Značilnosti strukture in delovanja dihalnega sistema pri otrocih. Funkcionalne značilnosti dihalnega sistema pri otrocih

Dihalna gibanja ploda imajo hrbtenično regulacijo, to pomeni, da nastanejo samodejno kot posledica vzbujanja določene plinske sestave krvi spinalnih motoričnih nevronov, ki inervirajo dihalne mišice. Prvi dihalni gibi novorojenčka so odvisni od močnejšega vzbujanja istih hrbteničnih centrov, odvisno od osiromašenosti krvi s kisikom in kopičenja ogljikovega dioksida. Posledica prvih ekstrauterinih dihalnih gibov je povečanje podtlaka v prsna votlina, kar po eni strani vodi do razširitve pljuč, po drugi strani pa posledično do draženja vagalnih receptorjev. To je ritmični prenos živčnih impulzov vzdolž pljučnih aferentnih vlaken do mrežne tvorbe. medulla oblongata.

Pri novorojenčku se zaradi plitvega dihanja pljuča ob prvih dihalnih gibih ne razprejo v celoti, kar vodi do tako imenovane fiziološke atelektaze, ki je lokalizirana predvsem v zadnjih spodnjih predelih pljuč. Še bolj plitvo dihanje nedonošenčkov ter njihovo skrajna stopnja funkcionalna insuficienca dihalnega centra vodi v dejstvo, da postane fiziološka atelektaza v njih še posebej obstojna in je plodna tla za razvoj pljučnice. Krvni pritisk v pljučnem obtoku pri otrocih veliko manj kot pri odraslih, sama porazdelitev krvi v pljučnih žilah pa je tako kot pri odraslih odvisna od dihanja, saj se kapilare pri vdihu podaljšajo in pri izdihu skrajšajo. Posledica tega je trajna prerazporeditev krvi v pljučih. V pljučih otrok se zaradi pogostih emfizemov in atelektaz, ki vodijo do zožitve kapilar v medalveolnih pretinah, pogosteje upočasni pretok krvi. In to je ena izmed najbolj pogosti vzroki zlahka nastane kršitev izmenjave plinov v pljučih z razvojem patološkega procesa v njih.

Sistemi pljučnih in bronhialnih arterij pri otrocih med seboj tvorijo tesne anastomoze, kar je pomembno tako v procesu fiziološke rasti in razvoja pljuč kot tudi v patološke spremembe kot sredstvo za kompenzacijo enega sistema za drugega.

Za normalno dihanje velik pomen ima odprto dihalno pot. To podpira pravilna evakuacijska funkcija bronhijev, to je njihova samočistilna sposobnost in zadostna prepustnost zraka. Oba dejanja sta vključena v koncept kompenzacijskih, varovalnih mehanizmov v boju proti nastajajočim okužba dihal in so v celoti povezani s stopnjo elastičnosti in zmožnostjo širjenja in oženja bronhijev (mišično-elastične lastnosti). V zgodnjih otroštvo zaradi pomanjkanja dihalnih poti z elastičnim tkivom in številnimi strukturnimi značilnostmi bronhialne stene in ciliiranega epitelija dihalnega trakta je lažje motiti evakuacijsko sposobnost bronhijev s kopičenjem sluzi in mikrobov. Poleg tega pride do stiskanja bronhijev s povečanimi bezgavkami in kronični procesi v pljučno tkivo prispeva tudi k zoženju in deformaciji lumna bronhijev.

Študija zunanjega dihanja ima pomembnost pri določanju stopnje in oblike odpoved dihanja tako pri boleznih dihal in srca in ožilja kot pod zdravniškim nadzorom športne aktivnosti v šoli. Vse vrste motenj zunanjega dihanja so posledica motenj v njegovi živčni regulaciji in izmenjavi plinov.

Pri določanju kazalcev delovanja zunanjega dihanja se lahko uporabljajo enostavne klinične metode in bolj zapletene klinične in laboratorijske metode, ki zahtevajo posebno opremo. Pri majhnih otrocih je študija zunanjega dihanja iz očitnih razlogov običajno omejena na pnevmografijo, štetje dihal in, kar je najpomembneje, klinična opazovanja.

Na preprosto klinične metode vključujejo: a) študijo frekvence dihanja in pulza s pomočjo štoparice v mirovanju in med vadbo; b) merjenje velikosti prsnega koša in njegove gibljivosti v različnih fazah dihanja (vdih, izdih, mirovanje); c) test zadrževanja diha (Stange-Khench test); d) funkcionalni test, ki ga predlaga Moskovski inštitut za fizično kulturo; e) spirometrija.

Test zadrževanja dihanja je določiti čas, v katerem je mogoče popolnoma zadržati dih. Študija se izvaja v fazi vdihavanja in izdiha. Običajno zadrževanje diha niha glede na starost in se giblje od 8 do 12 sekund na dan. predšolska starost in do 1 minute v šoli; po telesna aktivnostčas zamude se skrajša.

Na testu Moskovskega inštituta za fizično kulturo pulz, frekvenca dihanja in višina krvnega tlaka se določijo pred in po telesni aktivnosti, sestavljeni iz 60 skokov v 30 sekundah. Običajno morajo vsi ti indikatorji priti na svoje prvotne številke 3-5 minut po prenehanju obremenitve. Za natančnejšo določitev stanja funkcije dihanja in krvnega obtoka je priporočljivo štetje pulza in dihanja c. 3 minute vsakih 15 sekund, pri čemer prejete podatke narišete na krivuljo. Oblika krivulje (vrednost obdobja okrevanja) omogoča presojo kompenzacijske rezerve dihalnih in obtočnih organov.

Upoštevati je treba, da na rezultate teh testov v veliki meri vpliva pripravljenost telesa. Torej otroci, ki se redno ukvarjajo s telesno vzgojo, tudi z boleznimi, dajejo boljše rezultate kot netrenirani otroci. Te teste je zelo pomembno izvajati v klinikah, saj omogočajo ugotavljanje prisotnosti skrita oblika odpoved dihanja pri kronični pljučnici.

S spirometrijo določimo največjo količino zraka, ki ga po največjem vdihu izdihnemo v cev spirometra, to je tisto, kar imenujemo vitalna kapaciteta pljuč.

Spirometrija se uporablja pri množičnih pregledih šolarjev (na primer pred pošiljanjem v taborišča in po vrnitvi iz taborišč). Povečanje pljučne kapacitete poteka vzporedno z izboljšanjem fizično stanje otrok - s povečanjem mišičnega tonusa, popravljanjem oslabljene drže (lordoza, skolioza, kifoza) - in zato skupaj z drugimi kazalci splošnega telesni razvoj(dinamika teže, višine in povečanja obsega prsnega koša) velja za pokazatelj izboljšanja splošnega stanja.

Preučevanje pljučne kapacitete pri majhnih otrocih predstavlja precejšnje težave, vendar je z določenim treningom že po 4. letu starosti spirometrija lahko povsem uporabna.

V kliniki se pri določanju kazalcev delovanja zunanjega dihanja uporabljajo tako preproste metode kot bolj zapletene.

Spirometer, ki ga je predlagal Hutchinson za preučevanje pljučnih volumnov, je v bistvu začetek instrumentalne študije zunanjega dihanja. Velik prispevek k temu področju so dali naši domači znanstveniki. Od številnih del v tej smeri izpostavljamo Dobryninovo disertacijo o določanju vitalne zmogljivosti pljuč pri številnih akutnih in kronične bolezni dihalni sistem s pomočjo spirometra. Posebej pomembna ne le za domačo, ampak tudi za svetovno fiziologijo so bila dela M. N. Shaternikova o določanju CO2 v izdihanem zraku z absorpcijo CO2 s sodo alkalijo. V. V. Pashutin je predlagal komoro, ki jo je zasnoval za določanje izmenjave plinov pri živalih.

Kasneje so pri študiju zunanjega dihanja začeli določati druge kazalnike, ki so bili pridobljeni široka uporaba v kliniki z različnimi patološkimi procesi. Pri izvajanju patogenetske terapije je še posebej pomembna analiza dihalnih motenj in kazalcev redoks procesov.

V zgodnjem otroštvu je preučevanje zunanjega dihanja seveda omejeno predvsem na klinična opazovanja, štetje izdihanega zraka, pnevmografijo in nekatere laboratorijske študije, saj številne bolj zapletene metode zahtevajo aktivno sodelovanje samega subjekta ali posebne opreme.

Za opredelitev stopnje prezračevanja pljuč se običajno merijo pljučni volumni, to je vitalna kapaciteta itd.

Značilnosti zunanjega dihanja pri majhnih otrocih igrajo vodilno vlogo pri patologiji motnje dihanja, običajno spremlja katero koli patološko stanje s kršitvijo zunanjega dihanja. Labilnost zunanjega dihanja pri zdravem otroku je povezana s številnimi značilnostmi posameznih kazalcev zunanjega dihanja. Prvič, za dihanje majhnega otroka je značilna povečana frekvenca (tako imenovana tahipneja (fiziološka dispneja)): v neonatalnem obdobju se giblje od 60 do 48, nato pa se zmanjša in do konca leta doseže 30-34. prvo leto Poleg tega globina dihanja v prvem mesecu življenja ne presega 30 ml in se šele do konca leta poveča na 70 ml, do 2 let - do 85 ml, do 5 let - do 150 ml, do 10 let - do 230 ml, do 15 let - do 375 ml.

Tako se globina dihanja povečuje precej hitro, medtem ko se njegova frekvenca zmanjšuje veliko počasneje.

Pljučna ventilacija, ali minutni dihalni volumen, tj. količina zraka v mililitrih, ki preide skozi pljuča v eni minuti, se pri zdravih otrocih zelo razlikuje.

Te številke lahko vzamemo le kot povprečje, saj se vsi dejavniki, tako endogeni (oblika prsnega koša, telesna pripravljenost) kot zunanji (temperatura okolja, vlažnost, atmosferski tlak), odražajo v pljučni ventilaciji. Rominge) daje bistveno nižje številke za pljučno ventilacijo, Kempf - veliko višje.

Pljučno prezračevanje se določi s plinsko uro: otrok 5 minut diha v posebno napravo, najprej v mirovanju, nato pa po vadbi. Ta študija zahteva aktivno sodelovanje subjekta, lahko se izvaja predvsem pri predšolskih otrocih in delno šolska doba in po naših podatkih šele po ustreznem treningu, saj je energija samega dihalnega akta velikega pomena.

Relativna pljučna ventilacija (minutni dihalni volumen na 1 kg teže) pri otrocih prve polovice leta je največja in v povprečju znaša 410 ml. Do konca leta se zmanjša na 320 ml, po 2 letih na 240 ml, po 5 letih na 210 ml, po 10 letih na 170 ml in po 15 letih na 110 ml.

Tako se pri majhnem otroku zmanjšana absolutna pljučna ventilacija tako rekoč kompenzira s povečano relativno pljučno ventilacijo, ki označuje intenzivnost metabolizma in intenzivnost redoks procesov v otroštvu, povezanih z energijo rasti organov in tkiv. .

Vitalna kapaciteta pljuč v otroštvu se določi približno, saj se meri samo izdihani zrak (ko otrok joka); zato se številke, ki določajo vrednost vitalne kapacitete v otroštvu, gibljejo od 100 do 245 ml; v predšolski dobi je že mogoče določiti vitalno kapaciteto pljuč s spirometrijo; do 5 let je nastavljena znotraj 1200 ml, do 10 let - 1800 ml in do 15 let - 3200 ml.

Stran 1 - 1 od 3
Domov | Prejšnja | 1

dih bronhialna astma kaljenje

Dihalni organi pri otrocih niso le absolutno manjši, ampak jih poleg tega odlikuje tudi nekatera nepopolnost anatomske in histološke strukture. Otrokov nos je relativno majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki; spodnji nosni prehod v prvih mesecih življenja je popolnoma odsoten ali razvit v rudimentarnem stanju. Sluznica je nežna in bogata s krvnimi žilami, submukoza v prvih letih življenja je revna s kavernoznim tkivom; pri 8-9 letih je kavernozno tkivo že precej razvito, v puberteti pa ga je še posebej veliko.

Obnosne votline pri majhnih otrocih so zelo slabo razvite ali celo popolnoma odsotne. Frontalni sinus se pojavi šele v 2. letu življenja, do 6. leta starosti doseže velikost graha in se dokončno oblikuje šele do 15. leta. Čeljustna votlina, čeprav je že prisotna pri novorojenčkih, je zelo majhna in šele od 2. leta starosti začne opazno povečevati prostornino; približno enako velja za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis pri majhnih otrocih je zelo majhen; do 3. leta starosti se njegova vsebina zlahka izprazni v nosno votlino; od 6. leta starosti se začne ta votlina hitro povečevati. Zaradi šibke razvitosti pomožnih nosnih votlin pri majhnih otrocih se vnetni procesi iz nosne sluznice zelo redko razširijo v te votline.

Nazolakrimalni kanal je kratek, njegova zunanja odprtina se nahaja blizu vogala vek, zaklopke so nerazvite, kar močno olajša vstop okužbe iz nosu v veznično vrečko.

Žrelo pri otrocih je relativno ozko in ima bolj navpično smer. Waldeyerjev obroč pri novorojenčkih je slabo razvit; faringealne tonzile niso opazne pri pregledu žrela in postanejo vidne šele ob koncu 1. leta življenja; v naslednjih letih, nasprotno, kopičenja limfoidnega tkiva in tonzile nekoliko hipertrofirajo, največjo širitev dosežejo najpogosteje med 5 in 10 leti. V puberteti se mandlji začnejo obratno razvijati, po puberteti pa je njihova hipertrofija razmeroma zelo redka. Adenoidne ekspanzije so najbolj izrazite pri otrocih z eksudativno in limfno diatezo; še posebej pogosto morajo opaziti motnje nosnega dihanja, kronične kataralne bolezni nazofarinksa, motnje spanja.

Grlo pri otrocih najzgodnejše starosti ima lijakasto obliko, kasneje - valjasto; nahaja se nekoliko višje kot pri odraslih; njen spodnji konec pri novorojenčkih je na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih je 1-112 vretenc nižje). Najbolj živahna rast prečne in sprednje-zadnje dimenzije grla je opažena v 1. letu življenja in v starosti 14-16 let; s starostjo se lijakasta oblika grla postopoma približuje cilindrični. Larinks pri majhnih otrocih je relativno daljši kot pri odraslih.

Hrustanec grla pri otrocih je nežen, zelo upogljiv, epiglotis do 12-13 let je razmeroma ozek in pri dojenčkih ga je mogoče zlahka videti tudi pri rutinskem pregledu žrela.

Spolne razlike v grlu pri dečkih in deklicah se začnejo kazati šele po 3 letih, ko je kot med ploščama ščitnični hrustanec pri fantih postane bolj akuten. Od 10. leta starosti so pri dečkih že precej jasno prepoznavne značilnosti moškega grla.

Te anatomske in histološke značilnosti grla pojasnjujejo blag pojav stenoze pri otrocih, tudi pri relativno blagem vnetju. Hripavost glasu, ki jo pogosto opazimo pri majhnih otrocih po joku, običajno ni odvisna od vnetja, temveč od letargije hitro utrujenih mišic glotisa.

Sapnik pri novorojenčkih je dolg približno 4 cm, do 14-15 let doseže približno 7 cm, pri odraslih pa 12 cm, pri otrocih prvih mesecev življenja ima nekoliko lijakasto obliko in se nahaja višja kot pri odraslih; pri novorojenčkih je zgornji konec sapnika na ravni IV vratnega vretenca, pri odraslih - na ravni VII.

Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih ustreza YYY-YV torakalna vretenca, pri otrocih, starih 5 let - IV - V in 12-letnih - V - VI vretenc.

Rast sapnika je približno vzporedna z rastjo trupa; med širino sapnika in obsegom prsnega koša v vseh starostnih obdobjih ostajajo skoraj stalna razmerja. Prečni prerez sapnika pri otrocih prvih mesecev življenja je podoben elipsi, v naslednjih starostih je krog.

Sluznica sapnika je zaradi nezadostnega izločanja žlez sluznice nežna, bogata s krvjo in razmeroma suha. Mišična plast membranskega dela stene sapnika je dobro razvita tudi pri novorojenčkih, elastična tkanina je v relativno majhnih količinah.

Otroški sapnik je mehak, zlahka stisnjen; pod vplivom vnetnih procesov se zlahka pojavijo stenotični pojavi. Sapnik je do neke mere gibljiv in se lahko premika pod vplivom enostranskega pritiska (eksudat, tumorji).

bronhijev. Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, levi bronh se odmika pod velikim kotom; to pojasnjuje pogostejši vstop tujkov v desni bronh. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak, mišična in elastična vlakna so razmeroma slabo razvita, sluznica je bogata z žilami, vendar relativno suha.

Pljuča novorojenčka tehtajo približno 50 g, do 6. meseca se njihova teža podvoji, do enega leta potroji, do 12. leta doseže 10-kratno prvotno težo;

pri odraslih tehtajo pljuča skoraj 20-krat več kot ob rojstvu. Desna pljuča so običajno nekoliko večja od leve. Pri majhnih otrocih so pljučne razpoke pogosto šibko izražene, le v obliki plitvih brazd na površini pljuč; zlasti pogosto se srednji reženj desnega pljuča skoraj združi z zgornjim. Velika ali glavna poševna razpoka ločuje spodnji reženj na desni od zgornjega in srednji delež th, med zgornjim in srednjim režnjem pa poteka majhna vodoravna stran. Na levi je le ena vrzel.

Od rasti mase pljuč je treba ločiti diferenciacijo posameznih celičnih elementov. Glavna anatomska in histološka enota pljuč je acinus, ki pa ima pri otrocih, mlajših od 2 let, relativno primitiven značaj. Od 2 do 3 let se močno razvijejo hrustančni mišični bronhi; od 6-7 let starosti histostruktura acinusa v bistvu sovpada s tistim pri odraslem; vrečke (sacculus), ki se še srečajo, včasih še nimajo mišične plasti. Intersticijsko (vezivno) tkivo pri otrocih je ohlapno, bogato z limfnimi in krvnimi žilami. otroška pljuča slabo elastično tkivo, predvsem okoli pljučnih mešičkov.

Epitelij alveolov pri nedihajočih mrtvorojenčkih je kubičen, pri dihajočih novorojenčkih in pri starejših otrocih pa ploščat.

Za diferenciacijo otroških pljuč so torej značilne kvantitativne in kvalitativne spremembe: zmanjšanje dihalnih bronhiolov, razvoj alveolov iz alveolarnih prehodov, povečanje kapacitete samih alveolov, postopen obratni razvoj intrapulmonalnih plasti vezivnega tkiva. in povečanje elastičnih elementov.

Volumen pljuč že dihajočega novorojenčka je 70 cm3, do 15. leta se njihov volumen poveča 10-krat, pri odraslih pa 20-krat. Celotna rast pljuč je predvsem posledica povečanja volumna pljučnih mešičkov, medtem ko število slednjih ostaja bolj ali manj konstantno.

Dihalna površina pljuč je pri otrocih relativno večja kot pri odraslih; kontaktna površina alveolarnega zraka s sistemom vaskularnih pljučnih kapilar se s starostjo relativno zmanjšuje. Količina krvi, ki preteče skozi pljuča na časovno enoto, je pri otrocih večja kot pri odraslih, kar ustvari največ ugodni pogoji za izmenjavo plinov.

Otroci, zlasti majhni otroci, so nagnjeni k pljučni atelektazi in edemu, katerih pojav spodbujata obilica krvi v pljučih in nezadostna razvitost elastičnega tkiva.

Mediastinum pri otrocih je relativno večji kot pri odraslih; v zgornjem delu vsebuje sapnik, velike bronhije, timus in bezgavke, arterije in velike živčna debla, v njegovem spodnjem delu so srce, ožilje in živci.

Bezgavke. Razlikujejo se naslednje skupine bezgavke v pljučih: 1) sapnik, 2) bifurkacija, 3) bronho-pljučna (na vstopu bronhijev v pljuča) in 4) vozlišča velikih žil. Te skupine bezgavk so po limfnih poteh povezane s pljuči, mediastinalnimi in supraklavikularnimi vozli (slika 49).

Rebra. Relativno velika pljuča, srce in mediastinum zavzemajo relativno več prostora v otrokovem prsnem košu in vnaprej določajo nekatere njegove značilnosti. Prsni koš je vedno v stanju vdihavanja, tanki medrebrni prostori so zglajeni, rebra pa so precej močno stisnjena v pljuča.

Rebra pri zelo majhnih otrocih so skoraj pravokotna na hrbtenico in je skoraj nemogoče povečati kapaciteto prsnega koša z dvigovanjem reber. To pojasnjuje diafragmatično naravo dihanja v tej starosti. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja sta anteriorno-posteriorni in stranski premer prsnega koša skoraj enaka, epigastrični kot pa zelo tup.

S starostjo otroka prerez prsnega koša dobi ovalno ali ledvično obliko.

Čelni premer se poveča, sagitalni premer se relativno zmanjša, ukrivljenost reber pa se znatno poveča; epigastrični kot postane bolj akuten.

Za ta razmerja je značilen indikator prsnega koša (odstotno razmerje med anteriorno-posteriornim in prečnim premerom prsnega koša): pri plodu v zgodnjem embrionalnem obdobju je 185, pri novorojenčku - 90, do konca leta - 80, do 8 let - 70, po puberteti se spet rahlo poveča in niha okoli 72--75.

Kot med rebrnim lokom in medialnim delom prsnega koša pri novorojenčku je približno 60 °, do konca 1. leta življenja - 45 °, pri starosti 5 let - 30 °, pri 15 letih - 20 °. in po koncu pubertete --približno 15°.

S starostjo se spreminja tudi položaj prsnice; njegov zgornji rob, ki leži pri novorojenčku na ravni VII vratnega vretenca, do starosti 6-7 let pade na raven II-III prsnih vretenc. Kupola diafragme, ki pri dojenčkih doseže zgornji rob IV rebra, s starostjo pade nekoliko nižje.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da prsni koš pri otrocih postopoma prehaja iz inspiratornega položaja v ekspiratorni, kar je anatomski predpogoj za razvoj torakalnega (kostalnega) tipa dihanja.

Struktura in oblika prsnega koša se lahko zelo razlikujeta glede na posamezne lastnosti otrok. Na obliko prsnega koša pri otrocih še posebej lahko vplivajo pretekle bolezni (rahitis, plevritis) in različni negativni učinki. okolju. Starost anatomske značilnosti prsnega koša določajo tudi nekatere fiziološke značilnosti dihanja otrok v različnih obdobjih otroštva.

Prvi vdih novorojenčka. Med intrauterinim razvojem ploda poteka izmenjava plinov izključno zaradi placentnega krvnega obtoka. Ob koncu tega obdobja plod razvije pravilne intrauterine dihalne gibe, kar kaže na sposobnost dihalnega centra, da se odzove na draženje. Od rojstva otroka se prekine izmenjava plinov zaradi placentnega obtoka in začne se pljučno dihanje.

Fiziološki povzročitelj dihalnega centra je pomanjkanje kisika in ogljikovega dioksida, katerega povečano kopičenje od prenehanja placentnega krvnega obtoka je vzrok za prvi globok vdih novorojenčka; možno je, da je vzrok prvega diha ne toliko presežek ogljikovega dioksida v krvi novorojenčka, temveč predvsem pomanjkanje kisika v njem.

Prvi vdih, ki ga spremlja prvi jok, se v večini primerov pojavi pri novorojenčku takoj - takoj, ko se konča prehod ploda skozi materin porodni kanal. Vendar pa v tistih primerih, ko se otrok rodi z zadostno oskrbo s kisikom v krvi ali je nekoliko zmanjšana razdražljivost dihalnega centra, traja nekaj sekund, včasih celo minut, dokler se ne pojavi prvi vdih. To kratkotrajno zadrževanje diha se imenuje neonatalna apneja.

Po prvem globokem vdihu se pri zdravih otrocih vzpostavi normalno in večinoma dokaj enakomerno dihanje; neenakomernost dihalnega ritma, opažena v nekaterih primerih v prvih urah in celo dneh otrokovega življenja, običajno hitro izzveni.

Frekvenca dihalnih gibov pri novorojenčkih je približno 40--60 na minuto; s starostjo postane dihanje redkejše in se postopoma približuje ritmu odraslega. Po naših opažanjih je stopnja dihanja pri otrocih naslednja.

Otroška starost

Do 8 let fantje dihajo pogosteje kot dekleta; v predpubertetnem obdobju deklice prehitevajo dečke po frekvenci dihanja, v vseh naslednjih letih pa njihovo dihanje ostaja pogostejše.

Za otroke je značilna blaga razdražljivost dihalnega centra: rahel fizični stres in duševna vzburjenost, manjša povečanja Temperatura telesa in okolice skoraj vedno povzroči znatno povečanje dihanja, včasih pa tudi kršitev pravilnosti dihalnega ritma.

Za eno dihalno gibanje pri novorojenčkih je v povprečju 2 "/ 2 -3 utripov, pri otrocih ob koncu 1. leta življenja in starejših - 3 - 4 utripi in končno pri odraslih - 4 - 5 srčni utripi kontrakcije Ta razmerja običajno vztrajajo s povečanim srčnim utripom in dihanjem pod vplivom fizičnega in duševnega stresa.

Volumen dihanja. Za oceno funkcionalne sposobnosti dihalnega sistema običajno upoštevamo volumen enega dihalnega giba, minutni volumen dihanja in vitalno kapaciteto pljuč.

Volumen vsakega dihalnega giba pri novorojenčku v stanju miren spanec je enaka povprečno 20 cm3, pri mesecu starem otroku se dvigne na približno 25_cm3, do konca leta doseže 80 cm3, do 5 let - približno 150 cm3 do 12 let - v povprečju približno 250 cm3 in do 14-16 let se dvigne na 300--400 cm3; vendar pa ta vrednost očitno lahko niha v dokaj širokih individualnih mejah, saj se podatki različnih avtorjev zelo razlikujejo. Med jokom se glasnost dihanja močno poveča - za 2-3 in celo 5-krat.

Minutni volumen dihanja (volumen enega vdiha, pomnožen s številom dihalnih gibov) s starostjo hitro narašča in znaša približno 800-900 cm3 pri novorojenčku, 1400 cm3 pri otroku, starem 1 mesec, in okoli 2600 cm3 do konca leta. 1. leta , v starosti 5 let - približno 3200 cm3 in pri 12-15 letih - približno 5000 cm3.

Vitalna kapaciteta pljuč, to je količina izdihanega zraka, kolikor je mogoče po največjem vdihu, se lahko navede le pri otrocih od 5-6 let, saj sama raziskovalna metodologija zahteva aktivno sodelovanje otroka; pri 5-6 letih vitalna kapaciteta niha okoli 1150 cm3, pri 9-10 letih - okoli 1600 cm3 in pri 14-16 letih - 3200 cm3. Fantje imajo večjo kapaciteto pljuč kot dekleta; Največja zmogljivost pljuč se pojavi pri torakoabdominalnem dihanju, najmanjša pa pri čisto prsnem košu.

Vrsta dihanja se razlikuje glede na starost in spol otroka; prevladuje pri novorojenčkih diafragmatično dihanje z majhno vključenostjo rebernih mišic. Pri dojenčkih se odkrije tako imenovano torakalno-trebušno dihanje s prevlado diafragme; ekskurzije prsnega koša so šibko izražene v njegovih zgornjih delih in, nasprotno, veliko močnejše v spodnjih delih. S prehodom otroka iz stalnega vodoravnega položaja v navpični položaj se spremeni tudi vrsta dihanja; za to starost (začetek 2. leta življenja) je značilna kombinacija diafragmatičnega in torakalnega dihanja, pri čemer v nekaterih primerih prevladuje eno, v drugih drugo. V starosti 3-7 let, v povezavi z razvojem mišic ramenskega obroča, postaja prsno dihanje vse bolj izrazito in začne definitivno prevladovati nad diafragmatičnim dihanjem.

Prve razlike v vrsti dihanja glede na spol začnejo jasno vplivati ​​​​v starosti 7-14 let; v predpubertetnem in pubertetnem obdobju se pri dečkih razvije predvsem trebušni tip dihanja, pri deklicah pa prsni tip dihanja. Starostne spremembe v vrsti dihanja so vnaprej določene z zgornjimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša otrok v različnih življenjskih obdobjih.

Povečanje prsnega koša z dvigovanjem reber pri dojenčkih je skoraj nemogoče zaradi vodoravnega položaja reber; to postane možno v kasnejših obdobjih, ko se rebra spustijo nekoliko navzdol in spredaj, in ko se dvignejo, pride do povečanja anteriorno-posteriornih in stranskih dimenzij prsnega koša.

Značilnosti regulacije dihanja

Kot veste, dihanje uravnava dihalni center, za katerega aktivnost sta značilna avtomatičnost in ritem. Dihalni center se nahaja v srednji tretjini medule oblongate na obeh straneh srednje črte. Vzbujanje, ki ritmično izvira iz celic dihalnega centra, se prenaša po centrifugalnih (eferentnih) živčnih poteh do dihalnih mišic. Različni dražljaji, ki vplivajo na ekstero- in interoreceptorje človeškega telesa, skozi centripetalne poti vstopajo v dihalni center in vplivajo na procese vzbujanja in inhibicije, ki nastanejo v njem; vloga impulzov, ki prihajajo iz samih pljuč, je še posebej velika pri stimulaciji številnih receptorjev, vgrajenih v bronhiole in alveole;

vzbujanje, ki se pojavi med navdihom v teh interoreceptorjih, se prenaša skozi vlakna vagusnega živca v dihalni center in zavira njegovo aktivnost; inhibirani center ne pošilja vznemirljivih impulzov v dihalne mišice in se sprostijo, začne se faza izdiha; v kolapsu pljuč aferentni končiči vagusnega živca niso vzbujeni, zato je zaviralni učinek, ki prihaja skozi njegova vlakna, odpravljen, dihalni center je ponovno vzbujen, nastali impulzi se pošljejo v dihalne mišice in začne se nov vdih; pride do samoregulacije: vdih povzroči izdih, slednji pa vdih. Seveda vpliva tudi vpliv sestave alveolarnega zraka.

Posledično se regulacija dihanja pri otrocih izvaja predvsem po nevrorefleksni poti. Draženje končičev centripetalnih živcev kože, mišic, vaskularnih refleksogenih con, končičev karotidnega sinusnega živca itd. Na enak refleksni način vpliva na ritem in globino dihanja. Na delovanje dihalnega centra vpliva tudi sestava krvi, vsebnost kisika in ogljikovega dioksida v njej, reakcija krvi, kopičenje mlečne kisline ali raznih patoloških presnovnih produktov v njej; ta draženja se lahko prenesejo nanjo zaradi vpliva sestave krvi na receptorje, ki so vgrajeni v stene samih žil, pa tudi zaradi neposrednega učinka sestave krvi na dihalni center. izpiranje krvi (humoralni vpliv).

Delovanje dihalnega centra podolgovate medule ima stalen regulativni vpliv možganske skorje. Ritem dihanja in njegova globina se spreminjata pod vplivom različnih čustvenih trenutkov; odrasel in starejši otroci lahko prostovoljno spremenijo globino in frekvenco dihanja, lahko ga nekaj časa zadržijo. Pri poskusih na živalih in opazovanjih pri ljudeh možnost pogojno refleksni vplivi dihati. Vse to govori o regulativni vlogi možganske skorje. Pri otrocih najzgodnejše starosti je pogosto treba opaziti motnje dihalnega ritma, celo kratkotrajno popolno prenehanje dihanja, na primer pri nedonošenčkih, kar je treba pojasniti z morfološko nezrelostjo njihovega centralnega in perifernega živčnega sistema in , zlasti možgansko skorjo. Rahlo kršitev ritma dihanja med spanjem in pri starejših otrocih je treba pojasniti s posebnostjo odnosa med skorjo in subkortikalno regijo možganov.

Regulativna vloga osrednjega živčnega sistema zagotavlja celovitost telesa in pojasnjuje odvisnost dihanja od delovanja drugih organov - obtočil, prebave, krvnega sistema, presnovnih procesov itd. Tesna odvisnost delovanja nekaterih organov na delovanje drugih je še posebej izrazit pri otrocih z manj popolno regulacijo kortiko-visceralnih povezav.

Zaščitni refleksi s sluznice dihalnih poti - kihanje in kašljanje - so izraženi, čeprav manj izrazito, že pri otrocih v neonatalnem obdobju.

V razvoju dihalni sistem obstaja več stopenj:

1. stopnja - do 16 tednov intrauterinega razvoja pride do tvorbe bronhialnih žlez.

Od 16. tedna - stopnja rekanalizacije - začnejo celični elementi proizvajati sluz, tekočino, posledično se celice popolnoma zamenjajo, bronhiji postanejo čisti in pljuča postanejo votla.

Faza 3 - alveolarna - se začne pri 22 - 24 tednih in se nadaljuje do rojstva otroka. V tem obdobju pride do tvorbe acinusa, alveolov, sinteze površinsko aktivne snovi.

Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov alveolov. Od 22-24 tednov se začne diferenciacija alveolocitov - celične obloge notranja površina pljučne mešičke.

Obstajata dve vrsti alveolocitov: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Površinsko aktivna snov je snov, ki preprečuje sesedanje alveolov zaradi sprememb površinske napetosti.

Obloži alveole od znotraj tanek sloj, pri vdihu se poveča volumen alveolov, poveča se površinska napetost, kar povzroči upor pri dihanju.

Med izdihom se volumen alveolov zmanjša (več kot 20-50-krat), površinsko aktivno sredstvo preprečuje padec. Ker pri proizvodnji površinsko aktivne snovi sodelujeta 2 encima, ki se aktivirata na različni izrazi nosečnosti (najkasneje od 35-36 tednov), je jasno, da čim krajša je gestacijska starost otroka, bolj je izraženo pomanjkanje surfaktanta in večja je verjetnost razvoja bronhopulmonalne patologije.

Pomanjkanje surfaktanta se razvije tudi pri materah s preeklampsijo, z zapletenim potekom nosečnosti, z carski rez. Nezrelost površinsko aktivnega sistema se kaže z razvojem sindroma dihalne stiske.

Pomanjkanje surfaktanta vodi do kolapsa alveolov in nastanka atelektaze, zaradi česar je motena funkcija izmenjave plinov, poveča se pritisk v pljučnem obtoku, kar vodi do obstoja plodovega obtoka in delovanja odprtega krvnega obtoka. ductus arteriosus in ovalno okno.

Posledično se razvije hipoksija, acidoza, poveča se prepustnost žil in tekoči del krvi z beljakovinami uhaja v alveole. Beljakovine se nalagajo na steno alveolov v obliki polkrogov – hialinskih membran. To vodi do motenj difuzije plinov in razvoja hude respiratorne odpovedi, ki se kaže v kratki sapi, cianozi, tahikardiji in sodelovanju pomožnih mišic pri dihanju.

Klinična slika se razvije po 3 urah od rojstva, spremembe pa se povečajo v 2-3 dneh.

AFO dihalnega sistema

Ko se otrok rodi, dihalni sistem doseže morfološko zrelost in lahko opravlja funkcijo dihanja.
Pri novorojenčku je dihalni trakt napolnjen s tekočino z nizko viskoznostjo in majhno količino beljakovin, kar zagotavlja njeno hitro absorpcijo po rojstvu otroka skozi limfne in krvne žile. V zgodnjem neonatalnem obdobju se otrok prilagodi zunajmaterničnemu obstoju.
Po 1 vdihu se pojavi kratka inspiracijska pavza, ki traja 1-2 sekundi, nato pa pride do izdiha, ki ga spremlja glasen jok otroka. V tem primeru se prvi dihalni gib pri novorojenčku izvede glede na vrsto dihanja (inspiratorni "blisk") - to je globok vdih s težkim izdihom. Takšno dihanje pri zdravih donošenih otrocih traja do prvih 3 ur življenja. Pri zdravem novorojenčku se s prvim izdihom razširi večina alveolov, hkrati pa pride do vazodilatacije. Popolna ekspanzija alveolov se pojavi v prvih 2-4 dneh po rojstvu.
Mehanizem prvega vdiha. Glavno izhodišče je hipoksija, ki je posledica stiskanja popkovine. Po prevezavi popkovine se napetost kisika v krvi zmanjša, tlak ogljikovega dioksida se poveča in pH zmanjša. Poleg tega na novorojenega otroka močno vpliva temperatura okolja, ki je nižja kot v maternici. Krčenje diafragme ustvarja podtlak v prsni votlini, kar olajša vstop zraka v dihalne poti.

Pri novorojenčku dobro opredeljena obrambni refleksi- kašljanje in kihanje. Že v prvih dneh po rojstvu otroka deluje Hering-Breuerjev refleks, ki pri mejnem raztezanju pljučnih alveolov vodi do prehoda od vdihavanja do izdiha. Pri odrasli osebi se ta refleks izvaja le z zelo močnim raztezanjem pljuč.

Anatomsko ločimo zgornje, srednje in spodnje dihalne poti. Nos je ob rojstvu razmeroma majhen, nosne poti so ozke, spodnjega nosnega prehoda ni, turbinata, ki jih oblikujejo 4 leta. Slabo razvito submukozno tkivo (zori do 8-9 let), do 2 let nerazvito kavernozno ali kavernozno tkivo (posledično majhni otroci nimajo krvavitev iz nosu). Sluznica nosu je občutljiva, relativno suha, bogata s krvnimi žilami. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve njihove sluznice že rahlo vnetje pri majhnih otrocih povzroči težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je nemogoče, saj velik jezik potisne epiglotis nazaj. Še posebej ozek pri majhnih otrocih je izhod iz nosu - choana, ki je pogosto vzrok za dolgotrajno motnjo njihovega nosnega dihanja.

Paranazalni sinusi pri majhnih otrocih so zelo slabo razviti ali popolnoma odsotni. Ker se obrazne kosti povečujejo ( zgornja čeljust) in izraščajo zobje, povečata se dolžina in širina nosnih poti, prostornina paranazalnih sinusov. Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, v zgodnjem otroštvu. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili prispeva k prehodu vnetja iz nosu na sluznico oči.

Žrelo je ozko in majhno. Limfofaringealni obroč (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvit. Sestavljen je iz 6 tonzil:

• 2 palatina (med sprednjim in zadnjim palatinskim lokom)

  2 cevi (v bližini Evstahijeve cevi)

  1 grlo (v zgornjem delu nazofarinksa)

  1 lingvalni (v predelu korena jezika).

Palatinske tonzile pri novorojenčkih niso vidne, do konca prvega leta življenja začnejo štrleti zaradi palatinskih lokov. Do starosti 4-10 let so tonzile dobro razvite in zlahka pride do njihove hipertrofije. V puberteti se tonzile začnejo obratno razvijati. Evstahijeve cevi pri majhnih otrocih so široke, kratke, ravne, nameščene vodoravno in z vodoravni položaj otrok se patološki proces iz nazofarinksa zlahka razširi na srednje uho, kar povzroči razvoj vnetja srednjega ušesa. S starostjo postanejo ozke, dolge, vijugaste.

Larinks je lijakaste oblike. Glasilka je ozka in se nahaja visoko (v višini 4. vratnega vretenca, pri odraslih pa v višini 7. vratnega vretenca). Elastično tkivo je slabo razvito. Grlo je razmeroma daljše in ožje kot pri odraslih, njegov hrustanec je zelo upogljiv. S starostjo grlo pridobi valjasto obliko, se razširi in se spusti 1-2 vretenca nižje. Lažne glasilke in sluznica so občutljive, bogate s krvnimi in limfnimi žilami, elastično tkivo je slabo razvito. Glotis pri otrocih je ozek. Glasilke majhnih otrok so krajše od glasilk starejših, zato imajo visok glas. Od 12. leta naprej glasilke pri dečkih postanejo daljše kot pri deklicah.

Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. Hrustančni okvir sapnika je mehak in zlahka zoži lumen. Elastično tkivo je slabo razvito, sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Rast sapnika poteka vzporedno z rastjo trupa, najbolj intenzivno - v 1. letu življenja in v puberteti.

Bronhiji so bogato prekrvavljeni, mišična in elastična vlakna pri majhnih otrocih so nerazvita, lumen bronhijev je ozek. Njihova sluznica je bogato prekrvavljena.
Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, je krajši in širši od levega. To pojasnjuje pogost vstop tujka v desni glavni bronhus.
Bronhialno drevo je slabo razvito.
Razlikujejo se bronhi 1. reda - glavni, 2. red - lobarni (desno 3, levo 2), 3. red - segmentni (desno 10, levo 9). Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak. Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja še niso dovolj razvita, prekrvavitev je dobra. Bronhialna sluznica je obložena z migetalkastim migetalkastim epitelijem, ki zagotavlja mukociliarni očistek, ki igra pomembno vlogo pri zaščiti pljuč pred različnimi patogeni iz zgornjih dihalnih poti in ima imunsko funkcijo ( sekretorni imunoglobulin AMPAK). Pojasnjujejo občutljivost sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumena pogost pojav pri majhnih otrocih z bronhiolitisom s sindromom popolne ali delne obstrukcije, atelektazo pljuč.

Pljučno tkivo je manj zračno, elastično tkivo je premalo razvito. AT desna pljuča razdeli 3 režnja, na levi 2. Nato so lobarni bronhi razdeljeni na segmentne. Segment - samodelujoča enota pljuč, usmerjena z vrhom proti korenu pljuč, ima neodvisno arterijo in živec. Vsak segment ima neodvisno ventilacijo, terminalno arterijo in intersegmentalne septe iz elastike vezivnega tkiva. Segmentna zgradba pljuč je že pri novorojenčkih močno izražena. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem - 9. Zgornji levi in ​​desni reženj sta razdeljena na tri segmente - 1, 2 in 3, srednji desni reženj - na dva segmenta - 4 in 5. V levi lahka srednja reženj ustreza trstu, prav tako sestavljen iz dveh segmentov - 4. in 5. Spodnji del desnega pljuča je razdeljen na pet segmentov - 6, 7, 8, 9 in 10, levi del pljuč - na štiri segmente - 6, 7, 8 in 9. Acinusi so premalo razviti, alveoli se začnejo oblikovati od 4. do 6. tedna starosti in njihovo število hitro narašča v 1 letu, rastejo do 8. leta.

Potreba po kisiku pri otrocih je veliko večja kot pri odraslih. Torej, pri otrocih prvega leta življenja je potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 8 ml / min, pri odraslih - 4,5 ml / min. Površinsko naravo dihanja pri otrocih kompenzira visoka frekvenca dihanja, sodelovanje večine pljuč pri dihanju

Pri plodu in novorojenčku prevladuje hemoglobin F, ki ima povečano afiniteto do kisika, zato je disociacijska krivulja oksihemoglobina pomaknjena v levo in navzgor. Medtem pa pri novorojenčku, tako kot pri plodu, eritrociti vsebujejo izjemno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DFG), kar povzroči tudi manjšo nasičenost hemoglobina s kisikom kot pri odraslem. Hkrati se pri plodu in novorojenčku kisik lažje prenaša v tkiva.

Pri zdravih otrocih se glede na starost določi drugačna narava dihanja:

a) vezikularni - izdih je tretjina vdiha.

b) puerilno dihanje - okrepljeno vezikularno

c) trdo dihanje - izdih je več kot polovica vdiha ali enak temu.

d) bronhialno dihanje – izdih je daljši od vdiha.

Upoštevati je treba glasnost dihanja (normalno, okrepljeno, oslabljeno). Pri otrocih prvih 6 mesecev. dihanje je oslabljeno. Po 6 mesecih do 6. leta je dihanje puerilno, od 6. leta pa vezikularno ali močno vezikularno (sliši se ena tretjina vdiha in dve tretjini izdiha), sliši se enakomerno po celi površini.

Frekvenca dihanja (RR)

	Frekvenca na minuto
prezgodaj
Novorojenček

Stange test - zadrževanje diha pri vdihu (6-16 let - od 16 do 35 sekund).

Genchov test - zadrževanje diha ob izdihu (N - 21-39 s).

Eno od dejanj, ki jih opravi pediater med pregledom, je štetje dihalnih gibov. Ta na videz preprost indikator pomembna informacija o zdravstvenem stanju nasploh, še posebej pa o delovanju dihalnega in srčno-žilnega sistema.

Kako pravilno izračunati frekvenco dihalnih gibov (RR) na minuto? To ni posebej težko. Vendar pa je pri interpretaciji podatkov nekaj težav. Prišlo je več skrbi mlade starše, saj jih, ko dobijo rezultat otroka, ki je nekajkrat višji od njihovega, zagrabi panika. Zato v tem članku še vedno predlagamo, da ugotovimo, kakšna je norma NPV pri otrocih. Pri tem nam bo v pomoč tabela.

Značilnosti otrokovega dihalnega sistema

Prva stvar, na katero je bodoča mamica tako dolgo čakala, je prvi jok otroka. S tem zvokom se pojavi njegov prvi vdih. Do rojstva organi, ki otroku zagotavljajo dihanje, še niso popolnoma razviti in šele z rastjo samega organizma dozorevajo (tako funkcionalno kot morfološko).

Nosni prehodi (ki so zgornji dihalni trakt) pri novorojenčkih imajo svoje značilnosti:
. So precej ozke.
. Relativno kratko.
. Njihova notranja površina je nežna, z ogromnim številom žil (krv, limfa).

Zato tudi pri manjši nosni sluznici pri otroku hitro nabrekne in majhen očistek se zmanjša, posledično postane dihanje oteženo, razvije se zasoplost: majhni otroci še ne morejo dihati skozi usta. kako mlajši otrok, bolj nevarne so lahko posledice in hitreje je treba odpraviti patološko stanje.

Pljučno tkivo pri majhnih otrocih ima tudi svoje značilnosti. Za razliko od odraslih imajo slabo razvito pljučno tkivo, sama pljuča pa imajo majhen volumen z ogromnim številom krvnih žil.

Pravila za štetje frekvence dihanja

Merjenje frekvence dihanja ne zahteva posebnih veščin ali opreme. Vse kar potrebujete je štoparica (ali ura s sekundnim kazalcem) in upoštevanje nekaj preprostih pravil.

Oseba mora biti v mirnem stanju in v udobnem položaju. Če pogovarjamo se pri otrocih, zlasti majhnih, je bolje šteti dihalne gibe v sanjah. Če to ni mogoče, je treba osebo čim bolj odvrniti od manipulacije. Če želite to narediti, je dovolj, da primete zapestje (kjer običajno določite pulz) in medtem štejete frekvenco dihanja. Upoštevati je treba, da utrip pri otrocih, mlajših od enega leta (približno 130-125 utripov na minuto), ne bi smel povzročati skrbi - to je norma.

Pri dojenčkih je močno priporočljivo šteti frekvenco dihanja med spanjem, saj lahko jok pomembno vpliva na rezultat in daje očitno napačne številke. Če položite roko na sprednjo trebušno steno (ali samo vizualno), lahko preprosto izvedete to študijo.

Glede na to, da ima dihanje svoj ritmični cikel, je treba upoštevati trajanje njegovega izračuna. Pazite, da merite frekvenco dihanja celo minuto in ne pomnožite rezultata, dobljenega v samo 15 sekundah, s štiri. Priporočljivo je opraviti tri štetja in izračunati povprečno vrednost.

Norma frekvence dihanja pri otrocih

Tabela prikazuje norme pogostosti dihalnih gibov. Podatki so predstavljeni za otroke različnih starostnih skupin.

Kot je razvidno iz tabele, je frekvenca dihalnih gibov na minuto večja, čim mlajši je otrok. Postopoma, ko odraščajo, se njihovo število zmanjšuje in do puberteta ko je otrok star 14-15 let, stopnja dihanja postane enaka tisti pri odrasli zdravi osebi. Razlike med spoloma niso opažene.

Vrste dihanja

Pri odraslih in otrocih obstajajo tri glavne vrste dihanja: torakalno, trebušno in mešano.

Tip prsnega koša je bolj značilen za žensko predstavnico. Z njim je vdih / izdih v večji meri zagotovljen zaradi gibanja prsnega koša. Pomanjkljivost te vrste dihalnih gibov je slaba ventilacija. nižje divizije pljučno tkivo. Medtem ko je pri trebušnem tipu, ko je diafragma bolj vključena (in sprednja trebušno steno), pomanjkanje izkušenj s prezračevanjem zgornje divizije pljuča. Ta vrsta dihalni gibi so v večji meri značilni za moške.

Toda pri mešanem tipu dihanja pride do enakomernega (enakega) širjenja prsnega koša s povečanjem volumna njegove votline v vseh štirih smereh (zgornji-spodnji, bočni). Ta je najbolj pravilna, ki zagotavlja optimalno prezračevanje celotnega pljučnega tkiva.

Običajno je frekvenca dihanja pri zdravem odraslem 16-21 na minuto, pri novorojenčkih - do 60 na minuto. Zgoraj je stopnja dihanja pri otrocih podrobneje navedena (tabela s starostnimi normami).

Hitro dihanje

Prvi znak poškodbe dihalnega sistema, zlasti kadar nalezljive bolezni, je Hkrati bodo zagotovo še druga znamenja prehladi(kašelj, izcedek iz nosu, piskanje itd.). Pogosto se s povišanjem telesne temperature pri otrocih poveča hitrost dihanja in pospeši utrip.

Zadrževanje diha med spanjem

Precej pogosto pri majhnih otrocih (zlasti dojenčkih) v sanjah pride do kratkotrajnih zastojev dihanja. to fiziološka lastnost. Če pa opazite, da te epizode postajajo vse pogostejše, njihovo trajanje postaja daljše ali se pojavijo drugi simptomi, kot so modre ustnice ali izguba zavesti, takoj pokličite " reševalno vozilo preprečiti nepopravljive posledice.

Zaključek

Dihalni organi imajo številne značilnosti, ki prispevajo k njihovi pogosti poškodbi in hitri dekompenzaciji stanja. To je predvsem posledica njihove nezrelosti ob rojstvu, nekaterih anatomskih in fizioloških značilnosti, nepopolne diferenciacije struktur centralnega živčnega sistema in njihovega neposrednega vpliva na dihalni center in dihalne organe.
Mlajši kot je otrok, manjšo kapaciteto pljuč ima, zato bo moral narediti velika količina dihalni gibi (vdih / izdih), da telesu zagotovijo potrebno količino kisika.

Če povzamem

Ne smemo pozabiti, da je pri otrocih prvih mesecev življenja dihalna aritmija precej pogosta. Najpogosteje to ni patološko stanje, vendar le kaže na značilnosti, povezane s starostjo.

Torej, zdaj veste, kakšna je stopnja NPV pri otrocih. Upoštevati je treba tabelo povprečij, vendar ni treba delati panike, ko majhna odstopanja. In preden prehitro sklepate, se posvetujte s svojim zdravnikom!

Dihalni sistem je skupek organov, ki ga sestavljajo dihalni trakt (nos, žrelo, sapnik, bronhiji), pljuča ( bronhialno drevo, acini), kot tudi mišične skupine, ki prispevajo k krčenju in sprostitvi prsnega koša. Dihanje oskrbuje telesne celice s kisikom, ta pa ga pretvori v ogljikov dioksid. Ta proces se pojavi v pljučnem obtoku.

Polaganje in razvoj otrokovega dihalnega sistema se začne v 3. tednu nosečnosti ženske. Sestavljen je iz treh rudimentov:

• Splanhnotom.
• mezenhim.
• Epitel prednjega črevesa.

Iz visceralnega in parietalnega lista splanhnotoma se razvije mezotelij plevre. Predstavlja ga enoslojni skvamozni epitelij (poligonalne celice), ki obdaja celotno površino pljučnega sistema in ga ločuje od drugih organov. Zunanja površina lista je prekrita z mikrocilijami, ki proizvajajo serozno tekočino. Potreben je za drsenje med obema plastema poprsnice pri vdihu in izdihu.

Iz mezenhima, in sicer zarodne plasti mezoderma, nastanejo hrustanec, mišične in vezivnotkivne strukture ter krvne žile. Iz epitelija sprednjega črevesa se razvijejo bronhialno drevo, pljuča, alveoli.

V intrauterinem obdobju so dihalne poti in pljuča napolnjena s tekočino, ki se med porodom odstrani s prvim vdihom, vsrka pa jo tudi limfni sistem in delno v krvne žile. Dihanje poteka na račun materine krvi, obogatene s kisikom, skozi popkovino.

Do osmega meseca nosečnosti pnevmociti proizvajajo površinsko aktivno snov, imenovano površinsko aktivna snov. Obloži notranjo površino alveolov, preprečuje, da bi odpadle in se zlepile, in se nahaja na meji med zrakom in tekočino. Ščiti pred škodljivimi povzročitelji s pomočjo imunoglobulinov in makrofagov. Nezadostno izločanje ali odsotnost površinsko aktivne snovi ogroža razvoj sindroma dihalne stiske.

Značilnost dihalnega sistema pri otrocih je njegova nepopolnost. Tvorba in diferenciacija tkiv, celičnih struktur se izvaja v prvih letih življenja in do sedmih let.

Struktura

Sčasoma se otrokovi organi prilagodijo okolju, v katerem bo živel, nastanejo potrebne imunske, žlezne celice. Pri novorojenčku ima dihalni trakt za razliko od odraslega organizma:

• Ožja odprtina.
• Kratka dolžina giba.
• Veliko žilnih žil na omejenem območju sluznice.
• Občutljiva, lahko travmatizirana arhitektonika obloge membran.
• Ohlapna struktura limfoidnega tkiva.

Zgornje poti

otroški nos majhna velikost, njeni prehodi so ozki in kratki, zato lahko že najmanjša oteklina povzroči zamašitev, kar oteži sesanje.

Struktura zgornje poti Otrok ima:

1. Razvita sta dva nosna sinusa - zgornji in srednji, spodnji se bo oblikoval do četrtega leta starosti. Ogrodje hrustanca je mehko in upogljivo. Sluznica je bogata s krvnimi in limfnimi žilami, zato lahko že manjši posegi povzročijo poškodbe. Redko opaženo krvavitev iz nosu- to je posledica nerazvitega kavernoznega tkiva (nastane do 9. leta). Vsi drugi primeri krvavitve iz nosu se štejejo za patološke.
2. Maksilarni sinusi, čelni in etmoidni sinusi niso zaprti, izstopajo iz sluznice, nastanejo do 2 let, primeri vnetnih lezij so redki. Tako je školjka bolj prilagojena čiščenju, vlaženju vdihanega zraka. Popoln razvoj vseh sinusov nastopi do 15. leta starosti.
3. Nazolakrimalni kanal je kratek, izstopa v očesnem kotu, tik ob nosu, kar zagotavlja hitro naraščajoče širjenje vnetja iz nosu v solzni mešiček in razvoj polietiološkega konjunktivitisa.
4. Žrelo je kratko in ozko, zaradi česar se hitro okuži skozi nos. Na ravni med ustno votlino in žrelom je Pirogov-Waldeyerjeva nazofaringealna obročasta tvorba, sestavljena iz sedmih struktur. Koncentracija limfoidnega tkiva ščiti vhod v dihalne in prebavne organe pred povzročitelji okužb, prahom, alergeni. Značilnosti strukture obroča: slabo oblikovane tonzile, adenoidi, so ohlapni, upogljivi za naselitev v svojih kriptah vnetnih povzročiteljev. Obstajajo kronična žarišča okužbe, pogoste bolezni dihal, tonzilitis, težave z nosnim dihanjem. Takšni otroci imajo nevrološke motnje, običajno hodijo z odprtimi usti in so slabše primerni za šolanje.
5. Epiglotis je skapularen, relativno širok in kratek. Med dihanjem leži na korenu jezika - odpira vhod v spodnje poti, med prehranjevanjem - preprečuje vstop tujka v dihalne poti.

nižje poti

Larinks novorojenčka se nahaja višje kot pri odraslem posamezniku, zaradi mišičnega okvirja je zelo mobilen. Ima obliko lijaka s premerom 0,4 cm, zožitev je usmerjena proti glasilkam. Vrvice so kratke, kar pojasnjuje visok tember glasu. Z rahlim edemom se med akutnimi boleznimi dihal pojavijo simptomi krupa, stenoze, za katero je značilno težko, piskajoče dihanje z nezmožnostjo popolnega vdiha. Posledično se razvije hipoksija. Laringealni hrustanci so zaobljeni, njihovo ostrenje pri dečkih poteka do starosti 10-12 let.

Sapnik je že oblikovan do rojstva, nahaja se na ravni 4. vratnega vretenca, je gibljiv, v obliki lijaka, nato pridobi valjast videz. Lumen je znatno zožen, v nasprotju z odraslim je v njem malo žleznih področij. Pri kašljanju se lahko zmanjša za tretjino. Glede na anatomske značilnosti, z vnetni procesi, neizogibno zoženje in nastanek lajajoči kašelj simptomi hipoksije (cianoza, zasoplost). Okvir sapnika je sestavljen iz hrustančnih polkrogov, mišičnih struktur, membrane vezivnega tkiva. Bifurkacija ob rojstvu je večja kot pri starejših otrocih.

Bronhialno drevo je nadaljevanje bifurkacije sapnika, razdeljeno na desni in levi bronhus. Desna je širša in krajša, leva je ožja in daljša. Ciliated epitelij je dobro razvit, proizvaja fiziološko sluz, ki čisti bronhialni lumen. Migetalke sluzi se premikajo navzven s hitrostjo do 0,9 cm na minuto.

Značilnost dihalnih organov pri otrocih je šibek kašelj zaradi slabo razvitih mišic trupa, nepopolne pokritosti z mielinom. živčna vlakna deseti par kranialni živci. Posledica tega je, da okuženi sputum ne izgine, se kopiči v lumnu bronhijev različnih kalibrov in pride do blokade z gosto skrivnostjo. V strukturi bronhusa so hrustančni obroči, z izjemo končnih delov, ki so sestavljeni le iz gladke mišice. Ko so razdraženi, lahko ostro zoženje tečaj - pojavi se astmatična slika.

Pljuča so zračno tkivo, njihova diferenciacija se nadaljuje do 9. leta starosti, sestavljajo jih:

• Delnice (desno od treh, levo od dveh).
• Segmenti (desno - 10, levo - 9).
• Dolek.

Bronhiole se pri otroku končajo z vrečko. Z rastjo otroka se poveča pljučno tkivo, vrečke se spremenijo v alveolarne grozde, povečajo se kazalniki vitalne kapacitete. Aktiven razvoj od 5. tedna starosti. Ob rojstvu je teža parnega organa 60–70 gramov, je dobro prekrvavljen in vaskulariziran z limfo. Tako je polnokrvna in ne zračna kot v starejši starosti. Pomembna točka je, da pljuča niso inervirana, vnetne reakcije nadaljujte neboleče in v tem primeru lahko zamudite resno bolezen.

Zaradi anatomske in fiziološke zgradbe, patološki procesi razvijejo v bazalnih predelih, primeri atelektaze in emfizema niso redki.

Funkcionalne lastnosti

Prvi vdih se izvede z zmanjšanjem kisika v krvi ploda in povečanjem ravni ogljikovega dioksida, po spenjanju popkovine, pa tudi s spremembo pogojev bivanja - od toplega in vlažnega do hladnega in suhega. Signali po živčnih končičev vstopite v sredino živčni sistem in nato v dihalni center.

Značilnosti delovanja dihalnega sistema pri otrocih:

• Prevod zraka.
• Čiščenje, segrevanje, vlaženje.
• Oksigenacija in odstranjevanje ogljikovega dioksida.
• Zaščitna imunska funkcija, sinteza imunoglobulinov.
• Presnova je sinteza encimov.
• Filtracija - prah, krvni strdki.
• metabolizem lipidov in vode.
• plitki vdihi.
• Tahipneja.

V prvem letu življenja se pojavi respiratorna aritmija, ki velja za normo, vendar njeno vztrajanje in pojav apneje po star eno leto preobremenjen z zastojem dihanja in smrtjo.

Pogostost dihalnih gibov je neposredno odvisna od starosti otroka - mlajši kot je, pogosteje diha.

NPV norma:

• Novorojenček 39–60/minuto.
• 1-2 leti - 29-35 / min.
• 3-4 leta - 23-28 / min.
• 5-6 let - 19-25 / min.
• 10 let - 19-21 / min.
• Odrasli - 16-21 / min.

Ob upoštevanju posebnosti dihalnih organov pri otrocih, pozornosti in ozaveščenosti staršev, pravočasnem pregledu, terapija zmanjša tveganje za prehod v kronična stopnja bolezni in hudih zapletov.