Kar lahko vodi v takojšnjo smrt. Katere bolezni in stanja najpogosteje povzročijo nenadno koronarno smrt

Datum objave članka: 26.05.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 21.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je akutna (nenadna) koronarna smrt, kakšni so razlogi za njen razvoj, kateri simptomi se razvijejo. Kako zmanjšati tveganje za koronarno smrt.

Nenadna koronarna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi zastoja srca, ki se razvije v kratkem času (običajno v 1 uri po pojavu simptomov) pri osebi s koronarno arterijsko boleznijo.

Koronarne arterije so žile, ki oskrbujejo srčno mišico (miokard) s krvjo. Ko so poškodovani, se lahko krvni pretok ustavi, kar vodi do srčnega zastoja.

VKS se najpogosteje razvije pri odraslih, starih 45–75 let, pri katerih je najpogostejši ishemična bolezen srce (CHD). Pogostnost koronarne smrti je približno 1 primer na 1000 prebivalcev na leto.

Ne smemo misliti, da pojav srčnega zastoja neizogibno vodi v smrt osebe. Odvisno od ustreznega zagotavljanja nujno oskrbo srčno aktivnost je mogoče obnoviti, čeprav ne pri vseh bolnikih. Zato je zelo pomembno poznati simptome VCS in pravila kardiopulmonalno oživljanje.

Vzroki koronarne smrti

VCS nastane zaradi poškodbe koronarnih arterij, kar povzroči poslabšanje krvne oskrbe srčne mišice. Glavni vzrok patologije teh krvnih žil je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolezen, ki povzroči nastanek plakov na notranji površini arterij (endotelija), ki zožijo lumen prizadetih žil.

Ateroskleroza se začne s poškodbo endotelija, ki je lahko posledica visokega krvnega tlaka, kajenja ali povišane ravni holesterola v krvi. Na mestu poškodbe stene krvna žila prodre v holesterol, kar po nekaj letih povzroči nastanek aterosklerotičnega plaka. Ta plošča tvori izboklino na arterijski steni, ki se z napredovanjem bolezni poveča.

Včasih se površina aterosklerotičnega plaka raztrga, kar povzroči nastanek tromba na tem mestu, ki popolnoma ali delno blokira lumen koronarne arterije. To je motnja oskrbe miokarda s krvjo, ki je nastala zaradi prekrivanja koronarne arterije z aterosklerotičnim plakom in trombo, in je glavni vzrok VCS. Pomanjkanje kisika povzroča nevarne kršitve srčni utrip, kar vodi do srčnega zastoja. Najpogostejša motnja srčnega ritma v takih situacijah je ventrikularna fibrilacija, pri kateri pride do neorganiziranih in kaotičnih kontrakcij srca, ki jih ne spremlja sproščanje krvi v žile. Ob ustrezni pomoči takoj po srčnem zastoju je možno osebo oživiti.

Naslednji dejavniki povečajo tveganje za VCS:

• Prejšnji miokardni infarkt, zlasti v zadnjih 6 mesecih. 75 % primerov akutne koronarne smrti je povezanih s tem dejavnikom.
• Srčna ishemija. 80 % primerov VCS je povezanih z boleznijo koronarnih arterij.
• kajenje.
• Arterijska hipertenzija.
• Povišana raven holesterola v krvi.
• Prisotnost bolezni srca v bližnjih sorodnikih.
• Poslabšanje kontraktilnosti levega prekata.
• Razpoložljivost določene vrste aritmije in prevodne motnje.
• debelost.
• Sladkorna bolezen.
• Zasvojenost.

simptomi

Nenadna koronarna smrt ima izrazite simptome:

• srce preneha biti in kri ne teče skozi telo;
• skoraj takoj pride do izgube zavesti;
• žrtev pade;
• brez pulza;
• brez dihanja;
• zenice se razširijo.

Ti simptomi kažejo na srčni zastoj. Glavni so odsotnost pulza in dihanja, razširjene zenice. Vse te znake lahko zazna oseba v bližini, saj je žrtev sama v tem trenutku v stanju klinična smrt.

Klinična smrt je časovno obdobje od srčnega zastoja do nastopa nepopravljivih sprememb v telesu, po katerem oživitev žrtve ni več mogoča.

Pred samim srčnim zastojem lahko nekateri bolniki začutijo znake, ki vključujejo močno bitje srca in vrtoglavico. VKS se pretežno razvije brez predhodnih simptomov.

Nudenje prve pomoči osebi z nenadno koronarno smrtjo

Žrtve s HQS same sebi ne morejo zagotoviti prve pomoči. Ker lahko s pravilno izvedenim kardiopulmonalnim oživljanjem pri nekaterih ponovno vzpostavimo delovanje srca, je zelo pomembno, da ljudje v bližini poškodovanca znajo in znajo v takih situacijah zagotoviti prvo pomoč.

Zaporedje dejanj v prisotnosti srčnega zastoja:

1. Prepričajte se, da ste vi in ​​žrtev varni.
2. Preverite zavest žrtve. To storite tako, da ga nežno stresete za ramo in vprašate, kako se počuti. Če se žrtev oglasi, jo pustite v istem položaju in pokličite reševalno vozilo. Ne pustite žrtve same.
3. Če je bolnik nezavesten in se ne odziva na zdravljenje, ga obrnite na hrbet. Nato položite dlan ene roke na njegovo čelo in mu nežno nagnite glavo nazaj. S prsti pod brado potisnite spodnjo čeljust navzgor. Ta dejanja bodo odprla dihalne poti.
4. Ocenite normalno dihanje. Če želite to narediti, se nagnite proti obrazu žrtve in si oglejte gibe prsni koš, občutite gibanje zraka na svojem licu in poslušajte zvok dihanja. Ne zamenjujte normalnega dihanja z umirajočimi vdihi, ki jih lahko opazite v prvih trenutkih po prenehanju srčne aktivnosti.
5. Če oseba normalno diha, pokličite rešilca ​​in opazujte žrtev do prihoda.
6. Če žrtev ne diha ali ne diha normalno, pokličite rešilca ​​in začnite z masažo prsnega koša. Za pravilno izvedbo vaje položite eno roko na sredino prsnice, tako da se prsnega koša dotika le spodnji del dlani. Položite drugo roko na prvo. Roke držite naravnost v komolcih, pritisnite na prsni koš žrtve, tako da je globina njegovega odklona 5-6 cm, po vsakem pritisku (stisku) pustite, da se prsni koš popolnoma poravna. Treba je izvesti notranja masaža srca s frekvenco 100-120 stisov na minuto.
7. Če znate izvajati umetno dihanje usta na usta, potem po vsakih 30 stisih naredite 2 umetna vdihavanja. Če ne znate ali ne želite izvajati umetnega dihanja, samo neprestano izvajajte stiske prsnega koša s frekvenco 100 stisov na minuto.
8. Te dejavnosti izvajajte do prihoda reševalnega vozila, dokler se ne pojavijo znaki srčnega delovanja (poškodovanec se začne premikati, odpre oči ali diha) ali je popolnoma izčrpan.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Napoved

Nenadna koronarna smrt je potencialno reverzibilno stanje, pri katerem je ob pravočasni pomoči pri nekaterih žrtvah mogoče obnoviti srčno aktivnost.

Večina bolnikov, ki preživijo srčni zastoj, ima določeno stopnjo poškodbe centralnega živčnega sistema živčni sistem, nekateri pa so v globoka koma. Na prognozo pri takih ljudeh vplivajo naslednji dejavniki:

• Splošno zdravstveno stanje pred srčnim zastojem (na primer prisotnost sladkorne bolezni, raka in drugih bolezni).
• Časovni interval med srčnim zastojem in začetkom prevajanja.
• Kakovost kardiopulmonalnega oživljanja.

Preprečevanje

Ker je glavni vzrok VCS koronarna srčna bolezen, ki jo povzroča ateroskleroza, lahko tveganje za njen nastanek zmanjšamo s preprečevanjem teh bolezni.

Zdrava in uravnotežena prehrana

Oseba mora omejiti vnos soli (ne več kot 6 g na dan), saj zvišuje krvni tlak. 6 gramov soli je približno 1 čajna žlička.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Obstajata dve vrsti maščob – nasičene in nenasičene. Izogibajte se izdelkom, ki vsebujejo nasičena maščoba ker zvišujejo raven krvi slab holesterol. Pripadajo:

• mesne pite;
• klobase in mastno meso;
• maslo;
• salo;
• trdi siri;
• slaščice;
• izdelki, ki vsebujejo kokosovo ali palmovo olje.

Uravnotežena prehrana mora vsebovati nenasičene maščobe, ki povečujejo raven dober holesterol v krvi in ​​pomaga zmanjšati aterosklerotične plake v arterijah. Živila, bogata z nenasičenimi maščobami:

1. Mastne ribe.
2. Avokado.
3. Orehi.
4. Sončnično, oljčno, oljčno in rastlinsko olje.

Prav tako morate omejiti uživanje sladkorja, saj lahko poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni, ki močno poveča verjetnost koronarne arterijske bolezni.

Telesna aktivnost

Kombinacija zdrava prehrana z redno vadbo Najboljši način vzdrževanje normalne telesne teže, kar zmanjšuje tveganje za nastanek povečane krvni pritisk.

Redna vadba izboljša delovno učinkovitost srčno-žilnega sistema, znižujejo raven holesterola v krvi in ​​tudi ohranjajo kazalnike krvnega tlaka v mejah normale. Zmanjšujejo tudi tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

30 minut aerobne vadbe 5 dni na teden koristi vsem. Sem spadajo hitra hoja, tek, plavanje in katera koli druga vadba, zaradi katere srce bije hitreje in porabi več kisika. Višja kot je stopnja telesne dejavnosti, več pozitivnih učinkov ima oseba.

Znanstveno je dokazano, da imajo ljudje, ki vodijo sedeč življenjski slog, več visoko tveganje bolezni srca, sladkorne bolezni in nenadne koronarne smrti. Zato si je treba dolgotrajno sedenje na delovnem mestu vzeti na kratke odmore.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Normalizacija in vzdrževanje zdrave telesne teže

Najboljši način, da se znebite prekomerno telesno težo – Uravnotežena prehrana in redna vadba. Telesno težo morate zmanjšati postopoma.

Da opusti kajenje

Če oseba kadi, opustitev te slabe navade zmanjša tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij in koronarno smrt. Kajenje je eden glavnih dejavnikov tveganja za aterosklerozo, saj povzroča večino primerov tromboze koronarnih arterij pri ljudeh, mlajših od 50 let.

Omejitev uživanja alkoholnih pijač

Ne prekoračite največjih priporočenih odmerkov alkohola. Moškim in ženskam se svetuje, da ne zaužijejo več kot 14 standardnih pijač na teden. Strogo je prepovedano pitje večjih količin alkoholnih pijač za krajši čas ali pitje do omame, saj s tem povečate tveganje za VKS.

Nadzor krvnega tlaka

Raven krvnega tlaka lahko nadzirate z zdravo prehrano, redno telovadba, normalizacija teže in - če je potrebno - jemanje zdravil za njeno zmanjšanje.

Krvni tlak naj bo pod 140/85 mm Hg. Umetnost.

Nadzor sladkorne bolezni

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Uravnotežena prehrana je koristna za uravnavanje ravni glukoze v krvi, telesna aktivnost, normalizacija teže in uporaba hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik zdravila.

Odraslost je pojav, ki se ukorenini v vsakdanje življenje sodobni človek. Pojavlja se vse pogosteje. Nihče pa ne more z gotovostjo trditi, da je bil pokojnik resno bolan. To pomeni, da smrt dejansko nastopi nenadoma. Obstaja vrsta vzrokov in rizičnih skupin, ki lahko vplivajo na ta pojav. Kaj morajo ljudje vedeti nenadna smrt? Zakaj nastane? Ali obstaja način, da se temu izognemo? Vse funkcije bodo predstavljene spodaj. Samo, če o pojavu poznate vse znane informacije ta trenutek, se lahko poskusite nekako izogniti trku s podobno situacijo. Pravzaprav je vse veliko bolj zapleteno, kot se zdi.

Opis

Sindrom nenadne smrti odraslega je pojav, ki se je začel širiti leta 1917. V tem trenutku je bil tak izraz prvič slišan.

Za pojav je značilna smrt, in to brez vzroka, osebe z dobro zdravje. Tak državljan, kot že omenjeno, ni imel hujših bolezni. V vsakem primeru se oseba sama ni pritoževala nad določenimi simptomi in tudi ni prejela zdravljenja pri zdravniku.

Natančne definicije tega pojava ni. Točno tako kot prava statistika umrljivosti. Mnogi zdravniki se prepirajo o razlogih za pojav tega pojava. Sindrom nenadne smrti odraslega je še vedno nerešena skrivnost. Obstaja veliko teorij, po katerih umrejo. O njih - naprej.

Skupina tveganja

Prvi korak je ugotoviti, kdo je najpogosteje izpostavljen pojavu, ki ga proučujemo. Dejstvo je, da se sindrom nenadne smrti odrasle generacije pogosto pojavlja pri Azijcih. Zato so ti ljudje ogroženi.

Prav tako ni neobičajno, da se SIDS (sindrom nenadne nepojasnjene smrti) pojavi pri ljudeh, ki delajo dolgo. Se pravi deloholiki. V vsakem primeru to predpostavko postavljajo nekateri zdravniki.

V skupino tveganja so načeloma vsi ljudje, ki:

• nezdravo družinsko okolje;
• Trdo delo;
• stalni stres;
• obstajajo resne bolezni (vendar potem običajno smrt ni nenadna).

Skladno s tem je proučevanemu pojavu izpostavljena večina svetovnega prebivalstva. Nihče ni varen pred njim. Po mnenju zdravnikov med obdukcijo ni mogoče ugotoviti vzroka smrti osebe. Zato se smrt imenuje nenadna.

Kljub temu, kot že omenjeno, obstaja več predpostavk, po katerih nastane omenjeni pojav. Sindrom nenadne smrti pri odraslih je mogoče razložiti na več načinov. Kakšne so predpostavke o tej temi?

človek proti kemiji

Prva teorija je vpliv kemije na človeško telo. Sodobni ljudje obdan z različnimi kemikalijami. Povsod so: v pohištvu, zdravilih, vodi, hrani. Dobesedno na vsakem koraku. Predvsem v hrani.

Naravne hrane je zelo malo. Vsak dan telo prejme ogromne odmerke kemikalij. Vse to ne more ostati neopaženo. In tako obstaja sindrom nenadne smrti pri odraslih. Telo preprosto ne zdrži naslednjega naboja kemije, ki obdaja sodobnega človeka. Posledično se življenjska aktivnost ustavi. In pride smrt.

Teorijo podpirajo številni. Dejansko, kot je pokazala praksa, prejšnje stoletje pogosto so se začele pojavljati nepojasnjene smrti. V tem obdobju je opazen napredek človekovega razvoja. Zato lahko kot prvi in ​​najverjetnejši vzrok štejemo vpliv okoljske kemije na telo.

Valovi

Znanstveno je mogoče pojasniti tudi naslednjo teorijo. Govorimo o elektromagnetnem valovanju. Ni skrivnost, da je človek vse življenje pod vplivom magnetizma. Nekateri ljudje zelo dobro občutijo skoke pritiska - začnejo se počutiti slabo. Dokazuje Negativni vpliv elektromagnetnega valovanja na osebo.

Trenutno so znanstveniki dokazali, da je Zemlja drugi planet po moči proizvedenih radijskih emisij v solarni sistem. Telo, ki je nenehno v takem okolju, povzroča nekakšno okvaro. Še posebej v kombinaciji z izpostavljenostjo kemikalijam. Tu nastopi sindrom nenadne smrti odraslega. Pravzaprav elektromagnetni valovi povzročijo, da telo preneha opravljati funkcije za zagotavljanje človeškega življenja.

Vse je v dihu

Toda naslednja teorija se morda zdi nekoliko nestandardna in celo absurdna. Vendar se še vedno aktivno promovira po vsem svetu. Precej pogosto se sindrom nenadne smrti pojavi v sanjah pri odrasli osebi. V zvezi s tem pojavom nekateri postavljajo neverjetne domneve.

Dejstvo je, da med spanjem človeško telo deluje, vendar v "varčnem" načinu. In človek v takih obdobjih počitka vidi sanje. Groza lahko povzroči, da telo noče delovati. Natančneje, dihanje je moteno. Ustavi se zaradi tega, kar vidi. Z drugimi besedami, iz strahu.

To pomeni, da se človek v sanjah ne zaveda, da vse, kar se zgodi, ni resničnost. Posledično umre v življenju. Kot že rečeno, nekoliko neverjetna teorija. Ampak ima svoje mesto. Mimogrede, sindrom nenadne smrti pri dojenčkih v sanjah je razložen na podoben način. Znanstveniki pravijo, da če otrok med počitkom sanja, da je v maternici, se bo dihanje ustavilo. In dojenček "pozabi" dihati, saj mu je treba kisik dovajati skozi popkovino. A vse to so le ugibanja.

okužba

Kaj se še sliši? Kateri so vzroki sindroma nenadne smrti odraslega? Naslednja predpostavka je na splošno podobna pravljici. Vendar se včasih izrazi.

Kot že rečeno, neverjetna, pravljična teorija. Ni vam treba verjeti v to predpostavko. Namesto tega je taka zgodba navadno "strašilo", ki je bilo izumljeno z namenom, da bi vsaj nekako razložili sindrom nenadne smrti pri odraslih.

Preobremenjenost

Zdaj pa nekaj informacij, ki so bolj podobne resnici. Dejstvo je, da so Azijci, kot že omenjeno, v nevarnosti ljudje, nagnjeni k sindromu nenadne smrti. Zakaj?

Znanstveniki so postavili hipotezo. Azijci so ljudje, ki nenehno delajo. Zelo trdo delajo. In tako telo v eno lep trenutek začne izčrpavati. "Izgori" in "ugasne". Posledično nastopi smrt.

To pomeni, da se nenadna smrt odraslega zgodi zaradi dejstva, da je telo preobremenjeno. Delo je pogosto krivo. Kot kažejo statistični podatki, če ste pozorni na Azijce, mnogi umrejo na delovnem mestu. Zato ne smete ves čas delati za obrabo. Tak tempo življenja negativno vpliva na zdravje. Oseba, razen utrujenosti, ne opazi nobenih drugih znakov.

stres

Tudi med najpogostejšimi teorijami o smrti brez vzroka je stres. Še ena predpostavka, ki ji lahko verjamete. Kot smo že omenili, ljudje, ki so nenehno v živčnem okolju, nimajo le velikega tveganja za bolezni in raka, ampak so uvrščeni tudi v rizično skupino prebivalstva, ki lahko doživi sindrom nenadne smrti.

Teorija je razložena na približno enak način kot v primeru zaposlitev za nedoločen čas in stres – telo se od stresa »iztroši«, nato »izklopi« ali »pregori«. Posledica tega je, da smrt nastopi brez vidnih razlogov. Učinka stresa pri obdukciji ni mogoče zaznati. Popolnoma enako kot negativen vpliv intenzivno sistematično in nenehno delo.

Rezultati

Kakšni sklepi sledijo iz vsega navedenega? Sindrom nenadne nočne smrti, pa tudi dnevna smrt pri odraslih in otrocih, je nerazložljiv pojav. Obstaja ogromno število različnih teorij, ki omogočajo, da se ena ali druga skupina ljudi razvrsti med ogrožene. Zdravniki in znanstveniki do danes ne morejo najti natančne razlage za ta pojav. Tako kot podati jasno definicijo sindroma nenadne smrti.

Jasna je samo ena stvar - da ni velikega tveganja smrti brez očitnega razloga, je treba voditi zdrav življenjski slog, biti manj živčen in več počivati. V današnjih razmerah je idejo uresničiti zelo problematično. V vsakem primeru zdravniki priporočajo vsaj zmanjšanje napetosti in količine stresa. Deloholiki morajo razumeti, da morajo tudi počivati. V nasprotnem primeru lahko takšni ljudje nenadoma umrejo.

Če vodite najbolj zdrav življenjski slog, potem je verjetnost nenadne smrti zmanjšana. Vsak človek bi se moral tega spomniti. Nihče ni imun na ta pojav. Znanstveniki ga poskušajo čim bolje preučiti in najti točen vzrok tega pojava. Do sedaj, kot že poudarjeno, to ni bilo storjeno. Ostaja samo verjeti v številne teorije.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije nenadna smrt vključuje primere smrti praktično zdravih oseb ali bolnikov, katerih stanje je bilo ocenjeno kot zadovoljivo. Očitno je, da ima večina ljudi določena odstopanja v zdravstvenem stanju, ki nimajo pomembnega vpliva na vsakdanje življenje in ne zmanjšujejo njegove kakovosti. Z drugimi besedami, patološke spremembe na strani organov in sistemov, če obstajajo pri takih ljudeh, so trmasto kompenzirane. Takšni predstavniki človeštva so razvrščeni kot "praktično zdravi". V tej skupini se najpogosteje srečujemo s pojavom, ki so ga znanstveniki poimenovali nenadna smrt. V tej frazi ni presenetljiva druga beseda (vsi ljudje prej ali slej umrejo), ampak prva. Nenadna je nepričakovana smrt, ki nastopi brez opozorila, sredi popolnega počutja. Te katastrofe za zdaj ni mogoče napovedati. Nima prednikov in znakov, ki bi lahko opozorili zdravnike. S preučevanjem številnih, čedalje pogostejših primerov nenadne smrti, so strokovnjaki prišli do zaključka, da je ta dogodek vedno vaskularni vzroki, kar nam omogoča, da ga uvrstimo med žilne nesreče.

Ugledni poslovnež z značilnim gruzijskim priimkom, eden od dedičev bogastva razpadle Sovjetske zveze, je že prestal vse tegobe delitve premoženja in v Londonu živel zdrav in pravo življenje. Verjetno je imel dovolj denarja za polnopravnega zdravstveni pregled, osebnim zdravnikom pa ne bi ušel niti sumljiv šum v predelu srca. Smrt je prišla nenadoma in povsem nepričakovano. Bil je v zgodnjih 50. Obdukcija ni našla vzroka smrti.

Natančne statistike o nenadni smrti ni, saj ni splošno sprejete definicije tega pojma. Vendar pa se ocenjuje, da vsakih 60-75 sekund v ZDA 1 oseba umre zaradi nenadnega srčnega zastoja. Problem nenadne srčne smrti, ki je dolga desetletja pritegnil pozornost kardiologov, je ponovno postal pereč v Zadnja leta ko so obsežne populacijske študije, ki jih je izvedla Svetovna zdravstvena organizacija, pokazale vse večjo pojavnost nenadne smrti med odraslimi, in ne le med odraslimi. Izkazalo se je, da primeri nenadne smrti niso tako redki in ta problem zahteva natančno študijo.

Pri obdukciji (obdukciji) pokojnika praviloma ni mogoče odkriti znakov poškodbe srca ali ožilja, ki bi lahko pojasnili nenaden zastoj krvnega obtoka. Druga značilnost nenadne smrti je, da v primeru pravočasna pomoč take bolnike je mogoče oživiti, kar se v praksi dogaja precej pogosto. Običajno reanimacijo (oživljanje) izvajajo umetno dihanje in zaprta masaža srca. Včasih je za obnovitev krvnega obtoka dovolj, da s pestjo udarite po prsih - v predelu srca. Če pride do nesreče v zdravstveni ustanovi ali v prisotnosti zdravnikov reševalnih vozil, se za obnovitev krvnega obtoka uporabi visokonapetostna razelektritev. električni tok- defibrilacija.

Nenadno smrt, ki temelji na patoloških spremembah v srcu, običajno imenujemo nenadna srčna smrt. Srčni vzroki predstavljajo večino nenadnih smrti. Osnova za takšno presojo so statistični podatki, ki kažejo, da so opažene patološke spremembe v srcu, tudi če se žrtev nikoli ni pritoževala nad svojim zdravjem. Aterosklerozo koronarnih arterij najdemo pri več kot polovici ljudi, ki so umrli zaradi nenadnega zastoja krvnega obtoka. Brazgotine na srčni mišici, ki kažejo na pretekli srčni infarkt, in povečanje mase srca najdemo v 40-70% primerov. Tako očitne vzroke, kot so sveži krvni strdki v koronarnih arterijah pri nenadni srčni smrti, je mogoče najti zelo redko. S skrbno študijo (jasno je, da so vsi primeri nenadne smrti osnova za skrbno študijo) je skoraj vedno mogoče odkriti nekakšno patologijo. Vendar zaradi tega nenadna smrt ni nič manj skrivnostna. Navsezadnje vse spremembe v srcu in krvnih žilah obstajajo in nastajajo dolgo časa, smrt pa pride nenadoma in popolnoma nepričakovano. Najnovejše metodeštudije kardiovaskularnega sistema (ultrazvok, spirala pregled z računalniško tomografijo) zazna najmanjše spremembe v žilah in srcu brez odpiranja telesa. In ti podatki kažejo, da se določene spremembe pojavljajo skoraj pri vseh ljudeh, ki na srečo večinoma varno živijo v visoki starosti.

Ker v primerih nenadne smrti ni mogoče odkriti poškodbe srčno-žilnega sistema, je treba domnevati, da je ta katastrofa povezana z disfunkcijo in ne s spremembo v strukturi srca. Ta domneva se je potrdila z razvojem in implementacijo v klinična praksa metode dolgotrajnega spremljanja dela srca (registracija EKG za ure in dneve). Postalo je jasno, da je nenadna smrt najpogosteje (65-80%) neposredno povezana z ventrikularno fibrilacijo.

Ventrikularna fibrilacija - zelo pogosta (do 200 ali več v 1 minuti), neredno krčenje prekatov srca - trepetanje. Trepetanja ne spremljajo učinkovite kontrakcije srca, zato slednje preneha opravljati svojo glavno, črpalno funkcijo. Krvni obtok se ustavi, nastopi smrt. Nenadna ventrikularna tahikardija - povečanje ventrikularnih kontrakcij srca do 120-150 utripov na minuto - dramatično poveča obremenitev miokarda, hitro izčrpa njegove rezerve, kar vodi do zastoja krvnega obtoka.

Takole izgleda razčlenitev normalnega ritma v stanje ventrikularnega trepetanja na elektrokardiogramu:

Drhtenju praviloma sledi popoln zastoj srca zaradi izčrpanja njegovih energijskih zalog. Toda fibrilacije ne moremo šteti za vzrok nenadne smrti, ampak je njen mehanizem.
Splošno sprejeto je, da je najpomembnejši vzročni dejavnik nenadne srčne smrti akutna miokardna ishemija - motnja oskrbe srčne mišice s krvjo, ki jo povzroči krč ali blokada koronarnih arterij. Tako je: to je splošno sprejeto, saj nič drugega ne pride na misel, ko strokovnjaki menijo, da je srce organ, ki porablja kri, kot motor, ki porablja gorivo. Dejansko stradanje kisika povzroči motnje v sposobnosti srčne mišice za krčenje, poveča občutljivost na draženje, kar prispeva k motnjam ritma. Ugotovljeno je bilo, da lahko motnje živčne regulacije dela srca (neravnovesje avtonomnega tona) povzročijo motnje ritma. Natančno je znano, da stres prispeva k pojavu aritmij - hormoni spremenijo razdražljivost srčne mišice. Znano je tudi, da pomanjkanje kalija in magnezija pomembno vpliva na delo srca in pod določenimi pogoji lahko privede do njegovega prenehanja. Nobenega dvoma ni, da nekateri zdravilne snovi, toksični dejavniki (na primer alkohol) lahko povzročijo poškodbe prevodnega sistema srca ali prispevajo k moteni kontraktilnosti miokarda. Ampak, z vso jasnostjo posameznih mehanizmov kršitev normalno delovanje srca, številni primeri nenadne smrti ne dobijo zadovoljive razlage. Spomnimo se vsaj redno ponavljajočih se primerov smrti mladih športnikov.

24-letni francoski teniški igralec Mathieu Montcourt, ki so ga v noči na torek, 7. julija 2008, našli mrtvega v njegovem stanovanju v predmestju Pariza, je umrl zaradi zastoja srca.

Praviloma je v tej skupini dobro treniranih, fizično dobro razvitih mladih zdravniški nadzor dokaj dobro vzpostavljen. Malo verjetno je, da med profesionalnimi športniki, ki so s svojimi fizičnimi napori uspeli doseči izjemne uspehe, obstajajo ljudje, ki trpijo zaradi hude bolezni srce in ožilje. Še težje pa si predstavljamo koronarno insuficienco pri ljudeh, ki redno prenašajo velike fizične napore. Relativno visoko statistiko nenadne smrti med športniki je mogoče pojasniti le z očitnimi preobremenitvami ali uporabo farmakološka sredstva ki povečujejo telesno vzdržljivost (doping). Po statističnih podatkih je pri mladih nenadna smrt najpogosteje povezana s športom (približno 20%) ali se pojavi med spanjem (30%). Visoka pogostost srčnega zastoja med spanjem prepričljivo zavrača koronarno naravo nenadne smrti. Če ne v vseh primerih, pa v precejšnjem delu. Med spanjem pridejo fiziološke spremembe ritem, za katerega je značilna bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa na 55-60 utripov na minuto. Pri treniranih športnikih je ta pogostnost še manjša.

V. Turchinsky, izjemen športnik in preprosto čedna oseba, ki promovira in vodi zdrav način življenja, nenadoma pade in umre, preden doseže starost 50 let.

Nekaj ​​časopisnih vrstic je podeljenih nenadoma umrlim znani športniki, politiki, umetniki. Toda veliko takšnih nesreč se zgodi običajnim ljudem, o katerih ne pišejo v časopisih.
- Konec koncev je bil popolnoma zdrav! - se več dni čudijo pretreseni sorodniki in znanci. Toda neizprosna prepričljivost tega, kar se je zgodilo, kmalu prepriča dejstva: če je umrl, je bil bolan.

Nenadna smrt bistveno pogosteje prehiti drugo kategorijo bolnikov - osebe z duševnimi boleznimi. Raziskovalci ta pojav pripisujejo uživanju psihotropnih zdravil, ki večinoma vplivajo na prevodni sistem srca.

Znano je, da so alkoholiki nagnjeni k nenadni smrti. Tu je vse bolj ali manj jasno: etilni alkohol uniči miokard in prevodni sistem srca. Nekega dne, brez energije in nadzora nad ritmom, se srce po novem popivanju preprosto ustavi.

Zdi se, da je zdaj krog žrtev določen: rizično skupino sestavljajo ljudje s srčnimi boleznimi, ki se ne manifestirajo do določenega časa, športniki, za katere je telesna preobremenitev del njihovega življenjskega sloga, in številni predstavniki populacijo, ki zlorablja alkohol ali droge.

Toda v tej seriji smrti majhnih otrok stojijo ločeno - sindrom nenadne umrljivosti dojenčkov. Britanski znanstveniki, ki so preučevali 325 takih primerov, so prišli do zaključka, da se največkrat nevarnost pojavi v 13. tednu življenja. Skoraj vedno se smrt dojenčka zgodi v sanjah; pogosteje se to zgodi v hladni sezoni in ko dojenček leži na trebuhu. Nekateri raziskovalci povezujejo nenadno smrt dojenčkov z vonjavami (parfumi, tobačni dim).

Ob vsej jasnosti razmerja med dejavniki tveganja in tragičnimi primeri nenadne smrti večina ljudi, ki so nenadoma umrli, nikoli ni imela teh dejavnikov. Nenadna smrt se je navadila, da se je udeležila precej zdravi ljudje.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je nenadna smrt smrt, ki nastopi v 6 urah ob pojavu simptomov srčne motnje pri na videz zdravih ljudeh ali pri ljudeh, ki so že trpeli, vendar je bilo njihovo stanje zadovoljivo. Ker se takšna smrt pojavi pri bolnikih z znaki v skoraj 90% primerov, je bil za označevanje vzrokov uveden izraz "nenadna koronarna smrt".

Takšne smrti se vedno zgodijo nepričakovano in niso odvisne od tega, ali je pokojnik že imel srčne bolezni. Povzročajo jih kršitve kontrakcije ventriklov. Pri obdukciji se pri takih osebah ne odkrijejo bolezni notranjih organov, ki bi lahko povzročile smrt. Pri raziskovanju koronarne žile približno 95% odkrijejo prisotnost zožitev, ki jih povzročajo aterosklerotični plaki, kar bi lahko povzročilo smrtno nevarnost. Nedavne trombotične okluzije, ki lahko motijo ​​delovanje srca, opazimo pri 10-15% žrtev.

Živahni primeri nenadne koronarne smrti so lahko primeri smrtnih izidov slavne osebe. Prvi primer je smrt slavnega francoskega teniškega igralca. Do usodnega izida je prišlo ponoči, 24-letnika pa so našli v lastnem stanovanju. Obdukcija je pokazala zastoj srca. Prej športnik ni trpel za boleznimi tega organa in drugih vzrokov smrti ni bilo mogoče ugotoviti. Drugi primer je smrt velikega poslovneža iz Gruzije. Bil je v zgodnjih 50-ih, vedno je prenašal vse težave poslovnega in zasebnega življenja, se preselil živeti v London, redno je bil na pregledih in vodil zdrav življenjski slog. Smrtonosni izid je prišel precej nenadoma in nepričakovano, v ozadju polno zdravje. Po obdukciji moškega trupla niso nikoli ugotovili vzrokov, ki bi lahko vodili v smrt.

Natančne statistike o nenadni koronarni smrti ni. Po podatkih WHO se pojavi pri približno 30 ljudeh na 1 milijon prebivalcev. Opazovanja kažejo, da se pogosteje pojavlja pri moških in povprečna starost za to stanje sega od 60 let. V članku vas bomo seznanili z vzroki, možnimi prekurzorji, simptomi, načini zagotavljanja nujne oskrbe in preprečevanja nenadne koronarne smrti.

Neposredni vzroki

Vzrok 3-4 od 5 primerov nenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

V 65-80% primerov je nenadna koronarna smrt posledica primarnega, pri katerem se ti deli srca začnejo krčiti zelo pogosto in naključno (od 200 do 300-600 utripov na minuto). Zaradi te motnje ritma srce ne more črpati krvi in ​​prenehanje njenega kroženja povzroči smrt.

V približno 20-30% primerov nenadno koronarno smrt povzroči bradiaritmija ali ventrikularna asistolija. Te motnje ritma povzročajo tudi huda kršitev v krvni obtok, je usoden.

V približno 5-10% primerov je izzvana nenadna smrt. S takšno motnjo ritma se te komore srca skrčijo s frekvenco 120-150 utripov na minuto. To povzroči znatno preobremenitev miokarda, njegovo izčrpanje pa povzroči zastoj krvnega obtoka s poznejšo smrtjo.

Dejavniki tveganja

Verjetnost nenadne koronarne smrti se lahko poveča z nekaterimi večjimi in manjšimi dejavniki.

Glavni dejavniki:

• predhodno prenesen;
• predhodno prenesena huda ventrikularna tahikardija ali srčni zastoj;
• zmanjšanje iztisnega deleža iz levega prekata (manj kot 40%);
• epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ali ventrikularnih ekstrasistol;
• primeri izgube zavesti.

sekundarni dejavniki:

• kajenje;
• alkoholizem;
• debelost;
• pogosto in intenzivno stresne situacije;
• pogost utrip (več kot 90 utripov na minuto);
• povečan ton simpatičnega oddelkaživčni sistem, ki se kaže s hipertenzijo, razširjenimi zenicami in suho kožo);
• diabetes.

Vsak od zgornjih stanj lahko poveča tveganje za nenadno smrt. Ob kombinaciji več dejavnikov se tveganje smrti znatno poveča.

Ogrožene skupine

Skupina tveganja vključuje bolnike:

• ki so bili podvrženi oživljanju zaradi ventrikularne fibrilacije;
• trpim za;
• z električno nestabilnostjo levega prekata;
• s hudo hipertrofijo levega prekata;
• z miokardno ishemijo.

Katere bolezni in stanja najpogosteje povzročijo nenadno koronarno smrt

Najpogosteje se nenadna koronarna smrt pojavi v prisotnosti naslednje bolezni in navaja:

• hipertrofično;
• razširjena kardiomiopatija;
• aritmogena displazija desnega prekata;
• aortna stenoza;
• anomalije koronarnih arterij;
• (WPW);
• Burgadin sindrom;
• "športno srce";
• disekcija anevrizme aorte;
• TELA;
• idiopatska ventrikularna tahikardija;
• sindrom dolgega intervala QT;
• zastrupitev s kokainom;
• jemanje zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo;
• izrazita kršitev ravnotežje elektrolitov kalcij, kalij, magnezij in natrij;
• prirojena divertikula levega prekata;
• neoplazme v srcu;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• obstruktivna apneja med spanjem (zaustavitev dihanja med spanjem).

Oblike nenadne koronarne smrti

Nenadna koronarna smrt je lahko:

• klinični - spremlja ga pomanjkanje dihanja, prekrvavitve in zavesti, vendar je bolnika mogoče oživljati;
• biološki - spremlja ga pomanjkanje dihanja, prekrvavitve in zavesti, vendar ponesrečenca ni več mogoče oživljati.

Glede na hitrost nastopa je lahko nenadna koronarna smrt:

• trenutek - smrt nastopi v nekaj sekundah;
• hitro - smrt nastopi v 1 uri.

Po opažanjih strokovnjakov se takojšnja nenadna koronarna smrt pojavi pri skoraj vsaki četrti smrti zaradi takšnega smrtnega izida.

simptomi

Znanilci

V nekaterih primerih se 1-2 tedna pred nenadno smrtjo pojavijo tako imenovani predhodniki: utrujenost, motnje spanja in nekateri drugi simptomi.

Nenadna koronarna smrt se redko pojavi pri ljudeh brez srčnih patologij in najpogosteje v takih primerih ne spremljajo nobeni znaki poslabšanja splošnega počutja. Takšni simptomi se morda ne pojavijo pri mnogih bolnikih s koronarno boleznijo. Vendar pa lahko v nekaterih primerih naslednji znaki postanejo znanilci nenadne smrti:

• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• občutki pritiska ali bolečine stiskalne ali tiščajoče narave za prsnico;
• povečan občutek zadušitve;
• teža v ramenih;
• pospešitev ali upočasnitev srčnega utripa;
• cianoza.

Najpogosteje predhodnike nenadne koronarne smrti občutijo bolniki, ki so že preboleli miokardni infarkt. Lahko se pojavijo v 1-2 tednih, izraženo tako v splošnem poslabšanju dobrega počutja kot v znakih angiobolečine. V drugih primerih jih opazimo veliko manj pogosto ali jih sploh ni.

Glavni simptomi

Običajno pojav takšnega stanja nikakor ni povezan s predhodnim povečanim psiho-čustvenim oz telesna aktivnost. Z nastopom nenadne koronarne smrti oseba izgubi zavest, njegovo dihanje najprej postane pogosto in hrupno, nato pa se upočasni. Umirajoči ima krče, utrip izgine.

Po 1-2 minutah se dihanje ustavi, zenice se razširijo in prenehajo reagirati na svetlobo. Nepopravljive spremembe v možganih z nenadno koronarno smrtjo se pojavijo 3 minute po prenehanju krvnega obtoka.

Diagnostične ukrepe s pojavom zgornjih znakov je treba izvesti že v prvih sekundah njihovega pojava, ker. če takšnih ukrepov ni, morda ne bo mogoče pravočasno oživiti umirajoče osebe.

Za prepoznavanje znakov nenadne koronarne smrti je potrebno:

• poskrbite, da na karotidni arteriji ni pulza;
• preverite zavest - žrtev se ne bo odzvala na ščepce ali udarce v obraz;
• poskrbite, da zenice ne reagirajo na svetlobo - bodo razširjene, vendar se pod vplivom svetlobe ne bodo povečale v premeru;
• - ob nastopu smrti se ne ugotavlja.

Tudi prisotnost prvih treh zgoraj opisanih diagnostičnih podatkov bo kazala na začetek klinične nenadne koronarne smrti. Ko jih odkrijemo, je treba začeti z nujnimi ukrepi oživljanja.

V skoraj 60% primerov se takšne smrti ne zgodijo v zdravstveni ustanovi, ampak doma, na delovnem mestu in drugje. To močno otežuje pravočasno odkrivanje takšnega stanja in zagotavljanje prve pomoči žrtvi.

Nujna oskrba

Oživljanje je treba izvesti v prvih 3-5 minutah po odkritju znakov klinične nenadne smrti. Za to potrebujete:

1. Pokličite rešilca, če bolnik ni v zdravstveni ustanovi.
2. Obnovite prehodnost dihalni trakt. Žrtev je treba položiti na trdo vodoravno površino, nagniti glavo nazaj in postaviti spodnjo čeljust naprej. Nato mu morate odpreti usta in se prepričati, da ni predmetov, ki bi motili dihanje. Po potrebi odstranite bruhanje z robčkom in odstranite jezik, če blokira dihalne poti.
3. Začnite z umetnim dihanjem "usta na usta" ali mehansko ventilacijo (če je bolnik v bolnišnici).
4. Obnovi cirkulacijo. V pogojih zdravstvene ustanove se to izvaja. Če bolnik ni v bolnišnici, je treba najprej narediti prekordialni udarec - udarec v točko na sredini prsnice. Po tem lahko nadaljujete z indirektno masažo srca. Dlan ene roke položite na prsnico, jo pokrijte z drugo dlanjo in začnite pritiskati na prsni koš. Če jo izvaja ena oseba, je treba za vsakih 15 pritiskov narediti 2 vdiha. Če pri reševanju pacienta sodelujeta 2 osebi, se za vsakih 5 pritiskov naredi 1 vdih.

Vsake 3 minute je treba preveriti učinkovitost nujne oskrbe - reakcijo učencev na svetlobo, prisotnost dihanja in pulza. Če se ugotovi reakcija zenic na svetlobo, vendar se dihanje ne pojavi, je treba oživljanje nadaljevati do prihoda reševalnega vozila. Obnovitev dihanja je lahko razlog za prenehanje stiskanja prsnega koša in umetnega dihanja, saj pojav kisika v krvi prispeva k aktivaciji možganov.

Po uspešnem oživljanju je bolnik hospitaliziran v specializirani kardiološki enoti za intenzivno nego ali kardiološki oddelek. V bolnišničnem okolju bodo strokovnjaki lahko ugotovili vzroke nenadne koronarne smrti, sestavili načrt učinkovitega zdravljenja in preventive.

Možni zapleti pri preživelih

Tudi ob uspešnem kardiopulmonalnem oživljanju lahko pride do nenadne koronarne smrti pri preživelih naslednje zaplete to stanje:

• poškodbe prsnega koša zaradi oživljanja;
• resna odstopanja v aktivnosti možganov zaradi smrti nekaterih njegovih področij;
• motnje krvnega obtoka in delovanja srca.

Nemogoče je predvideti možnost in resnost zapletov po nenadni smrti. Njihov videz ni odvisen samo od kakovosti kardiopulmonalnega oživljanja, temveč tudi od posameznih značilnosti pacientovega telesa.

Kako se izogniti nenadni koronarni smrti

Eden najpomembnejših ukrepov za preprečevanje nenadne koronarne smrti je izogibanje slabe navade predvsem zaradi kajenja.

Glavni ukrepi za preprečevanje nastanka tovrstnih smrti so usmerjeni v pravočasno odkrivanje in zdravljenje oseb z boleznimi srca in ožilja ter socialno delo s prebivalstvom, namenjen seznanitvi s skupinami in dejavniki tveganja za tovrstne smrti.

Bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za nenadno koronarno smrt, se priporoča:

1. Pravočasen obisk zdravnika in izvajanje vseh njegovih priporočil za zdravljenje, preprečevanje in spremljanje.
2. Zavrnitev slabih navad.
3. Pravilna prehrana.
4. Boj proti stresu.
5. Optimalen način dela in počitka.
6. Upoštevanje priporočil o največji dovoljeni telesni aktivnosti.

Ogrožene bolnike in njihove svojce je treba obvestiti o verjetnosti takšnega zapleta bolezni, kot je nenadna koronarna smrt. Zaradi teh informacij bo pacient bolj pozoren na svoje zdravje, njegovo okolje pa bo sposobno obvladati veščine kardiopulmonalnega oživljanja in bo pripravljeno na izvajanje tovrstnih dejavnosti.

• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• antioksidanti;
• Omega-3 itd.

• implantacija kardioverter-defibrilatorja;
• radiofrekvenčna ablacija ventrikularnih aritmij;
• operacije za ponovno vzpostavitev normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, obvod koronarnih arterij;
• anevrizmaktomija;
• krožna resekcija endokarda;
• razširjena resekcija endokarda (lahko v kombinaciji s kriodestrukcijo).

Da bi preprečili nenadno koronarno smrt, ostalim ljudem priporočamo, da vodijo zdrav življenjski slog, redno opravljajo preventivne preglede (, Echo-KG itd.), Ki omogočajo odkrivanje srčnih patologij v najzgodnejših fazah. Poleg tega se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom, če imate nelagodje ali bolečino v srcu, arterijska hipertenzija in motnje pulza.

Ne manjšega pomena pri preprečevanju nenadne koronarne smrti je seznanjanje in usposabljanje prebivalstva v veščinah kardiopulmonalnega oživljanja. Njegova pravočasna in pravilna izvedba poveča možnosti za preživetje žrtve.

Kardiologinja Sevda Bayramova o nenadni koronarni smrti:

dr. Dale Adler, kardiolog s Harvarda, pojasnjuje, kdo je v nevarnosti za nenadno koronarno smrt:

Opredelitev koncepta

Nenadna smrt- naravna (nenasilna) smrt, ki je nastopila nepričakovano v 6 urah (po nekaterih virih - 24 urah) od nastopa akutnih simptomov.

klinična smrt- to je reverzibilno stanje, ki traja od trenutka prenehanja vitalnih funkcij (krvni obtok, dihanje) do nastopa nepovratnih sprememb v možganski skorji. To je obdobje, ko se ohrani sposobnost preživetja možganskih nevronov v pogojih anoksije. Zato je odločilni kriterij za uspeh kardiopulmonalnega oživljanja ponovna vzpostavitev polnega delovanja možganov.

Trajanje obdobja klinične smrti je odvisno od telesne temperature žrtve: ko se dvigne, se zmanjša na 1-2 minuti zaradi povečane porabe kisika v tkivih zaradi prevlade procesov disociacije oksihemoglobina nad njegovo tvorbo; ko se zniža (v pogojih hipotermije), se podaljša na 12 minut zaradi zmanjšanja porabe kisika v tkivih. V izjemnih primerih (utopitev v ledena voda) čas klinične smrti je lahko 30-60 minut ali več.

V pogojih normotermije je obdobje klinične smrti 3-5 minut, kar je omejevalni dejavnik pri oživljanju: če se kardiopulmonalno oživljanje začne v 5 minutah od trenutka zaustavitve krvnega obtoka in se konča z obnovitvijo spontanega krvnega obtoka in dihanja, obstajajo vse možnosti za ponovno vzpostavitev polnega razmišljanja brez nevrološkega izpada.

socialna smrt- delno reverzibilno stanje, za katerega je značilna nepopravljiva izguba funkcij možganske skorje (dekortikacija) ob ohranjanju vegetativnih funkcij (sinonim: vegetativno stanje).

biološka smrt za katero je značilno nepovratno stanje vitalnosti pomembne organe ko je oživitev organizma kot celovitega sistema nemogoča.

Z razvojem oživljanja kot vede in veje medicine se koncept "možganska smrt"- popolno in nepovratno prenehanje vseh možganskih funkcij, posneto z utripajočim srcem na ozadju umetno prezračevanje pljuč (IVL), infuzijo in zdravljenje z zdravili. V sodobnem smislu se možganska smrt obravnava kot pravni ekvivalent človeške smrti.

Razlogi

V veliki večini primerov je vzrok nenadne smrti koronarna srčna bolezen (akutna koronarna insuficienca ali miokardni infarkt), zapleten zaradi električne nestabilnosti. Manj pogosti so vzroki, kot so akutni miokarditis, akutna miokardna distrofija (zlasti alkoholne etiologije), pljučna embolija, zaprta srčna poškodba, električna poškodba, srčne napake. Nenadna smrt nastopi v nevrološke bolezni, kot tudi pri izvajanju kirurških in drugih posegov (kateterizacija velika plovila in srčne votline, angiografija, bronhoskopija itd.). Obstajajo primeri nenadne smrti pri uporabi nekaterih zdravil (srčni glikozidi, prokainamid, zaviralci beta, atropin itd.).

Dejavniki tveganja za nenadno smrt:

Novonastala Prinzmetalova angina

Najbolj akutna faza miokardnega infarkta (70% primerov ventrikularne fibrilacije pade v prvih 6 urah bolezni z vrhom v prvih 30 minutah)

Motnje ritma: togost sinusni ritem (P-P intervali manj kot 0,05 s.)

Pogoste (več kot 6 na minuto), skupinske, politopne, aloritmične ventrikularne ekstrasistole

Podaljšanje intervala QT z zgodnjimi ekstrasistolami tipa R/T in epizodami polimorfne ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija, zlasti iz levega prekata, izmenično in dvosmerno

Sindrom WPW z visokofrekvenčnimi paroksizmi trepetanja in atrijsko fibrilacijo z nenormalnimi kompleksi QRS

Sinusna bradikardija

Atrioventrikularni bloki

Poškodba interventrikularnega septuma (zlasti v kombinaciji s poškodbo sprednje stene levega prekata)

Uvedba srčnih glikozidov v akutna faza miokardni infarkt, trombolitiki (reperfuzijski sindrom)

Alkoholna zastrupitev, epizode kratkotrajne izgube zavesti.

Mehanizmi nastanka in razvoja (patogeneza)

Najpogostejši mehanizem nenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (flutter), veliko manj pogosto - asistolija in elektromehanska disociacija (slednji se pojavijo pri šoku, srčnem popuščanju in AV blokadi). Dolgoročna analiza podatkov spremljanje EKG, ki se izvaja v času nastopa nenadnega zastoja krvnega obtoka, potrjuje, da je v 80-90% primerov mehanizem slednjega ventrikularna fibrilacija, ki ji pogosto sledijo epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ki se spremenijo v ventrikularno trepetanje. Tako se je pokazalo, da je najpogostejši vzrok nenadne srčne smrti ventrikularna fibrilacija.

Okvara krvnega obtoka povzroči hitro smrt zaradi anoreksije možganov, če se prekrvavitev in dihanje ne vzpostavita v treh do največ petih minutah. Daljša prekinitev oskrbe možganov s krvjo vodi do nepopravljivih sprememb v njem, kar vnaprej določa slaba prognoza tudi v primeru ponovne vzpostavitve srčne aktivnosti v kasnejšem obdobju.

Kot smo že omenili, stresne situacije, prekomerna ekscitacija simpatoadrenalnega sistema, hipoksija in (ali) miokardna ishemija, aktivacija FRO, motnje v sistemu vaskularno-trombocitne hemostaze z razvojem mikrocirkulacijskega bloka, povečanje dela srca, povečana potreba miokarda po kisiku in posledično razvoj električne nestabilnosti miokarda.

Klinična slika (simptomi in sindromi)

Opozorilna simptomatologija:

- sindrom hude bolečine;

- tahikardija ali bradikardija, ki jo spremlja hemodinamika

motnje;

- motnje dihanja;

- nenadno znižanje krvnega tlaka;

- hitro povečanje cianoze kože

Za klinični znaki nenaden srčni zastoj vključuje:

izguba zavesti;

Brez utripa velike arterije(zaspani in femoralni);

Odsotnost srčnih zvokov;

Zaustavitev dihanja ali pojav agonalnega dihanja;

Razširitev zenice, pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo;

Sprememba barve kože (siva z modrikastim odtenkom).

Diagnostika

Za diagnozo nenadnega srčnega zastoja zadostuje navedba zgornjih štirih znakov. Samo bolnika je mogoče rešiti takojšnja diagnoza in nujno medicinsko pomoč. V vsakem primeru nenadne izgube zavesti se priporoča naslednja shema nujnih ukrepov:

Bolnika položimo na hrbet brez blazine na trdo podlago;

Preverite utrip na karotidni ali femoralni arteriji;

Ob odkritju srčnega zastoja takoj nadaljujte z zunanjo masažo srca in umetnim dihanjem.

Zdravljenje

Nujna oskrba

Kardiopulmonalno oživljanje se začne ob prisotnosti znakov klinične smrti.

1. Glavne značilnosti:

Odsotnost pulza v karotidni arteriji;

Pomanjkanje dihanja;

Razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo.

2. Dodatne lastnosti:

Pomanjkanje zavesti;

Bledica (zemeljsko siva), cianoza ali marmorna koža;

Atonija, adinamija, arefleksija.

V skladu z najnovejšimi priporočili Ameriškega združenja za srce in Evropskega sveta za oživljanje (2005) se v primeru nenadnega zastoja krvnega obtoka izvaja kompleks kardiopulmonalne in cerebralne reanimacije (LCPR), ki ga je razvil P. Safar, ki je sestavljen iz 3 zaporednih obdobja.

Glede na navedeno je zagotavljanje nujne oskrbe na kraju dogodka odločilnega pomena. Njegove metode bi morali obvladati ne le zdravniki, ampak tudi osebe, ki so zaradi svojega poklica prve v bližini žrtve (policisti, vozniki prevoznikov itd.).

Začetna stopnja LPCR je osnovna aktivnost za vzdrževanje življenja, katere glavni namen je nujna oksigenacija. Izvaja se v treh zaporednih fazah:

Nadzor in ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti;

Umetno vzdrževanje dihanja;

Umetno vzdrževanje krvnega obtoka.

Za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti se uporablja trojna tehnika P. Safarja, vključno z nagibanjem glave, odpiranjem ust in potiskanjem. spodnja čeljust naprej.

Najprej se je treba prepričati, da je žrtev nezavestna: pokličite jo, glasno vprašajte: "Kaj se je zgodilo?", recite: "Odpri oči!", potrepljajte po licih, nežno stresite ramena.

Glavna težava, ki se pojavi pri nezavestnih osebah, je obstrukcija dihalnih poti s korenom jezika in epiglotisom v laringealno-žrelnem predelu zaradi mišične atonije. Ti pojavi se pojavijo v katerem koli položaju bolnika (tudi na trebuhu), pri nagnjeni glavi (brada proti prsnem košu) pa pride do zapore dihalnih poti v skoraj 100% primerov.

Zato je treba po ugotovitvi, da je žrtev nezavestna, zagotoviti prehodnost dihalnih poti.

Pri izvajanju manipulacij na dihalnih poteh se je treba zavedati možne poškodbe hrbtenice. cervikalni predel. Najverjetneje Takšna poškodba se lahko pojavi, ko:

Poškodbe na cesti (osebo je zbil avto ali je bila v avtomobilu med trčenjem);

Padci z višine (vključno s potapljači).

Takih žrtev ne smemo nagniti (upogibati vrat naprej) in obračati glave na stran. V teh primerih ga je treba zmerno iztegniti proti sebi, čemur sledi držanje glave, vratu in prsnega koša v isti ravnini, izključitev tehnike trojnega prekomernega iztegovanja vratu, zagotavljanje minimalnega nagibanja glave in hkratnega odpiranja ust in izboklina spodnje čeljusti naprej. Pri zagotavljanju prve pomoči je prikazana uporaba "ovratnic", ki pritrjujejo predel vratu.

IVL se izvaja po metodi usta na usta.

Po trojnem vnosu v dihalni trakt se ena roka položi na čelo žrtve, kar zagotavlja nagibanje glave. Ko stisnete nos oživljene osebe s prsti in tesno stisnete ustnice okoli njegovih ust, morate vdihniti zrak, slediti izletu bolnikovega prsnega koša (slika 3a). Ko je dvignjen, je potrebno sprostiti usta žrtve in mu dati možnost popolnega pasivnega izdiha. Dihalni volumen mora biti 500–600 ml (6–7 ml/kg) s frekvenco dihanja 10 na minuto, da se prepreči hiperventilacija.

Napake med IVL.

Neovirana prehodnost dihalnih poti

Zračna tesnost ni zagotovljena

Podcenjevanje (pozen začetek) ali precenjevanje (začetek LPCR z intubacijo) vrednosti mehanske ventilacije

Pomanjkanje nadzora nad ekskurzijami prsnega koša

Pomanjkanje nadzora nad vstopom zraka v želodec

Poskusi medicinske stimulacije dihanja

Za zagotovitev umetnega vzdrževanja krvnega obtoka se uporablja algoritem za izvajanje stiskanja prsnega koša (posredna masaža srca).

1. Pacienta pravilno položite na ravno trdo površino. Določite točke stiskanja - palpacijo xiphoid procesa in umaknite dva prečna prsta navzgor. Roko položite s palmarno površino na mejo srednje in spodnje tretjine prsnice, prsti so vzporedni z rebri, na njej pa druga roka.

2. Možnost lokacije dlani - "ključavnica".

3. Pravilno izvajanje stiskanja: udarci se izvajajo naravnost komolčni sklepi roke s prenosom dela teže svojega telesa nanje.

Razmerje med stisi in reševalnimi vdihi za enega in dva reševalca mora biti 30:2. Stiskanje prsnega koša se izvaja s frekvenco 100 klikov na minuto, globina 4-5 cm, premor za dihanje (pri neintubiranih bolnikih je nesprejemljivo vpihovanje zraka v času stiskanja prsnega koša - obstaja nevarnost vstopa zraka v želodec).

Kriteriji za prekinitev oživljanja.

1. Pojav pulza na glavnih arterijah (ustavitev stiskanja prsnega koša) in / ali dihanje (ustavitev mehanske ventilacije) je znak ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka

2. Neučinkovito oživljanje v 30 minutah. Izjema so stanja, v katerih je treba oživljanje podaljšati:

hipotermija (hipotermija);

Utopitev v ledeni vodi;

Preveliko odmerjanje zdravila ali droge;

Električna poškodba, udar strele.

Znaki pravilnosti in učinkovitosti stiskanja so prisotnost pulzni val na glavnih in perifernih arterijah.

Odkriti možno okrevanje spontano kroženje v žrtev vsaki 2 minuti ventilacijsko-kompresijskega cikla, premor (za 5 sekund), da se ugotovi prisotnost pulza na karotidnih arterijah.

Po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka bolnika, ki leži na nosilih, prepeljemo (pod srčnim nadzorom) v najbližji oddelek za kardiološko oživljanje, pri čemer se nadaljuje. medicinski ukrepi ki zagotavljajo življenjsko podporo.

Očitni znaki biološke smrti: največja ekspanzija zenic s pojavom tako imenovanega suhega sijaja sleda (zaradi sušenja roženice in prenehanja solzenja); pojav pozicijske cianoze, ko se odkrije cianotično obarvanje vzdolž zadnjega roba ušesne školjke in zadnja površina vrat, hrbet; togost mišic okončin, ki ne dosežejo resnosti rigor mortis.

Za zaključek je treba poudariti, da najbolj pomemben dejavnik ki vpliva na izid nenadnega srčnega zastoja je izboljšanje organizacije oskrbe dano stanje. Zato je Ameriško združenje za srce predlagalo algoritem za organizacijo prve pomoči, imenovan "veriga preživetja". To bo rešilo življenja mnogih žrtev.

Konzervativno zdravljenje

Do danes ta koncept temelji na naslednjih dejavnikih, ki določajo največjo varnost človeškega življenja. Najprej je to opredelitev območij tveganja, kjer lahko pride do izrednih dogodkov; opredelitev vrst izrednih dogodkov; oblikovanje sistema osnovnega zdravstva v prehospitalni fazi. Slednje vključuje: obvladovanje sodobnih asistenčnih veščin; opremljanje subjektov primarnega zdravstvenega varstva in rizičnih območij s sodobno opremo, ki je potrebna za zagotavljanje pomoči; usklajevanje interakcije sistema primarnega zdravstvenega varstva s specializiranimi službami. Glede na izpeljano zaporedje je bil razvit model za analizo dejavnikov, ki vplivajo na preživetje v izrednih razmerah, tako imenovana »veriga preživetja«

Utemeljen in predstavljen je strog algoritem delovanja reanimatorja v primeru srčnega zastoja in / ali izgube dihalne funkcije pri žrtvi. Skupine oseb, ki potrebujejo posebna pozornost, so ljudje, stari od 45 do 60 let, in ljudje, katerih poklici so povezani z velikim psiho-čustvenim stresom.

1. Z razvojem situacije oživljanja ima čas najpomembnejšo vlogo pri zagotavljanju pomoči, saj le nekaj minut loči žrtev od smrti. Zato je prva vodilna faza zgodnji dostop do žrtve. Namen te faze je ugotoviti stanje žrtve z naknadno izbiro algoritma za zagotavljanje pomoči.

2. Naslednji korak algoritma je zgodnji začetek kardiopulmonalnega oživljanja. Ta stopnja vključuje: sprostitev dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč, posredna masaža srce, oskrba s kisikom. To pomeni, da se na tej stopnji izvaja CPR, ki je sestavljen iz dveh manipulacij: zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč.

Zaprta masaža srca (CMC) je ritmično stiskanje prsnega koša. ZMS se izvaja v odsotnosti pulza na glavnih arterijah. Manipulacija ustvari pozitiven pritisk v prsnem košu med fazo stiskanja. Zaklopke ven in srca zagotavljajo antegradni pretok krvi v arterije. Ko prsni koš dobi svojo prvotno obliko, se vanj vrne kri iz venskega dela krvnega obtoka. Majhen pretok krvi zagotavlja stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. Med stiskanjem prsnega koša je pretok krvi 25 % normalnega minutnega volumna srca. Po priporočilih je priporočljivo izvesti en vdih na vsakih 5 stiskov v prisotnosti dveh reanimacij. V primeru enkratnega oživljanja mora 15 stisom slediti en vdih (kombinacija 15:1 ali 30:2). Pogostost stiskov naj bo približno 100 na minuto. Izvedene so bile študije o uporabi visokofrekvenčnih stiskov prsnega koša s frekvenco več kot 100 stiskov na minuto. Ena od študij, kjer je bila indirektna masaža izvedena s frekvenco 120 stisov na minuto, je pokazala, da je ta tehnika učinkovitejša, kar je omogočilo domnevo o možnosti visokofrekvenčnega oživljanja.

3. Če je druga stopnja neučinkovita, je priporočljivo preiti na tretjo stopnjo verige - zgodnjo defibrilacijo. Med defibrilacijo je srce izpostavljeno električnemu impulzu, ki depolarizira membrano večine miokardnih celic in povzroči obdobje absolutne refrakternosti – obdobje, v katerem akcijskega potenciala ne more povzročiti dražljaj katere koli intenzivnosti. V primeru uspešne defibrilacije se kaotična električna aktivnost srca prekine. Hkrati so srčni spodbujevalniki prvega reda (celice sinusni vozel) so prvi, ki se spontano depolarizirajo in zagotavljajo sinusni ritem. Med razelektritvijo le del inducirane energije povzroči učinek na srce zaradi različne ravni odpornost prsnega koša. Količina energije, ki je potrebna med defibrilacijo (defibrilacijski prag), narašča s časom, ki preteče od srčnega zastoja, z različnimi medicinski učinki. Za defibrilacijo pri oživljanju odraslih uporabljamo empirično izbrane razelektritve 200 J za prva dva izpusta in 360 J za nadaljnja. Razelektritve z enosmernim tokom je treba izvajati s pravilno namestitvijo elektrod in dobrim stikom s kožo. Polarnost elektrod ni kritična. V sprednjem položaju (pogosto uporabljen pri oživljanju) se elektroda, ki je pritrjena na prsnico, namesti na zgornji del desne polovice prsnega koša pod ključnico. Elektroda, nameščena na vrhu srca, se nahaja nekoliko stransko od točke normalne projekcije utripa vrha, pri ženskah pa ne na mlečni žlezi. V primeru okvare se lahko uporabi anteriorno-posteriorna lokacija elektrod - na sprednji ("sternalna" elektroda) in posteriorni površini prsnega koša. Pomembna je tudi oblika pulza, ki ga ustvari defibrilator. Prvi defibrilatorji so proizvajali impulz, ki je imel pravokotno obliko in dve različno usmerjeni fazi.

Naslednji korak v modifikaciji oblike pulza je bila odstranitev negativne faze in oblikovanje monofazne pravokotne oblike pulza.

Vendar pa se je zaradi dolgotrajne uporabe naprav, ki ustvarjajo impulz te konfiguracije, zlasti pri implantabilnih kardioverter-defibrilatorjih, pokazala njihova neučinkovitost pri zvišanju defibrilacijskega praga. Večina bolnikov z vsajenimi kardioverter-defibrilatorji je prejela kordaron, ki je zvišal defibrilacijski prag. Pri določenem številu bolnikov je prišlo do zvišanja defibrilacijskega praga zaradi vnetni odziv na mestu implantacije elektrode in s tem povečanje odpornosti tkiva. Ugotovljeno je bilo, da pri takih bolnikih kljub izcedku, ki je nastal ob pojavu aritmije, ni prišlo do olajšanja aritmije. To opazovanje je vodilo do druge spremembe konfiguracije impulza. Najprej je bila določena vrnitev druge faze negativnega impulza in pravokotne oblike spremenila v stožčasto eksponentno krivuljo v obeh fazah impulza.

Defibrilacija je ena izmed najbolj učinkovite metode ponovna vzpostavitev kvečjemu ustreznega ritma kontrakcij miokarda pogost razlog VSS - ventrikularna fibrilacija srca. Analiza številnih študij o nenadni smrti zunaj zdravstvene ustanove, kaže, da se stopnja preživetja bolnikov zmanjša za 10 % za vsako minuto zamude pri električni defibrilaciji, vendar lahko ustrezno izvedeno primarno oživljanje (druga stopnja) upočasni proces in podaljša čas do razvoja ireverzibilnega srčnega zastoja. Svetovna skupnost je že ubrala pot zagotavljanja te stopnje z uporabo preprostih avtomatskih eksternih defibrilatorjev, katerih delovanje ne zahteva visoke kvalifikacije, posebnih znanj in veščin. Dovolj je, da jih postavite na območja nevarnosti izrednih dogodkov in naprava, če je povezana z žrtvijo, bo določila potrebo po izpustu, njegovo velikost in celo potrebo po nadaljnjem ukrepanju. Učinkovitost uporabe avtomatskih eksternih defibrilatorjev je sedaj dokazana tako v posebej za to izdelanih študijah kot na podlagi statističnih podatkov.

4. Pravilno izvajanje prvih treh stopenj vam omogoča, da rešite življenje žrtve do prihoda specializirane službe in zagotavljanja kvalificirane pomoči.

Četrta stopnja boja za človeško življenje pri SCD je stopnja specializirane zdravstvene oskrbe, ki je sestavljena iz izvajanja zgodnje zdravljenje. Tudi na tej stopnji pomemben dejavnik bo čas. Ta stopnja vključuje: ustrezno ventilacijo pljuč (predvsem z intubacijo sapnika), medicinsko podporo (kateholamini, antiaritmična zdravila, elektrolitov in puferskih raztopin), kot tudi, če je potrebno, pospeševanje.

Nekatere študije so pokazale, da ustrezna ventilacija z invazivno mehansko ventilacijo z uporabo trahealne intubacije izboljša prognozo pri CPR. Vendar je zgodnja intubacija zaželena, vendar ostaja sporna.

Podpora z zdravili je sestavljena iz vazoaktivne terapije, ki vključuje: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin in kombinacije zdravil. Od vseh zgoraj navedenih zdravil protokol CPR vključuje adrenalin kot standard za oživljanje. Drugo zdravilo izbora pri oživljanju po zadnjih priporočilih iz leta 2005 je vazopresin. Omejitev študije je majhno število opazovanj (40 bolnikov). Priporočena uporaba je 40 enot na injekcijo, kar ustreza 1 mg adrenalina. V eni izmed raziskav primerjalna učinkovitost adrenalina in vazopresina med oživljanjem se je pokazala pomembna prednost uporabe vazopresina.

Podpora z elektroliti in pufrskimi raztopinami v vsakodnevni praksi ni priporočljiva. Na podlagi obstoječih priporočil se uporaba te vrste podpore z zdravili uporablja v specifični situaciji oživljanja. Za raztopine kalija in magnezija je to hipokalemija in -hipomagnezijemija, za natrijev bikarbonat - predhodna acidoza, hiperkalemija, uporaba tricikličnih antidepresivov.

Antiaritmična podpora je eden najpomembnejših delov medicinske podpore pri oživljanju glede na osnovni vzrok SCD – ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularna tahikardija. Dolgo časa je bil standard antiaritmične podpore zdravilo razreda 1B, lidokain, šele ob koncu protokola oživljanja je bilo mogoče uporabiti novokainamid, bretilijev tozilat, kordaron. Doslej sta študiji ARREST in ALIVE privedli do sprememb v priporočilih za antiaritmično podporo KPO. Prepričljivi podatki o superiornosti uporabe kordarona v medicinska podpora ukrepi oživljanja so omogočili, da se ta tehnika priporoča za rutinsko uporabo namesto lidokaina.

Eno najbolj zanimivih in kontroverznih vprašanj že vrsto let je možnost in učinkovitost fibrinolitične terapije v primeru neučinkovitega oživljanja. O uporabi fibrinolitične terapije za neučinkovito oživljanje je bilo izvedenih veliko manjših študij, izdelana je bila spletna stran, kjer so zbrani vsi primeri uporabe fibrinolitične terapije za optimizacijo učinka oživljanja. Vendar to vprašanje do danes ni rešeno. Uporaba fibrinolitične terapije pri neuspešnem oživljanju je stvar izbire reanimacije in ni podprta s smernicami.

Merila za učinkovitost ukrepov oživljanja so:

Zoženje zenic s pojavom njihove reakcije na svetlobo;

Pojav pulza na karotidnih in femoralnih arterijah;

Določitev najvišjega arterijskega tlaka na ravni 60-70 mm Hg;

Zmanjšanje bledice in cianoze;

Včasih - pojav neodvisnih dihalnih gibov.

Ko se ponovno vzpostavi hemodinamično pomemben spontani ritem, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g razredčenega kalijevega klorida ali 20 ml panangina v curku, 100 mg lidokaina v tok (nato kapljanje s hitrostjo 4 mg / min), 10 ml 20% raztopine natrijevega oksibutirata ali 2 ml 0,5% raztopine relanija v toku. V primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov - hipokalciemije in hiperkalemije - intravensko dajemo 2 ml 10% raztopine kalcijevega klorida.

V prisotnosti dejavnikov tveganja za nenadno smrt (glej zgoraj) je priporočljiva uvedba lidokaina (80-100 mg intravensko, 200-500 mg intramuskularno) v kombinaciji z ornidom (100-150 mg intramuskularno); z znižanjem krvnega tlaka - 30 mg prednizolona intravensko.

Srčnih glikozidov ne dajemo v primeru nenadne smrti.