X-XII pari kranialnih živcev. Iskanje evolucije

povratni laringealni živec

povratni laringealni živec
Traheobronhialni Bezgavke, pogled od zadaj. Povratni živci so vidni od zgoraj.
Lokacija glosofaringealnega, vagusnega in pomožnega živca.
latinsko ime	ponavljajoči se nervus laryngeus
inervacija
katalogi

povratni laringealni živec(lat. ponavljajoči se nervus laryngeus) - veja vagusnega živca (deseti par kranialnih živcev), ki zagotavlja motorična funkcija in občutljivost struktur grla, vključno z glasilkami. Ta živec spada v 6. vejni lok.

Lokacija

Živec se imenuje "ponavljajoči", ker inervira mišice grla, poteka po zapleteni povratni poti: odhaja od vagusnega živca, ki se spušča iz lobanje v prsni koš, in se dvigne nazaj v grlo.

Pri ljudeh levi laringealni živec izhaja iz vagusnega živca na ravni njegovega križišča z aortnim lokom stransko od ligamentum arteriosus. Obdaja lok aorte od zadaj in se dvigne pred njim v utoru med sapnikom in požiralnikom, ki štrli izpod njega.

Desni laringealni živec odstopa od vagusnega živca na ravni njegovega presečišča s subklavijsko arterijo, se upogne okoli njega zadaj in se dvigne pred njim vzdolž stranske površine sapnika.

Naslednje veje odstopajo od laringealnih živcev: spodnji vratni srčni živci; trahealne veje (inervirajo sluznico, žleze in gladke mišice sapnika); ezofagealne veje (oživčujejo sluznico, žleze in progaste mišice) zgornja divizija požiralnik).

Dokazi evolucije

Povratni laringealni živec je prisoten pri vseh sesalcih in tako kot pri ljudeh odhaja od vagusnega živca, ki prihaja iz možganov, gre okoli aortnega loka ali drugega velika arterija in gre nazaj v grlo. Ta pot je še posebej izrazita pri žirafi: skupna dolžina povratnega živca lahko doseže štiri metre, saj poteka skozi celoten vrat naprej in nazaj (kot del vagusnega živca) in nazaj (kot samostojen povratni živec), kljub dejstvo, da je razdalja od možganov do grla le nekaj centimetrov.

Takšna nesmotrna trajektorija se dobro ujema s sintetično teorijo evolucije in je ne pojasnjujejo z alternativnimi pristopi, zato velja za enega od dokazov evolucije. Sesalci so to zgradbo tega živca podedovali od rib, ki nimajo vratu, homologna veja vagusnega živca pa sledi optimalni poti.

Opombe

Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj je "ponavljajoči se laringealni živec" v drugih slovarjih:

vagusni živec- (n. vagus) X par kranialnih živcev, velik, glavni parasimpatični živec telo, ki ima obsežno območje inervacije, vsebuje tudi somatska senzorična in motorična vlakna. Vagusni živec izhaja iz oblongate ... ... Glosar izrazov in pojmov o človeški anatomiji

- (n. laryngeus recurrens, PNA) glej seznam anat. pogoji. 1035 ... Veliki medicinski slovar

Zgornji deli glosofaringealnega živca, vagusa in dodatka ... Wikipedia

Vagusni živec (nervus vagus) in njegove veje- Pogled od spredaj. Zgornji votla vena in pljučno deblo odstranjeno. nervus vagus; hioidna kost; zgornja srčna veja; simpatično deblo; ščitnični hrustanec grla; ščitnica; levi povratni živec; srednja srčna veja; levo skupno...... Atlas človeške anatomije

Sindrom vagusnega (X kranialnega) živca- Živec je mešan, ima motorično, senzorično in avtonomno (parasimpatično) funkcijo. Njegove veje: meningealna - inervira dura mater v posteriorni lobanjski fosi, uho - inervira kožo zadnje površine ušesa in stene ... ...

Nevropatija zgornjega laringealnega živca. Ponavljajoča se laringealna nevropatija- Povratni laringealni živec - veja X kranialnega živca - inervira mehko nebo, konstriktorje žrela in krikoidno mišico ščitnice. Nevropatija v.g.n. se kaže v zmanjšanju ali odsotnosti faringealnih in palatinskih refleksov ter njegove nevralgije - napadi ... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

kranialni živci- Vohalni živec (n. olfactorius) (I par) se nanaša na živce posebne občutljivosti. Začne se od vohalnih receptorjev nosne sluznice v zgornji nosni školjki. Predstavlja 15 20 tankih živčnih niti, ... ... Atlas človeške anatomije

- (nervi craniales; sinonim za kranialne živce) živci, ki segajo iz možganov ali vanje vstopajo. Obstaja 12 parov C. n., ki inervirajo kožo, mišice, žleze (lacrimalne in slinavke) in druge organe glave in vratu, pa tudi številne organe ... ... Medicinska enciklopedija

hrbtenični živci- Število parov hrbteničnih živcev in njihova lokalizacija ustrezata segmentom hrbtenjača: 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih, 1 kokcigealni par. Vsi odstopajo od hrbtenjače z zadnjim senzoričnim in sprednjim motoričnim ... ... Atlas človeške anatomije

Fosil arheopteriksa, odkrit kmalu po objavi "... Wikipedije

Slabost notranjih mišic grla, povezana s kršitvijo njihove inervacije. Enostransko nevropatsko parezo grla spremlja hripavost in oslabljena glasovna funkcija. Dvostranska nevropatska pareza grla vodi do hudih dihalnih motenj z razvojem hipoksije in lahko povzroči asfiksijo. Diagnostični ukrepi za nevropatsko parezo grla vključujejo rentgenski pregled grlo, požiralnik, prsni organi; CT grla in mediastinuma; MRI in CT možganov; Ultrazvok srca in ščitnice. Zdravljenje nevropatske pareze grla vključuje odpravo dejavnika, ki je povzročil poškodbo živcev, ki inervirajo grlo, uporabo nevroprotektorjev in izvajanje fonopedičnih in vokalnih vaj v obdobju okrevanja.

Centralno nevropatsko parezo grla lahko opazimo s poškodbo možganskega debla (bulbarna paraliza), ki jo opazimo pri tumorjih, nevrosifilisu, poliomielitisu, botulizmu, siringomieliji, hudi cerebralni aterosklerozi, krvavitvi v možganskem deblu s hemoragično kapjo. Tudi nevropatska pareza grla osrednjega izvora je opažena pri patoloških procesih, ki prizadenejo ustrezne poti in možgansko skorjo. Kortikalna nevropatska pareza grla se pojavi pri možganskih tumorjih, hemoragični in ishemični kapi, hudi travmatski poškodbi možganov. Upoštevati je treba, da je kortikalna nevropatska pareza grla vedno dvostranske narave zaradi nepopolnega prekrižanja prevodnega živčne poti preden vstopijo v možgansko deblo.

Simptomi nevropatske pareze grla

Zmanjšana gibljivost glasilk pri nevropatski parezi grla povzroči moteno tvorbo glasu (fonacijo) in dihalno funkcijo. Za nevropatsko parezo grla je značilna dosledna vpletenost notranjih laringealnih mišic v patološki proces: najprej je motena funkcija posteriorne krikoaritenoidne mišice, ki je odgovorna za širjenje glotis in abdukcijo glasilk, nato se razvijeta šibkost in paraliza adduktorjev grla, ki običajno zožijo grlo in zmanjšajo glasilke. Ta pojav se imenuje Rosenbach-Semonov zakon. V skladu s tem v primeru nevropatske pareze grla zaradi zmogljivosti adduktorjev, ki so ostali na začetku bolezni, glasilka na strani lezije zavzame srednji položaj, čez nekaj časa se pojavi šibkost adduktorji se povečajo in glasilka preide v vmesni položaj.

Za enostransko nevropatsko parezo grla na začetku je značilno ohranjanje fonacije zaradi prileganja zdrave glasilke na vrvico prizadete strani, ki zaseda srednji položaj. Tudi dihanje ostaja normalno, njegovo težavo je mogoče zaznati le pri pomembnem fizičnem naporu. Nadaljnji razvoj nevropatske pareze grla spremlja vpletenost adduktorjev grla in vmesnega položaja glasilke, zaradi česar med fonacijo ni popolnega zaprtja glotisa. Sliši se hripav glas. Nekaj ​​mesecev kasneje se pri bolnikih z nevropatsko parezo grla razvije kompenzatorna hiperadukcija glasilke na zdravi strani in se začne tesneje prilegati paretičnemu ligamentu. Posledično pride do ponovne vzpostavitve normalnega zvoka glasu, vendar motnje vokalne funkcije pri bolnikih z nevropatsko parezo grla ostajajo.

Dvostransko nevropatsko parezo grla v začetnem obdobju spremlja izrazit motnje dihanja do asfiksije. To je posledica dejstva, da obe glasilki zavzameta srednji položaj in se lahko popolnoma zapreta ter preprečita prehod zraka v Airways. Klinično se dvostranska nevropatska pareza grla kaže z redkim hrupnim dihanjem z retrakcijo supraklavikularnih fos, epigastrija in medrebrnih prostorov pri vdihu in njihovim izbočenjem ob izdihu. Bolnik z dvostransko nevropatsko parezo grla je v prisilnem položaju, pogosteje sedi, z rokami naslonjen na rob kavča. Izraz na njegovem obrazu odraža skrajni strah, kožo so cianotične barve. Že manjši fizični napor povzroči ostro poslabšanje države. Po 2-3 dneh od začetka kliničnih manifestacij nevropatske pareze grla glasilke zavzamejo vmesni položaj in med njimi nastane vrzel. Dihalna funkcija se izboljša, vendar vsaka telesna aktivnost povzroči simptome hipoksije.

Diagnoza nevropatske pareze grla

Cilj diagnosticiranja nevropatske pareze grla ni le postavitev diagnoze, temveč tudi odkrivanje vzroka pareze. Za to je bolnik napoten na posvet.

X par - vagusni živci

(n. vagus), mešana, se razvije v povezavi s četrtim ali petim škržnim lokom, je zelo razširjena, zaradi česar je dobila ime. Inervira dihalne organe, organi prebavnega sistema (do sigmoidnega črevesa), ščitnica in obščitnične žleze, nadledvične žleze, ledvice, sodeluje pri inervaciji srca in krvnih žil (slika 1).

riž. eno.

1 — dorzalno jedro vagusni živec; 2 - jedro ene same poti; 3 - jedro hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 4 - dvojno jedro; 5 - kranialni koren dodatnega živca; 6 - vagusni živec; 7 - jugularna odprtina; 8 - zgornji vozel vagusnega živca; 9 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 10 - faringealne veje vagusnega živca; 11 - povezovalna veja vagusnega živca s sinusno vejo glosofaringealni živec; 12 - faringealni pleksus; 13 - zgornji laringealni živec; 14 - notranja veja zgornjega laringealnega živca; 15 - zunanja veja zgornjega laringealnega živca; 16 - zgornja srčna veja vagusnega živca; 17 - spodnja srčna veja vagusnega živca; 18 - levi ponavljajoči laringealni živec; 19 - sapnik; 20 - krikotiroidna mišica; 21 - spodnji konstriktor žrela; 22 - srednji zožilec grla; 23 - stilo-faringealna mišica; 24 - zgornji konstriktor žrela; 25 - palatofaringealna mišica; 26 - mišica, ki dvigne palatinsko zaveso, 27 - slušna cev; 28 - ušesna veja vagusnega živca; 29 - meningealna veja vagusnega živca; 30 - glosofaringealni živec

Vagusni živec vsebuje senzorična, motorična in avtonomna parasimpatična in simpatična vlakna ter majhne ganglije znotraj debla.

Senzorična živčna vlakna vagusnega živca izvirajo iz aferentnega psevdounipolarnega živčne celice, katerih grozdi tvorijo 2 občutljivi vozlišči: zgornji (ganglion superior) ki se nahaja v jugularnem foramnu in spodnji (ganglion inferior) leži na izhodu iz luknje. Osrednji procesi celic gredo v podolgovato medullo do občutljivega jedra - enopotno jedro (nucleus tractus solitaren), in periferni - kot del živca do žil, srca in notranjih organov, kjer se končajo z receptorskim aparatom.

Motorična vlakna za mišice mehkega neba, žrela in grla izvirajo iz zgornjih celic motorja. dvojno jedro.

Parasimpatična vlakna izvirajo iz avtonomnega dorzalno jedro(nucleus dorsalis nervi vagi) in se kot del živca razširi na srčno mišico, mišično tkivo žilnih membran in notranjih organov. Impulzi, ki potujejo po parasimpatičnih vlaknih, zmanjšajo srčni utrip, razširijo krvne žile, zožijo bronhije in povečajo peristaltiko tubularnih organov prebavil.

Avtonomna postganglijska simpatična vlakna vstopajo v vagusni živec vzdolž njegovih povezovalnih vej s simpatičnim deblom iz celic simpatični vozli in se razširi po vejah vagusnega živca do srca, krvnih žil in notranjih organov.

Kot smo že omenili, sta glosofaringealni in pomožni živec med razvojem ločena od vagusnega živca, zato vagusni živec ohranja povezave s temi živci, pa tudi s hipoglosalnim živcem in simpatičnim trupom preko povezovalnih vej.

Živec vagus izhaja iz podolgovate medule za olivo v številnih koreninah, ki se združijo v skupno deblo, ki zapusti lobanjo skozi jugularni foramen. Nadalje gre vagusni živec navzdol kot del vratnega nevrovaskularnega snopa, med notranjo jugularno veno in notranjo karotidno arterijo ter pod nivojem zgornjega roba ščitnični hrustanec- med isto veno in skupno karotidno arterijo. Živec vagus vstopi v posteriorni mediastinum skozi zgornji torakalni vhod. subklavijsko veno in arterija na desni in pred aortnim lokom na levi. Tu z razvejanostjo in povezavami med vejami nastane pred požiralnikom (levi živec) in za njim (desni živec) požiralnika živčni pleksus (plexus poesophagealis), ki v bližini ezofagealne odprtine diafragme tvori 2 tavajoče deblo: sprednji (tractus vagalis anterior) in posterior (tractus vagalis posterior) ki ustrezajo levemu in desnemu vagusnemu živcu. Oba debla zapustita prsno votlino skozi požiralnik, vodita veje v želodec in se končata v številnih končnih vejah v celiakija pleksusa. Iz tega pleksusa se vzdolž njegovih vej razprostirajo vlakna vagusnega živca. Skozi vagusni živec od njega odhajajo veje.

Veje glave vagusnega živca.

1. Meningealna veja (r. meningeus) se začne od zgornjega vozla in skozi jugularno odprtino doseže trdno snov možganske ovojnice posteriorna lobanjska fosa.

2. ušesna veja (r. auricularis) poteka od zgornjega vozla vzdolž anterolateralne površine bulbusa jugularne vene do vhoda v mastoidni tubul in naprej vzdolž njega do zadnja stena na prostem ušesni kanal in deli kože ušesna školjka. Na svoji poti tvori povezovalne veje z glosofaringealnim in obraznim živcem.

veje materničnega vratu vagusni živec.

1. Faringealne veje (rr. pharyngeales) izvirajo iz ali tik pod spodnjim vozliščem. Vzamejo tanke veje iz zgornjega vratnega vozla simpatičnega debla in prodrejo med zunanjo in notranjo karotidno arterijo do stranske stene žrela, na kateri skupaj s faringealnimi vejami glosofaringealnega živca in simpatičnega debla tvorijo faringealni pleksus.

2. zgornji laringealni živec (rr. laryngeus superior) se odcepi od spodnjega vozla in se spušča navzdol in naprej vzdolž lateralne stene žrela medialno od notranje karotidne arterije (slika 2). Pri velikem rogu je hioidna kost razdeljena na dvoje veje: zunanji (r. externus) in notranji (r. internus). Zunanja veja se povezuje z vejami iz zgornjega cervikalnega vozla simpatičnega debla in poteka vzdolž zadnjega roba ščitničnega hrustanca do krikoidne mišice in spodnjega konstriktorja žrela ter oddaja veje do aritenoidnih in stranskih krikoaritenoidnih mišic nedosledno. Poleg tega od njega odhajajo veje do sluznice žrela in ščitnice. Notranja veja je debelejša, občutljiva, prebije ščitnično-hioidno membrano in se razveji v sluznici grla nad glotisom, pa tudi v sluznici epiglotisa in sprednji steni nosnega žrela. Tvori povezovalno vejo s spodnjim laringealnim živcem.

riž. 2.

a - pogled z desne strani: 1 - zgornji laringealni živec; 2 - notranja veja; 3 - zunanja veja; 4 - spodnji konstriktor žrela; 5 - kriko-faringealni del spodnjega konstriktorja žrela; 6 - ponavljajoči se laringealni živec;

b - plošča ščitničnega hrustanca se odstrani: 1 - notranja veja zgornjega laringealnega živca; 2 - občutljive veje na sluznico grla; 3 - spredaj in zadnja veja spodnji laringealni živec; 4 - ponavljajoči se laringealni živec

3. Zgornje vratne srčne veje (rr. cardiaci cervicales superiors) - vejice se razlikujejo po debelini in ravni, običajno tanke, izvirajo med zgornjim in povratnim laringealnim živcem in se spustijo do torakalnega pleksusa.

4. Spodnje vratne srčne veje (rr. cardiaci cervicales inferiors) odstopajo od laringealnega povratnega živca in od debla vagusnega živca; sodelujejo pri nastanku cervikotorakalnega živčnega pleksusa.

Veje torakalnega vagusnega živca.

1. povratni laringealni živec (n. laryngeus recurrens) odhaja od vagusnega živca, ko vstopi prsna votlina. Desni povratni laringealni živec poteka okoli subklavialne arterije od spodaj in zadaj, levi - aortni lok. Oba živca se dvigneta v žlebu med požiralnikom in sapnikom ter oddajata veje do teh organov. končna podružnica - spodnji laringealni živec(n. laryngeus inferior) se približa grlu in inervira vse mišice grla, razen krikotiroidne, in sluznico grla pod glasilkami.

Veje odhajajo od povratnega laringealnega živca do sapnika, požiralnika, ščitnice in obščitničnih žlez.

2. Torakalne srčne veje (rr. cardiaci thoracici) se začnejo od vagusnega in levega laringealnega povratnega živca; sodelujejo pri nastanku cervikotorakalnega pleksusa.

3. Trahealne veje Pojdi do torakalni sapnik.

4. Bronhialne veje pojdite v bronhije.

5. Ezofagealne veje se približajo torakalnemu požiralniku.

6. Perikardialne veje inervirajo osrčnik.

V votlinah vratu in prsnega koša veje potujočega, ponavljajočega se in simpatičnega debla tvorijo cervikotorakalni živčni pleksus, ki vključuje organske pleksuse: ščitnica, sapnik, požiralnika, pljučni, srčni:

Veje potujočih debel (trebušni del).

1) sprednje želodčne veje začeti od sprednjega debla in tvoriti sprednji želodčni pleksus na sprednji površini želodca;

2) zadnje želodčne veje odhajajo iz zadnjega debla in tvorijo zadnji želodčni pleksus;

3)veje celiakije odhajajo predvsem iz zadnjega debla in sodelujejo pri tvorbi celiakega pleksusa;

4) jetrne veje so del jetrnega pleksusa;

5) ledvične veje tvorijo ledvične pleksuse.

XI par - pomožni živec

(n. dodatki) je predvsem motoričen, v procesu razvoja ločen od vagusnega živca. Začne se v dveh delih - vagusnem in spinalnem - od ustreznih motoričnih jeder v podolgovati meduli in hrbtenjači.Aferentna vlakna vstopajo v deblo skozi hrbtenični del iz celic senzoričnih vozlov (slika 3).

riž. 3.

1 - dvojno jedro; 2 - vagusni živec; 3 - lobanjska korenina dodatnega živca; 4 - spinalna korenina dodatnega živca; 5 - velika luknja; 6 - jugularna odprtina; 7 - zgornji vozel vagusnega živca; 8 - pomožni živec; 9 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 10 - prvi hrbtenični živec; 11 - sternokleidomastoidna mišica; 12 - drugi hrbtenični živec; 13 - veje dodatnega živca do trapezne in sternokleidomastoidne mišice; 14 - trapezna mišica

Tavajoči del pride ven lobanjska korenina(radix cranialis) iz podolgovate medule pod izhodiščem vagusnega živca nastane hrbtenični del hrbtenična korenina(radix spinalis), ki izhaja iz hrbtenjače med zadnjo in sprednjo korenino.

Spinalni del živca se vzpenja do velika luknja, vstopi skozenj v lobanjsko votlino, kjer se poveže z vagusnim delom in tvori skupno živčno deblo.

V lobanjski votlini se pomožni živec razdeli na dve veji: notranji in zunanji.

1. Notranja podružnica (r. internus) se približa vagusnemu živcu. Skozi to vejo so motorna živčna vlakna vključena v sestavo vagusnega živca, ki ga zapuščajo skozi laringealne živce. Predvidevamo lahko, da senzorična vlakna prehajajo tudi v vagus in naprej v laringealni živec.

2. zunanja veja (r. externus) izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen do vratu in gre najprej za zadnjim trebuhom digastrične mišice, nato pa iz notranjosti sternokleidomastoidne mišice. S perforacijo zadnjega se zunanja veja spusti navzdol in konča v trapezni mišici. Povezave se tvorijo med pomožnim in vratnim živcem. Inervira sternokleidomastoidne in trapezaste mišice.

XII par - hipoglosalni živec

(n. hipoglosus) je pretežno motoričen, nastane kot posledica zlitja več primarnih spinalnih segmentnih živcev, ki inervirajo hioidne mišice.

Živčna vlakna, ki tvorijo hipoglosalni živec, odstopajo od njegovih celic motorično jedro Nahaja se v medulla oblongata. Živec ga zapusti med piramido in olivo z več koreninami. Oblikovano živčno deblo prehaja skozi hipoglosalni živčni kanal do vratu, kjer se najprej nahaja med zunanjo (zunanjo) in notranjo karotidno arterijo, nato pa se spusti pod zadnji trebuh digastrične mišice v obliki loka, odprtega navzgor vzdolž stranska površina hioidno-lingvalne mišice, ki sestavlja zgornjo stran Pirogovega trikotnika (lingvalni trikotnik) (slika 4); odcepi v terminal jezične veje(rr. linguales) ki inervira mišice jezika.

riž. štiri.

1 - hipoglosalni živec v istoimenskem kanalu; 2 - jedro hipoglosnega živca; 3 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 4 - sprednje veje 1.-3. materničnega vratu hrbtenični živci(tvorijo vratno zanko); 5 - vrh cervikalni vozel simpatično deblo; 6 - zgornja hrbtenica vratne zanke; 7 - notranja karotidna arterija; 8 - spodnja hrbtenica vratne zanke; 9 - vratna zanka; 10 - notranja jugularna vena; 11 - skupna karotidna arterija; 12 - spodnji trebuh skapularne hioidne mišice; 13 - sternotiroidna mišica; 14 - prsna-hioidna mišica; 15 - zgornji del trebuha skapularne hioidne mišice; 16 - ščitno-hioidna mišica; 17 - hioidno-lingvalna mišica; 18 - brado-hioidna mišica; 19 - brado-jezična mišica; 20 - lastne mišice jezika; 21 - stiloidna mišica

Od sredine loka živca navzdol poteka skupna karotidna arterija zgornja korenina vratne zanke (radix superior ansae cervicalis), ki se povezuje z njo spodnji del hrbtenice (radix inferior) iz vratnega pleteža, zaradi česar nastane cervikalna zanka (ansa cervicalis). Več vej odhaja od cervikalne zanke do mišic vratu, ki se nahajajo pod hioidno kostjo.

Položaj hipoglosnega živca v vratu je lahko različen. Pri ljudeh z dolgim ​​vratom leži lok, ki ga tvori živec, relativno nizko, pri ljudeh s kratkim vratom pa visoko. To je pomembno upoštevati pri operaciji na živcu.

Skozi hipoglosalni živec potekajo tudi druge vrste vlaken. Občutljiva živčna vlakna izvirajo iz celic spodnjega vozla vagusnega živca in po možnosti iz celic hrbteničnih vozlov vzdolž povezovalnih vej med hipoglosalnim, vagusnim in vratni živci. Simpatična vlakna vstopajo v hipoglosalni živec vzdolž njegovega povezovalna veja z zgornjim vozliščem simpatičnega debla.

Območja inervacije, sestava vlaken in imena jeder kranialnih živcev so predstavljeni v tabeli. eno.

Tabela 1. Področja inervacije, sestava vlaken in imena jeder kranialnih živcev

Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin

Glavna funkcija ponavljajočega se laringealnega živca je proces inervacije laringealnih mišic, pa tudi glasilk, skupaj z njihovo oskrbo. motorična aktivnost, poleg tega pa tudi občutljivost sluznice. Poškodbe živčnih končičev lahko povzročijo motnje govornega aparata kot celote. Takšne poškodbe lahko povzročijo tudi sistemi.

Disfunkcija laringealnega živca: klinične manifestacije in vzroki bolezni

Pogosto se poškodba ponavljajočega laringealnega živca, ki se v medicini imenuje nevropatska pareza grla, diagnosticira na levi strani zaradi naslednjih dejavnikov:

• Prenesena kirurška manipulacija na ščitnici.
• Prenesena kirurška manipulacija na organih dihalnega sistema.
• Prenesena kirurška manipulacija v regiji glavnih žil.
• Virusne in nalezljive bolezni.
• Vaskularne anevrizme.
• Prisotnost onkoloških tumorjev grla ali pljuč.

Tudi drugi vzroki pareze povratnega laringealnega živca so lahko različni mehanske poškodbe skupaj z limfadenitisom, difuzna golša, toksični nevritis, davica, tuberkuloza in diabetes. Običajno je pojasnjena levostranska lezija anatomske značilnosti položaji živčnih končičev, ki se lahko poškodujejo zaradi operacije. Pri otrocih lahko najdemo prirojeno paralizo ligamentov.

Vnetje živčnih končičev

V ozadju patologije vnetnega ponavljajočega se laringealnega živca živčnih končičev ki se pojavi kot posledica nekaterih prenesenih virusnih in nalezljive bolezni. Razlog je lahko kemična zastrupitev skupaj s sladkorno boleznijo, tirotoksikozo in pomanjkanjem kalija ali kalcija v telesu.

Centralna pareza se lahko pojavi tudi v ozadju poškodb matičnih celic možganov, ki jih povzročajo rakavi tumorji. Drug vzrok je lahko aterosklerotična žilna bolezen, poleg tega pa še botulizem, nevrosifilis, otroška paraliza, krvavitev, možganska kap in hude poškodbe lobanje. V prisotnosti kortikalne nevropatske pareze opazimo dvostransko poškodbo živcev.

V sklopu kirurški posegi v predelu grla lahko s kakšnim inštrumentom nenamerno poškodujemo levi povratni laringealni živec. Prekomerni pritisk s prtičkom med operacijami, stiskanje šivalnega materiala, nastali hematomi lahko poškodujejo tudi laringealni živec. Med drugim lahko pride do odziva na anestetike ali razkužila.

Simptomi poškodbe tega živca

Glavni simptomi, ki so posledica poškodbe povratnega laringealnega živca, vključujejo naslednje manifestacije:

Značilnosti stanja bolnikov v ozadju poškodbe ponavljajočega se laringealnega živca

V primeru, da med operacijo ni bil prerezan povratni živec, se lahko govor obnovi v dveh tednih. V ozadju delnega križišča desnega rekurentnega laringealnega živca obdobje okrevanja običajno traja do šest mesecev. Simptomi odrevenelosti epiglotisa izginejo v treh dneh.

Kirurški poseg na obeh režnjih ščitnice lahko povzroči dvostransko parezo živca. V tem primeru se lahko oblikuje, zaradi česar oseba ne bo mogla dihati sama. AT podobne situacije morda bo potrebna traheostoma, umetna odprtina v vratu.

V ozadju dvostranske pareze povratnega živca je bolnik nenehno v sedeči položaj, koža pa je bleda, medtem ko so prsti na rokah in nogah hladni, poleg tega lahko oseba doživi občutek strahu. Poskusite izvesti katero koli telesna aktivnost vodi le v poslabšanje situacije. Po treh dneh lahko glasilke zavzamejo vmesni položaj in tvorijo majhno vrzel, nato pa se dihanje normalizira. Toda kljub temu se med kakršnimi koli gibi simptomi hipoksije vrnejo.

Kašelj skupaj s trajno poškodbo sluznice grla lahko privede do razvoja le-teh vnetne bolezni kot so laringitis, traheitis in aspiracijska pljučnica.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Anatomija ponavljajočega se laringealnega živca je edinstvena. Škodo bo mogoče natančno določiti šele po posvetovanju z otorinolaringologom. Poleg tega boste potrebovali pregled pri specialistih, kot so nevrolog, nevrokirurg, pulmolog, torakalni kirurg in endokrinolog. Diagnostični pregledi v ozadju pareze grla se izvajajo:

• Pregled pacientovega grla in zbiranje anamneze.
• Izvedba računalniška tomografija.
• Rentgen grla v neposredni in bočni projekciji.
• V okviru laringoskopije so glasilke v srednjem položaju. Med pogovorom se glotis ne poveča.
• Izvajanje fonetografije.
• Izvajanje elektromiografije mišic grla.
• Izvedba biokemičnega krvnega testa.

Kot del dodatni triki Diagnoza lahko zahteva računalniško tomografijo in ultrazvok. Ne bo odveč, če bolnik opravi rentgensko slikanje možganov, organov dihal, ščitnice, srca in požiralnika.

Razlikovanje pareze od drugih bolezni

Zelo pomembno je razlikovati parezo laringealnega živca od drugih bolezni, ki prav tako povzročajo dihalno odpoved. Tej vključujejo:

• Laringospazmi.
• Blokada krvnih žil.
• Pojav možganske kapi.
• Razvoj večsistemske atrofije.
• epileptični napadi bronhialna astma.
• razvoj miokardnega infarkta.

V ozadju dvostranske pareze, pa tudi s hude razmere pri bolnikih in napadih astme, najprej se izkaže nujna oskrba po kateri se opravi diagnoza in izbere potrebna metoda terapije.

Razvrstitev simptomov te bolezni

Na podlagi rezultatov diagnostičnih ukrepov in poleg pregleda bolnikov so vsi simptomi poškodbe povratnega živca razdeljeni na naslednja stanja:

• Razvoj enostranske paralize levega povratnega živca se kaže v obliki hude hripavosti, suhega kašlja, kratkega dihanja pri govoru in po fizičnem naporu. Poleg tega pacient dolgo časa ne more govoriti in se neposredno med obrokom lahko zaduši, čuti prisotnost tuj predmet v grlu.
• Dvostransko parezo spremljajo težko dihanje in napadi hipoksije.
• Stanje, ki posnema parezo, se oblikuje v ozadju enostranske poškodbe živca grla. V tem primeru lahko na nasprotni strani opazimo refleksni krč vokalne gube. Bolnik težko diha, ne more izkašljati, med jedjo se zaduši s hrano.

Refleksni krči se lahko razvijejo zaradi pomanjkanja kalcija v krvi, kar je pogosto pri ljudeh z boleznijo ščitnice.

Kakšno je zdravljenje ponavljajočega se laringealnega živca?

Metode zdravljenja patologije

Pareza laringealnega živca ne pride v poštev ločena bolezen zato se njegovo zdravljenje začne najprej z odpravo glavnih vzrokov, ki povzročajo to patologijo. Kot posledica rasti rakavi tumorji bolnik potrebuje kirurško odstranitev takšnih neoplazem. In povečana ščitnica je predmet obvezne resekcije.

Pri bolnikih z dvostransko parezo je potrebna nujna oskrba, sicer lahko pride do asfiksije. V takšnih situacijah se bolniku izvede traheostomija. Takšna operacija se izvaja pod lokalnim oz splošna anestezija. V tem primeru v sapnik vstavimo posebno kanilo in cevko, ki jo fiksiramo s kavljem Chassignac.

Medicinska terapija

Zdravljenje pareza ponavljajočega se laringealnega živca vključuje jemanje antibiotikov skupaj z hormonska zdravila, nevroprotektorji in vitamini skupine B. V primeru obsežnega hematoma so predpisana sredstva, ki pospešujejo resorpcijo modric.

Refleksoterapija se izvaja z delovanjem na občutljive točke, ki se nahajajo na površini kože. Takšna terapija obnovi delovanje živčnega sistema, pospeši regeneracijo poškodovanega tkiva. Glas in vokalna funkcija se normalizirata zaradi posebnih razredov s foniatrom.

V ozadju dolgotrajne kršitve glasovnih funkcij se lahko pojavi atrofija skupaj s patologijo delovanja mišic grla. Poleg tega lahko nastane fibroza krikoaritenoidnega sklepa, kar bo motilo obnovo govora.

Kirurška laringoplastika

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja, pa tudi v ozadju dvostranske pareze povratnega živca, je bolnikom predpisana rekonstruktivna operacija za obnovitev dihalnih funkcij. Kirurški poseg ni priporočljiv pri starejših, poleg tega pa v prisotnosti malignih tumorjev ščitnice ali hudih sistemskih patologij.