Oblikovanje normalne človeške mikroflore. Mikroflora človeškega telesa

1. Normalna mikrofloralastnika spremlja vse življenje. O O njegovem bistvenem pomenu pri ohranjanju življenjske aktivnosti organizma pričajo opazovanja gnotobiontskih živali (brez lastne mikroflore), katerih življenje se bistveno razlikuje od običajnih osebkov, včasih pa je preprosto nemogoče. V tej povezavi nauk o normalni človeški mikroflori in njenih kršitvah je zelo pomembna veja medicinske mikrobiologije.

Zdaj je trdno ugotovljeno, da Človeško telo in mikroorganizmi, ki v njem živijo, so en sam ekosistem.

S sodobnega stališča, normalna mikroflora je treba obravnavati kot niz številnih mikrobiocenoz, za katero je značilna določena vrstna sestava in zaseda enega ali drugega biotipa v telesu. V katerikoli mikrobiocenoza je treba razlikovati:

avtohtona, avtohtona flora - značilnost, vseprisotne vrste mikroorganizmov. Njihovo število je razmeroma majhno, vendar so številčno vedno najbolj zastopani;

alohtona flora - prehodna, dodatne in naključne. Vrstna sestava takih mikroorganizmov je raznolika, vendar jih ni veliko.

Površine kože in sluznice človeškega telesa so obilno naseljene z bakterijami. Hkrati je število bakterij, ki naseljujejo pokrivna tkiva (koža, sluznice), večkrat večje od števila lastnih celic gostitelja. Količinska nihanja bakterij v biocenozi lahko pri nekaterih bakterijah dosežejo več vrst velikosti in kljub temu ustrezajo sprejetim standardom. Oblikovana mikrobiocenoza obstaja kot eno. kot skupnost vrst, ki jih združujejo prehranjevalne verige in povezuje mikroekologija.

Skupaj mikrobnih biocenoz, ki jih najdemo v telesu zdravih ljudi, je normalne človeške mikroflore.

Trenutno velja, da je normalna mikroflora samostojni zunajtelesni organ. Ima značilno anatomsko zgradbo - biofilm in ima določene funkcije.

Ugotovljeno je bilo, da ima normalna mikroflora dovolj visoko vrsto in individualno specifičnost in stabilnost.

2. Normalna mikroflora posameznih biotopov drugačen, vendar podvržen številnim osnovnim zakonom:

Ona je dovolj stabilen;

Obrazci biofilm;

Predstavljeno z več vrstami, med katerimi so dominantna vrsta in vrste polnil;

Prevladujoče so anaerobne bakterije.

Za normalno mikrofloro so značilne anatomske značilnosti - Vsaka ekološka niša ima svojo vrstno sestavo.

Nekateri biotopi so po sestavi stabilni, drugi (prehodna mikroflora) pa se nenehno spreminjajo glede na zunanje dejavnike.

Oblikujejo se mikroorganizmi, ki sestavljajo normalno mikrofloro jasna morfološka struktura- biofilm, debelina je od 0,1 do 0,5 mm.

biofilm predstavlja polisaharidno ogrodje sestavljen iz mikrobnih polisaharidov in mucina, ki proizvaja celice makroorganizma. V tem okvirju so imobilizirane mikrokolonije bakterij - predstavnikov normalne mikroflore, ki so lahko razporejene v več plasteh.

Sestava normalne mikroflore vključuje tako anaerobne kot aerobne bakterije, katerih razmerje je v večini biocenoz 10: 1-100: 1.

Populacija bakterij na različnih delih telesa se začne v trenutku rojstva osebe in se nadaljuje vse življenje.

Oblikovanje kvalitativne in kvantitativne sestave normalne mikroflore uravnavajo zapleteni antagonistični in sinergistični odnosi med posameznimi predstavniki v sestavi biocenoz.

Sestava prehodne mikroflorese lahko spremeni glede na:

Od starosti;

okoljske razmere;

Delovni pogoji, prehrana;

prenesene bolezni;

Travme in stresne situacije.

Kot del normalne mikroflorerazlikovati:

trajno, oz rezidenčna mikroflora, - predstavlja relativno stabilna sestava mikroorganizmov, ki se običajno nahajajo na določenih mestih človeškega telesa pri ljudeh določene starosti;

prehodno oz začasna mikroflora,- pride na kožo ali sluznico iz okolja, ne da bi povzročal bolezni in ne bival trajno na površinah človeškega telesa. Predstavljajo ga saprofitne pogojno patogene

»mikroorganizmi, ki živijo na koži ali sluznici več ur, dni ali tednov. Prisotnost prehodne mikroflore ne določa le vnos mikroorganizmov iz okolja, temveč tudi stanje gostiteljevega imunskega sistema in sestava stalna normalna mikroflora.

V redu veliko tkiv in organov zdrava oseba brez mikroorganizmov, torej sterilna. Tej vključujejo:

Notranji organi;

možgani in hrbtenjača;

pljučni alveoli;

Notranje in srednje uho;

kri, limfa, cerebrospinalna tekočina;

Maternica, ledvice, ureterji in urin v mehurju.

To je zagotovljeno s prisotnostjo nespecifičnih faktorjev celične in humoralne imunosti, ki preprečujejo prodiranje mikrobov v ta tkiva in organe.

Na vseh odprtih površinah in v vseh odprtih votlinah se tvori dovolj odporna mikroflora, specifične za določen organ, biotop ali njegov del - epitop. najbogatejša z mikroorganizmi:

Ustne votline;

Debelo črevo;

Zgornje divizije dihalni sistem;

Zunanji deli genitourinarskega sistema;

Koža, še posebej njen poraščeni del.

vprašanje 10. Normalna mikroflora kože in zgornjega dela dihalni trakt

1. Normalna mikroflora kože

2. Normalna mikroflora veznice

3. Normalna mikroflora ušesa

4. Normalna mikroflora zgornjih dihalnih poti

5. Naselitev novorojenčka z mikroorganizmi

1. Habitat za prehodne mikroorganizme največkrat postane usnje zaradi stalnega stika z zunanjim okoljem.

Obstaja stabilna in dobro raziskana stalna mikroflora, katere sestava je v različnih anatomskih območjih različna glede na vsebnost kisika v okolju, ki obdaja bakterije (aerobi - anaerobi) in bližino sluznice (usta, nos, perianalna regija). ), značilnosti izločanja in celo človeška oblačila.

Še posebej bogata z mikroorganizmi ta področja kožo, zaščiteno pred svetlobo in sušenjem:

Pazduhe;

Interdigitalni prostori;

dimeljske gube;

Mednožje.

Hkrati so prizadeti mikroorganizmi kože baktericidni dejavniki žlez lojnic in znojnic.

GOU VPO AMUR DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA
KATEDRA ZA MIKROBIOLOGIJO, VIROLOGIJO, IMUNOLOGIJO

Normalna mikroflora

Človeško telo.

Navodila za njegovo popravo

(učni priročnik)

Blagoveshchensk - 2005

UDK: 616.34-008.87-08

Normalna mikroflora človeškega telesa. Navodila za njegovo popravo. -

glavo Oddelek za mikrobiologijo, virologijo, imunologijo, ASMA, dr.med., prof. G. I. Chubenko - Blagoveshchensk, 2005. - 30 str.

Recenzent: izredni profesor Oddelka za otroške bolezni FPC in PPS ASMA, dr. N.V. Klimova

Učni pripomoček je posvečen vprašanjem ekologije mikroorganizmov in zlasti normalne mikroflore človeškega telesa. Preučuje vprašanja oblikovanja mikroflore posameznih biotopov makroorganizma, določa njegov pomen, dejavnike, ki vplivajo na kvalitativne in kvantitativne značilnosti. Priročnik predstavlja sodoben koncept in razvrstitev disbakterioze glede na mikrobiološko sliko (po akademiku A.A. Vorobyovu), oblikuje glavne smeri korekcije, navaja primere glavnih skupin zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje in odpravo disbiotičnih stanj.

Učni pripomoček je namenjen študentom medicinskih in pediatričnih fakultet medicinske šole, pa tudi pripravniki.

Odobril za objavo Centralni koordinacijski in metodološki svet Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje ASMA 24. marca 2005.

© GOU VPO Amur Državna medicinska akademija

© Chubenko G.I.

1. Uvod
2. Koncept normalne mikroflore
3. Vrednost normalne mikroflore
4. Normalna mikroflora posameznih biotopov človeškega telesa
5. Značilnosti, ki določajo razmerje med gostiteljem in njegovo mikrofloro

5. Sestava mikroflore otroka

6. Disbakterioza

7. Razvrstitev disbakterioze

9. Zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje in odpravljanje disbiotičnih stanj:

Eubiotiki (probiotiki)

Prebiotiki

Simbiotiki

Uvod

Človeško telo in njegova mikroflora sta sestavnih delov en sam ekološki sistem v stanju dinamičnega ravnovesja. Mikroflora človeškega telesa je poseljena takoj po rojstvu. V procesu življenja določenega posameznika se oblikuje njegova mikroflora, oblikujejo se njegove individualne značilnosti. Ko ljudje komunicirajo, pride do izmenjave mikroflore. To je še posebej pomembno v organiziranih skupinah, kar je lahko epidemiološko pomembno.

Priročnik predstavlja sodoben koncept in razvrstitev disbakterioze glede na mikrobiološko sliko (akademik A.A. Vorobyov), oblikuje glavne smeri korekcije, navaja primere glavnih skupin zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje in korekcijo disbiotičnih stanj. Prepričani smo, da mora zdravnik katere koli specialnosti poznati kvalitativne in kvantitativne značilnosti mikrobne pokrajine določenega biotopa, njihove razlike glede na starost, dejavnike, ki vplivajo na sestavo mikrobiocenoz, in smernice za njihovo korekcijo.

Spodaj normalna mikroflorarazumeti celoto vseh kompleksnih evolucijsko ustaljenih mikrobiocenoz organov in tkiv ali delov telesa v stiku z zunanjim okoljem (avtohtona flora, avtoflora, avtohtona, evbioza, rezidenčna mikroflora).

Normoflora vključuje več kot 500 vrst mikroorganizmov s skupnim številom več kot 10 14 celice. Na sestavo mikroflore vplivajo:

• vrsta dihanja,
• prisotnost hranilnega substrata,
• fizikalne in kemijske razmere okolja,
• prisotnost baktericidnih dejavnikov,
• mikrobni antagonizem,
• razvoj in stanje imunske obrambe.

Velik pomen pri preučevanju normalne mikroflore igra gnotobiologija - znanost, ki proučuje življenje makroorganizma ne kot primer posebej gojenih živali brez mikrobov.

Vrednost mikroflore za človeško življenjeje ustanovil I.I. Mečnikov (1907-1911), ki je prvi pokazal vlogo bakterij pri zaščitnih reakcijah makroorganizma. Ugotovljene so bile naslednje funkcije normalne mikroflore:

Blokiranje adhezijskih receptorjev;

Antagonistično, zaradi proizvodnje kratke verige maščobne kisline, peroksidi, bakteriocini in druge protimikrobne snovi;

Oblikovanje vitaminov;

Sodelovanje pri prebavi;

Sodelovanje pri presnovi mineralov ( Ca, Na, K, Fe, Mg itd.);

Razstrupljanje ksenobiotikov zaradi njihove adsorpcije ali biotransformacije;

Indukcija imunskega odziva, proizvodnja stimulansov in aktivatorjev fagocitne in encimske aktivnosti;

Stimulacija obnove epitelija na površini resic itd.;

protitumorsko;

nadzor sesanja itd.

Mikrobna sestava posameznih biotopov zahteva ločeno obravnavo.

Mikroflora kože.Koža je glavna fiziološka ovira za prodiranje mikrobov, površina kože je 2-3 m 2. Dokazano je, da je kvantitativna in kakovostna sestava mikroflore odvisna od podnebnih, okoljskih in družbenih dejavnikov. Število mikroorganizmov, ki se običajno naselijo na koži zdravega človeka, doseže največ pozimi (10000±600 CFU/cm 2 ), poleti pa - minimalne vrednosti - l 00 ± 400 CFU / cm 2 ). Mikroorganizme, ki se nahajajo na koži, običajno delimo na:

Prehodno , ki pade nanj v procesu kontaminacije, se ne more razmnoževati na njem;

Začasno - zmožen dolgo časa vztrajati;

Avtohtona - za katere je koža naravna ekološko okolje habitat.

Mikroorganizmi niso samo na površini kože, ampak tudi v njenem stratum corneumu, kanalih žlez lojnic, lasnih mešičkih. zdravo kožo je močna ovira za prodiranje patogenih mikroorganizmov. Dejavniki, ki določajo pregradno-zaščitno funkcijo kože, so naslednji:

1. Mehanski . Rožena plast - keratin je odporen na mehanske, kemične in fizikalne vplive.

2. Imunološki. Limfoepitelne tvorbe kože imajo podobno zgradbo s timusom in drugimi organi imunogeneze (pljuča, črevesje, tonzile). Koža vsebuje vse elemente za izvajanje imunskih reakcij (mastocite, nevtrofilce, bazofilce, eozinofilce). Makrofage v povrhnjici opravljajo Langerhansove celice.

3. Nespecifični zaščitni faktorji. Ekstracelularni (P- in?-lizin, komplement) in znotrajcelični (interferon, lizocim, maščobne kisline) - baktericidni sistem kože.

4. Fizikalno-kemijski. Izloček žlez znojnic in lojnic ima protimikrobno delovanje tako, da zaradi maščobnih kislin, ki jih vsebuje, ustvarja kislo okolje ("kisli plašč kože") s pH 4,2-5,6; znoj zaradi prisotnosti soli v njem, ustvarjavisok osmotski tlak.

5. elektrostatična. Poroženela plast kože ima tako kot mikroorganizmi negativen naboj.

V takih razmerah lahko preživijo predvsem gram-pozitivni mikroorganizmi z močnejšo celično steno. To so predvsem različne vrste stafilokokov ( S. aureus, S. simulans, S. ksiloza, S. epidermidis, S. hominis itd.), ki sestavljajo največjo skupino; mikrokoki ( M. lutej, M. varianti, M. christinae ) in korinebakterije.

Mikroorganizmi, ki tvorijo spore rodov Bacillus in Clostridium so predstavniki prehodne flore. Pri otrocih se poleg bacilov in klostridij štejejo za prehodno floro streptokoki, korinebakterije in gramnegativne palice. Dokazano je, da je kvantitativna in kakovostna sestava kožne mikroflore sestavni pokazatelj stopnje nespecifične odpornosti organizma.

Preučujejo sestavo kožne mikroflore pri bolnikih pred operacijo, v dinamiki zdravljenja z antibiotiki, hormoni, radioterapija, pa tudi osebje otroških ustanov, zaposleni v živilskih podjetjih. Povečanje celotne mikrobne kontaminacije kože, povečanje deleža hemolitičnih, manitol pozitivnih oblik mikroorganizmov, kot tudi detekcija Escherichia coli, so bili izbrani kot diagnostična merila. To kaže na naravo toka postoperativni proces ali napovedati razvoj infekcijskih zapletov.

Mikroflora sluznice zgornjih dihalnih poti.Zgornji dihalni trakt, vključno z nosno votlino, nazofarinksom in grlom, vsebuje različne mikrobne asociacije. S tokom zraka pridejo z mikroorganizmi obremenjeni prašni delci v zgornje dihalne poti. Z vsakim vdihom se absorbira od 1.500 do 14.000 ali več mikrobnih celic. Večina se jih usede v nazofarinks in orofarinks.

Pri novorojenčkih se zgornja dihala kolonizirajo v 2-3 dneh. Bakterije Hemophilus in Moraxella zaporedno kolonizirajo nosno votlino in obnosne votline. Do 2. leta starosti ima 44 % otrok popolno kolonizacijo s hemofilnimi bakterijami ( H. influenzae ), medtem ko je vsak sev prisoten 1-7 mesecev, pri 72 % otrok pa M. catarrhalis . Kolonizacija nosne votline in obnosnih votlin s pnevmokoki se začne takoj po rojstvu, vsak sev pa vztraja 1-12 mesecev.

Normalno mikrofloro sluznice žrela predstavljata predvsem dva roda - Streptococcus in Neisseria, ki so posejane v 90 % pregledanih. Bakterije rodov Staphylococcus, Haemophilus in Corinebacterium tvorijo dodatno skupino mikroflore sluznice žrela, katere pogostost sejanja je nižja od pogostnosti glavnih predstavnikov in pri 46-26% zdravih ljudi znaša 1,4 lg CFU / ml s povprečno vrednostjo 1,6-1,8 lg CFU / ml.

Prehodna skupina mikroorganizmov žrelne sluznice vključuje bakterije rodov Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus , kot tudi mikroorganizmi rodov Candida, Microco with cus, Branhamella, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomonas . Najbolj pogost Candida (19,9 %), predstavnike drugih naštetih rodov najdemo precej redkeje (z nizko intenzivnostjo setve - od 1 do 2 lg CFU / ml).

Na sestavo mikroflore vplivajo baktericidne snovi sluzi (lizocim, inhibin, laktoferin, komplement, interferon), fagocitna aktivnost levkocitov in adsorpcijska aktivnost ciliiranega epitelija.

Običajno sluznica bronhijev in alveolov ne vsebuje mikroorganizmov.

Mikroflora gastrointestinalnega traktanajbolj raznolika vrstna sestava mikroorganizmov. Črevesna mikrobiocenoza je filo- in ontogenetsko razvit sistem z določenimi kvantitativnimi in kvalitativnimi razmerji glavnih skupin mikrobov. Hkrati se mikrobiocenoze različnih delov prebavne cevi med seboj razlikujejo tako po kvalitativni kot kvantitativni sestavi. Mikrofloro delimo na P (prosojno) in M ​​(mukozno). P-mikroflora je sestavljena iz mikrobov, lokaliziranih v črevesnem lumnu. M-mikroflora so mikrobi, ki so tesno povezani s črevesno sluznico in tvorijo gosto bakterijsko rušo. V vsaki mikrobiocenozi so vedno stalno živeče vrste bakterij (značilne vrste, avtohtona, avtohtona mikroflora), pa tudi dodatne in prehodne vrste (naključna, alohtona mikroflora).

Mikroflora ustne votline.Za mikrobiocenozo ustne votline je značilna: prvič, izredna heterogenost sestavnih taksonomskih skupin; in drugič, dinamično ravnovesje avirulentnih in patogenih oblik iste vrste, katerih interakcija z imunskim in obrambni mehanizmi zagotavlja stabilnost simbioze z makroorganizmom. Mikrofloro ustne votline predstavljajo številne vrste, saj obstajajo ugodni pogoji za razvoj mikroorganizmov (vlaga, stalna temperatura, ostanki hrane itd.). Razmerje anaerobov in aerobov je 10:1. Koncentracija bakterij v 1 ml sline doseže 10 7 - 10 8 cfu/ml Med bakterijami prevladujejo streptokoki, ki predstavljajo 30-60% celotne mikroflore: S. mitior tropen na epitelij lic, S. salivaris - na papile jezika S. sanguis in S. mutans - na površino zob. Manj prezračevane prostore naselijo anaerobi - aktinomicete, bakteroidi, fuzobakterije, veillonella, prevotella. Gobe ​​iz rodu Candida, spirohete (T. dentica, T. ustno, T. macrodentium), mikoplazme (M. salivarium, M. orale).

Mikroorganizmi, ki se kopičijo na zobeh, tvorijo zobne obloge. Glavne poškodbe ustne votline (karies, pulpitis, periodontitis itd.) Povzročajo streptokoki, peptostreptokoki, aktinomicete, laktobacili, korinebakterije itd.

požiralnik nima lastne stalne mikroflore. Bakterije, ki se tu nahajajo, so prehodne predstavnice ustne votline in žrela.

želodec vsebuje majhno število mikroorganizmov, kar je razloženo z baktericidnim delovanjem želodčni sok. Skupno število bakterij običajno ne presega 10 3. Kislinsko odporni gram-pozitivni laktobacili, stafilokoki, streptokoki, mikrokoki, pa tudi glive iz rodu Candida . Sarcins lahko najdete in H. pylori.

Črevesna mikroflora.Glavna sestavina normalne človeške črevesne mikroflore so neklostridijski anaerobi (laktobacili, bifidubakterije itd.). Anaerobi se nahajajo v območju neposredno ob epiteliju. Pri tem se vzdržuje negativni površinski potencial zaradi natrijevih črpalk in posebne strukture površinskih glikoproteinov, kisika in njegovih toksičnih metabolitov pa ni. Zato obstaja določeno število nadstropij naselitve mikroorganizmov po vertikali: strogi anaerobi so v neposrednem adhezivnem stiku z epitelijem, nato se nahajajo fakultativni anaerobi, nato aerobi.

Naključno (prehodno) - pogojno patogeno mikrofloro predstavljajo: Klebsiella, Proteus, Clostridia itd.). Ta flora predstavlja 1-4 % celotne biomase črevesnih mikrobov. ( Hentges D. I., 1983; Savage D. C ., 1987; Nisevich N.I. et al., 1999)

Funkcije normalne črevesne mikroflore.Normalna mikroflora je odgovorna za številne funkcije v organizmu gostitelja, kot so: proizvodnja encimov, sodelovanje pri prebavi, tvorba nekaterih vitaminov, sodelovanje pri tvorbi imunosti, ovira za razvoj gnitne in patogene mikroflore v telesu. črevesju itd. S proizvodnjo kislin so bifidobakterije antagonisti v odnosu do patogenih in oportunističnih bakterij. Drug mehanizem za zatiranje patogene mikroflore je posledica njihove sposobnosti, da se vežejo na receptorje epitelijskih celic, s katerimi večina bakterij sodeluje, in s tem preprečujejo adhezijo.

Rezidenčne vrste mikroflore, ki sestavljajo biofilm, izvajajo številne presnovne reakcije, sodelujejo v procesih sinteze in razgradnje spojin, ki nastanejo v organizmu gostitelja, in tujih snovi, sodelujejo v procesu prepoznavanja, absorpcije in translokacije tako koristnih kot potencialno škodljivi dejavniki (Shendera B.A., 1998).

laktobacili spadajo v rod Lactobacillus . Morfološko so to paličaste bakterije velikosti 1,0-1,0x0,5-1,2 mikrona, katerih oblika se spreminja od podolgovatih paličic do kokobacilov, ki tvorijo kratke verige. Večina vrst laktobacilov je nepremičnih in ne tvorijo spor. Sodelujejo v encimskih procesih, približno polovica končnih ogljikovih produktov presnove laktobacilov je laktat. Sintetizira esencialne aminokisline in vitamine. Proizvodnja vodikovega peroksida, lizocima in številnih antibiotičnih snovi zagotavlja antagonistični učinek na patogeno in pogojno patogeno mikrofloro ( Gorbač S., 1990; Lenchner A et al ., 1987). V črevesju vodikov peroksid aktivira potencialni antibakterijski učinek laktoperoksidaznega sistema mleka in kolostruma. Dokazana je sposobnost laktobacilov, da proizvajajo antibiotikom podobne snovi - nizin, laktobrevin, bulgarikan in druge. Za bakteriocine in bakteriocinom podobne snovi normalne flore je značilen selektiven učinek na spremljajočo mikrofloro. Ne zavirajo rasti saprofitnih bakterij (Enterococcus, Escherichia coli) in imajo bakteriostatični učinek ter lizirajo celično steno oportunističnih in patogenih mikroorganizmov (Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia, Listeria, Salmonella, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, glive). iz rodu R h isopus, Aspergillus).

Nekateri laktobacili so sposobni proizvajati diacetil, ki v kombinaciji z drugimi metaboliti preprečuje rast dolgoživih bakterij (Mycobacterium tuberculosis) in pomaga zmanjšati stopnjo rasti predstavnikov družine Enterobacteriaceae. Antagonistična aktivnost laktobacilov proti patogenim in pogojno patogenim mikrobom je posledica ne samo proizvodnje bakteriocinov, lizocima, vodikovega peroksida, mlečne, ocetne in drugih organskih kislin in metabolitov, ki znižujejo pH okolja, temveč tudi tekmovanja za pritrdilna mesta. na sluz in sluznico različnih delov prebavil.črevesnega in urogenitalnega trakta.

bifidobakterije - precej raznolika skupina mikroorganizmov. So del številnih mikrobnih skupnosti. Bifidobakterije se nahajajo posamezno, v parih, v obliki niza vzporednih palic, v parih pa lahko tvorijo tudi lik, ki spominja na rimsko številko. V . Po Gramu se ti mikroorganizmi obarvajo neenakomerno, so nepremični, kislinsko nestabilni. Bifidobakterije so pretežno anaerobi, čeprav lahko nekatere vrste rastejo v kapnofilnih pogojih (prisotnost 10 % CO2). Bifidobakterija fermentirajo s tvorbo kislin (predvsem ocetne in mlečne) glukoze, laktoze, saharoze in številnih drugih ogljikovih hidratov. S proizvodnjo kislin so bifidobakterije antagonisti patogenih in oportunističnih bakterij. Tudi mikroorganizmi rodu Bifidobakterija proizvajajo vitamine B in antibiotične snovi, ki zavirajo rast oportunističnih mikroorganizmov. Pomembna značilnost je proizvodnja lizocima, vitaminov skupine B, C, K . Mikroorganizmi, ki so del normalne mikroflore, opravljajo eno najpomembnejših sistemskih funkcij - stimulacijo imunskega sistema. Med stanjem imunskega sistema in mikrobiocenozo telesa obstaja dvoumna povezava ( Kkotler D. D. et al ., 1984; Kulinich D.G., Abašurov A.S. et al., 1992). Glavna komponenta, odgovorna za imunostimulacijsko aktivnost celih bakterij, je peptidoglikan celične stene (Shenderov B.A., 1998). Gram-pozitivne bakterije sintetizirajo muramil dipeptide, ki vplivajo na fagocite (njihovo funkcijo zajemanja in prebave). Muramil dipeptidi nenehno prihajajo iz črevesja v notranje okolje telesa in so naravni regulatorji imunosti, ki so se razvili v procesu evolucije. Bifidobakterije in laktobacili imajo regulatorni učinek na dejavnike lokalne imunosti in splošni imunološki status gostiteljskega organizma (na primer stimulacija proizvodnje IgA in drugi Ig).

Imunomodulatorna aktivnost normoflore je določena tudi z vplivom lipopolisaharidnega antigena gram-negativnih bakterij, ki stimulira sintezo sekretornih protiteles, različnih citokinov, interferona v imunokompetentnih celicah (Vorobiev A.A., Abramov N.A. et al., 1997; Bondarenko A.V. et al., 1998; Pinegin B.V., Andronova T.M., 1998; Buharin O.V., Kurlaev P.P. et al., 1998). LPS lahko povzroči vrsto reakcij od imunofizioloških do patoloških avtoimunskih procesov, vnetij in razvoja hudega endotoksičnega šoka. (Hu W.V. e tfl. 1991; Molozhaeva O.S. et al., 1998).

Autoflora ima antirahitične, antianemične lastnosti, spodbuja boljšo absorpcijo kalcija, vitamina D in železovih soli, preprečuje mikrobno dekarboksilacijo histidina v hrani in povečanje količine histamina, ima antialergijski učinek (Dorofeychuk V. G. et al. , 1991). Zavira izobraževanje strupeni izdelki metabolizem beljakovin (indol, fenol itd.), ki imajo rakotvorne lastnosti. Spodbuja črevesno peristaltiko in sodeluje pri izvajanju hepato-intestinalne cirkulacije najpomembnejših sestavin žolča. Anaerobne bakterije proizvajajo biološko aktivne snovi, kot so: α-alanin, 5-aminovalerik in gama-aminomaslena kislina, kot tudi mediatorji, ki vplivajo na delovanje prebavil, jeter, srčno-žilnega sistema, hematopoezo, presnovne procese itd.

Tanko črevo . Ko se premikate skozi črevesno cev, se število mikroorganizmov poveča. Število mikroorganizmov v dvanajstniku, jejunumu in proksimalnem ileumu je 10 4 cfu/g Pomembna lastnost tega biotopa je popolna odsotnost obveznih anaerobnih mikroorganizmov in kolineformnih bakterij. Zgornji deli so po naravi podobni želodčni mikroflori in bakterije so lokalizirane v sluznici, v spodnjih delih pa začne prevladovati luminalna mikroflora, ki je blizu mikroflore debelega črevesa. V distalnih odsekih se pridružijo gramnegativne bakterije (E. coli) in enterokoki. V tankem črevesu živijo bakterije iz rodov: Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus, Veillonella . Pomembna ločilna pregrada za mikroorganizme je Bauhinia damper cona. Število mikroorganizmov je tukaj 10 6 -10 7 cfu/ml.

Debelo črevo- tukaj število mikroorganizmov doseže 10 11- 10 12 CFU / ml in je 30% blato. Anaerobi predstavljajo 96% celotne mikroflore. Številčno prevladujejo predstavniki rodov: Acetovibrio, Anaerovibrio, Acidominococcus, Bacteroides, Bifidobacterium, Campylobacter, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Spirochetes, Veillonella, Succinomonas in drugi Najdemo klostridije (Vorobiev A.A. et al., 1998).

Dejavniki, ki običajno vplivajo na naravo črevesne mikroflore:

• črevesna peristaltika,
• mukoproteinska prevleka na apikalnih in stranskih epitelnih membranah,
• stalna obnova epitelija gastrointestinalnega trakta;
• od kemičnih dejavnikov - pepsin, klorovodikova kislina, tripsin, črevesni sokovi in ​​žolčne kisline;
• od nespecifičnih dejavnikov: lizocim, interferon, komplement, laktoferin;
• od specifičnih dejavnikov: zaščita z limfoidnim aparatom črevesja (limfociti, Peyerjevi obliži, mezenterične bezgavke, sekretorni imunoglobulin A).

PeptostreptokokiGram-pozitivni nefermentativni anaerobni streptokoki. V procesu življenja tvorijo vodik, ki se v črevesju spremeni v vodikov peroksid, ki pomaga vzdrževati pH 5,5 in manj. Sodelujejo pri proteolizi mlečnih beljakovin, fermentaciji ogljikovih hidratov. Nimajo hemolitičnih lastnosti.

Peptokoki - anaerobni mikroorganizmi, presnavljajo peptone in aminokisline, sodelujejo pri tvorbi maščobnih kislin. Kot rezultat presnovnih reakcij proizvajajo: vodikov sulfid, ocetno, mlečno, citronsko, izovalerijsko kislino. Vsebuje 10 5 - 10 6 cfu/g.

Enterokoki spremljajo človeka vse življenje. Izvajajo metabolizem fermentacijskega tipa, fermentirajo različne ogljikove hidrate s tvorbo mlečne kisline in obnavljajo nitrat. Pri spremembi ekološke niše lahko povzročijo septične procese, meningitis, otitis, vnetje urogenitalnega trakta.

Bakteroidi - povezana s črevesno sluznico. Predstavnik fakultativne mikroflore. Pri otrocih jih v iztrebkih v prvi polovici leta ne najdemo. Razgradi žolčne kisline, sodeluje v procesu presnove lipidov. Če se poruši aerobno-anaerobno ravnovesje in zaide v druge biotope, lahko povzroči endogene okužbe, septikemijo, abscese in različne vnetne procese.

Pogojno patogena mikrofloraČrevesje predstavljajo predstavniki rodov: Citrobacter, Enterobacter, Cerration, Klebsiella, Proteus, Hafnia, nefermentirajoče gramnegativne bakterije (Acinetobacter, Pseudomonas).

Mikroflora genitourinarnega sistemaZa človeka je značilen dokaj širok spekter bakterij. Za ta sistem je značilna določena lokalizacija mikroorganizmov: zgornji deli so običajno sterilni, spodnji Staphylococcus epidermidis , nehemolitični streptokok, difteroidi; pogosto najdemo glive rodov Candida, Torulopsis, Geotichum . Za zunanje dele genitourinarnega sistema je značilno Mycobacterium smegmatis , fuzobakterije itd.

Mikroflora vagine. Za nožnico je značilna visoka kolonizacijska odpornost na kolonizacijo s patogeni in UPM.Relativna konstantnost vaginalne mikroflore zagotavlja kompleks homeostatike mehanizmi. Okolje v nožnici je kislo ( pH 3,86-4,45). Vaginalni izloček vključuje serozni transudat, izloček žlez sluznice cervikalnega kanala, Bartholinovih žlez, levkocitov, celic luščenega epitelija, mikroorganizmov.Vaginalna mikroflora je eden od členov mehanizma, ki uravnava homeostazo nožnice z zatiranjem patogenih mikroorganizmov. Očitno je, da poškodba katere koli komponente tega večkomponentnega sistema, ki jo povzročajo tako endo- kot eksogeni dejavniki, povzroči neravnovesje v sistemu in služi kot predpogoj za razvoj nalezljive bolezni endogenega izvora.

V ženskem genitalnem traktu se mikroorganizmi dobro prilagajajo spreminjajočim se življenjskim razmeram, med menstruacijo, nosečnostjo, v obdobju po porodu, po splavu in menopavzi.

Pri zdravih nenosečih ženskah v rodni dobi v nenosečem stanju, I 0 9 anaerobno in 10 8 aerobnih enot, ki tvorijo kolonije (CFU) na 1 ml vaginalne vsebine. Vrstni red bakterijskih vrst je naslednji: anaerobni laktobacili, peptokoki, bakteroidi, epidermalni stafilokoki, korinebakterije, evbakterije. Med anaerobi so peptostreptokoki, bifidobakterije, bakteroidi.

Laktobacili pri ženskah v rodni dobi predstavljajo 90-95% celotne mikroflore. Laktobacile identificiramo kot vaginalne palčke (Döderleinove palčke). Običajno je pet vrst: Lactob a cillus casei, L. acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. celobiozus.

Med menstrualni ciklus vaginalna mikroflora je podvržena določenim spremembam. V proliferativni fazi opazimo zadebelitev in keratinizacijo epitelija, kopičenje glikogena zaradi estrogene stimulacije. V tej fazi je bilo pridobljenih več mikrobnih kultur, ki so dale rast, kot v sekrecijski fazi. Escherichia coli, bakteroidi fragilis so pogosteje izolirani, opažena je povečana stopnja kolonizacije z gram-negativnimi palicami.

V fazi izločanja pride do zmanjšanja pestrosti in količine fakultativne flore, zlasti teden dni pred menstruacijo. Predlagano je bilo, da estrogeni spodbujajo rast rezidenčna mikroflora medtem ko ga progesteron zavira. V literaturi so podatki o intenzivni rasti mikroflore pri posejanju med menstruacijo v primerjavi s kulturami, posejanimi 7 dni po njenem koncu. Predpostavlja se, da je menstrualna kri hranilni medij, ki podpira rast mikroorganizmov.

Med nosečnostjo so opazili povečanje stopnje kolonizacije genitalnega trakta s kvasovkami in laktobacili, splošni trend pa je bil zaslediti zmanjšanje števila vrst nekaterih skupin mikroorganizmov (aerobni gram-pozitivni koki in gram-negativne palice). anaerobnih gram-pozitivnih in gram-negativnih kokov ter anaerobnih gram-negativnih paličic) s podaljševanjem trajanja nosečnosti. Posebej izrazit padec je bil opažen pri skupini anaerobnih bakterij. Poročali so o 10-kratnem povečanju izločanja laktobacilov pri nosečnicah v primerjavi z ženskami, ki niso noseče, z zmanjšanjem stopnje bakterijske kolonizacije materničnega vratu z naraščajočo gestacijsko starostjo.

Te spremembe prispevajo k rojstvu otroka v okolju, ki vsebuje mikroorganizme z nizko virulenco. V poporodnem obdobju se znatno poveča sestava večine skupin bakterij, vključno z bakteroidi, Escherichia coli, streptokoki skupine B in D . Potencialno so lahko vse te vrste vzrok za poporodno sepso.

Za oceno stanja vaginalne mikroflore A. F. M. Heurlein (1910) je predlagal uporabo štirih stopenj čistosti vagine, pri čemer je upošteval število laktobacilov, levkocitov in epitelijskih celic.

Mikroskopska slika
Doderleinove palice
Spremenljivka vejica
Gram-negativni koki ali palice
Anaerobi, streptokoki, kolibacili, trihomonade
levkociti
epitelne celice	samski

I in II stopnja - predstavljata fiziološko stanje mikroekologije vagine zdrave ženske. III-I V stopnja - označujejo vnetne procese.

Leta 1995 je bila predlagana klasifikacija Cyrus E.F., ki odraža4 vrste vaginalne biocenoze:

normocenoza , za katero je značilna prevlada laktobacilov, odsotnost gram-negativne mikroflore, spore, micelija, prisotnost posameznih levkocitov in epitelijskih celic.

vmesni tip, za katerega je značilno zmerno in neznatno število laktobacilov, prisotnost gram-pozitivnih kokov, gram-negativnih palic. Najdemo levkocite, monocite, makrofage, epitelne celice. Mejni tip opazimo pri zdravih ženskah.

Disbioza nožnice, izraženo v majhni količini laktobacilov ali njihovih popolna odsotnost, obilna polimorfna gram-negativna in gram-pozitivna paličasta in kokalna mikroflora, prisotnost ključnih celic, spremenljivo število levkocitov, odsotnost ali nepopolnost fagocitoze - podobna pokrajina ustreza sliki bakterijske vaginoze.

vaginitis - polimorfni vzorec brisa, veliko število levkocitov, makrofagov, epitelijskih celic, izrazita fagocitoza - ustreza nespecifičnemu vaginitisu.

Leta 1985,značilnosti, ki določajo odnos gostitelja in njegove mikroflore.

MAC - značilnost mikroorganizmov;

GAC - značilnost, ki ni povezana z mikroorganizmi;

MAIF - mikroorganizem - povezana integralna funkcija, ki je končna stopnja kaskadnih reakcij interakcije med gostiteljem in njegovo mikrofloro.

Značilnosti mikroflore otroka

Sestava mikroflore otrokaje spremenljiv in odvisen od številnih dejavnikov: zdravja matere, mehanizma poroda, sobivanje mati in otrok, narava prehrane, starost, izpostavljenost eksogenim dejavnikom. V zadnjem času se zaradi neugodnih socialno-ekonomskih in okoljskih razmer, povečanja stresnih situacij, neracionalnega zdravljenja z antibiotiki, podhranjenosti itd. Vse pogosteje beležijo motnje v sestavi črevesne avtoflore pri otrocih.

Najpomembnejša lastnost otroštva je obstoj kritična obdobja rast in razvoj ko občutljivost otrokovo telo na patogene zunanji vplivi(ksenobiotiki, fizikalni dejavniki) poveča. Vodilna vloga vNa razvoj številnih patoloških stanj pri otrocih vplivajo dedni, pa tudi ante- in perinatalni dejavniki. Naslojevanje na te dejavnike tveganja, dejavnike onesnaženosti okolja pa lahko razrešilno vpliva na nastanek patoloških stanj v določenem obdobju otrokovega življenja.

Simbiontni mikrobi, ki so del različnih ekosistemov makroorganizma (prebavni kanal, dihala, koža, sluznice itd.), Ne tvorijo le normalne sestave mikroflore novorojenčka (mikroekologija), ampak tudi neposredno sodelujejo pri uravnavanje številnih fizioloških reakcij in procesov, tj. pri vzdrževanju homeostaze.

Največji pomen je pripisan oblikovanju biocenoze prebavnega trakta dojenčka.

Primarna kolonizacija mikrobov v otrokovem telesu se zgodi med porodom z vaginalnimi bakterijami, kjer normalno prevladujejo laktobacili in je prisotna znatna količina bifidobakterij. Že nekaj dni po rojstvu so prebavni trakt, dihala in koža novorojenčka tako obilno poseljeni z mikrofloro, da lahko skupno število mikroorganizmov tudi v normalnih razmerah preseže število celic makroorganizmov. In pri otroku, starem nekaj dni, je verjetnost razvoja nalezljivega procesa zaradi "upora" endogene mikroflore v določenih okoliščinah izjemno visoka.

Za bifidobakterije, ki živijo v prvem letu otrokovega življenja, je značilna nizka encimska aktivnost glede ogljikovih hidratov, lahko uporabljajo le enostavne sladkorje. S starostjo otroka, s širitvijo prehrane se pojavi bifidoflora, ki lahko izkoristi širok spekter ogljikovih hidratov in se razmnožuje v brezmlečni prehrani. Po porodu se mikroflora oblikuje pod vplivom okolja.

Umetno hranjenje je lahko eden od razlogov za spremembo mikroekologije otroka s posledično udeležbo endogene mikroflore pri nastanku infekcijskih, alergijskih in imunopatoloških procesov. Za dojenčke so značilne vrste bifidobakterij: b. bifidum, B. laktentis, B. infantis, B. breve, B. parvulorum . Pri otrocih, hranjenih s formulo, prevladujejo naslednje vrste: B. longum, B. adolescentis . Pri starejših otrocih običajno prevladuje B. longum in B. adolescentis - pri odraslih.

Tipični predstavniki laktobacilov v črevesju otroka so: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. celobiozus.

Pri otrocih, ki so dojeni, najdemo laktobacile v količini 10 6 -10 7 cfu/ml Pri zdravih odraslih se število laktobacilov poveča na 10 9 -10 11 cfu/ml.

Obdobje nastajanja črevesne biocenoze pri novorojenčkih lahko štejemo za stanje "prehodne disbakterioze". Med tem postopkom so tri stopnje:

1. Aseptično - zanj je značilen sterilen mekonij - 10-20 ur od rojstva.
2. Začetek kolonizacije črevesnega trakta z mikrobi (koki, paličasta flora) -

2-4 dni življenja.

1. Stabilizacija. Bifidobakterije postajajo osnova mikrobne pokrajine. 5-10 dni življenja. Če otroka priložite dojki v 12 do 24 urah po rojstvu, se bifidoflora odkrije le pri polovici otrok, kasnejša pritrditev na dojko povzroči naselitev bifidobakterij le pri vsakem 3-4 otroku. Pri otrocih, hranjenih po steklenički, ta stopnja nastopi pozneje.

Stanje "prehodne disbakterioze" zaradi pomanjkanja lokalne imunske zaščite prebavnega trakta običajno traja do 10 dni, nato pa se črevesna mikrobiocenoza postopoma normalizira.

Na sedanji fazi proces vzpostavljanja normalne črevesne flore se je podaljšal.

Za dejavniki, ki negativno vplivajo na nastanek biocenoze ekosistemov novorojenčkov, poveži:

kršitev zdravja matere pred nosečnostjo, med nosečnostjo in po porodu;

zapleti pri porodu (dolgo, brezvodno obdobje, dolgotrajen porod, prezgodnji porod itd.);

mehanizem poroda Carski rez);

bakterijska vaginoza in mastitis pri materi;

ločeno in dolgo bivanje matere in otroka v porodnišnici;

vodenje oživljanje in nizko oceno Apgar ob rojstvu;

perinatalna poškodba osrednjega živčnega sistema (prilagajanje zunanjim razmeram

srede);

fiziološka nezrelost motorične funkcije črevesja;

pozna pritrditev na prsi;

umetno hranjenje;

nalezljive bolezni;

patologija gastrointestinalnega trakta;

dolgotrajna uporaba ali neustrezno predpisovanje antibiotikov, hormonov in

itd.;

dedne bolezni: celiakija, cistična fibroza, disaharidaza

Nezadostnost itd.

Pri majhnih otrocih je disbioza povezana z nepopolnostjo obrambnih reakcij telesa, pa tudi z dejavniki tveganja, ki jim je otrok izpostavljen od rojstva. Do konca prvega leta življenja pogostost disbakterioze doseže 56,6-83,5% (Tikhonova O.N. et al., 1995).

Predšolska starost (4-6 let) se nanaša naobdobje kritičnega razvoja otroka, za katerega je značilna zmanjšana aktivnost lokalne imunosti. V temobdobju se odkrijejo pozne imunske pomanjkljivosti, opazimo različne kronične bolezni.

otroci predšolska starost- optimalen objekt za preučevanje vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov, ker niso prizadeti industrijske nevarnosti, radij njihove življenjske aktivnosti pa je omejen predvsem na hišo in otroško varstvo. Kršitve v sestavi mikroflore so lahko povezane s pogostimi okužbami dihal, alergijskimi reakcijami in bivanjem v zaprtem prostoru.

V adolescenci lahko kršitve v sestavi mikroflore povzročijo zloraba substanc in zasvojenost z drogami.

Kršitev črevesne mikrobiocenoze pri otrocih predšolske in šolske starosti je še posebej nevarna, ker. zmanjšanje kolonizacijske odpornosti normalne mikroflore lahko povzroči zmanjšanje imunskih sil otrokovega telesa, zaostanek v telesnem in duševnem razvoju. Prebavne motnje lahko v rastočem telesu povzročijo povečano dovzetnost za povzročitelje okužb, zmanjšanje aktivnosti lizocima, povečanje sinteze histamina v črevesju ter v organih in tkivih, kar prispeva k razvoju različnih alergijskih reakcij in kronična patologija gastrointestinalnega trakta.

Mikroflora vagine pri dekletih . Seveda se biokemični in fizikalni parametri vagine deklice močno razlikujejo od tistih pri ženskah v rodni dobi, zato ima mikrobna pokrajina vagine deklice svoje značilnosti.

Nožnica novorojenčke je sterilna, vendar po 1 2 uri je gosto naseljena z bakterijami. Po 2-3 dneh prevladujejo laktobacili, ki prispevajo k vzpostavitvi kisle reakcije. Ta pojav podpirajo materini hormoni, ki krožijo v krvi novorojenčka. Po 4-6 tednih se koncentracija spolnih hormonov v krvi zmanjša, glikogen, laktobacili izginejo, reakcija postane rahlo alkalna.

Za obdobje pred menarho (od 2 mesecev do 15 let) je značilna prevlada različnih fakultativnih anaerobnih vrst. Staphyloccus epidermidis je posejan v 84% primerov, difteroidi in peptokoki - v 76%, peptostreptokoki - v 56%,klostridije - v 49%, eubakterije - v 32%; poleg tega so bakteroide odkrili pri 27 % zdravih deklet.

Od trenutka aktivacije delovanja jajčnikov se v telesu deklice pojavijo lastni estrogeni in laktobacili spet postanejo prevladujoči. Poveča se debelina epitelne plasti, poveča se redoks potencial, kar ustvarja neugodne pogoje za rast in razmnoževanje obveznih anaerobov.

Disbakterioza

V zadnjem času se zaradi neugodnih socialno-ekonomskih in okoljskih razmer, povečanja stresnih situacij, neracionalne antibiotične terapije, podhranjenosti itd. Vse pogosteje beležijo kršitve v sestavi črevesne avtoflore.

Poseben pomen je pripisan antibakterijska zdravila. Skoraj vsi antibiotiki znani bendi, po eni strani vplivajo (zmanjšajo raven črevesnih mikroorganizmov), po drugi strani pa lahko povečajo deleže določenih mikrobnih predstavnikov ( Atkinson b. A., Amaral L., 1992; Barlett J. G ., 1996; Shenderov B.A., 1998)

Disbakterioza kakršna koli kvantitativna ali kvalitativna sprememba v sestavi normalne mikroflore osebe ali živali, značilna za določen biotop, ki je posledica vpliva različnih dejavnikov eksogene ali endogene narave na makroorganizem ali mikroorganizem in ima za posledico izrazite klinične manifestacije s strani makroorganizma ali biti sredstvo za nekatere patološke procese v telesu (A.A. Vorobyov et al.).

Problem črevesne disbioze različne etiologiješe naprej ostaja eden vodilnih v patologiji prebavil (Bilibin A.F., 1967; Blokhina I.N., Dorofeichuk V.G., 1979; Krasnogolovets V.N., 1989; Ladodo K.S., 1991; Vorobyov A.A. et al., 1996) Tako je po Ruska akademija medicinske vede, skoraj 90% prebivalstva naše države do neke mere trpi zaradi disbioze (Vorobiev A.A. et al., 1996).

Disbakterioza je sindrom. To je motnja prilagoditvenih sposobnosti telesa, proti kateri je oslabljena obramba telesa pred infekcijskimi in drugimi škodljivimi dejavniki. Bakterijski premiki pri črevesni disbakteriozi so po naravi sinhroni, tj. pojav UPM ne le v območju prevladujoče lokalizacije vnetnega procesa, temveč tudi v drugih delih prebavnega sistema ( Urao M ., 1995). Pogostost in obseg bakterijske kolonizacije proksimalni oddelki prebavnega trakta je neposredno odvisna od pomanjkanja bifidoflore, resnosti in lokalizacije vnetnega procesa.

Ustvarjenih je bilo več klasifikacij črevesne disbakterioze. Mikrobiološka klasifikacija je postala zelo razširjena (Kuvaeva I.B., Ladodo K.S., 1991; A.A. Vorobyov et al., 1998 itd.).

Po klasifikaciji, ki jo je predlagal A.A. Vorobyov et al., Glede na naravo spremembe luminalne mikroflore debelega črevesa razlikujejo3 stopnje disbakterioze:

1 stopinja značilno zmanjšanje števila bifidobakterij, laktobacilov ali obojega skupaj za 1-2 reda velikosti. Možno zmanjšanje (manj kot 10 6 CFU/g blata) ali povečanje vsebnosti Escherichia coli (več kot 10 8 CFU/g) s pojavom majhnih titrov njihovih modificiranih oblik (več kot 15%).

II stopnja disbakterioza se določi v prisotnosti ene vrste pogojno patogenih mikroorganizmov v koncentraciji, ki ne presega 10 5 CFU/g ali detekcija asociacij pogojno patogene bakterije v majhnih kreditih (10 3 -10 4 cfu/l). Za to stopnjo so značilni visoki titri laktoza negativne bakterije Escherichia coli (več kot 10 4 CFU/g) ali Escherichia coli s spremenjenimi encimskimi lastnostmi (ne more hidrolizirati laktoze).

III stopnja Disbakterioza se registrira, ko se odkrije v visokih titrih kot ena vrsta UPM in v združenjih.

Po mnenju A.A. Vorobyova so kršitve normoflore, stanje imunski status in manifestacije bolezni je treba obravnavati v enotnosti in vlogo sprožilni faktor v vsakem posameznem primeru lahko pripada kateri koli od treh komponent.

Navodila za popravljanje mikrobiocenoze

Težava s popravkom sestaveČrevesna mikroflora, kvalitativne in kvantitativne spremembe, je še posebej pomembna. Trajanje popravka je odvisno od resnosti kršitev. Učinkovitost korekcije disbakterioze je odvisna od narave patološkega procesa in aktivnosti terapevtskih sevov mikroorganizmov.

1 smer korekcija mikrobiocenoze -selektivna kontaminacija. Selektivna dekontaminacija je najbolj zanesljivo sredstvo za odpravo disbioze (Krylov V.P. et al., 1998) / biosporin, sporobakterin, baktisubtil, enterol; acilakt, biobakton, bifacid; specifični bakteriofagi/; Velik pomen je pripisan antibakterijskim zdravilom. Uporaba specifičnih bakteriofagov za selektivno dekontaminacijo ni izgubila na pomenu, čeprav so bili odkriti pred več kot 70 leti.

2 smer - nadomestno zdravljenje /bifidumbakterin, laktobakterin, kolibakterin, bifikol, lineks, primadofilus itd./;

3 smer - selektivna stimulacija - /hilak-forte, normaza, lizocim, kalcijev pantotenat itd./ (A.M.Zaprudnov, 1997). V zadnjih letih so bila razvita zdravila presnovnega tipa, ki lahko ne samo odpravijo disbiozo, ampak tudi zagotovijo antibakterijski protivnetni učinek, povečajo odpornost telesa na kolonizacijo brez stranskih učinkov.

4 smer - korekcija lokalne in sistemske imunosti:kompleksni imunski pripravki (CIP), imunomodulatorji širokega spektra, adaptogeni, rekombinantni probiotiki (subalin, bifilis, vigel) (Minushkin O.N., Ardatskaya M.D. et al., 1999) itd.

5 smer - funkcionalna prehrana, vitamini in mikroelementi ( Fuller R ., 1997; Zlatkina A.R., 1999). Razviti so bili tudi funkcionalni prehrambeni izdelki, katerih terapevtski in profilaktični učinek je povezan predvsem z zatiranjem patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov z mlečnokislinskimi bakterijami.

Zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje in odpravljanje disbiotičnih stanj

Eubiotiki (probiotiki)- pripravki, ki vsebujejo žive seve mikroorganizmov (bifidobakterije, laktobacili itd.). Eubiotiki zavzemajo prevladujoč položaj zaradi fiziološke narave regulativnega vpliva in mehanizma terapevtske aktivnosti (A.M. Zaprudnov, 1997). Probiotiki delujejo na več patogenetskih členov hkrati. Eubiotiki so predpisani ob upoštevanju starosti, kvantitativnega razmerja različne skupine mikroorganizmi, stopnje bolezni. Za profilaktične namene so eubiotiki predpisani za tečaj 5 dni, za terapevtske namene 14-21 dni.

Splošni mehanizem Delovanje evbiotikov je povezano z njihovo sposobnostjo vzdrževanja pH okolja, izločanja antibiotičnih snovi in ​​zniževanja ravni nekaterih hranil v okolju, ki so potrebna za razvoj patogenih mikroorganizmov. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se mikroorganizmi, ki so del bakterijskih pripravkov, praviloma ne ukoreninijo v človeškem in živalskem telesu, saj se lahko pritrdijo le na strogo določene receptorje sluznice.

Znano je, da zdravljenje številnih bolnikov z disbakteriozo s probiotiki vodi do normalizacije stanja avtoflore, do ponovne vzpostavitve imunskega statusa, izginotja alergijske manifestacije in klinično okrevanje.( Tempe J. D. et al ., 1993). Njihova uporaba v kompleksnem zdravljenju prispeva k zmanjšanju kliničnih simptomov bolezni pri 69% bolnikov (Mikhailova T.L. et al., 1999) ali prehodu disbakterioze v lažjo obliko (pri 20%). ( Fuller R., 1995; Škof W. P., Ulshen M. N., 1998).

V vsaki od držav sveta se uporabljajo pripravki iz bakterij normalne mikroflore, ki se razlikujejo po vrstni sestavi in ​​lastnostih kultur, naboru sevov, vključenih v njih, oblikah sproščanja in metodah vnosa v telo (P.N. Burgasov, 1978).

V Rusiji se proizvaja družina eubiotikov na osnovi bifidubakterij, laktobacilov, Escherichia coli, spornih oblik bakterij (A.A. Vorobyov, N.A. Abramov, V.M. Bondarenko, V.A. Shenderov, 1997).

Glavni prednosti eubiotikovso: priročen način dajanja skozi usta, odsotnost kontraindikacij za uporabo, odsotnost neželenih učinkov.

Predlagamo, da eubiotike sistematiziramo v naslednje skupine:

1) enokomponentni biološki proizvodi;

2) kompleksni pripravki (polikomponentni);

3) kombinirano

4) rekombinantne (biopreparacije z imunomodulatornim delovanjem).

Enokomponentni probiotiki

kolibakterin - biološki proizvod, ki vsebuje žive seve E. coli M-17, liofilizirane, v 1 ml najmanj 10 milijard mikrobnih teles. Namenjen je zdravljenju otrok in odraslih, ki trpijo zaradi kroničnega kolitisa, ob prisotnosti disfunkcij in disbakterioze pri osebah, ki so imele akutne črevesne okužbe. Terapevtski učinek zaradi antagonističnega delovanja mikrobnih celic Escherichia coli M-17 v odnosu do patogenih in oportunističnih mikroorganizmov (OPM). Uporablja se za zdravljenje otrok, starejših od 6 mesecev, in odraslih.

Bifidumbakterin- je liofilna suspenzija B. bifidum I, v odmerku 100-1000 milijonov živih mikrobnih teles. Predpisano je za zdravljenje otrok in odraslih z disbakteriozo, črevesnimi okužbami, drisko in zaprtjem, zastrupitvijo, po dolgotrajna uporaba antibiotiki in zdravila proti raku. Pri črevesnih boleznih se uporablja skozi usta, v porodniški in ginekološki praksi intravaginalno v obliki svečk ali tamponov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij.

Bifidumbakterin iz kislega mleka.Uporablja se v prehrambeni industriji. Vsebuje bakterije v biološko aktivnem stanju, ki jim omogoča hitro prilagajanje in ukoreninjenje v črevesju (VM Korshunov, 1995).

laktobakterin. Je liofilizirana masa živih bakterij L.fermenti 90 - T-C-4 in L. plantarium 8-p - A-3. En odmerek vsebuje 6-7 milijard živih mikrobnih celic. Predpisano je za otroke do 6 mesecev. Lactobacterin je namenjen zdravljenju otrok in odraslih z akutnim kolitisom različnih etiologij, disbiozo, ki je posledica uporabe antibiotikov, pa tudi disfunkcije, ki jih povzročajo patogeni in UPM. V porodniški in ginekološki praksi se laktobakterin uporablja za sanacijo genitalnega trakta pri nespecifičnih vnetnih boleznih in pri prenatalni pripravi nosečnic s kršitvami čistosti vaginalnega izločka do III-IV stopnje.

Biobacton - vsebuje liofilizirano kulturo acidofilnih laktobacilov, ima izrazito antibakterijske lastnosti in encimsko aktivnost.

Sporobakterin je pripravek, ki vsebuje liofilizirane žive bakterije Bacillus subtilis, sev 534. Namenjen je zdravljenju kirurških okužb mehkih tkiv, osteomielitisa, disbakterioze po bakterijske okužbe ali uporaba antibiotikov, akutna črevesne okužbe, vključno z: akutno dizenterijo, salmonelozo itd. Predpisano je za otroke, starejše od 6 mesecev. in odrasli. Terapevtska učinkovitost zdravila je posledica izločenega Bac. subtilis z antibakterijsko snovjo, ki zavira rast patogenih in UPM. Bakterijski encimi razgrajujejo beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vlakna, s čimer pomagajo pri čiščenju ran, vnetnih žarišč, nekrotičnih tkiv ter izboljšajo prebavo in absorpcijo hrane. Sočasna uporaba antibiotikov in sulfonamidov ni priporočljiva. Zdravilo se uporablja peroralno in lokalno.

Baktisubtil. Vsebuje sev Bacillus cereus JP 5832. Vzpostavlja mikrobiološko ravnovesje črevesnega okolja in je učinkovit pri driskah katerega koli izvora. Ima baktericidni in patogenetski učinek, ustreza celotnemu spektru antidiaroičnih zdravil. Kombinirajmo z drugimi zdravili. Ne povzroča neželenih učinkov in je varen za uporabo. 1,5 ure po zaužitju zdravila se pojavi njegov farmakološki učinek.

Nutralin - vsebuje sev Bacillus coagulans, ima izrazite antagonistične lastnosti.

Enterol. Biološki pripravek iz kulture medicinske kvasovke Saccharomyces boulardii. Ima močan antagonistični učinek proti Cl. difficile, patogeni in oportunistični mikroorganizmi, ki povzročajo drisko.

"Narine" - to je priprava mleka ki vsebuje liofilizirane žive laktobacile seva 317/402 "Narine". To zdravilo se je izkazalo v številnih vejah medicine: pri preprečevanju gastroenteroloških, ginekoloških bolezni in bolnišničnih gnojno-vnetnih okužb.

Mešanica mlečne kisline "Narine" Er-2 vsebuje novo kulturo laktobacilov, ki je morfološko in biokemično identična Döderleinovim palicam - sestavinam vaginalne mikroflore. Sprva je bilo to zdravilo uporabljeno v obliki kapljic, vkapanih v nožnico za kolpitis, vaginitis. Kasneje je prišlo do prehoda na proizvodnjo svečk, kar je omogočilo doseganje pozitivnega učinka (obnovitev normalne mikroflore) veliko prej in dlje kot pri uporabi kapljic. Prišlo je do zmanjšanja števila oportunističnih in patogenih bakterij, levkocitov in izboljšanja kliničnih simptomov.

Kompleksni probiotiki

Kompleksni biopreparati, ki vsebujejo različni tipi bakterije, značilne za različne starostne skupine(L.S. Kuznetsova, D.P. Nikitin, 1986).

Acilact. Je mikrobna suspenzija liofiliziranih acidofilnih laktobacilov - sevov 100 ASh, NK-1, K-ZSh-24 (v gojišču saharoza-želatina-mleko). Zdravilo je namenjeno zdravljenju bolezni ustne votline, prebavil in genitalij, ki jih spremljajo motnje normalne mikroflore. Acidofilni laktobacili imajo visoko antagonistično aktivnost proti patogenim in UPM. Zelo učinkovit pri bakterijski vaginozi. Indiciran je za akutne in dolgotrajne črevesne okužbe, prenašalce bacilov patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. Zdravilo je predpisano za otroke in odrasle, ne glede na starost. Uporablja se interno ali za namakanje

Acipol. To je mešanica acidofilnih laktobacilov in toplotno inaktiviranih kefirjevih gliv, katerih polisaharid deluje imunostimulativno.

Bifikol - sorodni pripravek normalne mikroflore, ustvarjen leta 1975. Vsebuje liofilizirane bakterije (sev B. bifidum I in E. coli M-17). 1 odmerek vsebuje 1 milijon bifidobakterij in 10 milijonov Escherichia coli. Namenjen je zdravljenju bolnikov s kroničnim kolitisom različnih etiologij, disbakteriozo, po akutnih črevesnih okužbah. Po mehanizmu delovanja je večfaktorsko terapevtsko sredstvo z antagonističnim delovanjem proti širokemu spektru patogenov in UPM (Shigella, Salmonella, Proteus in drugi). Dodelite otrokom, starejšim od 6 mesecev, in odraslim.

Bifilong. Vsebuje mešanico liofiliziranih živih bakterij B. bifidum I in B. longum. Dodelite otrokom, mlajšim od 3 let, da obnovite mikrofloro, z akutnimi črevesnimi okužbami in črevesno disfunkcijo neznane etiologije. Ima antagonističen učinek proti patogenom in UPM, normalizira delovanje prebavil, izboljša presnovne procese, poveča nespecifično odpornost telesa. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in starosti bolnika.

Bifilact - vsebuje seve B. bifidum I in L. plantarum 8P-A 3. Kislost bifilakta je približno 80 približno T. Skupno število živih celic 10 8 v 1 mililitru. Vnos bifidobakterij v to zdravilo je povečal njegove antagonistične lastnosti in povečal normalizacijski učinek na mikrobiocenozo.

Bifidin. Vsebuje B. adolescentis MC-42 in B. Adolescentis GO-13, liofilizirani. Od B. bifidum se razlikuje po širšem razponu fermentacije ogljikovih hidratov. Uporablja se za zdravljenje disbakterioze pri otrocih, starejših od 3 let.

Biosporin - probiotik, vsebuje 2 milijardi mikrobnih celic sevov Bacillus subtilis 3 in Bacillus licheniformis 31. Deluje antagonistično na patogeno in oportunistično mikrofloro ter proizvaja proteolitične encime. Rast normalne mikroflore ne zavira. Zdravilo je indicirano za zdravljenje akutnih črevesnih okužb, ki jih povzročajo shigella, salmonela, proteus, stafilokoki, glive Candida (N.M. Gracheva, A.F. Gavrilov, A.I. Solovyeva et al., 1996).

Bifacid - izdelan je na osnovi mleka v prahu in vsebuje kompleks živih liofiliziranih sevov mikroorganizmov B. adolescentis B-1, L. cidophilus . Ima visoke antagonistične lastnosti proti patogenom in UPM.

Zhlemik - pripravek, ki vsebuje mešanico visoko lepljivih laktobacilov in enterokokov. Uporablja se za korekcijo vaginalne mikroflore pri nosečnicah in ženskah s kronično ginekološko patologijo. Med študijami so opazili povečanje laktobacilov, ki je bilo 5000-krat večje od začetne količine (63-krat več kot pri uporabi laktobakterina). Ob tem je opazno povečanje števila bifidobakterij in zmanjšanje števila oportunističnih bakterij.

Linex ki vsebuje liofilizirane žive bifidobakterije, laktobacile, mlečni streptokok. Odporen na delovanje najpogostejših antibiotikov.

Kombinirani probiotiki

Pripravki, pridobljeni na osnovi mikrobnih kultur, za povečanje aktivnosti, ki se adsorbirajo na gosto osnovo, vsebujejo encime, lektine itd.

Bifidumbacterin-forte- vsebuje visoko adhezivne bifidobakterije, adsorbirane na aktivnem (kamenskem) oglju, sev B. bifidum I. Ima podaljšano delovanje in visoko sorpcijsko aktivnost. En odmerek zdravila vsebuje najmanj 10 7 CFU. Zdravilo je priporočljivo dajati otrokom z alergijami (EA Lykova, 1995).

Bifiliz (vigel) - kompleksen biološki pripravek, ki vsebuje uravnoteženo kombinacijo lizocima in živih bifidubakterij. Ima encimsko, antibakterijsko, protivnetno delovanje. Sposoben stimulirati regeneracijo in povečati odpornost proti okužbam. Lizocim ima poleg tega imunomodulatorne, antianemične lastnosti, sposobnost uravnavanja antiproteinazne aktivnosti krvne plazme. Bifiliz zagotavlja hitro in stabilno izboljšanje anaerobne komponente črevesne mikrobiocenoze (V.M. Melnikova, G.P. Belikov, E.G. Sherbakova, L.A. Blatun, G.A. Rastunova, 1997).

Probiofor - pripravek, ki vsebuje liofilizirane bifidobakterije ( b. bifidum št. I ) adsorbirana na aktivno oglje, in laktozo. Je antagonist širokega spektra patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Ustavi drisko. Otroci se dajejo v mešanici s katerim koli izdelkom za otroško hrano. Proizvedeno v prahu, trajanje tečaja je 14 dni.

Biopreparacije z imunomodulatornim delovanjem

Subalin. To je popolnoma nov probiotik, ki temelji na rekombinantnem sevu Bacillus subtilis 2335/105. Sev pridobljen z genskim inženiringom. Njegova plazmidna DNA vsebuje gen za interferon v obliki kemično sintetiziranega analoga gena humanega levkocita?-2 - interferona. Sev ima visoko antagonistično aktivnost proti patogenom in UPM ter protivirusno aktivnost zaradi proizvodnje interferona. Plazmidna DNA seva se ne prenese na druge mikroorganizme. Zaščitni učinek subalina je večji kot pri biosporinu. Protivirusni učinek je opazen ne le pri peroralnem dajanju, ampak tudi pri lokalni in tudi lokalni uporabi rektalno dajanje(I.B. Sorakulova, V.A. Belyavskaya, V.A. Masycheva, V.V. Smirnov, 1997).

Prebiotiki

Uporabljajo se za spodbujanje rasti normalne mikroflore.

Kalcijev pantotenat. Sodeluje v procesih acetilacije in oksidacije v celicah, spodbuja nastajanje kortikosteroidov v skorji nadledvične žleze. Pomaga povečati biomaso bifidobakterij.

PAMBA (paraaminobenzojska kislina). Spodbuja rast bifidobakterij, laktobacilov, E. coli

X ilak forte . Vsebuje mlečno kislino, koncentrat presnovnih produktov bakterij tankega in debelega črevesa. Spodbuja rast in obnovo normalne flore ter ohranja fiziološko funkcijo črevesne sluznice.

Laktuloza (dufalak, normaza). Sintetični disaharid. Pomaga pri zniževanju pH vsebine debelega črevesa, zmanjšanju koncentracije gnitnih bakterij, spodbuja črevesno gibljivost, pospešuje rast bifidusov in laktobacilov. Nastala mlečna kislina spodbuja absorpcijo amonijevih ionov, povečuje njihovo izločanje iz telesa. Zmanjšuje vsebnost strupenih snovi v črevesju. Proizvedeno v obliki sirupa.

lizocim - beljakovinski encim. Ima mukolitične, bifidogene lastnosti, deluje proti gram-pozitivnim kokalnim mikroorganizmom.

Mukofalk - pridobljen iz semen psiliuma, ima sposobnost aktivnega vezanja vode in nabrekanja. Poveča količino blata, ga mehča. Spodbuja razvoj črevesne normoflore. Normalizira delovanje črevesja brez dražilnega učinka. Na voljo v obliki granul, ki jih raztopimo v vodi in speremo z veliko vode.

Simbiotiki

Pripravki, ki vsebujejo probiotike in prebiotike.

Biovestin-lakto -vsebuje 2 seva bifidobakterij, b. bifidum 791, značilen za otroke prvega leta življenja, in b. adolescentis MC -42, ki ima visoko antagonistično aktivnost proti patogenom in UPN, je odporen na najpogostejše antibiotike, pa tudi na sev laktobacilov L. plantarum 8 in bifidogene dejavnike.

Maltidophilus vsebuje posušeno L. acidophilus, L. bulgaricum,

B. bifidum in maltodekstrin.

Bifido tank - kompleks bifido- in laktobacilov, fruktooligosaharidov iz topinamburja.

Imunomodulatorna zdravila

Solko Trikhovak (ginantren) - cepivo iz inaktiviranih minus-različic laktobacilov, izoliranih iz vaginalne vsebine bolnikov s trihomonijazo. Vsebujejo širok spekter antigenov, ki inducirajo nastanek ustreznega spektra protiteles in vstopajo v navzkrižne reakcije z UPM in Trichomonas. Dramatično zmanjša adhezivno aktivnost Trichomonas.

IRS 19 - uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje okužbe dihal. Sprej vsebuje podatke o 19 najpogostejših povzročiteljih okužb dihal, spodbuja lokalna imunost. Zdravilo se injicira skozi nos.

Funkcionalna prehrana

Izdelki vključujejo:

1), obogatena z bifidobakterijami, ki se gojijo na posebnih medijih. Razmnoževanje bifidobakterij v teh izdelkih ni zagotovljeno (bifidokefir, antacid bifilakt, bifidomilk, bifidosmetana, bifidojogurt, prehranske rezine "Na zdorove!" itd.).

2) produkti mešane fermentacije, ki vsebujejo bifido, najpogosteje fermentirani s skupno kulturo bifidobakterij in mlečnokislinskih mikroorganizmov (pijače "Uglichsky", "Vita").

3) fermentirano s čistimi ali mešanimi kulturami bifidobakterij, pri proizvodnji katerih se aktivacija rasti doseže z obogatitvijo mleka z bifidogenimi dejavniki različne narave. Uporabimo lahko prilagojene seve bifidobakterij, ki lahko rastejo v aerobnih pogojih (Bifilin-M, bifidumbakterin iz fermentiranega mleka).

Po koncentraciji bifidobakterij in njihovih produktov sta si prvi dve skupini blizu. Izdelki tretje skupine so najbolj uporabni za preprečevanje in zdravljenje disbakterioze, vsebujejo največjo količino bifidobakterij in presnovnih produktov (vsaj 10 10 živih celic).

Za majhne otroke so bile razvite prilagojene acidofilne mešanice: "Baby", "Balbobek", "Biolakt prilagojen"; mešanice, ki vsebujejo bifid: Bifilin, Bifidolact, Bifilife. Za otroke, starejše od 6 mesecev, se proizvajajo acidofilne mešanice: Biolact, Vitalact, Tiny; mešanice, ki vsebujejo bifid: "Bifilin-M", "Bifilakt dairy" itd.

Bibliografija

1. E.M.Gorskaya, N.N.Lizko, A.A.Lenzner, V.M.Bondarenko, K.Ya.Sokolova, A.Yu.Likhacheva. Biološke značilnosti sevov laktobacilov, ki so obetavni kot eubiotiki.// Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1992. - št. 3. - str.17-20
2. Kalmykova A.I. Probiotiki: zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Promocija zdravja / NPF "Bio-Vesta"; SibNIPTIP SO RAAS.- Novosibirsk, 2001.-208 str.

1. T. V. Karki, H. P. Lenzner, A. A. Lenzner. Kvantitativna sestava laktoflore in metode njenega določanja // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1994. - št. 7. - str.16-18
2. V. S. Zimina, L. V. Gurevich, V. P. Belousova, G. V. Kondratiev. Tehnologija za pripravo fermentiranih mlečnih izdelkov medicinska prehrana na osnovi kompleksnih starter kultur iz lakto- in bifidobakterij // Bifidobakterije in njihova uporaba v kliniki, medicinski industriji in kmetijstvu. Zbirka znanstvenih del. - M., 1986. - Z. 89-96.
3. V.M.Korshunov, L.I.Kafarskaya, N.N.Volodin, N.P.Tarabrina. Korekcija disbiotičnih motenj vaginalne mikroflore z uporabo pripravka visoko adhezivnih laktobacilov.// Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1990. - št.7. - str.17-19.
4. A. M. Lyannaya, M. M. Intizarov, E. E. Donskikh. Biološke in ekološke značilnosti mikrobov rodu Bifidobakterija . // Bifidobakterije in njihova uporaba v kliniki, medicinski industriji in kmetijstvu. Zbirka znanstvenih del. - M., 1986.- str. 32-36.
5. N.A. Polikarpov, N.I. Bevz, A.N. Viktorov, A.M. Lyannaya, I.A. Kiseleva. O nekaterih bioloških lastnostih bifidobakterij // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1992. - št. 4. -str.6-8.
6. G.I.Khanina, N.N.Voroshilina, F.L.Vilshanskaya, L.V.Antonova, S.V.Lesnyak, L.N.Evtukhova, R.G.Anufrieva, I.Z.Zeltser. Uporaba bifido- in laktobacilov za korekcijo mikroekologije porodni kanal ter eksperimentalne in tehnološke značilnosti razvoja zdravilnih pripravkov na njihovi osnovi. //Bifidobakterije in njihova uporaba v kliniki, medicinski industriji in kmetijstvu. sob. znanstvena dela. - M., 1986. - Z. 151-156.
7. I. V. Solovjev. Na lakto- in bifidofloro genitalij bolnih in zdravih žensk. // Bifidobakterije in njihova uporaba v kliniki, medicinski industriji in kmetijstvu. sob. znanstvena dela. - M., 1986. - Z. 29-32.

Na zunanjih ovojnicah telesa - koži in sluznicah, v votlinah, ki se povezujejo z zunanjim okoljem - ustni in nosni ter v prebavilih, je bogata in stalna mikroflora, ki se je v procesu prilagodila življenju v njih. dolge evolucije. Notranji organi človeka, ki ne komunicirajo z zunanjim okoljem, kot so možgani, srce, jetra, vranica itd., so običajno brez mikroorganizmov.

Mikroflora ustne votline. Raznolik in predstavljen z bakterijami, glivami, spirohetami, protozoji in virusi. Pomemben del mikrobne flore sestavljajo striktno anaerobne vrste.

Mikrobno floro ustne votline novorojenčka predstavljajo predvsem mlečnokislinske bakterije, nehemolitični streptokoki in patogeni stafilokoki. Hitro jo nadomesti mikroflora, značilna za ustno votlino odraslega človeka.

Glavni prebivalci ustne votline odraslega so različne vrste kokov: anaerobni streptokoki, tetrakoki, nizko virulentni pnevmokoki, saprofitna Neisseria. Stalno so prisotni majhni gramnegativni koki, ki se nahajajo v kupčkih - veillonella. Stafilokoki se pri zdravih ljudeh pojavijo v 30% primerov. Gram-pozitivne bakterije predstavljajo mlečnokislinski bacili (laktobacili), leptotrihija in majhna količina difteroidov; gram-negativni - polimorfni anaerobi: bakteroidi, fusiformne palice in hemofilne bakterije Afanasiev-Pfeiffer. Anaerobne vibrije in spirile najdemo pri vseh ljudeh v majhnih količinah. Stalni prebivalci ustne votline so spirohete: borelije, treponeme in leptospire. Aktinomicete so skoraj vedno prisotne v ustni votlini, v 40-60% primerov - kvasovkam podobne glive iz rodu Candida. Prebivalci ustne votline so lahko tudi praživali: mala gingivalna ameba in ustna trihomonada.
Mikroorganizmi ustne votline igrajo pomembno vlogo pri nastanku različnih bolezni: zobnega kariesa, gnojnega vnetja čeljustnih tkiv - abscesov, flegmone mehkih tkiv, periostitisa, stomatitisa.

Pri zobnem kariesu obstaja določeno zaporedje penetracije različne vrste mikroorganizmov v tkivu karioznega zoba. Na začetku kariozne lezije zoba prevladujejo streptokoki, predvsem peptostreptokoki, enterokoki, bakteroidi, laktobacili in aktinomicete. Z napredovanjem procesa se mikrobna flora zoba spremeni. Poleg običajne normalne flore se pojavijo gnilobni saprofiti črevesja: proteus, klostridije, bacili. Spremembe opazimo tudi v sestavi mikroflore ustne votline: povečuje se število strogih anaerobov, enterokokov, laktobacilov. Ko je pulpa poškodovana v akutnem obdobju, glavna vloga pripada streptokokom, nato pa se pridružijo patogeni stafilokoki. V kroničnih primerih jih popolnoma nadomestijo veillonella, fusiformne bakterije, leptotrichia, aktinomicete. Gnojno vnetje tkiv čeljusti najpogosteje povzročajo patogeni stafilokoki. Še posebej pogost je stomatitis - vnetje sluznice dlesni. Pojav bolezni je pogosto odvisen od različnih mehanskih, toplotnih in kemičnih vplivov na ustno sluznico. Okužba v teh primerih se pridruži drugič. Specifični stomatitis lahko povzročijo corynebacterium diphtheria, mycobacterium tuberculosis, povzročitelji tularemije, pallidum spirohete, virus herpesa, ošpic in slinavke in parkljevke. Glivični stomatitis - kandidiaza ali "soor" povzroča kvasovkam podobna glivica Candida in so največkrat posledica napačne uporabe antibiotikov.

Številčnost in raznolikost mikroflore ustne votline prispevajo stalna optimalna temperatura, vlažnost, reakcija okolja, ki je blizu nevtralni, in anatomske značilnosti: prisotnost medzobnih prostorov, v katerih se zadržujejo ostanki hrane, ki služijo kot hranilni medij za mikrobe.

Mikroflora gastrointestinalnega trakta. Mikroflora želodca je običajno slaba zaradi kislega okolja želodčnega soka, ki je škodljiv za številne mikroorganizme. Tukaj lahko srečate sardine, trosovnice, kvas. V tankem črevesu je število mikrobov majhno tudi zaradi baktericidnih lastnosti njegove skrivnosti. V debelem črevesu živi bogata mikroflora, ki jo predstavljajo mikrobi črevesne skupine, enterokoki in klostridije. Tu najdemo tudi anaerobne nesporne paličice, bakteroide, aerobne bacile, spirile, glive in stafilokoke, mlečnokislinske bakterije. Tretjina blata, ki nastane v debelem črevesu, so mikrobi. Pri novorojenčku v prvih urah življenja črevesni trakt ne vsebuje mikrobov. Nato ga kolonizirajo mikroorganizmi, ki prihajajo z materinim mlekom. Pri zdravem otroku se nahajajo pretežno mlečnokislinske bakterije, ki po prenehanju dojenje nadomestijo Escherichia coli in enterokoki.

Mikroflora dihalnih poti. Stalna mikroflora nosu vključuje streptokoke, diplokoke, stafilokoke, pnevmokoke in difteroide. Le nekateri mikrobi, ki jih vdihavamo z zrakom, prodrejo v bronhije. Večina jih ostane v nosni votlini ali se izloči z gibanjem cilij ciliiranega epitelija, ki obdaja bronhije in nazofarinks.

Mikroflora vagine. Pred puberteto pri deklicah prevladuje kokalna flora, ki jo nato nadomestijo mlečnokislinske bakterije: Doderline palčke (vaginalne palčke). Običajno ima vsebina vagine zaradi vitalne aktivnosti teh bakterij kislo okolje, ki preprečuje razvoj drugih mikroorganizmov. Zato je treba antibiotike, sulfanilamide in antiseptike, ki škodljivo vplivajo na mlečnokislinske bakterije, uporabljati zelo previdno.

Obstajajo štiri stopnje čistosti vaginalnega izločka:

I stopnja - najdemo samo Doderline palice in majhno število skvamoznih epitelijskih celic;

II stopnja - poleg Doderline palic in skvamoznega epitelija je majhna količina kokijev in drugih mikrobov;

III stopnja - znatna prevlada kokijev, veliko levkocitov in nekaj Doderline palic;

IV stopnja - Doderlinova palica je odsotna, veliko je kokijev, različnih palic, levkocitov.

Ugotovljeno je bilo razmerje med stopnjo čistosti vaginalnega izločka in različnimi boleznimi genitalnega trakta pri ženskah.

Mikroflora sluznice oči. Je zelo redek in ga predstavljata predvsem beli stafilokok aureus in bacil kseroze, ki po morfologiji spominja na bacil davice. Pomanjkanje mikroflore sluznice je posledica baktericidnega delovanja lizodima, ki se v velikih količinah nahaja v solzah. V zvezi s tem so očesne bolezni, ki jih povzročajo bakterije, relativno redke.

Mikroflora kože. Pri ljudeh je precej konstantna. Na površini kože najpogosteje najdemo nepatogene stafilokoke in streptokoke, difteroide, različne spore, ki tvorijo in ne spore, ter kvasovkam podobne glive. V globokih plasteh kože so večinoma nepatogeni stafilokoki. Patogeni mikrobi, ki pridejo na kožo, kmalu umrejo zaradi antagonističnega delovanja normalne mikroflore kože nanje in škodljivega delovanja izločkov različnih žlez. Sestava mikroflore človeške kože je odvisna od higienske nege le-te. S kontaminacijo kože in mikrotravmami se lahko pojavijo različne pustularne bolezni, ki jih povzročajo patogeni stafilokoki in streptokoki.

Vrednost normalne mikroflore za človeško telo je izjemno visoka. V procesu evolucije so se saprofitni mikrobi prilagodili na določene simbiotske odnose s človeškim telesom, pogosto sobivajo z njim brez škode ali celo koristi (komenzali). Na primer, Escherichia coli, ki je v antagonističnem odnosu z gnitnimi mikrobi, preprečuje njihovo razmnoževanje. Sodeluje tudi pri sintezi vitaminov skupine B. Zatiranje normalne črevesne mikroflore z antibiotiki vodi do bolezni kandidiaze, pri kateri se zaradi odmiranja antagonističnih mikrobov poruši normalno razmerje posameznih skupin mikroorganizmov in pride do disbakterioze. . Kvasovkam podobne glive iz rodu Candida, ki se običajno v majhnih količinah nahajajo v črevesju, se začnejo intenzivno razmnoževati in povzročati bolezni.

V mikrobiologiji se posvečajo obsežnim raziskavam, mukotrpnemu znanstvenemu delu in skrbnim poskusom. V osnovi so namenjeni preučevanju sestave določenih organov, vpliva mikroorganizmov na tkiva in pogojev za njihovo razmnoževanje. V kvalifikacijskih prispevkih o normalni mikroflori človeškega telesa je posebna pozornost namenjena boleznim, ki jih povzročajo mikrobi, in vzpostavitvi normalnih količin, pri katerih so čim bolj neškodljivi.

Kaj je to?

Izraz "normalna" mikroflora človeškega telesa se najpogosteje uporablja za nabor mikroorganizmov, ki naseljujejo zdravo telo. Kljub botaničnemu pomenu besede flora koncept združuje vsa živa bitja notranjega sveta. Predstavljajo ga različne bakterije, ki so koncentrirane predvsem na koži in sluznicah. Njihove lastnosti in delovanje so neposredno odvisne od lokacije v telesu. In če pride do neravnovesja v mikroflori človeškega telesa, je to posledica kršitve delovanja dela telesa. Mikroskopska komponenta močno vpliva na anatomijo, fiziologijo, dovzetnost za patogene in obolevnost gostitelja. To je glavna vloga mikroflore človeškega telesa.

Definicije normalne mikroflore človeškega telesa se razlikujejo glede na starost, zdravstveno stanje in okolje. Da bi bolje razumeli, kako deluje, kaj ga povzroča in kako deluje, je večina raziskav opravljenih na živalih. Njegove sestavine so mikroskopski organizmi, ki se nahajajo po telesu na določenih področjih. Vstopijo v pravo okolje tudi v obdobju rojevanja otroka in nastanejo zaradi mikroflore matere in zdravil. Po rojstvu bakterije vstopijo v telo kot del Materino mleko in umetne mešanice. Povezana sta tudi mikroflora okolja in človeško telo, zato je ugodno okolje ključno za razvoj normalne mikroflore pri otroku. Upoštevati je treba ekologijo, čistost pitne vode, kakovost gospodinjskih in higienskih pripomočkov, oblačil in hrane. Mikroflora je lahko popolnoma drugačna pri ljudeh, ki so sedeči in gibljiva slikaživljenje. Prilagaja se zunanjim dejavnikom. Iz tega razloga ima lahko cel narod nekaj podobnosti. Na primer, mikroflora Japoncev vsebuje povečano število mikrobov, ki prispevajo k predelavi rib.

Njeno ravnovesje lahko porušijo antibiotiki in drugo kemikalije povzročajo okužbe zaradi širjenja patogenih bakterij. Mikroflora človeškega telesa je podvržena nenehnim spremembam in nestabilnostim, saj se zunanji pogoji spreminjajo, sčasoma pa se spreminja tudi telo samo. Na vsakem delu telesa je predstavljen s posebnimi vrstami.

Usnje

Mikrobi se širijo glede na tip kože. Njegove predele lahko primerjamo s predeli Zemlje: podlakti s puščavami, lasišče s hladnimi gozdovi, mednožje in pazduhe z džunglo. Populacije prevladujočih mikroorganizmov so odvisne od pogojev. Težko dostopni deli telesa (pazduhe, presredek in prsti) vsebujejo več mikrobov kot bolj izpostavljeni deli (noge, roke in trup). Njihovo število je odvisno tudi od drugih dejavnikov: količine vlage, temperature, koncentracije lipidov na površini kože. Na splošno so prsti na nogah, pazduhe in vagina pogosteje naseljeni kot bolj suha območja.

Mikroflora človeške kože je relativno stalna. Preživetje in razmnoževanje mikroorganizmov je deloma odvisno od interakcije kože z okoljem, deloma pa od lastnosti kože. Posebnost je v tem, da se bakterije bolje oprimejo določenih epitelijskih površin. Na primer, pri kolonizaciji nosne sluznice imajo stafilokoki prednost pred viridans streptokoki in obratno, slabši so od njih pri razvoju ustne votline.

Največ mikroorganizmov živi na površinskih plasteh in v zgornjih delih lasnih mešičkov. Nekateri so globlji in niso ogroženi zaradi običajnih postopkov razkuževanja. So neke vrste rezervoar za okrevanje po odstranitvi površinskih bakterij.

Na splošno v mikroflori človeške kože prevladujejo po Gramu pozitivni organizmi.

Tu se razvije pestra mikrobna flora, v režah med dlesnimi pa živijo streptokokni anaerobi. Žrelo je lahko mesto vstopa in začetnega širjenja za Neisseria, Bordetella in Streptococcus.

Ustna flora neposredno vpliva na zobni karies in zobne bolezni, ki prizadenejo približno 80 % prebivalstva v Sloveniji. zahodni svet. Anaerobi v ustih so odgovorni za številne okužbe možganov, obraza in pljuč ter nastanek abscesov. Dihalne poti (majhni bronhi in pljučni mešički) so običajno sterilne, ker vanje ne pridejo delci v velikosti bakterij. V obeh primerih se srečajo z obrambnimi mehanizmi gostitelja, kot so alveolarni makrofagi, ki jih ni v žrelu in ustni votlini.

Prebavila

Črevesne bakterije pomembno vlogo pri razvoju imunskega sistema odgovorne za eksogene patogeni mikroorganizmi. Floro debelega črevesa sestavljajo predvsem anaerobi, ki sodelujejo pri predelavi žolčnih kislin in vitamina K, prispevajo k nastajanju amoniaka v črevesju. Lahko povzročijo abscese in peritonitis.

Želodčna mikroflora je pogosto spremenljiva, populacije vrst pa zaradi škodljivih učinkov kisline ne rastejo. Kislost zmanjša število bakterij, ki se po zaužitju poveča (103-106 organizmov na gram vsebine) in po prebavi ostane nizko. Nekatere vrste Helicobacter še vedno lahko naseljujejo želodec in povzročajo gastritis tipa B in peptične razjede.

Hitra peristaltika in prisotnost žolča pojasnjujeta pomanjkanje organizmov v zgornjem prebavnem traktu. Nadalje vzdolž tankega črevesa in ileuma začne naraščati bakterijska populacija in v območju ileocekalne zaklopke doseže 106-108 mikroorganizmov na mililiter. Hkrati prevladujejo streptokoki, laktobacili, bakteroidi in bifidobakterije.

V debelem črevesu in blatu je mogoče najti koncentracijo 109-111 bakterij na gram vsebine. Njihovo bogato floro sestavlja skoraj 400 vrst mikroorganizmov, od katerih je 95-99 % anaerobnih. Na primer bakteroidi, bifidobakterije, eubakterije, peptostreptokoki in klostridije. V odsotnosti zraka se svobodno razmnožujejo, zasedajo razpoložljive niše in proizvajajo presnovne odpadne produkte, kot so ocetna, maslena in mlečna kislina. Strogi anaerobni pogoji in bakterijski odpadki so dejavniki, ki zavirajo rast drugih bakterij v debelem črevesu.

Čeprav se mikroflora človeškega telesa lahko upre patogenom, mnogi njeni predstavniki povzročajo bolezni pri ljudeh. Anaerobi v prebavnem traktu so primarni povzročitelji intraabdominalni abscesi in peritonitis. Razpoke črevesja, ki jih povzročajo slepič, rak, srčni infarkt, operacija ali strelne rane, skoraj vedno zajamejo trebuh in sosednje organe s pomočjo normalne flore. Zdravljenje z antibiotiki omogoča, da nekatere anaerobne vrste postanejo dominantne in povzročijo motnje. Na primer, tisti, ki ostanejo sposobni preživeti pri bolniku, ki se zdravi z antimikrobnimi zdravili, lahko povzročijo psevdomembranski kolitis. drugo patološka stanjačrevesju ali operaciji spodbujajo rast bakterij v zgornjem tankem organu. Tako bolezen napreduje.

nožnica

Vaginalna flora se spreminja s starostjo osebe, uravnava pa jo vaginalni pH in raven hormonov. Prehodni organizmi (npr. kandida) pogosto povzročijo vaginitis. Pri deklicah v prvem mesecu življenja prevladujejo laktobacili (vaginalni pH je približno 5). Zdi se, da se izločanje glikogena preneha približno od prvega meseca do pubertete. V tem času se bolj aktivno razvijajo difteroidi, epidermalni stafilokoki, streptokoki in Escherichia coli (pH okoli 7). Med puberteto se ponovno vzpostavi izločanje glikogena, pH se zniža in ženske pridobijo "odraslo" floro, v kateri je več laktobacilov, korinebakterij, peptostreptokokov, stafilokokov, streptokokov in bakteroidov. Po menopavzi se pH ponovno dvigne, sestava mikroflore pa se vrne na tisto, kar je v adolescenca.

Oči

Mikroflora človeškega telesa je v očesnem območju skoraj odsotna, čeprav obstajajo izjeme. Lizocim, izločen s solzami, lahko moti tvorbo nekaterih bakterij. Študije razkrivajo redke stafilokoke in streptokoke ter hemofilus v 25 % vzorcev.

Kakšna je vloga normalne mikroflore v človeškem telesu?

Mikroskopski svet neposredno vpliva na zdravje gostitelja. Za preučevanje njegovega vpliva je potrebnih več temeljnih raziskav, kot se trenutno izvajajo. Toda glavne funkcije mikroflore človeškega telesa so že ugotovljene: podpora imunosti in pomoč pri vitalnih procesih, kot je predelava hrane.

Mikroorganizmi so vir vitaminov in mikroelementov, poleg tega nevtralizirajo delovanje šibkih patogenov in strupov. Na primer, črevesna flora je vključena v biosintezo vitamina K in drugih produktov, ki razgrajujejo žolčne kisline in proizvajajo amoniak. Druga vloga normalne mikroflore v človeškem telesu je nadzor nad gostiteljevim apetitom. Pove vam, kaj telo potrebuje in kaj uporabiti za ohranjanje ravnovesja. Bifidobakterije potrebujejo beljakovinsko hrano, E. coli - v zelenjavi in ​​sadju. Če človek sam ne ve, kaj hoče - to je jasen znak splošna insuficienca v mikroflori. Lahko boli pogosta sprememba prehrane in življenjskega sloga, čeprav ima sposobnost obnavljanja. Tesno povezana sta tudi okolje in normalna mikroflora človeškega telesa.

Pogoste patologije

Kršitev površine sluznice pogosto vodi do okužbe ljudi in poškodbe normalne mikroflore človeškega telesa. Karies, parodontalna bolezen, abscesi, slab vonj in endokarditis so znaki okužbe. Poslabšanje stanja nosilca (na primer zaradi srčnega popuščanja ali levkemije) lahko povzroči, da normalna flora ne uspe zatreti prehodnih patogenov. Mikroflora človeškega telesa v normalnih in patoloških stanjih se bistveno razlikuje, to odločilni dejavnik pri ugotavljanju zdravja gostitelja.

Bakterije lahko povzročijo številne različne okužbe različne stopnje resnosti. Helicobacter pylori je na primer potencialni patogen želodca, saj ima vlogo pri nastanku razjed. Glede na načelo okužbe lahko bakterije razdelimo v tri glavne skupine:

1. primarni patogeni. So povzročitelji motenj, če so izolirani od bolnika (na primer, ko je vzrok za drisko v laboratorijski izolaciji salmonele iz blata).
2. oportunističnih patogenov. Škodujejo bolnikom, ki so ogroženi zaradi nagnjenosti k bolezni.
3. Nepatogeni povzročitelji (Lactobacillus acidophilus). Njihova kategorija pa se lahko spremeni zaradi visoke prilagodljivosti in škodljivih učinkov sodobne radioterapije, kemoterapije in imunoterapije. Nekatere bakterije, ki prej niso veljale za patogene, zdaj povzročajo bolezni. Na primer, Serratia marcescens povzroča pljučnico, okužbe sečil in bakteriemijo pri okuženih gostiteljih.

Človek je prisiljen živeti v okolju, napolnjenem z različnimi mikroorganizmi. Zaradi obsega problema nalezljive bolezni, je želja zdravnikov po razumevanju naravnih imunskih mehanizmov nosilca popolnoma upravičena. Ogromna raziskovalna prizadevanja so vložena v identifikacijo in karakterizacijo dejavnikov virulence patogenih bakterij. Razpoložljivost antibiotikov in cepiv daje zdravnikom močna orodja za nadzor ali zdravljenje številnih okužb. Toda na žalost ta zdravila in cepiva še niso popolnoma izkoreninjena bakterijske bolezni pri ljudeh ali živalih.

Človek je normalna mikroflora človeškega telesa, njegova naloga je zaščita pred patogeni in podpiranje imunosti gostitelja. Vendar mora poskrbeti zase. Obstaja nekaj nasvetov, kako zagotoviti notranje ravnovesje v mikroflori in se izogniti težavam.

Preprečevanje in zdravljenje disbakterioze

Za vzdrževanje mikroflore človeškega telesa mikrobiologija in medicina svetujeta upoštevanje osnovnih pravil:

• Upoštevajte higieno.
• Vodite aktiven življenjski slog in krepite telo.
• Cepite se proti nalezljivim boleznim in pazite se antibiotikov. Pojavijo se lahko zapleti (glivične okužbe, kožni izpuščaji in alergijske reakcije).
• Jejte pravilno in svoji prehrani dodajte probiotike.

Probiotiki so dobre bakterije v fermentirani hrani in dodatkih. Krepijo prijazne bakterije v črevesju. Za relativno zdrave ljudi je vedno dobro, da najprej zaužijejo naravna hrana in nato dodatki.

Prebiotiki so še ena bistvena sestavina hrane. Vsebujejo jih v cela zrna, čebula, česen, šparglji in korenine cikorije. Redna uporaba zmanjša draženje črevesja in pomirja alergijske reakcije.

Poleg tega nutricionisti svetujejo, da se izogibate mastni hrani. Glede na študije, opravljene na miših, lahko maščobe poškodujejo črevesno sluznico. Posledično nezaželeno kemične snovi ki jih sproščajo bakterije, vstopijo v krvni obtok in vnamejo bližnja tkiva. Poleg tega nekatere maščobe povečujejo populacije neprijaznih mikroorganizmov.

Druga koristna veščina je nadzor osebnih izkušenj in stresa. Stres vpliva na delovanje imunskega sistema – bodisi zavira ali krepi odzive na patogene. In na splošno se duševno slabo počutje sčasoma spremeni v fizične bolezni. Pomembno se je naučiti prepoznati vire težav, preden povzročijo nepopravljivo škodo zdravju telesa.

Notranje ravnovesje, normalna mikroflora človeškega telesa in okolje so najboljše, kar lahko zagotovimo za zdravje.

Tema 8. Normalna mikroflora človeškega telesa.

1. Vrste interakcij v ekološkem sistemu "makroorganizem - mikroorganizmi". Oblikovanje normalne mikroflore človeškega telesa.

2. Zgodovina doktrine normalne mikroflore (A. Levenguk, I.I. Mečnikov, L. Pasteur)

Mehanizmi nastajanja normalne flore. adhezija in kolonizacija. Posebnost procesa adhezije. Bakterijski adhezini in epiteliocitni receptorji.

Normalna mikroflora je odprt ekološki sistem. Dejavniki, ki vplivajo na ta sistem.

Oblikovanje pregrade proti kolonizaciji.

Stalna in prehodna mikroflora človeškega telesa.

Normalna mikroflora kože, sluznice dihalnih poti, ustne votline.

Sestava in značilnosti mikroflore prebavnega trakta. Stalne (rezidenčne) in izbirne skupine. Kavitarna in parietalna flora.

Vloga anaerobov in aerobov v normalni črevesni flori.

Pomen mikroflore za normalno delovanje človeškega telesa.

Bakterije normalne mikroflore: biološke lastnosti in zaščitne funkcije.

Vloga normalne flore pri aktivaciji antigen predstavitvenih celic.

Normalna mikroflora in patologija.

Koncept sindroma disbakterioze. bakteriološki vidiki.

Disbakterioza kot patogenetski koncept. Vloga C. difficile.

Ekološki sistem "makroorganizem - mikroorganizmi".

Normalna mikroflora človeškega telesa.

V skladu z sodobne ideje Glede na mikroekologijo človeškega telesa lahko mikrobe, s katerimi se človek sreča v življenju, razdelimo v več skupin.

Prva skupina vključuje mikroorganizme, ki niso sposobni dolgotrajnega bivanja v človeškem telesu, zato se imenujejo prehodni. Njihovo odkrivanje med bakteriološkim pregledom je naključno.

Druga skupina so predstavniki normalne mikroflore za človeško telo, ki mu prinašajo nedvomne koristi: prispevajo k razgradnji in absorpciji hranil, imajo funkcijo tvorbe vitaminov in so zaradi visoke antagonistične aktivnosti ena izmed dejavniki zaščite pred okužbami. Takšni mikroorganizmi so del avtoflore kot njeni stalni predstavniki. Spremembe v stabilnosti te sestave praviloma povzročijo motnje v zdravstvenem stanju ljudi. Tipični predstavniki te skupine mikroorganizmov so bifidobakterije.

Tretja skupina so mikroorganizmi, ki se dovolj stalno nahajajo tudi pri zdravih ljudeh in so v določenem ravnotežnem stanju z gostiteljskim organizmom. Vendar pa lahko z zmanjšanjem odpornosti makroorganizma, s spremembami v sestavi normalnih mikrobiocenoz te oblike zapletejo potek drugih človeških bolezni ali same postanejo etiološki dejavnik bolezenskih stanj. Pomanjkanje le-teh

v mikroflori ne vpliva na stanje zdravja ljudi. Te mikroorganizme pogosto najdemo pri precej zdravih ljudeh.

Tipični predstavniki te skupine mikroorganizmov so stafilokoki. Zelo pomembna je njihova specifična teža v mikrobiocenozi in razmerje z mikrobnimi vrstami druge skupine.

Četrta skupina - povzročitelji nalezljivih bolezni. Teh mikroorganizmov ni mogoče šteti za predstavnike normalne flore.

Posledično je delitev predstavnikov mikroekološkega sveta človeškega telesa v določene skupine pogojna in zasleduje izobraževalne in metodološke cilje.

Z vidika funkcionalnega stanja kolonizacijske odpornosti epiteliocitov je treba razlikovati med saprofitnimi, zaščitnimi, pogojno patogenimi in patogena flora, kar ustreza prvi, drugi, tretji, četrti skupini, predstavljeni zgoraj.

Mehanizem nastajanja normalne mikroflore.

Normalna mikroflora se oblikuje v procesu človeškega življenja z aktivnim sodelovanjem samega makroorganizma in različnih članov biocenoze. Primarna kolonizacija z mikrobi organizma, sterilnega pred rojstvom, se pojavi med porodom, nato pa se mikroflora oblikuje pod vplivom okolja, ki obdaja otroka, predvsem pa v stiku z ljudmi, ki zanj skrbijo. Prehrana igra pomembno vlogo pri oblikovanju mikroflore.

Ker je normalna mikroflora odprt ekološki sistem, se lahko značilnosti te biocenoze spreminjajo glede na številne pogoje (narava prehrane, geografski dejavniki, ekstremne razmere. Eden od pomembnih dejavnikov je sprememba odpornosti telesa pod vplivom utrujenosti, preobčutljivost, okužba, travma, zastrupitev, sevanje, duševno zatiranje.

Pri analizi mehanizmov fiksacije mikroflore na tkivnih substratih je treba posvetiti pozornost pomembnosti adhezijskih procesov. Bakterije se adherirajo (prilepijo) na površino epitelija sluznic, čemur sledi razmnoževanje in kolonizacija. Proces adhezije se pojavi le, če so aktivne površinske strukture bakterij (adhezini) komplementarne (povezane) z epiteliocitnimi receptorji. Obstaja za ligand specifična interakcija med adhezini in celičnimi receptorji, ki se nahajajo na plazemski membrani. Celice se razlikujejo po specifičnosti svojih površinskih receptorjev, kar določa spekter bakterij, ki jih lahko kolonizirajo. Normalna mikroflora in adhezini, celični receptorji in epiteliociti so vključeni v funkcionalni koncept kolonizacijske rezistentne pregrade. V kombinaciji z značilnostmi receptorskega aparata epitelija in lokalnimi obrambnimi dejavniki (sekretorni imunoglobulini - sIg A, lizocim, proteolitični encimi) kolonizacijska odpornost tvori sistem, ki preprečuje prodiranje patogenih mikrobov.

Mikroflora posameznih delov človeškega telesa.

Mikroflora je razporejena neenakomerno, tudi na istem območju.

Kri in notranji organi zdravega človeka so sterilni. Brez mikrobov in nekaterih votlin, ki imajo povezavo z zunanjim okoljem - maternico, mehurjem.

Podrobneje je analizirana mikroflora prebavnega trakta, saj ima največji delež v človeški avtoflori. Porazdelitev mikrobov v prebavnem traktu je zelo neenakomerna: vsak del ima svojo relativno stalno floro. Na nastanek mikroflore v posameznem habitatnem območju vplivajo številni dejavniki:

struktura organov in njihove sluznice (prisotnost ali odsotnost kript in "žepov");

vrsta in količina izločkov (slina, želodčni sok, izločki trebušne slinavke in jeter);

sestava izločkov, pH in redoks potencial;

prebava in adsorpcija, peristaltika, reabsorpcija vode;

različni protimikrobni dejavniki;

Medsebojni odnosi med posameznimi vrstami mikrobov.

Najbolj onesnažena dela sta ustna votlina in debelo črevo.

Ustna votlina je glavna vstopna pot za večino mikroorganizmov. Služi tudi kot naravni habitat za

številne skupine bakterij, gliv, protozojev. Obstajajo vsi ugodni pogoji za razvoj mikroorganizmov. Obstaja veliko bakterij, ki opravljajo samočiščenje ustne votline. Avtoflora sline ima antagonistične lastnosti proti patogenim mikroorganizmom. Skupna vsebnost mikrobov v slini se giblje od 10 * 7 do

10*10 v 1 ml. Med stalnimi prebivalci ustne votline so S.salivarius,

zeleni streptokoki, različne kokalne oblike, bakteroidi, aktinomicete, kandida, spirohete in spirile, laktobacili. V ustni votlini so različni avtorji našli do 100 različnih aerobnih in anaerobnih vrst mikroorganizmov. "Oralni" streptokoki (S.salivarius in drugi) predstavljajo veliko večino (več kot 85%) in imajo visoko adhezivno aktivnost na površini bukalnih epiteliocitov, kar zagotavlja kolonizacijsko odpornost tega biotopa.

Požiralnik nima stalne mikroflore, bakterije, ki se tu nahajajo, pa so predstavniki mikrobne pokrajine ustne votline.

želodec. Skupaj s hrano v želodec vstopi veliko število različnih mikroorganizmov, vendar je kljub temu njegova flora relativno slaba. V želodcu so pogoji za razvoj večine mikroorganizmov neugodni (kisla reakcija želodčnega soka in visoka aktivnost hidrolitičnih encimov).

Črevesje. Študija mikroflore tankega črevesa je povezana z velikimi metodološkimi težavami. V zadnjem času so različni avtorji prišli do nedvoumnih zaključkov: visoki deli tankega črevesa so po naravi mikroflore blizu želodcu, medtem ko se v spodnjih delih mikroflora začne približevati flori debelega črevesa. Največja je onesnaženost debelega črevesa. Ta del prebavnega trakta vsebuje 1-5x 10 * 11 mikrobov v 1 ml vsebine, kar ustreza 30% blata. Mikrobiocenozo debelega črevesa običajno delimo na stalno (obvezno, rezidenčno) in fakultativno floro.

V stalno skupino vključujejo bifidobakterije, bakteroide, laktobacile, E. coli in enterokoke. Na splošno v mikroflori debelega črevesa obvezni anaerobi prevladujejo nad fakultativnimi anaerobi. Trenutno so bile revidirane ideje o prevladujočem položaju Escherichia coli v mikroflori debelega črevesa. V količinskem smislu je 1% celotne mase bakterij, kar je bistveno slabše od obveznih anaerobov.

Na izbirno floro različni člani velike družine Enterobacteriaceae. Sestavljajo tako imenovano skupino pogojno patogenih bakterij: citrobacter, enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Pseudomonas lahko pripišemo nestabilni flori - bacil modro-zelenega gnoja, streptokokov, stafilokokov, neisseria, sarcins, candida, clostridia. Posebej velja izpostaviti Clostridium difficile, katerega vlogo v mikrobni ekologiji črevesja preučujemo v povezavi z uporabo antibiotikov in pojavom psevdomembranskega kolitisa.

Bifidobakterije igrajo pomembno vlogo v črevesni mikroflori novorojenčkov. Omeniti velja, da se črevesna mikroflora dojenčkov in otrok, hranjenih z umetnim mlekom, razlikuje. Vrstna sestava bifidoflore flore je v veliki meri odvisna od narave prehrane. Pri dojenih otrocih je bila med vso bifidofloro, izolirano iz blata, v veliki večini najdena B.bifidi (72%), z umetno hranjenjem pa sta prevladovala B.longum (60%) in B.infantis (18%). Treba je opozoriti, da imajo avtosevi bifidobakterij matere in otroka najboljšo adhezivno sposobnost.

Fiziološke funkcije normalne mikroflore.

Fiziološke funkcije normalne mikroflore so njen vpliv na številne vitalne procese. Deluje preko receptorskega aparata enterocitov, zagotavlja odpornost proti kolonizaciji, krepi mehanizme splošne in lokalne imunosti. Črevesna mikroflora izloča organske kisline(mlečne, ocetne, mravljične, oljne), ki preprečujejo razmnoževanje oportunističnih in patogenih bakterij v tej ekološki niši.

Na splošno predstavniki stalne skupine (bifidobakterije, laktobacili, kolibacili) ustvarjajo površinsko bioplast, ki zagotavlja različne zaščitne funkcije tega biotopa.

V primeru kršitve dinamičnega ravnovesja med makroorganizmom in normalno mikrofloro, pod vplivom različni razlogi, se spreminjajo sestave mikrobiocenoz in se postopoma oblikujejo sindrom disbakterioze.

Disbakterioza - To je zapleten patološki proces, ki ga povzroča kršitev obstoječega razmerja med makro- in mikroorganizmi. Vključuje poleg sprememb kvalitativne in kvantitativne sestave mikroflore tudi kršitev funkcij celotnega ekološkega sistema. Disbakterioza je motnja normalne mikroflore, povezana z oslabitvijo kolonizacijske odpornosti sluznice.

Očitno je treba "disbakteriozo" obravnavati ne kot neodvisno diagnozo, temveč kot sindrom - kompleks simptomov, opaženih pri patoloških procesih v različnih delih prebavnega trakta v ozadju okoljskih težav.

Pri hudi disbakteriozi opazimo:

1. Spremembe v normalni mikroflori telesa - tako kvalitativne (sprememba vrst) kot kvantitativne (prevlada vrst, ki so običajno izolirane v majhnih količinah, na primer bakterije iz neobvezne skupine).

2. Presnovne spremembe - namesto obligatnih anaerobov prevladujejo mikroorganizmi z drugačno vrsto dihanja (energijski procesi) - fakultativno anaerobno in celo aerobno.

3. Spremembe biokemičnih (encimskih, sintetičnih) lastnosti - na primer pojav Escherichia z zmanjšano sposobnostjo fermentacije laktoze; hemolitični sevi z oslabljenim antagonističnim delovanjem.

4. Nadomeščanje klasičnih, na antibiotike občutljivih mikroorganizmov z multirezistentnimi bakterijami, kar je še posebej nevarno zaradi pojava oportunističnih (bolnišničnih) okužb v bolnišnicah.

Vzroki disbakterioze.

1. Oslabitev makroorganizma (v ozadju virusnih in bakterijskih okužb, alergijskih in onkoloških bolezni, sekundarnih imunskih pomanjkljivosti, pri jemanju citostatikov, radioterapije itd.).

2. Kršitev odnosov znotraj mikrobiocenoz (na primer v ozadju jemanja antibiotikov). To vodi do prekomernega razmnoževanja mikrobov, ki običajno predstavljajo nepomemben del mikroflore, pa tudi do kolonizacije črevesne sluznice z bakterijami, glivami ipd., neznačilnimi za to nišo.

Sindrom disbakterioze v začetnih fazah razvoja se odkrije med bakteriološkimi študijami in v razmeroma redkih primerih, če vzroki, ki so izzvali njegov pojav, vztrajajo, preide v klinično pomembne oblike (psevdomembranozni kolitis). Klinične manifestacije disbakterioze se najpogosteje pojavljajo kot endogene ali avtoinfekcije. Z vidika klinike je disbakterioza patologija normalne mikroflore, ki je polna nevarnosti endogenih okužb. Stopnja kliničnih manifestacij disbakterioze (najpogosteje pride do črevesne disfunkcije - driska, meteorizem, zaprtje; pri otrocih se lahko pojavijo alergijske manifestacije) je odvisna od stanja makroorganizma, njegove reaktivnosti.

Načela preprečevanja in zdravljenja sindroma črevesne disbakterioze.

1. Nadomestno zdravljenje z živimi bakterijami normalne flore, ki naseljujejo debelo črevo.

Komercialni pripravki: kolibakterin (živa Escherichia coli, ki ima antagonistične lastnosti proti oportunističnim bakterijam), bifidumbakterin (bifidobakterije), laktobakterin (laktobacili) in njihove kombinacije (bifikol, bifilakt). Uporabljajo se v obliki liofiliziranih živih bakterij, pa tudi v obliki izdelkov, pripravljenih s fermentacijo mleka s temi bakterijami (jogurt, fermentirano pečeno mleko itd.).

(Vprašanje o mehanizmih delovanja teh zdravil se še vedno razpravlja: ali zaradi "vsaditve" umetno vnesenih sevov v črevesje ali zaradi ustvarjanja pogojev za preživetje in kolonizacijo s presnovnimi produkti teh sevov. črevesja z bakterijami lastne normalne mikroflore).

Za otroke prvih let življenja se sokovi in ​​izdelki za otroško hrano proizvajajo z dodatkom živih bakterij normalne mikroflore (bifidobakterije, laktobacili).

2. Pripravki, ki vsebujejo prečiščene presnovne produkte bakterij normalne mikroflore (z optimalnim pH), na primer Hilak-Forte. Ta zdravila ustvarjajo potrebne pogoje v črevesju za naselitev njegove normalne avtoflore in preprečujejo razmnoževanje gnitnih oportunističnih bakterij.