Ali lahko brazgotina na maternici postane debelejša. Tanka brazgotina na maternici po carskem rezu

Med nosečnostjo in porodom je maternica zelo obremenjena. Kadar poroda ni mogoče izvesti po naravni poti, zdravniki priporočajo carski rez. Opozarjajo, da po takšni maternici ostane brazgotina kirurški poseg. Malo žensk ve, kaj je to polno posledic in kako lahko to vpliva na kasnejše zdravje ženske.

Carski rez kot vzrok brazgotine

V zadnjem času se ženske vse pogosteje zatekajo k umetnemu porodu s carskim rezom. Sama porod, večurno trpljenje, nato dolgo okrevanje po notranjih zlomih – vse to zveni grozljivo. Operacija CS ni videti tako strašna - vbrizgali so anestezijo, porodnica ne bo čutila ničesar, saj so ji prerezali trebuh, prerezali maternico in vzeli otroka. In ko se bo zbudil, bo otrok že izven maternice, vesel, živ, ne pomečkan in najverjetneje vesel. Prednosti carski rez pred naravnim porodom so naslednji:

  • V nekaterih situacijah je to edini način, da rešimo življenje matere in otroka;
  • Ni ruptur notranjih organov in prolapsa majhne medenice;
  • Hemoroidi se ne pojavijo zaradi prekomerne prenapetosti;
  • Carski rez je hitrejši od normalnega poroda;
  • Načrtovana operacija, na katero se lahko porodnica mirno pripravi in ​​gre na porod, ne da bi bila izčrpana od bolečin popadkov.

Toda porodničarji-ginekologi ženskam močno svetujejo, naj rodijo naravno. Samo v zadnje zatočišče zateči k kirurška metoda. Naravni porod zagotavlja narava. Ves čas obstoja sveta so ženske rojevale na ta način. Slabosti carskega reza so:

  • Psihološko stanje, pri CS porodnica ne čuti povezave z otrokom;
  • Okrevanje po operaciji, vključno z omejitvijo telesne dejavnosti, tako da sprva ne morete vzeti otroka v naročje;
  • Okrevanje po anesteziji;
  • Na trebuhu je velika brazgotina;
  • Po carskem rezu je na maternici brazgotina.

Med operacijo se z vzdolžnim rezom odpre trebušna votlina, nato se odpre maternica. Njeni kirurgi režejo na dva načina - prečno ali vzdolžno. Izbira zdravnikov je odvisna od lokacije ploda in stanja matere. Vzdolžna brazgotina je bolj nagnjena k odpovedi kot prečna. V nekaterih primerih, ko se izvaja nujna operacija, kirurgi naredijo prečni rez v trebuhu.

Brazgotina na maternici

Preostala brazgotina na maternici po carskem rezu se bo poznala v primeru ponovnega načrtovanja nosečnosti. Brazgotina je sled reza. Z drugimi besedami, gre za brazgotino, ki je v procesu celjenja. Sestavljen je iz materničnega miometrija in celic vezivnega tkiva. Na mestu te brazgotine je stena maternice tanjša, v različni meri manj elastična in prožna.

Takšno izobraževanje je lahko ne samo po CS, ampak tudi po drugih ginekološke operacije. Na primer po miomektomiji ali kirurški prekinitvi nosečnosti. Prisotnost brazgotine na maternici je lahko resna kontraindikacija za nosečnost in porod. Če je bila tvorba diagnosticirana med nosečnostjo, bo zagotovljena večja pozornost materi in plodu. Ginekolog bo načrtoval metode za preprečevanje razpok brazgotine, vključno z drugim CS namesto normalnega poroda.

Različice brazgotine

Veliko žensk rodi naravno z brazgotino na maternici. Odvisno od narave izobraževanja. Ginekologi ločijo dve vrsti brazgotine na maternici, odvisno od njenih lastnosti in debeline:

  • plačilno nesposobna;
  • Premožni.

Nekompetentna brazgotina se razlikuje po tem, da je v fazi regeneracije, ko je sestavljena le iz vezivnih celic. Brazgotina se šele začenja celiti. Debelina ni večja od 1 mm. Za njegovo odpoved je v nekaterih primerih značilna tudi rebrasta površina. Ta tvorba nima lastnosti, kot je elastičnost. Zato s povečanjem maternice in kontrakcijami poči. S takšno brazgotino je priporočljivo, da se načrtovanje nosečnosti odloži za določen čas, da se premakne v fazo bogate izobrazbe.

Bogata brazgotina že vsebuje ne samo vezivne celice, temveč tudi mišična vlakna. Zaradi te sestave se lahko razteza in krči skupaj s preostalim tkivom maternične stene. Debelina je približno 3,4 - 3,7 mm. To kaže, da med povečanjem maternice ali med porodom lahko prenese obremenitev. S tovrstno brazgotino gredo porodnice celo v naravni porod izogibanje novi brazgotini po CS.

Po določenem času po porodu mora brazgotina na maternici preiti v stopnjo plačilne sposobnosti. Toda v nekaterih primerih se to ne zgodi. Zdravniki identificirajo več razlogov, zakaj brazgotina ostane v insolventni fazi. Tej vključujejo:

  • Pojav poporodnih zapletov, na primer suppuration na šivih, vnetje, delna divergenca ali nastanek fistul na površini brazgotine;
  • Endometritis po CS;
  • Ni prva ginekološka operacija ali prisotnost brazgotin na stenah maternice;
  • Počasno okrevanje zaradi posameznih značilnosti organizma.

V teh primerih zdravniki predpisujejo določene vrste tretmaji za pospešitev procesa regeneracije. Med zdravljenjem se občasno izvaja diagnostika stanja brazgotine. Insolventna brazgotina praktično ne vpliva na stanje ženske. Ne posega v življenje in ne povzroča bolečine. Vendar pa se med nosečnostjo čuti.

V fazi načrtovanja nosečnosti gredo ženske skozi popoln pregled. Med ultrazvokom bo zdravnik videl, da je maternica po CS, vzdolž brazgotine. V procesu ultrazvočne diagnostike se razkrijejo njegova oblika in dimenzije. Vendar pa je konsistenco brazgotine na tej stopnji zelo težko prepoznati. Zato zdravniki priporočajo nadaljnjo diagnostiko za razjasnitev diagnoze.

  • rentgensko slikanje
  • Histeroskopija

Vklopljeno rentgenski pregled obstaja možnost, da si ogledate maternico od znotraj in razkrijete relief brazgotine. Prisotnost nepravilnosti in vdolbin na brazgotini kaže na njeno neuspeh. Histeroskopija pomaga ugotoviti prisotnost cirkulacijskih mrež na brazgotini, kar kaže tudi na sposobnost preživetja tvorbe, njeno barvo in obliko. Na magnetni resonanci zdravniki ugotavljajo razmerje med vezivnimi celicami in mišičnimi vlakni. Snemanje fotografij in videoposnetkov iz študij pomaga postaviti najbolj natančno diagnozo.

Vendar nobena od njih ni 100-odstotno zajamčena. natančno diagnozo. Zdravnik sam odloča o sposobnosti preživetja brazgotine, prevzema odgovornost za življenje ploda in matere. Analizira tudi zgodovino porodnice, preučuje vzroke za nastanek brazgotine, zakaj je bil prvič opravljen carski rez, pregleda rezultate preiskav in razkrije sposobnost telesa za regeneracijo. Zato je tako povečana pozornost porodnici z brazgotino na maternici.

Vklopljeno kasnejši datumi nosečnosti, mora biti ženska še posebej pozorna nase in poslušati vsak gib, vsako reakcijo telesa. Brazgotina se lahko odpre v vsakem trenutku, tudi če se je prej zdela dovolj močna. Prekomerna telesna aktivnost ali lažni popadki povzročijo tako napetost maternice, da brazgotina ne zdrži. Če bi bilo naslednje simptome, potem se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj obstaja nevarnost rupture maternice:

  • Ostre bolečine v spodnjem delu trebuha
  • Zvišanje telesne temperature
  • Majhne madeže
  • Napetost v maternici
  • podrto srčni utrip plod

V tem primeru je potrebna nujna hospitalizacija. Na podlagi rezultatov pregleda in pregleda lahko zdravnik izda sodbo o nujnem carskem rezu. Če se ženska pravočasno ne obrne na zdravnika, lahko pride do razpoka maternice. Notranja krvavitev bo otroku blokirala kisik in ga ne bo mogoče rešiti. Zaradi hude izgube krvi lahko mati doživi hemoragični šok, kar vodi tudi do nepopravljivih posledic ali smrti.

Načrtovani CS

V nekaterih primerih porodničarji-ginekologi priporočajo, da ženske rodijo z načrtovanim carskim rezom. Pred odločitvijo zdravnik skrbno pregleda zgodovino porodnice, analizira številne dejavnike in izda sodbo. Ti dejavniki v prid carskemu rezu vključujejo:

  • Ozka medenica ženske. Plod lahko povzroči poškodbe in razpoke notranjih organov, če gre naravno na svetlobo, vključno z raztrganjem maternice vzdolž brazgotine.
  • Ženska je rodila že več kot dvakrat. To kaže na tanjšanje sten maternice, ne samo na območju brazgotine, ampak na splošno.
  • Na maternici je več kot ena brazgotina. Več kot je brazgotin, šibkejša postanejo tkiva.
  • Nepravilen položaj ploda. Če plod naravno pride ven medenico naprej, bo to ustvarilo dodatno obremenitev na stenah maternice.
  • Razlogi, zakaj je bil CS izveden prvič. Možno je, da je to posledica značilnosti telesa.

V teh situacijah zdravnik ne dvomi o načrtovanem umetnem porodu.

Video: Načrtovani in nujni carski rez. Indikacije in posledice carskega reza.

Ultrazvok brazgotine po carskem rezu

Po porodu s CS zdravniki dolgo časa spremljajo stanje porodnice. Okrevanje ženske je počasnejše in težje kot pri naravnem porodu. V nekaterih primerih ultrazvočna diagnostika medeničnih organov se izvajajo takoj po operaciji, da se razkrije celovitost šiva.

Naslednji ultrazvok opravimo tri dni po CS. Na tej stopnji zdravniki spremljajo, ali se je začel proces celjenja, ali je maternica vzela naravna oblika ali je prišlo do kakšnih drugih zapletov. Če so na tej stopnji opazna odstopanja, na primer otekanje brazgotine, je to prvi znak začetka bolezni. To je lahko endometritis ali drug poporodni zaplet, ki ga zdravniki diagnosticirajo na podlagi raziskav. Glede na rezultate je predpisano potrebno zdravljenje.

Zgodnja diagnoza zapletov pomaga preprečiti resni zapleti, kar lahko povzroči nadaljnjo neplodnost ali odstranitev maternice. V celotnem obdobju okrevanja zdravnik predpisuje periodično diagnostiko. Tako spremlja proces regeneracije brazgotin in preprečuje nastanek patologij v zgodnjih fazah.

V 2 letih po umetnem porodu je priporočljivo, da mati občasno opravi diagnozo šiva na maternici. V tem obdobju ni priporočljivo zanositi. To je posledica okvare šiva. Odvisno od posameznih kazalcev lahko zdravnik dovoli ženski načrtovanje nosečnosti pred koncem tega obdobja, če je zdravljenje potekalo brez patologij in pospešeno. Najpogosteje je pri mladih ženskah proces regeneracije hitrejši.

Debelina brazgotine po CS

Kot se je izkazalo, je v prvih dveh letih po operaciji brazgotina najverjetneje nevzdržna. Brazgotina na maternici po carskem rezu je tanka, njena norma je približno 1 mm. Proces regeneracije se nadaljuje dolgo časa. IN redki primeri zdravnik prej diagnosticira konsistenco šiva. Debelina bogate brazgotine se razlikuje od neskladne. Njegove dimenzije so več kot 3,5 mm.

Če zdravnik vidi, da je brazgotina začela dosegati velikost običajnih tkiv maternične stene v debelini, potem lahko domneva, da je tvorba dosegla konsistenco in je nosečnost mogoče načrtovati v bližnji prihodnosti. Pred 2 leti po carskem rezu lahko ženske to slišijo le, če so skrbno upoštevale priporočila zdravnika, bile v stanju fizičnega in moralnega počitka, pile predpisana zdravila in hormonska zdravila.

Sposobnost telesa, da hitro okrevanje. Ta lastnost je pogostejša pri mladih ženskah. močno telo pripravljena na čimprejšnje okrevanje in vzdržati več kot eno nosečnost. Po drugem porodu s pomočjo COP zdravniki ne priporočajo ponovne zanositve. Ker je tveganje, da maternica ne bo zdržala in bo prišlo do rupture, zelo veliko.

Video: porod pri bolnicah z brazgotino na maternici po carskem rezu

Zaradi povečanja števila porodniških operacij, kot je carski rez, strokovnjaki ugotavljajo povečanje kasnejših zapletov. Ena najpogostejših patologij po carskem rezu je odpoved brazgotine na maternici. Kakšni so razlogi za razvoj te patologije in ali jo je mogoče preprečiti, bomo vprašali strokovnjake.

Razlogi za razvoj

Po mnenju ginekologov je nedosledna brazgotina na maternici kompleksna patologija, ki zahteva kirurško zdravljenje. Tveganje za razvoj patologije po carskem rezu je povezano s številnimi dejavniki, vključno s posameznimi značilnostmi organizma.

Nekompetentna brazgotina je nenormalno oblikovano brazgotinsko tkivo na mestu reza maternice. Za patologijo je značilna prisotnost nezlitih območij, votlin, nezadostna debelina brazgotinskega tkiva in prisotnost velike količine vezivnega tkiva, ki ne bo omogočilo, da bi se maternica v naslednji nosečnosti popolnoma raztegnila.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se razvoj zapletov pogosto pojavi po drugi operaciji. Patologija pogosto vodi do nezmožnosti zanositve otroka.

Najpogostejši vzroki za razvoj te patologije so:

  • Izvedba nujnega carskega reza.
  • Razvoj pooperativnega endometritisa.
  • Zgodnja ponovna nosečnost po kirurški poseg.
  • Vnetni procesi in okužba šiva.
  • Prekinitev nosečnosti s kiretažo po carskem rezu.

Kaj povzroča razvoj patologije

Tvorba insolventne brazgotine grozi z raztrganjem stene maternice, ko nosi otroka. To pa lahko privede do hude krvavitve in smrti matere in otroka. Danes je zahvaljujoč razvoju diagnostične ginekološke baze mogoče določiti stanje brazgotine še pred spočetjem otroka, kar bistveno zmanjša odstotek neugodnih izidov ponovnega rojstva otroka po carskem rezu.

Pri ponovnem načrtovanju nosečnosti po kirurškem porodu ženskam svetujemo, da redno izvajajo ultrazvok maternice, da pravočasno odkrijejo spremembe v brazgotini. Ob najmanjšem sumu na okvaro brazgotinskega tkiva pri nosečnicah se bolnikom priporoča hospitalizacija do poroda.

Kakšna je razlika med otroki, rojenimi s carskim rezom, od drugih dojenčkov

Nevarni znaki med nosečnostjo so:

  1. Napetost mišic v maternici
  2. Bolečina pri dotiku trebuha
  3. Nenadzorovane kontrakcije maternice
  4. Izcedek iz nožnice s krvjo
  5. Motnje v srčnem utripu otroka

O poslabšanju in razpoku maternične stene govorijo naslednji znaki:

Ob prisotnosti teh simptomov je bolniku prikazan nujni carski rez.

Diagnostične metode

Glavne metode za diagnosticiranje stanja brazgotine na maternici so ultrazvok, hidrosonografija in histeroskopija.

Glede na rezultate ultrazvoka medenice strokovnjaki ocenijo stanje brazgotine po naslednjih merilih:

  • Spremembe miometrija
  • Stanje brazgotine
  • Prisotnost vidnih ligatur
  • Prisotnost brazgotinskih niš
  • Debelina brazgotinskega tkiva

Ultrazvok lahko razkrije popolno in delno odpoved brazgotine na maternici. Popolni neuspeh pomeni takojšnje kirurško zdravljenje, katerega namen je popolna ekscizija brazgotinskega tkiva z novimi šivi. Operacija se izvaja, da se omogoči nastanek polne brazgotine na maternici.

Pri postavitvi diagnoze "delna odpoved" lahko zdravniki predpišejo dodatne študije.

Po MRI, ehohisteroskopiji in histeroskopiji strokovnjaki ugotovijo potrebo po kirurškem zdravljenju.

Tako je mogoče s pomočjo začetnega ultrazvočnega pregleda v celoti oceniti stanje brazgotine na maternici in pravočasno ukrepati. učinkovito zdravljenje. Ta pregled mora opraviti vsaka ženska, ki je imela operativni porod, še posebej pred načrtovanjem naslednje nosečnosti.

Kirurško zdravljenje

Glede na rezultate ultrazvoka se zdravnik odloči o potrebi po kirurškem zdravljenju nesposobne brazgotine. Operacija se izvaja odprta metoda. Ta potreba nastane zaradi neprijetnega položaja maternice zadaj notranji organi. Tudi odprta operacija vam omogoča ustrezno oceno stopnje možna krvavitev, ki se pogosto pojavi med operacijo.

Konvencionalna laparoskopija pri tem kirurškem zdravljenju ne more zagotoviti nadzora nad količino izgubljene krvi, oteži šivanje stene maternice in se pogosto spremeni v nujno odprto operacijo.

Kdaj lahko telovadim po carskem rezu?

Zaradi dobre cirkulacije lahko pride do prekomerne krvavitve to telo. Ni nenavadno, da bolnik med operacijo potrebuje transfuzijo krvnih pripravkov.

Vendar pa je po mnenju Konstantina Pučkova dr. medicinske vede, profesor in direktor Centra za klinično in eksperimentalno kirurgijo v Moskvi, mu je uspelo razviti učinkovita metoda laparoskopsko kirurško zdravljenje nesposobne brazgotine na maternici.

Operativna avtorjeva metoda omogoča izključitev izgube krvi in ​​zagotavljanje močnega šivanja tkiv ter izključitev možnosti adhezij. Prednosti metode so minimalna poškodba tkiva, hitra rehabilitacija in odsotnost obsežnih brazgotin na pacientovi koži.
Metoda je še posebej pomembna za ženske, ki nameravajo imeti otroka v prihodnosti. Tudi za ženske z nekaterimi sočasnimi boleznimi, kot so maternični fibroidi, ki jih je mogoče odstraniti v eni sami operaciji.

Po operaciji

Terapija po posegu je sestavljena iz jemanja antibakterijskih in hormonskih zdravil. V obdobju okrevanja velja za normo prisotnost izcedka, pomešanega s krvjo iz nožnice 6 do 12 dni. V prvih dneh lahko pride do zvišanja telesne temperature in sindrom bolečine v predelu maternice.

Umijte se lahko šele, ko zdravniki odstranijo šive. Do te točke ni priporočljivo vlažiti šiva. Med celotnim časom hospitalizacije se bolnik zdravi s šivom s posebnimi antiseptičnimi raztopinami.

Pred odpustom iz bolnišnice ženska opravi ultrazvočni pregled, da spremlja celjenje brazgotine na maternici. Prav tako je treba ultrazvok izvajati v določenih intervalih, ki jih določi lečeči zdravnik.
Načrtovanje nosečnosti je možno le po odobritvi lečečega zdravnika na podlagi pozitivna dinamika celjenje brazgotin.

naravni porod

Mnogi so prepričani, da če je na maternici brazgotina, naravni porod ni mogoč. Vendar je to mnenje napačno. Danes lahko strokovnjaki dovolijo naravni porod, če stanje matere in otroka ne zahteva kirurškega posega.

Naravni porod po carskem rezu in kako naj se bodoča mamica pripravi nanj

Naravni porod je dovoljen naslednjih primerih:

  • Carski rez je bil opravljen s prečnim rezom.
  • Dolgo obdobje med porodoma.
  • Operacija je bila izvedena enkrat.
  • Bogata brazgotina.
  • Brez sprememb v položaju posteljice.
  • Odsotnost patologij in sočasnih bolezni.
  • Pravilen položaj ploda.
  • Ni razloga za carski rez.

Med porodom so ženske, ki se po carskem rezu odločijo same roditi, pod strogim nadzorom. Pomemben pogoj pri takem porodu je popolna pripravljenost operacijske dvorane, v neposredni bližini porodne enote. Ta pogoj je treba upoštevati v primeru morebitnih zapletov porodne dejavnosti, ki lahko zahtevajo nujno kirurško poseganje.

Načrtovanje in vodenje nosečnosti z brazgotinami na maternici se nekoliko razlikuje od spremljanja bodoče matere brez odstopanj od norme. Brazgotina je močan pečat, ki ga tvorijo vezivno tkivo in vlakna miometrične plasti maternice. Takšna tvorba se pojavi na mestu rupture in regeneracije. stena maternice po operaciji. Brazgotina na maternici med nosečnostjo - ali obstaja možnost, da sami rodite otroka ali se pripravite na umetni porod?

Uspešen razvoj ploda je odvisen predvsem od stanja materinega telesa. Če je površina maternice v preteklosti označena z disekcijo, bo to seveda takoj vplivalo na razvoj novega življenja.

Od kod prihajajo nosečniške brazgotine?

Grob trak tkiva na maternici se pojavi ne le po načrtovanem ali nujnem carskem rezu. Potrebo po kršitvi celovitosti genitalnega mišičnega organa lahko narekujejo takšni dejavniki:

  • ginekološke operacije (izrez žarišč adenomioze, fibroidnih vozlov);
  • prekinitev nosečnosti, ki se nahaja v cevi ali materničnem vratu;
  • negativne posledice umetne prekinitve nosečnosti ali intrauterinega pregleda;
  • regenerativna plastična kirurgija materničnih anomalij (odstranitev materničnega roga, intrauterini septum).

Kaj je brazgotina med nosečnostjo

Brazgotinjenje je naravni proces regeneracija živih tkiv, katerih celovitost je bila kršena. Odrezano lupino lahko obnovimo s popolno ali nepopolno regeneracijo. V prvem primeru se rana zaceli s prevlado gladkih mišičnih celic miocitov, v drugem primeru pa močno fibrozno tkivo postane material za brazgotinjenje. vezivnega tkiva.

V skladu s tem se gosta sled prejšnjega kirurškega reza glede na kakovost celjenja razvrsti glede na stopnjo njene konsistence.

Dosledna (polnopravna) cicatricialna tvorba

Brazgotina je napolnjena predvsem z mišičnim tkivom, katerega struktura je v mnogih pogledih podobna "domačemu" tkivu stene maternice. Bogata brazgotina ima visoko stopnjo elastičnosti, se dobro razteza, krči in ima dovolj potenciala, da prevzame močan pritisk, ki ga doživlja celotna maternica med rastjo ploda in med rojstvom otroka.

Insolventna (spodnja) cicatricialna tvorba

Tkivo takšne brazgotine nima nobene zveze z mišico. Nima sposobnosti raztezanja in se zato med popadki ne skrči. Poleg tega lahko gosto tkivo preprosto poči, saj je sestavljeno predvsem iz niti vezivnega tkiva, medtem ko so mišice in žile okoli njega nerazvite. Med nosečnostjo se brazgotina na maternici postopoma tanjša, ko se povečuje, na ta proces pa lahko vpliva sodobna medicina ni možnosti.

Če je inferiornost zbijanja brazgotine močno izražena (debelina ne presega 1 mm, veliko neelastičnih vlaken, v brazgotini so niše in tesnila), lahko to postane pomembna ovira pri načrtovanju materinstva. Običajno brazgotina na maternici med nosečnostjo ni manjša od 3,6 - 3,7 mm v debelini po 32 tednih "zanimivega" položaja in ne manjša od 2 mm v obdobju 37 tednov.

Posebnosti regeneracije pooperativnega reza

Na kakovost fuzije razrezanih membran maternice v veliki meri vpliva vpliv naslednjih okoliščin:

Vrsta operacije

Torej na stanje brazgotine vpliva metoda reza maternice med carskim rezom. Pri načrtovani operaciji in donošeni nosečnosti se spodnji del maternice prereže. Prednosti prečne brazgotine pred vzdolžno so očitne: vlakna prerezanega mišičnega tkiva se nahajajo prečno na maternici, zato se hitro in učinkovito obnovijo. Z vzdolžnim rezom se vlakna, prerezana po mišičnem toku, celijo veliko počasneje. Indikacije za longitudinalni rez so nujni porod v primeru hude krvavitve in hude hipoksije ploda ter porod v obdobju, krajšem od 28 tednov.

Pri rezanju benigna neoplazma maternice s konzervativno miomektomijo, med katero odstranimo tumorske vozle, velik pomen za uspešno regeneracijo poškodovanega tkiva obstaja lokalizacija izrezanih vozlov, dostop do kirurškega posega, pa tudi samo dejstvo disekcije celovite lupine. Majhne fibrome, ki so nastali zunaj maternice, odstranimo brez kirurškega odpiranja. maternična votlina. Po takšni operaciji nastane popolnoma bogata brazgotina, ki je nekajkrat močnejša od brazgotin, ki ostanejo po intrakavitarni operaciji, ko odstranimo medmišične fibrome.

Brazgotina, ki nastane zaradi nenamerne poškodbe maternice po umetni prekinitvi nosečnosti, ima bolj elastično strukturo, če je bila perforacija med operacijo samo zašita, brez dodatne disekcije stene maternice.

Pogoji spočetja po operaciji

Dolžina časa po operaciji je bistvenega pomena za stopnjo regeneracije brazgotine. Polnopravna struktura mišičnega tkiva se obnovi v 1-2 letih po disekciji. Zato zdravniki priporočajo, da ženske načrtujejo drugo nosečnost z brazgotino na maternici v povprečju 1,5 do 2 leti po operaciji. Vendar pa je tudi dolgo obdobje med prvo in drugo nosečnostjo (več kot 4 leta) nezaželeno, saj brazgotina izgubi elastičnost zaradi povečanja deleža vezivnega tkiva v svoji strukturi.

Napoved za obdobje okrevanja in možne težave

Manj kot bo zapletov po operaciji, bogatejša bo brazgotina. Njegovo normalna tvorba lahko motijo ​​takšna odstopanja od norme po carskem rezu, kot so:

  • endometritis - vnetje notranje stene maternica;
  • delno krčenje maternice;
  • delna zavrnitev posteljice iz maternice, kar pomeni potrebo po kiretaži maternične votline.

Diagnostična študija brazgotine na maternici

Pri načrtovanju ponovljena nosečnost z brazgotino po carskem rezu je pomembno opraviti popoln pregled, da se prepričate, ali je brazgotina na maternici dosledna. Da bi to naredili, strokovnjaki uporabljajo več metod.

  1. Ultrasonografija. Med postopkom lahko zdravnik oceni stanje mišičnega tkiva in predlaga, kakšna bo debelina brazgotine na maternici med nosečnostjo, preuči stopnjo celjenja na mestu zadnje disekcije glede na prisotnost niš (območij v struktura brazgotine, ki se niso zrasle).
  2. Rentgen maternice. Postopek se lahko uporablja za notranja struktura brazgotina.
  3. Histeroskopija. S pomočjo posebne opreme zdravnik oceni stanje krvne žile ki se nahaja v brazgotinskem tkivu, njegova barva in oblika.
  4. MRI. To je edina metoda, s katero se določi volumen vezivnega tkiva in mišična vlakna v strukturi brazgotine.

Žal tudi tako velik nabor diagnostične metode zdravniku ne bo dal podrobne predstave o sposobnosti preživetja ali neuspehu cicatricialne tvorbe. To lahko preverite samo na praktičen način, torej nosečnost in porod.

Značilnosti nosečnosti z brazgotino na maternici

Nosečnost z brazgotino na maternici je v mnogih pogledih težja od normalne. Pogosto je vzrok brazgotina patološka tvorba placenta - nizka, obrobna ali popolna predstavitev. Poleg tega v nekaterih primerih obstajajo različne stopnje njegovo nepravilno vraščanje v bazalno, mišično plast ali popolno kalitev v zunanjo plast. Nosečnost verjetno ne bo ohranjena, če se zarodek pritrdi na območje brazgotine - napovedi v tem primeru so neobetavne.

Po nastopu nosečnosti se stanje nastajanja brazgotine skrbno spremlja s pomočjo ultrazvok. Takoj, ko se pojavi najmanjša skrb za varnost ploda, je bodoča mati hospitalizirana in najverjetneje ostane na opazovanju v bolnišnici do samega poroda.

Predvsem pa morate biti pozorni na razpok maternice vzdolž brazgotine med nosečnostjo. To se zgodi, če se je brazgotina sčasoma pretanjšala in med nosečnostjo pretirano raztegnila. napovedati nevarno stanje v obliki razhajanja brazgotine je možno, če se osredotočimo na naslednje specifične znake:

  1. Občutek močne napetosti v predelu maternice.
  2. Huda bolečina pri palpaciji trebuha.
  3. Silovite nepravilne kontrakcije maternice.
  4. Izcedek krvi iz nožnice.
  5. Kršitev ali odsotnost srčnega utripa pri plodu.

Ko maternica poči vzdolž brazgotine, klinična slika je dopolnjen z naslednjimi alarmantnimi simptomi:

  1. Neznosne bolečine v spodnjem delu trebuha.
  2. Hiter razvoj hipotenzije.
  3. Slabost, bruhanje.
  4. Zmanjšanje kontrakcij do popolnega prenehanja.

Zaradi tega, kar se je zgodilo, je plod v maternici brez vitalnega kisika in ženska v večini primerov doživi hemoragični šok zaradi masivnega notranja krvavitev. Na žalost je to situacijo mogoče rešiti zelo slabo: otrok umre in maternico je treba odstraniti. Obstaja možnost, da rešite situacijo s porabo nujno operacijo carskim rezom, a za to treba pravočasna diagnoza patologija.

Zdravniški nadzor bodočih mater v prisotnosti zapletov

V prvih mesecih nosečnosti ženska mine splošni pregled in se po potrebi posvetuje z zdravniki sorodnih specialnosti. Nosečnici bo zagotovo predpisan ultrazvočni pregled. Postopek bo pomagal zanesljivo ugotoviti, kje je zarodek pritrjen na maternico. Če se je to zgodilo v bližini ožine v sprednjem delu maternične votline (torej ob brazgotini), bo nosečnost najverjetneje prekinjena do vakuumska aspiracija. Potreba po umetni odstranitvi plodovega jajčeca je posledica dejstva, da lahko razvoj horiona v neposredni bližini prejšnjega mesta razpoke povzroči tanjšanje dobro utemeljene brazgotine in posledično razpok maternice. sama. Če ne posežete v situacijo, se lahko otrok rodi izključno s carskim rezom. Vendar pa tudi v tem primeru ni strogih prepovedi nosečnosti, tako da nosečnica sama odloča o ohranitvi otroka.

Naslednji načrtovani pregled v kombinaciji z ultrazvokom in analizo hormonskega statusa FPC se izvede v 20-22 tednih nosečnosti. V tem času je mogoče diagnosticirati nepravilnosti v razvoju otroka, ugotoviti, ali njegova velikost ustreza gestacijski starosti, odkriti placentno insuficienco, če obstaja. Placentalna insuficienca je indikacija za takojšnjo hospitalizacijo bodoča mati in opazovanje v stacionarnih pogojih.

Če nosečnost poteka zadovoljivo in je brazgotina na maternici bogata, nosečnico naslednji načrtovani pregled čaka v 37-38 tednih nosečnosti. Praviloma se vsi postopki izvajajo tam, kjer ženska namerava roditi. Tudi "scenarij" dostave je načrtovan vnaprej, razmišljanje o kombinaciji zdravila za uporabo med porodom. V takih primerih se praviloma uporabljajo antispazmodiki, pomirjevala in antihipoksična sredstva za spodbujanje krvnega pretoka v maternici in posteljici.

Brazgotina na maternici in naravni porod

Ženska, ki je prestala operacijo maternice, lahko sama rodi otroka, pravijo zdravniki. Dostava z zelo verjetno bo minilo brez zapletov, če stanje bodoče matere izpolnjuje naslednje zahteve:

  • samo en carski rez v preteklosti;
  • carski rez je bil izveden s prečnim rezom;
  • velika verjetnost preživetja brazgotine;
  • pritrditev posteljice stran od brazgotine;
  • odsotnost resnih kroničnih bolezni pri materi;
  • brez porodniških motenj;
  • položaj otroka z glavo navzdol v maternici;
  • odsotnost razloga, zakaj je bil pri prvem porodu opravljen carski rez.

Dajejo tudi zdravniki velika pozornost prenatalni razvoj otroka in poskusite predvideti razpoložljivost ustreznih pogojev za izvedbo nujnega carskega reza, če nastopi višja sila.

V praksi ni vedno mogoče uresničiti želje nosečnice, da bi sama rodila. Povsem razumljiv kamen spotike za naravni porod z brazgotino na maternici so:

  • vzdolžna disekcija maternice med prvim carskim rezom;
  • ozka medenica porodnice;
  • lokacija posteljice blizu cicatricialne tvorbe;
  • nizka placentacija;
  • več brazgotin na maternici.

Naravni porod z brazgotino na maternici. Video

Najpogosteje se izvaja carski rez abdominalna operacija, kar presega pogostost apendektomije in popravka kile skupaj. Povečanje stopnje carskega reza ustvarja nov problem, saj se povečuje število žensk z operirano maternico, brazgotina na maternici pa je v prihodnosti pogosto edina indikacija za ponovno operacijo. Vprašanja optimalne pogostosti carskega reza so v središču razprav med porodničarji in ginekologi, znatno povečanje pogostosti operativnega poroda tako v tujini kot v Rusiji je postalo " zaskrbljujoča težava", saj se je želja, da bi vse porodne težave rešili s pomočjo operacije, izkazala za nevzdržno. Pogostnost carskega reza v MONIAH, kamor sodijo tudi bolnice z operirano maternico, je bila leta 2008 23,7 %, leta 2009 pa 24,9 %. V moskovski regiji se ta številka giblje od 17,7 do 20,6%, medtem ko obstaja težnja k povečanju števila kirurških porodov v moskovski regiji kot celoti, kar posledično pomeni povečanje števila pooperativnih zapletov.

Znano je, da se tveganje zapletov pri materi med abdominalnim porodom poveča za 10-26-krat. Pri nujnih operacijah pogostost teh zapletov doseže 18,9%, pri načrtovanih - 4,2%. Do sedaj je najpogostejši endometritis (od 17 do 40% primerov). Če se je prejšnji endometritis po načrtovanem carskem rezu razvil v 5-6% primerov in po nujnih primerih - v 22-85%, potem je uporaba antibiotične profilakse omogočila zmanjšanje teh številk za 50-60%. Poporodni endomiometritis je glavni vzrok za nastanek spodnje brazgotine na maternici. Pomemben problem pri nastanku bogate brazgotine je aktivnost obnavljanja tkiva v predelu rane na maternici. Določen je potek zdravilnih procesov velik znesek dejavniki, ki vključujejo: stanje makroorganizma, tehniko kirurškega posega, uporabljen šivalni material, trajanje operacije in izgubo krvi, potek pooperativnega obdobja. Endometritis in hujši zapleti se pogosto skrivajo za naslednjimi maskirnimi diagnozami: krvavitev v poporodno obdobje, subinvolucija maternice, lohio- in hematometer itd. V zadnjih letih se zdravniki vse pogosteje soočajo s problemom insolventnosti brazgotine na maternici na daljavo pooperativno obdobje in v fazi načrtovanja naslednje nosečnosti.

Namen raziskave je bil napovedati zaplete v nosečnosti pri ženskah z brazgotino na maternici po carskem rezu.

Material in metode

Pregledanih je bilo 35 bolnic z odpovedjo maternične brazgotine, 4 bolnice v prvem trimesečju nosečnosti, 31 v fazi priprave na zanositev. Povprečna starost bolnic po porodu je bilo 29 let. Razlog za obisk zdravnika je bila kronična bolečina v medenici; poslabšanje "kroničnega vnetja dodatkov"; disurične motnje; sekundarna neplodnost; načrtovanje nosečnosti; potrditev predhodno ugotovljene nesposobne brazgotine.

Carski rez v spodnjem materničnem segmentu je bil opravljen v 1 do 5 letih pred študijo, tako načrtovano kot po nujne indikacije. Pri šestih pregledanih bolnicah je bil opravljen drugi carski rez, 2 z izrezom prve brazgotine, 4 brez izreza predela prejšnje brazgotine. Podatki o prejšnjih operacijah so bili pridobljeni le iz besed pacientov, izjave o indikacijah za operacijo, značilnostih operacije in pooperativnem obdobju so bile v večini primerov odsotne. Samo s skrbnim zbiranjem anamneze in skrbnim zaslišanjem je mogoče ugotoviti značilnosti poteka prejšnje nosečnosti in pooperativnega obdobja. Razvoj zapletov je olajšala "vnetna" porodniška in ginekološka zgodovina: 34,2% bolnic je imelo endometritis po porodu; mastitis - 8,5%; okužba rane - 23,5%; endometritis po splavu - 18,2%; erozija materničnega vratu - 22,8%; akutni salpingoooforitis - 11,4%, kronični - 22,8% bolnikov; prejšnja neplodnost v zgodovini se je pojavila pri 25,7% porodnic; nošenje IUD pred resnično nosečnostjo - 5,7%.

Analiza zgodovine poroda, ki ni v vseh primerih, je omogočila ugotavljanje prisotnosti tehničnih napak med operacijo: uporaba grobih ročnih tehnik odstranjevanja glavice (11,2 %), uporaba neprekinjen šiv za šivanje maternice (34,2%), uporaba reaktogenega materiala (11,2%), neustrezna hemostaza (8,5%); trajanje operacije je več kot 2 uri (5,7%), prisotnost patološke izgube krvi (8,5%).

Značilnosti poteka in vodenja poporodnega obdobja pri bolnicah so bile: dolgo obdobje subfebrilno stanje (85,7%); disfunkcija črevesja (14,2%); Razpoložljivost urinski sindrom- epizode pogostega in/ali bolečega uriniranja (31,4 %); Razpoložljivost okužba rane(17,1 %); aplikacija različne metode lokalna sanacija maternice v 74,3% porodnic (histeroskopija, vakuumska aspiracija, kiretaža votline, izpiranje); imenovanje v pooperativnem obdobju masivnega infuzijsko terapijo in dolgi ali ponavljajoči se tečaji antibiotična terapija (85,7%).

Vsem bolnicam je bil opravljen transvaginalni in transabdominalni ultrazvok, tridimenzionalna rekonstrukcija. V nekaterih primerih so za potrditev diagnoze uporabili hidrosonografijo in histeroskopijo.

Rezultati in razprava

Naslednji znaki so bili upoštevani kot merila za skladnost brazgotine na maternici v poznem pooperativnem obdobju:

  • značilen položaj brazgotine (slika 1);
  • brez deformacij, "niš", območij umika s strani serozna membrana in maternične votline
  • debelina miometrija v predelu spodnjega materničnega segmenta;
  • odsotnost hematomov v strukturi brazgotine, vključkov vezivnega tkiva, tekočih struktur;
  • vizualizacija ligatur v miometriju, odvisno od trajanja operacije in uporabljenega šivalnega materiala;
  • ustrezen pretok krvi;
  • stanje vezikouterine gube, Douglasov prostor, parametri.

riž. 1. Atipičen položaj brazgotine, heterogenost strukture.

V 4 opazovanjih v prvem trimesečju nosečnosti je bila odkrita nedosledna brazgotina. En bolnik je imel telesni carski rez in carski rez po Starku. Neuspeh je bil opredeljen kot raztrganje telesne brazgotine s prolapsom plodovega jajčeca pod serozno ovojnico maternice (2,8 %). V 3 (8,6%) primerih je bilo ugotovljeno ostro redčenje brazgotine z ohranitvijo miometrija največ 2 mm, umikom zunanje konture, umikom iz maternične votline. V povezavi z visoko tveganje V vseh primerih so bili porodni zapleti, splav in plastika spodnjega segmenta maternice (sl. 2, 3).


riž. 2. Popolna brazgotina.


riž. 3. Nosečnost 7 tednov. Dve brazgotini na maternici, ruptura maternice ob brazgotini.

1 - samostojna brazgotina po carskem rezu po Starku; 2 - ruptura maternice, plodovo jajčece prolabira skozi telesno brazgotino.

Znaki insolventnosti brazgotine zunaj nosečnosti so se pokazali v obliki deformacije zunanjega obrisa maternice v spodnjem segmentu in na ravni ožine (slika 4), umik serozne membrane (slika 5) , ostro redčenje miometrija (slika 6), prisotnost "niše" s strani maternične votline ali destruktivne spremembe v coni brazgotin s tvorbo več votlin v miometriju (sl. 7, 8).


riž. 5. Neveljavna brazgotina. Prečni prerez. Retrakcija vezikouterine gube.


riž. 6. Delna odpoved brazgotine. Redčenje miometrija, vključki vezivnega tkiva na območju brazgotine.


riž. 7. Retrodeviacija maternice. Defekt tkiva v predelu brazgotine (1).


riž. 8. Nekompetentna brazgotina po treh carskih rezih. Tekoči vključki v spodnjem segmentu. Miometrij ni opredeljen.

V 3 (8,57%) primerih so bili razlog za obisk zdravnika disurične manifestacije, bolnike je opazoval in zdravil urolog več let po predhodni operaciji. Ehografija je pokazala neskladnost brazgotine na maternici, izrazito lepilni postopek med maternico in mehurjem, endometrioza mehurja. Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno: v 2 primerih - z laparoskopskim dostopom, v 1 primeru - laparotomijo z izrezom endometrioidnega infiltrata, plastiko spodnjega segmenta maternice (sl. 9, 10).


riž. 9. Nekompetentna brazgotina, miometrij v območju brazgotine ni definiran, endometrioza mehurja.

1 - maternični vrat; 2 - okvara brazgotine, endometrioza.


riž. 10. Dve brazgotini na maternici, endometrioza vezikouterine gube. Puščice označujejo okvaro miometrija, ki jo nadomesti endometrijski infiltrat.

Diagnoza nedosledne brazgotine na maternici je vedno težka, zlasti v fazi načrtovanja nosečnosti ali v zgodnjih fazah nosečnosti, ki se je že začela. Značilno je, da niti bolniki niti zdravniki niso pripravljeni sprejeti diagnoze na podlagi enega samega ultrazvočnega pregleda. Preverjanje diagnoze se izvaja v vseh primerih med posvetovalnim pregledom, načrtovanjem kirurškega zdravljenja - z uporabo hidrosonografije in histeroskopije.

Prisotnost "niše" s strani votline je bila v vseh primerih potrjena s histeroskopijo. V 16 primerih je bila potrjena insolventnost brazgotine in opravljeno kirurško zdravljenje - izrez brazgotine in plastika spodnjega segmenta med laparotomijo ali laparoskopskim dostopom. Neuspeh šiva, ponovna operacija, generalizacija procesa v nobenem primeru niso opazili. Pri vseh bolnicah se je menstrualna funkcija obnovila. Kasneje je prišlo do nosečnosti pri 7 bolnicah, vse so poročale o nosečnosti in so bile takoj rojene žive otroke. Preostalih 22 bolnic je načrtovanje nosečnosti v tej fazi zavrnilo zaradi visokega tveganja.

Glede na mladost večine bolnikov, nekoliko parafraziramo, se lahko brezpogojno strinjamo z mnenjem Ya.P. Solsky, da je "... neugoden ali onesposobljen izid porodniškega zapleta po svojih socialno-demografskih posledicah veliko pomembnejši od izida zapleta druge etiologije."

Priznati je treba, da kratkoročno ne gre pričakovati zmanjšanja števila pooperativnih zapletov. To ni samo posledica povečanja števila bolnikov z imunopatologijo in ekstragenitalno patologijo (debelost, diabetes), ampak tudi z občutnim povečanjem operativne dejavnosti v . To je približno zlasti znatno povečanje števila trebušnih porodov.

Verjamemo, da bo identifikacija glavnih vzrokov za nastanek nekompetentnega šiva na maternici po carskem rezu in zgodnja uvedba sodobnih diagnostičnih in kirurških ukrepov izboljšala reproduktivno prognozo pri bolnicah s hudo poporodni zapleti in izvajati rodna funkcija tudi v najtežjih kliničnih situacijah.

Literatura

  1. Kovganko P.A. Operacija carskega reza - nekoč in danes (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Težko je preceniti vrednost in pomen operacije carskega reza: rešil je že na sto tisoče življenj. Po drugi strani pa do popolnosti dovršena tehnika izzove zdravnike in nosečnice nerazumno pogosta uporaba operativni porod.

IN sedanjik vedno več žensk se odloči, da ne bodo rodile po naravni poti porodni kanal in se zateči k storitvam operativne ginekologije. Težava je v tem, da po takšni operaciji na maternici praviloma ostane brazgotina.

Normalna možnost zdravljenja

Človeško telo je slabo prilagojeno regeneraciji. Pri kakršni koli poškodbi tkiva se prve odzovejo celice fibroblasti. Njihova visoka aktivnost na mestu poškodbe vodi do dejstva, da napako zapre ne prvotno tkivo, temveč vezivno tkivo.

Vezivno tkivo ne more v celoti nadomestiti mišičnega tkiva: celovitost maternice lahko obnovi le z zapiranjem kirurškega reza.

Kar zadeva maternico, je njeno telo sestavljeno iz več plasti gladkih mišičnih vlaken (miometrij). gladke mišične celice se lahko tudi razmnožujejo, le da se delijo z veliko manjšo hitrostjo kot fibroblasti. Če miometrij prerežemo in nato zašijemo, bo na stičišču odrezanih robov nastala brazgotina.

Vezivno tkivo je bistveno slabše od mišičnega v številnih ključnih lastnostih:

  1. Šibka elastičnost. Veliko število kolagenska vlakna omogočajo, da je brazgotina močna, vendar se njena elastičnost nagiba k ničli.
  2. Pomanjkanje kontraktilnosti. Ko bo potrebno (med porodom), ta del maternice ne bo mogel pomagati maternici pri potiskanju otroka.
  3. Notranja lupina (endometrij) na takšni površini je zelo tanka ali se sploh ne oblikuje. Če se zarodek na tem mestu pričvrsti, je treba biti pozoren na vraščanje horionskih resic v brazgotino, kar vodi do akreta posteljice.
  4. Na stičišču gladkih mišic in brazgotin mišična vlakna izgubijo orientacijo, se naključno prepletajo in tudi ne morejo opravljati svojih funkcij.

Takoj po porodu naj bi prišlo do hitrega krčenja maternice: to vam omogoča, da ustavite krvavitev. Brazgotina na maternici po prej opravljenem carskem rezu (CS) lahko moti proces krčenja.

Razlogi za razvoj

Vsaka bolj ali manj pomembna poškodba miometrija, ki lahko nastane v različne situacije. Na primer te:

  • dostava kirurško(CS).
  • Prodorne poškodbe trebušne votline in medeničnih organov.
  • Operacije na maternici (najpogosteje - pri odstranjevanju fibromiomov).
  • Uporaba invazivnih tehnik v diagnostične namene.

Nastale okvare miometrija narava poskuša hitro zapreti. Najprimernejši material za to je vezivno tkivo. Vse bi bilo v redu, toda z nastopom druge nosečnosti mora maternica prenesti znatne obremenitve tako med nosečnostjo kot med porodom.

Brazgotina, ki je ostala po prejšnjem posegu, se lahko izkaže za »šibko točko« maternice.

To stanje nujno upoštevajo ginekologi med opazovanjem nosečnice. Po navedbah mednarodna klasifikacija bolezni X revizije (ICD 10) v kategoriji "Zdravstvena oskrba matere z ugotovljeno ali domnevno anomalijo medeničnih organov (O 34)" je podindeks O 34.2: pooperativna brazgotina maternice, ki zahteva zagotavljanje zdravstvena oskrba mati.

Sorte

Ženske, ki so bile predhodno operirane na maternici, zahtevajo posebno pozornost osebja predporodna klinika. Porodničarji-ginekologi delijo brazgotine v dve veliki skupini:

  1. Premožni. Se pravi tiste, ki naj ne bi vplivale na potek trenutne nosečnosti in naravnega poroda.
  2. Plačilno nesposoben. Brazgotine, ki lahko povzročijo težave pri nosečnosti in porodu.

Zanje so bili razviti kriteriji ocenjevanja, ki jim omogočajo razvrščanje v eno ali drugo skupino. Trenutna taktika vodenja nosečnosti se razvije glede na zaključek o sposobnosti preživetja brazgotine. Kot diagnostične metode se uporabljajo ultrazvok, neposredna histeroskopija (pregled maternične votline z endoskopom) in biopsija.

Raziskovalne metode

Oceno sposobnosti preživetja brazgotine je treba opraviti v fazi načrtovanja nosečnosti. To priporočilo je posledica dejstva, da je študijo najbolje opraviti dvakrat:

  1. Prvi - za 4-5 dni menstrualni ciklus ko je plast endometrija zelo tanka in lahko dostopate do spodnje površine. Takrat je brazgotino med histeroskopijo enostavno videti, enostavno je vzeti vzorec tkiva (biopsija).
  2. Za drugo študijo je primernejši 10-14 dni. V maternično votlino se vnese poseben kontrast in ultrazvok se izvede z vaginalno sondo.

Dobljeni rezultati nam omogočajo napovedovanje verjetnosti zapletov, če se ženska v bližnji prihodnosti odloči zanositi.

Merila veljavnosti

Bogata brazgotina na maternici med nosečnostjo ne predstavlja nevarnosti. Je močan, gost in zrel. Pri vodenju instrumentalna diagnostika pride na dan:

  • Enotnost vsepovsod.
  • Plast vezivnega tkiva je ozka.
  • Obdajajo ga gladke mišice.
  • Bela barva.
  • Biopsija razkrije zelo malo fibroblastnih celic.
  • Enojne posode, velikega in srednjega kalibra.

S temi značilnostmi nosečnost in porod z brazgotino na maternici običajno potekata normalno. Še vedno pa je potrebna dodatna pozornost porodničarjev in ginekologov.

Za doseganje podobne stopnje zrelosti, po šivanju reza, mora preteči povprečno 2 do 4 leta.

Zelo redko je, vendar so še vedno opisani primeri popolne remuskulacije. Takrat ni niti brazgotine na maternici. Seveda bo tak izid najbolj ugoden glede na prihajajočo nosečnost in porod.

Kriteriji nezrelosti

Če sta od operacije minili manj kot dve leti, je treba pričakovati odpoved brazgotine. Stopnjo nezrelosti ocenjujemo po naslednjih znakih:

  • Vezivno tkivo se kaže kot heterogena, žariščna struktura.
  • Debelina samega šiva je večja od 1 cm ali manjša od 3 mm.
  • Izrazita oteklina brazgotine.
  • Biopsija razkrije fibroblaste v velikem številu.
  • Obstaja veliko majhnih plovil, ki so prepletena v neurejeno mrežo.

S takimi značilnostmi pooperativne brazgotine bo nosečnost potekala z velikimi težavami in tveganji. Najnevarnejši zaplet je ruptura maternice vzdolž brazgotine.

Dejavniki tveganja

večina Najboljši način izogniti se težavam z neskladno brazgotino na maternici po carskem rezu – takoj roditi naraven način. Na srečo vam sodobna anestezija omogoča, da to storite neboleče. Če ne morete brez operacije (situacije so lahko drugačne), potem lahko vsaj zmanjšate verjetnost "slabe kakovosti" celjenja.

Pogosteje vodi do insolventnih brazgotin:

  • Neupoštevanje pravil asepse in antisepse med operacijo: infekcijski zapleti (endomiometritis) zelo slabo vplivajo na celjenje reza.
  • Pojav znatne izgube krvi.
  • Kirurška tehnika s pomembno travmo maternice.
  • Šiv ni odstranjen.
  • Kaj intrauterine manipulacije v enem letu po operaciji.
  • Prehod reza v vrzel. Nato se lahko nastala napaka razširi na maternični vrat, kar povzroči nastanek brazgotin na njem.

Brazgotine na materničnem vratu po klasični CS ne smejo ostati. Če so bile posledica rupture, potem je celjenje slabo zaradi slabe prekrvavitve tega oddelka.

Med naslednjo nosečnostjo je treba zanje skrbno skrbeti. Med porodom se lahko razpršijo, zato pogosto služijo kot indikacija za operacijo CS.

Porodniška in ginekološka taktika

Kljub navidezni preprostosti je carski rez vedno povezan z verjetnostjo pooperativnih zapletov. Zato tudi ob obstoječi brazgotini pride v poštev možnost izvedbe poroda skozi naravni porodni kanal.

Rutinsko vodenje nosečnosti in poroda

Z bogato brazgotino je ženska podvržena rutinskemu opazovanju v predporodni kliniki. Kljub temu je ultrazvočni nadzor priporočljivo izvajati pogosteje kot običajno.

To je posledica dejstva, da se elastična mišična vlakna dobro raztegnejo, brazgotinsko tkivo pa se tanjša in izgubi moč. Zato je treba nadzorovati stopnjo napihnjenosti maternice in, če je brazgotina pretirano stanjšana ali je izgubila enakomernost, sprejeti potrebne ukrepe.

V sodobni porodniški praksi je porod skozi naravne načine tudi z nekaj brazgotinami na maternici.

Pravilnost tega trenda potrjuje manjše število zapletov v poporodnem obdobju, povezanih z operacijo.

Tveganje patologije nosečnosti in poroda

Nesolventnost brazgotine na maternici vedno povzroča veliko težav tako ginekologom kot njihovim pacientkam. Za takšne ženske je verjetnost patološkega poteka nosečnosti in poroda zelo velika. Možni zapleti:

  • Vraščanje horionskih resic v vezivno tkivo brazgotine, kar povzroči placento accreta.
  • Spontani splav v zgodnjih fazah.
  • Anemija v nosečnosti.
  • Grožnja spontanega splava in prezgodnjega poroda.
  • Placenta previa.
  • Prekomerna izguba krvi med porodom.
  • Ruptura maternice.

Po statističnih podatkih je pri ženskah s carskim rezom v anamnezi večja verjetnost zapletov v nosečnosti.

Zdravstveno stanje takšnih nosečnic zahteva povečan nadzor. Nekatere možne zaplete je mogoče videti že na prvem načrtovanem ultrazvoku in zgraditi ustrezno taktiko vodenja nosečnosti.

Zadnje štiri težave na seznamu so zelo resne. Nevaren spontani splav, predležeča posteljica in predvidena velika izguba krvi lahko naredijo naravni porod preveč tvegan. Potem ostane samo upanje na delovanje COP.

Zadnja točka je izjemno nevarna. Tako za življenje ploda kot matere.

Ruptura maternice

Ko plod raste, se maternica poveča zaradi elastičnosti mišic. Hkrati pa vezivno tkivo ni tako elastično. Lahko se raztegne, hkrati pa se tanjša in izgubi svojo moč.

IN zdravniška praksa opisani so primeri, ko pride do rupture tudi pri nenoseči maternici, na kateri ostane brazgotina. To je opozorjeno pri uporabi sredstev, ki povzročajo močan spazem gladke mišice.

Klinična slika

Najnevarnejši zaplet je ruptura maternice vzdolž brazgotine, ki je nastala med nosečnostjo. Znanilci nevarnosti (grozeče rupture) so:

  1. Postopoma naraščajoča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se povečuje v nekaj dneh.
  2. Pojav redkega krvavega izcedka iz nožnice.
  3. Povečana bolečina med palpacijo (palpacijo) na območju pooperativne brazgotine na koži.

Težko je ujeti trenutek, ko se grozeča vrzel spremeni v doseženo. Najpogostejši znaki v tem primeru so:

  1. Ostra bolečina v trebuhu ali medenici.
  2. Znaki notranje krvavitve: bledica, vlažna koža, padanje krvni pritiskšibek utrip.
  3. Na strani otroka - bradikardija.

Zgodi se tudi, da se popolna vrzel pojavi neopazno za žensko. Torej, če se je v tem času porod že začel, je lahko simptom prikrit kot poskusi ali celo odsoten v ozadju anestezije.

Potem je usoda nje in otroka neposredno odvisna od pozornosti drugih, velikosti okvare, ki se je pojavila, in časa, porabljenega za prevoz v bolnišnico.

Dokončana ruptura maternice je pogoj za oživljanje. Če zdravniki sumijo nanjo, je treba operativni porod opraviti v 10 do 37 minutah po pojavu trdovratne fetalne bradikardije.

Poleg tega lahko pride do razhajanja samega vezivnega tkiva in ločitve mišičnih vlaken od njega (pravzaprav do vrzeli). Med njimi je razlika.

  1. V primeru prave rupture so poškodovane mišične plasti, zunanja sluznica maternice in peritonej. Če je bila posteljica v območju okvare, se lušči. Takšen potek predstavlja zelo veliko nevarnost za mater zaradi intenzivne izgube krvi in ​​za plod zaradi akutne placentne insuficience. Rešiti otroka je na žalost izjemno redko.
  2. Razhajanje vzdolž brazgotine je manj nevarno, saj je v tem primeru ohranjena celovitost miometrija, zunanje membrane maternice. V njegovi votlini ostaneta plod in popkovina. Izguba krvi ni tako obsežna in je večja verjetnost, da bo ženska odpeljana v bolnišnico, kjer se opravi urgentni operativni porod.

Spodbujanje porodne aktivnosti lahko povzroči tudi vrzel. Tako je v ZDA uporaba prostaglandinov pri ženskah z brazgotino na maternici kontraindicirana.

Posledice

Ob tako hudem zapletu je reševanje otroka in matere na prvem mestu. Kaj naprej se odločijo na operacijski mizi.

Vse je odvisno od velikosti okvare in želje pacientke po porodu v prihodnosti. Če je napaka majhna, jo lahko zašijemo. Velika in vzdolžna - lahko zahteva brezpogojno odstranitev maternice.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili tako pomembnim grožnjam, je treba vedno poskušati roditi sami, razen če ni neposredne indikacije za operacijo CS.

Dandanes neskladna brazgotina ni nepremostljiva ovira za normalno nosečnost in porod. Če lahko njegova moč moti normalno nosečnost, je predpisana plastična operacija.

Med njegovim potekom se izreže vse nezanesljivo vezivno tkivo, mišice se poplastno zašijejo, nato pa je treba počakati približno 2-4 leta. Dokler brazgotina, ustvarjena po vseh pravilih, ne dozori in bo mogoče varno prenašati in roditi otroka.