Duševne motnje pri lezijah možganskih žil. Duševne motnje pri žilnih boleznih možganov

Duševne motnje cerebrovaskularnega izvora vključujejo motnje, ki jih povzročajo ateroskleroza možganskih žil, hipertenzija in hipotenzija. Cerebrovaskularne motnje so posredno povezane z dejavniki pozne starosti in procesi staranja. Kljub veliki razširjenosti teh motenj, njihovi omejenosti na drugo polovico življenja, niso vsi bolniki starejših in stara leta razvijejo klinično formalizirane duševne motnje zaradi hipertenzije in cerebralne ateroskleroze. Mnoge od teh motenj so odsotne ali pa so epizodne, rudimentarne. Hujše različice, do demence in psihoze, se pojavijo s posebej malignim potekom cerebrovaskularne insuficience.

Hipertenzija in cerebralna ateroskleroza sta povezani. Duševne motnje Cerebrovaskularna geneza ima pomembno klinično podobnost. Da bi se izognili ponovitvam, jih je priporočljivo obravnavati v okviru splošna skupina duševne motnje cerebrovaskularne narave.

V ICD duševne motnje vaskularne geneze so navedene v poglavju "Organske, vključno s simptomatskimi, duševnimi motnjami". Ugotovljenih je bilo več različic vaskularne demence. organska blodnjava motnja, organska halucinoza, organska katatonična motnja, akutno stanje zmedenosti, subakutna zmedenost ali delirij, organska depresivna motnja, organska disociativna konverzijska motnja, čustveno labilna (astenična) motnja (pogosto zaradi cerebrovaskularne bolezni ali hipertenzije), anksiozna motnja organska motnja, blaga kognitivna motnja, organska osebnostna motnja.

Če nobena od teh različic cerebrovaskularnih motenj ne ustreza klasifikaciji, se lahko uporabi diagnostična rubrika "neopredeljene duševne motnje zaradi okvare ali disfunkcije možganov in telesne bolezni".

Klinična slika in potek

Cerebrovaskularne duševne motnje nepsihotične ravni

Te motnje se pojavijo pretežno po 50-60 letu starosti, čeprav je možen tudi zgodnejši pojav. Sem spadajo nevroze podobne, psihopatske motnje, psihoorganski sindrom in encefalopatija.

V zgodnjih fazah so nepsihotične motnje pogosteje predstavljene s cerebrasteničnim (nevrasteničnim) kompleksom simptomov. tipično utrujenost, zlasti z duševnim stresom, razdražljivostjo, čustveno labilnostjo, šibkostjo, površnim spanjem z zgodnjim prebujanjem, raztresenostjo, nekaj oslabitve spomina, predvsem za trenutne dogodke, datume in imena, določeno upočasnitev duševnih procesov, hitro pamet. Pomembno mesto je zasedeno nevrološke motnje: glavobol, omotica, sinkopa, hrup v ušesih in glavi, utripajoče "mušice" pred očmi. Značilna je meteopatija, utripanje simptomov: danes ima tak bolnik izrazite motnje spomina, intelektualno nemoč, jutri pa daje vtis, da je precej varna oseba. Pozabljivost postopoma narašča, stopnja duševnih sposobnosti se zmanjšuje, ne da bi dosegli stopnjo demence.

Z napredovanjem cerebrovaskularnega procesa se pojavijo psihopatske motnje, ki postopoma prihajajo v ospredje. Običajno se začnejo s krepitvijo premorbidnih osebnostnih lastnosti, ki postanejo patološke in sčasoma lahko karikirane: skrben odnos do zdravja preide v hipohondrično sumničavost, ki doseže stopnjo kapi in kardiofobije, varčnost se preobrazi v skopuh, previdnost - v strah in sumničavost. . Oblikujejo se opozicijski odnos do novosti, godrnjavost, nadlegovanje, usrana nagnjenost k poukom in nasvetom, pretirana temeljitost in duševna togost. Bolniki delno opazijo lastno oslabitev spomina in razmišljanja, jih poskušajo skriti, kompenzirajo z zvezki, treningom spomina in križankami.

Še posebej pogosto se pojavijo psihopatske motnje v obliki razdražljivosti, prepirljivosti, konfliktov, včasih se pojavijo izbruhi besa, agresivna dejanja, storjena nenadoma, iz nepomembnega razloga (kot je "kratek stik"). Manj pogosta je evforična različica z brezskrbnostjo, samozadovoljstvom, nemotiviranim vzvišenim razpoloženjem.

Druga vrsta psihopatskih sprememb cerebrovaskularnega izvora je apatična. Prevladuje brezbrižnost, pasivnost, letargija. Možne so histerične in druge osebnostne motnje. Z napredovanjem cerebrovaskularnega procesa se nevrološki simptomi povečajo z znaki fokalnosti. Posledično se oblikuje kompleks simptomov, ki združuje cerebrostenijo. nevrološke motnje, mnestično-intelektualna insuficienca in psihopatske manifestacije, ki se razvijejo v vaskularno encefalopatijo. Poudariti je treba tesno in stalno povezanost duševnih vazocerebralnih motenj s kroničnimi oz prehodne motnje cerebralna cirkulacija različne resnosti (kapi, dinamične motnje, kronična cerebrovaskularna insuficienca, hipertenzivne ali hipotenzivne krize).

Vaskularne demence

Z nadaljnjim napredovanjem cerebrovaskularnega procesa sčasoma se pri nekaterih bolnikih razvije vaskularna demenca. Značilna je lakunarna (dismnestična) demenca. Poleg izrazitih motenj spomina in intelektualne insuficience je opaziti izrazito šibkost srca, do nasilnega joka ali smeha. Hkrati ostaja delno razumevanje lastne insolventnosti in posledično aktiven poziv k zdravnikom za pomoč, depresivna barva čustvenega ozadja, ki jo deloma pojasnjuje bolnikova reakcija na lastno nemoč, potreba po prenehanju dela z določeno varnostjo osebnosti (njeni interesi, navezanosti, pogled na svet, psihološko priznanje).

Pri posebej malignem poteku vaskularnega procesa je možen prehod iz lakunarne demence v popolno demenco, kar vodi do razpada osebnostne strukture, zlasti hudih motenj spomina in mišljenja, nerazumevanja lastne insolventnosti, pogosteje ne. na depresivno, a na evforično-brezskrbno ozadje razpoloženja, v nasprotju z bolj zgodnjimi fazami vaskularnega procesa.

Možne so tudi hujše različice vaskularne demence. Sem spadajo amnestična demenca v obliki skoraj popolne nezmožnosti pomnjenja z izgubo spomina na zadnje obdobje življenja, globoka amnestična dezorientacija, "premik situacije v preteklost", lažni spomini (konfabulacije, ki nadomestijo vrzeli v spominu).

Običajno se vaskularna demenca razvija postopoma, vendar se tudi to zgodi hiter razvoj zlasti po ponavljajočih se ali hudih možganskih kapi (postapoplektična demenca).

Cerebrovaskularne psihoze

Običajno jih delimo na akutne in dolgotrajne. Akutna vaskularna jazihoza vključuje stupor, somrak tema zavest, delirij in epizode zmedenosti.

Omamljanje običajno nastane, ko akutne motnje cerebralna cirkulacija, hude hipertenzivne in hipotenzivne krize.

Epizode somraka, včasih ponavljajoče se, stereotipne, so lahko povezane z lokalnimi krči možganskih žil.

Žilne bolezni možganov so posledica splošne bolezni žilnega sistema. AT Zadnja leta V številnih državah nenehno narašča število žilnih bolezni, ki jih mnogi avtorji prepoznavajo kot "bolezen ere". Tega porasta žilnih bolezni ni mogoče pojasniti zgolj s spremembo starostne sestave prebivalstva, saj močno prehiteva porast števila starejših v populaciji. Razvoj žilnih bolezni je odvisen od številnih zunanjih pogojev in poroda sodobni človek(pospešen proces urbanizacije, porast dejavnikov, ki otežujejo medčloveške odnose, povzročajo stalno čustveno napetost itd.).

V forenzično-psihiatrični kliniki so žilne bolezni predstavljene z aterosklerozo in hipertenzijo.

Ateroskleroza je neodvisna pogosta bolezen s kronični potek, ki se pojavlja predvsem pri starejših (50-55 let), čeprav se lahko pojavi tudi v mlajših letih.

Ateroskleroza možganskih žil je med žilnimi boleznimi tretja najpogostejši za aterosklerozo koronarnih žil in aorte. Duševne motnje pri cerebralni aterosklerozi se lahko kažejo s širokim spektrom psihopatoloških sindromov, ki odražajo glavne vzorce razvoja bolezni, njene stopnje in vrste poteka. Po navedbah obstoječa klasifikacija v kliniki cerebralne ateroskleroze ločimo tri stopnje bolezni, ki imajo določene psihopatološke značilnosti.

Za zgodnjo fazo cerebralne ateroskleroze so značilni nevrozi podobni simptomi, ki se kažejo v zmanjšani zmogljivosti, povečani utrujenosti, razdražljivosti in solzljivosti. Ti bolniki imajo rahlo zmanjšanje spomina na trenutne dogodke, odsotnost, izčrpanost med duševnim stresom, kot tudi nočna mora ali zaspanost, glavoboli, omotica. Včasih se v tem obdobju odkrijejo bolj ali manj izrazita nihanja razpoloženja s prevlado depresivnih komponent.

Značilnost začetnih stopenj cerebralne ateroskleroze je krepitev in izostritev karakteroloških lastnosti, značilnih za bolnike. Tako prej ranljivi in občutljivi ljudje postanejo previdni in sumničavi, vzkipljivi - konfliktni in prepirljivi, neprevidni - še bolj lahkomiselni, gospodarni - skopuhi in zaskrbljeni, hiperaktivni in stenični - nagnjeni k oblikovanju precenjenih idej.

Klinične različice aterosklerotične nevrastenije se med seboj razlikujejo v tistih plasteh, ki se mešajo z glavnim sindromom. To je nevrastenični sindrom s hipohondričnimi vključki, ko se pojavijo hipertrofirani strahovi za lastno zdravje, ki so v naravi obsesivnih in precenjenih idej, ali aterosklerotična nevrastenija z nagnjenostjo k histeričnim reakcijam. Za slednjo je značilna prevlada klinična slika razdražljivost, teatralnost, prisotnost histeričnih oblik odziva na kakršne koli travmatične izkušnje.

Intenzivnost dejanskih vaskularnih in nevroznih simptomov na tej stopnji bolezni se zlahka poveča zaradi prekomernega dela, somatskih bolezni in znatnega čustvenega stresa. Poleg obdobij poslabšanja obstajajo tudi kompenzacijski pogoji, ki so blizu praktičnemu zdravju. Somatonevrološki simptomi v tem obdobju bolezni niso zelo izraziti in malo vplivajo na stanje bolnikov.

Z rastjo splošnih aterosklerotičnih sprememb bolezen preide v drugo fazo, v kateri so opazne bolj obstojne in globoke organske spremembe v psihi, ki se ujemajo s sliko aterosklerotičnega psihoorganskega sindroma. V praksi obstajata dve obliki aterosklerotičnega psihoorganskega sindroma s prevladujočo poškodbo žil subkortikalne regije možganov in s prevladujočimi motnjami v žilah korteksa. Slednja oblika se kaže z različnimi psihopatološkimi sindromi, med katerimi imajo vodilno mesto spremembe miselna dejavnost s hudo astenijo in intelektualno okvaro.

Z zunanjo varnostjo osebnosti, avtomatiziranimi veščinami, navadnimi sodbami in oblikami vedenja se odkrije znatno zmanjšanje spomina na trenutne dogodke, motnje pozornosti in njena nestabilnost. Obstajajo znaki demence. V strukturi te vrste demence pomembno mesto zavzema povečana utrujenost in izčrpanost duševne dejavnosti. Bolniki ne morejo razumeti abstraktnega pomena, ne razlikujejo med glavnim in sekundarnim, zaradi česar so njihove izjave polne nepotrebnih podrobnosti. Obstaja posebna kršitev kritike, ko se, kadar ni mogoče subtilno upoštevati kompleksne situacije, pogosto pravilno ocenijo specifične okoliščine. Te značilnosti demence včasih omogočajo bolnikom, da se prilagodijo določenim življenjskim razmeram. Vendar se v novi, zapleteni, še posebej psihotravmatični situaciji izkažejo za nevzdržne in jasno razkrivajo napako v intelektualnih funkcijah. Klinično sliko cerebralne ateroskleroze na tej stopnji poteka vedno spremljajo določene čustvene motnje. Na zgodnejših stopnjah prevladuje nestabilno razpoloženje z depresivnim ozadjem, v strukturi katerega so opaženi elementi osebne reakcije na naraščajočo duševno napako. V poznejših fazah je dobrodušno, visoko razpoloženje, ki je združeno z razdražljivostjo in jezo. Ozadje evforičnega razpoloženja ustreza globlji demenci. To stanje je opredeljeno kot psevdoparalitična oblika aterosklerotične demence, ki se poleg evforije in hudih motenj spomina kaže z nenormalnim vedenjem z izgubo običajnih oblik reakcij in spremembami osebnostnih lastnosti.

V drugi fazi cerebralne ateroskleroze vsi bolniki kažejo organske nevrološke simptome, vestibularne motnje, patologijo žil fundusa, znake splošne in koronarna ateroskleroza. Pogosto so epileptiformni napadi.

Za klinično sliko tega obdobja bolezni je značilna stabilnost, nizka dinamičnost. Potek bolezni v drugi fazi praviloma ohranja počasi progresivno obliko, vendar v nekaterih primerih obstajajo znaki akutne cerebrovaskularne insuficience. Po cerebralno-žilnih krizah in možganskih kapih (možganskih krvavitvah) se pogosto razvije postapoplektična demenca. Vendar je treba opozoriti, da ni jasne vzporednice med resnostjo nevroloških in afatičnih (govornih) motenj v stanju po možganski kapi ter globino duševnih sprememb, ki so se zgodile.

Za tretjo stopnjo cerebralne ateroskleroze je značilno progresivno povečanje nezadostne oskrbe možganov s krvjo in se kaže v globljih psihopatoloških motnjah.

Na tej stopnji so vedno izraženi nevrološki simptomi, ki odražajo žariščno lokalizacijo lezije. Obstajajo rezidualni učinki možganske kapi z motnjami govora, motorične sfere in pojav splošne univerzalne ateroskleroze. Bolniki razvijejo demenco. Spremeni se zaznavanje, ki postane počasno in razdrobljeno, stopnjuje se izčrpanost duševnih procesov, motnje spomina se močno izrazijo. Pojavi se inkontinenca afekta, elementi nasilnega joka in smeha, čustvene reakcije zbledijo. Govor postane neizrazit, reven z besedami, kritika je globoko kršena. Vendar pa je tudi pri tej resnosti aterosklerotične demence možno ohraniti nekatere zunanje oblike vedenja.

V forenzično-psihiatrični praksi sta diagnostika in izvedenska ocena pokapnih stanj (stanj, ki so nastala kot posledica možganskih krvavitev) velikega pomena. Obstajajo akutna stanja, ki so nastala v obdobju neposredno pred možgansko kapjo in med njenim nastankom ter dolgoročni učinki utrpela možgansko kap.

Duševne motnje akutno obdobje označen s pojavom vrtoglavice, slabosti, občutka razpokajočih glavobolov, nestabilne hoje. V tem obdobju pride do motenj zavesti različne globine in trajanja z identifikacijo nevroloških simptomov v obliki paralize in pareze, motnje govora (afazija). V nekaterih primerih, odvisno od lokacije krvavitve, se lahko po koncu akutnega obdobja duševne in nevrološke motnje izravnajo.

V drugih hujših primerih, oddaljeno obdobje ostanite vztrajni duševni ter nevrološke motnje(paraliza, pareza, motnje govora in pisanja), do nastanka demence po možganski kapi. Ponovitev možgansko-žilnih inzultov je pomembna, saj ponavljajoče se kapi pogosto povzročijo globlje duševne motnje.

Vrsta poteka različnih psihopatoloških manifestacij, ki se pojavijo po možganski kapi, ima kot celoto progresiven značaj, čeprav je v nekaterih primerih možna njihova dolgoročna stabilizacija. Za cerebralno aterosklerozo so značilna tudi psihotična stanja.

V kliniki obstajajo psihogena in somatogena stanja dekompenzacije, pa tudi reaktivna stanja in aterosklerotične psihoze.

V forenzično psihiatrični praksi, v psihogeni travmatični situaciji, pri bolnikih možganske oblike ateroskleroze, razmeroma pogosto opazimo prehodno poslabšanje duševnih in splošnih somatskih motenj, ki jih običajno označimo kot stanje dekompenzacije. V nekaterih primerih se dekompenzacija izrazi v poslabšanju nevrotičnih simptomov, značilnih za bolnike, v drugih primerih pa se poveča intelektualna prizadetost in afektivne motnje. Pojav dekompenzacije se praviloma pojavi pri bolnikih z začetnimi manifestacijami aterosklerotičnih motenj ali v zgodnjih fazah druge stopnje bolezni.

Klinične značilnosti cerebralne ateroskleroze so pogosto plodna tla za razvoj reaktivnih stanj. Obstaja določena povezava med stopnjo ohranjenosti osebnosti in kliničnimi manifestacijami psihogenih stanj. Psihogena stanja pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo se pojavljajo pogosteje v prvi in redkeje v drugi fazi bolezni.

Splošni vzorec psihogenih stanj, ki se pojavijo v ozadju cerebralne ateroskleroze, je kombinacija in prepletanje "organskih" in "psihogenih" simptomov. Poleg tega so organski simptomi zelo stabilni, medtem ko so reaktivni simptomi podvrženi nihanjem, povezanim s spremembami situacije. Opažene so prednostne oblike odzivanja - depresivna in paranoična stanja. V strukturi reaktivno-blodnjavih sindromov velika vloga pripada lažnim spominom s prevlado idej o preganjanju, škodi, ljubosumju, pa tudi "majhnem obsegu" vsebine blodnjavih konstrukcij.

V kliniki cerebralne ateroskleroze opazimo tudi psihoze. Psihoze s halucinatorno-paranoičnim in depresivno-paranoičnim sindromom so v forenzično-psihiatrični praksi najpomembnejše.

Pri bolnikih s halucinatorno-paranoičnim sindromom pred pojavom paranoidnih motenj pride do izrazitega poslabšanja karakternih lastnosti, ki ga spremljajo vztrajni glavoboli, astenične manifestacije in znaki določenega intelektualnega osiromašenja. Ko bolezen napreduje, se pojavijo blodnjave izkušnje s patološko interpretacijo resničnih somatskih občutkov z idejami o zastrupitvi, čarovništvu.

Za nadaljnji potek bolezni je značilen razvoj pravih verbalnih halucinacij, ki so včasih žaljive in grozeče. V nekaterih primerih se lahko aterosklerotična psihoza začne akutno s halucinatorno-paranoidnimi motnjami z dodatkom komponent sindroma Kandinsky-Clerambault v prihodnosti. Psihotična stanja te vrste so tesno povezana z akutnimi cerebrovaskularnimi dogodki in pogosto so psihotični simptomi utripajoče narave.

Psihoze, značilne za bolnike s cerebralno aterosklerozo, se lahko pojavijo pri depresivno-paranoidnih sindromih. Začetek bolezni v teh primerih pogosto sovpada z dejanjem dodatne nevarnosti somatski in psihogeni značaj. V tem obdobju praviloma pride do izrazitega poslabšanja cerebralno-žilne bolezni. V strukturi depresivno-blodnjavega sindroma so depresivne motnje najbolj izrazite, blodnjave motnje so fragmentarne, pomanjkanje sistematizacije, specifičnosti in "majhnega obsega". V teh primerih blodnjave interpretacije ne presegajo vsakdanjih odnosov. Pacienti govorijo o namernem poškodovanju lastnine in zdravja, v podporo temu pa navajajo smešna dejstva.

Potek in prognozo aterosklerotičnih psihoz v veliki meri določata napredovanje splošne in cerebralne cerebralne ateroskleroze.

Hipertenzija je bila prvič opisana konec prejšnjega stoletja in dolgo časa velja za eno od manifestacij ateroskleroze. Trenutno se izvaja kot neodvisna bolezen.

Pri hipertenziji so duševne motnje lahko prehodne in trajne. Med njim se konvencionalno identificirata dve stopnji: funkcionalna in sklerotična.

Za funkcionalno stopnjo hipertenzije je značilen pojav nevrasteničnih simptomatskih kompleksov in njihova kombinacija s plitkimi manifestacijami astenije. Na tej stopnji opazimo povečano utrujenost, razdražljivost, ranljivost, občutljivost, negotovost v svojih dejanjih, prej neznačilno sramežljivost, plašnost. Čustvene reakcije pridobijo depresivni ton, včasih z elementi tesnobe in vznemirjenosti. Občasno se pojavijo glavoboli, lokalizirani predvsem v okcipitalni regiji, omotica s slabostjo, občutek "lahkosti" in motnje spanja. Po preobremenjenosti in čustvenem stresu se pojavi nespečnost ali spanec postane površen z občutkom preobremenjenosti zjutraj. Čez dan se pogosto opazi zaspanost, hitra utrujenost, hrup v ušesih. V nekaterih primerih se spomin zmanjša, predvsem za trenutne dogodke, z obnovitvijo dobrega počutja in intelektualnih sposobnosti po počitku. Funkcionalno stopnjo hipertenzije spremljajo številne somatske motnje, ki vključujejo prehodno zvišanje krvnega tlaka, njegovo nestabilnost, ponavljajoče se nelagodje v predelu srca, mravljinčenje, blago angino pektoris.

V drugi (sklerotični) stopnji hipertenzije postanejo vrednosti visokega krvnega tlaka stalne, tlak, ki je nagnjen k nihanju, običajno ne pade na normalne vrednosti. V tej fazi pride do anatomskih sprememb v arterijah (majhnih žilah) možganov. V prihodnosti se bolezen nadaljuje po vzorcih, značilnih za aterosklerozo možganov.

Forenzično psihiatrična ocena. V forenzično-psihiatrični praksi vaskularne bolezni možganov niso redke, njihova strokovna ocena pa v nekaterih primerih povzroča znatne težave.

Protipravnih dejanj, ki jih zagrešijo bolniki s hipertenzijo in začetni znaki cerebralne ateroskleroze, se ne razlikujejo od tistih, ki jih povzročijo duševno zdravi posamezniki.

Nevarna dejanja bolnikov s prisotnostjo halucinacijsko-blodnjavih sindromov v klinični sliki, motnje zavesti, pa tudi bolniki z aterosklerotično demenco imajo nekaj posebnosti. Nevarna dejanja bolnikov s halucinacijsko-blodnjavimi sindromi (zlasti v prisotnosti idej ljubosumja) so usmerjena proti določenim posameznikom in jih zaznamuje krutost, popolnost agresivnih dejanj. Nasprotno pa se dejanja, storjena v stanju motene zavesti, kažejo z nemotiviranimi, nenamenskimi dejanji, ki jim po izhodu iz psihotičnega stanja sledijo reakcije zmedenosti.

Bolniki z demenco zagrešijo nezakonita dejanja zaradi nepopolnega razumevanja in kritičnega presojanja dogajanja, včasih tudi pod vplivom drugih, bolj aktivnih oseb, saj kažejo znake povečane sugestivnosti. V naravi nezakonitih dejanj takih pacientov se razkriva intelektualna nedoslednost in nezmožnost predvidevanja posledic njihovih dejanj.

Pri reševanju vprašanj prištevnosti bolnikov s cerebralno aterosklerozo izvedensko mnenje temelji na medicinskih in pravnih merilih neprištevnosti iz čl. 21 Kazenskega zakonika Ruske federacije. Osebe z začetno stopnjo cerebralne ateroskleroze s simptomi blage astenije, razpršenimi nevrološkimi simptomi in nevrotičnimi manifestacijami različnih struktur strokovne komisije priporočajo, da se štejejo za zdrave, stopnja sprememb v psihi takšnih bolnikov jim ne odvzema priložnosti. spoznati dejansko naravo in družbeno nevarnost svojih dejanj ter jih obvladati. Pravilno razumejo situacijo in kritično ocenijo dogajanje. Upoštevati je treba nagnjenost takšnih bolnikov, da v psihotravmatski situaciji povzročijo stanja dekompenzacije s povečanjem svojih inherentnih afektivnih in intelektualno-mnestičnih motenj. Pri izvedenstvu v takih primerih nastanejo težave tako pri ugotavljanju trenutnega stanja kot stopnje duševnih sprememb, ki so se zgodile v času kaznivega dejanja. Ob upoštevanju začasne, reverzibilne narave dekompenzacijskih stanj in kasnejše popolne obnove duševnih funkcij na začetno raven je priporočljivo, da se v prisotnosti dekompenzacije subjekti pošljejo na zdravljenje v psihiatrične bolnišnice, ne da bi rešili vprašanja razumnosti. Po zdravljenju se pogosto odkrijejo takšne spremembe v psihi, katerih analiza omogoča reševanje strokovnih vprašanj, ki predstavljajo velike težave v stanju dekompenzacije.

Podobne težave se pojavijo pri ocenjevanju psihogenih stanj pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo. Glede na prevlado depresivnih in paranoidnih motenj ter prisotnost mnestičnih in konfabulacijskih vključkov v strukturi reakcij je treba stanje preiskovancev razlikovati od vaskularnih in aterosklerotičnih psihoz na eni strani ter demence s konfabulacijskimi vključki, na drugi strani. Da bi razjasnili spremembe v psihi, ki so značilne za cerebralno aterosklerozo, je priporočljivo tudi rešiti vprašanja razumnosti po izginotju znakov reaktivnega stanja, po zdravljenju v psihiatrični bolnišnici.

Velike težave predstavljajo rešitve vprašanj prištevnosti pri bolnikih z intelektualno-mnestičnimi motnjami. Ohranjanje pri aterosklerotični demenci zunanjih oblik vedenja in spretnosti, razvitih v življenju, njihova relativna kompenzacija v življenju pogosto otežuje določitev globine sprememb, ki so se zgodile. Za določitev stopnje obstoječih sprememb pri postopoma razvijajoči se aterosklerozi so velikega pomena ne le intelektualno-mnestične motnje, astenične manifestacije, ampak tudi afektivne motnje, spremembe v celotni strukturi osebnosti.

klinično opazovanje. Subjekt P., star 69 let, je obtožen poskusa umora svojega sina. Iz gradiva kazenske zadeve, od zdravstvene kartoteke, glede na temo je znano naslednje. Preiskovančeva dednost ni bila obremenjena z duševno boleznijo. V starosti 12-14 let je bil zdravljen zaradi osteomielitisa desnega stegna (vključno z operacijo). V zvezi s tem ni bil vpoklican v vojsko. Predmet je končal 5. razred splošne šole. Zaradi finančnih težav je od 11. leta začel delati kot čevljar, najprej v artelu, nato v tovarni čevljev. Od leta 1961 je do upokojitve (septembra 1989) delal kot čevljar v sistemu Ministrstva za notranje zadeve. Glede na temo je vedno delal z veseljem, imel je samo hvaležnost. Predmet je poročen od leta 1946 in ima dva otroka. Po njegovih besedah je bil odnos z ženo in otroki dober. Žena je mrtva. Glede na ambulantni karton ima oseba hipertenzijo, s pogostimi poslabšanji, zaradi tega je bila večkrat zdravljena v bolnišnici. Ima III skupino invalidnosti. Po besedah subjekta se je v zadnjih letih poslabšal njegov odnos s sinom, ki je zlorabljal alkohol, od njega izsiljeval denar in se »prepiral«. Iz pričevanja sosedov je znano, da je v P.-jevem stanovanju nered, sin Aleksander se pogosto opija, razgibava, preklinja in tepe očeta. Sin je v svojem pričanju povedal, da je oče po smrti matere (žene subjekta) začel pogosteje piti alkohol, saj je lahko zastrupitev z alkoholom postal agresiven, rekel, da ga nihče ne potrebuje. Začel je »tavati ponoči«, klical ga je (sina) z drugim imenom, bal se je nečesa, ko je šel spat, potiskal je vrata s stvarmi. Glede na vnose v ambulantni karton, subjekt je pretepel njegov sin, za nekaj časa izgubil zavest. Ni bilo slabosti ali bruhanja. AT pijan 6. septembra 1995 so ga odpeljali na policijsko postajo, kjer je prijavil, da je bil pretepen (ne spomni se, kdo). Med pregledi pri splošnem zdravniku (doma), oftalmologu in nevropatologu (na polikliniki) je bilo ugotovljeno, da se pritožuje zaradi "zvonjenja v glavi", rahle vrtoglavice. Na obrazu, desni goleni so odrgnine. Bolečina pri palpaciji prsni koš. Ugotovljeno je, da je pri zavesti, zgovoren, komunikativen, AD = 160/90 mm Hg. Umetnost. Diagnoza je bila postavljena: »Večkratne modrice obraza, glave, desnega očesa, nosu. Asteno-nevrotično stanje. Priporočen posvet s psihiatrom. Med pregledom pri psihiatru se je subjekt pritožil zaradi slabega razpoloženja, motenj spanja. Pri pregledu: izrazita solzljivost. Diagnoza: " nevrotično stanje(simulacija)". Rentgenska slika prsnega koša je pokazala zlom 7-8 reber na desni, zaradi česar je bila oseba hospitalizirana v bolnišnici. V času bivanja v sanatoriju je bilo njegovo stanje zadovoljivo, sočasna diagnoza je bila "Ishemična bolezen srca, hipertenzivna kardioskleroza." Ob pregledu pri terapevtu doma je bilo ugotovljeno, da se subjekt pritožuje, da "vse boli", splošno slabo počutje, palpitacije, "njegova žena je pred kratkim umrla", "jok". Tremor je izrazit. A.D.=180/100 mmHg Umetnost. Predpisana je antihipertenzivna terapija. Diagnoza: »Hipertenzivna bolezen druge stopnje, ishemična bolezen srca, angina pektoris. nevrotične reakcije. Kot izhaja iz gradiva te kazenske zadeve, je P. obtožen, da je po pitju alkohola s svojim sinom Aleksandrom med prepirom z njim slednjega udaril s sekiro po glavi in povzročil hudo telesno poškodbo, življenje - grozeče. V svojem pričanju je subjekt povedal, da se mu je sin zadnjih 6 let posmehoval, ga tepel. Na dan prekrška se mu je sin med pitjem alkohola začel posmehovati, ga večkrat udaril po obrazu. Ni zdržal, zgrabil je sekiro, ki je ležala pod umivalnikom, in sina s sekiro udaril po glavi. Pojasnil je, da »ni imel druge izbire, saj bi ga njegov sin ubil«. V poznejšem pričanju je trdil, da mu je ta med pitjem alkohola s sinom začel groziti, da so se mu (sinu) začele širiti zenice, da se je sina začel bati. Sin je začel »mežikati z očmi«. Spoznal je, da se bo "to slabo končalo", odšel na ulico. Ko se je vrnil v stanovanje, je sin ležal na postelji. P. je vzel sekiro za meso in ga udaril po glavi. Po pričevanju oškodovanca med pitjem alkohola med njim in očetom ni prišlo do spora. Oče se je začel spominjati svoje matere, zajokal in se takoj razjezil. Nato je žrtev odšla v majhno sobo, se ulegla na posteljo in zadremala. Luč v sobi ni gorela. Zaslišal je zvok, odprl oči in zagledal očeta. Oče je rekel nekaj takega: "Nisem tvoj služabnik," nakar ga je udaril z ostrim členkom.
s sekiro v glavo. Nato je spet zamahnil proti njemu in rekel: "Kam si dal ročaj sekire?" in zadal še en udarec v glavo. Sin je skočil iz postelje, odrinil očeta od sebe, hotel vzeti sekiro, a mu ni uspelo, saj je imel oče »nekakšno hudičevo moč«, »škripal je z zobmi«, »ga je ugriznil dva prsta«, nakar ga je z udarcem sekire udaril v temporalni del glave. Pri pričujočem pregledu predmeta v Centru je bilo ugotovljeno naslednje. Telesno stanje: preiskovanec izgleda primerno svojim letom, zmanjšano prehranjenost, krvni tlak 200/90 mm Hg. Umetnost. Glede na zdravstveno kartoteko ima hipertenzijo II. Nevrološko stanje: žariščni znaki organskih lezij centralnega živčni sistem ni najdeno. Duševno stanje: subjekt je formalno pravilno orientiran v času. Meni, da so ga pripeljali v bolnišnico, da bi "zdravili glavo". Med pogovorom se drži brez občutka distance, poroča o anamnestičnih podatkih zelo podrobno, podrobno s pretirano podrobnostjo, ne do bistva, ne da bi poslušal vprašanja, ki so mu bila naslovljena. Govor ima naravo monologa. Predmet se pritožuje glavobol, slabo spanje, utrujenost. Takoj izjavi, da ga je takega "naredil njegov sin", pravi, da je po ženini smrti ostal "brez obrambe", lačen, sin se mu je posmehoval, ga tepel, "zvijal roke". Prepričan sem, da je sin »želel njegovo smrt«, saj je večkrat vprašal: »Kdaj boš umrl?« Pravi, da se je bal sina, njegovih udarcev, ponoči je zapiral vrata z omaro, da sin ni mogel vanj, sinu ni zaupal. S solzami v očeh pripoveduje, da je na svoji postelji večkrat našel varnostne zatiče, nabodene nanje. Prepričan sem, da mu jih je sin namenoma vrgel, da bi mu povzročil bolečino in škodoval zdravju. O kaznivem dejanju govori z navdušenjem, poroča, da se je, potem ko sta s sinom popila steklenico vodke, takoj spomnil vseh zamer, ko je odšel od mize, opazil, kako mu je sin "napravil obraze", "mežikal z očmi", spoznal da se bo spet "zasmehoval, tepel." Ko govori o tem, grenko joka, pravi, da "ni morilec." Poroča, da se je po aretaciji v preiskovalnem zaporu počutil slabo, »vse se mu je mešalo v glavi«, spominja se, da je prosil, naj povabijo zdravnika z ministrstva, naj gredo na sprehod, pravi, da je »njegov roke so se tresle, šumelo je v ušesih, glavi«. Meni, da tudi sostanovalci slabo ravnajo z njim, da je dvakrat slišal pogovor sošolcev na sprehodu, da naj bi ga zastrupili, prosil za premestitev v drugo celico. Subjektovo razmišljanje je podrobno, viskozno, togo, nedosledno. Čustvene reakcije so nestabilne, labilne, zlahka joka. Razpoloženje je znižano. Kršena je kritična ocena njegovega stanja in sodno-preiskovalne situacije. Zaključek komisije: P. kaže znake organske možganske lezije kompleksnega izvora (cerebralna ateroskleroza, hipertonična bolezen) z duševnimi spremembami. Kot izhaja iz materialov kazenske zadeve in rezultatov tega psihiatričnega pregleda, je P. v pogojih psihotravmatične situacije, povezane s smrtjo njegove žene, imel dekompenzacijo duševnega stanja, izraženo v poslabšanju čustvenega labilnost, šibkost, zamera, pojav suma, ki ga spremlja razvoj vztrajnih, nepopravljivih idej o odnosu, zastrupitev, poseben pomen, v kombinaciji s kršitvijo kritičnih sposobnosti. noro. Glede na trenutno psihično stanje (vztrajanje in razmah blodnjavih idej odnosa) je treba P. poslati na prisilno zdravljenje v psihiatrična bolnišnica splošni tip.

Demenca, ki se razvije po možganski kapi, ima običajno nekatere značilnosti. V klinični sliki takih stanj so poleg intelektualno-mnestičnih in afektivnih motenj prisotni elementi afazije (motnje govora). Zaradi motenj govora je bolnikov stik z zunanjim svetom moten. Takšni bolniki ne samo, da ne morejo izraziti svojih misli na glas, ampak tudi zaradi poraza notranjega govora izgubijo semantični pomen besede in posledično je njihovo razmišljanje moteno. Zato je treba osebe tako s počasi razvijajočo se demenco kot s postapoplektično demenco šteti za nore glede na njihova protipravna dejanja. V primerih, ko se po storitvi domnevnih kaznivih dejanj razvijejo dinamični premiki v strukturi duševnih motenj, se postavlja vprašanje uporabe prisilnih zdravstvenih ukrepov za take osebe (97. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Aterosklerotična psihoza v času kaznivega dejanja izključuje prištevnost. Po svojih klinične značilnosti(in sicer podaljšanje poteka in izida pri organski demenci), ustrezajo kronični mentalna bolezen medicinski kriterij neprištevnosti (21. člen KZ).

Pri forenzično-psihiatričnem pregledu obsojencev je pomembno razlikovati med psihogeno povzročenimi stanji dekompenzacije in reaktivnimi stanji, ki se pojavijo v ozadju žilnih bolezni možganov, od tistih sprememb v psihi, ki jih povzroča organska lezija možgani. Prepoznajte stanje pacientov, ki spadajo v čl. 97 Kazenskega zakonika, je to mogoče le v primerih pojava demence, izrazitih sprememb v psihi po možganski kapi in vaskularnih psihoz.

V zadnjih letih postaja izvedenstvo možgansko-žilnih bolezni v civilnem postopku vse bolj pomembno. Potreba po ugotovitvi sposobnosti osebe, da razume pomen svojih dejanj in jih upravlja (člen 29 Civilnega zakonika) pri opravljanju civilnih dejanj, se pojavi med obdukcijami in internimi pregledi. Zapletenost te vrste preiskave pri posmrtnem zaključku je posledica potrebe, da se izvedenec zanaša le na gradivo primera in zdravstveno dokumentacijo, ki pogosto vsebuje nasprotujoče si informacije o stanju osebe v času oporoke in drugih civilnih dejanja.

Prisotnost znakov pojava izrazite demence, ki se nanašajo na obdobje storitve civilnega dejanja, je znak za priznanje te osebe kot nesposobnega razumeti pomen svojih dejanj in jih voditi.

klinično opazovanje. Obdukcija forenzične psihiatrične preiskave A., stara 95 let, o priznanju oporok z dne 13.11.92 in 6.2.93 za neveljavne. V primeru ni zgodovinskih podatkov. Od leta 1952 je bil A. opazovan na kliniki z diagnozo "Ishemična bolezen srca na ozadju ateroskleroze." Leta 1983 je zbolela za bronhitisom, ki je prešel v kroničnega. Arterijski tlak je bil od 130/80 do 170/90 mm Hg. Umetnost. 4. julija 1985 so bile v ambulantni karti prvič zabeležene pritožbe glede hrupa v glavi, glavobola, omotice in razdražljivosti. Navedeno je, da ima A. cerebralno aterosklerozo, disspirkulacijsko encefalopatijo 1-2 stopenj, koronarno srčno bolezen, angino pektoris. 08.06.85 je pregledal nevrolog; Postavljena je bila diagnoza: »Žilna bolezen možganov. Discirkulacijska encefalopatija pretežno v vertebrobazilarnem bazenu v fazi nestabilne kompenzacije v ozadju arterijske hipertenzije, cerebralne ateroskleroze. 14. junija 1988, ko so jo pregledali doma, se je pritožila zaradi občutka tesnobe, vznemirjenosti, občasne vrtoglavice in izjavila, da je "užaljena s strani sosedov". Postavljena je bila diagnoza: "Cerebralna vaskularna bolezen, discirkulacijska encefalopatija, senilna depresija." Zapis z dne 1. marca 1989 ugotavlja, da je A. »nemiren, razdražljiv, sumljiv in slabo spi«. 17. marca 1989, ko so jo pregledali doma, se je pritožila zaradi glavobola, šibkosti, slabega spomina in izrazila misli, da so jo sosedje užalili. Prišlo je do zmanjšanja spomina in inteligence. Diagnoza: Cerebralna ateroskleroza. Discirkulacijska encefalopatija 2. stopnje. Glede na gradivo civilne zadeve je A. 30. oktobra 1991 naredil oporoko za tožnika B. Vnos z dne 19. decembra 1991 vsebuje pritožbe zaradi šibkosti, manjših glavobolov; opozoril, da "tam obsesije in misel, da se nekdo pogovarja z bolnikom, »glasovi« nekaj naročajo. Dne 5. marca 1992 je A. pregledal psihiater, ki je ugotovil, da je oseba na opazovanju od leta 1988; leta 1989 je bila zdravljena z diagnozo "Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami, anksiozno depresivni sindrom z nejasnimi predstavami o poškodbi." Med letom se je stanje poslabšalo, med pregledom je izrazila ideje o škodi, preganjanju, povedala vsebino halucinacij; zavrnil hospitalizacijo. Diagnoza: »Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami. paranoidni sindrom. Med pregledom 9. maja 1992 je A. opazil melanholijo, solzljivost, šibkost, povečano razdražljivost; je bil čustveno labilen, izrazil veliko zahtev do drugih. Opozarja se, da se "izvaja zdravljenje pri psihiatru." Diagnoza: Vaskularna bolezen možganov v ozadju cerebralne ateroskleroze. Depresivno-hipohondrijski sindrom. Istega meseca ji je bila dodeljena I. skupina invalidnosti. Glede na gradivo civilne zadeve je A. septembra 1992 naredil oporoko za toženega V. Pri pregledu na domu 24. oktobra 1992 je bil izvedenec čustveno labilen in je dal veliko neustreznih pritožb. 13. novembra 1992 je ponovno naredila oporoko za B., 6. februarja 1993 pa za V. V vpisu v ambulantni karton z dne 25. marca 1993 je tožila o šibkosti, občutku preganjanosti v stanovanje nekdo, je izjavila, da so poskušali vplivati nanjo. Opaženo je, da občasno doživlja podobne občutke. Postavljena je bila diagnoza: "Navadna ateroskleroza s primarno lezijo možganskih žil." Kasnejši pregledi so pokazali neadekvatno vedenje preiskovanke (odklanjanje hrane, zdravil), pomanjkanje stika z njo, motnje spanja, pokazalo se je, da je večino časa preživela v postelji, urinirala podse. 9. januarja 1994 je subjekt umrl. Na sodišču je psihiatrinja izjavila, da A. kot bolnico pozna od leta 1988. Trpela je za nespečnostjo in motnjami razpoloženja. Opazovali so jo z diagnozo: "Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami v obliki depresivnih motenj", vendar "je poznala številke, bila je v spominu." Od začetka leta 1992 se je njeno stanje poslabšalo; Imela je hude duševne motnje, halucinacije. Aprila 1993 so jo zdravili v sanitetnem bloku. Tam ni bila več kot 10 dni, ko je začela kričati, "besneti", so jo poslali domov. Stik z A. je bil otežen, bila je tako rekoč slepa, imela je halucinacije, slišala je glasove, skakala po stopnicah, kričala. A. ni bila več orientirana v času, ni poznala številk, njen spomin je bil pokvarjen. Močno poslabšanje njenega stanja se je začelo maja 1992. Zavrnila je hospitalizacijo, verjela je, da jo bodo »tam ubili«. Bila je »dobro hranjena in negovana«, zato ni ukrepala
proti njeni volji. Do konca leta 1992 je A. padla v »nezavest«, niso ji mogli odstraniti halucinacij; je slišala glasove, ki so grozili s pomorom, oropanjem. Januarja 1993 se je bala hospitalizacije v duševni azil stik z njo je bil težak. Po pričevanjih številnih prič so A. duševne motnje postale še posebej opazne od decembra 1992 po zlomu roke. Povedala je, da so bile vanjo usmerjene neke naprave, žarki, ki jih ni mogla prestopiti, znancev ni več prepoznala, živela je v. stalni strah zase in za svoje stanovanje. Priči K., ki je A. nazadnje videla januarja 1993, je povedala, da si je zlomila roko, ko je zbila žarek. Kdaj bi radi praznovali? Novo leto, je začela govoriti, da je poletje, ne zima, bala se je, da se bo zastrupila. Sklep komisije: A. je v življenju trpela organska bolezen možganov (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) s hudimi duševnimi spremembami in psihotičnimi halucinacijsko-blodnjavimi motnjami. Te spremembe v psihi v obdobjih sestavljanja oporok od decembra 1991 do trenutka smrti so bile tako izrazite, da so A. odvzele možnost, da pravilno razume pomen svojih dejanj in jih upravlja.

Posebne težave se pojavijo pri ocenjevanju sprememb v psihi v obdobju po kapi. Akutno obdobje po možganski kapi z utripanjem zavesti, pojavom stuporja, delno orientacijo bolnika v okolju pogosto različno obravnavajo svojci in tujci. Prisotnost jasne zavesti s pravilno orientacijo in ustreznim govornim stikom ali spremenjena zavest s pojavi zmedenosti je plodna podlaga za razne ocene pravo resnost stanja. Značilnosti psihopatoloških motenj tega obdobja, nestabilnost simptomov in pojav hude astenije v "svetlih" obdobjih kažejo na nezmožnost osebe, da razume pomen svojih dejanj in jih obvladuje.

V poznem obdobju cerebrovaskularnega insulta je lahko rešitev strokovnih vprašanj različna glede na resnost duševnih motenj.

Duševne motnje cerebrovaskularnega izvora vključujejo motnje, ki jih povzročajo ateroskleroza možganskih žil, hipertenzija in hipotenzija. Cerebrovaskularne motnje so posredno povezane z dejavniki pozne starosti in procesi staranja. Kljub široki razširjenosti teh motenj, njihovi omejenosti na drugo polovico življenja, vsi starejši in senilni bolniki ne razvijejo klinično izraženih duševnih motenj zaradi hipertenzije in cerebralne ateroskleroze. Mnoge od teh motenj so odsotne ali pa so epizodne, rudimentarne. Hujše različice, do demence in psihoze, se pojavijo s posebej malignim potekom cerebrovaskularne insuficience.

Hipertenzija in cerebralna ateroskleroza sta povezani. Duševne motnje cerebrovaskularnega izvora imajo pomembno klinično podobnost. Da bi se izognili ponavljanju, jih je priporočljivo obravnavati v okviru splošne skupine duševnih motenj cerebrovaskularne narave.

V ICD so duševne motnje vaskularnega izvora razvrščene pod naslovom "Organske, vključno s simptomatskimi duševnimi motnjami". Ugotovljenih je bilo več različic vaskularne demence. organska blodnjava motnja, organska halucinoza, organska katatonična motnja, akutno stanje zmedenosti, subakutna zmedenost ali delirij, organska depresivna motnja, organska disociativna konverzijska motnja, čustveno labilna (astenična) motnja (pogosto zaradi cerebrovaskularne bolezni ali hipertenzije), anksiozna motnja organska motnja, blaga kognitivna motnja, organska osebnostna motnja.

Klinična slika in potek

Cerebrovaskularne duševne motnje nepsihotične ravni

Te motnje se pojavijo pretežno po 50-60 letu starosti, čeprav je možen tudi zgodnejši pojav. Sem spadajo nevroze podobne, psihopatske motnje, psihoorganski sindrom in encefalopatija.

V zgodnjih fazah so nepsihotične motnje pogosteje predstavljene s cerebrasteničnim (nevrasteničnim) kompleksom simptomov. Tipična utrujenost, zlasti pri duševnem stresu, razdražljivost, čustvena labilnost, šibkost, površen spanec z zgodnjim prebujanjem, raztresenost, nekaj oslabitve spomina, predvsem za trenutne dogodke, datume in imena, določena upočasnitev duševnih procesov, hitra pamet. Pomembno mesto zasedajo nevrološke motnje: glavobol, omotica, sinkopa, hrup v ušesih in glavi, utripajoče "muhe" pred očmi. Značilna je meteopatija, utripanje simptomov: danes ima tak bolnik izrazite motnje spomina, intelektualno nemoč, jutri pa daje vtis dokaj varne osebe. Pozabljivost postopoma narašča, stopnja duševnih sposobnosti se zmanjšuje, ne da bi dosegli stopnjo demence.

Druga vrsta psihopatskih sprememb cerebrovaskularnega izvora je apatična. Prevladuje brezbrižnost, pasivnost, letargija. Možne so histerične in druge osebnostne motnje. Z napredovanjem cerebrovaskularnega procesa se nevrološki simptomi povečajo z znaki fokalnosti. Posledično se oblikuje kompleks simptomov, ki združuje cerebrostenijo. nevrološke motnje, mnestično-intelektualna insuficienca in psihopatske manifestacije, ki se razvijejo v vaskularno encefalopatijo. Treba je poudariti tesno in trajno povezavo duševnih vazocerebralnih motenj s kroničnimi ali prehodnimi motnjami cerebralne cirkulacije različne resnosti (kapi, dinamične motnje, kronična cerebrovaskularna insuficienca, hipertenzivne ali hipotenzivne krize).

Vaskularne demence

Običajno se vaskularna demenca razvije postopoma, lahko pa tudi hitro, zlasti po ponavljajočih se ali hudih možganskih kapi (postapoplektična demenca).

Cerebrovaskularne psihoze

Običajno jih delimo na akutne in dolgotrajne. Akutna vaskularna jasihoza vključuje stupor, zmedenost v somraku, delirij in epizode zmedenosti.

Omamljanje se običajno pojavi pri akutnih motnjah cerebralne cirkulacije, hudih hipertenzivnih in hipotenzivnih krizah.

Epizode somraka, včasih ponavljajoče se, stereotipne, so lahko povezane z lokalnimi krči možganskih žil.

I Ateroskleroza je neodvisna bolezen, ki ima kronično obliko poteka, ki se pojavlja * praviloma pri starejših ljudeh (nad 50-55 let), vendar obstajajo primeri njenega pojava v zgodnji starosti.
Ateroskleroza možganskih žil je tretja najpogostejša med pogostimi žilnimi boleznimi (na prvem mestu je ateroskleroza koronarnih žil, na drugem - aorte). Duševne motnje pri aterosklerozi možganov se kažejo z različnimi psihopatološkimi sindromi, ki služijo kot potrditev vzorcev razvoja bolezni. V skladu s klasifikacijo bolezni obstajajo tri stopnje cerebralne ateroskleroze.
Prva stopnja cerebralne ateroskleroze je nevrozi podobni simptomi, ki se kažejo v zmanjšanju delovne sposobnosti, za katere je značilna utrujenost, povečana razdražljivost in solzljivost. Pri takih bolnikih se rahlo zmanjša funkcija spomina na dogodke sedanjega časa, pojavijo se znaki odsotnosti in izčrpanosti, nespečnost ali, nasprotno, zaspanost, pogosti glavoboli in omotica. Na tej stopnji bolezni se oblikujejo nihanja razpoloženja z depresivnim sindromom. nevrozi podobni in vaskularni simptomi bolezni se zlahka razvijejo v ozadju splošnega prekomernega dela, somatskih motenj in čustvenih izkušenj. Hkrati se stanje bolnika izboljša skoraj do popolnega okrevanja.
Za drugo stopnjo bolezni so značilne močnejše organske spremembe v psihi. Običajno ločimo dve vrsti psiho-organskega aterosklerotičnega sindroma:
0 z lezijami cerebralnih žil v subkortikalni regiji;
0 prevladujoče motnje žil možganske skorje.
V slednjem primeru se bolezen manifestira z različnimi psihopatološkimi sindromi, predvsem s spremembo duševnih funkcij z izrazitim asteničnim sindromom in intelektualno motnjo.
S tistim, kar se zdi navzven normalno stanje najdemo osebnost, zaporedje sodb in ustrezne oblike vedenja pri pacientu močan upad spominske funkcije za trenutne dogodke, oslabljena koordinacija in orientacija. Razvijajo se simptomi demence. Za to bolezen je značilna izčrpanost duševne dejavnosti in utrujenost. Oseba ne more razumeti abstrakcije, ločiti glavnega od sekundarnega, v govoru takih bolnikov prevladujejo pretirane podrobnosti. Obstajajo primeri konkretne kršitve kritike s pravilno oceno specifične situacije. Takšne značilnosti blage demence včasih omogočajo ljudem, da se prilagodijo specifičnim življenjskim razmeram. Toda bolniki se znajdejo v novi in zapleteni čustveno travmatični situaciji resno stanje, medtem ko je intelektualna napaka jasno zaznana.
Kompleks simptomov ateroskleroze v prvi fazi bolezni pogosto spremljajo različne motnje v čustveni sferi. Prva prevladuje spremenljivo razpoloženje s pretežno depresivnim tipom. Hkrati se razkrijejo elementi bolnikovega odziva na naraščajočo duševno motnjo. Potem je tu dobro, veselo razpoloženje, združeno z napadi nenadne silovite jeze in razdražljivosti.
Pogosto evforično razpoloženje je običajno znak globoke demence. To stanje je označeno kot psevdoparalitična vrsta aterosklerotične demence, pri kateri se poleg evforije in različnih motenj spominske funkcije oblikuje tudi neustrezno vedenje bolnika z izgubo njegovih običajnih reakcij na zunanji dražljaji in osebnostne spremembe.
Na tej stopnji ateroskleroze možganskih žil imajo skoraj vsi bolniki nevrološke organske simptome, motnje. vestibularni aparat, vaskularna patologija fundusa in znaki koronarne in splošne vaskularne ateroskleroze. Lahko se pojavijo epileptiformni napadi. Za bolezen v tem obdobju je značilna stabilnost z relativno počasno dinamiko. Potek bolezni ohranja progresivno počasno obliko, včasih pa pride do akutne cerebrovaskularne insuficience. Po cerebralnih krizah in možganskih krvavitvah se pri bolniku pojavi postapoplektična demenca.
Za tretjo stopnjo cerebralne ateroskleroze je značilno naraščajoče pomanjkanje prekrvavitve možganskih žil, kar se kaže v hudih psihopatoloških motnjah. Na tej stopnji bolezni so izraziti nevrološki simptomi, ki odražajo žarišče lokalizacije bolezni. Obstajajo preostali učinki prejšnjih kapi, ki se kažejo v obliki motenj govora, motenj motorične sfere. Povečajo se simptomi demence. Človekova zaznava se spremeni, postane zavrta, poveča se izčrpanost duševnih funkcij in pride do močnega zmanjšanja spomina. Napadi inkontinence afekta, nasilnega smeha ali jokanja postanejo pogosti, splošno čustveno ozadje se zmanjša.
Govor pri bolnikih na tej stopnji je neizrazit, besedni zaklad je slab, kritika je močno oslabljena. Vendar pa so pri tej obliki aterosklerotične demence ohranjene ustrezne oblike vedenja. Za forenzično psihiatrično prakso sta pomembni tudi diagnoza in ocena bolnikovega obdobja po možganski kapi.
Za duševne motnje v akutnem obdobju po možganski kapi so značilni simptomi slabosti, omotice, občutkov stiskanja glavobolov, nestabilne hoje. Za to obdobje so značilne motnje zavesti različne resnosti in trajanja s hudimi nevrološkimi simptomi v obliki pareze (paralize), motenj govora. Včasih, odvisno od mesta krvavitve, nevrološke in psihična odstopanja se lahko vrne v normalno stanje.
V drugih primerih ostanejo stabilne nevrološke in duševne motnje z nastankom demence po možganski kapi v prihodnosti. Pomembnost ima periodičnost motenj cirkulacije možganov, saj ponavljajoče se kapi pogosto kažejo hujše duševne motnje.
Cerebralna ateroskleroza pogosto povzroči nastanek reaktivnih stanj. Psihogena stanja bolnikov z diagnozo cerebralne ateroskleroze se najpogosteje pojavijo v prvi in veliko redkeje v naslednjih fazah bolezni.
Splošna načela nastanek psihogenih stanj, ki se manifestirajo v ozadju cerebralne ateroskleroze - celota in razmerje "organskega" in "psihogenega" spektra kompleksa simptomov. Organski simptomi so stabilni, reaktivni simptomi pa so, nasprotno, podvrženi pogostim nihanjem, ki so povezana s spremembami v okolju. V strukturi blodnjavih idej pri bolnikih prevladujejo lažni spomini z mislimi o preganjanju, ljubosumju in škodi.
Pri cerebralni aterosklerozi so možne pogoste psihoze. Za forenzično psihiatrično prakso so psihoze s halucinacijskimi in depresivnimi kompleksi paranoičnih simptomov velikega pomena.
Za nadaljnji potek bolezni je značilno nastajanje verbalnih halucinacij, včasih grozeče in žaljive narave. Psihoze, značilne za bolnike s cerebralno aterosklerozo, se praviloma nadaljujejo z depresivno-paranoidnimi kompleksi simptomov. Prvo obdobje bolezni pogosto sovpada z vplivom zunanji dejavniki. Za to obdobje je značilno izrazito poslabšanje cerebralne ateroskleroze. V strukturi blodnjavih idej prevladujejo depresivna odstopanja, nore ideje pacienta odlikuje odsotnost sistema in konkretnosti razmišljanja.
Potek aterosklerotičnih psihoz in njihova prognoza sta praviloma odvisna od napredovanja cerebralne ateroskleroze.
Hipertenzija velja za neodvisno bolezen. Kršitve duševnih funkcij so lahko občasne in stabilne. V poteku bolezni ločimo dve pogojni stopnji.
Prva stopnja bolezni je funkcionalna. Zanj je značilen pojav nevrasteničnih sindromov in njihova kombinacija s površinskimi manifestacijami astenije. Na tej stopnji opazimo hitro utrujenost, hudo razdražljivost, ranljivost, plašnost, negotovost (neodločnost) in sramežljivost. Čustva imajo praviloma odtenek depresije, pogosto z elementi neupravičene tesnobe. Sistematično se pojavijo glavoboli, ki so praviloma lokalizirani v okcipitalnem predelu glave, slabost, omotica, nespečnost, občutek šibkosti ob prebujanju. Čez dan se pogosto pojavi želja po spanju, pojavi se tinitus. Oblikujejo se prvi znaki upada spomina, predvsem za dogodke trenutnega obdobja, po počitku se bolnikovo zdravje izboljša, intelektualne sposobnosti se obnovijo.
Druga stopnja bolezni je sklerotična. Zanj je značilna visoka krvni pritisk, ki postane konstantna. Obstajajo patološke spremembe v arterijah možganov. V prihodnosti se hipertenzija nadaljuje po splošnih vzorcih, značilnih za cerebralno aterosklerozo.

Vaskularne spremembe v možganih igrajo pomembno vlogo pri razvoju nevroloških in duševnih sprememb pri starejših. Ta proces se pojavi zaradi motenj cerebralne cirkulacije zaradi spremembe v strukturi sten krvnih žil ali reoloških lastnosti krvi (hiperkoagulacija - povečano strjevanje), kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov.

Vzroki duševnih sprememb

Najpogostejše patologije, ki vodijo do duševnih motenj, so hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, tromboangiitis obliterans, cerebrovaskularna oblika revmatizma (cerebralni revmatični vaskulitis). Upoštevati je treba, da arterijska hipertenzija igra vlogo le v začetnih fazah procesa. V prihodnosti se pojavijo trajne lezije kot posledica kronične hipoksije ( kisikovo stradanje), ki nastane zaradi zožitve krvnih žil, ki jih prizadene ateroskleroza.

Spremembe v možganih žilnega izvora in njihove manifestacije. Psihoorganski sindrom, faze razvoja

Psihiatrične motnje se lahko pojavijo v kateri koli fazi patološki proces. Razpon simptomov je širok, manifestacije pa imajo različne stopnje resnosti in to se imenuje psiho-organsko sindrom, ki ima značilnosti: zmanjšanje intelektualno-mnestičnih funkcij (oslabitev inteligence in spomina) in inkontinenca afekta (nezmožnost zadrževanja čustev).

Razmislite o stopnjah razvoja psihoorganskega sindroma na podlagi sheme, ki jo je predlagal E.Ya. Sternberg leta 1977.

Začetna faza psihoorganskega sindroma

Zanj so značilna nevroza podobna stanja, med katerimi ključna vloga igrajo astenične manifestacije. Bolniki se začnejo pritoževati zaradi visoke utrujenosti, razdražljivosti, šibkosti, omotice, tinitusa, glavobola, motenj spanja. Bolniki ne prenašajo svetlih dražljajev (močnih vonjav, svetlih bliskov, glasnih zvokov). Začnejo napredovati čustvena labilnost - hitra sprememba razpoloženja. V kratkem času (na primer med pogovorom) človek hitro preide iz veselja v žalost, joka in se smeji. Pozornost se poslabša, postane težko osredotočiti se na eno stvar, poveča se raztresenost.

Obstajajo hipomnezija, dismnezija (poslabšanje, zmanjšanje spomina), amnezija (izguba spomina na nedavne dogodke in nepopolno spominjanje preteklosti) in konfabulacija (lažni spomini, ko bolnik vrzeli v spominu zapolni z izmišljenimi dogodki, se lahko dojemajo kot blodnje). ali halucinacije). značilna lastnost je povezava reprodukcije informacij z duševnim stresom. Na primer, bolnik se ne more spomniti besede, tako da se osredotoči nanjo in jo poskuša narediti. Hkrati pa, ko je nepotrebna, ko je dana beseda nepotrebna, se sama pojavi v spominu.

Vsi zgoraj navedeni simptomi vodijo do dejstva, da bolnik izgubi sposobnost za delo, postane mu težko opravljati prejšnjo vrsto dejavnosti. V vsakdanjem življenju takšne spremembe praviloma ne vodijo v hudo neprilagojenost in jih pogosto preprosto ignoriramo. Zato je pomembno, da jih pravočasno zamenjate in poiščete kvalificirano pomoč.

Vaskularna psihoza, psihotični simptomi

Na drugi stopnji psihoorganskega sindroma se pojavijo psihotični simptomi. So akutni ali subakutni, manj pogosto kronični.

Vaskularne psihoze vključujejo endoform- so organskega izvora (to pomeni, da imajo jasno strukturno komponento - spremembe v možganih), vendar po klinični sliki spominjajo na endogene bolezni (npr. shizofrenijo). Pacient ima nore ideje.

Za kronične psihoze za vaskularno genezo so značilne verbalne (slušne) halucinacije, do katerih se že dolgo ohranja kritičen odnos. Kasneje se jim lahko pridružijo še strah ali blodnje. Treba je razlikovati od kronične psihoze s paranoidno komponento akutne psihoze. V prvem primeru opazimo razvoj sistematičnih zablod (na primer zablode ljubosumja pri starejših moških). Bolezen poteka počasi in vztrajno, postopoma se umirja z naraščajočo demenco. Toda pri akutnih psihozah je motnja zavesti v ospredju, delirij in halucinacije pa so nesistemske, fragmentarne.

Med afektivnimi manifestacijami pogosto najdemo depresija. Razvija se v ozadju dolgo obdobje astenija (utrujenost, pomanjkanje vitalnost). Pacient postane egocentričen, zatakne se v ozkem krogu interesov, pojavijo se hipohondrični vključki, tarnanje, povečana zamera. Za takšne ljudi so poleg depresivnega razpoloženja značilni disforični elementi - jezno-otorobno razpoloženje. Pogosto so epizodna obdobja nerazumne tesnobe in strahu.

Takšni bolniki se razvijejo veliko manj pogosto kot depresija manioformna stanja. Zanje so značilni manija jeze, zmedenost, pacientova sitnost in absurdno vedenje.

Psihoorganski sindrom. stadij demence

Demenca (demenca) je zadnja stopnja v poteku psihoorganskega sindroma.

Z razmeroma ugodnim razvojem stopnja astenije postopoma in v daljšem časovnem obdobju preide v lakunarno demenco. Bolezen poteka z izmeničnimi izboljšavami in remisijami, ki postopoma postanejo kratke. V ospredje pride intelektualno-mnestični defekt. spomin, pozornost, miselni procesi teče manj gladko. Človek začne pozabljati sprva zapletene stvari, kot so strokovna znanja, nato pa se ne orientira v prvinah vsakdanjega življenja. Pri lakunarni demenci jedro osebnosti ostane nedotaknjeno.

Ob neugodnem razvoju demence bodo duševne motnje hujše. Demenca se oblikuje glede na totalni tip. Ne samo spomin, intelekt in čustveno sfero, ampak tudi jedro osebnosti je uničeno z izgubo moralnih in etičnih odnosov. Možna je anosognozija - pacientovo zanikanje svojega nezdravega, bolečega stanja. Kršena je praksa (motorične sposobnosti), osiromašena je gnoza (spoznavanje, pridobivanje novih izkušenj, izguba starega znanja), mišljenje in govor.

Duševne spremembe pri vaskularni patologiji. Zdravljenje in nega bolnih

Bolniki s psihoorganskim sindromom (vključno z demenco), ki so posledica žilne spremembe v možganih, povzročajo nelagodje in težave okolju. Težko jim je komunicirati tudi z ljubljenimi, zaradi neprilagojenosti se pojavijo težave v družini in konflikti.

Kaj storiti v takih primerih? Prvič, razumeti, da te spremembe niso muhavost osebe ali značilnosti njegovega značaja, temveč manifestacija vaskularne patologije. Pomembno je, da prve »rdeče zastavice« duševnih motenj (na primer astenije) opazimo čim prej in naredimo vse, da se duševno stanje žilno-žilnega bolnika ne poslabša (ne poslabša se psihoorganski sindrom in duševne motnje). in se demenca ne razvije). Zato je treba čim prej poiskati pomoč pri nevrologu in psihiatru, ko je mogoče upočasniti in celo delno ustaviti proces naraščanja demence. Svojci bolne osebe morajo vedeti, da če k psihiatru prideš po pomoč, ko te bližnji ne prepozna in ni popolnoma ali celo delno orientiran v času, prostoru in lastni osebnosti, ni več mogoče radikalno pomagati. !

Poleg prejemanja in spremljanja farmakoterapije ter rednega spremljanja pri terapevtu, nevropatologu in psihiatru morajo svojci in prijatelji bolnike s psihoorganskim sindromom podpirati in jim pomagati, nadzorovati njihovo življenje v vsakdanjem življenju, če ne zmorejo več opravljati poklicnih ali vsakdanjih sposobnosti. . Takih bolnikov ne smemo pustiti samih! To je lahko nevarno za njih in okolico, saj se lahko zgodi, da ne bodo zaprli pipe, pustili odprt plinski ventil, zapustili hišo in se izgubili itd.