O potrditvi navodil za izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije. Statistični karton zapuščenih iz bolnišnice Testna vprašanja za samostojno usposabljanje študentov
velikost pisave
ODREDBA Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 13-11-2003 545 O ODOBRITVI NAVODIL ZA IZPOLNJEVANJE ZDRAVSTVENE DOKUMENTACIJE (2019) Ustrezno v 2018
Navodila za izpolnjevanje računovodskega obrazca N 066/U-02 "Statistični zemljevid 24-urnega bivanja, dnevne bolnišnice v bolnišnični ustanovi, dnevne bolnišnice v ambulantni ustanovi, bolnišnice na domu" (odobreno z odredbo št. Ministrstvo za zdravje Rusije z dne 30. decembra 2002 N 413)
»Statistični karton osebe, ki je zapustila 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi, dnevno bolnišnico v ambulanti, bolnišnico na domu« (v nadaljnjem besedilu: kartica osebe, ki je odšla) je statistična knjigovodska listina, ki vsebuje podatke o pacientu, ki je zapustil bolnišnico (dnevna bolnišnica). Izpolnjuje se za vse tiste, ki so zapustili bolnišnično (dnevno bolnišnico) katere koli vrste, vključno s porodnicami. Izpolnjuje se tudi za upokojene novorojenčke, ki so bili rojeni bolni ali so zboleli v bolnišnici.
Točka 1. Šifra bolnika. Navedena je identifikacijska številka pacienta ali druga koda, ki jo sprejme zdravstvena ustanova.
Točka 2. Polno ime Priimek, ime, patronim se pišejo brez okrajšav na podlagi osebnega dokumenta. V primeru odsotnosti dokumenta - po ustni vlogi pacienta in v odsotnosti stika z bolnikom - se vpiše "neidentificirano". Pri izpolnjevanju kartice upokojenca za novorojenčka (rojenega bolnega ali bolnega v bolnišnici) se vpišejo priimek, ime, patronim matere.
Točka 3. Spol. Spol pacienta je označen s črto ali krogom v ustreznem položaju: moški - 1, ženska - 2.
Točka 4. Datum rojstva. Naveden je datum rojstva bolnika in oblika: dan, mesec, leto (leto rojstva - v celoti).
Točka 5. Osebni dokument. Zabeležijo se podatki pacientovega osebnega dokumenta (za otroke - rojstni list, dokument starša, skrbnika), če dokumenta ni, se postavka ne izpolni, pomišljaj je.
Točka 6. Naslov: prijava v kraju stalnega prebivališča. Naslov kraja stalnega prebivališča je naveden glede na potni list: država, predmet Ruska federacija, kraj(mesto, vas, vas itd.), upravno okrožje, ulica, hiša, zgradba, stanovanje.
Točka 7. Šifra ozemlja stalnega prebivališča. Izpolnjen je v skladu s kodo subjekta Ruske federacije v skladu z veljavnim klasifikatorjem.
Državljan. Znak »meščan«, »vaščan« se označi tako, da se v krogu obkroži pripadajoči položaj (v skladu z upravno razdelitvijo).
Klavzula 8. Zavarovalna polica. Če je vrsta plačila zdravstveno zavarovanje, potem so napisani podatki zavarovalna polica in zavarovalnico Zavarovalnica, teritorialni Sklad DZZ, podružnica TFOMS) z obvezno navedbo šifre ozemlja, kjer se zavarovalnica nahaja, po veljavnem klasifikatorju.
Točka 9. Vrsta plačila: CHI - 1, proračun - 2, plačane storitve-3, vklj. DMS - 4, drugo - 5; podčrtaj ali obkroži ustrezne rekvizite.
Točka 10. socialni status. Postavke 2-6 (»predšolski otrok: organiziran«, »predšolski otrok: neorganiziran«, »študent«, »deluje«, »ne dela«) se nanašajo na pacientovo zaposlitev. Označimo ga tako, da obkrožimo ustrezno mesto. Položaj "šifra" se izpolni za vojaško osebje po veljavnem klasifikatorju.
Klavzula 11. Grace kategorija. Izpolniti za bolnike v upravičeni populaciji prednostna določba zdravila in izdelki medicinski namen, je ustrezen položaj označen. Če je bolnik upravičen. ni navedeno v Statcard, potem je označen položaj "drugo".
Točka 12. Režija. Vpiše se naziv ustanove (dnevne bolnišnice), ki je bolnika napotila, če napotnica obstaja, se nalepi številka in datum izdaje napotnice.
Klavzula 13. Kdo je dostavil. Posname se kanal hospitalizacije (na primer " Ambulanta"," samozdravljenje "itd.), koda kanala za hospitalizacijo po klasifikatorju, ki deluje na ozemlju, številka naročila reševalnega vozila.
Točka 14. Diagnoza napotne ustanove. Vpiše se naziv in šifra po ICD-10 diagnoze napotne ustanove.
Točka 15. Diagnoza sprejemnega oddelka. Vpiše se naziv in šifra po ICD-10 diagnoze sprejemnega oddelka.
Točka 16. Dostavljeno v stanju alkoholiziranosti. Označeno s pomišljajem na ustreznem mestu, ko je prisotno stanje zastrupitev z alkoholom ali stanje zastrupitve, zabeleženo v MC bolnišničnega bolnika in / ali protokolu zdravniškega pregleda (v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 08.09.88 N 694 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zdravniškega pregleda ugotoviti dejstvo uživanja alkohola in stanje zastrupitve" in Začasno navodilo Ministrstva za zdravje ZSSR "O postopku zdravniškega pregleda za ugotavljanje dejstva uživanja alkohola in stanja zastrupitve" z dne 01.09.88 N 06 -14 / 33-14.
Točka 17. Hospitaliziran zaradi te bolezni v tekočem letu. Zabeleži se ustrezen položaj: "primarni", "ponovno" - na podlagi pacientove ustne izjave o primarnem ali ponovnem sprejemu v to zdravstveni zavod na ta bolezen, "vklopljeno nujne indikacije"- na podlagi odločitve zdravnika sprejemnega oddelka ali načrtovano.
Točka 18. Dostavljeno v bolnišnico od začetka bolezni (poškodbe). Beleži se na podlagi sklepa urgentnega zdravnika oziroma po mnenju bolnika čas, ki je pretekel od nastanka bolezni (poškodbe).
Točka 19. Trauma. Izpolni se, če ima pacient poškodbo: pripadajoči položaj se zabeleži na podlagi ustne izjave pacienta ali napotne ustanove ali sklepa ambulante.
Točka 20. Datum in ura sprejema v sprejemni oddelek. Zabeleži se datum in ura sprejema pacienta na urgentni oddelek bolnišnice.
Točka 21. Ime oddelka, datum in čas prejema. Navede se ime oddelka, kjer je bil bolnik hospitaliziran, datum in ura (izpolnjeno na oddelku, kjer je bil bolnik sprejet).
Podpis zdravnika sprejemnega oddelka, odgovornega za hospitalizacijo pacienta, ali zdravnika dnevne bolnišnice, osebna šifra zdravnika.
Točka 22. Datum in čas odpusta (smrti). Zabeležita se datum in ura konca hospitalizacije.
(V primeru smrti mora biti izpolnjeno polje "Čas").
Točka 23. Trajanje hospitalizacije. Zabeleži se število posteljnih dni v bolnišnici, dnevni bolnišnici (v 24-urni bolnišnici se dan sprejema in dan odpusta štejeta za en posteljni dan, v dnevni bolnišnici - za dva). dni zdravljenja).
Točka 24. Izid hospitalizacije. Izid hospitalizacije je zabeležen v ustreznem položaju. Če je bolnik odpuščen na dan 24-urna bolnišnica, potem sta označena dva položaja: "1" - izpraznjeno, "2" - vklj. v dnevna bolnišnica(ali "3" - 24 ur na dan).
Določba 24.1. posledica hospitalizacije. Označeno na ustreznem mestu.
Točka 25. Potrdilo o nezmožnosti za delo. Zabeležite datume odprtja in zaključka bolniški dopust ali potrdilo o začasni nezmožnosti za delo (v kartonu upokojencev se vpiše "potrdilo", če je vpisano potrdilo o začasni nezmožnosti za delo). Če dokument o začasni invalidnosti ni zaprt v bolnišnici, se v odstavku 25 izpolni samo datum odprtja in ta položaj se ne razvija za oblikovanje obrazca za poročanje N 16-vn "Podatki o začasni invalidnosti".
Določba 25.1. Za nego bolnikov. Se dopolni, če bolniški dopust izdana za nego bolnikov. Navedena sta starost in spol osebe, ki skrbi za bolnika.
Točka 26. Gibanje pacienta po oddelkih (posteljni profili). Beleži se gibanje pacienta po oddelkih in profilu postelj z navedbo datuma sprejema (odhoda); koda diagnoze ICD-10; šifra lečečega zdravnika; način plačila. Kode medicinskih standardov, znaki zaključka ali prekinitve hospitalizacije so navedeni v skladu z veljavnimi klasifikatorji.
Opomba: kode medicinskih standardov in znaki zaključka ali prekinitve hospitalizacije niso navedeni, če:
V bolnišnici ni klasifikatorja medicinskih standardov;
Te informacije niso vključene v razvoj ob uporabi informacijskega sistema.
Točka 27. Kirurške operacije. Izpolniti med kirurški poseg. Napisano: datum; ura; šifra kirurga, šifra oddelka; ime in koda operacije; šifra anestezije; ime in šifre pooperativnih zapletov; uporaba posebne opreme. Šifre operacij in njihovih zapletov so navedene po veljavnem klasifikatorju.
Če je operacij več, mora biti »glavna operacija« označena s pomišljajem. V ustreznih stolpcih se vpiše šifra oddelka (stolpec 3), na katerega se operacija nanaša (tj. oddelek, na katerem je kirurg, ki je opravil to operacijo), so navedene osebne šifre kirurgov (stolpec 2) in vrsta plačila (stolpec 13).
Točka 28. Pregled za sifilis, okužbo s HIV. Izpolniti, če obstaja test za sifilis, okužbo s HIV: označeno na ustreznem mestu.
Točka 29. Bolnišnična diagnoza (ob odpustu). Končna diagnoza bolezni se zabeleži v zaporednem vrstnem redu: "Osnovno, zaplet glavnega, spremljajoče bolezni", in njihove ustrezne kode ICD-10. V primeru smrti pacienta in obdukcijske študije se patoanatomska diagnoza zabeleži v zaporedju: "glavni, zaplet, spremljajoči". gre v statistični razvoj.
Točka 30. Glavni vzrok smrti. Navedena sta ime in koda po ICD-10 glavnega (začetnega) vzroka smrti.
Klavzula 31 Napake prehospitalni fazi. Označeno je s podčrtanjem na ustreznem mestu pomanjkljivosti predbolnišnične faze na podlagi odločitve lečečega zdravnika, vodje oddelka, zdravnika strokovnjaka.
Opomba: poenotena pravila kodiranja klinične diagnoze in vzroki smrti v statističnih dokumentih so navedeni v Metodološkem priročniku Raziskovalnega inštituta za socialno higieno, ekonomijo in zdravstveni menedžment. N.A.Semashko RAMS "Uporaba mednarodne statistične klasifikacije bolezni in zdravstvenih težav, deseta revizija v praksi domače medicine."
Razširi ▼
Obrazec statistične kartice osebe, ki je zapustila 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi, dnevno bolnišnico v ambulanti, domačo bolnišnico št. 066 / y-02 ustreza Dodatku št. 5 do
statistični zemljevid ki je zapustil 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi, dnevno bolnišnico v ambulanti, bolnišnico na domu je statistični knjigovodski dokument, ki vsebuje podatke o pacientu, ki je zapustil bolnišnico (dnevna bolnišnica). . Izpolnjuje se za vse tiste, ki so zapustili bolnišnično (dnevno bolnišnico) katere koli vrste, vključno s porodnicami. Izpolnjuje se tudi za upokojene novorojenčke, ki so bili rojeni bolni ali so zboleli v bolnišnici.
Številka izpisnega kartona in postavke od 1 do 21 se izpolnijo ob sprejemu pacientke (porodnice) na urgentno ambulanto bolnišnice, porodnišnica ali dnevna bolnišnica. Zdravnik sprejemnega oddelka bolnišnice (porodnišnice) ali zdravnik dnevne bolnišnice nadzoruje pravilno in pravočasno izpolnjevanje zgornjih točk na kartici upokojenca.
Odstavke 22-25.1, 28-29 in 31 izpolni lečeči zdravnik ob odpustu bolnika.
Vrstice 26. in 27. odstavka izpolnijo zdravniki ustreznih oddelkov.
Oddelki odstavka 29 "Diagnoza patologije" in odstavek 30 "Glavni vzrok smrti" se izpolnijo na oddelku za patologijo.
Vodje oddelka so odgovorni za spremljanje pravilnosti izpolnjevanja postavk na kartici upokojencev.
kabinetni zdravnik medicinska statistika(ali oseba, ki ji je zaupana funkcija kontrole kodiranja diagnoz in operacij) nadzira pravilnost kodiranja diagnoz (če je potrebno šifrira diagnoze), operacij in zapletov pri operacijah.
Šifriranje diagnoz bolnišnice (dnevne bolnišnice) in napotne ustanove se izvaja v skladu z "Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in sorodnih zdravstvenih težav" desete revizije (ICD-10).
Če ima bolnišnica (dnevna bolnišnica) elektronske računalnike in pripadajočo programsko opremo, se upokojenski karton lahko izpolni samodejno na nivoju sprejemnega oddelka.
Naknadna avtomatizirana obdelava Dropout Card vam omogoča, da:
- oblikovanje in ažuriranje registra priključenih prebivalcev;
- zbiranje in oblikovanje statistične informacije za vsak primer opravljene hospitalizacije zdravstvene storitve, začasna invalidnost, opravljene operacije;
- računovodstvo in vodenje zdravstvene politike obvezno in prostovoljno zavarovanje;
- sistem plačila za opravljeno zdravstveno oskrbo;
- pregled kakovosti oskrbe (upoštevanje standardov glede trajanja zdravljenja, zdravljenje z zdravili, analiza neskladja med diagnozami nujne medicinske pomoči - bolnišnica, poliklinika - bolnišnica itd.);
- personalizirano obračunavanje izdatkov in stroškov zdravil.
Postopek izpolnjevanja izpisne kartice:
V naslovu izpisnega kartona je podčrtana ustrezna vrsta bolnišnice, številka pa fiksna.
Točka 1. Šifra bolnika. Navedena je identifikacijska številka pacienta ali druga koda, ki jo sprejme zdravstvena ustanova.
Točka 2. Polno ime Priimek, ime, patronim se pišejo brez okrajšav na podlagi osebnega dokumenta. V primeru odsotnosti dokumenta - po ustni vlogi pacienta in v odsotnosti stika z bolnikom - se vpiše "neidentificirano". Pri izpolnjevanju kartice upokojenca za novorojenčka (rojenega bolnega ali bolnega v bolnišnici) se vpišejo priimek, ime, patronim matere.
Točka 3. Spol. Spol pacienta je označen s črto ali krogom v ustreznem položaju: moški - 1, ženska - 2.
Točka 4. Datum rojstva. Naveden je datum rojstva bolnika in oblika: dan, mesec, leto (leto rojstva - v celoti).
Na primer, vnos za datum rojstva "5. maj 2001" mora izgledati kot 05/05/2001
Točka 5. Osebni dokument. Zabeležijo se podatki pacientovega osebnega dokumenta (za otroke - rojstni list, dokument starša, skrbnika), če dokumenta ni, se postavka ne izpolni, pomišljaj je.
Točka 6. Naslov: prijava v kraju stalnega prebivališča. Naveden je naslov kraja stalnega prebivališča po potnem listu: država, subjekt Ruske federacije, naselje (mesto, vas, vas itd.), Upravno okrožje, ulica, hiša, stavba, stanovanje.
Točka 7. Šifra ozemlja stalnega prebivališča. Izpolnjen je v skladu s kodo subjekta Ruske federacije v skladu z veljavnim klasifikatorjem.
Državljan. Znak »meščan«, »vaščan« se označi tako, da se v krogu obkroži pripadajoči položaj (v skladu z upravno razdelitvijo).
Klavzula 8. Zavarovalna polica. Če je vrsta plačila zdravstveno zavarovanje, se podatki o zavarovalni polici in zavarovalnici (zavarovalnica, teritorialni sklad DZZ, podružnica TFOMS) zabeležijo z obvezno navedbo kode ozemlja, kjer se nahaja zavarovalnica, v skladu z trenutni klasifikator.
Klavzula 9. Vrsta plačila: CHI - 1, proračun - 2, plačane storitve - 3, vklj. DMS - 4, drugo - 5; podčrtaj ali obkroži ustrezne rekvizite.
Točka 10. Socialni status. Postavke 2-6 (»predšolski otrok: organiziran«, »predšolski otrok: neorganiziran«, »študent«, »deluje«, »ne dela«) se nanašajo na pacientovo zaposlitev. Označimo ga tako, da obkrožimo ustrezno mesto. Položaj "šifra" se izpolni za vojaško osebje po veljavnem klasifikatorju.
Klavzula 11. Grace kategorija.
Izpolni se za paciente, ki spadajo v kategorijo prebivalcev, ki so upravičeni do prednostne oskrbe z zdravili in medicinskimi pripomočki, vpiše se ustrezno mesto. Če ima pacient kategorijo ugodnosti, ki v Statcard ni navedena, je označen položaj "drugo".
Točka 12. Režija. Vpiše se naziv ustanove (dnevne bolnišnice), ki je bolnika napotila, če napotnica obstaja, se nalepi številka in datum izdaje napotnice.
Klavzula 13. Kdo je dostavil. Zabeleži se kanal hospitalizacije (na primer "reševalno vozilo", "samozdravljenje" itd.), Koda kanala hospitalizacije po klasifikatorju, ki deluje na ozemlju, številka naročila reševalnega vozila.
Točka 14. Diagnoza napotne ustanove. Vpiše se naziv in šifra po ICD-10 diagnoze napotne ustanove.
Točka 15. Diagnoza sprejemnega oddelka. Vpiše se naziv in šifra po ICD-10 diagnoze sprejemnega oddelka.
Točka 16. Dostavljeno v stanju alkoholiziranosti. Označeno je s pomišljajem v ustreznem položaju v prisotnosti stanja alkoholne zastrupitve ali stanja zastrupitve, zabeleženega v in / ali protokolu zdravniškega pregleda (v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 08.09.88 N 694 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zdravniškega pregleda za ugotavljanje dejstva uživanja alkohola in stanja zastrupitve" in Začasno navodilo Ministrstva za zdravje ZSSR "O postopku zdravniškega pregleda za ugotavljanje dejstvo uživanja alkohola in stanje zastrupitve" z dne 01.09.88 N 06-14 / 33-14.
Točka 17. Hospitaliziran zaradi te bolezni v tekočem letu. Zabeležen je ustrezen položaj: "primarni", "ponovno" - na podlagi ustne vloge pacienta za primarni ali ponovni sprejem v to zdravstveno ustanovo za to bolezen, "glede na nujne indikacije" - na podlagi odločitve zdravnika sprejemnem oddelku ali načrtno.
Točka 18. Dostavljeno v bolnišnico od začetka bolezni (poškodbe). Beleži se na podlagi sklepa urgentnega zdravnika oziroma po mnenju bolnika čas, ki je pretekel od nastanka bolezni (poškodbe).
Točka 19. Trauma. Izpolni se, če ima pacient poškodbo: pripadajoči položaj se zabeleži na podlagi ustne izjave pacienta ali napotne ustanove ali sklepa ambulante.
Točka 20. Datum in ura sprejema v sprejemni oddelek. Zabeleži se datum in ura sprejema pacienta na urgentni oddelek bolnišnice.
Točka 21. Ime oddelka, datum in čas prejema. Navede se ime oddelka, kjer je bil bolnik hospitaliziran, datum in ura (izpolnjeno na oddelku, kjer je bil bolnik sprejet).
Podpis zdravnika sprejemnega oddelka, odgovornega za hospitalizacijo pacienta, ali zdravnika dnevne bolnišnice, osebna šifra zdravnika.
Točka 22. Datum in čas odpusta (smrti). Zabeležita se datum in ura konca hospitalizacije.
(V primeru smrti mora biti izpolnjeno polje "Čas").
Točka 23. Trajanje hospitalizacije. Zabeleži se število posteljnih dni v bolnišnici, dnevni bolnišnici (v 24-urni bolnišnici se dan sprejema in dan odpusta štejeta za en posteljni dan, v dnevni bolnišnici - za dva). dni zdravljenja).
Točka 24. Izid hospitalizacije. Izid hospitalizacije je zabeležen v ustreznem položaju. Če je bolnik odpuščen v dnevno bolnišnico, sta označeni dve poziciji: "1" - odpuščen, "2" - vklj. v dnevno bolnišnico (ali "3" - v 24-urno).
Določba 24.1. posledica hospitalizacije. Označeno na ustreznem mestu.
Točka 25. Potrdilo o nezmožnosti za delo. Zabeležijo se datumi odprtja in zaključka bolniškega staleža ali potrdila o začasni invalidnosti (v kartici upokojencev vnesite "potrdilo", če je registrirano potrdilo o začasni invalidnosti). Če dokument o začasni invalidnosti ni zaprt v bolnišnici, se v odstavku 25 izpolni samo datum odprtja in ta položaj se ne razvija za oblikovanje obrazca za poročanje N 16-vn "Podatki o začasni invalidnosti".
Določba 25.1. Za nego bolnikov. Izpolni se, če je bolniška odsotnost izdana za nego bolnih. Navedena sta starost in spol osebe, ki skrbi za bolnika.
Točka 26. Gibanje pacienta po oddelkih (posteljni profili). Beleži se gibanje pacienta po oddelkih in profilu postelj z navedbo datuma sprejema (odhoda); koda diagnoze po ICD-10; šifra lečečega zdravnika; način plačila. Kode medicinskih standardov, znaki zaključka ali prekinitve hospitalizacije so navedeni v skladu z veljavnimi klasifikatorji.
Opomba: kode medicinskih standardov in znaki zaključka ali prekinitve hospitalizacije niso navedeni, če:
- v bolnišnici ni klasifikatorja medicinskega standarda;
- te informacije pri uporabi informacijskega sistema ni vključen v razvoj.
Točka 27. Kirurške operacije. Dokončano med operacijo. Napisano: datum; ura; šifra kirurga, šifra oddelka; ime in koda operacije; šifra anestezije; ime in šifre pooperativnih zapletov; uporaba posebne opreme. Šifre operacij in njihovih zapletov so navedene po veljavnem klasifikatorju.
Če je operacij več, mora biti »glavna operacija« označena s pomišljajem. V ustreznih stolpcih se vpiše šifra oddelka (stolpec 3), na katerega poseg spada (tj. oddelek, na katerem je prijavljen kirurg, ki je opravil ta poseg), navede se osebna šifra kirurgov (stolpec 2) in vrsto plačila (stolpec 13) .
Točka 28. Pregled za sifilis, okužbo s HIV. Izpolniti, če obstaja test za sifilis, okužbo s HIV: označeno na ustreznem mestu.
Točka 29. Bolnišnična diagnoza (ob odpustu). Končna diagnoza bolezni se zabeleži v zaporedju: "Glavna, zaplet glavne, sočasne bolezni" in ustrezne kode ICD-10. V primeru smrti pacienta in študije obdukcije se patoanatomska diagnoza zabeleži v zaporedju: "glavni, zapleti, sočasni". Če obstaja bi-casualna ali večznanstvena diagnoza, je ena nozološka enota kodirana v "osnovno" rubriko, ki gre v statistični razvoj.
Točka 30. Glavni vzrok smrti. Navedena sta ime in koda po ICD-10 glavnega (začetnega) vzroka smrti.
Točka 31. Napake v prehospitalni fazi. Označeno je s podčrtanjem na ustreznem mestu pomanjkljivosti predbolnišnične faze na podlagi odločitve lečečega zdravnika, vodje oddelka, zdravnika strokovnjaka.
Opomba: Enotna pravila za kodiranje kliničnih diagnoz in vzrokov smrti v statističnih dokumentih so določena v Metodološkem priročniku Raziskovalnega inštituta za socialno higieno, ekonomijo in zdravstveni menedžment poimenovan po. N.A.Semashko RAMS "Uporaba mednarodne statistične klasifikacije bolezni in zdravstvenih težav, deseta revizija v praksi domače medicine."
Obdobje shranjevanja statistične kartice osebe, ki je zapustila 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi, dnevno bolnišnico v ambulanti, domov bolnišnični obrazec 066 / y-02 v organizaciji je 10 let.
Koda obrazca OKUD ___________
Šifra ustanove po OKPO ______
Medicinska dokumentacija
Obrazec št. 066/l
Odobreno s strani Ministrstva za zdravje ZSSR
04.10.80 št. 1030
ime inštitucije
STATISTIČNI ZEMLJEVID
iz bolnišnice
1. Priimek, ime, patronim ________________
__________________________________________________________________________
Tla Mož. Datum rojstva ___________________________________________________
ženska leto, mesec, dan
2. Stalno prebivališče (naslov) ________________________________________________
|
___________________________________ |
7. Izid bolezni | ||||||||
|
Prebivalec (podčrtaj): mesta - 1, |
(poudari): | ||||||||
|
1) izpraznjen - 1 | |||||||||
|
3. Kdo je bolnika napotil |
2) umrl - 2 | ||||||||
|
___________________________________ |
3) prevedeno - 3 | ||||||||
|
___________________________________ |
7 a. Datum odpusta, smrt |
||||||||
|
___________________________________ |
19. . _________ mesec |
||||||||
|
Podružnica __________________________ |
Datum ______ ura. |
||||||||
|
Posteljni profil ______________________ |
_________________________ |
||||||||
|
4. V bolnišnico dostavil |
7 b. Preživeti dnevi _______ |
||||||||
|
nujne indikacije (podčrtano): |
_________________________ |
||||||||
|
da - 1, ne - 2 |
8. Diagnoza po napotniku | ||||||||
|
5. Koliko ur po |
institucije ___________ |
||||||||
|
bolezen (poškodba) |
_________________________ |
||||||||
|
(poudari): |
_________________________ |
||||||||
|
1) v prvih 6 urah - 1 |
9. Hospitaliziran v | ||||||||
|
2) 7-24 ur. - 2 |
letos približno | ||||||||
|
3) pozneje kot 24 ur. - 3 |
te bolezni: | ||||||||
|
6. Datum prejema v postaji. |
prvič - 1 | ||||||||
|
19. . __________________ mesec |
spet - 2 | ||||||||
|
Datum _________ ura. | |||||||||
Za tipografijo!
pri ustvarjanju dokumenta
A5 format
Hrbtna stran f. št. 066/l
10. Bolnišnična diagnoza
11. V primeru smrti (navedite vzrok):
I. Neposreden vzrok smrti a) __________________________
(bolezen ali zaplet __________________________
osnovna bolezen)
Bolezen, ki je povzročila ali b) __________________________
povzročanje takojšnje
vzrok smrti:
Navedena je glavna bolezen c) __________________________
zadnji
II. Druge pomembne bolezni, ki so prispevale k smrti, vendar niso povezane z boleznijo ali njenim zapletom, ki je bil neposredni vzrok smrti.
12. Kirurške operacije
|
Datum, ura |
Ime operacije a |
Zapleti b | |
13. Pregledan za RW "..." 19. . d. Rezultat _______________
14. Onemogočen domovinska vojna(podčrtaj): da - 1, ne - 2
Podpis ___________________________
Navodila za polnjenje računovodski obrazecšt. 066/l
STATISTIČNI KARTON LEVE BOLNIŠNICE
Statistični zemljevid umrlih iz bolnišnice je sestavljen na podlagi zdravstvena izkaznica stacionar (f. št. 003 / y) in je statistični dokument, ki vsebuje podatke o bolniku, ki je zapustil bolnišnico (odpuščen, umrl).
Karton se sestavi sočasno z zapisom epikrize v zdravstveno kartoteko bolnišničnega bolnika s strani lečečega zdravnika za vse tiste, ki so zapustili bolnišnico (odpuščene ali umrle), vključno s porodnicami, odpuščenimi po normalna dostava. Izpolnjuje se tudi za upokojene novorojenčke, ki so bili rojeni bolni ali so zboleli v bolnišnici.
Kartica odraža osnovne podatke: trajanje bolnikovega zdravljenja v bolnišnici, diagnozo osnovne in spremljajoče bolezni, trajanje, naravo in učinkovitost kirurške oskrbe, izid bolezni itd. Kartice zagotavljajo najbolj racionalno razvoj informacij za sestavo ustreznih delov poročila.
Na podlagi kartona osebe, ki je zapustila bolnišnico, se izpolnijo razdelki poročila: sestava bolnikov in rezultati zdravljenja, kirurško delo bolnišnice (vključno z nujno kirurško oskrbo).
Ob premestitvi bolnika iz enega oddelka na drugega iste bolnišnice se izpolni karton upokojenega bolnika na oddelku, iz katerega je bolnik odšel.
V primerih, ko sta v kartici navedeni dve ali več diagnoz bolezni, bolnik v izvidu navede eno od teh bolezni, ki je bila glavni razlog za hospitalizacijo.
Ambulantni karton mora podpisati zdravnik.
Karton se ne izpolnjuje za bolnike, ki so premeščeni v druge bolnišnice.
Na karticah bolnikov, hospitaliziranih zaradi nesreč, zastrupitev in poškodb, je treba zabeležiti vrsto poškodb: industrijske, gospodinjske, ulične, cestne, šolske, športne.
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE
O odobritvi navodil za izpolnjevanje računovodstva
zdravstvene kartoteke
Da bi poenotili pristope k izpolnjevanju zdravstvenih kartotek zdravstvenih ustanov, ki pri svojem delu uporabljajo računovodske obrazce,
Naročim:
1. Odobri:
1.1. Navodila za izpolnjevanje registracijskega obrazca N 039 / y-02 "Izjava o registraciji zdravstvenih obiskov v ambulantah, na domu" (Priloga N 1).
1.2. Navodila za izpolnjevanje računovodskega obrazca N 007 / y-02 "List dnevne registracije gibanja bolnikov in posteljnega sklada 24-urne bolnišnice, dnevne bolnišnice v bolnišnični ustanovi" (Dodatek N 2).
1.3. Navodila za izpolnjevanje registracijskega obrazca N 016 / y-02 "Zbirni list gibanja pacientov in posteljne zmogljivosti v bolnišnici, oddelku ali profilu postelj 24-urne bolnišnice, dnevne bolnišnice v bolnišnični ustanovi" ( Dodatek N 3).
1.4. Navodila za izpolnjevanje računovodskega obrazca N 007ds / y-02 "List dnevne registracije gibanja bolnikov in posteljnega sklada dnevne bolnišnice v ambulanti, bolnišnice na domu" (Dodatek N 4).
1.5. Navodila za izpolnjevanje registracijskega obrazca N 066 / y-02 "Statistični karton osebe, ki je zapustila 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi, dnevno bolnišnico v ambulanti, bolnišnico na domu « (Dodatek N 5).
2. Navodila za izpolnjevanje registracijskih obrazcev: N 039 / y-02 "Evidenca zdravstvenih obiskov v ambulantah, na domu", N 007 / y-02 "List dnevne evidence gibanja pacientov in posteljne kapacitete kroga". -urna bolnišnica, dnevna bolnišnica v bolnišnični ustanovi", N 016 / y-02 "Zbirni list gibanja bolnikov in posteljne zmogljivosti v bolnišnici, oddelku ali profilu postelj 24-urne bolnišnice, dan bolnišnica v bolnišničnem zavodu", N 007ds / y-02 "List dnevne evidence gibanja bolnikov in posteljnega fonda dnevne bolnišnice v ambulanti, bolnišnice na domu", N 066 / y-02 " Statistična kartica osebe, ki je zapustila 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi, dnevno bolnišnico v ambulanti, bolnišnico na domu" začne veljati od 01.12.2003.
3. Naložiti nadzor nad izvajanjem tega ukaza namestniku ministra R.A. Khalfinu.
minister
Yu.L. Shevchenko
Dodatek N 1. Navodila za izpolnjevanje registracijskega obrazca N 039 / y-02 "Izjava o registraciji zdravstvenih obiskov v ambulantah, na domu"
Priloga št. 1
"Evidenco zdravstvenih obiskov v ambulantah, na domu" (v nadaljnjem besedilu "Vedomosti") izpolnijo vsi zdravniki zdravstvenih ustanov, ki opravljajo ambulantne preglede v ambulanti in na domu, vklj. in vodenje le posvetovalni sprejem.
Vizita je stik pacienta z zdravnikom iz kakršnega koli razloga, ki mu sledi vpis v ambulantno evidenco (naročanje obravnave, evidenca dinamičnega spremljanja, diagnoza in druge evidence na podlagi opazovanja pacienta).
Prijave so potrebne za naslednje obiske:
- zdravniki katere koli specialnosti, ki vodijo ambulanto, vključno s svetovalnim sprejemom (terapevti, pediatri, kirurgi, porodničarji-ginekologi, urologi, otorinolaringologi itd., Vključno z vodjo oddelka);
- psihoterapevti med skupinskimi srečanji (število obiskov se upošteva glede na število vključenih pacientov v skupino);
- zdravniki zdravstvenih domov, delavnice terapevti, porodničarji-ginekologi in drugi, ki prejemajo termine v zdravstvenih domovih v urah, ki so posebej namenjene ambulantnim pregledom;
- zdravniki, ki nudijo zdravstveno oskrbo v dneh, ki so posebej določeni za ambulantne preglede, ko potujejo v druge zdravstvene in preventivne ustanove ( okrožne bolnišnice, okrožne bolnišnice in ambulante, feldsher-porodniške postaje);
- obisk pacienta ali svojca pacienta za ponovno izdajo recepta (onkopatologija, diabetes in itd.);
- zdravniki infektologi, ki med izbruhom izvajajo obiske od vrat do vrat nalezljive bolezni, pregledi stikov v žarišču (družini) nalezljive bolezni.
Opomba: Obiski bolnikov čez dan pri istem zdravniku se štejejo kot en obisk.
- ambulantni pregledi bolnišničnih zdravnikov, za račun katerih se vpiše f. N 039/u-02 naprej skupni razlogi ločeno za vsako specialnost zdravnika;
- primeri zdravstvene oskrbe v urgentnih oddelkih bolnišnic za paciente, ki niso predmet hospitalizacije, za katere poleg vnosa iz "Dnevnika o sprejemu pacientov in zavrnitev hospitalizacije" (obrazec N 001 / y), f . N 39 / y-02;
- posvetovanja zdravnikov poliklinike bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici.
V bolnišnici zdravstvena nega obiski so prikazani le, če obstaja zdravniški položaj.
Preventivni pregledi otrok v vrtcih, šolah, preventivni pregledi prebivalstva, vključno z obdobnimi pregledi delavcev industrijska podjetja, zaposleni v otroških, komunalnih in drugih ustanovah, so vključeni v število obiskov, ne glede na to, ali so bili opravljeni v stenah klinike ali neposredno v podjetjih (v ustanovah), če obstaja ustrezna evidenca opravljenega dela. v zdravstveni kartici ambulantnega bolnika (f. N 025 / y), zgodovina razvoja otroka (f. N 112 / y), zdravstveni karton otroka (f. N 026 / y).
Ne štejejo kot obiski pri zdravniku:
Primeri zagotavljanja medicinske pomoči s strani osebja postaj (oddelkov) nujne in nujne medicinske pomoči;
- pregledi v rentgenske sobe, laboratoriji itd.;
- primeri zdravstvene oskrbe v razredu fizična kultura, izobraževalne in športne prireditve;
- posveti in pregledi, ki jih izvajajo klinične strokovne komisije (KEK);
- obiski zdravnikov pomožnih oddelkov (pisarn).
Opomba:
Obiski zdravnikov pomožnih oddelkov in pisarn se upoštevajo le pod pogojem "upravljanja" bolnika: imenovanje zdravljenja z vpisom v ambulantni karton, v procesu spremljanja zdravljenja in po koncu predpisanega zdravljenja ( radioterapija, fizioterapija, fizioterapevtske vaje, endoskopija.
Zdravniški obiski morajo vključevati:
Obiski, ko ima prosilec bolezen;
- obiski zaradi zdravljenja;
- obiski dispanzerskega kontingenta v obdobju remisije;
- obiski pacientov v zvezi z vpisom v VTEK, zdraviliška karta odpiranje in zapiranje bolniškega lista, pridobitev potrdila o bolezni otroka, napotitev na prekinitev nosečnosti medicinske indikacije, o patologiji nosečnosti, po splavu iz zdravstvenih razlogov, pa tudi o posvetovanju s specialisti, tudi če zdravnik ne najde nobene patologije v svoji specialnosti.
Za obiske od preventivni namen je treba pripisati:
Obiski za preglede ob sprejemu na delo, študij, predšolski, ob pošiljanju v rekreacijske objekte; inšpekcije kontingentov, ki so predmet rednih inšpekcij; pregledi prebivalstva ob letnem zdravstvenem pregledu; inšpekcijskega nadzora, ko se odloča o izvedbi preventivna cepljenja(pod pogojem, da med pregledom bolnik ne bo imel nobenih bolezni);
- obiski nosečnic normalna nosečnost; obiski žensk, ki iščejo napotnico za medicinski splav; o medicinskih splavih v ambulantne nastavitve, aplikacije kontracepcijska sredstva; po medicinskih splavih, opravljenih v bolnišnici itd.;
- patronažni obisk zdravi otroci prvega leta življenja, delo zdravnikov nabornih komisij, ponavljajoči se obiski zdravnikov nalezljivih bolezni med izbruhom nalezljivih bolezni.
Če zdravnik med preventivni pregled le posumili na bolezen, niso pa postavili diagnoze in pacienta napotili k ustreznemu specialistu na diagnostiko, je treba obisk zdravnika, ki je opravil pregled, šteti kot preventivni obisk. Obisk pri specialistu v primeru diagnoze se šteje kot obisk zaradi bolezni.
Obisk sredine medicinsko osebje:
Obiski paramedicinskega osebja so predmet registracije v primerih samoupravljanja v zdravstvenih ambulantah, zdravstvenih in zdravstvenih domovih, FAP, vključno z obiski za postopke. Obisk se šteje kot en obisk, če je poseg opravljen sočasno z zdravljenjem bolnika zaradi bolezni. Obiski bolnikov podnevi do istega zdravstveni delavecšteje kot en obisk.
Kako izpolniti obrazec:
Stolpec 1. "Datum". Stolpec vsebuje datume (dneve) meseca poročanja.
Stolpec 2. "Število obiskov na polikliniki, skupaj." Število obiskov klinike za ustrezni datum za vse paciente (v mestih, na podeželju in kateri koli starosti) je navedeno tako za bolezni (stolpec 6) kot za preventivne namene, to pomeni, da so podatki iz stolpca 9 vključeni v stolpec 2.
Stolpec 3. "Število obiskov v polikliniki podeželskih prebivalcev." Število obiskov v polikliniki podeželskih prebivalcev je navedeno tako za bolezni kot za preventivne namene (iz stolpca 2).
Stolpec 4. "Število obiskov na polikliniki, vključno s starimi od 0 do 17 let." Število obiskov oseb, starih od 0 do 17 let (iz stolpca 2), je navedeno tako za bolezni kot za preventivo.
Stolpec 5. "Število obiskov na polikliniki, vključno s starimi 60 let in več." Število obiskov oseb, starih 60 let in več (iz stolpca 2), je navedeno tako za bolezni kot za preventivo.
Stolpec 6. "Od skupnega števila obiskov v ambulanti za bolezni skupaj." Navedeno je skupno število obiskov v ambulanti za bolezni (iz stolpca 2).
Stolpec 7. "Od skupnega števila obiskov v ambulanti za bolezni, vključno s tistimi, starimi od 0 do 17 let." Navedeno je število obiskov poliklinike pacientov, starih od 0 do 17 let, zaradi bolezni (iz stolpca 6).
Stolpec 8. "Od skupnega števila obiskov v ambulanti za bolezni, vključno s tistimi, starimi 60 let in več." Navedeno je število obiskov poliklinike bolnikov, starih 60 let in več, zaradi bolezni (iz stolpca 6).
Stolpec 9. "Profilaktično". Navedeno je število vseh obiskov v ambulanti v preventivne namene (iz stolpca 2).
Stolpec 10. »Število hišnih obiskov, skupaj«. Navedeno je število vseh obiskov na domu, tako zaradi bolezni kot v preventivne namene.
Stolpec 11. "Od skupnega števila hišnih obiskov obiski zaradi bolezni, skupaj." Navedeno je število hišnih obiskov zaradi bolezni (iz stolpca 10).
Stolpec 12. »Od skupnega števila hišnih obiskov obiski zaradi bolezni pri osebah, starih od 0 do 17 let.« Navedeno je število hišnih obiskov bolnikov, starih od 0 do 17 let, zaradi bolezni (iz stolpca 11).
Stolpec 13. "Od skupnega števila obiskov na domu obiski zaradi bolezni pri otrocih, starih od 0 do 1 leta." Navede se število obiskov otrok od 0 do vključno 1 leta na domu zaradi bolezni (iz stolpca 12).
Stolpec 14. »Od skupnega števila hišnih obiskov obiski zaradi bolezni pri osebah, starih 60 let in več.« Navedeno je število hišnih obiskov bolnikov, starih 60 let in več, zaradi bolezni (iz stolpca 11).
Stolpec 15. "Od skupnega števila preventivnih hišnih obiskov oseb, starih od 0 do 17 let." Navedeno je število preventivnih obiskov na domu za bolnike od 0 do 17 let.
Opomba: Skupno število preventivnih obiskov na domu se izračuna kot razlika med stolpcema 10 in 11 (stolpec 10 - stolpec 11)
Stolpec 16. »Od skupnega števila preventivnih hišnih obiskov otrok, starih od 0 do 1 leta«. Navedeno je število preventivnih obiskov na domu za otroke od 0. do vključno 1. leta (iz stolpca 15).
Seštevek številk v stolpcu 2 (»Število obiskov v polikliniki, skupaj«) in stolpcih 10 (»Število obiskov na domu, skupaj«) se porazdeli po vrsti plačila v stolpcih 17 do 20 »Število obiskov po vrsta plačila«. Ustrezni stolpci kažejo:
Polje 17. "DZZ" - Obiski, ki jih plača DZZ.
Stolpec 18. »Proračun« - Obiski v breme proračuna.
Stolpec 19. "Plačano" - obiski pacientov.
Polje 20. "VHI" - Obiski, ki jih plača VHI.
Vsota števil v stolpcih od 17 do 20 (17+18+19+20) je lahko enaka vsoti števil v stolpcih 2 in 10 (2+10) ali manjša za število obiskov, ki jih je plačal drug vir financiranja.
Dodatek N 2
Priloga št. 2
Računovodstvo delovnih mest stacionarne ustanove tako v mestih kot na podeželju, ne glede na njihovo specializacijo, se vodi v skladu z "Listom dnevne registracije bolnikov in postelj 24-urne bolnišnice, dnevne bolnišnice v bolnišnični ustanovi" (evidenčni obrazec N 007 / y-02) .
Knjigovodski obrazec N 007 / y-02 je primarni računovodski dokument, na podlagi katerega se dnevno vodi evidenca gibanja pacientov in uporabe postelj v oddelku, bolnišnici. Ta obračunski obrazec omogoča spremljanje gibanja števila postelj in gibanja bolnikov. Poleg tega zagotavlja možnost urejanja sprejema bolnikov v bolnišnici, saj stolpca 20 in 21 obrazca N 007 / y-02 označujeta razpoložljivost prostih mest.
List za registracijo gibanja pacientov in posteljnega fonda se izpolni v vsakem oddelku, ki je del bolnišnice, v skladu z oceno in ukazi višjega zdravstvenega organa.
Podatki o oddelkih, ki vključujejo postelje ozkega profila, dodeljene po naročilu bolnišnice (na primer onkološke postelje v sklopu kirurškega oz. ginekološki oddelek, postelje za otroke v sestavi nevrološki oddelek ipd.) so v obrazcu prikazani na naslednji način: v prvi vrstici so podatki o številu postelj in gibanju bolnikov nasploh na oddelku (vključno s podatki o posteljah). ozke specialnosti), v naslednjih vrsticah pa so podatki o posteljah in gibanju bolnikov izbranih ožjih specialnosti. Pri izpolnjevanju vrstic, povezanih s posteljami ozkih specialitet, dodeljenimi na katerem koli oddelku, je prikazano gibanje bolnikov z boleznimi, ki ustrezajo profilu dodeljenih postelj na tem oddelku, ne glede na to, na katerih posteljah tega oddelka so bili. Na primer v sestavi kirurški oddelek V bolnišnici so bile po naročilu dodeljene 3 postelje za urološke bolnike, pravzaprav ob nekaterih dnevih na oddelku niso bili 3, ampak 5 ali več uroloških bolnikov - gibanje teh bolnikov je prikazano na uroloških posteljah. Hkrati so bolnike z urološkimi boleznimi lahko hospitalizirali na drugih oddelkih, ki uroloških postelj niso imeli. Podatki o teh bolnikih so prikazani glede na postelje oddelka, na katerega so bili nameščeni, in se ne seštevajo s podatki o uroloških bolnikih, ki ležijo na oddelku, ki je imel urološke postelje.
V primerih, ko je bila po naročilu za bolnišnico izdelana začasna ali trajna preprofilacija postelj, se podatki v obrazcu (stolpec 3) o dejansko razporejenih posteljah prikažejo po novem profilu postelj. Na primer, če se postelje terapevtskega oddelka spremenijo v postelje za nalezljive bolnike, potem so v stolpcu 3 prikazane nalezljive postelje.
Število postelj ne vključuje postelj za matere na otroških oddelkih, postelj za novorojenčke in postelj Rakhmanova v porodnišnicah.
V stolpcu 3 so prikazane dejansko razporejene postelje v okviru predračuna, vključno s prostimi posteljami, ki niso zasedene z bolniki, in posteljami, začasno zaprtimi zaradi popravil, karantene in drugih razlogov v skladu z odredbo bolnišnice. To število ne vključuje stranskih postelj, ki so nameščene na oddelkih, hodnikih itd. zaradi prezasedenosti.
Od števila postelj, prikazanih v stolpcu 3, so v stolpcu 4 dodeljene postelje, ki so začasno omejene zaradi popravil in drugih razlogov.
Pri izpolnjevanju podatkov o gibanju pacientov v stolpcu 5 (pacientov je bilo) se izpiše skupno število pacientov na oddelku ob 9. uri zjutraj preteklega dne, vključno s pacienti na stranskih posteljah.
V stolpcih 5-17 so prikazani podatki o gibanju pacientov v preteklem dnevu od 9. ure prejšnjega dne do 9. ure tekočega dne (o številu prispelih in sprejetih pacientov, tudi iz dnevnih bolnišnic; premeščenih z oddelka). na oddelek; odpuščeni, vključno z dnevnimi bolnišnicami, mrtvi).
Stolpec 18 prikazuje podatke o številu bolnikov na oddelku ob 9. uri zjutraj tekočega dne, stolpec 19 - podatke o materah z bolnimi otroki.
V stolpcu 6 je navedeno skupno število pacientov, sprejetih na oddelek v preteklem dnevu. Podatki v stolpcih 7-10 so ločeni od stolpca 6; V stolpcu 8 so samo rezidenti podeželje, v stolpcih 9 in 10 so navedeni sprejeti bolniki glede na navedeno starost.
Stolpca 11 in 12 odražata gibanje pacientov znotraj bolnišnice, tj. bolniki premeščeni z enega oddelka na drugega.
V stolpcu 13 je prikazano skupno število odpuščenih pacientov z oddelka, vključno s premeščenimi pacienti v druge bolnišnice.
V stolpcu 18 je navedeno število oseb v oddelku na začetku tekočega dne, tj. dan, ko je obrazec izpolnjen. Število bolnikov, prikazano v stolpcu 18 prejšnjega dne, prepišemo v stolpcu 5 tekočega dne.
Dnevno je treba skrbeti za uravnoteženost števila bolnikov, tj. prikazano število bolnikov na začetku tekočega dneva (stolpec 18) je bilo enako vsoti števila bolnikov, ki so bili na začetku prejšnjega dne (stolpec 5), sprejeti (stolpec 6) in premeščeni (stolpec 11). ) minus številke preračunanih na druge oddelke (stolpec 12), odpuščenih (stolpec 13) in umrlih (stolpec 17), tj. števila v gr. 5+6+11-12-13-17=stolpec 18.
Ločeno so v stolpcu 19 prikazani podatki o materah, ki negujejo bolne otroke. Pri splošnem gibanju pacientov se podatki o sestavljenih materah z bolnimi otroki ne upoštevajo.
Na zadnji strani registracijskega obrazca N 007 / y-02 so navedena imena in začetnice tistih, ki so bili sprejeti, premeščeni v bolnišnico, odpuščeni, premeščeni v druge 24-urne bolnišnice in umrli. Podatki na hrbtni strani služijo za kontrolo vhodnih in odhodnih pacientov ter za evidentiranje prejema zdravstvene kartice bolniškega bolnika (konto obrazec N 003 / y) in kartona osebe, ki je zapustila bolnišnico (konto obrazec N 066 / y -02) v uradu za medicinsko statistiko. Tako je dosežena popolnost nadzora nad prejemom zdravstvene dokumentacije bolnišničnega bolnika in kartonov odpuščenih iz bolnišnice v uradu za medicinsko statistiko.
Podatki o gibanju bolnikov v registracijskem obrazcu N 007 / y-02 (stolpci 6, 11, 12, 13, 14, 17) morajo ustrezati seznamu teh bolnikov na zadnji strani registracijskega obrazca.
Pri izpolnjevanju obrazca N 007 / y-02 se morate spomniti naslednjega:
- V bolnišnicah, kjer je bolniku odobren bolniški dopust (poskusni ali redni), je treba izhajati iz naslednjega:
- ko bolnik odide na bolniški dopust, ni odpuščen iz bolnišnice, njegova zdravstvena izkaznica bolniškega bolnika ostane na oddelku do končnega odpusta.
- za čas dopusta se bolnik odstrani iz prehrane, v ta namen so imena vseh bolnikov, ki so na dopustu, navedena na hrbtni strani številke računa N 007 / y-02.
- v registracijskem obrazcu N 007 / y-02 pacientov odhod na zdravstveni dopust v stolpcu 13 (odpuščeni bolniki) ni prikazan, v stolpcu 6 (prejeti bolniki) pa se ne označi, ko se vrne z dopusta. Podatki o bolnikih, ki koristijo bolniški dopust, so prikazani v posebni dodatni vrstici, medtem ko so bolniki, ki so v preteklem dnevu odšli na dopust, so prikazani v stolpcu 13, tisti, ki so na dopustu na začetku in ob koncu dneva, pa v stolpcu 5. in 18, in tisti, ki so se vrnili z dopusta - v stolpcu 6.
- Pri premestitvi pacienta iz 24-urne bolnišnice v dnevno bolnišnico in obratno upoštevajte pacienta kot odpuščenega in na novo sprejetega.
Izpolnjeni listi računovodskega obrazca N 007 / y-02 se vsak dan prenesejo v urad za medicinsko statistiko ali drugemu zaposlenemu, odgovornemu za vodenje evidenc bolnikov, ki dnevno zbira podatke za celotno bolnišnico in jih zapisuje v zbirni računovodski obrazec N. 007 \ y-02.
Opomba:
Za bolnike v dnevni bolnišnici se dan sprejema in dan odpusta štejeta kot 2 dni zdravljenja:
Za bolnike v 24-urni bolnišnici se dan sprejema in dan odpusta štejeta za 1 posteljni dan.
Priloga št. 3
Priloga št. 3
________________
Računovodski obrazec N 016 / y-02 "Zbirni list gibanja bolnikov in posteljnih kapacitet v bolnišnici, oddelku in profilu postelj 24-urne bolnišnice, dnevne bolnišnice v bolnišnični ustanovi" (v nadaljnjem besedilu - konsolidirana izjava ) se sestavlja mesečno za vsak oddelek in na splošno za bolnišnico. Ob koncu meseca se podatki o oddelkih ali o profilu postelj, kot tudi celotno za bolnišnico, prikazani v obrazcu N 007 / y-02, povzamejo in prenesejo v obrazec N 016 / y-02. Tabela N 1 (vloga) prikazuje postopek prenosa informacij iz f. N 007 / y-02 v povzetku.
Zbirni list vam omogoča sledenje pravilno uporabo posteljni fond, za razporeditev postelj po oddelkih in v bolnišnici kot celoti (po mesecih, četrtletjih, polletjih). Podatki zbirnega lista označujejo zmogljivost bolnišnice, njeno strukturo, ki omogoča izračun kazalnikov, kot so: uporaba posteljnega fonda, povprečna dolžina bivanja bolnika v bolnišnici, povprečna zasedenost postelje, promet postelj, umrljivost ( tako po oddelkih kot v celotni bolnišnici).
V stolpcu 4 zbirnega poročila po mesecih je prikazano povprečno mesečno število ležišč, v »leto« pa povprečno letno število ležišč. Za določitev povprečnega mesečnega števila postelj se podatki v stolpcu 3 računovodskega obrazca N 007 / y-02 izračunajo za mesec, prejeti znesek pa se deli s številom koledarskih dni mesec. Za določitev števila povprečnih letnih postelj se vnosi v stolpcu 4 računovodskega obrazca N 016 / y-02 seštejejo in dobljeni znesek deli z 12.
Število posteljnih dni bolnikov (stolpec 18 zbirnega poročila) dobimo tako, da seštejemo število bolnikov, sestavljeno iz 9. ure zjutraj dnevno za vse dni v mesecu (stolpec 18 obračunskega obrazca). N 007 / y-02). Število bolnikov vključuje bolnike, ki so na proračunskih in začasnih posteljah (dodatno).
Število posteljnih dni zaprtja zaradi popravil in iz drugih razlogov (stolpec 19 računovodskega obrazca N 01.6 / y-02) se dobi s seštevanjem številk v stolpcu 4 v računovodskem obrazcu N 007 / y-02.
Število posteljnih dni za nego (stolpec 20 računovodskega obrazca N 016 / y-02) se dobi s seštevanjem številk v stolpcu 19 v računovodskem obrazcu N 007 / y-02.
V bolnišnicah, kjer je pacientu zagotovljen zdravstveni dopust, je v zbirnem listu računovodskega obrazca N 016 / y-02 v stolpcu 18 prikazano skupno število posteljnih dni, ki so jih bolniki preživeli v bolnišnici, dodatna vrstica v stolpcu 18 pa prikazuje skupno število dni, ki so jih bolniki preživeli na dopustu za vse dni v mesecu (iz obrazca N 007 / y-02). Pri izračunu kazalnikov, kot so povprečna zasedenost postelje, povprečno trajanje pacientovega bivanja v postelji, obrat postelje, se dnevi bivanja bolnikov na bolniškem dopustu ne smejo izključiti iz skupnega števila posteljnih dni.
Po izpolnitvi zbirnega lista za mesec (za leto) je potrebno preveriti gibanje bolnikov na oddelku in v bolnišnici kot celoti. Če želite to narediti, vzemite število bolnikov, ki so bili na začetku obdobja poročanja (mesec, leto) - stolpec 5 - dodajte število sprejetih bolnikov (stolpec 6) in prenosljivih bolnikov v bolnišnici (stolpec 10), minus število premeščenih na druge oddelke (stolpec 11), odpuščenih (stolpec 12), umrlih (stolpec 16) t.j. stolpci 5+6+10-11-12-16= stolpec 17.
Podatki zbirnega lista (računovodski obrazec N 016 / y-02) se uporabljajo za izpolnjevanje tabele N 1 "Postelje in njegova uporaba" razdelek III Obrazec "Bolnišnične dejavnosti" N 30 "Podatki o zdravstveni ustanovi".
Aplikacija
Tabela N 1. Postopek prenosa informacij iz dnevnega lista (f. N 007 / y-02) na zbirni list (f. N 016 / y-02)
Tabela N 1
Stolpci obrazca N 016 / y-02 | Stolpci obrazca N 007 / y-02 |
||
Ime | Ime |
||
Skupno število dejansko razporejenih postelj | Dejansko nameščene postelje, vključno z zvitimi posteljami za popravilo |
||
Vključno z zvitimi posteljami za popravilo |
|||
Število bolnikov na začetku poročevalnega obdobja | Sestavljen iz bolnikov na začetku preteklega dne |
||
Prejetih bolnikov skupaj | Sprejeti bolniki (brez premeščenih znotraj bolnišnice) skupaj |
||
Sprejema bolnike iz dnevnih bolnišnic | Sprejeti pacienti, tudi iz dnevne bolnišnice (iz skupine 6) |
||
Sprejemal bolne vaščane | Prejeti pacienti (brez premestitve znotraj bolnišnice) prebivalci podeželja (iz skupine 6) |
||
Prejeli paciente, stare 0-17 let | Prejeti bolniki (brez premeščenih znotraj bolnišnice) stari 0-17 let (iz skupine 6) |
||
Prejeli bolnike, stare 60 let in več | Prejeti bolniki (brez premeščenih znotraj bolnišnice) stari 60 let in več (iz skupine 6) |
||
Premeščeni bolniki z drugih oddelkov |
|||
Bolnike so premestili na druge oddelke |
|||
Skupaj odpuščenih bolnikov | Skupaj odpuščenih bolnikov |
||
Bolniki so bili odpuščeni v dnevno bolnišnico | Bolniki so bili odpuščeni v dnevno bolnišnico (iz skupine 3) |
||
Bolniki so bili odpuščeni v 24-urno bolnišnico | Bolniki so bili odpuščeni iz dnevne bolnišnice v 24-urno bolnišnico |
||
Odpuščeni bolniki za premestitev v druge bolnišnice |
|||
umrl | |||
Število bolnikov ob koncu obdobja poročanja | Sestavljeno iz pacientov na začetku tekočega dne – skupaj |
||
Izvedeno po bolniških posteljah (dnevih zdravljenja) | Sestavljeno iz bolnikov na začetku tekočega dne - skupaj (skupaj za mesec, leto) |
||
Število posteljnih dni zaprto | Vključno z zaprtimi posteljami zaradi popravil (skupaj za mesec, leto) |
||
Dnevi, preživeti v varstvu | Sestavljajo matere z bolnimi otroki (skupaj na mesec, leto) |
||
Dodatek N 4
Priloga št. 4
Obrazec N 007ds / y-02 "List dnevne evidence gibanja bolnikov in postelj v dnevni bolnišnici v ambulanti, bolnišnici na domu" izpolnijo zdravstveni zavodi, ki imajo organizirane dnevne bolnišnice ali bolnišnice na domu. v skladu z veljavno odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije "O organizaciji dejavnosti dnevnih bolnišnic v zdravstvenih ustanovah.
Obrazec N 007ds / y-02 se izpolni vsak dan medicinska sestra po koncu izmene za pretekli dan (izmeno) in na začetku tekočega dneva v celoti za dnevno bolnišnico, če ima en profil postelj, ali posebej za vsak profil, če ima bolnišnica mest za več profili.
Opomba. Če dnevna bolnišnica dela v 2 izmenah, se v stolpcu 3 »Število mest« prikaže število dejansko razporejenih (v skladu z naročilom za zavod), v stolpcu 4 »Povprečje mesečno« pa se prikažejo mesta z upoštevanjem izmenskega dela, tj. na podlagi tega, da je 1 mesto enakovredno 2 (3) mestom, odvisno od števila izmen.
V stolpcih 5-13 so prikazani podatki o gibanju bolnikov v preteklem dnevu od 9. ure zjutraj prejšnjega dne do 9. ure zjutraj tekočega dne.
Stolpec 5. "Ob koncu preteklega dne je bilo bolnikov." Število pacientov se prepiše iz stolpca 14 "Sestavljeno iz pacientov na začetku tekočega dne", prikazanega v listu za prejšnji dan, tj. število bolnikov v skupini 14 za prejšnji dan je enako številu bolnikov v skupini 5 za tekoči dan.
Stolpec 6. »Prejeti pacienti - Skupaj« - izpiše se število sprejetih pacientov. Priimki I.O. prejeto je navedeno na hrbtni strani obrazca.
Stolpec 7. "Vključno z 24-urnimi bolnišnicami." Iz skupnega števila sprejetih pacientov (iz stolpca 6) je prikazano število sprejetih pacientov iz 24-urne bolnišnice (ime, I., O. sprejetih so navedeni na zadnji strani obrazca).
Stolpec 8. "Prebivalci podeželja". Od skupnega števila sprejetih bolnikov (iz stolpca 6) je prikazano število bolnikov, ki živijo na podeželju.
Stolpec 9. "0 - 17". Od skupnega števila sprejetih bolnikov (iz skupine 6) je prikazano število bolnikov, starih od 0 do vključno 17 let.
Stolpec 10. "60 in več". Od skupnega števila sprejetih bolnikov (iz stolpca 6) je prikazano število bolnikov, starih 60 let in več.
Stolpec 11. "Odpuščeni bolniki - skupaj". Prikazano je število odpuščenih bolnikov iz dnevne bolnišnice. Priimek, I., O. izpisano je navedeno na hrbtni strani obrazca.
Stolpec 12. "Odpuščeni v 24-urne bolnišnice." Prikazano je število bolnikov (iz skupine 1, odpuščenih iz dnevne bolnišnice v 24-urno bolnišnico (bodisi ista ustanova ali druga).
Opomba. Ko je bolnik sprejet iz 24-urne bolnišnice v dnevno bolnišnico in obratno, se šteje, da je bolnik odpuščen in na novo sprejet.
Stolpec 13. "Mrtvi." Prikazano je število umrlih bolnikov.
Stolpec 14. "Na začetku tekočega dne je bolnikov - Skupaj." Prikazano je število prisotnih pacientov ob 9. uri tekočega dne. Dnevno je treba poskrbeti, da so številke uravnotežene. Torej je število bolnikov v stolpcu 14 enako: stolpec 5 (bilo je bolnikov) plus stolpec 6 (bolniki so bili sprejeti) minus stolpec 11 (bolniki so bili odpuščeni) minus stolpec 13 (umrli). Ravnovesje: skupina 5 + skupina 6 - skupina 11 - skupina 13 = skupina 14.
Stolpec 15. "Vključno s prebivalci podeželja." Navedeno je število bolnikov (iz skupine 14), ki živijo na podeželju.
Obrazec N 007-ds / y-02 se lahko uporablja kot zbirni obrazec (podobno kot f. N 016 / y-02). Hkrati stolpec N 1 označuje mesece (od januarja do decembra) in končno vrstico "skupaj za leto".
V stolpcu 5 je prikazano – »število bolnikov na začetku poročevalskega obdobja«, v stolpcu 16 pa »Število bolnikov na koncu poročevalnega obdobja«.
Stolpec 17 - prikazuje število dni zdravljenja (za ustrezno obdobje).
Stolpec 18 - prikazuje število dni zdravljenja, ki so ga opravili prebivalci podeželja (iz stolpca 17 ".
Opomba:
- Dan sprejema in dan odpusta v dnevni bolnišnici se štejeta kot 2 dni zdravljenja.
- Upoštevajo se vsi dnevi zdravljenja, vključno s prostimi dnevi od sprejema bolnika v dnevni bolnišnici do njegovega odpusta.
- Za pacienta v dnevni bolnišnici katere koli vrste se ob premestitvi iz 24-urne bolnišnice v dnevno bolnišnico iste ustanove vnese "Zdravstvena kartoteka bolnišničnega bolnika" (evidenčni obrazec N 003 / y). in obratno, dovoljena je ena zgodovina primera, v tem primeru je njena številka navedena z ulomkom: v števcu - številka zgodovine primera 24-urne bolnišnice, v imenovalcu - podnevi.
- Ko je bolnik odpuščen in sprejet v 24-urno ali dnevno bolnišnico iste ustanove, se izpolnita dve "Statistični kartici osebe, ki je zapustila bolnišnico ..." (f. N 066 / y-02). za bolnika.
Dodatek N 5. Navodila za izpolnjevanje registracijskega obrazca N 066 / y-02 "Statistični karton osebe, ki je zapustila 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi, dnevno bolnišnico v ambulanti . ..
Priloga št. 5
NAVODILA
pri izpolnjevanju registracijskega obrazca N 066 / y-02 "Statistični karton upokojencev"
iz 24-urne bolnišnice dnevne bolnišnice pri
bolnišnica, dnevna bolnišnica
ambulanta, domača bolnica
________________
*Verjetno izvorna napaka. Moralo bi se glasiti: "z dne 30.12.2002". - Opomba "ŠIFRA".
»Statistični karton osebe, ki je zapustila 24-urno bolnišnico, dnevno bolnišnico v bolnišničnem zavodu, dnevno bolnišnico v ambulanti, bolnišnico na domu« (v nadaljnjem besedilu kartica upokojenca) je statistična knjigovodska listina, ki vsebuje podatke o bolniku, ki je zapustil bolnišnico (dnevna bolnišnica). Izpolnjuje se za vse tiste, ki so zapustili bolnišnično (dnevno bolnišnico) katere koli vrste, vključno s porodnicami. Izpolnjuje se tudi za upokojene novorojenčke, ki so bili rojeni bolni ali so zboleli v bolnišnici.
Številka Izhodnega kartona in postavke od 1 do 21 se izpolnijo ob sprejemu pacientke (porodnice) na urgentno ambulanto bolnišnice, porodnišnice ali dnevne bolnišnice. Zdravnik sprejemnega oddelka bolnišnice (porodnišnice) ali zdravnik dnevne bolnišnice nadzoruje pravilno in pravočasno izpolnjevanje zgornjih točk kartice upokojencev.
Odstavke 22 - 25.1, 28 - 29 in 31 izpolni lečeči zdravnik ob odpustu bolnika.
Vrstice 26. in 27. odstavka izpolnijo zdravniki ustreznih oddelkov.
Oddelki točke 29 "Patoanatomska diagnoza bolnišnice" in točka 30 "Glavni vzrok smrti" se izpolnijo v patoanatomskem oddelku.
Nadzor nad pravilnostjo izpolnjevanja točk kartice upokojencev je zaupan vodjem oddelkov.
Zdravnik urada za medicinsko statistiko (ali oseba, ki ji je zaupana funkcija nadzora kodiranja diagnoz in operacij) nadzoruje pravilnost kodiranja diagnoz (če je potrebno, šifrira diagnoze), operacij in zapletov operacij.
Šifriranje diagnoz bolnišnice (dnevne bolnišnice) in napotne ustanove poteka po "Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav" deseta revizija ( ICD-10).
V prisotnosti bolnišnice (dnevne bolnišnice), elektronske računalniške opreme in ustreznega programskega izdelka. Izpisni karton se lahko samodejno izpolni na nivoju sprejemnega oddelka.
Naknadna avtomatizirana obdelava Dropout Card vam omogoča, da:
- oblikovanje in ažuriranje registra priključenih prebivalcev;
- zbiranje in oblikovanje statističnih podatkov o vsakem primeru hospitalizacije, opravljenih zdravstvenih storitvah, začasni invalidnosti, opravljenih operacijah;
- računovodstvo in vzdrževanje zdravstvenih polic obveznega in prostovoljnega zavarovanja;
- sistem plačila za opravljeno zdravstveno oskrbo;
- pregled kakovosti opravljene oskrbe (upoštevanje standardov za trajanje zdravljenja, zdravljenje z zdravili, analiza neskladij v diagnozah nujne medicinske pomoči - bolnišnica, poliklinika - bolnišnica ipd.);
- personalizirano obračunavanje izdatkov in stroškov zdravil.
Postopek izpolnjevanja izpisne kartice:
V naslovu kartice upokojencev je podčrtana ustrezna vrsta bolnišnice in zabeležena številka zdravstvene kartice bolniškega bolnika (f. N 003 / y).
Točka 1. Šifra bolnika. Navedena je identifikacijska številka pacienta ali druga koda, ki jo sprejme zdravstvena ustanova.
Točka 2. Polno ime Priimek, ime, patronim se pišejo brez okrajšav na podlagi osebnega dokumenta. V primeru odsotnosti dokumenta - po ustni vlogi pacienta in v odsotnosti stika z bolnikom - se vpiše "neidentificirano". Pri izpolnjevanju kartice upokojenca za novorojenčka (rojenega bolnega ali bolnega v bolnišnici) se vpišejo priimek, ime, patronim matere.
Točka 3. Spol. Spol pacienta je označen s črto ali krogom v ustreznem položaju: moški - 1, ženska - 2.
Točka 4. Datum rojstva. Datum rojstva pacienta je naveden v obliki: dan, mesec, leto (leto rojstva - v celoti).
Na primer, vnos za datum rojstva "5. maj 2001" mora izgledati kot 05/05/2001.
Točka 5. Osebni dokument. Zabeležijo se podatki pacientovega osebnega dokumenta (za otroke - rojstni list, dokument starša, skrbnika), če dokumenta ni, se postavka ne izpolni, pomišljaj je.
Točka 6. Naslov: prijava v kraju stalnega prebivališča. Naveden je naslov kraja stalnega prebivališča po potnem listu: država, subjekt Ruske federacije, naselje (mesto, vas, vas itd.), Upravno okrožje, ulica, hiša, stavba, stanovanje.
Točka 7. Šifra ozemlja stalnega prebivališča. Izpolnjen je v skladu s kodo subjekta Ruske federacije v skladu z veljavnim klasifikatorjem.
Državljan. Znak »meščan«, »vaščan« se označi tako, da se v krogu obkroži pripadajoči položaj (v skladu z upravno razdelitvijo).
Klavzula 8. Zavarovalna polica. Če je vrsta plačila zdravstveno zavarovanje, se podatki o zavarovalni polici in zavarovalnici (zavarovalnica, teritorialni sklad DZZ, podružnica TFOMS) zabeležijo z obvezno navedbo kode ozemlja, kjer se nahaja zavarovalnica, v skladu z trenutni klasifikator.
Klavzula 9. Vrsta plačila: CHI - 1, proračun - 2, plačane storitve - 3, vklj. DMS - 4, drugo - 5; podčrtaj ali obkroži ustrezne rekvizite.
Točka 10. Socialni status. Postavke 2-6 (»predšolski otrok: organiziran«, »predšolski otrok: neorganiziran«, »študent«, »deluje«, »ne dela«) se nanašajo na pacientovo zaposlitev. Označimo ga tako, da obkrožimo ustrezno mesto. Položaj "šifra" se izpolni za vojaško osebje po veljavnem klasifikatorju.
Klavzula 11. Grace kategorija. Izpolni se za paciente, ki spadajo v kategorijo prebivalcev, ki so upravičeni do prednostne oskrbe z zdravili in medicinskimi pripomočki; ustrezen položaj je označen. Če ima pacient kategorijo ugodnosti, ki v Statcard ni navedena, je označen položaj "drugo".
Točka 12. Režija. Vpiše se naziv ustanove (dnevne bolnišnice), ki je pacienta poslala, če obstaja napotnica, se vpiše številka in datum izdaje napotnice.
Klavzula 13. Kdo je dostavil. Zabeleži se kanal hospitalizacije (na primer "reševalno vozilo", "samozdravljenje" itd.), Koda kanala hospitalizacije po klasifikatorju, ki deluje na ozemlju, številka naročila reševalnega vozila.
Točka 14. Diagnoza napotne ustanove. Vpiše se naziv in šifra po ICD-10 diagnoze napotne ustanove.
Točka 15. Diagnoza sprejemnega oddelka. Vpiše se naziv in šifra po ICD-10 diagnoze sprejemnega oddelka.
Točka 16. Dostavljeno v stanju alkoholiziranosti. Označen je s pomišljajem v ustreznem položaju v prisotnosti stanja alkoholne zastrupitve ali stanja zastrupitve, zabeleženega v MC bolnišničnega bolnika in / ali protokolu zdravniškega pregleda (v skladu z Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 08.09.88 N 694 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zdravniškega pregleda za ugotavljanje dejstva uživanja alkohola in stanja zastrupitve" in Začasno navodilo Ministrstva za zdravje ZSSR "O postopku zdravniškega pregleda za ugotavljanje dejstva uživanja alkohola in zastrupitve" z dne 01.09.88 N 06-14 / 33-14.
Točka 17. Hospitaliziran zaradi te bolezni v tekočem letu. Ustrezen položaj je označen: "predvsem", "ponovno" - na podlagi ustne vloge pacienta za primarni ali ponovni sprejem v to zdravstveno ustanovo za to bolezen, "glede na nujne indikacije" - na podlagi odločitve zdravnika sprejemnega oddelka ali načrtno.
Točka 18. Dostavljeno v bolnišnico od začetka bolezni (poškodbe). Zabeleži se na podlagi sklepa urgentnega zdravnika ali po mnenju bolnika čas, ki je pretekel od nastanka bolezni (poškodbe).
Točka 19. Trauma. Izpolni se, če ima pacient poškodbo: pripadajoči položaj se zabeleži na podlagi ustne izjave pacienta ali napotne ustanove ali sklepa ambulante.
Točka 20. Datum in ura sprejema v sprejemni oddelek. Zabeleži se datum in ura sprejema pacienta na sprejemni oddelek bolnišnice.
Točka 21. Ime oddelka, datum in čas prejema. Navede se ime oddelka, kjer je bil bolnik hospitaliziran, datum in ura (izpolnjeno na oddelku, kjer je bil bolnik sprejet).
Podpis zdravnika sprejemnega oddelka, odgovornega za hospitalizacijo pacienta, ali zdravnika dnevne bolnišnice, osebna šifra zdravnika.
Točka 22. Datum in čas odpusta (smrti). Zabeležita se datum in ura konca hospitalizacije.
(V primeru smrti mora biti izpolnjeno polje "Čas").
Točka 23. Trajanje hospitalizacije. Zabeleži se število posteljnih dni v bolnišnici, dnevni bolnišnici (v 24-urni bolnišnici se dan sprejema in dan odpusta štejeta za en posteljni dan, v dnevni bolnišnici - dva dni). zdravljenja).
Točka 24. Izid hospitalizacije. Izid hospitalizacije je zabeležen v ustreznem položaju. Če je bolnik odpuščen v dnevno bolnišnico, sta označeni dve poziciji: "1" - odpuščen, "2" - vklj. v dnevno bolnišnico (ali "3" - v 24-urno).
Določba 24.1. posledica hospitalizacije. Označeno na ustreznem mestu.
Točka 25. Potrdilo o nezmožnosti za delo. Zabeležijo se datumi odpiranja in zaključka bolniškega staleža ali potrdila o začasni nezmožnosti (v kartici upokojencev vnesite ""potrdilo", če je registrirano potrdilo o začasni nezmožnosti). Če dokument o začasni nezmožnosti ni zaprt v bolnišnici, nato pa v klavzuli 25 samo datum odprtja in ta položaj se ne razvija za oblikovanje obrazca za poročanje N 16-vn "Podatki o začasni invalidnosti".
Določba 25.1. Za nego bolnikov. Izpolni se, če je bolniška odsotnost izdana za nego bolnih. Navedena sta starost in spol osebe, ki skrbi za bolnika.
Točka 26. Gibanje pacienta po oddelkih (posteljni profili). Beleži se gibanje pacienta po oddelkih in profilih postelj z navedbo datuma sprejema (odhoda); koda diagnoze po ICD-10; šifra lečečega zdravnika; način plačila. Kode medicinskih standardov, znaki zaključka ali prekinitve hospitalizacije so navedeni v skladu z veljavnimi klasifikatorji.
Opomba: kode medicinskih standardov in znaki zaključka ali prekinitve hospitalizacije niso navedeni, če:
- v bolnišnici ni klasifikatorja medicinskega standarda;
- ti podatki niso vključeni v razvoj ob uporabi informacijskega sistema.
Točka 27. Kirurške operacije. Dokončano med operacijo. Zapisano: datum; ura; šifra kirurga, šifra oddelka; ime in šifra operacije: šifra anestezije; ime in šifre pooperativnih zapletov; uporaba posebne opreme. Šifre operacij in njihovih zapletov so navedene po veljavnem klasifikatorju.
Če je operacij več, mora biti »glavna operacija« označena s pomišljajem. V ustreznih stolpcih se vpiše šifra oddelka (stolpec 3), na katerega se poseg nanaša (tj. oddelek, na katerem je prijavljen kirurg, ki je opravil ta poseg), osebne šifre kirurgov (stolpec 2) in vrsta plačila (stolpec 13) so navedeni .
Točka 28. Pregled za sifilis, okužbo s HIV. Izpolniti, če obstaja test za sifilis, okužbo s HIV: označeno na ustreznem mestu.
Točka 29. Bolnišnična diagnoza (ob odpustu). Končna diagnoza bolezni se zabeleži v zaporedju: "Osnovno, zaplet glavne, sočasne bolezni" in ustrezne kode ICD-10. V primeru smrti bolnika in obdukcijskega pregleda se patoanatomska diagnoza zabeleži v zaporednem vrstnem redu: "glavni, zaplet, spremljajoči". Če obstaja bi-casualna ali multi-casualna diagnoza, se ena nozološka enota kodira v "osnovno" rubriko, ki gre v statistični razvoj.
Točka 30. Glavni vzrok smrti. Navedena sta ime in koda po ICD-10 glavnega (začetnega) vzroka smrti.
Točka 31. Napake v prehospitalni fazi. Napake predbolnišnične faze so označene s podčrtanjem na ustreznem mestu na podlagi odločitve lečečega zdravnika, vodje oddelka, zdravnika strokovnjaka.
Opomba: Enotna pravila za šifriranje kliničnih diagnoz in vzrokov smrti v statističnih dokumentih so določena v Metodološkem priročniku Raziskovalnega inštituta za socialno higieno, ekonomijo in upravljanje zdravja N.A. Semaško Ruske akademije medicinskih znanosti "Uporaba mednarodne statistične klasifikacije bolezni in zdravstvenih težav, deseta revizija v praksi domače medicine.