljane krvi postane temno rjava, včasih "rjava"; krvni strdki so lahko podobni gobastim mehkim masam, vdelanim v škrlatno, penasto kri.

Sprva ima bolnik občutek znojenja v grlu, včasih občutek pritiska in bolečine za prsnico, nato kašelj s klokotanjem v grlu, rahlo dušenje, vonj in slan okus po krvi. Pri obilni krvavitvi je klinika sestavljena iz simptomov anemije in kolapsa: ostra bledica, omotica, hiter utrip, šibkost, zmanjšanje krvni pritisk. Pri enostranski krvavitvi se bolniki refleksno zmanjšajo dihalni gibi polovica prsnega koša, kjer se nahaja vir krvavitve. Avskultacija razkrije krepitacijo ali majhne mehurčke v bazalnih segmentih pljuč na strani krvavitve.

V vseh primerih pljučne krvavitve, celovit pregled, vključno z rentgenski pregled s preglednimi radiografijami in bronhoskopijo, po zaustavitvi krvavitve - tomografija, bronhografija in angiografija bronhialnih arterij.

Glavni terapevtski ukrepi za pljučno krvavitev so naslednji:

1. Zmanjšan tlak v pljučnem obtoku;

2. Povečanje strjevanja krvi in zaviranje proteolize;

3. Zmanjšana prepustnost žilna stena;

4. Z obilno krvavitvijo - obnova BCC.

Pacientu je zagotovljen maksimalen počitek, počitek v postelji v polsedečem položaju. Pri hemoptizi jemanje raztopine navadne soli (1 žlica na kozarec vode) - 1 miza. žlico vsakih 30 minut; ledeni obkladek na prsih.

Zmanjšan tlak v pljučnem obtoku.

Eufillin IV 10 ml 2,4% raztopine ali IM 1 ml 24% raztopine;

Ganglioblokatorji (pirilen 0,01 g 3-krat na dan ali benzoheksonij 0,1-0,2 g 2-krat na dan). Vnesite, ko krvni tlak ni nižji od 80 mm.r.s.;

papaverin hidroklorid 1-2 ml 2% raztopine v / v, s / c;

no-shpa 2-4 ml 2% raztopine i / m;

s kongestivno pljučno krvavitvijo, pljučnim infarktom na zgornjem in spodnjih okončin zaveze se uporabljajo s periodičnim (vsakih 1,5-2 ure) njihovim izmeničnim odstranjevanjem (ne stisnite arterij!).

Z ostrim paroksizmalnim kašljem

kodein 0,01-0,03 g 3-krat na dan; ali libeksin 0,1-0,2 g 2-3 krat na dan, glavcin hidroklorid 0,05 g 2-3 krat na dan; dionin 0,01 g 3-krat na dan, fenobarbital 0,05 g 2-krat na dan.

Uporaba zdravil za zatiranje refleksa kašlja je zelo nezaželena in je dovoljena le v izjemnih primerih z vztrajnim, bolečim kašljem in nenehno hemoptizo, sindrom bolečine(Potrebno je 0,5 ml 1% raztopine morfina ali omnopona ali 2% raztopine promedola z 0,5 ml 0,1% raztopine atropin sulfata).

Hemostatska zdravila (pod nadzorom parametrov tromboelasto- in koagulograma):

Hemofobin 10 ml IV in 10 ml IM; znotraj 1 mize. žlico 3% raztopine 3-4 krat na dan. Morda kombinacija hemofobina s fibrinogenom;

dicinon 1-2 ml 12,5% p-ra s / c ali / v;

· fibrinogen v / v od 1 do 4 g v obliki 0,3% raztopine. Standardne viale vsebujejo 2 g suhega fibrinogena, ki se raztopi v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (ali 1 g snovi v 250 ml raztopine);

Trombin 1-2 mg v 2 ml destilirane vode v obliki aerosolnih inhalacij;

želatina 50 ml 10% raztopine v / v ali 10 ml v / m;

Vikasol 1-2 ml 1% raztopine i / m;

koncentrirana raztopina suhe plazme (polovična razredčitev) v količini 75-150 ml IV kapalno;

Od zaviralcev fibrinolizina vnesite:

Aminokaprojska kislina 100 ml 5% raztopine IV s hitrostjo 20-25 kapljic na minuto; ali 2 g 3-4 krat na dan;

kontrikal 10.000-20.000 IE IV;

Amben 5 ml 1% raztopine in / in.

Za zmanjšanje prepustnosti žilne stene uporabite:

kalcijev glukonat 10 ml 10% raztopine i/v;

galaskorbin 0,5 g 3-krat na dan;

Askorbinska kislina 5-10% raztopina 5 ml IV ali 0,03-0,1 g 3-5 krat na dan;

Rutamin 1 ml IV, s / c; urutin 1 ml i/m in s/c; natrijev askorbat, 1-3 ml 5% raztopine 1-2 krat na dan, i.m. ali i.v.;

· antihistaminiki- difenhidramin 1 ml 1% raztopine IM ali IV v 75-100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, pipolfen 2 ml 2,5% raztopine IM ali IV, suprastin 1 ml 2% r-ra in / m ali in / in;

kortikosteroidna zdravila (prednizolon).

Pri hemoptizi, povezani s trombembolijo pljučne arterije in njenih vej ter razvojem pljučnega infarkta, se heparin predpisuje intravensko v odmerku 20.000-30.000 enot v 150 ml. fiziološka raztopina. Vnesite počasi, s hitrostjo 20-25 kapljic na minuto. Ali heparin v kombinaciji s fibrinolizinom (v 2-3 dneh) - počasi injicirajte s hitrostjo 20.000-30.000 ie fibrinolizina na 300-350 ml fiziološke raztopine z dodatkom 10.000-15.000 ie heparina. Za lajšanje bolečin v prsnem košu 1 ml 50% raztopine analgina ali 5 ml reopirina i/m in hkrati 2 ml 1% raztopine difenhidramina ali 1-2 ml 1% raztopine suprastina i/m. so predpisani.

Bolnikom s pljučnim infarktom zaradi nevarnosti srčnega infarkta-pljučnice predpišemo antibiotike, zdravljenje s kisikom.

Pri izgubi krvi, ki presega 400 ml, je indicirana transfuzija enoskupinske sveže citrirane krvi.

V odsotnosti pozitivnih rezultatov zgoraj opisane terapije je možno uvesti umetni pnevmotoraks in pnevmoperitoneum, vendar je učinkovitost metode nizka zaradi prisotnosti plevralnih kontrakcij pri bolnikih.

Posebna metoda je bronhoskopska tamponada glede na vrsto začasne okluzije lobarnega ali (redkeje) segmentnega bronhusa. hemostatska goba drži v bronhiju s posebnim blokatorjem ali ozko palčko. IN redki primeri Izvede se kauterizacija območja krvavitve. Učinkovita je umetna embolizacija krvaveče bronhialne arterije (po ustrezni študiji) - v posodo se injicirajo koščki kombuteka ali teflona, namočeni v poliglukin-fiziološki raztopini, kroglice iz silikonske gume.

Z uničenjem pljučnega tkiva, ki ga spremlja krvavitev, se zatečejo k nujni operaciji - resekciji pljuč.

Izraz "hemoptiza" se nanaša na izločanje pramenov krvi med kašljanjem, ki se lahko izločajo s sputumom ali brez njega. Če se v 24 urah sprosti več kot 100 ml krvi, potem govorimo o pljučni krvavitvi. Vendar večina strokovnjakov meni, da je ločitev teh dveh patoloških stanj precej relativna. Ker vsako izlitje krvi iz dihalnih poti, ne glede na količino, pomeni nujno stanje in ni nobenega zagotovila, da kmalu ne bo sledila močna krvavitev.

Klinični simptom hemoptize lahko opazimo s razne bolezni pljuča in srce. Poleg tega je možno s poškodbo prsnega koša in avtoimunsko patologijo (na primer Wegenerjeva granulomatoza). Navajamo glavne vzroke hemoptize:

Tuberkulozne lezije dihalnega sistema (infiltrativno-pljučne in destruktivne oblike).
bronhiektazije.
Pljučni absces (gnojno vnetje).
Tumorji bronhijev in / ali pljuč.
Pljučnica.
Akutni bronhitis.
Pljučni infarkt.
Pljučni edem.
Bolezni srca, ko pride do stagnacije krvi v pljučnem obtoku.
Pljučna hipertenzija.
Prirojene malformacije pljučnih žil.

Brez ugotovitve natančnega vzroka hemoptize, ki se pojavi pri kašljanju, je skoraj nemogoče doseči popolno okrevanje.

Klinična slika

Kot je razvidno iz terapevtske in kirurške prakse, je tuberkuloza eden glavnih vzrokov krvavitev iz dihalnih poti. V nekaterih primerih je pojav hemoptize prvi jasen znak prisotnosti te okužbe. Ponavadi se ne spremeni v preveliko krvavitev. Poleg tega bodo pritožbe glede povišana temperatura, potenje, hujšanje, šibkost, utrujenost in kašelj.

Poleg tega so bronhiektazije in pljučni absces pogosto vzrok hemoptize. Drugi bodo opazovani značilni simptomi, kot naprimer stalna dodelitev gnojni sputum s krvjo vročinsko stanje, bolečine v prsih, boleč kašelj. Za hemoptizo pri bronhitisu je značilen sluzni izpljunek z majhno količino krvi. Pri nekaterih bolnikih se lahko spremeni v gnojni izpljunek. Močne krvavitve praviloma ni opaziti.

Tudi hemoptiza pri pljučnici ima svoje značilnosti. Opazen je sluzast izpljunek s primesjo krvi akutni stadij vnetje pljuč. Ta simptom pogosto najdemo pri bolnikih z virusno pljučnico, zlasti zaradi gripe. Med drugimi manifestacijami bolezni je treba poudariti mrzlico, visoko vročino, težko dihanje, bolečino v prsih med dihanjem.

Hemoptiza pri pljučnem raku ni redka. Po statističnih podatkih je skoraj 25% primerov izkašljevanja krvi povezanih z razvojem benignih in malignih novotvorb v pljučih. Prej ko je postavljena onkološka diagnoza, večje so možnosti za ozdravitev bolnika. Pogosto se pljučni rak kaže izključno s hemoptizo in izčrpavajočim kašljem.

Značilnosti pljučne krvavitve:

Obstaja zgodovina hude bolezni dihalni sistem.
Sprostitev krvi ali njenih prog se praviloma pojavi v procesu kašlja.
Avtor: videzškrlatna kri, redka, penasta.
Hemoptiza se lahko pojavi s sputumom (na primer s pljučnico).
Kar zadeva trajanje, to klinični simptom običajno opazimo v nekaj urah. V nekaterih primerih traja več dni.
Obilna hemoptiza se konča s pojavom temnih krvnih strdkov.
Če bolnik ni pogoltnil krvi, se sprememba barve blata ne zabeleži.

Hemoptiza in bolezni srca

Klinično je bilo ugotovljeno, da ne le pljučne bolezni, ampak tudi patologije s strani srčno-žilnega sistema. Na primer zaradi stagnacije krvi v pljučnem obtoku, povezane z mitralno stenozo. Pogosto bolnik izloča majhne proge krvi. Obilne krvavitve niso značilne. Obstajajo znaki bolezni srca (modrikasta barva prstov, rok, stopal, rdečica na licih itd.). Uspešno zdravljenje mitralna stenoza s srčnimi in diuretičnimi zdravili pomaga znatno zmanjšati ali ustaviti hemoptizo.

Akutna ali subakutna insuficienca levega prekata srca lahko povzroči sproščanje krvi s kašljem. Podobno stanje se pojavi pri povečanem krvni pritisk(hipertenzija), aterosklerotična kardioskleroza, miokardni infarkt. Prvič, pritožbe glede pojava napada srčne astme (težko dihanje, bolečine v prsih itd.), Nato je možna hemoptiza. Sputum s primesjo krvi ni obilen. Napredovanje srčnega popuščanja in kongestija v pljučih povzročita ponovitev hemoptize. Specifična terapija z uporabo kadiotonikov, diuretikov in drugih zdravila bistveno izboljša stanje bolnikov in ustavi sproščanje krvi iz dihalnih poti.

Vzrok hemoptize z malo ali brez kašlja je lahko preboj anevrizme aorte v bronhialno drevo.

Diagnostika

Za izkušenega in usposobljenega specialista diagnosticiranje hemoptize običajno ni težko. To patološko stanje se ne pojavi med spanjem, saj kašelj zbudi bolnika. V redkih primerih, ko anevrizma poči Airways, kašelj je lahko odsoten. Laboratorijski pregled bolniki s hemoptizo sestavljajo:

razporejen splošna analiza krvi.
Definicije individualna združljivost s krvnimi skupinami.
Koagulogrami (analiza parametrov strjevanja krvi).
Določitev ravni kreatinina, natrija in kalija v krvnem testu.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje vrste raziskava:

Rentgenski pregled prsnega koša.
Bronhoskopija.
Pregled z računalniško tomografijo.
Slikanje z magnetno resonanco.
Ehokardiografija.
Bronhialna angiografija.

To bi rad opozoril znak hemoptiza zaradi bruhanja, pomešanega s krvjo, se šteje za barvo in pH. Če je za hemoptizo značilna škrlatna barva in alkalna reakcija, potem z bruhanjem s primesjo krvi opazimo rjavkast odtenek izločkov s kislo reakcijo.

Instrumentalne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje bolezni dihal, ki je povzročila izločanje krvi s kašljem (pljučnica, tuberkuloza, rak, bronhiektazija itd.).

Taktika zdravljenja

Krvavitev se nanaša na izredne razmere ki zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba. Medicinska taktika je treba upoštevati naslednje točke:

Upodabljanje nujno oskrbo.
Obvezna hospitalizacija.
Stabilizacija bolnikovega stanja.
Medicinska terapija.

Hemoptiza pri pljučnici in akutni bronhitis zelo redko se spremeni v obilno pljučno krvavitev.

Urgentna oskrba

Manjša krvavitev s kašljem se lahko ustavi sama od sebe brez uporabe posebna obravnava. Vendar pa jih je več uporaben nasvet pomagati izboljšati bolnikovo stanje. Najprej ga morate pomiriti. Prednost ima povišan polsedeč položaj. Pozitiven učinek je opazen pri požiranju majhnih kosov ledu, kar bo pomagalo zmanjšati hemoptizo.

Pojav krvi lahko pri bolniku povzroči strah, tesnobo in paniko. Hkrati uporaba sedativov ni posebej priporočljiva. Če se uporablja, potem zelo previdno. Stvar je v tem, da pomirjevala zmanjšajo obrambni mehanizmi in maska dihalne odpovedi, ki lahko napreduje. Največja nevarnost je zdravila iz skupine pomirjeval. Delujejo mišično relaksantno (sprostijo mišice, razbremenijo napetost), tudi na diafragmi.

Hemoptiza je popolnoma odpravljena, če se obravnava glavna patologija dihalnega sistema, ki je povzročila ta klinični simptom (pljučnica, bronhitis, pljučni absces itd.).

Splošna terapija

Po prvi pomoči je treba bolnika s hemoptizo hospitalizirati. Prevoz poteka na medicinskih nosilih. V tem primeru mora biti glava rahlo dvignjena. Bolnišnica izvaja celo vrsto terapevtskih ukrepov, katerih namen je odpraviti krvavitev. Vzporedno se ukvarjajo s podrobnim kliničnim pregledom, da ugotovijo vzrok stanja.

Opozoriti je treba, da kirurško zdravljenje indicirano v primeru odkritja kavernozne tuberkuloze, anaerobnega abscesa ( gnojno vnetje) in maligna neoplazma v pljučih. Poleg tega, če se ugotovi, da je bolnik bolan s katero koli obliko tuberkuloze, se premesti v specializirano ustanovo za zdravljenje tuberkuloze.

Značilnosti terapije z zdravili:

Eden od prednostnih ciljev zdravljenje z zdravili je učinkovito zatreti boleč kašelj poslabšanje že resno stanje bolan. Za to se praviloma uporabljajo zdravila, ki vsebujejo kodein.
Če pride do intenzivnega vztrajnega kašlja in obilne pljučne krvavitve, je indicirano dajanje zdravila Promedol. Uporaba narkotičnih analgetikov prispeva k zatiranju centra za kašelj.
Vendar jih je treba uporabljati zelo previdno, saj je ob popolnem prenehanju kašlja možna aspiracija krvi in pojav aspiracijske pljučnice.
Izvedite hemostatsko terapijo, katere cilj je odpraviti obilno življenjsko nevarna krvavitev. Ne uporablja pa se, če je vzrok krvavitve povezan s pljučno embolijo ali drugo boleznijo srca in ožilja. Uporabite lahko aminokaprojsko ali traneksamično kislino.
Če pride do velike izgube krvi, je priporočljiva uporaba koloidnih in solne raztopine omogoča dopolnitev volumna krožeče krvi.

V nekaterih primerih se zatečejo k odstranjevanju krvnih strdkov iz organov dihalnega sistema s sesanjem. Po potrebi se lahko uporabi bronhoskopska oprema za natančen pregled sapnika in bronhijev.

Hemoptiza je izločanje izpljunka s krvjo ali velike količine krvi pri kašljanju iz dihalnih poti. Kri lahko enakomerno obarva sputum rjavo, rdeče ali roza barva odvisno od bolezni. Izpljunek je lahko penast ali želejastega videza. Včasih se primesi krvi v slini zamenjujejo s hemoptizo. Čeprav so lahko viri krvnih nečistoč v slini krvavitev iz nosu ali krvaveče dlesni.

Vzroki hemoptize

Najpogosteje se sindrom hemoptize opazi pri bronhiektazijah, tuberkulozi, bronhitisu, pljučnici, abscesu. Vzroki hemoptize so lahko bronhialni adenom, pljučni karcinom, trombembolija pljučne arterije, stenoza. mitralna zaklopka. Hemoptiza je eden glavnih simptomov pljučna hipertenzija, pljučni angiitis, idiopatska progresivna induracija pljuč, amiloidna degeneracija in hemoragična hemostaziopatija.

Sindrom hemoptize in pljučne krvavitve se lahko razvije, ko anevrizma aorte poči in nato vstopi v bronhus.

Pri pljučni tuberkulozi se pogosto razvije tudi sindrom hemoptize in pljučne krvavitve. V tem primeru spremlja krvavitev boleče občutke v prsih, povezanih z vnetjem poprsnice, dolgotrajen suh kašelj različno intenzivnostjo in zvišanje telesne temperature.

Redna in dolgotrajna hemoptiza pri kadilcih lahko kaže na prisotnost neoplazme v pljučih.

Diagnoza hemoptize

Redna hemoptiza pri bolnikih, mlajših od trideset let, brez znakov druge bolezni kaže na bronhialni adenom. Pri bronhiektazijah ponavljajočo se hemoptizo spremlja redno izločanje gnojnega sputuma. Huda plevralna bolečina s hemoptizo kaže na možen miokardni infarkt. Namestite pravi razlog hemoptiza pomaga fizični pregled: hrup trenja serozna membrana pljuča kaže na prisotnost kakršne koli patologije, povezane s poškodbo sluznice pljuč (abscesna pljučnica, kokcidioidomikoza, angiitis); lokalno piskajoče dihanje kaže na možen pljučni karcinom. Prvi pregled nujno vključuje rentgensko slikanje prsnega koša. Toda tudi pri normalnih rezultatih rentgenskega slikanja še vedno obstaja možnost bronhiektazije ali neoplazme kot dejavnika krvavitve. Rentgensko slikanje prsni koš vam omogoča nadzor nad nivojem tekočine, kar kaže na kopičenje gnoja ali tumorja, ki se nahaja distalno in blokira bronhus. Nekateri bolniki so predpisani pregled z računalniško tomografijo prsnega koša in traheobronhoskopija. Pregled s togim endoskopom je še posebej potreben pri obsežni hemoptizi.

Pomoč pri hemoptizi in pljučni krvavitvi

Pljučna hemoptiza - izločanje veliko število krvi skozi dihalne poti brez kašlja ali med kašljanjem. Brez izkašljevanja krvi ustne votline izteka iz dihalnih poti. Najpogostejša vzroka pljučne hemoptize sta pljučni rak in tuberkuloza.

Kri, sproščena med pljučna hemoptiza, škrlatne barve, se peni in se ne kodra. Pri pljučni hemoptizi je indicirana nujna hospitalizacija v zdravstveni ustanovi.

Prva pomoč pri hemoptizi je, da je treba osebi dati "polsedeči" položaj, vzvišen položaj, ga pomiriti, prepovedati govorjenje in premikanje. Strogo je prepovedano dajati pločevinke na prsni koš, uporabljati gorčične obliže, grelne blazinice in vroče obloge. Na prizadeto območje prsnega koša je treba položiti obkladek z ledom in bolniku je treba dovoliti, da pogoltne majhne koščke ledu. Refleksni spazem pri zaužitju zmanjša dotok krvi v krvne žile v pljučih.

Zdravljenje hemoptize

Glavni cilj zdravljenja hemoptize je zagotoviti normalno delovanje pljuč in srca ter preprečevanje asfiksije. Zdravljenje hemoptize je počitek v postelji in jemanje zdravil, ki zavirajo kašelj - opiatov (dihidroksikodeinon 5 mg štiri- do šestkrat na dan, kodein 10-30 mg).

Na samem začetku zdravljenja s rigidnim bronhoskopom ugotovimo izvor krvavitve, nato pa neprizadeta pljuča izoliramo in ventiliramo. pri odpoved dihanja in masivna hemoptiza (izločanje približno 0,6 litra krvi v dveh dneh), ki je posledica vstopa krvi v dihalni trakt, zahteva aspiracijo. Za izolacijo poškodovanega dela pljuč se vstavi posebna cev z napihljivim balonom za izvedbo postopka inkubacije pljuč. Upoštevajte lokacijo vira krvavitve in stanje dihalno funkcijo bolnika, izberite klasično oz kirurška metoda zdravljenje hemoptize. Resekcije prizadetega območja pljuč se ne sme izvajati, ko neoperabilni rak in pričakovano huda kršitev funkcije zunanje dihanje. pri pomembna kršitev pljučne funkcije izvajajo kateterizacijo in embolizacijo bronhialne arterije. V tem primeru pred posegom območje krvavitve zamašimo z balonskim katetrom, opravimo izpiranje z raztopino fibrinogena ali fiziološko raztopino in intravensko apliciramo vazopresin.

Z masivno in submasivno hemoptizo se uporablja angiografija, ki vključuje selektivno embolizacijo bronhialne arterije. Metoda angiografije vam omogoča, da shranite znatno količino pljučnega tkiva. Ta metoda se uporablja, ko kronične bolezni pljuč pri bolnikih.

Video iz YouTuba na temo članka:

(25-42%). Poleg tega jih najdemo pri vseh oblikah pljučne tuberkuloze (infiltrativni, žariščni, diseminirani, tuberkuloza), bronhitisu in bronhialna astma, ciste in poškodbe pljuč, tujki sapnika bronhijev, pnevmokonioze, srčne napake, hipertenzija, anevrizma aorte, stagnacija v pljučnem obtoku, žilne anomalije, krčne žile vene grla in sapnika, beriberi, bolezni jeter, ledvic, krvnega sistema. Pogosto ni mogoče ugotoviti vzroka hemoptize (20-38%), tako imenovane nepojasnjene hemoptize.

Glede na količino izločene krvi pri kašljanju ločimo majhne (od 5 do 100 ml), srednje velike (od 100 do 300 ml), velike (od 300 do 500 ml) in obilne (> 500 ml) krvavitve. Pri ocenjevanju količine sproščene krvi je treba upoštevati možnost aspiracije določene količine krvi, nečistoče izpljunka, sline in bruhanja. IN Zadnja leta povečalo število primerov obilne pljučne krvavitve.

Patogeneza je povezana predvsem s spremembami, ki se pojavijo v samih žilah pljuč (vaskulitis, periarteritis, periflebitis) ali okoli njih kot posledica razvoja vnetnih in tumorski procesi, zastoji in nevrorefleksne motnje. Pri hemoptizi pride do izstopa krvnih celic iz ležišča s per diapedezo (infiltrativna in žariščna pljučna tuberkuloza, pljučnica) ali krvavitev zaradi razpoka kapilar.

Pljučna krvavitev je v večini primerov posledica razjed (nekroza žilne stene), rupture anevrično razširjenih in deformiranih krvnih žil različnih premerov (fibrozno-kavernozna tuberkuloza, rak, absces). Hemoptiza in pljučna krvavitev sta lahko posledica poškodbe intrasternalnega bezgavke in bronhialne sluznice (vaskulitis, preležanine, razjede bronhialnih žil, brazgotine).

Hemoptiza in pljučna krvavitev lahko povzročijo nihanja meteoroloških dejavnikov (temperatura zraka in atmosferski tlak), hiperinsolacijo, kajenje, sočasni sprejem velika količina alkohola itd.

Diagnostika običajno preprosta, se pojavijo težave pri določanju lokacije in vzroka teh zapletov. V takih primerih je pomembno pravilno zbrati anamnezo in ugotoviti predispozicijske dejavnike. Bodite prepričani, da upoštevate količino prelite krvi. Pregled nazofarinksa in ustne votline vam omogoča, da izključite krvavitev iz nosu, dlesni, zob. Palpacija, tolkala in avskultacija pomagajo določiti vzrok in lokacijo krvavitve, meje aspiracije. Študija hemoglobina in eritrocitov, trombocitov in železa olajša diagnozo anemije, študija koagulacijskega sistema krvi pa vam omogoča, da začnete odpravljati pomanjkanje. Za diagnosticiranje vzroka in vzroka hemoptize in pljučne krvavitve so najbolj informativne metode bronhoskopije in rentgenske tomografije, kar je še posebej pomembno v primerih predlaganega kirurškega posega.

Izkušeni bronhologi opravijo bronhoskopijo na vrhuncu krvavitve kar na operacijski mizi. Tomografske in bronhoskopske študije so obvezne, če obstaja sum na tumor pljuč in bronhijev. Če obstaja domneva, da je vir krvavitve v požiralniku ali želodcu, je indicirana ezofagofibroskopija in rentgenski pregled s kontrastom. Za izključitev patologije s strani srca je potrebno EKG, FKG, FAS, rentgenska kimografija. Pri sumu na anevrizmo ali arteriovensko anevrizmo je indiciran angiografski pregled žil pljuč in aorte. Priporočljivo je zbrati teste sputuma za VC, banalno in glivično floro v odsotnosti hemoptize.

S klasično sliko pljučne krvavitve so opaženi naslednji simptomi: kašelj, hemoptiza, krvavitve v ustih, bledica obraza, izraz strahu, zasoplost, pogost šibek utrip, hladen pot, veliki mehurčkasti, klokotajoči hripi v prsnici, srednje mehurčkasti vlažni hripi v pljučih.

Diferencialna diagnoza. Pljučno krvavitev je običajno treba razlikovati od krvavitve iz želodca, požiralnika ali nosu ( zavihek. 23, 24).

Tabela 23. Diferencialni diagnostični znaki krvavitve (po L. K. Bogush in M. Z. Sorokin. 1969)

Krvavitev iz pljuč	Krvavitev iz nosu	Izkrvaveti požiralnik in želodec
Izločanje krvi s kašljem ali curkom	Odvajanje krvi brez kašlja ali z malo kašlja	Krvavitev z bruhanjem ali slabostjo
Kri je svetla, penasta ali temna, včasih s črnimi koaguliranimi grudicami, pogosto pomešanimi s sputumom	Kri je temna, pogosto se strjuje	Kri v črnih kašastih ali tekočih brezzračnih masah. Včasih je bruhanje čokoladne barve in primesi hrane.
Nobene krvavitve iz nosu, razen večjih krvavitev, ko kri teče iz ust in nosu hkrati	Izcedek krvi iz nosu	Kri iz grla, redko iz nosu
Bolečina v boku, občutek polnosti in pekoč občutek v prsih. Zasoplost, piskanje pri poslušanju prsnega koša	Brez pljučne anamneze in znakov prizadetosti pljuč	Bruhanje, boleč občutek pritiska v želodcu
	Fekalne snovi običajno niso obarvane	Črna fekalna snov z neprijetnim vonjem

Tabela 24. Diferencialno diagnostični znaki najpogostejših bolezni, ki jih spremlja hemoptiza (po D. N. Mitropolsky, 1974)

	bronho- ekstatično bolezen	Tuberkuloza pljuča	bronhialni rak in pljuča	Stenoza ustja levo vensko luknje	Bolezen Werlhof
	Pogost kašelj z obilnim dodeljena sputum zjutraj	majhna kašelj, šibkost, napredovanje temperatura, nočno potenje	Bolečina v prsnem košu zasoplost, šibkost, znižanje apetit včasih se zaduši	dispneja, srčni utrip, bolečine v sklepih	krvavitev, mogoče porast vranica
objektivni podatke	težko dihanje, razpršeno suho sopenje, prasketanje vlažne hrope v spodnji odseki	nekaj fizično podatkov, včasih vlažne hrope pod ključnico	pogosto oslabljena dih na enega strani	Razširitev srca na desno ojačanje I tona in presistolični hrup na vrhu naglas drugega tona na pljučna arterija	Zmanjšanje trombocitov
	Nevtrofilni levkocitoza in pospešeno ESR	Nevtrofilni levkocitoza. povečanje ESR	Nevtrofilni levkocitoza, povečanje ESR, hipertrombocitoza	Nevtrofilni levkocitoza
	elastična vlakna	elastična vlakna; VK +	elastična vlakno, atipične celice	Celice "srčno" razvade
Rentgensko slikanje logično študija pljuča	Dobiček risanje pljuča, emfizem	Infiltrat oz hematogeno razširjanje	Atelektaza oz okroglo ognjišče	Mitralna konfiguracijo srca
Bronhografija	bronhiektazije		Obturacija bronhus
Bronhoskopija		Tuberkuloza bronhijev

Zdravljenje: izvajanje dejavnosti za zaustavitev in obnovitev izgube krvi, zdravljenje bolezni, ki je povzročila krvavitev.

V vseh primerih bolniki s hemoptizo in pljučno krvavitvijo potrebujejo nujno hospitalizacijo in nujno medicinsko oskrbo. V nekaterih primerih (velike ali obilne pljučne krvavitve, hude sočasne bolezni, odsotnost zdravstveni zavod) morate začeti zdravljenje v stanju, v katerem je prišlo do krvavitve.

Terapevtska taktika temelji na načelih, katerih upoštevanje običajno omogoča doseganje pozitiven rezultat: prva pomoč; izboljšanje in obnavljanje prehodnosti sapnika in bronhijev; razbremenitev majhnega kroga krvnega obtoka; hemostatska terapija; dopolnitev izgube krvi; preprečevanje aspiracijske pljučnice; kolaps pljuč ali pljuč; kirurški poseg.

Prva pomoč: pacientu damo polsedeč položaj za boljše izkašljevanje krvi, damo v notranjost ½, strojno hipertonično fiziološko raztopino, na spodnje okončine se namestijo podveze.

Za izboljšanje in ponovno vzpostavitev prehodnosti sapnika in bronhijev se pacient postavi višje, obrne na bok, občasno sanira ustno votlino, nos in žrelo s pomočjo aktivne aspiracije s sesanjem. Po prenehanju krvavitve je priporočljivo predpisati zdravila, ki redčijo sputum (mukalitike, aerosoli s proteolitičnimi encimi).

Za razbremenitev pljučnega krvnega obtoka se uporablja segrevanje spodnjega dela trebuha in nog, raztopina atropina (1 ml), kafra (3-4 ml 4-krat na dan), aminofilin (2,4% -10 ml), zaviralci ganglionov pod nadzorom krvni tlak (pentamin, heksonij, dikolin).

Za hemostatske namene in za zmanjšanje prepustnosti žilne stene je predpisan vikasol (0,3% raztopina 5 ml intravensko, 0,015 g 4-krat znotraj), askorbinska kislina (1 g 3-krat znotraj), epsilon-kaprojska kislina (6% raztopina), pentaksil (0,2 g 3-krat), kalcijev in natrijev klorid, kalcijev glukonat (10 ml intravensko), vitamin P (citrin, rutin), želatina (20 ml 10% raztopine).

Izguba krvi se kompenzira s transfuzijo krvi ene skupine (250-500 ml), dajanjem plazme (100-200 ml). Za preprečevanje aspiracijske pljučnice, skupaj z ustvarjanjem polsedečega položaja bolnika, so predpisani antibiotiki in sulfonamidi.

Kolaps pljuč, ki se doseže z uvedbo kompresijskega pnevmoperitoneja ali pnevmotoraksa, je dokazana metoda boja proti pljučni krvavitvi in jo je treba uporabiti v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Metode kolapsoterapije in zlasti pnevmoperitonej so še posebej upravičene, kadar je pljučna krvavitev posledica pljučne tuberkuloze.

V primerih, ko s konzervativno metodo ni mogoče ustaviti krvavitve, je priporočljivo uporabiti kirurško. Poleg tega se daje prednost različnim vrstam resekcij pljuč, včasih pa se uporabljajo kolapsološki posegi (torakoplastika, ekstraplevralna pnevmoliza), kavernotomija (s tamponado), ligacija pljučnih žil in bronhijev. Te operacije so še posebej upravičene pri pljučni tuberkulozi. V istih primerih, ko so vzrok krvavitve gnojne bolezni ali tumor, je indicirana resekcija pljuč, srčne napake in anevrizme - operacije na srcu in krvnih žilah.

Preprečevanje: pravočasno odkrivanje in zdravljenje bronho-pljučnih bolezni in patoloških stanj, pri katerih se lahko pojavijo ti zapleti, pa tudi zmanjšanje ali odprava vpliva škodljivih dejavnikov, ki prispevajo k aktivaciji glavnega procesa.

Hemoptiza in pljučna krvavitev sta strašna nespecifična simptoma različnih bolezni bronhijev, pljuč in srca.

Patogeneza. Hemoptiza in pljučna krvavitev sta najpogostejša zapleta pljučnih bolezni, ki bistveno poslabšata stanje bolnikov in v 5-15% povzročita smrt. Pogostejši pri bolnikih Srednja leta(V večini primerov povprečna starost 50-55 let).

Najpogostejši vzroki hemoptize in pljučne krvavitve so bronhiektazije, bronhitis, pljučni absces, tuberkuloza, pljučnica, neoplazme ( pljučni rak, bronhialni adenom), bolezni srca in ožilja (mitralna stenoza, pljučna embolija, malformacije pljučnih žil), avtoimunske bolezni (Wegenerjeva granulomatoza, Goodpasturejev sindrom), hemoragična diateza.

večina pogost vzrok hemoptizo med pljučnimi boleznimi netuberkuloznega izvora je treba šteti za bronhiektazije.

Klinična slika in diagnoza. Hemoptiza - sputum s krvjo v obliki prog in pikčastih vključkov. Izpljunek je lahko enakomerne rožnato-rdeče barve (vrsta malinovega želeja), lahko je krvavo penast, rjasto ali rumeno-rjav.

Hemoptiza je v večini primerov posledica diapedetskega sproščanja eritrocitov iz krvnega obtoka s povečanjem tlaka v posodi ob ozadju povečane prepustnosti njene stene ali parenhimske krvavitve (majhne krvavitve) v primeru poka kapilare.

Pljučna krvavitev - izločanje (izkašljevanje) čiste, škrlatne, penaste krvi v količini 5-50 ml ali več. Obstajajo majhne (do 100 ml), srednje velike (do 500 ml) in velike, obilne (več kot 500 ml) pljučne krvavitve. Pljučna krvavitev je običajno posledica prisotnosti destruktivnih procesov v pljučnem parenhimu, ki jih spremlja razjeda ali ruptura krvnih žil v sistemu pljučne arterije oz. velik krog obtok.

Obilna pljučna krvavitev vodi do akutna anemija in hipovolemični šok. Hkrati kri, ki vstopa v bronhije zdravih delov pljuč, jih zamaši in povzroči razvoj obstruktivne atelektaze. Zaradi zmanjšanja volumna delujočega pljučnega tkiva in kršitve razmerja med prezračevanjem in pretokom krvi te atelektaze povzročijo hudo progresivno dihalno odpoved. Za takšne bolnike je značilna bledica obraza, prestrašen videz, zasoplost, pogost, šibek utrip, hladen znoj. Pri pljučni krvavitvi je v prvem trenutku kri v izpljunku svetlo rdeča, škrlatna, naslednji dan je temnejša, kasneje rjava. Izkašljevanje krvi lahko takoj preneha, če se bronh zamaši s strdkom. Pri močni pljučni krvavitvi je slika akutne posthemoragična anemija in propad.

Pri fizičnem pregledu so ugotovljeni klokotajoči hripi v prsnici in srednje mehurčkasti hripi v pljučih. V primeru aspiracije krvi opazimo razvoj aspiracijske pljučnice in atelektaze, skrajšanje tolkalnega zvoka in oslabljeno dihanje, rahlo oslabitev tresenja glasu in hrup plevralnega trenja.

Diagnozo pojasnjujejo bronhoskopske in rentgenske tomografske raziskovalne metode, kar je še posebej pomembno v primerih domnevnega kirurškega posega.

Napoved. Pri približno 1/3 bolnikov hemoptiza izgine brez sledi. Pljučna krvavitev je redko tako močna, da bi neposredno ogrožala življenje bolnika. Najpogosteje v hudi primeri nenadna smrt Povzroča ga asfiksija kot posledica obstrukcije dihalnih poti s krvnimi strdki ob hkratni spastični kontrakciji bronhijev.

Zdravljenje. Vsi bolniki s hemoptizo in pljučno krvavitvijo potrebujejo nujno hospitalizacijo in nujno medicinsko oskrbo.

Pri zagotavljanju nujne oskrbe je potrebno delovati neposredno na krvavitveno žilo, zmanjšati oskrbo s krvjo v pljučnem obtoku in pljučih, zmanjšati prepustnost pljučnih kapilar in povečati strjevanje krvi, obnoviti prehodnost dihalnih poti in preprečiti hemoaspiracijsko pljučnico, nadomestiti izgubo krvi.

Pacientu damo polsedeč položaj, na spodnje okončine se namestijo podveze, noge segrejejo in spodnji del trebuh, ga občasno obrnemo na bok, s sesanjem aktivno aspiriramo kri in sluz iz ustne votline, nosu in žrela. Bolnik mora prosto dihati, lahko tiho govori.

Pljučno krvavitev je mogoče odložiti z intravensko kapljično injiciranje pituitrin - 2 ml ali 10 ie v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Glavni aktivne sestavine pituitrin sta oksitocin in vazopresin, ki oži kapilare, zvišuje krvni tlak, uravnava osmotski tlak krvi.

Za razbremenitev pljučnega krvnega obtoka se uporabljajo raztopina atropina (1 ml), kafra (3-4 ml 4-krat na dan), aminofilin (2,4% raztopina, 10 ml), ganglioblokatorji pod nadzorom krvnega tlaka (pentamin, heksonij, dimekolin). predstavljen.

Za hemostatske namene in za zmanjšanje prepustnosti žilne stene se uporablja vikasol (5 ml 0,3% raztopine intravensko ali intramuskularno, 0,015 g 4-krat na dan znotraj), askorbinska kislina(1 g 3-krat na dan peroralno), epsilon-aminokapronska kislina (5% raztopina do 100 ml v izotonični raztopini natrijevega klorida), pentoksil (0,2 g 3-krat na dan), dicinon - intravensko počasi ali intramuskularno (2 ml 12 . 5% raztopina z 20 ml fiziološke raztopine); adrokson (2 ml 0,025% raztopine intramuskularno), kalcijev in natrijev klorid, kalcijev glukonat (10 ml 10% raztopine intravensko), vitamin P (citrin, rutin).

Izguba krvi se dopolni s transfuzijo krvi ene skupine (250-500 ml), dajanjem plazme (100-200 ml).

Za preprečevanje aspiracijske pljučnice se bolniku zagotovi polsedeč položaj, predpišejo antibiotiki in sulfonamidi.

V primeru neuspeha konzervativno zdravljenje kolapsoterapevtski (kompresijski pnevmoperitonej in pnevmotoraks) in kirurški ( različne vrste resekcije pljuč, torakoplastika, ligacija pljučnih žil in bronhijev, kavernotomija itd.) metode zdravljenja.