Zunanje raztrganine med porodom. Nepravilno vedenje zdravnikov ali porodnice

Nosečnost. Mnogi ljudje mislijo, da je to najlepši čas v življenju ženske, saj je vsa tako vesela v pričakovanju rojstva otroka. Za nekatere je, nasprotno, skoraj leto trdega dela: nenehno morate spremljati svoje počutje, vsak dodaten mozolj ali kihanje sproža kup vprašanj, zakaj morate teči, da bi pomirili svojo dušo. v bolnišnico. Nekdo to obdobje doživlja nevtralno, ne čuti nič posebnega. Ne glede na to, kako se ženska počuti glede nosečnosti, bo še vedno imela strah pred porodom. In nič čudnega – gre za zelo boleč proces, kjer lahko vsak napačen gib matere, ploda ali zdravnika povzroči usodne posledice. Poleg tega je strašljivo, ker vse ne bo šlo tako gladko in po porodu bodo nastale vrzeli. O tem, kaj je to, kako se jim izogniti in kaj storiti, če se zgodijo, bomo povedali v tem članku.

Vrste odmorov

Porodne rupture so poškodbe celovitosti tkiv v trenutku, ko plod prehaja skozi porodni kanal. Približno 20 % porodnic doživi rupturo. Če zdravniki ne ukrepajo pravočasno, je zaradi hudega zapleta možen smrtni izid za otroka in mater.

Generični zlomi so lahko različni, odvisno od poškodovanega območja:

    ruptura maternice;

    ruptura vagine in perineuma;

    poškodbe vaginalnih sten in vulve;

    poškodbe materničnega vratu;

    poškodba sramnega sklepa.

Začnimo z najbolj nevarno in grozno vrsto rupture - rupture maternice. Sodobna medicina na srečo poskuša preprečiti razpoke in jih pravočasno preprečiti. Če se vrzeli ni mogoče izogniti, potem določite Carski rez. Nekateri pa ga zavračajo in s tem ogrožajo življenje otroka in svoje, saj notranja krvavitev ubije plod. Pri majhnih rupturah lahko maternico rešimo, pri velikih rupturah pa jo odstranimo. Praviloma do razpok maternice ne pride spontano. Obstaja več znakov, ki kažejo na to.

Signali, na katere morate biti pozorni:

    po odteku vode so popadki pogostejši in bolečina se poveča (podobno kot pri menstruaciji);

    nelagodje se čuti tudi v trenutkih počitka;

    pojavi se kratka sapa, ki jo spremlja hiter utrip;

    mehur dvigne nad sramno kostjo;

    želodec je oblikovan kot peščena ura: želodec je tako rekoč razdeljen na polovico;

    zunanji spolni organi nabreknejo: sramne ustnice, klitoris, pubis itd.

Kar zadeva rupturo vagine in perineuma, je lahko tri stopnje:

    prva stopnja je, ko se pokrov perineuma razhaja (kot da se širi) in spodnji del stene vagine;

    v 2. stopnji so k navedenemu dodane številne poškodbe mišic male medenice in posteriorne komisure;

    tretja stopnja vključuje poškodbe prejšnjih dveh stopenj in rupturo rektuma in anusnega obroča.

Zgodi pa se tudi, da plod preide v luknjo, ki se je pojavila v presredku, to je med anusom in nožnico. Presenetljivo je, da anus ni poškodovan, vendar se to zgodi z mišicami, ki so v bližini. Ta pojav se imenuje centralna raztrganina in je izjemno redek.

Pogosto se med porodom poškoduje vulva - skupina zunanjih spolnih organov - pa tudi stene nožnice. Te poškodbe so zelo pogosto "kompletne" z rupturami prejšnjega tipa. Zanje je značilna močna krvavitev in boleče celjenje. Tudi včasih lahko navzven vse ostane nedotaknjeno, znotraj pa nastane hematom. Če je večja od 3 cm, jo ​​odpremo, operemo in očistimo posode. Lahko vstavijo dren (cevko, ki odvaja kri) in vse zašijejo s samoraztopljivimi nitmi. Takšne niti se uporabljajo tudi pri šivanju drugih vrzeli.

Mnoge ženske, ki prvič rodijo, imajo nagnjenost k poškodbam materničnega vratu. Tudi ta kategorija odmorov ima tri stopnje:

    prva stopnja je, kot običajno, blaga - obstaja enostranska ali dvostranska razhajanje tkiva, velikost razhajanja ne presega 2 cm;

    druga stopnja - pomeni povečanje velikosti vrzeli od 2 cm in obilne krvavitve po pojavu posteljice; ruptura ne doseže maternice;

    tretja stopnja je najhujša, lahko se razvije v nam že poznano rupturo maternice, saj sta prizadeta maternica in zgornji segment nožnice.

Če porodnica sumi na tretjo stopnjo, potem zdravniki opravijo ročni pregled. Raztrganine so ponovno zašite s samoraztopljivimi nitmi.

Na koncu še poškodba sramnega sklepa. Precej redek pojav, a kljub temu včasih najdemo. Do tega neskladja lahko pride zaradi simfizitisa, bolezni, pri kateri se tkivo, ki povezuje sramne kosti, vname in zmehča. Manj pogosto se to zgodi, ko zdravniki uporabijo Christellerjev manever. Takrat po eni strani pritisnejo na želodec, da izrinejo plod, po drugi strani pa ga s kleščami vzamejo ven. Dandanes je ta tehnika prepovedana, saj je zelo nevarna.

Pri takšni poškodbi je zdravljenje zelo dolgo in resno. Uporablja se bodisi ogromen povoj z obremenitvami in strog večtedenski počitek v postelji, ali pa so kosti zašite, vendar je način obnove še vedno enako strog.

Omeniti je treba tudi razliko med raztrganinami in urezninami, čeprav je mnogim očitna. Običajno se rez naredi le, kadar je to nujno potrebno. Anestezija se ne uporablja, ker živčnih končičev skoraj nič na tistih mestih, kjer je narejena disekcija.

Porodničar-ginekolog se lahko odloči za tak poseg, če:

    obstaja predstavitev otroka (glava nazaj);

    plod ima intrauterino hipoksijo;

    prezgodnji porod;

    proces je treba nekoliko »upočasniti«, kljub temu, da ima porodnica visok krvni tlak, bolezni srca, kratkovidnost ali preeklampsijo.

Zakaj se to dogaja?

Zdaj pa poglejmo razloge, ki lahko povzročijo razpoke med porodom.

Rojne vrzeli se lahko zgodijo, če:

    porod je prehiter;

    porodnica je utrpela okužbe v reproduktivnem in reproduktivnem sistemu;

    ženska pred nosečnostjo ni pozdravila bolezni, ki sproščajo tkiva medenice (vulvovaginitis, vaginitis, drozg itd.);

    neupoštevanje navodil porodničarja (ni pravočasno za potiskanje in sprostitev);

    obstaja otekanje perineuma;

    predstavitev ploda na zadnjici (v tem primeru je predpisan carski rez);

    okcipitalna predstavitev, to je, da gre glava po pričakovanjih, vendar je hrbet obrnjen navzgor, če porodnica leži;

    plod je izrabljen (41-42 tednov);

    sadje je preveliko;

    porodnica ima tako imenovano ozko medenico, to je, da je otrok večji od velikosti medenice;

    brez nadzora delovna dejavnost;

    dejanja babice za zaščito perineuma so nepravilna;

    med porodom se za ekstrakcijo ploda uporabljajo porodne klešče ali vakuumski ekstraktor;

    porodnica je že imela razpoke ali ureznine, iz katerih so ostale brazgotine;

    obstajajo brazgotine od laserskega zdravljenja erozije pred nosečnostjo;

    razdalja med anusom in vagino je velika (7-9 cm - "visoko mednožje";

    pozen porod (porodnica ni več mlada);

    porodnica se profesionalno ukvarja s športom, zato se načrpajo mišice, ki sodelujejo pri porodu.



Možni zapleti

Posledice in zapleti so odvisni tudi od vrste porodne vrzeli. V vsakem primeru bo prišlo do rahle otekline, majhnih hematomov in bolečine. To ne bi smelo biti nerodno. Toda stanje je veliko hujše.

Pozor! Če ste našli naslednje simptome nemudoma obvestite svojega zdravnika:

    oteklina se je povečala;

    opaziti srbenje;

    čutite utrip na mestu rupture;

    pojavil se je gnoj;

    začeli so se oblikovati abscesi;

    šiv je postal vijoličen;

    telesna temperatura se je dvignila;

    čutiš, da ti v notranjosti vse poka.

Tudi od splošnih negativnih posledic je možna okužba šivov in težave z uriniranjem zaradi edema.

če pogovarjamo se o deformaciji materničnega vratu zaradi brazgotine, potem lahko ženska dobi istmično-cervikalno insuficienco s kasnejšim splavom prihodnjih nosečnosti. Lahko pa se pojavi "ektropij" cervikalnega kanala.

Če govorimo o vulvi (predvsem zgornjih in spodnjih sramnih ustnicah, pa tudi vagini), potem praviloma resne posledice ni vidno. Seveda, če je prizadet klitoris, lahko za nekaj časa izgubi svojo občutljivost. V bistvu enako velika grožnja zgoraj omenjeni simptomi ostanejo.

Postopek okrevanja in nega šivov

Kako dolgo bo porodnica okrevala po razpokah, je odvisno od resnosti poškodbe. Najkrajše obdobje okrevanja je od 4 mesecev.

V prvih dneh se šivi zdravijo z briljantno zeleno ali vodikovim peroksidom. Poleg tega mora bolnik upoštevati preprosta pravila da ne poškodujete ali premešate šiva.

    Umijte se po vsakem obisku stranišča topla voda, ki se premika od vagine do anusa (spredaj nazaj.)

    Poskrbite, da bodo šivi suhi, tako da jih pobrišete z brisačo ali papirnato brisačo.

    Nosite higienski vložek in jih po možnosti menjajte vsaki 2 uri.

    Perinealno območje mora imeti dostop do zraka.

    Pogosteje hodite, če ni nelagodja in bolečine.

    Spremljajte prebavo tako, da se izogibate zaprtju ali jih odpravite z rektalnimi glicerinskimi svečkami.

    Če opazite nenavaden vonj, povišano telesno temperaturo, izcedek nenavadne barve in se je bolečina začela stopnjevati, se takoj posvetujte z zdravnikom.

    Poskusite ne sedeti en teden. Če se res želite usesti, potem je najbolje, da to storite na napihljivem gumijastem krogu, da preprečite razpadanje šivov.

Preprečevanje rupture

Pravzaprav je tukaj vse preprosto. Do poroda je dovolj, da poskrbite za svoj zdravje žensk, prav tako pa se naučite izvajati sklop Keglovih vaj. Med nosečnostjo se morate udeležiti tečajev za bodoče starše, med porodom pa dosledno upoštevati priporočila porodničarja-ginekologa.

Z dolžnim spoštovanjem in pravilno upoštevanje priporočila zmanjšate tveganje porodni premori in porod si boš zapomnila kot čudovit in lep zakrament rojstva novega življenja na svet.

Porod. Koliko truda zahteva ženska, da rodi svojega otroka. Pravzaprav kot rezultat ta proces pri mladi mamici se lahko pojavijo razpoke presredka, materničnega vratu in sten nožnice. Omeniti velja, da je taka poškodba najpogosteje značilna za ženske, ki prvič rodijo po dvaintridesetih letih. Vendar pa v ta primer vse je odvisno od razpoloženja porodnice, pomoči usposobljenih delavcev in poteka poroda.

Raztrganje med porodom je lahko življenjsko nevarno tako za otroka kot za mater. Takšne poškodbe vključujejo na primer rupturo maternice. Zaradi takšne poškodbe je potrebna nujna hospitalizacija in, če govorimo o zunanjih raztrganinah, se zacelijo precej hitro, v takšni situaciji je potrebnih le nekaj šivov. Kar zadeva podobna situacija zdravniki poskušajo rešiti mater in otroka. Vendar pogosteje kot ne, dojenček ne preživi.

Vse razpoke tako imenovanega presredka strokovnjaki delijo v dve skupini. To so zunanje in notranje poškodbe. V prvo skupino spadajo razpoke spodnje tretjine same vagine in samega presredka. Lahko pripišemo notranje razpoke materničnega vratu med porodom.

Skoraj vsaka peta porodnica med porodom dobi kakšno poškodbo presredka. Prizadenejo vse ženske, ne glede na število rojstev in starost. Vzroki podoben razvoj dogodki so previsok presredek, njegova slaba raztegljivost, velik otrok, zadnica, oteklina in vnetje v porodnem kanalu, dolgotrajen porod in še marsikaj.

Najpogosteje se poškodba pojavi v trenutku, ko gre otrokova glava skozi porodni kanal. Poleg tega lahko v tem trenutku izkušeni porodničar-ginekolog preprosto vizualno določi verjetnost poškodbe. Zaradi močne napetosti postane koža tako imenovanega perineuma bleda in sijoča. V takšni situaciji se morda specialisti odločijo za epiziotomijo ali perineotomijo. To pomeni, da bo ženska prerezala presredek na mestu napenjanja, saj je takšno poškodbo veliko lažje zašiti in se celi hitreje kot navadna raztrganina. Brazgotine praktično ne bo več ali pa bo zelo gladka.

Perineotomija je majhen rez od anusa do vagine. Če se izvede epiziotomija, se rez naredi nekoliko stran od srednje črte. Je veliko varnejša od perineotomije. Dejstvo je, da se lahko zaradi takšne operacije rez preprosto nadaljuje med porodom do anusa. Kar zadeva anatomijo tega področja, je veliko lažje zašiti poškodbe te narave.

Razpoke med porodom so včasih razvrščene v tri stopnje. Prvo spremlja manjša škoda zadnja stena ustnice nožnice in sluznice. Druga stopnja je prisotnost perineuma in vagine. Kar zadeva tretjo stopnjo, tu vrzeli med porodom zadevajo tudi stene rektuma in anusa.

Že ob rojstvu otroka raztrganine odkrije porodničar-ginekolog, saj jih vedno spremlja nekaj krvi. Nanje se nanese tako imenovani katgut, ki ga zdravnik odstrani peti dan, ko bosta mati in otrok pripravljena na odpust.

Pomembno je pravilno zašiti nastalo vrzel, saj v nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost nastanka hematoma. Če rane ne zašijemo, bo na njenem mestu nastala velika in groba brazgotina. To bo motilo spolno življenje ženske s partnerjem v prihodnosti, prineslo veliko nelagodje in tako naprej. Dame, ki so zaradi tega utrpele takšno škodo, so v prihodnosti nagnjene k takim zlomom.

Zdravnik se lahko v nujnem primeru odloči za prerez presredka, tudi če ni nevarnosti zloma. Razlogi za takšno vedenje so lahko prezgodnji porod, vakuumska ekstrakcija ploda in še veliko več.

Solze med porodom niso razlog za skrb. Glavna stvar je, da nekaj časa pravilno skrbite za poškodovano območje, ga zdravite s posebnimi rešitvami.

Poškodbe med porodom so žal zelo pogoste, medtem ko je njihova pogostnost pri prvorojenkah, starejših od 30 let, bistveno večja.

Možni so tako v perineumu in nožnici kot v materničnem vratu. Najhujši, smrtonosni zaplet je ruptura maternice med porodom. Če zunanje poškodbe po porodu preprosto zašijemo, je zaradi razpoke maternice potreben nujni carski rez, saj ogroža življenje matere, otroka pa je izjemno redko mogoče rešiti.

Perinealne solze med porodom

Razpoke presredka med porodom so najpogostejša poškodba porodnice. Najdemo jih tako pri prvorodnicah kot pri mnogorodnicah.

Glavni vzroki perinealnih solz:

- veliko sadje
- visoko mednožje
- togost (ne raztegljivost) presredka
- neustrezno vedenje porodnice med porodom, nasilni poskusi in hiter porod
- rojstvo v zadnični prestavi, nepravilna vstavitev plodove glavice
- vnetni procesi spolnih organov
- otekanje perineuma med dolgotrajnim porodom

Perinealna poškodba se običajno pojavi v času izbruha glave ploda, medtem ko možne težave babica zlahka določi vizualno. Koža perineuma postane bleda in postane sijoča. V takih primerih je pravilneje in učinkoviteje opraviti perineotomijo ali epiziotomijo, saj vrezana rana vedno se bolje in hitreje zaceli kot raztrgana in brazgotina je gladka.

Perineotomija je rez v srednji črti, od nožnice do anusa, epiziotomija je rez vstran. Epiziotomija je varnejša, ker lahko pri perineotomiji nadaljevanje reza povzroči, da se ta razširi vse do anusa. Po drugi strani pa šivanje reza po perineotomiji privede do boljšega funkcionalnega rezultata, anatomija tega področja je veliko enostavnejša.

Poškodbe perineuma so glede na obseg razvrščene v 3 stopnje:

- 1 stopinjo spremlja kavelj samo sluznice vagine in posteriorne komisure sramnih ustnic.
- 2. stopnja vključuje mišice vagine in presredka.
- 3. stopnjo spremlja poškodba anusa in celo stene rektuma.

Takšne zaplete vedno spremlja krvavitev, ki se odkrije takoj po rojstvu otroka.

Po porodu ginekolog pregleda perineum in vagino glede poškodb, po potrebi rane zašije s katgutovimi šivi, ki se nato odstranijo 5. dan pred odpustom iz bolnišnice.

Z neustreznim šivanjem je v prihodnosti možen nastanek perinealnega hematoma, nezašite rupture pa vodijo do celjenja rane z grobo brazgotino, posledično ima ženska težave v spolnem življenju in med naslednjimi porodi. Poleg tega se lahko razvije pomanjkanje. medenično dno, kar vodi do prolapsa spolnih organov (maternice in nožnice), kar zahteva dovolj velike in kompleksne operacije naknadno.

Preneseni stres povzroča nagnjenost k ponovitvi situacije pri naslednjih porodih.

Včasih je potrebno narediti umetni presredek, tudi če ni nevarnosti zloma. To se naredi v naslednjih primerih:

prezgodnji porod. V takih primerih rez v presredku (epiziotomija) zmanjša pritisk na glavico ploda, na to še ni pripravljen.
- potrebo po pospešitvi druge faze poroda z nekaj somatske bolezni mati (na primer s srčnimi napakami) ali z grožnjo otroku (hipoksija v maternici).
- zadnična predstavitev. V zadnični prestavi relativno velika glava otroka v primerjavi s svojim medeničnim delom lahko oteži porod.
- kirurški poseg pri porodu, na primer vakuumska ekstrakcija ploda.

Vaginalne solze med porodom

Poškodba nožnice se ne pojavi izolirano, pojavi se v kombinaciji s presredkom ali stenami maternice.

Raztrganje materničnega vratu med porodom

Pojavijo se na začetku obdobja izgona ploda. V skoraj vseh primerih - krivda porodnice.

Na samem začetku obdobja izgnanstva, ko dilatacija materničnega vratu doseže 8 cm in je glava pritisnjena na izhod iz majhne medenice, obstaja akutna želja po potiskanju, vendar ne morete potiskati, dokler ni popolnega razkritja, 10 cm Če ženska ne uboga babice in začne ta trenutek potiskati, pritisk otrokove glave na maternični vrat, ki še ni pripravljen, povzroči neizogibno bolečine. Ob tem nastane tudi visoko tveganje poškodba otroka.

Te popadke in poskuse je treba predihavati, saj so najbolj boleči v celotnem porodnem obdobju in zahtevajo največjo samokontrolo. Običajno se popolna dilatacija pojavi v 15-20 minutah in te minute odločajo o usodi vašega materničnega vratu.

Razpoke materničnega vratu delimo tudi na stopnje.

1 stopnja - poškodba materničnega vratu na obeh straneh ne več kot 2 cm
Stopnja 2 - dolga več kot 2 cm brez prehoda na vaginalne oboke.
Stopnja 3 - sega do vaginalnih obokov.

Manifestira se v obliki krvavitve po rojstvu otroka. Poškodbo 3. stopnje pogosto spremlja kopičenje krvi v parametričnem (perifernem) tkivu.

Anestezija med šivanjem ni potrebna, ker vrat nima receptorjev za bolečino. Če rane niso zašite, se lahko v prihodnosti razvije ektropij (ektropij) materničnega vratu, erozija in.

Razpad maternice med porodom

Razpoke maternice med porodom so zelo redke, vendar se skoraj vedno končajo s smrtjo otroka in lahko povzročijo smrt matere.

Običajno se pojavi v spodnjem delu maternice.

Vzroki rupture maternice med porodom:

- velik plod, njegova nepravilna predstavitev, ki preprečuje rojstvo.
- Razpoložljivost ozka medenica ali druge ovire pri porodu mehanske narave.
- nedosledna brazgotina na maternici po predhodnem carskem rezu.

Kaže se z bolečino maternice v njenem spodnjem segmentu in ta bolečina med popadki ne izgine, ginekolog ob pregledu odkrije posebne nevarne simptome, ki kažejo na preobremenitev njenega spodnjega segmenta.

Edina možnost srečen izid porod - urgentni carski rez. Če se to ne naredi, se ženska počuti "kot da je nekaj raztrgano v notranjosti", ostra bolečina, klinika se razvija notranja krvavitev, plod pa razvije akutno hipoksijo, ki povzroči intrauterino smrt v nekaj minutah.

Zdravljenje solz med porodom

Po vsakem porodu zdravnik pregleda porodni kanal.

Vse notranje raztrganine po porodu se običajno zašijejo brez anestezije, ker maternični vrat ni občutljiv, zunanje pa se zašijejo v lokalni ali splošni anesteziji, odvisno od njihove stopnje.

Neodstranljivi šivi se nanesejo na maternični vrat, v predelu nožnice in vulve, na kožo na presredku se nanesejo šivi iz katguta ali lavsana, ki se odstranijo pred odpustom iz bolnišnice. Vse je šivano po plasteh, s čimer se vzpostavi pravilna anatomska razmerja tkiv.

Zdravljenje je odvisno od stopnje zapletov. Medtem ko je ženska v bolnišnici, dokler se šivi ne odstranijo, se rane zdravijo z briljantno zeleno ali 5% kalijevim permanganatom, to naredi babica enkrat na dan, s hudimi poškodbami in tveganjem okužbe so predpisani antibiotiki.

Z izrazitim sindrom bolečine včasih je treba predpisati protibolečinska zdravila za zmanjšanje otekline, uporablja se ledeni obkladek.

Običajno je dovoljeno vstati po porodu v enem dnevu, vendar še približno dva tedna ne bo mogoče sedeti, celo jesti boste morali stoje. Do odpusta iz bolnišnice se boste lahko usedli le na pol, na zdravi strani in samo na trdi strani.

Dojenček bo hranjen v ležečem položaju.

Najtežje bo v primeru poškodbe 3. stopnje. Po porodu je predpisana prehrana brez žlindre (čaj, sokovi, juhe), saj v prvih dneh po porodu ne sme biti blata. In šele 7. dan po odvajalu bo mogoče v velikem obsegu iti na stranišče, medtem ko je prepovedano potiskati.

Dokler šivi niso odstranjeni, v prihodnje pa vsaj teden dni, presredek zahteva posebno skrbno nego, ob vsakem obisku stranišča ga je potrebno umiti. tekoča voda od spredaj nazaj, nato pa kožo temeljito osušite. Tesnila je treba pogosto menjati, vsako uro in pol, rana potrebuje suhost.

Večje poškodbe, ki se dolgo celijo, so lahko moteče do 3 tedne po porodu.

Kako preprečiti solzenje med porodom?

Težave pri porodu niso vedno neizogibne, s pomočjo posebnih vaj, perinealne masaže pred porodom lahko zmanjšate tveganje za kakršne koli zaplete na minimum.

Največkrat se težave pojavijo zaradi nepripravljenosti presredka na porod, neelastičnega in rahlo raztegljivega.

masaža perineuma

Eden od učinkovita sredstva priprava presredka na porod je. To še posebej velja za tiste, ki so v preteklih porodih že utrpele prerez presredka, preostala brazgotina je lahko slabo raztegljiva.

S takšno masažo lahko začnete v kateri koli fazi nosečnosti, vendar pri zgodnji datumi dovolj je, da to storite enkrat na teden, do 32. tedna pa lahko to storite enkrat na 3-5 dni. Tik pred porodom se lahko izvaja vsak dan.

Če ste zdaj blizu poroda, pa še niste začeli z masažo, jo izvajajte en teden na tri dni, še en teden vsak drugi dan in nato vsak dan do poroda.

Najboljši čas za masažo - zvečer in najboljši pomočnik- Tvoj mož. Težko je sam, trebušček bo motil.

Masaža poteka z naravnimi olji, kot je olivno ali celo samo sončnično.

Roke naj bodo čiste, umijte jih z milom, nato pa presredek in sramne ustnice namažite z oljem. Dovolj je, da 2 prsta vstavite v nožnico ne globlje od 2-3 cm, jih je treba rahlo pritisniti, tresenje, na zadnji steni nožnice proti danki, mravljinčenje in napetostni občutki kažejo, da se vse dela pravilno.

Zadnjo steno vlečemo 2-3 minute in sprostimo, nato vajo ponovimo in tako naprej 5-10 minut. V trenutku napetosti se morate naučiti sprostiti, ne biti pozorni na ta občutek, takšna praksa bo zelo dragocena v času poroda.

Na koncu masaže presredek ponovno namažemo z oljem, zmasiramo male sramne ustnice, ki se med porodom pogosto strgajo in zdaj jim ne bo škodilo dati elastičnosti.

Vaje za raztezanje mišic in vezi presredka

Za domače vaje za presredek ne potrebujete posebnih naprav.

Stol lahko uporabite:

Postavite se ob naslonjalo stola, bočno nanj in ga uporabite za oporo in ravnotežje. Dvignite in dvignite najprej eno in nato drugo nogo vstran, do največje možne razdalje, 6-10 krat.

Iz podobnega položaja pokrčite nogo v kolenu in jo dvignite do trebuha, 5-6 krat za vsako nogo.

Držite naslonjalo stola z obema rokama, počasi sedite do konca, razširite kolena na straneh, vzmetite. Ponovite 5-6-krat ali tolikokrat, kot lahko brez večje utrujenosti.

- Ta vaja zahteva ravnotežje. Počepnite, nogo iztegnite vstran. Telesno težo najprej prenesite na eno nogo, nato na drugo, pri tem pa ohranjajte ravnotežje z rokami.

Nekatere poze naj bodo vaše običajne.
Na primer:

Sedenje v krojaškem položaju (noge prekrižane pred seboj)

Poza metulja, med sedenjem potegnite pete do presredka, kolena v tej pozi resnično spominjajo na metuljeva krila.

Uporabite pozo "na petah" v vsakdanjem življenju, pokleknite, jih povežite in sedite nazaj na lastne pete.

Lahko ga popestrite tako, da razmaknete stopala in se usedete na tla med petami.

Zelo koristno je, da med počepom pomivate tla in samo pogosto počepnete.

Zelo pomembno je, da morate biti psihološko pripravljeni na porod, ničesar se ne smete bati in pozorno poslušati medicinsko osebje, tudi če bo zelo boleče in strašljivo.

Potem bo tveganje za poškodbe za vas in otroka veliko manjše.

Raztrganine so med najpogostejšimi poškodbami, ki nastanejo med porodom. Pojavijo se v fazi izgona ploda iz maternice. Raztrganje presredka je ena najpogostejših poškodb te vrste. Povezan je predvsem z nezadostno elastičnostjo tkiv organa.

Vzroki za poškodbe perinealnega tkiva med porodom

Presredek je skupek mišic medeničnega dna med anusom in zadnjo steno vagine. Sestavljen je iz anteriorne (genitourinarne) in analne regije. Med porodom, ko gre plod skozi porodni kanal mehkih tkiv mednožje je raztegnjeno. Če je elastičnost nezadostna, je vrzel neizogibna. Pogostost patologije je približno 1/3 celotnega števila rojstev.

Predispozicijski dejavniki vključujejo:

  • prvi porod po 35. letu starosti, ko pride do naravnega zmanjšanja elastičnosti mišic;
  • nepravilno vedenje porodnice - še posebej značilno za neizkušene prvorojenke, ki so nagnjene k paniki in ne sledijo ukazom zdravnika in porodničarja;
  • nepravočasna ali nepravilno zagotovljena zdravstvena oskrba;
  • uporaba porodniških klešč ali vakuumske ekstrakcije;
  • hiter porod - pritisk na mehka tkiva se znatno poveča;
  • vnetni procesi v genitalijah, ki vodijo do redčenja in zmanjšanja elastičnosti mišic;
  • brazgotine, ki so ostale po prejšnjih poškodbah ali kirurških posegih;
  • šibkost delovne aktivnosti, dolgotrajni poskusi, ki povzročajo otekanje.

Nevarnost pretrganja presredka se poveča ob rojstvu ali po njem veliko sadje(več kot 4 kg), med porodom po 42. tednu nosečnosti (ponošen otrok).

Razvrstitev porodnih poškodb perineuma nam omogoča, da ločimo naslednje stopnje resnosti razpok:

  • 1. stopnja - obstaja poškodba zunanje plasti vagine ali kršitev celovitosti kožo;
  • 2 stopinji - označite poškodbe mišične plasti organa;
  • 3. stopnja - travmatiziran zunanji sfinkter do popolnega preloma;
  • 4 stopinje - se pojavi v redki primeri, so značilne poškodbe sten rektuma.

V primeru poškodbe zadnje stene vagine, mišičnega sloja medeničnega dna in površine kože ob ohranjanju celovitosti anus diagnosticiranje centralne rupture presredka. V tem primeru se rojstvo otroka pojavi po umetno ustvarjenem kanalu. Ta huda poškodba je izjemno redka.

Zdravljenje poškodb mora biti takojšnje, saj so preobremenjene z resnimi posledicami. Najnevarnejši med njimi je močna krvavitev. Skozi odprta rana patogeni mikroorganizmi zlahka prodrejo v telo in povzročijo vnetni proces v genitalijah.

Bolj oddaljene negativne posledice porodne poškodbe perineuma vključujejo kršitve vaginalne mikroflore. Raztrganine 3 in 4 stopinje lahko povzročijo urinsko in fekalno inkontinenco, druge motnje v sečnici in danki.

Diagnoza škode ni težavna. Takoj po koncu poroda (odstop posteljice) zdravnik pregleda stanje porodni kanal, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost vrzeli in njihovo resnost.

Zdravljenje

Po prepoznavanju poškodb s pomočjo posebnih vaginalnih ogledal se le-te zašijejo. Zelo pomembno je določiti resnost škode. Raztrganina presredka prve in druge stopnje zahteva šivanje, ki se izvaja v lokalni anesteziji. Celovitost presredka vzpostavimo s katgutovimi šivi, ki se sčasoma sami raztopijo, ali s svilenimi šivi, ki jih je potrebno odstraniti. Na prvi stopnji se šivi nanesejo v eni plasti, na drugi - v dveh.

Zdravljenje solz stopnje 3 vključuje uporabo splošna anestezija. Porodnici pregledajo ne le mišično plast, ampak tudi anus in danko. V tem primeru se šivanje začne z obnovitvijo celovitosti sten rektuma in sfinktra. Nato se izvede šivanje, da se odpravi poškodba kože. Šivanje se izvede takoj ali v pol ure po porodu.

Če med porodom obstaja nevarnost razpok, je ob rojstvu velikega otroka in v primeru hitrega poroda indicirana epiziotomija (presredek). Zahvaljujoč temu posegu postane izhod iz nožnice širši, kar preprečuje poškodbe danke in krvnih žil.

Izvajanje pomaga ne samo preprečiti poškodbe porodnice, temveč tudi ustaviti krvavitev in zmanjšati negativne posledice za otroka.

Preden naredite rez, se genitalije zdravijo z raztopino joda. Disekcija se izvaja s posebnimi škarjami v trenutku, ko postane poskus najbolj intenziven. Ta trenutek je bolj ugoden za manipulacijo, saj z močno napetostjo ženska čuti manj bolečine. Dolžina reza je 20 mm.

Nega šivov po šivanju raztrganin

Koliko časa se celi raztrganina presredka po porodu in kako pravilno negovati šive?

Samovpojni šivi se celijo dva tedna. Običajno gre postopek dobro. Šivi iz drugih materialov bodo zategnjeni v enem mesecu. Čas okrevanja je odvisen od posamezne lastnosti organizma in resnost ruptur. Bolnica mora poznati pravila oskrbe in upoštevati zdravniška priporočila, ki ji bodo pomagala čim prej okrevati.

Pravila obnašanja po porodu:

  1. Redno zdravite šive z briljantno zeleno ali raztopino kalijevega permanganata (vsaj 2-krat na dan). Takoj po porodu to opravi babica, v prihodnosti se obdelava opravi neodvisno.
  2. Upoštevajte pravila osebne higiene: čim pogosteje umijte genitalije s toplo vodo, zamenjajte blazinice vsake 2-3 ure;
  3. Nosite samo bombažno spodnje perilo. Biti mora svoboden in ne sme izvajati pretiranega pritiska na perineum.
  4. Pri tuširanju usmerite vodni curek od zgoraj navzdol. Ne drgnite genitalij z umivalno krpo ali trdo brisačo. Kožo posušite z nežnimi gibi vpijanja.
  5. Doma je priporočljivo posušiti prizadeto območje z zračnimi kopelmi, mazili (Solcoseryl, Bepanten) in izvajati posebne gimnastične vaje.
  6. Ne dvigujte uteži nad 3 kg, izogibajte se telesna aktivnost in ukvarjanje s športom.
  7. V prehrano uvedite živila, ki zagotavljajo normalno odvajanje blata in odpravljajo zaprtje.
  8. Spolno življenje zakoncev se lahko nadaljuje ne prej kot 1,5-2 meseca po popolnem celjenju poškodb.

Ločeno je treba poudariti potrebo po rednem obisku stranišča. Proces uriniranja in defekacije povzroča hude bolečine. Strah pred bolečino in nelagodjem prisili žensko, da postopek odloži do konca. Kopičenje blata še bolj obremenjuje mišice presredka, kar le še poslabša resnost situacije.

Za lajšanje bolečin se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam glicerinske supozitorije za mehčanje blata. Pri hudi oteklini se nanese ledeni obkladek. Z odmori tretje stopnje so dodeljeni antibakterijska zdravila za izključitev okužbe rektuma.

V prvih 10-14 dneh po šivanju vrzeli je prepovedano sedeti. Mama bi morala več počivati, ne delati nenadnih gibov. Jesti je treba stoje ali leže na nočni omarici. Dojenčka je treba hraniti leže.

Kako dolgo lahko sedite?

Na trde površine lahko sedite po dveh tednih, na mehke po treh tednih. Pri vrnitvi iz porodnišnice v avtomobilu se bolniku priporoča, da zavzame ležeč položaj, da odpravi pritisk na presredek.

Zapleti

Med pogosti zapleti dodeliti:

  • boleče občutke;
  • razhajanje šivov;
  • močno srbenje in otekanje;
  • gnojenje;
  • krvave težave.

Za lajšanje bolečin in srbenja je predpisano segrevanje s kvarčno ali infrardečo svetilko, mazanje šivov z mazilom Contractubex. Srbenje pogosto kaže na proces celjenja, če pa vas preveč moti, je priporočljivo umivanje genitalij s hladno vodo.

Izločanje gnoja običajno kaže na prodor okužbe. V tem primeru so predpisani antibiotiki, mazila Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl. Za razkuževanje votline rane uporabljamo klorheksidin in vodikov peroksid. Prisotnost krvavitve zahteva dodatno šivanje poškodovanega območja.

večina nevaren zaplet nastane, ko so šivi raztrgani. V tem primeru je strogo prepovedano samozdravljenje. Ženska naj takoj pokliče reševalno vozilo. Ponavadi je potrebno ponovno šivanje v zdravstveni ustanovi.

Preprečevanje rupture

Obstaja splošno prepričanje, da je neizogibno. To ni res. Poškodbe presredka lahko preprečite s skrbno preventivno pripravo med nosečnostjo. Preventivni ukrepi vključujejo izvajanje posebne intimne gimnastike, perinealno masažo.

Sporočilo

Najboljša preventiva je redna masaža. To je mogoče storiti kadar koli, a vseeno najboljše obdobje je tretje trimesečje. Prednosti masaže so naslednje:

  • aktivira krvni obtok, izboljša metabolizem v tkivih;
  • vlaki mišična tkiva presredek;
  • daje mišicam potrebno mehkobo, prožnost in elastičnost;
  • spodbuja sprostitev, kar bistveno zmanjša tveganje za poškodbe.

Za največjo učinkovitost se izvaja masaža presredka za preprečevanje razpok naravno olje. Lahko uporabite lan, bučo, repinca, oljčna olja. Obstaja tudi posebno olje za perinealno masažo, ki ga je mogoče kupiti v lekarni.

Pred masažo se morate tuširati s toplo vodo. Črevesje in mehur je treba izprazniti, roke si temeljito umiti. Presredek, genitalije in prsti so namazani z oljem. Ženska mora zavzeti udoben položaj in se čim bolj sprostiti. S prsti, vstavljenimi v nožnico, izvajamo mehke gibe proti anusu in pritiskamo na zadnjo steno nožnice. Pritisk je treba zamenjati z običajnimi masažnimi gibi.

Trajanje masaže je 5-7 minut. Ponavadi je ženska sama težko opraviti poseg, saj ji je v napoto trebuh, zato je pomoč bližnjih zelo zaželena. Upoštevati je treba številne kontraindikacije, pri katerih masaže ni mogoče izvajati. Zlasti je vnetna in nalezljive bolezni genitalije. Masaža v tem primeru se lahko izvaja šele po popolni ozdravitvi, sicer bo prispevala k nadaljnjemu širjenju okužbe v telesu.

Masaža kategorično ni priporočljiva, če obstaja nevarnost spontanega splava ali če je plod v napačnem položaju in če ima nosečnica kožne bolezni. Zelo pomembno je, da postopek ne povzroča nobenih negativnih čustev ali fizičnega neugodja. Preden ga opravite, morate pridobiti soglasje zdravnika, ki opazuje bodočo mater.

Gimnastika

TO učinkovita preventiva vključuje izvedbo posebnih gimnastične vaje ki pomagajo izboljšati elastičnost presredka.

1. vaja. Postanite bočno na naslonjalu stola in se naslonite nanj z rokami. Vzemite nogo izmenično v stran 6-10 krat.

vaja 2. Stopala postavite široko. Počasi se usedite in držite telo v tem položaju nekaj sekund, nato pa se počasi dvignite. Vajo naredite 5-6 krat.

3. vaja Stopala postavite v širino ramen. Globoko dihajte, izmenično povlecite trebuh in nato sprostite njegove mišice. Hrbet mora biti raven.

vaja 4 Izmenično napenjajte in sproščajte mišice anusa in vagine. Vajo lahko izvajate tako v ležečem položaju kot v sedečem položaju. Ta vaja lahko izvajate ne samo doma, ampak tudi v službi in celo v javnem prevozu.

Prehrana

Nosečnica mora biti pozorna tudi na prehrano. Vsebovati mora vitamin E. Lahko ga jemljete tako v kapsulah kot tudi pijete rastlinsko olje ki je bogata s temi vitamini. V meniju naj bodo ribe, ki so bogate maščobne kisline oz ribja maščoba. Od 28-30 tednov je priporočljivo jemati desertno žličko jabolčni kis pred zajtrkom.

K preprečevanju razpok prispeva tudi izključitev mesa v tretjem trimesečju. Če ženska ni pripravljena na takšno odločitev, v jedilnik vsaj ne vključite prekajenih izdelkov.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo:

  • redni obiski ginekologa, izvajanje vseh njegovih priporočil;
  • pravočasna registracija nosečnosti (najkasneje 12 tednov);
  • obiskovanje predporodnih tečajev za usposabljanje pravilno vedenje med porodom;
  • pravočasno odkrivanje vnetnih procesov v genitalnih organih in njihovih popolna ozdravitev tudi v fazi nosečnosti;
  • upoštevanje vseh navodil zdravnika in porodničarja med porodom.

Raztrganine pri porodu so poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala: materničnega vratu, nožnice, presredka in zunanjih genitalij. Najpogosteje pride do razpok med patološkim potekom poroda, medtem ko so pri prvorojenkah ti zapleti pogostejši kot pri ženskah, ki so že rodile.

Po statističnih podatkih ima vsaka šesta porodnica kakšno poškodbo mehkih tkiv porodnega kanala. Število razpok presredka pa se je v zadnjih desetletjih močno zmanjšalo, saj so zdravniki vse pogosteje začeli posegati po epiziotomiji – kirurški disekciji tkiv presredka, da bi preprečili njihov spontani razpok med porodom. Raztrganje materničnega vratu se pojavi pri približno eni od desetih žensk.

Zakaj pride do razhodov?

Vzroki za razpoke mehkih tkiv porodnega kanala so lahko naslednji:

Porod velik(več kot 4? kg) oz velikanski(več kot 5 kg) sadje. S povečano velikostjo glave ploda se pritisk na tkiva porodnega kanala znatno poveča, kar vodi do povečano tveganje pojav zlomov.

Rojstvo s prezgodnjim plodom(rojstvo otroka po 42 tednu nosečnosti). Ko so kosti lobanje ploda obrabljene, niso več tako gibljive glede na drugo. Zato, ko dojenček z znaki preobremenjenosti prehaja skozi porodni kanal, njegove glave ni mogoče konfigurirati, to je, da ima obliko, ki je čim bližja obliki porodnega kanala, zaradi premika lobanjskih kosti glede na vsako. drugo. Tako ima glava relativno povečano velikost, pritisk na mehka tkiva porodnega kanala pa se poveča, zato se poveča tveganje za rupture.

Hiter in hiter porod. Pri takem porodu se poveča tudi pritisk na mehka tkiva; poleg tega se tkiva nimajo časa prilagoditi pritisku, ki ga povzroča intenzivna delovna aktivnost, zato so bolj dovzetna za poškodbe.

dolgotrajen porod. Pri dolgotrajnem porodu se pogosto zgodi, da se pri nekaterih vgradi glavica ploda določeno mesto na dolgo časa in stisne tkiva na tem področju. Zaradi dolgotrajno stiskanje v tem predelu je motena prekrvavitev in prekrvavitev tkiv, zaradi česar se ta zlahka poškodujejo.

Nepravilna vstavitev glave ploda. Ko je glavica vstavljena pravilno (vstopi v porodni kanal pri svoji najmanjši velikosti), kar ima za posledico najboljše prileganje med glavico in porodnim kanalom, je travma za plod in mater minimalna. Če je vstavljena nepravilno, pride glavica v porodni kanal s svojim večjim obsegom. Hkrati so njegove dimenzije večje od dimenzij porodnega kanala, pritisk na mehka tkiva pa se poveča. Poleg tega, če je glavica vstavljena nepravilno, se porod zavleče.

Spremembe brazgotinskega tkiva.Če so bila mehka tkiva porodnega kanala predhodno podvržena kakršnim koli posegom (na primer v prejšnjih porodih so bile vrzeli, ki so bile zašite, ali je bila izvedena operacija na materničnem vratu), se na teh območjih običajno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. , ki nima dovolj elastičnosti in ne more vedno vzdržati pritiska med porodom.

Vnetne bolezni genitalnih organov. Z vnetjem se tkiva tanjšajo, postanejo bolj ohlapna. V tem stanju se zelo zlahka poškodujejo.

Prezgodnji poskusi. Želja po potiskanju porodnice se pojavi, ko se plodova glavica že spusti dovolj nizko in pritiska na danko. Ta občutek se lahko pojavi še preden je maternični vrat popolnoma razširjen. Če začnete potiskati, ko se vrat še ni odprl, bo prisilni udarec na tkivo vratu povzročil njegove razpoke.

Diagnoza in zdravljenje

Po porodu vsaka ženska opravi pregled mehkih tkiv porodnega kanala. S pomočjo posebnih instrumentov (vaginalnih ogledal in sponk) zaporedno pregledamo maternični vrat, stene nožnice, vulvo (zunanje genitalije) in presredek. Če je kakšna škoda, so kirurška korekcija- vrzeli so zašite.

Pregled mehkih tkiv porodnega kanala poteka brez anestezije, pri tem pa porodnica čuti rahlo vlečenje v spodnjem delu trebuha in v presredku. Če se odkrijejo rupture, se njihova kirurška korekcija izvede v lokalni anesteziji. V primeru pomembne poškodbe, ki zahteva dolgotrajno odpravo, anesteziolog izvede kratkotrajno intravensko anestezijo. Če ste prejeli epiduralno (metoda, pri kateri zdravilo za lajšanje bolečin zdravilni izdelek vstavljen med trdno možganske ovojnice pokrivanje hrbtenjača, in vretenca z injekcijo v ledvenem predelu), potem lahko anesteziolog ob pregledu doda anestetik v epiduralni kateter in vse manipulacije bodo neboleče.

Nezašite vrzeli pri porodu so polne razvoja poporodna krvavitev, dodatek okužbe, pa tudi zaplete, ki se lahko razvijejo v prihodnosti. Na primer, nezašite presredke in vaginalne rupture lahko kasneje povzročijo razvoj prolapsa medeničnega organa. Nezašite rupture materničnega vratu povzročijo nastanek ektropija materničnega vratu ("everzija" materničnega vratu, pri kateri se pokrivna tkivna obloga kanal materničnega vratu(cervikalni kanal), se obrne navzven; na tem področju se kasneje pogosto razvije kronično vnetje). Poleg tega v podobnih primerih v naslednjih nosečnostih je možen nastanek istmiko-cervikalne insuficience (ICI). V tem stanju maternični vrat ne izpolnjuje dovolj svoje obturacijske funkcije in se rahlo odpre, kar lahko povzroči prekinitev nosečnosti.

rupture vulve

Vulva se nahaja na predvečerju vagine: tvorijo jo male in velike sramne ustnice, klitoris in zunanja odprtina sečnice. Do ruptur vulve največkrat pride v predelu malih sramnih ustnic in klitorisa. Praviloma so predstavljeni v obliki solz ali razpok.

Raztrganine v predelu klitorisa običajno spremljajo močne krvavitve, saj je to področje bogato prekrvavljeno. Takšne raztrganine se zašijejo v lokalni anesteziji (anestetik se injicira v tkiva blizu mesta razpoke), medtem ko je treba vnesti urinski kateter(mehka cev) sečnica. Ta manipulacija se izvaja, da med šivanjem ne poškodujete sečnice, saj se nahaja zelo blizu klitorisa.

Nastale razpoke malih sramnih ustnic prav tako zašijemo v lokalni anesteziji, za to uporabimo anestetični sprej. Če so raztrganine manjše, šivanje ni vedno potrebno. Ker so tkiva na tem področju zelo tanka in občutljiva, je včasih sam postopek šivanja lahko bolj travmatičen kot raztrganina.

Vulva je zašita s samovpojnimi šivi; ni jih treba odstraniti - sami "odpadejo" 5-7 dni po rojstvu in ostanejo na mestu šivanja tanka brazgotina ki sčasoma postane skoraj neviden.

Vaginalne solze

Nožnica je mišična cev, ki poteka od spolne reže do materničnega vratu. Pogosteje porodna travma vagine se nahajajo v njeni zunanji tretjini, to je bližje genitalni reži. Srednja in zgornja tretjina sta bolj raztegljivi, zato so raztrganine na teh predelih veliko manj pogoste. Pogosto se vaginalne solze razširijo na perineum. Raztrganine v nožnici so zaprte z vpojnimi šivi in ​​jih ni treba odstraniti. Zacelitev je hitra, saj ima nožnična sluznica hitro sposobnost regeneracije, torej obnavljanja.
Včasih pride do poškodb nožnice tako, da njena sluznica ostane nedotaknjena, spodaj ležeča tkiva pa so zdrobljena. Če se zaradi krvavitve poškoduje krvna žila v submukozni plasti, nastane hematom: nožnična stena na tem področju se postopoma povečuje in nabrekne. Obenem porodnica občuti vedno večji občutek polnosti. Da bi ustavili krvavitev in se znebili hematoma, mora zdravnik narediti majhen rez na mestu kopičenja krvi, ustaviti krvavitev in vzeti poškodovano tkivo.

perinealne solze

Presredek je območje od zadnje stene vagine do zunanje odprtine rektuma. Presredek vsebuje mišice, vezi, maščobno tkivo, posode in živci, pa tudi rektum. Perinealne raztrganine so glede na globino poškodbe tkiva razdeljene na 3 stopnje:

z rupturo prve stopnje je poškodovana le koža perineuma, ruptura prehaja na vaginalno sluznico;
z rupturo druge stopnje ni poškodovana le koža, temveč tudi mišice perineuma;
z rupturo tretje stopnje je poleg mišic poškodovana tudi sfinkter (krožna mišica) rektuma, včasih pa tudi sam rektum.

Perinealne raztrganine prve in druge stopnje se praviloma šivajo v lokalni anesteziji ali v dolgotrajni epiduralni anesteziji (če je bila izvedena med porodom). Če je mišična plast poškodovana, se mišice najprej zašijejo z biovpojnim materialom, nato pa se v kožo namestijo posamezni nevpojni šivi: to zagotavlja optimalno ujemanje tkiva. Praviloma se šivi iz nevpojnega materiala odstranijo peti dan po porodu.

Če so raztrganine presredka manjše, lahko na kožo nanesemo tudi samovpojne šive. Nekateri zdravniki izvajajo nalaganje notranji šiv na koži nastane zelo čista, skoraj neopazna brazgotina. V tem primeru ženska pri odstranjevanju šivov ne doživi dodatnega nelagodja, hitro celjenje ki se izvaja zaradi obilne prekrvavitve presredka po porodu.

Raztrganine tretje stopnje šivajo v operacijski sobi. splošna anestezija. Glavna naloga kirurga s takšnimi rupturami je zagotoviti celovitost sfinktra rektuma in samega rektuma, če je bil poškodovan. Po tem se obnovi celovitost mišične plasti, nato pa kože.

Epiziotomija

Perinealni rez kirurško v prisotnosti določenih indikacij se imenuje epiziotomija. Ta poseg se najpogosteje izvaja z grožnjo spontanega razpoka perineuma, katerega znak je največje raztezanje in redčenje tkiv. V tem primeru postanejo tkanine belkaste in rahlo sijoče. To je posledica dejstva, da se na tkivo izvaja prevelik pritisk, krvne žile se stisnejo in pride do krvavitve tkiva.

Če porodničar-ginekolog vidi, da bo prišlo do razpoke presredka, prereže presredek nekoliko stran od sredinske črte. Menijo, da je epiziotomija boljša od spontane rupture presredka: rana z enakomernimi robovi, povzročena kirurški instrument, lažje okreva in se hitreje pozdravi kot raztrganina, pogosto z zdrobljenimi robovi, kot se zgodi pri rupturi presredka.

Epiziotomijo izvajamo tudi v situacijah, ko je treba skrajšati drugo (vlečno) porodno dobo, torej pospešiti rojstvo ploda. To je potrebno v primeru akutne hipoksije ploda, ko iz nekega razloga začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika; s preeklampsijo (zaplet nosečnosti, ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka, pojav beljakovin v urinu in edem), ko lahko zamuda poroda poslabša stanje tako ploda kot matere, pa tudi z določenimi priporočili od oftalmologa ali terapevta. Indikacije za epiziotomijo pri različnih strokovnjakih so usmerjene v čim večje zmanjšanje stresa med poskusi. Z drugimi besedami, v nekaterih situacijah ženski ni priporočljivo aktivno pritiskati. Tega ni mogoče storiti na visoki ravni krvni pritisk, kardiovaskularne patologije, povečan intraokularni tlak.

Zapiranje rane po epiziotomiji poteka po istem principu kot zapiranje perinealnih raztrganin. Najprej se na mišično plast nanesejo vpojni šivi, nato pa se na kožo nanese več nevpojnih šivov, ki se odstranijo peti dan poporodnega obdobja.

Razpoke materničnega vratu

Glede na globino poškodbe ločimo 3 stopnje rupture materničnega vratu:

prva stopnja - dolžina vrzeli je manjša od 2 cm;
druga stopnja - vrzel večja od 2 cm, ki ne doseže vaginalnega oboka, tj. do konca materničnega vratu, njegovo območje notranji os;
tretja stopnja - vrzel doseže vaginalni obok ali preide nanj (pravzaprav je maternični vrat raztrgan po celotni dolžini). Zelo nevarna je ruptura materničnega vratu tretje stopnje, saj lahko preide v rupturo maternice.

Raztrganine materničnega vratu prve in druge stopnje se kirurško obnovijo med pregledom mehkih tkiv porodnega kanala. Praviloma anestezija ni potrebna: tkiva materničnega vratu nimajo receptorjev za bolečino in med manipulacijo ženska čuti samo srkanje v spodnjem delu trebuha. Šivi so nameščeni s samovpojnimi materiali in se ne odstranjujejo. S pravilno primerjavo tkiv na materničnem vratu ne nastane brazgotinjenje, zacelitev pa nastopi v nekaj dneh.

Pri rupturi materničnega vratu tretje stopnje je potreben ročni pregled maternične votline, da se izključi ruptura spodnjega materničnega segmenta. Ta manipulacija se izvaja kratkoročno intravenska anestezija. Zdravnik vstavi roko v maternično votlino in preveri celovitost njenih sten. Če stene maternice niso poškodovane, se globoka ruptura materničnega vratu zašije. Če se diagnosticira ruptura sten maternice, je to potrebno abdominalna operacija z ogledom mesta poškodbe in odločitvijo o nadaljnji taktiki. Na žalost, če pride do razpoke maternice, jo najpogosteje odstranijo, saj so razpoke maternice nevarne. življenjsko nevarna krvavitev. Če pa je vrzel majhna in je krvavitev mogoče ustaviti, zdravniki storijo vse, da rešijo organ.

Preprečevanje

Glavna preventiva prekinitev poroda je usklajeno delo babice, zdravnika in porodnice. Odvisno od stopnje dilatacije materničnega vratu ali višine plodove glavice v mali medenici lahko porodničar od ženske zahteva, naj ne potiska, ko se že čutijo poskusi, ampak naj diha skozi popadke ali, nasprotno, potiska zmerno. določen trenutek. Dejstvo je, da se s prezgodnjimi poskusi zelo pogosto pojavijo rupture materničnega vratu. S pomembnim, vendar ne popolnim odpiranjem materničnega vratu se glava ploda začne postopoma spuščati in pritiska na danko. Tako ženska čuti poskuse, vendar se maternični vrat še ni popolnoma odprl. Če v tem trenutku začnete potiskati, lahko tako prisilno premikanje glave poškoduje še ne popolnoma odprt maternični vrat. In prezgodnji poskusi lahko privedejo do prekomernega pritiska na tkiva rojstnega kanala, kar prispeva k njihovemu drobljenju.

Če čutite neustavljivo željo po potiskanju, vendar se maternični vrat še ni odprl, vas bo porodničar prosil, da »predihate« popadke. Če želite to narediti, morate pogosto vdihniti in izdihniti skozi usta (včasih imenovano "dihanje kot pes"). Takšno dihanje zagotavlja hiperventilacijo pljuč, prekomerna količina kisika vstopi v kri. Posledično se občutek bolečine in polnosti zmanjša, želja po potiskanju pa oslabi. Poleg tega se boste z osredotočanjem na določen način dihanja odvrnili od neprijetnih občutkov. Če uspete dihati skozi popadke, se bo maternični vrat postopoma odprl, glava ploda pa se bo nežno premikala skozi porodni kanal in se lahko izognete raztrganinam materničnega vratu.

Poleg tega babica med porodom izvaja tako imenovane tehnike perinealne zaščite. Hkrati s prsti postopoma raztegne presredek, tako da se tkiva "navadijo" na raztezanje. Ko je glava ploda pripravljena prerezati genitalno režo, babica izvede določene ukrepe za zaščito celovitosti presredka. Pri izraščanju glavice pride trenutek, ko babica tudi prosi porodnico, naj ne pritiska, ampak naj diha skozi popadke. To se zgodi, ko gre glavica s svojo režo skozi genitalije največja velikost in dodaten napor lahko povzroči pretrganje presredka.

Kljub temu, da med porodom preprečimo razpoke, je treba ukrepe za preprečevanje tega zapleta sprejeti že med nosečnostjo.

Prvič, če ima ženska vnetje nožnice, ga je treba zdraviti pred porodom, saj so vneta tkiva veliko bolj nagnjena k trganju kot zdrava. Tudi vnetni proces lahko privede do razvoja ascendentne okužbe (prehod okužbe iz nožnice v maternico).

Drugič, da bi bile mišice perineuma bolj elastične in lažje prenašale prekomerno raztezanje med porodom, je priporočljivo izvajati Keglove vaje. Sestavljeni so iz izmeničnega krčenja in sproščanja mišic presredka, kot pri zadrževanju želje po uriniranju. pri redna vadba krepijo se mišice presredka, izboljša se prekrvavitev presredka. To pa izboljša trofizem tkiv, kar zmanjša tveganje za poškodbe med porodom.

Keglove vaje lahko začnete že pri 26–28 tednih nosečnosti. Najbolje jih je izvajati 2-3 krat na dan po 70-100 kontrakcij. Koristno je nadaljevati z vajami po porodu: pomagale bodo mišicam presredka hitreje okrevati.

Po odmoru

Če je med porodom prišlo do razpok ali je bila opravljena epiziotomija in je bila vaša poškodba kirurško sanirana, v poporodni oddelek opravite zdravljenje šivov na koži perineuma in zunanjih spolnih organov, da se ne razvijejo nalezljivi zapleti. Če je vse v redu, se nevpojni šivi odstranijo 4-5. dan po porodu.

Za hitro celjenje poporodnih solz morate upoštevati naslednja pravila:

Sprva ni priporočljivo sedeti, saj se lahko šivi razidejo in jih je treba ponovno nanesti. Odvisno od stopnje in velikosti poškodbe lahko to obdobje traja od nekaj dni do dveh tednov, odvisno od vrste šivalnega materiala in načina šivanja.
Nositi je treba bombažno spodnje perilo in uporabljati posebne poporodne vložke ali vložke iz naravnih tkanin: ne ovirajo kroženja zraka in tako preprečujejo okužbo.
Priporočljivo je, da uporabite posebna orodja intimna higiena, saj ne izsušijo kože in ne povzročajo dodatnega draženja.
Higienski postopki priporočljivo po vsakem uriniranju in defekaciji.