Sodobni pogledi na zdravljenje sindroma vegetativne distonije pri otrocih. Sindrom avtonomne disfunkcije - vzroki za motnje živčnega sistema, diagnoza in metode zdravljenja

- kompleks simptomov funkcionalne motnje s strani različnih sistemov zaradi kršitve regulacije njihove dejavnosti s strani avtonomnega živčnega sistema. Vegetativno-vaskularna distonija pri otrocih se lahko kaže s srčnimi, respiratornimi, nevrotičnimi sindromi, vegetativno-žilnimi krizami in sindromom motenj termoregulacije. Diagnoza vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih vključuje funkcionalni pregled kardiovaskularni, živčni, endokrini sistem (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovazografija itd.). Pri zdravljenju vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih se uporabljajo medicinski, fizioterapevtski in psihološki učinki.

Takojšnji sprožilci avtonomne disfunkcije so v večini primerov neugodne vremenske razmere, podnebne značilnosti, neugodna ekološka situacija, hipodinamija, neravnovesje elementov v sledovih, prekomerna telesna aktivnost, slaba prehrana, kršitev dnevnega režima, premalo spanja, hormonske spremembe med puberteto. Manifestacije vegetativno-žilne distonije pri otrocih se kažejo v obdobjih aktivne rasti otroka, ko funkcionalna obremenitev na telesu je še posebej velik, živčni sistem pa je labilen.

Vegetativne motnje spremljajo različne reakcije simpatika in parasimpatični sistemi ki jih povzroča oslabljena proizvodnja kortikosteroidov, mediatorjev (acetilholin, norepinefrin), biološko aktivnih snovi (prostaglandini, polipeptidi itd.), Oslabljena občutljivost žilnih receptorjev.

Razvrstitev vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Pri postavljanju diagnoze vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih se upoštevajo številna merila, ki so odločilna pri razlikovanju oblik sindroma. Glede na prevladujoče etiološke znake ima lahko vegetativno-vaskularna distonija pri otrocih psihogeno (nevrotično), infekcijsko-toksično, dishormonsko, esencialno (ustavno-dedno), mešano naravo.

Glede na naravo avtonomnih motenj se razlikujejo simpatikotonične, vagotonične in mešane različice vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih. Glede na razširjenost avtonomnih reakcij je vegetativno-vaskularna distonija pri otrocih lahko generalizirana, sistemska ali lokalna.

Glede na sindromološki pristop se med vegetativno-žilno distonijo pri otrocih razlikujejo srčni, respiratorni, nevrotični sindromi, sindrom motnje termoregulacije, vegetativno-žilne krize itd.. Glede na resnost je vegetativno-žilna distonija pri otrocih lahko blaga, zmerno in hudo; glede na vrsto toka - latentno, trajno in paroksizmalno.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Klinična slika vegetativno-vaskularne distonije pri otroku je v veliki meri odvisna od smeri avtonomne motnje- prevlada vagotonije ali simpatikotonije. Opisal je približno 30 sindromov in več kot 150 pritožb, ki spremljajo potek vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih.

Za srčni sindrom vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih je značilen razvoj paroksizmalne kardialgije, aritmije (sinusna tahikardija, bradikardija, nepravilna ekstrasistola), arterijske hipotenzije ali hipertenzije. V primeru prevlade srčno-žilnih motenj v strukturi vegetativno-žilne distonije govorimo o prisotnosti nevrocirkulacijske distonije pri otrocih.

Nevrotični sindrom pri vegetativno-vaskularni distoniji pri otrocih je najbolj stalen. Običajno se otrok pritožuje zaradi utrujenosti, motenj spanja, slabega spomina, omotice, glavobolov, vestibularnih motenj. Otroci z vegetativno-vaskularno distonijo imajo slabo razpoloženje, anksioznost, sumničavost, fobije, čustveno labilnost, včasih histerične reakcije ali depresijo.

Vodenje respiratorni sindrom kratka sapa se razvije v mirovanju in med fizičnim naporom, opaženi so občasni globoki vzdihi, občutek pomanjkanja zraka. Kršitev termoregulacije pri vegetativno-vaskularni distoniji pri otrocih se kaže v pojavu nestabilne subfebrilne temperature, mrzlice, mrzlice, slabe tolerance na mraz, zadušitev in vročino.

Reakcije prebavni sistem je lahko značilna slabost, povečan ali zmanjšan apetit, nemotivirana bolečina v trebuhu, spastično zaprtje. Na strani urinarnega sistema je značilna nagnjenost k zastajanju tekočine, otekanje pod očmi in pogosto uriniranje. Otroci z vegetativno-žilno distonijo imajo pogosto marmorno barvo in povečano mastnost kože, rdeč dermografizem in potenje.

Vegetativno-žilne krize lahko potekajo po simpatoadrenalnem, vagoinsularnem in mešanem tipu, vendar so pri otrocih manj pogoste kot pri odraslih. V otroštvu imajo krize običajno vagotonično orientacijo, ki jo spremljajo občutki upadanja srca, pomanjkanja zraka, potenja, bradikardije, zmerne hipotenzije, astenije po krizi.

Diagnoza vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Otroci z vegetativno-žilno distonijo se morajo posvetovati s pediatrom, pa tudi (glede na glavne vzroke in manifestacije) pediatričnim nevrologom, pediatričnim kardiologom, pediatričnim endokrinologom, pediatričnim gastroenterologom, pediatričnim otolaringologom, pediatričnim oftalmologom.

Začetni avtonomni tonus in avtonomna reaktivnost se ocenjuje z analizo subjektivnih pritožb in objektivnih kazalcev - podatkov EKG, Holterjevega spremljanja, ortostatskih, farmakoloških testov itd.

Za oceno funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema pri otrocih z vegetativno-žilno distonijo,

Sindrom avtonomne distonije (VDS) je motnja v delovanju in strukturi perifernega in centralnega živčnega sistema, ki se izraža s kršitvami avtonomne regulacije metabolizma, krvnih žil, srca in drugih sistemov in organov.

Vzroki sindroma vegetativne distonije

Sindrom avtonomne distonije je razvrščen kot posledica različnih patologij osrednjega in perifernega živčnega sistema. SVD ni samostojna bolezen in redko pride čez noč. Vzroki sindroma vegetativne distonije so naslednji:

• Težave doma, v šoli, ki vodijo do sistematičnega stalnega stresa;
• Poškodbe možganov zaradi težav z nosečnostjo;
• Hormonske spremembe v adolescenca (prehodna starost);
• Dednost, izražena s slabo toleranco za delo, visoko meteotropijo in tako naprej;
• Bolezni endokrinega sistema (sladkorna bolezen itd.);
• Bronhialna astma, razjeda na želodcu, hipertenzija in druge somatske patologije;
• Pasivni življenjski slog;
• Sistematične bolezni živčnega sistema;
• Kariozni zobje, sinusitis, vnetje srednjega ušesa in druga trajna žarišča okužbe;
• Duševna in fizična preobremenitev;
• Dolgotrajne avtoimunske bolezni.

Kaj je sindrom vegetativne distonije

Sindrom vegetativne distonije je razdeljen na tri glavne vrste:

Vegetativno-vaskularno-trofični sindrom temelji na avtonomnih motnjah, katerih vzrok je poraz mešanih živcev, korenin in pleksusov, ki so odgovorni za pretok impulzov v okončine.

Sindrom progresivne avtonomne odpovedi izraženo s perifernimi in cerebralnimi motnjami v kombinaciji s perifernimi segmentnimi motnjami.

Psihovegetativni sindrom kažejo paroksizmalne motnje, ki jih povzroča disfunkcija različnih sistemov možganov.

Simptomi sindroma vegetativne distonije

Simptomi SVD so neposredno odvisni od tega, kateri sistem ali organ je bil prizadet. Bolezen vodi do disfunkcije telesnih sistemov. Glede na naravo poteka pri otrocih se razlikujejo naslednja odstopanja:

Vagotonija je motnja živčnega sistema, ki se kaže z akrocianozo stopal in rok. Ta patologija se kaže z modrimi okončinami. Razlog za to je izjemno počasen pretok krvi v okončine skozi majhne žile. Tudi simptomi SVD so akne, hiperhidroza, pa tudi alergije in otekline pod očmi. V primeru depresivne motnje živčnega sistema koža postane hladna, suha in precej bleda, vaskularna mreža postane neizražena. V nekaterih primerih se lahko pojavi ekcematozni izpuščaj, srbenje.

Značilna kršitev je jasna kršitev termoregulacije: slaba toleranca na zmrzal, vlažno vreme, prepih, pa tudi stalna mrzlica in mrzlica.

Otroci s sindromom vegetativne distonije se pogosto pritožujejo zaradi slabega delovanja prebavil. Slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, zgaga, driska ali, nasprotno, dolgotrajno zaprtje, bolečine za prsnico, cmok v grlu so pogosta stvar pri SVD. Vzrok teh motenj je krčenje mišic požiralnika in žrela. Odvisno od starosti otroka so najbolj priljubljeni simptomi sindroma avtonomne distonije: bolečine v trebuhu - 6-12 let; periodično bruhanje - 3-8 let; driska in zaprtje - 1-3 leta; kolike in regurgitacija - do 1 leta.

SVD je najbolj jasno predstavljen z motnjami v delovanju kardiovaskularnega sistema. To stanje se imenuje nevrocirkulacijska distonija. S to boleznijo lahko pride do številnih motenj srca, od katerih so najbolj priljubljene povezane z motnjami prevodnosti in srčnega ritma. Tradicionalno srčna disfunkcija vključuje:

Ekstrasistola - krčenje srca pred določenim časom. Med vsemi aritmijami je vidno vodilna otroška ekstrasistola: približno 75% primerov se pojavi ravno pri tej motnji. Z ekstrasistolojo se bolniki pritožujejo zaradi glavobola, razdražljivosti, omotice, prekomerne utrujenosti itd. Vzporedno s tem se pojavijo druge bolezni in odstopanja: visok meteotropizem, meteorološka odvisnost, pa tudi vestibulopatija. Bolniki se med vadbo hitro utrudijo, njihova zmogljivost je na zelo nizki ravni.

Paroksizmalna tahikardija je izjemno nenaden simptom. Brez ustreznih razlogov začne otrokovo srce biti veliko hitreje. To lahko traja nekaj ur ali nekaj sekund. Najpogosteje otroci z visokim začetnim tonusom in blago ali akutno insuficienco simpatičnega oddelka postanejo žrtve paroksizmalne tahikardije kot posledice sindroma avtonomne distonije.

Prolaps mitralne zaklopke je pogosto kombiniran s stigmami disembriogeneze (manjše razvojne anomalije). Najpogosteje to kaže na določeno inferiornost avtonomne distonije, pa tudi vezivnega tkiva.

Vegetativna distonija v kombinaciji z arterijska hipertenzija značilno povečanje krvni pritisk. To je precej priljubljeno odstopanje, ki se pogosto razvije v hipertenzijo različnih stopenj. Simptomi tega odstopanja so naslednji: motnje spomina, kardialgija, razdražljivost, prekomerna utrujenost, omotica in pogosti glavoboli. Kar se tiče glavobola, premaga okcipitalno-parietalno ali okcipitalno cono in ima monoton stiskalni značaj. Pojavi se po prebujanju ali podnevi in ​​se po določenih obremenitvah lahko okrepi. Pogosto se glavobolu doda še en simptom - slabost, vendar ne pride do bruhanja.

Vegetativna distonija v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo se manifestira že v starosti 7-9 let. Praviloma vpliva na pulzni tlak, ki pade na oznako 30-35 mmHg. Glavobol pri tej bolezni je mogoče zlahka ublažiti s prekinitvijo študija ali počitkom od fizičnega napora, dobrim zdravim spanjem in hojo na svežem zraku.

S to boleznijo pride do poslabšanja telesni razvoj otroci. Stopnja tega zaostanka je odvisna izključno od stopnje same bolezni. Najpogosteje otroci trpijo zaradi vegetativna distonija z arterijsko hipertenzijo imajo bledo kožo, rdeč dermografizem in izrazito vaskularno mrežo.

Diagnostika sindroma vegetativne distonije

Pri diagnostiki bolezni pomembno mesto zavzemajo simptomi, in sicer njihov razvoj in potek. Glede na to je poseben pomen namenjen zbiranju pritožb in anamneze. Nato zdravnik pregleda bolnika, spremlja krvni tlak, vzame farmakološke in fizične vzorce, preučuje pogostost krčenja srca, temeljito oceni vegetativne indekse. Za postavitev 100 % pravilne diagnoze bodo morda potrebni dodatni postopki, kot sta kardiointervalografija ali elektrokardiografija. Po zgornjih študijah se običajno izvaja dopplerografija žil možganov, vratu in srca.

Zdravljenje sindroma vegetativne distonije

Pri zdravljenju SVD obstaja več osnovnih načel:

• Kompleksen pristop. Zdravniki kombinirajo terapevtske metode zdravljenja: fizioterapijo, zdravljenje z zdravili, zeliščno medicino, akupunkturo, fizioterapija in tako naprej.
• Individualni pristop. Bolezen je temeljito preučena, začenši z vzroki njenega pojava, stopnjo razvoja simptomov in konča z resnostjo poteka bolezni.
• Pravočasno zdravljenje. Sindrom vegetativne distonije je veliko lažje pozdraviti, če se pravočasno obrnete na zdravnika.
• Dolgotrajno zdravljenje. Za zdravljenje posledic SVD je potrebno veliko časa. In ne gre toliko za odpravo simptomov, ki so se pojavili, ampak za popolno okrevanje.
• Pomoč za vso družino. Psihoterapevtske aktivnosti se izvajajo tako z bolnim otrokom kot s starši.

Poleg zdravljenja sindroma vegetativne distonije z zdravili se aktivno uporabljajo metode brez zdravil. Zdravila se uporabljajo predvsem pri dolgotrajnem poteku SVD ali hudem poteku bolezni. V začetni fazi bolezni in v blagi obliki strokovnjaki raje uporabljajo zdravljenje brez zdravil. Dopolniti ga je treba s prilagojenim življenjskim slogom: spanje - 8-10 ur, vsakodnevni sprehodi na svežem zraku - vsaj 2 uri na dan, največ 1,5 ure je treba posvetiti televiziji in računalniku, starši pa naj po svojih najboljših močeh način zaščitite otroka pred stresom, ustvarite okoli njega prijetno mikroklimo.

Morate se strogo držati predpisane prehrane. Priporočljivo je jesti živila, bogata z magnezijevimi in natrijevimi solmi: zelenjava, sadje, stročnice, žita itd. Sončnično olje je treba zamenjati z oljčnim oljem.

Čaj in kavo je treba uživati ​​samo z mlekom, v dnevno prehrano dodajte kefir in čokolado ter čim pogosteje uživajte izdelke z mlekom. odlična vsebina tekočine. V primeru hipertenzivnega sindroma vegetativne distonije je treba zmanjšati vnos soli na minimum, prehrani pa je treba dodati fižol, skuto, mleko, solate, špinačo, korenje, ječmenova kaša. Pri srčni obliki SVD je pomembna katera koli hrana, ki blagodejno vpliva na lastnosti krvi: zmerna količina začimb, rastlinskega olja, citrusov, sive kaše in tako naprej.

Ne glede na vrsto bolezni je obvezen med (2-3 mesece pred spanjem), kompot iz rakitovca, brusnic, pepela, divje vrtnice, marelic, rozin, suhih marelic, brusnic, različnega sadja in zelenjavni sokovi, poparki in mineralne vode.

V nobenem primeru se ne smete znebiti telesne dejavnosti. Fizična kultura in šport pomagata pri zdravljenju vseh oblik SVD, razen bolezni, ki so dosegle krizo. Se je treba v primeru krize ukvarjati izključno z terapevtska gimnastika. V drugih primerih dobro pomaga tek in hoja, kolesarjenje, drsanje, plavanje, pohodništvo, smučanje. Ne bo odveč masaža hrbtenice in vratno-ovratničnega območja (do 20 sej).

Hipotenzivna oblika SVD vključuje aktivno telesno dejavnost in aktivne športe: tenis, oblikovanje, ples itd. Pri zdravljenju srčnega sindroma vegetativne distonije se priporočajo badminton, plavanje in tek. Hipertenzivni tip SVD omejuje bolnika le na plavanje, hojo in pohodništvo. Za katero koli vrsto bolezni ni priporočljivo ukvarjanje s skupinskimi športi, kot so košarka, nogomet, rokomet, odbojka itd.

Strokovnjaki se strinjajo, da so fizioterapevtske obravnave več kot uspešne. Ti vključujejo zdravljenje z ultrazvokom, sinusoidnimi moduliranimi tokovi, induktometrijo, elektrospanje, elektroforezo z zdravili in druge metode podobnega delovanja. Sindrom vegetativne distonije mešanega tipa je prednostno zdravljen z elektroforezo zdravil po eni od metod: endonazalna elektroforeza raztopine novokaina (2%) ali 1% raztopine novokaina v kombinaciji z 0,2% raztopino kalijevega jodida. S simpatikotonijo je priporočljiva elektroforeza z 0,5% raztopino eufilina, magnezijevega sulfata, papaverina, broma. Pri vagotoniji je najbolj pomembna elektroforeza s kofeinom, mezatonom, kalcijem. Ti postopki se izvajajo vsaka dva dni 20-30 dni. Po potrebi se lahko potek zdravljenja ponovi po 1-2 mesecih.

Zdravljenje z zdravili se običajno začne bodisi v kombinaciji z zgoraj navedenimi metodami bodisi ob koncu njihove uporabe. Zdravljenje sindroma vegetativne distonije je bolje začeti z običajnimi zdravili (zamaniha, brom, baldrijan), ki imajo minimalno število stranskih učinkov. Zdravila in njihovo odmerjanje so predpisani ob upoštevanju posameznih značilnosti pacientovega telesa. Starost igra pomembno vlogo pri izbiri odmerka zdravil. Ker je trajanje zdravljenja sindroma avtonomne distonije dolgotrajno, se zdravila predpisujejo postopoma in se pogosto zamenjujejo.

Del terapije so nevroleptiki in pomirjevala, ki delujejo pomirjevalno. Prvi lahko znatno zmanjša odziv na različne zunanje dražljaje. Antipsihotiki za otroke so izbrani iz najbolj "lahkih", ki jih dobro prenašajo, ko so pomirjevala pokazala svojo neučinkovitost. Predpisani so sonopaks (10-30 mg na dan, odvisno od starosti), frenolon (približno 10 mg na dan), terol (približno 10 mg na dan). Ta zdravila se lahko kombinirajo.

Pomirjevala vam omogočajo, da se spopadete z nespečnostjo, strahom, paničnimi strahovi, so dobro zdravilo za kardialgijo in ekstrasistolo.

Pri vagotoniji se priporoča amizil (približno 2 mg na dan). Hipersimpatikotonična reaktivnost in simpatikotonija povzročita imenovanje tazepama (20-30 mg na dan), seduksena (približno 10 mg na dan). Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo v otroštvu z nagnjenostjo k hipotenziji, pa tudi v prisotnosti začetnega vagotoničnega tona. S sindromom vegetativne distonije mešani značaj bellaspon in belloid (1-3 tablete na dan), fenibut (0,25-0,5 mg na dan), meprobamat (0,3-0,7 mg na dan). Praviloma so pomirjevala v otroštvu predpisana v najnižjih možnih odmerkih. Sčasoma se odmerek zdravila postopoma povečuje. Vsaj 2 meseca se je treba zdraviti z majhnimi odmerki pomirjeval, najbolje pa je jemati zdravila zvečer ali po večerji.

Nadaljnji potek zdravljenja z zdravili je predpisan individualno in je neposredno odvisen od vrste distonije. Pri arterijski hipertenziji so predpisani sedativni zeliščni pripravki, manj pogosto se uporabljajo spazmolitična zdravila. Pogosto so predpisani zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti, ki so zelo učinkoviti in imajo minimalno število možnih stranskih učinkov. Z minimalno učinkovitostjo teh zdravil posamično lahko zdravnik predpiše kombinirano uporabo zdravil.

Za arterijsko hipotenzijo, ki je precej izrazita, so predpisani Rhodiola, izvleček eleutherococcus, tinkture aralije, zamanihe, ginsenga, magnolijeve vinske trte in drugi zeliščni psihostimulansi.

Nevrometabolična zdravila so najbolj pomembna v otroštvu ob prisotnosti sindroma avtonomne distonije s spremembami v delovanju centralnega živčnega sistema. Piridoksalfosfat je predpisan za vagotonijo; vitamini B4 in E v kombinaciji s kalijevimi pripravki - s simpatikotonijo in za povečanje ravni mikrocirkulacije - stugeron, cavinton, trental.

Zdravljenje skoraj vseh vrst SVD z zdravili vključuje tudi uporabo zeliščnih prehranskih dopolnil z vitamini, elementi v sledovih in koencimi.

Preprečevanje sindroma vegetativne distonije

Ukrepi za krepitev zdravja in dobrega počutja so mejnik preprečevanje SVD. Pomembno je ne le spremljati otroka in njegov življenjski slog, temveč tudi vzdrževati dobro mikroklimo v družini (zmanjšati stres, preprečiti konflikte itd.). Pravilna prehrana je treba kombinirati z ustrezno telesno aktivnostjo, ki je izvedljiva za otrokovo telo. V preventivne namene so koristni sprehodi po gozdu, pitje mineralne vode, kopanje v morju in čist gorski zrak.

SVD je čisto klinična diagnoza, saj le s skrbno analizo pritožb, anamneze in različni simptomi, lahko zdravnik ugotovi prisotnost neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu, razjasni njegovo naravo, lokalizacijo.

Pritožbe. Otroci s SVD imajo lahko različne pritožbe. Praviloma ne prenašajo transportnih potovanj, zatohlih prostorov, včasih se jim pojavi vrtoglavica in celo kratkoročne izgube zavest (omedlevica). Pogosto je labilen krvni tlak, utrujenost, nemiren spanec, zmanjšan apetit, nestabilno razpoloženje, razdražljivost. Obstajajo lahko pritožbe glede nelagodja v nogah, ki jih pogosto spremlja otrplost, srbenje; običajno se pojavijo pred spanjem in se povečajo v prvi polovici noči (z vagotonijo). Proces zaspanja je moten, otroci ne najdejo udobnega položaja za noge (simptom "nemirnih nog"). Pogosto se pritožujejo pogosto uriniranje pogosto diagnosticirana z enurezo.

Simpatikotoniki praviloma ne prenašajo kave, sonca, zanje je značilna suhost in sijaj oči. Pogosto imajo lahko različne bolečine: glavoboli (cefalgija), bolečine v trebuhu in bolečine v predelu srca (kardialgija). Najpogostejša pritožba pri SVD je glavobol, ki je v nekaterih primerih lahko edinstven. Praviloma so cefalalgije dvostranske narave in so lokalizirane v frontotemporalnih ali fronto-parietalnih regijah, včasih z občutkom pritiska na oči. Lahko so konstriktivne, kompresijske ali pritiskajoče narave in zelo redko zbadajoča. Več kot polovica teh otrok ima glavobole s povprečno pogostostjo 1-krat na teden, medtem ko večina opredeljuje svoje občutke kot znosne in le približno 10% bolnikov ima hude bolečine, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje. Bolečina se pogosto pojavi popoldne, pogosto izzove prekomerno delo, vremenske spremembe in je lahko povezana z vaskularnimi in liquorodinamičnimi (hipertenzivno-hidrocefalni sindrom) motnjami. Pri vagotoniji je možna utripajoča bolečina v eni polovici glave kot migrena, ki jo spremlja slabost ali bruhanje.

Eden od vzrokov za glavobol je lahko natalna lezija vratne hrbtenice in vertebralne arterije. V takih primerih se lahko stalni neintenzivni glavobol poveča po dolgem prisilnem položaju ali ostrem obračanju glave, fizičnem naporu. Palpacijski pregled hrbtenice razkrije občutljive točke v zgornjem torakalnem in vratnem predelu.

bolečine v trebuhu. Pri SVD, praviloma s prevlado parasimpatičnega tona, se otroci pogosto pritožujejo zaradi slabosti, različnih bolečin v trebuhu, ki niso povezane s prehranjevanjem (do običajno imenovane "črevesne kolike"), spastičnega zaprtja ali driske, nagnjenosti k napenjanju, predvsem zvečer in ponoči. Pri otrocih, zlasti s prevlado vagotonije, se lahko pojavi kompleks simptomov žolčne diskinezije glede na hipomotorični tip, ki se kaže tope bolečine v desnem hipohondriju pozitivni cistični simptomi (pogosto Ortner in Kare), upočasnitev izločanja žolča in hipotenzija žolčnika (glede na instrumentalne metode).

Bolečina v predelu srca (kardialgija) Je tudi ena najpogostejših težav pri otrocih s SVD in je tretja najpogostejša za glavobolom in bolečinami v trebuhu. Kardialgija - bolečina, ki je lokalizirana neposredno v predelu srca (vrh in prekordialna regija), ki se pojavi spontano ali po določenem (običajno dolgem) času po fizičnem naporu ali zaradi prekomernega dela, pa tudi z razburjenostjo in čustvenim stresom. Bolečine so boleče, zbadajoče, ščipajoče, manj pogosto stiskalne ali stiskalne narave. Intenzivnost bolečine je blaga ali zmerna. Pogosto je to le občutek nelagodja v predelu srca, ki traja od nekaj minut do več ur.

Prava kardialgija v otroštvu je precej redka. Najpogosteje je bolečina v levi polovici prsnega koša posledica vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi, če se pritožbe ne pojavijo po vadbi, ne izžarevajo v levo polovico prsnega koša in pod levo lopatico, če je sindrom bolečine ne pojavi se ponoči (v drugi polovici noči). Prava kardialgija pri otrocih ima v večini primerov enake vzroke kot pri odraslih: miokardna ishemija.

Pri otrocih je ishemija običajno tudi koronarogene narave (običajno sekundarna) in je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

1) prirojene okvare razvoj koronarnih žil, zlasti nenormalen izvor leve koronarne arterije iz pljučna arterija(AOLKA iz LA), napaka, katere pogostnost je 0,25-0,5% vseh prirojenih srčnih napak (N.A. Belokon in M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ali sekundarna (z aortno stenozo);

3) patološko "športno srce" - pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, izvajajo neustrezne obremenitve.

Srčni vzrok bolečine v levi polovici prsnega koša so lahko bolezni osrčnika, katerih odkrivanje zahteva temeljit dodatni pregled z obvezno ehokardiografija.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša so različni. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine, ki se pojavi na višini vdiha ("ni mogoče vdihniti"). Ta pritožba zaradi spazma kardialnega dela želodca preneha sam od sebe, redko se ponovi.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša vključujejo tudi mišično-skeletne bolezni, ki jih povzročajo poškodbe (na primer športne mikrotravme), zgodnja osteohondroza. torakalni hrbtenice in medrebrne nevralgije.

Med vzroki kardialgije pri SVD so lahko povezane nevroze. V literaturi ni natančne razlage kardialgije pri avtonomni disfunkciji, prav tako niso navedeni natančni vzroki nevroz. Vendar pa obstaja izjemna izjava R. Wooda (1956), ki je še danes aktualna: » Zdravnik, ki bolečino v levi strani prsnega koša pomotoma vzame za angino pektoris, na podlagi nedolžnega sistoličnega šuma diagnosticira bolezen srčnih zaklopk, omedlevico ali oslabelost ima za znaka šibkega srca, ni kriv le zaradi svoje neumnosti in nevednosti. , ampak tudi o tem, kaj svojega pacienta spremeni v kroničnega in neozdravljivega psihonevrotika."

koža pri otrocih s SVD imajo značilno razliko. Z vagotonijo polt je spremenljiva (otroci zlahka pordijo in pobledijo), roke so cianotične, mokre, hladne, ob pritisku s prstom pobledijo. Marmoriziranost kože (vaskularna ogrlica), pogosto opazimo znatno potenje. Koža je pogosto mastna, nagnjena k akne, dermografizem rdeč, povišan.

S simpatikotonijo obstaja suha koža, rahlo znojenje, bel ali rožnat dermografizem. Otroci s simpatikotonijo so kljub povečanemu apetitu pogosteje vitki ali imajo normalno težo. Z vagotonijo so nagnjeni k polnosti, neenakomerni razporeditvi prekomerno razvitega podkožnega maščobnega tkiva (predvsem na stegnih, zadnjici, mlečne žleze). Dedna debelost v 90% primerov najdemo pri enem ali obeh starših in je razložena s podobnostjo ne le okoljskih dejavnikov (prehrana, telesna nedejavnost itd.), temveč tudi genetsko določenih funkcionalnih in morfoloških značilnosti hipotalamusa (višji avtonomni center). ). Ker puberteto določa sistem hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza-gonade, imajo dekleta z avtonomno disfunkcijo pogosto prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, oslabljene menstrualni ciklus, pri dečkih - zapoznela puberteta.

Kršitev termoregulacije (termonevroza) pogosto spremlja druge simptome SVD. To je posledica disfunkcije oz posteriorne delitve hipotalamus (simpatikotonična usmeritev sindroma) ali sprednji deli (vagotonična usmeritev). Pri "termonevrozi" s simpatikotonično usmeritvijo se temperatura dvigne do hipertermije v ozadju čustvenega stresa, pogosteje zjutraj. Temperatura se praviloma dvigne in zniža nenadoma in se med amidopirinskim testom ne spremeni. Hkrati so opažene termoasimetrija, normalna temperatura ponoči, dobra temperaturna toleranca. Pri otrocih se takšna povišanja temperature opazijo v jesensko-zimskem obdobju, kar je mogoče zamenjati za SARS. V vsakem primeru mora zdravnik pri diagnosticiranju SVD izključiti vse druge možne bolezni spremlja zvišanje temperature.

Z vagotonično usmerjenostjo "termonevroze" so znaki motnje termoregulacije mrzlica, napadi mrzlice. Telesna temperatura pri takšnih otrocih se redko dvigne na visoke številke pri nalezljivih boleznih, vendar po bolezni traja dolgo subfebrilno stanje.

Prebavne motnje. Ena najpogostejših pri SVD so spremembe v organih prebavil (izguba apetita, bolečine v trebuhu, povečano ali zmanjšano slinjenje, funkcionalno zaprtje ali driska). S starostjo je mogoče zaslediti dinamiko teh sprememb: v prvem letu življenja - to so regurgitacija in kolike, pri 1-3 letih - zaprtje ali driska, pri 3-8 letih - ciklično bruhanje in pri 6-12 letih. - simptomi gastroduodenitisa, žolčne diskinezije.

Vredno posebne pozornosti omedlevica (sinkopa): nenadna motnja zavesti do izgube za 1-3 minute, padec krvnega tlaka, bradikardija, ki ji sledi tahikardija, hladen pot, mišična hipotenzija. Obstaja več možnosti za omedlevico:

1. Vazovagalna sinkopa zaradi močnega zmanjšanja pretoka krvi v možganih. Mehanizem njihovega pojava je posledica nenadnega povečanja holinergične aktivnosti in razvoja dilatacije žil skeletnih mišic, ki ga spremlja močno zmanjšanje perifernega upora in krvnega tlaka ob ohranjanju minutnega volumna srca. Takšna omedlevica se lahko pojavi v zadušljivih prostorih, s čustveno preobremenitvijo, prekomernim delom, pomanjkanjem spanja, z bolečino, na primer med injekcijami itd. Takšna omedlevica se pogosteje pojavi pri otrocih s prevlado parasimpatičnega tona.

2. Omedlevica po vrsti ortostatske hipotenzije povezana z nezadostno vazokonstrikcijo zaradi povečane občutljivosti β2-adrenergičnih receptorjev, kar povzroči dilatacijo perifernih žil. Takšno sinkopo izzove ostra sprememba položaja telesa (na primer pri vstajanju iz postelje), dolgotrajno stanje (na primer med klinoortostatskim testom), jemanje diuretikov, nitratov in zaviralcev beta.

3. Omedlevica zaradi preobčutljivostnega sindroma karotidnega sinusa. S tem sindromom se sinkopa pojavi kot posledica hiperaktivnosti karotidnega refleksa, ki ga spremlja huda bradikardija, atrioventrikularna blokada. Omedlevica te vrste izzove nenaden obrat glave, nošenje tesnega ovratnika.

V primeru omedlevice je potreben zgodnji in temeljit pregled, saj jih lahko povzroči ne samo SVD, ampak tudi resnejše bolezni: epilepsija, ventrikularna fibrilacija v ozadju podaljšanega intervala QT, sindrom bolnega sinusa, popolni atrioventrikularni blok. , aortna stenoza, miksom levega atrija, primarna pljučna hipertenzija.

S strani dihalnega sistema SVD pri otrocih se lahko kaže z nenadno "kratko sapo" med zmerno vadbo, občutkom kratke sape in hitrim plitkim dihanjem. Hitro dihanje se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih pljuč in srca (pljučnica, bronhialna astma, srčno popuščanje itd.). Zasoplost v teh primerih je posledica dejstva, da telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s pospešenim dihanjem. Za razliko od teh bolezni je pri SVD v telesu dovolj kisika, simptomi pa so psihogene narave in niso nevarni za bolnika. Včasih brez vidnih razlogov otroci razvijejo globoke "vzdihe", napade nevrotičnega kašlja ("spazmodični vagalni kašelj"), ki izginejo po jemanju pomirjeval. Te težave so običajno opažene pri otrocih s prevlado parasimpatikotonije.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu je odvisna od različice SVD in se lahko obravnava kot srčna različica distonije ali, pogosto uporabljen izraz, - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Pri takih otrocih lahko skupaj s pritožbami glede bolečine v predelu srca EKG pregled razkrije:

Podaljšanje atrioventrikularne prevodnosti (atrioventrikularna blokada 1-2 stopinj);

ekstrasistola;

Sindromi predekscitacije ventrikularnega miokarda (sindrom kratkega PQ intervala, Wolff-Parkinson-White sindrom);

Migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije in ektopični ritmi;

Spremembe v EKG končnega dela ventrikularnega kompleksa;

Prolaps mitralne zaklopke.

Atrioventrikularni bloki morda zapadlo različni razlogi. Tej vključujejo:

1) prirojene blokade, med katerimi verjetno pomembno mesto zasedajo blokade, ki so nastale kot posledica intrauterinega karditisa, pa tudi anomalije v razvoju atrioventrikularne povezave;

2) pridobljene blokade, ki se pojavijo po vnetnem procesu - postmiokardni ali po poškodbi - postoperativni;

3) funkcionalne blokade, ki se pojavijo kot manifestacija čezmernega parasimpatičnega vpliva na atrioventrikularni spoj.

Precej zanesljivo je ugotoviti vzrok atrioventrikularne blokade le v tistih kliničnih situacijah, kjer obstaja dokumentarna - elektrokardiografska - potrditev odsotnosti takega prej v anamnezi. Vendar se pogosteje v klinični praksi situacija razvije na drugačen način: atrioventrikularna blokada na elektrokardiogramu se odkrije po naključju med dispanzerskim pregledom ali med pregledom možne organske patologije srca. Algoritem za napotitev otroka na pregled v slednjem primeru je naslednji: med fizičnim pregledom (načrtovanim ali naključnim) se odkrije sistolični šum, o katerem kardiolog najprej naredi EKG, ki razkrije atrioventrikularno blokado, morda visoke stopnje. In šele po tem se retrospektivno določi anamneza. Vendar pa je tudi med fizičnim pregledom mogoče sumiti na visoko stopnjo atrioventrikularne blokade s prisotnostjo bradikardije in sistoličnega šuma, "iztisnega" šumenja, ki vedno spremlja zmanjšanje srčnega utripa katere koli geneze. Iztisni šum se pojavi, ko ventrikularni iztočni trakt, aorta iz levega prekata in pljučna arterija iz desne, postanejo relativno ozki za volumen. srčni izhod, saj z zadovoljivim stanjem miokarda in s tem normalnimi mejami srca z redkim ritmom vrednost srčnega izliva postane večja.

Pojav atrioventrikularne blokade zaradi prekomernega vpliva parasimpatikusa na atrioventrikularno prevajanje je enostavno dokazati. Prvič, analiza začetnega avtonomnega tona dokazuje prevlado parasimpatičnega oddelka ANS, in drugič, v anamnezi ni znakov možnih vzrokov za blokado. Poleg tega med fizičnim pregledom ni znakov srčnega popuščanja, vključno z znaki asimptomatske disfunkcije levega prekata - širjenje meja relativne srčne tupost, zmanjšanje iztisnega deleža. Izvajanje funkcionalnih obremenitvenih testov, kot sta kolesarska ergometrija ali test na tekalni stezi, vam omogoča, da potrdite funkcionalno naravo pojava atrioventrikularne blokade. Pogosto zadošča EKG pregled v ortostazi ali po nekaj počepih.

V klinični praksi je test zdravila z atropinom postal zelo razširjen, da bi potrdil funkcionalno naravo atrioventrikularne blokade - pod vplivom zdravila blokada izgine ali se njena stopnja zmanjša. Vendar je treba upoštevati, da pozitiven atropinski test ne odpravi popolnoma organskega vzroka atrioventrikularnega bloka.

Sindromi predekscitacije miokarda prekatov(sindrom kratkega PQ oz CLC sindrom, manj pogosto - pravi sindrom ali Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen). Pogosteje se pri obnašanju standardne elektrokardiografije pri otrocih s SVD zabeleži sindrom CLC, za katerega je značilno funkcionalno skrajšanje intervala P-Q (manj kot 0,12 s), medtem ko kompleks QRS ni razširjen in ima supraventrikularno obliko.

Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen ali sindrom (fenomen WPW) je mejno stanje. Za ta sindrom značilni so naslednji znaki EKG: 1) skrajšanje intervala PQ manj kot 0,10-0,12 s, 2) razširitev kompleksa QRS do 0,11 s ali več, 3) sprememba segmenta ST.

Običajno je fenomen WPW naključna elektrokardiografska ugotovitev med ambulantnim pregledom ali ob sumu na organsko srčno patologijo (ko se odkrije hrup ali druge spremembe v kardiovaskularnem sistemu). Pojav tega EKG pojava je posledica prevodnosti impulza iz sinusnega vozla v ventrikle, deloma po dodatnih poteh, mimo atrioventrikularnega vozla. Takšne dodatne poti so lahko zlasti Kentovi snopi, ki povezujejo atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. Dodatne poti veljajo za rudimentarne, obstajajo in morda ne delujejo pri vseh posameznikih ter so pogosteje vključene v "nujne" razmere. Takšna "nujna" situacija je blokada atrioventrikularnega prevajanja, kar potrjuje pojav atrioventrikularne blokade med medikamentoznim testom z giluritmalom pri bolnikih s fenomenom WPW. Poleg tega je v redkih, na žalost, primerih starostnega dispanzerskega EKG pregleda mogoče izslediti pojav fenomena WPW po postopnem (po možnosti v več letih) povečanju atrioventrikularnega prevodnega intervala.

Klinični pojav WPW je lep neškodljivo situacijo. Bolniki se subjektivno ne pritožujejo, fizični pregled srčno-žilnega sistema ne kaže sprememb. Vendar pa mnogi zdravniki takšnim bolnikom povsem pravilno priporočajo naslednje omejitve: oprostitev telesne vzgoje v šoli, prepoved pouka v amaterskih športnih oddelkih itd. To je posledica dejstva, da se lahko neškodljiv EKG fenomen kadar koli spremeni v grozljiv WPW sindrom, ki poleg opisanih znakov vključuje napade paroksizmalne tahikardije. Napad paroksizmalne tahikardije se pojavi, ko se interval PR skrajša zaradi dejstva, da imajo dodatne poti kratko refraktorno obdobje, se hitro obnovijo in lahko izvajajo impulz v nasprotni smeri skozi mehanizem gen-entry (ponovni vstop), kar ustvarja kroženje valov vzbujanja, s čimer se tvori napad paroksizmalne tahikardije. Toda nihče ne ve, kdaj, v katerem trenutku lahko pride do napada in ali se bo sploh kdaj zgodil. Menijo, da lahko napad paroksizmalne tahikardije povzroči povečana utrujenost, hipoksija, čustveni in fizični stres. Vendar po našem mnenju nemalokrat pretirane omejitve niso upravičene, so pretirane. V vsakem primeru bolnik dobi individualna priporočila, vključno s tistimi za kirurško zdravljenje Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma.

Spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa, tako imenovane spremembe ST-T oziroma spremembe v procesu repolarizacije so precej pogoste, zlasti v primerih, ko je elektrokardiografska preiskava opravljena po pričakovanjih, torej v treh položajih: leže, v ortostazi in v ortostazi po obremenitvi (10 počepi). Idealna možnost je izvajanje odmerjene telesne aktivnosti - kolesarske ergometrije ali testa na tekalni stezi. Torej, pri analizi EKG, narejenega v stoječem položaju, se pogosto zazna zmanjšanje napetosti vala T, možen je celo videz zglajenega ali rahlo negativnega vala T v levih prsnih vodih. V odsotnosti drugih sprememb na elektrokardiogramu, zlasti znakov preobremenitve srčnih votlin, kot tudi ob prisotnosti pritožb vegetativne narave, je mogoče razmišljati o funkcionalni naravi sprememb na elektrokardiogramu zaradi do neravnovesja v vegetativni oskrbi.

Zanimivo je dejstvo, da so takšne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa pogosto odkrite pri osebah s sindromom kronična utrujenost- pri šolarjih ob koncu šolskega leta ali med izpitnim rokom in skoraj popolnoma izginejo po daljšem počitku. Poleg tega so spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa možne pri številnih organskih boleznih miokarda in stanjih, ki jih imenujemo miokardna distrofija. Za diferencialna diagnoza Obstaja več diagnostičnih metod. Torej je mogoče opraviti teste drog s kalijevim kloridom in / ali z obzidanom. Vendar pa glede na dejstvo, da se večina bolnikov s temi spremembami opazuje ambulantno, izvajanje testov na droge predstavlja določene težave. Zato ima pogosto diagnostično vrednost poskusno zdravljenje s kardiotropnimi zdravili (panangin, asparkam, riboksin, vitamini skupine B, magnerot in druga zdravila).

V odsotnosti terapevtskega učinka in pojava pritožb bodo bolniki te skupine morda potrebovali dodatni pregled: ehokardiografija z obvezno oceno kontraktilnosti miokarda, lahko scintigrafija miokarda.

Pri miokardni ishemiji katerega koli izvora pride do spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, ki se kaže s premikom intervala ST nad ali pod izolinijo. Z arkuatnim dvigom segmenta ST je treba izključiti akutni miokardni infarkt, ki ima v otroštvu vedno koronarno genezo. Opisane spremembe so lahko pri nekaterih malformacijah koronarnih žil, pogosteje pri Blunt-White-Garlandovem sindromu (nenormalen izhod leve koronarne arterije iz pljučne arterije). V pogojih akutnega perikarditisa je možen tudi premik intervala ST navzgor, vendar to patološko stanje običajno spremljajo druge elektrokardiografske spremembe - zmanjšanje napetosti ventrikularnega kompleksa.

Ko se interval ST premakne pod izolinijo (depresija intervala ST), včasih za 3-4 mm, je treba izključiti subendokardno miokardno ishemijo, ki se pojavi s hipertrofijo miokarda katere koli geneze, to pomeni, da so te spremembe lahko tako pri primarni - hipertrofični kardiomiopatiji. , in pri sekundarni hipertrofiji miokarda - aortna stenoza. S temi patološkimi stanja EKG spremembe se poslabšajo v ortostatskem položaju.

Prolaps mitralne zaklopke(PMK) - kompleks simptomov, ki temelji na strukturnih in funkcionalnih motnjah mitralne zaklopke, ki vodijo do odklona ventilnih loput v votlino levega atrija v času ventrikularne sistole. »prolaps mitralne zaklopke« je podrobno opisan. v naslednjih predavanjih tega zvezka "Nedolžni" zvoki pri dojenčkih in zgodnja starost"in" sindrom vezivnotkivne displazije "].

Otroci s SVD so značilni spremembe krvnega tlaka. Normalni krvni tlak - sistolični (SKT) in diastolični (DBP) - je krvni tlak, katerega raven je v območju od 10. do 89. percentila porazdelitvene krivulje krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. . Visok normalen krvni tlak- SBP in DBP, katerih raven je znotraj 90-94. percentila porazdelitvene krivulje BP v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Arterijska hipertenzija [cm."Priporočila za diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. Razvili kardiologi VNO in Združenje pediatričnih kardiologov Rusije] je definiran kot stanje, v katerem je srednji SBP in/ali DBP, izračunan iz treh ločenih meritev, enak ali večji od 95. percentila zadevne krivulje. Z nestabilnim zvišanjem krvnega tlaka govorijo o labilna arterijska hipertenzija(ko se raven krvnega tlaka beleži občasno (z dinamičnim opazovanjem). To možnost najpogosteje najdemo pri SVD.

Ob vztrajnem zvišanju krvnega tlaka je treba izključiti primarno (bistveno) arterijska hipertenzija- neodvisna bolezen, pri kateri je glavna klinični simptom je povišan SBP in/ali DBP. Poleg primarne je treba izključiti sekundarno ali simptomatsko arterijsko hipertenzijo, ki se lahko pojavi pri stenozi ali trombozi ledvičnih arterij ali ven, koarktaciji aorte, feokromocitomu, nespecifičnem aortoarteritisu, nodoznem periarteritisu, Itsenko-Cushingovem sindromu, tumorjih nadledvične žleze. žlez in ledvic (Wilms), prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze (hipertonična oblika).

Za zgornje meje krvnega tlaka pri otrocih se lahko vzamejo naslednje vrednosti: 7-9 let - 125/75 mm Hg, 10-13 let - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 let - 135/85 mm Hg. Umetnost.

Pri SVD je mogoče opaziti arterijska hipotenzija - stanje, pri katerem je srednji SBP in/ali DBP, izračunan iz treh ločenih meritev, enak ali nižji od 5. percentila populacijske krivulje za starost, spol in višino. Prevalenca arterijske hipotenzije pri majhnih otrocih je od 3,1% do 6,3% primerov, pri otrocih starejše šolske starosti - 9,6-20,3%; Ta simptom je pogostejši pri deklicah kot pri dečkih. Obstaja mnenje, da lahko arterijska hipotenzija pri SVD predhodi razvoju hipotenzije.

Z izoliranim znižanjem krvnega tlaka, v odsotnosti pritožb in brez poslabšanja delovanja, govorijo o fiziološki hipotenziji. Pojavi se pri športnikih, ko se telo prilagaja razmeram visokogorja, tropskega podnebja. Fiziološka hipotenzija je lahko labilna ali prehodna.

Arterijska hipotenzija se lahko pojavi ne samo pri SVD, ampak tudi pri bolnikih z endokrino patologijo, nekaterimi prirojenimi srčnimi napakami. Simptomatska hipotenzija se lahko pojavi akutno, na primer v šoku, srčnem popuščanju in se lahko pojavi tudi v ozadju zdravil.

V praksi lahko uporabite naslednje vrednosti krvnega tlaka, ki kažejo na hudo hipotenzijo pri otrocih (5. percentil): 7-10 let - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 let - 90-95 / 50- 55 mm Hg, 15-17 let - 95-100 / 50-55 mm Hg

Pri večini otrok s SVD najdemo različne stereotipne manifestacije organske poškodbe CNS: mišično distonijo, tremor prstov, hiperkinetično trzanje mišic trupa in zgornjih okončin itd. Otroci s simpatikotonijo so odsotni, pogosto imajo nevrotične reakcije (nevrastenija, histerija itd.). Otroci z vagotonijo imajo občutek šibkosti, povečano utrujenost, izgubo spomina, zaspanost, apatijo, neodločnost in nagnjenost k depresiji.

Klinične manifestacije SVD pri otrocih so pogosteje trajne, vendar se lahko nekateri otroci pojavijo vegetativne krize (paroksizmi ali napadi panike). Njihov razvoj je posledica motenj adaptivnih procesov, manifestacija disregulacije. Paroksizme izzove čustvena ali fizična preobremenitev, redko se pojavijo brez očitnega razloga. Obstajajo simpatično-nadledvične, vagoinsularne in mešane paroksizme:

1. Simpatično-nadledvična žleza paroksizmi so pogostejši pri starejših otrocih, spremljajo jih mrzlica, tesnoba, strah, živčna napetost, tahikardija, zvišan krvni tlak in temperatura, glavobol, suha usta.

2. Vagoinsularni paroksizmi pogostejši pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih, za katerega so značilni migreni podoben glavobol, bolečine v trebuhu s slabostjo, bruhanje, obilno znojenje, padec krvnega tlaka do omedlevice, bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, včasih alergijski izpuščaj. V krvi se povečata acetilholin in histamin.

3. Mešani paroksizmi vključujejo simptome obeh vrst.

Pogosteje narava krize ustreza začetnemu vegetativnemu tonusu, vendar imajo vagotoniki lahko simpatično-nadledvične krize, simpatikotoniki pa vagoinsularne. Trajanje vegetativnih paroksizmov je od nekaj minut do nekaj ur.

Sindrom avtonomne distonije (VDS) je eden najbolj pogoste bolezni otroštvo. Znano je, da SVD predstavlja 50-75% števila bolnikov z neinfekcijsko patologijo na pregledu pri pediatru. Vendar pa lahko bolniki občutijo spremembe v različna telesa in sistemi, ki delujejo. Ta distonija se bistveno razlikuje od drugih bolezni, kar ne bi smelo biti razlog za pomiritev, saj je možno, da SVD pri odraslih preide v psihosomatske bolezni, kot so npr. ishemična bolezen bolezni srca, hipertenzija, bronhialna astma. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja. Zaradi tega je treba iskati nove učinkovite metode zdravljenje otrok s SVD.

Običajno zdravljenje bolnika s SVD poteka dolgo časa. Hkrati je zelo pomembno upoštevati naravo avtonomnih motenj (prevlada aktivnosti simpatičnega ali parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema), resnost kliničnih manifestacij, pa tudi psiho-čustveno značilnosti otrokove osebnosti. Pri zdravljenju otrok s SVD je treba dati prednost nefarmakološkim metodam. To je dovolj za blago SVD. V hujših primerih se uporablja tudi zdravljenje z zdravili. Hkrati se zdravijo kronična žarišča okužbe in sočasne bolezni.

Terapija se mora začeti z normalizacijo dnevne rutine: zelo pomembno je, da nočni spanec je bil vsaj 8-10 ur, in tudi, da je otrok hodil na svežem zraku vsaj 2-3 ure na dan. Pri gradnji razredov je priporočljivo izmenjevati fizični in duševni stres. Treba je odpraviti hipodinamijo, omejiti gledanje televizije na 1 uro na dan, pa tudi delo za računalnikom, ki ga je treba dozirati glede na starost otroka.

Športna vzgoja. Otroci s SVD morajo izvajati jutranje vaje. Plavanje, smučanje, drsanje, odmerjena hoja, igranje namiznega tenisa, badminton ugodno vplivajo na bolnike. Ni priporočljivo ukvarjanje s skupinskimi športi (nogomet, košarka, odbojka), pa tudi boks, rokoborba, kickboxing.

hrana. Otrok s SVD bi moral prejeti dobra prehrana z dovolj mineralov in vitaminov. Otroci s povečano simpatoadrenalno aktivnostjo in labilno arterijsko hipertenzijo morajo omejiti vnos soli, čaja in kave. Iz prehrane je priporočljivo izključiti prekajeno meso, začinjene jedi, čokolado. Otrokom s povečano parasimpatično aktivnostjo, arterijsko hipotenzijo se priporoča hrana, ki vsebuje zadostno količino tekočine, pa tudi marinade, čaj, kava (po možnosti z mlekom), čokolada in čokolade, kefir, ajdova kaša, grah. Otrokom s SVD je priporočljivo jemati med ponoči 2-3 mesece, pa tudi različne sokove, poparke, kompote iz rakitovca, viburnuma, divje vrtnice, gornika, korenja, brusnic, aronija, rozine, suhe marelice.

Psihoterapija. Pomembno mesto pri zdravljenju otrok s SVD je treba dati individualni racionalni psihoterapiji, katere cilj je popraviti notranjo sliko bolezni s preusmeritvijo na metode samoregulacije brez zdravil. Hkrati je zelo pomembno, da lečeči zdravnik vzbuja zaupanje ne le pri otroku, ampak tudi pri njegovih starših. Dober terapevtski učinek je pogosto mogoče videti tako, da pacienta prepričamo le v spremembo življenjskega sloga, prehrane in gibanja.

vodni postopki. Pri otrocih s SVD so običajno učinkoviti naslednji: vodni postopki: plavanje, krožno prhanje, savnanje, terapevtske kopeli. Balneoterapijo je treba izvajati glede na značilnosti vegetativnih motenj. Otrokom s povečano simpatično aktivnostjo so prikazane kopeli z dodatkom pomirjujočih zelišč, z vagotonijo - sol iglavcev, narzan, radonske kopeli, brizganje, drgnjenje s hladno vodo.

Fizioterapevtsko zdravljenje. Pri SVD se pogosto uporablja galvanizacija z refleksno-segmentno tehniko, parafin, ozokerit na cervikalno-okcipitalni regiji. Izbira tehnike je treba izvesti ob upoštevanju smeri začetnega vegetativnega tona. Pri vagotoniji je indicirana elektroforeza predel ovratnika s 5% raztopino kalcijevega klorida, 1% raztopino kofeina ali 1% raztopino mezatona. Pri simpatikotoniji se uporablja elektroforeza z 2% raztopino eufilina, 2% raztopino papaverina, 4% raztopino magnezijevega sulfata.

Sporočilo. Z vagotonijo, zlasti v kombinaciji z znižanjem krvnega tlaka, je predpisana splošna masaža, pa tudi masaža telečjih mišic, rok in območja vratu in ovratnika; s prevlado simpatičnega tona - masaža v območjih hrbtenice in vratno-ovratničnem predelu.

Medicinska terapija. Z nezadostno učinkovitostjo zgoraj opisanih terapevtskih ukrepov je predpisana terapija z zdravili. Zdravljenje je priporočljivo začeti z zeliščnimi zdravili. Za otroke s povečano razdražljivostjo, anksioznostjo je priporočljivo predpisati zeliščne čaje, ki imajo pomirjujoč učinek: žajbelj, glog, baldrijan, matičnjak, šentjanževka ( ). Potek zdravljenja je običajno dolg - v 3-12 mesecih. Priprave je treba zamenjati po 2-4 tednih (z dvotedenskim odmorom med tečaji).

Poleg tinktur in izvlečkov se lahko uporabljajo tudi zeliščna zdravila različne vrstečaj. Od baldrijanovih pripravkov se je najbolje izkazal "baldrijanov čaj": 1 žlica. žlico zdrobljene korenine baldrijana zvečer prelijemo s kozarcem vrele vode, pokrijemo s krožničkom in naslednji dan zaužijemo poparek v 3-4 odmerkih. Na enak način se pripravlja čaj iz materine dušice, ki ima še več pomirjevalnih lastnosti kot baldrijan. Pri akutnih nevrotičnih reakcijah lahko kot hitro delujoč »gasilni aparat« uporabimo »baldrijanov koktajl«: 5-15 ml tinkture baldrijana, to je 1 čajna žlička, sladka ali jedilna žlica, na pol z vodo. Manj prepričljiv je sedativni učinek tabletnega izvlečka baldrijana.

Z nezadostnim pomirjujočim učinkom fitopreparatov pri zdravljenju otrok s SVD se uporabljajo anksiolitiki in nevroleptiki ( ).

Glavna tarča delovanja nevroleptikov in anksiolitikov so strukture limbično-retikularnega kompleksa, v katerih so koncentrirani višji vegetativni in čustveni centri. Tesna povezava med duševnimi in vegetativnimi funkcijami, ki jih izvaja limbični sistem, omogoča razumevanje, zakaj imajo ta zdravila, medtem ko zmanjšujejo čustveno razdražljivost, hkrati normalizirajoč učinek na vegetativno-visceralne motnje, ki spremljajo SVD.

Pri predpisovanju pomirjeval je treba upoštevati značilnosti bolnikovega psiho-čustvenega stanja in smer avtonomne disfunkcije (vago- ali simpatikotonija). Otroci z povečana raven anksioznost, motnje spanja, prikazana so pomirjevala z izrazitim sedativnim učinkom: seduksen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Fenazepam, Tazepam, Atarax. V primeru hiposteničnega nevrotičnega stanja, arterijske hipotenzije, so predpisana zdravila z zmernim aktivacijskim učinkom - "dnevna pomirjevala" (Grandaxin, medazepam), ki se običajno dajejo v dveh odmerkih - zjutraj in popoldne. Pomembno je upoštevati, da je pri SVD po simpatikotoničnem tipu priporočljivo uporabljati Seduxen (1 tableta - 0,005 g), Tazepam (1 tableta - 0,01), Fenazepam (1 tableta - 0,5 in 1 mg). Otroci s SVD glede na vagotonični tip so prikazani Amizil (1 tableta - 1 mg ali 2 mg), z mešano različico SVD - Bellaspon (1-3 tablete na dan), Rudotel (1 tableta - 0,01 g), Grandaksin ( 1 tableta - 0,05 g). Trajanje imenovanja pomirjeval - ne več kot 4-6 tednov, možno je izvajati ponavljajoče se tečaje.

Antipsihotiki so indicirani za otroke z akutno in kronično anksioznostjo, z motorično nemirnostjo, prisotnostjo tikov, hipohondrije, strahov, pa tudi s trajnim bolečinskim sindromom. Zmanjšujejo odziv na zunanje dražljaje, imajo vegetotropni učinek, priporočajo se za uporabo, ko so pomirjevala neučinkovita. Najpogosteje iz te skupine zdravil se Frenolon uporablja v odmerku 5-15 mg / dan, tioridazin (Melleril, Sonapax) - za otroke predšolska starost v odmerku od 10 do 20 mg / dan, šola - 20-30 mg / dan, kot tudi Teralen v odmerku 5-15 mg / dan. Frenolon in Sonapax dajeta dober učinek s kardialgijo. Teralen ima tudi antihistaminske lastnosti.

Po potrebi lahko antipsihotike kombiniramo z anksiolitiki.

Dobro uveljavljena zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v centralnem živčnem sistemu - nevrometabolični stimulansi . Prikazani so otrokom s hudimi manifestacijami SVD. Nevrometabolični stimulansi ne le pozitivno vplivajo na presnovne procese in prekrvavitev v možganih, ampak tudi spodbujajo redoks procese, povečujejo izrabo glukoze, izboljšujejo energijski potencial telesa, povečujejo odpornost možganskega tkiva na hipoksijo, izboljšujejo spomin in olajšajo učenje. postopek. V ta namen se uporabljajo nootropil (0,4-0,6 mg / dan), encefabol (0,1-0,2 mg / dan), aminalon (0,5-1 g / dan), pantogam (0,5 -0,75 g / dan), fenibut (0,5-0,75 g). /dan), glicin (0,2-0,3 g/dan). Skupaj s temi zdravili, glutaminska kislina, Cerebrolysin 1 ml intramuskularno (potek zdravljenja - 10-15 injekcij). Zdravljenje s temi zdravili se izvaja 2-3 krat na leto.

Predpisani so otroci z vagotonično usmeritvijo SVD zeliščni psihostimulansi ki povečajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema. V ta namen lahko uporabite kofein, tinkturo ginsenga, kitajsko magnolijo, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantokrin. Vsa ta zdravila so predpisana s hitrostjo 1-2 kapljic na 1 leto življenja v prvi polovici dneva: 2-krat na dan 30 minut pred obroki 1-2 meseca, izmenično med njimi (z odmori 2-3 tedne).

Pri vztrajnih glavobolih, intrakranialni hipertenziji so indicirani tečaji zdravila Diakarba, diuretična zelišča. Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani Trental, Cavinton, Vinkapan.

Trenutno so se pri zdravljenju SVD začela uporabljati zdravila, ki vključujejo koencime, elemente v sledovih in vitamine v izolirani obliki ali v kombinaciji: koencim Q10, L-karnitin, betakaroten, kalcijev hipoklorit, kalcijev laktat, kalcijev fosfat, magne B 6, Multi-tabs in Multi-tabs z betakarotenom.

Pomembno je upoštevati, da je treba pri simpatikotoniji dati prednost kalijevim pripravkom in vitaminu B 1, pri vagotoniji pa kalciju, fosforju, vitaminom B 6 , C.

Zdravljenje arterijske hipertenzije. Pri arterijski hipertenziji je indicirano imenovanje osnovna terapija, vključno z žilnimi in nootropna zdravila. V ta namen lahko dodelite Oksibral (2,5 ml sirupa 3-krat na dan), Vinpocetin (1 tableta - 5 mg), Cavinton (1 tableta - 5 mg), Cinnarizine (1 tableta - 25 mg). Če zdravljenje ne pomaga, so predpisana antihipertenzivna zdravila. Pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo je pomembna individualna izbira zdravil za določeno osebo. Pri stabilni arterijski hipertenziji in hiperkinetični vrsti krvnega obtoka (tahikardija, pretežno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka) je indicirano imenovanje majhnih odmerkov zaviralcev β: atenolol - 0,7 mg / kg 1-krat na dan, propranolol (Obzidan, Inderal) - 0,5 mg / kg 3-4 krat na dan. Pri hipokinetični vrsti krvnega obtoka (bradikardija, zvišanje pretežno diastoličnega krvnega tlaka) se zdravljenje začne z dajanjem diuretikov (Hypothiazid, Triampur compositum). Če ni učinka, je indicirano imenovanje zaviralca angiotenzinske konvertaze kaptoprila (0,5 mg / kg 3-krat na dan). AT pediatrična praksa pogosto se uporablja dolgodelujoče zdravilo enalapril (0,02 mg/kg enkrat na dan).

Lajšanje hipertenzivnih kriz. Najprej morate ustvariti najbolj mirno okolje. Za znižanje krvnega tlaka pri otroku s SVD se lahko predpišejo pomirjevala (Seduxen - 1 tableta - 5 mg ali 1-2 ml IV), diuretiki (Furosemide, Lasix), kalijevi pripravki (Panangin - 2 tableti), selektivni β - adrenoblocker atenolol s hitrostjo 0,7 mg / kg.

Zdravljenje vegetativnih paroksizmov precej težko, saj imajo krize cirkadiani vzorec in so strogo individualne. Prevlada aktivnosti enega ali drugega oddelka avtonomnega živčnega sistema med krizo je lahko kompenzatorna; z zatiranjem tega oddelka lahko poslabšate, okrepite krizo. Pomembno je ne toliko samo zdravljenje krize, ampak kompleksna in dolgotrajna terapija v interiktalnem obdobju.

Pri simpatoadrenalnih paroksizmih pri otrocih se uporabljajo pomirjevala, pomirjevala in β-blokatorji. Priporočljivo je, da β-adrenergični blokator predpišete še 4-5 dni po olajšanju krize, lahko ga kombinirate s sedativi. Če ima bolnik ponavljajoče simpatoadrenalne krize in je bila ugotovljena povezava med njihovim pojavom in psiho-čustvenim stresom, se lahko zaviralec adrenergičnih receptorjev beta predpiše v majhnih odmerkih za daljši čas. Treba je odpraviti sprožilni dejavnik in opraviti tečaj psihoterapije za bolnika. Pri otrocih s ponavljajočimi se parasimpatičnimi krizami je priporočljivo dolgotrajno zdravljenje (1-2 meseca) z enim od pripravkov beladone. V ta namen lahko uporabite Bellaspon, Bellataminal itd. Običajno so predpisani ponoči (1/2-1 tableta), odvisno od starosti. Glede na to je treba zdravljenje SVD nadaljevati.

Če ima otrok vegetativni paroksizem, je treba določiti značilnosti njegovega poteka (vagoinsularni, simpatoadrenalni ali mešani), nato pa ob upoštevanju tega zagotoviti potrebno pomoč ( ).

Na koncu je treba povedati, da lajšanje vegetativnih kriz pri otrocih, pa tudi zdravljenje SVD, zahteva individualni pristop z izbiro ustreznih metod in zdravil. Tudi z ustrezno terapijo SVD je treba nadzorovati učinkovitost terapije, saj lahko opazimo paradoksalne reakcije, saj pri otrocih praktično ni čiste vagotonije ali simpatikotonije. Če zamenjate eno metodo zdravljenja z drugo, lahko v večini primerov dosežete pozitiven terapevtski učinek.

Literatura

L. V. Caregorodceva, kandidat medicinske vede, docent
RSMU, Moskva

Pojem "sindrom" pomeni niz določenih simptomov, ki se pojavijo ob prisotnosti določenih patološki procesi v telesu. Disfunkcija je kršitev delovanja organov, v tem primeru avtonomnega živčnega sistema (ANS). Odgovoren je za vse telesne funkcije, ki niso pod nadzorom zavesti: dihanje, srčni utrip, pretok krvi itd. Motnja ANS se začne razvijati v otroštvu in lahko človeka spremlja v odraslo dobo. To stanje poslabša kakovost življenja, vendar ga je s pravilnim zdravljenjem mogoče obvladati.

Kaj je avtonomna disfunkcija

Kompleks centralnih in perifernih celičnih struktur, ki uravnavajo funkcionalni ravni telesa, ki skrbi za ustrezen odziv vseh njegovih sistemov – to je avtonomni živčni sistem (VNS). Imenujejo ga tudi visceralni, avtonomni in ganglijski. Ta del živčnega sistema uravnava delo:

• žleze notranjega in zunanjega izločanja;
• krvi in limfne žile;
• notranji organi.

ANS ima vodilno vlogo pri zagotavljanju konstantnosti notranjega okolja telesa in pri prilagoditvenih reakcijah. Ta del živčnega sistema deluje nezavedno in pomaga osebi, da se prilagodi spreminjajočim se okoljskim razmeram. Anatomsko in funkcionalno je ANS razdeljen na naslednje dele:

1. Sočutno. Poveča srčni utrip, pospeši delovanje srca, oslabi črevesno gibljivost, poveča znojenje, zoži krvne žile, poveča pritisk, razširi zenice.
2. Parasimpatikus. Krepi gibljivost prebavil, krči mišice, stimulira žleze, zoži zenico, znižuje krvni tlak, upočasnjuje srce.
3. Metasimpatična. Usklajuje sekretorno, motorično, absorpcijsko aktivnost organov.

Sindrom avtonomne disfunkcije (AVS) je psihogeno stanje, ki se kaže s simptomi somatskih bolezni, vendar zanj niso značilne organske lezije. Patologijo spremljajo naslednje motnje:

• arterijska hipertenzija;
• nevroze;
• izguba normalnega žilnega odziva na različne dražljaje;
• poslabšanje splošnega počutja.

Ta patologija povzroča veliko razna znamenja, zato bolniki pogosto hodijo k več zdravnikom in predstavljajo nejasne pritožbe. Nekateri strokovnjaki celo mislijo, da si bolnik izmišljuje, v resnici pa mu simptomi distonije prinašajo veliko trpljenja. Avtonomna disfunkcija se pojavi pri 15 % otrok, 100 % mladostnikov (zaradi hormonskih sprememb) in 80 % odraslih. Največjo incidenco opazimo v starosti 20-40 let.Ženske pogosteje trpijo zaradi sindroma vegetativne distonije.

Vzroki motenj

Simpatični in parasimpatični del imata nasproten učinek in se tako dopolnjujeta. Običajno so v stanju ravnovesja in se aktivirajo, ko je to potrebno. Avtonomna disfunkcija se razvije, ko eden od oddelkov začne delovati bolj ali manj intenzivno. Glede na to, kateri od njih je začel delovati nepravilno, se pojavijo določeni simptomi avtonomne disfunkcije. Ta patologija je znana tudi pod drugim imenom - vegetovaskularna distonija (VVD).

Zdravniki še niso mogli natančno ugotoviti natančnih vzrokov za razvoj takšnega odstopanja. Na splošno se razvije zaradi kršitve živčne regulacije. S tem so povezane naslednje bolezni in stanja:

1. Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema (CNS). Privedejo do cerebralnih vaskularnih motenj, oslabljene likvorodinamike, hidrocefalusa. Ko je avtonomni živčni sistem poškodovan, opazimo čustveno neravnovesje, razvijejo se nevrotične motnje, neustrezne reakcije na stres.
2. Psihotravmatski vplivi. Tej vključujejo konfliktne situacije v družini, šoli, na delovnem mestu, izolacija otroka ali pretirana skrb staršev. Vse to vodi v duševno neprilagojenost otroka in posledično povečanje motenj ANS.
3. Endokrine, infekcijske, nevrološke, somatske bolezni, nenadne spremembe vremena, hormonske spremembe v puberteti.
4. Starostne značilnosti. Otroci imajo sposobnost razvoja generaliziranih reakcij kot odgovor na lokalno draženje, zato se VSD pogosteje pojavlja v otroštvu.

To so pogosti razlogi za razvoj SVD. V vsaki od teh skupin je mogoče identificirati provocirajoče dejavnike. Ti vključujejo naslednje bolezni in stanja:

• dednost (tveganje VVD je 20% večje pri ljudeh, katerih sorodniki so trpeli zaradi te patologije);
• šibka telesna aktivnost od otroštva;
• porodna travma, hipoksija ploda;
• nosečnost matere, ki je potekala z zapletom;
• sistematično prekomerno delo;
• stalni stres;
• predmenstrualni sindrom;
• urolitiaza;
• bolezni v neonatalnem obdobju;
• diabetes;
• debelost;
• hipotiroidizem;
• podhranjenost;
• travmatska poškodba možganov;
• žarišča kronične okužbe v telesu - sinusitis, karies, rinitis, tonzilitis.

simptomi

Klinična slika VVD se izraža v manifestaciji več sindromov pri osebi hkrati. Začetna faza bolezni je značilna avtonomna nevroza- pogojni sinonim za VSD. Pogoj spremljajo naslednji simptomi:

• vazomotorične spremembe - vročinski oblivi, nočno potenje;
• kršitev občutljivosti kože;
• mišični trofizem;
• visceralne motnje;
• alergijske manifestacije.

Ospredje vklopljeno v zgodnji fazi VVD izhaja iz nevrastenije - duševne motnje, ki se kažejo v povečani razdražljivosti, izgubi sposobnosti za dolgotrajno telesno in duševno obremenitev, utrujenost. Z napredovanjem se razvije avtonomna disfunkcija naslednje simptome:

• vrtoglavica in glavobol;
• slabost, pogosto riganje;
• povečan srčni utrip;
• strah brez razloga;
• stanja blizu omedlevice;
• skoki krvnega tlaka;
• pogosta želja po uriniranju;
• povečano potenje dlani in stopal;
• rahlo povečanje temperatura;
• očitno pomanjkanje zraka;
• bledica kože.

Spremljevalni simptomi

Simptomatologija VVD je tako široka, da je težko podrobno opisati vse njene manifestacije. Poleg tega lahko vsak bolnik razvije določene znake avtonomne disfunkcije. SVD je mogoče sumiti s kompleksi simptomov, ki so združeni v naslednje sindrome:

• Duševne motnje. Spremljajo ga slabo razpoloženje, sentimentalnost, solzljivost, nespečnost, nagnjenost k samoobtoževanju, hipohondrija, nenadzorovana tesnoba.
• Astenično. Kaže se s povečano utrujenostjo, izčrpanostjo telesa, zmanjšano zmogljivostjo, meteosenzitivnostjo, prekomerno bolečinsko reakcijo na kateri koli dogodek.
• nevrogastrični. Povzroča krč požiralnika, aerofagijo, zgago, riganje, kolcanje na javnih mestih, napenjanje, zaprtje.
• Srčno-žilni. Spremljajo ga bolečine v srcu, ki se pojavijo po stresu, nihanju krvnega tlaka, povečanem srčnem utripu.
• Cerebrovaskularni. Povezan z motnjami v duševnem razvoju, migrensko bolečino, razdražljivostjo in v hudih primerih z možgansko kapjo in ishemičnimi napadi.
• Periferni vaskularne motnje. Manifestira se z mialgijo, konvulzijami, hiperemijo okončin.
• Dihalni. Ta sindrom je posledica somatoformne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, pri katerem so prizadeti dihalni organi. Patologija se kaže v kratki sapi v času stresa, težkem dihanju, stiskanju prsnega koša, občutku pomanjkanja zraka.

Stopnje in oblike patologije

Obstajata dve glavni stopnji patologije: poslabšanje z izrazitimi simptomi in remisija, ko pride do oslabitve ali popolnega izginotja znakov patologije. Poleg tega je SVD po naravi toka naslednji:

• paroksizmalno, ko se občasno pojavijo napadi panike, pri katerih simptomi postanejo bolj izraziti in nato opazno oslabijo;
• trajna, za katero je značilna šibkost manifestacije simptomov.

Za lažjo diagnozo je bilo odločeno, da se avtonomna disfunkcija razvrsti v vrste, pri čemer se upošteva aktivnost katerega oddelka ANS se poveča. Glede na to lahko SVD poteka v skladu z eno od naslednjih vrst:

• Po srčnem, ali kardiološkem. V tem primeru simpatična delitev ANS deluje preveč aktivno. Človeško stanje spremlja tesnoba, strah pred smrtjo, povečan srčni utrip. Bolnik ima lahko povečan pritisk, oslabljeno črevesno gibljivost, razvije nemir.
• Glede na hipertenzijo. Spremlja ga zvišanje krvnega tlaka. V tem primeru oseba razvije naslednje simptome: slabost, bruhanje, hiperhidrozo, meglo pred očmi, strahove, živčno napetost.
• S hipotonično. S prekomerno aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema se tlak zniža na 90-100 mm Hg. Umetnost. Glede na to se pojavijo težave z vdihavanjem, bledica kože, občutek šibkosti, motnje blata, zgaga, slabost, oslabitev pulza.
• Z vagotonikom. V otroštvu se kaže v obliki slabega spanca, utrujenosti, prebavnih motenj.
• Po mešanem. Pri tej vrsti sindroma avtonomne disfunkcije se simptomi različnih oblik kombinirajo ali izmenjujejo. Večina bolnikov ima hiperhidrozo, tresenje rok, subfebrilna temperatura, hiperemija prsnega koša in glave, akrocianoza, rdeči dermografizem.

Sindrom avtonomne disfunkcije pri otrocih in mladostnikih

Še posebej pogosto se ta patologija diagnosticira v otroštvu in adolescenci. SVD v teh obdobjih je posplošen. To pomeni, da imajo otroci in mladostniki številne in raznolike klinične manifestacije SVD. V proces so vključeni skoraj vsi organi in sistemi: srčno-žilni, prebavni, imunski, endokrini, dihalni.

Otrok ima lahko različne pritožbe. Ne prenaša prevoznih potovanj, zadušljivih prostorov. Otroci lahko doživijo vrtoglavico in celo kratkotrajno omedlevico. Značilni znaki SVD v otroštvu in adolescenci so naslednji simptomi:

• labilen krvni tlak - njegovo redno spontano zvišanje;
• povečana utrujenost;
• motnje apetita;
• razdražljivost;
• diskinezija nižje divizije GIT - sindrom razdražljivega črevesja;
• nestabilno razpoloženje;
• nemiren spanec;
• nelagodje v nogah z otrplostjo ali srbenjem;
• otrok med spanjem ne najde udobnega položaja za noge (sindrom nemirnih nog);
• pogosto uriniranje;
• enureza - urinska inkontinenca;
• glavobol;
• suhost in sijaj oči;
• nenadna "kratka sapa";
• občutek pomanjkanja zraka;
• zmanjšana sposobnost koncentracije.

Zapleti

Sindrom avtonomne disfunkcije pri odraslih in otrocih je nevaren, ker je njegova klinična slika podobna simptomom večine razne bolezni: osteohondroza, migrena, srčni infarkt itd. Zaradi tega je težko diagnosticirati SVD. Če je diagnoza napačna, lahko pride do neprijetnih in celo nevarnih posledic. Na splošno lahko SVD povzroči naslednjih zapletov:

• Napadi panike. Razvijajo se z velikim sproščanjem adrenalina v kri, kar prispeva k razvoju aritmije, povečanega pritiska. Poleg tega to stanje spodbuja proizvodnjo norepinefrina, zaradi česar se oseba po napadu počuti utrujeno. Podaljšano sproščanje adrenalina povzroči izčrpanje snovi nadledvične žleze, kar vodi do insuficience nadledvične žleze.
• Vagoinsularne krize. Spremlja ga znatno sproščanje insulina. Posledično se zniža raven glukoze v krvi, zaradi česar se človek počuti, kot da se mu srce ustavlja. Pogoj spremljajo šibkost, hladen znoj, temnenje v očeh.

Posledice srčnega tipa sindroma avtonomne disfunkcije: hipertenzija, hipotenzija in druge bolezni cirkulacijskega sistema. S psihonevrološko obliko je možen razvoj mentalna bolezen. Pomembni primeri ko se je človek po postavitvi takšne diagnoze programiral za smrt. Zaradi tega je pri SVD zelo pomembno, da se ne okužite, saj s pravilnim zdravljenjem bolezen ni življenjsko nevarna.

Diagnostika

Sindrom avtonomne disfunkcije je multisimptomatska patologija, zato zahteva diferencialno diagnozo. Pomembno je, da zdravnik ne naredi napake, saj lahko govorimo o resni bolezni, ki jo je enostavno zamenjati s SVD. Za to specialist posveča posebno pozornost zbiranju anamneze. Na tej stopnji je pomembno, da zdravniku poveste o vseh simptomih in o tem, kdaj so se pojavili. Za pravilno diagnozo so bolniku dodatno predpisani naslednji postopki:

1. Elektroencefalogram in dopplerografija. Odražajo stanje žil srca in možganov ter izključujejo bolezni, povezane z njimi.
2. elektrokardiogram. Izvaja se v mirnem stanju in po telesni aktivnosti. Potrebno za izključitev bolezni srca.
3. Ultrazvok glede na simptome. Ta postopek pomaga prepoznati kardinalne strukturne spremembe notranjih organov.
4. Tomografija možganov. Odkriva tumorske procese in druge bolezni to telo.
5. Biokemijska analiza krvi in ​​urina. Pomagajo potrditi prisotnost / odsotnost vnetnih procesov v telesu.
6. Meritve krvnega tlaka. Potrebno je določiti vrsto SVD - hipotonično ali hipertonično.

Zdravljenje

Če sumite na SVD, se obrnite na nevrologa. Po potrditvi diagnoze ta zdravnik predpiše režim zdravljenja, ki ima naslednje naloge:

• preprečevanje kriz;
• odstranitev glavnih simptomov SVD;
• zdravljenje sočasnih bolezni;
• normalizacija psiho-čustvenega stanja pacienta.

Za dosego teh ciljev mora bolnik upoštevati številna preprosta pravila, ki se nanašajo na vsa področja njegovega življenja. Seznam priporočil je videti takole:

• pogosteje hodite na svežem zraku;
• utrdi telo;
• popoln počitek;
• prenehajte kaditi, izključite alkohol;
• spati vsaj 7-8 ur na dan;
• ukvarjajo se s športom, plavanjem;
• odpraviti vire stresa z normalizacijo družinskih in domačih odnosov;
• jejte delno, omejite vnos slane in začinjene hrane.

Fizioterapevtski postopki

Zdravljenje sindroma avtonomne disfunkcije ni vedno povezano z zdravili.Če je potek bolezni gladek, brez izrazitih kriz, potem je bolniku predpisana le fizioterapija in tradicionalna medicina. Indikacija za jemanje zdravil je paroksizmalni potek SVD s hudimi poslabšanji. V tem primeru se fizioterapija uporablja v kombinaciji z zdravili. Za normalizacijo delovanja avtonomnega živčnega sistema so koristni naslednji postopki:

1. voda To vključuje tudi terapevtske kopeli mineralne vode ki pomirjajo telo. Drug postopek je Charcotova prha. Sestoji iz masaže telesa z vodnim curkom. Redno kopanje v bazenu deluje tudi pomirjujoče in krepilno.
2. Elektrospalna terapija je delovanje na možgane s pulznim tokom nizke frekvence. Izboljša krvni obtok, zmanjša občutljivost za bolečino, poveča minutni volumen dihanja.
3. Akupunktura. Lajša stres, spodbuja sprostitev, dviguje splošno vitalnost.
4. Splošna masaža. Lajša mišično napetost, normalizira srčni utrip, odpravlja glavobole, daje močan zagon energije, se spopada z utrujenostjo, prekomernim delom.

Medicinska terapija

Če fizioterapija in obnovitvene metode zdravljenja ne prinesejo pozitivnega rezultata, se bolniku predpišejo zdravila. Glede na simptome se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Antipsihotiki: Sonapax, Frenolon. Zmanjšajte hitrost prenosa možganskih impulzov in s tem pomagate odpraviti strah. Prikazano na duševne motnje.
2. Antidepresivi: Azafen, Trimipramin. Odpravljajo znake depresije, zato se uporabljajo za zdravljenje anksioznih in paničnih motenj, nevroze, bulimije, enureze.
3. Krepitev plovil: Trental, Cavinton. Izboljša presnovo možganov in krvni obtok, zmanjša odpornost krvnih žil. V nevrologiji se uporabljajo za nevrološke in duševne motnje.
4. Hipotoniki: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Pomagajo zmanjšati pritisk pri hipotonični vrsti avtonomne disfunkcije.
5. Nootropiki: Piracetam, Pantogam. kosilo presnovni procesi v centralnem živčnem sistemu, izboljšanje regionalnega krvnega obtoka, olajšanje učnega procesa. Imenovan pri vegetativna distonija, nevrogene motnje uriniranja, nevrotične motnje.
6. Uspavalne tablete: Flurazepam, Temazepam. Navedeno za zgodnje ali nočno prebujanje, motnje procesa zaspanja. Poleg uspaval imajo pomirjevalni učinek.
7. Srce: digitoksin, korglikon. Imajo antiaritmično in kardiotonično delovanje. Indicirano za migrenske napade, visok srčni utrip, kronično srčno popuščanje.
8. Pomirjevala: Fenazepam, Seduxen, Relanium. Uporablja se za vegetativne krize, konvulzivne reakcije, depresivna stanja. Imajo sedativne in sedativne učinke.

Ljudska zdravila

S trajnim potekom sindroma avtonomne disfunkcije je dovoljeno zdravljenje z ljudskimi zdravili. Po posvetu z zdravnikom jih lahko uporabljajo tudi nosečnice, saj so sintetična zdravila med dojenjem kontraindicirana. Na splošno se bolnikom z avtonomno disfunkcijo priporočajo naslednja zdravila:

1. Zmešajte 25 g rozin, fig, oreščkov in 200 g suhih marelic. Vse sestavine zmeljemo z mlinom za meso ali mešalnikom. Jejte 1 žlico dnevno na prazen želodec. l. sredstva, poplaknjena s kefirjem ali jogurtom. Ponavljajte en mesec. Nato si vzemite tedenski odmor in pojdite na drugo zdravljenje.
2. S kozarcem vrele vode skuhamo 3 žlice. l. zelišč materine, pustite 1,5 ure. Pijte 1 žlico vsakič pred obroki. l. Jemljite, dokler se stanje ne izboljša.
3. Za 5 srednje velikih strokov česna vzemite sok 5 limon in kozarec medu. Vse premešajte, pustite en teden. Nato vzemite 1 žličko. sredstev do 3-krat čez dan. Čas sprejema - pred obroki. Potek terapije naj traja 2 meseca.
4. Vsak dan v obliki čaja uporabite kamilico, kuhajte 1 žlico. l. zelišča v kozarcu vrele vode.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje motenj ANS ne vključujejo zahtevnih zahtev. Za razvoj odpornosti na stres je koristno obvladati tehnike avtotreninga in sprostitve. Na živčni sistem pozitivno vpliva joga, branje knjig, vodni postopki, poslušanje prijetne glasbe. Osnova preventive je zdrav življenjski slog, ki vključuje upoštevanje naslednjih pravil:

• zavrnitev slabih navad;
• letni zdravniški pregled pri terapevtu;
• Uravnotežena prehrana;
• redna telesna aktivnost in izpostavljenost svežemu zraku;
• izključitev stresnih situacij;
• optimizacija načina mirovanja;
• zdravljenje sočasnih bolezni;
• sprejem jeseni in spomladi vitaminskih kompleksov.

Video