Sekundarni zobni karies. Kronični karies: značilni znaki, metode zdravljenja
Karies velja za najpogostejšega zobna bolezen, ki ima dve obliki manifestacije: akutno in kronično. Kljub različnim klinična slika, kronična oblika kot tudi akutna vodi v obsežne lezije zob.
Kaj predstavlja?
Kronični karies je počasna patologija, ki postopoma prizadene vse plasti zobnega tkiva. Če je značilen akutni karies hiter razvoj patološki proces, potem se kronični lahko razvije več let.
Za to obliko je značilna delna remisija, ki lahko traja vse življenje ali se spremeni v ponovitev, ko je izpostavljena določeni dejavniki. Na ta trenutek kronična oblika kariesa je veliko pogostejša od akutne.
Cupping obrazca zagotavlja samo Kompleksen pristop, z odpravo ne le prizadetega tkiva, temveč tudi izzivalnih dejavnikov. Z odsotnostjo kompleksno zdravljenje patologija bo pokrivala nove zobe.
Klinična slika
Za klinično sliko so značilni zglajeni simptomi in minimalne manifestacije. Patologijo praviloma ne spremlja izrazit boleče občutke kot v akutni obliki.
Prehod iz ene stopnje v drugo poteka postopoma in neopazno. Sprememba stopenj poraza lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Patologija se začne, tako kot v akutni obliki, s pojavom kredaste lise, ki kasneje spremeni barvo v rjavo.
V bistvu je pigmentirana lisa, ki ne spreminja svoje sence dolgo časa, kaže na stabilno remisijo in srečen izid z vzdrževalno terapijo.
Najpogosteje se kronični karies ustavi v fazi madežev na sprednjih zobeh, kar pacientu povzroča le psihološko nelagodje.
Glavni znak regresije bolezni je pojav belih površin na obodu rjave pege.. V tem primeru bo stopnja patološkega procesa odvisna od površine pigmentiranega območja. Večja kot je, hitreje bo minila poškodba globokih plasti sklenine in dentina.
simptomi
Za potek kronične oblike značilni so naslednji simptomi:
- pojav majhnih površin lezij s temno sklenino. Hkrati ima površina sklenine najpogosteje gosto strukturo;
- v prihodnosti s poslabšanjem stanja postane površina sklenine heterogena, hrapava, kar je enostavno določiti s pregledom s sondo;
- boleči občutki so skoraj vedno odsotni ali pa so zglajeni, se manifestirajo za kratek čas kot odgovor na močno mehansko ali toplotno draženje.
Zob se še posebej aktivno odziva na sladkarije. Bolečina izgine skoraj takoj po odstranitvi agresivnega dejavnika;
- v kronični obliki sklenina praktično ni poškodovana, hkrati pa karies prosto prizadene dentin. Zato pogosto opazimo sliko, ko se s celostno površino nenadoma v 1-2 dneh v zobu oblikuje votlina, ki je že prekrita z mrtvimi tkivi;
- pri pregledu se v globokem kavitetu določi sekundarni dentin, zaradi katerega se prizadeto območje ne odziva na zunanje dražljaje.
Za nastalo odprto votlino so značilni nežni poševni robovi in širok vhod. Dno in stranske površine so obložene z gostim pigmentiranim dentinom. Njihovo sondiranje ne povzroča bolečine in ohlapnosti prizadetih tkiv.
Vzroki
Dejavniki, ki izzovejo razvoj kariesa kronični tip, se ne razlikujejo od tistih, ki povzročajo akutni karies.
Kot Glavni razlogi so naslednji:
- Slaba kakovost higiene ustne votline, kar povzroči nastanek velikega kopičenja bakterij na površini zob.
- Demineralizacija sklenine zaradi patologij splošno. Pore tkiva, ki je izgubilo minerale, se ne morejo upreti bakterijam, ki povzročajo karies.
- Neuravnotežena prehrana, ki vsebuje veliko prigrizkov ter živil z visoko hitri ogljikovi hidrati. Pomembno vlogo igra tudi odsotnost v prehrani izdelkov, ki lahko nasičijo sklenino z mikroelementi in vitamini.
Katera tkiva so prizadeta?
Tako kot akutna oblika tudi kronični karies ne prizadene takoj celotnega zoba. Prvi v patološki proces vključena je sklenina, nato dentin in nazadnje pulpa.
Vsaka stopnja ima svoje simptome in značilnosti procesa.
Emajl
Med poškodbo sklenine zaradi kroničnega kariesa morda ni nobenih manifestacij, razen spremembe v senci demineraliziranega območja. Ko se razvije, senca sklenine potemni, njena površina pa postane neenakomerna.
bolečinska reakcija v redki primeri se pojavi, ko je mesto lokalizirano v predelu vratu. Sčasoma se oblikuje majhna votlina, ki se nahaja znotraj sklenine, s trdim, zglajenim dnom in izrazito pigmentacijo.
Natančno dinamiko razvoja patološkega procesa je mogoče spremljati, če ga zobozdravnik opazuje vsake 4 mesece po pojavu madeža.
Kateri znaki lahko kažejo na razvoj procesa, si oglejte video:
Dentin
Poraz dentina je značilen za srednji karies. Njegova glavna značilnost v kronični potek je široka votlina, prekrit s trdim sekundarnim dentinom spremenjenega odtenka.
Dno votline ima majhne robove in hrapavost, kar kaže na počasen proces ali stopnjo kompenzacije. Reakcija na dražilne snovi in sondiranje je praktično odsotna.
Ta stopnja bolezni lahko traja več let., ki postopoma vodi do tanjšanja sten dentina in poškodbe pulpe.
Celuloza
Od trenutka, ko se začne lezija pulpe, lahko bolnik čuti hudo bolečino na dražljajih z mejno temperaturo, ki postopoma pridobiva oster značaj in dolgotrajna manifestacija.
Z odsotnostjo pravočasno zdravljenje parodontitis se lahko pridruži vnetju pulpe.
Kaviteta s porazom pulpe s kronično obliko kariesa postane temno rjava ali črna. Njegovi robovi so zglajeni in dobro polirani. Pri sondiranju povzroča ostro bolečino.
Zdravljenje
Zdravljenje kroničnega kariesa se malo razlikuje od njegovega akutna oblika. Bistvena razlika je v tem, da terapija ni usmerjena le v odpravo karioznega področja, temveč tudi v sam vzrok, ki povzroča karies.
Metode terapije
Po študiju anamneze in glede na stopnjo bolezni se uporabljajo: metode zdravljenja kroničnega kariesa:
- Remineralizirajoča terapija. Pomeni nasičenost sklenine s fosforjevimi in kalcijevimi ioni. Najpogosteje se za to uporablja 3% raztopina Remodenta ali 10% kalcijevega glukonata.
Za dosego učinka se na očiščeno površino zoba nanese remineralizacijski pripravek, ki deluje na sklenino 5-15 minut. V tem času je sklenina izpostavljena posebni svetilki, ki poveča učinek zdravila.
Sredstvo se nanese v več plasteh, nato se njegovi ostanki sperejo ali odstranijo z tamponom. Število posegov določi zobozdravnik glede na stopnjo poškodbe tkiva in kakovost zdrave sklenine.
- globoko fluoriranje e) Po svojem principu je ta tehnika podobna remineralizaciji, le da se v tem primeru uporablja dvokomponentni pripravek. Omogoča vam, da popolnoma obnovite prizadeto tkivo v fazi madežev.
Sestava izdelka vključuje kalcij, fluor in fosfor. Bistvo postopka je izmenična obdelava očiščene površine z dvema komponentama. Najprej se nanese komponenta, ki vsebuje fluorove ione.
Da bi povečali hitrost prodiranja v tkiva zoba, ga zdravimo ultravijoličnih žarkov. Po nekaj minutah se fluor spere in nanese druga komponenta na osnovi kalcija in fosforja. Obdeluje se tudi z ultravijolično svetilko.
Ta postopek se izvaja enkrat na šest mesecev ali leto. Omogoča ne le obnovitev prizadetega tkiva sklenine, temveč tudi krepitev celotne površine zob.
- Tesnjenje fisur. Najpogosteje se uporablja za površinski karies pri otrocih. Poseg je tesnjenje globokih brazd molarjev, ki so najpogosteje podvržene kariesu.
Postopek se začne s pripravo fisur z namenom odstranitve okuženih tkiv. Nato je obdelana površina prekrita s posebnim kompozitom za težke obremenitve, ki vključuje remineralizacijski kompleks.
Zalivanje fisur enega zoba traja le 20 minut in se izvaja enkrat na nekaj let.
- Polnjenje votline. Ta metoda se uporablja, če je karies prizadel globoke plasti zobnih tkiv. Vključuje globoko pripravo za odstranitev celotnega prizadetega tkiva in oblikovanje votline za polnjenje.
Če je vnetje prizadelo pulpo, jo zdravimo in odstranimo živec. Po čiščenju votline in njeni aseptični obdelavi se kanali in votlina zaprejo s posebnimi materiali.
Plombni material izberemo glede na položaj zoba in njegovo funkcionalne lastnosti. Povprečno trajanje postopka je 40-60 minut. Brez odstranitve živca se ta čas lahko prepolovi.
Izbira metode
Izbira metode zdravljenja je odvisna predvsem od globine lezije. Pri površinskem kariesu se uporabljajo metode, ki ne vključujejo priprave tkiva.
V primeru srednjega ali globokega kariesa se uporablja zdravljenje z obveznim pripravkom.
Prav tako se pri izbiri zobozdravnika upošteva starost pacienta. Mlajši kot je bolnik, manjša je možnost uporabe dolgotrajnih varčevalnih tehnik, kot je globoka fluoridacija.
Za starejše ljudi ni vedno priporočljiva uporaba tesnilnih sredstev za fisure., zato se nadomesti s pripravo s tvorbo votline za polnjenje.
Preprečevanje
Preprečevanje kroničnega kariesa je odpraviti glavni vzrok njegovega razvoja in vključuje naslednje ukrepe:
- pravočasno lajšanje zobnih patologij, ki izzovejo razmnoževanje patogenih mikroorganizmov;
- kakovostno čiščenje ustne votline z uporabo remineralizirajočih past in izpiranj;
- dodatno čiščenje čez dan z nitko in zobotrebci;
- uravnotežena prehrana, z izjemo prigrizkov in pogoste uporabe sladkarij;
- redna posvetovanja z zobozdravnikom, ki ga je treba obiskati vsaj enkrat na 6 mesecev.
Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.
Plomba je najpogostejša metoda zdravljenja kariesa. Toda kljub vsem prednostim ne zagotavlja popolne odprave bolezni. Obstajajo primeri, ko se čez nekaj časa opazi kariozna lezija, tj. ponovno. običajno, pogovarjamo se približno 2-4 leta po posegu zobozdravnika-terapevta. Če pa se je zdravnik med zdravljenjem zmotil, se lahko karies pod plombo pojavi veliko prej – že nekaj tednov po posegu.
Značilnost poteka takšnega procesa je težava pri določanju - zaradi dejstva, da je karies pod polnilom neviden na zgodnje faze, se veliko bolnikov obrne na zdravnika že s hudimi simptomi in poglabljanjem patološkega procesa.
Sekundarni in ponavljajoči se karies: kakšne so razlike
Sekundarni karies pod polnilom je pojav novih žarišč uničenja pod predhodno nameščenim polnilnim materialom. Izzovejo ga patogeni, ki so prodrli skozi mikroskopske razpoke med sklenino in plombo. Sekundarni karies pa lahko prizadene ne le tista tkiva, ki so pod plombo, ampak tudi prej zdravo sklenino v bližini.
Pomembno!Če je karies prvič nastal kot posledica nezadostna higiena in po polnjenju pacient ni začel posvečati dovolj pozornosti temu, je verjetnost razvoja sekundarnega procesa uničenja zelo velika. Poleg tega lahko trpi ne le ta zob, ampak tudi ostali.
Ponavljajoči se karies je ponovnega pojava kariozne lezije na predelu, ki je bil zdravljen. V tem primeru najpogosteje govorimo o kršitvi tehnologije polnjenja: prekomerno krčenje materiala, nezadostna skrbna uporaba antiseptiki ali slabo sušenje zobne votline pred polnjenjem itd. Pomembno je razumeti vzroke bolezni.
Vzroki in mehanizem nastanka sekundarnega vnetja
Mehanizem poškodbe je naslednji: na prvi stopnji se med polnilom in lastnimi tkivi oblikujejo mikroreže, na drugi stopnji vanje prodrejo patogeni mikroorganizmi, na tretji stopnji poteka njihovo aktivno razmnoževanje, kar ima za posledico veliko število kisline, ki uničujejo sklenino.
Ponavljajoči karies se pojavi po istem principu, le v tem primeru se mikrorazpoke morda ne pojavijo - patološki proces poteka pod polnilom zaradi dejstva, da so bakterije tam ostale po neuspešnem zdravljenju.
Pogosti razlogi za vrnitev kariesa so lahko predstavljeni na naslednji način:
- kršitev tehnologije zdravljenja - odstranitev ne celotne količine zmehčanih tkiv, neupoštevanje pravil asepse in antisepse, nezadostna priprava zobne votline, materiali slabe kakovosti ali njihova nepravilna uporaba,
- značilnosti krčenja - povešanje polnilni material, nastanek razpok med tkivi in polnilom,
Na opombo! Lahki polimeri so najbolj dovzetni za krčenje - velikost tesnila se pod vplivom svetlobe bistveno spremeni. Da bi se izognili negativnemu vplivu polimerizacijskega krčenja, dober zobozdravnik skrbno upošteva zahteve za izvajanje glavnih faz dela: popolnoma odstrani zmehčano in izpostavi nepoškodovana tkiva, odstrani previsne robove sklenine, zgladi kote med stenami in dnom. votlina - tako se napetost, povezana s krčenjem, zmanjša. Gladki prehodi močno zmanjšajo možnost razpok, poleg tega so ti kompoziti tekoči in zaokroževanje oblike votline bi bilo koristno. Verjetnost zapletov lahko zmanjšate tudi s pomočjo osnovnega sloja ali izolacijskega tesnila.
- zmanjšanje odpornosti proti obrabi polnila zaradi temperaturnega kontrasta, vnosa trdne hrane, težav z ugrizom ali kršitve tonusa žvečilnih mišic, slabe higiene.
V vsakem posameznem primeru je težko ugotoviti, zakaj se pod zalivko oblikuje karies - več razlogov je lahko predispozicijskih dejavnikov hkrati.
Simptomi kariesa pod plombo
Glavni znaki kariesa pod plombo so naslednji:
- zmerna bolečina v vzročnem zobu, ki jo poslabša mehansko delovanje - žvečenje, zapiranje čeljusti, dotik,
- črne pike na sklenini in plombi,
- kršitev celovitosti, barva pečata, mobilnost,
- povečana občutljivost sklenine in samega zoba.
Akutna bolečina je simptom, ki se pridruži kasneje, z napredovalo boleznijo. Omeniti velja, da se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, vendar če pride do sekundarnega procesa ali ponovitve nelagodje se ne pojavijo takoj po posegu terapije in plombe.
Diagnoza sekundarnega kariesa
Kako določiti karies pod polnilom, odloči zdravnik. V nekaterih primerih je opazna potemnitev sklenine okoli materiala vizualni pregled. Če pa takega znaka ni, lahko uporabi druge metode. Radioviziografija je eden najbolj natančnih načinov za postavitev diagnoze.
Z njim lahko ocenimo stanje zob in dlesni v kratek čas. Na računalniškem zaslonu se prikaže jasna slika, na kateri zdravnik zazna lokalizacijo in velikost žarišč uničenja zoba. Bolezen lahko odkrijete tudi na preprostem rentgenskem slikanju - pokazal bo globino in lokacijo patološkega procesa. Pogosto skriti karies izgleda kot temna obroba okoli bele lise.
Metode zdravljenja
Zdravljenje sekundarni karies izvedemo z več metodami: izbiro določi zdravnik ob upoštevanju globine lezije, stanja zoba.
1. Ponovno polnjenje
Ta metoda se izvaja v več fazah: zobozdravnik odstrani staro zalivko, pa tudi del tkiv, zmehčanih zaradi karioznega procesa, očisti votlino in jo zdravi z antiseptičnimi raztopinami, po potrebi s pripravki, ki vsebujejo kalcij. Po polaganju izolacijskega tesnila na dno votline in namestitvi novega tesnila.
»Leto dni po plombiranju »šestice« me je zob spet bolel. Šla sem na kliniko, glede na rezultate rentgena se je izkazalo, da se je v notranjosti ponovno razvil karies. Moram reči, da je bil prvič zob napolnjen z navadnim "cementom", drugič sem izbral svetlobno polimerizirano plombo, z njo hodim že 3 leta, nič me ne moti. Ne vem, ali je odvisno od materiala, morda je drugič ujel bolj usposobljenega zdravnika ... "
Nik, iz ocene na zobozdravstvenem forumu
2. Namestitev zobnega vložka
To je alternativa kroni in velikemu polnjenju. Glavna prednost metode je, da vključuje minimalen vpliv na trda tkiva in vam omogoča, da ohranite celovitost zoba. Metoda je naslednja: odstranimo polnilo in prizadeta tkiva, zob obdelamo z adhezivnim polimerom, v votlino pritrdimo vložek, ki se izdela individualno.
Lahko je preprosto oblikovan za vrh zoba ali pa po potrebi zapolni tudi korenino. V drugem primeru govorimo o zavihkih panja.
3. Namestitev krone
Krona je nastavljena, če prejšnjih metod ni mogoče izvesti. V primeru, da le korenina ostane varna in zdrava, je to najbolj optimalna rešitev. Praviloma se zateče k globok karies in poškodbe pulpe, hudo uničenje koronarnega dela.
Krone so izdelane iz jeklenih zlitin, kermetov, keramike ali cirkonijevega dioksida. Priprava na protetiko je sestavljena iz odstranitve ostankov krone ali njenega struženja in brušenja, odvisno od tega, kateri del ostane nedotaknjen. Po tem zdravnik naredi mavec in ga pošlje v laboratorij. Na njegovi podlagi bo zobotehnik izdelal bodočo krono po posameznih parametrih.
Po izdelavi je krona fiksirana na začasni zobni cement - tako lahko spremljate "obnašanje" obolelega zoba. Če se krona prilega in ni nelagodja, je struktura pritrjena s trajnim cementom.
Posledice in zapleti ponovnega vnetja
Neukrepanje v primeru, da se je pod polnilom razvil karies, je polno zapletov: vnetje pulpe in obzobnih tkiv, popolno uničenje zoba, razvoj cist in koreninskih granulomov. V tem primeru reševanje lastnega zoba verjetno ne bo uspelo.
Preventivni ukrepi
Pri oceni, ali je v plombiranem zobu morda karies, veliko pomagajo redni obiski zdravnika. Pomembno je izvajati profesionalno čiščenje zob dvakrat letno, sami poskrbite za ustrezno higieno - uporabljajte zobno nitko, zobe si umivajte dvakrat na dan, po obroku uporabite ustno vodico. Zgodnji obisk pri zobozdravniku bo omogočil pravočasno odkrivanje začetka bolezni in ukrepanje - zdravnik bo nemudoma zamenjal staro zalivko in ohranil največjo količino živega zobnega tkiva.
1 I.K. Lutsk. Načini za zmanjšanje učinkov polimerizacijskega krčenja kompozitni materiali, 2012.
Tudi če ste plombirali slab zob, to še ne pomeni, da je težava rešena. V nekaj mesecih se lahko pod plombo pojavi nov karioznost. To je sekundarni karies. Včasih se pomotoma zamenjuje s ponavljajočim se.
Zakaj nastane nov karies? V 80% primerov je to posledica hudih napak zobozdravnika med zdravljenjem. Vendar ne pozabite na faktor "staranja" polnila, saj ga je treba zamenjati po 2-4 letih.
Vzroki sekundarnega kariesa
Glavni razlogi so kršitev tehnologije priprave površine zoba pred polnjenjem, krčenje polnila ali ohlapen spoj med sklenino in polnilno maso. kako večja velikost plombe, večje je tveganje za zaplete, saj se površina lezije poveča.
Sekundarni karies nastane okoli plombe – na meji plombnega materiala in trdih zobnih tkiv.
Patogeneza bolezni vključuje 3 stopnje:
Prva faza.
Tvorba reže (mikroreže) med kontaktnimi površinami kompozita in stenami zobne votline.
Druga faza.
Slina skupaj z bakterijami, encimi in drugimi sestavinami prodre v erodirano mikrorežo.
Tretja faza.
Bakterije Streptococcus mutans se množijo in kolonizirajo. Mikroorganizmi proizvajajo organske kisline uničenje sklenine in celovitosti polnilnega materiala. Pride do zavrnitve kompozitov iz sten zobne votline.
Dejavniki tveganja
Faktorji odpornosti proti obrabi tesnila:
- vpliv nizkega in visoke temperature – sočasni sprejem hladna in topla hrana;
- uživanje trde, trde hrane;
- napake ugriza, nepravilno zapiranje čeljusti - vodi do prekomernega trenja zob;
- patološka abrazija sklenine, bruksizem;
- kršitev higienskih pravil.
Če skoparite z umivanjem zob po jedi, upoštevajte, da se ostanki hrane nabirajo v medzobnih prostorih in v konicah žvečilnih zob. Nastane obstojen bakterijski plak, ki vodi do pojava sekundarnega kariesa.
Simptomi in diagnoza
Pri kroničnem poteku sekundarnega kariesa obstaja nevarnost, da okužba, ne da bi jo opazili, prodre globoko in spodkoplje zobni živec.
najprej Klinični znaki pojavijo se 3-6 mesecev po polnitvi. Na primer potemnitev sklenine ob plombi, sprememba barve same plombe, njenih robov. Lahko nastanejo opazni odrezki ali razpoke.
Na stopnji globokega sekundarnega kariesa se med umivanjem zob in uživanjem hladne, vroče ali sladke hrane pojavi nelagodje in boleče bolečine.
Za diagnozo se uporablja standardni komplet za zobozdravstveni pregled in rentgen, saj je kariozno žarišče skrito za polnilom in je težko določiti njegovo globino.
Ponavljajoči in sekundarni karies
Kakšna je razlika med ponavljajočim se kariesom in sekundarnim?
Pod polnilom se pojavi tudi recidiv, vendar je njegov vzrok nekvalitetno čiščenje kariozne votline med predhodnim zdravljenjem. To pomeni, da zdravnik ni popolnoma odstranil razpadlega dentina ali votline ni zdravil z antiseptikom. Če vsaj najmanjši del bakterije ostane v zobu, se okužba ponovno razraste.
V vseh primerih ponovnega kariesa je kriv le zobozdravnik. Vendar pa je v praksi nemogoče ugotoviti, zakaj se je kariesni proces nadaljeval - zaradi krčenja polnilnega materiala ali zaradi nepismene obdelave zob.
Ponavljajoči se karies razvija hitreje, v 1-2 tednih po zdravljenju se boste počutili boleča bolečina v zaplombiranem zobu. Poleg tega se lahko sekundarni karies in ponovitev razvijeta hkrati.
Zdravljenje sekundarnega kariesa pod plombo
Če se je na žvečilni površini pojavilo majhno kariozno žarišče, ni treba odstraniti celotnega polnila. Zdravnik odstrani le del in to mesto napolni z istim polnilnim materialom.
V primeru, da je zob popolnoma prizadet s kariesom, je predpisana druga zalivka po standardni shemi.
Tesnilne stopnje
- Izvrtanje stare plombe s svedrom.
- Čiščenje nekrotičnih (razpadlih) zobnih tkiv.
- Antiseptično zdravljenje raztopina klorheksidin biglukonata ali vodikovega peroksida.
- Montaža izolacije medicinski vložki do dna votline.
- Restavracija zoba z nanosom fotopolimernega kompozita po plasteh.
- "Prilagoditev" polnila pod grižljajem.
- Površinsko brušenje in poliranje.
Nastavitev zavihka
Keramični vložek uporabimo, če je po odstranitvi stare zalivke nastala široka votlina. Inlay je mikroproteza, izdelana v zobni laboratorij z zobnimi odtisi. Je močnejši in stabilnejši od katerega koli polnila.
Posamezni vložek se trdno prilepi na stene zobne votline in je varno fiksiran z adhezivnim cementom. Cena takšne mikroproteze je 2-3 krat višja od standardne zalivke.
Preprečevanje
Ne pozabite na pregled pri zobozdravniku vsakih šest mesecev, da boste imeli čas za odkrivanje ponovitve. Tudi metoda preventivnega polnjenja ne bo motila - to je zapiranje fisur s tesnilom ali tekočim kompozitom.
Ne pozabite, da vam je zdravnik dolžan dati garancijo za plombo. Med Garancijska doba(6-12 mesecev) ste upravičeni do brezplačnega ponovno zdravljenje v primeru ponovitve kariesa.
Karies se pozdravi, postavi se "dobra" zalivka, ena stran plača denar, druga prejme, garancije so dane. Toda v resnici pogosto mine zelo malo časa in se lahko pojavijo žarišča ponovitve okoli polnila. Vse je škodo, neprijetno in celo pravno kaznivo. Zakaj? Kje?
Odgovor ni eden. Toda enemu je vredno posvetiti pozornost, tesno sodelovati in se izogibati težavam. To je postopek dela s kariozno votlino. Zdi se, da znamo in delamo vse, ampak ali je res tako in ali je res tako temeljito. Glavni vir sekundarnega kariesa so toksini mikroorganizmov. Prodirajo v trdo tkivo zob z nezadostnim tesnjenjem plombe. Te nove lezije nastanejo poleg plombe ozdravljenega zoba v nastalih mikrorazpokah med plombnim materialom in trdim tkivom zoba, kamor vstopajo toksini.
Zmanjšanje tlaka in s tem ponovitev se bosta pojavila, če:
1. Niso ustvarili enakomerne reliefne votline, pri obdelavi sklenine so uporabili grobe svedre. Zato je bilo lepilo neenakomerno porazdeljeno, včasih ga je veliko, včasih ga ni in to so pogoji za prekinitev robnega prileganja.
2. Dentin zobne votline je bil prepariran z diamantnimi ali premalo ostrimi karbidnimi svedri (nekvalitetna preparacija).
3. Niso odstranili dovolj dobro namazanega sloja (dentinski prah, mikroorganizmi, ustna tekočina), to pomeni, da niso dobro izprali kaviteta. Vse to moti dober oprijem.
4. Zanemarili ste postopek kondicioniranja.
Visoka adhezija sklenine na dentin je predpogoj za klinični uspeh in preprečevanje odstopitve kompozita od trdih zobnih tkiv.
Za doseganje visokokakovostnega oprijema je treba upoštevati polimerizacijsko krčenje kompozitov in je 2-4%. Ta problem polimerizacijskega stresa ostaja pomemben, vendar za zmanjšanje se uporabljajo tekoči kompoziti. Vse to zahteva čas in manipulativne sposobnosti.
Zdaj je problem mejnega prileganja kompozitov z obveznim upoštevanjem pravil priprave, da bi se izognili zgoraj navedenim napakam, rešen z "volumetrično pripravo" z uporabo materialov skupine polnila, to je z vnosom enega dela navzgor. do 4 mm debeline. Tekoči materiali se sicer nagibajo k samoporavnavi, vendar dobra prilagoditev na stene votline traja vsaj 20 sekund, bolje pa deluje na zobeh spodnje čeljusti. Na zobeh zgornja čeljust lahko pride do ločitve materiala od sten kavitete zaradi njegove fluidnosti.
Ta problem je rešen z uporabo razsutega polnilnega materiala sistema Sonie Fill. Z njimi istočasno zapolnimo votlino do 4-5 mm, obnova zgornjega in spodnjega zoba je enako uspešna. Visoka kvaliteta, njegovo krčenje pa je 1,6 % Preizkusite!
Sekundarni karies je neprijeten zaplet, ki se razvije po nekvalitetnem zdravljenju ali zaradi krčenja polnilnega materiala.
- zob je začel reagirati na toplo in hladno. Če patološki proces še ni začel delovati, je to lahko znak ohlapnega prileganja polnila v votlino. Takšen zob ima vse možnosti, da ga znova prizadene karies,
- tkivo okoli plombe potemnilo,
- tesnilo se je začelo majati (to je mogoče preveriti z jezikom),
- krvavitev dlesni.
Sekundarni karies se najpogosteje razvije zaradi prvotno nekvalitetnega zdravljenja zob.
Vsi zgoraj navedeni simptomi so razlog za takojšen obisk zobozdravnika. Prej ko se začne zdravljenje sekundarnega kariesa, večja je verjetnost, da bomo zob rešili in mu povrnili funkcijo in obliko. Bolezen se razvije na stičišču polnila s tkivi v več obdobja:
- Med stenami votline in polnilnim materialom nastane reža.
- V to vrzel začnejo prodirati slina, mikroorganizmi, delci hrane.
- Mikroorganizmi se razmnožujejo in postopoma uničujejo sklenino.
Zakaj pride do recidiva?
V večini primerov se sekundarni karies razvije zaradi nekvalitetnega zdravljenja, vendar jih je več razlogov njegov pojav:
- neustrezna priprava površine zoba za zdravljenje vodi do dejstva, da se material ne prilega tesno in se sčasoma začne drobiti in razpokati. to ugodni pogoji za zaplet
- slabo kakovostno zdravljenje bolezni na začetku: če je zobozdravnik nepošteno očistil kariozna votlina in v njem ostane tudi minimalen del karioznega tkiva, sčasoma se bo zob začel sesedati v drugem krogu,
- krčenje materiala: če zobozdravnik ne upošteva lastnosti polnilnega materiala (lahkopolimerne zalivke se krčijo), sčasoma med plombo in kaviteto nastane reža, kjer se nabirajo zobne obloge, bakterije in ostanki hrane.
Izpostavljenost nekaterim škodljivim dejavnikom poveča tveganje za razvoj sekundarnega kariesa:
- izpostavljenost prevroči in prehladni hrani in pijači, pogosta uporaba trdna hrana
- , povečana abrazija sklenine,
- slaba higiena ustne votline vodi v nastanek zobnih oblog, kamnov, kar postane ugodno okolje za razvoj vnetni procesi, karies.
Ponavljajoče se ali sekundarno?
Strokovno mnenje. Zobozdravnik Yukhimchuk E.N.: »Kakšna je razlika med sekundarnim in ponavljajočim se kariesom? Razlog za ponavljajočo se obliko je nekvalitetno čiščenje karioznih tkiv: zdravnik je slabo očistil dentin ali ni posvetil ustrezne pozornosti zdravljenju votline. antiseptična raztopina. Če v votlini ostane mikroskopski del okužbe, se bo patološki proces zagotovo ponovil.«
V vsakem primeru je za razvoj ponavljajočega se kariesa kriv zobozdravnik, zelo težko pa je ugotoviti, zakaj se je bolezen ponovila: zaradi krčenja zalivke ali zaradi malomarnosti zdravnika.
Kako poteka zdravljenje?
Zdravljenje sekundarnega kariesa je odstranitev stare zalivke, visokokakovostno čiščenje kavitete iz kariesno prizadetih tkiv in povrnitev prvotne oblike zoba. Obnova takšnega zoba za zobozdravnika ni lahka naloga, saj se po večkratnem čiščenju pod plombo votlina poveča.
Zobozdravnik vam mora dati garancijo za plombo, v času katere imate pravico do brezplačnega ponovnega zdravljenja zoba v primeru sekundarnega kariesa.
V nekaterih primerih takšnega zoba ni mogoče obnoviti s plombo in zobozdravnik uporabi druge metode obnove. Koraki polnjenja:
- je vnesen,
- s svedrom zobozdravnik odstrani staro zalivko,
- odmrla in razpadla tkiva se odstranijo,
- očiščena votlina se zdravi z antiseptikom,
- zdravnik na dno votline namesti izolacijsko tesnilo,
- zadnja faza je namestitev tesnila, njegovo poliranje.
Drugi načini obnove poškodovanega zoba:
- Obnova z lepilom je povrnitev prvotne oblike poškodovanega zoba z minimalnimi poškodbami zdravih tkiv z uporabo materialov, ki imajo adhezivne lastnosti.
- Uporaba zavihki() - vklopljeno videz spominjajo na plombe, vendar so narejene po individualnih odlitkih. To vam omogoča, da dosežete najbolj gosto prileganje materiala tkivom zobne votline. Poleg tega je barva vložka usklajena z odtenkom pacientove sklenine, zob po taki restavraciji izgleda kot zdrav in vsak zobozdravnik ne opazi vložka (če je kakovostno izdelan in vgrajen).
- Krone se uporabljajo, če zoba ni mogoče obnoviti s plombami ali vložki. vključuje odstranitev živca in obračanje trdih tkiv. to zahtevan pogoj za pritrditev krone. Če je zob resno poškodovan, se za trdno pritrditev proteze uporabijo zatiči.