Navodilo o postopku evidentiranja pacientov, ki se zdravijo v dnevnih bolnišnicah poliklinik, bolnišnicah na domu in dnevnih bolnišnicah v bolnišnicah. Zakonodajna osnova Ruske federacije
Odgovor: Vodenje kartona bolnika dnevne bolnišnice v obrazcu N 003-2 / y-88 ne izključuje obveznosti. zdravstveni zavod za vodenje zdravstvenega kartona bolnišničnega bolnika po obrazcu 003 / y
Utemeljitev:
Kot izhaja iz industrijskega standarda OST 91500.01.0005-2001 "Izrazi in definicije sistema standardizacije v zdravstvu", ki je bil uveden z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 22. januarja 2001, pod medicinske dokumente se nanaša na posebne oblike vodene dokumentacije medicinsko osebje, ki urejajo dejavnosti v zvezi z zagotavljanjem zdravstvene storitve.
del zdravstvene kartoteke vključujejo dokumente, katerih obrazci so vsebovani v:
- Seznam obrazcev primarne medicinske dokumentacije zdravstvenih ustanov, odobren. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 4. oktobra 1980 N 1030.
- Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 15. decembra 2014 N 834n „O odobritvi enotnih obrazcev medicinske dokumentacije, ki se uporabljajo v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo v ambulantne nastavitve, in naročila za njihovo dokončanje«;
- Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 31. decembra 2002 N 420 "O odobritvi obrazcev primarne medicinske dokumentacije za psihiatrične in narkološke ustanove."
Torej, v skladu z predpisi, do danes medicinski dokumenti vključujejo zlasti:
- zdravstvena izkaznica bolnišnično (obrazec 003 / y),
- zdravstveni karton pacienta, ki prejema zdravstveno oskrbo ambulantno (obrazec 025 / y),
- zdravstveni karton ortodontskega pacienta (obrazec 043/y),
- individualno kartico nosečnica in porodnica (obrazec 111/y),
- izvleček iz zdravstvene kartice ambulantnega bolnika, bolnišničnega bolnika (obrazec 027 / y) itd.
V skladu z »Navodilom o postopku evidentiranja pacientov, ki se zdravijo v dnevnih bolnišnicah poliklinik, bolnišnic na domu in bolnišničnih dnevno bivanje v bolnišnicah", ki ga je odobrila Soyuzmedstatistika z dne 08.04.88 N 27-14 / 4-88, za vsakega pacienta dnevne bolnišnice poliklinike, bolnišnice doma, dnevne bolnišnice v bolnišnici, "Kartica bolnika dnevna bolnišnica poliklinike (bolnišnica na domu), dnevna bolnišnica v bolnišnici «(f. N 003-2 / y-88).
Istočasno se registracija pacientov, ki vstopajo v navedene bolnišnice, "Dnevnik o sprejemu pacientov in zavrnitvah hospitalizacije" (f. N 001 / y).
Vpisi v navedeni dnevnik se opravijo na podlagi:
Ob sprejemu:
N 025/u-87)
- izvlečki iz zdravstvenega kartona ambulantnega (bolnišničnega) bolnika "(f. N 027 / y), če je bil bolnik sprejet na zdravljenje iz poliklinike, ki ni bila združena s to bolnišnico.
Ob odpustu
- ambulantna zdravstvena izkaznica (f. N 025 / y-87)
- zdravstvena kartica bolnišničnega" (f. N 003 / y).
Hkrati pa danes namesto odlične oblike ambulantne zdravstvene kartice (f. N 025 / y-87) obstaja "Zdravstvena kartica pacienta, ki prejema zdravstveno oskrbo ambulantno" (N 025 / y ). In poteka v skladu z določbami Odloka Ministrstva za zdravje Rusije N 834n z dne 15. decembra 2014 "O odobritvi enotnih obrazcev medicinske dokumentacije, ki se uporabljajo v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi, in postopki za njihovo izpolnjevanje"
Ta kartica je glavni zdravstveni karton medicinska organizacija ambulantno zagotavljanje zdravstvene oskrbe odrasli populaciji in se izpolni za vsakega bolnika, ki je prvič zaprosil za ambulantno zdravstveno oskrbo (1. odstavek in postopek za izpolnjevanje obrazca za registracijo N 025 / y "Med. evidenca pacienta, ki prejema zdravstveno oskrbo ambulantno" (Dodatek N 1 k Odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. decembra 2014 N 834n).
Vzdrževanje ambulantne kartice se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 22. novembra 2004 N 255 "O postopku zagotavljanja primarne skrb za zdravje državljani, ki so do prejema upravičeni socialne storitve».
„Bolniška kartica“, „Izvleček iz zdravstvene kartoteke ambulantnega (bolnišničnega) bolnika“ in „Dnevnik o sprejemu bolnikov in zavrnitvah hospitalizacije“, odobren z Odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR N 1030 z dne 04.10.1980. , se še vedno vodijo po obrazcih N 003 / y, N 027 / y in f. N 001/y oz.
V skladu s pismom Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 30. novembra 2009 N 14-6 / 242888 "O veljavnosti Odloka Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 4. oktobra 1980 N 1030", zaradi na dejstvo, da po preklicu Odloka Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 4. oktobra 1980 N 1030 "O odobritvi obrazcev primarne medicinske dokumentacije zdravstvenih ustanov" ni bil objavljen nov album vzorčnih obrazcev za registracijo, zdravstvene ustanove , na priporočilo Ministrstva za zdravje Rusije, smejo pri svojem delu uporabljati za evidentiranje dejavnosti obrazce, ki jih je odobrilo zgoraj
Za poenotenje pristopov k izpolnjevanju poročila o dnevnih bolnišnicah naročam:
1. Odobri:
1.1. Navodila za izpolnjevanje obrazca za poročanje N 14ds "Informacije o dejavnostih dnevnih bolnišnic zdravstvene ustanove" (Dodatek).
2. Navodila za izpolnjevanje obrazca za poročanje N 14ds "Informacije o dejavnostih dnevnih bolnišnic zdravstvene ustanove", ki začnejo veljati od 01.12.2003.
3. Naložiti nadzor nad izvrševanjem tega ukaza namestniku ministra R.A. Khalfin.
minister
Yu.L. ŠEVČENKO
Aplikacija
NAVODILA ZA IZPOLNJEVANJE OBRAZCA ZA POROČANJE N 14DS "INFORMACIJE O DEJAVNOSTIH DNEVNIH BOLNIŠNIC ZDRAVSTVENE INSTITUCIJE" (ODOBRENO Z ODREDBO MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE RUSIJE Z DNE 30.12.2002 N 413)Stolpec 3 "Število postelj" označuje število postelj v dnevni bolnišnici ob koncu leta poročanja za vsak profil postelje (v skladu z imenom profila postelje, ki ga odobri Ministrstvo za zdravje Rusije), razporejenega v dnevni bolnišnici v skladu z odredbo predstojnika zavoda ob upoštevanju izmenskega dela dnevnih bolnišnic.
V stolpcu 4 "Število povprečnih letnih mest" - podatki so prikazani iz končne vrstice ("za leto") obrazca N 016 / y-02, stolpci 4, deljeni z 12.
Stolpec 5 - "Sprejem pacientov" se izpolni na podlagi podatkov v stolpcu 6 "Skupni sprejem pacientov" (glede na zadnjo vrstico "Za leto") obrazca N 016 / y-02 za ustrezne profile postelj.
Stolpec 6 - "Odpuščeni bolniki" se izpolni na podlagi podatkov v stolpcu 12 "Odpuščeni skupaj" v zadnji vrstici "za leto" obrazca N 016 / y-02.
Stolpec 7 "od tega otroci (0 - 17 let)" se izpolni na podlagi obrazca 066 / y-02.
Stolpec 8 - "vključno z 24-urna bolnišnica". Podatki o številu ljudi, odpuščenih iz dnevne bolnišnice v 24-urno bolnišnico, so dodeljeni iz stolpca 6 (od števila odpuščenih bolnikov) in ustrezajo podatkom v stolpcu 14 obrazca N 016 / y-02 "vklj. v 24 urno bolnišnico.
Opomba:
Bolniki, ki so napoteni iz dnevne bolnišnice v 24-urno bolnišnico in obratno, se štejejo za odpuščene oziroma sprejete, zanje se izpolnita dva statistična kartona odšelih, enako velja za sprejem in odpust v isti ustanovi. AT ta primer dovoljeno je hraniti eno anamnezo, navedite številko kartice z ulomkom: v števcu - številka anamneze 24-urne bolnišnice, v imenovalcu - dnevna bolnišnica.
Stolpec 9 - "Dnevi zdravljenja, ki so ga opravili bolniki." Izpolni se na podlagi stolpca 18 računovodskega obrazca f. N 016 / y-02.
Opomba:
Pri izračunu dni zdravljenja se dan sprejema in dan odpusta v dnevni bolnišnici štejeta kot 2 dni.
"Dnevna bolnišnica v ambulantah"Stolpci od 10 do 21 odražajo podatke o dnevnih bolnišnicah v ambulantah in bolnišnicah na domu. Podatki se izpolnijo v skladu s podatki računovodskega obrazca N 007ds / y-02 (povzetek), razen stolpcev 14 in 19, ki se izpolnijo na podlagi obrazca N 066 / y-02.
Stolpec 10 - "Število sedežev". Število mest ob koncu leta poročanja je navedeno na podlagi f. N 007ds / y-02 (povzetek) stolpca 3, ob upoštevanju izmenskega dela dnevne bolnišnice.
Opomba:
Pri odobritvi urnika dela dnevne bolnišnice v 2 izmenah je treba pri dodeljevanju mest upoštevati število izmen pri delu dnevne bolnišnice, tj. 1. mesto se šteje za enakovredno 2. mestu.
Stolpec 11 - »Število povprečnih letnih mest«. Število povprečnih letnih mest ob koncu leta poročanja je navedeno na podlagi f. N 007ds / y-02 (povzetek) stolpec 4.
Stolpec 12 - "Prejeti bolniki." Izpolnjuje se na podlagi podatka »Skupno prejeti pacienti« f. N 007ds / y-02 (povzetek) stolpec 6.
Stolpec 13 - "Razpisano". Izpolni se na podlagi podatka "Odpuščeni bolniki skupaj" f. N 007ds / y-02 (povzetek) stolpec 11.
Stolpec 14 - "od tega otroci". Izpolnjeno na kartici osebe, ki je zapustila bolnišnico f. N 066 / y-02.
Stolpec 15 "vključno z 24-urno bolnišnico". Podatki o odpuščenih bolnikih so prikazani na podlagi stolpca 12 "vključno z 24-urno bolnišnico" f. N 007ds / y-02.
Stolpec 16. - "Dnevi opravljenih obravnav bolnikov." Izpolni se na podlagi stolpca 17 "Dnevi zdravljenja, ki so ga opravili bolniki" obrazca N 007ds / y-02 (povzetek).
Opomba: dan sprejema in dan odpusta se štejeta kot 2 dni.
"Bolnišnica na domu"Stolpci 17 - 21 se izpolnijo na podlagi f. 007ds/u-02 (prečiščeno).
Izpolnjuje se po enakem postopku kot razdelek "dnevna bolnišnica na APU". (stolpci 10, 13, 14 - 16).
V vrstici podtabele 1101 so prikazani podatki o umrlih:
V 1. odstavku "kdaj bolnišnični objekt"- prikazano je število umrlih iz končne vrstice v stolpcu 16 obrazca N 016 / y-02;
V odstavku 2 "v ambulanti" je prikazano število smrti iz končne vrstice v stolpcu 13 obrazca N 007ds / y-02 (povzetek);
V odstavku 3 "z dnevno bolnišnico na domu" je prikazano število smrti iz zadnje vrstice v stolpcu 13 obrazca N 007ds / y-02 (povzetek).
V podtabelarni vrstici 1102 v odstavkih 1 - 3 so "prebivalci podeželja" prikazani med tistimi, ki so zapustili (odpuščeni in umrli) iz dnevnih bolnišnic, informacije so vzete iz f. N 066 / y-02.
Razdelek II. Sestava bolnikov v dnevni bolnišnici, pogoji in rezultati zdravljenjaV razdelku so prikazani podatki o številu upokojenih (odpuščenih in umrlih) bolnikov, starih 18 let in več (tab. 2000) in otrok 0-17 let (tab. 2003) po razredih bolezni za vse vrste dnevnih bolnišnic, izpolnjeni po v statistične kartice tistih, ki so zapustili bolnišnico ( računovodski obrazec N 066 / y-02).
Tabela 2000 "Sestava bolnikov v dnevnih bolnišnicah, pogoji in rezultati zdravljenja" (18 let in več). V stolpcih 1 in 3 so v vrsticah od 2 do 19 navedena imena razredov bolezni v skladu s šiframi ICD-10. Vrstica 1 - "Skupaj" prikazuje informacije o vsoti vrstic od 2 do 19 za vse stolpce tabele; vrstica 20 prikazuje podatke o osebah, ki so poleg tega hospitalizirane iz drugih razlogov v skladu s kodami XXI razreda ICD-10. V vrstici 21 "Operirani bolniki" - prikazuje podatke o številu operiranih bolnikov med odpuščenimi in umrlimi in v vrstici 22 - število operacij, ki jih je opravil.
Stolpec 4 prikazuje podatke o številu odpuščenih bolnikov, stolpec 5 poudarja podatke (od odpuščenih) o tistih, ki so bili poslani v 24-urno bolnišnico.
Opomba:
Pacienti, ki so napoteni v 24-urno bolnišnico iz dnevne bolnišnice in obratno, se štejejo za odpuščene in sprejete. Za takega bolnika se izpolnita 2 statistična kartona upokojenih in (f. N 066 / y-02), kot za upokojene iz različni tipi institucije. "Podatki o pacientih v 24-urni bolnišnici" so vključeni v obrazec za poročanje N 14 "Podatki o dejavnostih bolnišnice", o pacientih v dnevni bolnišnici - v obrazcu N 14ds - "Podatki o dnevnih dejavnostih". bolnišnice«.
Podatki v vrstici podtabele 2002 "Osebe, hospitalizirane zaradi pregleda in za katere se je izkazalo, da so zdravi" so prikazani iz vrstice 20 "Poleg tega dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje prebivalstva in obiske zdravstvenih ustanov" tabele 2000 (tabele 2003 - od vrstice 21).
Vsota vrstic 1. - "Skupaj" in 20. - "Poleg tega dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje prebivalstva in pozivi zdravstvenim ustanovam" v stolpcu 4 "Odpuščeni bolniki" tabele 2000 plus vsota vrstic 1. - "Skupaj " in 21. - "Poleg tega morajo biti dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje prebivalstva in pozivi zdravstvenim ustanovam" v stolpcu 4 "Odpuščeni bolniki" tabele 2003 enaki informacijam, prikazanim v t. 1100, str. 1, stolpec 6 "odpisan" .
Podobna primerjava s tabelo 1100 in za dnevno bolnišnico na polikliniki (gr. 8 - 11) in bolnišnico na domu (gr. 12 - 15).
Stolpec 5 - "Od njih poslanih v 24-urno bolnišnico." Vsota 1 - vrstic "Skupaj" v stolpcu 5, tabel 2000 in 2003 mora biti enaka podatku v tabeli 1100, stran 1, stolpec 8 - "vključno s tistimi, poslanimi v 2-urno bolnišnico."
Stolpec 7. »Umrli« (v dnevni bolnišnici v bolnišničnem zavodu) število umrlih v vsoti 1 vrstice - »Skupaj« tabel 2000 in 2003 v stolpcu 7 naj bo enako številu umrlih, prikazanem v pod. vrstica tabele 1101 "Umrli v dnevni bolnišnici z bolnišnicami - točka 1".
Stolpec 11 "Umrli" (v dnevnih bolnišnicah z APU) - število smrti v vsoti 1 vrstice - "Skupaj" tabel 2000 in 2003 v stolpcu 11 mora biti enako številu smrti, prikazanem v vrstici podtabele 1101 "Umrl v dnevni bolnišnici z ambulantno-poliklinično ustanovo" - točka 2.
Stolpec 15 "Umrli" (v bolnišnici na domu) - število umrlih v vsoti vrstic 1 - "Skupaj" tabel 2000 in 2003 v stolpcu 15 mora biti enako številu umrlih, prikazanih v podtabelarni vrstici 1101. "Umrl v dnevni bolnišnici na domu" - točka 3.
"Vrsta plačila"Tabela 4000. Podatki o vrstah plačil se izpolnijo na podlagi obrazca N 066 / y-02 - statistične kartice osebe, ki je zapustila bolnišnico.
V tabeli 4000 so v stolpcih 3 - 5 navedeni podatki o številu upokojenih pacientov (odpuščenih in umrlih), v stolpcih 6 - 8 pa podatki o številu dni zdravljenja upokojenih pacientov za vse vrste dnevnih bolnišnic po vrsti plačila: v 1. vrstici - o obveznem zdravstvenem zavarovanju, v 2. - o proračunu, v 3. - na plačani osnovi, na strani 4, vklj. VHI (iz vrstice 3).
Število dni zdravljenja upokojenih bolnikov vključuje dneve zdravljenja tako odpuščenih kot umrlih bolnikov, zato mora biti vsota števil vrstic 1 + 2 + 3 v stolpcih 6, 7, 8 (po vrstah bolnišnic) enaka ali večja od številk vsote vrstic 1 in 20 tab. 2000 in vrstici 1 in 21 tab. 2003 zaradi dni zdravljenja pokojnikov.
Glede na število izpadlih bolnikov:
Za dnevno bolnišnico v bolnišnični ustanovi (stolpec 3) - vsota vrstic 1, 2, 3 mora biti enaka vsoti vrstic 1 in 20 tab. 2000 ter 1. in 21. zavihek. 2003 po stolpcih - 4 (odpuščeni) in 7 (umrli).
Za dnevne bolnišnice v ambulanti - (stolpec 4) - mora biti vsota števil vrstic 1, 2, 3 enaka vsoti vrstic 1. in 20. zavihka. 2000 ter 1. in 21. zavihek. 2003 po stolpcih - 8 (odpuščeni) in 11 (umrli).
Podobno preverjanje za bolnišnice doma (glede na ustrezne stolpce).
Na spletni strani Zakonbase je ODREDBA Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 13. novembra 2003 N 548 "O ODOBRITVI NAVODIL ZA IZPOLNJEVANJE OBRAZCA POROČILA ZA DNEVNE BOLNIŠNICE" predstavljena v zadnja izdaja. Če se seznanite z ustreznimi razdelki, poglavji in členi tega dokumenta za leto 2014, je enostavno izpolniti vse zakonske zahteve. Za iskanje potrebnih zakonodajnih aktov o temi, ki vas zanima, uporabite priročno navigacijo ali napredno iskanje.
Na spletni strani "Zakonbase" boste našli ODREDBO Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 13. novembra 2003 N 548 "O ODOBRITVI NAVODIL ZA IZPOLNJEVANJE OBRAZCA POROČILA ZA DNEVNE BOLNIŠNICE" v svežem in celotna različica v katerem so bile narejene vse spremembe in dopolnitve. To zagotavlja ustreznost in zanesljivost informacij.
Hkrati lahko prenesete ODREDBO Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 13. novembra 2003 N 548 "O ODOBRITVI NAVODIL ZA IZPOLNJEVANJE OBRAZCA POROČILA ZA DNEVNE BOLNIŠNICE" lahko popolnoma brezplačno, tako v celoti kot v ločenih poglavjih.
Šifra obrazca po OKUD _______________
Šifra ustanove po OKPO __________
Medicinska dokumentacija
Obrazec št. 003-2/u-88
Odobreno s strani Ministrstva za zdravje ZSSR
04/08/88
Ime inštitucije
ZEMLJEVID
pacient dnevna bolnišnica poliklinika, bolniš
doma, dnevna bolnišnica, bolnišnica
(poudari)
Polno ime _______________________________________
Datum rojstva ________________________________________________
Domači naslov _______________________________________________
Delovno mesto, poklic _______________________________________
Začetek zdravljenja ____________________________________________________
Konci ____________________________________________________
Diagnoza ________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Potrdilo o začasni invalidnosti
Od __________________________ do __________________________
3. Diagnostične študije
______________________________________________________________
Imenovan | Izvedeno
(podčrtaj) | (datum, podpis)
______________________________________________________________
EKG......................... |__________________________
Endoskopski |
Raziskovanje................ |__________________________
Ultrazvočni |
Raziskave .............. |__________________________
Skopija (grafika) |
_______________________________|______________________________
Laboratorijske raziskave |
Dovania................... |__________________________
|______________________________
_______________________________|______________________________
4. Kirurške operacije:
Ime operacije _________________________________________________
______________________________________________________________
Datum ____________________________________________________
5. Izid zdravljenja (podčrtaj):
Izboljšanje, poslabšanje, brez sprememb, okrevanje.
Prevoz v bolnišnico.
"___" __________________ 19 Podpis lečečega zdravnika
1. Dnevnik opazovanja in izpolnjevanja terminov
1. Pregled lečečega zdravnika
2. Masaža.............
3. Terapevtska vadba.............
4. Akupunktura.........
5. _____________________
6. _____________________
7. _____________________
8. _____________________
9. _____________________
10. _____________________
11. _____________________
12. _____________________
13. _____________________
14. _____________________
NAVODILA
^ O REGISTRACIJI BOLNIKOV NA ZDRAVLJENJU
V DNEVNIH BOLNIŠNICAH POLIKLINIK, BOLNIŠNIC
NA DOMU IN DNEVNE BOLNIŠNICE V BOLNIŠNICAH
To navodilo je obvezno za vse zdravstvene ustanove sistema Ministrstva za zdravje ZSSR.
Veljavnost: od dneva odobritve.
Za registracijo bolnikov, sprejetih na zdravljenje v dnevno bolnišnico poliklinike, bolnišnico doma, dnevno bolnišnico v bolnišnici, se uporablja "Dnevnik o sprejemu bolnikov in zavrnitvah hospitalizacije" (f. št. 001 / y). Če je v polikliniki (polikliničnem oddelku) organiziranih več dnevnih bolnišnic, bolnišnic na domu, se dnevnik vodi v vsaki od njih.
Vpisi v dnevnik ob sprejemu in odpustu se opravijo na podlagi "Zdravstvenega kartona ambulantnega bolnika" (f. št. 025 / y-87) ali "Zgodovina razvoja otroka" (f. št. 112 / y). V dnevni bolnišnici v bolnišnici se lahko vpisi v dnevnik ob sprejemu pacienta opravijo na podlagi "izvlečka iz zdravstvenega kartona ambulantnega (bolnišničnega) pacienta" (f. št. 027 / y), če bolnik je bil sprejet na zdravljenje iz poliklinike, ki ni združena s to bolnišnico. Vnosi v dnevnik, ko je pacient odpuščen iz dnevne bolnišnice, se izvedejo na podlagi "bolnišnične medicinske kartice" (f. št. 003 / y).
V dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu se zapisi o bolnikovem stanju pri predpisovanju zdravljenja, diagnostične študije ter posplošeni podatki o opravljenem zdravljenju in njegovih rezultatih vnesejo v "Zdravni karton ambulantnega bolnika" oz. "Zgodovina razvoja otroka", ki se prenesejo v bolnišnico iz oddelka, ki bolnika napoti na zdravljenje.
V dnevni bolnišnici v bolnišnici se vsi vnosi izvajajo v "Zdravstveni kartoteki bolniškega bolnika".
V ambulantni zdravstveni kartoteki je navedena zgodovina razvoja otroka, zdravstveni karton pacienta, število dni zdravljenja v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnica doma, dnevna bolnišnica v bolnišnici. Prvi dan se šteje za dan začetka zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti, zadnji - dan njihovega konca.
Za vsakega pacienta dnevne bolnišnice poliklinike, bolnišnice na domu, dnevne bolnišnice v bolnišnici, "Kartica bolnika dnevne bolnišnice poliklinike (bolnišnica na domu), dnevna bolnišnica v bolnišnici" (f. št. 003-2 / y-88) se hrani.
Potni del kartice je izpolnjen medicinska sestra ob sprejemu bolnika. V kartici lečeči zdravnik zapiše termine, diagnostične preiskave, postopki, medicinske in rekreacijske dejavnosti. Lečeči zdravnik, zdravniki specialisti, ki svetujejo bolniku, sekundarni zdravstveni delavci, ki opravljajo imenovanja zdravnikov, navedejo datum pregleda (izpolnitev imenovanja) in svoj podpis.
Kartica se izda bolniku v rokah za čas bivanja v dnevni bolnišnici, bolnišnici na domu, dnevni bolnišnici.
Ob koncu zdravljenja lečeči zdravnik vzame karton od pacienta, ga pregleda, razjasni prej narejene zapise, zabeleži izid zdravljenja. Kartico predamo v računovodstvo in medicinska statistika ustanova, pri kateri je organizirana dnevna bolnišnica, bolnišnica na domu, dnevna bolnišnica. Zemljevid se uporablja za analizo rezultatov zdravljenja in vrednotenje dejavnosti dnevne bolnišnice, bolnišnice na domu, dnevne bolnišnice.
(Ob koncu statističnega razvoja in po pripravi ustaljenih letna poročila po odločitvi glavnega zdravnika bolnišnice (poliklinike) se kartice lahko uničijo ali priložijo drugim dokumentom, shranjenim v "Zdravstveni kartoteki ambulante", "Zgodovina razvoja otroka", "Zdravstveni karton bolnišničnega bolnika". ").
Računovodstvo dela zdravnika, ki dela v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu, se vodi naprej. skupni razlogi po "Dnevniku zdravnikovega dela ..." (f. 039 / y-87) medicinske sestre, ki dela z zdravnikom, na podlagi zapisov v zdravstveni kartoteki ambulante ali zgodovine otrokovega razvoja.
Ko je bolnik odpuščen iz dnevne bolnišnice v bolnišnici, se "bolnišnična zdravstvena kartica" preda v arhiv. Pri premestitvi pacienta glede na indikacije na bolnišnični oddelek za 24-urno bivanje ga je treba prijaviti kot sprejetega v "Dnevnik o sprejemu bolnikov in zavrnitvah hospitalizacije" oddelka za sprejem bolnišnice. V tem primeru se "bolnišnični zdravstveni karton" prenese na oddelek, kamor je bil pacient premeščen. Ko je bolnik odpuščen iz oddelka, se izpolni "Statistični karton bolnika" (obrazec št. 066 / y), v katerem je dan sprejema datum prenosa bolnika na oddelek za okroglo - ura bivanja.
Opomba: odvisno od specifično situacijo za evidentiranje gibanja pacientov v dnevni bolnišnici v bolnišnici je dovoljeno uporabljati "List za registracijo gibanja pacientov in bolniških postelj" (f. št. 007 / y).
To navodilo je obvezno za vse zdravstvene ustanove sistema Ministrstva za zdravje ZSSR.
Veljavnost: od dneva odobritve.
Za registracijo bolnikov, sprejetih na zdravljenje v dnevno bolnišnico poliklinike, bolnišnico doma, dnevno bolnišnico v bolnišnici, se uporablja "Dnevnik o sprejemu bolnikov in zavrnitvah hospitalizacije" (f. N 001 / y). Če je v polikliniki (polikliničnem oddelku) organiziranih več dnevnih bolnišnic, bolnišnic na domu, se dnevnik vodi v vsaki od njih.
Vpisi v dnevnik ob sprejemu in odpustu se opravijo na podlagi "Zdravstvenega kartona ambulantnega bolnika" (f. N 025 / y-87) ali "Zgodovina razvoja otroka" (f. N 112 / y) . V dnevni bolnišnici v bolnišnici se lahko vpisi v dnevnik ob sprejemu pacienta opravijo na podlagi "izvlečka iz zdravstvenega kartona ambulantnega (bolnišničnega) pacienta" (f. N 027 / y), če je bolnik je bil sprejet na zdravljenje iz poliklinike, ki ni združena s to bolnišnico. Vnosi v dnevnik, ko je bolnik odpuščen iz dnevne bolnišnice, se izvedejo na podlagi "bolnišnične medicinske kartice" (f. N 003 / y).
V dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu se zapisi o bolnikovem stanju pri predpisovanju zdravljenja, diagnostične študije ter posplošeni podatki o opravljenem zdravljenju in njegovih rezultatih vnesejo v "Zdravni karton ambulantnega bolnika" oz. "Zgodovina razvoja otroka", ki se prenesejo v bolnišnico iz oddelka, ki bolnika napoti na zdravljenje.
V dnevni bolnišnici v bolnišnici se vsi vnosi izvajajo v "Zdravstveni kartoteki bolniškega bolnika".
V zdravstveni kartoteki ambulantnega bolnika je zgodovina razvoja otroka, zdravstveni karton bolnišničnega bolnika, število dni zdravljenja v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu, dnevni bolnišnici v bolnišnici. navedeno. Prvi dan se šteje za dan začetka zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti, zadnji - dan njihovega konca.
Za vsakega pacienta dnevne bolnišnice poliklinike, bolnišnice na domu, dnevne bolnišnice v bolnišnici, "Kartica bolnika dnevne bolnišnice poliklinike (bolnišnica na domu), dnevna bolnišnica v bolnišnici" (f. N 003-2 / y-88) se hrani.
Potni del kartona izpolni medicinska sestra ob sprejemu bolnika. V karton si lečeči zdravnik zapiše termine, diagnostične preiskave, posege, zdravstvene in rekreacijske aktivnosti. Lečeči zdravnik, zdravniki specialisti, ki svetujejo pacientu, paramedicinski delavci, ki opravljajo imenovanja zdravnikov, označijo datum pregleda (izvedbe imenovanja) in svoj podpis.
Kartica se izda bolniku v rokah za čas bivanja v dnevni bolnišnici, bolnišnici na domu, dnevni bolnišnici.
Ob koncu zdravljenja lečeči zdravnik vzame karton od pacienta, ga pregleda, razjasni prej narejene zapise, zabeleži izid zdravljenja. Kartica se preda uradu za računovodstvo in medicinsko statistiko ustanove, v kateri je organizirana dnevna bolnišnica, bolnišnica na domu, dnevna bolnišnica. Zemljevid se uporablja za analizo rezultatov zdravljenja in vrednotenje dejavnosti dnevne bolnišnice, bolnišnice na domu, dnevne bolnišnice.
(Po zaključku statističnega razvoja in po pripravi ugotovljenih letnih poročil se lahko s sklepom glavnega zdravnika bolnišnice (poliklinike) izkaznice uničijo ali priložijo drugim dokumentom, shranjenim v »Zdravni kartonu ambulante«. «, »Zgodovina razvoja otroka«, »Zdravni karton bolnišničnega« .)
Računovodstvo dela zdravnika, ki dela v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu, se vodi na splošni podlagi po "Dnevniku zdravnikovega dela ..." (f. N 039 / y-87) medicinska sestra, ki sodeluje z zdravnikom, na podlagi vpisov v zdravstveni karton ambulantne ali razvojne anamneze otroka.
Ko je bolnik odpuščen iz dnevne bolnišnice v bolnišnici, se "bolnišnična zdravstvena kartica" preda v arhiv. Pri premestitvi pacienta glede na indikacije na bolnišnični oddelek za 24-urno bivanje ga je treba prijaviti kot sprejetega v "Dnevnik o sprejemu bolnikov in zavrnitvah hospitalizacije" oddelka za sprejem bolnišnice. V tem primeru se "bolnišnična zdravstvena kartica" prenese na oddelek, kjer je bil pacient premeščen. Ko je pacient odpuščen iz oddelka, se izpolni "Statistični karton pacienta" (f. N 066 / y), v katerem je dan sprejema datum prenosa pacienta na oddelek za krožno- ura ostati.
Opomba: glede na specifično situacijo je za evidentiranje gibanja pacientov v dnevni bolnišnici v bolnišnici dovoljeno uporabljati "List za registracijo gibanja pacientov in bolnišničnih postelj" (f. N 007 / y).
Seznam dokumentov, ki se hranijo v dnevnih bolnišnicah (na podlagi bolnišnice)
Glavna medicinska dokumentacija v dnevni bolnišnici je:
- zdravstvena kartica bolnišničnega bolnika (obrazec 003-y);
- register sprejema bolnikov in zavrnitev hospitalizacije (obrazec 001-y);
- temperaturni list (obrazec 004-y);
- seznam zdravniških pregledov;
- knjiga izdaje potrdil o nezmožnosti za delo (obrazec 036-y);
- karton pacienta v ordinaciji fizioterapevtske vaje(obrazec 042-y);
- karton pacienta, ki se zdravi v fizioterapevtskem oddelku (ordinaciji) (obrazec 044-y);
- register postopkov (obrazec 029-y);
- obvestilo o stranski učinek zdravilni izdelek(obrazec 093-y);
- registracijski list za transfuzijo transfuzijskih medijev (obrazec 005-y);
- register transfuzije transfuzijskih gojišč (obrazec 009-y);
- dnevnik snemanja kirurški posegi(obrazec 008-y);
- statistični zemljevid bolniški upokojenec (obrazec 066-y);
- evidenčni list gibanja bolnikov in bolniških postelj (obr. 007-y);
- register sanitarnega in vzgojnega dela (obrazec 038-0-y).
DOGOVORENO
z Ministrstvom za zdravje ZSSR
Dodatek k "Seznamu obrazcev primarne medicinske dokumentacije zdravstvenih ustanov", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 04.10.80 N 1030
1. Vključite na seznam oblik primarne medicinske dokumentacije
Ime obrazca | Vrsta dokumenta | Rok uporabnosti |
||
Dnevna kartica bolnika. ambulanta, domača bolnišnica, dnevna bolnišnica | določi predstojnik zavoda |
Vodja oddelka
medicinska statistika
Ministrstvo za zdravje ZSSR
Cerkev G.F
Kartica bolnika v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu, dnevni bolnišnici v bolnišnici (podčrtano)
Ministrstvo za zdravje ZSSR | Medicinska dokumentacija |
||||||||
Ime inštitucije | obrazec N 003-2/u-88 |
||||||||
Odobreno Ministrstvo za zdravje ZSSR 08.04.88 |
|||||||||
ZEMLJEVID |
|||||||||||||||
Polno ime | |||||||||||||||
Datum rojstva | |||||||||||||||
Domači naslov | |||||||||||||||
Kraj dela, poklic | |||||||||||||||
začetek zdravljenja | |||||||||||||||
matura | |||||||||||||||
Potrdilo o začasni invalidnosti | |||||||||||||||
3. Diagnostične študije |
|||||||||||||||
Imenovan | Izvedeno |
||||||||||||||
Endoskopija | |||||||||||||||
Ultrazvočni postopek | |||||||||||||||
Skopija (grafika) | |||||||||||||||
Laboratorijske raziskave | |||||||||||||||
4. Kirurške operacije: |
|||||||||||||||
Ime operacije | |||||||||||||||
datum | |||||||||||||||
5. Izid zdravljenja (podčrtaj): |
|||||||||||||||
izboljšanje, poslabšanje, brez sprememb, okrevanje. |
|||||||||||||||
Prevoz v bolnišnico. |
|||||||||||||||
Podpis zdravnika |
|||||||||||||||
1. Dnevnik opazovanja in izpolnjevanja terminov
Sestanki | Datum izpolnitve in podpis |
|||||||||
Pregled lečečega zdravnika | ||||||||||
Akupunktura | ||||||||||
Elektronsko besedilo dokumenta
pripravil Kodeks JSC in preveril glede na:
"Medicinska redakcija "Glavni zdravnik".,
Imenik vodje dnevne bolnišnice "
(Seznam in navodilo);
obrazci (pošiljanje po pošti