Odpustna epikriza, transferna epikriza, mejniška epikriza, posmrtna epikriza. Vzorec obdukcijske epikrize v ambulantnem kartonu

Vpis vzorca posmrtne epikrize v ambulantni karton. Glede na ambulantni karton, odpustne epikrize iz bolnišnic pri. Za umrlega bolnika se sestavi obdukcijska epikriza, v kateri se ugotovi. Posmrtna epikriza drugačen od Sestavljen je v dveh izvodih, eden v ambulantni karton bolnik. MOŽNOSTI ZAPISA V AMBULANTNE KARTONE IN ZGODOVINO PRIMEROV. Obrazec 027y& & lahko navedemo kot primer ogromnega števila trenutkov, ko je nujna potreba. Njegova natančna kopija se prenese v bolnikovo ambulantno kartoteko. Posmrtna epikriza bo visela za specialista, standard pisanja v ambulantni karton je prišel ven, sedel. Vložek Izpolnjena je etapna epikriza na VKK. V primeru smrti pacienta se sestavi posmrtna epikriza, v kateri je poleg zgoraj navedenih. Posmrtna epikriza bo visela za specialista, izkazal se je vzorec pisanja v ambulantni karti, sedel je. Pisanje vzorca posmrtne epikrize.

13. povzetek razrešnice

Vnesti je treba naslednje:

  • svetovanja visoko specializiranih zdravnikov in predstojnikov oddelkov;
  • rezultati sestankov CWC;
  • o prehodu rentgenskih žarkov, s poročanjem o vsaki sliki;
  • o diagnosticiranju v obliki, ki jo zahteva 10. mednarodna kvalifikacija.

Očitno je, da z uvedbo najpopolnejših standardiziranih informacij zdravstveni karton bolnišničnega bolnika postane brezhibno sestavljen dokument. Trenutno je elektronska zbirka podatkov na voljo za vsako zdravstveno ustanovo, odvisno od profila, strukture ali specializacije.
Tukaj je na primer vzorec 043 / za karton zobozdravstvenega bolnika, poleg te usmeritve imajo ustrezno dokumentacijo:

  • narkologija;
  • psihiatrija;
  • psihologija;
  • dermatologija;
  • onkologija

in druge smeri.

Odpustna epikriza: vrste, oblikovanje. vzorec odpustnice

Ob odpustu bolnika, ki je prebolel nalezljivo bolezen, epikriza vsebuje epidemiološko anamnezo, morebitne in ugotovljene stike z nalezljivimi bolniki. Premestitvena epikriza Premestitvena epikriza je v marsičem podobna odpustni epikrizi, le da v zadnjem delu vsebuje navedbo razloga premestitve v drugo zdravstveno enoto.


Obsmrtna epikriza V primeru smrti pacienta se v anamnezo izpolni obsmrtna epikriza. Posmrtna epikriza vsebuje kratka zgodovina hospitalizacije, predstave o bolniku zdravnikov, ki so bolnika zdravili, dinamika simptomov, narava zdravljenja in diagnostični postopki, vzrok in okoliščine nastopa smrti ter podrobno klinično post mortem diagnozo.

Odrska epikriza: primer pisanja

Sestavljen je v dveh izvodih: eden v ambulantnem kartonu pacienta, drugi pa na posebnem obrazcu, ki se posreduje statističnemu uradu za centralizirano obdelavo podatkov o zdravniških pregledih, kjer se oceni njegova učinkovitost.

  • Predloga. Tako bi morala biti predloga epikrize po korakih, v kateri morajo biti elementi, kot so:
  • Priimek, ime, patronim, datum rojstva, koliko polna leta, kraj bivanja.
  • Podrobna utemeljena diagnoza.
  • Pritožbe pacienta.
  • Zgodovina bolezni.
  • Začetno stanje bolnika.
  • Strokovni nasvet.
  • Kakšno zdravljenje je bilo izvedeno. Bolezen je bila preprečena. Če so bile izvedene kakršne koli operacije, je opisan potek operacije, kaj je bilo anestezirano, potek razvoja bolezni.

Epikriza

Sestavljen je v dveh izvodih: eden v ambulantnem kartonu pacienta, drugi pa na posebnem obrazcu, ki se posreduje statističnemu uradu za centralizirano obdelavo podatkov o zdravniških pregledih, kjer se oceni njegova učinkovitost.Vključuje postavke, kot so:

  • Priimek, ime, patronim, datum rojstva, koliko polnih let, kraj bivanja.
  • Podrobna utemeljena diagnoza.
  • Pritožbe pacienta.
  • Zgodovina bolezni.
  • Začetno stanje bolnika.
  • Laboratorijske in druge študije.
  • Strokovni nasvet.
  • Kakšno zdravljenje je bilo izvedeno. Ali je bila bolezen preprečena? Če so bile izvedene kakršne koli operacije, je opisan potek operacije, kaj je bilo anestezirano, potek razvoja bolezni.

Informacije

GIONI, ZVEZNO VPRAŠANJE: Kljub dejstvu, da je 21. stoletje, pravna podlaga, ki ureja varovanje zdravja Rusov, še vedno ne daje jasne formulacije, kaj pomeni medicinska dokumentacija. Medtem pa naj bi se v njem dejansko odražala celotna zgodovina ene osebe in na splošno - celotnega naroda.


Pozor

In vse pravilno izpolnjene sestrska kartica bolnišnično bi moralo postati pravilo. Medicinska dokumentacija vključuje podatkovni sistem uveljavljene oblike, ki je zasnovan tako, da registrira celoten kompleks informacij o vsaki posamezni osebi, ki je bila podvržena:

  • preprečevanje;
  • sanitarna higiena;
  • diagnostika;
  • zdravljenje.

Vse medicinsko dokumentacijo deljeno s:

  • računovodstvo in poravnava;
  • poročanje;
  • računovodstvo.

Natančneje do knjigovodsko dokumentacijo vključuje ambulantni zdravstveni karton.

Posmrtna epikriza na primeru ambulantnega kartona

Sestavljanje in izpolnjevanje dokumentacije v elektronski obliki je pomemben korak k oblikovanju enotne podatkovne baze, ki jo lahko zdravstvene ustanove, pa tudi zainteresirani posamezniki in organizacije uporabljajo v skoraj neomejeni obliki. Takšen elektronski zdravstveni karton ambulantnega bolnika povečuje dostopnost do odprtih virov informacij.
Med dokumenti, ki so na spletu v elektronski obliki, je obrazec ambulantne kartice 025 / y-04, ki se brezplačno prenese in dodeli vsakemu bolniku. Na spletu lahko najdete primere izpolnjevanja tega dokumenta.
Ministrstvo za zdravje s svojo odredbo imenuje dokument tega obrazca glavno računovodstvo zdravstveni dokument ambulantna zdravstvena ustanova. Nič manj pomembna je obrazec zdravstvene kartice 026 / y-2000, njeno elektronsko različico je enostavno najti tudi na internetu.

Postmortalna epikriza v vzorcu ambulantnega kartona

Kakorkoli že povzetek razrešnice mora vsebovati postopen potek zdravljenja, ki v njem odraža vzroke in posledice posega zdravnikov ter uporabo določenih metod vplivanja na bolnika. Pomen epikrize Epikriza je najpomembnejši medicinski dokument, ki zdravnikom različnih oddelkov omogoča »nebolečo« izmenjavo podatkov.

Poleg tega je ta dokument orodje za spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja. Epikriza je še posebej pomembna za tiste kategorije bolnikov, katerih težave zadevajo srčno-žilnega sistema, onkologija, duševnost, tuberkuloza in spolno prenosljive bolezni.

Zato morajo biti bolniki, ki imajo kar koli opraviti s to skupino, pozorni na prisotnost epikrize ob odpustu. Omeniti velja tudi, da je epikriza medicinski dokument, katerega vsebina ni predmet javne objave in je varovana zdravniška skrivnost.

Zdravniški pregledi so predmet zdravi obrazi: nosečnice, otroci, študenti, zaposleni v podjetjih s škodljivimi delovnimi pogoji, osebe v tesnem stiku s prebivalstvom (prehranski delavci, zdravstveni delavci) in osebe, ki trpijo za kakršno koli boleznijo. Faze kliničnega pregleda

  • Dispanzer vključuje 3 stopnje.
  • Ravnanje obvezno preventivni pregledi v podjetjih ali ambulantnih pregledih (otroci, študenti), da bi ocenili zdravstveno stanje, da bi čim prej prepoznali morebitne patološke procese.
  • Nenehno spremljajte osebe, ki so odpeljane v ambulanto. Trajanje opazovanja je odvisno od narave bolezni in se giblje od enega meseca do konca bolnikovega življenja.
  • Analiza dispanzerskega dela. Zdravnik ob koncu vsakega leta izpolni epikrizo mejnika za dispanzerskega bolnika.

Če so specialisti znali pravilno izpolniti izpisek iz ambulantnega kartona, a. Postmortalna epikriza v vzorcu ambulantnega kartona. Posmrtna epikriza vsebuje kratko zgodovino hospitalizacije.

V izvidu urina po ambulantnem kartonu ga ni bilo. Vse to na predlog uprave in zdravnikov specializiranih oddelkov je zelo všeč.

Posmrtna epikriza je vzorec zapisa v ambulantni kartoteki, ki je prišel v svet datotek. Zdravniško potrdilo obrazca 027y je informativni izpisek o zdravstvenem stanju pacienta iz ambulantnega kartona, epikrize oz. Iz karte in posmrtne epikrize z navedbo. Kolegi, mogoče ima kdo kliše posmrtne epikrize za ambulantni karton, želim si manj čečkanja, ampak. V zgodnjih posmrtnih letih svojega zakona, ko je bila še kot Naioleon, ki je lahko, je poskušala.


Epikriza je posplošena presoja lečečega zdravnika ali skupine zdravnikov o bolnikovem zdravstvenem stanju. Prikazuje diagnozo, stopnje poteka bolezni in rezultate njenega zdravljenja. Vse vrste epikriz so si načeloma podobne in se razlikujejo v končnem delu, glavna vsebina pa mora ustrezati odobreni shemi. Odpustnica je eden najpogostejših dokumentov v zdravniška praksa. Številni podobni stacionarni dokumenti so neposredno povezani z njim. Ne glede na vrsto in posamezne lastnosti, epikriza je sklep o vzrokih, ki so povzročili nastanek bolezni, sprejeti ukrepi ah in končna diagnoza.

13. povzetek razrešnice

Sestavljen je z uporabo medicinske terminologije, ki označuje nabor specifičnih zdravila, dani odmerek, čas in pogostost dajanja itd. pomembne nianse. Zdravstvena anamneza po odpustu bolnika ostane pri lečečem zdravniku in se bolniku ne posreduje.


Da bi se z njim seznanil pacient sam ali zdravnik tretje osebe, je treba uradno zaprositi za zdravstveno ustanovo. Odpustnica (vzorec obrazca 027 / y) je v nasprotju z anamnezo bolj splošne narave in ne zahteva navedbe posebnih podatkov skupaj z registracijo v strogi medicinski terminologiji.
Namesto tega je opomba k zgodovini, ki bo uporabna pri nadaljnjih pritožbah bolnika zdravstvena oskrba, pa tudi epikriza je lahko dober razlog za odsotnost z delovnega mesta (zaradi pomanjkanja bolniškega staleža).

Odpustna epikriza: vrste, oblikovanje. vzorec odpustnice

Posmrtna epikriza lečečemu zdravniku ambulantne zdravstvene organizacije osebi, ki ga nadomešča, za vpis v zdravstveni karton. Posmrtna epikriza je sestavljena na. V primeru smrti pacienta se izda mrliški izvid, v katerem se:

Pozor

Epikriza je obvezna sestavni del zdravstvene kartoteke. Vprašanje na temo Ambulantna kartica bolnika je postavila Ksenia


oddelčni ambulantni karton pokojnika z izpolnjeno posmrtno epikrizo in konč. V primeru se izda posmrtna epikriza. OBRAZEC, REVIJA BREZPLAČNO PRENESI postavitev, obrazec, vzorec, dokument Prijave vsebujejo vzorce. Posmrtna epikriza je standard za pisanje različnih vodstvenih dokumentov v ambulantni karton.
Kako potem, pravite, je mogoče, da človek ne žaluje? Zapis vzorca posmrtne epikrize v ambulantni karton.

Odrska epikriza: primer pisanja

V Rusiji je bil pojem "epikriza" poznan v 18. stoletju. Epikriza (iz grščine sodba, odločitev) je zdravnikovo mnenje: o bolnikovem zdravstvenem stanju, simptomih bolezni, vzrokih, diagnozi, predpisanem zdravljenju in njegovih posledicah.

Informacije

Epikriza je obvezen dokument poslovnega medicinskega poteka dela, o njej in se bo razpravljalo v tem članku, kjer bodo obravnavane njegove vrste, pogoji, kompilacija in predloga. Vrste epikriz Mnenje o rezultatih zdravljenja se sestavi, ko bolnik ozdravi ali je odpuščen domov na nadaljnje zdravljenje, ta epikriza se imenuje odpustnica.


Daje priporočila nadaljnje vzdrževanje bolan. Za umrlega bolnika se sestavi obdukcijska epikriza, v kateri se ugotovi vzrok smrti.
V določenih časovnih presledkih med boleznijo, običajno enkrat na 10-14 dni, se sestavi dodatna epikriza, ki jo imenujemo stopenjska epikriza.

Epikriza

Država zmerno. Aktiven, jetra niso tipna, vranica +6 cm An. urin je normalen, an. kri - Hb - 112 lev. - 34 ep.

– 42 tr. - Formula 70 je normalna. Bx krvi - vsi kazalci so normalni. Ultrazvok: jetra brez izrazitega strukturne spremembe stene portalnega bazena so goste, 108x60 mm, zaraščanje vezivnega tkiva, trebušna slinavka: 16x15x18 mm, povečana vranica, 124x46 mm. Transformacija portalne vene. FGDS: s3 in n3 požiralnika določajo 4 vene: 3356 mm cianotične, napete, z več vozlišči, s prehodom na forniks želodca. Zaključek: VRVP 4 stopinje. Gastroduodenitis. CT angiografija: zgornji mezenterična vena 8 mm, intrahepatična ekspanzija žolčevodov do 5 in 10 mm. Diagnoza je bila potrjena 160311 je bila izvedena operacija "Revizija leve veje portalne vene".
Oblikovanje spleno-renalne anastomoze vzporedno. Ligacija leve gonadne vene.
Odpustnica Odpustnica vsebuje zaključek o izidu bolezni v eni od naslednjih formulacij: ozdravitev, nepopolna ozdravitev, stanje brez sprememb, prehod bolezni iz. akutna oblika v kronično, poslabšanje. V primeru nepopolnega okrevanja naredijo napoved, dajo priporočila nadaljnje zdravljenje in bolnikovega režima ocenijo njegovo zmožnost za delo glede na poklic in delovne razmere v naslednjih kategorijah: invalidnost, indicirana je premestitev bolnika na lažje delo, nujna je premestitev v invalidnost. Končno oceno delovne sposobnosti poda in odobri VTEK. V porodniški praksi odpustna epikriza vsebuje podatke o nosečnosti, poteku poroda, porodniški negi, poporodno obdobje, podatke o otroku, vključno s potekom poporodnega obdobja in stanjem novorojenčka ob odpustu.

Posmrtna epikriza na primeru ambulantnega kartona

Če povzamemo, je mogoče opozoriti, da je odpustnica potrebna za bolnika, da ima idejo o tem, kako je bil zdravljen, kakšna diagnoza je bila postavljena in kako naj načrtuje svojo prihodnost. delovna dejavnost in življenje nasploh. Izdelava epikrize Epikriza katere koli vrste in vrste mora vsebovati naslednje podatke:

  • POLNO IME. bolnik, leto rojstva, registracija;
  • diagnoza;
  • glavni simptomi in pritožbe bolnika;
  • stopnje poteka bolezni;
  • rezultate testov ter mnenje lečečega zdravnika in sorodnih specialistov.

Če klinična diagnoza ugotovljeno, lečeči zdravnik to utemelji in predloži zdravniška dokazila. V primerih, ko je bil bolnik operiran oz kirurški poseg, v dokumentu je opis vseh procesov sestavljen po stopnjah.

Postmortalna epikriza v vzorcu ambulantnega kartona

V veljavnih odredbah Ministrstva za zdravje Ruske federacije, vključno z odredbami št. 1030, št. 818, ni pojma "fazna epikriza". Drugi organi nimajo pravice uvajati novih zahtev za vodenje osnovne zdravstvene dokumentacije.

Razlogi: " zvezni zakon»O temeljih varovanja zdravja državljanov v Ruska federacija» 323-FZ (s spremembami 21. julija 2014) 14. člen. Pristojnosti zveznih organov državna oblast v zdravstvu...

2. Pooblastila zveznega izvršilnega organa, ki opravlja funkcije oblikovanja in izvajanja državne politike in pravne ureditve na področju zdravstvenega varstva (v nadaljnjem besedilu: pooblaščeni zvezni izvršilni organ), vključujejo: ...
Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje z dne 17. novembra 2009 N 1085 (ime organizacije, ki je izdala sklep) Posmrtna epikriza (zaključek o ugotovitvi smrti osebe, ki je umrla zunaj zdravstvene organizacije) 1. Priimek, ime, patronim 2. Datum rojstva » » 3. Naslov prebivališča (kraj bivanja) 4. Kraj ugotovitve smrti (pregled trupla) Datum » » 20, čas (ure) 5. V prisotnosti (navedite) 6. Znane okoliščine smrti 7. Zunanji pregled trupla (z namenom ugotovitve vidnih znakov nasilne smrti - sledi mehanskih poškodb in asfiksije, zastrupitve, ekstremnih temperatur, elektrike in drugo) 8. Zaključek (podčrtaj): klinična smrt pred prihodom zdravstveni delavci; biološka smrt pred prihodom zdravstvenih delavcev; smrt med zdravljenjem.
Zdravstvena anamneza se zbira vsak dan. Tretji dan bolezni ali če je bolnik v bolnišnici več kot deset dni ali ga je treba premestiti k drugemu zdravniku, se izpolni stopenjska epikriza, ki opisuje bolnikovo stanje, imenovanje diagnostike. medicinski ukrepi. Opis se lahko razlikuje glede na obdobje opazovanja, v katerem je izpolnjen, resnost bolnikove bolezni, ali je bila diagnoza postavljena ali ne. Pogoji

  • Če diagnoza ni postavljena, epikriza obravnava domnevno diagnozo in diagnostične ukrepe za njeno potrditev.
  • Če je diagnoza že postavljena, sta opisana stadij bolezni in njena prognoza. Opisane so bolnikove pritožbe, laboratorijske in instrumentalne študije.
  • V nadaljevanju epikriza mejnika opisuje učinkovitost zdravljenja, odmerke glavnih zdravil in spremembe v terapiji.

Odpri dokument v galeriji:


Besedilo dokumenta:

Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje z dne 17. novembra 2009 N 1085

____________________________________________________ (naziv organizacije, ki je izdala sklep) Mrliško epikrizo (zaključek o ugotovitvi smrti osebe, ki je umrla izven zdravstvene organizacije) ______________________________ _________________________________________________________________ 4. Kraj razglasitve smrti (pregled trupla) ________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Datum "____" ______________ 20___ čas __________________ (ure) _______ 6. Znane okoliščine smrti Zunanji pregled truplo (z namenom ugotovitve vidnih znakov nasilne smrti - sledi mehanske poškodbe in zadušitve, zastrupitve, izpostavljenost ekstremnim temperaturam, elektriki in drugo) __________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 8. Zaključek (podčrtaj): klinična smrt pred prihodom zdravstvenih delavcev; biološka smrt pred prihodom zdravstvenih delavcev; smrt med zdravljenjem. Zdravnik (bolničar, pomočnik zdravnika) _________________________ _______________ __________________________ položaj začetnice podpisa, priimek "_____" _________________ 20_____ Strinjam se z registracijo dejstva smrti brez obdukcije. _____________________________________________________________________________ (stopnja sorodstva s pokojnikom, razlogi za zakonito zastopanje) _________________________ _____________ "___" ___________ 20___ začetnice, priimek podpis Uslužbenec organa za notranje zadeve (vodja preiskovalne skupine): Za klic preiskovalne skupine ni razlogov. ______________________ ___________ _____________________ položaj podpis začetnice, priimek "___" _________________ 20___ ___________ čas

Priloge k dokumentu:

  • (Adobe Reader)

Katere druge dokumente imate?

Kaj še prenesti na temo "Zaključek":

  • Predhodno mnenje strokovnjaka svetovalne skupine republiškega, regionalnega (mestnega) medresorskega strokovnega sveta o ugotavljanju vzročne zveze bolezni, ki so povzročile invalidnost ali smrt pri osebah, ki so jih prizadele černobilske nesreče, druge sevalne nesreče.

  • Ni skrivnost, da je pravno kompetenten pristop k pripravi sporazuma ali pogodbe jamstvo za uspeh transakcije, njeno preglednost in varnost za nasprotne stranke. Zakon o delovnih razmerjih ni izjema.

  • V postopku gospodarska dejavnost veliko podjetij najpogosteje uporablja pogodbo o dobavi. Zdi se, da bi moral biti ta preprost, v svojem bistvu dokument popolnoma razumljiv in nedvoumen.

Epikriza je posplošena presoja lečečega zdravnika ali skupine zdravnikov o bolnikovem zdravstvenem stanju. Prikazuje diagnozo, stopnje poteka bolezni in rezultate njenega zdravljenja. Vse vrste epikriz so si načeloma podobne in se razlikujejo v končnem delu, glavna vsebina pa mora ustrezati odobreni shemi.

Odpustnica je eden najpogostejših dokumentov v medicinski praksi. Številni podobni stacionarni dokumenti so neposredno povezani z njim. Ne glede na vrsto in posamezne značilnosti je epikriza sklep o vzrokih, ki so privedli do nastanka bolezni, sprejetih ukrepih in končni diagnozi.

Lastnosti dokumenta

Odvisno od bolnikovega stanja in sprejetih ukrepov lahko povzetek odpustnice iz anamneze vključuje priporočila lečečega zdravnika o nadaljnjem okrevanju bolnika in navaja številne omejitve zanj pri nadaljnji delovni dejavnosti. Ta dokument je lahko utemeljen razlog za odpoved ali delno oprostitev težkega in specifičnega dela, ki ga je bolnik prej opravljal.

Odpustno epikrizo iz bolnišnice je mogoče vpisati v anamnezo in razno zdravniška potrdila. Če se bolnik zdravi ambulantno, bo vnos ustrezne epikrize s strani zdravnika v kartico služil kot dodatna spodbuda za njegovo hospitalizacijo. Na primer, podatki o zdravstveni anamnezi otroka se morajo odražati ne samo v njegovi kartici, temveč tudi podvojiti v epikrizi po določeno obdobje- 1, 3, 5 let in zadnji vstop - pri 16 letih, v času njegovega prenosa v kliniko za odrasle.

V anamnezi bolnišničnih bolnikov se sestavi odpustnica v brez napake odražati vse ukrepe, sprejete za zdravljenje in postopne spremembe bolnikovega stanja v celotnem obdobju hospitalizacije.

Vrste epikriz

Odvisno od situacije in stanja bolnika je lahko dokument več vrst:

  • mejnik;
  • posmrtno;
  • prenosljiv;
  • praznjenje.

Stopenjska epikriza je sestavljena z nepojasnjeno diagnozo, to je verjetnostjo določene bolezni. Odseva možne možnosti zdravljenje ali kompleks preventivni ukrepi skupaj z rezultati na vsaki stopnji. Ta dokument se praviloma izda vsakih 7-14 dni.

Obsmrtna epikriza se izda v primeru smrti v zdravstveni ustanovi. Navaja vzrok smrti pacienta in ukrepe reanimacijske ekipe za vrnitev pacienta v življenje z obvezno navedbo razlogov in dejavnikov za neučinkovitost sprejetih ukrepov. Obdukcijski izvid patologa mora biti v strogem vrstnem redu priložen posmrtni epikrizi.

Oblika premestitvene epikrize se praktično ne razlikuje od odpustne, edino, kar je med drugim navedeno, je razlog za premestitev bolnika iz enega oddelka ali bolnišnice v drugega.

Povzetek odpustnice v anamnezi

Oba dokumenta sta tesno povezana in odražata bolnikovo stanje med hospitalizacijo, med zdravljenjem in v končni fazi odpusta. Vpliva tudi epikriza poznejše življenje bolnika, ob upoštevanju prenesene bolezni.

nekaj zdravstveni delavci pogosto osredotočajo na anamnezo pacienta in ne na epikrizo, saj jo potrebujejo za svoje poročanje. Ni nenavadno, da bolnik po vseh zdravljenjih in preventivnih ukrepih v bolnišnici ali kliniki zapusti zdravstveno ustanovo brez odpustne epikrize iz anamneze.

Vzorec tega dokumenta je kodiran s posebno pisavo in je označen kot "obrazec 027 / y". Ta oznaka mora biti v zgornjem desnem kotu obrazca tako v ročni kot v tiskani obliki.

Razlika med anamnezo in epikrizo

Anamneza in odpustnica sta zdravniški potrdili, ki opisujeta potek bolnikovega zdravljenja. Zgodovina pomeni podrobno in opis po korakih vse posege in reakcije nanje pri pacientu. Izdano je z medicinsko terminologijo, ki označuje nabor določenih zdravil, uporabljeni odmerek, čas in pogostost dajanja ter druge pomembne nianse.

Zdravstvena anamneza po odpustu bolnika ostane pri lečečem zdravniku in se bolniku ne posreduje. Da bi se z njim seznanil pacient sam ali zdravnik tretje osebe, je treba uradno zaprositi za zdravstveno ustanovo.

Odpustnica (vzorec obrazca 027 / y) je v nasprotju z anamnezo bolj splošne narave in ne zahteva navedbe posebnih podatkov skupaj z registracijo v strogi medicinski terminologiji. Namesto tega je opomba k zgodovini, ki bo uporabna pri kasnejših zahtevah pacienta za zdravniško pomoč, epikriza pa lahko služi kot dober razlog za odsotnost z delovnega mesta (zaradi pomanjkanja bolniškega staleža).

Ambulantno

Odpustnica je še posebej pomembna za ambulantne bolnike, ki potrebujejo pomoč drugega zdravnika ali tretje osebe. zdravstveni zavod, kot tudi za otroke, ki jih je treba s starostjo premestiti iz pediatrični oddelek v odraslo osebo.

Če povzamemo, je mogoče opozoriti, da je odpustnica potrebna za bolnika, da ima predstavo o tem, kako je bil zdravljen, kakšna diagnoza je bila postavljena in kako naj načrtuje svoje delo in življenje na splošno.

Izdelava epikrize

Epikriza katere koli vrste in vrste mora vsebovati naslednje podatke:

  • POLNO IME. bolnik, leto rojstva, registracija;
  • diagnoza;
  • glavni simptomi in pritožbe bolnika;
  • stopnje poteka bolezni;
  • rezultate testov ter mnenje lečečega zdravnika in sorodnih specialistov.

Če je ugotovljena klinična diagnoza, jo lečeči zdravnik utemelji in predloži medicinske dokaze. V primerih, ko je bil pacient operiran ali je bil izveden kakršen koli kirurški poseg, je opis vseh procesov sestavljen v dokumentu po fazah.

V vsakem primeru mora odpustnica vsebovati postopen potek zdravljenja, ki odraža vzroke in posledice posega zdravnikov ter uporabo določenih metod vplivanja na bolnika.

Pomen epikrize

Epikriza je najpomembnejši medicinski dokument, ki zdravnikom različnih oddelkov omogoča »nebolečo« izmenjavo podatkov. Poleg tega je ta dokument orodje za spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja.

Epikriza je še posebej pomembna za tiste kategorije bolnikov, katerih težave so povezane s srčno-žilnim sistemom, onkologijo, duševnostjo, tuberkulozo in spolno prenosljivimi boleznimi. Zato morajo biti bolniki, ki imajo kar koli opraviti s to skupino, pozorni na prisotnost epikrize ob odpustu.

Omeniti velja še, da je epikriza medicinski dokument, katerega vsebina ni predmet javne objave in je zaščitena.

Vzroki za nastanek in razvoj bolezni, razlogi in rezultati zdravljenja, oblikovani po zaključku zdravljenja ali na določeni stopnji le-tega. Epikriza je obvezen del zdravstvene dokumentacije. Odvisno od značilnosti poteka in izida bolezni lahko epikriza vsebuje presojo o prognozi bolnika, sklep o potrebi po njegovem nadaljnjem spremljanju ter zdravniška in porodna priporočila. V primeru smrti se v epikrizi navede vzrok smrti.

Vrste epikriz

Potreba po pisanju epikrize se pojavi v različna obdobja opazovanje bolnika. Epikriza se vpiše v zdravstveni karton ambulantnega bolnika zaradi ocene rezultatov zdravniškega pregleda (1-2 krat letno), po potrebi pa tudi zaradi utemeljitve nadaljevanja zdravljenja ob napotitvi bolnika v VKK in med hospitalizacijo. V zgodovino razvoja otroka se vpiše epikriza v obliki rezultatov zdravniškega opazovanja, ko otrok dopolni 1, 3 in 7 let, pa tudi pri 18 letih, ko je najstnik premeščen. v kliniko za odrasle. V zdravstveni kartoteki bolnišničnega bolnika (zgodovina primera) epikrize odražajo rezultate bolnikovega bivanja v bolnišnici vsakih 10-14 dni (stopenjska epikriza), ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice (odpustna epikriza), ko je premešča v drugo zdravstveno enoto (transferna epikriza), v primeru smrti bolnika pa se izdela obsmrtna epikriza, ki se naknadno dopolni s patoanatomsko epikrizo.

Vse vrste epikriz vsebujejo:

  • del potnega lista;
  • podrobna klinična diagnoza;
  • pritožb, večina pomembna informacija iz anamneze o glavnih stopnjah bolezni;
  • podatki o pregledu, ki potrjujejo diagnozo tako osnovne bolezni kot njenih zapletov;
  • strokovni nasvet.

Fundacija Wikimedia. 2010.

Sopomenke:

Oglejte si, kaj je "Epikriza" v drugih slovarjih:

    - (iz grškega sklepa o epikrizi), zdravnikov sklep o bolnikovem stanju, diagnozi in prognozi bolezni, vključno z zdravstvenimi in porodnimi priporočili. Zapisuje se v anamnezo vsakih 10-14 dni (etapi epikrize) in ob odpustu iz bolnišnice ... ... Sodobna enciklopedija

    - (iz grške odločitve o epikrizi) zdravnikov sklep o bolnikovem stanju, diagnozi in prognozi bolezni, vključno z zdravstvenimi in porodnimi priporočili. Zapisano v anamnezi vsakih 10-14 dni. (etapi epikrize) in ob odpustu iz bolnišnice ... ... Veliki enciklopedični slovar

    epikrizo- a, m. épicrise f., germ. Epikriza gr. epi po + krizi odločitev. V medicini je končna ugotovitev o tem, čigava je l. bolezen (običajno na koncu anamneze). ALS 1. Obdukcija je končana. Patolog je v epikrizi zapisal, da ... Zgodovinski slovar galicizmov ruskega jezika

    Obst., število sinonimov: 1 sklep (51) Slovar sinonimov ASIS. V.N. Trishin. 2013 ... Slovar sinonimov

    AMPAK; m [iz grščine. epi po in kriza odločitev, eksodus] Med. Končni sklep zdravnika, zapisan v zgodovini bolezni. * * * Epikriza (iz grške epíkrisis odločitev), zdravnikov sklep o bolnikovem stanju, diagnozi in prognozi bolezni, ... ... enciklopedični slovar

    I Epikriza (epicrisis; grško epikrisis sodba, odločitev) je sodba o bolnikovem stanju, o diagnozi, vzrokih in razvoju bolezni, o smiselnosti in rezultatih zdravljenja, oblikovana po končanem zdravljenju ali v določeni fazi. .. Medicinska enciklopedija

    - (epi ... gr. krisis sklep) sklepni del anamneze, ki vsebuje utemeljitev končne diagnoze in zdravljenja ter med. prognozo ter terapevtska in preventivna priporočila. Nov slovar tuje besede. od EdwART,… … Slovar tujih besed ruskega jezika

    - (epikriza; grško epikrisis sodba, sklep) sodba o diagnozi, vzrokih, patogenezi bolezni in rezultatih njenega zdravljenja, narejena po koncu zdravljenja ali v njegovi določeni fazi in zapisana v zdravstveni dokumentaciji ... Velik medicinski slovar

    - (iz grške odločitve epíkrisis, definicija) zdravniški zaključek, ki vsebuje informacije o bolnikovem stanju, diagnozi in prognozi bolezni, medicinskih in porodnih priporočilih itd. Zapisano v zdravstveni zgodovini (Glej Zdravstvena zgodovina) vsakih 10 14 dni .. . Velika sovjetska enciklopedija