Zemljevid postopka nege za polnjenje vzorcev preležanin. Zakonodajni okvir Ruske federacije Odredba 123 Preprečevanje preležanin Registracija anamneze

INDUSTRIJSKI STANDARD

Sistem standardizacije v zdravstvu Ruske federacije

Protokol vodenja bolnika. Preležanine (L.89)

1 področje uporabe

1 področje uporabe

Za izvedbo veljajo zahteve industrijskih standardov zdravstvena oskrba vsi bolniki z dejavniki tveganja za nastanek razjede zaradi pritiska po dejavnikih tveganja in se zdravijo v bolnišnici.

2. Namen razvoja in implementacije

Izvajanje sodobne metodologije za preprečevanje in zdravljenje preležanin pri bolnikih z različnimi vrstami patologije, povezane s podaljšano nepremičnostjo.

3. Naloge razvoja in implementacije

1. Uvedba sodobnih sistemov za ocenjevanje tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska, izdelava preventivnega programa, zmanjševanje pojavnosti razjed zaradi pritiska in preprečevanje okužbe z razjedami zaradi pritiska.

2. Pravočasno zdravljenje preležanin, odvisno od stopnje njihovega razvoja,

3. Izboljšanje kakovosti in zmanjšanje stroškov zdravljenja bolnikov zaradi uvedbe tehnologij za varčevanje z viri.

4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s tveganjem za nastanek preležanin.

4. Klinična epidemiologija, medicinski in socialni pomen

Statističnih podatkov o pojavnosti preležanin v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije praktično ni. Toda glede na študijo v regionalni klinični bolnišnici Stavropol, zasnovani za 810 postelj, s 16 bolnišničnimi oddelki, je bilo v letih 1994-1998 registriranih 163 primerov preležanin (0,23%). Pri vseh se je zapletla okužba, ki v celotna struktura bolnišničnih okužb 7,5 %.

Po podatkih angleških avtorjev se preležanine pojavijo pri 15-20% bolnikov v zdravstvenih in preventivnih ustanovah. Glede na študijo, izvedeno v Združenih državah Amerike, je približno 17% vseh hospitaliziranih bolnikov v nevarnosti za nastanek razjed zaradi pritiska ali jih že ima.

Ocenjeni stroški zdravljenja razjed zaradi pritiska na pacienta so med 5.000 in 40.000 $. Po D. Waterlowu so v Združenem kraljestvu stroški oskrbe bolnikov s preležaninami ocenjeni na 200 milijonov funtov sterlingov in se povečajo za 11 % letno zaradi stroškov zdravljenja in podaljšanja trajanja hospitalizacije.

Poleg ekonomskih (neposrednih medicinskih in nemedicinskih) stroškov, povezanih z zdravljenjem preležanin, je treba upoštevati tudi nematerialne stroške: hudo telesno in moralno trpljenje bolnika.

Neustrezni antidekubitalni ukrepi vodijo do znatnega povečanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih s kasnejšim zdravljenjem dekubitalnih razjed in njihovo okužbo. Trajanje pacientove hospitalizacije se poveča, obstaja potreba po ustreznih oblogah (hidrokaloidi, hidrogeli itd.) In zdravilnih (encimi, protivnetna sredstva, sredstva za izboljšanje regeneracije) sredstvih, orodjih in opremi. V nekaterih primerih je potrebno operacija preležanine III-IV stopnje.

Povečajo se tudi vsi drugi stroški, povezani z zdravljenjem preležanin.

Z ustreznim preprečevanjem preležanin lahko preprečimo njihov nastanek pri ogroženih bolnikih v več kot 80 % primerov.

Ustrezna preventiva preležanin torej ne bo le zmanjšala finančnih stroškov zdravljenja razjede zaradi pritiska, temveč tudi izboljšala kakovost bolnikovega življenja.

5. Splošna vprašanja

Patogeneza

Pritisk na kostne izbokline, trenje in strižne (strižne) sile vodijo do preležanin. Dolgotrajno (več kot 1-2 uri) delovanje pritiska vodi do vaskularne obstrukcije, stiskanja živcev in mehkih tkiv. V tkivih nad kostnimi izboklinami sta motena mikrocirkulacija in trofizem, razvije se hipoksija, ki ji sledi razvoj preležanin.

Poškodba mehkih tkiv zaradi trenja se pojavi pri premikanju bolnika, ko je koža v tesnem stiku z grobo površino. Trenje povzroči poškodbe tako kože kot globljih mehkih tkiv.

Strižna poškodba nastane, ko je koža nepremična in pride do odmika globlje ležečih tkiv. To vodi v moteno mikrocirkulacijo, ishemijo in poškodbo kože, največkrat ob prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja za nastanek preležanin (glej priloge).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska so lahko reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) ali ireverzibilni (npr. starost), intrinzični ali ekstrinzični.

Notranji dejavniki tveganja

reverzibilen

nepovraten

izčrpanost

Senilna starost

Omejena mobilnost

anemija

Nezadosten vnos beljakovin askorbinska kislina

Dehidracija

hipotenzijo

Urinska in/ali fekalna inkontinenca

Nevrološke motnje (senzorične, motorične)

reverzibilen

nepovraten

Motnje perifernega krvnega obtoka

tanka koža

Anksioznost

Zmedeni um

Zunanji dejavniki tveganja

reverzibilen

nepovraten

Slaba higienska nega

Večja operacija

Gube v postelji in/ali spodnjem perilu

ki traja več kot 2 uri

Posteljne ograje

Naprave za pritrjevanje pacienta

Poškodbe hrbtenice, medeničnih kosti, trebušnih organov

Poškodba hrbtenjače

Uporaba citotoksičnih zdravil

Nepravilna tehnika premikanja bolnika v postelji

Waterlow lestvica za oceno tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska

Tip telesa:
telesna teža glede na višino

Tla
Starost, leta

Posebni dejavniki tveganja

Povprečje

zdravo

Podhranjenost kože, kot je terminalna kaheksija

Nad povprečjem

Cigareta

debelost

Pod povprečjem

edematozna

Lepljivo (visoka temperatura)

75-81
nad 81

Odpoved srca

Periferna vaskularna bolezen

Sprememba barve

Razpoke, lise

Inkontinenca

Mobilnost

Nevrološke motnje

Popolna kontrola/preko katetra

na primer sladkorna bolezen,

Nemirna, sitna

multipla skleroza, možganska kap,

Samo sonda za hranjenje/tekočine

motorična/senzorična, paraplegija

periodično

Apatičen

Ne peroralno / anoreksija

Skozi kateter / fekalna inkontinenca

Omejena mobilnost

Iztrebki in urin

Inerten

Priklenjen na stol

Večja operacija/travma

Ortopedski - pod pasom, hrbtenica;

Več kot 2 uri na mizi

Zdravljenje z zdravili

Citostatična zdravila

Preprečevanje preležanin

preležanina- nekroza (umrtje kože) s podkožno maščobno plastjo in drugimi mehkimi tkivi, ki se razvije kot posledica dolgotrajno stiskanje in lokalne cirkulacijske motnje.

Dejavniki razvoja razjede zaradi pritiska

  • stiskanje
  • trenje
  • pristranskost
  • nepremičnost
  • vročina
  • slabokrvnost
  • podhranjenost
  • zmanjšana telesna teža
  • poškodba hrbtenjače

Lokalizacija preležanin: vrat, lopatice, križnica, komolci, pete.

Faze nastanka preležanin

  1. blanširanje kože, ki ga nadomesti hiperemija, cianoza
  2. lezija povrhnjice, se kaže v obliki mehurčka na ozadju eritema
  3. poškodbe kože po celotni debelini
  4. uničenje kože vse do kosti

Preprečevanje preležanin

Preležanine je lažje preprečiti kot zdraviti!

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17. aprila 2002 N 123 "O odobritvi industrijski standard»Protokol vodenja bolnika. Preležanine."

Za preprečevanje preležanin je treba dosledno upoštevati naslednje zahteve:

1. Za zmanjšanje stopnje in trajanja kompresije kožo:

  • vsaki 2 uri spremenite položaj pacienta v postelji, ga obrnite (položaj Fowlerja, Sims), istočasno drgnite kožo z 10% raztopino kafrov alkohol;
  • da zmanjšate pritisk na križnico, je treba glavo postelje dvigniti za največ 45 stopinj;
  • ko je pacient v postelji, se uporabljajo posebni krogi, ki se položijo pod križnico, kalcanalne tuberkule, komolce, zatilje, da se izognejo stiku teh izboklin s podporno površino;
  • najučinkovitejša uporaba posebnih antidekubitalnih vzmetnic.

V primeru uporabe invalidskega vozička mora biti njegov sedež dovolj širok, da se bolnik lahko obrača.

2. Za zmanjšanje trenja kože na podporni površini:

  • rjuhe morajo biti tesne, suhe, brez gub, brazgotin, drobtin;
  • potrebno je skrbeti za kožo perineuma (hraniti suho);
  • pravočasno prepoznati in zdraviti praske in druge poškodbe kože.

3. Popolna prehrana z zadostno vsebnostjo beljakovin, vitaminov in tekočine

  • Tekočina - najmanj 1,5 litra (količino tekočine določi zdravnik).
  • Beljakovine - najmanj 10 g (skuta, meso, ribe, ajda, zdrob, riž, zeleni grah).
  • Askorbinska kislina (vitamin C) - vsaj 500-1000 mg na dan.

Moderno zdravila za zdravljenje preležanin: Panthenol - aerosol, Solcoseryl - gel in mazilo, Levosin, Deoxykol

Dejavniki tveganja

  • kaheksija;
  • anemija;
  • dehidracija;
  • enureza / enkopreza;
  • Patologije živčnega sistema;
  • ishemija;
  • Tanka koža;
  • Anksioznost;
  • zamegljenost zavesti;
  • koma;
  • Kršitev higienskih pravil;
  • Deli bolniške postelje;
  • poškodba hrbtenjače;
  • Uporaba citostatikov;
  • Stara leta;

Področja razvoja preležanin

  • Skladnost s higieno bolnika;
  • Pravilno izbrana prehrana;
  • Usposabljanje sorodnikov.

Model bolnika

Dieta po standardu naročila

Preprečevanje preležanin - ukaz 123 Ministrstva za zdravje (protokol)

17.04.2002 Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je izdalo ukaz št. 123 o odobritvi industrijskega standarda »Protokol vodenja bolnikov. Preležanine." Ta ukaz Ministrstvo za zdravje št. 123 vsebuje osnovne informacije o preležaninah in potrebnih preventivnih ukrepih.

Industrijski standard za rane zaradi pritiska

Področje uporabe odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Določbe tega medicinski protokol Ministrstvo za zdravje št. 123 se uporablja za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov s tveganjem za razjede zaradi pritiska, ki so podvrženi terapevtsko zdravljenje v bolnišnicah.

Namen razvoja in izvajanja odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Protokol Ministrstva za zdravje št. 123 je namenjen spodbujanju najnovejša tehnologija preventivni ukrepi in zdravljenje nekroze pri ljudeh z različnimi boleznimi, ki vodijo do prisilnega dolgotrajnega bivanja v negibnem položaju.

Naloge za razvoj in implementacijo Protokola št. 123

Glavne naloge odredbe Ministrstva za zdravje št. 123:

  1. Uvedba inovativnih tehnologij za oceno stopnje tveganja za razjede zaradi pritiska, ustvarjanje preventivni načrt, zmanjšanje števila primerov z nastalimi preležaninami in preprečevanje infekcijsko vnetje preležanine.
  2. Zgodnje zdravljenje nekroze glede na stopnjo njihovega nastanka.
  3. Izboljšanje kakovosti in znižanje stroškov terapije za bolnike, zahvaljujoč uvedbi tehnologij, ki varčujejo z viri.
  4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ki jim grozi nekroza.

Kot glavno nalogo protokol obravnava neposredno preprečevanje preležanin.

Klinična epidemiologija, medicinski in socialni pomen

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 omenja tudi statistiko razvoja preležanin pri bolnikih. Statističnih podatkov o pojavnosti te bolezni pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnicah v Ruski federaciji, je malo.

Pomembno! Vendar pa so v 4 letih v bolnišnici Stavropol zabeležili 153 primerov preležanin na 800 bolnikov. Poleg tega je bil vsak od njih zapleten zaradi okužbe.

V Angliji po navedbah socialne delavke, se preležanine razvijejo pri približno 1/5 bolnikov. V Ameriki je enako število bolnikov bodisi v nevarnosti za nekrozo bodisi že ima preležanine. Odredba št. 123 obravnava preležanine kot gospodarski problem. Stroški zdravljenja preležanin, ki so se pojavile, so ocenjeni na razočarajoče številke. Vsako leto se stroški oskrbe takšnih bolnikov povečajo za deset odstotkov.

Odredba ministrstva za zdravje poudarja tudi dejstvo, da je poleg materialnih stroškov za zdravljenje nastajajočih nekroz pri bolnikih vredno upoštevati hudo moralno in fizično trpljenje bolnikov.

Nepravilno zdravljenje in preprečevanje preležanin izzove rast potrebni stroški v medicini za odpravo nekroze in nastalih zapletov. Poleg tega je bolnik prisiljen ostati dlje v bolnišnični objekt. Povečujejo se izdatki za posebna antidekubitalna zdravila, pripomočke, opremo. Včasih se je treba zateči tudi k kirurški poseg pri končne faze razvoj nekroze. Za druge metode zdravljenja je treba porabiti velike količine denarja.

V skladu s protokolom Ministrstva za zdravje št. 123 se je s pravilno izvedenimi preventivnimi ukrepi pri večini bolnikov mogoče izogniti pojavu nekroze.

Pomembno! Pravilno preventivno delovanje omogoča poleg zmanjšanja stroškov zdravljenja bolnika izboljšanje njegove kakovosti življenja.

Splošna vprašanja odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Odredba št. 123 obravnava preležanine kot nekrotične spremembe tkiva.

Preležanine nastanejo pri dolgotrajnem pritisku ali trenju kože na trdo površino. Hkrati so žile stenozirane in živci na stisnjenem območju so stisnjeni, kar moti prehrano tkiv.

Poleg tega se lahko razvijejo nekrotične spremembe zaradi striženja, ko je koža nepremična in mehkih tkiv pod njim so predmet gibanja. V tem primeru pride do okvare oskrbe s krvjo na tem območju, koža je poškodovana.

Dejavniki tveganja

Odredba št. 123 postavlja preležanine kot nekroze, ki nastanejo kot posledica reverzibilnih in ireverzibilnih vzrokov.

  • kaheksija;
  • anemija;
  • Pomanjkanje beljakovin in vitamina C v hrani;
  • dehidracija;
  • Zmanjšan krvni tlak;
  • enureza / enkopreza;
  • Patologije živčnega sistema;
  • ishemija;
  • Tanka koža;
  • Anksioznost;
  • zamegljenost zavesti;
  • koma;
  • Kršitev higienskih pravil;
  • Zloženo posteljno perilo ali pacientova oblačila;
  • Deli bolniške postelje;
  • Predmeti za pritrditev pacienta;
  • Poškodbe aksialnih delov okostja ali notranjih organov;
  • poškodba hrbtenjače;
  • Uporaba citostatikov;
  • Kršitev pravil premikanja pacienta.
  • Stara leta;
  • Velik operacija več kot dve uri.

Da bi ugotovili, kako verjetno je, da bolnik razvije nekrozo, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje št. 123 "Dekubitusi", morate uporabiti lestvico tveganja Waterlow. Z njegovo pomočjo se točke izračunajo na podlagi številnih dejavnikov, vključno s pacientovo postavo, spolom in starostjo, tipom kože in drugimi.

Protokol predpisuje dnevno izračunavanje stopnje nevarnosti razjed zaradi pritiska pri tistih bolnikih, ki so prisiljeni ostati dolgo časa v fiksnem položaju.

Številko, pridobljeno po izračunih, je treba vnesti v protokol za obvladovanje te bolezni in takoj začeti s preventivnimi ukrepi.

Področja razvoja preležanin

Območja tveganja za nekrozo so lahko različna in odvisna od drže, v kateri za dolgo časa bolnik ostane.

Protokol Ministrstva za zdravje št. 123 opredeljuje dve skupini območij tveganja:

  1. Najpogosteje se nekrotične spremembe pojavijo ob ušesih, v torakalni predel hrbtenica, sakralni predel, na proksimalnem delu stegna, v predelu male golenica, na zadnjici, v komolčni sklep, v bližini petnih izrastkov.
  2. Veliko manj pogosto lahko nekroza prizadene okcipitalno in lopatično regijo, falange prstov.

Klinična slika in diagnostične značilnosti

Protokol Ministrstva za zdravje št. 123 deli razvoj preležanin na več stopenj. Simptomi imajo svoje značilnosti na vsaki stopnji nastanka nekroze:

  1. Obilno krvavitev kože, vendar njihova celovitost ni kršena.
  2. Luščenje zgornje plasti kože, začetek nekrotičnega procesa dermisa in podkožja.
  3. Gnojni izcedek iz razjede, nekrotične spremembe pokrivajo mišično tkivo.
  4. Nekroza prizadene vsa tkiva, nastane razjeda, kjer so vidni deli kosti.

Diagnoza "dekubitus" se postavi na podlagi rezultatov pregleda pri zdravniku. Upoštevani so tudi laboratorijski izvidi o sestavi izcedka iz razjede in bolečine oseba.

Protokol št. 123 predlaga preučitev nalezljive bolezni, ki so posledice razvoja nekroze, kot so bolnišnične okužbe.

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 predpisuje evidentiranje vseh prejetih podatkov v negovalni kartoteki opazovanja in nege pacientov.

Splošni pristopi k preprečevanju preležanin po standardu št. 123

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 pomeni, da preventivne ukrepe izvajajo medicinske sestre po usposabljanju.

Cilji preprečevanja, v skladu s protokolom Ministrstva za zdravje št. 123:

  • Zmanjšano stiskanje kostnih izboklin;
  • Preprečiti trenje in premikanje tkiv v času premikanja pacienta ali z nepravilno izbranim položajem zanj;
  • Redno pregledovanje kože pacienta na območju z visokim tveganjem;
  • Skladnost s higieno bolnika;
  • Pravilno izbrana prehrana;
  • Učenje pacienta, kako si pomagati pri gibanju;
  • Usposabljanje sorodnikov.

Model bolnika

V skladu s protokolom Reda dekubitusa 123 so potrebni preventivni ukrepi za hudo bolne bolnike. lažnivi ljudje ki je dosegel več kot deset točk po lestvici tveganja Waterlow, bivanje v bolnišničnem okolju.

Protokol za preležanine velja posebej za tiste bolnike, ki se zdravijo v onkoloških, travmatoloških, nevroloških, nevrokirurških in intenzivnih enotah.

Zahteve odredbe veljajo za bolezni, ki imajo za posledico nepokretnost bolnika.

Značilnosti oskrbe pacientov v protokolu št. 123

  1. Bolnik je upravičen do posebne postelje, v kateri morata biti na obeh straneh držala in mehanizem za dvig zgornjega dela postelje. Njegova višina mora biti približno enaka ravni sredine stegna medicinske sestre.
  2. Ta postelja mora imeti možnost spreminjanja višine, tako da jo bolnik lahko sam zapusti.
  3. Treba je izbrati pravo vzmetnico proti preležaninam. Pod stopala namestite posebne penaste valje.
  4. Posteljnina mora biti bombažna.
  5. Vsaki dve uri je treba spremeniti položaj bolnika, tudi ponoči. Po spremembi drže preglejte kožo.
  6. Pacienta previdno premaknite in ga dvignite s postelje.
  7. Masažo je treba opraviti šele po nanosu posebnega vlažilca.
  8. Pacienta umijte s tekočim milom, kožo posušite z mokrimi gibi.
  9. Uporabljajte nepremočljive plenice in rjuhe.
  10. Spodbujajte samostojno gibanje pacienta, naučite tega.
  11. Zagotovite usposabljanje ljubljenim.
  12. Izogibajte se prekomernemu izsušitvi ali zalivanju kože.
  13. Spremljajte bolnikovo posteljo, odstranite drobtine, gube.
  14. Pacienta naučite izvajati dihalne vaje, podpirajte pri tem.

Dieta po standardu naročila

Protokol priporoča tudi preprečevanje razjed zaradi pritiska s pomočjo pravilna prehrana. Na podlagi podatkov ukaza Ministrstva za zdravje št. 123 mora bolnikov jedilnik vključevati vsaj 120 gramov beljakovin in približno en gram vitamina C na dan. Obroki naj vsebujejo dovolj kalorij.

Obrazec za soglasje po obveščenem protokolu

Standardna rana zaradi pritiska zahteva zdravljenje le po volji osebe. Preden opravite zdravniški poseg, morate bolnika vzeti prostovoljno soglasje, v skladu s členom 32 Osnov zakonodaje Ruske federacije o zaščiti državljanov.

Če pacientovo dobro počutje ne more izraziti svojega mnenja o tej zadevi in ​​je zdravniška intervencija nujna, mora problem rešiti konzilij ali lečeči zdravnik. Po tem mora o svojih dejanjih obvestiti bolnišnično osebje.

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 predpisuje naravo in zaporedje preventivnih ukrepov proti dekubitusu, ki jih je treba usklajevati z bolnikom na papirju, če ni mogoče, z njegovimi svojci. Standard "Decubituses" prav tako zavezuje, da bolniku zagotovi popolne informacije o ciljih njihovega preprečevanja in vse možnih zapletov in tveganja.

Naročilo 123 preležanin

križnica - 36%
Zadnjice - 21%
Pete - 25%
dr. mesta 2-4%

Izvleček iz naročila

SPLOŠNI PRISTOPI K PREVENTIVI

Ustrezno preprečevanje razjed zaradi pritiska bo na koncu privedlo do zmanjšanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih z zdravljenjem razjed zaradi pritiska, neposrednih (nemedicinskih), posrednih (indirektnih) in nematerialnih (neopredmetenih) stroškov.

Ustrezne antidekubitusne ukrepe naj izvaja negovalno osebje po posebnem izobraževanju.

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v:

Zmanjšanje pritiska na kostno tkivo;

Preprečevanje trenja in striženja tkiv med gibanjem pacienta ali v primeru nepravilne namestitve ("drsenje" z blazin, "sedenje" v postelji ali na stolu);

Opazovanje kože nad kostnimi izboklinami;

Ohranjanje čistosti kože in njene zmerne vlažnosti (ne preveč suha in ne preveč mokra);

Zagotavljanje bolniku ustrezne hrane in pijače;

Učenje pacientovih tehnik samopomoči pri gibanju;

Splošni pristopi k preprečevanju razjed zaradi pritiska so naslednji:

Pravočasna diagnoza tveganja za nastanek preležanin;

Pravočasen začetek izvajanja celotnega kompleksa preventivnih ukrepov;

Ustrezna tehnika za izvajanje preprostih zdravstvene storitve, vklj. oskrba.

Odredba z dne 17. aprila 2002 št. 123

Izvleček iz naročila

  • Slab higienska nega
  • Gube v postelji in spodnjem perilu
  • Posteljne ograje
  • Naprave za pritrjevanje pacienta
  • Poškodbe hrbtenice, medeničnih kosti, trebušnih organov
  • Uporaba citostatikov
  • Nepravilna tehnika prenosa bolnika

Odredba z dne 17. aprila 2002 št. 123

Izvleček iz naročila

  • Izčrpanost oz prekomerno telesno težo telo
  • Omejena mobilnost
  • anemija
  • Nezadosten vnos beljakovin, vitamina C
  • Urinska ali fekalna inkontinenca
  • Nevrološke motnje
  • Motnje perifernega krvnega obtoka
  • tanka koža
  • Anksioznost
  • Zmedeni um

Nortonova lestvica

Najpomembnejše pri preprečevanju nastanka preležanin je prepoznavanje tveganja za nastanek tega zapleta. V ta namen je bilo predlaganih veliko ocenjevalnih lestvic, vključno z:

  • Nortonova lestvica (1962);
  • Waterlow lestvica (1985);
  • Bradenova lestvica (1987);
  • Medleyeva lestvica (1991) in drugi.

Nortonova lestvica je zaradi svoje enostavnosti in hitrosti ocenjevanja stopnje tveganja postala najbolj priljubljena med zaposlenimi v zdravstveni negi povsod.

Odredba z dne 17. aprila 2002 št. 123

Izvleček iz naročila

Neustrezni antidekubitalni ukrepi vodijo do znatnega povečanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih s kasnejšim zdravljenjem dekubitalnih razjed in njihovo okužbo. Trajanje pacientove hospitalizacije se poveča, obstaja potreba po ustreznih oblogah (hidrokoloidi, hidrogeli itd.) In zdravilnih (encimi, protivnetna sredstva, sredstva za izboljšanje regeneracije) sredstvih, orodjih in opremi.

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje preležanin III-IV stopenj.

Povečajo se tudi vsi drugi stroški, povezani z zdravljenjem preležanin.

Z ustreznim preprečevanjem preležanin lahko preprečimo njihov nastanek pri ogroženih bolnikih v več kot 80 % primerov.

Odredba z dne 17. aprila 2002 št. 123

Izvleček iz naročila

Kriteriji in metodologija za spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti izvajanja protokola

NA ODDELKU ZA NEVROLOGIJO REGIONALNE (MESTNE) BOLNIŠNICE

Vzorec: vsi bolniki z možgansko kapjo, zdravljeni na oddelku v koledarskem letu, s tveganjem za nastanek razjede zaradi pritiska 10 ali več točk po Waterlow lestvici, ki v času panožnega standarda nimajo razjede zaradi pritiska.

  1. Skupno število bolnikov po možganski kapi, sprejetih na oddelek v letu ___________.
  2. Število bolnikov s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska po D. Waterlow lestvici 10 ali več točk ___________.
  3. Število bolnikov, pri katerih so se pojavile preležanine ___________.

NA ODDELKU ZA REANIMACIJO REGIONALNE (MESTNE) BOLNIŠNICE

Vzorec: vsi bolniki, zdravljeni na oddelku v koledarskem letu, vendar ne manj kot 6 ur, s tveganjem za nastanek razjede zaradi pritiska 10 ali več točk po Waterlowovi lestvici, ki v času panožnega standarda nimajo razjede zaradi pritiska. .

VREDNOTENJE SE IZVAJA NA NASLEDNJIH POZICIJAH:

  1. Skupno število pacientov, ki so bili med letom na oddelku (minimalno obdobje najmanj 6 ur) ___________.
  2. Število bolnikov s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska po Waterlowovi lestvici 10 ali več točk __________.
  3. Število bolnikov, pri katerih so se pojavile preležanine _______.

Odredba z dne 17. aprila 2002 št. 123

  • 8-10 ure - Fowlerjev položaj;
  • 14-16 - Fowlerjev položaj;
  • 4-6 pm - Sims položaj;
  • 18-20 ur - Fowlerjev položaj;
  • 0-2 uri - Sims položaj;
  • 6-8 ura - položaj Simsa

Dnevno 12-krat

Odredba z dne 17. aprila 2002 št. 123

Spreminjanje položaja pacienta vsaki 2 uri:

  • 8-10 ur - položaj "sedenje";
  • 10-12 ur - položaj "na levi strani";
  • 12-14 ur - položaj "na desni strani";
  • 14-16 ur - položaj "sedenje";
  • 4-6 pm - Sims položaj;
  • 18-20 ur - položaj "sedenje";
  • 20-22 ur - položaj "na desni strani";
  • 22-24 ur - položaj "na levi strani";
  • 0-2 uri - Sims položaj;
  • 2-4 ure - položaj "na desni strani";
  • 4-6 ur - položaj "na levi strani";
  • 6-8 ura - položaj Simsa

Če je bolnika mogoče premikati (ali samostojno premikati z uporabo pripomočki) in na stolu ( invalidski voziček), lahko je v sedečem položaju in v postelji).

Dnevno 12-krat

"Strokovni standard za preprečevanje razjede zaradi pritiska v zdravstveni negi".

Nemčija, april 2002

Ta standard vključuje podroben seznam dolžnosti in integritete osebja. Pripravljavci standarda poudarjajo, da vse trditve brez izjeme temeljijo na dostopni domači in tuji znanstveni literaturi in so zato znanstveno utemeljene.

SI Usposobljeno osebje zdravstvene nege ima sodobno znanje o pojavu razjed zaradi pritiska in lahko kompetentno oceni tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska.

Dejavniki in vzroki preležanin

(odlomki iz nemške literature)

Na podlagi študij, objavljenih leta 1930, lahko imenujemo mejo pritiska, ki s povečanjem v določenem času povzroči nastanek preležanin. Ta meja tlaka ima vrednost 30 milimetrov živega srebra, torej če bolnik leži na trdem stolu ali sedi na stolu, ki močno pritiska na tkivo, se pojavijo preležanine. Kot rezultat ankete krvni pritisk v kapilarah je 30 mm. živosrebrnega stolpca in tako postane jasno, da več visok pritisk s strani zunanji dejavniki vodi do stiskanja krvnih kapilar, kar vpliva nezadosten vnos kisika v tkivo.

FAKTOR: ČAS IZPOSTAVLJENOSTI

Najdaljši čas izpostavljenosti je bil določen na 2 uri. Ta časovna omejitev temelji na dejstvu, da tkivo zagotovo odmre, če v 2 urah ni popolne oskrbe s kisikom – situacija, ki jo klinična praksa praktično neobvladljivo. Nekateri avtorji menijo, da je časovna omejitev 2 ur zgodovinska in se sklicujejo na Florence Nightingale (1820-1910), ki je opisala razjede zaradi preležanin. Med krimsko vojno bi v ambulanti potrebovali 2 uri za prestavljanje ali premikanje hudo ranjenih vojakov; tako razkrito največji čas vpliv. Pravzaprav ta čas temelji na eksperimentalne študije izvaja se na živalih in je osnova za redno obračanje pacienta z namenom preprečevanja nastanka preležanin.

DEJAVNIK: VEČJE BOLEZNI

Ogromno število bolezni vodi do nastanka preležanin. To dejstvo je treba upoštevati, saj se pogosto trdi, da je rezultat nastanka preležanin nezadosten. strokovno nego. Posledično uspešno terapijo različnih osnovnih bolezni je predpogoj za učinkovito preprečevanje nastanka ulceroznih preležanin. Povečano tveganje pojavi se pojav preležanin:

FAKTOR: STRIG IN TRENJE

V bistvu ločimo:

Strižne sile: pacient zdrsne navzdol po žimnici;

Trenje: nastane na primer kot posledica gibanja pete na rjuhi.

Problem povečanja strižnih sil se pojavi, ko ima bolnik suho kožo.

Kot doslej potekajo polemične razprave o razmerju med nastankom preležanin ter urinsko in fekalno inkontinenco. Strokovni standard za preprečevanje razjed zaradi pritiska v oskrbi jasno navaja, da to razmerje ni zagotovljeno. Jasno je treba razlikovati med preležaninami na eni strani in spremembo kože zaradi izpostavljenosti urinu na drugi strani, tudi v primerih, ko je lokalna kožna sprememba videti enaka. Kožna sprememba pod vplivom urina je poškodba kožnih plasti in celičnih struktur. Vse vrste kožnih lezij, ki nastanejo pod vplivom urina, je pravilneje označiti kot "dermatitis", saj se zaradi otekanja kože lahko prilepi okužba.

Številne študije kažejo, da pomanjkanje beljakovin poveča tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska, prav tako pomanjkanje znotrajceličnega cinka.

Povzetek različni dejavniki kaže, da je nastanek preležanin večfaktorski pojav. Ob upoštevanju vseh teh dejavnikov postane jasno, da je vsaj teoretično možno preprečiti nastanek preležanin, kljub temu, da so možnosti vplivanja na pacienta med nego pri vsakem drugačne.

Negovalci PI ugotavljajo tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska pri vseh pacientih, pri katerih takšne grožnje ni mogoče izključiti, takoj ob začetku pogodbe o oskrbi in kasneje individualno ter takoj ob spremembi gibljivosti, aktivnosti ali pritiska. Tveganje med drugim določamo tudi s standardizirano ocenjevalno lestvico po Bradnu, Waterlooju ali Nortonu.

(iz strokovnega standarda za preprečevanje preležanin)

SI Obstaja sodobna sistematična ocena tveganja za razjedo zaradi pritiska.

(iz strokovnega standarda za preprečevanje preležanin)

Do sedaj so se nemški znanstveniki in pragmatiki prepirali o vprašanju zanesljivosti, veljavnosti in veljavnosti uporabe metod ocenjevanja lestvice. To dokazuje tudi dejstvo, da nacionalni strokovni standard imenuje tri sprejemljive ocenjevalne lestvice, ki jih bomo upoštevali.

  • Klub Gazelle Izdelava vlačilca Kot Ne kot volk 10. oktober 2013 Dober večer vsem, prijatelj prodaja vlačilec na osnovi gazele, vendar gazeli v vlačilcu niso izdani dokumenti kot na krovu, na platformi dokumentov […]
    • Gospodarstvo. Posel. Investicije Industrija Mednarodno sodelovanje. […]
  • Kakšna so pooblastila, pravice in obveznosti skrbnikov? Pristojnosti, pravice in obveznosti organov skrbništva in skrbništva so zapisane v čl. 77 in čl. 121 družinskega zakonika Ruske federacije, kot tudi v 2. poglavju zvezni zakon RF od […]
  • Forum stanovalcev stanovanjskega kompleksa Mishino Zbiranje kazni od razvijalca Like Dislike VladimirD 06. oktober 2016 Priložene datoteke Odločba NP.pdf1MB 23 Število prenosov: Odločba SB.compressed.pdf1.22MB 10 Število prenosov: […]
  • Pokojnine za zaposlene na ministrstvu za notranje zadeve v letu 2018 Obstajajo kategorije zaposlenih, pokojninsko zavarovanje ki so imenovani po standardih, ki se razlikujejo od večine delavcev. Ti vključujejo uradnike organov pregona, vojaško osebje in […]
  • Odškodninski zahtevek delodajalca Avtomobilsko zavarovanje Stanovanjski spori Zemljiški spori Upravno pravo skupna gradnja Družinski spori Civilno pravo, Civilni zakonik Ruske federacije Varstvo pravic […]

kronične bolezni ne Fiziološki podatki 1. Stanje kože in podkožnega maščevja Barva kože Bledica Izpuščaji Brez Resnost podkožne maščobne plasti Ocena BMI Prekomerna telesna teža Edem Brez lokalizacije 2. Dihanje in cirkulacija Pogostost dihalni gibi 18 min. Kašelj: Brez izpljunka: Ni Značilnosti izpljunka, če je prisoten: Dodatek: Značilnosti pulza pogost, ritmičen, intenziven Arterijski tlak na perifernih arterijah: 170/100 leva roka 170/100 desna roka 173/100 Dodatek 3. Prebava Apetit: zmanjšan Požiranje: normalen Flatulenca (napenjanje): Ne Upoštevanje predpisane diete Ne Dodatek: 4.

IV. priporočen načrt nege za bolnike s tveganjem za razjede zaradi pritiska (pri ležečem bolniku)

  • v sedečem položaju - ischialni tuberkuli, lopatice, stopala.

Dejavniki tveganja za rane zaradi pritiska

  • bolezni z moteno trofizem tkiv, zmanjšana občutljivost (diabetes mellitus, bolezni srca in ožilja);
  • nevrološke motnje (bolečina, pareza, paraliza);
  • starost ali senilna starost;
  • podhranjenost ali debelost;
  • urinska in/ali fekalna inkontinenca;
  • dehidracija, podhranjenost;
  • nezadostna nega: suha, mokra, onesnažena koža, neurejeno vzdrževanje postelje in perila;
  • nepravilno gibanje pacienta, potiskanje posode pod njim, vlečenje rjuh, nalaganje obližev;
  • alkoholizem, kajenje;
  • zdravila (sedativi, steroidi)

Za ugotavljanje tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska pri pacientu medicinska sestra uporablja posebej izdelane tabele po Nortonovi in ​​Waterlowovi lestvici (glej.

Zdravstvena nega bolnikov s preležaninami. računovodski obrazec št. 003-2/u

Vsaki 2 uri spremenite položaj pacienta: ¦ Dnevno ¦ ¦ 8 - 10 ur - "sedeči" položaj; ¦ 12-krat ¦ ¦ 10 - 12 ur - položaj "na levem boku"; ¦ ¦ ¦ 12 - 14 ure - položaj "na desni strani"; ¦¦ ¦ 14 - 16 ur - položaj "sede"; ¦ ¦ ¦ 16 - 18 ur - položaj Simsa; ¦¦ ¦ 18 - 20 ur - položaj "sede" "; ¦¦ ¦ 20 - 22 ur - položaj " na desni strani "; ¦ ¦ ¦ 22 - 24 ur - položaj " na levi strani "; ¦ ¦ ¦ 0 - 2 uri - položaj Simsa; ¦ ¦ ¦ 2 - 4 ure - položaj "na desnem boku"; ¦ ¦ ¦ 4 - 6 ur - položaj "na levem boku"; ¦¦ ¦ 6 - 8 ur - položaj Sims. (invalidski voziček), lahko ¦ ¦ ¦lahko v sedečem položaju in v postelji¦¦ + + + ¦3. Umivanje kontaminiranih površin kože¦Dnevno¦ ¦¦1-krat¦ + + + ¦4.

Negovalni posegi pri preležaninah

Pozor

POLNO IME. Pacient 2. Oddelek 3. Oddelek 4. Klinična diagnoza 5. Začetek izvajanja načrta oskrbe: datum ura. min. 6. Zaključek izvajanja negovalnega načrta: datum ura.
min. I. Pacientovo soglasje k predlaganemu načrtu oskrbe prejeli informacije: o dejavnikih tveganja za nastanek preležanin, ciljih preventivnih ukrepov, posledicah neupoštevanja celotnega preventivnega programa. Pacientu je bil ponujen načrt oskrbe v skladu z industrijskim standardom »Protokol vodenja bolnikov.

Zdravstvena nega pri preležaninah različne resnosti

Zagotovite visokokakovostno higiensko nego pacientovega telesa: o vsaj trikrat na dan (po potrebi pogosteje) umijte ali obrišite kožo topla voda uporaba mila, frotirne brisače; o uporabite 10% kafrov alkohol, antiseptike; o umijte bolnika po vsakem uriniranju in defekaciji; o za urinsko inkontinenco uporabljajte plenice (menjava vsake 4 ure), za moške - zunanje pisoarje. 5. Spremljajte stanje postelje in spodnjega perila: o izključite neenakomerno vzmetnico ali ščitnik; o ne uporabljajte spodnjega perila z grobimi šivi, gumbi, zaponkami, našitki; o redno ravnajte gube na spodnjem perilu in posteljnina; o otresti drobtine po hranjenju bolnika; o zamenjajte umazano perilo, ko postane umazano.
6.

Kartica spremljanja negovalnega bolnika št. 1

AT ležeči položaj se lahko pojavi na lopaticah, zatilju ali petah. V sedečem položaju se pojavi na lopaticah, stopalih in zadnjici.
Obstajajo 4 glavne faze nastajanja preležanin:

  1. Na prvi stopnji koža ni poškodovana. Pojavi se rdečina, sama lezija je vroča.
  2. Na drugi stopnji lahko opazite nastanek majhnih ran in mrtvih tkiv rumenkastega odtenka.
  3. Za tretjo stopnjo je značilna izguba nekaterih delov kože, nastajajo globoki hematomi in poškodovana tkiva okoli njih, mišice so slabo otipljive.
  4. Četrta stopnja - poškodba doseže kosti, mišice so izpostavljene. Globina lezije je odvisna od lokacije in debeline kože.

Invalidnost lahko povzroči nastanek preležanin, pri katerih se oseba ne more premikati.Na 1. in 2. stopnji se celjenje pojavi od tedna do nekaj mesecev.

Značilnosti zdravstvene nege hudo bolnih in imobiliziranih bolnikov

  • Posteljnina in oblačila morajo biti iz naravnih materialov, ki dihajo, brez trdih šivov, gumbov in sponk.
  • Popravite rjuhe pod bolno osebo, poskušajte se izogniti gubanju ali gubanju postelje, po jedi pospravite drobtine.
  • Oblačila naj bodo primerna sobni temperaturi, da preprečimo prekomerno potenje.
  • Ravnanje higienski postopkičim pogosteje.
    • Potrebno je spremljati telesno temperaturo, saj tudi to vodi do neželenega močenja. Sladkorna bolezen, kronične bolezni oz nestabilno delo srčno-žilnega sistema poveča tveganje za nastanek hematomov.
    Skrb za pacientovo kožo Uporaba nekaterih zdravil ali steroidov vodi do poslabšanja stanja kože na enak način kot pomanjkanje prehrane.

Učenje svojcev samooskrbe ¦ ¦ (navedite rezultat) ¦ + + ¦6. Količina zaužite hrane v odstotkih: ¦ ¦ zajtrk kosilo pol večerja ¦ + + ¦7.
Količina beljakovin v gramih:¦ + + ¦8. Prejeta tekočina: ¦ ¦9 - 13 chml 13 - 18 chml 18 - 22 chml ¦ + + ¦9. Penaste blazinice se uporabljajo pod:¦ ¦(seznam)¦ + + ¦10. Masaža okrog predelov je bila izvedena enkrat ¦ + + ¦11. Za vzdrževanje zmerne vlažnosti smo uporabili: ¦ ¦¦ + + ¦12. Opombe in komentarji:¦ ¦¦ Polno ime medicinske sestre, ki sodelujejo pri spremljanju pacienta: Podpis: IV.

Priporočen načrt oskrbe za tveganje za razjede zaradi pritiska (pri ležečem bolniku) ¦Negovalna intervencija¦Pogostost¦ + + + ¦1. Izvajanje trenutne ocene tveganja za razvoj¦Dnevno¦¦preležanin vsaj 1-krat na dan (zjutraj) na lestvici¦1-krat¦¦Waterlow¦¦ + + + ¦2.

Negovalni posegi pri tveganju za rane zaradi pritiska

Dodatek N 2 Odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17. aprila 2002 N 123

POLNO IME. bolnik 2. Oddelek 3. Oddelek 4. Klinična diagnoza 5. Začetek izvajanja načrta oskrbe: datum h. min. 6. Zaključek izvajanja negovalnega načrta: datum ura.
min. I. Pacientovo soglasje k predlaganemu načrtu oskrbe prejeli informacije: o dejavnikih tveganja za nastanek preležanin, ciljih preventivnih ukrepov, posledicah neupoštevanja celotnega preventivnega programa. Pacientu je bil ponujen načrt oskrbe v skladu z industrijskim standardom »Protokol vodenja bolnikov.

Priporočeni načrt nege za rizične bolnike s preležaninami

Preverite stanje kože z vsakodnevnim pregledom. Za suhost uporabite vlažilne negovalne kreme, zlasti na mestih morebitnih bodočih preležanin. Kjer se koža posebej poti, nanesite sušilne pudre.
Uporabljajte zaščitne kreme. Ne masirajte v predelu štrlečih kosti, saj lahko pride do kršitve celovitosti kože. 4. Naj bo vaša koža čista. Vsaj dvakrat na dan (po potrebi tudi pogosteje) kožo umijte ali obrišite s toplo kuhana voda, še posebej previdno - mesta možnega nastanka preležanin, z uporabo mehkih oz tekoče milo, 10% alkoholna raztopina kafre, raztopina salicilnega alkohola.

Informacije

Doma uporabite raztopino vodke ali raztopine trojna kolonjska voda, razredčen z namiznim kisom. Z urinsko inkontinenco lahko uporabite plenice za odrasle bolnike, ki jih pravočasno spremenite (vsaj po 4 urah).

Moški lahko uporabljajo zunanje pisoarje. V primeru fekalne inkontinence bolnike umijte vzporedno z menjavo perila. Zaščitite pacientovo kožo pred možnostjo odrgnin, prask, pred dražečimi madeži.

5. Spremljajte stanje posteljnega perila in posteljnega perila bolnikov (to je mogoče storiti, ko spremenite položaj bolnika): a) pravočasno spremenite mokro umazano perilo; b) ne uporabljajte spodnjega perila z grobimi šivi, zaponkami, gumbi na strani, obrnjeni proti bolniku; c) redno poravnajte gube na perilu; d) po vsakem obroku stresite drobtine iz postelje. 6.

Zemljevid procesa zdravstvene nege za polnjenje vzorca preležanin

Preležanine", odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123) (podpis, polno ime), ki ga potrdijo prisotni pri pogovoru (podpis medicinske sestre) (podpis priče) Pacient se ni strinjal (zavrnil) z načrtom predlagane oskrbe, s tem, kar je podpisal lastnoročno (podpis pacienta) ali podpisal zanj (v skladu z odstavkom 6.1.9 industrijskega standarda "Protokol za vodenje pacientov. Preležanine", odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123).

(podpis, polno ime). II.

"Zemljevid zdravstvena nega za bolnike s preležaninami "() 1. Polno ime pacient _________________________________________________ 2. Oddelek ________________________________________________________________ 3. Oddelek _____________________________________________________________ 4. Klinična diagnoza _________________________________________________ 5. Začetek izvajanja načrta oskrbe: datum _______ h. ___ min.______ 6. Zaključek izvajanja negovalnega načrta: datum ____ ura. ___min. ___ 1. Privolitev pacienta v predlagani načrt oskrbe Pacient _________________________________________________________________ (ime) je prejel pojasnilo o načrtu oskrbe za preprečevanje razjed zaradi pritiska; prejel informacije o: dejavnikih tveganja za nastanek preležanin, ciljih preventivnih ukrepov, posledicah neupoštevanja celotnega preventivnega programa. Pacientu je bil ponujen načrt oskrbe v skladu z industrijskim standardom "Protokol za zdravljenje bolnikov. Preležanine", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123, podana so bila popolna pojasnila o značilnostih prehrane. Pacient je obveščen o potrebi po upoštevanju celotnega preventivnega programa, rednem spreminjanju položaja v postelji in izvajanju dihalnih vaj. Pacient je obveščen, da je neupoštevanje priporočil medicinske sestre in zdravnika lahko zapleteno z razvojem preležanin. Pacient je obveščen o izidu v primeru zavrnitve dokončanja načrta oskrbe. Pacient je imel možnost zastaviti vsa vprašanja, ki so ga zanimala v zvezi z načrtom oskrbe, in nanje prejel odgovore. Razgovor je opravila medicinska sestra _________________________________________________ (ime in priimek, podpis medicinske sestre) "___" __________ 20__ Pacient se je strinjal s predlaganim načrtom nege, ki ga je lastnoročno podpisal ________________ (podpis pacienta) ali se zanj podpisal (po čl. 6.1.9 industrijskega standarda "Protokol za zdravljenje pacientov. Preležanine", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 17. aprila 2002 N 123) _________________________ _____________________________________________________________________________________ (podpis, polno ime), ki potrdijo navzoči na pogovoru: ______________________________________ (ime in priimek, podpis medicinske sestre) _________________________________________________ (ime in priimek, podpis priče) Pacient se ni strinjal (odklonil) s predlaganim načrtom nege, ki ga je lastnoročno podpisal. ____________________________ (podpis pacienta) ali podpisan zanj (v skladu z odstavkom 6.1.9 industrijskega standarda "Protokol vodenja primerov. Razjede zaradi pritiska ", odobreno naročilo ZOM Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 17. aprila 2002 N 123) ___________________________________________________________________________ (podpis F. IN O). II. List ocena zdravstvene nege tveganje za razvoj in stopnjo preležanin

Ime

Telesna masa

Posebni dejavniki
tveganje

Inkontinenca

Mobilnost

nevrološke
motnje

Obsežen
operativni
intervencija
pod pasom /
poškodba

Več kot 2 uri
na mizi 5

Zdravilna
terapija
Navodilo: obkrožite številko, ki ustreza točkam na Waterlowovi lestvici. Ocena ________ Tveganje: ne, da, veliko, zelo veliko (ustrezno podčrtajte) Preležanine: da, ne (ustrezno podčrtajte) Stopnja 1 2 3 4 V dogovoru z zdravnikom ________________________________ (zdravnikov podpis) III. Vpisni list za ukrepe proti preležaninam Začetek izvajanja oskrbovalnega načrta: datum ___________ ura. ____ min. _____ Konec izvajanja načrta oskrbe: datum _______ ura. ____ min. _____

1. Zjutraj na Waterlow lestvici __________ točk

2. Sprememba položaja, stanje ležišča (vpišite)

Položaj 8-10 ure -

Položaj 10-12 ure -

Položaj 12-14 ur -

Položaj 14-16 ur -

Položaj 16-18 ur -

Položaj 18-20 ur -

Položaj 20-22 ur -

Položaj 22-24 ur -

Položaj 0-2 ure -

Položaj 2-4 ure -

Položaj 4-6 ure -

Položaj 6-8 ure -

3. Klinični postopki:

umivanje tuš kabine

4. Izobraževanje pacienta o samooskrbi (navedite rezultat)

5. Izobraževanje svojcev v samooskrbi (navedite rezultat)

Odstotek zaužite hrane:

zajtrk _____% kosilo _____% popoldanski čaj _____% večerja _____%

7. Količina beljakovin v gramih:

8. Prejeta tekočina:

9-13 ure _____ ml 13-18 ure _____ ml 18-22 ure _____ ml

9. Penaste blazinice se uporabljajo pod: (seznam)

10. Masaža je bila opravljena približno ___________________ področij ___________________-krat

11. Za vzdrževanje zmerne vlažnosti so bili uporabljeni:

12. Opombe in komentarji:
POLNO IME. medicinske sestre, ki sodelujejo pri opazovanju pacienta: Podpis: ___________________________________________

tveganje za nastanek preležanin (pri ležečem bolniku)

Negovalne intervencije

večkratnost

1. Izvajanje trenutne ocene tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska vsaj 1-krat na dan (zjutraj) na lestvici Waterlow

Dnevno 1-krat

2. Spreminjanje položaja pacienta vsaki 2 uri:

Dnevno 12-krat

8-10 ure - Fowlerjev položaj;

10-12 ur - položaj "na levi strani";

12-14 ur - položaj "na desni strani";

14-16 - Fowlerjev položaj;

4-6 pm - Sims položaj;

18-20 ur - Fowlerjev položaj;

20-22 ur - položaj "na desni strani";

22-24 ur - položaj "na levi strani";

0-2 uri - Sims položaj;

2-4 ure - položaj "na desni strani";

4-6 ur - položaj "na levi strani";

6-8 ura - položaj Simsa

Dnevno 1-krat

Dnevno 12-krat

Po individualnem programu

6. Določitev količine zaužite hrane (količina beljakovin ni manjša od 120 g, askorbinska kislina 500-1000 mg na dan)

Dnevno 4-krat

7. Zagotavljanje porabe vsaj 1,5 litra tekočine na dan:

od 9.00-13.00 - 700 ml;
od 13.00-18.00 - 500 ml;
od 18.00-22.00 - 300 ml

Čez dan

8. Uporaba penastih blazinic na območju ​​rizičnih območij, ki izključujejo pritisk na kožo

Čez dan

9. Inkontinenca:
- blato - menjava plenic takoj po defekaciji, ki ji sledi nežen higienski postopek

Čez dan

10. Če se bolečina poveča - se posvetujte z zdravnikom

Čez dan

11. Izobraževanje pacientov in spodbujanje k spreminjanju položaja v postelji (tlačne točke) z uporabo palic, držal in drugih pripomočkov

Čez dan

12. Masirajte kožo okoli rizičnih predelov

Dnevno 4-krat

13. Izobraževanje pacientov dihalne vaje in ga spodbujajte, da jih naredi.

Čez dan

14. Spremljajte vlažnost kože in vzdržujte zmerno vlažnost

Čez dan

Izbira položaja in njihovo menjavanje se lahko razlikujeta glede na bolezen in stanje bolnika.

tveganje za razjede zaradi pritiska (pri bolniku, ki lahko sedi)

Negovalne intervencije

večkratnost

1. Ravnanje trenutna ocena tveganje za nastanek preležanin vsaj 1-krat na dan (zjutraj) na lestvici Waterloo

Dnevno 1-krat

2. Vsaki 2 uri spremenite položaj bolnika:
8-10 ur - položaj "sedenje";
10-12 ur - položaj "na levi strani";
12-14 ur - položaj "na desni strani";
14-16 ur - položaj "sedenje";
4-6 pm - Sims položaj;
18-20 ur - položaj "sedenje";
20-22 ur - položaj "na desni strani";
22-24 ur - položaj "na levi strani";
0-2 uri - Sims položaj;
2-4 ure - položaj "na desni strani";
4-6 ur - položaj "na levi strani";
6-8 ur - Sims položaj.

Če je bolnik lahko gibljiv (ali samostojno premikanje s pomočjo pripomočkov) in na stolu (invalidskem vozičku), je lahko v sedečem položaju in v postelji.

Dnevno 12-krat

3. Umivanje kontaminiranih površin kože

Dnevno 1-krat

4. Preverjanje stanja ležišča ob menjavi položaja (vsaki 2 uri)

Dnevno 12-krat

5. Učenje bolnikovih svojcev tehnike pravilnega gibanja (dvig nad posteljo)

Po individualnem programu

6. Učenje pacienta samostojnega gibanja v postelji z uporabo dvižne naprave

Po individualnem programu

7. Učenje pacienta, kako se varno premakniti s postelje na stol z drugimi sredstvi

Po individualnem programu

8. Določitev količine zaužite hrane (količina beljakovin ni manjša od 120 g, askorbinska kislina 500-1000 mg na dan)

Dnevno 4-krat

9. Poskrbite za porabo vsaj 1,5 litra tekočine na dan:
od 9.00-13.00 - 700 ml;
od 13.00-18.00 - 500 ml;
od 18.00-22.00 - 300 ml

Čez dan

10. Uporabljajte penaste blazinice, ki izključujejo pritisk na kožo pod rizičnimi območji, vklj. v položaju pacienta "sedi" (pod nogami).

Čez dan

11. Inkontinenca:

Urin - menjajte plenice vsake 4 ure;

Kala - menjava plenic takoj po odvajanju blata, ki ji sledi nežen higienski postopek

Čez dan

12. Če se bolečina poveča - se posvetujte z zdravnikom

Čez dan

13. Izobraževanje pacientov in spodbujanje k spreminjanju položaja v postelji (tlačne točke) z uporabo palic, držal in drugih pripomočkov

Čez dan

14. Masirajte kožo okoli rizičnih predelov

Oddelek za kardiologijo, oddelek 6

Polno ime Chernyshev Sergey Prokopevich

Spol m Starost ( polna leta) 67

Stalno prebivališče: Chistopol, Akademik K. d. 7-14

Delovno mesto invalida 3. skupine

Poslan v bolnišnico zaradi nujne indikacije: Ne,

Vrsta prevoza: lahko gre

Višina 160 Teža 70 BMI 27,34

Alergija št

Vir informacij bolnik, družina, medicinske dokumente, osebje

Medicinska diagnoza angina pektoris

Pritožbe bolnika v času kuracije bolečine v srcu, težko dihanje med telesna aktivnost

Identifikacija dejavnikov tveganja

3. Narava delne polne prehrane

4. Slabe navade

Kajenje: Ne

Poraba alkohola: Ne

Fiziološki podatki

Bledica barve kože

Izpuščaji št

Edem Brez lokalizacije

2. Dihanje in cirkulacija

Frekvenca dihanja 18 min.

Kašelj: Ne

Flegma: Ne

Dodatek:

Značilnosti pulza: pogost, ritmičen, intenziven

Krvni tlak na perifernih arterijah: 170/100

leva roka 170/100 desna roka 173/100

Dodatek

3. Prebava

Apetit: zmanjšan

Požiranje: normalno

Upoštevanje diete št

Dodatek:

Uriniranje: prosto

Pogostost uriniranja: dan 8 noč 2

Inkontinenca: Ne

Dodatek:

Delovanje črevesja:

Rednost/pogostost: 2

Stol okrašen

Dodatek:

5. Telesna aktivnost

Odvisnost: delna

Uporabni pripomočki za hojo: Da

Kakšne naprave se uporabljajo: trs

Ali potrebuje pomoč zdravstveni delavec ja

Dodatek:

6. Spanje, počitek

Trajanje nočnega spanja 7

Trajanje dnevno spanje 2

Telesna temperatura ob pregledu 36,5

Dodatek:

Dodatek:

Dodatek:

Ali obstaja nevarnost padca: Ne

Dodatek:

9. Obstoječe (resnične) težave bolnika bolečine v predelu srca, zasoplost pri naporu

10. Prednostna(-e) težava(e) kratka sapa pri naporu

11. Možne težave pri razvoju miokardnega infarkta


NAČRT NEGE PACIENTA

Ime bolnika

Težave bolnikov

Cilj je kratkotrajen, termin - bolečine v predelu srca prenehajo v 3 dneh

Cilj je dolgoročen, termin je odsotnost zapletov

Kompleks vaj za angino pektoris

Sedite na stolu, upognite noge v kolenih pod pravim kotom in jih postavite v širino ramen, roke na kolenih. Globoko dihanje 2-3 krat. Izdih se podaljša.

Stisnite in sprostite prste v pest 8-10 krat. Dihanje je poljubno. Tempo je povprečen.

Noge pokrčite v kolenih pod pravim kotom in jih postavite v širino ramen; roke na pasu.

Izmenično upognite in upognite noge skočni sklepi 8-10 krat. Dihanje je poljubno. Tempo je povprečen.

Upognite noge v kolenih pod pravim kotom in jih postavite v širino ramen, roke na pasu. Dvignite roke navzgor, vstran, upognite - vdihnite, vrnite se v začetni položaj - izdihnite, 2-3 krat. Tempo je počasen.

Sedite na robu stola, upognite kolena pod pravim kotom in jih postavite v širino ramen, roke spustite. 2-3 krat izmenično položite nogo na koleno druge noge - izdihnite, vrnite se v začetni položaj - vdihnite. Spodnjo nogo lahko podprete z runami. Tempo je počasen.

Upognite noge v kolenih pod pravim kotom in jih postavite v širino ramen, roke na pasu. Izmenično dvignite roke nazaj in z njimi 2-3 krat naredite krožne gibe. Pri umiku in dvigu roke - vdih, vrnitev v začetni položaj - izdih. Tempo je počasen.

Po tem vstanite, hodite počasi 4 minute, se ustavite, naredite 2-3 globoki vdihi in izdihnite.

Nadaljnje vaje - v stoječem položaju.
Razširite noge v širini ramen, roke se držite za naslonjalo stola. Polpočep - izdih, vrnitev v začetni položaj - vdih. Ponovite 3-4 krat. Tempo je počasen.

Razširite noge v širini ramen, roke spustite. Nato jih povlecite naprej in jih razdelite na stranice - vdihnite. Spustite roke - izdihnite, 2-3 krat, tempo je počasen.

Stopala skupaj, roke se držijo za naslonjalo stola. Izmenično 2-3 krat vzemite nogo vstran. Dihanje je poljubno. Tempo je počasen.

Razširite noge v širini ramen, položite prste na ramena. Krožni gibi v ramenski sklepi; ponovite 2-3 krat v vsako smer. Tempo je počasen. Dihanje je poljubno.

Nogi skupaj, roke na pasu. 2-3 krat globoko vdihnite.

Naslednje vaje izvajamo sede na stolu.

Upognite noge v kolenih pod pravim kotom in jih razmaknite v širino ramen, roke spustite. Izmenično iztegnite nogo naprej. Dvignite roke ob straneh - vdihnite. Vrnite se v začetni položaj - izdihnite, 3-4 krat. Tempo je počasen.

Sedite na stolu, pokrčite noge v kolenih pod pravim kotom in jih postavite v širino ramen. Prsti do ramen. Raztegnite komolce na straneh - vdihnite, vrnite se v začetni položaj - izdihnite, 3-4 krat. Tempo je počasen.

Sedite na stolu, upognite noge v kolenih pod pravim kotom in jih postavite v širino ramen, položite roke na kolena. Istočasno upognite in upognite noge v gleženjskih sklepih, 3-4 krat. Tempo je počasen. Dihanje je poljubno.

Sedite na stolu, postavite noge skupaj, položite roke na pas. Izmenično vzemite roke na straneh - vdihnite, vrnite se v začetni položaj - izdihnite. 2-3 krat. Tempo je počasen.

Sedite na stolu, postavite noge skupaj, položite roke na boke. 2-3 krat globoko vdihnite.


3.2. Kartica spremljanja negovalnega bolnika št. 2

Medicinska organizacija Centralno okrožna bolnišnica

Oddelek za kardiologijo 11

Polno ime Yarullin Marat Fatykhovich

Spol in starost (cela leta) 68

Stalno prebivališče: Kargali, st. Kontrolna točka 9a

Kraj dela, invalid 3. skupine

Ki je usmerjal bolno samospreobrnjenje

Poslan v bolnišnico za nujne indikacije: da, 3 ure po bolezni;

Vrsta prevoza: z invalidskim vozičkom,

Višina 170 Teža 80 BMI 27

Alergija: Ne

Vir informacij (podčrtaj): bolnik, družina,

Medicinska diagnoza Hipertonična bolezen

Pritožbe bolnika v času kuracije glavobol, omotica, zasoplost, ki se poslabša pri hoji

Identifikacija dejavnikov tveganja

1. Način dela in počitka ne deluje

2. Življenjski pogoji prebiva v ugodni pogoji

3. Narava prehrane je delna, ne popolna

4. Slabe navade

Kajenje: Ne

Poraba alkohola: Ne

5. Industrijske nevarnosti manjka

6. Brez kroničnih bolezni

Fiziološki podatki

1. Stanje kože in podkožnega maščevja

Fiziološka barva kože

Izpuščaji št

Narava izpuščaja.

Resnost plasti podkožne maščobe

Ocena BMI prekomerna telesna teža

Edem št

Dodatek

2. Dihanje in cirkulacija

Frekvenca dihanja 16 min.

Kašelj: Ne

Flegma: Ne

Narava sputuma, če je prisoten:

Dodatek:

Značilnosti pulza so napolnjene

Krvni tlak v perifernih arterijah:

leva roka 160/70 desna roka 160/70

Dodatek

3. Prebava

Apetit: ni spremenjen

Požiranje: normalno

Flatulenca (napenjanje): Ne

Skladnost s predpisano dieto: Ne

Dodatek:

4. Fiziološke funkcije

Delovanje Mehur:

uriniranje: prosto,

Pogostost uriniranja: dan 7 noč 2

Inkontinenca: Ne

Dodatek:

Delovanje črevesja:

Rednost/pogostost:

Stol je okrašen

Dodatek:

5. Motorna aktivnost

Odvisnost: odsoten,

Uporabni pripomočki za hojo: Št

Katere pripomočke uporabljamo: bergle, palica, hojica, držala (podčrtaj)

Ali zdravstveni delavec potrebuje pomoč? Ne

Dodatek:

6. Spanje, počitek

Trajanje nočnega spanca 8

Trajanje dnevnega spanca 1

Dodatek (moten spanec, prekinjen spanec, zaspanost podnevi, nespečnost ponoči):

7. Sposobnost vzdrževanja normalna temperatura telo

Telesna temperatura v času pregleda

Dodatek:

8. Sposobnost vzdrževanja varnosti

Ali obstajajo motnje vida: Ne

Dodatek:

Ali obstaja okvara sluha: Ne

Dodatek:

Ali obstaja nevarnost padca: Ne

Dodatek:

9. Obstoječe (resnične) težave bolnika glavobol, vrtoglavica, zasoplost, ki se poslabša s hojo

10. Prednostna zadeva(-e) glavobol

11. Morebitne težave tveganje za zaplete


NAČRT NEGE PACIENTA

Ime bolnika Yarullin Marat Fatykhovich

Težave bolnikov

Cilj je kratkoročni, terminski - glavobol preneha v 3 dneh.

Dolgoročni cilj popolno okrevanje izprazniti

List dodatne raziskave 1