2 Prva pomoč v nujnih primerih. Video: Kako narediti umetno dihanje za odraslega in dojenčka? Zapleti začasne stimulacije
Klinične manifestacije
Prva pomoč
Z nevrovegetativno obliko krize je zaporedje dejanj:
1) intravensko injicirajte 4-6 ml 1% raztopine furosemida;
2) intravensko injicirajte 6–8 ml 0,5% raztopine dibazola, raztopljene v 10–20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;
3) intravensko injicirajte 1 ml 0,01% raztopine klonidina v enaki razredčitvi;
4) intravensko injicirajte 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola v enaki razredčitvi.
Z vodno-solno (edematozno) obliko krize:
1) enkrat intravensko injicirajte 2-6 ml 1% raztopine furosemida;
2) intravensko injicirajte 10-20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.
S konvulzivno obliko krize:
1) intravensko injicirajte 2-6 ml 0,5% raztopine diazepama, razredčenega v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;
2) antihipertenzivna zdravila in diuretiki - glede na indikacije.
V krizi, povezani z nenadno prekinitvijo (prenehanjem) antihipertenzivnih zdravil: injiciramo 1 ml 0,01% raztopine klonidina, razredčenega v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Opombe
1. Zdravila je treba dajati zaporedno, pod nadzorom krvnega tlaka;
2. V odsotnosti hipotenzivnega učinka v 20-30 minutah je prisotnost akutne kršitve možganska cirkulacija, srčna astma, angina pektoris zahteva hospitalizacijo v multidisciplinarni bolnišnici.
angina pektoris
Klinične manifestacije s - m Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) prenehajte s telesno aktivnostjo;
2) pacienta položite na hrbet in s spuščenimi nogami;
3) dajte mu tableto nitroglicerina ali validola pod jezik. Če se bolečina v srcu ne ustavi, ponovite vnos nitroglicerina vsakih 5 minut (2-3 krat). Če ni izboljšanja, pokličite zdravnika. Preden pride, pojdite na naslednjo stopnjo;
4) v odsotnosti nitroglicerina lahko bolniku pod jezik damo 1 tableto nifedipina (10 mg) ali molsidomina (2 mg);
5) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);
6) ponudite bolniku, da pije v majhnih požirkih topla voda ali položite gorčični omet na območje srca;
7) v odsotnosti učinka terapije je indicirana hospitalizacija bolnika.
miokardni infarkt
Klinične manifestacije- glej Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) pacienta položite ali posedite, odpnite pas in ovratnik, zagotovite dostop do svežega zraka, popoln fizični in čustveni mir;
2) s sistoličnim krvnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. in srčni utrip večji od 50 v 1 minuti dajte tableto nitroglicerina pod jezik v presledku 5 minut. (vendar ne več kot 3-krat);
3) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);
4) dajte tableto propranolola 10–40 mg pod jezik;
5) dajemo intramuskularno: 1 ml 2% raztopine promedola + 2 ml 50% raztopine analgina + 1 ml 2% raztopine difenhidramina + 0,5 ml 1% raztopine atropin sulfata;
6) s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 100 mm Hg. Umetnost. potrebno je intravensko injicirati 60 mg prednizolona, razredčenega z 10 ml fiziološke raztopine;
7) injiciramo heparin 20.000 IE intravensko in nato 5.000 IE subkutano v predel okoli popka;
8) bolnika je treba prepeljati v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih.
Pljučni edem
Klinične manifestacije
Pljučni edem je treba razlikovati od srčne astme.
1. Klinične manifestacije srčne astme:
1) pogosto plitvo dihanje;
2) iztek ni težaven;
3) položaj ortopneje;
4) med avskultacijo, suhe ali piskajoče hrope.
2. Klinične manifestacije alveolarnega pljučnega edema:
1) zadušitev, mehurček;
2) ortopneja;
3) bledica, cianoza kože, vlažnost kožo;
4) tahikardija;
5) izločanje velike količine penastega, včasih s krvjo obarvanega izpljunka.
Prva pomoč
1) dajte pacientu sedeč položaj, nanesite povoje ali manšete iz tonometra na spodnje okončine. Pomirite bolnika, zagotovite svež zrak;
2) injicirajte 1 ml 1% raztopine morfinijevega klorida, raztopljenega v 1 ml fiziološke raztopine ali 5 ml 10% raztopine glukoze;
3) dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno vsakih 15-20 minut. (do 3-krat);
4) pod nadzorom krvnega tlaka intravensko injicirajte 40–80 mg furosemida;
5) pri visokem krvnem tlaku intravensko injiciramo 1-2 ml 5% raztopine pentamina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine, 3-5 ml vsakega z intervalom 5 minut; 1 ml 0,01% raztopine klonidina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine;
6) vzpostavite kisikovo terapijo - vdihavanje navlaženega kisika z uporabo maske ali nosnega katetra;
7) vdihavanje kisika, navlaženega s 33% etilnim alkoholom, ali intravensko injiciranje 2 ml 33% raztopine etanola;
8) intravensko injicirajte 60–90 mg prednizolona;
9) v odsotnosti učinka terapije je indicirano povečanje pljučnega edema, padec krvnega tlaka, umetno prezračevanje pljuč;
10) hospitalizirati bolnika.
Omedlevica se lahko pojavi, ko je zdrava oseba dalj časa v zatohli sobi zaradi pomanjkanja kisika, ob prisotnosti tesnih oblačil, ki omejujejo dihanje (korzet) pri zdravi osebi. Ponavljajoča se omedlevica je razlog za obisk zdravnika, da se izključi resna patologija.
Omedlevica
Klinične manifestacije
1. Kratkotrajna izguba zavesti (za 10–30 s.).
2. V anamnezi ni znakov bolezni srca in ožilja, dihal, prebavil, porodniška in ginekološka anamneza ni obremenjena.
Prva pomoč
1) dajte telo pacienta vodoravni položaj(brez blazine) z rahlo dvignjenimi nogami;
2) odpnite pas, ovratnik, gumbe;
3) razpršite obraz in prsi hladna voda;
4) drgnite telo s suhimi rokami - dlanmi, nogami, obrazom;
5) naj bolnik vdihava hlape amoniaka;
6) intramuskularno ali subkutano injicirajte 1 ml 10% raztopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% raztopine kordiamina.
Bronhialna astma (napad)
Klinične manifestacije- glej Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) pacienta posadite, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, odpnite ovratnik, pas, zagotovite čustveni mir, dostop do svežega zraka;
2) odvračanje pozornosti v obliki vroča kopel za noge (temperatura vode na ravni individualne tolerance);
3) intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina (2 ml 2,5% raztopine promethazina ali 1 ml 2% raztopine kloropiramina);
4) opravite inhalacijo z aerosolom bronhodilatatorjev;
5) v primeru hormonsko odvisne oblike bronhialne astme in informacij bolnika o kršitvi poteka hormonske terapije dajte prednizolon v odmerku in načinu dajanja, ki ustreza glavnemu zdravljenju.
astmatični status
Klinične manifestacije- glej Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) pomirite pacienta, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, zagotovite dostop do svežega zraka;
2) kisikova terapija z mešanico kisika in atmosferskega zraka;
3) ko se dihanje ustavi - IVL;
4) intravensko dajanje reopoliglukina v volumnu 1000 ml;
5) v prvih 5-7 minutah injicirajte 10-15 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko, nato 3-5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko v infuzijski raztopini ali 10 ml vsake 2,4% raztopine aminofilina. vsako uro v cev kapalko;
6) dajemo 90 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona intravensko v bolusu;
7) intravensko injicirajte heparin do 10.000 IE.
Opombe
1. Jemanje pomirjeval, antihistaminikov, diuretikov, pripravkov kalcija in natrija (vključno s fiziološko raztopino) je kontraindicirano!
2. Ponavljajoča se zaporedna uporaba bronhodilatatorjev je nevarna zaradi smrti.
Pljučna krvavitev
Klinične manifestacije
Izcedek svetlo škrlatne penaste krvi iz ust med kašljanjem ali z malo ali brez kašlja.
Prva pomoč
1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti polsedeč položaj (za lažje izkašljevanje), prepovedati vstajanje, govorjenje, klicanje zdravnika;
2) položite ledeni obkladek na prsi oz hladen obkladek;
3) dajte bolniku piti hladno tekočino: raztopino namizna sol(1 žlica soli na kozarec vode), decokcija koprive;
4) izvedite hemostatsko terapijo: 1-2 ml 12,5% raztopine dicinona intramuskularno ali intravensko, 10 ml 1% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline intravensko, 1-2 ml 1 % raztopina vikasola intramuskularno.
Če je težko določiti vrsto kome (hipo- ali hiperglikemična), se prva pomoč začne z dajanjem koncentrirane raztopine glukoze. Če je koma povezana s hipoglikemijo, se žrtev začne okrevati, koža postane rožnata. Če ni odgovora, je koma najverjetneje hiperglikemična. Hkrati je treba upoštevati klinične podatke.
Hipoglikemična koma
Klinične manifestacije
2. Dinamika razvoja kome:
1) občutek lakote brez žeje;
2) anksiozna tesnoba;
3) glavobol;
4) povečano potenje;
5) razburjenje;
6) osupljivo;
7) izguba zavesti;
8) konvulzije.
3. Odsotnost simptomov hiperglikemije (suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, mehkoba zrkla, vonj acetona iz ust).
4. Hiter pozitiven učinek pri intravenskem dajanju 40% raztopine glukoze.
Prva pomoč
1) intravensko injicirajte 40-60 ml 40% raztopine glukoze;
2) če ni učinka, ponovno uvedite 40 ml 40% raztopine glukoze intravensko, pa tudi 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 0,5-1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida subkutano ( če ni kontraindikacij);
3) ko se počutite bolje, dajte sladke pijače s kruhom (da preprečite ponovitev);
4) bolniki so predmet hospitalizacije:
a) ob prvem hipoglikemičnem stanju;
b) ko se hipoglikemija pojavi na javnem mestu;
c) z neučinkovitostjo nujnih medicinskih ukrepov.
Odvisno od stanja se hospitalizacija izvaja na nosilih ali peš.
Hiperglikemična (diabetična) koma
Klinične manifestacije
1. Diabetes mellitus v anamnezi.
2. Razvoj kome:
1) letargija, huda utrujenost;
2) izguba apetita;
3) neukrotljivo bruhanje;
4) suha koža;
6) pogosto obilno uriniranje;
7) znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bolečine v srcu;
8) adinamija, zaspanost;
9) stupor, koma.
3. Koža je suha, hladna, ustnice suhe, razpokane.
4. Jezik škrlatno z umazano sivo prevleko.
5. Vonj po acetonu v izdihanem zraku.
6. Močno zmanjšan tonus zrkla (mehka na dotik).
Prva pomoč
Zaporedje:
1) izvedite rehidracijo z 0,9% raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 200 ml infuzije v 15 minutah. pod nadzorom ravni krvnega tlaka in spontanega dihanja (pri prehitri rehidraciji je možen možganski edem);
2) nujna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice, mimo urgentnega oddelka. Hospitalizacija se izvaja na nosilih, leže.
Akutni abdomen
Klinične manifestacije
1. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, suha usta.
2. Bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene.
3. Simptomi peritonealnega draženja.
4. Jezik suh, odlakan.
5. Subfebrilno stanje, hipertermija.
Prva pomoč
Pacienta nujno dostavite v kirurško bolnišnico na nosilih, v udobnem položaju zanj. Lajšanje bolečin, uživanje vode in hrane je prepovedano!
Akutni abdomen in podobna stanja se lahko pojavijo pri različnih patologijah: boleznih prebavni sistem, ginekološki, nalezljive patologije. Glavno načelo prve pomoči v teh primerih: mraz, lakota in počitek.
Krvavitev iz prebavil
Klinične manifestacije
1. Bledica kože, sluznice.
2. Bruhanje krvi ali "kavne usedline".
3. Črno katranasto blato ali škrlatna kri (za krvavitev iz danke ali anusa).
4. Trebuh je mehak. Pri palpaciji v epigastrični regiji je lahko bolečina. Ni simptomov peritonealnega draženja, jezik je moker.
5. Tahikardija, hipotenzija.
6. V zgodovini - peptični ulkus, onkološka bolezen prebavil, ciroza jeter.
Prva pomoč
1) dajte bolniku jesti led v majhnih kosih;
2) s poslabšanjem hemodinamike, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka - poliglukin (reopoliglukin) intravensko do stabilizacije sistoličnega krvnega tlaka na ravni 100–110 mm Hg. Umetnost.;
3) uvedite 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - dodajte v raztopino za infundiranje;
4) intravensko injicirajte do 5 ml 0,5% raztopine dopamina v infuzijski raztopini s kritičnim padcem krvnega tlaka, ki ga z infuzijsko terapijo ni mogoče popraviti;
5) srčni glikozidi po indikacijah;
6) nujna dostava v kirurško bolnišnico leže na nosilih s spuščeno glavo.
Ledvična kolika
Klinične manifestacije
1. Paroksizmalna bolečina v spodnjem delu hrbta enostranska ali dvostranska, ki seva v dimlje, mošnjo, sramne ustnice, sprednji oz notranja površina boki.
2. Slabost, bruhanje, napenjanje z zadrževanjem blata in plinov.
3. Disurične motnje.
4. Motorična anksioznost, bolnik išče položaj, v katerem bo bolečina popustila ali prenehala.
5. Trebuh je mehak, rahlo boleč ob sečevodih ali neboleč.
6. Trkanje po križu v predelu ledvic je boleče, simptomi peritonealnega draženja so negativni, jezik je moker.
7. Bolezen ledvičnih kamnov v zgodovini.
Prva pomoč
1) intramuskularno injicirajte 2-5 ml 50% raztopine analgina ali subkutano 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata ali subkutano 1 ml 0,2% raztopine platifillin hidrotartrata;
2) položite vročo grelno blazino na ledveni del ali (če ni kontraindikacij) postavite bolnika v vročo kopel. Ne puščajte ga samega, kontrolirajte splošno počutje, pulz, frekvenco dihanja, krvni tlak, barvo kože;
3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijo, nezmožnostjo zaustavitve napada doma, s ponavljajočim se napadom čez dan.
Ledvična kolika je zaplet urolitiaza ki nastanejo zaradi presnovnih motenj. Vzrok bolečine je premik kamna in njegov vstop v ureterje.
Anafilaktični šok
Klinične manifestacije
1. Povezava države z dajanjem zdravila, cepiva, vnosa določenega živila itd.
2. Občutek strahu pred smrtjo.
3. Občutek pomanjkanja zraka, retrosternalna bolečina, vrtoglavica, tinitus.
4. Slabost, bruhanje.
5. Krči.
6. Ostra bledica, hladen lepljiv znoj, urtikarija, otekanje mehkih tkiv.
7. Tahikardija, nitast utrip, aritmija.
8. Huda hipotenzija, diastolični krvni tlak ni določen.
9. Koma.
Prva pomoč
Zaporedje:
1) v primeru šoka, ki ga povzroči intravensko dajanje alergenskih zdravil, pustite iglo v veni in jo uporabite za nujno terapijo proti šoku;
2) takoj prenehajte z uvajanjem zdravilna snov ki je povzročil razvoj anafilaktičnega šoka;
3) dajte pacientu funkcionalno ugoden položaj: dvignite okončine pod kotom 15°. Obrnite glavo na eno stran, v primeru izgube zavesti potisnite spodnjo čeljust naprej, odstranite protezo;
4) izvajati kisikovo terapijo s 100% kisikom;
5) injicirajte intravensko 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; enak odmerek epinefrinijevega klorida (vendar brez redčenja) lahko injiciramo pod koren jezika;
6) poliglukin ali drugo raztopino za infundiranje je treba začeti dajati s curkom po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka pri 100 mm Hg. Umetnost. - nadaljevati infuzijsko terapijo kapalno;
7) v infuzijski sistem vnesite 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);
8) v infuzijski sistem vbrizgajte 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida;
9) v odsotnosti učinka terapije ponovite dajanje adrenalinijevega klorida ali intravensko injicirajte 1-2 ml 1% raztopine mezatona;
10) v primeru bronhospazma injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko;
11) z laringospazmom in asfiksijo - konikotomija;
12) če je bil alergen injiciran intramuskularno ali subkutano, oz anafilaktična reakcija nastal kot odgovor na ugriz žuželke, je treba odrezati mesto injiciranja ali ugriza z 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;
13) če je alergen vstopil v telo skozi usta, je potrebno izpirati želodec (če bolnikovo stanje to dopušča);
14) v primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 4-6 ml 0,5% raztopine diazepama;
15) v primeru klinične smrti opravite kardiopulmonalno oživljanje.
V vsakem soba za zdravljenje na voljo mora biti komplet prve pomoči za prvo pomoč v primeru anafilaktičnega šoka. Najpogosteje anafilaktični šok se razvije med ali po uvedbi bioloških izdelkov, vitaminov.
Quinckejev edem
Klinične manifestacije
1. Komunikacija z alergenom.
2. Srbeč izpuščaj na različnih delih telesa.
3. Edem zadnje strani dlani, nog, jezika, nosnih prehodov, orofarinksa.
4. Zabuhlost in cianoza obraza in vratu.
6. Duševna vznemirjenost, nemir.
Prva pomoč
Zaporedje:
L E K T I A1) prenehajte vnašati alergen v telo;
2) injicirajte 2 ml 2,5% raztopine promethazina ali 2 ml 2% raztopine kloropiramina ali 2 ml 1% raztopine difenhidramina intramuskularno ali intravensko;
3) intravensko dajanje 60–90 mg prednizolona;
4) injicirajte 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida subkutano ali intravensko, razredčite zdravilo v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;
5) vdihavanje z bronhodilatatorji (fenoterol);
6) biti pripravljen na konikotomijo;
7) hospitalizirati bolnika.
PREDZDRAVNIŠKA POMOČ ZA NUJNA STANJA
DRŽAVE.
Prva pomoč je kompleks nujnih medicinskih ukrepov, ki jih izvaja nenadno bolna ali poškodovana oseba na kraju dogodka in v času njegove dostave. zdravstveni zavod. Prvo pomoč potrebujejo ljudje, ki so imeli nesrečo ali pri katerih nenadoma zboli huda, življenjsko nevarna bolezen.
po nesreči imenovana poškodba človeških organov ali kršitev njihovega delovanja med nenadno izpostavljenostjo okolju. Nesreče se pogosto zgodijo v razmerah, ko jih ni mogoče hitro prijaviti na reševalno postajo. V takšni situaciji je izjemno pomembna prva pomoč, ki jo je treba zagotoviti na kraju dogodka pred prihodom zdravnika ali dostavo ponesrečenca na zdravstveni zavod. V primeru nesreče ponesrečenci pogosto poiščejo pomoč v najbližji zdravstveni ustanovi, tudi v lekarni. Farmacevt mora znati nuditi nujno prvo pomoč, poznati glavne znake različnih poškodb, nenadne bolezni, jasno razumeti, kako nevarne so lahko te poškodbe ali stanja za žrtev.
^ Prva pomoč vključuje naslednje tri skupine dejavnosti:
1. Takojšnja prekinitev izpostavljenosti zunanjim škodljivim dejavnikom in odstranitev ponesrečenca iz neugodne razmere v katerega je padel.
2. Nudenje prve pomoči žrtvi, odvisno od narave in vrste poškodbe, nesreče ali nenadne bolezni.
3. Organizacija najhitrejše dostave (transporta) bolne ali poškodovane osebe v zdravstveno ustanovo.
Pomen prve pomoči je težko preceniti. Pravočasna in pravilno opravljena medicinska oskrba včasih ne le reši življenje žrtve, ampak tudi zagotovi nadaljnje uspešno zdravljenje bolezni ali poškodbe, prepreči razvoj hudih zapletov (šok, gnojenje rane), splošno zastrupitev krvi in zmanjša invalidnost. .
Poškodovanec ali nenadno obolela oseba se lahko kadarkoli oglasi v lekarni. Zato je na delovnem mestu potrebno imeti nabor opreme in zdravil za prvo pomoč. Komplet prve pomoči mora vsebovati: raztopino vodikovega peroksida, alkoholno raztopino joda, amoniaka, analgetike, kardiovaskularni agensi, antipiretik, protimikrobna sredstva, odvajala, hemostatska podveza, termometer, individualna dresirna vrečka, sterilni povoji, vata, opornice.
V zadnjih desetletjih se je medicinska disciplina razvila in dosegla pomembne uspehe. oživljanje - znanost o mehanizmu razvoja in metodah zdravljenja terminalnih stanj, ki mejijo na biološko smrt. Uspehi oživljanja imajo neposreden dostop do praktične medicine in so osnova oživljanje (revitalizacija), ki je sistem ukrepov za ponovno vzpostavitev vitalne aktivnosti organizma in njegovo odstranitev iz končnega stanja. Te dejavnosti zagotavljajo predvsem učinkovito dihanje in krvni obtok.
Končna stanja so predagonija, agonija in klinična smrt. Predagonalen imenujemo obdobje pred razvojem agonije, z izjemno resnim stanjem bolnika, hudo motnjo dihanja, krvnega obtoka in drugih vitalnih pomembne funkcije organizem. Trajanje preagonalnega obdobja in značilnosti klinične slike so v veliki meri odvisni od narave osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja preagonalnega stanja. Tako lahko preagonija traja več ur z naraščajočo dihalno odpovedjo in je praktično odsotna z nenadno "srčno" smrtjo.
agonalno za obdobje je značilna odsotnost zaznavnega utripanja velike arterije, popolna nezavest, huda dihalna odpoved z redkimi globokimi vdihi s sodelovanjem pomožnih mišic in obraznih mišic (značilna smrtna grimasa), ostra cianoza kože.
Klinična smrt je kratko obdobje po prenehanju učinkovit krvni obtok in dihanje, vendar pred razvojem ireverzibilnih nekrotičnih (nekrobiotskih) sprememb v celicah centralnega živčevja in drugih organov. V tem obdobju je ob vzdrževanju zadostne prekrvavitve in dihanja načeloma mogoče obnoviti vitalne funkcije telesa.
Znaki klinične smrti služijo: popolna odsotnost zavesti in refleksov (vključno z roženico); ostra cianoza kože in vidnih sluznic (ali z nekaterimi vrstami umiranja, na primer s krvavitvijo in hemoragičnim šokom, ostro bledico kože); znatno širjenje zenice; pomanjkanje učinkovitega krčenja srca in dihanja. Prenehanje srčne aktivnosti se diagnosticira z odsotnostjo pulziranja karotidnih arterij in avskultiranih srčnih tonov. Elektrokardiografsko pri bolnikih, ki so v tem obdobju na srčnem monitorju, običajno določimo ventrikularno fibrilacijo, tj. elektrokardiografska manifestacija kontrakcij posameznih mišičnih snopov miokarda ali ostra (terminalna) bradiaritmija z veliko deformacijo ventrikularnih kompleksov ali ravna črta, ki kaže na popolno asistolijo.
Pomanjkanje učinkovitega dihanja se diagnosticira preprosto: če v 10-15 sekundah opazovanja ni mogoče določiti očitnega in usklajenega dihalni gibi, je treba šteti, da je spontano dihanje odsotno.
Trajanje stanja klinične smrti se spreminja v 4-6 minutah. Odvisno je od narave osnovne bolezni, ki je privedla do klinične smrti, trajanja predhodnega in agonalnega obdobja, ker. že v teh fazah terminalnega stanja se razvijejo nekrobiotske spremembe na ravni celic in tkiv. Še zdaleč ni vedno mogoče določiti trenutka začetka klinične smrti. Praksa kaže, da le v 10-15% primerov zdravstveni delavec na prehospitalni fazi lahko natančno določi čas nastopa klinične smrti in njen prehod v biološko. Zato je treba v odsotnosti očitnih znakov biološke smrti pri pacientu (kadaverične pike itd.) šteti, da je v stanju klinične smrti. V takih primerih je treba takoj začeti z oživljanjem. Pomanjkanje učinka v prvih minutah je eden od pokazateljev možnega nastopa biološke smrti.
Osnova vseh ukrepov oživljanja je poznavanje patofiziologije umiranja, jasna predstava o relativni postopnosti nastopa biološke smrti, prisotnost kratkega časa, v katerem se ob ohranjanju ustreznega (ustreznega potrebam) telo) krvni obtok in dihanje, je mogoče obnoviti vitalno aktivnost telesa.
Treba je začeti izvajati celoten kompleks ukrepov oživljanja čim prej, po možnosti pred popolno zaustavitvijo dihanja in razvojem funkcionalne srčne asistolije. V tem primeru je veliko več možnosti za takojšen učinek oživljanja in ugodno prognozo za prihodnost. V klinični praksi obstajajo primeri uspešne obnove srčne aktivnosti in spontanega dihanja pri ljudeh, ki so bili v stanju klinične smrti 6-8 minut. Vendar je večina teh bolnikov umrla 2-5 dni po oživljanju, pri tistih, ki so preživeli dlje časa, pa so se pojavile hude nevrološke in duševne motnje ki jih je spremenilo v globoke invalide. Vsi ukrepi oživljanja so namenjeni odstranitvi bolnika iz terminalnega stanja, obnovitvi oslabljenih vitalnih funkcij. Izbira metode in taktike oživljanja je določena z mehanizmom smrti in pogosto ni odvisna od narave osnovne bolezni.
V zadnjih letih se izraz " intenzivna terapija". Ta koncept vključuje zagotavljanje zdravstvene oskrbe, vključno z nujno oskrbo, bolnikom v resnem, pogosto kritičnem stanju. Namen intenzivne terapije je obnoviti nastale motnje krvnega obtoka, dihanja in presnove pri bolniku. Tako so intenzivni terapiji namenjeni bolniki z akutnim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, astmatičnim statusom, komo ... V nekaterih primerih uspešna intenzivna terapija prepreči razvoj terminalnega stanja in klinično smrt bolnika.
^ Temeljni ukrepi oživljanja so masaža srca, umetna ventilacija pljuč, električna defibrilacija in električna stimulacija srca itd.
Glavne pri predmedicinskem oživljanju, zlasti če se izvaja v zunajbolnišničnem okolju, so notranja masaža srce in mehansko prezračevanje. Oba dogodka se izvedeta takoj in hkrati, ko se ugotovi, da bolnik ali žrtev ne diha, ne deluje srčno in nima znakov biološke smrti. Izvajanje kompleksa oživljanja pacienta običajno zahteva hkratno sodelovanje 2-3 ljudi, ki dobro poznajo osnove in imajo tehniko oživljanja. Trajen svetovna praksa uči, da sta izid oživljanja in nadaljnja usoda žrtve pogosto odvisna od pravilnosti začetnih sprejemov. Zato, čeprav številne dejavnosti oživljanja zahtevajo zdravniško sodelovanje, je potrebna takojšnja odločitev in pomoč nujno pomoč v vsaki situaciji zahteva obvladovanje osnov oživljanja vseh zdravstvenih delavcev.
^ Masaža srca. Indikacija za masažo srca je prenehanje učinkovitih kontrakcij prekatov med asistolijo, ventrikularno fibrilacijo ali končno bradikardijo. Ta stanja zahtevajo takojšen začetek masaže srca v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč.
Učinkovita masaža srca zagotavlja zadostno prekrvavitev vitalnih organov in pogosto vodi do ponovne vzpostavitve samostojnega delovanja srca. Umetno prezračevanje pljuč, ki se izvaja hkrati, zagotavlja zadostno nasičenost krvi s kisikom.
Pri predmedicinskem oživljanju se uporablja samo posredna ali zaprta masaža srca (tj. brez odpiranja). prsni koš). Močan pritisk dlani na prsnico povzroči stiskanje srca med hrbtenico in prsnico, zmanjšanje njegove prostornine in sproščanje krvi v aorto in pljučna arterija, tj. je umetna sistola. V trenutku prenehanja pritiska se prsni koš razširi, srce zavzame prostornino, ki ustreza diastoli, kri iz votlih in pljučnih ven pa vstopi v atrije in ventrikle srca. Ritmično menjavanje kontrakcij in sprostitev na ta način do neke mere nadomesti delo srca, tj. izvede se ena od vrst kardiopulmonalnega obvoda. Pri izvajanju indirektne masaže srca mora bolnik ležati na trdo; če je pacient na postelji, mora pod hrbet hitro podložiti ščitnik ali pod posteljno mrežo postaviti stolček, tako da torakalni predel hrbtenica je počivala na trdi podlagi; če je pacient na tleh ali na tleh, ga ni treba prenašati. Medicinski delavec, ki izvaja masažo, naj stoji ob strani poškodovanca in položi dlan, njen del, ki je najbližji zapestnemu sklepu, na spodnjo tretjino pacientove prsnice, drugo roko položi na prvo, tako da ravne roke in ramena osebe, ki masira, so nad pacientovimi prsmi. Oster pritisk na prsnico z ravnimi rokami s telesno težo, ki povzroči stiskanje prsnega koša za 3-4 cm in stiskanje srca med prsnico in hrbtenico, je treba ponoviti 50-60 krat v 1 minuti. Znaki učinkovitosti masaže so sprememba predhodno razširjenih zenic, zmanjšanje cianoze, pulzacija velikih arterij (zlasti karotidnih) glede na frekvenco masaže, pojav samostojnih dihalnih gibov. Masažo je treba nadaljevati do ponovne vzpostavitve neodvisnih kontrakcij srca, kar zagotavlja zadosten krvni obtok. Indikator bo pulz, določen na radialnih arterijah, in povečanje sistolične arterijske cirkulacije do 80-90 mm Hg. Umetnost. Odsotnost neodvisne aktivnosti srca z nedvomnimi znaki učinkovitosti tekoče masaže je indikacija za nadaljevanje masaže srca. Izvajanje masaže srca zahteva zadostno moč in vzdržljivost, zato je zaželeno, da masažo zamenjate vsakih 5-7 minut, izvajate jo hitro, ne da bi prekinili ritmično masažo srca. Ob upoštevanju dejstva, da je hkrati z masažo srca potrebno izvajati umetno prezračevanje pljuč, mora biti optimalni minimum zdravstvenih delavcev, ki sodelujejo pri oživljanju, 3 osebe. Pri izvajanju zunanje masaže srca je treba upoštevati, da je pri starejših elastičnost prsnega koša zmanjšana zaradi starostne okostenitve rebrnega hrustanca, zato je pri močni masaži in preveliki stiski prsnice možna lahko pride do zloma reber. Ta zaplet ni kontraindikacija za nadaljevanje masaže srca, še posebej, če obstajajo znaki njene učinkovitosti. Pri masaži ne smete položiti roke na xiphoid proces prsnice, saj lahko z ostrim pritiskom nanj poškodujete levi reženj jeter in druge organe, ki se nahajajo v zgornjem delu. trebušna votlina. To je resen zaplet oživljanja.
^ umetno prezračevanje pljuča. Indikacija za umetno prezračevanje pljuč je ostra oslabitev ali odsotnost spontanega dihanja, ki se običajno pojavi v terminalnih stanjih. Naloga umetnega prezračevanja je ritmično vbrizgavanje zraka v pljuča v zadostnem volumnu, medtem ko se izdih izvaja zaradi elastičnosti pljuč in prsnega koša, tj. pasivno. Najbolj dostopna in pogosta v pogojih predmedicinskega oživljanja je preprosta metoda umetnega dihanja "usta na usta" ali "usta na nos". Hkrati je dvojna "fiziološka norma" - v pacientova pljuča lahko vpihne do 1200 ml zraka. To je povsem dovolj, saj zdrava oseba z mirnim dihanjem vdihne približno 600-700 ml zraka. Zrak, ki ga vpiha negovalec, je zelo primeren za oživljanje, saj vsebuje 16% kisika (v atmosferskem zraku 21%).
Umetna ventilacija je učinkovita le v primerih, ko ni mehanskih ovir v zgornjih dihalnih poteh in tesnosti v dovodu zraka. V prisotnosti tujkov, bruhanja v žrelu, grlu, najprej jih je treba odstraniti (s prstom, sponkami, sesanjem itd.) In obnoviti prehodnost dihalnih poti. Pri izvajanju umetne ventilacije "usta na usta" ali "usta na nos" mora biti pacientova glava nagnjena čim bolj nazaj. V tem položaju glave se zaradi premika korena jezika in epiglotisa grlo odpre spredaj in je zagotovljen prost dostop zraka skozi njega do sapnika. Medicinski delavec, ki izvaja umetno dihanje, se nahaja na strani žrtve, z eno roko stisne nos, z drugo pa odpre usta in rahlo pritisne na bolnikovo brado. Bolniku je priporočljivo pokriti usta z gazo ali povojem, nato pa zdravstveni delavec, ki izvaja umetno prezračevanje globok vdih, tesno pritisne ustnice na usta žrtve in naredi energičen izdih, nato oseba, ki pomaga, odmakne ustnice od pacientovih ust in odmakne njegovo glavo na stran. Umetni vdih je dobro nadzorovan. Sprva je vdihavanje zraka enostavno, ko pa se pljuča napolnijo in raztegnejo, se upor poveča. Z učinkovitim umetnim dihanjem je jasno vidno, kako se prsni koš širi med "vdihavanjem". Učinkovito umetno dihanje, ki se izvaja v kombinaciji s stiskanjem prsnega koša, zahteva ritmično ponavljanje močnih vdihov s frekvenco 12-15 vdihov na 1 minuto, tj. en "vdih" za 4-5 stisov prsnega koša. V tem primeru je treba te manipulacije zamenjati tako, da pihanje ne sovpada s trenutkom stiskanja prsnega koša med masažo srca. V primeru ohranjenega samostojnega delovanja srca je treba pogostost umetnih vdihov povečati na 20-25 na 1 minuto. Podobno kot pri metodi usta na usta izvajamo dihanje usta na nos, medtem ko pacientova usta pokrijemo z dlanjo ali pritisnemo. spodnja ustnica do zgornjega prsta.
Umetno prezračevanje je možno s pomočjo prenosnih ročnih dihalnih aparatov (tip Ambu, RDA-1), ki so elastična gumijasta ali plastična vrečka, opremljena s posebnim ventilom, ali krznom RPA-1. V tem primeru dihanje poteka skozi masko, ki mora biti tesno pritisnjena na pacientov obraz (te pripomočke je mogoče pritrditi tudi na endotrahealni tubus, vstavljen v pacientov sapnik). Ko je vrečka ali krzno stisnjeno, zrak vstopi v pacientova pljuča skozi masko, izdih pride v okoliški zrak.
^ Akutna vaskularna insuficienca.
To je nenadna kratkotrajna motnja zavesti, ki nastane zaradi anemije možganov (v tuji literaturi - "sinkopa"). Vzroki: ostra sprememba položaja telesa, močno naprezanje, čustva, zatohla soba, pregrevanje na soncu itd.). Prva pomoč: bolnika prestavimo v vodoraven položaj z dvignjenimi nogami, odnesemo na svež zrak, obraz in prsni koš popršimo s hladno vodo, zdrgnemo noge in roke. Povohaj amoniak. Če se zavest ne vrne, lahko vnesete s / c 1-2 ml kordiamina ali 1 ml 10% raztopine kofeina.
2). ^ Kolaps in šok.
več hude stopnje vaskularna insuficienca kot sinkopa. Ogroža pacientovo življenje. Med kliničnimi manifestacijami šoka in kolapsa ni bistvenih razlik.
Običajno je govoriti o kolapsu v primeru razvoja "šoka podobnega" sindroma pri določeni bolezni - nalezljivi, zastrupitvi (zastrupitev z barbiturati, preveliko odmerjanje antihipertenzivnih zdravil) itd.
Vrste šoka: hipovolemični (izguba tekočine, izguba krvi); kardiogeni (MI); bakterijski (s sepso); anafilaktični; travmatično; hemolitična itd.
V patogenezi šoka najvišjo vrednost imajo: hipovolemijo; s-s insuficienca; motnje krvnega obtoka v tkivih, zlasti cerebralna hipoksija.
Klinika: letargija, bledica, hladna in vlažna koža, tahikardija, znižan krvni tlak (pod 80 mm Hg), zmanjšana diureza, nitast pulz, prekinjeno in plitvo dihanje.
Zdravljenje. Glavne smeri farmakoterapije:
ena). Korekcija hipovolemije - transfuzija krvi, plazme in plazemskih nadomestkov (albumin, poliglukin).
2). izločanje sindrom bolečine- narkotični in nenarkotični analgetiki.
3). Povečan žilni tonus (norepinefrin, mezaton, GC).
štiri). Obnova dihanja respiratorni analeptiki(korazol, kafra, bemegrid).
5). Povečano kontraktilno delo srca (glikozidni in neglikozidni kardiotoniki).
Anafilaktični šok.
To je običajno alergijska reakcija takojšnji tip, ki ga povzročajo različni antigeni (zdravila, serumi, cepiva, piki žuželk itd.), ki se pojavijo nekaj minut po vnosu antigena, za katerega je značilen hiter, hud potek, pogosto smrtno nevaren za bolnika. Opisane so reakcije šoka pri dojenčkih na kravje mleko. Anafilaktični šok se najpogosteje pojavi zaradi alergij na zdravila (antibiotiki, novokain, dikain, lidokain, vitamini B, aspirin, s/a itd.).
Anafilaktični šok se pojavi pri ponavljajoči se izpostavljenosti etiološkemu dejavniku. Pred izrazito sliko anafilaktičnega šoka se lahko pojavijo občutki mravljinčenja in srbenja obraza, okončin, toplote po telesu, občutka strahu in pritiska v prsih, hude šibkosti, bolečine v trebuhu in v predelu srca. . Ti pojavi se včasih razvijejo v nekaj minutah (sekundah) po izpostavitvi določenemu alergenu. Če ni takojšnje pomoči, opisani simptomi napredujejo in po nekaj minutah bolnik razvije stanje šoka. V nekaterih primerih se anafilaktični šok razvije zelo hitro brez predhodnih simptomov. Istočasno, nekaj sekund (minut) po dajanju zdravila, piku žuželke, se pojavi ostra šibkost, tinitus, temnenje v očeh, strah pred smrtjo, bolnik izgubi zavest, včasih celo ne da bi imel čas poroča o njegovih občutkih.
Razvije se slika šoka: bledica, hladen pot, pogost, nitast utrip, strnjene vene, močno znižanje krvnega tlaka. Možni so klonični napadi. Pogosto smrt. V vsakem oddelku bolnišnice, v ambulanti poliklinike, v zobozdravstveni ordinaciji, v vsaki lekarni mora biti pripravljena nujna pomoč v primeru anafilaktičnega šoka.
Zdravila, potrebna za nujno oskrbo
anafilaktični šok o drugih akutnih alergijskih boleznih
Najprej je treba bolnika uleči in ogreti (grelci za roke in noge). V primeru alergij na hrano ali jemanja zdravil v notranjosti, če bolnikovo stanje dopušča, izperite želodec in črevesje. V primeru šoka, ki se je razvil po parenteralnem dajanju zdravil, ugrizu žuželke, je treba nad mestom injiciranja ali ugriza nanesti podvezo 25-30 minut, odstraniti želo in vrečko s strupom, to mesto sesekljati z 0,5 -1 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida, nanjo položite led. Pri penicilinu je treba čim prej injicirati intramuskularno 1.000.000 IE penicilinaze, raztopljene v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki uniči prosti penicilin.
Hkrati z injiciranjem adrenalina v nasprotno okončino vbrizgamo 0,5 ml adrenalina, razredčenega v 40-50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, zelo počasi 5-10 minut, hkrati z injiciranjem adrenalina v nasprotno okončino. Te injekcije lahko ponavljate vsakih 10-15 minut, dokler bolnik ni iz šoka. Če je nemogoče priti v veno, morate subkutano injicirati 1 ml 0,1% raztopine adrenalina in po potrebi ponoviti te injekcije vsakih 10-15 minut, dokler se krvni tlak ne normalizira. Hkrati z adrenalinom je treba intravensko injicirati 30-60 mg prednizolona in 125-250 mg hidrokortizona ter 2 ml kordiamina ali 2 ml 10% raztopine kofeina, pri čemer je treba dajanje teh zdravil ponoviti glede na resnost bolezni. stanje vsakih 6-12 ur.
Antihistaminiki (2 ml 2,5% raztopine diprazina, 1 ml 2% raztopine suprastina itd.) So indicirani v obdobju prekurzorjev šoka (zlasti s kožno različico) pred razvojem hude arterijske hipotenzije, nezavesti. Po odstranitvi iz šoka se lahko uporabljajo le, če urtikarija, edem in srbenje kože trajajo. V primeru odpovedi levega prekata dodatno intravensko dajemo 0,5 ml 0,05% raztopine strofantina v 20 ml 40% raztopine glukoze. V primeru pljučnega edema v kapalko dodamo 4-10 ml 1% raztopine lasixa. Če ima bolnik konvulzije, bruhanje, se predpiše 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola.
Napoved je odvisna od resnosti šoka in časa prve pomoči. pri hude oblike možna je tudi pozna nujna oskrba smrt. Zapleti, kot so edem grla, akutna odpoved ledvic, pljučni edem. Večina bolnikov, ki jih vzamejo iz šoka, okreva. V primeru ponovnega stika z alergenom pa se lahko šok ponovi.
Da bi preprečili anafilaktični šok, morate predvideti možnost njegovega pojava. Pred predpisovanjem zdravil bolnikom ali dajanjem serumov, cepiv je treba zbrati alergijsko anamnezo.
^ Akutno srčno popuščanje .
Razvija se s hipertenzijo, boleznijo koronarnih arterij, psiho-čustvenim in fizičnim stresom. Pride do oslabitve delovanja srca (pogosto LV), kar vodi do nenadnega prelivanja krvi v pljučnih žilah, tekoči del krvi se znoji v pljučne mešičke, pri čemer se tvori pena, kar vodi do pljučnega edema.
Klinika: inspiratorna dispneja (oteženo vdihavanje). Praviloma se napad astme pojavi ponoči med spanjem. Bolnikovo stanje se močno poslabša, dušenje se poveča, frekvenca dihanja - 40-60 na 1 minuto, dihanje postane mehurčasto in dobro slišno na daljavo, kašelj se poveča z izločanjem krvavega penastega izpljunka. Utrip je pogost, šibek.
Taktika zdravljenja:
ena). Pacient dobi sedeč ali polsedeč položaj v postelji.
2). Na obeh nogah na ravni zgornje 1/3 stegna (ali bandažiranje okončin) se namestijo podveze, da se stisnejo le venske žile. Arterijski utrip distalno od mesta ne sme izginiti.
3). Lahko pustite vensko krvavitev (300-700 ml).
štiri). Vroče kopeli za noge. Krožne banke.
5). Nitroglicerin 1 t. pod jezik, do 4-krat z intervalom 5-10 minut. Zmanjša pred- in naknadno obremenitev. Vendar ne z nizkim krvnim tlakom.
6). Furosemid (Lasix) IV 40-80 mg.
7). Morfijev klorid, fentanil - zmanjšajo venski pretok v srce, povzročijo periferno vazodilatacijo in zmanjšajo obremenitev srca. In / v morfin 5-10 mg, fentanil - 1-2 ml.
Nevroleptanalgezija: 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila + 2-4 ml 0,25% raztopine droperidola = talamanal.
Terapija s kisikom, sredstva proti penjenju (alkohol).
Možno je v / v strofantinu.
^ 3. Akutni miokardni infarkt.
To je akutna bolezen, ki jo povzroči razvoj žarišč nekroze v srčni mišici (tromboza ali zožitev aterosklerotični plak). Redko se MI razvije zaradi spazma koronarne arterije (pri mladih).
Žarišče nekroze je lahko veliko (velikožariščni MI) ali pa so ta žarišča majhna (drobnožariščni MI). Izid MI je brazgotinjenje žarišča nekroze - t.i. postinfarktna kardioskleroza.
simptomi. Dolgotrajen napad bolečine v predelu srca in za prsnico. Bolečina se pojavi nenadoma, hitro doseže znatno intenzivnost. Za razliko od bolečine pri angini pektoris je bolečina veliko močnejša in je nitroglicerin ne odpravi.
Značilno obsevanje bolečine - v levem ramenu, roki, pod levo lopatico, spodnji čeljusti, interskapularni regiji. Atipično obsevanje - epigastrična regija, slabost, bruhanje; napad astme, palpitacije. Pri starejših - neboleča oblika.
Med napadom bolečine ali zadušitve bolnik doživi strah pred smrtjo, je bled, na čelu se pojavi hladen znoj, krvni tlak se zniža. EKG.
Zapleti: kardiogeni šok - močan padec krvnega tlaka (zmanjšanje kontraktilnosti miokarda), hladna bleda koža, vlažen znoj, letargija, zmedenost. Utrip je šibek.
^ ZDRAVLJENJE NJIH.
takoj pokliči reševalno vozilo. V infarktnem bloku. Strogo počitek v postelji.
1. Lajšanje bolečinskega sindroma: narkotični analgetiki, nevroleptanalgezija (droperidol + fentanil = talamanal). Maska za anestezijo - dušikov oksid.
2. Antikoagulantna in fibrinolitična terapija - za zaustavitev nastanka tromboze v koronarni arteriji. In / v kapalne trombolitične učinkovine: fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza.
Neposredni antikoagulanti - heparin IV kapalno 5000-10000 enot. Heparin z nizko molekulsko maso - fraksiparin 0,3 ml v kožo trebuha 2-3 r / s. Po 3-7 dneh - posredni antikoagulanti: derivati kumarina (neodikumarin, sinkumar) ali fenilin.
Antitrombocitna sredstva: aspirin (100-300 mg / s), tiklid (250 mg 1-2 r / s), dipiridamol (kurantil) - 75 mg 3 r / s, pentoksifilin (trental) itd.
3. Omejitev območja nekroze. IV kapalni nitroglicerin 1% 2 ml v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Polarizirajoča mešanica, beta-blokatorji, kalcijevi antagonisti.
^ KARDIOGENI ŠOK.
Zaplet akutnega MI. Kolaps bolečine - kmalu po začetku napada. Bledica kože, majhen utrip, znižanje krvnega tlaka na 85/50 mm.
Mezaton v / m, s / c 1% - 0,5-1 ml ali / v kapalni 1% - 1 ml na 40 ml izot. raztopina natrijevega klorida ali 5% glukoze.
^ Simpatomimetične amine
Norepinefrin (stimulira alfa receptorje perifernih žil in beta receptorje srca, poveča srčni utrip, krvni tlak, PSS, poveča koronarni in možganski pretok krvi). V / v kapalno 0,2% raztopino 2-4 ml v 1000 ml izot. raztopina - 10-15 kapljic na 1 minuto do 20-60 kapljic na minuto.
ZDA: IV 500 ml fiz. p-ra, ki ji sledi uvedba 500 ml / uro, tk. Po mnenju ameriških zdravnikov se pri bolnikih z MI zmanjša BCC zaradi akutne prerazporeditve tekočine v telesu. Imamo reopoliglukin ali polarizacijsko mešanico.
dopamin je biološki prekurzor norepinefrina. V / kapalno 1-5 mcg / kg na minuto s postopnim povečanjem na 10-15 mcg / kg na minuto. Razredčite v 5% raztopini glukoze ali 0,9% izotoniku. raztopina natrijevega klorida - 25 mg v 125 ml topila (200 μg / ml) ali 200 mg v 400 ml (500 μg / ml). ). dobutamin(dobutrex) - stimulira beta 1-adrenergične receptorje. In / v kapljanje 2,5 mcg / kg na minuto. Amrinon- IV kapljanje 0,75 mg / kg do 5-10 mcg / kg na minuto.
Analgetiki.
^ Sindrom akutnega abdomena.
Bolečina - pojavi se nenadoma, kot od bodala v želodcu, zelo intenzivna, stalna. Položaj pacienta je napol upognjen, z n / okončinami, pripeljanimi do trebuha. Bolečina je lokalizirana v zgornjem delu trebuha, desnem hipohondriju. Trebuh je trd kot deska, uvlečen. Obraz bled, prekrit z znojem. Lahko bruhate "kavno usedlino".
Bolnika je treba takoj napotiti v X / O bolnišnico. Dokler diagnoza ni razjasnjena, se ne sme uporabljati toplote, narkotičnih analgetikov, klistiranja in odvajal.
2). žolčne kolike.
Napad žolčne kolike se pojavi kot posledica poškodbe kamna v vratu mehurja, v kanalih s holelitiazo. Napad izzovejo napake v prehrani, telesni ali živčni napor. Pogosteje pri ženskah.
Nenadna ostra bolečina v desnem hipohondriju, v epigastriju z obsevanjem v desno ramo, ključnico, lopatico, desna stran osnova vratu. Bolečina se poveča v položaju na levi strani.
Bolečina traja od nekaj ur do nekaj dni. Bolniki so nemirni. Bolečino spremljajo slabost, bruhanje žolča, ki ne prinaša olajšanja, včasih ikterus beločnice, zvišana telesna temperatura. Velik kamen (1-1,5 cm v D) se lahko zatakne v skupnem kanalu - obstruktivna zlatenica.
Zdravljenje: antispastična zdravila in analgetiki. S / c 0,1% raztopina 1,0 ml atropin sulfata, 2% raztopina 2,0 ml papaverinijevega klorida, 2% raztopina 2,0 ml no-shpy, 0,1% raztopina 10 ml metacina. Nitroglicerin pod jezikom. V hudih primerih - narkotični analgetiki, na primer v / v 1% raztopini 1,0 ml morfinijevega klorida v kombinaciji z atropinom (za zmanjšanje učinka morfina na Oddijev sfinkter). Posteljni način. Rahlo segrejte lahko želodec. Bolje je, da se vzdržite uživanja hrane 1 dan, dovoljen je čaj s sladkorjem.
3). Ledvična kolika.
Pogosto se kaže kot nenadna ostra, neznosna bolečina v ledveni predel, ki seva vzdolž sečevoda v dimlje, genitalije, nogo. Napad spremlja disurija, slabost, bruhanje, napenjanje. Napad je posledica raztezanja medenice z urinom z zamudo pri njegovem odtoku. Lahko pride do dispepsije, zvišane telesne temperature. Bolniki so nemirni, ne najdejo mesta zase. hematurija.
Zdravljenje: vroča splošna terapevtska kopel, grelne blazinice za ledveni del in trebuh. Injekcije atropina v / m, s / c. Narkotični analgetiki, antispazmodiki.
^ 4. Zastrupitev s hrano.
Skupina bolezni, ki imajo številne podobne klinične manifestacije, vendar jih povzročajo različni patogeni. Bolezen se razvije kot posledica izpostavljenosti človeškemu telesu toksinov, ki jih vsebujejo živila, in neposredno patogenih mikroorganizmov.
Salmoneloza – najpogosteje povezana z uživanjem okuženih mesni izdelki, od živali, muh, glodalcev, ljudi. Začetek je akuten: mrzlica, glavobol, šibkost, šibkost, motnje spanja, konvulzije, izguba zavesti, znižanje krvnega tlaka. Ostre, krčne bolečine v trebuhu v epigastriju, paraumbilikalni regiji, vzdolž debelega črevesa. Slabost, bruhanje, ropotanje v trebuhu, napenjanje, driska. ohlapno blato s primesjo sluzi in krvi. bakteriološke raziskave.
Zdravljenje. Izpiranje želodca skozi sondo ali brez cevi (pacient popije veliko količino vode ali 0,02-0,1% raztopine kalijevega permanganata in povzroči bruhanje). Skupno izpiranje porabi 2-3 litre tekočine, dokler ne izteče čista voda za izpiranje.
Nadomeščanje izgube tekočine: 5% raztopina glukoze v / v ali izotonično raztopino natrijevega klorida v / v kapalno - 1-3 litre. S konvulzijami - nevroleptiki (klorpromazin). Z ostrimi bolečinami v trebuhu - antispazmodiki, s podaljšano drisko - kalcijev karbonat, tanin, pripravki bizmuta.
Uporaba AB in SA je učinkovita pri nekaterih črevesnih okužbah, pri drugih ne (salmoneloza). Lahko kloramfenikol, neomicin, tetraciklinska zdravila, derivate nitrofurana (furazolidon), pa tudi SA.
Dieta. V blagih oblikah - več dni je dovolj, da sledite varčni prehrani (pire iz žit, juhe z nizko vsebnostjo maščob, kuhano mleto meso, poljubi). Ne uživajte izdelkov, ki vsebujejo rastlinske vlaknine, mleko, ocvrto meso.
V primeru hude zastrupitev s hrano dieta je bolj restriktivna. Prvi dan se bolnik vzdrži prehranjevanja in je omejen na pitno vodo in čaj brez sladkorja. V naslednjih dneh dajo čaj s sladkorjem, želejem, zdrob na vodi, krekerji. V prihodnosti, ko se bolnikovo stanje izboljša, se prehrana razširi.
Koma pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Je ostro strašen zaplet Sladkorna bolezen, ki jo povzroča absolutno pomanjkanje insulina, je zadnja stopnja presnovnih motenj pri sladkorni bolezni. Je posledica samozastrupitve telesa s produkti nepopolne razgradnje maščob in beljakovin - ketonska telesa(aceton, acetoocetna kislina itd.).
Običajno se razvija postopoma, včasih v nekaj dneh. Znaki kome: splošna šibkost, slabost, bruhanje, poliurija, suhost, žeja. Nato se razvije tahikardija, znižanje krvnega tlaka, dehidracija. Nato pacient izgubi zavest, njegov obraz je bled, njegove ustnice in jezik so suhi, turgor tkiv in zrkla se zmanjša. Dihanje je hrupno, upočasnjeno. Lahko pride do bruhanja. značilna lastnost- vonj po acetonu iz ust. Hiperglikemija: 28-40 mmol / l.
Zdravljenje. In / v insulin 50-100 ie + 50-100 ie s / c, kisikova terapija, s-c sredstva (strofantin, kordiamin, mezaton). Ringerjeva raztopina ali raztopina natrijevega klorida 0,9% 0,5-1,0 l v kombinaciji z vitamini skupine B, C, kokarboksilazo.
Pod nadzorom glikemije se vsake 2-3 ure ponovno uvede insulin v odmerku 20-30 ie s/c ( dnevni odmerek- 300-600 ie).
^ 2). Hipoglikemična koma. Stanje telesa, za katerega je značilno močno znižanje ravni sladkorja v krvi na 2,8 mmol / l ali manj. Pojavi se stradanje možganov zaradi ogljikovih hidratov, tk. Glukoza je glavni vir prehrane za možgane. Vzrok: preveliko odmerjanje insulina, kršitev prehranskega režima (stradanje), akutne nalezljive bolezni, telesna aktivnost.
Klinika: znanilci - lakota, tremor, glavobol, potenje, razdražljivost. Hitro se razvija. Če tega stanja ne odpravimo z vnosom ogljikovih hidratov, ki se lahko absorbirajo (sladkor, med, marmelada, bel kruh), se poveča tresenje v telesu, dvojni vid, potenje in togost gibov. Lahko pride do halucinacij, agresivnosti. Glede na te znake stanje spominja na zastrupitev z alkoholom ali histerijo. Če v tem primeru ostane hipoglikemija neprepoznana in neodpravljena pravočasno, se pojavijo mišični krči, poveča se splošna vzburjenost, pojavi se bruhanje, pojavijo se klonični krči, zatemnitev zavesti in na koncu nastopi globoka koma. Krvni tlak pade, tahikardija, koža je vlažna, obraz je bled, tresenje v telesu, tonus zrkla je normalen, delirij.
Zdravljenje. Hitro v / v jet injicirajte 20-100 ml 40% raztopine glukoze + vitamin C in kokarboksilazo, kisikovo terapijo, ss sredstva. Ni učinka - po 10 minutah se injicira 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine adrenalina s / c. Brez učinka - po 10 minutah dajemo 125-250 mg hidrokortizona intravensko ali intramuskularno.
Včasih imajo otroci nujne primere, ko nujna medicinska oskrba ni le zaželena, ampak nujna. Panika in strah za otroka sta v teh primerih slaba pomočnika: solze, oh, vzdihi in drugo jamranje ne bodo pomagali vzroku. Treba je delovati, abstrahirati od osebnih izkušenj, jasno, usklajeno, po strogo predpisanem algoritmu.
V primeru nepredvidenih okoliščin, povezanih z zdravjem otroka, ga mora vedno pregledati zdravnik. Toda zdravnik nima kril, ne more se pojaviti takoj. In prvih 10 minut pogosto določa, ali to situacijo povratni učinek ali pa boste hitro pozabili na to epizodo. Zato to poglavje daje nasvete o tem, kako zagotoviti prvo pomoč otroku: kaj in v kakšnem zaporedju je treba storiti pred prihodom zdravnika.
Značilnosti nujne oskrbe otrok s hipertermijo
Povišana temperatura (hipertermija) se pojavi pri številnih boleznih. Treba je razlikovati med "rdečo" in "belo" hipertermijo.
"Rdeča" otroka moti v manjši meri, koža je pordela, roke in noge so tople na dotik. »Beli« otroci slabše prenašajo; postanejo letargični, koža je bleda, roke in noge pa mrzle.
Boj proti "rdeči" hipertermiji je veliko lažji. Pri zagotavljanju prve pomoči se otrokom dajejo pripravki paracetamola, kot so Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, svečke Cefekon in drugi s podobnim učinkom. Sirupi "Nise", "Nurofen" imajo bolj izrazit protivnetni učinek.
Tudi nujna oskrba otrok s hipertermijo vključuje fizično hlajenje: otroka sleči, na čelo položiti hladen obkladek, telo obrisati z gobico, navlaženo s hladno (20 stopinj) vodo s kisom (1 žlica kisa na 1 liter vode) in mu dati obilo tople pijače. . Postopek lahko ponovimo večkrat zapored, dokler temperatura ne pade na 38 °C. Po 5-6 urah otroku ponovno damo paracetamol.
Z "belo" hipertermijo morate narediti tudi hladen obkladek na čelo, otroku lahko daste "No-shpu" ali "Papaverin" in hkrati antihistaminik ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), kot tudi antipiretiki (paracetamol itd.).
Pri zagotavljanju pomoči v takšnih nujnih primerih otrok ni mogoče obrisati, nasprotno, otroka morate ogreti (grelniki za roke in noge, otroku nadeti volnene nogavice, dati obilno toplo pijačo) in počakati, da noge postanejo tople in koža postane rožnata. Šele po tem lahko izvedete drgnjenje z vodko.
Če otrok ostane bled in se temperatura ne zmanjša, je nujno poklicati nujno pomoč.
Kako zagotoviti prvo pomoč otroku z lažnim križem
Akutni stenozirajoči laringotraheitis () se najpogosteje razvije nenadoma, ponoči. Otrok gre spat na videz precej zdrav, ponoči pa se popolnoma nepričakovano zbudi navdušen. Ima glasen »lajajoč« kašelj, hripavost glasu, oteženo dihanje (vdihavanje je oteženo).
Vzrok lažni križ lahko pride do virusnih okužb (virusi parainfluence, adenovirusi in drugi) ali alergijske lezije grla. Nujni ukrepi se izvajajo na enak način, ne glede na vzrok.
Algoritem nujne oskrbe otrok se začne z umirjanjem otroka. Nato mu dajte toplo mineralno vodo Borjomi ali drugo alkalno ogrevano vodo, zelo dobro je, da otroku v tem trenutku daste mešanico toplo mleko(2/3) in Borjomi (1/3).
Če je v hiši inhalator (nebulator), vdihnite naftizin 0,05%: 1 ml zdravila na 1 ml fiziološke raztopine ali topla voda. Če imate "Naphthyzin" 0,1%, potem ga razredčite v razmerju 1 ml zdravila na 2 ml vode. Ponovljeno inhalacijo lahko izvedete po 4-5 urah. Če doma ni inhalatorja, kapljajte Naphthyzin v nos (2-3 kapljice v vsako nosnico).
Pri zagotavljanju nujne nujne pomoči otrokom dobro prezračite prostor, saj hladen zrak zmanjša otekanje sluznice. Otrok težje diha v topli zadušljivi sobi.
Prikazovanje antihistaminiki z minimalnim učinkom sušenja, kot sta Zyrtec in Claritin.
Če ni mogoče hitro poklicati rešilca, vse te dejavnosti nujne oskrbe otrok v predbolnišnični fazi izvajajo starši. V takšni situaciji je potreben zdravniški pregled.
Nudenje prve pomoči otrokom z bolečinami v trebuhu in zastrupitvijo
Bolečina v trebuhu
Pri kakršni koli bolečini v trebuhu, ki se je pojavila prvič, je popolnoma nemogoče dati otroku kakršno koli zdravilo, v nobenem primeru ne smete položiti grelne blazine na trebuh. pri akutni apendicitis in drugi akutne bolezni abdominalni sprejem zdravila se lahko utopi zunanji simptomi vendar bo bolezen sama napredovala. Zdravila pri zagotavljanju nujne oskrbe otrok se lahko dajejo le, če je prišlo do poslabšanja kroničnih bolezni in le tista, ki jih je že predpisal lečeči zdravnik. Če ima otrok bolečine v trebuhu prvič, ga mora pregledati zdravnik, in to čim prej.
zastrupitev z zdravili
Skoraj vsako zdravilo v velikih odmerkih je strup! Zato vsa zdravila in pripravki gospodinjske kemikalije hraniti izven dosega otrok, po možnosti celo pod ključem. Če je otrok kljub temu pojedel nekaj, kar ne sme jesti, ga poskusite izzvati na bruhanje in sperite želodec s hladno vodo (pijte veliko vode). Po tem je za nujno medicinsko oskrbo otrokom priporočljivo dati neke vrste enterosorbente (Polyphepan, Enterosgel, aktivno oglje itd.).
Bolje je poklicati rešilca. Poleg tega lahko na videz neškodljivo zdravilo povzroči hudo zastrupitev.
Nujna prva pomoč otrokom s poškodbami in modricami
Pri majhnih otrocih so poškodbe zelo pogoste. Otroku je prirojena radovednost, nenehno si prizadeva naučiti nekaj novega, na poti pa ga čakajo nevarnosti. Otrok se lahko s tekom zaleti v pohištvo, lahko pade s postelje, stola, mize. Da se to ne bi zgodilo, poskusite majhnih otrok ne pustiti brez nadzora. Nemogoče je predvideti, kdaj se bo majhen otrok prvič prevrnil, sedel ali začel plaziti. Pogosto lahko starši otrok, ki so padli iz postelje ali previjalne mize, slišijo: "Prej se ni prevrnil!" Otroci rastejo in se razvijajo in če dojenček tega ni storil včeraj ali danes, to ne pomeni, da tega ne bo mogel narediti jutri. Otroka lahko pustimo samega le v posteljici ali staji. Ko začne poskušati samostojno sedeti, morate takoj spustiti dno posteljice. In seveda morate biti pozorni, ko otrok začne shoditi. Kakšen algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe otrok je treba upoštevati v primeru poškodb?
Po dolgi zimi se vsi radi odpravimo v naravo, ven iz mesta. Toda tam čakamo na komarje in mušice. Njihovi ugrizi so še posebej nevarni za majhne otroke, ki imajo občutljiva koža poleg tega se ne morejo zaščititi pred temi žuželkami. Torej otroci potrebujejo pomoč.
Prvič, prostor, v katerem otrok prenočuje, naj ima na oknih in vratih mreže proti komarjem. Drugič, zaplinjevalce s posebnimi tabletami je mogoče uporabiti v zaprtih prostorih. Tretjič, ne pozabite, da žuželke letijo proti svetlobi. Če torej zvečer prižgete elektriko, poskrbite, da žuželke nimajo dostopa do sobe, kjer bo otrok spal.
Na ulici je težje. Uporaba repelentov (snovi, ki odganjajo mrčes) je pri majhnih otrocih nezaželena. AT zadnje zatočišče nekatere od njih (tiste, ki niso kontraindicirane pri otrocih) lahko nanesemo na oblačila. Če pa otroka kljub temu pičijo komarji in se na koži pojavijo srbeči madeži, potem jih negujte s Fenistil gelom, ki zmanjša oteklino in srbenje. Dober rezultat pri pomoči otrokom je uporaba navadne raztopine sode (1 čajna žlička na 1 kozarec vode), prav tako zmanjša srbenje.
ugrizi klopov
Encefalitisni klop je prenašalec dveh bolezni: klopnega encefalitisa in klopne borelioze (lymske borelioze). Približno vsak stoti klop nosi virus, vsak deseti pa borelijo. Da vam klopi ne bi pokvarili dopusta, je priporočljivo, da se ob odhodu v naravo oblečete tako, da klop ne doseže kože. Klopi se zbudijo konec aprila in od takrat je treba sprejeti varnostne ukrepe. Če je klop še vedno ugriznil otroka, je potrebno med prvo nujno medicinsko oskrbo žrtev v prvih 48 urah po ugrizu aplicirati gamaglobulin proti klopom. Priporočljivo je tudi, da klopa pregledate na prisotnost borelije, zato ga ne poskušajte takoj zavreči, tudi če ste ga odstranili sami, ga odnesite v laboratorij na raziskavo. Dejstvo je, da protiklopni gama globulin ščiti samo pred virusom klopnega encefalitisa. Če je klop vseboval tudi borelijo, potem antibiotična terapija, saj je borelioza zelo dolga in precej težka. Te lahko plezam
temperatura, na mestu ugriza se vnamejo sklepi in koža.
Ko se vrnete s sprehoda, ne pozabite pregledati otrokovih oblačil in kože, saj bi se klop lahko prijel nanj, vendar se še ne bi prijel.
Da se otrokom ne bi bilo treba zateči k prvi pomoči, ne pozabite na cepljenje. Cepljenje proti klopnemu encefalitisu, ki se ga vsi spominjajo poleti, je mogoče opraviti le od novembra do marca, ko vsi klopi spijo. Prvič otrok dobi 2 cepljenja v razmiku 1 meseca, leto kasneje pa enkrat. To cepivo se daje otrokom od 4. leta starosti.
Ne pozabi: Pravilna prva pomoč v nujnih primerih otrok je lahko ključnega pomena za to, kako hitro si vaš malček opomore.
Članek je bil prebran 7.417 krat.
Uvod
Anafilaktični šok
Arterijska hipotenzija
angina pektoris
miokardni infarkt
Bronhialna astma
Koma navaja
jetrna koma. Bruhanje "kavne usedline"
konvulzije
zastrupitev
Električni šok
Ledvična kolika
Seznam uporabljenih virov
nujno stanje (iz latinščine urgents, nujno) je stanje, ki ogroža življenje pacienta / žrtve in zahteva nujne (v minutah-urah, ne dneh) medicinske in evakuacijske ukrepe.
Primarne zahteve
1. Pripravljenost za zagotavljanje nujne medicinske pomoči v ustreznem obsegu.
Celoten komplet opreme, orodij in zdravil. Zdravstveno osebje mora obvladati potrebne manipulacije, znati delati z opremo, poznati odmerke, indikacije in kontraindikacije za uporabo osnovnih zdravil. Z delovanjem opreme in prebrati priročnike se je treba seznaniti vnaprej in ne v nujnih primerih.
2. Sočasnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.
Na primer, bolniku s komo neznanega izvora zaporedno intravensko injiciramo bolus za terapevtske in diagnostične namene: tiamin, glukozo in nalokson.
Glukoza - začetni odmerek 80 ml 40% raztopine. Če je vzrok kome hipoglikemična koma, bo bolnik prišel k zavesti. V vseh drugih primerih se glukoza absorbira kot energijski produkt.
Tiamin - 100 mg (2 ml 5% raztopine tiamin klorida) za preprečevanje akutne Wernickejeve encefalopatije (potencialno usoden zaplet alkoholne kome).
Nalokson - 0,01 mg/kg v primeru zastrupitve z opiati.
3. Usmerjenost predvsem v klinično situacijo
V večini primerov pomanjkanje časa in nezadostne informacije o bolniku ne omogočajo oblikovanja nozološke diagnoze in zdravljenje je v bistvu simptomatsko in / ali sindromsko. Pomembno je imeti v mislih vnaprej izdelane algoritme in biti pozoren na najpomembnejše podrobnosti, potrebne za diagnozo in nujno oskrbo.
4. Ne pozabite na lastno varnost
Bolnik je lahko okužen (HIV, hepatitis, tuberkuloza itd.). Kraj, kjer se izvaja nujna pomoč, je nevaren (strupene snovi, sevanje, kriminalni spopadi itd.). Neprimerno vedenje ali napake pri zagotavljanju nujne pomoči so lahko razlog za pregon.
Kateri so glavni vzroki za anafilaktični šok?
To je življenjsko nevarno akutna manifestacija alergijska reakcija. Pogosteje se razvije kot odgovor na parenteralno dajanje zdravil, kot so penicilini, sulfonamidi, serumi, cepiva, beljakovinski pripravki, radioaktivne snovi itd., Pojavlja pa se tudi pri provokativnih testih s cvetnim prahom in manj pogosto. prehranski alergeni. Pri pikih žuželk se lahko pojavi anafilaktični šok.
Za klinično sliko anafilaktičnega šoka je značilna hitrost razvoja - nekaj sekund ali minut po stiku z alergenom. Obstaja depresija zavesti, padec krvnega tlaka, krči, pojavijo se nehoteno uriniranje. Hiter potek anafilaktičnega šoka se konča s smrtjo. Za večino se bolezen začne s pojavom občutka vročine, zardevanja kože, strahu pred smrtjo, vzburjenosti ali, nasprotno, depresije, glavobola, bolečine v prsih in zadušitve. Včasih se laringealni edem razvije po vrsti Quinckejevega edema s stridornim dihanjem, srbenje, izpuščaji, rinoreja, suh napadalni kašelj. Krvni tlak močno pade, pulz postane nit, se lahko izrazi hemoragični sindrom s petecilnimi izbruhi.
Kako zagotoviti nujno oskrbo bolnika?
Treba je ustaviti vnos zdravil ali drugih alergenov, nanesti podvezo proksimalno na mesto injiciranja alergena. Pomoč je treba zagotoviti lokalno; v ta namen je treba bolnika položiti in fiksirati jezik, da preprečimo asfiksijo. Na mestu vboda alergena (ali na mestu ugriza) subkutano injiciramo 0,5 ml 0,1 % raztopine adrenalina in intravensko nakapamo 1 ml 0,1 % raztopine adrenalina. Če krvni tlak ostane nizek, je treba po 10-15 minutah dajanje raztopine adrenalina ponoviti. Kortikosteroidi so zelo pomembni za odstranitev bolnikov iz anafilaktičnega šoka. Prednizolon je treba injicirati v veno v odmerku 75-150 mg ali več; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; če kortikosteroidov ni mogoče injicirati v veno, jih lahko dajemo intramuskularno. Uvedite antihistaminike: pipolfen - 2-4 ml 2,5% raztopine subkutano, suprastin - 2-4 ml 2% raztopine ali difenhidramin - 5 ml 1% raztopine. V primeru asfiksije in zadušitve injicirajte 10-20 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko, alupenta - 1-2 ml 0,05% raztopine, isadrina - 2 ml 0,5% raztopine subkutano. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, dajte korglikon - 1 ml 0,06% raztopine v izotonični raztopini natrijevega klorida, lasix (furosemid) 40-60 mg intravensko hitro v izotonični raztopini natrijevega klorida. Če se je razvila alergijska reakcija na dajanje penicilina, injicirajte 1.000.000 i.e. penicilinaze v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Prikazana je uvedba natrijevega bikarbonata (200 ml 4% raztopine) in tekočine proti šoku. Po potrebi se izvaja oživljanje, vključno z zaprto masažo srca, umetnim dihanjem, bronhialno intubacijo. Pri otekanju grla je indicirana traheostomija.
Kakšne so klinične manifestacije arterijske hipotenzije?
Z arterijsko hipotenzijo se pojavi glavobol dolgočasne, pritiskajoče narave, včasih paroksizmalne utripajoče bolečine, ki jih spremljata slabost in bruhanje. Med napadom glavobola so bolniki bledi, pulz je šibkega polnjenja, krvni tlak pade na 90/60 mm Hg. Umetnost. in spodaj.
Dajemo 2 ml 20% raztopine kofeina ali 1 ml 5% raztopine efedrina. Hospitalizacija ni potrebna.
Kaj je značilno za bolečino v srcu, ki jo povzroča angina pektoris?
Najpomembnejša točka pri zdravljenju angine pektoris je lajšanje napadov bolečine. Za bolečino pri angini pektoris je značilna stiskajoča bolečina za prsnico, ki se lahko pojavi po obremenitvi (angina pektoris) ali v mirovanju (angina pektoris). Bolečina traja nekaj minut in se ublaži z jemanjem nitroglicerina.
Za lajšanje napada je prikazana uporaba nitroglicerina (2-3 kapljice 1% raztopine alkohola ali v tabletah po 0,0005 g). Zdravilo se mora absorbirati v ustno sluznico, zato ga je treba dati pod jezik. Nitroglicerin povzroča vazodilatacijo zgornje polovice telesa in koronarne žile. V primeru učinkovitosti nitroglicerina bolečina izgine po 2-3 minutah. Če po nekaj minutah po zaužitju zdravila bolečina ne izgine, ga lahko ponovno vzamete.
Pri hudi dolgotrajni bolečini lahko intravensko daste 1 ml 1% raztopine morfina z 20 ml 40% raztopine glukoze. Infuzijo izvajamo počasi. Glede na to, da je lahko hud dolgotrajen napad angine pektoris začetek miokardnega infarkta, je treba v primerih, ko je potrebna intravenska uporaba narkotičnih analgetikov, intravensko aplicirati 5000-10000 i.e. heparina skupaj z morfinom (v isti brizgi) za preprečevanje tromboze. .
Analgetični učinek se doseže z intramuskularno injekcijo 2 ml 50% raztopine analgina. Včasih njegova uporaba omogoča zmanjšanje odmerka danih narkotičnih analgetikov, saj analgin poveča njihov učinek. Včasih dober analgetični učinek daje uporaba gorčičnih obližov na območju srca. Draženje kože v tem primeru povzroči refleksno širjenje koronarnih arterij in izboljša prekrvavitev miokarda.
Kateri so glavni vzroki miokardnega infarkta?
Miokardni infarkt - nekroza dela srčne mišice, ki se razvije kot posledica kršitve njegove oskrbe s krvjo. Neposredni vzrok miokardnega infarkta je zaprtje lumna koronarnih arterij ali zožitev aterosklerotičnega plaka ali tromba.
Glavni simptom srčnega infarkta je močna stiskajoča bolečina za prsnico na levi. Bolečina seva v levo lopatico, roko, ramo. Ponavljajoč se večkratni vnos nitroglicerina med srčnim infarktom ne lajša bolečine, lahko traja ure in včasih dneve.
Nujna oskrba v akutni fazi srčnega infarkta vključuje predvsem odstranitev bolečega napada. Če predhodni ponovni vnos nitroglicerina (0,0005 g na tableto ali 2-3 kapljice 1% alkoholne raztopine) ni ublažil bolečine, je treba vnesti promedol (1 ml 2% raztopine), pantopon (1 ml). 2% raztopine) ali morfin (1 ml 1% raztopine) subkutano skupaj z 0,5 ml 0,1% raztopine atropina in 2 ml kordiamina. Če subkutana uporaba narkotičnih analgetikov ni imela analgetičnega učinka, je treba uporabiti intravensko infuzijo 1 ml morfina z 20 ml 40% raztopine glukoze. včasih anginozne bolečine je mogoče odstraniti le s pomočjo anestezije z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom v razmerju 4: 1, in po prenehanju bolečine - 1: 1. V zadnjih letih se za lajšanje bolečin in preprečevanje šoka uporablja fentanil, 2 ml 0,005 % raztopine intravensko z 20 ml fiziološke raztopine. Skupaj s fentanilom se običajno daje 2 ml 0,25% raztopine droperidola; ta kombinacija vam omogoča, da okrepite analgetični učinek fentanila in ga podaljšate. Uporaba fentanila kmalu po dajanju morfija je nezaželena zaradi nevarnosti zastoja dihanja.
Kompleks nujnih ukrepov v akutni fazi miokardnega infarkta vključuje uporabo zdravil proti akutnemu žilnemu in srčnemu popuščanju ter antikoagulantov neposrednega delovanja. Z rahlim znižanjem krvnega tlaka je včasih dovolj kordiamin, kofein, kafra, injiciran subkutano. Znaten padec krvnega tlaka (pod 90/60 mm Hg), grožnja kolapsa zahtevajo uporabo več močna orodja- 1 ml 1% raztopine mezatona ali 0,5-1 ml 0,2% raztopine norepinefrina subkutano. Če kolaps vztraja, je treba ta zdravila ponovno uvesti vsaki 1 do 2 uri. V teh primerih so indicirane tudi intramuskularne injekcije. steroidni hormoni(30 mg prednizolona ali 50 mg hidrokortizona), kar prispeva k normalizaciji žilnega tonusa in krvnega tlaka.
Kakšne so splošne značilnosti napada astme?
Glavna manifestacija bronhialne astme je napad astme s suhim piskajočim dihanjem, slišnim na daljavo. Pogosto pred napadom atonične bronhialne astme sledi prodromalno obdobje v obliki rinitisa, srbenja v nazofarinksu, suhega kašlja in občutka pritiska za prsnico. Napad atonične bronhialne astme se običajno pojavi ob stiku z alergenom in hitro preneha, ko se ta stik prekine.
Če ni učinka, dajemo glukokortikoide intravensko: 125-250 mg hidrokortizona ali 60-90 mg prednizolona.
Kakšne so manifestacije in vzroki kolapsa?
Kolaps - akutna vaskularna insuficienca, ki se kaže z močnim znižanjem krvnega tlaka in motnjo periferni obtok. Najpogostejši vzrok kolapsa je velika izguba krvi, travma, miokardni infarkt, zastrupitev, akutna okužba itd. Kolaps je lahko neposredni vzrok smrti bolnika.
Videz bolnika je značilen: poudarjene poteze obraza, vdrte oči, bledo siva barva kože, majhne kapljice znoja, hladne modrikaste okončine. Bolnik leži nepremično, letargičen, letargičen, manj pogosto nemiren; dihanje je hitro, plitvo, utrip je pogost, majhnega polnjenja, mehak. Arterijski tlak pade: stopnja njegovega znižanja je značilna za resnost kolapsa.
Resnost simptomov je odvisna od narave osnovne bolezni. Tako je pri akutni izgubi krvi opazna bledica kože in vidnih sluznic; z miokardnim infarktom se pogosto opazi cianoza kože obraza, akrocianoza itd.
Ko se pacient zruši, je treba zagotoviti vodoravni položaj (odstraniti blazine izpod glave), na okončine položiti grelne blazinice. Takoj pokličite zdravnika. Pred njegovim prihodom je treba bolnika seznaniti kardiovaskularni agensi(kordiamin, kofein) subkutano. Glede na vzrok kolapsa se izvaja niz ukrepov, kot je predpisal zdravnik: hemostatsko zdravljenje in transfuzija krvi za izgubo krvi, uvedba srčnih glikozidov in zdravil proti bolečinam za miokardni infarkt itd.
Kaj je koma?
Koma je nezavestno stanje z močno okvaro refleksov, pomanjkanjem odziva na dražljaje.
Splošni in glavni simptom kome katerega koli izvora je globoka izguba zavesti zaradi poškodbe vitalnih delov možganov.
Koma se lahko pojavi nenadoma sredi relativnega dobrega počutja. Akutni razvoj je značilen za cerebralno komo pri možganski kapi, hipoglikemično komo. Vendar pa se v mnogih primerih postopoma razvije koma, ki oteži potek bolezni (z diabetično, uremično, jetrno komo in številnimi drugimi komami). V teh primerih je pred komo, globoko izgubo zavesti, predkoma. V ozadju naraščajočega poslabšanja simptomov osnovne bolezni se pojavijo znaki poškodbe centralnega živčnega sistema v obliki stuporja, letargije, brezbrižnosti, zmedenosti z občasnimi pojasnili. Vendar pa v tem obdobju bolniki ohranijo sposobnost odzivanja na močna draženja, pozno, enozložno, vendar še vedno odgovorijo na glasno zastavljeno vprašanje, ohranijo zenični, roženiški in požiralni refleks. Poznavanje simptomov predkome je še posebej pomembno, saj pogosto pravočasna pomoč v tem obdobju bolezni prepreči razvoj kome in reši življenje bolnikov.
jetrna koma. Bruhanje "kavne usedline"
Pri pregledu kože je treba upoštevati, da je z uremijo, cerebralno trombozo, anemijo koža bleda. Z alkoholno komo, cerebralno krvavitvijo je obraz običajno hiperemičen. Rožnata barva kože je značilna za komo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Porumenelost kože običajno opazimo pri jetrni komi. Pomembno je določiti vsebnost vlage v pacientovi koži v komi. Mokra, prepotena koža je značilna za hipoglikemično komo. pri diabetična koma koža je vedno suha. Sledi starih prask na koži lahko opazimo pri bolnikih z diabetično, jetrno in uremično komo. Sveži čiri, pa tudi kožne brazgotine starih čirov, ki jih najdemo pri bolnikih v komi, kažejo na diabetes mellitus.
Posebej pomembna je študija turgorja kože. Pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja dehidracija in vodijo v komo, se turgor kože znatno zmanjša. Ta simptom je še posebej izrazit pri diabetični komi. Podobno zmanjšanje turgorja zrkla v diabetični komi jih naredi mehke, kar je dobro določeno s palpacijo.
Zdravljenje kome je odvisno od narave osnovne bolezni. Pri diabetični komi bolniku subkutano in intravensko dajemo insulin, natrijev bikarbonat, fiziološko raztopino po navodilih zdravnika.
Pred hipoglikemično komo se pojavi občutek lakote, šibkosti in tresenja po telesu. Pred prihodom zdravnika bolniku damo sladkor ali sladek čaj. V veno se injicira 20-40 ml 40% raztopine glukoze.
Pri uremični komi so terapevtski ukrepi namenjeni zmanjšanju zastrupitve. V ta namen izperemo želodec, damo čistilni klistir, kapljamo izotonično raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze.
V primeru jetrne kome dajemo raztopine glukoze, steroidne hormone in vitamine v obliki kapljic raztopin glukoze.
Kakšna je patogeneza in glavni vzroki sinkope?
Omedlevica je nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabljenim delovanjem srčnega in dihalnega sistema. Omedlevica je blaga oblika akutna cerebrovaskularna insuficienca, ki jo povzroča anemija možganov; se pogosteje pojavlja pri ženskah. Omedlevica se lahko pojavi kot posledica duševne travme, ob pogledu na kri, draženje bolečine, pri dolgotrajnem bivanju v zatohli sobi, pri zastrupitvi in nalezljivih boleznih.
Resnost omedlevice je lahko drugačna. Običajno je za omedlevico značilen nenaden pojav blage motnje zavesti v kombinaciji z nesistemsko omotico, zvonjenjem v ušesih, slabostjo, zehanjem in povečano črevesno gibljivostjo. Objektivno opazimo ostro bledico kože, hladne roke in noge, kapljice znoja na obrazu, razširjene zenice. Pulz šibkega polnjenja, arterijski tlak je znižan. Napad traja nekaj sekund.
V hujšem primeru omedlevice pride do popolne izgube zavesti z izključitvijo mišičnega tonusa, bolnik počasi tone. Na vrhuncu omedlevice ni globokih refleksov, pulz je komaj otipljiv, krvni tlak je nizek, dihanje je plitvo. Napad traja nekaj deset sekund, nato pa sledi hiter in popolno okrevanje zavest brez amnezije.
Za konvulzivno omedlevico je značilno, da se sliki omedlevice dodajo konvulzije. V redkih primerih opazimo slinjenje, nehoteno uriniranje in defekacijo. Nezavest včasih traja več minut.
Po omedlevici se nadaljuje splošna šibkost, slabost in neprijeten občutek v trebuhu.
Pacienta položimo na hrbet z nekoliko spuščeno glavo, odpnemo ovratnik, zagotovimo svež zrak, približamo nosu vatirano palčko, navlaženo z amoniakom, obraz popršimo s hladno vodo. Pri bolj trdovratni omedlevici je treba subkutano injicirati 1 ml 10% raztopine kofeina ali 2 ml kordiamina, efedrin - 1 ml 5% raztopine, mezaton - 1 ml 1% raztopine, norepinefrin - 1 ml. lahko uporabite 0,2 % raztopino.
Bolnika mora pregledati zdravnik.
Kakšni so znaki napadov pri epilepsiji?
Ena najpogostejših in najnevarnejših vrst konvulzivnih stanj je generalizirani konvulzivni napad, ki ga opazimo pri epilepsiji. V večini primerov bolniki z epilepsijo nekaj minut pred nastopom opazijo tako imenovano avro (predhodnik), ki se kaže v povečani razdražljivosti, palpitacijah, občutku vročine, omotici, mrzlici, občutku strahu, zaznavanju neprijetne vonjave, zvoki itd. Nato bolnik nenadoma izgubi zavest pade. Na začetku prve faze (v prvih sekundah) popadka pogosto glasno zajoče.
Pri zagotavljanju prve pomoči pacientu je treba najprej preprečiti morebitne modrice glave, rok, nog med padcem in konvulzijami, za katere se pod pacientovo glavo, roke in noge držijo blazino. Da bi preprečili asfiksijo, je potrebno odpeti ovratnik. Med pacientove zobe morate vstaviti trden predmet, na primer žlico, zavito v prtiček, da preprečite ugriz jezika. Da bi preprečili vdihavanje sline, je treba bolnikovo glavo obrniti na stran.
Nevaren zaplet epilepsije, ki ogroža bolnikovo življenje, je epileptični status, pri katerem epileptični napadi sledijo drug za drugim, da se zavest ne zbistri. Epileptični status je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika v nevrološkem oddelku bolnišnice.
Pri epileptičnem statusu je nujna oskrba predpisana klistir s kloralhidratom (2,0 g na 50 ml vode), intravensko dajanje 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata in 10 ml 40% raztopine glukoze, intramuskularna injekcija 2-3 ml 2,5% raztopine klorpromazina, intravenska infuzija 20 mg diazepama (seduksen), raztopljenega v 10 ml 40% raztopine glukoze. Pri stalnih napadih se počasi intravensko injicira 5-10 ml 10% raztopine heksenala. Naredite spinalno punkcijo z odstranitvijo 10-15 ml raztopine.
Konvulzivni napad pri histeriji se bistveno razlikuje od epileptičnega. Najpogosteje se razvije po kakršnih koli izkušnjah, povezanih z žalostjo, zamero, strahom in praviloma v prisotnosti sorodnikov ali tujcev. Bolnik lahko pade, vendar se običajno ne resneje poškoduje, zavest je ohranjena, ni ugriza jezika, nehotenega uriniranja. Veke so tesno stisnjene, zrkla obrnjena navzgor. Odziv zenic na svetlobo je bil ohranjen. Pacient se pravilno odzove bolečinski dražljaji. Konvulzije so v naravi namenskih gibov (na primer, bolnik dvigne roke, kot da bi zaščitil glavo pred udarci). Gibanje je lahko nepravilno. Pacient maha z rokami, naredi grimase. Trajanje histeričnega napada je 15-20 minut, manj pogosto - nekaj ur. Napad se hitro konča. Pacient pride v normalno stanje, občuti olajšanje. Ni stanja stuporja, zaspanosti. Za razliko od epileptičnega napada se histerični napad nikoli ne razvije med spanjem.
Pri pomoči pacientu s histeričnim napadom je potrebno odstraniti vse prisotne iz sobe, kjer se pacient nahaja. Z bolnikom se pogovarjajo mirno, a v imperativnem tonu, ga prepričajo o odsotnosti nevarne bolezni in navdihnejo idejo o kmalu ozdravi. Za zaustavitev histeričnega napada se pogosto uporabljajo pomirjevala: natrijev bromid, tinktura baldrijana, decokcija zelišč materine dušice.
Kakšne so splošne značilnosti zastrupitve?
Zastrupitev je patološko stanje, ki ga povzročajo učinki strupov na telo. Vzroki za zastrupitev so lahko slabe kakovosti prehrambeni izdelki in strupene rastline, razne kemične snovi ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju in pri delu, droge itd. Strupi imajo lokalni in splošni učinek na telo, ki je odvisen od narave strupa in načina vstopa v telo.
Pri vseh akutnih zastrupitvah mora nujna oskrba slediti naslednjim ciljem: 1) čim hitrejša odstranitev strupa iz telesa; 2) nevtralizacija strupa, ki ostane v telesu, s pomočjo protistrupov (protistrupov); 3) boj proti motnjam dihal in krvnega obtoka.
Če strup vstopi skozi usta, je potrebno takojšnje izpiranje želodca, ki se izvede tam, kjer je prišlo do zastrupitve (doma, na delovnem mestu); priporočljivo je očistiti črevesje, za kar dajejo odvajalo, dajo klistir.
Če strup pride na kožo ali sluznico, je treba strup takoj mehansko odstraniti. Za razstrupljanje, kot ga je predpisal zdravnik, subkutano in intravensko injiciramo raztopine glukoze, natrijevega klorida, gemodeza, poliglucina itd.. Po potrebi uporabimo tako imenovano prisilno diurezo: 3-5 litrov tekočine in hitro delujočega. sočasno se uporabljajo diuretiki. Za nevtralizacijo strupa se uporabljajo specifični protistrupi (unitiol, metilensko modro itd.), Odvisno od narave zastrupitve. Za ponovno vzpostavitev funkcije dihanja in krvnega obtoka se uporabljajo kisik, kardiovaskularna sredstva, respiratorni analeptiki in umetno dihanje, vključno s strojno opremo.
Kakšna je patogeneza delovanja toka na telo in vzroki poškodb?
Električni udar nad 50 V povzroči toplotne in elektrolitske učinke. Najpogosteje se poraz pojavi zaradi neupoštevanja varnostnih ukrepov pri delu z električnimi napravami, tako doma kot na delovnem mestu.
Najprej se žrtev sprosti iz stika z električnim tokom (če to ni bilo storjeno prej). Izklopite napajanje, in če to ni mogoče, zavrzite zlomljeno žico s suho leseno palico. Če je oseba, ki nudi pomoč, oblečena v gumijaste škornje in gumijaste rokavice, lahko žrtev odvlečete stran od električne žice. Ko se dihanje ustavi, se izvaja umetno dihanje, dajemo srčna in kardiovaskularna sredstva (0,1% raztopina adrenalina - 1 ml, kordiamin - 2 ml, 10% raztopina kofeina - 1 ml subkutano), stimulansi dihanja (1% raztopina lobelina - 1 ml). intravensko počasi ali intramuskularno). Na rano zaradi električne opekline se nanese sterilna obloga.
Pacienta na nosilih prepeljemo na opeklinski ali kirurški oddelek.
Kateri so vzroki ledvične kolike?
Ledvična kolika se razvije, ko pride do nenadne ovire pri odtoku urina iz ledvični meh. Najpogosteje se ledvična kolika razvije kot posledica premikanja kamna ali prehoda konglomerata gostih kristalov skozi sečevod, pa tudi zaradi motene prehodnosti sečevoda med pregibom, vnetnimi procesi.
Napad se začne nenadoma. Najpogosteje je posledica fizičnega napora, lahko pa se pojavi tudi sredi popolnega počitka, ponoči med spanjem, pogosto po obilnem pitju. Bolečina je rezka z obdobji zatišja in poslabšanja. Bolniki so nemirni, premetavajo se po postelji in iščejo položaj, ki bi jim olajšal trpljenje. Napad ledvične kolike je pogosto dolgotrajen in s kratkimi remisijami lahko traja več dni zapored. Praviloma se bolečina začne v ledvenem predelu in se razširi v hipohondrij in trebuh ter, kar je še posebej značilno, vzdolž sečevoda proti mehurju, skrotumu pri moških, sramnih ustnicah pri ženskah, do stegen. V mnogih primerih je intenzivnost bolečine večja v trebuhu ali na ravni genitalij kot v predelu ledvic. Bolečino običajno spremljata povečana želja po uriniranju in režeča bolečina v sečnici.
Dolgotrajno ledvično koliko lahko spremlja zvišanje krvnega tlaka in s pielonefritisom - zvišanje temperature.
Prva pomoč je običajno omejena na toplotne postopke - grelno blazino, vročo kopel, ki se dopolnjuje z jemanjem antispazmodikov in zdravil proti bolečinam iz domače omarice (običajno na voljo pri bolnikih s pogostimi napadi ledvične kolike): Avisan - 0,5-1 g. , cystenal - 10-20 kapljic, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Po navodilih zdravnika se dajejo atropin in narkotični analgetiki.
1. Evdokimov N.M. Zagotavljanje prve medicinske pomoči.-M., 2001
2. Mala medicinska enciklopedija vol. 1,2,3 M., 1986
3. Prva pomoč: priročnik M., 2001
Omedlevica - napad kratkoročna izguba zavest, zaradi prehodne cerebralne ishemije, povezane z oslabitvijo srčne aktivnosti in akutno disregulacijo žilnega tonusa. Odvisno od resnosti dejavnikov, ki prispevajo k kršitvi cerebralne cirkulacije.
Obstajajo: cerebralne, srčne, refleksne in histerične vrste omedlevice.
Faze razvoja omedlevice.
1. Znanilci (predsinkopa). Klinične manifestacije: nelagodje, omotica, tinitus, zasoplost, hladen znoj, odrevenelost konic prstov. Traja od 5 sekund do 2 minut.
2. Kršitev zavesti (dejanska omedlevica). Klinika: izguba zavesti, ki traja od 5 sekund do 1 minute, ki jo spremlja bledica, zmanjšan mišični tonus, razširjene zenice, njihova šibka reakcija na svetlobo. Dihanje plitvo, bradipneja. Utrip je labilen, pogosteje bradikardija do 40-50 na minuto, sistolični krvni tlak pade na 50-60 mm. rt. Umetnost. Pri globoki omedlevici so možni konvulzije.
3. Obdobje po omedlevici (okrevanje). Klinika: pravilno orientiran v prostoru in času, lahko vztraja bledica, hitro dihanje, labilen pulz in nizek krvni tlak.
Algoritem terapevtskih ukrepov
2. Odpnite ovratnik.
3. Zagotovite dostop do svežega zraka.
4. Obraz obrišite z vlažno krpo ali popršite s hladno vodo.
5. Vdihavanje hlapov amoniaka (refleksna stimulacija dihalnih in vazomotornih centrov).
V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov:
6. Kofein 2,0 IV ali IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (z bradikardijo) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Pri izhodu iz omedlevice nadaljujte zobozdravstveni posegi s sprejetjem ukrepov za preprečevanje ponovitve: zdravljenje je treba izvajati pri bolniku v vodoravnem položaju z ustrezno premedikacijo in zadostno anestezijo.
Kolaps je huda oblika vaskularne insuficience (zmanjšanje žilnega tonusa), ki se kaže v znižanju krvnega tlaka, razširitvi venskih žil, zmanjšanju volumna cirkulirajoče krvi in njenem kopičenju v krvnih depojih - kapilarah jeter, vranici.
Klinična slika: močno poslabšanje splošno stanje, huda bledica kože, omotica, mrzlica, hladen znoj, močno znižanje krvnega tlaka, pogost in šibek utrip, pogosto, plitvo dihanje. Periferne vene se izpraznijo, njihove stene se sesedejo, kar oteži izvedbo venepunkcije. Bolniki ohranijo zavest (med omedlevico bolniki izgubijo zavest), vendar so brezbrižni do dogajanja. Kolaps je lahko simptom tako hudih patoloških procesov, kot so miokardni infarkt, anafilaktični šok, krvavitev.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Bolnika postavite v vodoravni položaj.
2. Zagotovite dovod svežega zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV v 0,89% raztopini natrijevega klorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povečanje venskega tona).
6. Korglukol 0,06% - 1,0 IV počasi v 0,89% raztopini natrijevega klorida.
7. Poliglukin 400,0 IV kap., 5% raztopina glukoze IV kap. 500,0.
HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nenadno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja klinični simptomi iz tarčnih organov (pogosto možganov, mrežnice, srca, ledvic, prebavil itd.).
klinična slika. Ostri glavoboli, omotica, tinitus, ki jih pogosto spremljata slabost in bruhanje. Okvara vida (mreža ali megla pred očmi). Bolnik je navdušen. Hkrati tresenje rok, potenje, ostra rdečina kožo obraza. Pulz je napet, krvni tlak se poveča za 60-80 mm Hg. v primerjavi z običajno. Med krizo lahko pride do napadov angine, akutne cerebrovaskularne nesreče.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Intravensko v eni brizgi: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverinom 1% - 2,0 ml (počasi).
2. Kdaj hud potek: klonidin 75 mcg pod jezik.
3. Intravensko Lasix 1% - 4,0 ml na fiziološka raztopina.
4. Anaprilin 20 mg (s hudo tahikardijo) pod jezikom.
5. Pomirjevala- Elenium znotraj 1-2 tablet.
6. Hospitalizacija.
Potrebno je stalno spremljanje krvnega tlaka!
ANAFILAKTIČNI ŠOK
Tipična oblika z zdravili povzročenega anafilaktičnega šoka (LASH).
Pacient ima akutno stanje nelagodja z nejasnimi bolečimi občutki. Obstaja strah pred smrtjo ali stanje notranji nemir. Obstaja slabost, včasih bruhanje, kašelj. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave; občutek navala krvi v glavo, obraz, občutek teže za prsnico ali stiskanje prsnega koša; pojav bolečine v srcu, težko dihanje ali nezmožnost izdiha, omotica ali glavobol. Motnja zavesti se pojavi v terminalni fazi šoka in jo spremlja moten verbalni stik z bolnikom. Pritožbe se pojavijo takoj po zaužitju zdravila.
Klinična slika LASH: hiperemija kože ali bledica in cianoza, otekanje vek na obrazu, obilno znojenje. Hrupno dihanje, tahipneja. Večina bolnikov razvije nemir. Opažena je midriaza, reakcija učencev na svetlobo je oslabljena. Utrip je pogost, močno oslabljen v perifernih arterijah. Krvni tlak se hitro zniža, v hudih primerih diastolični tlak ni zaznan. Obstaja zasoplost, težko dihanje. Nato se razvije klinična slika pljučnega edema.
Odvisno od resnosti poteka in časa razvoja simptomov (od trenutka dajanja antigena), bliskovito hitro (1-2 minuti), hudo (po 5-7 minutah), zmerno(do 30 minut) oblike šoka. Čim krajši je čas od uvedbe zdravila do začetka klinike, tem hujši je šok in manjše so možnosti za uspešen izid zdravljenja.
Algoritem terapevtskih ukrepov
Nujno zagotoviti dostop do vene.
1. Prekinite dajanje zdravila, ki je povzročilo anafilaktični šok. Pokličite rešilca.
2. Bolnika položite, dvignite spodnje okončine. Če je bolnik nezavesten, obrnite glavo na stran, potisnite spodnjo čeljust. Vdihavanje navlaženega kisika. Prezračevanje pljuč.
3. Intravensko injicirajte 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Če je venepunkcija težavna, se adrenalin injicira v koren jezika, po možnosti intratrahealno (punkcija sapnika spodaj). ščitnični hrustanec skozi stožčasti ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Raztopina difenhidramina 2% - 2,0 ali raztopina suprastina 2% - 2,0 ali raztopina diprazina 2,5% - 2,0 i.v.
6. Srčni glikozidi po indikacijah.
7. V primeru obstrukcije dihalnih poti - kisikova terapija, 2,4% raztopina eufillina 10 ml intravensko v fiziološki raztopini.
8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija bolnika. Prepoznavanje alergij.
TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKE
klinična slika. Nemir, tahikardija, omotica in šibkost. Cianoza, mišični tremor, mrzlica, konvulzije. Slabost, včasih bruhanje. Dihalna stiska, znižan krvni tlak, kolaps.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Bolnika postavite v vodoravni položaj.
2. Svež zrak. Naj se vdihavajo hlapi amoniaka.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. V primeru depresije dihanja - kisik, umetno dihanje (glede na indikacije).
6. Adrenalin 0,1 % - 1,0 ml v fiziološki raztopini IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčni glikozidi (glede na indikacije).
ANGINA
Napad angine je paroksizma bolečine ali drugega nelagodje(težina, stiskanje, pritisk, pekoč občutek) v predelu srca, ki traja od 2-5 do 30 minut z značilnim obsevanjem (v levo ramo, vrat, levo lopatico, spodnjo čeljust), ki ga povzroča prekomerna poraba kisika v miokardu. nad njegovim vnosom.
Napad angine pektoris povzroči zvišanje krvnega tlaka, psiho-čustveni stres, ki se vedno pojavi pred in med zdravljenjem pri zobozdravniku.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Prenehanje zobozdravstvenega posega, počitek, dostop do svežega zraka, prosto dihanje.
2. Tablete ali kapsule nitroglicerina (kapsulo pregriznite) 0,5 mg pod jezik vsakih 5-10 minut (skupaj 3 mg pod kontrolo krvnega tlaka).
3. Če je napad ustavljen, priporočila za ambulantno spremljanje kardiologa. Nadaljevanje zobozdravstvenih ugodnosti - za stabilizacijo stanja.
4. Če se napad ne ustavi: baralgin 5-10 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. V odsotnosti učinka - pokličite rešilca in hospitalizacijo.
AKUTNI MIOKARDNI INFARKT
Akutni miokardni infarkt je ishemična nekroza srčne mišice, ki je posledica akutnega neskladja med potrebo po kisiku v miokardnem območju in njegovo dostavo skozi ustrezno koronarno arterijo.
Klinika. Najbolj značilen klinični simptom je bolečina, ki je pogosteje lokalizirana v predelu srca za prsnico, manj pogosto zajame celotno sprednjo površino prsnega koša. Obseva levo roko, ramo, lopatico, interskapularni prostor. Bolečina je običajno valovita po naravi: intenzivira se, nato oslabi, traja od nekaj ur do nekaj dni. Objektivno opažena bleda koža, cianoza ustnic, prekomerno potenje, znižan krvni tlak. Pri večini bolnikov je srčni ritem moten (tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija).
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Prekinitev v sili poseg, mir, dostop do svežega zraka.
2. Klic ekipe kardiološke ambulante.
3. S sistoličnim krvnim tlakom ≥100 mm Hg. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina vsakih 10 minut (skupni odmerek 3 mg).
4. Obvezno lajšanje sindroma bolečine: baralgin 5 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. Vdihavanje kisika skozi masko.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fizikalno. r-re v / v.
8. Relanium ali Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.
KLINIČNA SMRT
Klinika. Izguba zavesti. Odsotnost pulza in srčnih zvokov. Ustavitev dihanja. Bledica in cianoza kože in sluznic, pomanjkanje krvavitve iz kirurške rane (zobne vtičnice). Razširitev zenice. Zastoj dihanja je običajno pred zastojem srca (ob odsotnosti dihanja je pulz na karotidnih arterijah ohranjen in zenice niso razširjene), kar se upošteva pri oživljanju.
Algoritem terapevtskih ukrepov
REANIMACIJA:
1. Lezite na tla ali kavč, vrzite glavo nazaj, potisnite čeljust.
2. Očistite dihalne poti.
3. Vstavimo zračnik, izvedemo umetno prezračevanje pljuč in zunanjo masažo srca.
- z oživljanjem ene osebe v razmerju: 2 vdiha na 15 stisov prsnice;
- z oživljanjem skupaj v razmerju: 1 vdih za 5 stisov prsnice.
Upoštevajte, da je frekvenca umetnega dihanja 12-18 na minuto, frekvenca umetnega krvnega obtoka pa 80-100 na minuto. Pred prihodom "oživljanja" se izvaja umetno prezračevanje pljuč in zunanja masaža srca.
Med oživljanjem se vsa zdravila dajejo samo intravensko, intrakardialno (adrenalin je prednosten - intratrahealno). Po 5-10 minutah se injekcije ponovijo.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml, razredčen v 5 ml. fizično raztopina ali glukoza intrakardialno (po možnosti - intertrahealno).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg na kg telesne teže) IV, intrakardialno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg telesne teže) IV, intrakardialno.
4. Natrijev bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinska kislina 5% - 3-5 ml IV.
6. Hladno do glave.
7. Lasix po indikacijah 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Oživljanje se izvaja ob upoštevanju obstoječe asistolije ali fibrilacije, kar zahteva podatke elektrokardiografije. Pri diagnosticiranju fibrilacije uporabimo defibrilator (če je na voljo), najbolje pred posegom. zdravljenje z zdravili.
V praksi se vse te dejavnosti izvajajo hkrati.