Vzroki meningitisa pri novorojenčkih. Bakterijski meningitis pri novorojenčkih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Okužbe osrednjega živčevja pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja so med najtežjimi in neugodnimi boleznimi. Med vsemi okužbami centralnega živčnega sistema majhnih otrok je meningitis na prvem mestu.

SINONIMI

Akutni bakterijski meningitis.

KLASIFIKACIJA

Meningitis se imenuje serozni, kadar se vnetni proces manifestira v obliki limfocitne pleocitoze in limfocitna infiltracija membrane možganov.

Serozna narava vnetja možganskih ovojnic se najpogosteje pojavi pri virusnem meningitisu.

V primerih, ko sodobne razpoložljive klinične in laboratorijske diagnostične metode ne uspejo identificirati povzročitelja bolezni, se uporablja izraz "aseptični meningitis".

EPIDEMIOLOGIJA

Incidenca gnojnega meningitisa pri novorojenčkih je po različnih virih 0,1-0,5 na 1000 otrok. Hkrati se do 80% vseh primerov bolezni pojavi pri nedonošenčkih.

Stopnja umrljivosti novorojenčkov zaradi gnojnega meningitisa se giblje od 6,5 do 37,5%.

Hude posledice gnojnega meningitisa opazimo pri 21-50% bolnikov. Ti vključujejo hidrocefalus, slepoto, gluhost, spastično parezo in paralizo, epilepsijo, psihomotorično zaostalost.

ETIOLOGIJA

Etiologija gnojnega meningitisa pri novorojenčkih se bistveno razlikuje od etiologije te okužbe pri starejših otrocih in odraslih.

Okužba otroka, ki vodi do razvoja meningitisa, se lahko pojavi v maternici, intranatalno ali postnatalno.

Intrauterini meningitis se praviloma klinično manifestira v prvih 48-72 urah po rojstvu (zgodaj); postnatalni meningitis se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar pogosteje po 3-4 dneh življenja (pozno).

povzročiteljev zgodnji meningitis lahko vsebuje materino mikrofloro. Nasprotno pa je večina poznih meningitisov v bistvu bolnišnična okužba (tabela 27-9).

Tabela 27-9. Dejavniki tveganja za meningitis in verjetni viri okužbe

Poleg časa razvoja meningitisa je lahko pomembno vodilo njegove etiologije prisotnost ali odsotnost drugih žarišč okužbe. Meningitis, ki se je razvil v odsotnosti očitnih žarišč okužbe, se šteje za primarni (izoliran) in se je razvil v ozadju nalezljivih procesov druge lokalizacije kot sekundarni (eno od septičnih žarišč).

VODILNI ETIOLOŠKI SPOROČILCI PRI ZGODNJEM MENINGITISU

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolitični streptokok skupine B). Str. agalactiae delimo na pet serotipov: la, lb, Ic, II in III. Zgodnji bakterijski meningitis povzročajo vsi serotipi skoraj enako pogosto.

Občutljivost na antibiotike Str. agalactiae

Str. agalactiae je značilna visoka naravna občutljivost na večino antibiotikov. Aktivni so benzilpenicilin, ampicilin, cefalosporini, karbapenemi. Pridobljena odpornost na peniciline je precej redka (za Rusko federacijo ni podatkov). Stopnja njihove naravne odpornosti na aminoglikozide je nizka, zato se antibiotiki te skupine lahko uporabljajo v kombinaciji za povečanje učinkovitosti betalaktamov.

Escherichia coli

Vloga E. coli v etiologiji zgodnjega meningitisa je primerljiva z vrednostjo Str. agalactiae. Virulentnost E. coli

Sevi E. coli, ki povzročajo zgodnji meningitis, imajo pogosto kapsularni polisaharid - Ar K-1, ki je po svoji kemijski strukturi in imunokemijskih lastnostih precej invaziven, nevaren za otroka. Bakterijski meningitis ki jo povzroča E. coli, ki ima Ag K-1, je veliko hujša in ima več resne posledice kot meningitis, ki ga povzroča coli, ki nima tega Ag.

E. coli občutljivost na antibiotike

E. coli ima visoko naravno občutljivost na polsintetične peniciline (amoksicilin, piperacilin itd.), cefalosporine, aminoglikozide, manj na ampicilin.

Listeria monocytogenes

Pomen L. monocytogenes v etiologiji meningitisa na ozemlju Ruske federacije ni dokončno ugotovljen, vendar v drugih geografske regije, na primer v Severni Ameriki je ta mikroorganizem uvrščen na 3. mesto po pogostnosti v etiologiji neonatalnega meningitisa.

Virulentnost L.monocytogenes

L. monocytogenes (gram-pozitivni kokobacil) je naravno prisoten mikroorganizem, ki povzroča nalezljive bolezni pri ljudeh in živalih. Zaradi relativno nizke virulence pri imunsko kompetentnih osebah okužba največkrat poteka brez simptomov.

Vendar se lahko L. monocytogenes prenese z matere na plod, kar pogosto povzroči spontani splav ali neonatalno sepso. Poleg tega so znani primeri listerioznega endometritisa med nosečnostjo, ki lahko služi tudi kot vir okužbe ploda. Število žensk, okuženih s tem mikroorganizmom v Ruski federaciji, je zanemarljivo.

Občutljivost L. monocytogenes za antibiotike

Za listerijo je značilna visoka stopnja občutljivosti na naravne in polsintetične peniciline (predvsem na ampicilin) ​​in karbapeneme (imipenem ni priporočljiv za zdravljenje meningitisa, meropenem ni dovoljen pri otrocih, mlajših od 3 mesecev). Pomembna lastnost tega mikroorganizma - odpornost na vse obstoječe generacije cefalosporinov. Listerija je zmerno občutljiva na aminoglikozide.

ETIOLOGIJA POZNEGA MENINGITISA

Pozni meningitis je v večini primerov manifestacija bolnišnične okužbe. Njihova etiologija je raznolika in odvisna od epidemioloških razmer v posameznih ustanovah.

Najpogosteje se pozni neonatalni meningitis razvije pri otrocih v NICU. In tudi na oddelkih za nego nedonošenčkov.

Glavni povzročitelji so predstavniki družine Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus itd.), Redkeje Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum in drugi "nefermentirajoči" mikroorganizmi, III serotip Str. agalactiae.

Skoraj vsi povzročitelji poznega meningitisa so oportunistični patogeni. Zato razvoj meningitisa v tem obdobju olajša ne le huda imunosupresija pri določenem novorojenčku, temveč tudi iatrogeni dejavniki (invazivni posegi, kršitve sanitarnega in epidemiološkega režima itd.).

PATOGENEZA IN PATOLOŠKA ANATOMIJA

Možni načini okužbe:

Hematogeno (najpogostejša pot okužbe), kot posledica bakteriemije. Približno 3/4 primerov neonatalnega gnojnega meningitisa je povezanih s prisotnostjo bakteriemije. Najpogostejša vstopna vrata za mikroorganizme so lahko sluznice dihalnih poti. V teh primerih se razvije predvsem bronhitis, traheitis, pljučnica. V nekaterih primerih se primarno žarišče vnetja klinično ne manifestira, v takih primerih govorimo o primarnem ali izoliranem meningitisu. V primerih verificiranega splošnega septičnega procesa in potrjene bakteriemije govorijo o sekundarnem gnojnem meningitisu kot enem od septičnih žarišč;

Okužba s stikom po dolžini: s infekcijski procesi v predelu lasišča (na primer z gnojnim kefalohematomom), vnetje obnosnih votlin, vnetje srednjega ušesa. osteomielitis kosti lobanje, z vnetjem orbite in zrkla, okvare kože in mehkih tkiv, po spinalnih punkcijah, z prirojene okvare razvoj centralnega živčnega sistema in skeleta (možganske in hrbtenične kile), dermalne fistule in sinusov. Vendar je ta pot precej redka; redka pot distribucije bakterijska okužba na membranah možganov pri novorojenčkih - prodiranje mikroorganizmov iz perinevralnih prostorov in limfnih žil, ki odvajajo nosno votlino.

V večini primerov gre bakterijski meningitis skozi več glavnih stopenj razvoja.

1. stopnja V procesu poroda pride do primarnega srečanja ploda z mikroorganizmi, proces kolonizacije se začne v zgornjem dihalni trakt in prebavil. Kolonizacija - prisotnost bakterij v telesu v odsotnosti izrazitega imunskega odziva in kliničnih manifestacij.

2. stopnja. Patogen vstopi v kri, običajno skozi dihala. Pojavi se bakteriemija. Poleg tega se ustvarijo pogoji, v katerih mikroorganizmi, mimo jeter, po najkrajši poti vstopijo v centralni živčni sistem.

3. stopnja. Hematogeno sejanje mehkih možganskih ovojnic možganov in hrbtenjače.

4. stopnja. Vnetje možganskih ovojnic z razvojem (ali brez) vnetnih sprememb v možganskem parenhimu.

Kljub raznolikosti patogenov gnojnega neonatalnega meningitisa so njihove morfološke spremembe podobne. Vnetni proces je lokaliziran predvsem v mehkih in arahnoidnih membranah (leptomeningitis). Vpletenost dura mater v proces se pojavi le včasih v obliki majhnih gnojnih usedlin in krvavitev (pahimeningitis). Vnetni proces se v različnih stopnjah razširi tudi na korenine hrbteničnih in kranialnih živcev, na površinske dele možganov vzdolž perivaskularnih prostorov in včasih na ependim in horoidne pleksuse prekatov.

V nekaterih primerih so lahko v vnetni proces vključene možganske žile perivaskularnega možganskega parenhima, kar lahko obravnavamo kot meningoencefalitis.

Če je eksudata malo, tvori tanke trakove v brazdah možganov vzdolž žil. Z veliko količino eksudata popolnoma impregnira membrane, ki se kopičijo predvsem na dnu možganov (v rezervoarjih). Volumen in masa možganov se povečata zaradi edema njegovega parenhima. V nekaterih primerih se lahko možgani zagozdijo v naravne razpoke in luknje, zlasti v velikem zatilniku. V prvih 2 dneh bolezni prevladuje serozno ali serozno-gnojno vnetje, naslednji dan - gnojno.

Odstranjevanje eksudata poteka s fagocitozo fibrina in nekrotičnih celic s pomočjo makrofagov. Včasih gre za organizacijo, ki jo spremlja razvoj lepilni postopek v cerebrospinalnih subarahnoidnih prostorih. Kršitev prehodnosti CSF pogosto vodi do razvoja okluzivnega hidrocefalusa. Popravilo se lahko odloži za 2-4 tedne ali več.

KLINIČNE MANIFESTACIJE

Klinično sliko gnojnega meningitisa sestavljajo splošni infekcijski simptomi in nevrološke motnje. Značilnosti kliničnih manifestacij v vsakem posameznem primeru bolezni so posledica dejavnikov, kot so gestacijska starost (stopnja zrelosti), prisotnost sočasnih patoloških ali mejnih stanj, razne bolezni, kot tudi čas in načine prodiranja patogena v možganske ovojnice.

Med splošnimi somatskimi motnjami je sindrom "infekcijske toksikoze" pogosto na prvem mestu, kar se kaže v sivkastem odtenku na ozadju bledice ali "marmoriranja" kože, zlatenice, oslabljene termoregulacije (pogosto hipertermije), tahikardije, motenj dihalnega ritma, črevesja. pareza, regurgitacija ali bruhanje, hepato- in splenomegalija.

V nevrološkem statusu je lahko velika variabilnost znakov.Pri nekaterih novorojenčkih v zgodnjih fazah bolezni opažamo znake depresije CNS: letargijo, zaspanost, motnje v stopnji budnosti, adinamijo, hiporefleksijo in mišično hipotenzijo. Pri drugem delu otrok prevladujejo nevrološke motnje v obliki vznemirjenosti, motorične nemirnosti, bolečega ali prodornega joka, hiperestezije, tremorja brade in okončin.

Motnje kranialnih živcev se lahko kažejo z nistagmusom visoke amplitude, lebdečimi gibi zrkla, konvergentni ali divergentni strabizem, simptom "zahajajočega sonca".

Izbočenje in napetost velikega fontanela, okorelost mišic zadnja površina vratu - znaki meningitisa, ki pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih, niso vedno zgodaj in jasno odkriti. V nekaterih primerih lahko opazimo hitro progresivno povečanje obsega glave, razhajanje lobanjskih šivov.

Izrazite motnje v ravni budnosti, do razvoja kome, razširjenih konvulzij, se praviloma pojavijo v ozadju trenutnih splošnih nalezljivih manifestacij, vendar so lahko v nekaterih primerih eden od prvih nevroloških simptomov.

ZGODNJI ZAPLETI NEONATALNEGA GNOJNEGA MENINGITISA

Kot vsaka nalezljiva bolezen ima tudi meningitis določeno fazo poteka. Razlikuje se začetna faza: motnje cerebralne cirkulacije in dinamike likvorja. večina pogosti zapleti v tem obdobju lahko pride do možganskega edema in konvulzivnega sindroma.

Klinično se možganski edem kaže z naraščajočo intrakranialno hipertenzijo s progresivno motnjo zavesti.

V zgodnjih fazah možganskega edema se na obeh straneh zabeleži ostro animiran (spontani) Babinski refleks, ki je dolge tonične narave. Zaradi hude mišične ekstenzorske hipertenzije je pogosto nemogoče študirati tetivni refleksi in pasivna fleksija spodnjih okončin. Z napredovanjem možganskega edema se poveča sistemski krvni tlak (zlasti njegova sistolična komponenta in srednji krvni tlak), povečata se zasoplost in tahikardija.

Novorojenčki zavzamejo držo z vrženo glavo nazaj, iztegnjenimi nogami, polfleksijo ali izrazitim upogibom rok. Jok je monoton z epizodami piercinga, ki se včasih spremenijo v stok. V večini primerov opazimo izbočenje velikega fontanela, njegovo pulziranje in včasih hitro razhajanje lobanjskih šivov.

S hudim možganskim edemom je možna dislokacija njegovih delov stebla, ki jim sledi zagozditev v foramen magnum, razvoj sekundarnih simptomov stebla: koma, motnje ritma in globine dihanja, napadi apneje, padec sistemskega krvnega tlaka, motnje srčnega ritma (pogosteje bradikardija ali bradiaritmija).

Koma se klinično kaže z naraščajočo inhibicijo vseh vrst možganske aktivnosti: adinamije, arefleksije in difuzne mišične hipotenzije. Vendar pa zaradi hudih motenj periferne hemodinamike v mišicah otrok pogosto razvije skleremo, prepoznavanje motoričnih, refleksnih, toničnih motenj pa je lahko težavno. S poglabljanjem kome konvulzivni paroksizmi izginejo, če so bili prej. Reakcija zenic na svetlobo izgine, ni bolečine in taktilne občutljivosti, napadi apneje postanejo pogostejši in globlji, možno je znižanje sistemskega krvnega tlaka in razvoj bradiaritmije.

Pogosto razvoj možganskega edema spremlja konvulzivni sindrom ali pred njim.

Odvisno od lokalizacije žarišč cerebrovaskularne nesreče in povečanja možganskega edema so konvulzije lahko drugačne narave: tonična (primarna - značilna za zelo nedonošenčke); klonični (žariščni, multifokalni, generalizirani - pogosteje v polnem roku); fragmentarni (motorični, oftalmični, absensni, apnoetični); mioklonični (aksialni, mioklonus okončin, mešani).

Praviloma so pri dolgotrajnih konvulzijah sprva konvulzije klonične narave, z napredovanjem možganskega edema pa se spremenijo v tonične.

Pojav izoliranih toničnih napadov na ozadju nevzdržnega konvulzivnega sindroma kaže na dekortikacijo, slab prognostični znak.

Cerebralni edem lahko zajame jedra in same kranialne živce, kar se lahko klinično kaže s kršitvijo funkcije okulomotornih živcev, obrazni živec, trigeminalni, hipoglosalni živci. V redkih primerih je možen razvoj bulbarnih in psevdobulbarnih motenj.

Zelo nevaren zaplet meningitisa, ki ga povzroča gram-negativna flora, je bakterijski (septični) šok. Njegov razvoj je povezan s prodiranjem v krvni obtok veliko število bakterijski endotoksini (pogosto v času predpisovanja antibiotikov ali spremembe antibiotične sheme).

Klinično se septični šok kaže z nenadno cianozo okončin, neenakomerno bledico kože prsnega koša in trebuha, katastrofalnim znižanjem sistemskega krvnega tlaka, tahikardijo, hudo kratko sapo, difuzno hipotenzijo z napadi kratkotrajne motorične tesnobe in ječeč šibek jok, izguba zavesti, pogosto v kombinaciji z DIC.

Pozni zapleti neonatalnega gnojnega meningitisa

Pozni zapleti gnojnega meningitisa vključujejo ventrikulitis ali ependimatitis, abscese možganov in hrbtenjače, različne oblike hidrocefalusa. Pozni zapleti se praviloma razvijejo s pozno diagnozo ali neustreznim zdravljenjem.

DIAGNOSTIKA

Preučevanje klinične slike in poteka bakterijskega meningitisa pri novorojenčkih kaže, da nimajo nedvoumnih kliničnih kriterijev za zgodnjo diagnozo, zato dodatne laboratorijske metode raziskovanje.

V vseh situacijah ima odločilna vloga pri diagnozi študija CSF, zato je treba v vseh dvomljivih in nejasnih primerih, ob najmanjšem sumu na meningitis, opraviti spinalno punkcijo.

Indikacije za lumbalno punkcijo

Konvulzivni sindrom neznane etiologije.

Hipertermija neznane etiologije.

Okorelost vratu, hiperestezija.

Koma neznane etiologije.

Progresivna depresija ali vznemirjenost, katere vzrok ni jasen.

Hitro naraščajoča intrakranialna hipertenzija (izbočenje in napetost velikega fontanela, razhajanje kranialnih šivov, ekstenzorska hipertenzija v nogah).

Kombinacija katerega koli od zgornjih sindromov z znaki "infekcijske toksikoze" brez očitnih kliničnih žarišč.

Kontraindikacije za urgentno lumbalno punkcijo

DIC sindrom.

Pregled cerebrospinalne tekočine za bakterijski meningitis

Laboratorijska analiza CSF vključuje naslednje študije (tabele 27-10).

Štetje števila in določanje morfologije celic (določanje njihovega razmerja v odstotkih).

Določitev ravni glukoze in beljakovin.

Bakterioskopija fiksne kapljice cerebrospinalne tekočine, obarvane po Gramu.

Kultura CSF za določitev občutljivosti patogena na antibiotike.

Odkrivanje bakterijskih antigenov v cerebrospinalni tekočini s standardnimi antiserumskimi kompleti (če je mogoče).

Tabela 27-10. Povzetek podatkov o laboratorijskih parametrih pri študiji CSF pri zdravih novorojenčkih in bolnikih z gnojnim meningitisom (McCracken G., 1992)

Pri gnojnem meningitisu je raven skupne beljakovine v cerebrospinalni tekočini začne naraščati veliko kasneje, kot se poveča nevtrofilna pleocitoza (2.-3. dan bolezni), to je pokazatelj fibrinoznega izločanja.

Višja kot je raven beljakovin v CSF, pozneje se postavi diagnoza meningitisa.

S sočasnimi krvavitvami se praviloma od prvih dni določi povečanje koncentracije celotnega proteina v cerebrospinalni tekočini zaradi prodiranja plazemskih proteinov v cerebrospinalno tekočino in lize eritrocitov.

Pri prezgodaj rojenih novorojenčkih, predvsem pri otrocih z ELBW, so motnje vodnega ravnovesja veliko pogostejše, kar posredno vpliva na koncentracijo skupnih beljakovin v cerebrospinalni tekočini (v povprečju je ta številka višja kot pri donošenih).

Pri pregledu CSF je zaželeno določiti raven sladkorja v njem. Pri gnojnem meningitisu se praviloma zmanjša glede na raven sladkorja v krvi.

V vseh primerih primerjava dinamike klinične slike in sprememb likvoroloških podatkov omogoča pravilno diagnozo.

Poseben pomen pri diferencialni diagnozi je ultrazvočno skeniranje možganov, ki lahko ob prisotnosti podatkov o spinalni punkciji razlikuje med intrakranialno krvavitvijo, pa tudi razvoj poznih zapletov gnojnega meningitisa v obliki ventrikulitisa, različnih oblik hidrocefalusa. , možganski absces.

Mikrobiološka preiskava cerebrospinalne tekočine

Mikrobiološka preiskava cerebrospinalne tekočine je sestavljena iz mikroskopije brisa, izolacije povzročitelja, serološke detekcije antigena v cerebrospinalni tekočini.

Instrumentalne diagnostične metode

Nevrosonografija (NSG) je neučinkovita metoda za zgodnjo diagnozo samega meningitisa, vendar omogoča diagnosticiranje sočasnih zapletov: razvoj ventrikulitisa, razširitev ventrikularnega sistema, razvoj možganskega abscesa, lokaliziranega v globokih delih možganskega tkiva ali v regiji. bazalnih subarahnoidnih prostorov. Poleg tega vam ta metoda omogoča potrditev ali izključitev sočasnih intrakranialnih krvavitev, ishemični srčni napadi, malformacije itd.

CT glave je indiciran za izključitev možganskega abscesa, subduralnega izliva, za identifikacijo območij tromboze, infarktov ali krvavitev, lokaliziranih v površinskih (konveksitalnih) strukturah možganov.

NAČELA ZDRAVLJENJA

Antibakterijska terapija

Glavno mesto pri zdravljenju bakterijskega meningitisa zavzema antibiotična terapija, ki jo je treba izvajati ne le v primeru potrditve diagnoze, temveč tudi v primerih, ko meningitisa ni mogoče popolnoma izključiti.

Pri izbiri režima zdravljenja za otroka z diagnozo bakterijskega meningitisa se je treba osredotočiti na naslednje dejavnike:

Čas pojava simptomov;

Narava prejšnje antibiotične terapije;

Podatki mikrobiološkega monitoringa (če obstaja) v določeni enoti za novorojenčke.

Učinkovitost antibiotične terapije ocenjujemo glede na klinične podatke in rezultate mikroskopije cerebrospinalne tekočine, ki jo ponovno pregledamo najkasneje 48-72 ur od začetka zdravljenja. Če po 48-72 urah od začetka empirične antibiotične terapije neonatalnega bakterijskega meningitisa ni očitnega kliničnega in laboratorijskega izboljšanja, se režim zdravljenja z antibiotiki spremeni.

Pri predpisovanju antibiotične terapije v zvezi s sumom na gnojni meningitis ali ko je potrjen z laboratorijskimi podatki, se upoštevajo naslednja splošna pravila:

Pri novorojenčkih v prvih 7 dneh življenja se antibiotiki praviloma dajejo intravensko, če ni mogoče - intramuskularno, pogostost njihovega dajanja pa je odvisna od učinkovitosti diureze;

En antibiotik ali njihova kombinacija je predpisana ob diagnozi v največjih dovoljenih odmerkih za novorojenčka (tako imenovani meningealni). Nezadostna koncentracija antibiotikov v krvnem serumu lahko privede do kroničnega procesa in zmanjša penetracijo antibiotika skozi krvno-možgansko pregrado. Odmerek antibiotikov se ne zmanjša v 3-5 dneh tudi po jasnem kliničnem in laboratorijskem izboljšanju;

Učinkovitost antibiotične terapije se ocenjuje na podlagi kliničnih podatkov, izvidov mikroskopije in kultur CSF skozi čas. Ponavljajoče se študije CSF izvajajo najkasneje 48-72 ur od začetka zdravljenja;

Pri zdravljenju ventrikulitisa ali prepozno diagnosticiranega meningitisa je priporočljivo aplicirati enega od antibiotikov intratekalno (intraventrikularno ali endolumbalno), najbolje intraventrikularno.Vseh antibiotikov ni mogoče aplicirati intratekalno zaradi njihove sposobnosti izzvanja konvulzij. Antibiotiki, ki izzovejo razvoj konvulzivnega sindroma, vključujejo vse beta-laktame (penicilini, cefalosporini, karbapenemi).

Zdravljenje zgodnjega neonatalnega meningitisa

Glavni etiološki dejavniki zgodnjega meningitisa in sredstva izbire za njihovo zdravljenje so podani v tabeli. 27-11.

Tabela 27-11. Antibiotiki izbora za zgodnji neonatalni meningitis

Zdravljenje poznega neonatalnega meningitisa

Pogosto se pozni neonatalni meningitis razvije pri otrocih v NICU.

Za etiologijo poznega neonatalnega meningitisa v teh pogojih je značilna velika variabilnost, vendar je njihova skupna lastnost lahko večkratna odpornost na antibiotike glavnih skupin. V teh pogojih se močno poveča pomen pravočasne mikrobiološke diagnostike, ki omogoča izvajanje usmerjenega etiotropnega zdravljenja. Hiter klinični učinek je mogoče doseči le s ciljno usmerjeno antibiotično terapijo.

Nobeden od obstoječih sodobnih antibiotikov ali njihovih kombinacij ne pokriva celotnega spektra možnih etioloških povzročiteljev (ob upoštevanju širjenja pridobljene odpornosti med njimi) poznega neonatalnega meningitisa. Zaradi tega ni mogoče priporočiti univerzalnega režima za empirično zdravljenje poznega meningitisa. Ciljno etiotropno zdravljenje meningitisa se dejansko lahko izvede šele po izolaciji povzročitelja okužbe in oceni njegove občutljivosti. Vendar dosledna analiza podatkov iz vmesnih stopenj mikrobiološke diagnostike (mikroskopija brisov, kultura cerebrospinalne tekočine in izolacija patogena) omogoča vedno bolj zanesljivo utemeljitev zdravljenja.

Relativno ozaveščeno izbiro lahko naredimo že na ravni pridobitve rezultatov barvanja brisa CSF po Gramu. to diagnostični sprejem omogoča razlikovanje med tremi skupinami etioloških dejavnikov.

Gram-pozitivni mikroorganizmi;

Gram-negativni mikroorganizmi;

Če v brisu cerebrospinalne tekočine odkrijemo gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, je priporočljivo začeti zdravljenje s ceftriaksonom ali cefotaksimom. Vendar se je treba zavedati, da pokrivajo pomemben del spektra možnih povzročiteljev le v odsotnosti visoka stopnja pridobljena odpornost (multirezistenca). Če se v razmazu cerebrospinalne tekočine odkrijejo glive (ali sumi nanje), je treba predpisati protiglivična zdravila.

Po prejemu rezultatov identifikacije vrste patogena je možna natančnejša prilagoditev etiotropne terapije. Na primer, ko odkrijemo P. aeruginosa, lahko dosežemo pozitiven učinek zdravljenja s kombinacijo ceftazidima in amikacina. Vendar pa je lahko najučinkovitejše zdravljenje meningitisa šele po prejemu rezultatov ocene občutljivosti patogena na antibiotike.

IN kompleksno zdravljenje neonatalni gnojni meningitis velik pomen ima infuzijsko, imunokorektivno in antikonvulzivno terapijo, opisano v ustreznih razdelkih priročnika.

Meningitis - huda patološko stanje za katerega je značilen možganski edem in poškodba možganskih ovojnic. Najpogosteje se meningitis pojavi pri otrocih zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti telesa in neformirane imunosti. Membrane možganov in hrbtenjače so izpostavljene vnetju, vendar same možganske celice niso vključene v proces. Bolezen je značilna hudi simptomi, in če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko bolezen povzroči resne zaplete, ki ogrožajo življenje otroka.

Vzroki

Vzroke za razvoj so zdravniki precej dobro preučili. Znano je, da meningitis pri novorojenčkih in starejših otrocih povzročajo virusi:

  • , ali ;
  • in nekateri drugi.

Nič manj pogosto bolezen izzovejo bakterijski povzročitelji, meningokoki, protozoji in drugi. Nekoliko manj pogoste so atipične oblike bolezni, ki jih povzročajo bacili tuberkuloze, glive in celo helminti.

Upoštevajte, da do okužbe pride, ko nosilec pride v stik z zdrava oseba, zato lahko pride do izbruhov v vrtcih in šolah, saj so tam otroci med seboj aktivno v stiku. Bolezen ima inkubacijsko obdobje, ko ni simptomov, vendar je otrok že postal vir okužbe za druge, kar prispeva k širjenju vnetja.

Naslednje kategorije otrok so najbolj dovzetne za to bolezen:

  • prezgodaj;
  • rojeni kot posledica nenormalne nosečnosti ali nosečnosti z zapleti;
  • bolni v otroštvu z gnojnimi vnetnimi boleznimi (in nekateri drugi).

Bolezen se lahko razvije pri dojenčku, ki je prejel poškodbo pri rojstvu ali v otroštvu prejel odprto ali zaprto travmatske poškodbe možganov ali hrbtenjače. Za meningitis so dovzetni tudi otroci z motnjami v delovanju živčnega sistema.

Razvrstitev

Izbruhi bolezni so običajno opaženi pozimi ali spomladi. Okužba se pojavi na naslednje načine:

  • gospodinjstvo (prek kontaminiranih igrač itd.);
  • prehranski (pri uporabi kontaminiranih izdelkov);
  • v zraku;
  • prenosljive (piki komarjev).

Patogeni, ki povzročajo meningitis pri otrocih, lahko vstopajo v otrokovo telo navpično, skozi placento, ali pa se širijo po telesu skozi limfni sistem. Glede na to, katere možganske ovojnice so poškodovane, ločimo tri oblike meningitisa:

  • večina redka oblika- pri kateri pride do vnetja arahnoidnih ovojnic;
  • pahimeningitis, ko so trde lupine vključene v proces vnetja;
  • ena najpogostejših oblik je leptomeningitis, ko vnetje prizadene tako arahnoidno kot glavno, mehko membrano.

Razvrstitev glede na povzročitelja deli meningitis na dve glavni obliki - bakterijsko in. Virusna je pogostejša. Ti dve obliki imata podvrste, odvisno od neposrednega povzročitelja. Torej, dodelite:

  • pnevmokokni meningitis - ki ga povzroča streptokok (hud zaplet);
  • meningokok - patogen diplokok;
  • stafilokokni - v večini primerov so dovzetni novorojenčki ali otroci, ki so bili podvrženi kemoterapiji;
  • hemofilni - povzroča hemofilni bacil;
  • escherichious - vzbuja virus z istim imenom.

Redki različici sta salmonelni in listeriozni meningitis.

Če govorimo o razvrstitvi glede na naravo poteka, potem sta gnojni in serozni meningitis enako pogosta. Pri novorojenčkih se pojavi predvsem, ko je vnetni proces serozne narave in bolezen poteka z manj hudimi simptomi kot pri gnojni obliki.

Serozni meningitis potrdimo s prisotnostjo lumbalna tekočina limfociti. Pogosteje virusne - bakterije vodijo do razvoja. Ta diagnoza se postavi, ko nevtrofilci prevladujejo v lumbalni tekočini. Tako serozni kot gnojni meningitis brez pravočasno zdravljenje povzročijo nepopravljivo škodo zdravju otrok, lahko povzročijo smrt.

Prvi simptomi

Bolezen se vedno razvije nenadoma v ozadju dobrega zdravja. Simptomi so bolj izraziti pri starejših otrocih, meningitis pri novorojenčkih pa je v začetni fazi skoraj neopazen.

Inkubacijska doba je 2-10 dni, odvisno od stanja imunski sistem otrok. Inkubacijska doba takšnega trajanja omogoča povzročitelju, da vstopi v možganske ovojnice in povzroči vnetne procese. Po določenem času se pri otrocih pojavijo prvi simptomi meningitisa zastrupitve:

  • oster (do 40 stopinj);
  • zmedenost, delirij;
  • nevzdržno glavobol do izgube zavesti;
  • ostre bolečine v želodcu;
  • slabost in bruhanje;
  • pojav bolečine v mišicah;
  • fotofobija.

Meningitis pri novorojenčkih se kaže v tesnobi in razdražljivosti otroka, zbijanju območja fontanela, ki postane celo rahlo konveksno. Pri dojenčkih lahko na meningitis posumimo po naslednjih znakih:

  • oster skok temperature do kritičnih indikatorjev;
  • togost vratu (ko otrok leži z glavo vrženo nazaj);
  • pojav bruhanja;
  • pojav krčev.

Ko se pojavijo prvi simptomi, otrok potrebuje nujno zdravniško pomoč. Če ga ni, klinično sliko dopolnjujejo simptomi nadaljnje poškodbe možganov. Znaki meningitisa pri otrocih z napredovanjem vnetja:

  • krč okcipitalnih mišic, ko otrok tega ne more storiti, ko ga prosimo, naj nagne glavo naprej;
  • motnje zavesti do videza koma;
  • okulomotorne motnje;
  • konvulzije, ki lahko povzročijo poškodbo mišic in zastoj dihanja ali srca.

Za bolezen je značilen poseben položaj otroka - leži na boku z upognjenimi nogami in vrženo glavo nazaj. Opaženi so svetlobni in zvočni strah, blefarospazem, izpuščaj.

Diagnostika

Prvi simptomi dajejo idejo o splošnem vnetnem procesu v možganskih ovojnicah, vendar posebni znaki, značilni za meningitis, pomagajo zdravnikom potrditi diagnozo:

  1. Kernigov simptom, ko ima otrok napetost v zadnjem delu stegna, ko poskuša upogniti nogo v kolenskih in kolčnih sklepih.
  2. Simptom Brudzinskega. Otrok je položen na hrbet in ima eno nogo pokrčeno v kolku in kolenskih sklepov. O pozitivnem simptomu govorimo, ko se druga noga začne refleksno upogniti.

Opravite preiskave krvi in ​​urina, vendar se končna diagnoza postavi po oceni rezultatov lumbalne punkcije kot edine zanesljive metode za potrditev meningitisa.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje meningitisa je odvisno od oblike (serozni ali gnojni), povzročitelja in stopnje bolezni. Ni predpisano za serozni virusni meningitis antibakterijska zdravila ker antibiotiki ne delujejo na viruse. Medicinski ukrepi za virusni meningitis:

  • dehidracijsko zdravljenje;
  • predpisovanje antikonvulzivov;
  • desenzibilizacijsko zdravljenje.

Za premagovanje virusnega seroznega meningitisa je potrebno jemati interferon, DNazo, RNazo, litično mešanico in nekatera druga zdravila, kot je navedeno. potrebno in simptomatsko zdravljenje- jemanje antipiretikov, analgetikov.

Za zdravljenje gnojne oblike, bakterijskega meningitisa, so predpisani antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti patogena. Običajno se uporablja kombinacija več antibakterijskih zdravil hkrati.

Skupaj z zdravljenjem z antibiotiki, simptomatsko zdravljenje in patogenetsko zdravljenje.

Posledice meningitisa pri otrocih so lahko zelo hude - od razvoja parez in paraliz, pljučnice do hudih z nastopom kome. Vendar pa se je mogoče izogniti zapletom, če se zdravljenje z zdravili začne pravočasno: s pravilno diagnosticiranim in dobro izbranim terapevtskim potekom se simptomi meningitisa začnejo umirjati že v 3-4 dneh in stanje otroka se stabilizira.

Preprečevanje

Najboljši način za zaščito vašega otroka pred meningitisom je preventiva. Danes cepljenje proti meningitisu izvajajo tako javne kot zasebne zdravstvene ustanove.

Ob izbruhih meningitisa bo cepljenje edini zanesljiv način za zaščito otroka pred boleznijo. Statistično lahko s cepljenjem otrok v skupinah, kjer je izbruh meningitisa, zaustavimo širjenje bolezni.

Cepljenje proti meningitisu vključuje uvedbo zdravila, ki ščiti pred okužbo s Haemophilus influenzae - glavnim povzročiteljem meningitisa pri otrocih. Cepljenje je prikazano ne le, če je prišlo do izbruha okužbe v izobraževalni ustanovi, ampak tudi, če je v hiši bolna oseba. V nekaterih državah je cepljenje proti meningitisu vključeno v koledar cepljenja in se izvaja redno, v drugih pa le glede na epidemiološke indikacije.

Upoštevati je treba, da cepivo ne ščiti otroka pred meningitisom, če bolezen povzročajo virusi ali nespecifični povzročitelji. V večini primerov bo cepljenje učinkovito preventivno sredstvo, vendar po injiciranju lahko otrok doživi zaplete, zato vsi zdravniki ne priporočajo takšne profilakse za otroke in vsi starši se ne strinjajo s cepljenjem otroka. Pomembno je okrepiti imunski sistem, upoštevati pravila osebne higiene in izolirati otroke s sumom na meningitis iz ekipe.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Meningitis je izjemno nevarna bolezen, pri kateri pride do vnetja ovojnice (skorje) možganov, hrbteničnega kanala. V primeru prepozne oddaje zdravstvena oskrba takšni bolniki verjetno razvijejo zaplete pri delu centralnega živčnega sistema.

Najpogosteje to vodi v epilepsijo, gluhost, slabovidnost, duševno zaostalost (odvisno od tega, kateri del možganov je zaradi vnetja najbolj prizadet).

Kaj povzroča meningitis pri otrocih, kako se bolezen začne, ali jo je mogoče določiti neodvisno? Ali je mogoče zaščititi otroke pred njim, ali se izvaja cepljenje? Kaj o tem pravijo zdravniki sami?

Splošne informacije

Meningitis je vnetje mehke, arahnoidne ali trde lupine možganov, hrbtenjače. V 97% primerov je diagnosticirana lezija mehke zunanje lupine.

Glavni vzroki za razvoj bolezni so prodiranje okužbe v možgane in kanale, skozi katere vstopi cerebrospinalna tekočina. Sam patogen lahko vstopi v območje možganskih ovojnic iz drugih organov (na primer z zapletom angine pektoris) in zaradi zunanjih mehanskih poškodb.

Glivična oblika bolezni je zelo redka. Diagnosticirajo ga pri dojenčkih z zelo oslabljenim imunskim sistemom: telo se ne more spopasti niti z zatiranjem kvasovk.

Kdo najpogosteje zboli za meningitisom? Po uradni statistiki, ki jo objavlja Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), so dečki bolj nagnjeni k vnetju možganskih ovojnic.

Največja incidenca se pojavi v prvih 2 letih življenja. To je razloženo z istim oslabljenim imunskim sistemom. Naravna obramba telesa, čeprav deluje učinkovito, se ne more upreti številnim okužbam in patogene bakterije. Iz istega razloga večina cepljenja se izvajajo v prvem letu otrokovega življenja - to je "trening" imunskega sistema.

Razvrstitev vrst: vzroki, kako se bolezen manifestira

Simptomi se razlikujejo za vsako podvrsto meningitisa. V medicinski praksi je bolezen razdeljena na:

  • meningokokni (najpogostejši);
  • sekundarni gnojni (vnetje se razvije v ozadju zapletov drugih nalezljivih bolezni);
  • serozni;
  • protozoan (oblike praživali).

Simptome in prve znake meningitisa pri otrocih in dojenčkih v vsaki od teh oblik je treba podrobno obravnavati.

Meningokokna

Bolezen se razvije v akutni obliki, začne se z močnim dvigom telesne temperature do kritičnih vrednosti. Temperatura pri meningitisu pri otrocih doseže 40 stopinj.

V tem ozadju se pojavi zelo močan glavobol, napadi bruhanja, vendar se tudi po njih splošno dobro počutje bolnika ne izboljša.

Lahko se pojavi na koži morbiliformni izpuščaj s svetlo škrlatno barvo. Hitro izgine - nekaj ur po pojavu.

Mišice vratu in hrbta so zelo napete. Bolnik sam otrok, tudi če leži na postelji, poskuša čezmerno nagniti glavo nazaj- To je znak poškodbe nevronske strukture.

"Napovednik" meningokokne oblike je vsaka bolezen dihal, ki se je pojavila nekaj dni pred poslabšanjem. Pogosto se po tem pojavijo konvulzije, polzavestno stanje, koma, znaki poškodbe obraznega živca (asimetrija ustnic, povešena lica).

Sledi lahko paraliza. očesne mišice, ki že velja za skrajno stopnjo poslabšanja bolezni. Če v tem obdobju ne poiščete pomoči, je verjetnost smrti zelo velika.

Možni zapleti meningokokne oblike:

Obstaja tudi izpeljana oblika meningokoknega meningitisa, ki se v medicini imenuje bakterijski šok. V tem primeru se poslabšanje bolezni pojavi dobesedno nekaj ur po pojavu prvih simptomov in bolnik umre. Pri otrocih do 3-6 mesecev je ta oblika precej pogosta..

Sekundarni gnojni

Sekundarni gnojni meningitis je mišljen poslabšanje drugih nalezljivih bolezni. Najpogosteje spadajo v respiratorno skupino:,.

Nepravočasna prekinitev terapije vodi do dejstva, da okužba ni popolnoma uničena in lahko skozi krvni obtok vstopi v hrbtenjačo ali možgane.

Zdravniki pogosto diagnosticirajo sekundarni gnojni meningitis, ki ga povzročajo streptokoki, okužbe dihal.

Njene glavne simptome je težko ločiti od navadne gripe. Stanje bolnega otroka se kompleksno poslabša, temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, lahko se pojavi tudi mrzlica.

Glavne razlike med meningitisom - znaki otrdelosti vratnih mišic, tahikardija, bradikardija(ker je prizadet srčno-žilni sistem).

Ambulantno se sekundarni gnojni meningitis diagnosticira glede na rezultate laboratorijskih preiskav ali po pregledu cerebrospinalne tekočine (tekočina bo motna, z znaki gnojnih vključkov).

Obstaja sekundarni gnojni meningitis v akutni obliki. Splošno poslabšanje bolnikovega počutja je mogoče opaziti v 3-4 dneh.

Olajšava stanja se pojavi šele po začetku zdravljenja. Vendar pa obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni v prvih nekaj tednih po odpustu.

Serozni - tuberkulozni in virusni

Statistično, se pojavlja predvsem pri otrocih, starih od 2 do 7 let. Pogost povzročitelj je bacil tuberkuloze, sama bolezen pa se razvije v kronični obliki.

Pred njim sledi prodromalno obdobje 2-6 tednov. V tem času ima otrok postopno poslabšanje dobrega počutja, izguba apetita, simptomi Kerniga in Brudzinskega.

Virusna oblika seroznega meningitisa je redka, diagnosticirana v 2-3% vseh primerov.

Po tem pride prodromalno obdobje ostro poslabšanje- glavobol, napetost vratnih mišic, stalna želja po bruhanju (tudi ko je želodec že prazen).

V hudi fazi opazimo tradicionalne simptome akutne oblike.- glava vržena nazaj, noge upognjene v kolenih, želodec močno potegnjen. Temperatura po prodromalnem obdobju močno naraste do kritičnih vrednosti.

Meningealni sindrom se pojavi šele, ko virusna oblika bolezni, vendar se končna diagnoza postavi šele na podlagi preiskav.

Enterovirusni meningitis. Kako zaščititi svojega otroka pred nevarnim virusom:

Protozojske oblike

Prizadeta je hrbtenjača, kar se izraža v hudih bolečinah v mišicah in sklepih. Pri otrocih je redka. V cerebrospinalni tekočini najdemo povečanje koncentracije levkocitov.

Glavobol je rahel, dolgočasen, spremljajo ga napadi bruhanja, vendar manj izrazit kot pri drugih različicah meningitisa. Pojavi se tudi vročina, vendar je občasna. Tudi temperatura niha valovito.

Protozojske oblike so precej redke.. Prizadenejo otroke po 2-3 letih. V redkih primerih se diagnosticirajo pred 6. mesecem starosti.

Inkubacijska doba

Infekcijski bakterijski meningitis pri otrocih se večinoma razvije v akutni obliki, s svetlo hudi simptomi. Inkubacijska doba v tem primeru je 2-3 dni, nato pa pride do močnega poslabšanja dobrega počutja bolnega otroka.

Serozni meningitis je inherenten kronična oblika z velikim tveganjem za ponovitev bolezni. Širjenje okužbe po telesu traja od 2 do 6 tednov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje, v kateri je otrok začel prejemati zdravstveno oskrbo.

Bakterijske okužbe se dovolj hitro znebite z uporabo antibiotikov širokega spektra, težje pa se znebite virusne okužbe. Celotno obdobje zdravljenja traja od 1,5 do 9 tednov. Zapleti lahko ostanejo vse življenje.

Kako se prepoznati

Kako prepoznati in ločiti meningitis od drugih podobnih bolezni? Pozoren je treba biti na morebitne poškodbe centralnega živčnega sistema, mišic, bolečine v sklepih(sprva je opazno na materničnem vratu).

Simptomi in znaki meningitisa pri dojenčkih, mlajših od enega leta, starejših otrocih in mladostnikih:

Skupaj s tem Opaženi so simptomi Kerniga in Brudzinskega ko otrok čuti močno bolečino ob pritisku na sramno kost. Otroku je tudi težko upogniti eno nogo, drugo pa pustiti poravnano.

Končno diagnozo je mogoče postaviti le na podlagi rezultatov testov (bakposev), vendar se zdravljenje meningitisa začne pred tem zaradi možnega fulminantnega poteka. Glavna stvar je zmanjšati vnetje in upočasniti širjenje okužbe.

Izpuščaj je bolj podoben majhnim modricam pod kožo. Meningokokna okužba vpliva na stene majhnih žil, ki se nahajajo v zgornjih plasteh epitelija, kar vodi do njihovega vnetja.

Sčasoma se lahko izpuščaj združi v cele papule, v središču katerih so vidne belkaste vezi.

Tako izgleda eden od glavnih simptomov in znakov - izpuščaj z meningitisom pri otrocih, fotografija:

Meningitis: Ne spreglejte pomembnih simptomov! Klasični meningealni simptomi so predstavljeni v videu:

Diagnostika

Kako preveriti meningitis pri otroku, na katerega zdravnika se obrniti, da prepozna bolezen? Primarna diagnostika meningitis izvaja pediater. Če obstaja sum na bolnega otroka, ga pošljejo na oddelek za nalezljive bolezni in odvzamejo kri in cerebrospinalno tekočino.

Namestite natančno diagnozo možno je s prisotnostjo levkocitov v cerebrospinalni tekočini, v prihodnosti se opravi sejanje okužbe, da se natančno določi povzročitelj bolezni.

pri akutni potek bolezni in suma na meningitis, ne smete čakati na pregled pri zdravniku. Bolje je, da se obrnete takoj reševalno vozilo, ki opozarja na vse ugotovljene simptome.

Zdravljenje

Ali se meningitis zdravi pri otrocih in kako se zdravi? Glavna strategija zdravljenja je jemanje antibiotikov (penicilin) ​​in protivirusnih zdravil(odvisno od ugotovljene oblike), zatiranje širjenja okužbe.

Hkrati je treba zmanjšati intrakranialni tlak, odpraviti toksikozo (kapalke z glukozo, Rheosorbilact). Da bi preprečili zaplete v centralnem živčnem sistemu in obnovili normalen pretok krvi v možganskem območju, so predpisani Pirocetam, Nootropil.

Za hitro odstranitev vnetja morate vzeti hidrokortizon, metilprednizolon. Pravočasno predpisano in izvedeno zdravljenje lahko dramatično izboljša stanje bolnega otroka v 2-3 dneh.

Pri dojenčkih do enega leta

Za najmanjše zdravniki predpisujejo sulfonamide (Etazol) in antibiotike iz skupine penicilina.

Če ta taktika ne privede do olajšanja stanja, so sintetični antibiotiki predpisani za meningitis pri otrocih tipa Ampiox, vendar jih jemljejo le, dokler se simptomi bolezni ne zmanjšajo.

S tuberkulozo meningitis, je priporočljiva uporaba antibiotikov širokega spektra do bakteriostatskih odmerkov, vendar ne več kot 3 dni. Nato bolniku dajemo samo zdravila proti tuberkulozi.

V virusni obliki zdravniki imajo raje samo splošni tonik in. Antibiotiki bodo le škodili, saj virusi zanje niso dovzetni.

Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, je možno le v bolnišnici. Odpustijo jih šele, ko izginejo vsi simptomi meningitisa pri majhnih dojenčkih. To kontroliramo s številom levkocitov in z dnevnim testiranjem.

Simptomatsko zdravljenje

Takšno zdravljenje se uporablja, ko se pojavijo simptomi in znaki tretjih oseb. otroški meningitis. Pri konvulzijah in konvulzijah so predpisana antikonvulzivna zdravila: diazepam (ne več kot 100 ml na dan intramuskularno), aminazin (2 ml intramuskularno neposredno za preprečevanje napada).

Široko se uporablja terapija s kisikom - vdihavanje posebne mešanice plinov namenjeno preprečevanju stradanja možganov s kisikom. Odvisno od stanja bolnega otroka se postopek izvaja s posebno kisikovo masko ali intubacijo (prisilno dovajanje mešanice plinov).

Potreba po zniževanju visoke temperature po jemanju antibiotikov izgine. Če pa je zdravljenje neučinkovito, se predpisujejo paracetamol, dimedrol intramuskularno (kot je predpisal zdravnik).

Alternativna medicina

Samoimunski sistem z okužbo za tem kratko obdobje ne more obvladati, alternativna medicina pa je v tem pogledu neučinkovita.

Edino, kar zdravniki svetujejo v zvezi s tem, je uporabite infuzijo sivke officinalis, vendar že v obdobju rehabilitacije.

Za pripravo vzamemo 3 žlice suhe osnove sivke (prodaja se v lekarni) in prelijemo z 2 skodelicama vrele vode. Infundiramo 2-3 ure, filtriramo skozi več plasti gaze.

Potrebno je piti nastalo juho 2-krat na dan za 0,5 skodelice. To bo pospešilo obnovo imunskega delovanja, preprečilo skoke krvnega tlaka.

Mnenje dr. Komarovskega o videu

Meningitis pri otroku - simptomi, prvi znaki, taktika zdravljenja v programu "Šola dr. Komarovskega":

Edini učinkovita metoda preventiva je cepljenje pred 29. letom(obvezno na območju afriškega "meningitisnega" pasu, ki ga je določila Svetovna zdravstvena organizacija).

Trenutno se uporabljajo konjugirana cepljenja, zasnovana za 3 odmerke. Pri kateri starosti so otroci cepljeni proti meningitisu? V zgodnjem- od 3 do 12 mesecev, leto kasneje pa ponovno cepljenje.

Ne smemo pozabiti na druge, ki so v državah CIS priznane kot obvezne (vendar jih lahko še vedno zavrnete).

Na primer, teoretično lahko preide celo v akutno obliko meningitisa, da ošpic in drugih podobnih bolezni niti ne omenjamo.

Podrobnosti o simptomih, posledicah in ukrepih za preprečevanje meningitisa pri otrocih, o cepljenju proti tej bolezni:

Meningitis je nevarna bolezen možganov.. Najpogosteje so bolni v starosti do 7 let, to so dečki. Pogosteje se pojavi v akutni obliki, zato zahteva obvezno hospitalizacijo. Edina možna preventiva je cepljenje, saj se okužbe, ki vodijo do vnetja možganov in hrbtenjače, prenašajo tudi kapljično.

V stiku z


Gnojni meningitis pri novorojenčkih - vnetje možganov
membrane, resna bolezen, ki zaseda eno od prvih mest med nalezljivimi
Bolezni CŽS pri majhnih otrocih. Incidenca gnojnega meningitisa
je 1-5 na 10 tisoč novorojenčkov.

Lahko povzroči smrt ali invalidnost
zapleti (hidrocefalus, slepota, gluhost, spastična pareza in paraliza,
epilepsija, zapozneli psihomotorični razvoj do oligofrenije). Eksodus
odvisno od pravočasnega intenzivnega zdravljenja. Etiologija in patogeneza.

Glede na etiologijo meningitis delimo na virusni, bakterijski in
glivične. Pot okužbe je hematogena. Okužba otroka
se lahko pojavi v maternici, tudi med porodom ali po porodu.
Viri okužbe so genitourinarni trakt matere, okužba je tudi
se lahko pojavi pri bolniku ali pri nosilcu patogene mikroflore. razvoj
meningitisu običajno sledi hematogeno širjenje okužbe.
Mikroorganizmi premagajo krvno-možgansko pregrado in vstopijo v CNS.
Predispozicijski dejavniki so okužbe sečila matere,
horioamnionitis, dolgo brezvodno obdobje (več kot 2 uri), intrauterino
okužba, nedonošenost, intrauterina hipotrofija ploda in njegovih
morfofunkcionalna nezrelost, asfiksija ploda in novorojenčka, intrakranialna
porodna travma in s tem povezani terapevtski ukrepi, malformacije
CNS in druge situacije, kjer pride do zmanjšanja imunoloških dejavnikov
zaščito. Prodor bakterijske okužbe v krvni obtok otroka olajša
vnetne spremembe nosne in žrelne sluznice pri akutnem respiratornem
virusna infekcija, ki po naših opažanjih pogosto spremlja zagon
gnojni meningitis.

Povzročitelji meningitisa so zdaj pogosto
Streptococcus agalactiae (beta-hemolitični streptokok skupine B) in
Escherichia coli. Meningokokna etiologija gnojnega meningitisa pri novorojenčkih
je zdaj redko opaziti, kar je očitno posledica prehoda
skozi materino placento do ploda imunoglobulin G, ki vsebuje protitelesa proti
meningokok. Intrauterini meningitis se običajno klinično pokaže v
prvih 48-72 ur po rojstvu se postnatalni meningitis pojavi kasneje.
Po naših podatkih so bili taki otroci sprejeti na kliniko na 20.-22. dan življenja,
ko se zmanjša vsebnost imunoglobulina G, pridobljenega od matere,
v krvnem serumu novorojenčka. V tem času se materin imunoglobulin G
katabolizira in njegova raven v krvi se zmanjša za 2-krat.

Postnatalni meningitis se lahko razvije tudi na oddelkih
oživljanje in intenzivno nego ter na oddelkih za nego nedonošenčkov.
Njihovi glavni povzročitelji so Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae in glive iz rodu Candida. Kot so pokazala naša opažanja, v anamnezi
matere opazile dejavnike tveganja, kot je grožnja splava,
okužba sečil, prisotnost kroničnih žarišč okužbe pri nosečnicah
(tonzilitis, sinusitis, adneksitis, vaginalni soor), pa tudi dolgotrajno
brezvodni interval med porodom (od 7 do 28 ur).

Kljub raznolikosti povzročiteljev gnojnega meningitisa pri
novorojenčki so morfološke spremembe v osrednjem živčevju pri njih podobne. Lokalizirani so v
predvsem v mehkih in arahnoidnih lupinah. Eksudat se odstrani z
fagocitoza fibrina in nekrotičnih celic z makrofagi. Za nekatere je
je podvržena organizaciji, ki jo spremlja razvoj adhezij.
Kršitev prehodnosti cerebrospinalne tekočine lahko privede do razvoja okluzije
hidrocefalus. Popravilo se lahko odloži za 2-4 tedne ali več.

Klinika in diagnostika

Obstajajo težave pri diagnosticiranju gnojnega meningitisa doma,
in ob sprejemu otroka v bolnišnico, kot jasno klinične manifestacije
se razvijejo pozneje in so prvi vidni nespecifični simptomi, podoben
številne nalezljive in vnetne bolezni (bledica, marmoriranje,
cianoza kože, konjugativna zlatenica, hiperestezija, bruhanje). Nekateri otroci
obstaja povišanje temperature do subfebrilnih številk. Simptomi bolezni
razvijati postopoma. Stanje otroka se postopoma slabša. Temperatura
dvigne na 38,5-39оС. Pri pregledu je koža bleda, včasih sivkasta
senca, akrocianoza, marmoriranje so pogosto opaženi, včasih imajo otroci izraziti
konjugativna zlatenica. Bolezni dihalnega sistema -
zmanjšanje frekvence dihanja, napadi apneje in s strani srca in ožilja
Za sistem je značilna bradikardija. Bolniki imajo tudi hepato- in
splenomegalija.

V nevrološkem statusu pri nekaterih novorojenčkih
obstajajo znaki depresije CNS: letargija, zaspanost, šibkost, zmanjšana
fiziološki refleksi, hipotenzija mišic. Drugi imajo simptome
Vzbujanje CNS: nemir, hiperestezija, boleče in
prodoren krik, tresenje brade in udov, klonus stopal. Kršitve z
strani kranialnih živcev se lahko kažejo kot lebdeči nistagmus
gibi očesnih jabolk, strabizem, simptom "zahajajočega sonca". nekaj
otroci doživljajo regurgitacijo in ponavljajoče se bruhanje, počasno sesanje ali zavračanje dojenja
in bradavice. Bolan otrok slabo pridobiva na teži. Kasneje
nagnjena glava nazaj, meningealni simptomi (napetost
in izbočenje velikega fontanela, otrdelost mišic zadnjega dela vratu).
Značilna drža otroka na boku z vrženo glavo nazaj, upognjenimi nogami in
stisnjen na trebuh. Meningealni simptomi, značilni za starejše otroke (Kernig,
Brudzinsky), niso značilne za novorojenčke. Včasih je tudi pozitiva
Lessageov simptom: otroka dvignemo, vzamemo pazduhe in v tem
medtem ko so njegove noge v položaju fleksije. Vidijo se lahko polimorfi
konvulzije, pareza lobanjskih živcev, spremembe mišičnega tonusa. Razlog za razvoj
epileptični napadi so hipoksija, mikrocirkulacijske motnje, možganski edem in včasih
hemoragične manifestacije. V nekaterih primerih obstajajo
hitro progresivno povečanje obsega glave, razhajanje lobanjskih šivov po
račun intrakranialne hipertenzije.

Analiza zgodovine novorojenčkov z gnojnim meningitisom,
bili v naši ambulanti, razkrili, da so vsi prišli v starosti od 7 do
28 dni življenja ( povprečna starost- 23 dni). Ob napotitvi v bolnišnico le 2
pri otrocih je bil sum na gnojni meningitis, pri ostalih je bila vodilna diagnoza
ARVI, enterokolitis, konjugativna zlatenica, intrauterina okužba, okužba
urinarni sistem, osteomielitis. Ob sprejemu večina novorojenčkov ne
so bili jasni in značilni znaki meningitisa. Vendar pa anamnestično
podatki in resno stanje so nam omogočili sklepati, da se je bolezen začela prej,
kar so potrdile študije cerebrospinalne tekočine. Ob sprejemu v
Večina otrok je imela povišano temperaturo do 38-39,6°C. Izraženo
kataralni pojavi, praviloma ni bilo. Nekateri otroci v kliničnem
sliki so bile manifestacije lokalnih gnojna okužba(gnojni konjunktivitis,
omfalitis, okužba sečil).

V krvni preiskavi je večina otrok pokazala vnetje
spremembe v obliki povečanja števila levkocitov (13-34,5x109 / l) s pomembnim
povečanje števila vbodnih nevtrofilcev do pojava mladih oblik,
kot tudi povečanje ESR do 50 mm / h.

Pri treh so opazili spremembe v urinskih testih (levkociturijo).
otroci s kombinacijo gnojnega meningitisa s pielonefritisom.

Za potrditev diagnoze je potrebna lumbalna punkcija
izvajajo ob najmanjšem sumu meningitisa, v zgodnji datumi, brez čakanja
razvoj njegove razširjene klinike. V primerih, ko iz kakršnega koli razloga
uspešno opraviti lumbalno punkcijo, je treba voditi klinično
sliko bolezni. Lumbalna punkcija pri gnojnem meningitisu
pri novorojenčkih pogosto pušča cerebrospinalna tekočina pod pritiskom, je motna,
včasih z veliko citozo, rumene barve, gosto. Kontraindikacija za
lumbalno punkcijo izvajamo s šokom in DIC.

Po naših opažanjih skoraj vsi sprejeti otroci
Diagnoza je bila postavljena prvi dan bivanja v bolnišnici. Indikacija za
urgentna lumbalna punkcija je bila prisotnost febrilne temperature
(nad 38 ° C), simptomi infekcijske toksikoze brez vidnega žarišča bakterij
okužbe, manj pogosto - hiperestezija. V alkoholu je prišlo do povečanja vsebnosti
levkociti s prevlado nevtrofilne povezave (več kot 60%).

Pri gnojnem meningitisu je vsebnost skupnih beljakovin v cerebrospinalni tekočini
naraste kasneje kot se poveča nevtrofilna pleocitoza. Vsebnost beljakovin
povečuje od začetka bolezni in lahko služi kot pokazatelj trajanja
patološki proces. V naših študijah je koncentracija beljakovin nihala
od 0,33 0/00 do 9 0/00. Povečana vsebina beljakovine v cerebrospinalni tekočini
pridobljeni ob prvi punkciji, so pri 10 bolnikih ugotovili, da
kazalo na določeno trajanje bolezni. Za gnojno
Za meningitis je značilna nizka raven glukoze v cerebrospinalni tekočini.

Da bi identificirali patogen in določili njegovo
Opravljena je mikrobiološka preiskava občutljivosti na antibiotike
alkoholne pijače. V naših opažanjih so navedeni klinični in laboratorijski podatki
gnojna narava meningitisa, medtem ko sejanje cerebrospinalne tekočine in bakterioskopija brisa v
V večini primerov patogen ni bil identificiran. Našli so dva bolnika
betahemolitični streptokok skupine B, eden je imel hemofiličnega
coli, drugi pa pnevmokok.

Za virusni meningitis je značilno serozno vnetje
možganske ovojnice s povečanjem vsebnosti limfocitov v cerebrospinalni tekočini. Serous
za meningitis je značilen blažji potek.

Instrumentalne metode vključujejo ultrazvok
pregled možganov (nevrosonografija) in računalniška tomografija,
ki se izvajajo po indikacijah.

Nevrosonografija omogoča diagnosticiranje ventrikulitisa,
razširitev ventrikularnega sistema, razvoj možganskega abscesa in prepoznati
hude sočasne intrakranialne krvavitve, ishemični infarkti, malformacije
razvoj.

Za izključitev abscesa je indicirana računalniška tomografija
možganov, subduralni izliv, kot tudi za identifikacijo območij tromboze, infarktov
in krvavitve v možganskih strukturah.

Zapleti

Najpogostejši zgodnji zapleti so edem in
otekanje možganov in konvulzivni sindrom.

Klinično se možganski edem kaže z naraščajočim intrakranialnim
hipertenzija. V tem obdobju je značilna drža novorojenčka
glava vržena nazaj, monotona, včasih prodorna,
krik, ki se včasih spremeni v stok. Možno izbočenje velikega fontanela, njegovo
pulsacija, razhajanje lobanjskih šivov. Možganski edem se lahko klinično manifestira
disfunkcija okulomotornega, obraznega, trigeminalnega in sublingvalnega
živcev. Koma se klinično kaže z depresijo vseh vrst možganov
aktivnost: adinamija, arefleksija in difuzna mišična hipotenzija. Nadalje
izgine reakcija učencev na svetlobo, napadi apneje postanejo pogostejši,
razvije se bradikardija.

Pri gnojnem meningitisu se pogosto razvije konvulzivni sindrom.
Na začetku so konvulzije klonične narave, ko edem napreduje
možgani se spremenijo v tonik.

Zelo nevaren zaplet z meningitisom je
bakterijski (septični) šok. Njegov razvoj je povezan s prodorom v
krvnega obtoka velikega števila bakterijskih endotoksinov. Klinično
septični šok se kaže z nenadno cianozo okončin, katastrofalno
znižanje krvnega tlaka, tahikardija, težko dihanje, stokanje šibek jok,
izguba zavesti, pogosto v kombinaciji z diseminiranim sindromom
intravaskularna koagulacija. Med novorojenčki, ki smo jih opazovali, dva otroka
umrl. Ena deklica je bila sprejeta 11. dan življenja in je umrla v prvih 6 urah
bivanje v bolnišnici zaradi infekcijsko-toksičnega šoka, zapleteno
diseminirana intravaskularna koagulacija. Druga deklica stara
17 dni umrla 2. dan po sprejemu. Imela je intrauterino
posplošen okužba s citomegalovirusom in razvil gnojni meningitis.
Hude posledice gnojnega meningitisa so lahko hidrocefalus, slepota,
gluhost, spastična pareza in paraliza, oligofrenija, epilepsija.

Diferencialna diagnoza

Nevrološki simptomi so podobni gnojnemu meningitisu
lahko opazimo v prisotnosti intrakranialne krvavitve pri novorojenčku. pri
takšni otroci imajo tudi motorično nemirnost, tresenje brade in
okončine, nistagmus, strabizem, simptom "zahajajočega sonca". Za izključitev
gnojni meningitis zahteva lumbalno punkcijo. Za
Za intraventrikularno krvavitev je značilna prisotnost velikega likvorja v cerebrospinalni tekočini
število spremenjenih eritrocitov, pa tudi povečana koncentracija skupnih beljakovin
v cerebrospinalni tekočini od prvih dni bolezni zaradi prodiranja plazemskih beljakovin in
liza eritrocitov.

Pogosto se gnojni meningitis pojavi z bruhanjem, zato je potrebno
ravnanje diferencialna diagnoza s stenozo pilorusa
obstaja bruhanje "vodnjak" brez vročine in vnetja
spremembe krvnega testa. Pregled trebuha je pogosto pozitiven
simptom peščene ure. Glavne metode za diagnosticiranje stenoze pilorusa so
ezofagogastroduodenoskopija in ultrazvok.

Simptomi vzbujanja centralnega živčnega sistema
(anksioznost, tremor okončin in brade, hiperestezija), podobno gnojnemu
meningitis, lahko opazimo pri gripi in SARS. V tem primeru obstaja
meningizem je stanje, za katerega je značilna prisotnost kliničnih in cerebralnih
simptomi brez vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini. Meningizem ni povzročen
vnetje možganskih ovojnic ter njihovo toksično draženje in povečanje
intrakranialni tlak. Pri lumbalni punkciji je tekočina bistra in
brezbarvna, izteka pod visokim pritiskom, pogosto v curku, vendar vsebina
celice, beljakovine in glukoza so normalni. Meningizem se ponavadi kaže z akutno
obdobje bolezni in pogosto pred vnetjem možganskih ovojnic, ki
se lahko razvije v nekaj urah po odkritju. če
meningealni simptomi pri gripi in SARS ne izginejo ali se še povečajo,
potrebne so ponovne diagnostične spinalne punkcije.

Pri otroku s sepso se lahko pojavi gnojni meningitis, ki
znatno poslabša klinično sliko bolezni.

Zdravljenje

Novorojenčki z gnojnim meningitisom potrebujejo celovito zdravljenje
zdravljenje, vključno z antibiotiki, infuzijsko terapijo, substitucijo
intravensko zdravljenje z imunoglobulini. Če je potrebno
izvaja se hormonska, antikonvulzivna, dehidracijska terapija. torej
otroci potrebujejo najbolj nežen način. V akutnem obdobju niso priporočljivi.
dojiti. Prejmejo izraženo materino mleko, ali v odsotnosti
njegova mama, formula iz stekleničke. Ko je sesalni refleks potlačen
uporablja se hranjenje otroka preko sonde.

Etiotropna antibiotična terapija je glavna
Metoda zdravljenja novorojenčkov z gnojnim meningitisom. Izvaja se ob upoštevanju
izoliran iz cerebrospinalne tekočine patogena in njegova občutljivost na
antibiotiki. Če patogena ni bilo mogoče najti, je učinkovitost antibakterijskega sredstva
zdravljenje se ocenjuje s kliničnimi podatki in rezultati ponovljene študije
alkohola najkasneje v 48-72 urah od začetka zdravljenja. Če v tem času ne
pride do jasnega kliničnega in laboratorijskega izboljšanja, pride do spremembe
antibakterijsko zdravljenje. Pri novorojenčkih z gnojnim meningitisom antibiotiki
je treba intravensko dati trikrat ali štirikrat v največjih dovoljenih odmerkih
skozi subklavialni kateter.

Uporabite antibiotike, ki prodrejo skozi
krvno-možgansko pregrado in imajo širok razpon protimikrobno delovanje.
Kombinirani potek antibiotične terapije običajno vključuje
cefalosporini tretje generacije (ceftazidim, ceftriakson) in aminoglikozidi
(amikacin, netilmicin, gentamicin). Vsem otrokom, ki se zdravijo pri nas
takoj ob sprejemu v bolnišnico predpisali antibiotično terapijo in
vključen cefalosporin. Po prejemu rezultata lumbalne punkcije v shemi
kombinirano antibiotično terapijo, je bil dodan drugi antibiotik
serija aminoglikozidov. Če je potrebna druga kura antibiotikov, ko ni
je bilo mogoče doseči izboljšanje bolnikovega stanja in normalizacijo indikatorjev
citoze v cerebrospinalni tekočini so otroci prejeli drugi ciklus antibiotične terapije
meropenem, vankomicin.

Odločeno je bilo vprašanje hormonske terapije
individualno, ob upoštevanju resnosti stanja. S hudim gnojnim meningitisom
hormonsko terapijo v akutnem obdobju bolezni privedla do zgodnejšega
izginotje vročine in zastrupitve, izboljšanje stanja novorojenčka.

Za zdravljenje hipertenzije-hidrocefalnega sindroma
dehidracija je bila izvedena s furosemidom. Naknadno, po
odprava simptomov infekcijske toksikoze, v prisotnosti intrakranialne
hipertenziji je bil predpisan acetazolamid po shemi.

Kot so pokazala naša opažanja, je dober učinek dosežen z vključitvijo v
režim zdravljenja za povečanje telesne obrambe imunoglobulina za
intravensko dajanje, ki je še posebej učinkovito v zgodnjih fazah bolezni.
Takoj po postavitvi diagnoze so vsi bolniki začeli z intravenskim dajanjem
dajanje imunoglobulina. Aplicirali so ga 2- do 5-krat z obveznim laboratorijskim pregledom
kontrola (določanje imunoglobulinov G, M in A) pred in po dajanju. več
pogosto uvajanje so potrebovali otroci, ki so imeli počasno pozitivna dinamika
klinični in laboratorijski simptomi.

Viferon v svečkah, ki vsebujejo rekombinantne človeške
levkocitni interferon alfa-2b, povezan kasneje, po izboljšanju
klinični in laboratorijski kazalci. Dajali so ga v odmerku 150.000 ie 2-krat na dan,
tečaj je trajal 10 dni.

Hkrati z začetkom antibiotične terapije pri otrocih,
intenzivno infuzijsko terapijo skozi subklavialni kateter, vključno z
transfuzija raztopin glukoze, reopoliglucina, vitaminov (C, B6,
kokarboksilaza), furosemid, antihistaminiki za razstrupljanje,
izboljšanje mikrocirkulacije, odprava presnovnih motenj.

Diazepam je bil uporabljen za lajšanje konvulzivnega sindroma. Z
Za vzdrževalno antikonvulzivno terapijo je bil predpisan fenobarbital.
Uporabljali so tudi zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (vinpocetin,
cinarizin, pentoksifilin).

Povprečno bivanje pacientov v ambulanti je bilo 26 dni (od 14
do 48 dni).

Napoved in dolgoročne posledice

Gnojni meningitis pri novorojenčkih je resna bolezen,
umrljivost, zaradi katere ostaja visoka.

Kot so pokazale naše študije, kompleksno intenzivno
zdravljenje gnojnega meningitisa pri novorojenčkih, ki se je začelo v zgodnji fazi
bolezni, daje dobre rezultate. Nadzor 1-3 let za otroke,
ki so imeli v neonatalnem obdobju gnojni meningitis, je pokazala, da večina
od njih pri zgodnje odkrivanje bolezni in ustrezno terapijo psihomotor
razvoj ustreza starosti. Vendar sta dva otroka napredovala
hidrocefalus, štirje so imeli kršitve mišičnega tonusa in
subkompenzirani hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Vnetje možganskih ovojnic ali meningitis pri novorojenčkih in otrocih otroštvo ni najpogostejša bolezen. Vendar starši ne smejo pozabiti na to bolezen. Meningitis pri otroku, mlajšem od enega leta, se lahko pojavi s številnimi resnimi zapleti. Samo pravočasno zdravljenje bo pomagalo otroku okrevati in celo rešiti življenje.


Vzroki

Med različnimi oblikami meningitisa je večina nalezljive oblike. Pogosto jih povzročajo različni virusi ali bakterije. Meningokokna okužba je nedvomno vodilna med povzročitelji vnetnega procesa možganskih ovojnic. Pri bolnikih z meningitisom se pojavi v 70-80% primerov.

Bakterijski meningitis, ki je precej hud in prehaja v gnojne oblike, povzročajo različne vrste bakterij. Pri novorojenčkih in dojenčkih sta najpogostejši meningokokna in streptokokna oblika meningitisa. Za te bolezni je značilen hud potek in pogost razvoj zapletov.


Serozni meningitis v 80-85% povzročijo virusi. Pogosto so povzročitelji bolezni rdečke, norice, ošpice, herpes in Epstein-Bar virusi. Pri oslabljenih dojenčkih lahko meningitis povzroči tudi običajna okužba z gripo. V takih primerih ima otrok praviloma motnje v delovanju imunskega sistema ali celo imunsko pomanjkljivost.

Pri otrocih s sladkorno boleznijo ali jemanjem glukokortikosteroidov od rojstva je možna okužba s kandidoznim meningitisom. V tem primeru v oslabljenem otroško telo hitro širjenje oportunistične glivice – kandide. Mikroorganizem, ki vstopi v možganske ovojnice s krvnim tokom, se tam hitro razmnoži in povzroči hudo vnetje. Zdravljenje takšnih oblik bolezni je običajno daljše kot pri bakterijskih oblikah.


Najbolj redke oblike meningitisa pri dojenčkih prvega leta življenja vključujejo tuberkulozno različico ali bolezen, ki jo povzročajo protozoji. Takšne oblike bolezni se pojavijo le v 2-3% vseh primerov.

Travmatična varianta se pojavi po poškodbi pri rojstvu. Običajno se bolezen razvije v nekaj dneh ali mesecih po rojstvu otroka. Travmatični meningitis je hud. Pojavijo se lahko tudi številni zapleti. Za zdravljenje otroka s travmatično obliko meningitisa je potrebno obvezno posvetovanje z nevrokirurgom in nadzor nevrologa.


Ogrožene skupine

Dojenčki vseh starosti niso imuni na meningitis. Zaradi značilnosti zgradbe in delovanja živčnega in imunskega sistema dojenčkov v prvih mesecih po rojstvu so precej ranljivi za različne vnetne bolezni.

Niso vsi dojenčki enako ogroženi za meningitis. Za nadzor in spremljanje dojenčkov, pri katerih obstaja večja verjetnost, da zbolijo, zdravniki identificirajo rizične skupine za razvoj meningitisa. Tej vključujejo:

    Novorojenčki z zelo nizko porodno težo, pa tudi nedonošenčki. Ti otroci še nimajo popolnoma oblikovanega živčnega in imunskega sistema. Krvno-možganska pregrada pri novorojenčkih deluje zelo drugače kot pri odraslih. Mikroorganizmi, ki imajo majhna velikost, zlahka prodre skozi to oviro in lahko povzroči vnetje.


    Otroci s prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo. Nepopolnost celic imunskega sistema ne omogoča pravočasnega odziva na zunanji patogeni dejavnik. Levkocitna povezava imunosti še ne more učinkovito odstraniti morebitnih povzročiteljev okužb iz telesa. Pri takih otrocih se tveganje za hud potek katere koli, tudi najbolj neškodljive okužbe večkrat poveča.

    Rojstvena travma. Imajo škodljive učinke na živčni sistem. K razvoju meningitisa pri dojenčkih prispevajo tudi poškodbe živčnih debel in membran možganov med travmatičnimi zunanjimi vplivi.

    Kronične prirojene bolezni. Oslabljeni malčki z mnogimi sočasne bolezni se ne more ustrezno boriti proti okužbi. Prisotnost prirojene bolezni srca diabetes, vpliva na cerebralno paralizo možna napoved z meningitisom.


Kateri so glavni znaki pri novorojenčkih in dojenčkih?

Določanje prvih manifestacij meningitisa pri dojenčkih je za vsako mater precej težka naloga. Vedenje in dobro počutje otroka v inkubacijski dobi praktično ne trpita. Običajno je to obdobje od 3-5 dni do dveh tednov. Pozorne matere so lahko pozorne na dejstvo, da otrok postane bolj letargičen, poskuša pogosteje počivati.


Tipični simptomi meningitisa se običajno kažejo kot:

    Povišanje temperature. Ponavadi hitro. V nekaj urah se temperatura dvigne na 38-39 stopinj. Dojenčki se lahko tresejo ali imajo vročino. Paracetamol in druga antipiretična zdravila ne prinesejo olajšave. Temperatura ostane visoka 4-5 dni bolezni. V hujših primerih - več kot en teden.


  • Hud glavobol. Dojenčki še vedno ne znajo povedati, kaj jih muči. Če otrok postane bolj letargičen, joka, poskuša nagniti glavo pod nivo blazine - vsekakor morate biti pozorni! Pogosto je ta simptom manifestacija visokega in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.


  • Spreminjanje vedenja otroka. Dojenčki nočejo dojiti, postanejo letargični. Ob dotiku glave in vratu lahko otrok joka ali se izogiba stiku. Kakršni koli poskusi, da bi noge potegnili v trebuh ali jih odpeljali na stran - lahko porodijo otroka hudo nelagodje in celo povzroči povečano bolečino.
  • Pogosto bruhanje. Kljub običajnemu hranjenju lahko dojenček nenehno pljuva hrano. To je manifestacija hude slabosti. Nekateri dojenčki lahko celo enkratno, a močno bruhajo.


  • IN hudi primeri- pojav konvulzij. Ta simptom se običajno pojavi pri otrocih z prirojene bolezniživčni sistem ali episindrom. Pojav te manifestacije bolezni je neugoden prognostični znak bolezni in zahteva nujno hospitalizacijo otroka v enoti za intenzivno nego.


    Ob poslabšanju splošno stanje in povečanje znakov vnetnega procesa - zamegljenost zavesti ali celo koma. Bodite pozorni na oči otroka. Če postane "odsoten" - nujno pokličite svojega zdravnika! To je lahko ena od manifestacij meningitisa.



Diagnostika

Za postavitev diagnoze zdravnik posebni testi. Običajno zdravnik pritisne otrokove noge na trebuh ali trup in oceni reakcijo. Povečan sindrom bolečine je pozitiven meningealni znak in zahteva dodatno diagnostiko.

Eden najbolj dostopnih testov je popolna krvna slika. Njegov rezultat daje zdravnikom informacije o specifičnem vzroku bolezni. Najpogosteje je mogoče ugotoviti virusno ali bakterijsko etiologijo bolezni. Formula levkocitov V splošna analiza krvi pokaže, kako močan je vnetni proces.

Natančneje lahko določite povzročitelja bolezni z uporabo bakterioloških testov. Omogočajo vam prepoznavanje različnih vrst virusov, bakterij, gliv in celo praživali. Nedvomna prednost takega testa je, da je mogoče dodatno določiti občutljivost mikroba na različna zdravila. To zdravnikom omogoča predpisovanje pravilnih in učinkovito zdravljenje odpraviti vzrok bolezni.

V težkih primerih se zdravniki zatečejo k punkciji. Zdravnik naredi punkcijo v hrbtenici s posebno iglo in vzame malo cerebrospinalne tekočine za pregled. Z uporabo laboratorijske analize je mogoče določiti ne le povzročitelja, temveč tudi naravo vnetnega procesa in obliko bolezni.


Kakšne posledice?

Pri mnogih otrocih, ki so pravočasno prejeli ustrezno zdravljenje meningitisa, se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Vendar ta rezultat ni zagotovljen v vseh primerih. Če ima otrok oteževalne dejavnike, postane potek bolezni precej hud. V tem primeru se tveganje za nastanek neželenih učinkov znatno poveča.


Najpogosteje se pri dojenčkih prvega leta življenja pojavijo naslednji zapleti:

    Bolezni živčnega sistema. Ti vključujejo: zmanjšanje koncentracije in pozornosti, nekaj zaostanka v duševnem in celo fizičnem razvoju. Po rdečkah meningitis - izguba sluha in slabo zaznavanje govora.

    Pojav episindroma. Nekateri dojenčki lahko doživijo krče. Ta simptom je pogosto začasen. Za odpravo neželeni dogodki potrebno je obvezno posvetovanje z nevrologom in dodatni diagnostični testi. Dojenčki so podvrženi EEG, nevrosonografiji in drugim testom za oceno stopnje poškodbe živčnega sistema.

    Motnje srčnega ritma. Pogostejše so prehodne aritmije. Običajno se pojavijo mesece ali celo leta po preboleli okužbi. Dojenčki s takšnimi zapleti zahtevajo obvezno opazovanje kardiologa ali aritmologa.


Kako zdraviti?

Vse dojenčke s sumom na meningitis je treba nujno hospitalizirati. Novorojenčki so dostavljeni v bolnišnice, opremljeni z vso potrebno opremo za oživljanje. Otroka mora 24 ur na dan spremljati zdravstveno osebje.

Zdravljenje bolezni poteka na kompleksen način. Vodilno vlogo pri terapiji igra odprava osnovnega vzroka, ki je povzročil bolezen. Pri infekcijskem meningitisu so predpisani veliki odmerki antibiotikov. Vsa protibakterijska sredstva se dajejo parenteralno. Intravensko dajanje zdravil vam omogoča hitro doseganje želenega kliničnega učinka in pospešitev okrevanja.


Za obnovitev živčnega sistema se uporablja uvedba vitaminov B. Takšne injekcijske oblike zdravila omogočiti zmanjšanje toksični učinek bakterijski povzročitelji na živčnih deblih. Vitamini se običajno predpisujejo dolgo časa, v tečajih po 10 dni.

Za odpravo simptomov zastrupitve se uporabljajo različna zdravila za razstrupljanje. Dojenčkom pogosto dajejo velike odmerke 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Ob pojavu konvulzij ali motenj gibanja terapiji dodamo raztopine elektrolitov. S to uvedbo zdravil se otrokovo dobro počutje dovolj hitro normalizira.

Po stabilizaciji stanja so dojenčkom predpisana imunostimulacijska zdravila. Krepijo imunski sistem in mu pomagajo pri boju proti okužbam. Takšna zdravila dovolj učinkovito za novorojenčke in dojenčke prvega leta življenja. Na splošno se dobro prenašajo in ne povzročajo neželenih stranskih učinkov.


Preprečevanje

Prav tako je treba upoštevati pravila osebne higiene za dojenčke prvega leta potreben pogoj preprečevanje meningitisa in drugo vnetne bolezni. Da bi preprečili okužbo s kontaktno gospodinjsko metodo, je nujno spremljati čistočo vseh predmetov, ki se dotikajo kože in sluznice otroka. Brisače je treba prati dnevno. Tkanine zlikajte z vročim likalnikom na obeh straneh.


Zdravljenje meningitisa pri dojenčkih prvega leta življenja je treba začeti, če je mogoče, čim prej. kratek čas. To ne bo le preprečilo morebitnih neželenih zapletov nevarne bolezni, temveč tudi rešilo življenje in zdravje.

Vse o meningitisu pri otroku si oglejte naslednji video dr. Komarovskega.